Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Медико-социальные и этнические факторы распространенности зубочелюстных аномалий у детей в Хабаровском крае

На правах рукописи

КОКНАЕВА ВАЛЕРИЯ ГЕННАДЬЕВНА

Медико-социальные и этнические факторы распространенности зубочелюстных аномалий у детей в Хабаровском крае

14.01.14 — стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2011

2 3 ЙЮН 2011

4850849

Работа выполнена на кафедре клинической стоматологии и имплантологии ФГОУ ДПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства» (ФМБА России).

Научный руководитель

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Олесова Валентина Николаевна доктор медицинских наук, профессор Уйба Владимир Викторович

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор

Шугайлов Игорь Александрович доктор медицинских наук, профессор Алимский Анатолий Васильевич

Ведущее учреждение ГОУ ВПО Московский государственный

медико-стоматологический университет Минздравсоцразвития РФ

Защита состоится " _ " _ 2011г. в _ часов

на заседании диссертационного Совета Д 208.120.01 при Институте повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства (125371, Москва, Волоколамское шоссе, 91)

Автореферат разослан " _

Ученый секретарь диссертационного Совета, д.м.н., профессор

2011г.

Кипарисова Е.С.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Эффективность первичной профилактики кариеса и заболеваний пародонта подтверждена динамикой снижения распространенности и интенсивности этих заболеваний при реализации национальных или локальных профилактических программ среди детей. В России в течение нескольких десятилетий активно декларируется необходимость индивидуальной профилактики кариеса и в организованных коллективах, что отражено в Приказах Мигодравсоцразвития России №289 от 14 апреля 2006г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» и №946н от 3 декабря 2009г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями». Несмотря на это, снижение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в России незначительно: по данным масштабного исследования Кузьминой Э.М. и Янушевича О.О. с 1999г. по 2009г. распространенность кариеса зубов у 12-летних детей сократилась с 78,0% до 73,0%, у 15-летних с 88,0% до 82,0%; интенсивность кариеса по индексу КПУ соответственно с 2,91 до 2,51, с 4,37 до 3,81; распространенность заболеваний пародонта сократилась у 12-летних детей с 42,8% до 34,0%, у 15-летних с 56,8% до 41,0% (Кузьмина Э.М., 1999г., 2009г.; Янушевич О.О., 2008г.). При этом важный компонент КПУ - удаленные зубы — до сих пор составляет у 12-летних 0,04 и у 15-летних 0,09.

Раннее удаление зубов в связи с осложнениями кариеса, как фактор, способствующий развитию и усугублению зубочелюстных аномалий, признается большинством стоматологов, что обуславливает необходимость своевременной санации полости рта у детей. При этом необходимо учитывать социальные и этнические факторы влияния на развитие стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий. Взаимосвязь указанных факторов и степень их влияния на развитие зубочелюстных аномалий изучена недостаточно, а Хабаровский край является оптимальной

моделью для изучения медико-социальных и этнических факторов распространенности зубочелюстных аномалий у детей.

Цель исследования: обоснование совершенствования стоматологической, в том числе ортодонтической, помощи детям Хабаровского края с учетом медико-социальных и этнических факторов влияния на показатели стоматологического статуса.

Задачи исследования:

1. Изучить на современном этапе распространенность, интенсивность кариеса и заболеваний пародонта, а также уровень гигиены полости рта у детей ключевых возрастных групп в Хабаровском крае.

2. Выявить разницу в состоянии стоматологического статуса у детей в Хабаровске и в селах Хабаровского края с учетом уровня профилактической стоматологической работы.

3. Сопоставить показатели стоматологического статуса, включая структуру и тяжесть (по индексу DAI) зубочелюстных аномалий, у русских и нанайцев в Хабаровском крае.

4. Определить на примере детского дома №1 в с. Богородское Хабаровского края влияние несвоевременного лечения кариеса и плохой гигиены полости рта на распространенность и структуру стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий.

5. Рассчитать потребность в разных видах стоматологического и ортодонтического лечения у детей в Хабаровском крае в зависимости от места проживания, возраста, пола, национальности.

Новизна исследования. Впервые с учетом социальных и этнических факторов влияния изучен стоматологический статус у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае. Проведено сравнение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита) и зубочелюстных аномалий у детей в Хабаровске, в сельских районах, а также в детском доме. Установлена разница в состоянии стоматологического статуса и структуре зубочелюстных аномалий у русских и нанайцев,

проживающих в Хабаровском крае. С учетом интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, уровня гигиены полости рта и выраженности зубочелюстных аномалий в соответствие с индексом DAI впервые рассчитана потребность в разных видах стоматологического лечения и в ортодонтическом лечении среди детей краевого центра, сельских районов и детского дома в Хабаровском крае.

Практическая значимость исследования.

Установлены высокие показатели стоматологической заболеваемости у детей Хабаровского края, превышающие среднероссийские соответствующие показатели. По результатам исследования не выявлено влияние тендерного признака на уровень стоматологической заболеваемости у детей Хабаровского края. Зарегистрированы более высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, а также распространенности и тяжести (по индексу DAI) зубочелюстных аномалий в сельских районах по сравнению с Хабаровском, у детей нанайцев по сравнению с русскими. Наиболее низкие характеристики стоматологического статуса, в том числе ортодонтического, выявлены в детском доме №1 с. Богородское. Даны дифференцированные по всем группам обследованных показатели потребности в лечении и удалении зубов, профессиональной гигиене полости рта, устранении явных, тяжелых и очень тяжелых ЗЧА. В дополнение к структуре индекса КПУ проанализирована частота рецидивов кариеса и некачественного пломбирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта у детей 12-15 лет Хабаровского края (на фоне дефицита фтора в питьевой воде) более выражены в сельских районах по сравнению с Хабаровском в связи с отсутствием первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний в школьных коллективах, а также у детей коренных национальностей, без существенных различий по тендерному признаку.

2. Стоматологическая заболеваемость в детском доме №1 с. Богородское значительно превышает соответствующие показатели стоматологического статуса у детей в Хабаровске и в других районах Хабаровского края.

3. Распространенность и интенсивность зубочелюстных аномалий выше у детей сельских районов по сравнению с Хабаровском и, особенно, у детей детского дома в связи с более частым удалением зубов по поводу осложненного кариеса на фоне большей распространенности провоцирующих ЗЧА вредных привычек и недостаточного стоматологического просвещения и культуры ухода за полостью рта. Распространенность и интенсивность ЗЧА у детей коренных народностей Хабаровского края выше по сравнению с русским населением независимо от места проживания.

4. Рассчитана потребность в стоматологическом лечении и профилактике, в том числе зубочелюстных аномалий, среди детского населения Хабаровского края с учетом социальных и этнических особенностей стоматологической заболеваемости.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010), Научно-практической конференции «Стоматология XXI века - эстафета поколений» СНО МГМУ им. И.М. Сеченова, посвященной памяти академика РАМН Бажанова Н.Н.(Москва, 2011), а также на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИГГК ФМБА России (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России, Стоматологической поликлиники «Уни-Стом» ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава; в учебный процесс на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии, экономики и менеджмента в здравоохранении ИПК ФМБА

России, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 114 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 26 рисунками и 10 таблицами. Указатель литературы включает 144 источников, из которых 105 отечественных и 39 зарубежных.

Содержание работы

Материал и методы исследования. Для выполнения задач исследования проведено эпидемиологическое обследование 505 детей в Хабаровском крае: в возрасте 12 лет - 258 человек (51,1%); 15 лет - 247 человек (48,9%); мальчиков — 256 человек (50,7%); девочек — 249 человек (49,3%); русских - 236 человек (46,7%); нанайцев и других коренных национальностей - 269 человек (53,3%) (табл.1). Сформированы три группы по месту жительства детей: в Хабаровске - 209 человек (41,4%), в селах Лидога, Найхин, Маяк Нанайского района - 200 человек (39,6%), в детском доме №1 в с. Богородское Ульчского района - 96 человек (19,0%). Профилактические мероприятия в объеме ежегодной санации полости рта проводились только в школах Хабаровска.

Характеристика эпидемиологического материала Таблица 1

Возрастная j группа Территориальная принадлежность Всего мальчиков Всего девочек И Я X g и >» О. 2 4> О И Всего вавайцев

Хабаровск 12 летп=106 15 лет п=103 всего п=209 сельские районы 12 летп=101 15 летп=99 всего п=200 детский дом (с. Богородское) 12 летп=51 15 лет п=45 всего п=96

м ж Р н м ж Р н м ж Р в

12 лет п=258 54 52 77 29 52 49 35 66 28 23 10 41 134 124 122 136

15 лет п=247 52 51 74 29 49 50 32 67 21 24 8 37 122 125 114 133

Всего

детей 106 103 151 58 101 99 67 133 49 47 18 78 256 249 236 269

п=505

Схема обследования соответствовала «Карте для оценки стоматологического статуса» (ВОЗ, 1995г.), в каждой группе по месту жительства рассчитывались дифференцированно показатели по полу, возрасту, национальности. Основные показатели для расчета: распространенность кариеса; КПУ и его компоненты, включая количественную оценку рецидивов кариеса (Пк) и некачественного пломбирования (П некач.); распространенность заболеваний пародонта; индекс CPI; индекс гигиены (ИГР-У); распространенность зубочелюстных аномалий и их структура (скученность зубов, виды патологической окклюзии); выраженность зубочелюстных аномалий согласно индексу дентальной эстетики (DAI).

Статистическая обработка результатов исследования проводилась с помощью стандартного набора инструментов офисного приложения Microsoft Office Excel 2010. Вычислялись среднее арифметическое значение

т у

(M), M = —; стандартное отклонение (среднеквадратическое отклонение) (s),

ït

s = f . стандартная ошибка среднего (m), m = -4=. Результаты по

\ п-1 -у«

абсолютным и частично по относительным значениям представлены в формате M±s. Статистическая значимость полученных результатов (р) вычислялась с использованием критерия Стьюдента (t), t = j*'*-'4'- и его

интерпретации на основании стандартной таблицы критических значений коэффициента Стьюдента. При уровне статистической значимости, соответствовавшей вероятности а-ошибки, равной 5% (а=0,05), 1% (а=0,01), 0,1% (а=0,001) и менее, результаты признавались, соответственно, статистически значимыми (р<0,05), высоко значимыми (р<0,01) и очень высоко значимыми (р<0,001); при уровне статистической значимости, соответствовавшей вероятности а-ошибки, равной 10% (а=0,1), 20% (а=0,2) и более, результаты признавались, соответственно, статистически не значимыми, но обуславливающими необходимость интерпретации (р<0,1),

имеющими слабый интерес к интерпретации (р<0,2) и случайные результаты (р>0,2) (Олесов Е.Е., 2010).

Результаты исследований. Распространенность кариеса у детей 12 лет в Хабаровском крае составляет в среднем 70,53±24,05%, у 15-летних детей -91,0±31,03% (табл.2, 3).

Таблица 2

Распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонга

у детей 12 лет в Хабаровском крае

Хаба ровск сельские районы детский дом

м ж р в м ж Р я м ж Р и

распростр. кариеса (%) 68,29 69,66 66,22 71,73 71,35 72,80 69,19 74,96 76,73 78,28 74,40 80,60

КПУ 5,56 5,67 5,39 5,84 6,37 6,50 6,18 6,69 7,00 7,14 6,79 7,35

К 3,10 3,16 3,01 3,26 3,67 3,74 3,56 3,85 3,88 3,96 3,76 4,08

п 1,79 1,82 1,73 1,88 1,54 1,57 1,50 1,62 1,05 1,07 1,02 1,10

Пк 0,25 0,25 0,24 0,26 0,41 0,41 0,39 0,43 0,71 0,72 0,68 0,74

П некач. 0,35 0,36 0,34 0,37 0,51 0,52 0,50 0,54 0,84 0,86 0,82 0,89

У 0,08 0,08 0,07 0,08 0,24 0,24 0,23 0,25 0,51 0,52 0,50 0,54

распр. заб. пародонта{%) 60,61 61,84 58,78 63,67 63,68 64,97 61,75 66,90 72,89 74,36 70,68 76,57

СР1 2,12 2,16 2,05 2,22 2,23 2,28 2,17 2,35 2,37 2,42 2,30 2,49

индекс гигиены 2,10 2,14 2,04 2,21 2,19 2,23 2,12 2,30 2,45 2,50 2,38 2,58

Таблица 3

Распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонга у детей 15 лет в Хабаровском крае

Хаба ровск сельские районы детский дом

м ж р н м ж Р н м ж Р н

распростр. кариеса (%) 88,11 89,89 85,44 92,56 92,07 93,93 89,28 96,72 100,0 100,0 100,0 100,0

КПУ 7,18 7,32 6,96 7,54 8,22 8,38 7,97 8,63 9,03 9,21 8,76 9,48

К 4,00 4,08 3,88 4,20 4,73 4,83 4,59 4,97 5,01 5,11 4,86 5,26

П 2,31 2,35 2,24 2.42 1,99 2,03 1,93 2,09 1,36 1,38 1,32 1,42

Пк 0,32 0,32 0,31 0,33 0,52 0,54 0,51 0,55 0,91 0,93 0,88 0,96

П некач. 0,46 0,46 0,44 0,48 0,66 0,68 0,64 0,70 1,09 1,11 1,06 1,14

У 0,10 0,10 0,10 0,10 0,31 0,31 0,30 032 0,66 0,68 0,64 0,70

распр. заб. пародонта(%) 78,21 79,79 75,84 82,16 82,17 83,83 79,68 86,32 94,05 95,95 91,20 98,80

СР1 2,73 2,79 2,65 2,87 2,88 2,94 2,79 3,03 3,06 3,12 2,97 3,21

индекс гигиены 2,71 2,77 2,63 2,85 2,82 2,88 2,74 2,96 3,16 3,23 3,07 3,32

В селах по сравнению с Хабаровском этот показатель выше -соответственно 72,08±24,58% и 68,98±23,52% у 12-летних детей и 93,0±31,71% и 89,0±30,35% у 15-летних детей. Существенное превышение

распространенности кариеса характерно для детей в детском доме №1 с. Богородское - 77,5±2б,43% у 12-летних и 100,0±0,0% у 15-летних детей.

Интенсивность кариеса по индексу КПУ в Хабаровском крае высокая и соответствует 6,03±2,06 среди 12-летних и 7,78±2,65 среди 15-летних детей.

Выявленная тенденция ухудшения стоматологического статуса у детей, проживающих в селе и, особенно, у детей-сирот, повторяется при анализе интенсивности кариеса: КПУ у детей 12 лет в Хабаровске, сельских районах и детском доме равен 5,62±1,92; 6,43±2,19 и 7,07±2,41; у детей 15 лет соответственно 7,25±2,47; 8,30±2,83 и 9,12±3,11. В структуре КПУ во всех группах обследованных превалируют зубы, пораженные кариесом: компонент «К» в среднем по Хабаровскому краю составляет 3,75±1,28; «П» 2,12±0,72; «У» 0,16±0,05 для 12-летних детей и 4,84±1,65; 2,74±0,93; 0,21±0,07 для 15-летних детей. В Хабаровске компоненты «К», «П» и «У» у 12-летних детей составляют 3,38±1,15; 2,16±0,74; 0,08±0,03; У 15-летних соответственно 4,36±1,49; 2,79±0,95; 0,10±0,03; в сельских районах указанные показатели равны 4,12±1,40; 2,08±0,71; 0,24±0,08 (у 12-летних детей), 5,31±1,81; 2,68±0,91; 0,31±0,11 (у 15-летних детей); соответствующие показатели в детском доме достигают 4,63±1,58; 1,91±0,65; 0,52±0,18 и 5,98±2,04; 2,47±0,84; 0,67±0,23. Обращает внимание заметная доля некачественных пломб в компоненте «П» и рецидивов кариеса в компоненте «К» (в среднем, соответственно, 0,44±0,15 и 0,33±0,11 у 12-летних и 0,57±0,19 и 0,43±0,15 у 15-летних детей). Наибольшая интенсивность кариеса и неблагоприятная структура КПУ отмечается в детском доме, где на каждого ребенка 12 лет приходится 0,85±0,29 некачественных пломб, 0,71 ±0,24 рецидивов кариеса, 0,52±0,18 удаленных зубов; а для 15-летних детей соответствующие показатели составляют 1,10±0,38; 0,92±0,31 и 0,67±0,23.

Отмечается тенденция более активной поражаемости кариесом среди мальчиков, однако разница в соответствующих показателях статистически не значима.

Вместе с тем, имеются различия в распространенности и интенсивности кариеса у русских и нанайцев как в Хабаровске, так и, в большей степени, в сельских районах - у детей коренных народностей эти показатели хуже. Так, в среднем у 12-летних детей распространенность кариеса среди русских составляет 67,7±23,09%, среди нанайцев 73,35±25,01%; у 15-летних детей - 87,36±29,79% и 94,64±32,27%. В Хабаровске эти показатели равны 66,22±22,58% и 71,73±24,46% (12 лет), 85,44±29,14% и 92,56±31,56% (15 лет); в селах - 69,19±23,59% и 74,96±25,56% (12 лет), 89,28±30,44% и 96,72±32,98% (15 лет); в детском доме - 74,4±25,37% и 80,6±27,48% (12 лет), по 100,0±0,0% (15 лет).

Интенсивность кариеса у русских и нанайцев в среднем по Хабаровскому краю у 12-летних 5,78±1,97 и 6,27±2,14; у 15-летннх 7,46±2,54 и 8,09±2,76; в Хабаровске соответственно 5,39±1,84 и 5,84±1,99; 6,96±2,37 и 7,54±2,57; в сельских районах 6,18±2,11 и 6,69±2,28; 7,97±2,72 и 8,63±2,94; в детском доме 6,79±2,32 и 7,35±2,51; 8,76±2,99 и 9,48±3,23. В структуре КПУ компонент «К» у русских и нанайцев 12 лет в Хабаровском крае составляет 3,60±1,23 и 3,90±1,33; 15 лет - 4,46±1,52 и 5,03±1,72; в Хабаровске соответственно 3,24±1,10 и 3,51±1,20; 4,19±1,43 и 4,53±1,54; в сельских районах 3,95±1,35 и 4,28±1,46; 5,10±1,74 и 5,52±1,88; в детском доме 4,45±1,52 и 4,82±1,64; 5,74±1,96 и 6,22±2,12. Компонент «П» у русских и нанайцев 12 и 15 лет составляет: в Хабаровском крае 2,03±0,69 и 2,20±0,75; 2,63±0,90 и 2,84±0,97; в Хабаровске соответственно 2,08±0,71 и 2,25±0,77; 2,68±0,91 и 2,90±0,99; в сельских районах 1,99±0,68 и 2,16±0,74; 2,57±0,88 и 2,79±0,95; в детском доме 1,84±0,63 и 1,99±0,68; 2,37±0,81 и 2,57±0,88. Компонент «У» составляет у русских и нанайцев 12 и 15 лет 0,15±0,05 и 0,17±0,06; 0,20±0,07 и 0,21±0,07 в Хабаровском крае; 0,07±0,02 и 0,08±0,03; 0,10±0,03 и 0,10±0,03 в Хабаровске; 0,23±0,08 и 0,23±0,08; 0,30±0,10 и 0,32±0,11 в сельских районах; 0,50±0,17 и 0,54±0,18; 0,64±0,22 и 0,70±0,24 в детском доме.

Установлено определенное нарастание распространенности и интенсивности заболеваний пародонта при обследовании детей, проживающих в селах и, особенно, детском доме по сравнению с жителями Хабаровска. В среднем по краю распространенность заболеваний пародонта у детей 12 лет достигает 62,78%, в Хабаровске 61,23%, в селах 64,33%, в детском доме 73,63%; у детей 15 лет соответственно 81,0%, 79,0%, 83,0%, 95,0%. Выявлено более частое поражение пародонта среди детей нанайцев: в среднем по краю этот показатель у русских 12 лет равен 60,26%, у нанайцев — 65,29%, в Хабаровске соответственно - 58,78% и 63,67%, в селах - 61,75% и 66,9%, в детском доме - 70,68% и 76,57%; у русских и нанайцев 15 лет соответствующие показатели равны 77,76% и 84,24%; 75,84% и 82,16%; 79,68% и 86,32%; 91,2% и 98,8%.

Интенсивность заболеваний пародонта согласно индексу СР1 для 12-летних жителей края в среднем составляет 2,20±0,75, для 15-летних -2,84±0,97; в Хабаровске эти значения равны соответственно 2,14±0,73 и 2,76±0,94; в селах - 2,26±0,77 и 2,91±0,99; в детском доме - 2,93±1,0 и 3,09±1,05. У 12-летних русских в среднем по краю значения СР1 соответствуют 2,11±0,72, у нанайцев - 2,29±0,78; в Хабаровске - 2,05±0,70 и 2,22±0,76, в селах - 2,17±0,74 и 2,35±0,80, в детском доме - 2,3±0,78 и 2,49±0,85; у 15-летних детей соответствующие значения равны 2,72±0,93 и 2,95±1,01; 2,65±0,90 и 2,87±0,98; 2,79±0,95 и 3,03±1,03; 2,97±1,01 и 3,21±1,09.

В среднем по краю индекс гигиены у детей 12 лет достигает 2,17±0,74, в Хабаровске 2,12±0,72, в селах 2,21±0,75, в детском доме 2,48±0,85; у детей 15 лет соответственно 2,79±0,95; 2,74±0,93; 2,85±0,97; 3,2±1,09. Аналогично с распространенностью и интенсивностью поражений пародонта выявляется корреляция по индексу гигиены у русских и нанайцев: в среднем по краю этот показатель у русских 12 лет равен 2,08±0,71, у нанайцев - 2,25±0,77; в Хабаровске соответственно - 2,04±0,7 и 2,21±0,75, в селах - 2,12±0,72 и 2,30±0,78; в детском доме - 2,38±0,81 и 2,58±0,88; у русских и нанайцев 15

лет соответствующие показатели равны 2,68±0,91 и 2,91±0,99; 2,63±0,90 и 2,85±0,97; 2,74±0,93 и 2,96±1,01; 3,07±1,05 и 3,32±1,13.

В соответствии с расчетами статистической значимости разницы по изученным показателям можно считать доказанным: распространенность и интенсивность кариеса и заболеваний пародонта выше в сельских районах по сравненшо с краевым центром, у нанайцев по сравнению с русскими, и особенно высоки у детей в детском доме (табл.4).

Таблица 4

Статистическая значимость разницы по распространенности и интенсивности

стоматологических заболеваний в Хабаровском крае (на примере детей и лет)

Место проживания Хабаровск сельские районы детский дом

Подгруппы м ж Р н м ж Р н м ж Р н

Числовое обозначение подгрупп 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 И 12

Уровни статистической значимости <0,001 <0,01 <0,05 <0,1 <0,2 >0,2

распространенность кариеса 1-12; 2-12; 3-9; 3-10; 3-12; 712; 1-8; 1-9; 1-10; 1-11; 2-8; 2-9; 2-10; 3-4; 3-5; 3-6; 3-8; 3-11; 4-10; 4-12; 5-9; 5-10; 5-12; 6-10; 6-12; 7-8; 7-9; 7-10; 7-11; 8-12; 11-12; 1-4; 1-5; 16; 2-3; 2-6; 2-11;4-8; 4-9; 5-8; 511; 6-7; 69; 8-10; 912; 10-11; 1-2; 1-3; 2-4; 2-5; 3-7; 4-6; 4-7; 4-11; 56; 5-7; 6-8; 6-11; 8-9; 910; 9-11; 10-12; 1-6; 2-7; 4-5; 8-П;

КПУ 1-9;1-10; 1-12; 2-10, 2-12; 3-9; 3-10;3-11; 3-12; 4-12; 1-5; 1-6; 1-7; 18; 1-11; 2-5; 26; 2-8; 2-9; 211; 3-5; З-б; 37; 3-8; 4-6; 4-8; 4-9; 4-10; 4-11; 5-10; 5-12; 612; 7-9; 7-10; 712; 2-3; 2-7; 3-4; 45; 4-7; 5-9; 5-11; 6-7; 6-9; 6-10; 7-8; 7-11; 8-10; 8-12; 10-11; 1112; 1-3; 1-4; 57; 5-8; 611; 8-9; 911; 9-12; 1-2:2-4; 5-6; 6-8; 8-11; 910; 10-12;

распространенность заболеваний пародонта 1-9; 1-10; 1-11; 1-12; 2-9; 2-10; 2-12; 3-9; 3-10; 3-11; 3-12; 410; 4-12; 5-10; 5-12; 6-12; 7-9; 7-10; 7-12 1-8; 2-8; 2-11; 3-6; 3-8; 4-9; 411; 5-9; 5-11; 69; 6-10; 6-11; 78; 7-11; 8-9; 810; 8-12; 11-12; 1-4; 1-5; 16; 2-3; 2-6; 3-4; 3-5; 48; 5-8; 6-7; 8-11; 9-12; 10-11; 1-2; 1-3; 1-7; 2-4; 2-5; 3-7; 4-6; 4-7; 5-6; 5-7; 6-8; 910; 9-11; 1012; 2-7; 4-5;

индекс гигиены 3-12; 1-9; 1-10; 1-И; 1-12; 2-9; 2-10; 2-11; 2-12; 3-8; 3-9; 3-10; 3-11; 4-10; 4-12; 5-9; 5-10; 5-12; 610; 6-12; 7-9; 710; 7-11; 7-12; 8-12; 1-6; 1-8; 2-8; 34; 3-5; 3-6; 4-9; 4-И; 5-11; 6-7; 6-9; 6-11; 7-8; 8-9, 8-10; 9-12; 10-11; 11-12; 1-4; 1-5; 23; 2-4; 2-6; 3-7; 4-7; 48; 5-7; 5-8; 6-8;8-11; 10-12; 1-3; 2-5; 5-6; 9-10; 9-11; 1-7; 2-7; 4-5; 4-6;

Отсутствие систематической профилактической и санационной работы в сельских школах и в социальных детских учреждениях на фоне недостаточной гигиены полости рта обуславливают высокую интенсивность стоматологических заболеваний и потребность в их лечении.

Зубочелюстные аномалии разной степени выраженности выявлены у половины обследованных детей 12 лет: в г. Хабаровске 49,21%, в сельских районах 56,19%, достигая в детском доме 69,36% (р<0,05)(табл.5). К 15 годам распространенность ЗЧА увеличивается в Хабаровске до 63,5%, в селах до 72,5%, в детском доме до 89,5% (р<0,05).

Таблица 5

Распространенность и структура ЗЧА у детей 12 лет в Хабаровском крае (%)

Показатель Те| эрнториальная принадлежность

Xafiai зовск сельские районы детский дом

м ж р н м ж Р н м ж Р н

распрострав. ЗЧА 48,59 49,83 43,90 54,52 55,57 56,81 50,88 61,50 68,67 70,06 66,59 72,14

скученность зубов 15,40 15,52 13,97 16,95 17,77 17,88 16,33 19,32 21,64 22,07 20,98 22,73

дистальная окклюзия 7,25 7,48 6,24 8,49 8,02 8,25 7,01 9,26 10,47 10,68 10,16 11,00

медиальная окклюзия 4,67 3,62 2,42 5,87 6,26 5,21 4,01 7,46 8,55 8,73 7,95 9,33

глубок, резцов, окклюзия 9,09 7,58 9,28 7,38 8,12 6,61 8,31 6,41 7,25 7,40 7,62 7,03

днстал. + глуб. резц. окклюзия 3,74 2,93 3,27 3,39 4,09 3,27 3,62 3,74 4,18 4,27 4,14 4,31

прямая резцов, окклюзия 2,56 4,26 2,60 4,22 3,72 5,43 3,76 5,39 5,75 5,87 5,35 6,28

вертикал, резц. дизокклюзия 1,55 2,02 2,02 1,55 1,40 1,86 1,86 1,40 1,76 1,80 1,93 1,64

перекрестная окклюзия 1,32 2,71 1,40 2,64 2,17 3,57 2,25 3,49 3,64 3,72 3,39 3,98

другая окклюзия 3,02 3,72 2,71 4,03 4,03 4,73 3,72 5,04 5,41 5,52 5,25 5,68

индекс DAI (баллы) 28,07 28,15 27,59 28,63 28,51 28,59 28,03 29,07 29,34 29,43 29,02 29,74

структура индекса DAI:

отсутствие нарушений 51,41 50,17 56,10 45,48 44,43 43,19 49,12 38,50 31,33 29,94 33,41 27,86

явные нарушения 17,67 18,12 18,97 16,83 20,21 20,66 21,50 19,36 24,97 25,47 27,21 23,23

тяжелые нарушения 22,09 22,65 17,96 26,78 25,26 25,82 21,13 29,95 31,21 31,84 28,27 34,79

очень тяжелые нарушения 8,84 9,06 6,98 10,91 10,10 10,33 8,25 12,18 12,49 12,74 11,11 14,12

Распространенность ЗЧА мало различается по тендерному признаку, однако, вновь выявляется закономерность большей распространенности патологии у коренных народностей, в сельских районах и, особенно, в детском доме: у русских и нанайцев распространенность ЗЧА у 12-летних детей в Хабаровске, сельских районах и в детском доме соответственно 43,90% и 54,52%; 50,88% и 61,50%; 66,59% и 72,14%; у 15-летних детей соответствующие показатели равны 56,65% и 70,35%; 65,65% и 79,35%; 85,92% и 93,08% (р<0,05).

Индекс DAI незначительно различается в разных группах обследованных и колеблется у детей 12 лет от 28,11±9,59 в Хабаровске до 29,38±10,02 в детском доме; у детей 15 лет - от 29,01±9,89 до 30,65±10,45 соответственно. Однако, его структура усугубляется по тяжести нарушений окклюзии у детей сельских районов и в детском доме по сравнению с Хабаровском, у нанайцев по сравнению с русскими. Так, тяжелые и очень тяжелые нарушения окклюзии занимают в структуре DAI у детей 12 лет в Хабаровске 31,32%, в сельских районах 35,76%, в детском доме 43,96%; у русских 27,16%, у нанайцев 39,92%; у детей 15 лет соответствующие показатели равны: 40,4 Г/о, 46,13%, 56,95%, 35,92%, 50,63%.

60,00

........ . . .. -

Хабаровск сЫьские детский мальчики девочки русские районы дом

нанайцы

;>отсувдиис нарушение явные .нарушения гмжеяые нарушения ¡»оченьтяжелые нарушения

Рис. 1. Структура индекса DAI у детей 15 лет в Хабаровском крае.

Рис.2. Структура ЗЧА у детей 15 лет в Хабаровском крае.

Полученные в настоящем исследовании данные по Хабаровскому краю соответствуют по распространенности кариеса и зубочелюстных аномалий у 12-летних детей среднероссийским показателям 2008-2009гг., но по другим показателям превышают их (Кузьмина Э.М., 2009; Янушевич О.О., 2008). В то же время показатели исследования Кузьминой Э.М. 1999г. по Хабаровскому краю превышают полученные в настоящем исследовании (Кузьмина Э.М., 1999).

•Яскученноаьзубов

ы циаалымноккд.

¡ШгЦ - „ г

и МОДИаЛЫЫЯ

И глубокая ркцозая оккл. •

■О дисг.илуб. резцовая оккл.

и прямая резцовая оккл. .

русские С»)

*1 верь резц. дизеккл.

В структуре ЗЧА во всех возрастных группах преобладают скученность зубов, дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия, медиальная окклюзия. У детей 12 лет в среднем по Хабаровскому краю распространенность указанной патологии равна 16,64%, 7,75%, 7,85%, 4,94%; у детей 15 лет - 21,48%, 10,0%, 10,13%, 6,38%. Заметны определенные особенности структуры ЗЧА у коренных народностей: в 2 раза более высокая распространенность медиальной окклюзии по сравнению с русскими (у 12-летних соответственно 6,67% и 3,22%; у 15-летних - 8,60% и 4,15%) и более низкая распространенность глубокой резцовой окклюзии (у 12-летних соответственно 6,90% и 8,80%; у 15-летних - 8,90% и 11,35%).

нанайцы (%)

|авиЯШш

' М перекрестная оккл.

.¡ДРУ'ЛИОКХЛ.

Потребность в лечении кариеса у детей 12 лет в Хабаровском крае составляет 63,47%: 62,08% в Хабаровске, 64,87% в сельских районах, достигая в детском доме с. Богородское 69,75%. При этом в среднем потребность в пломбировании зубов составляет 61,89% (4,19 пломб на одного обследованного), в удалении зубов 1,63% (0,11 на одного обследованного). Потребность в удалении зубных отложений составляет 62,78%. У детей 15 лет в Хабаровском крае потребность в лечении кариеса составляет 81,90%: 80,10% в Хабаровске, 83,70% в сельских районах, (в детском доме с. Богородское 90,00%). Потребность в пломбировании зубов составляет 79,85% (5,40 пломб на одного обследованного), в удалении зубов 2,10% (0,14 на одного обследованного). Потребность в удалении зубных отложений составляет 81,00% (рис.З).

И :, ' .......Ч- " - - —- ... ., .

О ю 20 30 40 50 00: 70 80 00%

. 8 лечение зубов Я удаление эубор уделениоогложений

Рис.З. Потребность в лечении и удалении зубов, а также в удалении зубных отложений у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае.

Потребность в ортодонтическом лечении среди детей 12 лет в Хабаровском крае составляет 52,70%: в Хабаровске 49,21%, в сельских районах 56,19% (в детском доме 69,37%); у детей 15 лет соответствующие показатели равны 68,00%, 63,50%, 72,50% (89,50%).

В соответствие с индексом ОА1 потребность в избирательном ортодонтическом лечении, в настоятельно рекомендованном лечении и в

обязательном ортодонтическом лечении среди детей 12 лет составляет 19,16%, 23,95% и 9,58%; среда детей 15 лет -24,73%, 30,91%, 12,36% (рис.4).

Р.-

£ 12лет

1;''

| 15лег

I

1--

19.16

24,73

10 20

23.95

9,5а ^

-------

30,91

г' 12.36 |

30

40

50

СО

70

%

избирательное лечение з настоигелыгао лечение в обнззюлыюо лечение

Рис.4. Потребность в ортодонтическом лечении у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае.

Показатели потребности в стоматологическом лечении детей 12 и 15 лет в среднем по Хабаровскому краю, а также дифференцированные показатели по краевому центру, сельским районам, детскому дому, по русскому населению и нанайцам можно использовать в целевых программах разного уровня по совершенствованию детской стоматологии.

Выводы

1. Распространенность кариеса у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае достигает соответственно 70,53% и 91,00%, без статистически значимой разницы у детей в Хабаровске и в сельских районах и по гендерному признаку; в то же время распространенность кариеса среди нанайцев статистически значимо выше в сравнении с русскими (соответственно 73,35% и 67,70% в 12 лет; 94,64% и 87,36% в 15 лет).

2. Интенсивность кариеса по индексу КПУ у детей Хабаровского края составляет 6,03±2,06 в 12 лет и 7,78±2,65 в 15 лет, она статистически значимо выше в сельских районах по сравнению с Хабаровском (6,43±2,19 и 5,62±1,92 у 12-летних; 8,30±2,83 и 7,25±2,47 у 15-летних детей) и среди детей нанайцев

по сравнению с русскими (6,27±2,14 и 5,78±1,97 в 12 лет; 8,09±2,76 и 7,46±2,54 в 15 лет). В структуре индекса КПУ превалирует кариес (3,75±1,28 и 4,84±1,65 в 12 и 15 лет соответственно) и пломбы (2,12±0,72 и 2,74±0,93), количество удаленных зубов составляет 0,16±0,05 и 0,21±0,07 соответственно.

3. Распространенность заболеваний пародонта от 62,78% у детей 12 лет увеличивается до 81,0% в 15 лет; интенсивность заболеваний пародонта -соответственно от 2,20±0,75 до 2,84±0,97 с ухудшением состояния пародонта у детей нанайцев по сравнению с русскими и у проживающих в сельских районах по сравнению с краевым центром (соответствующие показатели для 12-летних 2,29±0,78 и 2,11±0,72, 2,26±0,77 и 2,14±0,73; для 15-летних 2,95±1,01 и 2,72±0,93, 2,91±0,99 и 2,76±0,94). Среднекраевой показатель гигиены полости рта (ИГР-У) удовлетворительный: 2,17±0,74 у 12-летних и 2,79±0,95 у 15-летних детей.

4. Зависимость распространенности стоматологических заболеваний от места проживания и национальности детей в Хабаровском крае повторяется при анализе частоты выявления зубочелюстных аномалий: среди 12-летних детей в Хабаровске 49,21%, в сельских районах 56,19%, у русских 47,39%, у нанайцев 58,01%; среди 15-летних - 63,50%, 72,50%, 61,15%, 74,85%. Индекс БАГ не имеет статистически значимых различий в указанных группах (в среднем 28,33±9,66 в 12 лет и 29,30±9,99 в 15 лет), однако, выявляется статистически значимая разница по совокупности тяжелых и очень тяжелых нарушений окклюзии у детей сельских районов по сравнению с Хабаровском и у нанайцев по сравнению с русскими (соответственно 35,76% и 31,32%, 39,92% и 27,16% у 12-летних; 46,13% и 40,41%, 50,63% и 35,92% у 15-летних). В структуре ЗЧА чаще всего встречаются: скученность зубов (16,64% в 12 и 21,48% в 15 лет), дистальная окклюзия (7,75% и 10,00%), глубокая резцовая окклюзия (7,85% и 10,13%) и медиальная окклюзия (4,94% и 6,38%). Выявлена более высокая распространенность медиальной

окклюзии и более низкая - глубокой резцовой окклюзии у нанайцев по сравнению с русскими.

5. Показатели стоматологического статуса, включая распространенность и выраженность зубочелюстных аномалий, значительно хуже у детей детского дома №1 в с. Богородское Хабаровского края, особенно у нанайцев, в сравнении с другими обследованными группами: распространенность кариеса - в среднем на 10%, интенсивность кариеса на 17,4%, распространенность зубочелюстных аномалий, тяжелых и очень тяжелых нарушений - на 30%.

6. Большинство детского населения Хабаровского края после 12 лет нуждается в стоматологическом лечении: в лечении кариеса среди 12-летних - от 62,8% до 69,75% в разных социальных группах (среди 15-летних от 80,1%, до 90,0%), в ортодонтическом лечении среди 12-летних - от 49,21% до 69,37% (среди 15-летних от 63,5% до 89,5%).

Практические рекомендации

1. Рекомендуется организовать ежегодную санацию полости рта детям в сельских районах Хабаровского края, в первую очередь в детском доме с. Богородское.

2. В Хабаровском крае необходимо активизировать работу по пропаганде и обучению приемам индивидуальной гигиены полости рта и стоматологической культуры среди детей и их родителей.

3. Необходимо повысить качество пломбирования зубов в сельских районах Хабаровского края.

4. Рекомендуется принять меры к повышению доступности ортодонтической помощи в Хабаровском крае.

5. При планировании кадровой обеспеченности и финансирования детской стоматологической службы в Хабаровском крае рекомендуется использовать представленные в исследовании дифференцированные показатели потребности в стоматологическом лечении, в т.ч. ортодонтическом.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сравнительные показатели стоматологического статуса детей в зависимости от условий труда их родителей // Сборник трудов Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» - Санкт-Петербург - 2010 - С.178-179 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Мельников А.И., Берсанов Р.У.)

2. Показатели ортодонтического статуса и потребность в ортодонтическом лечении у детей работников с радиационными условиями труда // Сборник трудов Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» — Санкт-Петербург - 2010 - С. 180-181 (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Мельников А.И., Аксаментов А.Д.)

3. Распространенность и структура зубочелюстных аномалий у детей жителей коренных народностей Хабаровского края // Российский стоматологический журнал.- 2011 - № 1.- С.42-43. (соавт. Олесов Е.Е., Аксаментов А.Д., Мельников А.И., Хавкина Е.Ю.)

4. Потребность в ортодонтическом лечении у детей работников с радиационными условиями труда // Российский стоматологический журнал - 2011 - № 1.- С.46-47. (соавт. Хавкина Е.Ю., Олесов Е.Е., Мельников А.И., Аксаментов А.Д., Макеев A.A.)

5. Организация контроля качества лечебно-профилактической помощи в ведомственной стоматологической клинике // Российский вестник дентальной имплантологии.- 2010.- №2.- С.107-112. (соавт. Хавкина Е.Ю., Уйба В.В., Рева В.Д., Макеев A.A., Е.Е. Олесов)

Актуальность исследования. Эффективность первичной профилактики кариеса и заболеваний пародонта подтверждена динамикой снижения распространенности и интенсивности этих заболеваний при реализации национальных или локальных профилактических программ среди детей [18,21,46,50,59,63,114,122]. В России в течение нескольких десятилетий активно декларируется необходимость индивидуальной профилактики кариеса и в организованных коллективах, что отражено в Приказах Минздравсоцразвития России №289 от 14 апреля 2006г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию стоматологической помощи детям в Российской Федерации» и №946н от 3 декабря 2009г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи детям, страдающим стоматологическими заболеваниями».

Несмотря на это, снижение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний в России незначительно: по данным масштабного исследования Кузьминой Э.М. и Янушевича О.О. с 1999г. по 2009г. распространенность кариеса зубов у 12-летних детей сократилась с 78,0% до 73,0%, у 15-летних с 88,0% до 82,0%; интенсивность кариеса по индексу КПУ соответственно с 2,91 до 2,51, с 4,37 до 3,81; распространенность заболеваний пародонта сократилась у 12-летних детей с 42,8% до 34,0%, у 15-летних с 56,8% до 41,0% [58,60,129]. При этом важный компонент КПУ - удаленные зубы — до сих пор составляет у 12-летних 0,04 и у 15-летних 0,09. Высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей в России подтверждается и другими современными исследованиями [3,7,69,81,104].

Раннее удаление зубов в связи с осложнениями кариеса, как фактор, способствующий развитию и усугублению зубочелюстных аномалий, признается большинством стоматологов [5,9,11,27,32,86,89,96,107,111, 116,149,168]. Это обуславливает необходимость своевременной санации полости рта у детей. При этом необходимо учитывать социальные и этнические факторы влияния на развитие стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий. Взаимосвязь указанных факторов и степень их влияния на развитие зубочелюстных аномалий изучена недостаточно, а Хабаровский край является оптимальной моделью для изучения медико-социальных и этнических факторов распространенности зубочелюстных аномалий у детей [10,24,85,95,117,118].

Задачи исследования:

1. Изучить на современном этапе распространенность, интенсивность кариеса и заболеваний пародонта, а также уровень гигиены полости рта у детей ключевых возрастных групп в Хабаровском крае.

2. Выявить разницу в состоянии стоматологического статуса у детей в Хабаровске и в селах Хабаровского края с учетом уровня профилактической стоматологической работы.

3. Сопоставить показатели стоматологического статуса, включая структуру и тяжесть (по индексу БА1) зубочелюстных аномалий, у русских и нанайцев в Хабаровском крае.

4. Определить на примере детского дома №1 в с. Богородское Хабаровского края влияние несвоевременного лечения кариеса и плохой гигиены полости рта на распространенность и структуру стоматологических заболеваний и зубочелюстных аномалий.

5. Рассчитать потребность в разных видах стоматологического и ортодонтического лечения у детей в Хабаровском крае в зависимости от места проживания, возраста, пола, национальности.

Новизна исследования. Впервые с учетом социальных и этнических факторов влияния изучен стоматологический статус у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае. Проведено сравнение распространенности и интенсивности стоматологических заболеваний (кариеса, гингивита) и зубочелюстных аномалий у детей в Хабаровске, в сельских районах, а также в детском доме. Установлена разница в состоянии стоматологического статуса и структуре зубочелюстных аномалий у русских и нанайцев, проживающих в Хабаровском крае. С учетом интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, уровня гигиены полости рта и выраженности зубочелюстных аномалий в соответствие с индексом DAI впервые рассчитана потребность в разных видах стоматологического лечения и в ортодонтическом лечении среди детей краевого центра, сельских районов и детского дома в Хабаровском крае.

Практическая значимость исследования.

Установлены высокие показатели стоматологической заболеваемости у детей Хабаровского края, превышающие среднероссийские соответствующие показатели. По результатам исследования не выявлено влияние тендерного признака на уровень стоматологической заболеваемости у детей Хабаровского края. Зарегистрированы более высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта, а также распространенности и тяжести (по индексу DAI) зубочелюстных аномалий в сельских районах по сравнению с Хабаровском, у детей нанайцев по сравнению с русскими. Наиболее низкие характеристики стоматологического статуса, в том числе ортодонтического, выявлены в детском доме №1 с. Богородское. Даны дифференцированные по всем группам обследованных показатели потребности в лечении и удалении зубов, профессиональной гигиене полости рта, устранении явных, тяжелых и очень тяжелых ЗЧА. В дополнение к структуре индекса КПУ проанализирована частота рецидивов кариеса и некачественного пломбирования.

Положения, выносимые на защиту:

1. Высокие показатели распространенности и интенсивности кариеса и заболеваний пародонта у детей 12-15 лет Хабаровского края (на фоне дефицита фтора в питьевой воде) более выражены в сельских районах по сравнению с Хабаровском в связи с отсутствием первичной и вторичной профилактики стоматологических заболеваний в школьных коллективах, а также у детей коренных национальностей, без существенных различий по тендерному признаку.

2. Стоматологическая заболеваемость в детском доме №1 с. Богородское значительно превышает соответствующие показатели стоматологического статуса у детей в Хабаровске и в других районах Хабаровского края.

3. Распространенность и интенсивность зубочелюстных аномалий выше у детей сельских районов по сравнению с Хабаровском и, особенно, у детей детского дома в связи с более частым удалением зубов по поводу осложненного кариеса на фоне большей распространенности провоцирующих ЗЧА вредных привычек и недостаточного стоматологического просвещения и культуры ухода за полостью рта. Распространенность и интенсивность ЗЧА у детей коренных народностей Хабаровского края выше по сравнению с русским населением независимо от места проживания.

4. Рассчитана потребность в стоматологическом лечении и профилактике, в том числе зубочелюстных аномалий, среди детского населения Хабаровского края с учетом социальных и этнических особенностей стоматологической заболеваемости.

Апробация работы. Результаты исследования доложены на Научно-практической конференции «Современные методы диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний. Эстетика и функция в стоматологии» (Санкт-Петербург, 2010) , Научно-практической конференции «Стоматология XXI века - эстафета поколений» СНО МГМУ им. И.М. Сеченова, посвященной памяти академика РАМН Бажанова Н.Н.(Москва, 2011), а также на заседании кафедры клинической стоматологии и имплантологии ИПК ФМБА России (2011).

Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы Клинического центра стоматологии ФМБА России, Стоматологической поликлиники «Уни-Стом» ГОУ ВПО ДВГМУ Росздрава; в учебный процесс на кафедрах клинической стоматологии и имплантологии, экономики и менеджмента в здравоохранении ИПК ФМБА

России, кафедре стоматологии общей практики и подготовки зубных техников МГМСУ.

Объем и структура диссертации. Работа изложена на 148 листах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Диссертация иллюстрирована 19 рисунками и 34 таблицами. Указатель литературы включает 185источников, из которых 129 отечественных и 66 зарубежных.

выводы

1. Распространенность кариеса у детей 12 и 15 лет в Хабаровском крае достигает соответственно 70,53% и 91,00%, без статистически значимой разницы у детей в Хабаровске и в сельских районах и по тендерному признаку; в то же время распространенность кариеса среди нанайцев статистически значимо выше в сравнении с русскими (соответственно 73,35% и 67,70% в 12 лет; 94,64% и 87,36% в 15 лет).

2. Интенсивность кариеса по индексу КПУ у детей Хабаровского края составляет 6,03±2,06 в 12 лет и 7,78±2,65 в 15 лет, она статистически значимо выше в сельских районах по сравнению с Хабаровском (6,43±2,19 и 5,62±1,92 у 12-летних; 8,30±2,83 и 7,25±2,47 у 15-летних детей) и среди детей нанайцев по сравнению с русскими (6,27±2,14 и 5,78±1,97 в 12 лет; 8,09±2,76 и 7,46±2,54 в 15 лет). В структуре индекса КПУ превалирует кариес (3,75±1,28 и 4,84±1,65 в 12 и 15 лет соответственно) и пломбы (2,12±0,72 и 2,74±0,93), количество удаленных зубов составляет 0,16±0,05 и 0,21±0,07 соответственно.

3. Распространенность заболеваний пародонта от 62,78% у детей 12 лет увеличивается до 81,0% в 15 лет; интенсивность заболеваний пародонта -соответственно от 2,20±0,75 до 2,84±0,97 с ухудшением состояния пародонта у детей нанайцев по сравнению с русскими и у проживающих в сельских районах по сравнению с краевым центром (соответствующие показатели для 12-летних 2,29±0,78 и 2,11±0,72, 2,26±0,77 и 2,14±0,73; для 15-летних 2,95±1,01 и 2,72±0,93, 2,91±0,99 и 2,76±0,94). Среднекраевой показатель гигиены полости рта (ИГР-У) удовлетворительный: 2,17±0,74 у 12-летних и 2,79±0,95 у 15-летних детей.

4. Зависимость распространенности стоматологических заболеваний от места проживания и национальности детей в Хабаровском крае повторяется при анализе частоты выявления зубочелюстных аномалий: среди 12-летних детей в Хабаровске 49,21%, в сельских районах 56,19%, у русских 47,39%, у нанайцев 58,01%; среди 15-летних - 63,50%, 72,50%», 61,15%, 74,85%. Индекс

ОА1 не имеет статистически значимых различий в указанных группах (в среднем 28,33±9,66 в 12 лет и 29,30±9,99 в 15 лет), однако, выявляется статистически значимая разница по совокупности тяжелых и очень тяжелых нарушений окклюзии у детей сельских районов по сравнению с Хабаровском и у нанайцев по сравнению с русскими (соответственно 35,76% и 31,32%, 39,92% и 27,16% у 12-летних; 46,13% и 40,41%, 50,63% и 35,92% у 15-летних). В структуре ЗЧА чаще всего встречаются: скученность зубов (16,64% в 12 и 21,48% в 15 лет), дистальная окклюзия (7,75%) и 10,00%), глубокая резцовая окклюзия (7,85% и 10,13%) и медиальная окклюзия (4,94% и 6,38%). Выявлена более высокая распространенность медиальной окклюзии и более низкая - глубокой резцовой окклюзии у нанайцев по сравнению с русскими.

5. Показатели стоматологического статуса, включая распространенность и выраженность зубочелюстных аномалий, значительно хуже у детей детского дома №1 в с. Богородское Хабаровского края, особенно у нанайцев, в сравнении с другими обследованными группами: распространенность кариеса — в среднем на 10%, интенсивность кариеса на 17,4%, распространенность зубочелюстных аномалий, тяжелых и очень тяжелых нарушений - на 30%.

6. Большинство детского населения Хабаровского края после 12 лет нуждается в стоматологическом лечении: в лечении кариеса среди 12-летних - от 62,8% до 69,75% в разных социальных группах (среди 15-летних от 80,1%, до 90,0%), в ортодонтическом лечении среди 12-летних — от 49,21% до 69,37% (среди 15-летних от 63,5% до 89,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организовать ежегодную санацию полости рта детям в сельских районах Хабаровского края, в первую очередь в детском доме с. Богородское.

2. В Хабаровском крае необходимо активизировать работу по пропаганде и обучению приемам индивидуальной гигиены полости рта и стоматологической культуры среди детей и их родителей.

3. Необходимо повысить качество пломбирования зубов в сельских районах Хабаровского края.

4. Рекомендуется принять меры к повышению доступности ортодонтической помощи в Хабаровском крае.

5. При планировании кадровой обеспеченности и финансирования детской стоматологической службы в Хабаровском крае рекомендуется использовать представленные в исследовании дифференцированные показатели потребности в стоматологическом лечении, в т.ч. ортодонтическом.