Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Распространенность и особенности течения железодефицитной анемии, обусловленной беременностью и мено-метроррагиями в Грузии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ООЦОБЕСПЕЧШИЯ РЕСПУБЛИКИ ГРУЗИЯ

ПАУЧНО-ИОСШОВАТИЬСКИЛ ИНСТИТУТ ГЕМАТОЛОГИИ И ПЕРЕЛИВШИ КРОВИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Г.М.МУХАДЗЕ

На правах рукописи

РОБАКИДЗЕ КЕТЕВАН ЗУРАБОБНА

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ШЕЗОДЕйЩИТНОЙ АНЕМИИ, ОБУСЛОВЛЕННОЙ БЕРЕМЕННОСТЬ*, И МЕНО-МЕТРОРРАГИЯМИ В ГРУЗИИ

14.00,01 - Акушерство и гинекология

14.СО.29 - Гематология и переливание крови

Автореферат

диссертации на ооискакие ученой степени кандидата медицинских каук

Тбилиси 1992

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте гематологии и переливания крови им.акад.Г.М.Мухадзе Министерства здравоохранения и соцобеспечения Республики Грузия

Научные руководители:

лауреат государственной премии,

доктор медицинских наук, профессор М.М.Гигинейпвили

кандидат медицинских наук,

стариий научный сотрудник Н.О.Лолапвили

Официальные оппоненты:

заслуженный деятель науки,

доктор медицинских наук, профессор л.и.чарквиани доктор медицинских наук, профессор М.М.Зоделава

Ведущая организация: Научно-исследовательский институт перинатальной медицины, акушерства и гинекологии им.К.чачава Министерства здравоохранения и соцобеспечения Республики Грузия

защита диссертации состоится "ЗО" у} 1992 г. в 1.3 ч. на заседании опециализиррванного совета К.078.01.02 в Тбилисском государственном медицинском институте по адресу: 380077 г.Тбилиси, проспект Вака Пиаведа, 33.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института

Автореферат разослан "ХХ^ V 1992 г.

___

УЧЕНЫЛ СЕКРЕТАРЬ 01 ЕШАШоИРОВАИНОГО СОВЕТА ¿ОКТОР МЕЛЬЦИНСКИХ НАУК,

ПРОФЕССОР Н.Г.ХЕРХЕШДЗЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИ ЛИКА РАБОТи

Актуальность проблемы. Делезодефиииткая анемия (¡¿дА) одна иэ самых распространенных заболеваний крови, она чаше развивается у женщин и в основном обусловлена беременностью и мено-нетроррагиями.

На современном втапе развития медицинской науки, ¿ЦА беременных следует трактовать как обшее полисистемное заболевание, затрагивавшее все виды обмена, являющееся фактически тяжелым токсикозом беременных, способствующая развитию тканевой гипоксии и нарушению маточно-плацентарного кровообракения (А.А.Козырева, Ь.К.Джаббарова, 1983). При анемии наблюдается повышение перинатальной смертности, более высокая и смертность новорожденных (В.В.Горячев, 1978; В.В.Протопопова, 1981; И.А.Баха-дырова, 1988;Сазрсг, 1987; Оаязоп, 1987;НаааЬгоск,1989).

Итальянские авторы отмечают, что причинами снижения содержания железа в крови у женщин могут быть повторные кровотечения, длительное вскармливание ребенка грудью, неадекватная диета ( Сарга еь а1., 1987), в то же время Г.А.Алекоее1 (1953) указывает, что обильные менструации (особенно при дисфункции яичников или фиброме матки) и другие физиологические состояния женщины, сопряженные с повывенным расходованием железа (беременность, роды, период лактации), могут способствовать возникновению сидвропвнии и анемии только при условии, если запасы железа недоаотаточно пополняются за счет поступления его извне с пищей. О больном значении влияния особенности питания и религиозных обычаев на развитие ХДА ор«ди женщин указывает Б.Х. Хам за л и ев и ооавт. (1990).

По данным литературе считается, что практически все женщины испытывают "железный" голод в конце беременности, истинная КМ развивается у 30,2% беременных С Еу<1ет, 1960), латентная форма ш - у 25% ( тэсЬегп!а еъ а1., 1977) и у 7С% по данным Е.А.Гуляева (1974).

Результаты обследований, проведенных в Грузии Е.Г.Метреве-ли и соавт. (1976, 1983), показали, что в группе практически здоровых беременных анемия наблюдалаоь у Такой высокий процент заболеваемости в нашей республике указывает на необходимость проведения последующих исследования в «том направлении. Тем солее, что исследования беременных проводились в основном в г.Тбихиси, а впидвмиологичеохие исследования больных ХДА, вызванной мено-и метро ррагиями, в республике вообще не проводились и не только в навей республике. Таких данных мы не наши и в доступной нам литературе.

Все выиеоказаннов обуславливает актуальность настоящей работы и является основой для проведения дескриптивного впидемио-логического анализа среди беременных и больных с нено-метроррагиями, с учетом втничеоких, климатических особенностей, для установления условий, способствующих развитию ЯДА, что даот возможность разработать правильный режим лечения и питания с учетом конкретных условий кавей республики.

Цель и задачи исследования. Изучение впидемиологии и особенностей течения железодефицитной анемии, обусловленной беременностью и мено-метроррагиями в Республике Грузия.

Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:

I. Провести впидемиологический анализ заболеваемости ХДА,

обусловленной беременностью и мено-метроррагиями в Грузии в зависимости от возраста, национальности, местожительства.

¿. Изумить клиническое течение IIA, обусловленной беременность«) и мено-метроррагиями.

i. Разработать методы лечения итих групп больных.

Научная новизна. Впервые;

- установлены интенсивные и вкстенсивные показатели распространенности ЖДА, обусловленной беременностью и мено-метрор-рагиями в Республике Грузия по возрасту, месту жительства (город, село), историко-географическим регионам, ландиафтным зонам, национальности,

- установлено, что при ЖДА беременных отмечается снижение гуморального иммунитета, а при ДДА, обусловленной мено-метроррагиями - клеточного,

- разработана тактика активной и поддеркивающй терапии при ИДА, обусловленной беременностью и мено-метроррагиями.

Практическая ценность. Изучение впидемиологии и особенностей клинического течения 1ДА, вызванной беременностью и мено-метроррагиями будет способствовать своевременному выявление и лечению атой патологии, что в свою очередь будет способствовать выздоровлению и улучаенив здоровья женщин, уменьпению аку-верской, перинатальной и детокоЯ патологии.

Разработана тактика постоянной активной терапии препаратами железа при ЖДА беременных, а при 1ДА, обусловленной мено-метроррагиями - тактика активной постоянной терапии о последующим поддерживающим лечением препаратами железа.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты научных исследований внедрены в практику и иопользуютоя в работе п

клиническом и поликлиническом отделениях НИИ гематологии и переливания крови им.акад.Г.М.Мухад'зе МЗ и ОЭ Грузии, на кафедре гематологии и трансфузиологии ГМУВ г.Тбилиси и № 10 женокой консультации г.Тбилиси.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на ХУШ республиканской научной конференции молодых медиков Грузии (Бакуриани, 1969). Работа апробирована на расширенном межлабораторном совете НИИ гематологии и переливания крови им,акад. Г.М.Мухадзе М2 и СО Грузии СМ.04.1992 г. (протокол » 3).

Публикации. По материалам диосертации опубликовано А научные работы.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 121 стр. машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственных исследований, заключения и выводов. Указатель литературы содержит 128 советских и 66 иностранных библиографических источников. Работа иллюстрирована 36 таблицами и 5 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту. I. Высокая заболеваемость ¿Щ беременных по Грузии отмечается в Картли и в Имере-ти, а низкая в Кахети, по национальности самая высокая заболеваемость наблюдается среди азербайджанской и еврейской национальности, проживающих на территории Грузии.

2. При ХДА беременных чаото наблюдается лейкоцитоз. Истинный характер анемии устанавливается по показателям сывороточного железа, а не только по показателям красной крови - гемоглобина и »ритроцитов.

3. Высокая заболеваемость *£А, обусловленной мено-метрорра-

гиями по Грузии отмечается в Аджарии и в С&мачабло, а низкая -в Рача. По национальности самая высокая заболеваемость отмеча-етоя среди азербайджанской национальности, проживающей на территории Грузии.

4. Установлено снижение гуморального иммунитета при ЯДА • беременных, а при 1ДА, обусловленной мено-метроррагиями - клеточного.

5. При ЖДА беременных эффективным методом лечения является постоянная активная терапия препаратами железа, а при ДДА, обусловленной мено-метроррагиями, применение после активной постоянной - поддерживающего лечения препаратами железа.

СОДЕШпИЕ РАБОТЫ МАТЕРИЛ ИЫ И МЕТОДУ ИССЛЕДОВАНИЯ

В работе обобщены результаты исследования 3661 больных ЖДА, обусловленной беременностью и мено-метроррагиями, находящихся на лечении в клиничеоком и диспансерно-поликлиничеоком тучных отделениях Грузинского НИИ гематологии и переливания крови, а также в гематологических диспансерах гг.Сухуми, Батуми, Кутаиси, Цхинвали и в Тбилисской городской гематологической поликлинике о 1982 по 1987 гг. Беременных с МК было 1070, .больных с ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями было 2591. Возраст больных колебался от 16 до 69 лет.

В связи о поставленной целью был проведен «пидемиологичео-кий анализ. Определены интенсивные показатели заболеваемости и • кстенсивные показатели распространенности 1ДА беременных и ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями в зависимости от возраста, национальности, местожительства (город, село) 2 больших регионов: Восточная и Западная Грузия, 12 историко-геогрсфичвскнх

- е -

регионов Грузии - Абхазская АР, Аджарская АР, Самачабло, Картли, Кахети, Месхет-Джавахети, Имербти, Мегрелия, Гурия, Рача, Сване-ти, Хевсурети-Пшав-Мтиулети; крупным промышленным городам: Тбилиси, Кутаиои, Руотави и столицам автономных республик - гг.Сухуми, Батуми, административным районам республики и г.Тбилиси.

Учитывая, что географическая среда имеет определенное значение для выявления особенностей «пидемиологических процессов, нами проанализированы зависимость и многообразие ландшафтных особенностей райионов Грузии. По 10 ландиафтным зонам: I - колхидский влажно-субтропический низменно-равнинный ландвафг; П -внутреннекартлинские колюче-кустарниковые степи умеренно сухих субтропических равнин; Ш - сухой субтропический равнинно-степной ландшафт; 1У - ландшафт мелкогорно-равнинных степей и аридных лесокустарников сухих субтропиков; У - ландшафт равнин умеренно влажных субтропиков; У1 - низменно-равнинный полупустнный ландшафт; УП - влажный горно-лесной ландшафт колхидского типа; УШ - умеренно влажный горно-лесной ландшафт восточно-закавказского типа; IX - горно-степной ландвафг; X - высокогорный, горнолуговой ландшафт; по национальностям, проживающим на территории Грузии (грузины, русокие, украинцы, армяне, азербайджанцы, евреи, ооетины и другие национальности).

Все эпидемиологические данные были определены по пяти возрастным группам: 4 группы с 16 до 55 лет по десятилетиям (16 -25 лет, 26-35 лет, 36-45 лет, 46-55 лет) и одна открытая возрастная группаи56 лет и старше".

¿дя получения полных сведений о больных ША, обусловленной беременностью и мено-метроррагиями, во взрослой популяции Грузии нами была изучена следующая документация: медицинские докумен-

ты регистрации больных (амбулаторные карты и истории болезни) клинического и диспансерно-поликлинического научных отделений НИИ гематологии и переливания крови МЗ и СО Грузии, региональных гематологических диспансеров республики и Тбилисской городской гематологической поликлиники за период исследования (19821987 гг.).

Собранные сведения о каждом больном переносились в специальную «пидкарту - апидеииологическая карта анемий, в которую включали следующие данные: фамилия, имя и отчество, год рождения, возраст ко времени установления диагноза, пол, национальность, адрес, место жительства (город, село), лавдаафтные. зоны, клинический диагноз, анамнестические и клинико-гематологические данные, показатели железа, клеточного и гуморального иммунитета. Больные 1ДА были разделены на 2 подгруппы по причинам, вызывающим заболевание: I - беременность, 2 - мено-метроррагии.

Для получения »пидемиологических показателей больных ЖДА были вычислены числа, характеризующие частоту распространения данного явления (Нерков А.и., 1У63).

Вычисление интенсивных показателей производилось по следующей формуле:

У = п. 1 О _

н-т

п - число учтенных заболеваний;

н- средняя численнооть популяций во время наблюдения в годах;

и - степенной индекс стандартного числа жителей; т - время наблюдения а годах. При вычислении стандартизованных показателей заболеваемости были использованы демографические данные ЦСУ ГОСР.

При определении заболеваемости ЖДА населения в разные ио-следуемые периоды была сопоотавлена средняя численность постоянного наоеления ГОСР со средним числом случаев заболевания 1ДА за тот же период. Интенсивные показатели заболеваемости были определены на 100 ООО кителей.

Вычислены также »кстеноивные коэффициенты, которые показывают как распределяется изучаемое явление на свои соотавные чао-ти, или как велика определенная доля данного явления по отнопе-нию ко всей его величине (отношение частоты к целому) и выражается обычно в процентах. Экстенсивные отношения определяют роль и значение отдельных частей общей совокупности (Мерков A.A., 1963). Вычислены «стенсивные коэффициенты распространенности заболевания с учетом возраста, национальности, местожительства, исторических провинции и по ландшафтным зонам.

Проводились общепринятые клинические и гематологические исследования больных. Показатели обмена железа (содержание оыво-роточного железа, общая железоовязывающая способность сыворотки, коэффициент насыщения) изучали по методу Henry (1958). С отой целью пользовались наборами реактивов "Био-ла-теот" фирмы "Ла-хема". Содержание ферритина в сыворотке изучали имму но радиографическим методом с использованием антител,меченных У-125.

Иммуноглобулины сыворотки крови определяли методом радиальной имкунодиффузик по Kancini и соавт. (1965) о использованием моноспецифической антисыворотки для каждого класса иммуноглобулинов. Количество Т-лимфоцитов определяли методом спонтанного розеткообразования по Sendal и соавт. (1972), (Е-РОК) способность Т-лимфоцитов трансформироваться в бласты под влиянием §ГА

в краткосрочных культурах (РБТ сФГА) определялись методом нап-gerford, Noweii (1959, I960) в качестве стимулятора был использован фитогемагглстинин фирмы "Wellcome" . В-лимфоциты с мембранными иммуноглобулинами определялись в периферической крови о прямого иммунофлюоресцентного метода Кунса (1961) в модификации О,М.Лежневой (1968). В качестве реагента использовалась полиопецифическая кроличья сыворотка против иммуноглобулинов человека фирмы "Behringwerke" \ меченная флюоресцеином.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В результате проведенных »пидемиологических исследований было установлено, что интенсивный показатель заболеваемости 1ДА беременных по Грузии составляет 8,66. Почти одинаковая заболеваемость выявлена в Западной - 8,3 и Восточной Грузии - 10,43. Экстенсивный показатель распространенности 1Д беременных в Западной Грузии - 38,84?, а в Восточной Грузии - 61,6?. По возрастным группам наиболее высокая заболеваемость ЖДА беременных отмечается в возрасте 16-25 лет - 22,08 (таблица I). Это можно объяснить тем, что «тому возрасту предшествует период роота и оозревания, что связано с усилением раохода железа, а также о формированием менструального цикла, что связано с мено-метрор-рагиями. интенсивный показатель заболеваемости 1ДА беременных по историческим провинциям Грузии самый высокий в Картли -20,96 и Имерети - 33 , 53, что можно объяонить более высоким уровнем гематологического обслуживания и учета беременных в этих регионах. Эквтенсивные показатели распространенности 5ДА беременных также самые вывокив в Картли - 57,4Iji и Имерети - 10,2%, а так-

же в Аджарии - 20,96;?. ДДА беременных среди национальностей, проживающих на территории Грузии, наиболее часто встречается у азербайджанцев - 11,99 и евреев - 22,96 (таблица 2). Высокие показатели заболеваемости среди азербайджанцев и евреев можно объяснить особенностью питания (в пищевом рационе отсутствует овини-на),частыми родами среди азербайджанцев, долгим кормлением грудью, а также приемом в большом количестве чая. Экстенсивные показатели распространенности заболевания самые высокие у грузин - 68,96. СЬмая выоокая заболеваемость отмечается в УШ и I зонах. Экстеноивные показатели также самые высокие по этим зонам -63,08^ и 25,88/5 соответственно.

Таблица I

Интенсивные показатели заболеваемости ЖДА беременных в Грузии по возрастным группам

Возраот ип

в годах по Грузии

16-25 22,08

26-35 20,49

36-45 3,74

Всего 8,66

Таблица 2

Интенсивный показатель заболеваемости 1ДА беременных по национальному составу жителей Грузии

Национальность Интенсивный показатель

Грузины 7,75

Русские 8,07

Украинцы 9,56

Азербайджанцы 11,99

Армяне 2,05

Евреи 22,98

Осетины 4,37

Другие 1,94

В результате гематологических исследований определены показатели гемоглобина, вритроцитов и лейкоцитов (РисЛ). Было установлено, что средняя и тяжелая степень анемии при ХДА беременных отмечалась лишь в 29,2%. При «том средняя и тяжелая степень анемии чаще встречалась у беременных в возрасте 16-25 лет -34,5, что можно объяснить тем, что »тому возрасту предшествует период роста и созревания, что является причиной повышенного раохода железа, а также происходит окончательное формирование менструального цикла и беременности предшествует меноррагия.

% 1С0 -

80 -

40 -

20 -

Показатели гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов и сывороточного железа пси легкой и тяжелой формах ЖДА беременных Хв %)

нь

Ег

Легкая форма

Ье1

П тяжелая форма

Те

Рис.1.

Незначительно количество аритроцитов <Э,0.10^/л воего ливь в 4,92 случаев, что можно объяснить тем, что ЖДА развивается быо-тро и за »то время развивается лишь незначительный дефицит фо-лиевой кислоты и количество аритроцитов еще не успевает снизится. Лейкопения отмечается лиаь у 7,9% больных. D группах с различными показателями гемоглобина по показателям сывороточного железа и коаффициента насыщения разница незначительная, что указывает на недостаточную информативность показателей гемоглобина при ХДА и о необходимости дополнительных, более углубленных изучении и лечении даже при незначительных изменениях гемоглобина. Такого же мнения придерживаются £.К.Дкаббарова и соавт. (1986). По и>. мнению тест на содержание гемоглобина в крови не является достаточным для дифференциальной диагностики анемий, для выявления анемий обязательным является определение сывороточного трансферрина и процента насыщения его железом. Глубокая недостаточность сывороточного железа отмечалась у k3,6% больных, также как и по показателям гемоглобина более низкие показатели отмечаются в возреоте 16-25 лет - 45,и в возраоте 36-45 лет - 68,1%. Количество сывороточных иммуноглобулинов снижено за счет i6g - 10,9 г/л и igA - 1,8 г/л (таблица 3). Данные литературы о состоянии иммунитета при ЯДА беременных разноречивы, что по-видимому связано с изучением иммунорегуляторных клеток в различные сроки беременности. По данным А.А.Головина и соавт. (1988) при КДА беременных снижается количество оывороточных ' иммуноглобулинов вовх 3 классов и напротив, исследованиями Д,В. Тихонова и соавт. (1986) установлено, что показатели иммуноглобулинов остаются в пределах нормы.

Таблица 3

Количество сывороточных иммуноглобулинов при ЖДА беременных

Группы К-во Огатист. показатели Сывороточные иммуноглобулины г/л

Л А М

ЩА беременных 16 Ы+ ш Р 10,9+0,5 /.0,05 1,8+0,2 <'-0,05 1,1+0,08 0,5

Здоровые женщины 20 М+т 12.1+0,3 2,4+0,2 1,0+0,08

По напим данным показатели клеточного иммунитета в пределах нормы, хртя в 2 случаях отмечалось резкое снижение.количества Т-лимфоцитов (таблица 4), Напротив, по данным многих авторов при йДА беременных' отмечается снижение абсолютного и относительного количества Т-лимфоцитов, зависящее от степени тяжести анемии. При тяжелой степени тяжести угнетаетоя также и В-система (Ь.К.Джаббарова. 1982; С.А.Казиева, 1983; М.Хван, 1983).

таблица' 4

Показатели клеточного иммунитета при КДА беременных

Больные Т-лимфоциты В-лимфоциты %

Т общ. % Т акт. %

Ы + и Р 43,2+5.9 0 17.^+3,1 0 12,7+1,05 0

Контрольная . группа 44,7+4,9 18,5+1 13,6+1

Всем больным проводилось лечение в 2 отапа: I - активная терапия и П - поддерживающая препаратами железа, витаминами, назначалась соответствующая диета, в тяжелых случаях проводилась трансфузия эритроцитарноЯ массы.

Лечение проводилось до родов и в дальнейшем эти больные после нормализации показателей красной крови, сывороточного железа и ферритина в течение года оставались под диспансерным наблюдением. У всех больных в результате лечения улучиалось самочувствие, повышались показатели красной крови, сывороточного железа.

Установлено, что интенсивный показатель заболеваемости ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями по Грузии составляет 20,97. Заболеваемость мено-метроррагиями намного выае. в Западной Грузии, чем в Восточной и составляет соответственно 34,8 и 13,47. Экстенсивные показатели в Восточной Грузии - 32,б5;ь, в Западной -67,35)?. Такая большая разница в показателях заболеваемости, можно думать, что в значительной степени зависит от особенности питания. В Восточной Грузии в пище в большом количестве применяют мясные продукты, богатые железом. По возрастным группам наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в возрасте ЭЬ-44 лет - чС,23 (таблица 5).

По историческим провинциям особенно высокие интенсивные показатели заболеваемости отмечаются в Аджарской АР - 96,72, самые высокие и зкотенсивные показатели - ¿очто можно объяснить кроме мено-метроррагиями, еще и тем, что в Аджарии женщины многодетные, частые беременности и роды с короткими интервалами, в рационе питания отсутствует свинина, особенно богатая железом и ми-

Таблица 5

Интенсивный показатель заболеваемости железодефицитной анемией, обусловленной мено-метроррагиямн по Грузии

Возраст в годах ИП по Грузии

16-24 27,23

25-34 33,18

35-44 40,23

45-54 19,92

55-64 0,94

65 и выае 0,20

Воего 20,97

кроалем.ентами, способствующими его всасыванию и наоборот, в больном количестве пьют и кофе, который мешает всасыванию желеэы.. По национальному составу как по г.Тбилиои, так и по всей Грузии самые высокие показатели отмечаютоя у азербайджанцев - соответственно 49,01 и 36,69, что можно объяонить частыми беременностями, родами, долгим кормлением грудью, а также особенностями питания (не употребляют в пишу свинину, которая в оптимальном количестве содержит микроалементы, способствующие аритропоазу (таблица 6). Все ати факторы вместе с- мено-метроррагиями являются причиной, вызывающей высокую частоту заболеваемости ЯДА у представителей етой национальности, Зкотенсивные показатели самые высокие у грузин - 52,29£. По дандпафтным зонам вамые высокие показатели отмечайте* в I - 20,64 и в УШ зонах - 18,23»

соответственно вкстенсивные показатели в I зоне - 35,46? и в УШ - 33,2?.

Таблица 6

Интенсивный показатель заболеваемооти ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями по национальному составу жителей г. Тбилиси

Национальность Интенсивный показатель

Грузины 26,12

Русские 15,42

Украинцы 20,72

Азербайджанцы 49,01

Армяне 6,99

Евреи 19,48

Осетины 14,01

Другие 1,29

В результате гематологических исследований определены показатели гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитов (рис.2). Было установлено, что у больаинства больных отмечаетоя оредняя и тяжелая отепень анемии - 55,1?. При отом средняя и тяжелая степени анемии чаде встречалась у больных ъ возрасте 36-45 лет -60?. Эритроциты -с 3,0.10*2/л только в 22,2? и лейкопения отмечалась в 20,2? олучаев. В группах с различными показателями гемоглобина не отмечается значительной разницы по показателям сывороточного железа, что указывает на недостаточную информативность по-

Показатели гемоглобина, вритроцитов, лейкоцитов и сывороточного железа при легкой и тяжелой формах ИМ, обусловленной мено-метроррагиями (в у)

I ■

I—1

■■'! I ■ 1

I;. I ¡' /

I . :

, I

■•*, I

Ы

ыъ

Е г

Ъе1

Ре

! 1 .

легкая форма

Рис• 2.

тяжелая форма

I

Г'/'--

казателей гемоглобина при ЖДА и о необходимости исследования сывороточного железа в случаях даже незначительного онижения гемоглобина. Сывороточное железо 8,0 мкмоль/л было в 69,9% олучаев. Показатели сывороточных иммуноглобулинов не были изменены (таблица 7), а количество Т-лимфоцитов, как Т-общ, так и Т-акт. было снижено, количество В-лимфоцитов было в пределах нормы (таблица 8).

Таблица 7

Количество сывороточных иммуноглобулинов при 1ДА, обусловленной мено-метроррагиями

Группы К-во Статист, показатели иммуноглобулины г/л

« А М

Мено- метроррагии 9 М+т ? 12,1+0,1 0 2,1+0,1 <С0,2 1,1+0,07 «С 0,05

Здоровые женщины 20 М+т 12,1+0,3 2,4+0,2 1,0+0,08

Все больные с 1ДА, обусловленной мено-метроррагиями по методу лечения были разделены на 2 группы. I группа - прерывистая активная терапия препаратами железа и П группа - в начале активная терапия и в дальнейшем постоянная поддерживающая терапия. В I группу вопли больные, у которых причина анемии (мено-метроррагии) была устранена консервативным или хирургическим методами лечения. У «тих больных активная терапия проводилась препаратами железа, витаминами, в исключительно тяжелых случаях активная терапия проводилась до нормализации показателей красной крови. В дальнейпем после устранения причины анемии и

выправления показателей краоной крови, сывороточного железа и ферритина диспансерный контроль осуществлялся 1-2 месяца, а зе-тем больные онимались с учета в связи о выздоровлением.

Таблица 6

Показатели клеточного иммунитета больных ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями

Больные Т-лимфоциты В-лимфоциты

Т общ. % Т акт. % *

Ы+ш 37,6+42 16,2+3,6 12,0+0,7

Р С 0,5 С,5 ¿0.2

Контрольная группа ^й.7+4,9 16,5+1 13,6+1

Во П группу воили больные, у которых причина анемии не была ycтpaнeнei и не может быть устранена ввиду отказа больных от оперативного виевательства или причин противопоаказаний к таковому, а также в олучаях не «ффективного консервативного, гинекологического лечения. Зтим больным проводилооь активное лечение препаратами железа и витаминами, а затем поддерживающая терапия небольпими дозами препаратов железа в течение 10 дней в месяц. По результатам напих наблюдений показатели краоной крови у больных «той группы оставались в пределах нормы.

ВЫВОДЫ

1. Интенсивный показатель заболеваемости ИМ беременных по Грузии составляет 8,66 на ICO ССО населения. Высокая заболеваемость отмечается в Картли и в Имерети, а низкая в Кахети.

2. Наиболее высокая заболеваемость ЯДА наблюдается ореди беременных азербайджанской и еврейокой национальности, проживающих на территории Грузии и наименьвая - среди русский и армян.

3. 1ДА беременных наиболее часто встречается в возрасте 16-гч лет. В »той возрастной группе анемия больней чаотью имеет глубокий характер. В отличие от других форм, при ВДА беременных в больвинстве случаев наблюдается лейкоцитоз.

Истинный характер анемии устанавливается по показателям сывороточного железа, а не только по показателям красной крови

- гемоглобина и эритроцитов.

5. Интенсивный показатель заболеваемости ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями по Грузии составляет 20,97 на 100 ООО населения, высокая заболеваемость отмечается в Аджарии и в Са-мачабло, а низкая в Рача.

6. Наиболее высокая заболеваемость ХДА, обусловленной мено-метроррагиями наблюдается среди азербайджанской и еврейской национальности, проживающих на территории Грузии и наименьшая

- среди грузин и армян.

7. При 1ДА беременных отмечаетоя снижение гуморального иммунитета, а при 1ДА, обусловленной мено-метроррагиями - клеточного.

8. При 1ДА беременных аффективным методом лечения является постоянная активная терапия препаратами железа, а при ЦДЛ,

обусловленной мено-метроррагиями, применение после активной постоянной - поддерживающего лечения препаратами железа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для своевременного выявления ЖДА беременных и ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями, женским консультациям и поликлиникам следует при наличии анемии и низкой границы показателей гемоглобина изучать обмен железа.

2. На ооновании наличия изменения иммунитета при ЖДА беременных и ЖДА, обусловленной мено-метроррагиями, вместе о препаратами железа следует применять иммунокоррекцию.

3. При ЖДА беременных оледует проводить активную терапию препаратами железа, а при ХДА, обусловленной мено-метроррагиями после активной терапии следует проводить постоянную поддерживающую терапию.

(ЛИСОК ОПШИКОВАШШХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Распространенность и лечение'железодефицитной анемИи беременных в Грузии // Обсрик Медико-социальные вопросы охраны материнства и детства, -Тбилиси, 1989, - С.89. Тез докл.ХУШ республиканской научной конференции молодых медиков Грузии, Бак урна ни, 1969 (в ооавт. Н.ОЛолаивили)

2. Распространенность железодефицитной анемии в Вооточной Гру-.зии //Актуальные вопрооы теоретической и клиничеокой гематологии и трансфузиологии. СВ.трудов НИИ гематологии и переливания крови им.акад.Г.М.Мухадзе, - Тбилиси, 1990. -С.109 (в со-авт. Н.О.Доласвили, М.Ш.Шеклашжли, Г.Н.Кереоелмдзе).

3.Распространенность ч особенности желвзодефицитной анемии, обусловленной мено-метроррагиями среди женщин, проживающих в г, Тбилиси //Актуальные вопрооы теоретичеокой и клинической гематологии и транофузиологии. Об.трудов НИИ гематологии и переливания крови им.акад.Г.М.Нухадзо, - Тбилиси, 1990. - С.134 (в соавт. Н.О.Лолаавили, М.Ш.Шеклапвилк)

Распространенность келезодефицитной анемии в Грузии //Тез.докладов Ш Всесоюзного съезда гематологов и трансфузиологов, -Мооква, 1991. -С.277 (в ооавт.Н.О.Лолапвили, Р.А.Мдивниивили, Н.Н.Биниаовили)