Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность традиционных и психосоциальных факторов риска ишемической болезни сердца среди курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения Министерства Обороны РФ

На правах рукописи

ЧЕХОВСКИХ ЮРИЙ СЕРГЕЕВИЧ

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТРАДИЦИОННЫХ И ПСИХОСОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА СРЕДИ КУРСАНТОВ И СЛУШАТЕЛЕЙ ВЫСШЕГО ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОГО УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РФ

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Томск«2004

Работа выполнена в Томском военно-медицинском институте МО РФ, ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Васильцев Ярослав Степанович

Научный консультант:

кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник Трубачева Ирина Анатольевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Поликарпов Леонид Севастьянович

доктор медицинских наук Зяблов Юрий Иванович

Ведущая организация: Новосибирская государственная

медицинская академия

Защита диссертации состоится «15» сентября 2004 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 001.036.01. в ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН по адресу: 634012, г.Томск, ул.Киевская, 111/а.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН.

Автореферат разослан «^Ё» июля 2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Ворожцова Ирина Николаевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В последние десятилетия распространенность сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в России достигла угрожающих масштабов и по праву характеризуется как эпидемия конца XX - начала XXI веков (Ю.П. Никитин, 2000; Р.Г. Оганов, 2003).

В структуре общей смертности населения нашей страны на долю этой патологии приходится 55 - 56%. При этом 46,8% смертных случаев от ССЗ составляет ишемическая болезнь сердца (ИБС) (Р.Г. Оганов с соавт., 2002).

Неблагоприятные тенденции в состоянии здоровья населения страны оказывают влияние и на здоровье военнослужащих (И.М. Чиж, 1998; А.Л. Раков, 1998; В.Т. Карташов с соавт., 2000).

На протяжении последних десяти лет ССЗ остаются основной причиной инвалидности, увольняемости и смертности офицерского состава Вооруженных Сил Российской Федерации (ВС РФ) (А.Л. Раков с соавт., 1998; Чиж И.М., 2000). При этом показатель заболеваемости ИБС офицерского состава остается стабильно высоким, превышая 2% (А.Л. Раков, 1998). То обстоятельство, что офицерский состав преимущественно комплектуется выпускниками высших военных учебных заведений Министерства обороны (ВВУЗов МО) РФ, которые проходят медицинский и профессионально-психологический отбор и изначально имеют высокий статус здоровья, подчёркивает актуальность данной проблемы для ВС РФ.

Создавшееся положение диктует необходимость поиска эффективных и рациональных методов профилактической работы. Для успешного решения этой задачи представляется важным изучение в популяциях военнослужащих распространенности факторов риска (ФР) ИБС, а также условий, способствующих их возникновению и развитию. При этом наиболее перспективным является проведение подобных изысканий среди учащихся ВВУЗов.

Вместе с тем, анализ ситуации, сложившейся в отношении профилактики ИБС в ВС РФ, позволяет сделать вывод об определенных пробелах в научных исследованиях по изучению распространенности ФР этого заболевания и формирования мотивации на здоровый образ жизни в конкретных популяциях.

Недооценивать это обстоятельство нельзя, поскольку, несмотря на общее признание причинной связи большинства из описанных ФР с ИБС, их роль в формировании эпидемиологической ситуации в различных популяциях неоднозначна (В.В.

с кий с соавт.. 1996У

БИБЛИОТЕКА

Зарубежная и отечественная практика эпидемиологических исследований убедительно доказала, что данные о распространенности ФР ИБС, полученные с помощью стандартных методов популяционной диагностики, являются надёжной основой для планирования и осуществления действенных профилактических мероприятий (И.К. Шхвацабая с соавт., 1977; М.С. Тожиев с соавт., 2000; Р.Г. Оганов с соавт., 2003; Dawber, 1980; J. Salonen, 1982; R. 1988). Тот факт, что к настоящему вре-

мени подобные исследования среди учащихся ВВУЗов МО РФ, в том числе и высших военно-медицинских учебных заведений (ВВМедУЗов), не проводились, обосновывает новизну и актуальность данной работы.

Целыюследования

Изучить распространенность отдельных традиционных и психосоциальных факторов риска ишемической болезни сердца среди курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения МО РФ.

Задачи исследования

1. Оценить средние значения и распространенность отдельных категорий артериального давления и индекса Кетле у учащихся ВВМедУЗа.

2. Определить частоту встречаемости ЭКГ - изменений (по критериям Миннесотского кода) и болевого синдрома в грудной клетке (стандартизованный опросник ВОЗ на выявление стенокардии напряжения) в обследуемой популяции.

3. Изучить распространенность и основные характеристики поведенческих факторов риска ИБС (курение, низкая физическая активность, нерациональное питание) у курсантов и слушателей ВВМедУЗа.

4. Определить особенности отдельных психосоциальных факторов риска ИБС (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере, депрессия, отношение к своему здоровью, информированность о проблеме ССЗ) у курсантов и слушателей ВВМедУЗа.

Научная новизна

Впервые у учащихся ВВМедУЗа определены средние значения, отрезные точки процентильного распределения систолического и диастоличе-ского артериального давления, индекса Кетле и показателей психосоциального стресса (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере, уровень депрессии), как в популяции в целом, так и для лиц с разным уровнем получаемого образования и различной продолжительностью обучения в ВВУЗе.

Впервые среди учащихся ВВМедУЗа с применением стандартных методов эпидемиологической диагностики изучена распространенность традиционных (высокое нормальное артериальное давление, артериальная гипертония, избыточная масса тела и ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание) и психосоциальных (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере, депрессия) ФР ИБС с учётом уровня получаемого образования и продолжительности обучения в ВВУЗе.

Впервые показано, что эпидемиологическая ситуация в популяции учащихся ВВМедУЗа по частоте встречаемости ЭКГ — изменений (по критериям Миннесотского кода) не может быть признана более благополучной, чем в популяциях мужчин (20-29 лет) Сибирского региона и студенческой популяции (17-25 лет) г. Томска. Определена высокая распространенность болевого синдрома в грудной клетке, не связанного с физической нагрузкой (по стандартизованному опроснику ВОЗ на выявление стенокардии напряжения).

Впервые в популяции учащихся ВВМедУЗа изучены отношение к своему здоровью и информированность о проблеме ССЗ. Установлена недостаточная мотивация курсантов и слушателей к личному участию в мероприятиях по сохранению и укреплению собственного здоровья. Выявлена неудовлетворительная информированность учащихся ВВМедУЗа по вопросам профилактики ССЗ и низкая доступность для них соответствующей информации.

Практическая значимость

Результаты настоящего исследования указывают на неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в отношении ФР ИБС среди учащихся ВВМедУЗа и позволяют привлечь внимание к имеющимся проблемам в организации и осуществлении профилактических мероприятий в системе ВВУЗов МО РФ.

Показаны преимущества методов эпидемиологической диагностики, способствующих выявлению популяционных особенностей распространенности ФР ИБС. С помощью этих методов возможно осуществление дифференцированного подхода к проведению профилактических мероприятий среди учащихся ВВМедУЗа с учетом продолжительности обучения и уровня получаемого образования.

Полученные данные могут быть взяты за основу при планировании мероприятий по первичной профилактике ИБС среди учащихся ВВМе-дУЗа, и использоваться в работе медицинской службы и группы профес-

сионального психологического отбора для оценки состояния здоровья учащихся и выделения среди них лиц с высоким риском развития ИБС.

Результаты проведенного исследования могут служить основой для дальнейшего мониторирования изученных ФР ИБС и оценки эффективности профилактических мероприятий в популяции учащихся ВВМедУЗа.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Популяция учащихся ВВМедУЗа характеризуется значительной распространенностью традиционных (высокое нормальное АД, АГ, избыточная масса тела и ожирение, курение, низкая физическая активность, нерациональное питание) и психосоциальных (психоэмоциональное напряжение, личностная тревожность, рассогласование в мотивационно-личностной сфере) ФР ИБС.

2. На распространенность поведенческих ФР ИБС и средние значения САД, ДАД, индекса Кегле, показателей психосоциального стресса оказывает влияние продолжительность обучения курсантов и слушателей в ВВМедУЗе.

3. В обследованной популяции значительно распространены ЭКГ-признаки, которые по критериям Миннесотского кода принято относить к возможной норме и неспецифическим изменениям, а также болевой синдром в грудной клетке, не связанный с физической нагрузкой.

4. Система мероприятий по созданию и укреплению мотивации на здоровый образ жизни и сохранение здоровья, существующая в ВВМе-дУЗе, недостаточно эффективна, что определяет необходимость качественного изменения подходов к информационно-образовательной и сани-тарно-просветительной работе.

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на международной научно-практической конференции «Физическая культура и здоровый образ жизни» (г. Томск, 2002), ежегодной научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава ТВМедИ «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-медицинских кадров» (г. Томск 2003), Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы эпидемиологи сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению» (Кемерово 2003), международном конгрессе молодых учёных «Науки о человеке» (Томск, 2004), на заседании экспертного Совета ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН 28 июня 2004 г.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, 4 приложений, списка использованной литературы, который включает 268 источников, из них отечественных 214 и 54 зарубежных. Работа иллюстрирована 47 таблицами и 1 рисунком.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Настоящее исследование было выполнено в соответствии с директивой начальника Главного военно-медицинского управления МО РФ от 03.02.99 г. за №161/71/1/587, в которой обозначены наиболее актуальные проблемы, стоящие перед медицинской службой ВС РФ, в том числе — разработка критериев, перспективных методов и методик, наиболее репрезентативных показателей оценки состояния здоровья военнослужащих, включая мониторинг, скрининг, системы оценки индивидуального и популяционного здоровья.

Методической основой проведенного исследования явился популяци-онный подход к изучению ССЗ и их ФР. По своей сути исследование представляло собой сплошное одномоментное эпидемиологическое исследование, проведенное в два этапа:

I этап - анкетный опрос в отношении ФР ИБС.

II этап - стандартизованный кардиологический скрининг, рекомендованный для проведения популяционных научных проектов (Л.В. Чазова с соавт, 1983; G.A. Rose et al., 1984).

Объектом исследования являлась популяция курсантов и слушателей Томского военно-медицинского института (ТВМедИ), которая, по численности и основным социально-гигиеническим характеристикам, может рассматриваться как типичная для ВВМедУЗов МО РФ.

На момент обследования общая численность учащихся ТВМедИ, согласно списочному составу, составила 619 человек. В исследовании приняли участие 510 человек: курсанты, обучающиеся на отделении подготовки военных фельдшеров (ОПВФ), - 218 человек и слушатели, обучающиеся на отделениях подготовки военных врачей, провизоров (ОПВВ, ОПВП) и факультете последипломного образования (ФПО), -292 человека (табл.1). Средний возраст обследованных составил 20,5 лет. Отклик на исследование составил 82,4% от списочного состава ТВМедИ.

Помимо возраста и уровня получаемого образования, у курсантов и слушателей существенно различались условия службы и быта в ВВМе-дУЗе (табл. 2).

Таблица 1

Характеристика обследованной популяции по уровню получаемого образования и длительности обучения в ВВМедУЗе

Уровень получаемого образования Количество (п, чел.) и средний возраст (Т, лет) обследованных с учётом уровня получаемого образования и длительности обучения в ВВМедУЗе

I год 2 год 3 год Всего

п Т п Т п Т п Т

Среднее специальное (курсанты ОПВФ) 82 17,2 66 18,3 70 19,2 218 18,2

Высшее (слушатели ОПВП, ОПВВ и ФПО) 92 21,2 94 22,2 106 23,2 292 22,2

Таблица 2

Основные различия условий службы и быта курсантов и слушателей ТВМедИ

Основные социально-гигиенические характеристики Группа учащихся ТВМедИ

Курсанты Слушатели

1. Место проживания Казарма Общежитие

2. Распорядок дня Структурирован полностью Структурирован частично

3. Питание Организованное, в столовой По желанию в столовой

4. Физическая подготовка Проводится регулярно, согласно плану занятий Проводится факультативно, плановых занятий нет

5. Свободный выход в город Нет Есть

Программа исследования включала:

1. Анкетирование для выявления поведенческих и психосоциальных ФР ИБС с помощью модифицированной комплексной анкеты. Последняя, кроме адаптированных опросников и тестов, применявшихся в крупных международных эпидемиологических и профилактических популяцион-ных проектах ВОЗ (KRIS 1976; MONICA 1986, 1988; CINDI 1983), содер-

жала две сравнительно новые для эпидемиологических исследований методики: 1) опросник для оценки «пищевого риска» дислипидемий (Н.Г. Киселёва с соавт., 1998); 2) тестовую методику «Уровень соотношения «ценности» и «доступности» в различных жизненных сферах» (УСЦД) (Е.Б. Фанталова, 1989).

2. Двукратное измерение артериального давления (АД) в покое отка-либрованным ртутным сфигмоманометром. Измерение проводилось в положении сидя на правой руке после 5 минутного отдыха. Оценивались средние результаты двух измерений.

3. Антропометрическое обследование (измерение роста в см с точностью до 0,5 см и массы тела в кг с точностью до 0,1 кг) с последующим определением индекса Кетле (ИК=масса тела (в кг)/[рост (ем)]2).

4. Опрос на стенокардию напряжения с использованием классического опросника Дж. Роуза/ВОЗ.

5. Регистрацию ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в покое с последующим кодированием результатов по Миннесотскому коду (МК).

Все исследования выполнялись на базе медицинского пункта и клиники терапии ТВМедИ. Автор работы прошел курс обучения методике эпидемиологических исследований в Государственном научно-исследовательском центре профилактической медицины Минздрава РФ (г. Москва), в том числе - стандартизацию измерения АД и кодирования ЭКГ с помощью МК.

Значения АД интерпретировались в соответствии с рекомендациями ВОЗ/МОГ (1999): артериальная гипертония (АГ) - систолическое АД (САД) > 140 мм рт.ст. и/или диастолическое АД (ДАД) > 90 мм рт.ст., высокое нормальное АД - 130 - 139/85 - 89 мм рт.ст., нормальное АД -120 - 129/80-84 мм рт.ст., оптимальное АД < 120/80 мм рт ст.

Для характеристики массы тела, наряду с общепринятыми критериями ИК (< 18,5 кг/м - недостаточный вес, 18,5-24,9 кг/м2- нормальный вес, 25 - 29,9 кг/м2 - избыточный вес, > 30 кг/м2- ожирение), использовались критерии, принятые в ВС РФ для военнослужащих в возрасте от 18 до 25 лет (< 18,5 кг/м2 - недостаточный вес, 18,5 - 19,4 кг/м2 - пониженный вес, 19,5 - 22,9 кг/м2 - нормальный вес, 23,0 - 27,4 кг/м2 - избыточный вес, > 27,5 кг/м2- ожирение).

Оценка статуса курения и уровня физической активности проводилась с использованием стандартных критериев программы СШБГ (ВОЗ).

Курящими считались лица, ежедневно выкуривающие по крайне мере 1 сигарету/папиросу в день, либо прекратившие регулярное курение менее, чем за 12 месяцев до момента обследования. При этом выделяли лиц с низкой (1-10 сигарет/папирос в день), средней (10-20 сигарет/папирос в

день) и высокой (> 20 сигарет/папирос в день) интенсивностью курения.

Низкая физическая активность (НФА) фиксировалась в случае, если обследуемый пассивно проводя свой досуг, занимался физкультурой и спортом только в пределах программы обучения в ВВМедУЗе.

При работе с опросником для оценки «пищевого риска» дислипиде-мий определялись общие суммы баллов, набранные обследованными по каждой из двух его частей, которые отражали частоту потребления в течение последнего года продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином (1 часть) и растительной клетчаткой (2 часть). Затем производился расчет «профилактического» индекса диеты (ПИД), равного величине отношения суммы баллов 2 части опросника к 1. Нормальным считался индекс > 1,5.

Оценка результатов опроса по разделам «Отношение к своему здоровью», «Информированность о проблеме ССЗ», и «Отношение к участию в профилактических программах» проводилась отдельно в отношении каждого вопроса, входящего в их состав. Она зависела от выбора респондентом варианта ответа из предложенной в каждом вопросе оценочной шкалы. Место здоровья в структуре ценностных ориентации обследованных и их мнение относительно доступности для себя этой жизненной ценности определялись с помощью методики УСЦЦ.

Показатели психосоциального стресса оценивались по общепринятым критериям использовавшихся психодиагностических методик:

1. Уровень психоэмоционального напряжения (ПЭН) - шкала L. Reeder в модификации О.С. Копиной с соавт.(1989): низкий - 0,00-0,99 балла, средний - 1,00-1,99 балла, высокий - 2,00-3,00 балла.

2. Уровень личностной тревожности (ЛТ) - шкапа Ч. Спилберга в модификации Ю.Л. Ханина (1976): до 30 баллов - низкий, 31-45 балла -средний, 46 и более - высокий.

3. Уровень депрессии (УД) - шкала W. Zung в модификации Т.Н. Балашовой (1992): не более 50 баллов - состояние без депрессии, 50-59 баллов - легкая депрессия ситуативного или невротического генеза, 60- 69 баллов субдепрессивное состояние, более 70 баллов истинная депрессия.

4. Уровень рассогласования в мотивационно-личностной сфере (РМЛС) - методика УСЦД: от 0 до 33 баллов - низкий, от 33 до 50 баллов - средний, от 50 до 72 баллов - высокий.

Статистическая обработка полученных результатов

Математическая обработка и анализ всех результатов осуществлялись методами биостатистики с помощью пакетов прикладных программ «Epi Info 5», «Microsoft Excel 2000» и «Statistica 6.0».

Для характеристики количественных признаков использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок, процентильное распределение).

Для установления статистически значимых (р ^ 0,05) различий в распределении качественных признаков по градациям отдельных переменных проводился анализ таблиц сопряженности с помощью критерия «хи-квадрат» (х2) К. Пирсона. В случае, если этот критерий был не применим, использовался односторонний анализ дисперсии Крускала-Уоллиса (Н-критерий, эквивалентен % ).

При анализе таблиц сопряженности (2 х 2) учитывались значения х2 с поправкой Йетса. Если х2 был не применим (ожидаемое значение в одной из клеток таблиц < 5), использовался двусторонний критерий Фишера ( Рг).

Статистически значимые различия в распределении значений количественной переменной определяли с помощью I - критерия Стьюдента.

Взаимосвязь между отдельными количественными переменными устанавливали с помощью корреляционного анализа, определяя при этом коэффициент корреляции г.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Характеристика популяции по средним значениям САД, ДАД и распространенности отдельных категорий АД

Обследованная популяция характеризовалась благоприятным профилем средних значений АД: САД - 122,0 мм рт.ст. и ДАД - 69,7 мм рт.ст.

Вместе с тем, отмеченное благополучие преимущественно формировалось за счёт группы курсантов, в которой средние значения САД и ДАД составляли соответственно 120,3 и 69,4 мм рт.ст. Подобные средние значения АД были получены и у их сверстников из организованных популяций в г. Москве (И.В. Звездина, 1998), г. Оренбурге (Т.М. Чулис, 2002), г. Санкт-Петербурге (Н.В. Комолов, 2002).

Изучение показателей АД в группе слушателей обнаружило у них высокое среднее значение САД (124,9 мм рт.ст.). Данный показатель не только статистически значимо превышал таковой в группе курсантов (р < 0,01), но и был сопоставим со средними значениям САД, установленными среди молодых мужчин более широкой возрастной группы (20-29 лет) из неорганизованных популяций Сибирского региона (В.В. Гафаров, 1991; И.В. Долгалёв, 1994; И.В. Цимбалюк, 1994). Неадекватность возрастной норме выявленного среднего значения САД подчеркивало то обстоятельство, что средние значения ДАД у слушателей (70,0 мм рт.ст.) были су-

щественно ниже, чем в популяциях сравнения.

Динамика средних значений САД и ДАД по годам обучения в ВВМе-дУЗе у курсантов и слушателей существенно различалась.

В группе курсантов на 2 году обучения установлено увеличение среднего значения САД на 5,2 мм.рт.ст., которое на 3 году статистически значимо не изменялось: 1 год - 117,6 мм рт.ст. 2 год - 122,8 мм рт.ст. (р < 0,01) —* 3 год обучения - 120,9 мм рт.ст. (р > 0,05). В группе слушателей статистически значимой динамики САД установлено не было: 1 год -123,2 мм рт.ст. —» 2 год - 125,7 мм рт.ст. (р > 0,05) —► 3 год - 125,8 мм рт.ст. (р > 0,05).

Среднее значение ДАД в группе курсантов, напротив, на 2 году обучения на 6,2 мм рт.ст. снижалось, и на 3 году наблюдалась тенденция к его увеличению: 1 год - 72,4 мм рт.ст. —* 2 год - 66,2 мм рт.ст. (р < 0,01) —» 3 год - 68,9 мм рт.ст. (р < 0,05). В тоже время, в группе слушателей среднее значение ДАД на 2 году обучения увеличивалось на 5,5 мм рт.ст., и на 3 году обучения возвращалось к исходному уровню: 1 год - 68,2 мм рт.ст. —* 2 год - 73,7 мм рт.ст. (р й 0,01) —» 3 год - 68,3 мм рт.ст. (р < 0,01).

Распространенность АГ по критериям ВОЗ/МОГ 1999 г. у учащихся ВВМедУЗа составила 10,6%. Этот показатель соответствовал данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава РФ о распространенности АГ (АД >140/90 мм рт.ст.) среди мужчин 20-29 лет, полученным при обследовании национальной представительной выборки населения России (Р.Г. Оганов, 2001).

Сравнительный анализ частоты встречаемости отдельных категорий АД у курсантов и слушателей выявил, что АГ в обследованной популяции в 2,6 раза чаще встречалась среди слушателей, чем среди курсантов: 14,4% и 5,5% соответственно (р < 0,01). Распространенность оптимального АД среди курсантов в 1,4 раза была выше, чем среди слушателей: 48,6% и 35,6% соответственно (р < 0,01). Вместе с тем, распространенность высокого нормального АД среди курсантов и слушателей была одинаковой: 18,3% и 21,6% соответственно (р > 0,05). В целом в популяции этот показатель составил 20,2%. Учитывая средний возраст обследованных (20,5 лет), этот факт требует к себе повышенного внимания. Проведенные ранее проспективные наблюдения свидетельствуют о не благоприятном прогностическом значении повышенного АД, впервые выявленного в подростковом и юношеском возрасте, для развития АГ в будущем (М.Я. Студенкин, 1983; И.С. Видимски с соавт., 1986; О.А. Мутафь-ян, 2002).

Характеристика популяции по средним значениям индекса Кетле и распространенности избыточной массы тела и ожирения

В нашем исследовании установлено, что средние значения ИК были выше у слушателей, чем у курсантов, и составили соответственно 23,1 и 22,5 кг/м2 (р ^ 0,05). При этом у слушателей обсуждаемый показатель приближался к таковому у мужчин 20-29 лет из неорганизованной популяций г. Томска (И.В. Долгалёв, 1994) и организованной популяции г. Колпашево (Т.В. Ожигова, 1993).

Сравнительный анализ динамики среднего значения ИК у курсантов и слушателей показал отсутствие существенных различий между ними по этому показателю на 1 и 2 году и появление таковых на 3 году обучения в ВВМедУЗе (рис. 1). Данный факт был связан с резким увеличением среднего значения ИК на 3 году обучения в группе слушателей (р Л 0,05).

24,5 I-----■-

24,0

21,5

21,0 -----"

1 2 3

Год обучения . _

-А- Слушатели

ф(,) - справа от показателя - различия по годам обучения -ц- Курсанты слева-различия между курсантами и слушателями (

Вертикальные отрезки - 95% доверительные интервалы* - Р < 0,05, - р < 0,01

Рис. 1. Динамика средних значений ИК по годам обучения у курсантов и слушателей ВВМедУза

ИМТ в 2 раза чаще встречалась среди слушателей, чем среди курсантов: 21,6% и 10,6% соответственно (р ^ 0,01). Однако статистически значимые различия по обсуждаемому показателю между курсантами и слушателями одного года обучения встретились только среди учащихся в ВВМедУЗе 3 год (р £ 0,01), что соответствует результатам, полученным при анализе средних значений ИК в этих группах.

Сравнительный анализ распространенности ИМТ в группе курсантов

не выявил существенных различий по этому показателю между ними и близкими по возрасту (1-3 курсы) студенческими популяциями страны (Л.Ю. Кузнецова, 1991; И.Н. Конобеевская с соавт., 1991; В.М. Шамарин, 1993). Вместе с тем, распространенность ИМТ в группе слушателей была несколько выше, чем у студентов 4-6 курсов в этих же популяциях.

При использовании более жестких внутриведомственных критериев показатели распространенности ИМТ и ожирения в обследованной популяции увеличились в 4 раза (38,6% и 5,8% соответственно) в сравнении с показателями, определенными по общепринятым критериям. Особого внимания заслуживает тот факт, что при таком подходе к оценке ИМТ не было выявлено существенных различий между курсантами и слушателями в распространенности этого показателя: 37,6% и 39,3% соответственно (р > 0,05). Принимая во внимание возрастные различия между обследованными, это обстоятельство указывает на необходимость серьезного отношения к проблеме распространенности ИМТ не только среди слушателей, но и среди курсантов ВВМедУЗа.

Распространенность в популяции ЭКГ - изменений по критериям

Миннесотского кода и болевого синдрома в грудной клетке, выявляемого с помощью опросника на стенокардию напряжения

В обследованной популяции только в 16,9% случаев не было зарегистрировано изменений на ЭКГ покоя, кодируемых по МК.

Наибольшую распространенность имели изменения ЭКГ, классифицируемые по критериям МК, как возможная норма и неспецифические изменения. Из последних, наиболее часто (11,1%) среди обследованных встречались признаки гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ - коды 3-1, 3-3) (рис. 2). Результаты, близкие к нашим, были получены среди приезжих (срок проживания 0- 3 года) молодых (20-29 лет) мужчин г. Стреже-вого (Т.В. Ожигова, 1993), у студентов (16-25 лет) г. Томска (И.Н. Коно-беевская, 1991).

Возможным объяснением высокой распространенности ЭКГ признаков ГЛЖ (высокоамплитудные зубцы R и S) являются возрастные особенности телосложения и гемодинамики обследованных. В литературе встречаются данные об увеличение зубцов R и 8 на ЭКГ у молодых людей астенического типа телосложения без морфологических признаков ГЛЖ (Н.М. Шевченко, 2001). Это обстоятельство косвенно подтверждается тем, что среди курсантов (18,2 года) обсуждаемый показатель был диагностирован в 16,8% случаев, тогда как среди слушателей (22,2 года) только в 4,4% (р < 0,01). Подобное уменьшение частоты встречаемости

ЭКГ - признаков ГЛЖ по MFC при переходе от младших возрастных групп к старшим отмечалось у мужчин в организованных популяциях малых городов Западной Сибири и неорганизованной популяции г. Новосибирска (В.В. Гафаров с соавт., 1987; Т.В. Ожигова, 1993).

3-1 и 3-3 6-3,4,5 7-2 и 7-4 9-2-1 Коды

ЕЗ Курсанты □ Слушатели

Рис. 2. Распространенность неспецифических изменений ЭКГ покоя по Миннесотскому коду у учащихся ВВМедУЗа * — различие статистически значимо, р < 0,01 3-1 и 3-3 - признаки ГЛЖ; 6 - 3,4,5 - признаки нарушения Л-У проводимости; 7-2 и 7-4 - признаки полной блокады правой ножки пучка Гиса и признаки внутрижелудочковой блокады; 9-2-1 - подъем сегмента 8Т на 1 мм и выше в одном из стандартных отведений или в

Изменения ЭКГ покоя, кодируемые по МК как возможно ишемиче-ские (коды 1-3-1,3,4, 7-1 и 5-3), встретились в обследованной популяции в 5,5% случаев. Этот показатель существенно не отличался от результатов, полученных в популяциях Сибирского региона среди мужчин 20-29 лет (Т.В. Ожигова, 1993; В.В. Гафаров, 2000).

Опрос учащихся ВВМедУЗа на стенокардию напряжения с использованием классического опросника Дж. Роуза/ВОЗ показал, что периодическое появление болей/других неприятных ощущений в грудной клетке, не связанных с физической нагрузкой, отметили у себя 21,6% респондентов. Еще 7 (2,4%) опрошенных указали на то, что возникающая боль (дискомфорт) в грудной клетке хотя и провоцируется физической нагрузкой, но не вынуждает прерывать её и/или принимать нитроглицерин. Эти данные указывают на целесообразность применения стандартного опроса на сте-

нокардию напряжения в обследованной популяции с целью выявления лиц, нуждающихся в дополнительном обследовании.

Распространенность в популяции поведенческих ФР ИБС

В популяции учащихся ВВМедУЗа была установлена высокая распространенность поведенческих ФР ИБС.

Так, регулярное курение табака наблюдалось в 49,6% случаев и характеризовалось средним уровнем интенсивности (11,5 сигарет/папирос в день). Низкий уровень ФА был зафиксирован у 56,5% обследованных. Проведенный анализ частоты встречаемости нормальных значений ПИД обнаружил, что большинство учащихся ВВМедУЗа (84,5%) отдавали свое предпочтение диете с превышением частоты потребления продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, над частотой потребления продуктов, богатых растительной клетчаткой.

Различия между группами курсантов и слушателей в частоте встречаемости изученных поведенческих ФР (Рис. 3) были обусловлены разной динамикой показателей распространенности ФР по годам обучения в ВВМедУЗе.

Курение НФА ПИД < 1,5

_ Факторы риска _

□ Курсанты □ Слушатели

Рис. 3. Распространенность поведенческих ФР ИБС среди курсантов и слушателей ВВМедУЗа * - различие статистически значимо, р й 0,01

Так, в группе слушателей от 1 к 3 году обучения отмечалось некоторое уменьшение распространенности регулярного курения, которое, однако, не было статистически значимым: 1 год - 51,1% —* 2 год — 38,3% (р ^

0,05) —> 3 год - 38,7% (р > 0,05). В тоже время, в группе курсантов этот показатель практически не изменялся, оставаясь стабильно высоким: 1 год-58,5% 2год-59,1%(р>0,05).— Згод-60,0%(р £ 0,05).

В группе слушателей на 2 году обучения наблюдался существенный прирост доли лиц с НФА, который на 3 году не претерпевал значимых изменений: 1 год - 52,1% -> 2 год - 73,4% (р < 0,01) -» 3 год - 69,8% (р > 0,05). В группе курсантов доля лиц с НФА от 1 к 3 году обучения оставалась неизменной: 1 год - 45,1% —» 2 год - 48,5% (р > 0,05) —♦ 3 год -40,0% (р> 0,05).

Расчет ПИД показал, что наиболее сбалансированная по частоте потребления продуктов растительного и животного происхождения диета наблюдалась у курсантов и слушателей на 2 году обучения в ВВМедУЗе: 1,49 и 1,19 баллов соответственно. Однако, если в группе курсантов на 3 году обучения ситуация оставалась прежней (1,27 балла, р ^ 0,05), то в группе слушателей она значительно ухудшалась за счёт резкого увеличения частоты потребления продуктов, содержащих насыщенные жиры и холестерин (0,94 балла, р <, 0,01).

Средние значения и распространенность показателей психосоциального стресса в популяции1

Наибольшую распространенность среди учащихся ВВМедУЗа имели средние уровни ПЭН (48,6% случаев), ЛТ (72,5%) и РМЛС (31,7% случаев). Высокие уровни этих показателей встречались соответственно в 5,1%, 12,7% и 16,3% случаев. Депрессий и субдепрессивных состояний у обследованных установлено не было.

Сравнительный анализ средних значений ЛТ и УД в группе курсантов и в группе слушателей выявил существенные различия в динамике этих показателей на протяжении периода обучения в ВВМедУЗе (рис. 4, рис. 5).

Так, если среди курсантов средние значения обсуждаемых показателей нарастали с каждым годом обучения, то среди слушателей после существенного увеличения на 2 году, на 3 году обучения наблюдалась тенденция к их снижению.

Подобные изменения средних значений ЛТ и УД, отражающие особенности психологической адаптации обследованных к новым для них социальным условиям, были характерны и для средних значений ПЭН: среди курсантов — 1 год - 0,85 балла —* 2 год - 1,08 балла (р < 0,01) —* 3 год - 1,23 балла (р > 0,05), среди слушателей — 1 год - 0,82 балла —» 2 год-1,03 балла (р < 0,01) —► 3 год - 0,94 балла (р > 0,05).

Год обучения + jj-p

»<*> - различия между значениями показателя по годам обучения -A- РМЛС ♦ - р <0,05,' - р <0,01 -И-. уд

Вертикальные отрезки - 95% доверительные интервалы

Рис. 4. Динамика средних значений ЛТ, УД и РМЛС по годам обучения у курсантов ВВМедУЗа

2

н

е:

42 40 38 36 34 32 30 28 26

38УГ

37Ж. L

. 34,7 у 35,6

29,2 Jj" _____ ""$29,3

1

Год обучения

- различия между значениями показателя по годам обучения ♦-р<0,05/-р<0,01 ,.в

Вертикальные отрезки - 95% доверительные интервалы

Рис. 5. Динамика средних значений ЛТ, РМЛС, УД по годам обучения у слушателей ВВМеДУЗа

ЛТ А- РМЛС В- УД

Динамика средних значений РМЛС также свидетельствовала о том, что психологическая адаптация к изменению привычных условий жизни после поступления в ВВМедУЗ у курсантов протекала тяжелей, чем у слушателей (рис. 4, рис. 5).

Отношение учащихся ВВМедУЗа к своему здоровью

Учащиеся ВВМедУЗа, довольно высоко (3 ранговое место) ставя здоровье в структуре жизненных ценностей, отмечали для себя его низкую «доступность» (7 ранговое место).

Вариант сниженной самооценки здоровья («Не совсем здоров») регистрировался у каждого шестого респондента (16,1% случаев). При этом, оценивая собственную заботу о здоровье, подавляющее большинство учащихся ВВМедУЗа указывали либо на то, что их забота явно не достаточна (20,8%), либо на то, что они могли бы заботится о здоровье больше (58,2%). Ещё 7,1% опрошенных затруднились высказать свое мнение по этому поводу или не задумывались над этим вопросом вообще.

По мнению обследованных, основной причиной, мешавшей их заботе о своем здоровье, являлось «Отсутствие соответствующих условий» (42,5% случаев, р < 0,001). В тоже время, «Отсутствие соответствующих знаний» было указано ими в этой связи всего в 2,2% случаях.

Данное обстоятельство, как и установленная низкая доступность здоровья (согласно методике УСЦД) для учащихся ВВМедУЗа, вероятно, объясняется отсутствием чётких представлений у большей части обследованных в чём конкретно выражается забота об их здоровье в ВВУЗе, и какие мероприятия по его сохранению требуют, прежде всего, их непосредственного участия. На это указывает тот факт, что 10,0% отвечавших затруднились высказаться по поводу того, какие причины мешают им заботиться о здоровье, и, практически, столько же (7,8%, р > 0,05) вообще не были уверены в необходимости заботы о нём.

Только в 2,7% и 2,0% случаев обследованные указали на то, что не знают какое у них АД и масса тела. Однако при изучении осведомленности учащихся ВВМедУЗа о конкретных цифрах своих САД, ДАД и массы тела было установлено, что не смогли указать величины этих показателей соответственно 16,3%, 16,7% и 5,9% респондентов.

Практически все обследованные (97,4%) согласились с утверждением о том, что «человек, прежде всего сам, несёт ответственность за своё здоровье» (ответы «Да» - 85,6% и «Скорее, да» -11,8%).

В связи с этим, достаточно противоречивым выглядит то обстоятельство, что необходимость для здорового человека регулярно посещать

врача с целью сохранения здоровья признавали только 69,4% учащихся ВВМедУЗа (ответы «Да» - 40,4% и «Скорее, да» - 29,0%). Вместе с тем, каждый третий отвечавший (30,6%) в обследованной популяции или вообще не видел смысла в проведении подобных мероприятий (ответы «Скорее, нет» - 9,8% и «Нет» - 9,2%), или не задумывался по этому поводу (ответ «Затрудняюсь ответить» - 11,6%).

Почти половина (42,9%) обследованных явно недооценивала роль образа жизни для сохранения собственного здоровья. Так, в отношении утверждения «Как здоровье не береги, все равно когда-нибудь заболеешь» варианты ответов «Согласен» и «Скорее, согласен» встретились в 17,1% и 25,8% случаев соответственно. При этом ещё 12,3% респондентов вообще не задумывались над необходимостью беречь свое здоровье (ответ «Затрудняюсь ответить»).

Следует отметить, что статистически значимых различий в частоте встречаемости отдельных мнений по этим вопросам/утверждениям между курсантами и слушателями не наблюдалось (р > 0,05).

Информированность учащихся ВВМедУЗа о проблеме ССЗ и их отношение к участию в профилактических программах

Как показало изучение информированности учащихся ВВМедУЗа о значимости проблемы ССЗ, только 52,1% и 21,8% из них знали о том, что эта патология занимает соответственно первое место в структуре смертности населения РФ и второе в структуре смертности военнослужащих контрактной службы ВС РФ.

Несмотря на медицинскую специфику В ВУЗа, крайне низкой была информированность обследованных об истинной значимости традиционных ФР для развития ССЗ. Так, в «большую тройку» ФР ССЗ повышенное АД включили только 43,1%, гиперхолестеринемию - 38,4%, курение - 35,1% респондентов. Правильно указали истинное значение (4-5 место) избыточной массы тела и НФА соответственно 29,0% и 38,0% опрошенных. Стоит заметить, что различия в уровне осведомленности о значимости этих ФР ССЗ между группами лиц с разным уровнем образования были выявлены только в отношении одного фактора. Так, слушатели значительно чаще, чем курсанты, указывали на ведущее место гиперхолесте-ринемии среди остальных ФР (р <, 0,01).

Чаще всего в обследованной популяции в качестве основного ФР ССЗ (1-3 место) респонденты указывали «Нервно-психические перегрузки» (57,5% случаев, р < 0,001). Подобный взгляд на иерархию ФР ССЗ не был связан с уровнем получаемого образования (курсанты - 54,6% и слушате-

ли - 59,6% случаев соответственно, р > 0,05) и соответствовал распространенному обывательскому представлению о главных причинах развития ссз.

Анкетный опрос выявил недостаточную информированность учащихся ВВМедУЗа и о возможностях профилактики ССЗ. Всего 56,1% респондентов указали на «Массовые профилактические мероприятия» как на основной путь борьбы с ССЗ. Ответы ещё 1/3 опрошенных свидетельствовали об отсутствии у них правильных представлений о том, на что должна быть направлена первичная профилактика ССЗ (27,5%) и насколько целесообразно её проведение среди населения (27,1%). При этом слушатели продемонстрировали более высокую осведомленность, чем курсанты, только в отношении вопроса «На что направлена первичная профилактика ССЗ?», указав ответ «На проведение мероприятий среди всего населения для предупреждения ещё не возникшего заболевания»: 76,7% и 67,9% соответственно (р < 0,05).

Более половины опрошенных (54,1%) указали на то, что в ВВМедУЗе они «Вообще не получали» информации по вопросам профилактики ССЗ. Ещё 34,2% респондентов указали, что к ним она поступала не чаще 1-2 раза в месяц.

В качестве источников получения информации по вопросам профилактики ССЗ в ВВМедУЗе обследованные в 45,7% случаев назвали преподавателей, в 22,9% - учебную литературу. Скромную роль учащиеся ВВМедУЗа отвели санитарно-просветительным материалам (5,9%) и информации, получаемой от старших коллег (командиров, врачей - 3,3%).

Только 31,0% респондентов положительно отозвались о перспективах проведения в ВВМедУЗе профилактического проекта. Несмотря на то, что доля лиц, давших негативные отзывы, составила всего 1,4%, большинство обследованных (67,6%) были не готовы обсуждать подобный вопрос и отказались высказать собственное мнение по этому поводу.

Как в группе курсантов, так и в группе слушателей, положительные отзывы о перспективах проведения профилактического проекта наиболее часто встречались на 1 году обучения в ВВМедУЗе: 40,2% и 48,9% случаев соответственно. Таким образом, этот период обучения в ВВУЗе можно считать наиболее благоприятным для проведения среди учащихся активных профилактических мероприятий.

В заключении следует отметить, что проведенное исследование позволило установить неблагополучную эпидемиологическую ситуацию в отношении ФР ИБС в популяции учащихся ВВМедУЗа, которая не отличалась от таковой в популяциях с исходно более низким уровнем здоро-

вья. Данное обстоятельство указывает на недостаточную эффективность традиционного подхода к профилактике этого заболевания в ВВМедУЗе и требует переориентации профилактических мероприятий на отвечающую современным представлениям популяционную стратегию устранения ФР.

Выводы

1. Популяция учащихся ВВМедУЗа характеризовалась значительной распространенностью высокого нормального АД (20,2%), АГ (10,6%), избыточной массы тела и ожирения (17,9%), и существенно не отличалась по этим показателям от студенческих популяций страны. Средние значения АД и индекса Кетле у курсантов и слушателей были связаны с продолжительностью обучения в ВВМедУЗе. Средние значения САД (124,9 мм рт.ст.) и индекса Кетле (23,1 кг/м2) у слушателей существенно превышали таковые у курсантов (р ^ 0,01, р < 0,05) и были сопоставимы со средним значениям этих показателей в более старшей (20 — 29 лет) возрастной группе мужчин из популяций Сибирского региона.

2. Распространенность ЭКГ- изменений (по критериям Миннесотско-го кода) в обследованной популяции составила 83,1%. Наиболее часто у курсантов и слушателей ВВМедУЗа регистрировались ЭКГ - изменения, кодируемые как возможная норма. Частота встречаемости ЭКГ признаков гипертрофии левого желудочка (11,1%) и возможно ишемических изменений ЭКГ (5,5%) у учащихся ВВМедУЗа не отличалась от таковой у мужчин 20 - 29 лет из популяций Сибирского региона и студенческой популяции (17-25 лет) г. Томска.

3. Распространенность болевого синдрома в грудной клетке, определяемого с помощью стандартизованного опросника ВОЗ на стенокардию напряжения, у учащихся ВВМедУЗа составила 24,0% (в том числе 2,4% -атипичный болевой синдром и 21,6% - боль в груди, не связанная с физической нагрузкой).

4. В популяции учащихся ВВМедУЗа были значительно распространены поведенческие факторы риска ИБС: регулярное курение - 49,6% (среди слушателей - 42,5% и среди курсантов - 59,2%, р <, 0,01), низкая физическая активность - 56,5% (среди слушателей - 65,4% и среди курсантов - 44,5%, р <. 0,01), превышение частоты потребления продуктов, богатых насыщенными жирами и холестерином, над частотой потребления продуктов, богатых растительной клетчаткой - 84,5% (среди слушателей - 89,7% и среди курсантов - 77,5%, р < 0,01).

5. Распространенность средних и высоких уровней показателей психосоциального стресса в популяции учащихся ВВМедУЗа составила:

психо-эмоциональное напряжение - 48,6% и 5,1%, личностная тревожность - 72,5% и 12,7%, рассогласование в мотивационно-личностной сфере - 31,7% и 16,3%. Средние значения показателей психосоциального стресса были связанны с продолжительностью обучения курсантов и слушателей в ВВУЗе.

6. Отношение к своему здоровью курсантов и слушателей ВВМедУЗа характеризовалось слабой мотивацией к личному участию в мероприятиях по его сохранению, низким уровнем осведомленности об основных физиологических параметрах своего организма (САД, ДАД и масса тела), недооценкой роли образа жизни и профилактических мероприятий для предотвращения заболеваний.

7. Информированность курсантов и слушателей ВВМедУЗа о проблеме сердечно-сосудистых заболеваний (масштабы проблемы, значимость традиционных ФР ССЗ, меры профилактики ССЗ) не соответствовала необходимому уровню знаний учащихся медицинского ВУЗа и была связана с низкой доступностью подобной информации.

Практические рекомендации

1. Данные процентильного распределения САД, ДАД, индекса Кетле, показателей психосоциального стресса (ПЭН, JIT, PMJ1C, УД) могут быть использованы в работе медицинской службы и группы профессионального психологического отбора ВВМедУЗа для оценки состояния здоровья учащихся и выделения среди них группы высокого риска развития ИБС.

2. Данные о распространенности в обследованной популяции традиционных и психосоциальных ФР ИБС (высокого нормального АД, АГ, ИМТ и ожирения, курения, низкой физической активности, средних и высоких уровней показателей психосоциального стресса) могут быть взяты за основу при планировании мероприятий по первичной профилактике ИБС среди учащихся ВВМедУЗа. Принимая во внимание высокую распространенность среди обследованных показателей психосоциального стресса, разработка и осуществление профилактических мероприятий должны проходить при непосредственном участии психологов групп профессионального психологического отбора.

3. Профилактические мероприятия среди учащихся ВВМедУЗа должны быть дифференцированы, прежде всего, с учётом уровня получаемого образования и продолжительности обучения в ВВУЗе.

4. Учитывая результаты изучения у учащихся ВВМедУЗа отношения к своему здоровью и информированности о проблеме ССЗ, обязательным условием эффективного снижения уровня ФР ИБС в обследованной популяции следует считать качественное изменение информационно-

образовательной и санитарно-просветительной составляющей профилактических мероприятий. Подобная работа требует активного участия не только медицинской службы ВВМедУЗа, но и учебного отдела, профес-сорско-преподовательского состава, отдела воспитательной работы, специалистов кафедры военной эпидемиологии и гигиены, командования ОПВВ, ОПВП, ОПВФ, ФПО.

5. Для выявления ФР ИБС у учащихся ВВМедУЗа в системе лечебно-профилактических мероприятий целесообразно использовать стандартные методы эпидемиологической диагностики, в том числе анкетирование с помощью разработанной комплексной анкеты, опрос на стенокардию напряжения и оценку ЭКГ покоя по критериям Миннесотского кода.

6. Созданный по результатам исследования автоматизированный банк данных может служить основой для дальнейшего мониторирования изученных ФР ИБС и оценки эффективности профилактических мероприятий в популяции учащихся ВВМедУЗа.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Чеховских Ю.С., Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Психосоциальные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения (пилотное исследование) // Вопросы формирования здоровья и патологии человека на Севере: факты, проблемы и перспективы: Материалы научно-практической конференции. - Якутск, 2002. - С. 68-70.

2. Чеховских Ю.С., Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Отношение к физической активности курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения // Физическая культура и здоровый образ жизни: Материалы Международной научно-практической конференции.- Томск, 2002. - С. 53-56.

3. Чеховских Ю.С., Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Распространенность поведенческих факторов риска хронических неинфекционных заболеваний у курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения // Сахарный диабет и сердечно-сосудистая патология: Тезисы докладов региональной научно-практической конференции. -Томск, 2002.-С. 74-76.

4. Эпидемиологическая характеристика основных поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца среди слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения (пилотное исследование) / Ю.С. Чеховских, М.А. Бутаев, К.В. Зелёный и др. // Актуальные вопросы ме-дицнского обеспечения войск, подготовки и усовершенствования военно-

медицинских кадров: Материалы научно-практической конференции ТВМедИ.-Томск, 2003.-С. 143-145.

5. Чеховских Ю.С., Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Распространенность поведенческих факторов риска ишемической болезни сердца среди слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения // Актуальные вопросы эпидемиологи сердечно-сосудистых заболеваний и организации кардиологической помощи населению: Сборник тезисов докладов Всероссийской научно-практической конференции. - Кемерово, 2003. -С. 82-83.

6. Чеховских Ю.С., Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Отношение к своему здоровью и информированность о факторах риска ишемической болезни сердца среди слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения // Актуальные проблемы кардиологии: Сборник тезисов докладов X научно-практической конференции с международным участием. - Тюмень, 2003. - С. 124.

7. Чеховских Ю.С. Традиционные и психосоциальные факторы риска ишемической болезни сердца у курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения по результатам одномоментного эпидемиологического исследования // Актуальные вопросы диагностики, фармакотерапии и хирургического лечения заболеваний сердечнососудистой системы: Сборник статей пятого ежегодного семинара молодых ученых. - Томск, 2004. - С. 48-50.

8. Чеховских Ю.С, Трубачева И.А., Васильцев Я.С. Информированность о своем здоровье курсантов и слушателей высшего военно-медицинского учебного заведения // Материалы международного конгресса молодых учёных «Науки о человеке». — Томск, 2004. - С. 70 - 71.

Список сокращений, использованных при изложении материала

АГ- артериальная гипертония АД - артериальное давление

ВВМедУЗ — высшее военно-медицинское учебное заведение

ВС РФ - Вооруженные Силы Российской Федерации

ВУЗ - высшее учебное заведение

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

И К - индекс Кетле

ИМТ - избыточная масса тела

ЛТ-личностная тревожность

МК - Миннесотский код

МО - Министерство обороны

НФА - низкая физическая активность

ОПВВ - отделение подготовки военных врачей

ОПВП - отделение подготовки военных провизоров

ОПВФ - отделение подготовки военных фельдшеров

ПИД - профилактический индекс диеты ^

ПЭН - психоэмоциональное напряжение 1

РМЛС - рассогласование в мотивационно-личностной сфере •

САД - систолическое артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания ,

ТВМедИ-Томский военно-медицинский институт

УД-уровень депрессии I1

УСЦД - уровень соотношения «ценности» и «доступности» ФПО - факультет последипломного образования

ФА - физическая активность '

ФР - фактор риска .

ЭКГ - электрокардиография ,)

Отпечатано на участке оперативной полиграфии Редакционно-издательского отдела ТГУ Лицензия ПД №00208 от 20 декабря 1999 г.

Заказ № ЦК от" 16 " 0? 2004 г. Тираж Щ экз.

04-14009