Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему:Распространенность патологии ЛОР-органов и пути совершенствования профилактической работы у детей школьного возраста г. Архангельска

На правах рукописи

БЕДРИНА Елена Александровна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПАТОЛОГИИ ЛОР-ОРГАНОВ И ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ У ДЕТЕЙ ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТА Г. АРХАНГЕЛЬСКА

14.00.04. — болезни уха, горла и носа 14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ООЗ165928

Архангельск - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северный государственный медицинский университет (г Архангельск) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители:

доктор медицинских наук Михаил Альбертович Калинин, доктор медицинских наук, профессор Владимир Иванович Кувакин

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Людмила Михайловна Ковалева, доктор медицинских наук Степан Григорьевич Григорьев

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится « //» ÜAdflldL*] 2008 г в /3 часов на заседании диссертационного совета Д 268 091 01 при ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи» (190013, Санкт-Петербург, ул Бронницкая, д 9)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи»

Автореферат разослан

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук

М В Дроздова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Болезни органов дыхания и органов чувств, к которым огносится ЛОР-патология, занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и имеют тенденцию к росту Это обусловливает важное медико-социальное значение данной патологии, особенно у школьников - самой большой группы детской популяции, составляющей около 70 % детского населения России (Государственный доклад , 2005, Онищенко Г Г, 2001, Позднякова М А , 2006, Колесникова И А , 2006, Шарапова О В и соавт, 2004, 2005,2006)

Школьное обучение детей последнего десятилетия характеризуется значительным ростом интенсивности образовательного процесса, что сопровождается увеличением стрессовых воздействий и перегрузкой учащихся (Жакулина Л А , 2006) Поступление в школу и переход к предметному обучению приходятся на период острой адаптации, характеризуются выраженными эмоциональными и адаптационными изменениями в организме ребенка, что приводит к развитию частых острых респираторных заболеваний и формированию в течение последующих лет хронической, в том числе и ото-риноларингологической патологии (Бабанова А В , 2006, Жданова Л А , 1999, Ильин А Г, 1999, Стунеева Г И , 2000, Теппер Е А , 2006)

Для проведения мероприятий по профилактике оториноларингологичес-кой патологии, улучшению медицинской помощи больным, медицинским специалистам, организаторам здравоохранения необходимо иметь информацию о распространенности болезней уха, горла и носа, а также о степени и характере влияния различных медико-социальных факторов на возникновение, рецидивирование и хронизацию данной патологии у детей

В оценке качества и количества здоровья населения большую роль играют показатели заболеваемости Изучение заболеваемости только по обращаемости не отражает реальной картины, поскольку обращаемость зависит от доступности медицинской помощи, санитарной грамотности, медицинской активности населения и других факторов Поэтому истинную картину распространенности хронических заболеваний можно получить по результатам медицинских осмотров (Баранов А А , 2004, И А Леонова, 2006)

Однако специальными исследованиями доказано, что при традиционной организации профилактических медицинских осмотров врачами поликлиники выявляемость отклонений в здоровье у школьников недостаточно высока Так, заболеваемость, выявленная при проведении массовых профилактических осмотров, меньше в три раза по сравнению с заболеваемостью, выявленной при специализированных осмотрах ЛОР-органов (Баранов А А ,

1989) Поэюму истинную картину пораженное™ населения хроническими заболеваниями дают специализированные медицинские осмотры (Баранов А А , 2004, Борзов Е В , 2002, Леонова И А , 2006, Отвагин И В , 2004, СваткоЛ Г ,2004)

Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья детского населения в климатогеографических условиях Европейского Севера (Баранов А А, 2003, Макарова В И, 2003), низкая выявляемость различной патологии в существующей системе диспансерного наблюдения последнего десятилетия (Шарапова О В , 2004) делают актуальной проблему поиска путей рационального использования ресурсов здравоохранения, организации новых форм профилактической работы с детьми

Несмотря на значительную распространенность патологии ЛОР-органов у детей школьного возраста в неблагоприятных климат ических условиях Европейскою Севера, научный анализ факторов, влияющих на формирование данной группы заболеваний, а также ее эпидемиологических особенностей, в городе Архангельске не проводился

Цель исследования

На основании исследования клинико-эпидемиолог ических особенностей оторинолариш ологической патологии у детей школьного возраста в условиях г Архангельска разработать организационные и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения острых и прогрессирования хронических заболеваний ЛОР-органов у школьников

Задачи исследования

1 Изучить возрастные особенности распространенности и структуры хронической патологии ЛОР-органов у детей школьного возраста г Архангельска по данным специализированных (целевых) медицинских осмотров

2 Выявить и оценить факторы риска, влияющие на формирование группы час ю болеющих детей (ЧБД) и возникновение хронической ЛОР-пато-Л01ИИ у школьников

3 Разрабогагь и апробировать мероприятия по оптимизации профилактики патоло! ии верхних дыхательных путей в условиях медицинского каби нета школы

4 Оценить эффективность профилактики острой респираторной и обострения хронической оториноларингологической патологии у школьников с хронической ЛОР-патологией, а также у часто болеющих детей при применении метода ультразвуковой ингаляционной фитотерапии в условиях медицинского кабинета школы

Научная новизна исследования

1 Впервые выявлены возрастные особенности ЛОР-патологии у детей школьного возраста города Архангельска по данным целевых (специализированных) медицинских осмотров

2 Впервые изучены факторы риска оториноларингологической заболеваемости школьников в неблагоприятных климатических условиях г Архангельска

3 Впервые разработана методика применения ультразвуковой ингаляционной фитотерапии в условиях медицинского кабинета школы и осуществлена оценка эффективности профилактики острой респираторной и обострения хронической оториноларингологической патологии у школьников с хронической ЛОР-патологией, а также у часто болеющих детей при применении данного метода

Практическая значимость определяется результатами исследования, позволившими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии оториноларингологической патологии у школьников и факторах ее определяющих, которая легла в основу разработки методических рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на сохранение здоровья детского населения, снижение заболеваемости и совершенствование медицинской помощи детям школьного возраста г Архангельска

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1 В современных условиях учащиеся общеобразовательных школ г Архангельска имеют высокие показатели патологической пораженности хроническими огориноларингологическими заболеваниями по сравнению с другими городами Севера и Северо-Запада России Наибольший удельный вес в структуре хронических ЛОР-заболеваний у детей школьного возраста имеет аденотонзиллярная патология

2 Основными факторами риска, влияющими на возникновение хронической ЛОР-патологии и частых респираторных заболеваний у детей, являются неблагоприятный психологический климат в семье, наличие хронической ЛОР-патологии у родителей, недостаточное употребление овощей и фруктов, низкий уровень двигательной активности школьников, наличие хронической сопутствующей патологии у детей

3 Действующая система специализированной оториноларингологической помощи школьникам не оказывает активного влияния на предотвращение возникновения ЛОР-патологии, в связи с чем целесообразно изыскание

новых форм профилактической работы с детским населением В современных условиях общеобразовательное учреждение може г стать базой для проведения оздоровительных мероприятий учащимся К таким мероприятиям относится профилактическое применение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии на базе школьного ингалятория в различных клинических группах школьников.

4 Профилактическое применение ульгразвуковых фитоингаляций у детей, страдающих хронической ЛОР-патологией, и у часто болеющих школьников способствовало снижению заболеваемости ОРВИ в 1,6 раза и уменьшению доли детей с бактериальными осложнениями ОРВИ в 2,6 раза, что позволяет рекомендовать их к использованию в условиях школы как один из эффективных методов профилактики данных заболеваний

Апробация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на заседаниях регионального отделения ЛОР-общества Архангельской области в 2004-2007 гг, Всероссийской конференции с международным участием «Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок» (Архангельск, 8-11 октября 2003 г), Третьей Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2004 г), научно-практической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 15-17 июня 2005 г), научно-практической конференции молодых ученых Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (С-Петербург, 25-26 января 2006 г), Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества» (Калининград, 26-28 сентября 2006 г), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 18—19 октября 2006 г), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 16-17 ноября 2006 г), научно-практической конференции молодых ученых Санкт-Петербургского НИИ уха, горла, носа и речи Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (С-Пе-гербург, 24-25 января 2008 г)

По теме диссер гации опубликовано 16 печатных работ, в том числе методические рекомендации (Применение ингаляционной терапии в условиях медицинского кабинета школы - Архангельск Издательский ценгр СГМУ, 2007) и монография (Медицинскиетехнологии профилактической и оздоровитель-

ной работы в общеобразовательной школе на Севере - Архангельск, 2007)

Внедрение результатов исследования. По результатам проведенного исследования изданы методические рекомендации «Применение ингаляционной терапии в условиях медицинскою кабинета школы», используемые в практической деятельности медицинскими работниками школ и оториноларингологами детских поликлинических учреждений г Архангельска Результаты исследований отражены в монографии «Медицинские технологии профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательной школе на Севере»

Полученные в исследовании данные включены в процесс преподавания оториноларингологии студентам 5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Северного государственного медицинского университета

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 153 страницах машинописного текста Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 242 источника (193 отечественных и 49 зарубежных) Работа иллюстрирована 26 таблицами и 14 рисунками

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования. Исследование проведено в 2002 — 2008 гг Комплексная программа обследования детей рассмотрена и одобрена на заседании Комитета по этике при Северном государственном медицинском университете (протокол № 01/05 от 11 10 2005 г) Программа исследования включала четыре этапа

Первый этап - исследование хронической оториноларингологической заболеваемости у школьников Объектом поперечного (одномоментного) исследования были 1685 учащихся первых - одиннадцатых классов из шести средних общеобразовательных школ города Архангельска (серийная выборка)

Распределение выборочной совокупности детей по полу и возрасту представлено в таблице 1

Для сбора исходных данных была разработана специальная форма анкеты, включающая вопросы по частоте острых заболеваний JTOP-органов в анамнезе и наличию рецидивирующей или хронической патологии, аллер-

гической настроенности, наследственности, диспансерному учету у специалистов Проведенное анкетирование (в 1524 семьях) позволило в сжатые сроки получить необходимый объем информации, что повысило эффективность проводимого оториноларингологического осмотра

Таблица 1

Распределение исследуемой группы детей по полу и возрасту

Возраст Мужской пол Женский пол Оба пола

Абс % Абс % Абс %

6- 10 лет 330 38,5 ±3,3 274 33,1 ± 3,3 604 35,9 ± 2,3

И - 14 лет 336 39,2 ± 3,3 290 35,0 ±3,3 626 37,1 ±2,4

15- 17 лет 191 22,3 ± 2,8 264 31,9 ±3,2 455 27,0 ±2,2

Итого 857 100,0 828 100,0 1685 100,0

Осуществлена выкопировка данных из школьных медицинских карт (форма 026/У) Получены сведения по частоге ОРВИ и ангин, сведения о диспансерном наблюдении у ЛОР-врача поликлиники и у других специалистов

При проведении клинического осмотра ЛОР-органов у школьников применены следующие инструментальные методы передняя и задняя риноскопия, фарингоскопия, непрямая ларингоскопия, отоскопия и определение слуховой функции (разговорной и шепотной речью) Диагнозы выставлены в соответствии с МКБ-10 Все данные занесены в гарту обследования ребенка

Второй этап - исследование условий и образа жизни детей, страдающих заболеваниями ЛОР-органов, часто болеющих школьников и семей, в ко-юрых они проживают Исследование проведено по типу «случай - контроль»

Данные об условиях и образе жизни детей получены путем анкетирования одного из родителей (928 человек) и выкогшровки из школьных медицинских карт Проведено исследование следующих групп факторов санитарно-гигиенических, медико-социальных факторов условий и образа жизни семьи, медико-социальных факторов условий и образа жизни ребенка, медико-биологических факторов

Группы детей, страдающих и не страдающих хронической ЛОР-патологией, сформированы исходя из данных оториноларингологического обследования, проведенного при сплошном исследовании 1026 учащихся средней общеобразовательной школы № 10 В основу формирования группы часто

и эпизодически болеющих детей положена респираторная заболеваемость К группе часто болеющих детей отнесены школьники, перенесшие четыре и более эпизодов острых и обострения хронических заболеваний дыхательных путей за год (Альбицкий В Ю и соавт, 1986)

В обеих группах проведена оценка воздействия медико-социальных факторов на респираторную и оториноларингологическую заболеваемость учащихся Проведено определение отношения шансов (ОШ) и атрибутивного риска (АР) (Кобринский Б А , 1996)

Третий этап - исследование патологической пораженности хроническими сопутствующими заболеваниями у детей, страдающих хронической ЛОР-патологией

Данные о наличии хронических сопутствующих заболеваний учащихся получены путем их выкопировки из школьных медицинских карт (форма 026/У) Учтены хронические сопутствующие заболевания детей, имеющих третью и четвертую группы здоровья по соматической патологии

Основная и контрольная группы сформированы на основании оторино-ларингологического обследования 1685 учащихся из шести средних общеобразовательных школ г Архангельска Исследование проведено по типу «случай-контроль»

Четвертый этап - оценка эффективности профилактики острых респираторных заболеваний и обострения хронической ЛОР-патологии при применении метода ультразвуковой ингаляционной фитотерапии у школьников, страдающих хронической ЛОР-патологией, и часто болеющих детей

Исследование проведено на базе средней общеобразовательной школы № 10 города Архангельска Критерии включения в исследование дети школьного возраста (девочек - 72, мальчиков - 51) с хроническим компенсированным тонзиллитом, аденоидами II степени, хроническим ринитом, хроническим синуситом, а также часто болеющие дети Критерии исключения из исследования наличие противопоказаний к применению фитоин-галяций, отказ родителей или детей от проведения ингаляционной фитотерапии

Ингаляции проведены ультразвуковыми портативными ингаляторами («Муссон», Россия) в условиях школьного медицинского кабинета По назначению оториноларинголога с учетом аллергологического анамнеза фельдшером школы проведено 2 курса ингаляций в октябре - ноябре 2003 года, феврале - марте 2004 года, и два курса ингаляций в аналогичные месяцы 2004/2005 учебного года Для процедур использовались настойки календулы, ромашки, тысячелистника (препарат «Ротокан») и эвкалипта Один курс ингаляций составил 5—7 процедур

Полный курс ингаляций прошли 97 учащихся (основная группа) в 2003/2004 учебном году и 76 школьников в 2004/2005 учебном году, группа контроля со сходной патологией составила 26 школьников в 2003/2004 учебном I оду и 21 человек в 2004/2005 учебном году Группа контроля сформирована случайной выборкой из группы школьников, страдающих хронической JIOP-пагологией, и часто болеющих детей

С целью оценки эффективности профилактики респираторных заболеваний и обострения хронической ЛОР-патологии при применении ингаляционной фитотерапии проведен анализ заболеваемости ОРВИ и их бактериальных осложнений в обеих группах по данным школьных медицинских карт (форма 026/У) за три учебных года за 2002/2003 учебный год (до проведения ингаляционной терапии - исходный уровень) и за 2003/2004 и 2004/2005 учебные годы (в период проведения ингаляций - первый и второй годы наблюдения)

Объективная оценка эффективное™ профилактики при применении ингаляционной фитотерапии осуществлена по динамике местных симптомов хронической ЛОР-патологии при оториноларингологическом осмотре, проведенном у детей обеих групп весной 2003 и 2005 года Учитывали изменения следующих симптомов при патологии носа цвет и наличие отека слизисюй оболочки верхних дыхательных путей, наличие отделяемого из полости носа, ст епень затруднения носового дыхания, при патологии глотки величину небных и глоточной миндалин, наличие и характер содержимого лакун небных миндалин, величину региональных лимфатических узлов Гакже учитывалось изменение частоты обострений хронической ЛОР-патологии у школьников Регистрация результатов исследования проводилась в специально разработанной карте динамического наблюдения

По данным школьных медицинских карт (форма 026/У) в обеих исследуемых группах детей определено среднее число дней, пропущенных по заболеваниям верхних дыхательных путей и уха, за 2002/2003 учебный год (год до начала проведения ингаляций) и за 2003/2004, 2004/2005 учебные годы (период проведения ингаляционной фитотерапии)

Математико-сгатистическая обработка данных исследования проведена с помощью программного обеспечения Microsoft Excel 98 Проверка статистической значимости различий средних с нормальным распределением признака осуществлена с использованием t-критерия Стьюдента, с неравными дисперсиями - критерия знаков, при сравнении долей использованы %2 - критерий Пирсона и угловое преобразование Фишера (Зайцев В M и соавт, 2003, Сидоренко Е В , 2004)

Результаты исследования и их обсуждение. По результатам анализа данных оториноларингологического осмотра 1685 учащихся из 6 средних школ г Архангельска хроническая ЛОР-патология выявлена у 42 ± 2,4 % (р < 0,05) школьников Патологическая пораженность детей школьного возраста составила 534,1 ± 33,9 %о (р < 0,05), что выше, чем в городах и республиках Севера и Северо-Запада России (454,2 %о) в 1,2 раза (р < 0,01) (Вербицкая Л И, Юрьев В В , Юрьев В К , 2000)

Патологическая пораженность хронической оториноларингологической патологией у детей города Архангельска зависит от возраста (табл 2)

Таблица 2

Патологическая пораженность хроническими заболеваниями ЛОР-органов школьников в зависимости от возраста и пола (%о)

Пол 6-10 лет 11-14 лет 15-17 лет Итого

М 678,8 ±51,5 529,8 ± 54,5 382,2 ±70,5 554,3 ± 34,0

Ж 580,3 ± 59,7 513,8 ±58,8 443,2 ±61,3 513,3 ±34,8

Оба пола 634,1 ± 39,2* 522,4 ±40,0* 417,6 ±46,3* 534,1 ±24,3

Примечание * — р < 0,001

Так, пик пораженности приходился на детей 6—10 лет (634,1 ± 39,2 %о) К среднему школьному возрасту распространенность хронической ЛОР-патологии снизилась до 522,4 ± 40,0 %о Минимальный уровень распространенности хронической ЛОР-патологии был отмечен у детей подросткового возраста (417,6 ± 46,3 %о) (р < 0,001)

Первое место в структуре хронической патологии ЛОР-органов у детей школьного возраста занимала патология глотки (60,6 ±3,2 %), второе - патология носа (28,0 ± 3,0 %), третье - патология уха (4,9 ±1,4 %) (р <0,01) Аналогичная структура ЛОР-патологии характерна для детей 6-14 лет, а у подростков первое ранговое место принадлежит не только хронической патологии глотки (44,2 ± 7,2 %), но и патологии носа (45,8 ± 7,2 %), на втором ранговом месте - прочая патология (8,4 ± 4,0 %), а патология уха занимает третье ранговое место (1,6 ± 1,6 %) (р < 0,01) Такая же структура характерна для девочек этого возраста, а у мальчиков патология носа занимает первое ранговое место (54,8 ±11,6 %), патология глотки - второе (39,7 ±11,4 %) (р < 0,05), а прочие заболевания (4,1 ± 4,0 %) и патология уха (1,4 ± 1,3 %) занимают третье ранговое место (р < 0,01) Данная динамика объясняется ростом распространенности хронической патологии носа с возрастом ребенка

Хроническая патология глотки у детей является наиболее распространенной в период школьного обучения и составляет 323,4 ± 22,8 %о Второе ранговое мес го занимает патология носа (149,6 ± 17,4 %о), третье место — патология уха (26,1 ± 7,8 %о) (р <0,01)

Наблюдается снижение патологической пораженности хроническими заболеваниями глотки с возрастом (с 452,0 ± 55,1 %о у детей младшего школьного возраста до 184,6 ± 36,4 %о у детей старшего школьного возраста, р < 0,001), а патология носа у детей увеличивается (с 101,0 ± 24,5 %о у детей 6-10 лет до 191,2 ± 36,9 %о у школьников 15-17 лет, р < 0,001) Уровень патологической пораженности хроническими и рецидивирующими заболеваниями уха уменьшился с возрастом в 5,8 раза (с 38,1 ± 15,6 %о у младших школьников до 6,6 =1 6,3 %о у старших, р < 0,01)

11ервое мес го по отдельной нозологии в целом и у детей младшего и среднего школьного возраста принадлежало патологической пораженности гипертрофией небных (116,3 ± 15,6 %о) и глоточной миндалин (128,2 ± 16,3 %о) (р < 0,001) Причем пораженность аденоидами 1-11 степени составила 115,1 ± 15,5 %о, а аденоидами III степени - 13,1 ± 5,5 %о (такие дети нуждаются в оперативном лечении - аденотомии)

Патологическая пораженность детей г Архангельска гипертрофией глоточной миндалины в 1,5 раза выше, а хроническими риносинусопатиями - в 2,4 раза выше, чем в среднем по регионам Севера и Северо-Запада России (Вербицкая Л И , 2000)

Уровень патологической пораженности гипертрофией небных и глоточной миндалин снизился с возрастом в 5,4 - 7,2 раза (с 188,7 ± 31,9 %о и 220,2 33,7 %о соответственно у детей младшего школьного возраста до 35,2 ± 17,3 %о и 30,8 ± 16,2 %о соответственно у школьников старших классов, р <0,001)

На втором месте по уровню патологической пораженности находился хронический тонзиллит (78,9 ±13,1 %о) (р < 0,001), на третьем - аллергический (58,2 ±11,4 %о) и вазомоторный ринит (49,3 ± 10,5 %о) (р < 0,05), четвер тое место принадлежало патологии среднего уха (26,1 ± 7,8 %о) (р < 0,001) Патоло! ическая пораженность хроническим тонзигшитом увеличилась с возрастом в 2,8 раза с 43,0 ± 16,5 %о у школьников младших классов до 118,7 ^ 30,4 %оу подростков (р < 0,001) (рис 1)

Уровень патологической пораженности аллергическим ринитом у школьников с возрастом увеличился незначительно (с 54,6 ± 18,5 %о у детей младших классов до 70,3 ± 24,0 %<> у детей старших классов), а уровень пораженности вазомоторным ринитом - в 2,7 раза (с 24,8 ± 12,7 %а у младших школьников до 68,1 ± 23,7 %о у подростков, р < 0,01)

♦^220.2

135.8 ___164.8

86,1 ___-- —-X 1'8'7

43,0 105.4^ " -----81.7

ж- 12.8 —Ж---__ 30,8

6-10 лет 11-14 лет -- Ж 0-- 15-18 лет

—Аденоиды Гипертрофия н/миндалин А Хр. риносинусопатия К......Хр. тонзиллит Ж Хр.тубоотит }

Рис. 1. Динамика распространенности хронических заболеваний у школьников, в зависимости от возраста (%о)

Хронический гипертрофический и катаральный ринит, а также хронический синусит встречались достаточно редко (13,6 ± 5,7 %о и 4,7 ± 3,4 %о соответственно). При поступлении в школу у детей данной патологии не наблюдалось, однако к подростковому возрасту патологическая пораженность данными заболеваниями составила 15,4 ± 11,6 %о и 11,0 ± 9,8 %о соответственно (р < 0,05).

Различия в уровне патологической пораженности искривлением носовой перегородки учащихся разных возрастных групп статистически не значимы. У мальчиков (37,3 ± 13,0 %о) данная патология встречалась в 3,9 раза чаще, чем у девочек (9,7 ± 6,8 %о) (р < 0,001).

Среди хронических заболеваний уха первое место заняли хронический тубоотит (12,5 ± 5,4 %о) и сенсоневральная тугоухость (7,7 ± 4,3 %о), второе - кондуктивная форма тугоухости (3,6 ± 2,9 %о) и хронический гнойный средний отит (2,4 ± 2,4 %о) (р < 0,01).

Уровень патологической пораженности хроническим тубоогитом снижался с возрастом (с 21,5 ± 11,8- %о у детей младшего школьного возраста до 12,8 ± 9,0 %о у детей среднего школьного возраста, р < 0,01), у детей старшего школьного возраста данной патологии не выявлено.

Уровень патологической пораженности кондуктивной формой тугоухости также снижался с возрастом (с 5,0 ± 4,9 %о у детей младшего школьного возраста до 2,2 ± 2,2 %о у детей старшего школьного возраста), однако различия статистически не значимы.

Патологическая пораженность хроническим гнойным отитом незна-

чительно, но увеличивалась с возрастом (с 1,7 ± 1,6 %о у детей младшего школьного возраста до 2,2 ± 2,2 %о у детей старшего школьного возраста, Р > 0,05)

Таким образом, уровень патологической поражениости школьников гипертрофией небных и глоточной миндалин, а также патогенетически с ними связанным хроническим тубоотитом снижается с возрастом Тем не менее патологическая пораженность хроническим тонзиллитом и хроническими заболеваниями носа у детей с возрастом увеличивается

Сочетанная хроническая патология JIOP-органов выявлена у 163 детей (9,7 ± 1,4 %) Чаще других отмечено сочетание гипертрофии небных и глоточной миндалин (4,0 ± 0,95 %) (р < 0,001)

Наиболее часто встречающиеся острые заболевания верхних дыхательных путей у школьников (по данным анкетирования) - ОРВИ и ангины (средняя частота 1,78 ± 0,07 и 0,35 ± 0,03 в год соответственно)

Доля часто болеющих школьников составила 8,4 ± 1,4 % Уровень респираторной заболеваемости среди часто болеющих детей в 3,1 раза выше, чем среди эпизодически болеющих школьников (р < 0,01)

Хронические и рецидивирующие заболевания ЛОР-органов в группе часто болеющих детей выявлены у 71,4 % школьников, в то время как среди эпизодически болеющих - у 39,0 % учащихся (р < 0,001)

Представленные данные свидетельствуют о влиянии частых респираторных инфекций на формирование хронической ЛОР-патологии, в свою очередь хронические заболевания ЛОР-органов способствуют повышению респираторной заболеваемости

Распространенность гипертрофии небных и глоточной миндалин у часто болеющих детей в 1,5 раза выше, чем у эпизодически болеющих школьников (р <0,01) Данная тенденция свидетельствует о замедлении инволюции лимфоидной ткани у часто болеющих детей по сравнению с эпизодически болеющими детьми

Таким образом, патологическая пораженность хроническими заболеваниями JIOP-органов у детей г Архангельска находится на высоком уровне по сравнению со средними значениями заболеваемости по регионам Севера и Северо-Запада России, что определяет актуальность разработки и проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости ЛОР-органов у детей в период школьного обучения

Высокий уровень патологической пораженности хроническими ЛОР-заболеваниями школьников обуславливает актуальность выявления факторов риска, способствующих формированию и росту данной патологии, с целью их последующего предупреждения и устранения

Для выявления факторов риска, способствующих формированию группы часто болеющих школьников и хронической оториноларингологической патологии у детей, проанализированы результаты анкетирования школьников и их родителей

Отягощенная наследственность, особенно со стороны матери, является одним из факторов, способствующих формированию острой и хронической ЛОР-патологии у детей В нашем исследовании хроническая ЛОР-патология родителей встречается в 2 раза чаще среди школьников, страдающих ЛОР-заболеваниями. А доля часто болеющих детей в группе школьников, чьи родители страдают хроническими ЛОР-заболеваниями, в 1,7 раза выше, чем среди здоровых родителей (табл 3, 4)

В семьях, где часто бывают конфликты, психологический климат можно охарактеризовать как неблагоприятный, что отрицательно отражается на состоянии здоровья детей Так, доля часто болеющих детей в «конфликтных» семьях в 2,3 раза больше, чем в семьях с благоприятным психологическим климатом

Интенсификация учебного процесса в школе и особенности его организации, основанные на преобладании статической нагрузки, способствуют искусственному сокращению объема произвольной двигательной активности учащихся Так, среди школьников с дополнительной физической нагрузкой число часто болеющих детей в 1,7 раза меньше, чем среди детей, не занимающихся дополнительно

Таблица 3

Удельный вес часто болеющих детей в зависимости от воздействия исследуемых факторов риска (%)

Наименование фактора Доля ЧБД ОШ АР Уровень статистической значимости

Фактор «+» Фактор «-»

Дети, не имеющие дополнительной физической нагрузки 10,4 ±2,8 6,3 ± 2,2 1,72 42,0 р<0,01

Семья с неблагоприятным психологическим климатом 35,7 ± 26,0 15,7 ±5,2 3,0 66,4 р < 0,05

Наличие хронической ЛОР-патологии у родигелей 12,4 ± 4,5 7,5 ±2,1 1,7 42,5 р < 0,05

Наличие сопутствующих хронических заболеваний у детей 14,1 ±4,1 5,5 ± 1,6 2,8 64,6 р< 0,001

Таблица 4

Доля факторов риска среди школьников, имеющих и не имеющих хронические ЛОР-заболевания (%)

Наименование фактора Фактор «+» ОШ АР Уровень статистической значимости

Дети с ЛОР-патологией Дети без ЛОР-патологии

Недостаточное употребление овощей и фруктов 43,9 ±7,9 31,0± 11,0 1,75 42,7 р < 0,05

Наличие хронической ЛОР-патоло! ии у родителей 32,8 ±5,0 16,7 ±3,2 2,43 58,9 р < 0,001

Наличие сопутствующих хронических заболеваний у детей 34,6 ± 4,9 25,5 ±3,5 1,55 35,3 р < 0,001

Овощи и фрукты, являясь основным поставщиком витаминов и микроэлементов в организм человека, обеспечивают его нормальную жизнедеятельность Сокращение их потребления ведет к нарушению обменных процессов, иммунологическим сдвигам, что способствует формированию хронических заболеваний Так, среди школьников, ежедневно употребляющих овощи и фрукты, детей с хронической ЛОР-патологией в 1,4 раза меньше

Изучение патологической пораженное™ хроническими сопутствующими заболеваниями детей с хронической ЛОР-патологией (основная группа) и без нее (группа сравнения) показало, что патологическая пораженность хроническими общесоматическими заболеваниями первых в 1,6 раза выше, по сравнению со вторыми (р <0,01) (табл 5)

В структуре патологической пораженное™ сопутствующей патологией школьников с хроническими заболеваниями ЛОР-органов ведущие места занимают болезни органов пищеварения (98,5 ± 47,7 %о), на втором месте - патология мочеполовой системы (71,7 ± 41,3 %о), бопезни костно-мышеч-ной и соединительной ткани (63,3 ± 38,9 %о) - на третьем

Патолох ическая пораженность психическими расстройствами и болезнями нервной системы - в 5,5 раза выше, болезнями органов дыхания - в 2,4 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - в 1,9 раза, болезнями костно-мышечной системы - в 1,6 раза выше в основной группе, по сравнению с группой сравнения

Можно предположить, что, с одной стороны, ослабление иммунитета при хронических соматических заболеваниях способствует развитию хронической ЛОР-пагологии, а с другой - хронические очаги инфекции ЛОР-органов

способствуют формированию заболеваний других органов и систем

Таким образом, нами выявлена сопряженность между заболеваемостью хронической ЛОР-патологией и следующими сопутствующими заболеваниями психическими заболеваниями и болезнями нервной системы, болезнями системы кровообращения, органов дыхания, болезнями кожи и подкожной клетчатки, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

Выявленная связь хронической патологии ЛОР-органов с другими соматическими заболеваниями определяет необходимость проведения мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и профилактику обострений хронической ЛОР-патологии у детей

Таблица 5

Распространенность сопутствующей хронической патологии у школьников города Архангельска с хроническими заболеваниями ЛОР -органов и без них (%о)

Наименование классов болезней Дети с ЛОР патологией Дети без ЛОР патологии Уровень статистической значимости

Болезни крови, кроветворных органов и отдельные иммунные нарушения Болезни эндокринной системы и расстройства питания Врожденные аномалии* 9,8 ± 8,7 11,3 ± 10,0 р > 0,05

Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы* 50,6 ±35,1 9,2 ± 9,0 р < 0,001

Болезни глаза и его придаточного аппарата 8,4 ±7,3 5,1 ± 5,0 р > 0,05

Болезни системы кровообращения 25,3 ±25,1 13,3 ± 11,6 р< 0,001

Болезни органов дыхания* 57,7 ± 37,3 23,6 ± 17,8 р < 0,001

Болезни органов пищеварения 98,5 ±47,7 88,3 ± 53,6 р > 0,05

Болезни кожи и подкожной клетчатки 54,9 ± 36,5 28,7 ±15,9 р < 0,05

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани 63,3 ±38,9 40,0 ±37,0 р < 0,05

Болезни мочеполовой системы 71,7 ±41,3 65,7 ±46,8 р > 0,05

Итого* 440,2 ±79,5 282,34 ±85,1 р < 0,01

Примечание * - Без учета болезней уха, горла и носа

При анализе патологической пораженности учитывались хронические заболевания школьников, которые относятся к 3-й и 4-й группам здоровья

С целью изучения состояния системы профилактической помощи детям в условиях поликлиники проведен анализ показателей охвата детей диспан серным наблюдением Так, у ЛОР-врача по месту жительства и/или сурдо-лога областного детского сурдологического центра находятся на диспансерном наблюдении 56,4 % детей с хроническим тубоотитом и тугоухостью, все дети с хроническим гнойным средним отитом Охват диспансерным наблюдением учащихся с хроническим тонзиллитом, хроническим синуситом составляет 18,4 % Такой низкий уровень охвата диспансерным наблюдением приводит к гому, что не получают противорецидивных курсов лечения 81,6 % школьников с данной патологией Эта ситуация напрямую связана с высоким уровнем патологической пораженности школьников хроническими ЛОР-заболеваниями Так, патологическая пораженность только хроническим тонзиллитом составила 79 %о ± 14,6 %о (р < 0,05), что при средней численности обслуживаемого контингента на ставку ЛОР-врача поликлиники (20 тысяч детского населения) составляет 1580 человек При рекомендуемой норме диспансерного наблюдения на ставку оториноларинголога 150-200 человек (Мороз И В , 2004) охват все> нуждающихся детей невозможен При таком положении целесообразно изыскание новых форм профилактической работы с детским населением

Организация учащихся в коллективы и их длительное пребывание в учебных заведениях позволяет на протяжении всего периода получения ими образования эффективно осуществлять целенаправленные массовые профилактические и оздоровительные мероприятия Одним из таких мероприятий может быть проведение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии учащимся по назначению оториноларинголога и педиатра детского поликлинического учреждения средним медицинским персоналом на базе медицинского кабинета школы

Нами выделены следующие клинические группы, в которых целесообразно проведение противорецидивных курсов в условиях школы

1 группа - часто болеющие дети На их долю приходится 28 % всех ОРЗ Уровень респираторной заболеваемости среди часто болеющих детей в 3,1 раза выше, чем среди эпизодически болеющих школьников

Одним из возможных направлений профилактики ОРВИ является применение метода ультразвуковой ингаляционной фитотерапии, который позволяет оказывать оздоравливающее, стимулирующее и защитное медикаментозное воздействие на слизистую оболочку верхних дыхательных путей, которая является при респираторных инфекционных заболеваниях так называемыми «входными воротами» Ингаляции целесообразно проводить в виде сезонных курсов (осень, весна) дм часто болеющих школьников, не

имеющих для этого медицинских противопоказаний

Необходимость курса ингаляционной терапии определяется лечащим врачом-педиатром поликлиники с учетом причин повышенной заболеваемости ребенка, рекомендации отражаются в выписке

II группа - реконвалесценты по ОРВИ, острой (острые тонзилофаринги-ты, острые синуситы, острые аденоидиты, острые лимфадениты) и обострению хронической воспалительной патологии верхних дыхательных путей (хронического тонзиллита, фарингита, хронического синусита), которым с целью профилактики рецидивирования заболевания необходимо проведение ингаляций в 2-3-недельный период после перенесенного респираторного заболевания

В период реконвалесценции после перенесенных респираторных заболеваний определенное время (до 2-3 недель) сохраняются функциональные изменения слизистой оболочки верхних дыхательных путей, что делает таких детей уязвимыми по отношению к рецидиву заболевания, обусловливает постинфекционную астению, снижает работоспособность Применение в этот период ингаляционных методов оздоровления будет способствовать быстрейшему восстановлению работоспособности и станет мерой профилактики развития возможных осложнений

Необходимость курса ингаляционной герапии определяется лечащим врачом-педиатром или оториноларингологом территориальной поликлиники, рекомендации отражаются в справке о перенесенном заболевании

III группа - школьники с хронической и рецидивирующей патологией верхних дыхательных путей Таким учащимся необходимо проведение методов вторичной профилактики возможных обострений и предупреждение прогрессирования заболевания

Уровень патологической пораженности хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей детей школьного возраста достаточно высок и составляет 473 %о, а охват диспансерным наблюдением таких детей низкий Наиболее действенным методом вторичной профилактики возможных обострений и предупреждения прогрессирования заболевания у пациентов с данной патологией является регулярное медикаментозное воздействие методами ингаляционной терапии Формирование третьей клинической группы (школьники с хронической и часто рецидивирующей острой патологией верхних дыхательных путей) осуществляет врач-оториноларинголог территориальной поликлиники

Имея информацию о наличии ингалятория в школе, JIOP-врач назначает препараты для проведения ингаляций, их дозу, длительность и количество курсов в зависимости от вида, формы, стадии заболевания, наличия сопутс-

твующей патологии и общего состояния пациента Документально все назначения оформляются в выписке, которая помещается в школьную медицинскую карту ребенка (рис 2)

Применение метода профилактической ингаляционной фитотерапии на базе медицинского кабинета средней общеобразовательной школы позволило увеличить доступность профилактической помощи школьникам с ЛОР-патолошей и часто болеющим детям, облегчить проведение профилактических мероприятий ввиду организации учащихся в коллективы и их длительно! о пребывания в учебных заведениях

Рис 2 Ашоритм взаимодействия между специалистами поликлиники и медицинскими работниками школ

Согласно результатам исследования, проведенного нами на базе общеобразовательной средней школы г Архангельска, профилактическое применение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии, оказывающей противовоспалительное, антисептическое действие, среди детей, страдающих хроническими ЛОР-заболеваниями, а также среди часто болеющих детей (I и III клиническая группа) способствовало снижению уровня заболеваемости ОРВИ, уменьшению частоты осложненного течения респираторных инфекций, чго препятствовало хронизации острых заболеваний верхних дыхательных путей

Так, заболеваемость ОРВИ в группе детей, получивших ингаляции в 2003/04 учебном году, снизилась (с 1,74 ± 0,03 до 1,39 ± 0,03 раза в год) в 1,3 раза (р < 0,05), а в следующем (2004/05) учебном году (с 1,74 ± 0,03 до 1,1 ± 0,03 раза в год) - в 1,6 раза (р < 0,05), при этом в группе контроля статистически значимых различий не получено

Доля школьников, у которых кратность заболеваний ОРВИ уменьшилась, в группе получающих ингаляции в 1,4 раза выше, чем в контрольной группе (43,3 ± 10,1 % и 30,8 ± 18,1 % соответственно) за первый год наблюдения, за второй год-в 1,9раза(55,3± 11,4%и28,6± 19,8% соответственно, р< 0,05) Нередко осложнениями ОРВИ являются воспалительные заболевания дыхательных путей острый гнойный синусит, отит, фаринготонзиллит, бронхит, пневмония, обострение хронического синусита, ринита, тонзиллита При профилактическом применении фитоингаляций бактериальные осложнения ОРВИ у школьников основной группы встречались статистически значимо реже, чем в контрольной, что послужило профилактикой хронизации и рецидивирования заболеваний ЛОР-органов, развития осложнений со стороны других органов и систем, позволило избежать назначения антибактериальной терапии

Так, бактериальные осложнения ОРВИ, а также обострения хронических ЛОР-заболеваний в исследуемых группах в 2002/03 учебном году встречались у 28,9 ± 9,2 % детей основной группы и у 19,2 ± 7,7 % детей контрольной группы После проведения ингаляционной терапии в 2003/04 учебном году, доля школьников основной группы, перенесших бактериальные осложнения, уменьшилась в 2,4 раза (р < 0,01), после ингаляционной терапии в 2004/05 учебном году - в 2,6 раза (р < 0,01), а в контрольной группе статистически значимых различий не получено

В исследовании проведен анализ изменения среднего числа дней пропуска занятий по ОРВИ и их осложнениям за год до начала проведения ингаляций и за второй год наблюдения В результате в основой группе среднее число дней пропуска занятий уменьшилось в 1,8 раза (с 18,4 ± 0,4 до 10,3

i- 0,3, p < 0,01), а в контрольной группе статистически значимых различий не получено

Проведя анализ объективного состояния ЛОР-органов у школьников обеих групп до и в период применения ингаляционной терапии (данные за 2004/05 учебный год), можно отметить, что доля детей с положительной симптоматикой хронической ЛОР-патологии, снижением частоты обострений и стойкой ремиссией в основной группе (79,4 ± 8,2 %) превышает соответствующую долю школьников контрольной группы (27,8 ± 17,5 %) в 2,9 раза (р <0,01)

Таким образом, проведение фитоингаляций у детей, страдающих хроническими ЛОР-заболеваниями, а так же у часто болеющих детей в условиях школы является одним из эффективных методов профилактики острой и обострения хронической ЛОР-патологии

Данный метод профилактической работы не требует больших финансовых затрат, ч го является немаловажным фактором в условиях современной системы образования в школе (стоимость одного портативного ингалятора сост авляет 2-3 тысячи рублей)

Использование ингаляций в условиях школы позволяет достичь экономии материальных ресурсов за счет снижения заболеваемости и, соответственно, сокращения потребности в назначении этиотропных (системные антибиотики, противовирусные препараты) и патогенетических (сосудосуживающие препараты) средств

Экономия при профилактическом использовании ингаляционной фитотерапии составляет 11842 рубля на 100 детей

Эффективная профилактика и экономичность применения ультразвуко вых фитоингаляций позволяет рекомендовать их к использованию в условиях школы в составе комплекса профилактических мероприятий

ВЫВОДЫ

1 Патологическая пораженность хроническими ЛОР-заболеваниями де тей школьного возраста города Архангельска составляет 534,1 ± 33,9 %о, что превышает распространенность хронической ЛОР-патологии по Северу и Северо-Западу России в 1,2 раза (р < 0,01) В структуре хронической патологии ЛОР-органов превалируют заболевания глотки (60,6 ±3,2 %), второе ранговое место занимает хроническая патология носа я околоносовых пазух (28,0 ± 3,0 %), третье ранговое место занимает патология уха (4,9 ± 1,4 %)

2 Наиболее высокий уровень патологической пораженности хроническими ЛОР-заболеваниями наблюдается у детей младшего школьного воз-

раста (634,1 ± 39,2 %о) С увеличением возраста детей наряду со снижением патологической пораженности гипертрофией небных (с 188,7 ± 31,9 %о в начальных классах до 35,2 ± 17,3 %о в старших классах) и глоточной (с 220,2 ± 33,7 %о до 30,8 ± 16,2 %о соответственно) миндалин, хронического тубоо-тита (с 21,5 ± 11,8 %о до 0) происходит рост патологической пораженности хроническим тонзиллитом (с 43,0 ± 16,5 %о в 1-4 классах до 118,0 ± 30,4 %о в 9-11 классах), хроническим ринитом и синуситом (со 101,0 ±24,5 %о у детей младшего школьного возраста до 191,2 ± 36,9 %о у подростков)

3 Условия, образ жизни ребенка и его семьи оказывают значительное влияние на формирование группы часто болеющих детей и возникновение хронической оториноларингологической патологии у школьников Наибольшее значение имеют следующие факторы риска неблагоприятный психологический климат в семье (ОШ = 3,0, АР = 66,4 %), наличие хронической JIOP-патологии у родителей (ОШ = 2,43, АР = 58,9 %), недостаточное употребление овощей и фруктов (ОШ = 1,75, АР = 42,7 %), низкий уровень двигательной активности школьников (ОШ = 1,72, АР = 42,0 %), наличие хронической сопутствующей патологии у детей (ОШ=1,55, АР = 35,3 %)

4 Проведение массовых оздоровительных мероприятий по профилактике заболеваний верхних дыхательных путей целесообразно осуществлять в условиях медицинского кабинета школы К таким мероприятиям относится профилактическое применение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии на базе школьного ингалятория в следующих группах школьников у часто болеющих детей с целью профилактики респираторной заболеваемости, у детей реконвалесцентов по ОРВИ с целью сокращения поствоспалительного адаптационного периода и профилактики осложнений, у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей с целью профилактики обострения и прогрессирования заболевания

5 Применение ультразвуковых фитоингаляций среди детей, страдающих хронической ЛОР-патологией, и часто болеющих школьников позволило сократить число обострений хронических оториноларингологических заболеваний и бактериальных осложнений респираторной инфекции в 2,6 раза (р < 0,01), снизить респираторную заболеваемость в 1,6 раза (р < 0,05), сократить число дней пропуска занятий в 1,8 раза (р <0,01)

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 С целью повышения уровня выявляемое™ хронической ЛОР-патологии у школьников в процессе проведения оториноларингологом профилактических медицинских осмотров целесообразно проведение медицинскими

работниками школ предварительного анкетирования родителей по предлагаемой форме анкеты

2 С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и увеличения доступности профилактической помощи школьникам с хронической ЛОР-патологией и часто болеющим детям рекомендуется внедрение в работу медицинских кабинетов школ метода ультразвуковой ингаляционной фитогерапии ввиду его клинической эффективности, экономичности и безопасности применения

3. Целесообразно назначение данного метода учащимся оториноларингологами и педиатрами территориального поликлинического учреждения Окончательное формирование групп и проведение ультразвуковой ингаляционной фитогерапии у детей школьного возраста проводится медицинскими работниками школы при активном их взаимодействии со специалистами поликлиники по предлагаемому алгоритму

Список рабог, опубликованных по теме диссертации

1 Бедрина Е А Распространенность патологии ЛОР-органов у школьников г Архангельска / Е А Бедрина // Здоровая образовательная среда - здоровый ребенок материалы Всероссийской конференции с международным участием -Архангельск, 2003 -С 35-36

2 Бедрина Е А Алгоритм диспансерной работы в условиях школы при патологии ЛОР-органов / Е А Бедрина//Бюллетень СГМУ - Архангельск,

2003 -№2 -С 5-7

3 Бедрина Е А Медико-социальная характеристика оториноларинголо-1ической пат ojioi ии у школьников / Е А Бедрина//Бюллетень СГМУ - Архангельск, 2004 -№ 1 -С 19-22

4 Бедрина Е А Ингаляционная терапия - эффект ивный метод профилактики патологии верхних дыхательных путей / Е А Бедрина // Бюллетень СГМУ - Архангельск, 2004 - № 2 - С 19-20

5 Бедрина Е А Влияние медико-социальных и биологических факторов на формирование оториноларингологической патологии у школьников г Архангельска / Е А Бедрина, М А Калинин // Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера тезисы Третьей Республиканской научно-практической конференции (9-10 сентября 2004 г) - Надым,

2004 - С 27-29

6 Бедрина Е А Эффективность ультразвуковой ингаляционной терапии в профилактике острой и обострении хронической ЛОР-латологии у школьни-ков/Е А Бедрина//Российскаяоториноларингология -2006 -№1 -С 33-35

7 Бедрина Е А Влияние медико-социальных и биологических факто-

ров на формирование оториноларингологической патологии у школьников / Е А Бедрина,М А Калинин//Экология человека -2005 -№12 -С 19-21

8 Бедрина Е А Эпидемиология JIOP-заболеваний у школьников города Архангельска и их профилактика / Е А Бедрина // Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири материалы итоговой науч -практ конф ГУ НИИ медицинских проблем Севера СО РАМН за 2004 год с международным участием - Красноярск, 2005 -С 115-117

9 Бедрина Е А Региональные особенности распространенности патологии ЛОР-органов и пути совершенствования профилактической работы у детей школьного возраста города Архангельска / Е А Бедрина, М А Калинин, Г Н Дегтева // Экология человека - 2006 - Приложение 3 - С 67-69

10 БедринаЕ А Взаимное факторное влияние хронической соматической патологии на хроническую ЛОР-заболеваемость у школьников/Е А Бедрина // Актуальные проблемы и перспективы развития медико-профилактического дела в Российской Федерации материалы Всероссийской научно-практической конференции (12-13 апреля 2006 года) - Казань, 2006 - С 330-332

И БедринаЕ А Распространенность хронической ЛОР-патологии у детей школьного возраста города Архангельска / Е А Бедрина, М А Калинин // Здоровье подростков и юношества тезисы докладов Межрегиональной научно-практической конференции (26-27 сентября 2006 года) - Калининград РГУ им И Канта, 2006 - С 54-55

12 Бедрина Е А Эффективность профилактических мероприятий при острой и обострении хронической ЛОР-патологии, их клинико-экономичес-кие аспекты / Е А Бедрина, М А Калинин, Г Н Дегтева // Экология человека -2006 - Приложение 4/1 -С 31-33

13 Бедрина Е А Заболевания верхних дыхательных путей и уха у детей на Севере распространенность и пути профилактики / Е А Бедрина, С С Зарубин, М А Калинин // Медицинский академический журнал -2007 — № 4 - С 76-86

14 БедринаЕ А Условия и образ жизни детей с хронической ЛОР-патологией и часто болеющих школьников / Е А Бедрина // Российская оториноларингология - 2008 - № 1 - С 59-65

15 БедринаЕ А Применение ингаляционной терапии в условиях медицинского кабинета школы методические рекомендации для врачей/Е А Бедрина, М А Калинин - Архангельск Издательский центр СГМУ, 2007 -20 с

16 Медицинские технологии профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательной школе на Севере / О В Тарасова, В И Макарова, Н Н Симонова, О П Непомилуева, И Г Парфенов, Е А Бедрина, под ред ГН Дегтевой -Архангельск Издательский центр СГМУ, 2007 -194с

Подписано в печать 28 02 2008 Формат 60х84/|6 Уч-изд л 1,0 Тираж 100 экз Заказ № 263

ООО «Издательский центр СГМУ» г Архангельск, пр Троицкий, 51, каб 2331 Телефон (8182) 20-61-90

Актуальность исследования

Классы болезней органов дыхания и органов чувств, к которым относится ЛОР-патология, занимают одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и имеют тенденцию к росту, что обуславливает важное медико-социальное значение данной патологии, особенно у школьников, как у самой большой группы детской популяции, составляющей около 70 % детского населения России [39, 125, 138, 184, 185, 186].

Школьное обучение детей последнего десятилетия характеризуется значительным ростом интенсивности образовательного процесса, что сопровождается увеличением стрессовых воздействий и перегрузкой учащихся [69]. Поступление в школу и переход к предметному обучению приходятся на период острой адаптации, характеризуются выраженными эмоциональными и адаптационными изменениями в организме ребенка, что приводит к развитию частых острых респираторных заболеваний и формированию в течение последующих лет хронической, в том числе и оториноларингологической патологии [12, 52, 53, 159, 165].

Для планирования и реализации мероприятий по профилактике оториноларингологической патологии, совершенствованию медицинской помощи больным необходимо иметь информацию о распространенности болезней уха, горла и носа, а также о степени и характере влияния различных медико-социальных факторов на формирование и поддержание данной патологии у детей.

В оценке здоровья населения большую роль играют показатели заболеваемости. Изучение заболеваемости только по обращаемости не отражает реальной картины, поскольку обращаемость зависит от доступности медицинской помощи, санитарной грамотности, медицинской активности населения и других факторов [15, 92].

Однако специальными исследованиями показано, что при традиционной организации профилактических медицинских осмотров врачами поликлиники выявляемость отклонений у школьников достаточно низкая. Так, заболеваемость, выявленная при проведении массовых профилактических осмотров, меньше в три раза по сравнению с заболеваемостью, выявленной при специализированных осмотрах JIOP-органов [15]. Поэтому истинную картину пораженности населения хроническими заболеваниями могут представить комплексные специализированные медицинские осмотры.

Прогрессирующее ухудшение состояния здоровья детского населения в » климатогеографических условиях Европейского Севера [16, 101, 128], низкая выявляемость различной патологии в существующей системе диспансерного наблюдения последнего десятилетия [183] делают актуальной проблему поиска путей рационального использования ресурсов здравоохранения, организации новых форм профилактической работы с детьми.

Несмотря на высокую распространенность патологии JIOP-органов у детей школьного возраста в неблагоприятных климатических условиях Европейского Севера, научный анализ факторов, влияющих на формирование данной группы заболеваний, а также ее эпидемиологических особенностей, в городе Архангельске не проводился.

Цель исследования

На основании исследования клинико-эпидемиологических особенностей оториноларингологической патологии у детей школьного возраста в условиях г. Архангельска разработать организационные и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения острых и прогрессирования хронических заболеваний JIOP-органов у школьников.

Задачи исследования

1. Изучить возрастные особенности распространенности и структуры хронической патологии JIOP-органов у детей школьного возраста г. Архангельска по данным специализированных (целевых) медицинских осмотров.

2. Выявить и оценить факторы риска, влияющие на формирование группы часто болеющих детей (ЧБД) и возникновение хронической JIOP-патологии у школьников.

3. Разработать и апробировать мероприятия по оптимизации профилактики патологии верхних дыхательных путей в условиях медицинского кабинета школы.

4. Оценить эффективность профилактики острой респираторной и обострения хронической оториноларингологической патологии у школьников с хронической патологией JIOP-органов, а также у часто болеющих детей при применении метода ультразвуковой ингаляционной фитотерапии в условиях медицинского кабинета школы.

Предмет исследования

Предметом исследования послужили патологическая пораженность ч. болезнями уха, горла и носа детей школьного возраста г. Архангельска, заболеваемость ОРВИ, факторы риска оториноларингологической и респираторной заболеваемости у детей, способы профилактики острых респираторных заболеваний и патологии JIOP-органов у детей школьного возраста г. Архангельска.

Научная новизна исследования

1. Впервые выявлены возрастные особенности JIOP-патологии у детей школьного возраста города Архангельска по данным целевых (специализированных) медицинских осмотров.

2. Впервые изучены факторы риска оториноларингологической заболеваемости школьников в неблагоприятных климатических условиях г. Архангельска.

3. Впервые разработана методика применения ультразвуковой ингаляционной фитотерапии в условиях медицинского кабинета школы и осуществлена оценка эффективности профилактики острой респираторной и обострения хронической оториноларингологической патологии у школьников с хронической JIOP-патологией, а также у часто болеющих детей при применении данного метода.

Практическая значимость работы определяется результатами исследования, позволившими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения объективную информацию о состоянии оториноларингологической патологии у детей школьного возраста и факторах ее определяющих, которая легла в основу разработки методических рекомендаций медицинского и организационного характера, направленных на сохранение здоровья детского населения, снижение заболеваемости и совершенствование медицинской помощи детям школьного возраста г. Архангельска.

Результаты диссертационной работы применяются в практической деятельности:

- JIOP-кабинетов детских поликлиник г. Архангельска;

- медицинских кабинетов школ г. Архангельска.

Результаты диссертационной работы используются в процессе преподавания оториноларингологии студентам 5 курса лечебного, педиатрического и медико-профилактического факультетов Северного государственного медицинского университета.

Апробация материалов исследования

Материалы исследования доложены и обсуждены на: заседаниях регионального отделения ЛОР-общества Архангельской области (2004, 2005, 2006, 2007 гг.); Всероссийской конференции с международным участием «Здоровая образовательная среда — здоровый ребенок» (Архангельск, 8-11 октября 2003 г.); научно-практической конференции молодых ученых ГОУ ВПО СГМУ (Архангельск, 2004 г.); Третьей Республиканской научно-практической конференции «Вопросы профилактической медицины в регионах Крайнего Севера» (Надым, 2004 г.); научно-практической конференции оториноларингологов и педиатров Архангельской области «Актуальные вопросы детской оториноларингологии» (Архангельск, 2005 г.); научнопрактической конференции с международным участием «Вопросы сохранения и развития здоровья населения Севера и Сибири» (Красноярск, 15-17 июня 2005 г.); научно-практической конференции молодых ученых НИИ уха, горла, носа и речи (С-Петербург, 25-26 января 2006 г.); проблемной комиссии по хирургии ГОУ ВПО СГМУ (Архангельск, 2005 г.); этической комиссии ГОУ ВПО СГМУ (Архангельск, 2005 г.); Межрегиональной научно-практической конференции «Здоровье подростков и юношества» (Калининград, 26—28 сентября 2006 г.); Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (Архангельск, 18-19 октября 2006 г.); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные аспекты жизнедеятельности человека на Севере» (Архангельск, 16-17 ноября 2006 г.); научно-практической конференции молодых ученых НИИ уха, горла, носа и речи (С-Петербург, 24-25 января 2008 г.).

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе методические рекомендации (Применение ингаляционной терапии в условиях медицинского кабинета школы. - Архангельск: Издательский центр СГМУ, 2007), результаты исследований отражены в монографии (Медицинские технологии профилактической и оздоровительной работы в общеобразовательной школе на Севере. - Архангельск, 2007).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. В современных условиях учащиеся общеобразовательных школ г. Архангельска имеют высокие показатели патологической пораженности хроническими оториноларингологическими заболеваниями по сравнению с другими городами Севера и Северо-Запада России. Наибольший удельный вес в структуре хронических JIOP-заболеваний у детей школьного возраста имеет аденотонзиллярная патология.

2. Основными факторами риска, влияющими на возникновение хронической ЛОР-патологии и частых респираторных заболеваний у детей, являются: неблагоприятный психологический климат в семье; наличие хронической ЛОР-патологии у родителей; недостаточное употребление овощей и фруктов; низкий уровень двигательной активности школьников; наличие хронической сопутствующей патологии у детей.

3. Действующая система специализированной оториноларингологической помощи школьникам не оказывает активного влияния на предотвращение возникновения ЛОР-патологии, в связи с чем целесообразно изыскание новых форм профилактической работы с детским населением. В современных условиях общеобразовательное учреждение может стать базой для проведения оздоровительных мероприятий учащимся. К таким мероприятиям относится профилактическое применение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии на базе школьного ингалятория в различных клинических группах школьников.

4. Профилактическое применение ультразвуковых фитоингаляций у детей, страдающих хронической ЛОР-патологией, и у часто болеющих школьников способствовало снижению заболеваемости ОРВИ в 1,6 раза и уменьшению доли детей с бактериальными осложнениями ОРВИ в 2,6 раза, что позволяет рекомендовать их к использованию в условиях школы как один из эффективных методов профилактики данных заболеваний.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 153 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 242 источника (193 наименования отечественных и 45 — зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 26 таблицами и 14 рисунками.

выводы

1. Патологическая пораженность хроническими JIOP-заболеваниями детей школьного возраста города Архангельска составляет 534,1 ± 33,9 %о, что превышает распространенность хронической ЛОР-патологии по Северу и Северо-Западу России в 1,2 раза (р < 0,01). В структуре хронической патологии ЛОР-органов превалируют заболевания глотки (60,6 ±3,2 %), второе ранговое место занимает хроническая патология носа и околоносовых пазух (28,0 ± 3,0 %), третье ранговое место занимает патология уха (4,9 ±1,4 %).

2. Наиболее высокий уровень патологической пораженности хроническими ЛОР-заболеваниями наблюдается у детей младшего школьного возраста (634,1 ± 39,2 %о). С увеличением возраста детей наряду со снижением патологической пораженности гипертрофией небных (с 188,7 ± 31,9 %о в начальных классах до 35,2 ± 17,3 %о в старших классах) и глоточной (с 220,2 ± 33,7 %о до 30,8 ± 16,2 %о соответственно) миндалин, хронического тубоотита (с 21,5 ± 11,8 %о до 0), происходит рост патологической пораженности хроническим тонзиллитом (с 43,0 ± 16,5 % в 1- 4 классах до 118,0 ± 30,4 %о в

9-11 классах), хроническим ринитом и синуситом (со 101,0 ± 24,5 %о у детей младшего школьного возраста до 191,2 ± 36,9 %о у подростков).

3. Условия, образ жизни ребенка и его семьи оказывают значительное влияние на формирование группы часто болеющих детей и возникновение хронической оториноларингологической патологии у школьников. Наибольшее значение имеют следующие факторы риска: неблагоприятный психологический климат в семье (ОШ = 3,0, АР = 66,4 %); наличие хронической ЛОР-патологии у родителей (ОШ = 2,43, АР = 58,9 %); недостаточное употребление овощей и фруктов (ОШ = 1,75, АР = 42,7 %); низкий уровень двигательной активности школьников (ОШ = 1,72, АР = 42,0 %); наличие хронической сопутствующей патологии у детей (0111=1,55, АР = 35,3 %).

4. Проведение массовых оздоровительных мероприятий по профилактике заболеваний верхних дыхательных путей целесообразно осуществлять в условиях медицинского кабинета школы. К таким мероприятиям относится профилактическое применение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии на базе школьного ингалятория в следующих группах школьников: у часто болеющих детей с целью профилактики респираторной заболеваемости, у детей реконвалесцентов по ОРВИ с целью сокращения поствоспалительного адаптационного периода и профилактики осложнений, у детей с хронической патологией верхних дыхательных путей с целью профилактики обострения и прогрессирования заболевания.

5. Применение ультразвуковых фитоингаляций среди детей, страдающих хронической JIOP-патологией, и часто болеющих школьников позволило сократить число обострений хронических оториноларингологических заболеваний и бактериальных осложнений респираторной инфекции в 2,6 раза (р < 0,01), снизить респираторную заболеваемость в 1,6 раза (р < 0,05), сократить число дней пропуска занятий в 1,8 раза (р < 0,01).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью повышения уровня выявляемое™ хронической ЛОР-патологии у школьников в процессе проведения оториноларингологом профилактических медицинских осмотров целесообразно проведение медицинскими работниками школ предварительного анкетирования родителей по предлагаемой форме анкеты.

2. С целью повышения эффективности диспансерного наблюдения и увеличения доступности профилактической помощи школьникам с хронической ЛОР-патологией и часто болеющим детям рекомендуется внедрение в работу медицинских кабинетов школ метода ультразвуковой ингаляционной фитотерапии ввиду его клинической эффективности, экономичности и безопасности применения.

3. Целесообразно назначение данного метода учащимся оториноларингологами и педиатрами территориального поликлинического учреждения. Окончательное формирование групп и проведение ультразвуковой ингаляционной фитотерапии у детей школьного возраста проводится медицинскими работниками школ при активном их взаимодействии со специалистами поликлиники по предлагаемому алгоритму.