Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Распространенность зубочелюстных аномалий у детей работников предприятий с опасными условиями труда и организационно - экономические аспекты их ортодонтической реабилитации
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность зубочелюстных аномалий у детей работников предприятий с опасными условиями труда и организационно - экономические аспекты их ортодонтической реабилитации
На правах рукописи 003486503
ОЛЕСОВ ЕГОР ЕВГЕНЬЕВИЧ
Распространенность зубочелюстных аномалий у детей работников предприятий с опасными условиями труда и организационно-экономические аспекты их ортодонтической реабилитации
14.00.21 - стоматология
14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение
- 3 ДЕК 2009
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Москва 2009
003486503
Работа выполнена в ФГОУ «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФМБА России).
Научные руководители доктор медицинских наук, профессор
Миргазизов Марсель Закеевич доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович
Официальные оппоненты, доктор медицинских наук, профессор
Шугайлов Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич
Ведущее учреэадение ГОУ ВПО «Московский государственный
медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ»
Защита состоится " _" _ 2009 г. в _часов
на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г. Москва, Волоколамское шоссе, 30)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (123182, г.Москва, Волоколамское шоссе, 30)
Автореферат разослан "_
Ученый секретарь диссертационного Совета, д.м.н., профессор
2009г.
Кипарисова Е.С.
Общая характеристика работы Актуальность исследования. Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) среди детского населения России достигает в ряде регионов 70,0% (Латышевская Н.И. и соавт., 2003; Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н., 2001; Персии Л.С., 2004; Фадеев P.A., Бобров А.П., и соавт., 2007; Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М., 1982). Зубочелюстные аномалии характеризуются серьезными нарушениями окклюзии, которые выражаются в снижении эффективности жевательного аппарата, в развитии патологии височно-нижнечелюстных суставов, в появлении эстетических дефектов (Вакушина Е.А., Брагин Е.А., 2003; Персии Л.С., 2004; Садовский В.В., Галеса С.А. и соавт., 2007; Сунцов В.Г., Дистель В.А. и соавт., 2005).
Этиология зубочелюстных аномалий многофакторна; имеются публикации, отражающие влияние неблагоприятных экологических и техногенных факторов на формирование ЗЧА (Алимский A.B., Алпатова Л.М., 2001; Воронина Е.П. и соавт., 1996; Готлиб В.Я., Пелевина И.И., 1991; Capan Л.Р., Бирюк Т.В., 2007; Севбитов A.B., 2004; Чемикосова Т.С., Камалова O.A., 2003; Чуйкин C.B., Аверьянов C.B., 2007; Burgersdijk R., Truin G. J. et al., 1991; Hulsse Ch., Thielebule U., 1988; Tuominen M.L., Tuominen R. J., 1994). В связи с этим нельзя исключать возможность развития ЗЧА у детей работников с опасными условиями труда (ОУТ), в том числе при воздействии радиационно-химического производственного фактора.
Ортодонтическое лечение ЗЧА характеризуется длительностью, высокой трудоемкостью и стоимостью. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, на фоне развившейся патологии применение съемных ортодоптических аппаратов малоэффективно; в этих случаях предпочтительно лечение с использованием несъемных брекет-систем (Арсенина О.И., 2007; Дэймон Д., 2007; Оспанова Г.Б., 2000; Проффит У., 2006; Тихонов A.B., 2006; Graber О., 2005; Kusy R, 2005).
При этом нормативная обеспеченность врачами стоматологами-ортодонтами, предусмотренная Приказом Минздравсоцразвития России
№ 289 от 14.04.06г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» недостаточна (0,15 должности на 1000 детей). Тарифы Фонда обязательного медицинского страхования на ортодонтические манипуляции не соответствуют необходимым потребностям ортодонтической службы при лечении детей на бесплатной основе. В связи с этим актуальна разработка программ по совершенствованию ортодонтической помощи детям и их организационно-экономическое обоснование.
Цель исследования: Эпидемиологическое и организационно-экономическое обоснование мер по совершенствованию ортодонтической помощи детям работников с опасными условиями труда. Задачи исследования:
1. Провести сравнительное эпидемиологическое стоматологическое обследование детей работников с опасными условиями труда ОАО «Машиностроительный завод», получающих медицинскую помощь в ЦМСЧ №21 ФМБА России г.Электросталь, и детей жителей г.Электросталь, работающих в нормальных условиях труда.
2. Изучить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий у детей работников с опасными условиями труда ОАО «Машиностроительный завод» в сравнении с детьми работников с нормальными условиями труда.
3. Выявить структуру потребности в ортодонтической помощи у детей работников с опасными условиями труда ОАО «Машиностроительный завод» в г.Электросталь.
4. Рассчитать трудоемкость необходимого ортодонтического лечения детей работников с опасными условиями труда в зависимости от выраженности зубочелюстных аномалий.
5. На основании структуры потребности в ортодонтическом лечении определить оптимальные финансовые затраты при лечении детей работников с опасными условиями труда в сравнении с тарифами ОМС.
6. Предложить рекомендации по совершенствованию работы ортодонтической службы ФМБА России.
Новизна исследования. Впервые, наряду с показателями стоматологического статуса, изучена распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей работников с опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора на предприятии атомной промышленности в г.Электросталь. При этом распространенность и структура ЗЧА сопоставлена с аналогичными показателями у детей родителей, работающих в нормальных условиях труда, и впервые выявлены близкие значения основных показателей зубочелюстной патологии у детей независимо от условий труда их родителей.
Впервые с учетом индекса дентальной эстетики (Т)А1) изучена потребность в ортодонтическом лечении у детей, получающих стоматологическую помощь в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России. Рассчитана трудоемкость ортодонтического лечения детей 15 лет (в том числе с использованием ортодонтических имплантатов) и обоснована необходимость увеличения действующего норматива обеспеченности детского населения врачами стоматологами-ортодонтами.
Впервые рассчитана стоимость ортодонтического лечения детей 15 лет в сопоставлении оптимального тарифа и тарифа ОМС и в зависимости от выраженности патологии.
Практическая значимость исследования. На основании сравнительного изучения распространенности и структуры зубочелюстных аномалий определены трудозатраты ортодонтического лечения детей 15 лет при дифференцированном расчете на одного обследованного и на одного обследованного с ЗЧА различной выраженности: явными, тяжелыми и очень тяжелыми нарушениями окклюзии.
Обоснована экономическая целесообразность применения самолигирующих брекет-систем при использовании несъемной эджуайс-техники ортодонтического лечения в связи с высокими трудозатратами и
стоимостью этапов лигирования брекетов; установлено незначительное повышение трудоемкости и стоимости лечения при использовании ортодонтических имплантатов.
Показана степень зависимости трудозатрат и стоимости ортодонтического лечения от степени выраженности ЗЧА, на основании этого подтверждена необходимость ежегодных профилактических осмотров детей, начиная с дошкольного возраста для профилактики и раннего выявления ЗЧА и своевременного, менее затратного их лечения.
Выявлена недостаточность тарифов ОМС для проведения современного полноценного ортодонтического лечения в сравнении с трудоемкостью такого лечения и его фактической стоимостью при оказании платных услуг.
Положения, выносимые на защиту:
1. Опасные условия труда родителей при воздействии радиационно-химического производственного фактора не влияют па показатели распространенности и интенсивности заболеваний зубов и пародонта у их детей.
2. На фоне одинаково высокой распространенности зубочелюстных аномалий в основной группе и группе сравнения у детей 15 лет в г.Электросталь определенные признаки ЗЧА встречаются чаще у детей (девочек) работников с опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора. При этом ортодонтическое лечение проводится в единичных случаях.
3. Зубочелюстные аномалии у половины детей 15 лет характеризуются тяжелыми нарушениями окклюзии в соответствии с индексом БА1, требуют значительных трудозатрат при лечении и существенного увеличения обеспеченности детского населения врачами стоматологами-ортодонтами.
4. Необходимая стоимость ортодонтического лечения у детей 15 лет значительно превышает тарифы ОМС, которые сдерживают применение современных эффективных методов лечения, что обуславливает медико-
экономическую целесообразность раннего выявления и лечения ЗЧА в младших возрастных группах.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научно-практической Конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 (Москва, 2007); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); Научно-практической Конференции врачей-стоматологов, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» (Хабаровск, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПК ФМБА России (2009).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России; Московской Областной Стоматологической Поликлиники; Федерального медицинского биофизического центра им. А.И. Бурназяпа ФМБА России; в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии, кафедре общественного здоровья и здравоохранения ИПК ФМБА России; кафедре экономического анализа и прогнозирования, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том числе 3 в журналах
ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 194 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 56 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы включает 144 источников, из которых 105 отечественных и 39 зарубежных.
Содержание работы
Материал и методы исследования. Проведено комплексное обследование стоматологического статуса 200 детей 15 лет, проживающих в г.Электросталь. Сформировано 2 группы обследованных: основная группа -дети работников с опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора на ОАО «Машиностроительный завод» (МСЗ); группа сравнения - дети работников с нормальными условиями труда. В каждой группе было по 50 мальчиков и девочек. Стаж работы во опасных условиях труда работников МСЗ до рождения обследованных составлял от 3 до 20 лет (в среднем 7,5±2,3 лет).
Обследование проводилось с использованием модифицированной «Карты для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995г.); с учетом особого внимания к разделу Карты «Челюстно-лицевые аномалии», в сложных для диагностики случаях получали гипсовые модели челюстей для последующего анализа. По показаниям проводили рентгенологическое обследование. По данным Карт вычислялись следующие показатели: распространенность патологии височно-нижнечелюстных суставов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, некариозных поражений зубов; коммунальный пародонтальный индекс (CPI); упрощенный индекс гигиены полости рта (ИГР-У); распространенность и интенсивность кариеса (КПУ); распространенность и структура зубочелюстных аномалий, видов окклюзии; выраженность ЗЧА согласно индексу дентальной эстетики DAI (Dental Aesthetic Index); потребность и структура необходимого ортодонтического лечения.
Трудоемкость ортодонтического лечения, необходимого для реабилитации детей работников с ОУТ, рассчитывалась в УЕТ в соответствии с Методическими рекомендациями к Программе Государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью (2001г.) в расчете на одного обследованного и одного имеющего ЗЧА (с учетом выраженности аномалии по DAI).
Стоимость необходимого ортодонтического лечения (без стоимости ортодонтической аппаратуры) рассчитывалась в двух вариантах: на основании действующих тарифов ОМС и с учетом тарифов, разработанных на кафедре ортодонтии и детского протезирования МГМСУ под руководством член-корр. РАМН, профессора Персина Л.С. (оптимальный тариф).
Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офисного приложения Microsoft Office Excel 2003. Вычислялись среднее арифметическое значение (М), стандартная ошибка среднего (m). Статистическая значимость полученных результатов (р) вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t) и его интерпретации на основании стандартной таблицы критических значений коэффициента Стьюдента. Уровень значимости (а) соответствовал вероятности а-ошибки равной 5% (а=0,05), статистически значимыми признавались результаты при р<0,05.
Результаты исследований. При изучении показателей стоматологического статуса у детей 15 лет в г.Элсктросталь симптомы патологии височно-нижнечелюстных суставов в основной группе и группе сравнения выявлены соответственно у 13,0% и 14,0% обследованных (р>0,05); среди причин развития патологии ВНЧС ведущее место занимают ЗЧА (66,7%) и множественный кариес боковых зубов (22,2%).
Заболевания слизистой оболочки полости рта у обследованных детей встречались в единичных случаях.
Распространенность некариозных поражений зубов составляла 22,0% в основной группе и 23,0% в группе сравнения (р>0,05), в основном за счет флюороза (15,0%), обусловленного высоким содержанием фтора в питьевой воде в период формирования постоянных зубов.
Заболевания пародонта в основной группе и группе сравнения выявлены соответственно у 23,0% и 26,0% обследованных (р>0,05); в структуре заболеваний превалирует простой маргинальный хронический гингивит (20,0% и 25,0%). Коммунальный пародонтальный индекс (СР1) составляет в основной группе 0,35±0,07 и 0,43±0,09 в группе сравнения (р>0,05), в структуре проявлений заболеваний пародонта преобладает кровоточивость (0,29±0,05 и 0,41±0,08).
Состояние гигиены полости рта в соответствии с упрощенным индексом гигиены полости рта (ИГР-У) у большинства обследованных соответствовало удовлетворительному уровню: в основной группе у 83,0%, в группе сравнения у 79,0% (р>0,05); неудовлетворительная гигиена полости рта выявлена соответственно у 9,0% и 6,0%.
Распространенность кариеса в основной группе и группе сравнения достигает 84,0% и 81,0% соответственно; интенсивность кариеса в соответствии с индексом КПУ составляет 2,54±0,17 и 3,07±0,20 (р<0,05) (рис.1). В структуре индекса КПУ компонент К составляет 1,31±0,09 в основной группе и 1,95±0,14 в группе сравнения (р<0,05), компонент П соответственно 1,10±0,07 и 1,05±0,08 (р>0,05), компонент У в обеих группах не превышает 0,06±0,01. Таким образом, интенсивность кариеса за счет зубов с не леченным кариесом выше в группе сравнения. В общем количестве пораженных кариесом и запломбированных зубов подавляющее большинство - первые моляры: 74,1% в основной группе и 61,8 в группе сравнения.
0,06 0,04 I 0,06 .,.,: ... =| -
0 94 1,52 1,16 0,06 1,05 ... ,-.«> ■
— 0.08 1,1
0,68 2,1 2,14 2,12
— 1,52 1,42 1,47
основная группа основная группа основная группа
группа сравнения группа сравнения группа сравнения мальчики мальчики девочки девочки
□К ШП ОУ
Рис. 1 Структура индекса КПУ в основной группе и группе сравнения.
Нуждаемость в лечении в группе сравнения достигает 71,0%, в основной группе нуждаемость меньше (55,0%) (р<0,05). В расчете на одного обследованного в основной группе требуется наложение 0,57±0,06 пломб в связи с кариесом, 0,05±0,01 замены пломб в связи с их несостоятельностью, 0,06±0,01 эндодонтических вмешательств с последующим пломбированием; соответствующие значения в группе сравнения составляют 0,72±0,08; 0,14±0,02; 0,18±0,02 (р<0,05). 20,0% обследованных в основной группе и 25,0% в группе сравнения нуждаются в лечении гингивита; 9,0% и 6,0% - в профессиональной гигиене полости рта; 59,0% и 54,0% - только в контролируемом обучении гигиене полости рта (р>0,05).
На фоне высокой стоматологической заболеваемости и потребности в лечении у детей 15 лет в г.Электросталь не выявляется влияние опасных условий труда родителей при воздействии радиационно-химического производственного фактора на состояние зубов и пародонта.
Распространенность зубочелюстных аномалий в основной группе и группе сравнения статистически значимо не отличается и достигает 74,0% и 65,0% соответственно (р>0,05); при этом только 2,9% из нуждающихся в
ортодонтическом лечении находились на его этапах при эпидемиологическом обследовании.
Отсутствие зубов регистрировалось у 7,0% и 10,0% обследованных в основной группе и группе сравнения с средним количеством отсутствующих зубов на одного обследованного 0,10±0,01 и 0,13±0,02 (р>0,05).
Скученность в резцовых сегментах выявлена в основной группе у 43,0% обследованных, а в группе сравнения - у 25,0% (р<0,05); при этом в 67,6% выявленных случаев скученность встречалась в одном сегменте зубного ряда.
Промежутки (тремы) в резцовых сегментах обнаружены у 8,0% обследованных в основной группе и у 14,0% в группе сравнения (р>0,05); 77,3% промежутков локализовались в пределах одного сегмента. Диастема отмечена у 4,0% обследованных в основной группе и у 13,0% в группе сравнения (р<0,05).
Отклонение в переднем отделе на верхней челюсти (протрузия резцов) отмечено в основной группе у 19,0% обследованных и в группе сравнения у 10,0% (р>0,05); степень выраженности отклонения >2мм характерна для 55,2% выявленных случаев. При анализе частоты выявления протрузии резцов выявлена статистическая значимая разница между девочками основной группы и группы сравнения: 28,0% и 10,0% (р<0,05).
Отклонение от нормы переднего верхнечелюстного перекрытия (в основном в пределах 5мм) диагностированы в основной группе у 38,0% обследованных и у 29,0% в группе сравнения (р>0,05).
Вертикальная резцовая щель (дизокклюзия) встречалась редко: у 3,0% и 2,0% обследованных в основной группе и группе сравнения. Вертикальное резцовое перекрытие в основном от 3 до 5мм (глубокая резцовая окклюзия) выявлено в основной группе у 33,0% обследованных и у 32,0% в группе сравнения (р>0,05).
Нарушения соотношения моляров установлены в основной группе и группе сравнения соответственно у 40,0% и 28,0% обследованных (р>0,05);
нарушения соотношения в пределах Vi бугра и целого бугра встречаются примерно поровну (55,9% и 44,1% соответственно). Выявляемость указанного признака ЗЧА статистически значимо больше у девочек основной группы по сравнению с группой сравнения: 44,0% и 24,0% (р<0,05).
При отсутствии существенной разницы в распространенности признаков зубочелюстпых аномалий в основной группе и группе сравнения регистрируется статистически значимая, более высокая распространенность 3 из 13 изученных признаков ЗЧА у детей работников с ОУТ: скученность зубов (между группами в целом), а протрузия верхних резцов и нарушения соотношения моляров - между девочками в сравниваемых группах.
В структуре видов окклюзии в основной группе обследованных встречаются: нормальная окклюзия - 43,0%, дистальная окклюзия - 18,0%, сочетание дистальной и глубокой резцовой окклюзии - 21,0%, глубокая резцовая окклюзия - 12,0%, вертикальная резцовая окклюзия - 3,0%, вертикальная резцовая дизокклюзия - 3,0%; в группе сравнения соответствующие виды окклюзии выявлены у 46,0%; 12,0%; 12,0%; 19,0%; 5,0%; 2,0% обследованных (р>0,05) (рис.2). Таким образом, в структуре видов окклюзии у обследованных 15 лет нормальная окклюзия занимает в среднем 44,5%; среди нарушений окклюзии основную долю занимают дистальная окклюзия (15,0%), глубокая резцовая окклюзия (15,5%), и их сочетание (16,5%).
Индекс дентальной эстетики DAI в расчете на одного обследованного практически идентичен в основной группе и группе сравнения (соответственно 32,1±0,8 и 31,4±0,8 баллов). В соответствии с критериями индекса DAI в основной группе отсутствие нарушений выявлено у 26,0% обследованных, явные нарушения - у 29,0%, тяжелые нарушения - у 20,0%, и очень тяжелые нарушения - у 25,0%; соответствующие показатели в группе сравнения составляют 35,0%; 24,0%; 18,0%; 23,0% (р>0,05) (рис.3).
6 6 Л -n-ri ..г.. Л
18 4 2 6 6 х 18 12 -6-
20 24 19 —
21
18 14 20 10 12
12 —
16 18 12
12
-- 40 42 46 50 43 46 -
основная группа основная группа основная группа
группа сравнения группа сравнения группа сравнения мальчики мальчики девочки девочки
□ норма □ дистальная
□ дистальная + глубокая резцовая □ глубокая резцовая
□ вертикальная резцовая □ верток, резцовая дизокклюзия
□ другая
Рис.2 Виды окклюзии в основной группе и группе сравнения.
100 80 60
40
20 --
20
20
34
26
30
14
24
32
30
20
24
26
16
22
24
38
25
20
29
26
основная группа основная группа основная группа
группа сравнения группа сравнения группа сравнения мальчики мальчики девочки девочки
□ отсутствие нарушений □ явные нарушения
□ тяжелые нарушения О очень тяжелые нарушения
Рис.3 Структура индекса DAI в основной группе и группе сравнения. Потребность в ортодонтическом лечении у детей 15 лет в г.Электросталь достигает 74,0%, в том числе у 45,0% - в связи с тяжелыми и
очень тяжелыми нарушениями окклюзии в соответствии с индексом DAI; количество основных лечебных действий в расчете на одного обследованного составляет: удаление зубов - 0,38±0,08, рентгенологическое обследование - 0,7±0,08, фиксация брекетов - 20,24±1,21, лигирование брекетов - 233,94±18,04, наложение эластичных дуг - 7,2±0,57, снятие брекетов - 20,24±1,21, установка ретейнера - 0,25±0,04 (в расчете на одного обследованного с ЗЧА соответственно 0,51±0,1; 0,95±0,1; 27,35±0,11; 316,14±15,50; 9,73±0,50; 27,35±0,11; 0,34±0,06).
При дифференцированном анализе потребности в ортодонтическом лечении и его трудоемкости у детей работников с ОУТ в зависимости от выраженности ЗЧА по DAI лечение явных нарушений окклюзии требует 42,9±6,7 УЕТ на одного обследованного (58,0±8,4 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА или 148,0±0,0 УЕТ на одного обследованного с явными нарушениями окклюзии); лечение тяжелых нарушений окклюзии требует соответственно 43,6±9,6 УЕТ (64,4±12,4 УЕТ или 238,2±0,8 УЕТ); лечение очень тяжелых нарушений окклюзии - 83,1±14,5 УЕТ (112,3±18,4 УЕТ или 332,3±1,0 УЕТ). По сравнению с трудоемкостью лечения одного обследованного с явными нарушениями окклюзии, трудоемкость лечения при тяжелых нарушениях увеличивается на 60,9%, а при очень тяжелых нарушениях - в 2,2 раза.
Средняя трудоемкость ортодонтического лечения в основной группе составляет 173,6±12,4 УЕТ на одного обследованного или 234,6±9,2 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА (рис.4). В структуре трудоемкости ортодонтического лечения подготовительный этап (удаление зубов по ортодонтическим показаниям) занимает 0,6±0,0 УЕТ на одного обследованного или 0,8±0,1 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА; диагностический этап лечения (консультация, первичное обследование, получение и анализ ОПГ и ТРГ, получение оттисков и гипсовых диагностических моделей челюстей, их анализ, рентгенография ВНЧС, миотонометрия жевательных мышц, определение конструктивной окклюзии
и оформление истории болезни) - 23,7±1,7 УЕТ на одного обследованного или 32,8±2,3 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА; собственно лечебные мероприятия - активный этап лечения (фиксация и лигировагше брекетов, установка эластичных и жестких дуг, установка лицевых дуг, контрольные осмотры и снятие брекетов) - 150,0±10,4 УЕТ на одного обследованного или 202,7±14,8 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА; ретенционный этап лечения (установка ретейнеров Осаму) - 0,6±0,1 УЕТ на одного обследованного или 0,8±0,1 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА.
_0,6(0%)---—¿д4(0%) /—1,5(1%) 1,85(1%)/—2,2(1%)
всего
□ анестезия □ удаление зубов
□ консультация □ обследование
□ ОПГ+ТРГ □ алг.оттиски
□ гипс.модели □ анализ моделей
□ 14 ВНЧС ■ миотонометрия
□ опред.оккл. □ история болезни
□ фиксация брекетов □ лигирование брекетов
□ эластичные дуги □ жесткие дуги
■ лицевая дуга □ контр.осмотр
□ снятие брекетов В ретейнер
Рис.4 Структура трудоемкости ортодонтического лечения в основной группе (УЕТ и доля на одного обследованного).
Таким образом, в структуре трудоемкости ортодонтического лечения доли подготовительного, диагностического, активного и ретенционного этапов составляют соответственно 0,1%, 13,4%, 86,3%, 0,2%. Последующий диспансерный контроль требует до 4,5±0,5 УЕТ на одного обследованного с ЗЧА. Применение современных самолигирующих брекетов снижает трудоемкость лечения на 33,7%.
Высокая потребность в ортодонтическом лечении и его трудоемкость обуславливают необходимость увеличения норматива обеспеченности врачами стоматологами-ортодонтами России по сравнению с действующим нормативом Приказа Минздравсоцразвития России № 289 от 14.04.06г.
Средняя стоимость ортодонтического лечения детей 15 лет по оптимальным тарифам достигает 66681,00±4544,66 рублей на одного обследованного или 90101,46±2988,65 рублей на одного имеющего ЗЧА (без стоимости ортодонтической аппаратуры), а по тарифам ОМС -5570,48±393,71 рублей на одного обследованного или 7527,67±286,79 рублей на одного имеющего ЗЧА, т.е. в 12 раз меньше.
В структуре стоимости ортодонтического лечения доля подготовительного, диагностического, и ретенционного этапов в сумме не превышает 11,0% (соответственно 171,00±12,21; 6826,00±487,57; 337,50±58,75 рублей на одного обследованного или 231,08±16,51; 9224,32±655,03; 456,08±74,73 рублей на одного обследованного с ЗЧА); наибольшей стоимостью характеризуется активный этап лечения - 89,0% (59347,00±4239,07 рублей на одного обследованного или 80198,65±5728,47 рублей на одного обследованного с ЗЧА)(рис.5). Применение современных самолигирующих брекетов снижает стоимость лечения на 43,9%. Использование для ортодонтического лечения ортодонтических имплантатов незначительно увеличивает трудоемкость и стоимость лечения (соответственно на 0,9% и 6,0%).
□ явные нарушения □ тяжелые нл|>ушення □ очень тяжелые нарушения
Рис.5 Структура стоимости основных этапов ортодонтического лечения в основной группе в зависимости от выраженности ЗЧА (рублей на одного обследованного).
Лечение явных нарушений окклюзии по оптимальным тарифам требует 17980,00±2827,4 рублей на одного обследованного (24297,3±3542,50 рублей на одного обследованного с ЗЧА или 62000,00±0,00 рублей на одного обследованного с явными нарушениями окклюзии). Для лечения тяжелых нарушений окклюзии требуется соответственно 18250,00±3669,07 рублей, 24662,16±4743,95 рублей и 91250,00±360,74 рублей, а для лечения очень тяжелых нарушений окклюзии - соответственно 30451,00±5302,25 рублей; 41150,00±6744,77 рублей; 121804,00±496,23 рублей. По сравнению с стоимостью лечения одного обследованного с явными нарушениями окклюзии стоимость лечения при тяжелых нарушениях увеличивается на 47,2%, а при очень тяжелых нарушениях - на 96,6%.
Высокая стоимость ортодоитического лечения, особенно при тяжелых, ранее не леченых нарушениях окклюзии, обуславливает необходимость обязательного проведения профилактических осмотров детей младшего школьного возраста для профилактики ЗЧА, их раннего выявления и проведения своевременного, менее затратного лечения.
Выводы
1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей работников с нормальными или опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора не имеют статистически значимых различий: в основной и контрольной группах детей 15 лет распространенность кариеса достигает 84,0% и 81,0% соответственно, интенсивность кариеса (индекс КПУ) 2,54±0,17 и 3,07±0,20, распространенность простого маргинального хронического гингивита 20,0% и 25,0%, интенсивность заболеваний пародонта (индекс СР1) 0,35±0,07и 0,43±0,09 (р>0,05).
2. Распространенность признаков зубочелюстиых аномалий у детей 15 лет работников с нормальными и опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора не имеет статистически значимой разницы, достигает соответственно 65,0% и 74,0% (р>0,05), однако распространенность 3 из 13 изученных признаков ЗЧА в основной группе статистически значимо выше, чем в контрольной (в большей степени у девочек)(р<0,05): скученность зубов 43,0% и 25,0%, протрузия верхних резцов 28,0% и 10,0%, нарушение соотношения моляров 44,0% и 24,0%.
3. Потребность в ортодонтическом лечении у детей 15 лет в г.Электросталь достигает 74,0%, в том числе у 45,0% - в связи с тяжелыми и очень тяжелыми нарушениями окклюзии в соответствии с индексом БА1; количество основных лечебных действий в расчете на одного обследованного составляет: удаление зубов - 0,38±0,08, рентгенологическое обследование - 0,7±0,08, фиксация брекетов - 20,24±1,21, лигирование
брекетов - 233,94±18,04, наложение эластичных дуг - 7,2±0,57, снятие брекетов - 20,24±1,21, установка ретейнера - 0,25±0,04 (в расчете на одного обследованного с ЗЧА соответственно 0,51±0,1; 0,95±0,1; 27,35±0,11; 316,14±15,50; 9,73±0,50; 27,35±0,11; 0,34±0,06).
4. Трудоемкость ортодонтического лечения в расчете на одного обследованного в течение двух лет составляет 173,6±12,4 УЕТ (в том числе 150,0±10,4 УЕТ для проведения активного периода лечения), при этом в сравнении с явными нарушениями окклюзии трудоемкость лечения тяжелых, нарушений увеличивается на 60,9%, а очень тяжелых - в 2,2 раза. Применение современных самолигирующих брекетов снижает трудоемкость ортодонтического лечения на 33,7%.
5. Необходимая стоимость ортодонтического лечения детей 15 лет в г.Электросталь составляет 66,7±4,5 тыс. рублей в расчете на одного обследованного (без стоимости брекет-системы), что в 12 раз больше стоимости лечения по тарифам ОМС. Применение самолигирующих брекетов снижает стоимость лечения на 43,9%. По сравнению с стоимостью лечения одного обследованного с явными нарушениями окклюзии стоимость лечения при тяжелых нарушениях увеличивается на 47,2%, а при очень тяжелых нарушениях - на 96,6%.
Практические рекомендации
1. При ежегодных профилактических осмотрах детского населения в медико-санитарных частях ФМБА России в различных регионах рекомендуется проведение ситуационного анализа распространенности, структуры ЗЧА и потребности в их лечении в разных возрастных группах.
2. При обосновании обеспеченности врачами стоматологами-ортодонтами прикрепленного детского населения рекомендуется учитывать представленную в данном исследовании среднюю трудоемкость лечения с помощью эджуайс-техники, а также дифференцированные значения трудоемкости в зависимости от выраженности нарушений окклюзии в соответствии с индексом БА1.
3. Целесообразно увеличение действующего норматива обеспеченности детского населения детскими стоматологами до 1,0 врач на 1000 детей, а также врачами стоматологами-ортодонтами.
4. Рекомендуется введение в штатное расписание детской стоматологической службы медико-санитарных частей ФМБА России не менее одной должности врача стоматолога-ортодонта.
5. При планировании ортодонтического лечения у учащихся средних и старших классов в целях снижения его трудоемкости и стоимости рекомендуется применение самолигирующих брекет-систем.
6. Для снижения стоимости современного ортодонтического лечения детей работников с ОУТ рекомендуется заключение договоров по частичной оплате лечения за счет предприятий.
7. При составлении прейскурантов стоимости платных услуг, договоров добровольного медицинского страхования, тарифов на лечение ОМС целесообразно использовать расчеты стоимости современного ортодонтического лечения, изложенные в диссертации.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Сагиттальные параметры челюстей при дистальной окклюзии. // Материалы научно-практической Конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 - Москва - 2007 -С. 80-81. (соавт. Казаченко Т.А., Сокольникова Н.Д., Рева В.В.)
2. Применение внутрикостной ортодонтической микроимплантации при лечении нарушений окклюзии // Методическое пособие ИПК ФМБА России - Москва - 2008 - 85 стр. (соавт. Арутюнов Д.С., Кащенко П.В., Журули Г.Н., Силаев Е.В., Рамазанов С.Р., Магамедханов Ю.М., Пименов А.Б.)
3. Клинико-рентгенологическое и функциональное обоснование ранней нагрузки внутрикостных имплантатов на нижней челюсти // Сборник трудов V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в
стоматологии» Москва - 2008 - С. 55-57 (соавт. Магамедхаиов Ю.М., Силаев Е.В., Кравченко В.В.)
4. Эффективность коротких внутрикостных имплаптатов у пациентов с атрофией челюсти // Российский стоматологический журнал - 2008 - №3 - С. 67-71 (соавт. Олесова В.Н., Пименов А.Б., Силаев Е.В., Магамедхаиов Ю.М., Кравченко В.В., Журули Г.Н., Гарафутдинов Д.М., Шашмурина В.Р.)
5. Стоматологический статус у старейших работников РНЦ «Курчатовский институт» с опасными и нормальными условиями труда. // Стоматология - 2009 - №2 - 69-71 (соавт. Олесова В.Н., Сорокоумов Г.Л., Гадаев М.С., Макеев A.A.).
6. Изменение величины зубных дуг челюстей под действием дуг Damon System // Материалы Научно-практической Конференции врачей-стоматологов, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» - Хабаровск - 2009 - С. 216219. (соавт. Рева В.В., Колмаева В.Г., Пильняков А.Г., Разуменко А.Г.)
7. Распространенность зубочелюстных аномалий у работников РНЦ «Курчатовский институт» // Российский стоматологический журнал - 2009 -№3 - С. 49-51. (соавт. Макеев A.A., Гадаев М.С., Довбнев В.А., Колябина Ю.В., Печенихина B.C., Дзуев Б.Ю.)
8. Организационно-экономические ресурсы, необходимые для ортодонтического лечения подростков в промышленном регионе // Материалы Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты лечения и профилактики стоматологических заболеваний» - Рязань - 2009 - С. 11-14 (соавт. Макеев А.П., Хавкина Е.Ю.)
9. Зависимость от исходного ортопедического статуса трудозатрат и стоимости стоматологической реабилитации больных в клинике ортопедической и ортодонтической стоматологии // Материалы Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» - Белгород - 2009 г. - С. 246-248 (соавт. Гадаев М.С., Макеев A.A., Калябина Ю.В., Дзуев Б.Ю., Олесов А.Е., Гришков М.И.).
Оглавление диссертации Олесов, Егор Евгеньевич :: 2009 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Распространенность и структура5 зубочелюстных аномалий среди детского населения России и организационные рекомендации по их лечению и профилактике
1.2. Влияние: неблагоприятных экологических, техногенных и наследственных; факторов на формирование1 зубочелюстных аномалий
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2. Г. Характеристика,обследованных групп детей и условий труда на предприятии по месту работы их родителей
2.2: Методика обследования4 и анализа стоматологического статуса у детей г.Электросталь
2.3. Методика анализа; распространенности; зубочелюстных аномалий и потребности в ортодонтическом лечении у детей г.Электросталь
2.4. Расчет; трудоемкости, и стоимости' ортодонтического лечения-детей 15 лет г.Электросталь 49'
2!5. Статистическая обработка результатов исследования
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИИ 59"
3.1. Сравнительная характеристика показателей стоматологического статуса и потребности в; стоматологическом лечении у детей 15 лет, родители которых работают в; нормальных и- опасных условиях труда 59*
3.2. Распространенность, структура зубочелюстных аномалий и потребность в ортодонтическом лечении у детей 15 лет в зависимости от условий труда их родителей
3.3. Трудоемкость ортодонтического лечения детей работников с опасными условиями труда в зависимости от выраженности нарушений окклюзии по индексу DAI
3.4. Анализ стоимости этапов необходимого современного ортодонтического лечения детей работников с опасными условиями труда
Введение диссертации по теме "Стоматология", Олесов, Егор Евгеньевич, автореферат
Актуальность исследования. Распространенность зубочелюстных аномалий (ЗЧА) среди детского населения-России достигает в ряде регионов 70,0% [42, 53, 62, 88, 93]. Зубочелюстные аномалии характеризуются серьезными нарушениями окклюзии, которые выражаются в снижении эффективности жевательного аппарата, в развитии патологии височно-нижнечелюстных суставов, в появлении эстетических дефектов- [17, 62, 75, 83].
Этиология зубочелюстных аномалий многофакторна; имеются публикации, отражающие влияние неблагоприятных экологических и техногенных факторов на формирование ЗЧА [3, 18, 24, 76, 80, 95, 99, 109, Ь25, 143]. В связи с этим, нельзя исключать возможность развития ЗЧА у детей* работников с опасными условиями труда (ОУТ), в том числе при воздействии радиационно-химического производственного фактора.
Ортодонтическое лечение ЗЧА характеризуется длительностью, высокой трудоемкостью и стоимостью. При отсутствии своевременной диагностики и лечения, на фоне развившейся патологии применение съемных ортодонтических аппаратов малоэффективно; в этих случаях предпочтительно лечение с использованием несъемных брекет-систем [8, 29, 58,71,85, 121, 137].'
При этом нормативная обеспеченность врачами стоматологами-ортодонтами, предусмотренная Приказом Минздравсоцразвития России № 289 от 14.04.06г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» недостаточна (0,15 должности на 1000 детей) [66]. Тарифы Фонда обязательного медицинского страхования на ортодонтические манипуляции не соответствуют необходимым потребностям ортодонтической службы при лечении детей на бесплатной основе. В связи с этим актуальна разработка программ по совершенствованию ортодонтической помощи детям и их организационно-экономическое обоснование.
Цель исследования: Эпидемиологическое и организационно-экономическое обоснование мер по совершенствованию ортодонтической помощи детям работников с опасными условиями труда. Задачи исследования:
1. Провести сравнительное эпидемиологическое . стоматологическое обследование детей работников с опасными условиями труда ОАО «Машиностроительный завод», получающих медицинскую'помощь в<ЦМСЧ №21 ФМБА России г.Электросталь, и детей жителей г.Электросталь, работающих в нормальных условиях труда.
2. Изучить распространенность и структуру зубочелюстных аномалий у детей работников с опасными условиями^ труда ОАО «Машиностроительный завод» в сравнении с детьми работников с нормальными условиями труда.
3. Выявить структуру потребности в ортодонтической помощи у детей работников с опасными условиями труда ОАО «Машиностроительный» завод» в г.Электросталь.
4. Рассчитать трудоемкость необходимого ортодонтического лечения. детей работников с опасными условиями труда в зависимости от выраженности зубочелюстных аномалий.
5. На основании структуры потребности в ортодонтическом лечении определить оптимальные финансовые затраты при лечении детей работников' с опасными условиями труда в сравнении с тарифами ОМС.
6. Предложить рекомендации по совершенствованию работы ортодонтической службы ФМБА России.
Новизна исследования. Впервые, наряду с показателями стоматологического статуса, изучена распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей работников с опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора' на предприятии атомной промышленности в г.Электросталь. При этом распространенность и структура ЗЧА сопоставлена с аналогичными показателями у детей родителей, работающих в нормальных условиях труда, и впервые выявлены близкие значения основных показателей зубочелюстной патологии у детей независимо от условий труда их родителей.
Впервые с учетом индекса дентальной эстетики (DAI) изучена потребность в ортодонтическом лечении у детей, получающих стоматологическую помощь в лечебно-профилактических учреждениях ФМБА России. Рассчитана трудоемкость ортодонтического лечения детей 15 лет (в том числе с использованием ортодонтических имплантатов) и обоснована необходимость увеличения действующего норматива обеспеченности детского населения врачами стоматологами-ортодонтами.
Впервые рассчитана стоимость ортодонтического лечения детей-15 лет в сопоставлении оптимального тарифа и тарифа ОМС и в зависимости от выраженности патологии.
Практическая значимость исследования. На основании сравнительного изучения распространенности и структуры зубочелюстных аномалий определены трудозатраты ортодонтического лечения? детей 15 лет при дифференцированном расчете на одного» обследованного и на одного обследованного с ЗЧА различной выраженности: явными, тяжелыми и очень тяжелыми нарушениями окклюзии.
Обоснована экономическая целесообразность применения самолигирующих брекет-систем при использовании несъемной эджуайс-техникич ортодонтического лечения в связи с высокими трудозатратами и стоимостью этапов лигирования брекетов; установлено незначительное повышение трудоемкости и стоимости лечения при использовании ортодонтических имплантатов.
Показана степень зависимости трудозатрат и стоимости ортодонтического лечения5 от степени выраженности ЗЧА, на основании этого подтверждена необходимость ежегодных профилактических осмотров детей, начиная с дошкольного возраста для профилактики и раннего выявления ЗЧА и своевременного, менее затратного их лечения.
Выявлена недостаточность тарифов ОМС для проведения современного полноценного ортодонтического лечения в сравнении с трудоемкостью такого лечения и его фактической стоимостью при оказании платных услуг.
Положения, выносимые на защиту:
1. Опасные условия труда родителей при воздействии радиационно-химического. производственного фактора не влияют на показатели распространенности и интенсивности заболеваний зубов, и пародонта у их детей.
2. На фоне одинаково высокой- распространенности- зубочелюстных аномалий в основной группе и группе сравнения у детей' 15 лет в г.Электросталь определенные признаки ЗЧА встречаются^ чаще у детей (девочек) работников с опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора. При этом ортодонтическое лечение проводится в единичных случаях.
3. Зубочелюстные аномалии у половины детей 15 лет характеризуются тяжелыми нарушениями окклюзии в соответствии с индексом DAI, требуют значительных трудозатрат при лечении и существенного увеличения обеспеченности детского населения врачами стоматологами-ортодонтами.
4. Необходимая стоимость ортодонтического лечения у детей' 15 лет значительно превышает тарифы ОМС, которые сдерживают применение современных эффективных методов лечения, что обуславливает медико-экономическую целесообразность раннего выявления и лечения ЗЧА в младших возрастных группах.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научно-практической Конференции, посвященной 35-летию образования Центральной медико-санитарной части № 119 (Москва, 2007); V Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Имплантология в стоматологии» (Москва, 2008); Научно-практической Конференции врачейстоматологов, посвященной 30-летию стоматологического факультета ДВГМУ «Актуальные проблемы стоматологии» (Хабаровск, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты лечения и профилактики стоматологических заболеваний» (Рязань, 2009); Международной научно-практической конференции «Стоматология славянских государств» (Белгород, 2009); на совместном заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПК ФМБА России (2009).
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России; Московской Областной Стоматологической Поликлиники; Федерального медицинского биофизического центра им. А.И: Бурназяна ФМБА России; в учебный процесс на кафедре клинической стоматологии и имплантологии, кафедре общественного здоровья и здравоохранения- ИПК ФМБА России; кафедре экономического анализа и прогнозирования, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников «МГМСУ.
По теме диссертации опубликовано 9 работ, в том, числе 3"bs журналах
ВАК.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 194 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 56 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы включает 144 источников, из которых 105 отечественных и 39 зарубежных.
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность зубочелюстных аномалий у детей работников предприятий с опасными условиями труда и организационно - экономические аспекты их ортодонтической реабилитации"
выводы
1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у детей работников с нормальными или опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора не имеют статистически значимых различий: в основной и контрольной группах детей 15 лет распространенность кариеса достигает 84,0% и 81,0% соответственно, интенсивность кариеса (индекс КПУ) 2,54±0,17 и 3,07±0,20, распространенность простого маргинального хронического гингивита 20,0% и 25,0%, интенсивность заболеваний пародонта (индекс CPI) 0,35±0,07и 0,43±0,09 (р>0,05).
2. Распространенность признаков зубочелюстных аномалий у детей 15 лет работников с нормальными и опасными условиями труда при воздействии радиационно-химического производственного фактора не имеет статистически значимой разницы, достигает соответственно 65,0% и 74,0% (р>0,05), однако распространенность 3 из 13 изученных признаков ЗЧА в основной группе, статистически значимо выше, чем в контрольной (в большей степени у девочек)(р<0,05): скученность зубов 43,0% и 25,0%, протрузия верхних резцов 28,0% и 10,0%, нарушение соотношения моляров 44,0% и 24,0%.
3. Потребность в ортодонтическом лечении у детей 15 лет в г.Электросталь достигает 74,0%, в том числе у 45,0% - в связи с тяжелыми и очень тяжелыми нарушениями окклюзии в соответствии с индексом DAI; количество основных лечебных действий в расчете на одного обследованного составляет: удаление зубов — 0,38±0,08, рентгенологическое обследование - 0,7±0,08, фиксация брекетов — 20,24±1,21, лигирование брекетов - 233,94±18,04, наложение эластичных дуг - 7,2±0,57, снятие брекетов - 20,24±1,21, установка ретейнера - 0,25±0,04 (в расчете на одного обследованного с ЗЧА соответственно 0,51±0,1; 0,95±0,1; 27,35±0,11; 316,14±15,50; 9,73±0,50; 27,35±0,11; 0,34±0,06).
4. Трудоемкость ортодонтического лечения в расчете на одного обследованного в течение двух лет составляет 173,6±12,4 УЕТ (в том числе 150,0±10,4 УЕТ для проведения активного периода лечения), при этом в сравнении с явными нарушениями окклюзии трудоемкость лечения тяжелых нарушений увеличивается на 60,9%, а очень тяжелых — в 2,2 раза. Применение современных самолигирующих брекетов снижает трудоемкость ортодонтического лечения на 33,7%.
5. Необходимая стоимость ортодонтического лечения детей 15 лет в г.Электросталь составляет 66,7±4,5 тыс. рублей в расчете на одного обследованного (без стоимости брекет-системы), что в 12 раз больше стоимости лечения по тарифам ОМС. Применение самолигирующих брекетов снижает стоимость лечения на 43,9%. По сравнению с стоимостью лечения одного обследованного с явными нарушениями окклюзии стоимость лечения при тяжелых нарушениях увеличивается на 47,2%, а при очень тяжелых нарушениях - на 96,6%.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При ежегодных профилактических осмотрах детского населения в медико-санитарных частях ФМБА России в различных регионах рекомендуется проведение ситуационного- анализа распространенности, структуры ЗЧА и потребности в их лечении в разных возрастных группах.
2. При обосновании обеспеченности врачами стоматологами-ортодонтами прикрепленного детского населения рекомендуется учитывать представленную в данном исследовании среднюю трудоемкость лечения с помощью эджуайс-техники, а также дифференцированные значения трудоемкости в зависимости от выраженности нарушений окклюзии в соответствии с индексом DAI.
3. Целесообразно увеличение действующего норматива обеспеченности детского населения детскими стоматологами до 1,0 врач на 1000 детей, а также врачами стоматологами-ортодонтами.
4. Рекомендуется введение в штатное расписание детской стоматологической службы медико-санитарных частей ФМБА России не менее одной должности врача стоматолога-ортодонта.
5. При планировании ортодонтического< лечения у учащихся средних и старших классов в целях снижения его- трудоемкости и стоимости рекомендуется применение самолигирующих брекет-систем.
6. Для снижения стоимости современного ортодонтического лечения детей работников с ОУТ рекомендуется заключение договоров по частичной оплате лечения за счет предприятий.
7. При составлении прейскурантов стоимости платных услуг, договоров добровольного медицинского страхования, тарифов на лечение ОМС целесообразно использовать расчеты стоимости современного ортодонтического лечения, изложенные в диссертации.
180
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Олесов, Егор Евгеньевич
1. Аверьянов С.В. Обоснование профилактики стоматологических заболеваний у детей, проживающих в регионе с развитой нефтехимической промышленностью Республики Башкортостан // Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва - 1999 - 17 стр.
2. Алимова М.Я. Современные технологии в ортодонтии // Ортодонтия — 2005 -№3 (31)-С. 8-9.
3. Алимский А.В., Алпатова JI.M. Влияние экологической среды северных промышленных территорий на распространение аномалий зубочелюстной системы у школьников // Новое в стоматологии 2001 - №5 -С. 71-72.
4. Алимский А.В., Долгоаршинных А.Я. Изучение возрастной динамики распространенности аномалий зубочелюстной системы среди детского населения // Ортодонтия №2(42) - 2008 - С. 10-11.
5. Амиров Н.Х., Яруллин А.Х. Факторы производства и репродуктивно-демографический процесс Казань - 1994 - С. 209
6. Анохина А.В. Зубочелюстные аномалии у детей и совершенствование управления ортодонтической помощи // Автореф. дис. . канд. мед. наук — Казань-1993-21 стр.
7. Анохина А.В. Система раннего выявления и реабилитации детей с зубочелюстными аномалиями // Автореф. дис. докт. мед. наук — Казань — 2004 35 стр.
8. Арсенина О.И. Современные технологии в ортодонтии: к 45-летию ЦНИИС // М.: ГЭОТАР-Медиа 2007 - 70 стр.
9. Бабенков Д.Н. Повышение уровня стоматологической помощи работников с опасными условиями труда Смоленской атомной электростанции на основе анализа стоматологической заболеваемости // Дис. канд. мед. наук — Москва — 2006 — 147 с.
10. Баганова JI.H. Состояние и пути совершенствования стоматологического обслуживания работников с радиационно-вредными условиями труда (на примере Объединенного института ядерных исследований г. Дубны) // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2002 -22 с.
11. Балева JI.C., Царегородцев А. Д. Медико-социальные и организационные проблемы охраны здоровья детей, подвергшихся радиационному воздействию, вследствие радиационных катастроф // Сборник «Здоровье детей и радиация» Москва - 2001 - С. 11-16.
12. Бежина JI.H. Совершенствование стоматологической помощи работникам отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук Москва - 2007 - 202 с.
13. Берсенев А.В. Совершенствование диагностики и лечения глубокого прикуса с учетом направления роста челюстей// Дис. канд. мед. наук — Тверь 2007 - 148 стр.
14. Вайнбергер Г.Л. Использование самолигирующихся брекетов Smartclip // Ортодонтия 2005 - Т.31 №3 - С. 34-39.
15. Вакушина Е.А., Брагин Е.А. Распространенность аномалий окклюзии среди подростков и взрослых г. Ставрополя. // Ортодонтия 2003 - №2(22) -С. 29-32.
16. Воронина Е.П., Щербакова Э.В., Щербаков В.А. Связь экологических факторов внешней среды с аномалиями зубочелюстной системы // Актуальные вопросы стоматологии. Сб. науч. трудов Волгоградской мед. академии Волгоград - 1996 - С. 31-35.
17. Габуева J1.A. Управление маркерами экономической эффективности деятельности при планировании медицинского бизнеса // Здравоохранение -2006-№5-С. 37-45.
18. Галиуллин А.Н. Зависимость распространенности некоторых стоматологических заболеваний у детей от социально-гигиенических условий // Казанский медицинский журнал 1994 - №3 - С. 243-244Л
19. Гарус Я.Н. Состояние зубочелюстной системы у лиц, подвергавшихся воздействию вредных производственных факторов // Дисс.докт.мед. наук -Москва-2006-238 с.
20. Гнетова И.В. Стоматологическая заболеваемость и обоснование комплексной профилактики у детей г. Новосибирска: Автореф дис. канд. мед. наук. Новосибирск - 2002 - 23 стр.
21. Головинова Н.Э. Сравнительная характеристика использования самолигирующих брекетов при лечении пациентов со скученным положением зубов // Дисс.канд. мед. наук Москва — 2009 — 167 стр.
22. Готлиб В.Я., Пелевина И.И., Конопля Е.Ф. Некоторые аспекты биологического действия малых доз радиации. // Радиобиология 1991 - 31, 3-С. 13-19.
23. Гунаева С.А. Распространенность зубочелюстных аномалий у детей города Уфы и обоснование их комплексной профилактики // Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 2006 - 23 стр.
24. Гуненкова И.В. Организация специализированного ортодонтического отделения в новых экономических условиях // Автореф. дис. . канд. мед. наук Москва - 1999 - 28 стр.
25. Гуненкова И.В., Смолина Е.С. Использование эстетического индекса ВОЗ для определения нуждаемости детей и подростков в ортодонтическом лечении // Институт стоматологии — 2007 — №2(35) — С. 24-26.
26. Долгоаршинных А .Я. Социально-экономическое обоснование и внедрение модели семейного принципа оказания стоматологической помощи в частной клинике на бесплатной основе для детей // Стоматология для всех — Москва 2008 - №2 С. 64-66.
27. Дэймон Д. Рабочая тетрадь ортодонта // Спб Дентал Комплекса — 2007-136 стр.
28. Епифанов А.И: Ситуационный анализ потребности в ортодонтической помощи детского населения малых городов и сельских районов^ центральной полосы России // Автореф. дис. канд. мед. наук. — Москва — 2002 27 стр.
29. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика // Уч. пособие «Издательство Фолиант» — 2006 — 432 стр.
30. Зворыгин И.А. Статистический анализ лабораторных данных // «Вектор-Бест» 2006 - №1 (39)
31. Зинчук Ю.Ю. Доля бюджета в финансировании муниципальных лечебно-профилактических учреждений Московской области // Экономика здравоохранения 2009 - №5-6(138) - С. 30-37.
32. Киселева Г.Ф. Особенности течения кариеса зубов при влиянии ряда неблагоприятных факторов, их профилактическая значимость // Кемерово — 1990 С.15.
33. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России // М.: «Информэлектро», 1999, 228с.
34. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний — Москва-2001 -214 с.
35. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние твердых тканей зубов, распространенность зубочелюстныханомалий, потребность в протезировании // Москва, МГМСУ 2009 — 236 стр.
36. Кулагина Э.Н., Киселев С.В., Разумовский А.В., Полина Н.А. Экономика и управление лечебно-профилактическим учреждением // Н.Новгород НИМБ - 2006 - 163 стр.
37. Курякина Н.В., Савельева Н.А. Соматология профилактическая // Москва Медицинская книга - 2005 - 284 с.
38. Ланг Т. Двадцать ошибок статистического анализа, которые вы сами можете обнаружить в биомедицинских статьях // Международный журнал медицинской практики 2005. № 1. С. 21-31
39. Латышевская Н.И. с соавт. Стоматологическая заболеваемость 15-17 летних школьников — жителей крупного промышленного города // Гигиена и санитария 2003 - №4 - С. 29-31.
40. Леонтьев В.К., Садовский В.В. Административное и профессиональное управление стоматологией: ошибки, проблемы и решения // Экономика и менеджмент в стоматологии — 2005 № 2 (16) - с. 2-3
41. Леонтьев В.К. О состоянии стоматологии в России и перспективах ее развития // Институт стоматологии 2007 - № 2 - с. 10-12
42. Летунов С.А. Развитие кариеса зубов у детей в зависимости от условий работы матери // Гигиена и санация 1987 - №6 - С. 16.
43. Леус П.А. Коммунальная стоматология // Брест 2000 - 284 с.
44. Малыгин Ю.М., Тайбогарова С.С. Длительность ортодонтического лечения дистального прикуса несъемными аппаратами // Ортодент-Инфо -1999-№4-С. 19-22.
45. Манин А.И., Ретинская М.В., Тачиева В.Л., Мальсагов О.М., Мастерова И.В. Распространенность аномалий зубов у жителей различных регионов России // Ортодонтия 2004 - №1(25) - С. 9-12.
46. Мартиросов А.Г. Состояние полости рта у работников химико-металлургического производства; подвергающихся радиационному воздействию // Дисс. канд. мед. наук — 2007 —115 с.
47. Миргазизов М.З., Черненко С.В. Основы конструирования ортодонтических аппаратов с памятью формы // Методические рекомендации -Томск-2005-С. 5-12.
48. Молоков В.Д. Влияние вредных производственных условий труда, на организм родителей и развитие зубочелюстной системы ребенка. // Актуальные вопросы ортодонтическиго лечения — Иркутск — 1990 — 68 стр.
49. Мухаметова Е.Ш. Обоснование комплексной профилактики стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста, проживающих в городе с развитой нефтехимической промышленностью // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Казань - 1992 - 19 стр:
50. Образцов Ю.Л., Юшманова Т.Н. Динамика частоты и структуры зубочелюстных аномалий у детей Архангельской области за 20 лет // Российский стоматологический журнал 2001 - № 2 - С. 29-31.
51. Оборотистов Н.Ю., Мураев А.А., Польма Л.В. Применение ортодонтических имплантатов при лечении зубочелюстных аномалий // Ортодонтия 2007 - Т. 39, №3 - С. 71.
52. О заседании коллегии Минздрава России 21 октября 2003 г. // Ортодонтия - 2003 - №4 - С. 46-48.
53. Окушко Н.Б. Анализ затрат и принятие управленческих решений // Экономика здравоохранения — 2009 №8(140) - С. 16-25
54. Оспанова Г.Б., Медведев Ю.Э. Ортодонтия: Медицина? Искусство? Технология? // Стоматология для всех 1997 — №1 - С. 4-8.
55. Оспанова Г.Б. Технологии ортодонтического лечения в создании пространства здоровья как фактора качества жизни человека // Дис. докт. мед. наук Москва - 2000 - 564 стр.
56. Официальный интернет-сайт ОАО «Машиностроительный завод» («Элемаш»), г.Электросталь // www.elemash.ru
57. Персии JI.C., Лильин Е.Т., Титов В.И., Данилин О.А. Соотносительная роль наследственных и средовых факторов в формировании зубочелюстных аномалий // Стоматология 1996 — №2 - С. 62-69.
58. Персии Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий // М: Медицина — 2004 356 стр.
59. Постановление Правительства Российской Федерации от 11.09.1998г., № 1096 Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью // (в редакции от 24.07.2001г. №550)
60. Приказ Минздравсоцразвития России № 289 от 14.04.06г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации»
61. Приказ ФМБА России № 53 от 05.03.07 г. «О совершенствовании оказания стоматологической помощи работникам организаций отдельных отраслей промышленности с опасными условиями труда в условиях проведения'модернизации службы в 2008-20 Юг.»
62. Применение методов статистического анализа для изучения общественного здоровья и здравоохранения // Уч. пособие. Под ред. Кучеренко»В:3. Москва; ГЭОТАР-Медиа - 2006 - 192 стр.
63. Проскокова С.В. Распространенность зубочелюстных аномалий и деформаций у детей г. Хабаровска и Хабаровского района, находившихся под воздействием экологически неблагоприятных факторов // Ортодонтия — 2007- №4(40)- С. 6-7.
64. Проскокова С.В. Состояние зубочелюстной системы у детей г. Хабаровская Хабаровского Края // Ортодонтия 2008 - №1(41) - С. 6-7.
65. Профит У. Современная ортодонтия // Москва МЕДпресс-информ — 2006 - 560 стр.
66. Пылева Н.В., Малыгин Ю.М., Тайбогарова С.С. Анализ срока и объема ортодонтического метода лечения при дистальном перемещении зубов // Материалы XIV межд. конф. челюстно-лицевых хирургов. СПб - 2009 - С. 112-113.
67. Разумовский А.В., Полина Н.А. Экономическая эффективность в лечебном учреждении // Экономика здравоохранения 2009 - №5-6(138) - С. 38-42.
68. Ромахина Л.Г. Эпидемиология, динамика и возможности саморегуляции зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Омска и Омской области // Дисс . канд. мед. наук Омск - 1997 - 207 стр.
69. Сарап JI.P., Бирюк Т.В. Влияние, неблагоприятных факторов; внешней среды на формирование . зубочелюстных аномалий- у детского населения Алтайского края // Стоматология детского возраста и профилактики — 2007 —2.с.зз-зб."' ■
70. Севбитов А.В. Оценка морфологического состояния зубочелюстной системы у детей, подвергающихся радиационному воздействию;// Автореф. дис. канд. мед. наук Москва - 1999 - 15 стр.
71. Севбитов А.В., Панкратова Н.В., Персии J1.C., Слабковская А.Б., Скатова Е.А. Распространенность зубочелюстных аномалий, у детей, подвергшихся воздействию ? «чернобыльскогог фактора» // Ортодент-инфо 1999 Х-1--С. 8-12. .-., . ; ' •
72. Севбитов А.В. с соавт. Морфологическое-состояние, зубочелюстной: системы, детей; проживающих в районе, загрязненном, радионуклидами в результате аварии на ЧАЭС7/ Стоматология детского возраста — 1999 —№6 — С. 41-42. • . ' ■ '.' ■ ■.'.
73. Севбитов-А.В Отдаленные последствия Чернобыльской катастрофы: оценка состояния зубочелюстной системы детей // Стоматология — 2004 - №1 - С. 44-47.
74. Скачкова М.А., Карпова E.F., Тарасенко Н.Ф. и др. Состояние здоровья детей дошкольного возраста в условиях экологического неблагополучия // Рос. педиатр, журнал 2005 -№3 - С. 11-14.
75. Солодкий В.А., Перхов В:И., Самородская И.В. Дорогостоящие высокотехнологичные виды медицинской; помощи: проблемы и пути решения // Здравоохранение Российской Федерации 2006 — №3 — С. 28-31.
76. Сунцов В;Г., Дистель В.А., Лосев А.В, Факторы риска в возникновении, зубочелюстных аномалий и деформаций у детей Республики Алтай // Институт стоматологии 2005 — №3 (28) - С. 46-48.
77. Тарасова Ю.Г., Павлова Г.В. Стоматологический статус детей рабочих производства пенополиуретанов // Стоматология — 2001 — №6 — С. 56-58
78. Тихонов А.В. Damon System — соответствует ли реальность обещаниям? // Ортодонтия 2006 - Т.ЗЗ, №1 - С. 40-43.
79. Трезубов В.В., Фадеев P.JI. Планирование и прогнозирование лечения больных с зубочелюстными аномалиями // Учебное пособие для системы послевузовского прифилактического образования врачей-стоматологов' — Москва — Медпресс-информ 2005 — 214 стр.
80. Тураев Р.Г. Социально-гигиенический мониторинг зубочелюстных аномалий детского населения крупного города: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Москва 1998 - 20 стр.
81. Фадеев Р.А., Бобров А.П., Кисельникова Л.П., Эрдман О.В. Профилактика зубочелюстных аномалий как условие сохранения здоровья нации // «Институт стоматологии», 2007, №3, С.26-27
82. Фадеев Р.А., Зубкова Н.В., Мартиросян С.С., Цаава Н.М., Поздякова Ю. С. Стоматологический статус школьников Санкт-Петербурга. Результаты-обследования учащихся 599 школы // Институт стоматологии — 2008 — №1(38)-С. 24-25.
83. Хавкина Е.Ю. Организационные и медико-экономические аспекты стоматологической диспансеризации работников с опасными условиями труда // Дисс. канд. мед. наук, Казань, 2008, 142 стр.
84. Харченко В.И., Корякин М.В., Новолодский В.Н. Некоторые предложения1 по модернизации Российского здравоохранения без увеличения ассигнований из госбюджета // Экономика здравоохранения 2009 - №5-6(138)-С. 13-22.
85. Хмызова Т.Г. Профессиональные вредности у матери, как один из факторов риска в формировании пороков развития эмали временных зубов у детей // VIII Всесоюзный съезд стоматологов: Тезисы докладов Москва — 1987-№2-С. 143-144.190 ■
86. Хорошилкина Ф.Я., Малыгин Ю.М. Эпидемиологическое .изучение зубочелюстных аномалий и принципы организации^ ортодонтической помощи. // Руководство по ортодонтии —Москва—Медицина — 1982 — С. 6-8.
87. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их: комплексное лечение // Москва Медицинское информационное агентство —2006— 544 стр.
88. Чемикосова Т.С., Камалова О.А. Стоматологический статус рабочих производства хлорорганических гербицидов // №1ститут стоматологии — 2003 -№ 1 (18)-С. 42-43.
89. Чуйкин С.В., Аверьянов С.В. Распространенность зубочелюстных аномалиш у школьников, проживающих в промышленном;; городе // Ортодонтия 2006- №3(35) - С. 8-10.
90. Чуйкин С.В., Аверьянов С.В: Распространенность зубочелюстных аномалий у детей: в регионе с развитой нефтехимической промышленностью Республике Башкортостан? // Стоматология детского возраста и профилактика - 2007 - №3 - С. 75-78. ,
91. Шпилянский Э.М. Социально-экономическая эффективность экспериментальных форм организации; медицинской помощи социальнонезащищенным группам населения // Экономика здравоохранения 2009 — №4(137)-С. 16-20.
92. Яковлева И.Н. Медико-демографическая оценка последствий аварии на ЧАЭС для здоровья детского населения Брянской области // Автореф дис. канд.мед.наук Москва - 1998 -23 стр.
93. Якубова М.Х. Исследование эффективности использования лигатурных и самолигирующих брекетов в страйт-вайер технике при ортодонтическом лечении пациентов с тесным положением зубов // Дис. канд. мед. наук. — Москва-2005 156 стр.
94. Янушевич О.О. Стоматологическая заболеваемость населения России. Состояние тканей пародонта и слизистой оболочки рта. // Москва, МГМСУ — 2008 228 стр.
95. Ястребов Г.М., Новиков Ю.В. Факторы окружающей среды и здоровье населения // Ядерные испытания, окружающая среда и здоровье населения Алтайского края: Материалы научных исследований Барнаул — 1993 — Т. III, кн. 2-С. 5-15.
96. Armbruster Р.С., Block M.S. Onplant-supported orthodontic anchorage // Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2001 - № 9 (1) - P. 53-74.
97. Bae SM, Park HS, Kyung HM, Kwon OW, Sung JH. Application of micro-implant anchorage // J Clin Orthod. 2002 - № 36(5) - P. 298-302.
98. Bishara S.E. Impacted maxillary canines: A review // Amer.J. Ortodont — 1992-Vol. 101, №2-P. 159-171/
99. Burgersdijk R., Truin G. J. et al. Factors associated with subjective need for orthodontic treatment among Finnish university applicants // Acta-Odontol-Scand 1991 -52(2)-P. 106-10.
100. Bussick T.J., McNamara J A Jr. Dentoalveolar and' skeletal changes associated1 with the Pendulum appliance. Am. J. Orthod. Dentofac // Orthop. -2000.-Vol.117-P. 333-343.
101. Byloff F.K., Darendeliler M.A., Clar E., Darendeliler A.J. A Jr. Distal moral movement using the Pendulum appliance. Part 2: The effects of maxillary moral root uprighting bends // Angle Orthod. 1997 - Vol. 67 - P. 261-270
102. Cheng SJ, Tseng IY, Lee JJ, Kok SH. A prospective study of the risk factors associated with failure of mini-implants used for orthodontic anchorage // Int J Oral Maxillofac Implants 2004 - №19 - P. 100-106.
103. Cleverly, O. William; Andrew E. Essentials of Health Care Finance // 6th ed. Sudbury: Jones and Bartlett Publishers - 2007 - 541 p.
104. Cope J.B. Temporary anchorage devices in orthodontics: A paradigm shift // Semin Orthod. 2005 - № 11 - P. 3-9.
105. Drago CJ. Use of osseointegrated implants in adult orthodontic treatment: a clinical report // J Prosthet Dent 1999 - № 82 - P. 504-509.
106. Espeland L.V., Stenvik A. Perception of personal dental appearance in young adults: relationship between occlusion, awareness, and satisfaction // Am-J-Orthod-Dentofacial-Orthop 1991 Sep - 100(3) - P. 234-41.
107. Forgie AH, Thind BS, Larmour CJ, Mossey PA, Stirrups DR. Management of hypodontia: restorative considerations. Part III // Quintessence Int 2005 - № 36(6)-P. 37-45.
108. Freudenthaler JW, Haas R, Bantleon HP. Bicortical titanium screws for critical orthodontic anchorage in the mandible: a preliminary report on clinical applications // Clin Oral Implants Res 2001 - №12 - P. 358-363.
109. Gautam P, Valiathan A. Implants for anchorage // Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 - № 129 (2) - P. 174.
110. Gedrange T, Boening K, Harzer W. Orthodontic implantants as anchorage appliances for unilateral mesialization: a case report // Quintessence Int 2006 -№37 (6)-P. 485-491.
111. Graber. Orthodontics, 4th ed., Current Principles and Techniques // St. Louis: Mosby-2005-1232 p.
112. Heymann GC, Tulloch JF. Implantable devices as orthodontic anchorage: a review of current treatment modalities // J Esthet Restor Dent 2006 - №18(2) -P. 68-79.
113. Hilgers J.J., Tracey S. Hyperefficient orthodontist treatment employing Bioprogressive principles // Clin. Impressions 2000 - Vol. 9. - P. 18-27.
114. Huang L., Shotwell J., Wang H. Dental implants for orthodontic anchorage // American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics 2006 - Vol. 127, Issue 6-P. 713-722.
115. Hulsse Ch., Thielebule U. // Zbl. Bakteriol. 1 Abt. Orig. Reihe B. 1988 -Bd 186, № 5-6 - S. 545-558.
116. Ismail S.F.H., Johal A.S. Current products and practice section. The role of implants in orthodontics // Journal of Orthodontics 2002 - Vol. 29 - P. 239-245.
117. Janson G., Gruz K.S., Graciano J.T., Henriques J.F., Freitas M.R. Class II malocclusion severity of extraction and nonextraction cases // World J. Orthod. -2005-Vol. 6-P. 319-320/
118. Janson G., Dainesi E.A., Henriques J.F., Freitas M.R., Lima K.J.R.S. Class II subdivision treatment success rate with symmetric and asymmetric extraction protocols // Am. Orthod. Dentofas. Orthop. 2003 - Vol. 124, №3 - P. 257-264.
119. Janssens F., Swennen G., Dujardin Т., Glineur R., Malevez C. Use of an onplant as orthodontic anchorage // Am J Orthod Dentofacial Orthop 2002 - № 122 (5) - P. 566-570.
120. Joseph A.A., Butchart C. J. An evaluation of the Pendulum distalizing appliance // Semin Orthod 2000 - Vol. 6 - P. 129-135.
121. Kato S., Kato M. Intrusion of molars with implants as anchorage: a report of two cases // Clin Implant Dent Relat Res 2006 - № 8(2) - P. 100-106.
122. Karaman A.I., DDS, PhD; BasciFtci F.A., DDS, Ms; Polat O., DDS. Unilateral Distal Molar Movement With an Implant Supported Distal Jet Appliance // The Angle Orthodontist - 2002 - Vol. 72, №2 - P. 167-174.
123. Karlsson I., Brondemark L. Intraoral Maxillary Molar Distalization Movement before and after Eruption of Second Molars // The Angle Orthodontist -2006 Vol. 76, №6 - P. 923-929.
124. Keles A., Erverdi N., Sezen S. Bodily Distalization of Molars with Absolute Ancorage // The Angle Orthodontist 2003 - Vol. 73, №4 - P. 471-482.
125. Kim H., Yun H., Park D., Kim D., Park Y. Soft-tissue and cortical-bone thickness at orthodontic implant sites // Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006 -№ 130(2)-P. 177-182.
126. Kirselli B.N., Pektas Z.O., Kirselli C. Maxillary Molar Distalization with a Bone Ancorage Pendulum Appliance // The Angle Orthodontist - 2006 - Vol. 76, №4 - P. 650-659.
127. Kusy R. Influence of force systems on archwire-bracket combination // AJO-DO 2005 - Vol. 127, № 3 - P. 333-342.
128. Lammert K.H. Berufsschaden im Zahn- , Mund- und Kieferbereich // 2nd ed. Berlin: VEB Verlag Volk und Gesundheit 1985 - 164 p.
129. Mc Zaughlin. Systemzed Orthodontics Treatment Mechanics // Bristol — 200L- 336 p.
130. Nanda.Temporary Anchorage Devices in Orthodontics // Munc, 2009, 448 p.
131. Rana R., Becher M.K. Class II correction using the biometric distalization arch // Semin Orthod. 2000 - Vol. 6 - P. 106-1T8.
132. Tong Haoyu, Chen Danpeng, Xu Lei, Liu Ping. The Effect of Premolar Extractions on Tooth Size Descrepancies // The Angle Orthodontist 2003. - Vol. 74,№4-P. 508-511.
133. Tuominen M.L., Tuominen R.J. Factors associated with subjective need for orthodontic treatment among Finnish university applicants // Acta-Odontol-Scand 1994-52(2)-P. 106-10.
134. Zelman, William N., Michael J. McCue, Alan R. Millikan, Noah D. Glick. Financial Management of Health Care Organization. An Introduction to Fundamental Tools, Concepts, and Applications // Blackwell Publishers 2003 -509 p.