Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Распространенность, особенности формирования хронической бронхолегочной патологии в условиях региона Северо-Запада Российской Федерации

На правах рукописи

РГБ ОД

1 5 МАЙ 2002

СОЛОВЬЕВ

Константин Иванович

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА СЕВЕРО-ЗАПАДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

14.00.05 внутренние болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Великий Новгород 2002 г

Работа выполнена на кафедре внутренних болезней института

ме пшииеко] о оора ¡опания I 1ои! оролеко! I' I осу ларе 1 пенно: о \ шшерешеча Iм Яростна \1\лрот и па кафелре п\льмоноло! ни (. анк!-I 1еIеро\р| екон мечшншекой ахатемин уаосчечнпломного пбртпппнн"

Научный руководи гель: доктор медицинских наук,

профессор Вебер В.Р.

11а\' ■ 111.1 п кто псу. н, I ли I: юкюр мелинппскич ма_\к.

профессор Коровина и.В.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,

профессор Серебрякова В.И. доктор медицинских наук, профессор Фишман Б.Б.

Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова.

Защита диссертации состоится "_" _ 2002 года

в _ часов на заседании диссертационного Совета К 212.168.02 при

Новгородском государственном университете имени Ярослава Мудрого по адресу: 173020, Великий Новгород, ул. Державина, д.6

С чиссертанней можно ознакомиться п бибпиотеке института

ме иипии-ы)!!« оора ¡чками? ! 1он, лро ¡ско; о ; >ч кц\ пк'шши- \ минорен ¡С1а

мЫСНН /1ри1-.ЛаЬс1 |\1уДрО! и

Автореферат разослан " " 2002 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета

кандидат медицинских наук, доцент М.Н. Копина

О II '2 - , ^

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Хронические неспецифические заболевания легких (ХНЗЛ) представляют обой крупную медико-социальную проблему вследствие высокой аболеваемости, уровней инвалидности и смертности, возрастающих 1атериальных расходов на лечение (Чучалин А.Г., Антонов Н.С., 1998). В 'оссийской Федерации НЗЛ в структуре заболеваемости с временной утратой рудоспособности занимают первое место, среди причин смертности -[етвертое, инвалидности - шестое (Антонов Н.С., Стулова О.Ю., 1998).

В различных регионах показатели заболеваемости по обращаемости на |дну тысячу населения значительно варьируют: на Кавказе - 18%о (Реготун Н.И.

соавт., 1988); в Челябинске - 8,6-20,7%о (Волкова Э.Г. с соавт., 1992); в Лоскве - 25,63%о, в Смоленской области - 28,87%о, в Калининградской области 11,71%о, в Северном и Северо-Западном регионах - 13,98%о и 15,15%о оответственно (Антонов Н.С. с соавт., 1998); в Белоруссии - 21,48%о Богомазова Н.В. с соавт., 1996). В то же время они значительно отличаются от (анных, полученных при специальных эпидемиологических исследованиях, и гаходится в соотношении от 1:7 до 1:22.

Недостатки официального статистического учета в значительной мере атрудняют возможности оценки истинной распространенности патологии истемы дыхания среди населения и не позволяют разработать региональные юрмативы потребности в пульмонологической помощи, медико-социальные [рограммы, создать рациональную и эффективную структуру [ульмонологической службы. Для получения надежной информации требуется [роведение популяционных исследований с клинико-функциональной оценкой амого заболевания, факторов риска окружающей и производственной среды.

В приказе МЗ РФ от 27.10.1997 г. № 307 "0 мерах по совершенствованию фганизации пульмонологической помощи населению Российской Федерации" казано, что мероприятия, проводимые в последние годы органами и 'чреждениями здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным [еспецифическими заболеваниями органов дыхания, недостаточно эффектив-[ы. Требуется приведение действующих положений по организации пециализированной пульмонологической службы в соответствие с последними юстижениями науки и практики. В субъектах Российской Федерации признано (елесообразным разработать территориальные целевые программы по борьбе с [еспецифическими заболеваниями органов дыхания, привести в соответствие с ровнем заболеваемости коечный фонд пульмонологических отделений ¡ольниц, развитие стационарзаменяющих технологий.

Целенаправленных эпидемиологических исследований по изучению [стинной заболеваемости ХНЗЛ и ее структуры в Новгородской области не [роводились. Изучение динамики заболеваемости по обращаемости с 1990 по 998 г.г. по группе ХНЗЛ показывает её изменение в сторону увеличения на 5,6%, в том числе по хроническому бронхиту на 10%, бронхиальной астме на

75%. Увеличилась смертность от заболеваний органов дыхания, и в сравнении с 1991г. она возросла в городе в 1,4 раза, в селе в 1,2 раза, в том числе у мужчин в

чофасче '()->'>.1С' и ра ¡а. п но (рас I е -Ч )-4(' кч и (О ра !

I сн.и'шши к \ не шченшо распрос I раненное ш ХНЗ.П среди нассдения ^р-^г^аа ну гт о тагтгй о-у-оуг^-грцА об] Н^ГТрИ Н ЯТО М

>ффс|ч I пиши"! 1'1Н'к'\||,! профи 1Н1, 1 ИМ! НОМ' 1(111 ШИЛО! ,11ч ! \ а 11.111 К II. Проб к'Мы ., ,................... \ 1 г? -1 ..................................- .......... . ,1.........

|>Ц11МЧ,1 и ОШЛЬЛ^ИНЛ И ОЬ^ V 1 ириИ Г1VI и ииОШШЛ 11ри1|)МЛЫП1111\11.

В связи с вышеизложенным возникает практическая необходимость изучить фактическую распространенность и факторы, влияющие на формирование

XIПЛ среди населения Новгородской области.

Цель исследовании

Изучить распространенность хронических неспецифических заболеваний легких среди населения Новгородской области; выявить факторы, влияющие на их развитие; разработать методические основы первичной и вторичной профилактики ХНЗЛ.

Задачи исследования:

1. Оценить показатели заболеваемости, инвалидности, смертности по причине ХНЗЛ в Новгородской области, используя материалы официальной статистики.

2. По данным выборочного скрининга изучить истинную распространенность, возрастно-половые особенности ХНЗЛ среди населения области и выявить факторы, влияющие на ее формирование.

3. Разработать методические основы первичной и вторичной профилактики данной патологии в регионе.

Научная новизна

Впервые проведен анализ заболеваемости хронической патологией органов дыхания в Новгородской области во взаимосвязи с распространенностью на территории факторов риска ХНЗЛ.

Выявлены основные пкономсрп<чти мш юмио им пи ХМП. пниетччч! «им» нмшемпеш 1Ч помоянно 1епс I и\кипи4 оно им мчссмл. клич рафичоских и экологических факторов. Выявлена тенденция к росту заболеваемости

Н!ПЧ* КЧШЯ НО кричим.' \1 И I И ¡шерпы.' "Про V ими. ! ШЧ1Ч ||М1111.1. Ч'МИЬ .>101 о рост.

Впервые, по данным скрипит ового исслелования. чечановлеиы более лосюверные \роннн распроеч раненное I и Х1ПЛ среди населения облает. Изучена распространенность всех ХНЗЛ и отдельных форм в различных иофасшыч ф\нпа\. Предсчавлена ноюлогическая счрукчхра ХНЗЛ > лип разно! о пола.

Практическая значимость работы

Достоверная эпидемиологическая оценка ХНЗЛ, включающая их распространенность и степень влияния на здоровье населения, является

гправной точкой для определения потребностей в соответствующих кадрах, едикаментах, диагностической и лечебной аппаратуре, больничных и габилитационных койках для пульмонологических больных.

Разработаны предложения по совершенствованию диагностики, лечения осуществлению диспансерного наблюдения за больными ХНЗЛ.

Обоснован комплекс мероприятий, направленный на раннее выявление ольных ХНЗЛ в условиях профилактических осмотров.

Разработан проект областной медико-социальной программы с пределением потребностей в основных видах ресурсов (кадры, клинические и еабилитационные койки, медицинская техника, лекарственные средства).

Все это позволило улучшить организацию пульмонологической помощи аселению Новгородской области, как типичного региона Северо-Запада оссийской Федерации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Среди населения Новгородской области отмечается высокая аспространенность ХНЗЛ, особенно в старших возрастных группах, рачительно превышающая показатели официальной статистики.

2. Особенности распространенности хронического бронхита (ХБ) в озрастных категориях населения обусловлены различным генезом и гапностью формирования заболевания.

3. Внедрение формализованной системы диагностики ХНЗЛ на основе крининга, разработанного с учетом этапности формирования патологии, озволяет существенно повысить выявляемость хронических заболеваний рганов дыхания на ранних этапах развития, что повышает эффективность рофилактической работы.

Апробация работы

Основные результаты диссертации доложены на Международной онференции "Региональные проблемы профилактической медицины" Зеликий Новгород, 20-23.IX. 1999г.); семинаре центра эколого-экономических сследований "Распространение опыта многосредового анализа риска с целью овершенствования проектного цикла "Экофондов" (Великий Новгород, 16.ХП, 999г.); конференции областного общества терапевтов "Хронические еспецифические заболевания легких, клиника лечения" (Великий Новгород, 3.11.2000); X национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-[етербург, З.Х1.2000); итоговых научных конференциях сотрудников нститута медицинского образования НовГУ (1997-2001 г.г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 15 научных работ, в том числе юнография и методические рекомендации.

Реализации работы

Результаты работы внедрены в практику Новгородской областной

оо п.пины и нон I рачьных районных бо и.нип Ниш оролекоп оопкчи. \К Ч Хкрон'. \К Ч 'Ьоровпчекпе 01 не_\ пиры

ГУ|ятерНЯПИ НОСЧС/ТОВЯННЯ ИОПОЧЬЗХ'ЮТС*1 Р Чб'КННОННРМ курсе по

\ сииершснс I шжлншо врачей при кафе фо н\ н.монп ни пп ( апк I -1 кч ерш р| екои

внутренних болезней института медицинского образования Новгородского государственного университета.

Результаты работы использованы при разработке методических рекоченчаипй "Хронический брончш. Чеченце. профичакч пка. шепанеерпое наблюдение

Объем н структура диссертации

Диссертация изложена на¿¿^страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация содержит 50 таблиц, 43 графика. Библиография включает 173 наименований, из них 147 работ отечественных и 26 зарубежных авторов.

Содержание работы

Программа исследования включала четыре раздела:

1. Анализ показателей заболеваемости, смертности, первичного выхода на инвалидность, больничной летальности по причине ХНЗЛ в Новгородской области за 1990-1998 г.г. по данным официальной статистики.

2. Осуществление выборочного скрининга населения Новгородской области.

3. Проведение клинического обследования лиц с признаками ХНЗЛ, выявленных при скрининге.

1 Разработки мсточпчсскиу рекомендаций. чаиран юмиыч па к оиерик'не I нпнлпие первичной и шорпчпоп профи ¡ак : и к п МП I к ооласти. реаоилитации сольных ЛН^Л и улучшение н\ пли чю мщчеемчI [ючопиI ]кк е йенпк -(- целью выполнения первою раздела про1ра.м.мы иы.ш проаналтпрованы юдовые о1чеп.1 комикча по охране ¡лоров[,я населения Пошородской обласш е 1990 но 1998 юл.

Выборочное скрининг-обслелование населения проведено в восьми адмшшечрашвных [срриюриях 11ов1 ородской обласш: Великий Новгород. 11ов1 ородский район, 1. Сшрая 1'>сса и С1арор>сский район, 1. Ьоровичи, Маловишерский, Поддорский, Маревский, Валдайский районы с количеством проживающих в них 367,4 тыс. человек трудоспособного возраста, что составляет 61,2% от всего населения. Исследуемый контингент расщеплен но месту проживания на городское и сельское население. Для этого в двух

ерриториях (Великий Новгород, г. Боровичи) обследовано только городское [аселение, в двух (Поддорский и Маревский районы) - сельское население. В стальных четырех районах создана смешанная группа, состоящая из сельского [ городского населения.

Для оценки факторов риска ХНЗЛ проведено ранжирование территорий ю загрязнению атмосферного воздуха: три города (Великий Новгород, юровичи, Старая Русса) и два района (Новгородский и Маловишерский) нами тнесены к категории с интенсивным загрязнением атмосферы, один район Валдайский) - с умеренной интенсивностью загрязнения, и два района Маревский и Поддорский) - с малой степенью загрязнения. Данные ранги юзволили нам осуществить статистический анализ с определение корреляторов 1ежду состоянием здоровья и факторами риска ХНЗЛ.

Скринингом охвачено 4590 человек, проживающих в области. По [зучаемым группам проведена стандартизация по месту жительства, полу и озрасту. Скрининг-исследование проведено по адаптированной к условиям [сследования анкете (см. приложение №1) в соответствии с методическими |екомендациями, разработанными кафедрой пульмонологии Санкт-1етербургской медицинской академии последипломного образования (проф. Коровина О.В., 1996) совместно с группой экспертов ВОЗ. Анализ данных нкетирования осуществлялся на ЭВМ с ранжированием полученных 1езультатов по рискам возникновения ХНЗЛ у обследованных. Обработка анных проводилась с использованием критерия Стыодента и математико-татистических методов и вычислительных средств (программа Microsoft ixcel).

Статистическая обработка данных комплексного обследования [роводилась по общепринятой методике с использованием методов [араметрической и непараметрической статистики, а также кластерного нализа.

Клиническо-диагностическое исследование включало:

- расспрос обследуемых с выяснением факторов риска ХНЗЛ; уточнение субъективных признаков респираторного неблагополучия; изучение эволюции дыхательных расстройств;

- физикальное исследование;

- осмотр "узкими" специалистами (ЛОР, аллерголог);

- лабораторные исследования крови, мочи, мокроты с использованием общепринятых клинико-лабораторных методов исследования;

- рентгенографическое исследование органов грудной клетки в трех проекциях и компьютерную томографию легких;

- электрокардиографическое исследование по общепринятой методике, эхокардиоскопическое исследование;

- исследование вентиляционной способности легких проводилось на аппарате «Спиросифт 3000».

В соответствии с общепринятой методикой исследовались: жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированного вдоха за 1 сек (ОФВ1), максимальная ксшиляцпь .ici ки\ (МИЛ) и скорое mue пока «мели ФВД. Не тчины летчмыч ош.емон переечи i i.iiiajiiei, н споем} 15 I I' и еопосiавлялись г лгтллсшлми пелилпнамп. определяемыми пп таблицам. разработанным ППИИП \1 { РФ I 1I ( )iieinc:i viiiipoMi'ipii'icci.itx iamii.i\ ирово ni laci- м>мп ici.cno. . yneiuiM изучаемых пиказа1елеи, при лим выделили 1ри ниш нарушении вентиляции (обструктивный, рестриктивный, смешанный). В зависимости от величин изучаемых показателей различали три степени нарушений:умеренная -/КГ Л - R4-70"1 ñ. leci Тиффио - "0-50%. \1ВЛ - 74-55" ó: íiil/читс и<пая - ЖПЛ -<,0-M)V ieei 1 пффно - 4*)-•!()"п. МВЛ - * .»: ¡к-¡кия - Ж1 .1 - менее SO''... icei Тиффно - менее 40%, МВЛ - 35%.

При проведении фармакологической пробы ингалляционно вводили 2 дозы (200 мкг) беротека или сальбутамола. Исследование повторяли через 2030 мин после введения препарата. Расчет производился по формуле:

,;„ _ (ГКЖОФВ^-тЩОФИ,), х J 00 ПСЩОФВ,),

Выраженность обратимости бронхиальной обструкции разделялись на: значительную - более 25%; умеренную - 15 -24%;

незначительную - 10 - 14%; отрицательную - менее 10%.

При положительном тесте назначался пикфлоумониторинг.

Бронхологическое исследование прошли все больные под местной анестезией гибким бронхоскопом "Olympus", "Pentax". Для оценки бронхоскопических данных использовалась классификация воспалительных изменений бронхиального дерева, предложенная проф. В.А. Герасиным (1984), с выделением двух видов эндобронхита: катарального (умеренно или резко выраженного) и гнойного. С целью детализации особенностей эндоскопической семиотики при каждом виде бронхита указывалось состояние слизистой .ion мVм и прончов i:i iiríik' \ i iMineiiii'i il m ne ¡ оичеппч. i ичл \ ~ерк\ ичмы\ и îMi'ik'imii. M ¡анпепмтл и ¡>¡ paeiipee i раненное i м поспали i с ii.iii.in и ímciiciiiuí бронхов разпичапи ограниченный и диффузный, одно-, двусторонний 41 юпрепмп. ,¡ ¡ак'Л-е ia.ua ш -.арак : epiiL í и к \ ф\нкмпопа. п.ньл: иар\ шеииям ipaxevi и úpoiixoB.

С" целью \ючнения вида Bosó\,;niie.aeií ini(|)eKiuii)iiiioiо процесса в бронхиальном лереве проводилось мнкробиоло! ическое исследование мокро п.i или аспирата п бактериологической лаборатории бол!лппп,1 по станлартпг,1м меiолпкам.

У больных бронхиальной астмой исследовалась кровь на содержание общего JgE методом ИФА (фирма «Полигност»),

Проводилась кожно-аллергологическое тестирование в соответствии с методическими рекомендациями ЦОЛИУВ (Горячкина Л.А., 1989).

Результаты исследования и нх обсуждение

Анализ данных скрининга 4590 человек распределил опрошенных на ледующие группы: здоровые (I) - 45,45%, группа риска (II) - 38,52%, группа с ризнаками ХНЗЛ (III) - 16,03%.

Таблица № 1

Распределение обследованных на группы по результатам анкетирования

Возраст Пол Всего I II III

абсол. % абсол. % абсол. % абсол. %

20-29 лег М 721 49,05 395 54,78 246 34,12 80 11,10

Ж 749 50,95 395 52,74 273 36,45 81 10,81

Оба пола 1470 100 (32%) 790 53,74 519 35,30 161 10,95

30-39 лет М 703 54,58 363 51,63 236 33,57 104 14,79

Ж 585 45,42 242 41,36 265 45,29 78 13,33

Оба пола 1288 100 (28%) 605 46,97 501 38,89 182 14,13

40-59 лет М 906 49,45 359 39,62 359 39,62 188 20,75

Ж 926 50,55 332 35,85 389 42,00 295 22,13

Оба пола 1832 100 (39,91) 691 37,71 748 45,82 393 21,45

Всего* М 2330 50,76 1117 47,10 841 36,50 372 16,40

Ж 2260 49,24 969 41,50 927 41,20 364 17,20

Оба пола 4590 100 2086 43,00 1768 39,00 736 14,40

* - показатели стандартизованы.

Коровина О.В. (1993) приводит данные, что при первичном крининговом исследовании здоровыми признаются 50-60%, условно доровыми - 15-30%, больными ХНЗЛ - 10-25% обследованных. Следовательно, нашем случае имеется более низкий процент (на 7%) количества здоровых и олее высокая доля лиц группы риска (на 9%). Среди мужчин группа лиц с ткторами риска по ХНЗЛ составила 41%, среди женщин - 36,1%. С возрастом тмечается увеличение количества лиц с факторами угрозы развития ХНЗЛ: от 5,0% в возрасте 20-29 лет до 38,9% и 40,8% в возрасте 30-39 и 40-59 лет оответственно. Во всех возрастных категориях явно превалируют мужчины. 1ри этом, темп роста между возрастными категориями в 2 раза выше при равнении первой и второй групп обследованных (10%), нежели между второй : третьей (5%), что свидетельствует о наиболее значительном росте числа лиц с грозой формирования ХНЗЛ в возрасте 30-39 лет.

Распространенность признаков ХНЗЛ в возрасте 20-29 лет обнаружена у 0,95% обследованных (мужчины - 10,8%, женщины - 11,1%), в 30 - 39 лет - у 4,13% (мужчины - 13,3%, женщины - 14,8%), в возрасте 40-59 лет - у 21,45% мужчины - 22,1%, женщины - 20,7%). Выявленная в наших выборках аспространенность признаков ХНЗЛ соответствует результатам исследований ругих авторов (Поляков В.В. с соавт., 1983 - 14,2%; Колпакова А.Ф., 1996 -8,2%; Макаров В.М., соавт., 1996 - 14,88%). Полученные данные

свидетельствуют, что в первых двух возрастные категориях признаки ХНЗЛ несколько чаще выявлены у женщин и только в возрасте 40 лет и старше этот

помншеп. на 2" <■ выше среди мчжчип. Схожее и. реплыакж исследования с ¡аннммн исследовании \ihoiiix дрчпх авюров под i верждае! oíhhhoci i. фяктороп ряпеп. "оттенстппп'ннх нп чыхптелмр.чо chctcvív населения, п р-1 ¡ m ч 11 i,i х peí пимах !'Ф

1члнгШчсС1\ис ооелсдииапис лиц с признаками AÍÍjji иОмар^улили

следующую структуру выявленной патологии: хронические неспецифические заболевания легких - 65,93% (хронический бронхит - 60,18%, бронхиальная aei\ia - 35.3%. оронхо жл a ii.i - 3.8%. дру не ХНЗЛ 0.72%): хронические ¡аоолепания верхних ¡ыхаюльных imeii - 24.б1)" о: oeipi.ie июолевания лечких и бронхов с затяжным течением - 7,03%; туберкулез легких - 0,78%; рак легких - 0,47%; вегетоневроз с синдромом гипервентиляции - 0,94%; саркоидоз легких -0,16%.

Таблица № 2

Пымвлсппаи поюлогпчсскаи структура патолопш органов дыхании лиц с признаками ХНЗЛ

Нозология ОП Ж M

п % и % II %

Группа ХНЗЛ 422 65,93 180 57,5 242 73,9

в т.ч. БА 149 35,3 79 43,9 70 28,9

ХБ 254 60,18 90 50 164 67,7

БЭ 16 3,8 8 4,4 8 3,3

др.ХНЗЛ 3 0,72 3 1,7 - -

Хр. заб-я ВДП 158 24,69 99 31,62 59 18,1

Острые неспециф, заболевания легких и бронхов, затяжное течение 45 7,03 23 7,34 22 6,8

Туберкулез легких 5 0,78 4 1,3 1 0,3

Рак легких 3 0,47 1 0,32 2 0,6

Hei е i oí 1снро ; i enн ipi >\и>\i

i niiepi¡ei11 и [яиiш о 1i.l> I 4 I .(> ¡

1 Сарком нм iei кпх 1 Í ППТП 1 r~fñ 1 Г

lieei о о tu 1 (К) ч ; 1 по "<2" i 00

Уровень раепрое i раненное! и XIПЛ ерели населения Новгородской ооласт, по нашим данным, coeiauiLi 91,9%« (мужчины 107,0%и, женщины 77.2"ш). р 0.05). |] s нот слсдхсл. чю мужчины ci радам i лапными ¡аГюлеваниями более чем в 1.5 рат чате, чем женщины.

Распространенность ХНЗЛ по возрастным группам составила: 43,5%о в возрасте 20-29 лет; 67,5%о - в 30-39 лет; 148%о - среди лиц 40-59 лет. При этом хроническим бронхитом страдает 55,3%о населения области, бронхиальной астмой - 32,4%о, бронхоэктазиями — 3,5%о. Группа больных ХНЗЛ на 60,18%

остоит из лиц, страдающих хроническим бронхитом, а доля больных ¡ронхиальной астмой и с бронхоэктазами составляет, соответственно, 35,3% и ,8%. При этом среди мужчин хронический бронхит обусловливает 67,7% всей труктуры заболеваемости ХНЗЛ, а бронхиальная астма, бронхоэктазы, оответственно, - 28,9 и 3,3%. Среди женщин доля хронического бронхита на 7,7% меньше (50%), но в то же время процент бронхиальной астмы выше на 5% (43,9%о), а бронхоэктазов - на 1,1% (4,4%).

В возрасте 20-29 лет чаще выявляется бронхиальная астма. В юследующих возрастных категориях при росте распространенности ¡ронхиальной астмы (20-29 лет - 23%о, 30-39 лет - 30%о, 40-59 лет - 41%о) отмечается уменьшение её доли в структуре группы ХНЗЛ: в 30-39 лет - 44%, в 0-59 лет - 27%. Бронхиальная астма среди мужчин чаще выявляется только в юзрасте 20-29 лет - 24%о, (у женщин - 22%о). В последующих возрастных руппах явно более высокая распространенность бронхиальной астмы среди <енщин и возрасте 40-59 лет она максимальна - 45%о с превышением анало-ичного показателя среди мужчин на 45% (31%о). Хронический бронхит чаще юражает мужское население - 72%о (женщины - 38%о), и такая особенность охраняется в отношении всех трех возрастных категорий. Соотношение 1аспространенности хронического бронхита среди женщин и мужчин в 1сследуемых возрастных группах находится в следующих пропорциях: в юзрасте 20-29 лет - 1:3,5; в 30-39 лет - 1:1,25; в 40-59 лет и старше - 1:1,9 (в (елом - 1:1,89).

Полученные нами показатели распространенности основных форм ХНЗЛ I Новгородской области значительно отличаются от данных, представляемых органами государственной статотчетности. По нашим данным, (аспространенность хронического бронхита превышает официальные данные в !,7 раза, бронхиальной астмы - в 6,4 раза, всей группы ХНЗЛ - в 3,3 раза.

Таблица № 3

Распространенность ХНЗЛ (в %о)

Нозология выявленная при исследовании по данным офнцнал. статистики Новг. обл. соотношение

Тропический ронхит 55,3 20,7 2,67

1ронхиальная стма 32,4 5,08 6,37

(ругие ХНЗЛ 4,2 0,89 4,7

!ся группа ХНЗЛ 91,9 28,04 3,3

Одной из задач проведенного исследования являлось выявление ¡озможных факторов риска возникновения ХНЗЛ среди населения 1овгородской области.

Нашим исследованием установлен рост распространенности ХНЗЛ с величение возраста (рис. 1). В частности, распространенность бронхиальной стмы в возрасте 40-59 лет по сравнению с возрастом 20-29 лет выше в 1,8 раза

(р<(),05), а хронического бронхита - в 5,5 раз (р<0,001). При этом темп роста распространенности бронхиальной астмы в каждое десятилетие жизни состав-

1яс1 к срслием "Я0,!, а хроническою бронхша и чешертм лссяпиеши жмяш 1 (К)" (,. и пя юм - I 70" о.

100%

□ Здоровые

I: Группа риска

□ Больные

20-29 лет 30-39 лет 40-59 лет

Рис. 1. Распределение обследованных по группам с учетом возраста

"7Т

□ I группа

□ II группа

□ III группа

Некурящие Курение до 10 Курение более лет 10 лет

Рис. 2. Распределение обследованных па группы в завнсимосш 01 [ III | елыюе I п курении

Исследование выявило значительную распространенность курения табака среди населения области - 34,1% (мужчины - 57,7%, женщины - 11,0%). Причем 18,6% лиц курят 10 лет и более (мужчины - 35,1%, женщины - 2,7%). В нашем исследовании выявлено увеличение числа курильщиков среди женщин до 29-летнего возраста, у мужчин до 39 лет. К сорокалетнему возрасту среди женщин

габлюдается отказ от курения почти в половине случаев (45%), у мужчин - 9%, ; сохранением в последующем установившегося уровня. Наши данные юдтверждают наличие связи между распространенностью привычки курения "абака, длительностью курения и частотой выявления ХНЗЛ. Количество лиц с физнаками ХНЗЛ среди некурящих составило 14,1%, тогда как среди курящих 37,8%. При чем стаж курения свыше 10 лет увеличивает эту группу на 64%. У шц с верифицированным диагнозом хронического бронхита распространен-шсть курения табака, по сравнению со здоровыми, была выше в 2 раза. 1ричем, большинство курильщиков, страдающих хроническим бронхитом, -лужчины (72%), из них 84,9% курят более десяти лет. В нашем исследовании !5,2% лиц из группы риска и 14,1% лиц с признаками ХНЗЛ не имели тривычки курения табака (рис. 2).

Нашим исследованием установлено, что с увеличением длительности троживания в городе происходит уменьшение доли здорового населения по ШЗЛ - от 59,4% при длительности проживания до 5 лет, до 37,1%, когда 1родолжительность проживания в городе превышает 10 лет (р<0,01). Эдновременно с увеличением продолжительности жизни в городе группа риска ю ХНЗЛ увеличивается на 19%, а количество лиц с признаками ХНЗЛ - на 1,5% . Среди больных с установленной формой ХНЗЛ (ХБ, БА) значительно ¡ыше (на 30 %) доля лиц, проживающих в условиях города 10 лет и более, чем ;реди здоровых (рис. 3).

В нашем исследовании 53,7% опрошенных ответили, что они юдвергаются вредным влияниям производственной среды (запыленность, (агазованность, сквозняки), 46,3% отметили наличие в воздухе рабочей зоны раздражающих запахов. В обоих случаях отмечается увеличение доли третьей руппы: на 2,3% - среди подвергающихся вредному воздействию запыленности, ¡агазованности, сквозняков на рабочем месте; на 7% - среди страдающих от раздражающих запахов. Одновременно отмечается увеличение доли группы шска, соответственно, на 14% и 11%; и уменьшение числа здоровых на 16,4% и 13,6%. Сравнительный анализ по вредным факторам производственной среды у щоровых лиц и больных хроническим бронхитом показал, что они на 30% чаще шределяются в производственной среде больных хроническим бронхитом. По ¡равнению с больными хроническим бронхитом, больные бронхиальной астмой 5олее избирательно относятся к выбору условий труда. В их производственной 1тмосфере в 2 раза реже отмечалось наличие запыленности, загазованности, жвозняков и раздражающих запахов (рис. 4).

□ I группа

□ II группа ПIII группа

до 5 лет

5-10 лет более 10 лет

Рис. 3. Распределение обследованных на группы в зависимости от длительности проживании в городе

□ Здоровые

□ Группа риска

□ Больные

1'нс. 4. Распределение обследованных но Iруниам н ¡аниспчос ] и 01 па.шчпн к нроп шо.кч пенной среде вредных факдорон

Среди обследованных распросдрапеиноедь \ по I ребденпя алкотдя соаавила 1)2.1"»: 18.3% были ошесепы к фхппе \по 1 ребдяюшп.х алкотль часто (по 2-3 раза в месяц и чаще). Среди последних мужчин было в 5 раз больше (30,7%), чем женщин (6,4%, р<0,01). На частоту выявления хронической бронхолегочной патологии оказывает влияние степень употребления алкоголя. Доля лиц с признаками ХНЗЛ среди не употребляющих

лкоголь составила 12,7%, употребление алкоголя повышает этот процент на 1,5%. Одновременно происходит увеличение группы риска на 15% и гменьшение количества здоровых на 23,2%.

Нами также установлено, что лица, страдающие ХНЗЛ, более юдвержены простудным заболеваниям. По сравнению со здоровыми у данной .атегории больных в 13,5 раз чаще регистрируются в течение года острые оеспираторно-вирусные инфекции, причем две трети из них переносят их до рех раз в году, и одна треть - четыре и более раз. Выявляемость лиц с физнаками ХНЗЛ среди лиц, не болевших в течение года ОРВИ, составила 1,8%, в то время как среди болевших ОРВИ до 3 раз в году - 21,3% (то есть рост 14 раза), а среди болевших ОРВИ 4 раза и более в году - 47,6% (рост в 8,5 раз).

В пульмонологическом отделении Новгородской областной клинической юльницы обследовано 254 человека с хроническим бронхитом и 149 человек, традающих бронхиальной астмой.

В соответствии с существующими отечественными классификациями Кокосов А.Н., 1984, Коровина О.В., 1991), по результатам клинического обследования, больные хроническим бронхитом распределились следующим образом: хронический ирритативный бронхит - 88,6%, вторичный хронический оронхит - 11,4%. Хронический бронхит без нарушения вентиляционной пособности легких (Коровина О.В., 1991) или функционально юмпенсированный (Кокосов А.Н., 1999) наблюдался в 63,4% случаев. В 36,6% лучаев выявлены проявления обструктивного синдрома, причем, в возрасте !0-29 лет он наблюдается в 3,7 % случаев, к 30-39 - летнему возрасту отмечается почти трехкратное увеличение доли функционально (скомпенсированных бронхитов - 10,63%, а в возрасте 40-59 лет их количество юстигает 37,2%. Наши данные выше данных (25%) приведенных в работе Сокосова А.Н., Герасина В.А. (1984).

Группу вторичных хронических бронхитов составили больные, у которых 1е удалось установить наличие ирритативного фактора (11,4%). Исследованием >ыло установлено, что данный вариант хронического воспаления дыхательных [утей наблюдался преимущественно у молодых (20-29 лет) - Г 0,79 и начительно чаще среди женщин, чем среди мужчин (соответственно — Г 0,58, 1,42). Основными причинами формирования вторичного хронического »ронхита послужили в различных сочетаниях: бронхоэктазы (Г 0,55), юстуберкулезные изменения в легких (Г 0,52), хронический гнойный юлисинусит (Г 0,41). Нами установлено, что у данной категории больных в юльшинстве случаев (Г0,69) заболевание протекает по обструктивному типу.

Среди факторов риска наиболее важное значение имеют: курение табака, юздействие поллютантов, пыли промышленно-производственного характера, фонические инфекции носоглотки с нарушением дыхания через нос, респи-оаторные инфекции, возраст, атмосферные загрязнения.

В формировании вторичного хронического бронхита более значимо 1аличие структурных изменений в бронхиальном дереве - рубцовые деформа-цш, трахеобронхиальная дискинезия, бронхоэктазии как результат ранее пе-

ремесенмых тяжелых заболеваний. Среди них более половины случаев следует отнести на перенесенную туберкулезную инфекцию (52%).

lio репдыакш клппико-ф)нкциона ibiioi о исследования больных оропчиадьной aciMoii (м\жчпни - женщины - 47" ,> i бы. ю выявлено, чю и

полотше случаен f^.l0') заболеппште протекает по смешанному клшшко ia i oí eiiei ическом\ карман п. и „'9.VV nao но ia. laei. a i опическа), мрон\иаи.ии>> ас i Met, ь í j,4/o случись - инфекциинни-зсшиснлшм п а 2,/ /о - аСпнрнмиьол anivia. В сравнении с данными других исследований (Федосеев Г.В., 1996) в нашем исследовании был выявлен более высокий процент смешанной и атопической бронхиальной ае1мы. реже pei ne i рпровадаск инфекционно-¡авиеимая бронхпа п.пая ае i ма н аеиириновая ipnaia. lio eieiieini 1яжее1и и 34.2" п было выявлено интермиттирующее и легкое течение заболевания, в 49,/% случаев -среднегяжелое, в 16,1% случаев - тяжелое. Характерной особенностью анамнеза астматиков было наличие данных, указывающих на наследственную предрасположенность к заболеванию (37,6%), а также жалобы на различные проявления аллергии (79,2%).

Среди причинных факторов наиболее значимой оказалась роль домашней пыли - 64,4%. Примерно равным было влияние аллергенов домашних животных: шерсть кошки - 22,8%, шерсть собаки - 20,8%. К существенным факторам сенсибилизации можно отнести плесень - 10,7%. Почти половина (42,9%) обследованных отмечали появление симптомов бронхиальной астмы при контакте с цветущими растениями. Среди них наибольший удельный вес занимает пыльца луговых трав (сено) - 29,5%, реже пух тополя - 12,7%, пыльца черемухи - 8,8%, березы - 6,7%. В структуре факторов, способствующих возникновению астмы, 26,2% составили респираторно-вирусные инфекции, 12,1% - синтетические моющие средства. В группе "продукты питания" чаще всего отмечалась гиперчувствительность к цитрусовым - 19,4%, куриному яйцу - 17,4%, шоколаду - 12,7%, клубнике - 9,4%, малине - 74%, меду -7,4%. Тригеррная гиперреактивность в нашем исследовании определялась у всех больных. Наиболее часто появление признаков астмы (затруднение дыхания, приступ \'ч\чш.<т) отмечалось ттп контакт г резкими запахами - 7Q.80/n п 20.8% i [\чаев па фпшчеекмо naip\:K\. в II.-",. па чоюап.ш во ; i\ ^ К)."7",, оильных иыла выявлена ме1сичувс1 ин 1ельнис1 ь.

4 I1''1,. бо пап, !\ i) \ в, крови вычтено 'ишышонио.' . oiep,каппе k' к Причем юетверпо чаше (_р O.OOlj nao по ia iиев средние ¡иачения lamiólo класса нмм\hoi доб_\липа - 50.84%. шпкие и высокие, еооi neici пенно. 20% п 29.1 "о.

Наиболее часто наблюдалась сенсибилизация к бытовым аллергенам (50.0 • 20.61 "о). Среди них наиболее ¡пачимымп axiepi снами окупались домашняя пыль - 88,98%, аллер1ен клеща домашней пыли Dermatophagoidas pteroniccmys - 62,86%, перо подушки - 60%. Реже выявлялась сенсибилизация к библиотечной пыли - 37,96%, аллергенам клеща Dermatophagoidas farinai -36,33% и таракана - 13,88%.

Примерно с одинаковой частотой встречалось эпидермальная 1,97±23,9%) и грибковая (30,61±5,13%) сенсибилизация. Среди шдермальных аллергенов наиболее часто причиннозначимыми были шергены шерсти овцы 71,4%, шерсти кошки 60,82%, реже шерсти собаки >,51%. При анализе микогенной аллергии более существенное влияние в □витии сенсибилизации имели плесневые грибы вида РешсшНпит - 34,28%, кегтапа - 33,47%, С1ос1о5рогшт - 28,16%. Интересным оказался факт, что щиенты, проживающие в индивидуальных домах, чаще имели :нсибилизацию к С1ос1о5ропит, АИегтапа, а проживание на первых и )следних этажах старых кирпичных домов чаще ведет к сенсибилизации >ибами типа Регпа'сПпшп.

Таким образом, в результате проведенного комплексного исследования ы смогли убедиться как в высокой распространенности ХНЗЛ, так и в внообразии форм данной патологии среди населения Новгородской области, озникновение заболеваний группы ХНЗЛ связано с целым рядом факторов эоизводственного и социально-бытового характера.

В области имеется около 15 тысяч рабочих мест не соответствующих шитарно-гигиеническим требованиям в 22% предприятий и организаций. В ютности, в рабочей среде предприятий выявлено несоответствие 1гиеническим нормам по содержанию паров, газов в 12,7% проб, по пыли и фозолям - 27,7% проб, по микроклимату - 32,3% проб. Это находит свое гражение в росте профессиональной заболеваемости, которая за период с 1993 ада по 1998 год выросла в 2,5 раза. В структуре профессиональных йолеваний преобладают хронические формы (94%), среди них заболевания этапов дыхания составили 23,5%. Однако, в целом показатель эофессиональной заболеваемости в Новгородской области ниже, чем в РФ.

На территории Новгородской области учтено 450 объектов, имеющих сбросы загрязняющих веществ в атмосферу. При этом выделяются Великий овгород и 10 районов области, в которых эмиссия загрязняющих веществ 1ачительно выше среднего уровня. Крупным источником загрязнения )здушного бассейна является автотранспорт, от которого за год поступает злее 50 тысяч тонн загрязняющих веществ. Среди факторов загрязнения шбольшее значение имеет: пыль (36,4%), оксид углерода (22%), окись азота 7,6%), формальдегид (15,1%). В целом собственная эмиссия загрязняющих :ществ за год составляет около 115 тысяч тонн, что обуславливает аэрогенную ирузку на 1 жителя в год 154 кг загрязняющих веществ, на 1 кв. км площади -]85 кг. Кроме того, качество атмосферы Новгородской области в тчительной мере зависит от трансграничного загрязнения, на долю которого риходится до 99% объема всех загрязняющих веществ, определяемых при ¡¡следовании.

Изложенные характеристики условий жизнедеятельности жителей овгородской области при совокупном воздействии, вероятно, являются 1ачимыми при длительном воздействии в формировании хронической ронхолегочной патологии. Заболеваемость по обращаемости ХНЗЛ в

Новгородской области выше аналогичной по России на 37%, в том числе по ХБ - на 14,2%, по астме - на 16,4%. Первичный выход на инвалидность вследствие

оокчпеп opiaiion дыхания выше среднею пи России на 71" и. смертоси. на ; 1.5" Ii. чаенма i осип i ;uinaiuiii на Sa последнее 1сся i илеi ие отечен

рост обращаемости населения области по причине болезней органов лыхания

МЛ i ^ .{)" ' . " ! ОМ Ч ПС 1С По \роП [О ICC! i >М\ »>р< Ч i X И l > 4.1 ': О" ... проц X па 1 ¡,1101! ас I MC на ij'vо.

Эти обстоятельства требуют особенно ответственного отношения к больным с респираторными жалобами при проведении профилактических ocMoipon. при обращении к прач\. а (акже должны бы п. упепы при разработке коми !скса !и;п нос i ичееких. к-чеоных и профидакл ичееких мероприя i nii

Полученные результаты исследования позволили нам разраоотать областную целевую программу "Пульмонология" (2002), в которой определены мероприятия по первичной и вторичной профилактике, диагностике XH3J1, кадровому обеспечению службы на уровне региона. Особенно это важно в условиях ограниченности ресурсов системы здравоохранения. Как показало исследование, скрининг-диагностика по разработанной схеме позволяет достаточно точно и при минимуме затрат выявить контингент больных имеющих признаки XH3JI. Ситуации, требующие верификации, легко разрешимы в короткий срок в ходе динамического наблюдения за больным.

Выводы:

1. Хронические неспецифические заболевания легких являются распространенной патологией среди населения Новгородской области и составляют 91,9 на одну тысячу, что превышает данные заболеваемости по обращаемости в 3,3 раза. Выявлена высокая частота доклинических проявлений заболеваний - 38,5%.

2. Наиболее распространенными формами ХНЗЛ являются: хронический бронхит - 55,3%о, бронхиальная астма - 32,4%о. Официальные статистические данные о распространенности этих форм ХНЗЛ в несколько раз меньше истинной их распространенности: хронического бронхита - в 2,7 раза, бронхиальной астмы - в 6,4 раза.

3. Частота ХНЗЛ среди населения Новгородской области находится в прямой зависимости от распространенности курения, его длительности, интенсивности, а также условий проживания и производственной деятельности.

4. Установлен рост распространенности ХНЗЛ с увеличением возраста человека, при этом темп роста распространенности различных форм ХНЗЛ в возрастных категориях населения не одинаков: распространенность бронхиальной астмы, по данным скрининга, возрастает в каждое десятилетие жизни на 1/3; хронического бронхита в четвертом десятилетии возрастает в 2 раза, в пятом - в 3 раза.

5. Наличие доклинической стадии ХНЗЛ требует ее своевременной (ранней) диагностики с использованием скринингового метода с последующим комплексным обследованием для верификации диагноза.

6. Доклиническая стадия развития ХНЗЛ требует разработки индивидуальных программ первичной и вторичной профилактики.

Практические рекомендации:

1. Для выявления контингента лиц с доклиническими проявлениями ХНЗЛ рекомендуется внедрение скринингового метода обследования в практику профилактических и периодических медицинских осмотров населения, что позволит улучшить качество проводимых превентивных мероприятий и послужит основой для создания областного банка данных по ХНЗЛ.

2. Стадия доклинических проявлений заболевания требует верификации диагноза с использованием современных методов исследования. Особенно это важно в отношении лиц, не имеющих "привычных" факторов риска ХНЗЛ.

3. Увеличение распространенности ХНЗЛ среди населения области требует совершенствования первичной профилактики с разработкой комплекса мероприятий, направленных на устранение факторов риска ХНЗЛ, оздоровление быта, условий труда и проживания. Среди мероприятий вторичной профилактики ХНЗЛ наиболее важны: вакцинация острых респираторно-вирусных инекций, санация очагов инфекции, обучение пациентов навыкам контролирования течения заболевания, разработка индивидуальных программ базисной терапии и реабилитации.

Список печатных работ опубликованных по теме диссертации:

Динамика раснросi раненное i и бронхиальной астмы среди подросткового населения I Iobi ородскои об кили «a icoii ii.icnic ¡ ¡98" i 9% , , ¡ leuiei,. покппппн IV научной конференции Нов I V "Актуальные вопросы медицины

и opiHiniianiiH : ipanmixp,тения" Вешкпи Попито ¡. 1 '>Ч~ с ícohhi Денисов B.I

2. Сравнительная характеристика уровней специфического JgE у больных бронхиальной астмой // Тезисы докладов Международного симпозиума "Профессиональная астма и аллергия". Архангельск. Санкт-Петербург. 1997. с. 2! (соаш. Ков ¡ель Г..Ф.. Вебер И.I'.) j. Профессиональная за6илеваемис1Ь ópuHAOjiei очной ьисюмы Пасслсннл Новгородской области // Тезисы докладов Международного симпозиума "Профессиональная астма и аллергия". Архангельск, Санкт-Петербург, 1997.

- с. 34-35 (соавт. Моисеева Е.Л., Ковзель Е.Ф.).

4. Хронический бронхит и бронхиальная астма у работников комбината хлебопродуктов // Тезисы докладов Международного симпозиума "Профессиональная астма и аллергия". Архангельск, Санкт-Петербург, 1997.

- с.43-44.

5. Распространенность заболеваний органов дыхания у населения В.Новгорода и Новгородской области // Международный сборник статей "Экология и жизнь". Великий Новгород, 1998. - с. 76 (соавт. Савин В.А.).

6. Эпидемиология бронхиальной астмы в Новгородской области // Сборник докладов Международного симпозиума "Рождение здорового ребенка при астме и аллергии". Санкт-Петербург, 1998. — с. 25 (соавт. Ковзель Е.Ф., Денисов В.Г.).

7. Occupationae bronchopylmonary morbidity in the Novgorod region of Russia // J.Aiiergy. Suppelement. Vol 82 The Annual of EAACE, Birmingham, 1997, p221. (соавт.V.Veber, E.Covsel).

8. Эпидемиологическое изучение распространенности бронхолегочной патопогии на промьпппенном предприятии с мелью профилактики // Maiepnaii.i Мед; i\иаро шоп конференции ' l'ei иона п.ные дробимы нрофилак! ii4ce.vOH медицины". Велттп 1'Л11Л оО

I орчнпинн I \ . К ов ¡е п I .'I'.) 11 ¡або к'наемос 11, неепеппфпчсс кими ;або icnaii и я м и opi аноь (ычами« i. ре ш населения Великого Новгорода " Материалы Международной конференции "['ei ионадьные пробдемы нро(|шдакд ическои медицин!,i". Великий Новгород. 1999.-е. 146-147.

10. Управление риском для ¡доровья в peí ионе и финансирования природоохранных проекдов (\loimi рафия) Москва. 1999. 57 с. (соав!. Авапиани С.Л., Шапошников Д.А., Савин В.А., Бобылева Т.Н. и др.).

. Распространенность хронических неспецифических болезней легких у населения Новгородской области // Межвузовый сборник стран СНГ "Клиническая медицина". Великий Новгород - Алма-Ата, 2000. — т.б, с. 290293.

!. Структура хронической неспецифической патологии органов дыхания и ее распространенность (По результатам эпидемиологического исследования) // Тезисы докладов X Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2000. - с. 376.

. Изучение распространенности курения среди населения Новгородской области, как фактора риска возникновения ХНЗЛ // Тезисы докладов X Национального конгресса по болезням органов дыхания. Санкт-Петербург, 2000. - с.259.

. Некоторые экологические аспекты и распространенность неспецифических заболеваний легких у населения Новгородской области // Материалы XXXIV научной конференции. Хлопкинские чтения "Медицинская экология и клиническая медицина: предпосылки и пути интеграции", Санкт-Петербург, СпбМаПО, 2001. - с. 86, (соавт. Коровина О.В.).

. Методические рекомендации "Хронический бронхит. Лечение, профилактика, диспансерное наблюдение" // Великий Новгород, 2001. - 31 с.

Приложение №1

Анкета

i v.i м асII.'. -1 v1

[ .1 \ 'it. к- | . . ;.J ( : 1 II.

\ь м 1 1]1Ч 111111.'!! . Il!'.!l!;t ton и : 1.'. .V 1 К. i.nii '1 llw не: , ip.il.

п/п

1 Беспокои г л» кашель Mil иногда часто 5,47 -7.0 -10.5 7,02 -7,15 -7.15

1 V.' 11' 1 ' М. -к | .1 И ■-( часто М 1 -10,9 I -6,36

3 ХНЗЛ в анамнезе нет были 2,51 -13,6 0,2 -0,15

4 Приступы удушья или затрудненного дыхания не г есть 1,7 -5,2 0,35 -2,0

5 Боли в грудной клетке нет есть 1,6 -3,3 ' 0,39 -1,9

6 "Музыка"-хрипы в груди нет есть 0,59 -10,0 0,63 -4,73

7 Повышенная слабость нет есть 1,1 -3,36 0,1 -0,6

Аллергические проявления нет есть 0,98 -2,65 0,23 -1,05

9 Крагность простудных заболеваний в году нет до 3 раз 4 п более 0,99 -0,2 -3,4 0,33 0,2 -1,97

10 Одышка нет есть 0,78 -2,16

II Примеси крови в мокроте нет есть 0,5 -10,0

12 Туберкулез в анамнезе нет есть 0,5 -10,0

13 Курение в течении лег не курит до 10 лет 9,0 -1,74

1 раз в год

Запыленное i ь, Jai ujuuaimoi. i ь или cKovjjh>n\H H.i iv'Vre мС 1 СТ I L ¿.4 J -1.3S

16 С " M et; Hot. ! Ь pit'" 41.1 [ -2 с мен -.1 3-.\ смешки -2,48

P.! ; ¡p.l ! 41 I И.' VI 1.1 N .1 H M. • t r. \C p.lfv ^'L'.l (.4111 не г

ее 11, -1 1

lis Возраст, ле) до 29 30-39 40 и старше 3,11 1,78 -2,68

19 Длительность жизни в городе, лет до 5 5-10 более К) 5,07 3,02 -1,48