Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение

Корнильева, Ирина Владимировна

Диссертации по медицине → Кардиология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение

ДИССЕРТАЦИЯ

Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Корнильева, Ирина Владимировна Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.06

Автореферат диссертации по медицине на тему Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение

На правахрукописи

КОРНИЛЬЕВА Ирина Владимировна

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) И ИХ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ

Специальность 14.00.06 - Кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2004

Работа выполнена в Институте здоровья Академии наук Республики Саха (Якутия)

Научные руководители:

доктор медицинских наук

кандидат медицинских наук

ШАЛЬНОВА

Светлана Анатольевна

ИВАНОВ

Кюндюл Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор НЕБИЕРИДЗЕ

Давид Васильевич

доктор медицинских наук, профессор СИДОРЕНКО

Борис Алексеевич

Ведущая организация:

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. МФ. Владимирского (МОНИКИ)

Защита состоится «АПреЛА» 2004 г. в_час. на заседании

Диссертационного совета Д 208.016.01 при Государственном научно-исследовательском Центре профилактической медицины МЗ РФ (101990, Москва, Петроверигский пер., 10)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГНИЦ ПМ

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, кандидат медицинских наук

Н.В. Киселева

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ - артериальная гипертония

АД - артериальное давление

БСК - болезни системы кровообращения

ДАД диастолическое артериальное давление

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИК - индекс Кетле

ИМ - инфаркт миокарда

ИМТ - избыточная масса тела

КН - коренной национальности

МИ - мозговой инсульт

МТ - масса тела

НК - некоренной национальности

НПВ - национальная представительная выборка

ОР - относительный риск

ОС - общая смертность

РЛК - российские липидные клиники

PC (Я) Республика Саха (Якутия)

САД систолическое артериальное давление

ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания

ФР - факторы риска

ХНЗ - хронические неинфекционные заболевания

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. ССЗ, которые называют эпидемией XX века, продолжают оставаться серьезной угрозой для общественного здоровья экономически развитых стран и в настоящее время. Они являются лидирующей причиной смерти населения в России и других индустриально развитых странах (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003).

За последние годы западные страны продемонстрировали заметные результаты в контроле над ССЗ. Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что Россия пока еще не добилась существенных успехов в борьбе с этими заболеваниями (Милле Ф. и соавт., 1996). В России, странах Балтии и Восточной Европы отмечается высокая заболеваемость ССЗ по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой (TunstaИ-Pedoe Н, et а1. 1994; Stegmayr В, et а1. 1997), показатели смертности от ССЗ в России в 2-4 раза превышают таковые в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии (Вишневский А., Школьников В., 1997).

В РС (Я) ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения. Смертность от ССЗ в динамике за последние 17 лет увеличилась и составила 410,3 на 100 тыс. населения в 2002 г (Госкомстат РФ, 2001; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения РС (Я) за 2000 - 2002 гт). За период 1998-2002 гг выросла общая заболеваемость БСК с 96,4 до 145,3 на 1000 взрослого населения, отмечается рост АГ, ИМ, стенокардии.

В России и за рубежом хорошо изучена роль ФР в возникновении и определении прогноза БСК. Вместе с тем, существуют региональные особенности распространенности и взаимодействия ФР, что весьма важно для получения истинной эпидемиологической картины в регионе по ССЗ.

В РС (Я) до настоящего времени проводились лишь немногое одномоментные популяционные исследования, позволявшие оценить эпидемиологическую ситуацию в отношении ССЗ и смертности в пределах г. Якутска в отдельных группах населения (Петров Р.А. и соавт., 1982; Иванов К.И., 1997; Осипова О.Н., 2002; Шадрина О.В., 2002).

Выполнение подобного исследования позволит определить уязвимые места в эпидемиологической ситуации и таким образом осуществлять дифференцированную профилактику ССЗ, а также правильно распределить усилия и материальные ресурсы при ее проведении.

Цель исследования. Изучить распространенность ФР ССЗ и их медико-социальные особенности для взрослого населения Республики Саха (Якутия). Задачи исследования

1. Дать сравнительную оценку эпидемиологии ФР среди мужчин и женщин в зависимости от возраста и этнической принадлежности.

2. Изучить влияние некоторых социальных факторов на "сердечнососудистое" здоровье населения.

3. Изучить роль социальных ФР в возникновении сердечно-сосудистой патологии у населения Якутии на основе выявленных закономерностей.

4. Оценить ожидаемый риск смертности от ССЗ для взрослого населения с учетом социальных составляющих.

Научная новизна. Впервые на материале популяционного исследования случайной представительной выборки взрослого населения PC (Я) дана оценка ассоциаций ФР ССЗ и состояния здоровья населения одного из крупных регионов РФ.

Впервые изучено влияние социальных условий на распространенность ФР среди взрослого населения Якутии в зависимости от возраста и этнической принадлежности и ожидаемый риск ОС и смертности от ССЗ. Практическая значимость. На основе проведенного популяционного исследования получены достоверные данные о распространенности ФР и их влиянии на состояние здоровья населения PC (Я).

Обоснована необходимость разработки и осуществления дополнительных мероприятий по первичной и вторичной профилактике ССЗ среди взрослого населения Якутии с учетом имеющихся медико-социальных условий с привлечением для этого необходимых ресурсов.

Внедрение. Основные положения данного исследования используются:

- при планировании мероприятий Минздрава PC (Я) в рамках реализации целевой республиканской подпрограммы «Лечение и профилактика АГ в PC

(Я)»;

- в лечебно-профилактических учреждениях PC (Я) при организации и проведении профилактических мероприятий;

- в научной работе, проводимой Институтом здоровья Академии наук РС(Я).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ. Основные материалы диссертации доложены на Ежегодной научно-практической конференции Медицинского института Якутского госуниверситета (Якутск, 2003), X Российско - Японском международном медицинском симпозиуме (г.Якутск, 2003 г.), V Международном конгрессе по ИБС "From Prevention to Intervention" (Флоренция, 2003 г.).

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на заседании Ученого совета Института здоровья АН PC (Я) 11 ноября 2003 г. и на межотделенческой конференции по апробациям кандидатских диссертаций ГНИЦ ПМ 3 декабря 2003 г.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, (обзор литературы, характеристика материала и методов исследования, результаты исследования и их обсуждение), выводов, практических рекомендаций, приложения и списка литературы. Указатель литературы содержит 93 отечественных и 251 зарубежный источник. Диссертация изложена на 175 страницах машинописи, иллюстрирована 11 рисунками и 59 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Настоящая работа включает в себя результаты одномоментного популяционного исследования случайной выборки из неорганизованного населения PC (Я) старше 15 лет, проведенной в 2001 году. При выборочном исследовании домашних хозяйств и здоровья населения были использованы стандартные вопросники, разработанные специалистами ГНИЦ ПМ. Формирование выборки. Выборка, включенная в исследование, стратифицированная трехступенчатая. На первой ступени из 35 районов методом случайных чисел было выбрано 8, в т.ч. 2 города с прилегающими территориями. Внутри каждого избранного района (города) тем же методом из географически упорядоченного списка было отобрано по 3 населенных пункта (городских района), а затем по 1 врачебному участку в каждом населенном пункте (районе). Таким образом, всего было отобрано 24 участка. В каждом врачебном участке выбрано по 70 домохозяйств. Таким образом, была сформирована выборка из неорганизованного населения районов PC (Я) в количестве 1680 домохозяйств (рис. 1).

Рисунок 1. Схема отбора территорий в выборку

¡этап Выбрано 8 районов и городов

1 г

Пэтап Выбрано по 3 врачебных участка в каждом районе (всего — 24)

Шатал Выбрано по 70 домохозянств в каждом врачебном участке (всего 1680 домохозяйств)

Для увеличения мощности выборки близлежащие районы, сопоставимые по климато-экономическому положению были объединены: Центр составили Горный и Мегино-Кангаласский районы, Север - Верхоянский район, Вилюй - Вилюйский и Сунтарский районы, Промышленный — Алданский район и г.Нерюнгри, г.Якутск включал городское население столицы республики. Таким образом, в обследовании населения РС (Я) в 2001 году участвовали домашние хозяйства в 8 районах (городах).

Оценка проводилась во всей НПВ, стандартизованной по возрасту населения Якутии согласно переписи 1989 года»

Фактически были обследованы 1554 домохозяйства или 5011 человек, из них в Алданском районе - 542, Верхоянском - 623, Вилюйском - 730, Горном - 708, Мегино-Кангаласском - 648, Сунтарском - 679, г.Нерюнгри -529, г.Якутске - 552 человека. Отклик составил 92,5%.

В работе анализировались результаты обследования населения старше 15 лет - 3247 человек. Программа обследования.

При обследовании использовались два опросника: а) выборочного обследования домашних хозяйств и б) здоровья населения, разработанных специалистами ГНИЦ ПМ.

- Опросник домохозяйства содержал вопросы по следующим блокам: информация о семье, жилищно-бытовые условия, доходы и оценка материального положения.

- Индивидуальный вопросник состоял из следующих разделов: общие сведения (семейное положение, образование), занятость (основное занятие, вопросы для пенсионеров и учащихся) и карта медицинского обследования, в которую были включены:

• самооценка состояния здоровья;

• информация о наличии у обследуемого ССЗ (АГ, ХСН, ИМ), МИ, диабета, а также других ХНЗ и их лечении;

• медицинская помощь населению, в том числе профилактические осмотры;

• физическая активность;

• вопросник о статусе курения.

• потребление алкоголя - частота и количество употребляемых спиртных напитков.

Во время обследования определялись АД и ЧСС. АД измерялось дважды на правой руке в положении сидя после пяти минут отдыха; учитывалось среднее из двух измерений. ЧСС регистрировалась на правой руке за 30 сек.

Антропометрическое обследование предусматривало измерение роста в см с точностью до 0,5 см и МТ в кг с точностью до 0,2 кг. МТ оценивалась по величине ИК, представляющей собой отношение массы (кг) к росту в квадрате (м2).

Семейный доход оценивался по децилям распределения. Данные собирались специально обученными интервьюерами с использованием методов контроля качества информации. Обучение и контроль за интервьюерами осуществлялся специалистами ГНИЦ ПМ. Критерии факторов риска

АД анализировалось по следующим переменным:

- АГ: АД >140/90 мм рт ст. или если больной получает антигипертензивную терапию (рекомендации ВОЗ/МО АГ 1999, ВНОК 2001);

- информированность: больной знает о наличии у него АГ;

- лечение: больной получает лечение, но оно не эффективно, то есть АД выше целевого;

- эффективность лечения или контроль АГ - больной получает терапию, и АД достигает целевого уровня.

ЧСС ранжировалась на три группы: низкая нормальная - до 72 уд в мин., умеренная нормальная 73-79 уд в мин., высокая - более 80 уд в мин.

ИК был разделен в зависимости от значений ОР смертности на пять групп: менее 21.0; 21.0-24.0; 24.1-29.0; 29.1-31.0 и более 31.0.

Статус курения: никогда не курившие, курившие в прошлом, курящие в настоящее время. За курящих принимались лица, выкуривающие хотя бы одну сигарету/папиросу в сутки. Последние ранжировались в зависимости от количества выкуриваемых сигарет, мужчины: мало курящие - 1-15 сигарет, умеренно курящие - 16-20 и много курящие - более 20 сигарет в сутки; женщины: умеренно курящие - 1-6 сигарет и много курящие - более 6 сигарет в сутки.

Статус потребления алкоголя оценивался по следующим критериям: никогда не употребляли в течение последнего года, для мужчин: мало и умеренно - не более 168 г этанола в неделю, много - более 168 г этанола в неделю; для женщин: мало и умеренно - не более 84 г этанола в неделю, много — более 84 г этанола в неделю.

Статистическая обработка материалов. Статистический анализ результатов проведен с помощью системы статистического анализа и доставки информации — SAS (Statistical Analisis System 2). Использовались стандартные методы описательной статистики: вычисление средних, стандартных отклонений и стандартных ошибок, квантилей и ранговых статистик и т.д., и известные критерии значимости: критерий

Стьюдента, F - критерий Фишера. Кроме того, были применены более современные методы аналитической статистики: дисперсионно-ковариационный анализ в версии процедуры SAS PROC GLM (обобщенный линейный анализ) и модель выживаемости пропорционального риска (Кокса) в версии PROC PHREG.

Анализ смертности выполнен на основании факторов, изученных в проспективном исследовании РЛК и НПВ; были рассчитаны коэффициенты риска (Р-коэффициенты) смертности от ССЗ и ОС для мужчин и женщин, далее эти коэффициенты использовались для проекции результатов исследования выборки. Таким образом, каждый обследованный в выборке

имел свои значения ожидаемого риска смертности от этих причин (индексы, полученные в исследованиях РЛК и НПВ) и в зависимости от значения его факторов, измеренных в исследовании, строились распределения индексов для всей выборки, отдельно для мужчин и женщин. Это было сделано в связи с тем, что настоящее исследование является одномоментным, и наблюдения за смертностью не проводились. Были построены распределения ожидаемых индексов риска смертности от ССЗ и ОС, которые можно рассматривать как представительные для населения Якутии (профили риска населения Якутии).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Общая характеристика обследованного контингента и уровень здоровья

В течение 2001 года было обследовано 3247 человек, из которых мужчины составили 43,8% (1423 человека), женщины - 56,2% (1824 человека). Средний возраст обследованных - 40,6 ± 0,29 лет.

Среди обследованного населения преобладали лица КН (якуты, эвены, эвенки) - 70,5%. Соответственно доля лиц НК (русские, украинцы, белорусы, татары и др.) составила 29,5%.

В сельской местности проживало 2043 человека (63,1%), а 1195 человек (36,9%) являлись городскими жителями.

Высшее и незаконченное высшее образование имели 19% опрошенных, при этом примерно треть из данной категории проживала в Якутске; среднее специальное - 37,6%, начальное профессиональное - 3,4%, общее среднее -22,6%, неполное среднее - 12,6%, начальное - 5%. Образование ниже среднего имели 24,5% мужчин и 19,15% женщин, а образование выше среднего - 16% мужчин и 20,4% женщин. В целом уровень образования у женщин был выше, чем у мужчин.

На момент обследования 47,7% населения работали или имели другое занятие, приносящее доход; 1,5% - работали и одновременно учились; 10,7% - учились в школе или других учебных заведениях; 14,7% - были безработными. Пенсионеры составили примерно четверть обследованных -25,3%.

При опросе жителей Якутии обнаружено, что большинство мужчин (62,6%) и женщин (63,7%) оценивают свое состояние здоровья как удовлетворительное. Каждый четвертый относит себя к группе людей с

хорошим состоянием здоровья; каждый десятый считает свое здоровье плохим (рис.2).

Рисунок 2. Самооценка здоровья у мужчин и женщин

С возрастом отмечается увеличение числа мужчин и женщин с плохим и очень плохим состоянием здоровья. Вместе с тем, увеличение числа женщин с «плохим» состоянием здоровья происходило более значительно. Градиент различия достигает 7,1% к пятому десятилетию жизни, и максимальные различия отмечаются среди лиц старше 80 лет (33,3% и 56,5% у мужчин и женщин соответственно). Аналогичные результаты наблюдались и при обследовании Российской национальной выборки.

В среднем жители КН оценивают уровень своего здоровья несколько выше, чем НК. Так, 10,8% мужчин и 12,3% женщин КН считают состояние своего здоровья плохим и очень плохим, тогда как этот показатель среди лиц НК составляет 13,1% и 16,6% соответственно (р<0,05).

Менее образованные жители РС(Я) чаще оценивают свое здоровье как плохое и очень плохое по сравнению с лицами, имеющими высокий образовательный статус (р< 0,05). Причем у мужчин эти различия более выражены, чем у женщин.

Как и в целом по стране, самооценка здоровья жителей села существенно ниже, чем у городского населения.

Большинство обследованных ежегодно проходит профилактический осмотр у терапевта и врачей различных специальностей - 70,7% и 62,9% соответственно. Вместе с тем население НК в 2-3 раза чаще обращается за платной медицинской помощью по сравнению с коренными жителями. Следует отметить, что уровень семейного дохода среди НК существенно выше.

Распространенность факторов риска сердечно — сосудистых заболеваний

и социальные показатели населения Республики Саха (Якутия) Средние уровни САД и ДАД. Распространенность АГ.

При анализе средних уровней АД в зависимости от этнической принадлежности оказалось, что уровень САД у лиц НК достоверно выше, чем у КН: 128,4 ± 0,7 мм рт.ст. против 122,4 ± 0,5 мм рт.ст. у мужчин и 127,5 ± 0,9 мм рт.ст. против 118,4 ± 0,6 мм рт.ст. у женщин соответственно (р<0,001).

В то же время средние значения ДАД у мужчин КН и НК практически одинаковы (78,9 ± 0,5 мм рт.ст и 78,1 ± 0,4 мм рт.ст.); однако у женщин НК выше, чем у КН (79,4 ± 0,6 мм рт.ст. и 75,3 ± 0,3 мм рт.ст. соответственно, р <0,05).

Анализ средних значений САД и ДАД у городского и сельского населения Якутии (табл.1) показал, что уровень САД достоверно выше у горожан, и эти различия высоко значимы (р<0,001), тогда как средние значения ДАД значимо различаются только между городскими и сельскими женщинами (р <0,05).

Таблица 1. Средние значения САД и ДАД у городского и сельского населения (М ± т) в мм рт.ст.

Пол Тип поселения САД ДАД

Мужчины Город 126,3 ±0,6 78,6 ±0,4

Село 123,1 ±0,5*** 78,2 ± 0,4

Женщины Город 123,0 ±0,6 76,8 ± 0,4

Село 118,4 ±0,5**« 75,5 ± 0,3*

Примечание: *-р < 0,05, *** -р< 0,001

По данным исследования (табл.2),распространенность АГ среди мужчин составляет 30,8%, а среди женщин - 30,3%, отчетливо увеличиваясь с

возрастом. Более быстрый темп роста АГ у женщин после 50 лет можно объяснить общеизвестными физиологическими особенностями женского организма в период менопаузы. В то же время у мужчин 30-39 лет, в самом работоспособном возрасте, распространенность АГ значительно выше, чем у женщин в этой же возрастной категории: 23,5% и 14,7% соответственно (р <0,05).

Таблица 2. Распространенность АГ у мужчин и женщин в зависимости от возраста (%)

Возрастные группы Мужчины Женщины

Абс. % Абс. %

15-19 15 9,5 10 6,1

20-29 38 15,5 24 9,0

30-39 63 23,5 53 14,7

40-49 106 31,2 162 35,5

50-59 83 46,6 119 49,8

60-69 69 57,5 118 74,2

70-79 40 71,4 72 74,2

80 и старше 7 77,8 15 62,5

Всего 1366 30,8 1757 30,3

Следует отметить, что женщины лечатся значительно чаще мужчин (рис.3) и в два раза эффективнее (р < 0,001). Вместе с тем, показатель использования современных антигипертензивных препаратов различается не столь существенно: 24,2 % у женщин и 22,7 % у мужчин (р < 0,05).

Рисунок 3. Лечение АГ, его эффективность и использование современных препаратов у мужчин и женщин

Коренное население Якутии страдает АГ несколько реже, чем лица НК (табл.3). В то же время статистически значимые различия наблюдаются

только среди женщин - 28,4% против 33,6 % соответственно (р < 0,05), хотя у мужчин отмечаются аналогичные тенденции. Показатель

информированности о наличии АГ практически не зависит от национальности. В то же время женщины КН лечатся чаще и более эффективно, чем НК (р < 0,05), несмотря на то, что в 2 раза реже используют современные антигипертензивные препараты: 41,4% и 18,8% соответственно (р < 0,05). Различия же между мужчинами НК и КН не столь существенны.

Таблица 3. Распространенность, информированность, лечение АГ, его эффективность и использование современных антигипертензивных препаратов у коренного и некоренного населения ( %)

Этническая принадлежность и пол АГ Информированность Лечение Контроль Соврем. Препараты

Некор., муж. 32,5 52,6 36,4 13,9 25,3

Кор., муж. 29,3 51,4 36,4 15,1 22,1

Некор., жен. 33,6 67,9 49,6 21,9 41,4

Кор., жен. 28,4* 65,5 55,7* 30,7* 18,8*

Примечание: * р < 0,05

АГ больше распространена среди городских жителей: 32,7% у мужчин и 30,8% у женщин, чем среди сельских: 29,3% и 30,0% соответственно, но эти различия не значимы (табл.4).

Таблица 4. Стандартизованные по возрасту показатели АГ у городских и сельских жителей (%).

Тип поселения/пол АГ Информ. Лечение Контроль Соврем, препараты

Гор./муж. 32,7 44,1 33,0 12,5 29,9

СелУмуж. 29,3 52,6 33,6 14,3 20,5

ГорУжен. 30,8 70,8 60,3* 29,7 34,8**

Сел ./жен. 30,0 65,3 52,2 28,5 19,1

Примечание: *-р < 0,05, »* -р<0,01

Жительницы города несколько лучше информированы о наличии у них АГ и лечатся достоверно чаще, чем сельские (р < 0,05). Они также значительно чаще используют при лечении современные

антигипертензивные препараты: 34,8% и 19,1% соответственно (р < 0,01). Городские мужчины несколько хуже осведомлены о наличии АГ, чем сельские, однако, лечатся примерно с одинаковой частотой, и эффективностью.

Отчетливо прослеживается ассоциация между распространенностью АГ и

уровнем образования (табл. 5): чем ниже уровень образования, тем выше

распространенность АГ: 37,6% у мужчин и 36,9% у женщин, против 26,6% и

26,4% соответственно (р<0,05) у лиц с высшим образованием.

Таблица 5. Распространенность, информированность и лечение АГ, его эффективность, использование современных антигипертензивных препаратов в зависимости от уровня образования (%).

Образование/ пол АГ Информированность Лечение Эффективность Соврем, препараты

Н/средн./муж. 37,6** 42,0 27,5 8,8 8,1*

Среднее/муж. 30,6 52,0 36,6 16,6 24,1

В/средн./муж. 26,6 53,8 35,3 11,2 30,7

Н/среднУжен. 36,9* 63,4* 47,9 8,1*** 36,9*

Среднее/жен. 30,0 66,9 58,4 30,3 23,1

В/среднУжен. 26,4 73,9 56,4 33,2 22,0

Примечание: Референсная группа - лица с высоким уровнем образования; * -р<0,05, **-р <0,01, *** - р <0,001

Мужчины с низким уровнем образования хуже информированы, чем мужчины с высоким образовательным статусом (42,0% против 53,8%), реже лечатся (27,5% против 35,3%) и хуже контролируют уровень своего давления (8,8% против 11,2%). Это сопровождается достоверно более редким использованием современных лекарственных средств: 8,1% против 30,7% соответственно. Как и у мужчин, у женщин с низким образовательным статусом информированность, лечение и эффективность лечения ниже, чем у высокообразованных женщин. Вместе с тем доля современных препаратов у этой части женского населения достоверно выше, чем у лиц с высшим образованием.

Распространенность АГ не зависела от величины семейного дохода (табл.6). Однако мужчины с низким доходом лучше информированы, лечатся чаще и с большим эффектом, чем мужчины с высоким доходом, хотя реже используют современные препараты -15,9% и 38,7% соответственно (р

< 0,05). Достоверных различий между уровнем данных показателей у женщин с низкими и высокими доходами не обнаружено, однако наблюдалась тенденция к повышению уровня лечения и контроля у малообеспеченных женщин.

Таблица 6. Распространенность, информированность, лечение, контроль АГ и использование современных препаратов в зависимости от уровня семейного дохода(%)

Терцили семейного дохода АГ Информированность Лечение Контроль Соврем, преп.

Мужчины

Низкий 32,4 55,3 40,7 17,3 15,9

Средний 30,5 50,0 35,3 15,2 22,2

Высокий 31,0 42,4* 23,0* 6,3** 38,7*

Женщины

Низкий 29,9 63,7 56,4 34,4 18,9

Средний 30,6 70,2 54,1 25,3* 23,1

Высокий 31,4 64,2 52,3 28,5 31,6

Примечание: Референсная группа - лица с низким уровнем дохода; * - р < 0,05 ** - р < 0,05

Оценка частоты сердечных сокращений. Средняя ЧСС у мужчин

составила 71,9 ± 0,3, а у женщин - 71,5 ± 0,2 ударов в 1 минуту (р < 0,05).

Достоверных различий в ЧСС у мужчин и женщин в зависимости от этнической принадлежности не выявлено, однако наблюдалась тенденция к повышению ЧСС у жителей НК: 72,7 ± 0,3 уд/мин у мужчин и 72,1 ± 0,5 уд/мин у женщин; у лиц КН: 71,6 ± 0,3 и 71,2 ± 0,3 уд/мин соответственно. ЧСС у городских жителей, мужчин (72,7+0,5 уд/мин) и женщин (72,1 ±0,4 уд./мин), достоверно выше, чем у сельских: 71,4±0,3 и 71,0±0,3 уд/мин соответственно (р <0,05).

Следует отметить, что мужчины с высоким уровнем семейного дохода характеризуются более низкой ЧСС (<72 уд/мин) по сравнению с лицами с низким достатком (р < 0,01) (табл.7). У женщин отмечаются те же тенденции, но различия незначимы.

Таблица 7. Средние значения и распределение по категориям ЧСС у мужчин и женщин в зависимости от уровня дохода

Терцили семейного дохода 'Средняя ЧСС (уд/мин) Категории ЧСС (%)

N М±ш Низкая Умеренная Высокая

Мужчины

Низкий 441 72,0 ± 0,5 62,3 28,5 9,3

Средний 558 72,3 ± 0,5 62,8 27,5 9,7

Высокий 341 71,0 ±0,5 71,2** 24,8 4,1**

Женщины

Низкий 522 71,3 ±0,4 64,1 26,5 9,4

Средний 730 71,8 ±0,4 67,2 22,7 10,1

Высокий 471 70,6 ± 0,4 69,3 21,4 9,3

Примечание: Референсная группа - лица с низким уровнем дохода; ** - р < 0,01

Курение. Мужчины в Якутии курят чаще, чем женщины. Стандартизованная по возрасту распространенность курения среди мужчин и женщин Якутии старше 15 лет составляет 53,9% и 25,4% соответственно (табл.8)

Таблица 8. Распространенность курения в зависимости от пола и возраста

Возрастные Мужчины Женщины.

группы Число % % Число % %

обслед. курящих бросивших обслед. курящих бросивших

15-19 181 21,Ь 5,0 190 11,6 2,6

20-29 246 65,5 3,3 266 35,7 7,9

30-39 268 68,3 6,0 360 33,6 5,0

40-49 343 59,8 9,0 448 23,9 6,5

50-59 179 54,2 11,7 234 20,9 5,6

60-69 120 34,2 23,3 159 17,0 10,7

70-79 56 23,3 44,6 95 20,0 13,7

80 и старше 9 33,3 33,3 24 16,7 16,7

Всего 1378 53,9 10,6 1747 25,4* 6,6*

Примечание: * р < 0,05

Распространенность курения среди мужчин достигает максимума к 30 годам (68,3%), а у женщин к 20 годам (35,7%). Наиболее часто отказываются от курения люди старших возрастных групп, что скорее объясняется состоянием здоровья этой возрастной категории.

Курение более распространено среди мужчин НК, чем среди КН (60,5% против 51%, р < 0,01). При анализе распространенности курения у городских и сельских жителей достоверных различий выявлено не было.

Лица с высшим образованием курят реже, чем лица с низким уровнем образования (табл.9), что подтверждается литературными данными.

Таблица 9. Распространенность курения в зависимости от уровня образования (%) и среднее число выкуриваемых сигарет в день

Образование/пол N Курящие Курит/ бывший курильщик Число сигарет

Н/среднего.,муж. 324 56,1± 3,1* 68,8± 2,9** 14,2± 0,6**

Среднее,муж 830 57,2± 1,8** 67,0+ 1,8** 14,2 ± 0,5

В/среднего.,муж. 222 46,8 ±3,7 58,1 ±3,9 11,7 ±0,7

Н/среднего.,жен. 325 33,3±4,1*** 42,1+4,3*** 10,8 ± 1,0**

Среднее^кен. 1059 25,5+ 1,3** 31,0+ 1,4** 8,5 + 0,4

В/среднего,жен. 363 19,4 ±2,8 23,9 ±2,9 7,6 ±0,5

Примечание: Референсная группа - лица с высоким уровнем образования; * -р<0,05, ** - р <0,01, *** -р<0,001

Мужчины и женщины с высшим образованием выкуривают меньше сигарет в день, чем лица с низким и средним образованием (р < 0,01).

Распространенность курения среди бедных слоев населения: 59,0% мужчины и 27,4% женщины, достоверно выше, чем у лиц с высоким уровнем доходов - 53,9% и 19,9% соответственно (р < 0,05). Оценка массы тела. Средние значения ПК у мужчин и женщин НК: 24,5 ± 0,1 и 25,8 ± 0,2 соответственно, достоверно выше, чем у жителей КН: 23,9 ± 0,1 и 23,9 ± 0,1 соответственно (р < 0,05). При этом среди лиц НК отмечается более высокий уровень ИК у женщин по сравнению с мужчинами, в группе же жителей КН средние значения ИК у мужчин и женщин одинаковы.

С возрастом ИК увеличивается у мужчин и женщин независимо от этнической принадлежности (рис.4). У женщин после 40 лет преобладают более высокие значения ИК по сравнению с мужчинами аналогичного возраста. Между мужчинами и женщинами НК эти различия наиболее выражены. Иными словами, мужчины и женщины НК в целом имеют большую МТ, чем мужчины и женщины КН.

ик

19 -I-1-1-1-1-1-1-

10 20 30 40 50 60 70 80 Десятилетия возраста

Рис 4.Средние значения ИК у мужчин и женщин в различных возрастных группах

Вектор величины ИК у мужчин и женщин направлен в сторону низких (21,1- 24) и очень низких значений (< 21), независимо от этнической принадлежности (табл.10).

Таблица 10. Стандартизованное по возрасту распределение мужчин и женщин по категориям ИК в зависимости от этнической принадлежности (%±ш)

Национальность и пол Индекс Кетле

Очень низкий (<21) Низкий (21.1-24) Средний (24.1-29) Высокий (29.1-31) Очень высокий (>31)

Некор., муж. 21,5 ± 2,6 18,7 ± 2,9 54,7 ±2,0 3,0 ± 0,7 2,1 ± 0,7

Некор., жен. 21,3 ± 2,9 19,5 ± 2,7 39,4 ±2,6 6,9 ±1,0 13,0±1,3

Кор., муж. 26,6± 1,8* 23,9 ±1,8« 41,9±1,5** 4,1 ±0,6 3,4 ±0,6

Кор., жен. 34,5±1,8** 21,9 ±1,6 31,0±1,6** 4,6 ±0,5 7,9± 0,7**

Примечание: * р < 0,05, ** р < 0,01

Среди женщин КН очень низкие и низкие значения ИК встречаются у 56,4% , тогда как у женщин НК они составляют только 41%. В то же время доля женщин с высокими значениями ИК в группе женщин НК составляет 20%, а КН - только 12,5% (р <0,05). Таким образом, женщины НК имеют большую МТ, чем женщины КН. Половина мужчин КН и 40% мужчин НК

имеют низкий и очень низкий уровень ИК. Интересно отметить тем не менее, что число мужчин КН с высоким и очень высоким уровнями ИК преобладает над мужчинами НК с ИМТ (7,5% и 5,1% соответственно). Таким образом, мужчины и женщины в Якутии преимущественно худощавы, хотя среди женщин, в большей степени у НК, доля лиц с ИМТ выше, чем среди мужчин.

Городские жители имеют большую МТ, чем сельские: 24,6 ± 0,1 и 23,7 ± 0,1 мужчины; 25,0 ± 0,2 и 24,1 ± 0,1 женщины соответственно (р <0,01).

Достоверных ассоциаций между средними значениями ИК у мужчин и уровнем образования обнаружено не было (табл. 11). У женщин с высшим образованием ИК достоверно ниже, чем у малообразованных женщин: 23,9 ± 0,2 и 25,0 ± 0,4 соответственно (р < 0,05).

Таблица 11. Средние значения ИК у жителей РС (Я) в зависимости от уровня образования (% ± т)

Образование Средние значения ИК Категории ИК

N | М±ш <21 >31

Мужчины

Н/среднего 321 23,8 + 0,24 26,9 ±2,4 4,5 ±1,3

Среднее 832 24,1+0,12 21,7 + 6,9 2,4 ± 0,5

В/среднего 223 24,4 ±0.22 14,5 ±3,1 3,3 ± 1,1

Женщины

Н/среднего 324 25,0± 0,44* 25,5 ±3,1 12,2 + 3,1*

Среднее 1066 24,7 ±0,15 24,6 ± 1,3 13,1 ±1,1***

В/среднего 369 23,9 ±0,22 30,6 ±2,9 6,0 ± 1,4

Примечание: Референсная группа-лица с высоким уровнем образования;

* -р<0,05, ***-р <0,001

Положительной ассоциации между стандартизованными по возрасту средними значениями ИК и уровнем семейного дохода не установлено. Алкоголь. Изучение распространенности категорий риска по употреблению алкоголя в выборке мужчин и женщин показало, что более 60% мужчин и женщин обычно употребляют алкоголь в умеренных количествах. Злоупотребление алкоголем у мужчин встречается чаще, чем у женщин:

5,0% и 0,6% соответственно, хотя различия недостоверны из-за малочисленности групп. Чаще всего злоупотребляют спиртными напитками молодые мужчины в возрасте от 20 до 40 лет и женщины в возрасте от 20 до 30 лет.

Наиболее интенсивно употребляют алкоголь мужчины КН - 2578,6 г/год (НК - 2176,1 г/год). Вместе с тем женщины НК употребляют алкоголь в большем количестве, чем КН: 375,0 и 207,8 г/год соответственно.

Лица с низким семейным доходом употребляют спиртных напитков достоверно больше: 3467,1 г/год мужчины и 319,1 г/год женщины, чем более обеспеченные категории населения (р < 0,05). Соответственно злоупотребляют спиртными напитками чаще мужчины с низкими доходами (7,5%), чем с высокими или средними: 3,9% и 3,6% (р < 0,05). У женщин, ввиду малочисленности групп, достоверные различия отсутствовали, хотя и среди них отмечались аналогичные тенденции.

Среди лиц с высоким уровнем образования злоупотребляют алкоголем 3,0% мужчин, что статистически значимо по сравнению с мужчинами, имеющими низкий образовательный ценз - 9,6% (р < 0,01). Четкой зависимости злоупотребления алкоголем от уровня образования у женщин отмечено не было (табл.12).

Таблица 12. Распространенность групп потребления алкоголя у мужчин и женщин в зависимости от уровня образования (% ± т)

Образование/ Пол Не употребляли Употребляли много

N М±ш N М±ш

Н/сред., муж. 313 24,5± 2,4 286 9,6 ±2,4**

Среднее,муж. 809 28,7 ± 1,7** 767 4,5 ±0,7

В/сред., муж. 221 18,2 ±3,2 209 3,0 ±1,1

Н/сред., жен. 316 42,6 ±4,6*** 302 0,7 ±0,5

Среднееркен. 1044 37,8 ±1,5*** 983 0,7 ±0,3

В/сред., жен. 362 26,1 ±3,1 350 0,2 ±0,2

Примечание: £еференсная группа - лица с высоким уровнем образования;

**-р<0,01, ***-р< 0,001

Ожидаемое влияние профиля факторов риска на прогноз смертности для населения Якутии

В зависимости от значений ФР, измеренных в настоящем исследовании, были построены таблицы распределения ожидаемых индексов риска смертности от ССЗ и ОС для всей выборки, отдельно для мужчин и женщин, которые можно рассматривать как представительные для населения РС (Я).

Из рассмотренных в исследовании социальных параметров наибольший интерес вызывает влияние уровня образования и семейного дохода на профиль риска смертности от ССЗ и ОС.

Оказалось, что профиль риска в отношении смертности от ССЗ и ОС у мужчин с низким образовательным статусом хуже, чем у мужчин с высоким образованием (табл.13). Каждое из значений индексов риска у мужчин с низким образовательным цензом достоверно выше, чем у высокообразованных (р<0,05). Мужчины с низким образовательным статусом имеют ожидаемый риск смертности от ССЗ и ОС на 13,9% выше, чем мужчины с высоким образовательным статусом (р<0,03 и р<0,01 соответственно). Следует отметить, что и среди мужчин со средним образованием ожидаемый риск смертности от ССЗ и ОС на 7,3% выше, чем среди лиц с высшим образованием, хотя различия статистически незначимы.

Таблица 13. Относительный риск смертности от ССЗ и ОС у мужчин и женщин в зависимости от уровня образования, доходов и этнической принадлежности

Показатели/ пол Индекс ССЗ Относительный риск Р Индекс ОС Относительный риск Р

Уровень образования

Н/среднего, муж 4,44 1,139 0,03 4 1,139 0,01

Среднее, муж. 4,38 1,073 0,15 3,94 1,073 0,1

В/среднего, муж 4,31 3,87

Н/среднего, жен 5,97 1,284 0,0001 5,07 1,297 0,0001

Среднее, жен. 5,85 1,139 0,003 4,96 1,162 0,0001

В/среднего, жен. 5,72 4,81

Уровень доходов

Низкий, муж. 4,43 1,127 0,01 3,98 1,105 0,01

Средний, муж. 4,39 1,083 0,05 3,94 1,062 0,05

Высокий, муж. 4,31 3,87

Низкий, жен. 5,84 1,030 0,5 4,96 1,073 0,1

Средний, жен. 5,89 1,083 0,05 4,99 1,105 0,003

Высокий, жен. 5,81 4,89

Этническая принадлежность

НК,муж. 4,44 1,127 0,0005 3,96 1,062 0,05

КН, муж. 4,32 3,9

НК, жен. 5,9 1,105 0,005 4,94 1,010 0,9

КН, жен. 5,8 4,95

Примечание: Референсные группы - лица с высоким уровнем образования и высокими доходами

При анализе женской когорты оказалось, что у лиц с низким и средним образованием профиль ФР хуже, чем у высокообразованных, и эти различия высоко достоверны. У женщин с низким образовательным цензом ожидаемый риск смертности от ССЗ и ОС выше на 28,4% и 29,7% соответственно, чем у женщин с высшим образованием ( р<0,0001).

Таким образом, уровень образования достоверно определяет профиль ФР и, соответственно, ожидаемый риск смертности от ССЗ и ОС.

Уровень семейного дохода, хотя и менее выражено, чем образование, тоже значимо влияет на ожидаемый риск смертности от ССЗ и ОС у мужчин. Мужчины с низким и средним семейным доходом имеют худший профиль риска смерти от ССЗ и ОС (р<0,01 и р<0,05 соответственно), чем лица с высоким доходом.

Следует отметить, что женщины со средним уровнем доходов имеют достоверно больший риск умереть от всех изучаемых причин по сравнению с женщинами с высоким доходом, тогда как влияние низкого семейного дохода на профиль ФР и ожидаемый риск смертности статистически незначимо.

Анализ ожидаемого риска смертности от ССЗ и ОС у лиц НК и КН показал, что профиль ФР у мужчин НК хуже, чем у КН. Они имеют более высокий риск умереть от ССЗ и от всех причин (р<0,0005 и р<0,05 соответственно).

Профиль ФР у женщин различается не так существенно, однако риск смертности от ССЗ у женщин НК на 10,5% выше, чем у коренных жительниц (р< 0,005), а риск ОС отличается незначимо.

ВЫВОДЫ

1. Впервые на основе представительной выборки населения Республики Саха (Якутия) изучена распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний и их социальные характеристики, что позволило получить реальное описание эпидемиологической ситуации в регионе по сердечно-сосудистым заболеваниям и их ожидаемый вклад в здоровье населения.

2. Показано, что более десяти процентов как коренного, так и некоренного населения оценивают свое здоровье как «плохое» или "очень плохое". «Плохое здоровье» чаще отмечается у жителей

сельских районов и лиц с низким образовательным статусом. Этот показатель увеличивается с возрастом, причем градиент увеличения существенно выше у женщин.

3. Стандартизованная по возрасту распространенность артериальной гипертонии среди взрослого населения Якутии составляет 30,8% у мужчин и 30,3% у женщин, из них знают о наличии у них гипертонии половина мужчин и две трети женщин, контролируют свое артериальное давление 14% мужчин и 28,8% женщин. Распространенность артериальной гипертонии среди женщин некоренной национальности выше, чем у коренных - 33,6% и 28,4% соответственно (р<0,05). Для мужчин различия статистически незначимы: 32,5% и 29,3% соответственно. Лица с низким образовательным статусом страдают артериальной гипертонией чаще, чем мужчины и женщины с высшим образованием.

4. Распространенность курения среди взрослого населения Якутии составляет 53,9% у мужчин и 25,4% у женщин. Мужчины некоренной национальности курят чаще (60,5%) по сравнению с мужчинами коренной национальности (51%). Высокообразованные мужчины и женщины курят в целом на 10% реже, чем лица с низким образовательным статусом. Распространенность курения среди малоимущих слоев населения достоверно выше (59% мужчины и 27,4% женщины), чем у лиц с высоким уровнем доходов (53,9% и 19,9% соответственно).

5. Средние значения индекса Кетле у мужчин и женщин некоренной национальности выше, чем у коренных жителей (24,5 ± 0,1 и 25,8 ± 0,2 против 23,9 ± 0,1 и 23,9 ± 0,9 соответственно, р<0,05). Городские жители имеют больший индекс Кетле, чем сельские (р<0,01). Категория лиц с очень низкой массой тела преобладает среди мужчин с низким уровнем образования и низким семейным доходом, а также среди высокообразованных женщин.

6. Злоупотребляют алкоголем 5,0% мужчин и 0,6% женщин, независимо от этнической принадлежности. Распространенность этого фактора риска выше у мужчин с низким уровнем образования и низким семейным доходом.

7. Профиль факторов риска у мужчин некоренной национальности достоверно хуже, чем у коренных жителей. Они имеют более высокий риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин (р<0,0005 и р<0,05 соответственно). Профиль факторов риска у женщин различается не так существенно, однако, риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин некоренной национальности на 10,5% выше, чем у коренных жительниц (р< 0,005), а риск общей смертности отличается незначимо.

8. Профиль риска в отношении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у мужчин с низким образовательным статусом хуже, чем у мужчин с высоким уровнем образования. Они имеют ожидаемый риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности на 13,9% выше, чем мужчины с высоким образовательным статусом (р<0,03 и р<0,01 соответственно). Женщины с низким и средним образованием имеют профиль факторов риска достоверно худший, чем высокообразованные. Соответственно ожидаемый риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности у женщин с низким образовательным статусом на 28,4% и 29,7% выше, чем у женщин с высоким уровнем образования (р<0,0001).

9. Мужчины с низким и средним семейным доходом имеют худший профиль риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности (р<0,01 и р<0,05 соответственно), чем лица с высоким доходом. Женщины со средним уровнем доходов имеют достоверно больший риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний и всех причин по сравнению с женщинами с высоким доходом, тогда как влияние низкого семейного дохода на профиль факторов риска и ожидаемый риск смертности статистически незначимо.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 1. Органам управления здравоохранением РС (Я) целесообразно использовать полученные результаты при разработке стратегии охраны здоровья населения республики и планировании мероприятий в рамках реализации различных республиканских и федеральных целевых программ, в частности Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

2. При планировании исследований по мониторингу здоровья населения в качестве минимального набора показателей рекомендуется включать не только регистрацию социально-демографических характеристик, но и вопросник на самооценку здоровья, регистрацию АД и ЧСС, изучение МТ в любом ее диапазоне (не только ИМТ, но и низкую).

3. Исследование продемонстрировало настоятельную необходимость регулярных выборочных обследований с целью слежения за здоровьем населения Якутии. Только в этом случае возможно достоверно оценить деятельность органов здравоохранения и страховой медицины, а также эффективность профилактических мероприятий.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Корнильева И.В., Иванов К.И., Шальнова С.А., Деев А.Д., Алексеева Е.Ю. Особенности распространенности артериальной гипертонии в Якутии. Артериальная гипертензия. -2003.-Т.9 -№5. - С. 182-184

2. Иванов К.И., Корнильева И.В., Прокопьева С.П., Корвель З.Р., Герасимова Н.А., Морозов С. Н., Кислова О.Г., Матвеева Н.В., Федорова З.И., Федорова Т.М., Егоров И.Я. Артериальная гипертония: медико-социальные аспекты. Избранные вопросы теоретической и практической медицины в условиях Якутии. Сборник статей. Якутск, 2003. - С.87-89.

3. Иванов К.И., Корнильева И.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония в Якутии: распространенность, информированность. Российский национальный конгресс кардиологов. Москва, 2003. Материалы конгресса. Приложение к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2003, т.2, №3.-С.169-170.

4. Иванов К.И., Корнильева И.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Артериальная гипертония в Якутии. Распространенность, контроль, лечение. X Российско-Японский международный медицинский симпозиум «Якутия - 2003». Тезисы докладов. Якутск, 22-25 августа, 2003. - С. 199.

5. K.I.Ivanov, I.V. Korniljeva., SAShalnova, A.D. Deev. Prevalence of essential hypertension in Yakutia (Eastern Siberia). The Journal of Coronary Artery Disease. 2003,Vol.5, N.I. Abstracts of 5 th International Congress on coronary artery disease - From Prevention to Intervention - ICCAD, Florence, Italy, October 19-22, 2003.- poster 109. -p.30-1

Изд. лиц. № 000053 от 20.09.97. Подписано в исчать 11.03.2004. Формат 60х 84/16. Бумага тип. №2. Гарнитура «Тайме». Печать офсетная. Печ. л. 1,75. Уч.-изд. л. 2,18. Тираж 100 экз. Заказ«?'. Издательство ЯГУ, 677891, г. Якутск, ул. Белинского, 58.

Отпечатано в типографии издательства ЯГУ

Оглавление диссертации Корнильева, Ирина Владимировна :: 2004 :: Москва

Страницы

ВВЕДЕНИЕ.

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и факторы риска.

1.2. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

1.2.1. Артериальная гипертония.

1.2.2. Частота сердечных сокращений.

1.2.3. Курение.

1.2.4. Избыточная масса тела.

1.2.5. Злоупотребление алкоголем.

1.2.6. Гиподинамия.

1.3. Медико-социальные факторы формирования "сердечно-сосудистого" здоровья населения.

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Социально-экономическое, географическое районирование Республики Саха (Якутия).

2.2. Формирование выборки.

2.3. Программа обследования.

2.4. Критерии факторов риска.

2.5. Статистическая обработка материала.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Глава III. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННОГО КОНТИНГЕНТА И УРОВЕНЬ ЕГО ЗДОРОВЬЯ.

3.1. Социально-демографическая характеристика.

3.2. Оценка состояния здоровья и медицинская помощь.

Глава IV. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СРЕДИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ВОЗРАСТА И ЭТНИЧЕСКОЙ ПРИНАДЛЕЖНОСТИ.

4.1. Оценка уровней систолического и диастолического артериального давления. Распространенность артериальной гипертонии.

4.2. Оценка частоты сердечных сокращений.

4.3. Курение.

4.4. Оценка массы тела.

4.5. Потребление алкоголя.

4.6. Физическая активность.

Глава V.ФАКТОРЫ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И

СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ).

5.1. Распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от места проживания.

5.2. Распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня образования и социального положения.

5.3. Распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от уровня доходов.

5.4. Распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в зависимости от семейного положения.

Глава VI. ОЖИДАЕМОЕ ВЛИЯНИЕ ПРОФИЛЯ ФАКТОРОВ РИСКА

НА ПРОГНОЗ СМЕРТНОСТИ ДЛЯ НАСЕЛЕНИЯ ЯКУТИИ.98 '

Глава VII. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации по теме "Кардиология", Корнильева, Ирина Владимировна, автореферат

Актуальность темы. Сердечно-сосудистые заболевания, которые называют эпидемией XX века, продолжают оставаться серьезной угрозой для общественного здоровья экономически развитых стран и в настоящее время. Они остаются лидирующей причиной смерти населения в России и других индустриально развитых странах (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2003).

За последние годы западные страны продемонстрировали заметные результаты в контроле над ССЗ. Данные официальной статистики свидетельствуют о том, что Россия пока еще не добилась существенных успехов в борьбе с этими заболеваниями (Милле Ф. и соавт., 1996). В России, в странах Балтии и Восточной Европы отмечается высокая заболеваемость ССЗ по сравнению с Западной Европой и Северной Америкой (Tunstall-Pedoe Н. et al., 1994; Stegmaer В. et al., 1997). Показатели смертности от ССЗ в России в 2-4 раза превышают таковые в западноевропейских странах, США, Канаде, Австралии (Вишневский А., Школьников В., 1997; Госкомстат РФ, 2001). В то же время во многих экономически развитых странах отмечается снижение смертности от этой патологии (Bata I.R. et al., 2000; Giampaoli S. et al., 2001; Madsen M., Rasmussen S., Juel K., 2000; Marques-Vidal P. et al, 2000).

По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения за 2000 г. заболеваемость ССЗ в Российской Федерации увеличивается и составила 13900,2 случая на 100 тыс. населения в 2000 году против 13198,9 на 100 тыс. населения в 1999 году. В структуре общей смертности на долю ССЗ приходится 59% (Госкомстат РФ, 2001).

Заболеваемость ИМ в отдельных регионах и странах бывшего Советского Союза, оцененная по данным регистров, колеблется от 115 до 308 на 100 тысяч взрослого населения, а смертность - от 43,6 до 97,7 на 100 тысяч жителей (Джамалова Р.А. и др., 2000; Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д., 2001;

Laks Т. et al., 1999). По данным официальной статистики заболеваемость ИМ в 1999 г. по РФ составила 147 (Минздрав РФ, 2000).

В Республике Саха (Якутия) ССЗ занимают первое место в структуре общей смертности населения. Смертность от ССЗ в динамике за последние 17 лет увеличилась с 244,9 на 100 000 населения в 1985 г. до 410,3 в 2002 гг (Госкомстат РФ, 2001; Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения PC (Я) за 2000 - 2002 гг). За период 1998-2002 гг выросла общая заболеваемость болезнями системы кровообращения с 96,4 до 145,3 на 1000 взрослого населения, отмечается рост гипертонической болезни, инфаркта миокарда, стенокардии (Основные показатели деятельности учреждений здравоохранения PC (Я) за 2000 - 2002 гг).

В нашей стране и за рубежом хорошо изучена роль факторов риска в возникновении и определении прогноза БСК. Вместе с тем, существуют региональные особенности распространенности и взаимодействия ФР, что весьма важно для получения истинной эпидемиологической картины в регионе по ССЗ.

В PC (Я) до настоящего времени проводились лишь немногие одномоментные популяционные исследования, позволявшие оценить состояние эпидемиологической ситуации в пределах г.Якутска в отдельных группах населения (Петров Р.А. и соавт., 1982; Иванов К.И., 1997; Осипова О.Н., 2002; Шадрина О.В., 2002).

В то же время отсутствуют исследования, позволяющие изучить региональные особенности распространенности ФР и их медико-социальные характеристики на основе представительной выборки населения Якутии. Выполнение подобного исследования позволит определить уязвимые места в эпидемиологической ситуации и, таким образом, осуществлять дифференцированную профилактику ССЗ, а также правильно распределить усилия и материальные ресурсы на ее проведение.

Цель исследования. Изучить распространенность факторов риска сердечнососудистых заболеваний и их медико-социальные особенности для взрослого населения PC (Я). Задачи исследования.

1. Дать сравнительную оценку эпидемиологии факторов риска среди мужчин и женщин в зависимости от возраста и этнической принадлежности.

2. Изучить влияние некоторых социальных факторов на "сердечно-сосудистое" здоровье населения.

3. Изучить роль социальных факторов риска в возникновении сердечнососудистой патологии у населения Якутии на основе выявленных закономерностей.

4.Оценить ожидаемый риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний для взрослого населения с учетом социальных составляющих. Научная новизна. Впервые на материале популяционного исследования случайной НПВ взрослого населения PC (Я) дана оценка ассоциаций факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и состояния здоровья населения одного из крупных регионов РФ.

Впервые изучено влияние социальных условий на распространенность факторов риска среди взрослого населения Якутии в зависимости от возраста и этнической принадлежности и ожидаемый риск общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Практическая значимость. На основе проведенного популяционного исследования получены достоверные данные о распространенности факторов риска и их влиянии на состояние здоровья населения РС(Я).

Обоснована необходимость разработки и осуществления дополнительных мероприятий по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Якутии с учетом имеющихся медико-социальных условий с привлечением для этого необходимых ресурсов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения Республики Саха (Якутия) и их медико-социальное значение"

113 Выводы

2. Показано, что более десяти процентов как коренного, так и некоренного населения оценивают свое здоровье как «плохое» или «очень плохое». «Плохое здоровье» чаще отмечается у жителей сельских районов и лиц с низким образовательным статусом. Этот показатель увеличивается с возрастом, причем градиент увеличения существенно выше у женщин.

7. Профиль факторов риска у мужчин некоренной национальности достоверно хуже, чем у коренных жителей. Они имеют более высокий риск умереть от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин (р<0,0005 и р<0,05 соответственно). Профиль факторов риска у женщин различается не так существенно, однако, риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у женщин некоренной национальности на 10,5%) выше, чем у коренных жительниц (р< 0,005), а риск общей смертности отличается незначимо.

9. Мужчины с низким и средним семейным доходом имеют худший профиль риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и общей смертности (р<0,01 и р<0,05 соответственно), чем лица с высоким доходом. Женщины со средним уровнем доходов имеют достоверно больший риск умереть от сердечнососудистых заболеваний и всех причин по сравнению с женщинами с высоким доходом, тогда как влияние низкого семейного дохода на профиль факторов риска и ожидаемый риск смертности статистически незначимо.

Практические рекомендации

1 .Органам управления здравоохранением PC (Я) целесообразно использовать полученные результаты при разработке стратегии охраны здоровья населения республики и планировании мероприятий в рамках реализации различных республиканских и федеральных целевых программ, в частности Федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации".

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Корнильева, Ирина Владимировна

1. Аканов А.А., Мейманолиев Т.С., Махмудов Б.Х. Артериальная гипертония в регионе Центральной Азии. Актуальные проблемы профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Тезисы докладов научно-практической конференции. Москва 1995; 3-4.

2. Александри A.JT. Связь потребления алкоголя с уровнем артериального давления и ишемической болезнью сердца у мужчин 20-59 лет: Дисс. . канд. мед. наукМ.1997;133.

3. Александров А.А., Кухаренко С.С., Беликова О.А. и др. Распределение жира в организме: с чем связаны его прогностические свойства в отношении сердечно-сосудистой заболеваемости? Кардиология 1996;3:57-63.

4. Балахметова С. А., Жапарханова 3. С. Средние значения показателей факторов риска ишемической болезни сердца и их процен-тильные распределения в алма-атинской популяции мужчин 20-40 лет. Тер архив 1991; 1: 17-20.

5. Баубинене А, Грабаускас В, Мисявичене И, и др. Факторы риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения Литовской ССР.Тер архив 1985; 11: 29-44.

6. Богатырев С. Н., Симонова Г. И., Малютина С. К. Физическая активность жителей Новосибирска: тенденции 1980-1990-х голов Профилак. забол. и укреп, здор. 2000; 5: 23-27.

7. Бритов А.Н. Вторичная профилактика артериальной гипертонии в организованных популяциях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва 1985; 36.

8. Бритов А.Н., Елисеева Н.А., Деев А.Д. и др. Изучение социально-экономических факторов в развитии сердечно-сосудистых заболеваний на примере скрининга 4-х городов Московской области. Росс, кардиол. журнал 2001; 5:34-7.

9. Вишневский А., Школьников В. Смертность в России: главныегруппы риска и приоритеты действия. Научные доклады; Вып. 19. Московский Центр Карнеги. Москва 1997.

10. Волков В. С., Платонов Д. Ю. Контроль артериальной гипертонии среди населения: состояние проблемы (по результатам эпидемиологического исследования). Кардиология 2001; 9: 22-25.

11. Волож О. И., Саава М. Э., Тур И. П. И др. Факторы риска ишемической болезни сердца и атеросклероза у жителей Таллинна: связь с возрастом, полом, этнической принадлежностью (популяцион-ное исследование). Кардиология 1991; 7:20-24.

12. Волож О.И. Эпидемиология ИБС у населения трудоспособного возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук. Москва 1992; 26.

13. Гафаров ВВ. Эпидемиология и профилактика сердечнососудистых заболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири: Дисс. . канд. мед. наук. Новосибирск 1992; 327.

14. Глазунов И. С. Необходимость разработки политики и стратегии профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Профилак. забол. и укреп, здоровья 1998; 1: 4-12.

15. Глазунов И. С. Риск сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний и его оценка при массовых обследованиях населения и в профилактических программах. Москва 1989; 56.

16. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Республики Саха (Якутия) в 2002 г. Якутск 2003.

17. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1999 г. Москва 2000.

18. Джамалова Р. А., Кадырова Ф. Р., Махмудов Б. X. И др. Заболеваемость, смертность, летальность от острого инфаркта миокарда в одном из районов города Ташкента. Кардиология, основанная на доказательствах: Тезисы докладов. Москва 2000; 89.

19. Дмитриев A.M., Астахова Т.И., Астахов В.И. Сравнительная характеристика эпидемиологии артериальной гипертензии у коренного и пришлого населения Чукотки и Новосибирска. Кардиология 1991; 31: 9: 66-68.

20. Драчева Л.В., Акимова Е.В., Гакова Е.И. и др. Распространенность курения в тюменской популяции. Росс. Нац. конгресс кардиологов. Кардиология: эффективность и безопасность диагностики и лечения: Тезисы докл. Москва 2001; 128.

21. Жуковский Г. С., Глазунов И. С., Деев А. Д. Курение и риск развития ишемической болезни сердца. Кардиология 1987; 1: 11-14.

22. Жуковский Г. С., Константинов В. В., Варламова Т. А., Капустина А. В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. Рус мед. журн. 1997; Том 5: № 9.

23. Жуковский Г.С., Деев А.Д., Шальнова С.А. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь с основными факторами риска у женщин 20-69 лет (по данным одномоментного эпидемиологического исследования). Бюлл ВКНЦ АМН СССР 1983; 1:16-26

24. Забина Е. Ю., Муравов О. И. Влияние физической активности на здоровье: обзор научных исследований. Профилак. забол. и укреп, здоровья 1998; 4: 7-14.

25. Зборовский Э.И., Авраменко Т.Н., Апанасевич ВВ. И др. Риск ИБС и эффективность профилактических вмешательств в популяции мужчин с учетом конституции человека. Тез. докл. 1 межд. конф. по профилактической кардиологии. Москва 1985; 411.

26. Зборовский Э.И., Апанасевич ВВ, Гракович АА Сравнение эпидемиологической ситуации в отношении ИБС среди городских и сельских жителей БССР. Многофакторная профилактика ИБС: Тез докл. Всесоюз. симп. Томск 1989; 54-55.

27. Здравоохранение в России: Стат сб./Госкомстат России. Москва 2001; 351.

28. Иванов К.И. Эпидемиология ишемической болезни сердца, факторов риска и смертность среди мужского населения Якутска: Авто-реф. дисс. . канд. мед. наук. Москва 1997; 23.

29. Изворян АА, Ботнарь ВИ, Кишляр JUL Эпидемиология ИБС в сельской местности. Многофакторная профилактика ИБС: Тез докл. Всесоюз. симп. Томск 1989; 56-58.

30. Ишемическая болезнь сердца: снижение риска. Принципы и практические рекомендации по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца. Международное обозрение. Артер гиперт 1999; 5 (1): приложение 67.

31. К здоровой России: политика и стратегия профилактики сердечнососудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. Москва 1997; 94.

32. Калинина А. М., Чазова JI. В. Прогностическая значимость поведенческих привычек (курения, употребления алкоголя, двигательной активности) в популяции мужчин 40-59 лет г. Москвы.1. Тер.архив 1991; 1: 20-24.

33. Калинина A.M. Активное выявление и лечение больных с артериальной гипертензией в условиях городской поликлиники: Авто-реф.дисс. . канд. мед. наук. Москва 1981; 179.

34. Калинина A.M., Павлова Л.И., Корольков А.Е. и др. Изучение привычки употребления алкоголя в популяции мужчин 40-59 лет и ее прогностическая значимость в отношении смертности. Тер архив 1988; 10: 106-110.

35. Калинина A.M., Чазова Л.В., Щепкин В.В. Прогностическая значимость уровня артериального давления и эффективность мероприятий по лечению артериальной гипертонии в неорганизованной популяции мужчин 40-59 лет г.Москвы. Вестник АМН СССР 1989; 12: 50-55.

36. Караулина Е.М. Пути оптимизации контроля артериальной гипертонии у лиц старше 55 лет в условиях поликлиники: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Н.Новгород 2003;28 .

37. Карпенко М.А. Артериальная гипертензия: возрастные, половые и генетические особенности: Автореф.дис. . доктора мед.наук. С-Петербург 2003; 40.

38. Константинов В. В., Жуковский Г. С., Жданов B.C. и др. Факторы риска, ИБС и атеросклероз среди мужчин коренной и некоренной национальности в городах некоторых регионов. Кардиология 1997;6:19-23.

39. Константинов В. В., Жуковский Г. С., Шестов Д. Б. И др. Эпидемиология ишемической болезни сердца и ее связь с основными факторами риска среди мужского населения в некоторых городах СССР (кооперативное исследование). Тер архив 1991;1: 11-16.

40. Константинов В.В., Жуковский Г.С., Тимофеева Т.Н. и др. Распространенность артериальной гипертонии и ее связь со смертностью и факторами риска среди мужского населения в городах разных регионов. Кардиология 2001; 41:4: 39-43.

41. Константинов ВВ, Жуковский ГС, Бурлуцкий ГИ. И др. Эпидемиология факторов риска и их комбинации среди мужского населения в городах различных регионов СНГ и Прибалтийских государств (кооперативное исследование). Тер архив 1993; 4: 18-24.

42. Константинов ВВ, Жуковский ГС, Тимофеева Т.Н., и др. Ишеми-ческая болезнь сердца, факторы риска и смертность среди мужского населения в связи с уровнем образования. Кардиология 1996; 1: 37-41.

43. Константинова О.С. Эпидемиология основных факторов риска ИБС среди неорганизованного мужского и женского населения в возрасте 20-69 лет: Автореф.дис. . канд.мед.наук. Москва 1984; 27.

44. Кравчун И, Давыдова J1, Роханская Э, и др. Эпидемиология и профилактика ИБС в Харькове. Тез.докл. 2-го съезда кардиологов Литовской ССР. Каунас 1984.

45. Магомедова С.А. Распространенность и медико-социальные аспекты ишемической болезни сердца (по материалам 10-летнего проспективного исследования в Республике Дагестан): Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва 2001; 28.

46. Маколкин В.И. Антагонисты кальция в лечении артериальной ги-пертензии. РМЖ2003; 11(9):511-13.

47. Максимова Т. М. Социально-гигиеническая оценка здоровья населения России и основы разработки политики его сохранения и укрепления. Профилак. забол. и укреп, здор. 1999;5:27-34.

48. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. Москва: ПЕР СЭ. 2002; 192.

49. Масленникова Г.Я., Оганов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе. Профилактика заболеваний и укрепления здоровья 2002; 6: 17-20.

50. Махмудов БХ. Популяционное исследование ишемической болезни сердца и некоторые вопросы организации и осуществления ее многофакторной профилактики среди населения. Автореф. дис. . доктора мед.наук. Москва 1987.

51. Метелица ВИ. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Москва: Медицина 1977; 167.

52. Милле Ф, Школьников ВМ, Эртриш В, Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смертности в России 19651994, 2, 1996; 137.

53. Муравов О. И. Состояние двигательной активности рабочих и служащих промышленного предприятия и возможности ее повышения (на примере организованных популяций г. Москвы). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва 199; 24.

54. Никитин Ю. П., Воевода М. И., Максимов В. Н. И др. Распространенность наследственной отягощенности по ишемической болезни сердца в неорганизованной популяции Новосибирска и ее связь с этим заболеванием. Кардиология 2001;4:20-22.

55. Никитин Ю. П., Решетников О. В., Курилович С. А. И др. Ишеми-ческая болезнь сердца, хламидийная и хеликобактериальная инфекции (популяционное исследование). Кардиология 2000;8:4-7.

56. Николаев Ю.А., Шургая A.M., Митрофанов И.М. Региональные особенности распространенности артериальной гипертензии напромышленных предприятиях Мирного, Республика Саха (Якутия). Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2001; 5: 10-16.

57. Оганов Р. Г., Деев А. Д., Жуковский Г. С., Шестов Д. Б., Шальнова С. А. Влияние курения на смертность от хронических неинфекционных заболеваний по результатам проспективного исследования Профилак. забол. и укрепл. здоровья 1998; 3: 13-15.

58. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. Качество жизни. Медицина 2003;2:10-5.

59. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Вклад сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в здоровье населения России. Сердце 2003, т.2:58-61.

60. Осипова О.Н. Распространенность ишемической болезни сердца и факторов риска среди водителей автотранспорта г.Якутска: Дис. . канд. мед. наук. Москва 2002.

61. Основные показатели по сети, кадрам, деятельности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) за 2000-2002 гг.(статистические материалы). Якутск 2003.

62. Ощепкова Е.В. Комментарии к Приказу МЗ РФ «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией в Российской Федерации». Атмосфера. Кардиология 2003; 2: 31-32.

63. Петров Р.А., Алексеев В.П., Соломатин А.П. Сердечно-сосудистая патология в Якутии (клинико-эпидемиологическое и морфометри-ческое исследование). Якутск 1982; 154.

64. Петрухин И.С., Давыдов Б.Н. Опыт и проблемы обучения медицинских работников профилактике неинфекционных заболеваний и укреплению здоровья. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 5: 42-48.

65. Попонина Т.М., Кавешников B.C., Марков В.А., Карпов Р.С.

66. Chlamydia pneumoniae: связь с атеросклерозом и ишемической болезнью сердца. Кардиология 2000;9: 65-69.

67. Потемкина Р. А., Глазунов И. С., Вартапетова Н. В. и др. Оценка существующей в России практики в области профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Про-филак. забол. и укрепл. здоровья 1998;2:11-15.

68. Потемкина Р.А., Глазунов И.С., Петрухин И. С. Изучение вопросов физической активности в России. Профилак. забол. и укрепл. здоровья 1998;6:26-30.

69. Республика Саха (Якутия): Административно-территориальное деление на 1 января 1999 года. Сост. Пахомов Е.А.5-е изд., испр. и доп. Якутск: НИПК «Сахаполиграфиздат» 1999; 128.

70. Серикова ВК, Минкус Р.И. Популяционное исследование ИЮС и факторов риска, проживающих в сельской и городской местности. Тез. Докл. 1-й Межд. конф. по профилактической кардиологии. Москва 1985; 828.

71. Сидоренко Г.И., Мойсеенок А.Г., Колядко М.Г., Золотухина С.Ф. Гомоцистеин — важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Кардиология 2001;1:6-11.

72. Смирнова ИП, Горбась ИМ. Эпидемиология ИБС и ее факторов риска среди городского и сельского населения Украинской ССР. Многофакторная профилактика ИБС. Тез. Докл. Всесоюз. Симп. Томск 1989; 95-96.

73. Статистический ежегодник Республики Саха (Якутия): Стат.сб. в 2 т. Государственный комитет Республики Саха (Якутия) по статистике. Якутск 2003; 184.

74. Строганова И. П., Ильяш М. Г. Артериальная гипертония как прогностический фактор течения ишемической болезни сердца. Тер архив 1992; 3:84-86.

75. Тожиев М. С., Шестов Д. Б., Воробьев А. М. И др. Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, факторы риска, эффективность многофакторной профилактики. Здравоохр. Рос. Федер. 2000; 3: 6-8.

76. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия). Под ред. Оганова Р. Г. и Вялкова А. И. Москва 2000.

77. Фейгин B.JL, Никитин Ю.П., Холодов В.А. Эпидемиология мозгового инсульта в Сибири по данным регистра. Эпидемиол. и орган. неврол. и психиат. помощи 1996;6:59-65.

78. Фомина Р. Ф., Зборовский Э. И., Баубинене А. В. и др. Роль наследственности в распространенности ишемической болезни сердца и ее факторов риска. Тер архив 1987; 1: 15-17.

79. Харакоз О. С., Канорский С. Г., Щелчкова И. С., Кижватова Н. В. Артериальная гипертензия — основной фактор риска мозгового инсульта: результаты регистра в Краснодаре. Кардиология 2001; 1: 43-47.

80. Чазова J1.В. Многофакторная профилактика ишемической болезни сердца среди населения. Автореф. дис. докт. мед.наук. Москва 1984; 36.

81. Чазова Chazova L, Prohorskas R, Zborovvsky E, et al. A multifactor coronary heart disease prevention study in an open population. CVD Epidemiol Newslet 1985; 38: 10-12.

82. Чазова JTB. Прохорова ИН, Прохоров AB, и др. Курение табака и некоторые мероприятия по борьбе с ним. Тер архив 1989; 1: 40-43.

83. Черниговская СВ, Кручинина НА, Трюфанов ВФ. Изучение уровней липидов крови и распространенность типов липидемий в группе мужчин 40-49 лет, занятых напряженным умственным трудом (повторное обследование). Кардиология 1984; 2: 79-82.

84. Шадрина О.В. Особенности эпидемиологии дислипопротеидемий и других факторов риска ишемической болезни сердца среди мужского населения Якутска. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Якутск, Новосибирск 2002; 24.

85. Шальнова С.А. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и показатели ожидаемой продолжительности жизни населения России (по результатам обследования национальной представительной выборки). Автореф. дис. . доктора мед. наук. Москва 1999; 46.

86. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихирева О.В. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Проф. забол. и укреп, здор. 2001; 2: 3-7.

87. Шальнова С.А., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Распространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 1998; 3:9-12.

88. Эпидемиология и факторы риска ишемической болезни сердца. Под ред. А.Н. Климова. J1: Медицина 1989; 176.

89. Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний. Под ред. Шхвацабая И. К., Метелицы В. И., Андерс Г., Бётич 3. Москва 1977.

90. Яковенко И., Наливайко В., Березовский В. Распространенность ишемической болезни сердца и факторы риска среди сельского населения. Тезисы докладов международной конференции по профилактической кардиологии. Москва 1985; 614.

91. Abadal L. Т., Puig Т., Balaguer Vintro I. Incidence, mortality and risk factors for stroke in the Manresa Study: 28 years of follow-up. Rev. Esp. Cardiol. 2000; Vol. 53; 1: 15-20.

92. Ad Hoc Inter-Agency Task Forse on Tobacco Control (Report of the Secretary-General on substansive session of 2000, New York, 5 July-1 August, 2000), E/2000/21. Economic and Social Council, United Nations 2000.

93. Amery A. Aging and cardiovascular system. Acta cardiologica 1978; 33: 443-454.

94. Anderson J. L., Carlquist J. F., Muhlestein J. B. Et al. Evaluation of reactive protein, and inflammatory marker, and infectious sero ogy as risk factors for coronary artery disease and myocardial infarction. J. Am. Col.l Cardiol 1998;32 :35-41.

95. Anderson WT. Re-examination of some of the Framingham bloodpressure data. Lancet, 2 p.l 139.

96. Anonymous. Lifestyle measures to tackle atherosclerotic disease. Drug-Ther-Bull. 2001 Mar; 39(3):21-4

97. Ashley FW, Kannel WB. Relation weight change to changes in atherogenic taits: the Framingham Study. J Chron Did 1974; 27: 103114.

98. Austin M. A. Epidemiology of hypertriglyceridaemia and cardiovascular disease. Am. J. Cardiol 1999; 83: 13F-16F.

99. Aviram M. Modified forms of low density lipoprotein and ather sclerosis. Atherosclerosis 1993; 1.98: 1-9.

100. Bata IR, Gregor RD, Eastwood В J, Wolf HK. Trends in the incidence of acute myocardial infarction between 1984 and 1993 The Halifax County MONICA Project. Can J Cardiol 2000; 16(5):589-595.

101. Baumann A., Filipiak В., Stieber J., Lowel H. Family status and social integration as predictors of mortality: a 5-year follow-up study of 55- to 74-year-old men and women in the Augsburg area. Z. Geronto.l Geriatr.- 1998;31 (3): 184-192.

102. Beaglehole R, Jackson R. Alcohol cardiovascular diseases and all-cause of mortality: a review of the epidemiological evidence. Drug128

103. Alcohol Rev 1992; II: 275-290.

104. Beaglehole R., Jackson R. Coronary heart disease mortality, morbidity and risk factors trends in New Zealend. Am J Cardiol 1985; 72: 29-34.

105. Benetos A, Rudnichi A, Thomas F, Safar M, Guise L. Influence of heart rate on mortality in a France population. Role of age, gender and blood pressure. Hypertension. 1999; 33:44-52.

106. Berrios X. Increasing levels of obesity in women in a country in epidemiologic transition. Can J Cardiol 1997; 13 (Suppl B): 0178.

107. Bo P., Marchioni E., Bosone D., Soragna D., Albergati A., Micieli G.,

108. Trotti R., Savoldi F. Effects of moderate and high doses of alcohol on carotid atherogenesis. Eur-Neurol. 2001; 45(2): 97-103.

109. Borkam GA, Hults DE, Gerzof RG, et al Comparison of body composition in middle-aged and elderly males using computed tomography. Am J Phys Anthropol 1985; 66: 289-295.

110. Borkan GA, Sparrow D, Wisniewski C, Vokonas PS. Body weight and coronary disease risk: patterns of risk factor change associated with long-term weight change. The Normative Aging Study. Am J Epidemiol. 1986; 124(3)410-419.

111. Brewer H. B. Hypertriglyceridaemia: change in the plasma li poproteins and cardiovascular disease. Am J Cardiol 1999; 83:13F-16F.

112. Brown C. D., Higgins M., Donato K. A. Et al. Body mass index and the prevalence of hypertension and dyslipidemia. Obes. Res. 2000; 8 (9): 605-619.

113. Centers for disease control and prevention. Cigarette smoking amongadults-US, 1992, and changes in the difinition of current cigarette smoking. Morbidity and mortality weekly report. May 20, 1994; 43 (19): 342-346.

114. Chamontin B, Mallion JM, Lang T et al Prevalence, treatment, control of hypertension in General practice in France. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 1267.

115. Chenet L., Britton A., Kalediene R.,Petrauskeine J. Daily variations in deaths in Lithuania the possible contribution of binge drinking. Int-J-Epidemiol. 2001 Aug; 30(4): 743-8.1 19. Chollat-Traquet CM. Women and tobacco. Geneva; WHO 1992.

116. Chollat-Traquet CM. Women, children and tobacco: problems and issues. 3rd Asia-Pacific conference on tobacco or health. June 6-8, Program and abstract, Omiya, Japan 1993.

117. Copies LA, Gagnon DR, Kannel WB. Long- and short term risk of sudden coronary death. Circulation 1992; 85 (1): 11-18.

118. Coronary heart disease in seven countries. I. The study program and objectives. Circulation 1970;41(4): 1-8.

119. Cullen KJ, Knuiman MW, Ward NJ, et al Alcohol and mortality in Busselton, Western Australia. Am J Epidemiol 1993; 136: 242-248.

120. Davey-Smith G., Neaton J. D., Wentworth D., Stamler R., Stamler J. Socioeconomic differentials in mortality risk among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial: 1. White men. Am. J. Pub. Health 1996;86:486-496.

121. Davis M. M., Jones D. W. The role of lifestyle management in the overall treatment plan for prevention and management of hypertension

122. S em in-Nephrol. 2002 Jan; 22(1): 35-43.

123. De Bacquer D., De Backer G., Kornitzer M., Blackburn H. Parental history of premature coronary heart disease mortality and signs of ischemia on the resting electrocardiogram. J Am Coll. Cardiol. 1999; 33(6): 1491-1498.

124. De Gaudemaris R, Lang T, Chatellier G, et al. Socioeconomic inequalities in hypertension prevalence and care: the IHRAF Study. Hypertention 2002; 39(6): 1119-25.

125. De Gaudemaris R, Lang T, Hamaci L, Dienne E, Chatellier G. Social and professional factors, occupational environmental strain and cardiovascular diseases. Ann Cardiol Angeiol (Paris). 2002 Dec; 51 (6): 367-72.

126. De Henauw S., De Smet P., De Basquer D. Et al. Detection, treatment and control of arterial hypertension: trends and determinants. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 1256.

127. Denke M. A. Sempos CT, Grundy SM. Excess Body Weight. An Unrecognized Contributor to Dyslipidemia in White American Women. Arch. Intern. Med. 1994; 154(4): 401-410.

128. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Report of a WHO Study Group, WHO Tehnical Report Series, №797, 1990. -203.

129. Dobrossy L. Профилактика через первичное здравоохранение. ВОЗ (Копенгаген) 1995; 64-84.

130. Doll R. Review: Fifty years of research on tobacco. J Epidemiol Biostat 2000; 5: 6: 321-329.

131. Doyle A. E. Hypertension and Vascular Disease.Am. J. Hypertens 1991; 4: S103-S106.

132. Dyer A, Stamler J, Paul О et al. Alcohol consumption and 17-year mortality in Chicago Western Electric Company Study. Prevent Med 1980; 9, 1: 78

133. Dyer AR, Persky V, Stamler J, et al. Heart rate as a prognostic factor for coronary heart disease and mortality: findings of three Chicago epidemiologic studies. Am J Epidemiol 1980; 112: 736-749.

134. Eilstein D., Quenel P., Hedelin G. Air pollution and myocardial infarction. Strasbourg France, 1984-89. Rev. Epidemiol. Sante Publique 2001; 49(l):13-25.

135. Ell E, Chor D, Camacho LA, et al. Body mass index (BMI) and associated factors in Banco Do Brasil. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 0170.

136. Ellison R. C. Balancing the risks and benefits of moderate drinking. Ann-N-Y-Acad-Sci. 2002 May; 957: 1-6.

137. Engstrom G, Jerntorp I, Pessah-Rasmussen H, et al. Geographic distribution of stroke incidence within an urban population: relations to socioeconomic circumstances and prevalence of cardiovascular risk factors. Stroke 2001; 32(5): 1098-103.

138. Falk E., Shah P. K., Fuster V. Coronary plaque disruption. Circulation 1995; 92: 657—671.

139. Falkeborn M., Persson I., Adami H. O. Et al. The risk of acute myocardial infarction after estrogen and estrogen-progestogen replacement. Br. J. Obstet. Gynaecol 1992; 99: 821-828.

140. Fender M, Arveiler D, Facello A, et al. Vers une diminution de l'infarctus du myocarde dans le Bas-Rhin. Resultats des six premieres annees du Registre MONICA Strasbourg. Ann Cardiol Angeol 1994; 43: 373-379.

141. Ferley Т. M., Collins J., Schlesselman J. J. Hormonal contraception and risk of cardiovascular disease. An international perspective. Contraception 1998; 57(3): 211-230.

142. Fielding JE. Smoking and women. N Engl J Med 1987; 21: 1343-5.

143. Ford E. S., Destefano F.Risk Factors for Mortality from All Causes and from Coronary Heart Disease Among Persons with

144. Diabetes: Findings from the National Health and Nutrition Examination Survey. Am J Epidemiol 1991; 133: 1220-1230.

145. Freeman V, Fraser H, Forrester T et al. A comparative study of hypertension prevalence, awareness, treatment and control rates in St Lucia, Jamaica and Barbados. J Hypertens 1996; 14, 4: 495-501.

146. Freeman V, Rotimi C, Cooper R. Hypertension prevalence, awareness, treatment, and control among African Americans in 1990s: estimates from the Maywood Cardiovascular Survey. Am J Prev Med. 1996; 12, 3: 177-185.

147. Friedman LA, Kimball AW. Coronary heart disease mortality and alcohol consumption in Framingham. Am J Epidemiol 1086; 124, 3: 481-489.

148. Fu S., Cao Y., Li Y., Peng Y., Dong L., He Y. Hypertensive epidemiology in Heilonggjiang Province in China. Chin-Med-J-(Engl). 2002 Apr; 115(4): 498-501.

149. Fuchs CS, Stampfer MJ, Colditz GA et al. Alcohol consumption and mortality among women. N Engl J Med 1995; 332: 1245-50.

150. Fuchs F. D., Chambless L. E. Whelton P. K., Nieto F. J., Heiss G. Alcohol consumption and the incidence of hypertension: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Hypertension 2001 May; 37(5): 1242-50.

151. Galanis DJ, Harris T, Sharp DS, Petrovitch H. Relative weight, weight change and risk of coronary hear disease in the Honolulu Heart Program. Am J Epidemiol 1998; 147, 4: 379-386.

152. Garrow J. Importance of Obesity. Brit Med J 1991; 303: 704-706.

153. Gaziano JM, Buring JE, Breslow TL et al Moderate alcohol intake, increased levels of high density lipoprotein and subfractions and decreased risk of myocardial infarction. N Engl J Med 1993; 329: 1829-1834.

154. Geiserova H, Lanska, Drevikovska J. Longitudinal study of mortality among middle-aged. CVD Epidemiol. Newslet 1994; 49: 75-76.

155. Giampaoli S, Palmieri L, Dima F, et al. Socioeconomic aspects and cardiovascular risk factors: experience at the Cardiovascular Epidemiologic Observatory. Ital Heart J 2001; 2(3): 294-302.

156. Giampaoli S., Palmieri L., Pilotto L., Vanuzzo D. Incidence and prevalence of ischemic heart disease in Italy: estimates from the MIAMOD method. Ital Heart J 2001; 2(5): 349-355.

157. Gillman MW, Kannel WB, Belanger A, D Agostino RB. Influence of heart rate on mortality among person with hypertension: the Framingham Study. Am Heart J 1993; 125: 1148-1154.

158. Gillum RF. The epidemiology of resting heart rate in a national sample of men and women: associations with hypertension, coronary heart disease, blood pressure and other cardiovascular risk factors. Am Heart J 1988; 116: 163-174.

159. Gillun RF, Macus DM, Feldman JJ. Pulse rate, coronary heart disease and death: the NHANES 1 epidemiologic follow-up study. Am Heart J 1991; 121: 172-177.

160. Ginter E. Cardiovascular disease prevention in eastern Europe Nutrition 1998; 14(5)452-457.

161. Giovino G. Et al. Trends and recent patterns in selected tobacco use behaviors-US 1900-1993.

162. Gordon T. Blood pressure of adults by age and sex: United States, 1960-1962, Washington DC. US Public Health Service, 1964 (Series11.4).

163. Gottlieb S. О. Cardiovascular benefitof smoking cessation. Heart Dis. Stroke 1992; (1): 173-175.

164. Graham H. When life's a drag. Women, smoking and disadvantage. London, UK, department of health, HSMO 1993.

165. Greenland P, Daviglus ML, Dyer AR, et al. Resting heart rate is a risk factor for cardiovascular and non- cardiovascular mortality: the Chicago Heart Association Detection Project in Industry. Am J Epidemiol. 1999; 149: 853-862.

166. Grimaldi A, Heurtier A. Epidemiology of cardio-vascular complications of diabetes. Diabetes Metab 1999; (3) 12-20.

167. Guibert R, Franco ED Choosing a definition of hypertension: impact on epidemiological estimates. J Hypertension 1996; 14, 11: 1275-1280.

168. Gunderson T, Grottum P PedersenT, Kjekshus JK. Effect of timolol on mortality and reinfarction after acute myocardial infarction: prognostic importance of heart rate at rest. Am J Cardiol 1986; 58: 20-24.

169. Gupta S., Camm A. J. Chronic infection in the etiology of ather sclerosis -the case for Chlamydia pneumoniae. Clin Cardiol 1997; 20: 829-836.

170. Habib G. Reappraisal of importance of heart rate as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Clin Ther 1997; 19 (A): 39-52.

171. Halimi J. M., Giraudeau В., Vol S., Caces E., Nivet H., Tichet J. The risk of hypertension in men: direct and indirect effects of chronic smoking. J Hypertens 2002 Feb; 20(2): 187-93.

172. Hasdai D., Garratt K. N., Grill D. E., Lrman A., Holmes Jr D. R. Effect of smoking status on the long-term outcome after successful percutaneous coronary revascularization. N. Engl J Med 1997; 336: 755-761.

173. Hein HO, Soreson H, Suadicani P, et al. Alcohol consumption, Lewis phenotypes and the risk of ischemic heart disease. Lancet 1993; 341: 292-296.

174. Heinemann L. A., Barth W., Garbe E. Et al. Epidemiologic data of stroke. Data of the WHO-MONICA Project in Germany. Nervenarzt 1998; 69 (12): 1091-1099.

175. Helakorpi S, Berg M-A, Uutela A, Puska P. Health behavior among Finnish adult population, Spring 1994. Publications of the National Public Health Institute B8/1994. Helsinki 1994.

176. Henneken CH, Willett WW., Rosner D. et al. Effect of beer, wine and liquor in coronary deaths. JAMA 1979; 242, 8: 1973 74.

177. Herrera AH, Lowenthal DT. Exersise and hypertension. Hypertension, ed. By Oparil S.& Weber MA, WB Saunders Co 2000; ch. 50: 470-8.

178. Hill C. Trends and implications of tobacco use. Lessons from French experience. Tobacco and Health, NY, 1995; 121-127.

179. Hokanson J. E., Austin .M. A. Plasma triglyceride level as a risk factor for cardiovascular disease independent of high density li poprotein cholesterol: a meta-analysis of population-based prospective studies. J Cardiovasc Risk 1996; 3: 21-25.

180. Holman CDI. Ought low alcohol intake to be promoted for health reasons. J Royal Society Medicine 1996; 89: 123-129.

181. Holman O., Peisenauer R. Pozbil ve stupni a pri cinacu mortality za vice let mezi normotoniku a ambulantne lecenimy hypertoniky. Cas Lec 1979; 115: 19: 574-581.

182. Hovell MF. The experimental evidence for weight-loss treatment of essential hypertension: a critical review. Am J Public Health 1982; 72: 359-368.

183. Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obesity as an independent risk factor for cardiovascular disease: a 26-year follow-up of participants in the Framingham Heart Study. Circulation 1983; 67(5):968-977.

184. Janus E. D., Postiglione A., Singh R. В., Lewis B. The modernisation of Asia. Implications for coronary heart disease. Circulation 1996; 94: 2671-2673.

185. Jenkins C.D. et al. Social stressors and excess mortality from hypertensive disease. J Human Stress 1979; 5: 29-40. JNC VII, 2003.

186. Joossens L, Naett C, Howie C, Muldoon F. Tobacco and health in the European Union: An overview. European bureau for action on smoking prevention, Brussels 1994.

187. Jousilahti P. Et al. Body weight, cardiovascular risk factors, and coronary mortality. Circulation 1996; 93: 1372—1379.

188. Kade G, Wierzbicki P, Kade E. Stress as a risk factor for cardiovasculardisease. Pol. Merkuriusz. Lek . 2000; 9(54): 864-865.

189. Kannel W. В., Higgins M. Smoking and Hypertension as Predictorsof Cardiovascular Risk in Population Studies. J Hypertens 1990; 8 (5): S31. S8.

190. Kannel WB, Kannel C, Paffenbarger RS, Cupples LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Heart J 1987; 113: 1484-1489.

191. Kannel WB, Kannel C, Puffenberger RS, Cupples LA. Heart rate and cardiovascular mortality: the Framingham Study. Am Hear J 1987; 113: 1489-1494.

192. Kannel WB, McGee, Gordon ТА. A general cardiovascular risk profile: The Framingham study. Am J Cardiol 1976; 39: 46-51.

193. Kaplan GH, Keil JE. Socioeconomic factors and coronary heart disease: a review of the literature. Circulation 1993; 88: 1973-98.

194. Kaplan N.M. Hypertension: prevalence, risks, and effect of therapy. Ann Intern Med 1983; 98: 705-709.

195. Kaplan PA, Manuck SB, Clarkson ТВ. The influence of heart rate on coronary artery atherosclerosis. J Cardiovasc Pharmacol 1987; 10 (2): 100-102.

196. Kasteloot H. Social class and mortality: the importance of body mass index. Acta Cardiologica 2003; 58(5): 375-7.

197. Kawachi I., Colditz G. A., Stampfer M. J., Willett W. C., Manson J. E., Rosner В., Speizer F. E., Hennekens С. H. Smoking cessation and decreased risk of stroke In women. JAMA 1993; 269: 232-236.

198. Keil U, Steiber J, Doring A, et al. Cardiovascular risk factors in the MONICA study area Augsburg: results from the first survey. CVD Epidemiol Newslet 1986; 40: 85.

199. Keil U. Coronary artery disease: the role of lipids, hypertension and smoking. Basic Res. Cardiol. 2000; 95.(1) № 9: 152-158.

200. Keil U., Liese A. D., Hense H. W. Classical risk factors and their impact on incident non-fatal and fatal myocardial infarction and all-cause mortality in southern Germany. Results from the MONICA Augsburg cohort study 1984-1992. Monitoring Trends and

201. Determinants in Cardiovascular Diseases. Eur Heart J 1998; 19(8): 1197-1207.

202. Kekes E., Berentey E. Cardiovascular risk factors in essential hypertension. Orv-Hetil. 2001 Apr 22; 142(16):819-25.

203. Keys A. Coronary heart disease in seven countries. Circulation 1970; 41 (1): 1-9.

204. Keys A. Seven countries a multivariate analysis of death and coronary heart disease. Cambridge: Harvard University Press 1980; 138.

205. Kiech S., Werner P., Egger G. Et al. Active and passive smoking, chronic infections, and the riskof carotid atherosclerosis: prospective results from the Bruneck Study. Stroke. 2002 Sep; 33 (9): 2170-6.

206. Kim JR, Kiefe CI, Liu K, Williams OD, Jacobs DR, Oberman A. Heart rate and subsequent blood pressure in yong adults. The CARDIA Study. Hypertension 1999; 33: 640-646.

207. Kimura Y., Takishita S., Muratani H. Et al. Demographic study of first-ever stroke and acute myocardial infarction in Okinawa. Japan. Intern Med 1998;37:736-745.

208. Kirchhoff M., Davidsen M., Bronnum-Hansen H. Incidence of myocardial infarction in the Danish MONICA population 19821991. Int J Epidemiol 1999; 28(2): 211-218.

209. Kita Y., Okayama A., Ueshima H. Et al. Stroke incidence and case fatality in Shiga, Japan 1989-1993. Int J Epidemiol 1999; 28(6): 10591065.

210. Klatsky AL, Friedman GD, Armstrong MA. The relationship between alcohol beverage use and other traits to blood pressure: A new Kaiser Permanent Stady. Circulasion 1986; 73: 628-38.

211. Kottke T. Attributes of successful smoking cessation intervention in medical practice: a meta-analisis of 39 controlled trails. J Am Med Ass 1988; 259: 2883-2889.

212. Kozarevich D, Vojvodic N, Gordon t, et al. Drinking habit and death:

213. The Yugoslavia cardiovascular disease study. Int J Epidemiol 1983; 12, 1: 145.

214. Kristal-Boneh E, Silber H, Harari G, Froom P. The association of resting heart rate with cardiovascular, canser and all-cause mortality. Eight-year follow up of 3527 male Israeli employees. Eur Heart J 2000; 21: 116-124.

215. Krzesinski J. M. Epidemiology of arterial hypertension. Rev-Med-Liege. 2002 Mar; 57(3): 142-7.

216. Kuller LH. Alcohol and cardiovascular disease. Primer in preventive cardiology. Dallas, Texas, American Heart Association, 1994.

217. Kurzidim K., Kuch В., Doring A. Et al. Familial predisposition of left ventricular hypertrophy. J. Am. Oll.'Cardiol. 1999; 33(6): 1685-1691.

218. Lakier JB. Smoking and cardiovascular disease. Am J Med 1992; 93 (1A): 1A-8S -la -12S.

219. Laks Т., Tuomilehto J., Joeste E. Alarmingly high occurrence and case fatality of acute coronary heart disease events in Estonia: results from the Tallinn AMI register 1991-94. J Intern Med 1999; 246(1):53-60.

220. Landmark K. Smoking and coronary heart disease. Tidsskr-Nor-Laegeforen. 2001 МауЗО; 121(14): 1710-2.

221. Lee 1. M., Hennekens С. H., Berger K. Et al. Exercise and risk of stroke in male physicians. Stroke 1999; 30(1): 1-6.

222. Lee IM, Paffenberger RS. Change in body weight and longevity. JAMA 1992; 268: 2045-2049.

223. Levenstein S, Smith MW, Kaplan GH. Phychosocial predictors of hypertension in men and women. Arch Intern Med. 2001 May 28; 16110.: 1341-6.

224. Lewis СЕ, Jackobs DR, Kiefe CI, et al. Weight gain continues in the 90s: the CARDIA Study. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 0169.

225. Lichtenstein M.J., Shipley M.J., Rose G. Systolic and diastolic blood pressure as predictors of coronary heart disease mortality in the Whitehall study. BMJ 1985; 29: 243-245.

226. Lissner L, Odel PM, D'Agostino R, et al. Variability of body weight and health outcomes in the Framingham population. N Eng J Med 1991; 324: 1839-1844.

227. Littenberg В., Garber A.M., Sox H.C. Screening for hypertension. Ann Intern Med 1990; 112: 192-202.

228. Luepker RV, Rosamond W, Murphy R et al. Socioeconomic status and coronary heart disease risk factors trends. The Minnesota Heart Survey. Circulation 1993; 88 (part 1): 2172-2179.

229. MacLean DR, et al Overview of the epidemiological base indicators. In: Morgrnstern W. Et al. Ed. CINDI program: baseline evolution/ Copenhagen, WHO Regional office for Europe, 1991, pp 11-35 (document)

230. MacMahon S, et al. Blood pressure, stroke and coronary heart disease. Part 1. Prolong differences in blood pressure: prospective observational studies corrected for the regression dilution bias. Lancet 1990; 335: 765-774.

231. Madsen M, Rasmussen S, Juel K. Acute myocardial infarction in Denmark. Incidence development and prognosis during a 20-year period. Ugeskr. Laeger. 2000; 162(44): 5918-5923.

232. Manhem K., Dotevall A., Wilhelmsen L., Rosengren A. Social gradients in cardiovascular risk factors and symptoms of Swedish men and women: the Goteborg MONICA Study 1995. J Cardiovasc Risk 2000; 7(5):359-368.

233. Manson JE, Colditz GA, Stampfer MJ, et al. A prospective study ofobesity and risk of coronary heart disease in women. N Engl J Med 1990; 322: 882-889.

234. Marmot M, Brunner E. Alcohol and cardiovascular disease: the status of the U-shaped curve. BMJ 1991; 303, 6802, 565-568.

235. Marmot MG et al. Health inequalities among British civil servants: the Whitehall 11 Study. Lancet 1991; 337: 1387-1393.

236. Marmot MJ, Rose G, Shipley MJ, et al. Alcohol mortality: U shaped curve. Lancet 1981; 1, 8220, 580

237. Marques-Vidal P., Ruidavets J. В., Cambou J. P., Ferrieres J. Incidence, recurrence, and case fatality rates for myocardial infarction in southwestern France, 1985 to 1993. Heart. 2000; 84(2):171-175.

238. Marsh A and McKay S Poor smokers, London, UK: Policy studies institute, 1994.

239. Marton KI, Sox HC, Krupp JR. Involuntary weight loss: diagnostic and prognostic significance. Ann Intern Med 1981; 95: 568-574.

240. McCully K. S. Vascular pathology of homocysteinemia: implications for the pathogenesis of arteriosclerosis. Am J Pathol 1969; 56: 11—28.

241. McGinnis M. J., Foege W. H. Actual causes of death in the United States. J Amer Med Association 1993; 270: 2207—2212.

242. Mehler P. S., Jeffers B. W., Estacio R., Schrier R. W. Associations of hypertension and complications in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Am J Hypertens 1997; 10(2): 152-161.

243. Meltzer AA, Everhart JE. Unintentional weight loss in the United States. Am J Epidemiol 1995; 142: 1039-1046.

244. Mensink GH, Hoffmeister H. The relationship between resting heart rate and all-cause cardiovascular and canser mortality. Eur Heart J 1997; 18: 1404-1410.

245. Miller M., Seidler A., Moalemi A., Pearson T. A. Normal triglyceride levels and coronary artery disease events: the Baltimore Coronary Observational Long-Term Study. Am. Coll. Cardiol. 1998; 31: 12521257.

246. Mokdad AH, Serdula MK et al. The spread of the obesity epidemic in the United States 1991 1998. JAMA 1999; 282: 1519-22.

247. Moore RD, Smith CR, Kwiterovich PO et al. Effects of low-dose Alcohol use versus abstention on apolipoproteins A-l and B. Am J Med 1988; 84, 5: 884.

248. Morris С. K., Froalicher V. F. Cardiovascular Benefits of Physical Activity. Herz. 1991; 16: 222-236.

249. Myerson M, Weinehall L, Lewis C, et al. Education and rural obesity: an international Comparison. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 0172.

250. Nakanishi N., Yoshida H., Nakamura K., Suzuki K., Tatara K. Alcohol consumption and risk for hypertension in middle-aged Japanese men. J Hypertens. 2001 May; 19(5): 851-5.

251. National Institutes of Health Consensus Development Panel on the National Implication of Obesity. Health implications of Obesity: National Institutes of Health Consensus Development Conference statement. Ann Intern Med 1985; 103: 1073-1077.

252. Nieto FJ, Alonso J, Chambless LE et al. Population awareness and control of hypertension and hypercholesterolemia. The Atherosclesosis Risk in Communities study. Arch Intern Med 1995; 155, 7: 677-684.

253. Noppa H. Body weight change in rat incidence of ischemic heart disease. Am J Epiodemiol 1980; 111: 693-704.

254. Nyboe J., Jensen G., Appleyard M. Smoking and the Risk of the First Acute Myocardial Infarction. Am Heart J 1991; 122: 438-446.

255. Osier M., Gerdes L. U., Davidsen M. Socioeconomic status and trends in risk factors for cardiovascular diseases in the Danish MONICA population, 1982-1992. J. Epidemiol. Community Health 2000; 54(2): 108-113.

256. Paffenberger R. S., Wing A. L., Forde R. T. Physical activeity as an index of heart attack risk in college allumini. Am J Epidemiol 1978; 108: 161-175.

257. Paluzie G., Sans S., Puig T. Et al. Trends in awareness, treatment and control of hypertension in MONICA-Catalonia. Can J Cardiol 1997; 13: (B): 1264.

258. Pearson JM. What to advise patients about drinking alcohol. The clinicians conundrum. JAMA 1994; 272: 967-968.

259. Peltonen M, Rosen M, Lundberg V, Asplund K. Social patterning of myocardial infarction and stroke in Sweden: incidence and survival. Am J Epidemiol 2000; 151(3): 283-292.

260. Perski A, Hanstan A, Lindvall K, TheorellT. Heart rate correlates with severity of coronary atherosclerosis in young postinfarction patients. Am Heart J 1988; 116: 1369-1373.

261. Peto R. Mortality from tobacco in developed countries: indirect estimation of national vital statistics. Lancet 1992; 339: 1268-1278.

262. Petter JE, Beevers DG. Presser effect of alcohol in hypertension. Lancet 1984; 1: 119-20.

263. Physical Activity and Cardiovascular Health, ed.by Leon A.S., NIH. Champaign, Human Kinetics 1997.

264. Pirwitz MJ, Lange RA, Willard ТЕ et al. Effects of intravenous ethanol on diameter of epicardial coronary arteries. Am J Cardiol 1995; 75, 1: 77-82.

265. Polk B.F., Cutter G., Daugherty R.M. et al. Hypertension detection and follow-up program. Baseline physical examination characteristics of the hypertensive participants. Hypertension 1983; 5: IV 92-IV 132.

266. Purcell H. Is heart rate a prognostic factor for cardiovascular disease? Dialogus in Cardiovascular Medcine 2001; 6:1: 32-36.

267. Puska P., Uutela A., Helakorpi S., et al. Monitoring and progress in adult smoking in Finland since 1978 by annual surveys. Abstracts, Smoke free Europe Conference jn tobacco or health. Helsinki, 1996;

268. Pytlak A, Piotrowski W, Broda G. Relationship between heart rate and general mortality and that caused by cardiovascular diseases. Przegl Lek 1997; 54, 1: 25-30.

269. Rajeh S., Larbi E. В., Bademosi O. Et al. Stroke register: experience from the .astern provine of Saudi Arabia. Cerebrovasc. Dis. 1998; 8: 86-89.

270. Reddy KK, Rao AP, Reddy TP. Socioeconomic status and the prevalence of coronary heart disease risk factors. Asia Рас J Clin Nutr. 2002; 11(2): 98-103.

271. Reddy KS, Shan P, Shrivastava U, et al. Coronary heart disease risk factors in an industrial population of North India. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 0002.

272. Reunanen A, Karjalainen J, Ristola P, Heliovaara M, Knekt P, Aromaa A. Heart rate and mortality. J Intern Med 2000; 247: 231-239.

273. Rimm E. В., Stampfer M. J., Ciovannucci E., Ascherio

274. A., Spiegelman D., Colditz G. A., Willett W. C. Body size and fat distribution as predictors of coronary heart disease among middle-aged and older US men. Am J Epideminol 1995; 141; 1117-1127.

275. Rimm E. R., Klatsky A., Grobbee D., Stampher M. J. Review of moderate alcohol consumption and reduced risk of coronary heart disease: is the effect due to beer, wine or spirits? Br Med J 1996; 312: 731-716.

276. Robitaille NM, Christen A, Lupien PJ, Dagenais GR: Relation entre I'lge, le poids, la scolarite et la prevalence d'hypertension arterielle dsns la banlieue de Quebec. Union Med Can 1981; 110: 977-984.

277. Rutledge T, Reis SE, Oison M, et al. Socioeconomic status variables predict cardiovascular disease risk factors and prospective mortality risk among women with chest pain. The WISE Stady. Behav Modif. 2003; 27 (1): 54-67.

278. Saner H., Hoffmann A., Oelz O. Stress as cardiovascular risk factor Schweiz Med. Wochenschr. 1997; 127(34): 1391-1399.

279. Sarrafzadegan N, Amininik S, Pouribrahim R Prevalence of hypertension in Isfahan, Isfahan hypertension study. Can J Cardiol 1997; 13(B): 1240.

280. Sayeed MA, Bany A, Haq JA, Khanam PA, Mahtab H, Azad Khan AK. Prevalence of hypertention in Bangladesh: effect of socioeconomic risk factor on difference between rural and urban community. Bangladesh Med Res Counc Bull. 2002; 28 (1): 7-18.

281. Schoenborn С A. Health promotion and disease prevention United States 1985. Hyattsville, Md: National Center for Health Statistics. 1998.

282. Shalnova S, Plavinskaya S, Williams D, et al. The association of heart rate and mortality in Russian and US men aged 40-59. Cardiovasc Risk Factors 1997; 7,1:36-42.

283. Shaper AG, Wannamethee G, Macfarlane PW, Walker M. Heart rate, ischaemic heart disease, and sudden cardiac death in middle-aged British men. Br Heart J. 1993; 70: 49-55.

284. Shaper AG. Alcohol and sudden cardiac death. Br Heart J 1992; 68: 443-448.

285. Sicilian municipalities. Sicilian Neuro-Epidemiologic Study (SNES) Group. Ital. J. Neurol. Sci. 1998; 19(6): 351-356.

286. Sigfusson N. Hypertension in middle-aged men. The effect of repeated screening and referral to community physicians on hypertension control. Acta Med Scand 1986; 710:1-131.

287. Simon S, Cothereau C, Aptel I, et al. Overweight in French railwaydrivers a cross sectional study. Can J Cardiol 1997; 13 (B): 0184.

288. Skodova Z., Pisa Z., Cervaska J. et al. MONICA Crechoclovakia: risk factors prevalence study. CVD Epidemiol. Newslet. 1986; 40: 112.

289. Sorlie PD, Garsia-Palmieri MR. Education status and coronary heart disease in Puerto-Rico Heart Health Program. Int J Epidemiol 1990; 19, 1: 59-65.

290. Stamler J., Stamler R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risks. US population data. Arch Intern Med 1993; 153: 598-615.

291. Stamler R, Shipley M, Elliott P, et al. Higher blood pressure in adults with less education. Some explanations from INTERSALT. Hypertension 1992; 19, 3: 237-241.

292. Stam-Moraga MC, Kolanowski J, Dramaix M et al. Trends in the prevalence of obesity among Belgian men at work, 1977-1992. Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord . 1998; 22(10): 988-992.

293. Stampfer M. J., Krauss R. M., Ma J. et al. A prospective study of triglyceride level, low density li poprotein particle diameter, and risk of myocardial infarction. JAMA 1996; 276: 882-888.

294. Stampfer M. J., Sacks F. M., Salvini S., Willett W. C., Hennekens C. H. A prospective study of cholesterol, apolipoproteins, and the risk of myocardial infarction. N Engl J Med 1991; 325: 373-381.

295. Statistics. Tobacco control country profiles. Tobacco Free Initiative (http://www. Tobacco.who.int/en/ statistics/TCCP.html).

296. Stegmayr В., Vinogradova Т., Malyutina S. et al. Widening gap of stroke between east and west. Eight-year trends in occurrence and risk factors in Russia and Sweden. Stroke 2000; 3 1(1): 2-8.

297. Stern M. P., Haffner S. M. Body fat distribution and hyperinsulinemia as risk factors for diabetes and cardiovascular disease. Arteriosclerosis. 1986; 6: 123 130.

298. Suka M., Sugimori H., Iida Y., Yoshida K. Risk factors for hypertension. A longitudinal study of middle-aged Japanese male workers. Nippon-Koshu-Eisei-Zasshi. 2001 Jul; 48(7):543-50.

299. Superco H. R., Krauss R. M. Coronary artery disease regression. Convincing evidence for the benefit of aggressive lipoprotein management. Circulation 1994; 90: 1056-1069.

300. Tao S, Wu X, Duan X et al. Hypertension prevalence and status of awareness, treatment and control in China. Chin Med J Engl 1995; 108, 7: 483-489.

301. Taulow E, Erikssen JE. How important is heart rate? J Hypertens 1991; 9 (7): S27-S30.

302. Thrift A. G., Dewey H. M., Macdonell R. A.et al. Stroke incidence on the east coast of Australia: the North East Melbourne Stroke Incidence Study (NEMESIS) Stroke. 2000; 31(9): 2087-2092.

303. Thun M. J., Peto R., Lopez A. D., Monaco J. H., Henley S. J., C. W. H., Doll R. Alcohol consumption and mortality among middle-aged and elderly US adults. N Engl J Med 1997; 337: 1705-1714.

304. Ulbricht Т. L. V., Southgate D. A. T. Coronary Heart Disease: Seven Dietary Factors. Lancet 1991; 338: 985-992.325.

305. Van den Berg M., Stehower C. D. A., Bierdrager E. et al. Plasma homocysteine and severity of atherosclerosis in young patients with lower-limb atherosclerotic disease. Arterioscler. Thromb. Vase. Biol 1996; 16: 165-171.

306. Vannamethee G, Shaper AG. Men who do not drink: a report from the British Regional Heart Study. Int J Epidemiol 1988; 17, 2: 3078-3316.

307. Verschuren M, Blokstra A, Boer O, et al/ Monitoring risk factors for cardiovascular disease in the Netherlands. CVD Epidemiol Newslet 1990; 46,45.

308. Verschuren M, van Leer, Henriette A, et al/ Recent trends of cardiovascular disease in the Netherlands. CVD Epidemiol Newslet 1994; 49, 65.

309. Vilhelmsen L. ESC Population Studies Lecture 1996. Cardiovascular monitoring of a city over 30 years. Eur Heart J 1997; 18(8): 1220-1230.

310. Volosh O., KalyusteT., Deev A. et al. Smoking and mortality, inhabitants of Tallinn (a follow-up study). Smoke free Europe Conference on tobacco or health. Helsinki 1996; 96-97.

311. Wahrborg P. Mental stress and ischaemic heart disease: an underestimated connection. Eur Heart J 1998; 19(0): 020-023.

312. Wannamethee S. G., Shaper A. G. Patterns of alcohol intake and risk of stroke in middle-aged British men. Stroke 1996; 47: 1033-1039.

313. Whitlock G., MacMahon S., Vander Hoorn S., Davis P., Jackson R., Norton R. Socioeconomic distribution of smoking in a population of 10529 New Zealanders. NZ Med. J. 1997; 110: 327-330.

314. WHO-ISH Hypertension Giadelines Committee. 1999. Giadelines for the management of hypertension. Ed. By Chalmers. J Hypertens 1999;17: 151-85.

315. Wilhelmsen L, Bergiund G, Elmfeldt D, et al. The multifactor primary prevention trail in Goteborg, Sweden. Eur Heart J 1986; 7: 279-288.

316. Willett WC, Green A, Stampfer MJ et al. Relative and absolute excess risks of coronary heart disease among women who smoke cigarettes. N Engl J Med 1987; 317: 1303-9.

317. Wolfe C. D., Giroud M., Kolominsky-Rabas P. et al. Variations in stroke incidence and survival in 3 areas of Europe. European Registries of Stroke (EROS) Collaboration. Stroke 2000; 31(9): 20742079.

318. Wu D. M., Pai L., Sun P. K., Hsu L. L., Sun C. A. Joint effects of alcohol consumption and cigarette smoking on atherogenic lipid and lipoprotein profiles: results from a study of Chinese male population in Taiwan. Eur J Epidemiol 2001; 17(7): 629-35.

319. Wu Z, Huang Z, Stamler J et al. Changes in average blood pressure and incidence of high blood pressure 1983-1984 to 1987-1988 in four population cohorts in the People's Republic of China. J Hypertens 1996; 14: 1267-1274

320. Zanchetti A, Hansson L, Menard J, et al. Risk assessment and treatmentbenefit in intensivly treated hypertensive patients of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) study. J Hypertens 2001; 19 (4): 819-25.

321. Zdrojewski T, Pienkowski R, Szynkiewicz M, et al. Have rapid socioeconomic changes influenced awareness of blood pressure in Poland? J Hum Hypertens. 2001; 15 (4):247-53.

322. Zeegers M.P., Tan F.E., Dorant E., van Den Brandt P.A. The impact of characteristics of cigarette smoking on urinary tract cancer risk: a metaanalysis of epidemiologic stadies. Cancer 2000; 89: 3: 630-639.

323. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)1. ВЫБОРОЧНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

324. Конфиденциальность гарантируется Получателем информации

325. Опросного листа llllll I I

326. ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ВОПРОСНИК для членов домохозяйства старше 14 лет1.И01

327. Территория (республика Саха) liUI

328. Название и код улуса (района) LIJ

329. Код участка внутри улуса LI

330. Тип населенного пункта (городская местность -1,сельская местность-2) и5 Номер домохозяйства LIJ

331. Имя, отчество члена домохозяйства (перенести из опросника домохозяйства)

332. Номер члена домохозяйства LIJ

333. Дата рождения члена домохозяйства LIJ ЧИСЛО 1 1 LIJ LIJ месяц год

334. Пол члена домохозяйства (мужской-1,женский-2) LI

335. Национальность 1 1 1 1 1 1 1 1 1

336. Дата проведения опроса LIJ число LIJ LIJ месяц год

337. Время проведения опроса Начало LIJ LIJ

338. Окончание часов LIJ часов i i i минут LIJ минут

339. Фамилия И.О. и номер интервьюера LIJ1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ 1. ШЩЦ№2

340. Al Скажите, пожалуйста, каково Ваше семейное положение?1. Вы никогда не состояли в браке. 1 состоите в браке. 2 разведены, разошлись. 3 вдова/вдовец. 4 1. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА. -9

341. А2 Скажите, пожалуйста, какое образование Вы получили?

342. Высшее профессиональное. 1

343. Незаконченное высшее профессиональное (незаконченное высшее). 2

344. Среднее профессиональное (среднее специальное). 3

345. Начальное профессиональное (профессионально-техническое). 4

346. Среднее (полное) общее. 5

347. Основное общее (неполное среднее). 6

348. Начальное общее или нет начального. 7

349. ЗАТРУДНЯЕТЕСЬ ОТВЕТИТЬ. -71. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА. -9 1. ЗАНЯТОСТЬ 1. Н1и03

350. Временно нигде не работаете, ищете работу. 8 С1не работаете и не собираетесь в ближайшее время работать. 9 С1

351. ЗАТРУДНЯЕТЕСЬ ОТВЕТИТЬ -7 С11. ОТКАЗ ОТ ОТВЕТА -9 С1

352. В2 Если Вы заняты на нескольких работах, расскажите о

353. Той, которую считаете основной? Кем Вы работаете?

354. ИНТЕРВЬЮЕР' ЗАПИШИТЕ ПОДРОБНО код II1

Оглавление диссертации Корнильева, Ирина Владимировна :: 2004 :: Москва

Введение диссертации по теме "Кардиология", Корнильева, Ирина Владимировна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Корнильева, Ирина Владимировна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций