Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Распространенность и структура бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.43
Оглавление диссертации Балаганская, Марина Андреевна :: 2006 :: Томск
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1 Распространенность астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы.
1.2 Эффективность скрининговых тестов в диагностике бронхиальной астмы.
Глава 2. Материал и методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Распространенность симптомов бронхиальной астмы на основании стандартизированного вопросника Европейского респираторного сообщества охраны здоровья.
3.2 Распространенность клинически верифицированной бронхиальной астмы.
3.3 Сравнительный анализ распространенности бронхиальной астмы (по данным официальной статистики и данного исследования).
3.4 Диагностическая значимость стандартного вопросника
Европейского респираторного сообщества охраны здоровья.
Глава 4. Обсуждение результатов исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Пульмонология", Балаганская, Марина Андреевна, автореферат
Актуальность проблемы.
В течение последнего столетия бронхиальная астма (БА) из редко наблюдаемой в клинической практике болезни стала одной из самых распространенных, представляющих значительную социальную проблему, как для детей, так и для взрослых. [14,47,71]. БА болеют во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространенность различается между популяциями даже внутри одной страны [14]. Очевидно, что за последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла. Эпидемиологические исследования свидетельствуют а том, те 4-10% населения стран мира страдают бронхиальной астмой различной степени выраженности [47,140], но пока недостаточно данных, определяющих вероятные причины роста БА, а также данных по различиям внутри и между популяциями. Существующие данные по распространенности БА получены в основном из развитых стран, однако и здесь не существует сведений о тяжести заболевания в различных популяциях. Первые и пока единичные стандартизированные эпидемиологические исследования, проведенные в России, показывают, что распространенность БА, как среди взрослого, так и среди детского населения имеет сходный характер, с большинством европейских стран и значительно превосходит данные официальной медицинской статистики [10,16,35,46]. Статистические показатели в России, как правило, базируются на данных, полученных из обращаемости за медицинской помощью, и не отражают истинной распространенности заболевания, так как первичное обращение зачастую обусловлено потребностью в оказании неотложных медицинских мероприятий у больных, уже имеющих среднюю или тяжелую степень заболевания. Если исходить из данных медицинской статистики, складывается парадоксальная ситуация: один из самых низких показателей заболеваемости БА в мире сочетается с высоким уровнем временной нетрудоспособности, инвалидности, госпитализации, летальности [47,125]. Это в значительной степени связано с поздней диагностикой заболевания. В Томске, несмотря на связано с поздней диагностикой заболевания. В Томске, несмотря на успехи по диагностике и оказанию лекарственной помощи жителям города, эпидемиологическая ситуация по БА конкретно не определена. Изучение распространенности бронхиальной астмы позволит получить истинный процент пациентов БА в Томске, предоставит возможность определить объем и характер лечебно-профилактических мероприятий, и позволит разработать региональную программу по борьбе с БА.
Цель исследования:
Изучение распространенности БА и ее структуры среди взрослого населения г. Томска.
Задачи исследования:
1. Изучить распространенность симптомов БА среди взрослого населения г. Томска на основании стандартизованного протокола эпидемиологического исследования Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ЕСЛШ) в зависимости от пола, возраста.
2. Изучить распространенность БА и оценить удельный вес разных форм БА, степеней тяжести в разных возрастных группах
3. Оценить диагностическую значимость проверочного вопросника Европейского респираторного сообщества охраны здоровья у лиц с аст-моподобными симптомами.
Научная новизна:
1. Впервые в г. Томске на основании стандартизованного протокола эпидемиологического исследования ЕСЯШ проведено изучение распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы среди различных возрастных групп взрослого населения.
2. Доказано, что показатель распространенности БЛ в г. Томске, выявленный в ходе эпидемиологического исследования (9,8%), в десять раз превышает данные официальной статистической отчетности учреждений здравоохранения. Преобладание тяжелых форм БА среди больных, находящихся на учете у врача, вызвано поздней диагностикой заболевания.
3. Впервые с позиции доказательной медицины показано, что использование проверочного вопросника Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ЕСКШ) целесообразно у лиц молодого и среднего возраста, применение данного вопросника в старшей возрастной группе снижает его специфичность. Наибольшую диагностическую значимость при выявлении БА имеют вопросы о затрудненном и свистящем дыхании и чувстве тяжести в грудной клетке.
Апробация работы
Материалы диссертации представлены на Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (2001 г., Россия, г. Москва), Европейском респираторном конгрессе (2004 г., г. Фа^олу), Национальном конгрессе по заболеваниям органов дыхания (2005 г., Россия, г. Москва) и доложены на Европейском респираторном конгрессе (2005 г., Дания, г. Копенгаген), Диссертация апробирована на заседании кафедры внутренних болезней педиатрического факультета (Томск, 2005 г.) и проблемной комиссии по пульмонологии (Томск, 2006 г.)
По результатам исследования опубликовано 6 печатных работ, из них 2 в зарубежной и 3 в центральной печати.
Практическая значимость работы:
Результаты работы позволяют практическому здравоохранению определить объем и характер лечебно-профилактических мероприятий среди взрослого населения, что является важным элементом разработки региональной программы по борьбе с БА.
Проверочный вопросник Европейского респираторного сообщества охраны здоровья является информативным при оценке распространенности симптомов БА. Для верификации клинического диагноза необходимо дополнять данные анкетного скрининга результатами объективных, лабораторных и инструментальных исследований.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность и структура бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска значительно расходится с данными официальной медицинской статистики. Реальная распространенность БА превышает официальную статистику в 10 раз, а в ее структуре преобладает легкая степень тяжести, тогда как по данным официальной статистики - преобладают средние и тяжелые формы БА. Это обстоятельство обусловлено поздней диагностикой БА.
2. Проверочный вопросник Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ЕСЯНЗ) наиболее эффективен у лиц молодого и среднего возраста У лиц старше 60 лет специфичность вопросника значительно снижается, а в структуре АПС возрастает роль хронического бронхита и сердечно-сосудистых заболеваний и другой патологии, имеющих сходную клиническую картину с бронхиальной астмой.
3. В эпидемиологических исследованиях по проверочному вопроснику Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ЕСЯШ) для выявления БА наибольшую диагностическую значимость имеют вопросы о затрудненном и свистящем дыхании и чувстве тяжести в грудной клетке.
Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность и структура бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска"
ВЫВОДЫ
1. Распространенность астмоподобных симптомов, выявленных в ходе эпидемиологического исследования по стандартизированному протоколу ЕСЯШ среди взрослого населения г.Томска составляет 37,8%
2. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска составила 9,8% в общей популяции, при этом БА наиболее часто встречается у лиц до 45 (9,9%) и 45-59 лет (10%). У респондентов 60-75 лет распространенность астмы снижается до 7,3%. Среди мужчин распространенность составляет 9,3%, среди женщин -10,3%. Достоверных различий по возрасту и полу не обнаружено.
3. Распространенность БА, установленная в ходе эпидемиологического исследования (9,8%) значительно превосходит показатели официальной статистики (0,9%), что. свидетельствует о ее поздней диагностике БА в общей лечебной сети г. Томска.
4. Среда пациентов с БА преобладает атопический вариант - 77,3% и легкое течение заболевания (68%). В молодом возрасте атопическая форма БА составляет 93,2% в среднем - 72,7%, старшем 50%. Легкая степень тяжести заболевания в молодом возрасте составляет - 82,6%, в среднем и старшем возрасте - 63,6% и 33,3% соответственно.
5. Использование проверочного вопросника Европейского респираторного сообщества охраны здоровья наиболее эффективно у лиц молодого и среднего возраста. У лиц старше 60 лет специфичность вопросника значительно снижается, а в структуре АПС возрастает роль хронического бронхита и сердечно-сосудистых заболеваний.
6. Прогностическая ценность положительных результатов (ПЦПР) составила 26,4%, это свидетельствует о том, что при проведении эпидемиологических исследований данные анкетного скрининга необходимо дополнять результатами клинико-инструментальных исследований.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Проверочный вопросник Европейского респираторного сообщества охраны здоровья (ЕСИШ) для выявления симптомов астмы в эпидемиологических исследованиях более целесообразно применять у лиц молодого (до 45 лет) и среднего возраста (45-60).
2. При проведении эпидемиологических исследований для выявления БА Необходимо анкетный скрининг дополнять методами объективного, лабораторного и инструментального исследования.
3. Для ранней диагностики БА необходимо учитывать не только «классический» приступ БА, но и такой диагностический симптом, как свистящее дыхание. Наличие его является показанием с дальнейшим проведением двухнедельной пикфлоуметрии и пробы на обратимость бронхиальной обструкции.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Балаганская, Марина Андреевна
1. Авдеев, С.Н. Применение метода индуцированной мокроты для оценки интенсивности воспаления дыхательных путей / С.Н. Авдеев, Э.Х. Анаев, А .Г. Чучалин. //Пульмонология. -1998. № 2. - С. 81-86.
2. Адо, АД Частная аллергология / А.Д. Адо. М., Медицина, 1976. -512 с.
3. Адо, А.Д. Эпидемиология бронхиальной астмы в СССР / А.Д. Адо,
4. A.B. Богова // Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической помощи в СССР / под ред. В.И. Тышецко-го.-Л., 1980.-С. 24-25.
5. Аллергены клещей в домашней пыли и астма: глобальная проблема // Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 1988. - Т. 66, № 6, - С 90-102.
6. Анаев, Э.Х. Роль эозинофилов в патогенезе бронхиальной астмы / Э.Х, Анаев, А.Г. Чучалин // Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. -М, Агар, -1997. Т. 1. - С. 82-101.
7. Астафьева, Н.Г. Растения и аллергия / Н.Г. Астафьева, В.А. Адо, Л.А. Горячкина Саратов. - 1986. - 335 с.
8. Астафьева, Н.Г. Поллиноз пыльцевая аллергия / Н.Г. Астафьева, Л.А. Горячкина // Аллергология. - 1998. - № 2. - С. 34-40.
9. Багрова, Л.О. Распространенность хронической обструктивной болезни легких и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово : автореф. дис. кацд. мед. наук. / Л.О. Багрова. Томск, 2005. -31с.
10. Беклемишев, Н.Д. Поллинозы / Н.Д.Беклемишев, Р.К. Ермекова,
11. B.C. Мошкевич М., Медицина -1985. - 240 с.
12. Биличенко, Т.Н. Распространенность хронического бронхита и других респираторных нарушений среди взрослого населения, их диагностическое и прогностическое значение : автореф. дис. канд. мед. наук. / Т.Н. Биличенко М., 1992. * 26 с.
13. И. Биличенко, Т.Н. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н. Би-личенко // Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М., Агар. -1997. -Т. 1.-С. 400-423.
14. Бойко, И.В. Эпидемиологические данные о профессиональных заболеваниях дыхательной системы в Ленинграде Санкт-Петербурге / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова // Пульмонология. - 1999. - № З.-С, 62-65.
15. Брант, 3. Статистические методы анализа наблюдений / 3. Брант -М., Мир,-1975.-312 с.
16. Бронхиальная астма Глобальная стратегия // Пульмонология. -1996. Приложение. - 165 с.
17. Бронхиальная астма по данным эпидемиологических исследований / О.Б. Медникова, Т.П. Родина, H.A. Костюкова и др. // 6-й Национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме. Новосибирск, 1996. - С. 568.
18. Возрастные аспекты эпидемиологии бронхиальной астмы у детей Новосибирска / Е.Г. Кондюрина, Т.Н. Елкина, Т.А. Филатова, С.М. Гавалов // Пульмонология. -1998. № 1. - С. 38-43.
19. Гериатрические аспекты внутренних болезней / A.C. Мелентье-вев, B.C. Гасилин, Е.И. Гусев и др. М., 1995 - С. 10-12.
20. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / под ред. А.Г. Чучалина. М.,: Издательство «Атмосфера», 2002. -160 с.
21. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / Е.И. Лю-тина, Т.Н. Курилова, Ф.К. Манеров и др. // Пульмонология. 2003. - № 6. -С. 6-10.
22. Концепция развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации (2004-2008 г.г.) / А.Г.Чучалин., A.B. Аверьянов, Н.В. Антонова, А. Л. Черняев // Пульмонология. 2004. - № 1. - С.34-38
23. Курилова, Т.Н. Клинико-эпидемиологическая характеристикабронхиальной астмы и аллергии у школьников города Новокузнецка : ав-тореф. дис. канд. мед. наук / Т.Н. Курилова. Томск., 2003. - 20 с,
24. Лебедин, Ю. Определение Ig Е в клинике / Ю. Лебедин // Врач. -1996. -№6.-С15-17.
25. Лешукович, Ю.В. Типовая эпидемиологическая характеристика основных форм ХНЗЛ у взрослых / Ю.В. Лещукович // Пульмонология. -1994. № 3. С.57-62.
26. Лещенко, Й.В. Эпидемиология бронхиальной астмы в крупном * промышленном регионе / И.В. Лещенко, И.В. Чирков, A.A. Ливщиц // Тер. арх. -1998. № 12. - С. 41-43.
27. Лещенко, И.В. Особенности распространенности бронхиальной астмы в г. Екатеринбурге / И.В. Лещенко, И.В. Чирков, A.A. Лившиц // Сборник научных трудов. Екатеринбург, - 1998 - С 68-71.
28. Лещенко, И.В. Бронхиальная астма: распространенность, диагностика, лечение и профилактика региональная программа в Свердловской области: автореф. дис. канд. мед. наук / Й.В. Лещенко. - М., 1999. - 45 с.
29. Лещенко, И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области / И.В. Лещенко // Пульмонология. 2001. - Ш 2. - С. 50-55.
30. Макаров, В.М. Распространенность хроническога бронхита, бронхиальной астмы в климато-географических условиях Якутии / В.М. Макаров // Пульмонология. -1994. № 3. - С.62-65.
31. Метод оптимизации авггиастматической терапии / А.Г. Чучалин, A.C. Антонов, Г.М. Сахарова, и др. М., 1997. - 56 с.
32. Морфология и цитология бронхиальной астмы / А.Л. Черняев, О.М Гробова, М.В. Самсонова, А.Л. Зашихин // Бронхиальная астма / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Агар, 1997. - Т. 1. - С. 10-52.
33. Неспецифические заболевания легких у жителей Западной Сибири / Л.Д. Сидорова, A.C. Логвиненко, Л.П. Короленко и др. // Тер. арх. -1988. 1. С. 66-69.
34. Никитина, Н.А. Распространенность хронических болезней органов дыхания и пневмонии среди подростков Москвы / Н.А. Никитина, Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин // Пульмонология. -1998. № 1. - С. 32-38.
35. Огородова, Л.М. Факторы риска астмы / Л.М. Огородова, Н.Г. Астафьева// СошШшп-шеШсшп. 2001. - Приложение - Т.3 - № 9.
36. Овчаренко, С.И. Факторы риска и пути предотвращения ранних и неблагоприятных исходов бронхиальной астмы / С.И. Овчаренко, М.В. Шеянов, В.И. Маколкин // Тер. архив. -1998. № 3. - С. 18-22.
37. Распространенность и клинико-аллергическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г. Чучалин, Б.А.Черняк, С.И. Буйнова и др. // Пульмонология. 1999. - №. 1 - С. 42-49
38. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среда взрослого населения Санкт-Петербурга / Г.Б. Федосеев, Г.Р. Емельянов, Н.И Сергеева и др. // Тер. арх. 2003. - № 1. - С. 23-26
39. Ревич, Б.А. Состояние здоровья детского населения Москвы в связи с загрязнением атмосферного воздуха / Б.А. Ревич // Экологические исследования в Москве и Московской области. М., 1990. - С. 95-108.
40. Рылеева, И.В. Специфический Е-ответ при бытовой бронхиальной астме у детей / И.В. Рылеева, И.С. Лебедин, И.И. Балаболкин И Иммунология. -1991. 5. С. 59-61.
41. Современные показатели распространенности бронхиальной астмы среди детей / И.В. Бойко, Т.М. Наумова, Л.Б. Герасимова и др. // Пульмонология. 2002. - № 2. - С. 42-46.
42. Солдатов, Д.Г. Ретроспективный анализ эпидемий бронхиальной астмы / Д.Г. Солдатов, С.Н. Авдеев, И.А. Кусакина // Пульмонология. -1996.-№4.-С. 84-88.
43. Стандартизация тестов исследования легочной функции // Пульмонология. 1993. - Приложение. - С. 60-86
44. Стандартизованные эпидемиологические исследования аллергических заболеваний у детей. Адаптация программы "Международное иследование астмы и аллергии у детей (18ААС)" в России. М., 1998. - 30 с.
45. Убайдуллаев, А.М Анализ состояния гиперчувствительности бронхов больных бронхиальной астмой / А.М. Убайдуллаев, Г.Т. Узакова // Тер. арх. 2000. - № 8. - С. 17-19.
46. Федоскова, Т.Г. Принципы диагностики аллергических заболеваний / Т.Г. Федоскова, Н.И. Ильина, JI.B. Лусо // Consilium-medicum 2002. - Т 2, № 2.
47. Флетчер Р. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины / Р. Флетчер, С. Флетчер, Э. Вагнер. М.: Медиа Сфера. 1998. -352с.
48. Черняк Б.А. Распространенность и клинико-аллергическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири: автореф. дис. док. мед. наук / Б.А. Черняк. М., 1999. - 44 с
49. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма / А.Г. Чучалин. М.: Агар., 1997.-Т. 1.-431 с.-Т. 2.-399с.
50. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология / А.Г. Чучалин // Пульмонология. -2004. № 1. - С. 7-34
51. Экономические затраты, связанные с заболеваемостью бронхиальной астмой / Б.Л. Медников, О.Б. Медникова, С.А. Пиявский, А.Г. Чучалин // Тер. арх. 1997. - № 8. - С. 37-39.
52. Aberg, N. Asthma and allergic rhinitis in Swedish conscripts / N. Aberg // Clin. Exp. Allergy. -1989. N19. - P. 59-63.
53. Abuekteish, F. Prevalence of asthma and wheeze in primary I school children in northern Jordan / F. Abuekteish, R. Alwash, Hassan // Ann. Trop. Paediatr. -1996. V. 16, N 3. - P. 227-231.
54. Air pollution levels, meteorological conditions and asthma symptoms / B. Forsberg, N. Stjemberg, M. Falk et ai. // Eur. Respir. J. 1993. - V. 6, N 8. -P. 1109-1115.
55. Airway hyperresponsiveness in the elderly: prevalence and clinical implications / N. Scichilone, M. Messina, S. Battaglia, et al. // Eur. Respir. J*2005.-V. 25,-P. 364-375.
56. An estimate of the prevalence of asthma and wheezing among innercity children / E.F. Crain, K.B. Weiss, P.E. Bijur et al. // Pediatrics. -1994. V. 94, N3.-P. 356-362.
57. Asher, M.I. Worldwide variation in the prevalence of asthma symptoms the International Stady of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) / M.I. Asher // Eur. Respir. J. 1998. - V. 12, N 2. - P. 315-335.
58. Asthma, airways responsiveness and air pollution in two contrasting districts of northern England / G. Devereux, T. Ayatollahi, R. Ward et al. // Thorax. -1996. -V. 51. P. 169-174.
59. Asthma and sex hormones / G. Balzano, S. Fuschillo, G. Melillo et al. // Allergy. 2001. - V56, - P. 13-20
60. Asthma, hay fever and eczema in Irish teenagers (ISAAC protocol) / P.J. Manning, K. Curran, P. Kirby et al. // Ir. Med. J. 1997. - V. 90, N 3. - P. 110-112.
61. Asthma in Greenwich, UK: impact of the disease and current management practices / G.B. Marks, P.G. Bumey, U.N. Premaratne et al. H Eur. Respir. J. -1997. V. 10, N 6, - P. 1224-1229.
62. Asthma: prevalence and cost of illness / S. Stock, M. Redaelli, M. Luengen et al. // Eur. Respir. J. 2005. - V. 25, - P. 47-53.
63. Baeza Bacab, M.A. Prevalence of asthma in schoolchildren in Merida, Yucatan / M.A. Baeza Bacab, N.E. Albertos Alpuche // Rev. Panam. Salud. Publica -1997. V. 2, N 5. - P. 299-302.
64. Barnes, P. J. Asthma: Basic Mechanisms and Clinical Management / P. J. Barnes //3rd ed.- 1998.
65. Barnes, P. J. Asthma and COPD: Basic Mechanisms and Clinical Management / P. J. Barnes // 1st ed. 2002.
66. Barnes, P.J. New concepts in the patogenesis of bronchial hiperresponsiveness and asthma / P.J Barnes // J. Allergy Clin. Immunol. 1989. -V. 83.-P. 1013-1026.
67. Barnes, P. J. Transcription factors and asthma / P.J. Barnes, I.M. Adcok // Eur. Respir. J. -1998. V. 12, N1. - P. 221-234.
68. Beasley, R. Crane J. International trends in asthma mortality / R. Beasley, N. Pearce, J. Crane // Ciba Found Simp. 1997. - V. 206. - P. 140-150.
69. Beeh, K.M. Elevation of total serum immunoglobulin E is associated with asthma in nonallergic individuals / K.M. Beeh, M. Ksoll, R. Buhl II Eur. Respir. J. 2000. - V. 16, - P. 609-614.
70. Brace, C. The role of ragweed pollen in autumnal asthma / C. Brace, P. Norman, R. Rosenthal // J. Allergy Clin. Immunol. 1977. - V. 59, N 5. - P. 449-459.
71. Bronchial biopsis in asthma An ultra-structural, quantitative study and correlation with hyperreactivity / P.K. Jeffery, A. J. Wardlaw, F.C. Nelson et al. //Am. Rev. Respir. Dis. 1989. - V. 142. - P. 1745-1753.
72. Burney P.O. The changing prevalence of asthma? / P.G, Burney // Thorax.-2002.-V. 57. N271. 72. Burney P.G. The Burden of asthma / P.G. Burney // Eur. Respir. Rev. 1997. - V. 7, N 49. - P. 326-328.
73. Change in use of asthma as a diagnostic label for wheezing illness in schoolchildren / R. Hill et al. // BMJ -1989. N 29. - P. 898.
74. Changing prevalence of asthma in Australian children / P.K. Peat, R.H. van der Berg, W.F. Green et al. II BMJ -1994. -N308 P. 1591-1596.
75. Chronic cough and phlegm in young adults /1. Cerveri, S. According A. Corsico, M.C. Zoia et al. II Eur. Respir. J. 2003. - V. 22, - P. 413-417.
76. Chung, K.F. Chronic inflammation in asthma / K.F. Chung // Eur. Respir Rev. 1998. - V. 8, N 62. - P. 999-1006.
77. Cockroach sensitivity in asthmatic Egyptian children / Y. Gamal, A. Awad, E. Hossny et al. // Pediatr. Allergy Immunol. -1995. V. 6, N 4. - P. 220222.
78. Continued increase in the prevalence of asthma and atopy / S.H. Downs, G.B. Marks, R. Sporik et al. // Arch. Dis. Child. 2001. - V.84. - P. 20
79. Cookson, W.O. Asthma: an Epidemic in the absence of infection? / W.O. Cookson, M.F. Moffatt // Science. -1997. V. 275, N 5296. - P. 41-42.
80. De Marco R. Differences in incidence of reported to age in men and women: a retrospective analysis of the data of the European Respiratory Health Survey / R. De Marco // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V. 162. - P.68-74
81. Differences in airway responsiveness between children and adults living in the same environment: an epidemiologycal study in two regions of New South Wales / J.K. Peat, E.J. Gray, C.M. Mellis, et al. // Eur. Respir. J. -1994.-V. 7,-P. 1805-1813.
82. Differences in diagnosing and detecting asthma explain differences in asthma prevalence between Northern Finland and Northern Sweden / J. Kotaniemi, B. Lunbdock, M. Lindstrom et al. // Eur. Respir. J. 1997. - V. 10, suppl. 25. - P. 484.
83. Dodge, R.R. The prevalence and incidence of asthma and asthma-like symptoms in a general population sample / R.R. Dodge, B. Burrows //Am. Rev. Respir. Dis. 1980. - V.122. - P.567-575.
84. Dubois P. Asthma and airway hyperresponsiveness among Belgian conscripts / P. Dubois, E. Degrave, O. Vandenplas // Thorax. 1998. - V. 53.- P. 101-105.
85. Dutu, S. The prevalence of bronchial asthma, chronic bronchitis and
86. CODP in representative samples of the adult population / S. Dutu, G. Paun I I Pneumoftiziologia, 1996. - V. 45, N 3-4. - P. 139-143.
87. Esamai, F. Prevalence of asthma, allergic rhinitis and dermatitis in primary school children in Uasin Gishu district, Kenya / F. Esamai, G.M. Anabwani // East. Afr. Med. J. 1996. - V. 73, N7. - P. - 474-478.
88. Falliers, C.J. Asthma in children, 1938-1988. From zero to "modernity" in 50 years / C.J. Falliers // J. Asthma. 1988. - V. 25, N 6. - P. 381-383.
89. Farber, H.J. Trends in asthma prevalence: the Bogalusa Heart Study / H.J. Farber, W. Wattigney, G. Berenson // Ann. Allergy Asthma Immunol. -1997. V. 78, N 3. - P. 265-269.
90. Flodin, U. Bronchial asthma and air pollution at workplaces / U. Flodin, J. Ziegler, P. Jonsson //Scand. J. Work, Environ, and healt. 1996. - V. 22, N6.-P. 451-456.
91. Frequency of childhood asthma in various Italian regions. Results from ISAAC. Collaborating group oftSRDCE // Epidemiol. Prev. 1997. - V. 21,N4.-P. 235-242.
92. Genes for asthma? An analysis of the European Community Respiratory Health Survey // Am. J. Respir. Crit Care Med. 1997. - V. 156, N 6.-P. 1773-1780.
93. Incidence of asthma and respiratory symptoms by sex, age and smoking in a community study / T.M.L. Eagan, P.S. Bakke, G.E. Eide, A. Gulsvik // Eur. Respir. J. 2002. - V. 19, N 4. - P. 599-607.
94. Increase of asthma, allergic rhinitis and eczema in Swedish schoolchildren between 1979 and 1991 / N. Aberg, B. Hesselmar, B. Aberg, B. Eriksson // Clin. Exp. Allergy. -1995. V. 25, N 9. - P. 815-819.
95. Increase of asthma and allergic rhinitis prevalence in young Italian men / G. Ciprand, A. Vizzaccaro, I. Cirillo et al. // Int Arch. Allergy Immunol. -1996. V. 111,N3. - P. 278-283.
96. Increasing asthma prevalence in rural New Zealand adolescent population: 1975-89 / R.A. Shaw, J. Crane, T.V. O'Donnell et al. // Arch. Dis. Child. -1990. -N65, P. 1319-1323.
97. Indoor risk factors for asthma and wheezing among Seattle schoolchildren / W.C. Maier, H. M. Arrighi, B. Morray et al. // Environ. Health Perspect. -1997. V. 105, N 2. - P. 208-214.
98. International study of asthma and allergies in childhood. Results of the first phase of the f.S.A.A.C. project in Pamplona, Spain / B. Fernandez, F. Guillen, B. Marin et al. // J. Investig. Allergol. din. Immunol. -1996. V. 6, N 5. -P. 288-293.
99. International trends in asthma mortality: 1970 to 1985 / R. Jackson, M.R. Sears, R. Beaglehole, H.H. Rea // Chest. 1988. - V. 94, N 5. - P. 914-918.
100. Is the increase in childhood asthma coming to an end? Findings from three surveys of schoolchildren in Rome, Italy / R. Ronchetti, M.P. Villa, M. Barreto et al. // Eur. Respir. J. 2001. - V.17. - P. 881-S86.
101. Izbicki, G. Methacholine inhalation challenge: a shorter, cheaper and safe approach / G. Izbicki, E. Bar-Yishay // Eur. Respir. J. 2001. - V. 17, N 1. -P. 46-51.
102. Kopriva, F. Epidemiology of bronchial asthma in children in Olomouc district / F. Kopriva, E. Souskova // Acta Univ. Palacki. Olomuc. Fac. Med. -1994. -V. 138. P. 33-34.
103. Krahn, M.D.Direct and indirect costs of asthma in Canada, 1990 / M.D. Krahn, C. Berka, P. Langlois // C. M. A. J. -1996. V. 154, N 6. - P. 821831.
104. Lai, C.K.W. Increasing prevalence of asthma in young adults in Hong Kong / C.K.W. Lai, C. Douglass, C.H.S. Chan If European Respiratory Society -1997.
105. Lebowitz, M.D. Tucson epidemiologic study of obstructive lung diseases. I: Metidology and prevalence of disease / M.D. Lebowitz, R.J. Knudson, B. Burrows // Am. J. Epidemiol. 1975. - V. 102, N2. - P. 137-152.
106. Lebowitz, M.D. The epidemiology of asthma / M.D Lebowitz, S. Spinaci // Eur. Respir. Rev. 1993. - V. 3, N 14. - P. 415-423.
107. Lee, B.W. Changing prevalence of childhood allergic diseases in Singapore / B.W. Lee, F.T. Chew, D.Y.T. Goh // 5th West-Pacific Allergy Symposium 7th Korea-Japan Joint Allergy Symposium. Bologna (Italy): Monduzzi Editore; 1997.
108. Limitations of biomarkers of exposure in cancer epidemiology / N.S. Pearce, P. Sanjose, P. Boffetta, et al. // Epidemiol. -1995. V. 6. - P. 190-194.
109. Long-term changes in adult asthma prevalence / J. Brogger, P. Bakke, G.E. Eide et al. // Eur. Respir. J. 2003. - V. 21, N 3. - P. 468-472.
110. Lundback B. Has the prevalence of asthma increased considerably in adults? / B. Lundback // Eur. Respir. J. 1997. - V. 10, Suppl. N 25. - P. 163.
111. Marks, G.B. Identifying asthma in population studies: from single entity to a multi-component approach / G.B. Marks // Eur. Respir. J. -2005. V. 26, - P. 3-5.
112. McFadden, E.R. Observations on asthma mortality / E.R. McFadden, E.L. Warren // Ann. Intern. Med. 1997. - V. 127, N 2. - P. 142-147.
113. Methods for sputum induction and analysis of induced sputum: a method for assessing airway inflammation in asthma / J.C. Kips, J.V. Fahy, F.E. Hargreave et al. // Eur. Respir. J. 1998. - V. 26, - P. 98-128
114. Michel, F.B. Asthma: a world problem of public health / F.B. Michel, F. Neukirch, J. Bousquet // Bull. Ac. Natl. Med. -1995. V. 179, N 2. -P. 279-293.
115. Mitchell E.A. Increasing prevalence of asthma in children / E.A. Mitchell // N Z Med J -1983. N 96. - P. 463-464.
116. Morrison Smith J. The prevalence of asthma and wheezing in children / J. Morrison Smith // Br J Dis Chest. 1976. - N 70. P. 73-77.
117. Mutius E. Worldwide asthma epidemic / E. Mutius // Immunol and Allergy Clinics of North America. 2002. -V. 22.-N 4.
118. Ninan, T.K. Respiratory symptoms and atopy in Aberdeen schoolchildren: evidence from two surveys 25 years apart / T.K. Ninan, G. Russell //BMJ. 1992. -N304. -P. 873-875.
119. Nishima, S. A study of the prevalence of bronchial asthma in school children in western districts of Japan: comparison between the studies in 1982 and in 1992 with the same methods and same districts / S. Nishima // Arerugi -1993.-N42.-P. 192-204.
120. Nowak, D. Bronchial asthma a cost of illness analysis / D. Nowak, T. Volmer, R. Wettengel // Pneumologie. - 1996. - V. 50, N 5. - P. 364-371.
121. Nowak, D. Asthma and atopy: has peak prevalence been reached? / D.Nowak, C.S. Ulrik, E. von Mutius // Eur. Respir. J. 2004. - V. 23, iss. 3, - P. 359-362.
122. Nystad,W. Occurrence of asthma among school children in Norway during the period 1985-94 / W. Nystad, P. Magnus, V. Soyseth // Tidsskr. Nor. Laegeforen. 1997. - V. 117, N5. - P. 644-647.
123. Obesity increases the risk of incident asthma among adults / E. ROnmark, C. Andersson, L. NystrOm et al. // Eur. Respir. J. 2005. - V. 25, - P. 282-288.
124. Oganov, R.G. Asthma mortality in Russia between 1980 and 1989 / R.G. Oganov, G.Ya Maslennikova // Eur. Respir. J. 1999. - V. 13, N 2. - P. 287-289.
125. Operational definitions of asthma in studies on its aetiology / J. Pekkanen, J. Sunyer, J. Anto M., P. Bumey // Eur. Respir. J. 2005. - V. 26, - P. 28-35.
126. Pauwels R. Chronicity and progression of asthma / R. Pauwels // Eur. Respir. Rev. 1998. - V. 8, N 62. - P. 1016-1019.
127. Pekkanen, J. Defining asthma in epidemiological studies / J. Pekkanen, N. Pearce // Eur. Respir. J. -1999. V. 14, N 4. - P. 951-957.
128. Physician-diagnosed asthma and drug utilization in the European Community Respiratory Health Survey / C. Janson, S. Chinn, D. Jarvis, P. Bumey // Eur. Respir. J. 1997. - V. 10, N 8. - P. 1795-1802.
129. Population impact of different definitions of airway obstruction / B.R. Celli, R.J. Halbert, S. Isonaka, B. Schau // Eur. Respir. J. 2003. - V. 22, -P. 268-273.
130. Prevalence and characteristics of children with chronic respiratory symptoms in eastern Finland / K.L. Timonen, J. Pekkanen, M. Korppi et al. // Eur. Respir. J, -1995. -V. 8, N 7. P. 1155-1160.
131. Prevalence and etiology of asthma / R. Beasley, J. Crane, C. Lai, N. Pearce // J. Allergy Clin. Immunol. 2000. - V. 105. N 2. - P. 466-472
132. Prevalence and risk factors of asthma and wheezing among US adults: an analysis of the NHANES m data / A.A. Arif, G.L. Delclos, E.S. Lee et al. // Eur. Respir. J. -2003. V. 21. - P. 827-833.
133. Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in Athens, Greece / N. Papageorgiou, N. Gaga, G. Marossis et al. // Respir. Med. 1997. - V. 91, N 2.-P. 83-88.
134. Prevalence of asthma and asthma-like symptoms in three French cities / P. Neukirch, P. Pin I., F. Knani et al. // Respir. Med. 1995. - V. 89, N 10.-P. 685-692.
135. Prevalence of asthma, chronic bronchitis and respiratory symptoms in Estonia / L. Jannus-Pruljan, H. Loit, M. Meren et al. // Eur. Respir. J. -1997. -V. 10, suppl. 25. ~ P. 484
136. Prevalence of asthma in adults in Busselton, Western Australia / J.K. Peat, M. Haby, J. Spijker et al. // BMJ -1992. N 53. P. 101-105.
137. Prevalence of asthma in Finnish young men / T. Haahtela, H. Lindholm, F. Bjoiksten et al. // BMJ 1990. - N 301. - P. 266-268.
138. Prevalence of asthma, rhinitis and eczema in school children in the city of Cuemavaca, Mexico / M.I. Tatto-Cano, L.H. Sanin-Aguirre, V. Gonzalez et al. // Salud. Publica Mex. -1997. V. 39, N 6. - P. 497-506.
139. Prevalence of asthma-related symptoms and bronchial responsiveness to exercise in children aged 13-14 yrs in Barcelona, Spain / R.M. Busquets, J.M. Anto, J. Sunyer et al. // Eur. Respir. J. 1996. - V. 9, N 10. - P. 2094-2098.
140. Prevalence of childhood asthma symptoms in an industrial suburb of Christchurch / A.T. Wilkie, R.P. Ford, P. Pattemore et al. // N. Z. Med. J. 1995. -V. 108, N24.-P. 188-190.
141. Prevalence of sensitization to Altemaria in allergic patients in Italy / R. Corsico, B. Cinti, V. Feliziani. et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. -1998.-V. 80, N1.-P. 71-76.
142. Relationship between FEVi reduction and respiratory symptoms in the general population / N. Jakeways, T. McKeever, S.A, Lewis, S.T. Weiss, J. Britton // Eur. Respir. J. 2003. - V. 21, - P. 658-663.
143. Selectivity of mediators released by eosinophils / M. Capron, M. Tomassini, G. Torpier et al. // Int. Arch. Allergy Appl. Immunol. 1989. - V. 88, N1.-P. 54-58.
144. Self-reported prevalence of asthma symptoms in children in Australia, England, Germany and New Zealand: an international comparison using the ISAAC protocol / N. Pearce, S. Wetland, U. Keil et al. // Eur. Respir. J. -1993. V. 6, N 10. - P. 1455-1461.
145. Strachan, D.P. Incidence and prognosis of asthma and wheezing illness from early childhood to age 33 in a national British cohort / D.P. Strachan, B.K. Butland, H.R. Anderson // B. M. J. 1996. - V. 311, N 11. - P. 1195-1199.
146. Susceptibility to air pollution in elderly males and females / H. M. Boezen, J. M. Vonk, S. C. van der Zee et al. // Eur. Respir. J, 2005. - V. 25, -P. 1018-1024.
147. The association between Dermatophagoides mites and the increasing prevalence of asthma in village communities within the Papua New Guinea highlands / G.K. Dowse, K.J. Turner, G.A. Stewart et al. // J Allergy Clin1.munol. -1985. -N 75. P. 75-83.
148. The changing frequency of childhood asthma / C. Infante-Rivard, S. Esnaola Sukia, D. Roberge et al. // J Asthma. 1987. - N 24. - P. 283-288.
149. The epidemiology of asthma / R.A. Barbee, R. Dodge, M.D Lebowitz, B. Burrows // Chest. 1985. - V. 87. - (Suppl.). - P. 21-25.
150. The European Asthma Study. The prevalence of asthma-related symptoms in 5 Spanish areas. The Spanish Group of the European Asthma Study // Med. Clin. (Bare). 1995. - V. 104, N 13. - P. 487-492.
151. The European Community Respiratory Health Survey / P.G.Burney, C. Luczynska, S. Chinn, D. Jarvis // Eur. Respir. J. 1994. - V. 7, N 5. - P. 954960.
152. The prevalence of asthma and asthma-like symptoms among adults in rural Beijing, China / M. Chan-Yeung, L-X. Zhang, D-H. Tu, B. Li et al. // Eur. Respir. J. 2002. - V. 19, N 5. - P. 853-856.
153. The prevalence of asthma and respiratory symptoms among young adults: is it increasing in Australia? / M. Abramson, J. Kutin, D. Czamy, E.N. Walters // J. Asthma. 1996. - V. 33, N3. - P. 189-196.
154. The self reported prevalence of asthma symptoms amongst adult New Zealanders / J. Crane, S. Lewis, T. Slater et al. // N. Z. Med. J. -1994. V. 107,N29.-P. 417-421.
155. The structure of large and small airways in non-fatal and fatal asthma / N. Carroll, J. Elliot, A. Morton, A. James // Am. Rev. Respir. Dis. -1993. V. 147, N 3. - P. 405-410.
156. Time trend of asthma and allergy prevalence in Swiss children using the ISAAC core questions / L Grize, Braun-Fahrlander Ch, M. Gassner et al. // Am. J Respir Crit Care Med. 2001. - V. 163. - P. 367.
157. Toward a difinition of asthma for epidemiology / B.G. Toelle, J.X. Peat, C.M. Salome et al. // Am. Rev Respir Dis. 1992. - V. 146. - P. 633-637.
158. Trends of asthma death among adults in Japan 1992-1994. Analysis of 313 cases reported questionnaires sent to hospitals with more than 100 beds /
159. T. Nakazawsa, M. Kawakami, Y. Sudo et al. // Arerugi, -1998. V. 47, N 1. - P. 41-47.
160. Urban air pollution and emergency admissions for asthma in four European cities: the APHEA Project / J. Sunyer, C. Spix, P. Quenel et al. // Thorax. -1997. V. 52, N 9. - P. 760-765.
161. Urban-rural differences in questionnaire-derived markers of asthma in Kenyan school children / J.A, Odhiambo, L.W. Nganga, M.W Mungai. et al. // Eur. Respir. J. -1998. V. 12, N 5. - P. 1105-1112.
162. Use of a postal questionnaire to estimate the likely under-diagnosis of asthma-like illness in adults / P. Frank, S. Ferry, T. Moorhead, P. Hannaford // Br. J. Gen. Pract. 1996. - V. 406, N 46. - P. 295-297.
163. Validity and interpretation of mortality, health service and survey data on COPD and asthma in England / A. Hansell, J. Hollowell, R. McNiece et al. // Eur. Respir. J. 2003. - V. 211. - P. 279-286.
164. Validity and repeatability of the IUATLD (1984) Bronchial Simptoms Questionnaire: an International comparison / P.G. Burney, L.A. Laitinen, S. Perdrizet et al. //Eur. Respir. J. 1989. - V. 2, - P. 940-945.
165. Variation in bronchial responsiveness in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) / S. Chinn, P. Burney, D. Jarvis et al. // Eur. Respir. J. -1997. V. 165. - P. 192-196
166. Variations in prevalence of respiratory symptoms respiratory symptoms, self-reported asthma attacks? and use of asthma medication in the European Community Respiratory Health Survey (ECRHS) // Eur. Respir. J. -1996.-V. 9.-P. 687-695.
167. Varraso, R Sex differences in respiratory symptoms / R. Varraso, M.P. Oryszczyn, F. Kauffinann // Eur. Respir. J. 2003. - V. 22, - P. 716.
168. Vollmer, W. 20-Year trends in the prevalence of asthma and chronic airflow obstruction in an HMO / W. Vollmer, M. Osborne, A. Buist // Am J Respir Crit Care Med. 1998. - N 157. - P. 1079-1084.
169. Weiss, S.T. Epidemiology and natural histiry. In Bronchial Asthma
170. Mechanisms and Therapeutics / S.T. Weiss, F.E. Speizer // 3ed, Weiss E.B., Stein, M (Eds). Littele, Braun. Boston, 1993. -N15.
171. Wichmann, PI.E. Asthma und Allergien. Zwischenbilanz und Ausblick aus epidemiolgischer Sicht / PI.E. Wichmann, M. Wjst, J, Heinrich // J. Allergologie. -1995. V. 18, N 11. - P. 482-494.
172. Worldwide variations in die prevalence of asthma symptoms: the International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) // Eur. Respir J. 1998. - V. 12. N 2. - P. 315-335.89 ^