Распространенность и особенности течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов

Кузнецова, Ольга Александровна

Диссертации по медицине → Кожные и венерические болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.10) на тему:Распространенность и особенности течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кузнецова, Ольга Александровна Новосибирск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.10

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность и особенности течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов

На правах рукописи

Кузнецова Ольга Александровна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ДЕРМАТОЗОВ У ЛИЦ ДОПРИЗЫВНОГО И ПРИЗЫВНОГО ВОЗРАСТОВ

14.01.10 - кожные и венерические болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2010

003492535

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Новосибирск)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Позднякова Ольга Николаевна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Охлопков Виталий Александрович

доктор медицинских наук, профессор Козулин Евгений Александрович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение «Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Томск)

часов на

Защита диссертации состоится «'^»'■¿¿¿¿/г- /¿2 2010 г. в заседании диссертационного совета ДМ 208.062.06 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383) 229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан «^>> ¿/'-¿¿/^^ ^/2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

Т. Б. Решетникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Актуальной проблемой для России является ухудшение здоровья мужского населения. Это значимо отражается на Вооруженных Силах Российской Федерации (ВС РФ) (Пермяков С. Н„ 2007). В настоящее время в России проживают около 11 млн молодых людей призывного возраста. Ежегодно 18-летнего возраста достигают около 1,1 - 1,3 млн человек. Если учесть, что по данным официальной статистики, в ВС РФ служит немногим более 1,2 млн человек, то столько же признаются негодными и получают отсрочки (Медков В. М., 2007; Соколова Т. В., Гладько В. В., 2009). Прогноз Центральной военно-врачебной комиссии указывает на возникновение в 2010 г. в РФ так называемой «демографической ямы». На воинский учет будет поставлено только 600 тыс человек, около 400 тыс будут освобождены от военной службы по состоянию здоровья (Евсеев В. В., 2005).

Распространенность и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки в 2005 - 2006 гг. в РФ для населения в целом оставалась стабильной (62,3 - 63,7 промилле и 49,8 - 50,7 промилле соответственно). Однако уровень распространенности и заболеваемости среди лиц старше 18 лет составил в первом случае 51,3 - 52,3 промилле, во втором - 40,3 - 41,1 промилле, что ниже, чем предыдущие показатели. А для подростков в возрасте 15 - 17 лет распространенность дерматологической патологии составила 97,9 - 98,9 промилле, тогда как заболеваемость - 75,4 - 75,8 промилле, что значительно превышает аналогичные показатели среди лиц старше 18 лет. Было отмечено, что в структуре дерматологической патологии 4/5 - 3/4 составляют больные с впервые установленным диагнозом, и только 1/5 - 1/4 - диспансерная группа, основой которой являются хронические дерматозы. Данная ситуация требует серьезного анализа медицинской службой ВС РФ, так как подростки мужского пола составляют основной контингент военнослужащих срочной службы (Соколова Т. В., Дьячек И. А., 2008; Соколова Т. В., Гладько В. В., 2009).

V-

Изучение распространенности и особенностей течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов на современном этапе является одной из первоочередных задач здравоохранения. Одновременно болезни кожи и подкожной клетчатки имеют важное значение для военно-врачебной экспертизы, так как в рамках призывной медицинской комиссии решается вопрос о категории годности юношей к военной службе, в том числе страдающих различными дерматозами (Пестерев П. Н., Подгорнова Е. С., 2001; Болецкая Н. А., 2006). Для снижения дерматовенерологической заболеваемости и повышения категории годности к военной службе допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами, необходима разработка новых организационно-профилактических мероприятий оказания специализированной помощи (Карпов В. В., 2004; Скобцова Ю. С., 2006).

Цель работы. Изучить распространенность, структуру заболеваемости и особенности течения дерматозов у допризывников и призывников, разработать комплекс организационно-профилактических мероприятий для повышения качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

Задачи исследования:

1. Провести анализ общей заболеваемости среди лиц допризывного и призывного возрастов г. Новосибирска в 1999 - 2008 гг.

2. Изучить распространенность, структуру и особенности течения дерматозов у допризывников и призывников, определить взаимосвязь болезней кожи с другими заболеваниями.

3. Определить долю призывных потерь в Вооруженные Силы среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами.

4. Определить медико-социальные факторы риска развития хронических заболеваний у юношей и мужчин допризывного и призывного возрастов.

5. Разработать комплекс мероприятий по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи юношам и мужчинам допризывного и призывного возрастов, страдающих хроническими дерматозами.

Научная новизна. Впервые показано, что общая заболеваемость допризывников, проживавших в г. Новосибирске в 1999 - 2008 гг., составила 41,4 %, что на 6,5 % выше аналогичного показателя среди лиц призывного возраста.

Впервые у допризывников и призывников выявлена прямая корреляционная зависимость кожной патологии с болезнями желудочно-кишечного тракта (коэффициент корреляции 0,66 и 0,62, соответственно) и бронхо-легочной системы (коэффициент корреляции 0,66 и 0,69, соответственно).

Определено, что среднегодовая доля призывных потерь в Вооруженные Силы среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами, составила 1,7 % и 1,6 %, соответственно.

Практическая значимость работы. На основании изучения заболеваемости хроническими дерматозами допризывников и призывников определены доли призывных потерь в Вооруженные Силы.

Для снижения дерматологической заболеваемости и повышения категории годности юношей к военной службе разработан и обоснован комплекс мероприятий, направленный на улучшение организации специализированного медицинского обеспечения допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами и включающий анализ, прогнозирование дерматологической заболеваемости и оздоровление допризывников и призывников, введение на доврачебном этапе в скрининг-тесты вопросов дерматовенерологической направленности, участие врача дерматовенеролога в плановых профилактических осмотрах и военно-врачебных комиссиях.

Положения, выносимые на защиту:

1. Общая заболеваемость среди лиц допризывного и призывного возрастов находится на высоком уровне, что определяет долю призывных потерь в Вооруженные Силы.

2. В структуре заболеваний, определяющих ограничение годности или

негодность юношей к службе в Вооруженных Силах, важное место занимают хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки.

3. Широкое распространение неблагоприятных медико-социальных факторов среди допризывников и призывников во многом обуславливают уровень как общей, так и дерматологической заболеваемости в данных группах.

4. Анализ уровня и структуры заболеваемости, определение особенностей течения дерматозов у допризывников и призывников являются обоснованием для разработки комплекса организационно-профилактических мероприятий с целью повышения качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенных исследований используются в лечебно-профилактической работе врачей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Кожно-венерологический диспансер № 1» и в работе призывной медицинской комиссии военного комиссариата Октябрьского, Железнодорожного, Центрального районов г. Новосибирска, а также включены в учебно-педагогический процесс кафедры дерматовенерологии и косметологии Государственного образовательного учреждения «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и применяются в подготовке обзоров и информационных писем, направляемых в адрес органов управления здравоохранением и военных комиссариатов г. Новосибирска.

Апробация результатов работы. Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Кемерово, 2006), на Первом Сибирском съезде акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов с международным участием «Сотрудничество во благо», (Новосибирск, 2007), на ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск 2007, 2008, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 140 страницах печатного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов, методов, результатов собственного исследования и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 23 таблицы, иллюстрирована 20 рисунками. Список литературы включает 208 источников (174 отечественных и 34 иностранных авторов).

Личный вклад автора. Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Новосибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Исследование выполнено на кафедре дерматовенерологии и косметологии Новосибирского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Методическим обеспечением работы явился ряд официальных документов: Международная Классификация Болезней - X, Приказ Министерства обороны и Министерства здравоохранения РФ от 23.05.2001 г. № 240/167 «Об организации медицинского обеспечения подготовки граждан Российской Федерации к военной службе», Постановление Правительства РФ от 25.02.2003 г. № 123 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе».

На основании представленных документов определены категории годности для граждан, подлежащих призыву на воинскую службу: «А» - годен к военной службе; «Б» - годен к военной службе с незначительными

ограничениями (ограничения по родам войск); «В» - ограниченно годен к военной службе (то есть в мирное время не призывается, а в военное - годен; получает военный билет и каждые три года подлежит медицинскому переосвидетельствованию; решение о годности к военной службе может быть изменено при улучшении в состоянии здоровья); «Г» - временно не годен к военной службе (предоставляется временная отсрочка на лечение острого заболевания, обострения хронического заболевания, хирургического вмешательства и лицам с пониженным питанием); «Д» - не годен к военной службе.

Для изучения общей заболеваемости и ее структуры была использована официальная статистическая документация Октябрьского района г. Новосибирска за период 1999 - 2008 гг.: личные дела, протоколы заседаний медицинской комиссии, оформленные при медицинском освидетельствовании допризывников во время первоначальной постановки на воинский учет и призывников во время призыва на военную службу в военном комиссариате.

Анализ распространенности, структуры и особенностей течения дерматозов, а также болезней отдельных нозологических групп (болезни органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и эндокринные заболевания) был проведен за период времени с 2004 по 2006 год. Это связано с реорганизацией структуры военных комиссариатов и призывных пунктов г. Новосибирска в 2007 г. и формированием объединенных структур.

В соответствии с целью и задачами работы выделены две исследуемые группы: допризывники (юноши в возрасте 15-17 лет) и призывники (18-27 лет). За период 2004 - 2006 гг. было проанализировано 11359 личных дела допризывников и призывников, из них различные дерматозы были зарегистрированы у 83 допризывников (I группа) и 135 призывников (II группа). Средний возраст допризывников составил - 16,3 ± 0,6 лет, призывников- 20,1 ±1,3 лет.

Анализ особенностей течения дерматозов проводился на основании сведений, полученных при оформлении актов и листов медицинского

освидетельствования граждан, заполненных врачами дерматовенерологами районного кожно-венерологического диспансера и призывной медицинской комиссии, где учитывались данные анамнеза о продолжительности заболевания, частоты обострений, диспансерного наблюдения у врача дерматовенеролога и особенности клинической картины (локализация, распространенность и характер высыпаний).

Этапы, методы и объем проведенных исследований отражены в таблице 1.

Таблица 1

Этапы, методы и объем проведенных исследований

Этапы исследования Методы Источники информации и объем исследований

Изучение нормативно-правовой базы, регламентирующей оказание дерматовенерологической помощи подросткам и гражданам РФ Монографический 1 постановление Правительства РФ, 1 приказ Минздравсоцразвития и Минобороны России

Изучение научно-практических работ, посвященных распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки у допризывников и призывников Монографический Контент-анализ 174 публикаций отечественных и 34 зарубежных авторов. 10 диссертационных работ. Сайты Internet Explorer

Анализ общей заболеваемости и ее структуры среди допризывников и призывников г. Новосибирска, за период 1999-2008 гг., определение взаимосвязи болезней кожи с другими заболеваниями Статистический Математический (корреляционный анализ) Аналитический 20 годовых отчетов, протоколы комиссий по постановке на воинский учет и призывных комиссий

Изучение распространенности, структуры и особенностей течения дерматозов у допризывников и призывников г. Новосибирска, за период 2004 - 2006 гг. Статистический Аналитический 11359 личных дела, протоколы комиссий по постановке на воинский учет и призывных комиссий.

Определение медико-социальных факторов риска развития хронических заболеваний у допризывников и призывников Социологический Аналитический 174 анкеты для допризывников и призывников

Обобщение и формулирование комплекса лечебно-профилактических мероприятий среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами Анализ проведенных организационно-методических мероприятий

Определение медико-социальных факторов риска. С целью изучения субъективной оценки состояния здоровья допризывников и призывников, медико-социальных факторов риска развития хронических заболеваний в 2007 г. на основании добровольного согласия был проведен анонимный опрос 174 юношей допризывного и призывного возрастов на основной базе исследования, в военном комиссариате Октябрьского, Железнодорожного, Центрального районов г. Новосибирска. Все респонденты были разделены по возрасту на три группы: юноши в возрасте 15 - 17 лет (60 человек), юноши в возрасте 18-22 лет (59 человек) и молодые мужчины в возрасте 23 - 27 лет (55 человек). Анкета разработана автором.

Математические и статистические методы обработки материала. Данные, полученные в результате исследований, подверглись статистической обработке с использованием программ Microsoft Office 2003 и профессионального пакета Microsoft Excel 2002, Statistica for 5.0. и AMP «Статистика», 1987. Проводилась оценка рядов наблюдений на тип распределения, нормально распределяемые показатели приводились в их среднем значении со средней квадратичной ошибкой: X ± т. Достоверность средних величин оценивалась на основании t-критерия Стьюдента, у\

С целью изучения взаимосвязи болезней кожи с другими заболеваниями среди допризывников и призывников был проведен корреляционный анализ, рассчитан коэффициент корреляции, достоверность которого оценивалась при помощи стандартных критериев Стьюдента и Фишера.

В соответствии с общепринятой практикой статистических оценок за уровень значимости принималось значение р < 0,05, а результаты с уровнем р < 0,01, р < 0,001 оценивались как высоко значимые.

Межгрупповое сравнение значений показателей проводилось с использованием графического метода. Графические иллюстрации построены с помощью компьютерных программ Microsoft Excel 2002.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ динамического наблюдения за здоровьем юношей допризывного и призывного возрастов за период с 1999 по 2008 год, согласно категориям годности к военной службе, позволил выявить группу лиц здоровых, группу лиц с незначительными отклонениями в состоянии здоровья и группу больных, указать причины болезней и определить их структурные значения. В таблице 2 представлены данные долевого распределения допризывников и призывников по категориям годности к военной службе: «А» и «Б», к которым отнесены юноши практически здоровые или с незначительными отклонениями в показателях здоровья; «В», «Г», «Д», которые свидетельствуют о наличии у юноши острого или хронического заболевания (табл. 2).

Таблица 2

Распределение среднегодовых показателей категорий годности у

допризывников и призывников в г. Новосибирске в 1999 - 2008 гг. (%)

Категории Группы X ± т Динамика Соотношение категорий

А допризывники 39,95+ 1,08 +2,02 -2,75

призывники 42,70+ 1,48 -11,98*

Б допризывники 18,66 + 0,49 +2,02 -3,69***

призывники 22,35 + 0,75 +2,62

В допризывники 14,44 ± 1,11 +4,35 -15,21***

призывники 29,65+ 1,43 + 13,47***

Г допризывники 26,13+1,80 -8,95* +22,23***

призывники 3,90 ± 0,69

Д допризывники 0,82 ±0,13 +0,56 -0,57**

призывники 1,39 ±0,11 +0,04

А+Б допризывники 58,61 + 1,15 +4,04* -6,45**

призывники 65,06 ± 1,22 -9,36*

в+г+д допризывники 41,39 ± 1,15 -4,04* +6,45**

призывники 34,94 ± 1,22 +9,36*

Примечание. Достоверность различий между показателями 2008 и 1999 гг. и среднегодовых величин меледу группами (Х1-Х2): * р < 0,05, ** р < 0,01, *** р < 0,001.

Уровень заболеваемости острыми и хроническими заболеваниями среди допризывников составил 41,39 ± 1,15 % больных, среди призывников -34,94 ±1,22 %. С 1999 по 2008 год наблюдалось статистически достоверное

снижение уровня заболеваемости среди допризывников на 4 % (р < 0,05), при одновременном достоверном повышении его среди призывников на 9,4 % (р < 0,05). Заболеваемость в допризывной группе с высокой степенью достоверности была на 6,45 % выше, чем в призывной (р < 0,01). Высокая заболеваемость у юношей-допризывников связана с большим количеством острых форм болезней и пониженным питанием.

В таблице 3 представлен анализ заболеваемости допризывников и призывников. Согласно международной классификации болезней (X пересмотр), выделены группы болезней в ранговом порядке.

Таблица 3

Ранговые места и динамика заболеваемости у допризывников и призывников в г. Новосибирске в 1999 - 2008 гг.

Классы болезней Допризывники Призывники

РМ X ± ш (%) Динамика РМ X ± m (%) Динамика

Болезни нервной системы I 14,37 ± 0,99 -0,86 I 16,47 + 0,78 -1,27

Болезни глаза II 10,46 ± 1,28 +8,17** V 7,78 ± 0,59 + 2,84

Психические расстройства III 8,92 ±0,68 -2,00 IV 8,20 ±0,57 ^,64*

Болезни костно-мышечной системы IV 5,82 ± 0,53 +1,83 II 11,66 ± 1,04 + 6,37*

Болезни органов пищеварения V 5,25 ±0,50 +3,60* III 10,42 ± 0,67 + 3,83*

Болезни органов дыхания VI 3,38 + 0,54 + 1,86 X 2,76 ± 0,28 + 0,41

Болезни кожи VII 3,09 ± 0,32 +1,16 IX 2,89 ±0,19 -0,20

Болезни органов кровообращения VIII 2,82 ±0,23 +1,72 VI 5,10 ±0,34 + 2,20

Болезни мочеполовой системы IX 2,39+0,32 -1,05 vn 4,09 ± 0,29 -0,56

Эндокринные заболевания X 1,94 ±0,53 + 3,28 *** VIII 2,91 ±0,33 -1,30

Болезни уха XI 0,99 ±0,07 + 0,31 XII 0,87 ±0,12 + 0,25

Болезни крови XII 0,71 ±0,13 + 0,31 XIII 0,80 ±0,07 + 0,03

Инфекционные заболевания XIII 0,67+0,16 -1,00 XI 1,00 ±0,19 -1,21

Новообразования XIV 0,12 ±0,05 + 0,19 XIV 0,34 ±0,06 + 0,50

Примечания.

1. Достоверность различий между показателями 2008 и 1999 гг.: * р < 0,05, ** р < 0,01, ***р< 0,001.

2. РМ - ранговое место.

Анализ структуры заболеваемости и ее динамики показал, что на протяжении десяти лет ведущими заболеваниями юношей допризывного возраста являлись болезни нервной системы и органов чувств, болезни глаза и его придаточного аппарата, а также психические расстройства и расстройства поведения. При анализе заболеваемости среди мужчин призывного возраста было установлено, что в ее структуре первые ранговые места занимали болезни нервной системы, костно-мышечной системы и болезни органов пищеварения.

Болезни кожи и подкожной клетчатки занимали седьмое и девятое ранговые места, соответственно, и чаще регистрировались среди юношей допризывного возраста. Дерматовенерологическая заболеваемость допризывников составляла 3,09 ± 0,32 % от общего количества выявленных больных, призывников - 2,89 ± 0,19 %. Полученные данные отражают совместные показатели как острой, так и хронической заболеваемости кожи и подкожной клетчатки, а также инфекций, передаваемых половым путем.

В дерматовенерологической структуре в течение 2004 - 2006 гг. весомо преобладали кожные заболевания: допризывников, больных различными дерматозами, было 99,07 ± 0,93 %, призывников - 94,57 ± 2,31 %.

Одним из наиболее стабильных показателей в структуре общей заболеваемости допризывников и призывников оставался показатель заболеваний кожи и подкожной клетчатки, явившихся причиной постоянного или временного освобождения от службы в ВС. Как правило, допризывники и призывники с выявленной хронической патологией кожи и подкожной клетчатки являлись ограниченно годными и негодными для военной службы, так как болезни кожи имеют специфическое течение, выраженную зависимость от внешних условий, при которых может происходить серьезное ухудшение в состоянии здоровья больного. Эти больные должны находиться под постоянным медицинским наблюдением врачей-дерматологов.

Распределение допризывников и призывников, страдающих дерматозами, по категориям годности к военной службе в г. Новосибирске в 2004 - 2006 гг. представлено в таблице 4.

Таблица 4

Распределение больных дерматозами по категориям годности

Группа Б В Г Д

абс. чел относ. % абс. чел относ. % абс. чел относ. % абс. чел относ. %

Допризывники (п = 83) 5 6,02 59 71,08 17 20,48* 2 2,41

Призывники (п = 135) 8 5,93 118 87,41* 7 5,19 2 1,48

Итого: (218 человек) 13 5,96 177 81,19 24 11,01 4 1,83

Примечание. Достоверность различий между группами: * р < 0,05.

Среди допризывников и призывников сохранялась тенденция, отмеченная среди исследуемых контингентов в целом: у допризывников уровень острой дерматологической патологии был выше, чем у призывников на 15,3 % (р < 0,05); у призывной группы количество больных хроническими дерматозами наблюдалось больше, чем у допризывников на 16,3 % (р < 0,05). Всем допризывникам и призывникам с острыми дерматозами была присвоена категория годности «Г».

На основании решения военно-врачебной комиссии 73,49 % допризывников и 88,89 % призывников, больных хроническими дерматозами, были признаны ограниченно годными и не годными в ВС РФ. На основании полученных данных была рассчитана среднегодовая доля призывных потерь в ВС среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами: у допризывников - 1,66 ± 0,06 % от общего количества освидетельствованных юношей-подростков, у призывников - 1,57 ± 0,09 %.

Структура дерматологической заболеваемости была представлена следующими заболеваниями: атопический дерматит, псориаз, хроническая экзема, нейродермит, аллергический дерматит, крапивница, витилиго, себорейный дерматит и конглобатные угри, фолликулярный кератоз, вульгарный ихтиоз, ладонно-подошвенная кератодермия, гнездная алопеция, микозы, чесотка. Основные ранговые места занимали атопический дерматит, псориаз и экзема. Другие заболевания регистрировались реже.

Наиболее распространенными заболеваниями кожи были аллергодсматозы, которые включали в себя такие болезни, как атопический дерматит, экзема, крапивница, аллергический дерматит и нейродермит. Средний уровень заболеваемости аллергодерматозами у юношей допризывного возраста равнялся 67,04 ± 12,12 % дерматологических больных и был выше на 14 %, чем у призывников (р < 0,05). У мужчин призывного возраста заболеваемость аллергодерматозами составила 52,98 ± 2,49 %.

Заболеваемость атопическим дерматитом в допризывной группе составила 53,21 ± 14,34 %, в призывной группе - 37,7 ± 4,78 %. Заболеваемость псориазом в первой группе равнялась 14,63 ± 4,37 % больных, во второй -23,79 ±5,33 %. Был зафиксирован рост заболеваемости атопическим дерматитом при одновременном снижении количества больных псориазом среди допризывников и призывников. Заболеваемость атопическим дерматитом за период 2004 - 2006 гг. в допризывной группе выросла на 34 %, а заболеваемость псориазом снизилась на 15 % (р < 0,001). Среди призывников заболеваемость атопическим дерматитом увеличилась на 6 %, а псориазом уменьшилась на 10 % (р < 0,05).

Динамические изменения показателей наиболее распространенных дерматозов у допризывников и призывников в 2004 - 2006 гг. отражены в таблице 5.

Таблица 5

Заболеваемость дерматозами у допризывников и призывников (%)

Заболеваемость Допризывники Призывники

Среднее значение (X ± т) Динамика Среднее значение (X ± т) Динамика

Аллергодерматозы 67,04 ±12,12* +37 ]*** 52,98 ± 2,49 +1,3

Атопический дерматит 53,21 ± 14,34* +34,3*** 37,7 ±4,78 +6,2*

Псориаз 14,63 ± 4,37 _14 2*** 23,79 + 5,33* -10,1*

Примечание. Достоверность различий между показателями 2004 и 2006 гг. и среднегодовых величин между группами: * р < 0,05, *** р < 0,001.

При изучении особенности течения наиболее распространенных дерматозов было установлено, что среди допризывников, больных атопическим дерматитом, патологический процесс чаще носил распространенный характер (р < 0,01), протекал с вовлечением кожи лица и нередко имел эритематозно-сквамозную форму с участками лихенификации кожных покровов (р < 0,05). Среди призывников атопический дерматит преимущественно носил ограниченный характер, локализуясь на коже сгибов локтевых и коленных суставов (р < 0,05). У 65 % больных обеих групп рецидивы заболевания наблюдались не более 1 раза в год (р < 0,05).

Среди призывников преимущественно регистрировался вульгарный псориаз (р < 0,05), который нередко сопровождался зудом (около 40 % больных допризывников и призывников). Наиболее излюбленной локализацией патологического процесса в обеих исследуемых группах была кожа волосистой части головы и разгибательных поверхностей конечностей. Среди допризывников чаще регистрировались прогрессирующая и прогрессивно-стационарная стадии, а также часто рецидивирующее течение заболевания (р < 0,05). Среди призывников преобладали распространенные формы заболевания, стационарная, стационарно-регрессивная стадии болезни и редко рецидивирующее течение (р < 0,05).

При сравнительном анализе длительности течения хронических дерматозов, частоты рецидивов и уровня диспансерного наблюдения допризывников и призывников у врача дерматовенеролога было установлено, что у 30,13 % допризывников изменения на коже наблюдались с раннего детства, у 33,75 % - с 5 до 14 лет, у 24,10 % больных они появились позднее; у 22,96 % призывников заболевание развилось в раннем детстве, у 33,33 % - в возрасте от 5 до 14 лет и у 41,48 % - в старшем возрасте. Уровень часто рецидивирующих дерматозов среди допризывников составил 34,95 %, среди призывников - 35,55 %. Не состояли на диспансерном учете у дерматовенеролога 60,23 % допризывников и 40,01 % призывников.

Таблица 6

Распределение основных показателей хронических дерматозов (%)

Показатели Допризывники Призывники

Длительность заболевания:

с раннего детства 30,13 22,96

от 5 до 14 лет 33,75 33,33

от 14 лет и старше 24,10 41,48

Количество больных с рецидивами, ^ 2 в год 34,95 36,29

Наблюдение дерматовенерологом 39,77 59 99***

Примечание. Достоверность различий между группами: *** р < 0,001.

В таблице 6 представлено распределение относительных показателей хронических дерматозов, таких как длительности заболевания, частоты рецидивов, диспансерного наблюдения у врача дерматолога среди допризывников и призывников в 2004 - 2006 гг.

К группе острых дерматозов, выявленных среди допризывников и призывников, были отнесены аллергический дерматит, микозы и чесотка. Было выявлено 10 допризывников и 3 призывника с острой дерматологической патологией. Все острые формы дерматозов, включая заразные заболевания, были выявлены и диагностированы у юношей и мужчин допризывного и призывного возрастов впервые, так как ни один из них ранее самостоятельно не обращался за медицинской помощью.

При изучении эпидемиологических особенностей заболеваний кожи и подкожной клетчатки у допризывников и призывников была найдена и доказана прямая корреляционная взаимосвязь между уровнем заболеваемости кожными и венерическими болезнями и бронхо-легочной патологией (с коэффициентами корреляции 0,66 и 0,69, соответственно), а также между дерматовенерологической заболеваемостью и болезнями желудочно-кишечного тракта (с коэффициентами корреляции 0,66 и 0,62, соответственно).

Наличие установленной взаимосвязи может быть объяснено общностью этиологических и патогенетических факторов, обуславливающих развитие основных заболеваний в представленных классах болезней: атопический

дерматит, псориаз, экзема, бронхиальная астма, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При изучении медико-социальных факторов риска развития хронических заболеваний было установлено, что 6,7 % допризывников и 13,2 % призывников не имели определенного рода занятости, 28,3 % допризывников и 37,7 % призывников воспитывались в неполных семьях, 31,7 % допризывников и 57,0 % призывников не занимались спортом, 26,7 % допризывников и 80,7 % призывников употребляли алкоголь, курили 36,7 % и 67,5 %, соответственно.

В целом наибольшее количество неблагоприятных медико-социальных факторов было выявлено среди юношей в возрасте 18-22 лет. В данной возрастной категории было отмечено максимальное количество социально не занятых молодых людей и широкое распространение вредных привычек. Также юноши в возрасте 18-22 лет чаще указывали, что считают себя больными, при этом менее половины из них состояли на диспансерном учете у специалистов и могли указать причину своего заболевания (р < 0,01).

Таким образом, заболеваемость хроническими дерматозами у лиц допризывного и призывного возрастов имеет стабильный характер и определяет ограничение годности или негодность к службе в Вооруженных Силах. Широкое распространение медико-социальных факторов риска развития заболеваний и отсутствие регулярного наблюдения больных у врача дерматовенеролога приводит к прогрессированию и хронизации болезней. Эти факты указывают на необходимость совершенствования дерматовенерологической помощи допризывникам и призывникам, страдающих различными дерматозами.

Полученные в ходе исследования данные позволили разработать комплекс лечебно-профилактических мероприятий для улучшения специализированной дерматовенерологической помощи допризывникам и призывникам, страдающим хроническими дерматозами (рис. 1).

Рис. 1. Схема лечебно-профилактических мероприятий среди допризывников и призывников, страдающих дерматозами.

выводы

1. Уровень заболеваемости среди допризывников в 1999 - 2008 годах в г. Новосибирске составлял 41,4 %, среди призывников - 34,9 %. В общей структуре заболеваний преобладали болезни нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения и психические расстройства.

2. В структуре общей заболеваемости допризывников и призывников показатели острых и хронических болезней кожи и подкожной клетчатки занимали седьмое и девятое ранговые места соответственно; основную долю составляли аллергодерматозы (67,0 % и 53,0 %) и псориаз (14,6 % и 23,8 %); 60,2 % допризывников и 40,0 % призывников, больных хроническими дерматозами, не состояли на диспансерном учете у врача дерматовенеролога. Выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнями заболеваемости кожными/венерическими болезнями и болезнями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта.

3. Среднегодовая доля призывных потерь в Вооруженные Силы среди допризывников, страдающих хроническими дерматозами, составила - 1,7 %, среди призывников -1,6%.

4. Медико-социальными факторами риска развития хронических заболеваний у допризывников и призывников являлись: отсутствие социальной занятости (6,7 % и 13,2 %), воспитание в неполных семьях (28,3 % и 37,7 %), низкая физическая активность (31,7 % и 57,0 %), употребление алкоголя (26,7 % и 80,7 %), курение (36,7 % и 67,5 %).

5. Разработанный комплекс организационно-профилактических мероприятий среди допризывников и призывников, больных хроническими дерматозами, включает в себя анализ, прогнозирование дерматологической заболеваемости и оздоровление допризывников и призывников, введение на доврачебном этапе в скрининг-тесты вопросов дерматовенерологической направленности, участие врача дерматовенеролога в плановых профилактических осмотрах и военно-врачебных комиссиях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью снижения дерматологической заболеваемости детей, подростков-допризывников и призывников рекомендуется:

- в детских поликлиниках - введение амбулаторного приема врачом дерматовенерологом и диспансерное наблюдение больных с хроническими кожными заболеваниями;

- в областном кожно-венерологическом диспансере - создание Центра детской дерматологии, диспансеризация больных дерматозами после достижения 15-летнего возраста, создание системы анализа, прогнозирования дерматологической заболеваемости и оздоровления среди допризывников и призывников;

- в лечебно-профилактических учреждениях - участие врача дерматовенеролога в плановых профилактических осмотрах, включение в перечень медицинского обследования больных дерматозами консультации врачей аллерголога, гастроэнтеролога;

- в военно-врачебных комиссиях - введение в скрининг-тесты вопросов дерматовенерологической направленности, участие врача дерматовенеролога в медицинском освидетельствовании допризывников и призывников.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кузнецова О. А. Медико-социальные факторы риска у допризывников и призывников И Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2009. - № 2 (перечень ВАК). - С. 66 - 68, автора - 0,3 п.л.

2. Кузнецова О. А. Эпидемиология заболеваемости среди допризывников и призывников // Уральский медицинский журнал. - 2009. - № 7 (перечень ВАК). - С. 56 - 59, автора - 0,5 п.л.

3. Кузнецова О. А. Структура кожных и венерических болезней у допризывников и призывников // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. - 2009. - № 10 (2). - С. 82 - 84, автора - 0,4 п.л.

4. Кузнецова О. А. Распространенность и особенности течения дерматозов среди мужчин допризывного и призывного возраста II Медицина и образование в Сибири : электронное периодическое научное издание. - 2008. -№ 3. - С. 1-4, автора - 0,4 п.л.

5. Кузнецова О. А., Лопушинская Я. Г. Актуальность диспансеризации больных дерматозами и ее значение для экспертизы призывников // Актуальные вопросы дерматовенерологии : материалы региональной практической конференции. - Кемерово, 2006. - С. 37, автора - 0,06 п.л.

6. Кузнецова О. А. Некоторые показатели здоровья юношей допризывного возраста // Сотрудничество во благо здоровья : материалы I сибирского съезда акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов. -Новосибирск, 2007. - С. 35, автора -0,12 п.л.

7. Кузнецова О. А. Сравнительный анализ некоторых показателей здоровья юношей допризывного и призывного возраста // Авиценна-2007 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. -2007. - С. 102 - 103, автора - 0,12 п.л.

8. Кузнецова О. А. Медико-социальные факторы риска среди допризывников и призывников // Авиценна-2008 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. - 2008. - С. 102 - 103, автора - 0,12 п.л.

9. Кузнецова О. А. Корреляционная связь между заболеваемостью дерматозами и другими видами патологий у подростков и молодых мужчин // Авиценна-2009 : материалы ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых. - 2009. - С. 80 - 81, автора - 0,12 п.л.

Отпечатано в типографии Новосибирского государственного технического университета 630092, г. Новосибирск, пр. К. Маркса,20, тел./факс (383) 346-08-57, ngtu@ngs.ru формат 60 х 84/16, объем 1.5 п.л., тираж 100 экз., заказ № 327, подписано в печать 10.02.10г.

Оглавление диссертации Кузнецова, Ольга Александровна :: 2010 :: Новосибирск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Заболеваемость и методы ее изучения.

1.2. Значение дерматовенерологии для экспертизы допризывников и призывников.

1.3. Распространенность аллергопатологии среди подростков и молодых людей.

1.4. Взаимосвязь дерматозов с различными видами патологий.

1.5. Факторы риска развития болезней у подростков и молодых людей.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал и объект исследования.

2.2. Анонимное анкетирование.

2.3. Математические и статистические методы анализа.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Эпидемиологические особенности заболеваемости среди допризывников и призывников

3.1.1. Особенности общей заболеваемости в соответствии с категориями годности к военной службе.

3.1.2. Структура общей заболеваемости у допризывников и призывников.

3.2. Распространенность и особенности течения дерматозов у мужчин допризывного и призывного возрастов

3.2.1. Эпидемиологические особенности заболеваемости кожными и венерическими болезнями.

3.2.2. Распределение допризывников и призывников больных дерматозами по категориям годности к военной службе.

3.2.3. Структура дерматозов у допризывников и призывников.

3.2.4. Особенности течения хронических дерматозов у допризывников и призывников.

3.2.5. Особенности течения острых дерматозов у допризывников и призывников

3.3. Изучение взаимосвязи кожной патологии с другими классами болезней среди допризывников и призывников

3.3.1. Анализ корреляционной зависимости между отдельными классами болезней.

3.3.2. Структура заболеваемости органов дыхания.

3.3.3. Структура заболеваемости органов пищеварения.

3.3.3.1. Структура заболеваемости желудочно-кишечного тракта.

3.3.4. Структура заболеваемости эндокринной системы.

3.3.4.1. Структура эндокринных заболеваний.

3.4. Влияние факторов риска на состояние здоровья допризывников и призывников

3.4.1. Медико-социальные факторы риска.

3.4.2. Распространенность вредных привычек среди допризывников и призывников.

3.5. Пути совершенствования дерматовенерологической помощи допризывникам и призывникам

3.5.1. Основные направления совершенствования лечебно-профилактического обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов.

3.5.2. Лечебно-профилактические мероприятия среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Кожные и венерические болезни", Кузнецова, Ольга Александровна, автореферат

Актуальность исследования.

Актуальной проблемой для России является ухудшение здоровья мужского населения. Это значимо отражается на ВС РФ. По данным Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ только в 2006 году негодными к службе в ВС признано более 600 тыс. граждан призывного возраста и приблизительно столько же получили отсрочки. На первом месте среди выявленных причин -дефицит массы тела, как следствие хронического недоедания, на втором - заболевания костно-мышечной системы (плоскостопие и сколиоз), на третьем -психические расстройства и нарушение умственного развития (Пермяков С. Н., 2007). Если учесть, что по данным официальной статистики в ВС РФ служит немногим более 1,2 млн. человек, то столько же признаются негодными и получают отсрочки по состоянию здоровья (Соколова Т. В., Гладь-ко В. В., 2009).

По данным В. М. Медкова (2007) за последние пять лет в России сохраняется отрицательная динамика состояния здоровья несовершеннолетних. За период 2002 - 2006 гг. увеличилась общая заболеваемость детей на 9 %, подростков - на 12,4 %. К моменту постановки юношей на воинский учет почти четверть из них страдает близорукостью, гастритами и язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, каждый 5-й - болезнями сердечно-сосудистой, мочеполовой, эндокринной систем, каждый 20-й - сколиозом. Следствием роста заболеваемости детского населения является снижение показателей физического и интеллектуального здоровья.

Мобилизационные возможности государства зависят от демографической ситуации, тенденций ее изменения, включают динамику численности населения, характер процессов рождаемости, смертности и миграции. По данным анализа демографической ситуации в стране к 2010 году число родившихся мальчиков по сравнению с 2004 годом сократится в 1,3 раза, к 2020 году - в 2,0, 2025 г. - 2,4, 2050 г. - 5,9. В реальности мобилизационные возможности будут более высокими, поскольку они не учитывают состояние юношей призывного возраста. 30 % молодежи нельзя призывать в связи с наличием серьезных заболеваний. Рассчитано, что численность 18-летних мужчин к середине столетия сократится по сравнению с сегодняшним днем в 3 раза (с 1,3 млн. до 466 тыс.) (Медков В. М., 2007).

В настоящее время в России проживают около 11 млн. молодых людей призывного возраста. Ежегодно 18-летнего рубежа достигают около 1,1 — 1,3 млн. человек, из них 20 % отправляются на военную службу, а остальные получают отсрочки (Медков В. М., 2007).

Прогноз Центральной военно-врачебной комиссии указывает на возникновение в 2010 году в РФ так называемой «демографической ямы». На воинский учет будет поставлено только 600 тыс. юношей при 1 млн. в 2006 году. Около 400 тыс. человек будут освобождены от военной службы по состоянию здоровья. Решение проблемы с призывом в ВС РФ является усиление качества медицинского обслуживания допризывников и призывников (Евсеев В. В., 2005).

Болезни кожи и подкожной клетчатки являются актуальной проблемой военно-врачебной экспертизы допризывников и призывников, т.к. в рамках призывной медицинской комиссии решается вопрос о категории годности юношей к военной службе, в том числе страдающих различными дерматозами (Пестерев П. Н., Подгорнова Е. С., 2001; Болецкая Н. А., 2006).

Соколова Т. В., Дьячек И. А. (2008) представили интенсивные показатели распространенности и заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в промилле на 1000 человек. По данным официальной статистики МЗ и CP РФ за 2005 - 2006 года распространенность и заболеваемость болезнями кожи и подкожной клетчатки оставалась стабильной: распространенность 62,3 — 63,7 промилле, заболеваемость — 49,8 — 50,7 промилле для населения в целом. Однако уровень распространенности и заболеваемости среди лиц старше 18 лет составил в первом случае 51,3 - 52,3 промилле, во втором - 40,3 - 41,1 промилле, что ниже, чем предыдущие показатели. А для подростков в возрасте

15-17 лет распространенность дерматологической патологии составила 97,9 -98,9 промилле, тогда как заболеваемость составила - 75,4 - 75,8 промилле, что значительно превышает аналогичные показатели среди лиц старше 18 лет.

Также было отмечено, что в структуре дерматологической патологии 4/5 — 3/4 составляют больные с впервые установленным диагнозом, и только 1/5 — 1/4 больных — диспансерная группа, основой которой являются хронические дерматозы. При этом в возрастной группе 15 — 17 лет показатель диспансерной группы значительно выше, чем в других возрастных группах. Данная ситуация требует серьезного анализа медицинской службой ВС РФ, т.к. подростки мужского пола составляют основной контингент военнослужащих срочной службы (Соколова Т. В., Гладько В. В., 2009).

Очевидна необходимость комплексного исследования медико-социальных и демографических характеристик состояния здоровья подростков, юношей и молодых мужчин. Для решения этой проблемы необходимо создание научно-практических программ по охране здоровья молодежи с целью снижения их заболеваемости, улучшения здоровья и формирования здорового образа жизни, что имеет большое социальное, демографическое и экономическое значение (Бабенко А. И., 1995).

Таким образом, изучение распространенности и особенностей течения заболеваний, в том числе дерматозов среди юношей и мужчин допризывного и призывного возрастов на современном этапе является одной из первоочередных задач здравоохранения. Распространенность и структура кожных болезней, а также их взаимосвязь с другими видами заболеваемости представляет научный и практический интерес в отношении допризывников и призывников г. Новосибирска. Изложенное выше легло в основу настоящей работы, определив ее цель и задачи.

Задачи исследования:

1. Провести анализ общей заболеваемости среди лиц допризывного и призывного возрастов г. Новосибирска в 1999 — 2008 гг.

4. Определить медико-социальные факторы риска развития хронических, заболеваний у юношей и мужчин допризывного и призывного возрастов.

Научная новизна.

Впервые показано, что общая заболеваемость допризывников, проживающих в г. Новосибирске в 1999 - 2008 гг. составила 41,4 %, что на 6,5 % выше аналогичного показателя среди лиц призывного возраста.

Определено, что среднегодовая доля призывных потерь в Вооруженные Силы среди допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами, составила 1,7 % и 1,6 % соответственно.

Практическая значимость работы.

На основании изучения заболеваемости хроническими дерматозами допризывников и призывников, определены доли призывных потерь в Вооруженные Силы.

Для снижения дерматологической заболеваемости и повышения категории годности юношей к военной службе, разработан и обоснован комплекс мероприятий, направленных на улучшение организации специализированного медицинского обеспечения допризывников и призывников, страдающих хроническими дерматозами, включающий анализ, прогнозирование дерматологической заболеваемости и оздоровление допризывников и призывников, введение на доврачебном этапе в скрининг-тесты вопросов дерматовенерологической направленности, участие врача дерматовенеролога в плановых профилактических осмотрах и военно-врачебных комиссиях.

Положения, выносимые на защиту:

2. В структуре заболеваний, определяющих ограничение годности или негодность юношей к службе в Вооруженных Силах, важное место занимают хронические заболевания кожи и подкожной клетчатки.

4. Анализ уровня и структуры заболеваемости, определение особенностей течения дерматозов у допризывников и призывников являются научным обоснованием для разработки комплекса организационно-профилактических мероприятий с целью повышения качества оказания специализированной дерматовенерологической помощи.

Апробация результатов работы.

Основные положения диссертационной работы были представлены и обсуждены на региональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии» (Кемерово, 2006), Первом Сибирском съезде акушеров-гинекологов, дерматовенерологов и урологов с международным участием: «Сотрудничество во благо», (Новосибирск, 2007), ежегодной конкурс-конференции студентов и молодых ученых «Авиценна» (Новосибирск 2007, 2008, 2009).

Публикации и внедрение результатов исследования.

Результаты проведенных исследований используются в лечебно-профилактической работе врачей Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области «Кожно-венерологический диспансер № 1» и в работе призывной медицинской комиссии военного комиссариата Октябрьского, Железнодорожного, Центрального районов г. Новосибирска, а также включены в учебно-педагогический процесс кафедры дерматовенерологии и косметологии Государственного образовательного учреждения «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и применяются в подготовке обзоров и информационных писем, направляемых в адрес органов управления здравоохранением и военных комиссариатов г. Новосибирска.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 2 - в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Все материалы, представленные в диссертации, получены, обработаны и проанализированы лично автором.

Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность и особенности течения дерматозов у лиц допризывного и призывного возрастов"

ВЫВОДЫ

1. Уровень заболеваемости среди допризывников в 1999 - 2008 годах в г. Новосибирске составлял 41,4 %, среди призывников — 34,9 %, в общей структуре заболеваний преобладали болезни нервной и костно-мышечной систем, органов пищеварения и психические расстройства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

С целью снижения дерматовенерологической заболеваемости детей, подростков-допризывников и призывников рекомендуется:

1. В детских поликлиниках - введение амбулаторного приема врачом дерматовенерологом и диспансерное наблюдение больных с хроническими дерматозами;

2. В областном кожно-венерологическом диспансере - создание Центра детской дерматологии; диспансеризация больных дерматозами после достижения 15-летнего возраста; создание системы анализа, прогнозирования дерматологической заболеваемости и оздоровления среди допризывников и призывников;

3. В лечебно-профилактических учреждениях - участие врача дерматовенеролога в плановых профилактических осмотрах; проведение скрининга на ИППП; включение в перечень медицинского обследования больных дерматозами консультаций смежных специалистов (аллерголога, гастроэнтеролога и

ДР-)

4. В военно-врачебных комиссиях - введение в скрининг-тесты вопросов дерматовенерологической направленности, например: " Имеете ли Вы кожное заболевание?", "Когда Вы обследовались на инфекции, передаваемые половым путем?"; участие врача дерматовенеролога в медицинском освидетельствовании допризывников и призывников.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Кузнецова, Ольга Александровна

1. Аарава П. Распространенность курения среди взрослого населения Вологодской области / П. Аарава, И. Пиетила, Т. Максимова и др. // Матер. Всероссийск. науч. конф. «Актуальные проблемы профилактики неинфекционных заболеваний». М. 1999. - Т.2. - С. 2 - 3.

2. Аверьянова Н. И. Здоровье и реабилитация детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Пермской области / Н.И. Аверьянова // Рос. мед. вестн. 1998. - Т.З - № 4. - С. 30-35.

3. Агаджанян Н. А. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья детей в некоторых регионах России / Н. А. Агаджанян, JI. Г. Кузьменко // Экопатология детского возраста. М.: Медицина, 1995. -С. 127- 188.

4. Агаджанян Н. А.Экологическая физиология человека / Н. А. Агаджанян, А. Г. Марачев, Г. А. Бобков //- Москва. 1998. - С. 25 - 32.

5. Агафонова И. В. Профилактика нарушений здоровья допризывников и призывников из техногенно-загрязненных районов Брянской области / И. В. Агафонова // Автореф. канд. мед. наук. Брянск, 2007. - С. 3 - 7.

6. Адаскевич В. П. Психологическое сопровождение пациента в дерматологии (некоторые советы психолога) / В. П. Адаскевич, В. П. Дуброва // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. — № 1. — С. 51— 56.

7. Адо А. Д. Экология и аллергология / А. Д. Адо // Клин. мед. -1990.-№9.-С. 3-6.

8. Акулов А. И. Здоровье в Сибири / А. И. Акулов, О. В. Ботвиновекая, Н. Ф. Герасименко и др. // Под ред. Ю. П. Никитина. Новосибирск: 1995.-С. 35-77.

9. Александрова С. Г. Оценка эффективности профилактики врожденного сифилиса при лечении беременных цефтриаксоном и прокаин-пенициллином / С. Г. Александрова // Атореф. дис. канд. мед. наук. — М. — 2005.-С. 16-29.

10. Алексеев В. А. Заболеваемость юношей призывного возраста в Московской области / В. А. Алексеев, Н. А. Болецкая, И. С. Шурандина // Здравоохранение. 2006. № 9. - С. 49 - 55.

11. Аллергические болезни у детей: Руководство для врачей / Под ред. М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. М. - 1998. - С. 99-145.

12. Андрюков Б.Г. К вопросу об оптимизации форм и методов профилактики заболеваний военнослужащих / Б.Г. Андрюков, П.А. Зеренков, С.Ф. Половов и соавт.// Тихоокеанский медицинский журнал. 2006. - №4 (прил.). -С. 112-113.

13. Антипов И. Г. Научные основы охраны здоровья студентов / И. Г. Антипов, М. Я. Безматерных // Сборник научных трудов М., 1987. -С. 160- 162.

14. Антонов А. Р. Пятая модель медицины / А. Р. Антонов, Е. Э. Блюм, А. В. Ефремов // «Здоровье в XXI веке 2002» Сборник матер, народ. науч.-практ. конф. Москва-тула, 2002. - С. 29 - 30.

15. Антоньев А. А. Атопический дерматит диффузный нейродермит (к вопросу о терминологии) / А. А. Антоньев, К. Н. Суворов // Вестн. дерматол. — 1988. - № 3. — С. 21 - 25.

16. Антоньев А. А. Профессиональные болезни кожи / А. А. Антоньев, Б. А. Сомов, JI. П. Цыркунов // Красноярск. 1996. - Т.1. - С. 36.

17. Аравийская Е. Р. Анализ факторов, связанных с рискованным сексуальным поведением в подростков субпопуляции Санкт-Петербурга / Е. Р. Аравийская // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2001. - № 5. - С. 61 -65.

18. Атопический дерматит и окружающая среда / И. Г. Шакуров, Е. В. Орлов, JI. М. Звягина и др. // Атопический дерматит 2000: Матер, меж-дунар. конф. - Екатеринбург, 2000. - С. 146 - 147.

19. Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика: (научно-практическая программа созданная по инициативе Союза педиатров России при участии компании Шеринг А.Г., Шеринг Плау, Нестле) — М.: Информатика, 2000. - 76 с.

20. Ахмеджанова Б. Т. Сравнительный анализ функций внешнего дыхания у горнорабочих с антрасиликозом и силикозом / Б. Т. Ахмеджанова,

21. A. М. Байманова // Мед. труда и пробл. эколог. 2001. - № 12. - С. 12-15.

22. Бабанов С. А. Эпидемическая характеристика табакокурения / С. А. Бабанов // Вестн. Российск. АМН. 2006. - № 8. - С. 27 - 29.

23. Бабенко А. И. Потери здоровья населения Сибири / А. И. Бабенко Автореф. дис. д-р. мед. наук М., 1995. - 43с.

24. Балаболкин И.И. Атопический дерматит у детей / И.И. Балаболкин // Вопр. охр. мат. и дет. 1991. - № 4. - С. 74 - 78.

25. Балаболкин И. И. Атопический дерматит у детей / И. И. Балаболкин, В. Н. Гребенюк // М. 1999. - 240 с.

26. Балаболкин И. И. Атопический дерматит. / И. И. Балаболкин,

27. B. Н. Гребенюк М.: Медицина, 1999. - 240 с.

28. Балуда В. П. Физиология системы гомеостаза / В. П, Балуда, М. В. Балуда, И. И. Деянов и соавт.// М., 1995. - 243 с.

29. Белогородов С. Б. Здоровье призывников Иркутской области / С. Б. Белогородов, В. В. Долгих и соавт. // Сибирский медицинский журнал. -2008.-№4.-С. 58-61.

30. Бенькович А. С. Необходимость анкетирования молодежи по эпидемиологическим и профилактическим аспектам ИППП/ВИЧ / А. С. Бенькович, Е. В. Соколовский, И. О. Махиненко и соавт. // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2009. - № 1. - С. 42 - 45.

31. Блюгер А. Ф. Вирусный гепатит. Рига: Изд - во «Звайгзне», 1978. -398 с.

32. Болецкая Н. А. Медико-социальные факторы здоровья призывников Московской области, страдающих болезнями кожи и подкожной клетчатки / Н. А. Болецкая // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 2007. - С. 3 - 24.

33. Бугорский В. Н. Современные особенности клиники ранних форм сифилиса ( на примере Тульского региона) / В. Н. Бугорский, А. А. Халдин, Н. А. Рюмкина // Клин, дрматол. и венерол. 2004. - № 1. - С. 30 - 33.

34. Буйнова С. Н. Распространенность атопического дерматита среди школьников в Иркутской области / С. Н. Буйнова, С. В. Тяренкова, Б. А. Черняк // Атопический дерматит 2000: Матер, междунар. конф. 2000г. - Екатеинбург, 2000. С. 16-17.

35. В. В. Палкин Факторы риска у допризывников и призывников / В. В. Палкин // Научно-практич. журн.: Гигиена и Санитария. М.: Медицина. -2005.- №4.-С. 43-45.

36. Вануццо Д. Укрепление здоровья сердца путем отказа от курения. Опыт реализации регионального проекта по профилактике сердечнососудистых заболеваний в Италии / Д. Вануццо, JI. Пилотто // Профилак. за-бол. и укреп, здоровья. 2000. - № 1. - С. 40 - 43.

37. Вахромеев С. Н. Влияние экологического неблагополучия на развитие аллергических болезней у детей / С. Н. Вахромеев Автореф. дис. д-р. мд. наук М., 1995. - 51 с.

38. Великанов А. А. Совершенствование медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов на региональном уровне (модели Ярославской области) / А. А. Великанов // Автореф. диссер. канд. мед. наук.-М.-2006.-30 с.

39. Великанов А. А. Эффективность медицинского обеспечения юношей допризывного и призывного возрастов Ярославской области в современных условиях / А. А. Великанов // Сб. матер. X конгр. педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М. - 2006. - С. 103.

40. Величковский Б. Т. Молекулярные и клеточные механизмы защиты органов дыхания от неблагоприятных воздействий / Б. Т. Величковский // Гигиена и санитария. -2001,-№5.-С. 16-21.

41. Вельтищев Ю. Е. Проблемы экопатологии детского возраста иммунологические аспекты / Ю. Е. Вельтищев // Педиатрия. - 1991. - № 12. - С. 74 - 80.

42. Волошин Р. Н. Влияние рефлексотерапии на эндокринные нарушения при витилиго / Р. Н. Волошин, В. В. Мадорский, С. JI. Загуский // Вестн. Дермат. и Венерол. 1999. - № 4. - С. 40 - 42.

43. Вострикова Е. А. Чувствительность и специфичность спирометрических показателей при скрининговом исследовании респираторной функции / Е. А. Вострикова, О. JI. Багрова, А. Г. Осипов и др. // Пульмонология. 2004. -№5.-С. 54-50.

44. Геппе Н. А. Основные цели и задачи Национальной Программы «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» // Н. А. Геппе, С. Ю. Каганов // Аллергология. 1998. - № 1. - С. 4 - 7.

45. Герасименко Н. Ф. Здоровье населения, как фактор обеспечения национальной безопасности России // Российские медицинские вести. 1997. -№3.-С. 5-26.

46. Герасименко Н. Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны / Н. Ф. Герасименко // Вестн. РАМН. -1998.-№4.-С. 58-62.

47. Гомберг М. . Атопический дерматит / М. . Гомберг, В. Н. Соловьев, М. А. Аковбян // Рус. мед. журн. 1998. - Т.6. - № 20. - С. 1328 - 1335.

48. Гомберг М. А. Половой путь передачи // Медицина для всех проблемы и решения. - 1999. - № 2 (13). - С. 7 - 16.

49. Государственный доклад «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации в 2003 году». М. - 2003.

50. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г. // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - № 1. - С. 7 -14; №3.-С. 8-26; №4.-С. 10-22.

51. Грошев В. Н. Педиатрическая помощь юношам-подросткам при подготовке их к военной службе / В. Н. Грошев, Н. В. Иванова, Н. В. Попова // Здравоохранение Рос. Федерации. 2001. - № 5. - С. 57.

52. Губич B.C. Влияние экологических факторов на течение атопиче-ского дерматита у детей / В. С. Губич, Г. И. Башарова // Реабилитация детей с хроническими аллергодерматозами: Тез. Республ. науч. практ. конф. - Екатеринбург, Сочи, 1997. С. 46 - 47.

53. Гущин И. С. Аллергия: аллергены, индукция и регуляция синтеза IgE / И. С. Гущин // Пат. физиология. 1999. - № 1. - С. 24 - 28.

54. Даниелян Э. Е. Иммунные и нейрогенные аспекты патогенеза витилиго / Э. Е. Даниелян, JI. А. Кцоян, А. Ю. Адилханян // Вестн. дермат. и ве-нерол. 2007. - № 3. - С. 14-18.

55. Денисов В. Н. Социальная политика в охране здоровья населения /

56. B. Н. Денисов — Новосибирск: 1996. 128 с.

57. Денисов М. Ю. Клинико-патогенетические аспекты функциональных нарушений кишечника у детей с атопическим дерматитом / М. Ю. Денисов, JI. Ф. Казначеева, В. А. Шкурупий // Аллергология 2000. - № 1. - С. 6 -9.

58. Дмитриев Г. А. Сифилис. Дифференциальный клинико-лабораторный диагноз / Г. А. Дмитриев, Н. В. Фриго // М. 2004. - С. 8-25.

59. Довжанский С. И. Качество жизни показатель состояния больных хроническими дерматозами / С. И. Довжанский // Вестн. дерматол. и венерол. -2001. - № 3. - С. 12-13.

60. Довжанский С. И. Об атопическом дерматите. / С. И. Довжанский // Вестн. дерматол. и венерол. 1989. - № 4. - С. 26 - 27.

61. Довжанский С. И. Псориаз или псориатическая болезнь /

62. C. И. Довжанский, С. Р. Утц // Саратов. 1992. - С. 29 - 35.

63. Дороженок И. Ю. Афобазол при терапии тревожных расстройств у больных дерматологического стационара / И. Ю. Дороженок, М. А. Терентьева // Русский медицинский журнал. Дерматология. 2007. - Т. 15; 19. - С. 1379 -1382.

64. Дьячек И. А. Соматическая и инфекционная отягощенность юношей приписного возраста с атопическим дерматитом / И. А. Дьячек, Т. В. Соколова, Н. А. Кливитская и др. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2009. - № 10 (2). - С. 16 - 19.

65. Евсеев В. В. Отсрочки от военной службы: сегодня и завтра / В. В. Евсеев // Отечественные записки. 2005. - № 5. - С. 38 - 45.

66. Жаров А. А. Гигиенические аспекты формирования здорового образа жизни в российской Федерации / А. А. Жаров, Н. И. Новичкова // Вестн. Российск. АМН. 2005. - № 3. - С. 9 - 12.

67. Захаров В. К. Вновь возвращаясь к проблеме скрытого сифилиса / В. К. Захаров, В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн // Дерматология. Косметология. Сексопатология. 2001. - № 2 - 3 (4). - С. 51 - 63.

68. Захарченко Н. В. заболеваемость военнослужащих микозами стоп. Современные иммунологические показатели, роль их коррекции / Н. В. Захарченко // Автореф. дисср. канд. мед. наук. 2009. - С. 3 - 4.

69. Иванов О. Л. Психодерматология: история, проблемы, перспективы / О. Л. Иванов, А. Н. Львов, В. В. Остришко и др. // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - № 1. - С. 28 - 37.

70. Иванова М. А. Эпидемиологическая ситуация по инфекциям, передаваемым половым путем в Российской Федерации в 2005 году / М. А. Иванова, А. Г. Шевченко // научные труды V съезда дерматовенерологов республики беларусь. Минск. - 2006. - С. 18 - 20.

71. Инфекции, передаваемые половым путем / Ю. К. Скрипкин, Г. Я. Шарапова, А. А. Кубанова, Г. Д. Селисский. М.: МЕДпресс, 1999. - 363 с.

72. Исмайлов Р. И. Секркция некоторых гормонов гипаталамогипофи-зарной системы у больных витилиго / Р. И. Исмайлов // Вестн. дермат. и вене-рол. 2006. - № 2. - С. 25 - 26.

73. Карпов В. В. Медико-социальные аспекты патологии кожи у военнослужащих по призыву / В.В. Карпов // Росс. журн. кож. и венер. болезней. -2004.-№3.-С. 18-23.

74. Квасовка В. В. Военно-врачебная экспертиза при наиболее встречающихся болезнях органов пищеварения у граждан, исполняющих воинскую обязанность / В. В. Квасовка, В. Н. Ядчук, О. Н. Ковальский и соавт. // Главный врач. 2006. - № 10. - С. 79 - 86.

75. Клишин М. В. Прогрессирующая деградация призывного контингента / М. В. Клишин // Независимое военное обозрение. — 1997. № 19. -С. 1-4.

76. Ковальский О. Н. Особенности военно-врачебной экспертизы при бронхиальной астме у граждан, исполняющих воинскую обязанность / О. Н. Ковальский, В. В. Булавин, JI. Г. Савельева // Справ, врача общ. Практики. 2007. — № 2. - С. 28 - 32.

77. Кожные и венерические болезни: руководство для врачей. 2 т./ Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева М.: Медицина, 1999. - С. 125 -190.

78. Корсунский А. А. Современные проблемы детской дерматовенерологии в Российской Федерации и пути их решения. / А. А. Корсунский, Л. П. Мазитова // Вестн. дерматол. и венерол. — 2003. № 3. - С. 13-15.

79. Корчагина Л. Н. Особенности показателей здоровья, образа и качества жизни в связи с привычкой к курению / Л. Н. Корчагина // Автореф. дис. канд. мед. наук., Ставрополь. 1996. - С. 9 - 23.

80. Красносельских Т. В. Суставной синдром в практике дерматовенеролога. Нейросифилис / Т. В. Красносельских // Под ред. Е. В. Соколовского. -СПб.: Сотис. 2001. - С. 72 - 79.

81. Красулина Г. П. Профилактика пульмонологической патологии у шахтеров Кузбасса / Г. П. Красулина, В. В. Агаджанян, В. К. Преображенская // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 1999. - № 2. - С. 23 - 26.

82. Кубанова А. А. Выбор методик лечения для больных различными формами сифилиса: Пособие для врачей / А. А. Кубанова, О. К. Лосева, Н. В. Китаева // М. 2003. - С. 12-15.

83. Кубанова А. А. Дерматовенерологиа в России. Реальность и перспективы / А. А. Кубанова, А. И. Тихонова // Вестн. дермат. и венеролог. -2004. № 2. — С. 4 - 11.

84. Кубанова А. А. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / А. А. Кубанова // М. 2006. - С. 275 - 296.

85. Кубанова А. А. Дерматовенерология. Клинические рекомендации / А.А. Кубанова // М. 2008. - С. 272 - 275.

86. Кубанова А. А. Стратегия и перспективы развития дерматовенерологической службы в Российской Федерации в 2001 2005 гг. Съезд дерматовенерологов России, 8-й: Материалы доклада. / А. А. Кубанова // Вестн. дерма-тол. и венерол. - 2002. - № 1. - С. 4 - 8.

87. Кулагин В. И. Совершенствование справочной информации по дерматологии в деятельности кожно-венерологических учреждений (Рубрикатор МКБ-10) / В. И. Кулагин, Г. Д. Селисский, Ф. В. Хубиева и соавт. // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. - № 2. - С 21 - 23.

88. Кулагин В. И. Актуальные проблемы совершенствования специализированной помощи больным дерматозами / В. И. Кулагин, Б. А. Пономарев, Г. Д. Селисский и соавт. // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2001. - № 6. — С. 57-59.

89. Кулиев С. Б. Особенности клинической манифестации витилиго в Азейбарджане / С. Б. Кулиев // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. - № 3. -С. 33-34.

90. Куликов В. В. Инновационные технологии в системе медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе /В. В. Куликов,

91. B. Н. Ядчук, А. А. Великанов и соавт. // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 5. - С. 69 - 70.

92. Куликов В. В. Клинико-эпидемиологические и врачебно-экспертные особенности нервно-психической заболеваемости призывных кон-тингентов / В. В. Куликов, А. А. Тарасов, А. Э. Чернов // Врен.-мед. журн. -1999. -№ 1.-С. 17-20.

93. Куликов В. В. Роль военно-врачебной экспертизы в управлении качеством медицинской помощи военнослужащим / В. В. Куликов, В. Н. Ядчук, А. А. Великанов и соавт. // Военно-медицинский журнал. 2005. - № 6.1. C. 58-59.

94. Кунгуров Н. В. Атопический дерматит: типы течения, принципы терапии. / Н. В. Кунгуров, Н. М. Герасимова, М. М. Кохан. Екатеринбург: Изд - во Урал, ун - та, 2000. - 272 с.

95. Кунгуров Н. В. Опыт организации контроля качества дерматовенерологической помощи в Российской Федерации / Н. В. Кунгуров, М. М. Кохан, В. А. Игликов и др. // Вестн. дерматол. и венерол. 2004. - № 2. - С. 17 - 20.

96. Лещенко Я. А. Условия жизни и здоровье населения Иркутской области / Я. А. Лещенко, Г. М. Бодиенкова, В. С. Руковишников и соавт. // Под. Ред. Я. А. Лещенко. Иркутск: ВСНЦ СО РАМН. - 2001. - 224 с.

97. Лузан Н. В. Проблемы «аномального детства» и инфекций, передаваемых половым путем /Н. В. Лузан // Журн. дерматовенерологии и косметологии. 2002. - № 1. - С. 40 - 44.

98. Лузгина Н. Г. Распространенность аллергодерматозов среди жителей Новосибирской области./ Н. Г. Лузгина, Н. Н. Свечникова, Л. М. Куделя // «Актуальные вопросы дерматологии, микологии, ЗППП.»: Тез. регион, конф. -Новосибирск, 1997. С 29 - 30.

99. Лусс Л. В. Аллергодерматозы. Проблемы диагностики и терапии./ Л. В. Лусс // В сб.: Новости науки и техники, серия «Медицина»: Аллергия, астма и клиническая иммунология. М. - 1997. - № 4. - С. 24 - 29.

100. Максимова В. Б. Совершенствование планирования численности медицинского персонала детских консультативно-диагностических центров федерального подчинения / В. Б. Максимова // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -2008.-26 с.

101. Медков В. М. Демография / В. М. Медков // Из-во ИНФРА-М. М. -2007.-687 с.

102. Михайлов М. И. Внимание гепатит В // Медицина для всех -проблемы и решения. — 1999. - № 2 (13). - С. 4 - 6.

103. Монаенкова А. М. Методические подходы к выявлению и оценке ранних признаков влияния профессиональных факторов на здоровье / A.M. Монаенкова // Гигиена труда. -1988.-№10.-С. 1-5.

104. Назаренко Т. В. Клинические проявления и функциональное ос-тояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса /Т. В. Назаренко // Дис. Канд. Мед. наук. Новосибирск. - 2005. - С. 11-13.

105. Назаров П.Г. Атопический дерматит. Иммунологические аспекты. / П. Г. Назаров, И. А. Горланов, И. Р. Милявская // Аллергология. 1999. - № 2.-С. 28-35.

106. Новичкова Н. И. Актуальные проблемы охраны здоровья детей и подростков с позиций формирования трудового долголетия кадровых рабочих / Н. И. Новичкова, О. В. Соболевская, Л. В. Соколовская // Вестн. Российск. АМН. 2005. - № 3. - С. 46 - 47.

107. Оловяшников О. В. Особенности сифилиса в период эпидемии / О. В. Оловяшников, Б. Н. Никифоров, А. В. Севашевич // Тезисы докладов VII Российского съезда дерматовенерологов. Казань, 1996. - С. 68.

108. Онищенко Г. Г. Научные труды ФНЦГ им. Ф. Ф. Эрисмана «Гигиена: прошлое, настоящее, будущее» / Под. ред. А. И. Потапова // М., 2001. -Вып. 1.-С. 59-72.

109. Онищенко Г. Г. О санитарно-эпидемиологической обстановке в России // Российские медицинские вести. 1997. - № 3. - С. 34 - 42.

110. Перламутров Ю. Н. Совершенствование дерматовенерологической службы в системе Федерального медико-биологического агентства / Ю. Н. Перламутров, Г. А. Комаров, Ю. С. Скобцова // Клиническая дерматология и венерология. 2006. - № 3. - С. 102 - 103.

111. Пермяков С. Н. Новости Армии / С. Н. Пермяков // Военно-промышленный курьер. 2007. - № 36. — Вып. 202 (19-25 сентября) С. 7.

112. Пестерев П. Н. о диспансеризации больных дерматозами и ее значении для экспертизы призывников / П. Н. Пестерев, Е. С. Подгорнова // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 2001. - № 3. - С. 57-58.

113. Писклакова Т. П. Вторичный сифилис: Особенности течения на современном этапе / Т. П. Писклакова, Ю. Н. Ковалев, И. А. Петухова // Рос. журн. кож. и венер. болезней. 1998. - № 5. - С. 29 - 30

114. Плохинский Н. А. Биометрия. Второе издание / Н. А. Плохинский // М. 1970. - С. 4 - 61, 300 - 353.

115. Погодин Ю. . Психофизиологическое обеспечение профессиональной деятельности военнослужащих / Ю. И. Погодин, В. С. Новиков, А. А. Боченков и соавт. // Воен.-мед. журн. 1988. - № 11. - С. 27 - 35.

116. Покровский В. И. Медицинская наука здоровью человека и общества / В. И. Покровский // Вестн. Российск. АМН. - 2004. - № 3. - С. 3 - 7.

117. Половов С.Ф. Состояние здоровья молодых военнослужащих в процессе адаптации к условиям службы на дальнем востоке / С. Ф. Половов // Автореф. диссер. канд. мед. наук. Владивосток. - 2007. - 22 с.

118. Поляков В. М. Состояние и пути совершенствования стоматологической помощи юношам допризывного и призывного возрастов /В. М. Поляков // Автореф. диссер. канд. мед. наук. М. - 2007. - 26 с.

119. Прохоренков В. И. Очерки истории отечественной венерологии /

120. B. И. Прохоренков // Красноярск. 2006. - С. 205 - 208.

121. Работкин О. С. Влияние факторов риска на здоровье допризывной молодежи / О. С. Работкин, JI. Г. Савельева // Воен.-мед. журн. 2008. - Т. 329. — № 3. — С. 97-98.

122. Рапоппорт И. К. Оценка динамики заболеваемости школьников по результатам профилактических медицинских осмотров / И. К. Рапоппорт // Научно-практич. журн.: Гигиена и Санитария. М.: Медицина. 2005. № 5.1. C. 48 50.

123. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных / О. Ю. Реброва // М. 2003. - 305 с.

124. Ревякина В. А. Атопический дерматит у детей / В. А. Ревякина // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М. - 1993. - 263 с.

125. Ревякина В. А. Атопия и атопические заболевания у детей. / В. А. Ревякина // Consilium Medicum. 2001. - Т.З. - № 4. - С. 188 - 190.

126. Регионы России. Социально-экономические показатели. Статистический сборник. М.: Госкомстат России. - 2003. - 895 с.

127. Ресурсы деятельности кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005 2006 (Статистические материалы). - М. - 2007. - 116 с.

128. Савельева JI. Г. Военно-врачебная экспертиза граждан, исполняющих воинскую обязанность при нарушении питания / Л.Г. Савельева // Глав. Врач. 2006. —№ 10. - С. 86.

129. Савельева Л. Г. Военно-врачебная экспертиза юношей призывноговозраста при наиболее распространенных болезнях органов дыхания / Л. Г. Савельева // Глав. Врач. 2006. - № 10. - С. 68.

130. Савельева Л. Г. Критерии оценки категорий годности к военной службе граждан, страдающих бронхиальной астмой / Л. Г. Савельева // Глав. Врач. 2006. - № 10. - С. 74.

131. Савельева Л. Г. Состояние здоровья и качество жизни подростков, допризывников и призывников студентов колледжей юго-западного административного округа г. Москвы / Л. Г. Савельева // // Атореф. диссер. канд. мед. наук. - М. - 2008. - 26 с.

132. Скобцова Ю. С. Перспективы развития дерматовенерологической службы в учреждениях Федерального медико-биологического агентства России / Ю. С. Скобцова // Атореф. диссер. канд. мед. наук. М. - 2006. - 20 с.

133. Скрипкин Ю. К. Крем «Тридерм» в комплексном лечении пустулезного псориаза / Ю. К. Скрипкин, В. А. Самсонов, Г. Д. Селисский и соавт. // Вестн. дерматол. 1997. - № 6. - С. 4 - 9.

134. Смирнова Г. И. Аллергодерматозы у детей / Г. И. Смирнова // М. -1998.-300 с.

135. Современная ситуация по болезням, передающимся половым путем, в России и тенденция ее развития / Н. И. Брико, И. П. Иваненко, А. И. Громыко, Л. И. Тихонова // Эпидемиология инфекц. болезни. 1999.1.-С.4-6.

136. Современные технологии реабилитации детей с аллергодермато-зами. Под. Ред. JI. Ф. Казначеевой. Изд. 2-е, перераб. и дополн. - Новосибирск: Новосиб. гос. мед. академ., 2000. - 196 с.

137. Соколова Т. В. Атопический дерматит у юношей приписного возраста: статистическое обоснование актуальности проблемы для ВС РФ / Т. В. Соколова, И. А. Дьячек, JI. А. Айзикович и соавт. // Рос. журн. кож и вен. бол.-2008.-№6.-С. 7-9.

138. Соколова Т. В. Роль юношей приписного возраста в эпидемиологии атопического дерматита / Т. В. Соколова, В. В. Гладько, Е. В. Панкратова и соавт. // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2009. - № 10(2). — С. 14-16.

139. Социальная политика в охране здоровья населения / В. Н. Денисов — Новосибирск: Наука. Сибирская издательская фирма РАН. 1996. - С. 9 -25.

140. Торопова Н. П. Тяжелые (инвалидизирующие) формы атопичского дерматита у детей. Методы медико-социальной реабилитации. / Н. П.Торопова, О. А. Синявская, А. М. Градинаров // Рус. мед. журн. 1997. — Т.5.-№ 11.-С. 713-720.

141. Трутнев Д. Б. Кожная патология у пациентов гастроэнтерологического отделения / Д. Б. Трутнев, А. И. Дрыжаков // Вестн. дерматол. и венерол. -2003.-№3.-С. 32-33.

142. Утка В. Г. Состояние здоровья населения и информационное обеспечение системы здравоохранения на региональном уровне / В. Г. Утка // Ав-тореф. диссер. канд. мед. наук. М. - 2008. - 27 с.

143. Феденко Е. С. Патогенетический подход к лечению атопическогодерматита. / Е. С. Федеико // Успехи клинической иммунологии и аллергологии. Под ред. А. В. Караулова Т.1. - Москва, 2000. - С. 153 - 164.

144. Федосеева В. Н. Факторы риска возникновения аллергопатологии / В. Н. Федосеева, В. Д. Иванов, Т. Г. Федоскова // Весн. Российск. АМН. -2006.-№5.-С. 39-43.

145. Хавкин А. И. Природные источники ПНЖК № 3 в лечении детей с сочетанными аллергическими поражениями кожи и ЖКТ / А. И. Хавкин,

146. B. А. Исаев // Лечащий врач. 2000. - № 1. - С. 38 - 39.

147. Хаитов Р. М. Атопический дерматит: наружная терапия (Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту). / Под общ. ред. Р. М. Хаитова, А. А. Кубановой / Р. М. Хаитов // Consilium Medicum. 2004. - Т.6. - № 3. - С. 167 - 173.

148. Хаитов Р. М. Атопический дерматит: рекомендации для практических врачей (Российский национальный согласительный документ по атопическому дерматиту). / Р. М, Хаитов, А. А. Кубанова- М., 2002 191 с.

149. Хрянин А. А. ВИЧ-инфекция. Учебное пособие / А. А. Хрянин,

150. C. С. Валихова, О. В. Решетников // Новосибирск. 2007. - С. 5 - 7.

151. Хрянин А. А. Сексуальное поведение и отношение к ИППП среди студенток Новосибирска / А. А. Хрянин, О. В. Решетников, Т. Р. Тейнина и соавт. // Журн. дерматовенерологии и косметологии. — 2002. № 1. - С. 44 — 47.

152. Шапошников О. К. Ошибки в дерматологии: Руководство для врачей / О. К. Шапошников, А. Я. Бразиловский, И. В.Разнатовский и соавт. // М. 1987.-С. 10, 200.

153. Шевченко А. Г. Социально-экономическая эффективность целевых медицинских осмотров по выявлению инфекций, передаваемых половым путем / А. Г. Шевченко // Автореф. диссер. канд. мед. наук. М. - 2008. - 26с.

154. Шишкин Г. С. Варианты показателей внешнего дыхания у здоровых мужчин / Г. С. Шишкиш, Н. В. Уетюжанинова // Вестник Российской АМН М.,Медицина. - 2006. - №8. - С. 23 - 27.

155. Шишкин Г. С. Состояние пульмонологического риска и их связь с заболеваниями органов дыхания у студентов в Новосибирске / Г. С. Шишкин, О. В. Гришин, Н. В. Уетюжанинова // Бюл. физиол. и патолог, дыхания. — 2004. -№19. -С. 17-19.

156. Щепин В. О. Основные проблемы совершенствования системы медицинского обеспечения юношей-подростков на современном этапе /

157. B. О. Щепин, В. Н. Ядчук, А. Ю. Турков и соавт.// Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2005. - № 5. - С. 69 - 70.

158. Элыитейн Н. В. Современная гастроэнтерология: спроные клини-ко-эпидемические вопросы / Н. В. Элыптейн // Рус. мед. жур. 1996. - № 4.1. C. 208-213.

159. Юцковский А. Д. Вопросы профилактики дерматозов у подростков в Приморском крае / А. Д. Юцковский, JI. М. Кулагина, Е. Б. Федорова и соавт. // Рос. мед. журн. кож. и венер. болезней. 2002. - № 5. - С. 31 - 33.

160. Ядчук В.Н. Нарушения питания в практике военно-врачебной экспертизы граждан, исполняющих воинскую обязанность / В.Н. Ядчук, Л.Г. Савельева, Е.Л. Козлова // Справ, врача общ. Практики. 2007. - №2. - С. 40-42.

161. Ядчук В. Н. Совершенствование межведомственного взаимодействия — актуальная задача оздоровления юношей допризывного и призывного возраста, комплектования Вооруженных Сил практически здоровыми лицами /

162. В. Н. Ядчук, А. Ю. Турков, В. М. Великанов и еоавт.// Сб. матер. X конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». М. - 2006. - С. 17.

163. Ядчук В. Н. Современные аспекты совершенствования стоматологической помощи призывникам / В. Н. Ядчук, Т. Н. Проклова, В. М. Поляков // Бюлл. ГУ ННИИ общественного здоровья РАМН. 2006. - вып. 5. - С. 93 - 95.

164. Якубович А. И. Псориаз и качество жизни / А. И. Якубович, Н. Н. Новицкая, А. Р. Корепанов // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2009. - № 10 (1). - С. 34 - 38.

165. Якубович А. И. Роль наследственных и средовых факторов риска в реализации псориаза среди больных Усть-ордынского бурятского округа / А. И. Якубович, JI. С. Салдамаева // Сибирский журнал дерматологии и венерологии. 2009. -№ 10 (2). - С. 57 - 58.

166. Яцына И. В. Эпидемиология, факторы риска и современные аспекты прфилактики аллергических заболеваний населения промышленного центра / И. В. Яцына, Т. А. Коновалова, Е. Н. Коротеева и др. // Вестн. Российск. АМН. 2005. - № 3. - С. 36 - 39.

167. An epidemiological study of atopy in children / C. Astarita, R. I. Harris, R. De Fusco et al. // Clin. Allergie. 1998. - Vol. 18. - P. 341 - 350.

168. Atopic dermatitis of the children / C. Walker, M. K. Kagi, P. Ingold et al. // Clin. Ezp. Immunol. 1997. - P. 75 - 77.

169. Attfield M. D. Pulmonary function of U. S. coal miners related to dustexposure estimates / M. D. Attfield, Т. K. Hodous // Am. Rev. Respir. Dis. 1993. -№ 147.-P. 237-238.

170. Bjorksten B. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia and Eastern Europe / B. Bjorksten, D. Dumitrascu, T. Foucard // Eur. Resp. J. 1997. - Vol. - 10. - P. 743 - 749.

171. Bos J. D. Atopic dermatitis. / J. D. Bos, J. H. Sillevis Smitt // J. European Academy Dematol. Venerol. 1996. - Vol. 7. - P. 101 - 114.

172. Caffarelli C. Gastrointestinal symptoms in atopic eczema / C. Caf-farelli, G. Cavagni, F. Deriu // Arch. Dis. Child. 1998. - P. 78 - 81.

173. Center for Diseases Control and Preventiov. Sexually transvitted diseases treatment guidelines 2002 // MMWR. 2002. - Vol. 29. - № 8. - H. 486 -490.

174. Charles Worton E. N. Practical approaches to the treatment of atopic dermatitis / E. N. Charles Worton // Allergy Prog. 1994. - Vol. 15. -№ 6. - P. 269 -274.

175. Clinical aspect, epidemiology and prognosis of atopic dermatitis. / B. Wuthrich // Ann. Allergy Asthma Immunol. 1999. - Vol. 83. - № 5. - P. 464 -470.

176. Dottemd L. K. Prevalence and some clinical aspects of atopic dermatitis in the community of Sor Varanger / L. K. Dotterud, B. Kvammen, E. Lund // Acta. Dermatol. Venerol. Suppl. (Stoch) 1995. - Vol. 75. - P. 137 - 140.

177. Elder J.T. Of Genes and Antigens: The inferitance of Psoriasis / Elder J.T., Henseler Т., Christophers E. // J. Invtst. Dermatol. 1994. - Vol. 9. - suppl. 1. -P. 27.

178. Endothelium-dependent vascular responses: effect of hypertension and cyclosporine A / T. F. Luscher et al. // Z. Kardiol. 1989. - Vol. 78. - № 6. - P. 132-136.

179. European Allergy White Paper. Allergic diseases as a public health problem in Europe. The UCB Institute of Allergy. 1997. - 118 p.

180. European guidelines on sexually transmitted diseases // Int. J. STD

181. ADIS. 2001/ - Vol. 12. - suppl. 3.

182. Griffiths GEM A systematic review of treatment for severe psoriasis / Griffiths GEM // Health Technol. Asses. 2000. - Vol. 4. - P. 1 - 12.

183. Harrison D. G. Cellular and molecular mechanisms of cell dysfunction / D. G. Harrison // J. Clin. Invrst. 1997. - Vol. 104. - P. 368 - 376.

184. Hunt B. J. Endothelial cell activation. A central pathophysiological process / B. J. Hunt, К. M. Jurd // BMJ. 1998. - Vol. 316. - № 7241. - P. 1328 -1329.

185. Kapp A. The role of eosinophils in pathogenesis of atopic dermatitis, eosinophil granule protein as marks of disease activity. / A. Kapp // Allergy. 1993. -Vol. 48. - № l.-P. 1-5.

186. Kemp E. H. Immunological pathomechanisms in vitiligo / E. H. Kemp // Exp. Rev. Mol. Med. 2001. - P. 1 - 22.

187. Larsen J. N. Allergen Nomenclature / J. N. Larsen, H. Lowenstein // J. Allergy Clin. Immunol. 1996. - Vol. 97. - P. 577 - 578.

188. Le Poole I. C. Review of the etiopathomechanism of vitiligo: a convergence theory / Le Poole I. C., Das P. K., van den Wijngaard R. M. et al. // Exp. Dermatol. 1993. - Vol. 2. - № 4. - P. 145 - 153.

189. Macrophagecolony-stimulating factor mRNA and protein in atherosclerotic lesion of rabbits and humans / M. E. Rosenfeld // Amer. J. Patholog. 1992. -Vol. 140.-P. 291-300.

190. Maseri A. Inflammation in coronary syndromes / A. Malesi, D. Cian-flone // Eur. Heart. J. 2002. - Vol. 4. (suppl. B). - P. 8 - 13.

191. Njoo M. D. Vitiligo: Pathogenesis and Treatment / M. D. Njoo, W. We-strhof//Am. J. Clinic. Dermatol. -2001. Vol. 2. - № 3. - P. 167- 181.

192. Prevalence of childhood asthma, rhinitis and eczema in Scandinavia an Easter Europe / Bengt Bjorksen, D. Dumitrascum, T. Foucard et al. // Eur. Resp. J. -1997.-№ 10.-P. 743-749.

193. Ruzicka T. ( Eds ) Handbook of atopic Eczema. / T. Ruzicka, J. Ring, B. Przybilla-Berlin; Springer. 1991. -484 S.1. V41. Qo)

194. Schultz Larsen F. Atopic dermatitis. A genetic epidemiological study in population based twin sample. / F. Schultz Larsen // J. Am. Acad. Dermatol. — 1993.-№28.-P. 719-723.

195. Schultz Larsen F. The epidemiology of atopic dermatitis. / F. Schultz Larsen // "Epidemiology of clinical allergy."- Monog. Allergy. 1993. Basel. - Vol. 31.-P.9-28.

196. The prevalence of childhood atopic eczema in a general population. / J. Kay, D. S. Gawkrodger, M. J. Mortimer et al. // J. Am. Acad. Dermatol. 1996. -Vol. 30. - № 1.-P. 35-44.

197. Tichonova L. K. Epidemics of syphilis in Russian Federation: trends, origin, and priorities for control / L. Tichonova, K. Borisrnko, H. Ward // Lancet. -1997. Vol. 350. - P. 210 - 213.

198. Viegi G. Prevalence of respiratory symptoms in an unpolluted area of northern Italy / G. Viegi, P. Paoletti, R. Prediletto et al. // Eur. Respir. J. 1988. -Vol. 1.-P. 311-318.

199. WHO. Techn. Rep. Ser. N 862: Hypertension Control Report of a WHO Expert Committee. Geneva. 1996.

200. Williams H. C. On the definition and epidemiology of atopic dermatitis. / H. C. Williams // Dermatol. Clinics. 1995. - Vol. 13. - P. 649 - 657.