Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Распределение основных факторов риска в возникновении ишемической болезни сердца у рабочих нефтехимиков Башкортостана

;п ; 'I : у

I /

. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ ' : УРАЛЬСКИЙ ГО СУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ МВДЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

-На правач рукописи уда 616.12-009.72-02-057

ИГНАТЬЕВА Татьяна Петровна

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ САКГСРОВ РЯСКА В ВОЗНИКНОВЕНИИ ИШИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА У РАБОЧИХ НЕИЕХИШЮВ БАШКОРТОСТАНА

14.00.06 - кардиология

Автореферат диссертации на соискание у*и ^й степени кандидата медицинских наук

Екатеринбург - 1952

Работа выполнена на кафедре'патологачеокой физиологии /зав.каф. - провес¿ор Д.А.£нинзев/ £ашкарского государственного медицинского' института /ректор - член-корреспондент АНБ, про- • фессор Ф.Х.Камилов/. •

Научные руко водное ли.: Ьаслуаывнкык деятель наук Башкортостана, доктор ие дацана ких наук, профессор ЬД./хметова

Ьаслухенный деятель науки Башкортостана, доктор медицинских наук, профессор Р.Г.Терегулов

Одоадальньв оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Н.И.КУотова доктор ыедациноках. наук, профессор Я.Й.Коц

Ведущее учреждение - НИИ кардиологии.

Защита диссертации состоится "22" декабря 1992 г. а часов на заседании специализированного Совета про ЕкатершЗург-ском медищкском институте /620028, г.Екатеринбург, уя.Рвцана, 3/.

С диссертацией мокно ознакомиться в библиотеке мздаодн-ского института по адресу: 620028, г.Екатеринбург, уд.Репина, 3

Автореферат разослан " "_1992 г.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, докаор медицинских наук, профессор

Е.Д.Рождественская

I. ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблеш. Проблема борьбы с заболеваниями сердечно-сосудистой системы является одной из основных задач здравоохранения в нашей стране и за рубежом ( МЧ. . 1906; Е.И.Чазов, 1968; И.С.Глазунов, 1989; А.Н.Климов, 1989).

Ишемическая болезнь сердца (ИБС), вызывает высокую смертность, значительную частоту инвалидизапии к большие экономические потери в связи с временной утратой трудоспособности (М.А.Ахметелли,1982; В.А.Евдаков, 1986; Н.В.Вартанетова и соавт.,1990).

Многочисленные эпидемиологические исследования, проведенные среди неорганизованного населения и рабочих промышленных предприятий, показывают широкий спектр факторов риска ИБС, как по распространенности, так и по значимости (Л.Г.Нериашвили и соавт., 1986; С.Н.Волошиновская, 1986; Ю.Н.Депенс и соавт., 1987; Л.Н.Ермакова, 1968; Н.А.Поликарпова, 1990).

Нефтехимическое производство является ведущей отраслью нашей ресцублики и оценка состояния здоровья лип, занятых в этой производстве играет важную роль в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследовательские работы во изучению распространенности ишо-ыической болезни сердца по факторам риска у лип, занятых в нефтехимическом производстве, отсутствуют. В связи с этим невозможно проведение эффективных лечебно-профилактических и оздоровительных мероприятий по предупреждению развития ИБС у этой категории населения.

Емпеизлояеннов диктует необходимость изучения эпидемиологической ситуации в отношении факторов риска ИБС среди лиц, занятых в нефтехимическом производстве.

Цель исследования; На основе исследования эпидемиологической ситуации в отношении факторов риска ИБС среди рабочих нефтехимического производства, разработать профилактические рекомендации по предупреждению ИБС.

Задачи исследования:

I. Изучить распространенность основных факторов риска в возникновении ИБС у рабочих нефтехимического производства.

¿.Определить распространенность среди рабочих нефтехимического производства, цужчмн и женщин, в широком возрастном диапозоне факторов риска ИБС: артериальной гипертензии (АГ); изменений липидного состава крови, избыточной массы тела (ШГ), наследственной предрасположенности, курения.

3. Установить взаимосвязь между различными факторами риска ИБС у исследованных нефтехимиков.

4. Изучить изменения концентрации кортизола в крови у рабочих нефтехимического предприятия, определить наличие связи между уровнем кортизола и изменениями липидного спектра крови. Подученные данные подтвердить на экспериментальной модели ИБС,

5. На основании полученных результатов выработать комплекс практических рекомендаций по предупрежденгао ИБС среди лиц, занятых в нефтехимическом производстве.

Научная новизна. На основе эпидемиологического обследования рабочих нефтехимического производства впервые подучены данные о распространенности ИБС среди них и выявлены закономерности формирования заболевания в зависимости от факторов риска.

Впервые выявлены различия распространенности факторов риска ИБС у мужчин и женщин в возрастном аспекте и в зависимости от стажа работы на предприятии. В крови обследованных рабочих установлена зависимость изменений липидного спектра крови от уровня кортизола. Аналогичные изменения выявлены на экспериментальной модели ИБС у животных.

Практическая значимость. Изучение распространенности факторов риска ИБС среди рабочих нефтехимического производства явилось основой для разработки дифференцированных лечебных и оздоровительных мероприятий на индивидуальном уровне в целях первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Результаты исследований позволят оценить эффективность мероприятий по профилактике ИБС среда рабочих промышленных предприятий.

Работа является составной частью региональной научночпрак-тической программы "Эпидемиология ишемической болезни сердца" среди организованного населения".

Внедрение. В результате проведенных исследований изданы ж внедрены в практическое здравоохранение республики Башкортостан

инструктивно-методическое письмо: "О мерах профилактики ИБС и гипертоническсй болезни по материалам углубленного осмотра рабочих промышленных предприятий" (г.Уфа, 1968), "Методические рекомендации о состоянии здоровья и сердечно-сосудисты* заболеваний работников нефтехимического производства" (г.Уфа,1989).

Методика выявления ишемической болезни сердца и факторов риска ее возникновения внедрена в МСЧ промышленных предприятий нефтехимического производства. Информация о распространенности ИБС и ее факторов риска, а также профилактические рекомендации доведены до сведения врачей цеховых служб и стационаров г.Уфы,

Апробация работы.Материалы исследований доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции (Новосибирск, 1987), зональной научно-практической конференции (г. Новокузнецк, IS68), ХШ научной конференции патофизиологов Урала (г.Ижевск, IS89), Есесогозном совещании кардиологов по эпидемиологии ИБС в различных регионах страны (г.Уфа, 1969),межрегиональной конференции кардиологов (г.Уфа, 1990), 1У Всесоюзной конференции "Патология эндокринной системы" (г.Ленинград 1990).

Апробация диссертации состоялась на заседании проблемной комиссии по внутренним болезням Башкирского государственного медицинского института в 1991 году и совместном заседании кафедр терапии, патофизиологии, биохимии ШЛИ.

Объем и структура работы.Материали изложены на 150 страницах машинописного текста; она состоит иэ введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована таблиц? .¿и, рисунками. Библиографический указатель содержит 143 отечественных и 66 иностранных источников. Часть материала вынесена в приложение.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 печатных научных работ.

Материал и методы исследования. Методической основой проведенных исследований явились стандартизованные эпидемиологические методы и критерии оценки факторов риска. Исследования проведены среди лиц цужского и женского пола в возрасте 20-59 лет, работающих на производственном объединении "Химпром" в

По концентрации общего ХС, ТГ и Л -ХС в сыворотке крови за гиперхолестеринемип (ГХС) принимали уровень ХС 260 мг/дл и более, за гиперглицеридешш (ГТГ) - уровень ТГ 200 мг/дл и более, за гипоальфахолестеринемию (гипо- Л. -ХС) - уровень

ХС 34 мг/дл и менее по критериям ВОЗ.

Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) проводили на двух-канальном электрокардиографе с заключительно;? оценкой по Мин-несотскому коду. В нашем исследовании использовались общепризнанны» строгие подходы к эпидемиологическому диагнозу ИБС по ЭКГ: "определенная" ИБС 1-1-1,2; 4-1,2; 5-1,2; "возможная" -4-3т4; 5-3; 1-3; "сомнительная" - 6-1; 7-1; 8-3.

При' опенке распространенности изменения показателей липид-ного обмена как фактора риска ИБС использовали условные фиксированные критерии«, предложенные программой кооперативного исследования (Оганов Р.Д., 1936).

Содержание липидов или липопротеидов высокой плотности { Ф -ХС) в сь'воротке крсви определяли совместно с лабораторией кафедры биохимии БГМИ. Для этого использовали кровь с добавлением гепарина (I иг/мл), взятую утром натощак, через 12-14 часов после последнего приема пищи. Определение содержания общего холестерина (ОХС), триглинвридов (ТГ и ^ -ХС проводилось на ФЭК (КФК-2) с. применением стандартные типов сыворотки (Трюфанов В.Ф., Сучкова С.Н., 1960).

ДЛП регистрировали при наличии гиперхолестеринемии (ГХС), оцениваемой по значениям содержания ОХС в крови выше 200 мг^; гипертриглиаеридемии (ГТГ) - при концентрации ТГ в крови вше 140 иг% и гипоальфахолестеринекии (гяпо- Л -ХС) - при содержании оС-ХС в крови ниже 40 мг^; или при их сочетании.

Определение.уровня.»ротизола в сыворотке крови проводи лось методом радиоимцунного анализа (РИА) с использованием стандартных наборов реактивов "Стерон-К- производства

НИИ биоорганической химии республики Беларусь. Регистрация и обработка результатов осуществлялась на сцинтиллядаонном счетчике системы "Гамма-12" (эффективность счета - 91%), сопряженном с ЭЕМ М0Д-1. Итог выражался в нмоль/л.

Подученные данные обработаны методом вариационной статистики с применением вычислительной техники ДВК-2М с определе-

ни ей - критерия Стьюдента ( бсм'Л^. н., 1962; Каминский Л.С., 1964). Различия считались достоверными при Р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При обследовании 550 рабочих нефтехимического производства ИБС вдавлена у 55 человек (ГШ. Основные факторы риска заболевания встречаются у рабочих с различной частотой. Так, для дис-липопротеидемии (ДПП) она составляет 29,8; артериальной гипер-тензии - 24,5; наследственной предрасположенности - 42,8%; курения - 43,2%. Среди перечисленных факторов ведущу» роль в возникновении ИБС у нефтехимиков занимают ДЛП, особенно распространенные в группе мужчин в возрасте 40-59 лет, где ГХГ выявляется у 19,8"?, а гипо- с^ -ХС - 10,2% обследованных.

Изменения липидного обмена у рабочих нефтехимиков характеризуются увеличением содержания в крови липопротеидов высокой плотности. Так, средняя концентрация Л> -ХС у всех обследованных рабочих составляет 56,0+1 мг% против 54,6*0,3 у неорганизованного населения (Н.А Поликарпова, 1990). Возраст исследуемых не оказывает выраженного влияния на этот показатель, однако, отмечено, что при увеличении стажа работы на предприятии концентрация еС -ХС в крови возрастает и достигает максицуиа при 20-летнем стаже (65,8+2 мг%).

Распространенность гипоальфахолестериемии (гипо-об-ХС) отмечается у 10,7% обследованных и выявляется преимущественно у. женщин.

Снижение содержания -ХС в крови до 44,5+0,3 иг% у рабочих нефтехимического производства, по налпш данный, наблюдается при АГ и перенесенном инфаркте миокарда. Полученные данные, тем не менее, превышают значения показателя при этих состояниях у рабочих других производств, например, судоремонтных:, железнодорожных, авгомобилестроя (Климов А.Н., 1989; Вартанетова Н.В., 1990).

Уровень 0X0 в крови у всех обследованных рабочих, по нашим данным, составляет 191,2+3 иг%\ ТГ - 122,4+5,0 иг%. Наиболее высокие показатели ОХС и ТГ отмечаются у мужчин в возрасте 40-49 лет и составляют 204+1,2 мг$ и 142,0+ мг% против 182,7+9 и

'■'з«:кен7Я CXCf lTfaí.-XJ j ИК ц яамсимости от ю^раста у ряоочлт к^Ттехш.пчсского птхзпчподстаа

и 145,6 + I иг% соответственно у других исследуемых лиц ( по данным C.C.B.ipnti и соавт., IS8I; Д.И.Бельченко, В.М,Лазарев, 1962; А.Н.Климов, 1989).

У женщин, работающих в нифтехимическом производстве, уровень ОХС равен 185,8 + 5,5, ТГ - 129,3 + 7,7 против 188,6f 1,0 и 135,4 + 5,0 иг % соответственно у неорганизованного населения (Н.Г.Някульчева, i960; С.К,%рина, IS63).

Известно, что в регуляции липидного обмена существенная роль принадлежит кортизолу (Гурин В.Н., IS86). По нашим данным, уровень кортиэола у рабочих нефтехимического производства имеет нормальные значения (638,5 + 45,0, при норме - 652,3 + 74,0 нмоль/л, 0,05). Однако, в группе цужчин 40-49 лет•наблюдается увеличение его уровня до 713,4 +99,0 нмоль/л, р ^ 0,01). В этой группе лип проявляется прямая корреляционная связь между изменениями в содержании гормона в"крови и повышением уровня ТГ (£=0,03).

Анализ АГ, второго по значимости фактора риска ИБС, показал, что у женщин, работающих в нефтехимическом производстве, она встречается в 25%, у цужчин - в 23% случаев. С возрастом распространенность АГ у рабочих увеличивается: так, если в 20-39 лет у иуъчин она составляет 7,6%, у женщин - 12,9%, то в 30-49 лет у лиц обоего пола она увеличивается втрое.

Е возрасте 40-49 лет и старше частота АГ стабилизируется, причем у женщин она имеет более высокие значения, чем у мужчин (30,8% и 27,4% соответственно).

Число лиц, имеющих пограничную АГ, в целом среди обследованных составляет 31,2%. С возрастом этот показатель увеличивается и у рабочих 50-59 лет превышает в 2 раза процент лиц с ПАГ в группе 30-39 летнего возраста, что согласуется с данными других исследователей (Р.Г.Оганов, 1990; Р.А.%заметбаева,1991).

С увеличением стажа работы на предприятии частота ПАГ возрастает и у цужчин, проработавших 15 и более лет, достигает 42,1% , у женщин - 50%.

Сопоставление значений АД у рабочих нефтехимического предприятия с изменениями концентрации липидов в крови показывает, что между ними существует прямая корреляционная связь С^=0.52). Так, при ПАГ отмечается самый высокий уровень ОХС и ТГ (216,4+

2 и 145,1+ 2 мг$, р^ 0,05), который с возрастом при этой фор- ■ ые АГ не изменяется. Максимальные уровни ОХС и ТГ при повышенном АД среди различных возрастных групп выявляются у мужчин (49$) в возрасте 40-49 лет и составляют 216,6* 2 и 158,8 + 4 мг$, р < 0,05).

Следовательно, изменения АД и липидного обмена при увеличении стажа работы на предприятии способствуют возрастанию напряжения сердечно-сосудистой системы и развитию у рабочих АГ. Положительная корреляция изменений значений АД с показателями липидного обмена (ОХС и ТГ) позволяют считать АГ диагностическим критерием для выявления ранних проявлений ИБС, требующих проведения первичных профилактических мероприятий.

Наследственная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы выявлена у 43,1% нефтехимиков; из них 2,3% имеют родственников, перенесших инсульт, 6,5$'- инфаркт миокарда, 33?- - имеющих АГ. С возрастом процент предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям возрастает. Так, если АГ выявляется среди родственников у 3,06$ обследованных лиц обоего пола в возрасте 20-29 лет, то в 40-49 лет процент выявляемое™ сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается до 15,4. Полученные данные согласуются с результатами исследований других авторов (Э.Д.Бровкович, 1964; Е.С.Волков, 1986; Л.Н.Ермакова, Р.Т.Либензон, 1567; В.В.Константинов с соавт., 1988).

В группах лиц с выявленной наследственной предрасположенностью к ИМ и АГ наблюдается повышение уровня липидного обмена. Так, максимальный уровень ОХС в крови отмечается у цуетин в возрасте 50-59 лет, имеющих родственников, п^эенесшик ИМ, и составляет 244,0 + 4,0 мг% (р < 0,05). У женщин ОХС в крови повышается до уровня 204,6 + 3,2 мг$ только в группе виц, имеющих родственников с АГ (р < 0,05).

Следовательно, для лиц обоего пола в возрасте 50-59 лет, наличие родственников с АГ (а для цужчин и с ИМ), является неблагоприятным прогностический признаком ИБС, т.е. наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям у нефтехимиков увеличивает вероятность развития у них ИБС.

Следующий фактор риска - курение - выявлен нами у 43,2% мужчин нефтехимического предприятия. Из них 70$ составляют ку-

197,7

/Ä___Щ*

^r^j^z oac

<02,0 ^

8V -------«r

7Г '

ТГ

ИК

ГЗШПВЯ1 Mf«4JMJ

eflbis*

-P«» CTÄi

<5 6H0 НИ5 16*20 ¿Í-25 >Л

Измеготгая тгохаяатедаЯ MG , ТГ, %Q 3 ■»a«c>rw»«Te er отата работы на глввхгожят*?. у ие-,г*т/гуо1.

рящие 20-29 летнего возраста; 15,15? - 50-59 лет и 14,9% -других возрастных групп. 34,15? курящих вьтуривавт более 10 сигарет в день.

У 39,4^ курящих выявлено повышение концентрации ОХС в крови до 200,8 + 9,0 т>% и ТГ до 147,6 +1,1 против 27,4% лиц с ОХС, равным 199,2 + 12,0 и ТГ - 134,5 + 8,0 в сравнении' с таковыми для некурящих (р < 0,05). Уровень об -ХС и кортиэо-ла в сыворотке крови у курящих не отличается от нормы (55,8+ + 2,0 мг^ и 617,7 + 68 нмоль/л соответственно, р< 0,05). В группе лиц, выкуривающих более 10 сигарет в день, изменения показателей липидного спектра крови были более выраженными по сравнению с данными у лиц с меньшей интенсивностью курения (р <0,05).

Следовательно, высокая распространенность курения, наличие более выраженных сдвигов в липидном спектре и повышение, содержания кортизола в крови по сравнению со значениями показателей в группе некурящих, характеризует курение как значимый фактор риска в возникновении ИБС у работников нефтехимического предприятия.

В нашем исследовании масса тела рабочих нефтехимиков, оцениваемая по индексу Кегле» не отличается от нормы (ИК равен 25,5 при норме 23,2, р > 0,1). С возрастом наблюдается естественное увеличение ыассы тела, которое достигает максимума в 50-59 лет у лиц обоего пола Ш.

Следовательно, изменения массы тела у нефтехимиков не являются ведгщим фактором риска ИБС. .

Таким образом, нами оценена эпидемиологическая ситуация в отношении ИБС и ее основных факторов риска у рабочих нефтехимического производства,

Наш показано, что распространенность основных факторов риска у рабочих тесно связана с изменениями показателей липидного обмена, которые, согласно некоторым литературным данным, носят защитно-приспособительный характер (например,;гяперальфа-колестеринемия) (Н.Г.Никуличева с соавт., 1974; В.Н.Титов,1968; А.Г.Сердюк, 1969). Изменения ДД, повышение уровня липидного обмена в сочетании с большим стажем работы на предприятии, приводят _к увеличению напряжения сердечно-сосудистой и гормональной

систем» что может способствовать развитию у рабочих АГ и ги-перкортизолемия. Наследственная отягощенность (особенно по АГ) при этом увеличивает вероятность развития у рабочих ИБС. Более выраженные сдвиги липидного обмена у мужчин 40-49 лет обусловлены большей распространенностью среди них ведущих факторов риска ИБС и сопровождаются статистически значимыми изменениями в содержании кортизола в крови, что расценивается наш как крайнее напряжение механизмов адаптации организма к условиям производства.

Следующим этапом работы явилось изучение распространенности ИБС у рабочих нефтехимического предприятия и анализ факторов риска в группах лиц с ИБС.

По нашим данным, 11,09% из 14,1% лиц, отнесенных в группу больных ИБС, составляют 1^ужчины, 3,0975 - женщины, 11% больных ИБС выявлено в возрасте 40-49 лет. Из них 7,2% мужчин и 2,3% женщин имеют стаж работы более 15 лет, что составляет 54 и 80% от общего количества обследованных мужчин и женщин.

Болевые симптомы, характерные для ИБС, присутствовали у 90% обследованных, у остальных боли в сердце возникали только при физической нагрузке.

В группу "определенной" ИБС вошло 11%, "возможной" - 4,7% "сомнительной" -2,02% от общего количества обследованных лиц. Наиболее распространенной формой ИБС у лиц обоего пола является "возможная", которая выявляется у 4,7% мужчин и 3,6% женщин. Всё формы ИБС встречались чаще среда лиц в возраста 40-49 лет.

ДЛП выявляются у 10,2% больных ИБС и проявляются главным образом изменениями в содержании 0ХС и ТГ. Максимальные концентрации этих липидов в крови отмечаются у мужчин с ИБС в возрасте 40-49 лет (0ХС = 221,5 + 4,0 и ТГ = 147,7 + 1,5 мг%).

Содержание (X. - ХС в группе больных ИБС так** вышо, чем в контроле, но у женщин в возрасте 40-49 лет этот показатель снижается (р <С 0,05).

Наиболее выраженные отклонения в липопротеадксы спектре крови наблюдаются пря "возможной" форме ИБС (ОХС = 5,0; с<_ - ХС=4б,5 + 6,3 цг%, р < 0,03).

АГ в нашем исследования выявляется у 48,1% лиц с "определенной" ИБС, причем у 20,2% из них выявляется ПАГ, у 27,9% -умеренная АГ. У рабочих, имеющих ПАГ, изменения липопротеидно-го спектра крови, характерные для ИБС, были выражены максимально.

Частота выявления наследственной предрасположенности к АГ. в группе ИБС составила 42,2%, причем у мужчин она была выше, чем у женщин и больше в сравнении с таковой для других сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт).

Среди лиц, больных ИБС, курящие »ужчины составляют 69,2%, из них в возрасте 40-49 лет - 31%; после постановки диагноза прекратили курение 32%; 39% курящих имеют ПАГ. Курящие имеют изменения в липопротеидном спектре крови, характерные для ИБС и особенно выраженные у выкуривающих более 10 сигарет в день.

Избыточная масса тела отмечается только у больных ИБС нефтехимиков (21,7%), индекс Кетле при этом составляет 30,8 + +2,0 кг/м^. У женщин с "определенной" ИБС в возрасте 40-49 лет индекс Кетле достигает максимальных значений - 32,8+ 0,3 кг/м^.

Таким образом, по нашим данным, у 11% рабочих нефтехимического производства выявляется "определенная" ИБС. Наибольшая распространенность ИБС выявлена у мужчин 40-49 лет со стажем работы на предприятии более 15 лет. Е этой группе больных об» ; наружгны более выраженные изменения липидного обмена, характерные для ИБС и высокий процент наследственной предрасположенности к АГ. Аналогичные результаты порчены рядом авторов при обследовании больных ИБС в других отраслях производства (Б.Н. Соколов, 1986; В.Е.Горбачев, М.С.Пристром, 1986).

Уровень кортизола в крови у больных группы ИБС в целом сохраняется в пределах нормы. Однако у мужчин с "возможной" . ИБС в возрасте 40-59 лет он выше и составляет 840,3+ 18 нмоль/л (р < 0,05). При болевой форме ИБС у женщин 40-50 лет отмечается максимальный уровень гормона в крови (960,3+ 34 нмоль/л, р 0,05) и сочетается с повышением АД =£>,03). При сочетании ИБС с АГ у лиц обоего пола содержание кортизола увеличивается и в груше больных 40-59 лет достигает значения, предельного для наших исследований - 1182,8 + 96 нмоль/л (р < 0,05).

Ткблкца

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ НЕКОТОРЫХ ФАКТОРОВ РИСКА ИБС С ИЗМЕНЕНИЯМИ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПВДОВ КРОВИ, К0Р1И30ЛА И ИМТ.

''.'опиа : :Возраст:Пол: Кортизол : ОХС : -ХС : ТГ : ИК : % . Р

АГ 40-49 и 908,5+21 216,6+2 52,3+2,9 158,8+4 29,4+1 49 р<0,05

ГШ' 40-49 Ж 759,3+17 216,4+4 54,8+2 145,1+2 30,%2 37,8 Р(0,01

ИХ 29 50-59 и,ж 713,6+20 208,16+1,7 51,3+1 160,0+12,0 30,1+8 42,8 Р<0,01

Нлсяед.пИ.Ч 50-59 и 845,6+34 244,0+4,0 44,2+3 152,0+11 28,6+4 4,7 Р 0,05

лпгдгасп)АГ 50-59 ж 830,2+12 204,6+3,2 48,2+7 151,8+15 28,9+3 23 Р^0,05

Кур/пцие 50-59 м 980,3+26 203,3+15 49,1+3 138,1+19 27,9+2 32,4 Р<0,05 „

"Возможная" У)

ИКС 18 40-59 ж 969,0+34 205,5+23 54,9+0,3 127,3+18 28,4+2,3 5,6 Р<о,оь

Безйо-

ЛСЯЯЛ р>0,01

И5С 10. 50-59 и 793,1+43 204,2+34 60,4+ 116,1+ 28,9+ 3,4

¡•олгв.

ИВС 14 50-59 л 831,7+34 190,7+18 56,4+2,1 136,1+27 29,3+0,5 5,4 Р ^ 0,05

ГВ ]3 У0-О9 и 829,7+37 214,3+4 48,2+ 151,7+ 26,4+ 4,4 Р^:О,О5

Ьроеи-

г.цть г; н 83,3+21 210,4+18 57,0+1,3 166,1+ 27,1+0,2 4,2 Р(0,05

си-

ле

р*Тк С

и 203,02+19 795,2+22 51,7+5,2 143,6+6 26,7+1,4 4,5 Р<о,с1

Следовательно , увеличение содержания в крови кортиэола, являющегося фактором адаптации организма к условиям производства, сдерживает у рабочих развитие заболевания в ранней стадии, что позволяет считать гипетжортизолемиго критерием ранней фоомы ИБС. . *

Б связи с этим представилось необходимым изучить в экспе-* рименте изменения содержания кортиэола и показателей липидного обмена в раннюю стадию ИБС, моделированной на животных. Принимая во внимание выявленный нами неатерогенный характер изменений липидного обмена у рабочих нефтехимического производства, была выбрана экспериментальная модель хронической ИБС по Э.Н. Красновой (1981).

На Ю-П-е сутки опыта у кроликов с "ИБСМ обнаружены клинические проявления, изменения ЭКГ и липопротеидного спектра крови, аналогичные таковым у рабочих с "возможной" ИБС и/или АГ. Концентрация ОХС в крови у кроликов в этот срок составила 127,5+ 29 мт% против 83,44+ 1.0 ьгг% в сравнении с контролем (р < 0,05); с( -ХС -'43',4+ 3,7 и'60,8+ 2,0 иг% (р0,05); кортиэола - 767,3 + 35,6 и 638,67 + 47,4 нмоль/л соответственно (р < 0,05).

Следовательно, на 10-11-е сутки опыта у животных с моделью ИБС выявляются признаки, характерные для ранней стадии заболевания, сопровождающиеся одно временным увеличением содержания в кпови ОХС и кортиэола, аналогичные таковым у рабочих нефтехимического производства с "возможной" ИБС или с наличием АГ.

Таким, образом, наши исследования выявили ИБС у 11% рабочих нефтехимического производства. Среди основных факторов риска у рабочих нефтехимического производства наибольную значимость имеют дислопропротеидемия, артериальная гипертензия, наследственная предрасположенность и курение. Наличие прямой связи между изменениями показателей липидного обмена и кортиэола в крови при ИБС, подтвержденное нами в эксперименте на животных, позволяет считать АГ и гиперкортизолемию прогностическими признаками в развитии заболевания.

ВЫЕОДЫ.

I. Эпидемиологическое исследование распространенности ишемической болезни сердца и ее факторов риска позволило установить у рабочих нефтехимического производства высокий уровень ИБС (11%) среди мужчин 40-49 лет. Сочетание нескольких факторов риска ИБС приводит к более выраженным изменениям в липидном спектре крови и увеличивает вероятность развития заболевания. Распространенность "определенной", "возможной" ИБС по расширенным критериям увеличивается с возрастом и прешдаестаенно у муэтин; наблюдается преобладание "возможной" •над "определенной" ИБС.

2. Распространенность основных факторов риска ИБС у рабочих нефтехимического производства составляет: дислнпопроте-идёмий - 29,8%, артериальной гипвртенэии - 24,5%, наследственной предрасположенности - 42,3%, курения - 43%.

3. Артериальная гипертензия у рабочих нефтехимического производства распространяется чаде у кенцин чем у кукчин и сопровождается вырозенгшми изменениями в липиднсм спектра крови.

4. Сочетание артериальной гипертензии с наследственной предрасположенностью и курением у рабочих нефтехим-.гческого производства является неблагоприятным прогностическим признаком развития ИБС.

5. Выявленная положительная взаимосвязь между пгвыдениеи концентрации кортизола и липидов в крови (об'-иЛ холестерин и липопротеид высокой плотности), подствертдеиная в эксперимент те, расценивается как отягощающий фгктор риска в развитии ИБС у рабочих нефтехимиков.

Практические рекомендации.

1. Изучение распространенности факторов риска ИБС необходимо использовать для планирования мероприятий по горничной

и вторичной профилактике ИБС среди рабочих нефтехимического производства республики Башкортостан.

2. Выявленная связь факторов река ИБС у рабочих шфтехи-миков дает основание для диуде ре нциро ванной коррекции основных факторов риска с цзлыо первичной профилактика сердечнососудистых заболеваний.

3. На предприятиях шфтехикического производства при профилактических осмотрах рекомендуется .выделять группы риска среда рабочих по основным факторам риска и с учетом стажа работы на предприятии.

4. Первичная и вторичная профилактика ИБС, должна охватывать широкий круг мероприятий по борьбе с артериальной гипертонией, даслипопротеидемиеЛ, курением и избыточной массой тела среда рабочих нефтехимиков, по защите от воздействия факторов нефтехимического производства.

5. По результатам нашего исследования в выяленных группах риска проведена коррегирующая медикаментозная терапия с получением последующей положительной динамикой в развития ИБС /снижение дней нетрудоспособности, числа инфаркта миокарда/. Это дает основание рекомендовать полученные данные для профилактики ИБС на других предприятиях нефтехимической промышленности.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ЖССЕРТАЦИИ

1. Ахметова Б.Х., Игнатьева Т.П., Терегулова Т.Г. Распространенность ИБС я факторов риска среда работающих в нефтехимической промышленности //Тэзисы докладов Республиканской научно-практической конференции. - Новосибирск, 1987. - C.III-II2.

2. Ахметова Б.Х., Игнатьева Т.П., Терегулова Т.Г. Распространенность ИБС я факторов риска среди рабочих и/о "Химпром" //Теэиаы докладов Зональной научно-практической конференции. -Новосибирск, 1988. - С.22-23. •

3. Ахкетова Б.Х», Низамутдинова P.C., Игнатьева Т.П. Эффективность первичной в вторичной профилактики сосудистых проявлений ар!ериальной гипфтеизии у химиков и механизаторов сельского производства //В кн.: Медицинская наука - практике. Mü РОФСР, ЕАССР. - г.Уфа, 1989» - C.I6D-I62.

4. Игнатьева Т.П., Ахметова Б.Х. и соавт. Влияние ранних факторов риска и развитие ИБС при эпидемиологическом исследовании среда нефтехимиков //Тезисы докладов ХШ научной конференции патофизиологов Урала. - Ижевск, 1989. - I с.

5. Ахметова Б.Х., Низамутдинова P.C., Игнатьева Т.П. и соавт. Распространенность артериальной гипертензии среди работников химического производства //Сборник тезисов "Гигиенические аспекты охраны здоровья населения". - Уфа, IÇÇ0. - I с.

S. Ахметова Б.Х., Игнатьева Т.П. и соавт. Комплексная реабилитация больных ИБС на ранних стадиях заболевания //Тезисы докладов межрегиональной научно-практической конфереиши "îtea-билитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы". -Уфа, IS90.

7. Игнатьева Т.П. Характер) с тика влияния ко ¡лизола на уровень /липидного обмена при ИЬС у раоочлх нефтехимического производства //Тезисы докладов 1У Всесоюзной кп третий ьнг-Р-кришюй системы организма и врзднис (факторов окружающей ср.-дц. -Ленинград, I&bG/.

8. Ахматова Ь.Х., Игнатова Т.П., Ьл^амутдинова P.C., Терегулова 1.Г. Свд^ряание липидоэ крова у рзСоifaw.B ш ¿.те химического производства в эавлси:.!ос1и от стат-а работ, Z1T л АД. //Тезисы докладов "£7.напионально>. коу.и по '¡¡x[s,w,rj образу -Jüiasa. - Ленинград,