Автореферат и диссертация по медицине (14.01.04) на тему:Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы у жителей сельской местности юга Красноярского края

ДИССЕРТАЦИЯ
Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы у жителей сельской местности юга Красноярского края - диссертация, тема по медицине
АВТОРЕФЕРАТ
Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы у жителей сельской местности юга Красноярского края - тема автореферата по медицине
Данилова, Людмила Кальевна Красноярск 2012 г.
Ученая степень
кандидата медицинских наук
ВАК РФ
14.01.04
 
 

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы у жителей сельской местности юга Красноярского края

На правах рукоипсн

Данилова Людмила Кальевна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ЮГА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ

14.01.04 - внутренние болезни 14.01.25 - пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 1 ОКТ 2012

Красноярск - 2012

005052998

Работа выполнена на кафедрах внутренних болезней №2 с курсом ПО и поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО в ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

ПЕТРОВА Марина Михайловна

доктор медицинских наук, профессор ДЕМКО Ирина Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

СМИРНОВА Светлана Витальевна

доктор медицинских наук, доцент ЧЕРКАШИНА Ирина Ивановна

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Сибирский государственны} медицинский университет» Министерства здравоохранения и социальной развития Российской Федерации.

Защита диссертации состоится «31» октябр^г^в^И) часов на заседанш Диссертационного совета Д. 208.037.01 на базе ГБОУ ВПО «Красноярска государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого) Минздравсоцразвития России по адресу 660022, г. Красноярск, ул. Партизан;

Железняка, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в научной медицинской библиотек! ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан 1,2 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.037.01

доктор медицинских наук, доцент ■'/УУ, ,Штарик С.Ю.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы

По мнению экспертов всего мира хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются глобальными медико-социальными проблемами, которые являются тяжелым бременем для общества (Чучалин А.Г., 2007).

В структуре причин смерти ХОБЛ и БА входят в число лидирующих после сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких. Категория этих больных неуклонно растет во всех промышленно развитых странах, в том числе и в Российской Федерации (Гучин А.И., 2008, Mannino D.M., 2002). По прогнозам специалистов XXI век станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, распространенности табакокурения (Бибиличенко Т.Н., 2006, Собко Е.А., 2009).

Одной из социально значимых проблем современной медицины и здравоохранения является ранняя диагностика, адекватное и своевременное лечение, первичная и вторичная профилактика данных заболеваний, в связи с их большой распространенностью, высоким удельным весом в структуре общей смертности населения и первичной инвалидности трудоспособного населения (Сергеева Г.Р., 2002). Даже в благополучных странах хронические обструктивные заболевания легких своевременно диагностируются лишь в 25% случаев, а в России диагностика находится еще на более низком уровне (Терещенко Ю.А., 2006, Чучалин А.Г., 2003).

В связи с этим, чрезвычайно важно знать истинную ситуацию о заболеваемости в конкретном регионе, чтобы сбалансировать расходы с качеством лечения. Эффективная терапия должна быть максимально достижима для каждого пациента. В некоторых крупных промышленных регионах России существуют программы по борьбе с БА, разработанные с учетом местных особенностей, отражающие вопросы распространенности Б А, неотложной терапии и длительного амбулаторного лечения, содержащие решение фармакоэкономических проблем и лекарственного обеспечения, а также определяющих прогноз заболеваемости (Лещенко И.В., 1999). Но пет таких программ, адаптированных к конкретной местности, для ХОБЛ. Организаторы здравоохранения в нашей стране до сих пор не считают ХОБЛ серьезной медико-социальной проблемой, не уделяя ей должного внимания (Чучалин А.Г., 2003).

В связи с этим разработаны и внедрены международные программы GOLD «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» и GINA «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (Бельтюков Е.К., 2002, Пунин A.A., 2001). Эти документы определили дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики БА и ХОБЛ. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Российского Респираторного Общества (РРО), практически полностью базируются на принципах «Глобальной стратегии» (Чучалин А.Г., 2007).

Социальная значимость проблемы ХОБЛ и БА и материальный ущерб диктуют необходимость проведения эпидемиологических исследований (Балаганская М.А., 2008, Сергеева Г.Р., 2002). Статистические показатели в России, как правило, базируются на данных, полученных по обращаемости за _ медицинской помощью, и не отражают истинной распространенности заболевания, так как первичное обращение зачастую обусловлено потребностью в оказании неотложных мероприятий у больных, уже имеющих среднюю- или тяжелую степень тяжести болезни. Ранняя диагностика и раннее вмешательство могут улучшить качество и продолжительность жизни больных с ХОБЛ и БА (Авдеев С.Н., 2005, Горячкина Л.А., 2009, Чучалин'А.Г., 2007, Лещенко И.В., 2001).

Цель исследования

Изучить распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения югг Красноярского края для внедрения поэтапной интегрированной программы по раннему выявлению заболевания и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ и БА врачами первичного звена здравоохранения.

Задачи исследования

1. Изучить распространенность респираторных жалоб и факторы риск; возникновения ХОБЛ и БА среди жителей Каратузского и Курагинскогс районов Красноярского края по данным международного вопросник: Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Burden of MAJOR Respiratory Diseases).

2. Изучить распространенность ХОБЛ и БА среди сельского население юга Красноярского края от 18 лет и сравнить с данными официальное статистики заболеваемости по обращаемости и с данными других регионов.

3. Провести ретроспективный анализ фармакотерапии ХОБЛ и БА i изучаемой популяции и оценить эффективность лечения в течение года..

4. Изучить влияние ХОБЛ на качество жизни больного и уровеш контроля над симптомами БА на фоне лечения.

5. Оценить экономический ущерб от ХОБЛ и БА по Disability-Adjustec Life Year (DALY).

Научная новизна работы

Впервые в сельской местности юга Красноярского края с использованиек международного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) дш выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC проведен« изучение распространенности респираторных жалоб и факторов риска.

Впервые в сельской местности юга Красноярского края с использование!« международного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) дш выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC проведенс изучение распространенности бронхообструктивных заболеваний легких среде взрослого населения в рамках международной программы ВОЗ - Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD).

Впервые проведен анализ фармакотерапии среди жителей сельской местности юга Красноярского края.

Впервые изучено влияние ХОБЛ на качество жизни среди жителей сельской местности юга Красноярского края.

Впервые оценен реальный экономический ущерб от патологии органов дыхания в сельской местности юга Красноярского края.

Практическая значимость Изучена истинная распространенность ХОБЛ и БА у жителей сельской местности юга Красноярского края. Знание распространенности и факторов риска ХОБЛ и БА необходимо для планирования лечебно-профилактических мероприятий, что тем самым, будет способствовать раннему выявлению и лечению заболеваний, позволит снизить инвалидизацию и летальность, а также повысить качество жизни пациентов. Создание регистра больных ХОБЛ и БА позволит улучшить качество оказания медицинской помощи.

Использование стандартного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC позволяет выявлять факторы риска и диагностировать более ранние стадии хронических обструктивных болезней органов дыхания.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности ХОБЛ и БА с данными официальной статистической отчетности центральных районных больниц (ЦРБ) Каратузского и Курагинского районов.

Полученные результаты позволяют составить программу по улучшению оказания медицинской помощи больным с ХОБЛ и БА в исследуемом регионе.

Внедрение результатов работы Вопросники ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC рекомендованы использования па доврачебном этапе с целью определения групп риска по развитию бронхообструктивных заболеваний.

Для оценки уровня контроля БА внедрены АСТ™-тесты в общеврачебную практику и CAT™ - тест для пациентов с ХОБЛ.

Результаты исследования использованы в работе поликлиник ЦРБ Каратузского и Курагинского районов. На собрании участковых терапевтов проанализированы ошибки в диагностике и лечении ХОБЛ и БА, проведены образовательные программы. Разработаны методические рекомендации по диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ и БА.

Положения, выносимые на защиту

1. Распространенность респираторных жалоб и факторов риска высокая у жителей сельской местности юга Красноярского края. Самый высокий коэффициент сопряженности наблюдается у людей с табачной зависимостью.

2. Распространенность ХОБЛ и БА составила 23,7 и 20,9 на 1000 населения, что превышает данные официальной статистики в 2,2 и 2 раза соответственно.

3. Адекватная базисная терапия позволяет улучшить качество больных ХОБЛ и достигнуть полного и хорошего контроля над симптомами БА.

4. ХОБЛ представляет серьезный экономический ущерб: общее количество лет потерянной жизни из-за преждевременной смертности (показатель

DALY) за последние 10 лет у жителей сельской местности юга Красноярского края составил 765 лет.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на XVIII (Екатеринбург, 2008), XIX и XX (Москва, 2009, 2010), XXI (Уфа, 2011) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и коморбидной патологии», посвященной 60-летию КБ №51 г. Железногорска ФМБА России (Железногорск, 2011), на сессии^ ВОЗ в рамках VII ежегодного совещания Глобального Альянса по борьбе с респираторными заболеваниями "(GARD) и сателлитной' конференции - ХОБЛ и сопутствующие заболевания (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них 3 - в изданиях перечня ВАК РФ, 1 учебное пособие, утвержденное ЦКМС, 1 монография.

Объем и структура работы

Исследование изложено на 186 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 31 таблиц, иллюстрирована 47 рисунками.

Личный вклад автора

Лично автор провел анкетирование респондентов, самостоятельно проводил клиническое обследование больных, участвовал в проведении дополнительных исследований - спирографии с пробой с бронхолитиком, исследовании качества жизни, проведении статистической обработки полученных результатов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Исследование проводилось на кафедре внутренних болезней №2 с курсом ПО и кафедре поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на базе центральных районных больниц Каратузского и Курагинского районов. В работе использовались данные опроса, обследования и официальные статистические показатели, предоставленные Красноярским краевым медицинским информационно-аналитическим центром и данные официальной статистики ЦРБ. Произведен подворовой опрос 3241 человека в возрасте от 18 лет, 43,5% (1411) мужчин и 56,5% (1830) женщин. Средний возраст в исследуемой группе составил 44,63 ± 14,6 лет.

Дизайн исследования представлен на рисунке №1.

Дизайн исследования

Рис. № 1. Дизайн исследования.

Все респонденты были разделены на 6 возрастных групп: 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 и старше лет (рис. №2).

н мужчины ■ женщины

18-20 30-39 40-49 50-59 60-69 70 и

старше

Рис. № 2 Распределение респондентов по возрастным группам.

Проводился подворовой опрос жителей сельской местности Курагинского и Каратузского районов с помощью стандартного вопросника ВОЗ (Burden ol MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC. В данной анкете учитывались респираторные жалобы (кашель, мокрота, свистящее дыхание, одышка), наличие заболеваний е анамнезе (астма, хронический бронхит, туберкулез, пневмония, аллергический ринит, другие заболевания органов дыхания, сердечно-сосудистые заболевания); факторы риска: профессиональные вредности (работа в условиях пылевого загрязнения более года), табакокурение, использование открытого огня для приготовления пищи и отопления. При наличии показаний далее проводилось более детальное обследование респондентов, определение уровня контроля и качества жизни с помощью ACT™ — тест для больных БА и CAT™ -тест для больных ХОБЛ. Согласно рекомендациям GINA 2006, GOLD 2007, назначалось лечение для больных с впервые выявленным бронхообструктивным заболеванием. Контрольный визит проводился через 6 и 12 месяцев для оценки эффективности лечения и подтверждения диагноза.

Критериями включения были:

1. возраст респондентов от 18 лет (включительно) и старше.

2. подписанное респондентом согласие на заполнение анкеты GARD и оценку ФВД в случае выявления респираторных симптомов.

Критериями исключения были:

1. Возраст респондентов моложе 18 лет.

2. Наличие состояний или заболеваний, которые препятствуют постановке диагноза ХОБЛ в соответствии с принятыми стандартами.

3. Невозможность обеспечить адекватное ведение пациента с ХОБЛ е течение 12 месяцев: а) социальные факторы: график работы, возможный переезд и т.п.; в) медицинские факторы: ожидаемая продолжительность жизни

менее 1 года, невозможность следовать стандартной схеме лечения (непереносимость компонентов стандартного лечения ХОБЛ) и т.п.

При расчете показателя DALY в Каратузском и Курагинском районе использовали данные о численности населения в этих районах за последние 10 лет и базу данных свидетельств о смерти Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю. Файлы по расчету DALY взяты с официального сайта ВОЗ.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием общепринятых непараметрических методов статистического анализа. Обработка результатов произведена с помощью пакетов прикладных программ STAT1STICA for Windows (V. 6.0) и Exel. Различия считались статистическими значимыми при р<0,05. Для исследования количественных признаков независимо от вида их распределения, вычислялись их относительные частоты и их стандартное отклонение. Для оценки значимости различий относительных показателей использовали точный критерий Фишера и критерий у2. Сравнение количественных данных осуществляли с помощью критерия Манна-Уитни.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Изучение распространенности респираторных жалоб среди жителей сельской местности юга Красноярского края

При заполнении стандартного вопросника ВОЗ для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕСБС отметили хотя бы одну из респираторных жалоб 46% (1492) респондентов. Чаще всего жалобы предъявляли женщины. Хотя бы один симптом/жалоба встречалась у 53,5% (798) опрошенных женщин, в то время как, у 46,5% (694) среди мужчин.

120,0%

21,15

100,0% 80,0% 60,0% 40,0% 20,0% 0,0%

Л

%

&

.9

18-29

Уо

14т

3,8!/»

ббЛ

50

57 43,2%

42

я*

37]

52

,9%"

1%

47 Й%

30-39 40-49 50-59 60-69 И нет жалоб □ есть жалобы

3%.

38 Ц Я

з:

"В!

%

13

3!':

,5'/о

%

%

70 и старше

Рис. №3. Соотношение наличия и отсутствия симптомов/жалоб среди опрошенных мужчин и женщин различных возрастных групп.

Наблюдается рост числа жалоб с возрастом. Максимальная доля приходится на возрастную группу 70 и старше и составила 81% (70) у мужчин и 67,7% (42) у женщин.

При заполнении анкеты респонденты отмечали жалобы на кашель, выделение мокроты, приступы свистящего дыхания и одышку. На рисунке № представлены основные жалобы, предъявляемые опрошенными. Самой распространенной жалобой является одышка. Она встречалась у 73,9% (1102) человек. Вторая по распространенности жалоба - кашель, который предъявляли более половины респондентов (57,8% (862)). Реже отмечали свистящее дыхание в 30,6% (456) случаях- (рис.№4).

80,0% -р--з-

70.0% "--578„/о-------:-----—

60,0%---:-

50,0% -НИН----:—

40,0% - -------30,6%

30,0%---[ . ^ 1 ----НЦ-------

20,0%---¡|, и -ЦН[--

10,0%--р ---

0,0% -I-ВИИН-,-^^И-,-

Рис. №4. Основные жалобы, предъявляемые респондентами.

Жалобы встречались как по одной, так и в сочетании. Для мужчин самой распространенной жалобой является сочетание кашель+мокрота - 9,6% (143), ' одышка - 9,3% (139) и кашель+мокрота+свисты+одышка - 7% (105). У женщин основной жалобой является одышка - 24,3% (360), кашель +мокрота+свисты+одышка встречались у 6,4% (95). Реже, как мужчин, так и' женщин беспокоило сочетание кашля и свистящее дыхание 0,6% (9).

Осведомленность пациентов о наличии заболеваний, указанных

в анкете

При заполнении опросника респонденты указывали на наличие или отсутствие в анамнезе следующих заболеваний: эмфиземы, БА, хронического бронхита, перенесенном туберкулезе и пневмонии, аллергическом рините, заболевании сердца (рис. №5).

30.0% 25,0% 20,0% 15,0% 10,0% 5,0% 0,0%

Примечание: * р<0,05

Рис. № 5. Основные сопутствующие заболевания (осведомленность населения о болезни).

57,8%

п

37,1%_

мокрота

30,6%

свистящее дыхание

одышка

Чаще всего среди анкетируемых 27,2% (883) встречались заболевания сердечно-сосудистой системы. Этим можно объяснить большую встречаемость симптома одышки при опросе. Второй по распространенности патологией является перенесенная пневмония у 13,7% (443) и ХБ 12,3% (399). Реже респонденты отмечали наличие эмфиземы 0,4% (13) и туберкулеза легких 1,4% (46).

Изучение факторов риска возникновения ХОБЛ и БА среди жителей Каратузского и Курагинского районов Красноярского края

В ходе нашего исследования в стандартном вопроснике ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ECSC респонденты отвечали на вопросы: 1. Работали ли Вы в условиях пылевого загрязнения более года? 2. Приверженность к курению табака? 3. Использование открытого огня для отопления и приготовления пищи? На рисунке 6 представлены основные факторы риска у жителей сельской местности юга Красноярского края, которые выявили при опросе с помощью стандартного опросника. Факторы риска могли сочетаться.

80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0%

72,0%

10,0%

работа в условиях

пылевого загрязнения более 1 года

табакокурение

использование открытого огня

Рис. №6. Распространенность факторов риска у жителей сельской местности юга Красноярского края.

Учитывая, что в исследовании участвовали жители сельской местности, самым распространенным фактором риска развития является использование открытого огня для отопления жилища и приготовлении пищи - 72% (2334). Курят сейчас или курили когда-либо 40,9% (1327) опрошенных респондентов. И лйшь 18% (584) имели контакт с пылью на производстве более года.

На момент исследования являлись активными курильщиками 78,1% (1037), бросили 21,9% (290) опрошенных (рис.№7). Удельный вес курящих мужчин составил 61,8% (820), а женщин 15,6% (217).

120,00% -I-

21,9%

100,00% -

16,4%

80,00% - __

~ ,,,, Шбросили

60,00% - ШШШ в курят

78,2% ' Щ 61,8%

40,00% -

Ь ? 6,3%

20.00% - ~1

0,00% -I-ИШИИ-1--1-ИИ»-

общее мужчины женщины

Рис.7. Удельный вес табакокурения среди опрошенных респондентов.

Средний возраст начала курения у мужчин составил 17,4±4,9 лет, для женщин средний возраст составил 20,2±6,9 лет.

Наблюдается уменьшение числа курящих с возрастом. Чаще всего курят в возрастной группе 18-29 лет - 29,9% (311) как мужчины, так и женщины. В возрастной группе 70 лет и старше доля курящих составила 3,9% (32). Причем доля курящих женщин в возрастной группе 18-29 и 30-39 больше, чем у мужчин: 18-29 ж - 37,8% (82), м-27,9% (229); 30-39 ж-25,8% (56), м-16,1% 1 (132)). Начиная от 40 лет, доля курящих женщин уменьшается, а доля курящих мужчин увеличивается. Однако с возрастом увеличивается интенсивность курения. Наблюдается увеличение количества выкуриваемых сигарет в сутки с возрастом. Для отражения интенсивности курения использовали показатель -индекс пачка/лет (ИПЛ), который является самым информативным показателем (табл. №1).

Таблица 1

Индекс пачка/лет в исследуемых возрастных группах

Группа ИПЛ Процентили

(лет) М Ж Мужчины Женщины

25% Медиана 75% 25% Медиана 75%

18-29 5,3 2,7 1,5 3,8 8,0 0,8 1,8 4,0

(п =311)

30-39 12,3 6,2 5,2 11,0 17,1 1,9 5,9 8,9

(п=188)

40-49 21,4 10,9 11,0 20,0 29,0 2,6 9,8 14,8

(п =231)

50-59 28,3 13,9 15,0 30,0 39,5 3,1 13,5 20,0

(п =210)

60-69 33,4 18,9 17,5 33,8 46,0 7,6 16,8 22,5

(п =65) -

70 и 32,9 0 15,0 28,0 43,5 0 0 0

старше (п =32) ......

21,9%

ёяв 16,4%

78,2% щ 61,8% ЕЗ бросили шкурят 6,3%

общее мужчины женщины

В возрастной группе 70 и старше ИПЛ у мужчин составил 32,9, что в 6,2 раза превышает ИПЛ в группе 18-29 (5,3), а у женщин в 8 раз больше, чем в возрастной группе 60-69. В возрастной группе 70 лет и старше женщины не курили.

Как показало наше исследование, наиболее значимым для развития ХОБЛ является курение, коэффициент сопряженности равен 0,87. Значимо так же начало курения моложе 20 лет. В меньшей степени влияет на развитие ХОБЛ работа в условиях пылевого загрязнения и контакт с открытым огнем (табл. №2).

Таблица 2

Зависимость развития ХОБЛ от основных факторов риска

Фактор риска ОШ г Р

Курение 11,4 [95% ДИ: 4,97-26,15] 0,84 р<0,05

Начало 3,3 [95% ДИ: 1,9-5,6] 0,53 р<0,05

курения

ранее 20 лет

ИПЛ < 10 4,9 [95% ДИ: 1,3-17,9] 0,66 р=0,013

ИПЛ 10-20 5,8 [95% ДИ: 1,7-20,1] 0,71 р=0,003

ИПЛ > 20 11,2 [95% ДИ: 3-35] 0,84 р<0,05

Пылевое 3,1 [95% ДИ:1,7-5,3] 0,51 р<0,05

загрязнение

Открытый 4,7 [95% ДИ: 1,7-12,6] 0,65 р=0,001

огонь

Курение (отношение шансов (ОШ) 5,6 [95% ДИ: 2,29-13,49], г-0,69, р<0,05) и использование открытого огня для приготовления пищи и отопления жилища (ОШ 3,7 [95% ДИ: 3-35], г-0,58, р=0,007), так же влияет на развитие БА (табл. №3). Однако, ОШ и коэффициент сопряженности гораздо ниже, чем при ХОБЛ. В нашем исследовании не доказано влияние на развитие заболевания работа в пыльном помещении (ОШ 1,3 [95% ДИ: 0,7-2,5], г-0,15, р>0,05)

Таблица 3

Зависимость развития БА от основных факторов риска_

Фактор риска ОШ г Р

Курение 5,6 [95% ДИ: 2,29-13,49] 0,69 _р<0,05

Пылевое 1,3 [95% ДИ: 0,7-2,5] 0,15 р>0,05

загрязнение -

Открытый 3,7 [95% ДИ: 3-35] " 0,58 р=0,007

огонь

Таким образом, распространенность факторов риска среди жителей Курагинского и Каратузского районов достаточно высокая. Самым значимым фактором риска в развитии ХОБЛ и БА является табакокурение и использование открытого огня для приготовления пищи и отопления жилища.

Исследование функции внешнего дыхания

Для участия во втором этапе исследования были отобраны пациенты, имеющие респираторные жалобы и факторы риска. На дополнительное функциональное исследование получили приглашение 457 респондентов. Из них приняли участие в исследовании функции легких 48,8% (223) мужчин и 51,2% (234) женщин.

Изучение функциональной способности легких проводили с помощью спирометрии и бронходилятационного теста с 400 мкг сальбутамола.

На рисунке 8 представлена взаимосвязь между возрастом и показателями ОФВь ФЖЕЛ, ОФВ,/ ФЖЕЛ.

а)

б)

10 20 30 40 50 60 70 .80 90

| Уаг2:Уаг2: г2 = 0.1343; г = -0,3664, р = 0,0000; у = 88,3740941 - 0,314735412«х |

в)

Рис. №8. Корреляционная взаимосвязь ОФВ, (а), ФЖЕЛ (б), ОФВ,/ФЖЕЛ (в) от возраста

Выявлена статистически значимая корреляционная зависимость между ОФВь ФЖЕЛ и ОФВ1/ФЖЕЛ от возраста. При увеличении возраста показатели снижаются (р<0,05).

При проведении спирометрии выявлено снижение ОФВ| у 9,4% мужчин и 4,6% женщин. Снижение ФЖЕЛ наблюдалось у 3,3% мужчин и 1,3%

женщин. Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70 у 9,8% мужчин и 1,5% женщин. Положительный бронходилятационный тест наблюдался у 1,3% мужчин и 3,1% женщин.

Распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения юга Красноярского края

С учетом анамнеза, факторов риска, наличия клинических проявлений заболевания, а также данных исследования ФВД с помощью спирометрии была диагностирована ХОБЛ у 52 больных и у 42 больных - БА.

Среди впервые выявленной ХОБЛ в большей степени преобладали мужчины - 86,5% (45), тогда как у женщин ХОБЛ встречалась у 13,5% (7). Средний возраст больных с впервые выявленной ХОБЛ составил 56,1±11,7 лет (55,6±12 лет у мужчин и 59,3±9,4 лет у женщин). Структура ХОБЛ представлена на рисунке 9.

Рис. № 9. Структура впервые выявленной ХОБЛ.

Основная доля приходится на ХОБЛ II - 59,6% (31 человек), по 23,1% (12 человек) и 17,7% (9 человек) приходится на больных с 1 и III стадией соответственно. Наблюдается преобладание ХОБЛ среди мужчин на всех стадиях заболевания. Наибольший процент отмечается с ХОБЛ II стадии у мужчин 48,1% (25) и у женщин - 11,5% (6), меньше всего выявили ХОБЛ III стадии, она встретилась только у мужчин у 17,3% (9). Это можно объяснить тем, что на III стадии заболевание протекает тяжелее и больные уже на этой стадии могут обратиться за медицинской помощью, в отличие от I и II стадии, когда заболевание может протекать бессимптомно.

В отличие от ХОБЛ большую долю у больных БА занимают женщины 64,3%(27), а мужчин 35,7%(15). В структуре впервые выявленной БА основную долю занимает Б А средней степени и составляет более половины - 52,4%(22 человека), легкая степень тяжести выявлена в 42,8%(18 человек), тяжелая в 4,8% (2 человека) (рис.№10).

52.4%

42,8%

Н БАлегхой степени Щ БАсредней степени ■ БА тяжелой степени

Рис. №10. Структура впервые выявленной БА.

На долю женщин легкой степени тяжести приходится 33,3%(14), что в 3,5 раза больше мужчин - 14,3%(6), средней степени тяжести БА у женщин встречалась у 28,6%(12), мужчин - 19%(8). Тяжелой степени тяжести Б А диагностирована в равных количествах у мужчин и женщин по 2,4 (1).

Всем больным с впервые выявленными бронхообструктивными заболеваниями было назначено лечение в соответствии со стандартами США и

При назначении лечения проводилась беседа о вреде факторов риска: о необходимости отказа от курения; об использовании средств индивидуальной защиты при работе на вредном производстве и, по возможности, смены работы; желательном использовании электроплит и центрального отопления, либо проветривании помещения и ликвидации больших щелей в печах, для уменьшения попадания продуктов сгорания в помещение; в случае БА, объяснялись правила гипоаллергенного быта и диеты.

Сравнительный анализ распространенности ХОБЛ и БА с данными официальной статистики Каратузского и Курагинского районов и других

Для сравнительного анализа распространенности БА и ХОБЛ были использованы данные ЦРБ, основанные на регистрации по обращаемости. По данным официальной статистики за последние 10 лет наблюдается рост показателей распространенности ХОБЛ и БА (рис. №11). Однако эти цифры очень низкие в отличие от предполагаемых.

GOLD.

регионов страны

12

• " - • * mm

8,2 8,6

6 7,6-7Л-")9 7,7-7>8

4

■ ХОБЛ

2

• -БА

0

2006 | 2007 | 2008 [ 2009 | 2010

2006 [ 2007 | 2008 | 2009 j 2010

юг Красноярского края

Красноярский край

Рис. №11. Распространенность ХОБЛ и БА, согласно официальной статистики.

Пик заболеваемости в сельской местности для ХОБЛ приходился на 2007 г. и составил 8,3, а для Б А в 2010г. - 8,1.

Наблюдается некоторое несоответствие между данными, полученными в результате эпидемиологического исследования и данными официальной статистики (рис. №12).

25 20 15 10 5 0

.......23,7

t-i

20,8

Ю,6 10,2

7,8 8,1

II

■ J

■ ХОБЛ ЕЭ БА

Край

село юг края исследование

Рис. №12. Общая заболеваемость ХОБЛ и БА по данным официальной статистики по обращаемости в крае, в сравнении с данными исследования.

На 2010 год общая заболеваемость по краю ХОБЛ составила 10,6, что в 2,2 раза меньше, в сравнении с данными нашего исследования (23,7). Для южных районов края эти показатели еще ниже, и составили 7,8, что в 3 раза меньше результатов, полученных нами. Для БА отмечается та же картина. Полученная нами распространенность БА на 1000 населения оказалась 20,8, что в 2 раз выше официальной статистики края (10,2 на 1000 населения в крае) и в 2,5 раза официальной статистики села (8,1 на 1000 населения в селе). Тем самым это подтверждает гиподиагностику бронхообструктивных заболеваний в изучаемой популяции.

По последним данным распространенность ХОБЛ колеблется от 9,95 (Нижегородская область, Постникова Л.Б., 2009г.) до 53,1 (Республика Татарстан, Визель A.A., 2008г.) на 1000 населения. Распространенность БА так же отличается на различных территориях. Различные источники представляют данные распространенности от 7,7 (Республика Татарстан, Визель A.A., 2008г.) до 15,4 (Наумова В.В. Свердловская область, 2008г.) на 1000 человек.

Влияние ХОБЛ на качество жизни больного

В нашей работе степень влияния ХОБЛ на самочувствие и повседневную жизнь человека проводили с помощью опросника CAT™ — теста при первом посещении, а так же на фоне лечения через 6 и 12 месяцев. На фоне лечения наблюдается положительная динамика (табл. №4).

Таблица 4

Динамика баллов у больных ХОБЛ, выявленных с помощью CAT -теста через 6 и 12 месяцев

Баллы до начала лечения через 6 месяцев через 12 месяцев

0-10 61,5% (32) 63,5% (33) 67,3% (35)

11-20 28,8% (15) 30,7% (16) 28,8% (15)

21-30 9,7% (5) 5,8% (3) 3,9% (2)

Так, если до лечения незначительное влияние на качество жизни (КЖ) Отметили 61,5% (32) больных, то через 12 месяцев отметили 67,3% (35) больных. Очень сильное влияние через 12 месяцев отметили 3,9% (2)

Исследование степени контроля у больных БА

Изучение степени контроля над заболеванием проводили с помощью ACT™- теста у больных БА через 6 и 12 месяцев на фоне лечения (табл. №5).

Таблица 5

Баллы через 6 месяцев через 12 месяцев

25 баллов 42,8% (18) 54,8% (23)

20-24 балла 52,4% (22) 42,8% (18)

20 и менее баллов 4,8% (2) 2,4% (1)

Наблюдается положительная динамика в контроле над заболеванием. Через 6 месяцев полного контроля над заболеванием добились 42,8% (18) больных, а через 12 месяцев уже 54,8% (23). Хорошо контролировали БА через 6 месяцев 52,4% (22). Полного контроля над заболеванием через 12 месяцев добились 54,8% опрошенных. Неконтролируемое течение снизилось с 4,8% (2) до 2,4% (1).

Ретроспективный анализ фармакотерапии изучаемой популяции Проводили анализ количества обострений за 2010 год, госпитализаций, вызовов скорой помощи, числа дней временной нетрудоспособности, терапии по данным регистра и амбулаторных карт у больных с уже имеющимся диагнозом ХОБЛ и БА, которые встретились при подворовом опросе (табл. №6).

Таблица 6

Дополнительные показатели, характеризующие течение ХОБЛ и БА

Данные ХОБЛ (п=11) БА (п= 87)

Кол-во посещений за мед помощью к участковому терапевту, случаи 11,9±5,6 14,2±3,1

Кол-во обострений, на 1 больного, случаи 2,4±1,3 2,5±2,3

Кол-во госпитализаций, на 1 больного, случаи 1,7±1,5 1,2±0,8

Количество вызовов СМП в год, на 1 больного, случаи 2,3±3,2 4,8±3,7

Дней временной нетрудоспособности, дни 21,5±8,9 23,2±10,5

В среднем на одного больного ХОБЛ приходится 11,9±5,6 посещений участкового терапевта и 2,4±1,3 обострений в год. В год больной ХОБЛ теряет 21,5±8,9 дней из-за временной нетрудоспособности при обострении заболевания. Наблюдается достаточно высокая обращаемость за медицинской помощью к участковому терапевту у больных БА 14,2±3,1 раз, а число дней временной нетрудоспособности из-за обострения заболевания равно 23,2±10,5. Число обострений в среднем на одного больного БА составило 2,5±2,3.

При анализе фармакотерапии больных с уже имеющимся диагнозом ХОБЛ и БА можно увидеть несоответствие со стандартами лечения согласно GINA и GOLD. Адекватная терапия отсутствовала у 63,6% больных ХОБЛ и у 55,2% больных БА. Всем больным была проведена коррекция лечения.

Через один год от начала исследования наблюдалось значимое снижение дневных, ночных симптомов и потребности в быстродействующих бронхолитиках, а так же вызовов скорой помощи. Наблюдается положительная динамика и в контроле над симптомами БА. У больных с уже имеющимся диагнозом БА на момент первого посещения полный контроль наблюдался у 9% больных, в то время как отсутствие контроля наблюдалось у 58,6%. На фоне лечения через 12 месяцев Полного контроля добились у 27,6% больных, хороший контроль был достигнут у 47,1% больных, контроль отсутствовал у 19,5%.

Экономический ущерб от ХОБЛ по DALY

Произведен расчет и анализ показателя DALY за период с 2001 по 2010 гг. Источником информации при расчете явилась база данных свидетельств о смерти Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Красноярскому краю.

Расчет DALY по смертности от БА не проводили, так как за этот период не было случаев смертей на данной территории.

За период с 2001 по 2010 гг. была зарегистрирована 191 смерть от ХОБЛ (153- мужчины, 38- женщины). Отмечаются различия между мужским и

женским населением в величине относительных потерь DALY. Общие года утраченной здоровой жизни из-за преждевременной смертности за последние 10 лет у жителей сельской местности юг Красноярского края составили 765 лет (574 года - мужчины, 191 года - женщины). DALY на 1000 населения у мужчин составил — 1,7, а у женщин 0,5.

Экономический ущерб от потерянных лет жизни в трудоспособном возрасте от ХОБЛ, исходя из текущего внутреннего валового продукта (ВВП) на душу населения Каратузского и Курагинского района представлен на рисунке 13.

21 509,6

2000 г. 2001 г. 2002 г. 2003 г. 2004 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. □ Мужчины ■ Женщины

Рис. № 13. Экономический ущерб от потерянных дней жизни в трудоспособном возрасте от ХОБЛ, исходя из текущего ВВП на душу населения Каратузского и Курагинского района.

За последние 10 лет государство теряло от потерянных дней жизни в трудоспособном возрасте от ХОБЛ от 3396,3 мил. рублей до 21509,6 мил. рублей в год среди мужчин и от 4 528,3 мил. рублей до 5660,4 мил. рублей среди женщин.

Таким образом, счет экономическому ущербу от потерянных дней жизни от ХОБЛ, исходя из текущего ВВП на душу населения Каратузского и Курагинского районах, идет на миллионы.

ВЫВОДЫ

1. Высокая распространенность факторов риска увеличивает риск развития ХОБЛ и БА. По данным нашего исследования наиболее значимым фактором риска является табакокурение, распространенность которого составила 32%, что (ОШ 11,4 [ДИ 95%; 4,97-26,15] г=0,84, р<0,05).

2. Распространенность ХОБЛ и БА полученная в ходе исследования, составила 23,7 и 20,9 на 1000 населения соответственно, что в 2,2 и 2 раза превышает официальную статистику по краю.

3. Ретроспективный анализ фармакотерапии ХОБЛ и БА показал несоответствие стандартам лечения. Адекватная базисная терапия и

динамическое наблюдение за больными, в течение 12 месяцев, позволили достигнуть полного контроля над заболеванием у 54,8% больных БА, впервые выявленной в ходе исследования, и 27,6% больных длительное время, страдающих БА. Хороший контроль достигнут у 42,8% больных БА, впервые выявленной в ходе исследования, и 47,1% больных, имеющих раньше диагноз БА (согласно ACT™ - тесту).

4. Качество жизни больных ХОБЛ по CAT - тесту зависит от выраженности симптомов и стадии заболевания.

5. Выявление истинной распространенности позволило оценить экономическое бремя от потерянных лет жизни. Потери DALY из-за преждевременной смертности от ХОБЛ за последние 10 лет у жителей сельской местности юга Красноярского края составили 765 лет (574 года - мужчины, 191 года - женщины). DALY на 1000 населения у мужчин составил - 1,7, а у женщин 0,5.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На доврачебном этапе использовать вопросник, для определения группы риска по развитию бронхообструктивных заболеваний. При формировании группы повышенного риска необходимо учитывать курение, стаж, ИПЛ, профессиональные вредности.

2. Отправлять на дополнительное исследование с любыми респираторными жалобами и факторами риска. Для более ранней диагностики ХОБЛ и БА внедрить спирометрию в практику предварительных медицинских осмотров.

3. Проводить тренинги с врачами по обучению критериям диагностики и контроля хронических заболеваний легких.

4. Разработать методические рекомендации для врачей первичного звена по диагностике, лечению, профилактике и порядку оказания помощи пациентам с ХОБЛ и БА.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Бронхиальная астма в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы: особенности клинического течения и лечения/ И.В. Демко, М.М. Петрова, Н.В. Гордеева, Л.К. Данилова// Сиб. мед. обозрение. - 2008. - №4. -С. 71-77.

2. Хроническая обструктивная болезнь легких/ И.В. Демко, Е.А. Пучко, E.H. Шарайкина, A.B. Шульмин, Л.К. Данилова// Первая краевая. -2009. - № 34.-С 13-17.

3. Данилова, Л.К. Распространенность табакокурения у жителей сельской местности юга Красноярского края/ Л.К. Данилова, E.H. Шарайкина// Восстановительная медицина XXI века: II Сиб. конф., посвященная 80-летию со дня рожд. акад. МАН ВШ В.А. Руднева: сб. науч. тр.- Красноярск, 2010.- С.82-84.

4. Данилова, Л.К. Результаты реализации первого этапа международной программы GARD в Красноярском крае/ Л.К. Данилова, E.H. Шарайкина,

И.В. Демко// XX Национальный конгресс по болезням органов дыхания: сб. тр. конгр.- М„ 2010.- С.496.

5. Демко, И.В.Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома/ И.В. Демко, М.М. Петрова, JÏ.K. Данилова. - Красноярск: КрасГМУ, 2010,- 73 с.

6. Шарайкина, E.H. Распространение курения и респираторных симптомов среди пожилых людей Красноярского края/ E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, И.Н. Кан// Актуальные вопросы долголетия: мат. всерос науч.-практ. конф.: сб. науч. тр.- Красноярск, 2010.- С.176-178.

7. Всемирный день спирометрии и день легочного здоровья в Красноярском крае/ E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, И.Н. Кан и др.// Бюл. физиологии и патологии дыхания. - 2011. - №40,- С.41-43.

8. Данилова, Л.К. Дни спирометрии в Красноярском крае/ Л.К.Данилова, E.H. Шарайкина, М.М. Саламатова и др.//Первая краевая,- 2011.- №1,- С.41-43.

9. Данилова, Л.К. Респираторные жалобы у жителей сельской местности юга Красноярского края/ Л.К. Данилова, E.H. Шарайкина// Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии: матер, регион, науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию КБ№ 51 г.Железногорска ФМБА России,- Красноярск, 2011,- С. 143-144.

Ю.Данилова, Л.К. Эпидемиологические аспекты табакокурения у жителей сельской местности/ Л.К. Данилова, И.В. Демко// Современная российская наука глазами молодых исследователей: сб. науч. тр. всерос. науч.-практ. конф.-форума молодых ученых и специалистов. - Красноярск, 2011,- С.241-243.

11.Социальные и фармако-экономические аспекты хронической обструктивной/ И.В. Демко, Т.В. Гайгольник, М.Г. Мамаева, Г.Е. Флусова, E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, Н.В. Гордеева// Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии: матер, регион, науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию КБ№ 51 г.Железногорска ФМБА России,- Красноярск, 2011,- С.97-98.

12.Шарайкина, E.H. Инициатива Всемирной организации здравоохранения GARD в Красноярском крае/ E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, A.B. Шульмин и др.// Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии: матер, регион, науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию КБ№ 51 г.Железногорска ФМБА России.- Красноярск, 2011,- С.130-141.

13. Шарайкина, E.H. Проявление респираторных симптомов у курящих молодых жителей Красноярского края/ E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова// Актуальные вопросы коморбидной патологии в пульмонологии: матер, регион, науч.-практ. конф., посвящ. 60-летию КБ№ 51 г.Железногорска ФМБА России,- Красноярск, 2011.- С.97-98.

Н.Внедрение инициативы GARD в Красноярском крае (предварительные данные)/ E.H. Шарайкина, Л.К. Данилова, A.B. Шульмин и др.// Пульмонология - 2012. - №8,- С.50-54.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В РАБОТЕ

БА - бронхиальная астма

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения ВВП - внутренний валовый продукт

ГБОУ ВПО - Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

ЗОЖ - здоровый образ жизни

ИПЛ - индекс пачка - лет

КЖ - качество жизни

ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду

ОШ - отношение шансов

РРО - Российское респираторное общество

СМП - скорая медицинская помощь

ФВД - функция внешнего дыхания

ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ЦРБ - центральная районная больница

ACT™- Asthma Control Test

CAT ™ - COPD Assessment Test™

DALY - Disability-Adjusted Life Year

ECSC - European Coal and Steel Communty

GARD - Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases

G1NA - Global initiative for Asthma

GOLD - Global initiative for chronic obstructive lung disease

Отпечатано: типография «АртПрограф» 660001, г.Красноярск, ул. Копылова, 76 тел. 253-70-60, 215-22-07 сдано в печать 28.09.2012г. заказ № 45109, тираж 100 экз.

 
 

Оглавление диссертации Данилова, Людмила Кальевна :: 2012 :: Красноярск

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ХРОНИЧЕСКАЯ ОБСТРУКТИВНАЯ БОЛЕЗНЬ ЛЕГКИХ И

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА: РЕАЛИИ И ПАРАЛЛЕЛИ (ОБЗОР

ЛИТЕРАТУРЫ).

1.1 .Эпидемиология ХОБЛ.

1.2. Экономический и социальный ущерб от ХОБ Л.

1.3. Факторы риска ХОБ Л.

1.4. Классификация ХОБЛ.

1.5. Принципы лечения ХОБЛ.

1.6. Эпидемиология БА.

1.7. Экономический и социальный ущерб от Б А.

1.8. Факторы риска БА.

1.9. Классификация БА.

1.10. Принципы лечения БА.

1.11. Принципы диагностики и дифференциальной диагностики ХОБЛ и БА.

1.12. Качество жизни при ХОБЛ и Б А.

1.13. GARD на защите респираторного здоровья страны.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Дизайн исследования.

2.2. Характеристика материала исследования.

2.3. Характеристика методов исследования.

2.3.1. Анкетный скрининг.

2.3.2. Анализ жалоб больного.

2.3.3. Исследование соматического статуса.

2.3.4. Исследование функциональной способности легких с помощью спирометрии и пикфлоуметриии.

2.3.5. Лабораторные и инструментальные методы исследования.

2.3.6. Расчет распространенности ХОБЛ и Б А.

2.3.7. Определение контроля и качества жизни у больных ХОБЛ и БА

2.4. Лечение больных ХОБЛ и Б А.

2.4.1. Фармакотерапия впервые выявленных ХОБЛ и БА в соответствии со степенью тяжести и стадией заболевания.

2.5. Регистр больных Б А и ХОБЛ.

2.6. Оценка экономического ущерба от ХОБЛ и БА по DALY.

2.7. Методы статистической обработки.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА ПО АНКЕТЕ BURDEN OF MAJOR

RESPIRATORY DISEASES.

3.1. Изучение распространенности респираторных жалоб среди жителей сельской местности юга Красноярского края.

3.2. Осведомленность населения о имеющихся заболеваниях.

3.3. Изучение факторов риска возникновения ХОБЛ и Б А среди жителей Каратузского и Курагинского районов Красноярского края.

Глава 4. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ У ЖИТЕЛЕЙ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ ЮГА КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ С ДАННЫМИ ОФИЦИАЛЬНОЙ СТАТИСТИКИ РАЙОНОВ КРАЯ И ДАННЫМИ ДРУГИХ

РЕГИОНОВ СТРАНЫ.

4.1. Исследование функции внешнего дыхания.

4.2. Распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения юга Красноярского края.

4.3. Структура впервые выявленной патологии.

4.4. Сравнительный анализ распространенности ХОБЛ и БА с данными официальной статистики Каратузского и Курагинского районов и других регионов страны.

Глава 5. АНАЛИЗ ФАРМАКОТЕРАПИИ ХОБЛ И БА В ИЗУЧАЕМОЙ ПОПУЛЯЦИИ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ЧЕРЕЗ 6 И 12 МЕСЯЦЕВ.

5.1. Результаты проспективного исследования через 6 и 12 месяцев впервые выявленных больных ХОБЛ.

5.2. Результаты проспективного исследования через 6 и 12 месяцев больных БА.

5.3. Анализ регистра больных ХОБЛ.

5.4. Анализ регистра больных Б А.

Глава 6. ЭКОНОМИЧЕСКИЙ УЩЕРБ ОТ ХРОНИЧЕСКОЙ

ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ ПО DALY.

 
 

Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Данилова, Людмила Кальевна, автореферат

Актуальность проблемы

По мнению экспертов всего мира хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма (БА) являются глобальными медико-социальными проблемами, которые являются тяжелым бременем для общества [36, 37, 112].

В структуре причин смерти ХОБЛ и БА входят в число лидирующих после сердечно-сосудистых заболеваний и рака легких. Категория этих больных неуклонно растет во всех промышленно развитых странах, в том числе и в Российской Федерации (РФ) [37, 27, 208]. По прогнозам специалистов XXI век станет веком легочной патологии из-за резких изменений экологии, распространенности табакокурения [24, 51, 36, 118].

В связи с этим, чрезвычайно важно знать истинную ситуацию о заболеваемости в конкретном регионе, чтобы сбалансировать расходы с качеством лечения. Эффективная терапия должна быть максимально достижима для каждого пациента. В некоторых крупных промышленных регионах России существуют программы по борьбе с БА, разработанные с учетом местных особенностей, отражающие вопросы распространенности БА, неотложной терапии и длительного амбулаторного лечения, содержащие решение фармакоэкономических проблем и лекарственного обеспечения, а также определяющих прогноз заболеваемости [Лещенко И.В., 2001]. Но нет таких программ, адаптированных к конкретной местности, для ХОБЛ. Организаторы здравоохранения в нашей стране до сих пор не считают ХОБЛ серьезной медико-социальной проблемой, не уделяя ей должного внимания [136].

В связи с этим разработаны и внедрены международные программы Global initiative for chronic obstructive lung disease (GOLD) «Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких» и Global initiative for Asthma (GINA) «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» [35, 36, 100, 110]. Эти документы определили дальнейшее направление диагностики, лечения и профилактики БА и ХОБЛ. Многие национальные рекомендации, в том числе и рекомендации Российского Респираторного Общества (РРО), практически полностью базируются на принципах «Глобальной стратегии» [Чучалин А.Г., 2007].

По данным исследования Регионального благотворительного общественного фонда «Качество жизни», только в 2007 году общая сумма затрат на лечение ХОБЛ и БА составила около 27,2 млрд. рублей (около 1,8% бюджета здравоохранения). В то же время пациенты, страдающие ХОБЛ, не включены в программы льготного обеспечения и многие из них до сих пор не получают эффективную терапию, что приводит к росту всех видов затрат здравоохранения [192].

Социальная значимость проблемы ХОБЛ и БА и материальный ущерб диктуют необходимость проведения эпидемиологических исследований [17, 69]. Первые и пока единичные стандартизированные эпидемиологические исследования, проведенные в России, показывают, что распространенность БА, как среди взрослого, так и детского населения имеет характер, сходный с большинством Европейских стран. Статистические показатели в России, как правило, базируются на данных, полученных по обращаемости за медицинской помощью, и не отражают истинной распространенности заболевания, так как первичное обращение зачастую обусловлено потребностью в оказании неотложных мероприятий у больных, уже имеющих среднюю или тяжелую степень тяжести болезни. Ранняя диагностика и раннее вмешательство могут улучшить качество и продолжительность жизни больных с ХОБЛ и Б А [1, 41, 79, 110].

Цель исследования - изучить распространенность ХОБЛ и БА среди сельского населения юга Красноярского края для внедрения поэтапной интегрированной программы по раннему выявлению заболевания и улучшению качества оказания медицинской помощи пациентам с ХОБЛ и БА врачами первичного звена здравоохранения.

Задачи исследования:

1. Изучить распространенность респираторных жалоб и факторы риска возникновения ХОБЛ и БА среди жителей Каратузского и Курагинского районов Красноярского края по данным международного вопросника Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) (Burden of MAJOR Respiratory Diseases).

2. Изучить распространенность ХОБЛ и Б А среди сельского населения юга Красноярского края от 18 лет и сравнить с данными официальной статистики заболеваемости по обращаемости и с данными других регионов.

3. Провести анализ фармакотерапии ХОБЛ и БА в изучаемой популяции и оценить эффективность лечения в течение года.

4. Оценить экономический ущерб от ХОБЛ по Disability-Adjusted Life Year (DALY).

Научная новизна работы

Впервые в сельской местности юга Красноярского края с использованием международного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска European Coal and Steel Communty (ECSC) проведено изучение распространенности респираторных жалоб и факторов риска ХОБЛ и БА. Распространенность респираторных жалоб у жителей сельской местности юга Красноярского края составила 46%, а наиболее значимым фактором риска является табакокурение, которое встречалось у 32% респондентов.

Впервые в сельской местности юга Красноярского края проведено изучение распространенности ХОБЛ и БА среди взрослого населения в рамках международной программы ВОЗ - Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). Получена распространенность ХОБЛ и БА, равная 23,7 и 20,9 на 1000 населения соответственно, которая превышает данные официальной статистики.

Впервые проведен анализ фармакотерапии больных ХОБЛ и БА сельской местности юга Красноярского края и оценена эффективность лечения в течение года.

Впервые изучено влияние ХОБЛ на качество жизни (КЖ) и уровень контроля над симптомами БА среди жителей сельской местности юга Красноярского края. Адекватное и своевременное назначение лечения позволяет достигнуть полного контроля над симптомами у 54,8% больных БА и улучшить КЖ у 67,3% больных ХОБЛ.

Оценен реальный экономический ущерб от преждевременной смертности от ХОБЛ в трудоспособном возрасте среди жителей сельской местности юга Красноярского края, который составил в 2010 г. 7 358,5 млн. у мужчин и 4 528,3 млн. у женщин.

Практическая значимость

Изучена истинная распространенность ХОБЛ и БА у жителей сельской местности юга Красноярского края. Знание распространенности и факторов риска ХОБЛ и БА необходимо для планирования лечебно-профилактических мероприятий, что, тем самым, будет способствовать раннему выявлению и лечению заболеваний и позволит снизить инвалидизацию и летальность, а также повысить качество жизни пациентов. Создание регистра больных ХОБЛ и БА позволит улучшить качество оказания медицинской помощи.

Использование стандартного вопросника ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕС SC позволяет выявлять факторы риска и диагностировать более ранние стадии хронических обструктивных болезней органов дыхания.

Впервые проведен сравнительный анализ распространенности ХОБЛ и БА с данными официальной статистической отчетности центральных районных больниц (ЦРБ) Каратузского и Курагинского районов Красноярского края.

Полученные результаты позволяют составить программу по улучшению оказания медицинской помощи больным с ХОБЛ и Б А в исследуемом регионе.

Положения, выносимые на защиту:

1. Распространенность респираторных жалоб и факторов риска развития ХОБЛ и БА высокая у жителей сельской местности юга Красноярского края. Самый высокий коэффициент сопряженности наблюдается у лиц с табачной зависимостью.

2. Распространенность ХОБЛ и Б А, полученная в ходе исследования, превышает данные официальной статистики в 2,2 и 2 раза соответственно.

3. Адекватная базисная терапия позволяет улучшить качество жизни больных ХОБЛ и достигнуть полного и хорошего контроля над симптомами БА.

4. ХОБЛ представляет серьезный экономический ущерб: общее количество лет потерянной жизни из-за преждевременной смертности (показатель DALY) за последние 10 лет у жителей сельской местности юга Красноярского края составил 765 лет.

Внедрение результатов работы

Вопросники ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для выявления респираторных симптомов и факторов риска ЕС SC рекомендованы для использования на доврачебном этапе с целью определения групп риска по развитию бронхообструктивных заболеваний.

Для оценки уровня контроля БА внедрены Asthma Control Test (АСТ™-тест) и COPD Assessment Test™ (CAT™) - тест для пациентов с ХОБЛ в общеврачебную практику.

Результаты исследования использованы в работе поликлиник ЦРБ Каратузского и Курагинского районов. На собрании участковых терапевтов проанализированы ошибки в диагностике и лечении ХОБЛ и БА, проведены образовательные программы.

Разработано учебное пособие по диагностике и дифференциальной диагностике ХОБЛ и БА, которое используется в учебном процессе при подготовке студентов по специальности «Лечебное дело». Материалы диссертации использовались для написания монографии «Эпидемиология хронических заболеваний органов дыхания у жителей сельской местности юга Красноярского края»; применяются в учебном процессе на циклах усовершенствования врачей пульмонологов, терапевтов, врачей общей практики, организаторов здравоохранения, студентов старших курсов на базе кафедр внутренних болезней №2 с курсом ПО и поликлинической терапии, семейной медицины и здорового образа жизни (ЗОЖ) с курсом ПО Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования (ГБОУ ВПО) «Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого» Минздравсоцразвития РФ.

Апробация работы

Результаты исследования доложены на XVIII (Екатеринбург, 2008), XIX и XX (Москва, 2009, 2010), XXI (Уфа, 2011) Национальных конгрессах по болезням органов дыхания, межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы пульмонологии и коморбидной патологии», посвященной 60-летию клинической больницы №51 г. Железногорска ФМБА России (Железногорск, 2011), на сессии ВОЗ в рамках VII ежегодного совещания Глобального Альянса по борьбе с респираторными заболеваниями (GARD) и сателлитной конференции - ХОБЛ и сопутствующие заболевания (Санкт-Петербург, 2012).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, из них 3 - в изданиях перечня ВАК РФ, 1 учебное пособие, утвержденное ЦКМС, 1 монография.

Объем и структура работы Исследование изложено на 182 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложения, содержит 32 таблицы, иллюстрировано 41 рисунком. Список литературы состоит из 246 источника, в том числе 142 отечественных и 104 зарубежных.

Личный вклад автора Лично автором проведено анкетирование респондентов, самостоятельно проведено клиническое обследование больных, участие в проведении дополнительных исследований - спирографии с пробой с бронхолитиком, изучение качества жизни, проведение статистической обработки и анализ полученных результатов.

 
 

Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы у жителей сельской местности юга Красноярского края"

выводы

1. Распространенность респираторных жалоб у жителей сельской местности юга Красноярского края составила 46%. По данным нашего исследования наиболее значимым фактором риска является табакокурение, который встречался у 32% респондентов.

2. Распространенность ХОБЛ и Б А, полученная в ходе исследования, составила 23,7 и 20,9 на 1000 населения соответственно, что в 2,2 и 2 раза превышает официальную статистику по краю и другим регионам России.

3. Ретроспективный анализ фармакотерапии ХОБЛ и БА показал несоответствие стандартам лечения. Адекватная базисная терапия и динамическое наблюдение за больными в течение 12 месяцев позволили достигнуть полного контроля над заболеванием у 54,8% больных БА, впервые выявленной в ходе исследования, и у 27,9% больных, длительное время страдающих БА. На фоне лечения больных ХОБЛ показатели CAT™ - теста (КЖ) улучшились: незначительное влияние достигнуто у 67,3% впервые выявленных больных ХОБЛ и умеренное влияние у 54,5%, длительно страдающих ХОБЛ.

4. Выявление истинной распространенности позволило оценить экономическое бремя от потерянных лет жизни. Потери DALY из-за преждевременной смертности от ХОБЛ за последние 10 лет у жителей сельской местности юга Красноярского края составили 765 лет (574 года - мужчины, 191 года - женщины). DALY на 1000 населения у мужчин составил - 1,7, а у женщин 0,5.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. На доврачебном этапе рекомендуется использовать международный вопросник ВОЗ (Burden of MAJOR Respiratory Diseases) для определения группы риска по развитию бронхообструктивных заболеваний. При формировании группы повышенного риска необходимо учитывать стаж курения, ИПЛ, профессиональные вредности.

2. Необходимо направлять на дополнительное исследование пациентов с любыми респираторными жалобами и факторами риска. Для более ранней диагностики ХОБЛ и БА внедрить спирометрию в практику предварительных медицинских осмотров.

3. Целесообразно проводить тренинги с врачами по обучению критериям диагностики и контроля хронических заболеваний легких.

4. Внедрить в работу врачей первичного звена разработанные методические рекомендации по диагностике, лечению, профилактике и порядку оказания помощи пациентам с ХОБЛ и БА.

 
 

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Данилова, Людмила Кальевна

1. Авдеев, С.Н. Бронхиальная астма в таблицах и схемах / С.Н. Авдеев. -М.: Атмосфера, 2005. 47 с.

2. Авдеев, С.Н. Ингаляционные глюкокортокостероиды и риск развития пневмонии у больных хронической обструктивной болезнью легких / С.Н. Авдеев, Г.Е.Баймаканова // Пульмонология. 2010. - № 5. - С. 101-109.

3. Авдеев, С.Н. Небулайзерная терапия суспензией Пульмикорта: место в лечении заболеваний дыхательных путей, метод, пособие для врачей / С.Н. Авдеев; ФГУ Науч. исслед. ин-т пульмонологии ФМБА. - М.: 2008. - 43 с.

4. Авдеев, С.Н. Неинвазивная вентиляция при острой дыхательной недостаточности у больных хронической обструктивной болезни легких/ С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2008. - № 6. - С. 5-14.

5. Авдеев, С.Н. Результат глобального исследования UPLIFT (влияние тиотропия на течение хронической обструктивной болезни легких) / С.Н. Авдеев // Consilium Medicum (Приложение). 2008. - № 1. - С. 26-31.

6. Авдеев, С.Н. Системные эффекты у больных ХОБЛ / С.Н. Авдеев // Врач. 2006. - № 12.-С. 3-8.

7. Авдеев, С.Н. ХОБЛ и сердечно-сосудистые заболевания: механизмы ассоциации / С.Н. Авдеев, Г.Е. Баймаканова // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 513.

8. Авдеев, С.Н. Эффективность терапии препаратами ипратропия при обострении хронической обструктивной болезни легких у больных, регулярно принимающих тиотропий / С.Н. Авдеев // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 62-68.

9. Анализ прямых медицинских затрат на лечение бронхиальной астмы в Томской области / Л.Г. Ленская, Л.М. Огородова, М.В. Малаховская и др. // Пульмонология. 2004. - № 4. - С. 37-43.

10. Артюхов, И.П. Статистический анализ основных показателей здоровья населения и деятельности здравоохранения / И.П. Артюхов, A.B. Шульмин, В.А. Борцов. Красноярск: КрасГМУ, 2009. - 121с.

11. Архипов, В.В. Контроль над бронхиальной астмой в России: результаты многоцентрового наблюдательного исследования НИКА / В.В. Архипов, Е.В. Григорьева, Е.В. Гавришина // Пульмонология. 2011. - №6. - С. 87 -93.

12. Архипов, В.В. Хроническая обструктивная болезнь легких: фармакоэкономические аспекты / В.В.Архипов // Пульмонология. 2010. - № 4. - С. 99 - 104.

13. Багрова, JI.A. Распрострененность ХОБЛ и ее факторов риска в различных профессиональных группах г. Кемерово: автореф. дис. . канд. мед. наук / Л.А. Багрова. Томск, 2005. - 31 с.

14. Базисная терапия тяжелой бронхиальной астмы у взрослых. Данные национального исследования НАБАТ / А.Г. Чучалин, Л.М. Огородова, М.Ф. Петровский и др. // Пульмонология. 2004. - № 5. - С. 68-77.

15. Балаганская, М.А. Распространенность бронхиальной астмы среди взрослого населения г.Томска / М.А. Балаганская, Л.И. Волкова, Н.Г. Полыца // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 34-37.

16. Балаганская, М.А. Распространенность и структура бронхиальной астмы среди взрослого населения г. Томска: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.А. Балаганская. Томск, 2006. - 20 с.

17. Баранов, В.Л. Сравнительная характеристика доплерографических исследований в оценке диастолической дисфункции у больных бронхиальной астмой / В.Л. Баранов, М.А. Харитонов, М.И. Хрусталева // Пульмонология. 2008. -№ 2. - С. 20-24.

18. Белевский, С.А. Проект ИКАР: исследование качества жизни больныхбронхиальной астмой в России / A.C. Белевский // Атмосфера. 2003. - № 2. - С. 22-24.

19. Белевский, С.А. Тест контроля астмы «новая игрушка» или важный инструмент? / A.C. Белевский // Атмосфера. - 2005. - № 1. - С. 33-34.

20. Бельтюков, Е.К. Клинико-экономический анализ эффективности современной технологии ведения больных бронхиальной астмой в условиях локальной противоастматической программы / Е.К. Бельтюков // Пульмонология. -2003. -№ 1. С. 83-89.

21. Бельтюков, Е.К. Локальная программа помощи больным бронхиальной астмой: организационные, эпидемиологические и фармакоэкономические аспекты: пособие для врачей и организаторов здравоохранения / Е.К. Бельтюков. М.: Группа МФЦ, 2003. - 38 с.

22. Бельтюков, Е.К. Эффективность локальной программы диагностики, лечения и профилактики бронхиальной астмы в небольшом промышленном городе Среднего Урала / Е.К. Бельтюков // Пульмонология. 2002. - № 4. - С. 8284.

23. Биличенко, Т.В. Эпидемиология бронхиальной астмы / Т.Н. Биличенко // Бронхиальная астма /под ред. А.Г. Чучалина. М., 1997. - Т.1. - С. 400-423.

24. Бримкулов, H.H. Валидизация русской версии краткого опросника AQ20 для исследования качества жизни у больных бронхиальной астмой / H.H. Бримкулов, P.W. Jones, А.Д. Калиева // Пульмонология. -1999. № 3. - С. 14-21.

25. Бримкулов, H.H. Качество жизни у больных бронхиальной астмой: влияние недокромила натрия (тайледа) / H.H. Бримкулов, Ж. Дуйсенова, А.Д. Калиева // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 45-51.

26. Бронхиальная астма / Л.С. Намазова, Л.М. Огородова, H.A. Геппе и др. // Лечащий врач. 2006. - № 4. - С. 10-19.

27. Бронхиальная астма в г. Красноярске: использование различных методов для оценки уровня контроля / И.В. Демко, Н.В. Гордеева, М.М. Петрова и др. // Пульмонология. 2007. - № 2. - С. 68-73.

28. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких. Общность и различия (лабораторные сопоставления) / М.М. Кириллов, С.М. Кириллов, И.И. Минченко и др. // Вестн. новых мед. технологий. 2007. - Т. XIV. -С. 130-131.

29. Бронходилятационный тест у больных с хронической обструктивной болезнью легких / A.B. Черняк, С.Н. Авдеев, Т.Л. Пашкова и др. // Пульмонология. 2003. - № 1. - С. 51-56.

30. Васильева, О.С. Хроническая обструктивная болезнь легких и профессиональные факторы / О.С. Васильева // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 5-11.

31. Верткин, А. Д. Ведение больных с бронхиальной астмой на догоспитальном этапе / А. Д. Верткин, Л.С. Намазова, В.Л. Бараташвили // Лечащий врач. 2004. - № 8. - С. 52-56.

32. Визель, A.A. Внебольничная пневмония в практике амбулаторного врача: роль патогенетической терапии / A.A. Взель // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011. - № 4. - С. 19-23.

33. Ганюкова Н.Г. Клинические особенности и качество жизни больных ранней и поздней бронхиальной астмой в сочетании с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и без нее: автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.Г. Ганюкова. Новосибирск, 2007. - 32 с.

34. Гельцер, Б.И. Прогностические исследования в здравоохранении / Б.И. Гельцер, Л.В. Куколь // Пульмонология. 2002. - № 2. - С. 66-72.

35. Global asthma control: возможно ли достижение целей терапии? (результаты исследования в группе больных среднетяжелой бронхиальной астмой) /

36. JT.M. Огородова, О.С. Кобякова, Ф.И. Петровский и др. // Аллергология. 2001. - № 1.-С. 15-21.

37. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2006. - 96 с.

38. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (GINA, 2006) / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Атмосфера, 2007. - 104 с.

39. Голевцова, З.Ш. Диагностическая ценность и информативность клинических и фенотипрических признаков в ранней диагностике бронхиальной астмы / З.Ш. Голевцова // Пульмонология. 2005.- № 1. - С. 48-52.

40. Горячкина, Л.А. Клиническая аллергология и иммунология: руководство для практикующих врачей / Л.А. Горячкина, К.П. Кашкин. М.: Миклош, 2009. - 432 с.

41. Горячкина, Л.А. Современная терапия бронхиальной астмы / Л.А. Горячкина, Н.М. Ненашева // Лечащий врач. 2002. - № 4. - С. 4-8.

42. Григорьева, Е.В. Клинико-эпидемиологические особенности бронхиальной астмы в республике Бурятия /Е.В. Григорьева, С.Ц. Доржиева // Вестн. Бурят, гос. ун-та. 2009. - № 12. - С. 149-152.

43. Григорьева, Е.В. Состояние респираторного здоровья у работников промышленного предприятия республики Бурятия / Е.В. Григорьева, Е.Д. Халтагарова, Л.Б. Гылыкова // Сиб. мед. журн. 2010. - № 6. - С. 180-182.

44. Григорьева, Н.Ю. Хроническая обструктивная болезнь легких: определение, механизмы развития и естественное течение / Н.Ю. Григорьева, Е.Г. Шарабрин, А.Н. Кузнецов // Мед. альманах. -2008. -№ 4. -С. 35-38.

45. Гучин, А.И. Обострение хронической обструктивной болезни легких и респираторные фторхинолоны: взвешенный подход современных рекомендаций / А.И. Гучин, Е.В. Милехина // Consilium Medicum (Приложение). -2008. -№ 1.1. С.14-18.

46. Гущин, И.С. Экономическая целесообразность аллерген специфической иммунотерапии / И.С. Гущин, О.М. Курбачева, К.С. Павлова // Пульмонология. 2005. -№ 5. - С. 46-52.

47. Демко, И.В. Бронхиальная астма: вопросы диагностики, лечения, социально-экономические аспекты / И.В. Демко. Красноярск: КрасГМА, 2006. -217 с.

48. Дугарова, И.Д. Экспрессия цитокинов в конденсате выдыхаемого воздуха и ее взаимосвязь с клинико-функциональными показателями бронхиальной астмы / И.Д. Дугарова, Э.Х. Анаева, Т.П. Оспельникова // Пульмонология. 20Ю.-№ 3. - С. 57-61.

49. Емельянов, A.B. Бронхолитическая терапия хронической обструктивной болезни легких стабильного течения / A.B. Емельянов // Пульмонология. 2005. - № 5.-С. 115-121.

50. Емельянов, A.B. Современная терапия хронической обструктивной болезни легких / A.B. Емельянов // Лечащий врач. 2004. - № 8. - С. 31-38.

51. Жестков, A.B. Хроническая обструктивная болезнь легких у жителей крупного промышленного центра: эпидемиология и факторы риска / A.B.Жестков, В.В.Косарев, С.А.Бабанов // Пульмонология. 2009. - № 6 . - С. 53 - 57.

52. Загрязнение атмосферного воздуха и болезни органов дыхания у населения / Т.Н. Биличенко, Э.И. Чигирева, Н.В. Ефименко и др. // Пульмонология. 2003. - №1. - С. 9-21.

53. Залогина, Н.Г. Взаимосвязь между объективными и субъективными показателями качества жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких / Н.Г. Залогина, Е.В. Сухина // Пульмонология. 2008. - № 6. - С. 34-38.

54. Игнатова, Г.Л. Фармакоэкономический анализ эффективности лечения бронхиальной астмы тяжелой степени комбинированными ингаляционнымиглюкокортикостероидами / Г.Jl. Игнатова // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 8186.

55. Игнатьев, В.А. Влияние тиотропия бромида на эффективность легочной реабилитации у больных хронической обструктивной болезнью легких / В.А. Игнатьев, О.Н. Титова, М.Д. Дидур // Пульмонология. 2007. - № 1. - С. 88-94.

56. Игнатьева, В.А. Влияние Эреспала на эффективность терапии ХОБЛ холинолитиком продленного действия / В.А. Игнатьева // Пульмонология. 2006. -№ 6. - С. 65-70.

57. Изменение перекисного окисления липидов при бронхиальной обструкции / Е.А. Вострикова, О.В. Кузнецова, И.Т. Ветлугаева и др. // Пульмонология. 2006. - № 1. - С. 64-67.

58. Изменение уровня маркеров воспаления и состояние периферического кровотока в микроциркуляторном русле кожи у больных хронической обструктивной болезни легких / И.В. Тихонова, И.В. Танканаг, A.B. Танканаг и др. // Пульмонология. 2008. - № 1.- С. 57-61.

59. Итоги реализации положений GINA в практическое здравоохранение / A.A. Пунин, В.И. Старовойтов, C.B. Ковалева, и др. // Пульмонология. 2001. - № 3. - С. 69-72.

60. К вопросу о распространенности бронхиальной астмы / Е.И. Лютина, Т.Н. Курилова, Ф.К. Манеров и др. // Пульмонология. 2003. - № 6. - С. 6 -10.

61. Казолла, М. Показатели, оцениваемые в фармакологических исследованиях ХОБЛ: от легочной функции до биомаркеров / М. Казолла, В. МакНи, Ф. Дж. Мартинес // Пульмонология. 2010. - № 1. - С. 13-65.

62. Каретникова, В.М. К вопросу о финансовых затратах в связи с инвалидностью при бронхообструктивных заболеваниях / В.М. Каретникова, И.Л. Петрунько // Сиб. мед. журн. 2010. - № 6. - С. 171-173.

63. Кароли, H.A. Артериальная гипертензия у пациентов с бронхиальнойастмой и хронической обструктивной болезнью легких / H.A. Кароли, А.П. Ребров // Клиницист. 2011. - № 2. - С. 20-30.

64. Кароли, H.A. Терапия больных с тяжелым обострением астмы / H.A. Кароли, А.П. Ребров, С.А. Чушинский // Пульмонология. 2003.- № 5.-С. 63-70.

65. Качество жизни пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и определяющие его факторы / A.A. Некрасов, А.Н. Кузнецов, О.В. Мельниченко и др. // Пульмонология. 2011.- № 5.-С. 48-52.

66. Кирилюк, К.В. Роль изучения качества жизни для оценки влияния психосоматических факторов при хронической обструктивной болезни легких / К.В. Кирилюк // Сиб. мед. журн. 2008. - № 5. - С. 67-69.

67. Клинические рекомендации. Пульмонология / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2007. - 270 с.

68. Княженская, Н.П. Глюкокортикостероиды в терапии бронхиальной астмы / Н.П. Княженская // Рус. мед. журн. РМЖ. 2002. - №5. - С. 245-250.

69. Колпакова, А.Ф. Загрязнение окружающей среды и заболевания нижних дыхательных путей / А.Ф. Колпакова, Ю.Я. Симкин, Ф.А. Колпаков. -Красноярск: СибГТУ, 2008. 176 с.

70. Корытина, Г.Ф. Ассоциация полиморфных вариантов генов ферментов матриксных металлопротеиназ и антипротеиназ с развитием и тяжестью течения хронической обструктивной болезни легких / Г.Ф. Корытина // Пульмонология. -2008.-№ 1.-С. 5-13.

71. Косарев, В.В. Тенденции формирования и возможные пути профилактики табачной зависимости (по данным эпидемиологическихисследований) / В.В. Косарев, С.А. Бабанов // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 119-123.

72. Краснова, Ю.Н. Безопасность тиотропиум бромида у больных ХОБЛ с сопутствующей ишемической болезнью сердца / Н.Ю. Краснова, Е.В. Гримайлова, А.А. Дзизинский // Пульмонология. 2006. - № 1. - С. 94-96.

73. Лещенко, И.В. Возможноти контроля БА на современном этапе. Актуальные проблемы / И.В. Лещенко, М.Б. Лежнина // Consilium Medicum. -2009. Экстравып. - С. 2-9.

74. Лещенко, И.В. Применение антагонистов лейкотриеновых рецепторов при лечении больных бронхиальной астмой / И.В. Лещенко, Н.Д. Пономарева // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 101-107.

75. Лещенко, И.В. Распространенность бронхиальной астмы в Свердловской области / И.В. Лещенко // Пульмонология. 2001. - № 2. - С. 50-55.

76. Любченко, П.Н. Профессиональная астма в постконтактном периоде: возможность контроля / П.Н. Любченко // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 47-51.

77. Макарова, И.В. Оптимизация ингаляционной терапии больных бронхиальной астмой / И.В. Макарова // Аллергология. 2004. - № 2. -С. 58-60.

78. Маколкин, В.И. Течение и отдаленные исходы бронхиальной астмы: результаты десятилетнего наблюдения / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, М.В. Шеянов // Новые С-Петерб. врачеб. ведомости. 2000. - № 3. - С. 36-42.

79. Метод оптимитизации антиастматической терапии: пособие для врачей / А.Г. Чучалин, Н.С. Антонов, Г.М. Сахарова и др. М.: Унинерсум Паблишинг, 1997. - 56 с.

80. Минченко, И.И. Бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких и их сочетание клинико-лабораторные возможности дифференциальной диагностики традиционными методами: автореф. дис. канд. мед. наук/ И.И. Минченко. - Саратов, 2010. - 23 с.

81. Ненашева, Н.М. Возможности достижения стабильного контроля бронхиальной астмы с учетом вариабельности заболевания / Н.М. Ненашева // Пульмонология. 2011. - № 3. - С. 119-122.

82. Овчаренко, С.И. Бронхиальная астма: диагностика и лечение / С.И. Овчаренко // Рус. мед. журн. РМЖ. 2002. - № 17. - С. 766-769.

83. Овчаренко, С.И. Контроль течения бронхиальной астмы: психосоматические соотношения и расстройства личности / С.И. Овчаренко, А,Б. Смулевич, М.Н. Акулова // Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2009. -№ 1. - С. 22-25.

84. Овчаренко, С.И. Фенотипы больных хронической обструктивной болезнью легких и исследование ECLIPSE: перые результаты / С.И. Овчаренко // Пульмонология. -2011. -№3. С. 113-117.

85. Овчаренко, С.И. Хроническая обструктивная болезнь легких: реальная ситуация в России и пути ее преодоления / С.И. Овчаренко // Пульмонология. -2011. № 6. - С.69-72.

86. Огородова, Л.М. GINA 2006: контроль астмы как основная цель лечения и критерий эффективности терапии / Л.М. Огородова, И.А. Деев, П.А. Селиванова // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 98 - 103.

87. Огородова, Л.М. Европейские данные в поддержку использованиятеста по контролю над астмой ACT™: исследование AIRE / J1.M. Огородова, О.С. Федорова // Атмосфера. 2005. - №4. - С.46-48.

88. Огородова, JI.M. Стремление к контролю астмы: новые данные исследования GOAL / J1.M. Огородова // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 100110.

89. Оптимитизация терапии тяжелой бронхиальной астмы у детей с позиции анализа «затраты / эффективность» / В.И. Петров, И.В. Смоленов, Ю.В. Пономарева и др. // Аллергология. 2003. - № 1. С. 3-10.

90. Оценка респираторного здоровья с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Бурятии / Е.В. Григорьева, В.Ю. Амагзаева, Е.Д. Халтагарова и др. // Вестн. Бурят, гос. ун-та. 2010. - № 12. - С.172-175.

91. Парохонько, И. А. Патогенетические особенности хронической обструктивной болезни легких и бронхиальной астмы / А.И. Парахонько, И.М. Лаптева // Пульмонология. 2010. - № 3. - С. 120-123.

92. Петров, В.И. Прикладная фармакоэкономика / В.И. Петров. М.: ГЕОТАР - Медиа, 2005. - 335 с.

93. Показатели контроля бронхиальной астмы у больных с холодовой гиперреактивностью бронхов / В.П.Колосов, А.Б. Пирогов, Ю.О. Семиреч, Ю.М .Перельман // Пульмонология. 2010. - № 3. - С. 53 - 56.

94. Постникова, Л.Б. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в крупном промышленном центре (Ниж. Новгород) / Л.Б. Постникова, В.А. Костров, Н.В. Зеляева // Пульмонология. 2011. - № 2. - С. 5 - 8.

95. Практическая и прогностическая значимость исследования функции вентиляции у больных бронхиальной астмы / Е.А. Собко, И.В. Демко, О.П. Ищенко и др. // Материалы III Сибирского конгресса «Человек и лекарство». -Красноярск, 2009. С.98-101.

96. Проблема достижения контроля над бронхиальной астмой / Е.А.

97. Собко, А.Ю. Крапошина, И.В. Демко и др. // Бюл. патологии и физиологии дыхания. 2011. - № 40. - С. 37-40.

98. Проблемы смертности от бронхиальной астмы в республике Дагестан / Т.А. Гаджиева, Дж. Хачиров, М.Т. Далхаева и др. // Пульмонология. 2011. - №1. - С. 65-69.

99. Распространенность аллергических заболеваний и их факторов среди детей 6-7 лет. Когортное одномоментное исследование / Т.Н. Биличенко, А.Г. Чучалин, Н.В. Ефименко и др. // Пульмонология. 2006. - № 1. - С. 5-17.

100. Распространенность бронхиальной астмы и аллергического ринита среди жителей Благовещенска / Т.Н. Чапленко, Ю.С. Ландышев, Т.В.Заболотских и др. // Бюл. физиологии и патологии дыхания. 2008. - № 29.- С. 62-63.

101. Распространенность бронхиальной астмы среди городского и сельского населения Пензенской области / М.В. Манжос, Е.С. Феденко, С.А. Шкадов и др. // Рос. аллергологический журн. 2009. - № 3. - С. 12-16.

102. Распространенность и клинико-аллергическая характеристика бронхиальной астмы в Восточной Сибири / А.Г. Чучалин, Б.А. Черняк, С.Н. Буйнова и др. // Пульмонология. 1999. - № 1. - С. 42-49.

103. Распространенность хронической обструктивной болезни легких в Иркутской области / Ю.Н. Краснова, Е.В. Гримайлова, A.A. Дзизинский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2006. - №1. - С. 98-102.

104. Респираторная медицина (руководство): в 2 т. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Группа «Геотар-Медиа», 2007. - Т.1. - 800 с.

105. Романов, А. Показатели качества жизни при хроническойобструктивной болезни легких (реабилитационный этап лечения) / А. Романов, А. Гаврилов // Врач. 2007. - № 5.- С. 46-48.

106. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни взрослых больных муковисцедозом: факты и гипотезы / Н.Ю. Сенкевич, E.JI. Амелина // Пульмонология. -1999. № 3. -С. 51-57.

107. Сенкевич, Н.Ю. Качество жизни при хронических обструктивных болезнях легких / Н.Ю. Сенкевич, A.C. Белевский // Хронические обструктивные болезни легких / под ред. А.Г. Чучалина. М.: Бином, 1998.-С. 171-191.

108. Сергеева, Г.Р. Эффективность выявления бронхиальной астмы при использовании двух международных опросников / Г.Р. Сергеева, A.B. Емельянов, H.H. Иванова / Терапевт, арх. 2002. - № 3. - С. 12-14.

109. Синопальников, А.И. Беклозон ЭКО «Легкое дыхание» новые возможности широко известного препарата в лечении бронхиальной астмы / А.И. Синопальников // Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 66-71.

110. Синопальников, А.И. Эпидемиология ХОБЛ: современное состояние актуальной проблемы / А.И. Синопальников, A.B. Воробьев // Пульмонология. -2007. № 6. - С. 78-86.

111. Смирнова, C.B. Аллергия и псевдоаллергия / C.B. Смирнова. -Красноярск: Гротеск, 1997. 219 с.

112. Степанищева, Л.А. Опыт применения Беродуала H при хронической обструктивной болезни легких у рабочих на промышленном предприятии / Л.А. Степанищева, Г.Л. Игнатова, Е.В. Николаева// Пульмонология. - 2005. - № 1. - С. 103-106.

113. Суховская, O.A. Исследование качества жизни при заболеваниях органов дыхания / O.A. Суховская, М.М. Илькович, В. А. Игнатьев // Пульмонология. 2003. -№ 1. - С. 96-100.

114. Терещенко, Ю.А. Диагностика хронической обструктивной болезнилегких / Ю.А. Терещенко // Здоровье человека как основа национальной безопастности: Сиб. конгр. Красноярск, 2006. - С. 84-89.

115. Факторы риска хронической обструктивной болезни легких их взаимосвязь и прогностическая значимость / М.Г. Гамбарян, H.A. Дидковский, А.М. Калинина и др. // Пульмонология. 2006. - № 3. - С. 72-76.

116. Федосеев, Г.Б. Бронхиальная астма / Г.Б. Федосеев, В.И. Трофимов. -СПб.: Нормедиздат, 2006. 308 с.

117. Фисенко, В.А. Ремоделирование при бронхиальной астме: принципы формирования и возможности фармакологического воздействия / В. А. Фисенко, Н. Ничкова // Врач. 2006. - № 12. - С. 14-20.

118. Фридман, И. Л. Зависимость различных аспектов качества жизни больных бронхиальной астмой от социальных, клинических, лабораторных, функциональных показателей / И.Л. Фридман, Е.В. Сухова // Пульмонология. -2010.-№5.- С. 90-93.

119. Цветкова, O.A. Хроническая обструктивная болезнь легких у женщин / O.A. Цветкова, М.Х. Мустафина // Пульмонология. 2010. - № 1. - С. 111-118.

120. Цой, А.Н. Возможности влияния современной фармакотерапии на исход заболевания при хронической обструктивной болезни легких / А.Н. Цой, Н.Б. Лазарева // Пульмонология. 2008. - № 1. - С. 110-114.

121. Цой, А.Н. Доказательная медицина в диагностике и лечении бронхиальной астмы / А.Н. Цой, В.В. Архипов, А.Г. Чучалин // Атмосфера. 2002. - № 1. - С. 2-7.

122. Цой, А.Н. Контроль над бронхиальной астмой: каким он будет завтра?

123. Исследование GOAL / А.Н. Цой, B.B. Архипов // Пульмонология. 2004. - № 4. - С. 92-104.

124. Цой, А.Н. Надежды и ожидания от современной фармакотерапии больных хронической обструктивной болезнью легких: исследование UPLIFT / А.Н. Цой // Пульмонология. 2009. - № 1. - С. 102-110.

125. Черейская, Н. Новые возможности врача первичного звена в области контроля эффективности базисной терапии бронхиальной астмы / Н. Черейская, Н. Косякова // Врач. 2006. - № 12. - С. 50-52.

126. Чучалин, А.Г. Белая книга. Пульмонология /А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2004. - № 1. - С. 7-34.

127. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма и астмаподобные состояния / А.Г. Чучалин // Рус.мед.жур. РМЖ. 2002. - № 5. - С. 232-236.

128. Чучалин, А.Г. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких в России: результаты многоцентрового популяционного исследования «ИКАР-ХОБЛ» / А.Г. Чучалин, A.C. Белевский, Б.А. Черняк // Пульмонология. 2005. - № 11. - С. 93 - 102.

129. Чучалин, А.Г. Открытое несравнительное исследование эффективности и безопасности левофлоксцина при обострении ХОБЛ / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2007. - № 6. - С. 67-72.

130. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких и сопутствующие заболевания / А.Г. Чучалин // Пульмонология. 2008. - № 2. - С. 514.

131. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации / А.Г. Чучалин. М.: Атмосфера, 2003. - 168 с.

132. Чучалин, А.Г. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа / А.Г. Чучалин. М.: Атмосфера, 2004. - 61 с.

133. Шакирова, О. Рациональная лекарственная терапия хроническойобструктивной болезни легких / О. Шакирова, Н. Журавскя, Н. Козявина / Врач. -2007.-№ 12.-С. 22-24.

134. Шмелева, Н.М. Хроническая обструктивная болезнь легких в амбулаторной практике / Н.М. Шмелева, В.П. Сидорова, A.C. Белевский // Пульмонология. 2008. - № 6. - С. 29-33.

135. Эпидемиология бронхиальной астмы в Свердловской области на рубеже веков / Е.К. Бельтюков, В.В. Наумова, J1.B. Василенко и др. // Доктор. -2009.-№2. С. 13-18.

136. Эффективность контролируемой базисной терапии больных бронхиальной астмой / Н.Р. Палеев, И.К. Черейская, M.JI. Кривоносова и др. // Терапевт, арх. 2002. - № 1. - С. 22-24.

137. Эффективность процедуры скрининга хронической обструктивной болезни легких среди работающего населения города Владивостока / Н.С.Журавская, О.В.Шакирова, O.A. Мисюра и др. // Бюл. патологии и физиологии дыхания. 2009. - № 29. - С. 21-24.

138. Эффективность фенспирида (Эреспала) у больных хронической обструктивной болезни легких / Е.И. Шмелев, С.И. Овчаренко, А.Н. Цой и др. // Пульмонология. 2005. - № 5. - С. 93-101.

139. Ярцев, С.С. Графический анализ информативности ОФВ, при оценке бронходилатационного ответа у больных бронхиальной астмой / С.С. Ярцев // Пульмонология. 2005. - № 1. - С. 42-47.

140. Airway inflammation and bronchial bacterial colonization in chronic obstructive pulmonary disease / S. Sethi, J. Maloney, L. Grove et al. // Am. J. Respir.

141. Crit. Care Med. 2006. - V. 173. - P. 991-998.

142. Airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease / K.F. Chung, G. Caramon, D.A. Groneberg et al. // N. Engl. J. Med. 2004. - V. 351, № 14. - P. 1459-1461.

143. Anees, W. FEV1 decline in occupational asthma / W. Anees, V.C. Moore, P.S. Burge // Thorax. 2006. - V. 61, № 9. - P. 751-755.

144. Asthma as a risk factor for COPD in a Longitudinal Study / G.E. Silva, D.L. Sherrill, S. Guerra et al. // Chest. 2004. - V. 126. - P. 59-65.

145. Bacterial colonization and granulocyte activation in chronic maxillary sinusitis in asthmatics and non-asthmatics / K. Zurak, D. Vagic, P. Drvis et al. // J. Med. Microbiol. 2009. - V. 58, № 9. - P. 1231-1235.

146. Barnes, P.J. Systemic manifestations and comorbidities of COPD / P. J. Barnes, B.R. Celli // Eur. Respir. J. 2009. - V. 33, № 5. - P. 1165-1185.

147. Barnes, P.J. Therapy of chronic obstructive pulmonary disease / P.J. Barnes // Pharmacol. Ther. 2003. - V. 97, № 1. - P. 87-94.

148. Beuther, D.A. Overweight, obesity, and incident of asthma: A metaanalysis of prospective epidemiologic studies / D.A. Beuther, E.R. Sutherland // Am. J. Respir. Crit. Care Med.- 2007. V. 175, № 7. - P. 661-666.

149. Biological dust exposure in the workplace is a risk factor for chronic obstructive pulmonary disease / M.C. Matheson, G. Benke, J. Raven et al. // Thorax. -2005. -V. 60. P. 645 - 651.

150. Boman, C. Shedding new light on wood smoke: a risk factor for respiratory health / C. Boman, B. Forsberg, T. Sandstrom // Eur. Respir. J. 2006. - V. 27, № 3. - P.446.447.

151. Bronchodilator responsiveness in patients with COPD / D. P. Tashkin, B. Celli, M. Decramer et al. // Eur. Respir. J. 2008. - V. 31, № 4. - P. 742-750.

152. Budesonide/Formoterol combination therapy as both maintenance and reliever medication in asthma / P.M. O'Byrne, H. Bisgaard, P.P. Godard et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2005. - V. 71, № 2. - P. 129 - 136.

153. Can guideline-defined asthma control be achieved?: The gaining optimal Asthma Control Study / E.D. Bateman, H.A. Boushey, J. Bousquet et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2004. - V. 170, №8. - P. 836-844.

154. Capitation, managed care, and chronic obstructive pulmonary disease / M.E. Grasso, W.E. Weller, T.J. Shaffer et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1998. -V.158, № l. - P. 133-138.

155. A case-control study on the effect of exposure to different substances on the development of COPD / H. Sezer, I. Akkurt, N. Guler et al. // Ann. Epidemiol. 2006. -V. 16, № 1. - P. 59-62.

156. Causes of death in patients with COPD and chronic respiratory failure / J. Zielinski, W. MacNee, J. Wedzicha et al. // Monaldi Arch. Chest Dis. 1997. - V. 52, №l.-P. 43-47.

157. Chapman, K.R. Chronic obstructive pulmonary disease: are women more susceptible than men? / K.R. Chapman // Clin. Chest Med. 2004. - V. 25, № 2. - P. 331-341.

158. Chronic obstructive pulmonary disease mortality in railroad workers / J.E. Hart, F. Laden, E.A. Eisen et al. // Occup. Environ. Med. 2009. - V. 66, № 4. - P. 221226.

159. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance-United States, 19712000 / D.M. Mannino, D.M. Homa, L.J. Akinbami et al. // Respir. Care. 2002. - V. 47, № 10. - P. 1184-1199.

160. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections / A.D. Lopez, K. Shibuya, C. Rao et al. // Eur. Respir. J. 2006. - V. 27, № 2. - P. 397-412.

161. Chun, T.H. The Asthma/Mental Health Nexus in a Population-Based Sample of the United States / T.H. Chun, S.H. Weitzen, G.K. Fritz // Chest. 2008. - V. 134. - P. 1176-1182.

162. Complex chronic comorbidities of COPD / L.M. Fabbri, F. Luppi, B. Beghe et al. // Eur. Respir. J. 2008. - V. 31, №1. - P. 204-212.

163. Cosio, M.G. Immunologic aspects of chronic obstructive pulmonary disease / M.G. Cosio, M. Saetta, A. Agusti // N. Engl. J. Med. 2009. - V. 360, № 23. - P. 24452454.

164. Costs of COPD in Sweden according to disease severity / S. Jansson, F. Andersson, S. Borg et al. // Chest. 2002. - V. 122, № 6. - P. 1994-2002.

165. The costs of treating COPD in the United States / S.A. Strassels, D.H. Smith, S.D. Sullivan et al. // Chest. 2001. - V. 119, № 2. - P. 344-352.

166. Dhillon, S. Beclometasone dipropionate/formoterol: in an HFA-propelled pressurised metered-dose inhaler / S. Dhillon, G.M. Keating // Drugs. 2006. - V. 66, № 11. P. 475-483.

167. The effects of inhaled budesonide on lung function in smokers and nonsmokers with mild persistent asthma / P.M. O'Byrne, C.J. Lamm, W.W. Busse et al. // Chest. 2009. - V. 136, № 6. - P. 1514-1520.

168. Effect of ozone exposure on aqirway responses to inhaled allergen in asthmatic subjects / L.L. Chen, I.B. Tager, D.B. Peden et al. // Chest. 2004. - V. 125. -P. 2328-2335.

169. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: Results from the TORCH Study / B.R. Celli, N.E. Thomas, J.A. Anderson et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. - V. 178, № 4. -P. 332-338.

170. Effects of pre- and postnatal exposure to parental smoking on early childhood respiratory health / S.E. Haberg, H. Stigum, W. Nystad et al. // Am. J. Epidemiol. 2007. - V. 166. - P. 679-686.

171. The effects of a smoking cessation intervention on 14.5-Year Mortality: A randomized clinical trial / N.R. Anthonisen, M.A. Skeans, R.A. Wise et al. // Ann. Intern. Med. 2005. - V.142, № 4. - P. 233-239.

172. Efficacy and safety of budesonide/formoterol in the management of chronic obstructive pulmonary disease / W. Szafranski, A. Cukier, A. Ramirez et al. // Eur. Respir. J. 2003. - V. 21, № 1. - P. 74-81.

173. Environmental exposure to endotoxin and its relation to asthma in schoolage children / C. Braun-Fahrländer, J. Riedler, U. Herz et al. // N. Engl. J. Med. 2002. -V. 347. - P. 869-877.

174. Evidence of a causal role of winter virus infection during infancy in Earlychildhood asthma / P. Wu, W.D. Dupont, M.R. Griffin et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2008. - V. 178, № 11. - P. 1123-1129.

175. Ezzati, M. Indoor air pollution and health in developing countries / M. Ezzati // Lancet. 2005. - V. 366, № 9480. - P. 104-106.

176. The 5q31 variants associated with psoriasis and Crohn's disease are distinct / Y. Li, M. Chang, S.J. Schrodi et al. // Hum. Mol. Genet. 2008. - V. 17. - P. 29782985.

177. FEV1 response to bronchodilation in an adult urban population /A. Kainu, A. Lindqvist, S. Sarna et al. // Chest. 2008. - V. 134, № 2. - P. 387-393.

178. Gender and chronic obstructive pulmonary disease: Why it matters / M.K. Han, D. Postma, D.M. Mannino et al. //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - V. 176, № 12. - P. 1179-1184.

179. Genetic variation as a predictor of smoking cessation success. A promising preventive and intervention tool for chronic respiratory diseases? / M. Quaak, C.P. van Schayck, A.M. Knaapen et al. // Eur. Respir. J. 2009. - V. 33, № 3. - P. 468-480.

180. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee Report / M. Masoli, D. Fabian, S. Holt et al. // Allergy. -2004. V. 59, № 5. - P. 469-478.

181. Global burden of COPD: systematic review and meta-analysis / R.J. Halbert, J.L. Natoli, A. Gano et al. // Eur. Respir. J. 2006. - V. 28, № 3. - P. 523-532.

182. Global strategy for asthma management and prevention: GINA executive summary / E.D. Batemanl, S.S. Hurd, P.J. Barnes et al. // Eur. Respir. J. 2008. - V. 31, № 1. - P. 143-178.

183. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD Executive Summary / K.F. Rabe, S. Hurd, A. Anzueto et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - V.176, № 6. - P. 532 - 555.

184. Hahn, D.L. Does most asthma really begin during the preschool years? / D.L. Hahn // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2006. - V. 173. - P. 575-576.

185. Heredity, pet ownership, and confounding control in a population-based birth cohort / C. Almqvist, A.C. Egmar, M. van Hage-Hamsten et al. // J. Allergy Clin. Immunol. 2003. - V. 111, № 4. - P. 800-806.

186. Impact of chronic airflow obstruction in a working population / N. Roche, F. Dalmay, T. Perez et al. // Eur. Respir. J. 2008. - V. 31, № 6. - P. 1227-1233.

187. Inner-city asthma: The role of the community / V. Persky, M. Turyk, J. Piorkowski et al. // Chest. 2007. - V. 132. - P. 831-839.

188. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD Study): a population-based prevalence study / A.S. Buist, M.A. McBurnie, W.M. Vollmer et al. // Lancet. 2007. - V. 370, № 9589. - P. 741-750.

189. Interpreting COPD Prevalence Estimates: What is the true burden of disease? / R.J. Halbert, S. Isonaka, D. George et al. // Chest. 2003. - V. 123, № 5. - P. 1684-1692.

190. Jones, P.W. Triple therapy for chronic obstructive pulmonary disease: Trials catching up with clinical practice? / P.W. Jones // Am. J. Respir. Crit. Care Med. -2009. V. 180, № 8. - P. 689-690.

191. Kum-Nji, P. Environmental tobacco smoke exposure: Prevalence and mechanisms of causation of infections in children / P. Kum-Nji, L. Meloy, H.G. Herrod // Pediatrics. 2006. - V. 117. - P. 1745-1754.

192. Lawlor, D.A. Association of birth weight with adult lung function: findings from the British Women's Heart and Health Study and a meta-analysis / D.A. Lawlor, S. Ebrahim, G. D. Smith // Thorax. 2005. - V. 60. - P. 851-858.

193. Li, J. Toward the optimal control of asthma / J. Li // Mayo Clin. Proc. -2009. V. 84, № 8. - P. 673-674.

194. Lifetime environmental tobacco smoke exposure and the risk of chronic obstructive pulmonary disease / M.D. Eisner, J. Balmes, P.P. Katz et al. // Environ. Health. 2005. - V. 4, № 1. - P. 7.

195. Lung deposition of formoterol HFA (Atimos/Forair) in healthy volunteers, asthmatic and COPD patients / S. Haussermann, D. Acerbi, P. Brand et al. // J. Aerosol. Med. 2007. - V. 20, № 3. - P. 331-41.

196. MacNee, W. Pulmonary and systemic oxidant/antioxidant imbalance in chronic obstructive pulmonary disease / W. MacNee // Proc. of the ATS. 2005. - V. 2, № 1. - P. 50-60.

197. Mannino, D.M. The epidemiology and economics of chronic obstructive pulmonary disease / D.M. Mannino, S. Braman // Proc. of the ATS. 2007. - V. 4, № 7. - P. 502-506.

198. Martinez, F.D. CD-14, endotoxin, and asthma risk: Actions and interactions / F.D Martinez // Proc. Am. Thorac. Soc. 2007. - V. 4. - P. 221-225.

199. Milgrom, H. Keeping children with exercise-induced asthma active / H. Milgrom, M. Taussig // Pediatrics. 1999. - V. 104, № 3. - P. 38.

200. Mohapatra, S.S. Epidemiologic, experimental, and clinical links between respiratory syncytial virus infection and asthma /S.S. Mohapatra, S. Boyapalle // Clin. Microbiol. Rev.- 2008. V. 21, № 3. - P. 495-504.

201. Molen, T. Primary prevention of chronic obstructive pulmonary disease in primary care / T. van der Molen, S. Schokker // Proc. Am. Thorac. Soc. 2009. - V. 6, № 8. - P. 704-706.

202. Murray, C.J. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study / C.J. Murray, A.D. Lopez // Lancet. -1997. V. 349, № 9064. - P. 1498-1504.

203. Murray, C. Evidence-based health policy. Lessons from the Global Burden of Disease Study / C. Murray, A.D. Lopez // Science. 1996. - V. 274. - P. 740-743.

204. Ober, C. Perspectives on the past decade of asthma genetics / C. Ober // J. Allergy Clin. Immunol. 2005. - V. 116, № 2. - P. 274-278.

205. O'Byrne, P.M. Low dose inhaled budesonide and formoterol in mild persistent asthma . The OPTIMA Randomized Trial / P.M. O'Byrne, P.J. Barnes, R. Rodriguez-Roisin //Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2001. - V. 164, № 8. - P. 13921397.

206. The occupational burden of chronic obstructive pulmonary disease / L. Trupin, G. Earnest, M. San Pedro et al. // Eur. Respir. J. 2003. - V. 22, № 3. - P. 462469.

207. Patterns of comorbidities in newly diagnosed COPD and asthma in primary care/ J.B. Soriano, G.T. Visick, H. Muellerova et al. // Chest. 2005. - V.128, № 4. - P. 2099-2107.

208. A Pooled Analysis of FEV1 decline in COPD patients randomized to inhaled corticosteroids or placebo / J.B. Soriano, D.D. Sin, X. Zhang et al. // Chest. -2007. V. 131, № 3. - P. 682-689.

209. Prediction of Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) in asthma patients using electronic Medical Records / B.E. Himes, Y. Dai, I.S. Kohane et al. // J. Am. Med. Inform. Assoc. 2009. - V. 16. - P. 371-379.

210. Prevalence and severity of symptoms of asthma, rhinitis, and eczema in 13-to 14-year-old children in Taipei, Taiwan / D.C. Yan, L.S. Ou, T.L. Tsai et al. // Ann. Allergy Asthma Immunol. 2005. - V.95, № 6. - P. 579-585.

211. Prevalence of asthma and COPD in general practice in 1992: has it changed since 1977? / P.R. Tirimanna, C.P. van Schayck, J.J. den Otter et al. // Br. J. Gen. Pract. 1996. - V. 46, № 406. - P. 277-281.

212. Raherison, C. Epidemiology of COPD / C. Raherison, P.O. Girodet // Eur.

213. Respir. Rev. 2009. - V. 18, № 114. - P. 213-221.

214. Recent trends in physician diagnosed COPD in women and men in the UK / J.B. Soriano, W.C. Maier, P. Egger et al. // Thorax. 2000. - V. 55. - P. 789 - 794.

215. Results of a survey of patients with alpha-1 antitrypsin deficiency / C. Strange, J.K. Stoller, R.A. Sandhaus et al. // Respiration. 2006. - V. 73, № 2. - P. 185190.

216. Rodrigo, G.J. Body Mass Index and response to emergency department treatment in adults with severe asthma exacerbations: A Prospective Cohort Study / G.J. Rodrigo, V. Plaza//Chest. 2007. - V. 132, № 5. - P. 1513-1519.

217. Sethi, S. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease / S. Sethi, T.F. Murphy // N. Engl. J. Med.- 2008. V. 359, № 22. -P. 235-236.

218. Sethi, S. New paradigms in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease II / S. Sethi, P. Mallia, S.L. Johnston // Proc. of the ATS. 2009. - V. 6, №6. - P. 532-534.

219. Sex differences in emphysema and airway disease in smokers / P.G. Camp, H.O. Coxson, R.D. Levy et al. // Chest. 2009. - V. 136, № 6. - P. 1480-1488.

220. Shrewsbury, S. Meta-analysis of increased dose of inhaled steroid or addition of salmeterol in symptomatic asthma (MIASMA) / S. Shrewsbury, S. Pyke, M. Britton // Br. Med. J. 2000. - V. 320. - P. 1368-1373.

221. Silverman, E.K. Genomewide linkage analysis of quantitative Spirometrie phenotypes in severe early-onset chronic obstructive pulmonary disease/ E.K. Silverman, L.J. Palmer, J.D. Mosley et al. // Am. J. Hum. Genet. 2002,- V. 70, № 5.1. P. 1229-1239.

222. Smith, C.A. Association between polymorphism in gene for microsomal epoxide hydrolase and susceptibility to emphysema / C.A. Smith, D.J. Harrison// Lancet. -1997. V.350, № 9078. - P. 630-633.

223. Smoking cessation and lung function in mild-to-moderate chronic obstructive pulmonary disease. The Lung Health Study / P.D. Scanlon, J.E. Connett, L.A. Waller et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V.161, № 2. - P. 381-390.

224. Smoking cessation interventions in COPD: a network meta-analysis of randomised trials / R. Strassmann, B. Bausch, A. Spaar et al. // Eur. Respir. J. 2009. -V. 34, №3.-P. 634-640.

225. Smoking reduction and the rate of decline in FEV1: results from the Lung Health Study / M.S. Simmons, J.E. Connett, M.A. Nides et al. // Eur. Respir. J. 2005. -V. 25, №6. - P. 1011-1017.

226. Smoking, changes in smoking habits, and rate of decline in FEV1: new insight into gender differences / X. Xu, S.T. Weiss, B. Rijcken et al. // Eur. Respir. J. -1994.-V. 7, №6.-P. 1056-1061.

227. A spirometry-based algorithm to direct lung function testing in the pulmonary function laboratory / C.A. Glady, S.D. Aaron, M. Lunau et al. // Chest. -2003. V. 123, № 6. - P. 1939-1946.

228. Stoller, J.K. Alpha 1-antitrypsin deficiency / J.K. Stoller, L.S. Aboussouan // Lancet. 2005. - V. 365, № 9478. - P. 2225-2236.

229. Symptom perception during acute bronchoconstriction / J. Kieran, R. Watson, J. Otis et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2000. - V. 162. - P. 490-496.

230. Systematic reviews and meta-analyses on treatment of asthma: critical evaluation / A.R. Jadad, M. Moher, G.P. Browman et al. // Br. Med. J. 2000. - V. 320. -P. 537-540.

231. Systemic sensitivity to corticosteroids in smokers with asthma / E.1.vingston, R. Chaudhuri, A.D. McMahon et al. // Eur. Respir. J. 2007. - V. 29, № 1. -P. 64-71.

232. Tager, I.B. Maternal smoking during pregnancy. Effects on lung function during the first 18 months of life / I.B. Tager, L. Ngo, J.P. Hanrahan // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 1995. - V. 152, № 3. - P. 977-983.

233. Tattersfield, A.E. Are beta2-adrenoceptor polymorphisms important in asthma: an unravelling story / A.E. Tattersfield, I.P. Hall // Lancet. 2004. - V. 364, № 9444. - P. 1464-1466.

234. Thomson, N.C. Asthma and cigarette smoking / N.C. Thomson, R. Chaudhuri, E. Livingston // Eur. Respir. J. 2004. - V. 24. - P. 822-833.

235. Thomson, N.C. Smokers with asthma: What are the management options? / N.C. Thomson // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2007. - V. 175, № 8. - P. 749-750.

236. Transforming growth factor-Bi genotype and susceptibility to chronic obstructive pulmonary disease / L. Wu, J. Chau, R.P. Young et al. // Thorax. -2004. V. 59. - P. 126- 129.

237. Tumour necrosis factor and lymphotoxin A polymorphisms and lung function in smokers / G. Tanaka, A. J. Sandford, K. Burkett et al. // Eur. Respir. J. -2007.-V. 29, № l.-P. 34-41.

238. Van De Ven, M.O. Asthma-specific predictors of smoking onset in adolescents with asthma: A Longitudinal Study / M. O. Van De Ven, R.C. Engels, S.M. Sawyer // J. Pediatr. Psychol. 2009. - V. 34, № 2. - P. 118-128.

239. Weiss, K.B. The health economics of asthma and rhinitis. I. Assessing the economic impact / K.B. Weiss, S.D. Sullivan // J. Allergy Clin. Immunol. 2001. - V. 107, № l.-P. 3-8.