Ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей

Султангужин, Азамат Фагимович

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Султангужин, Азамат Фагимович Уфа 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей

На правах рукописи

Султангужнн Азамат Фагимович

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ

14.01.19 - детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 6 МАЙ 2011

Уфа-2011

4848052

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ,

доктор медицинских наук, профессор Гумеров Аитбай Ахметович Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хасанов Ринат Шаймуллович, кандидат медицинских наук Алянгин Владимир Григорьевич

Ведущая организация. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая меди цинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социалыгои (у развитию», г. Санкт-Петербург.

Защита состоится «10» июня 2011 г. в 10-00 часов на заседании диссерта-^ ционного совета Д 'i08.006.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский унмверситет Федерального агентства по здравоохранению и социальному разв итию» (450000, г. Уфа, ул. Ленина, 3).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства пс здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «10» мая 2011 г.

Учёный секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук

С.В. Фёдоров

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения при аппендикулярном перитоните у детей представляют одну из наиболее актуальных и сложных проблем абдоминальной хирургии, что обусловлено их частотой на уровне 5,5-30% и сохраняющейся летальностью от 3 до 17% (Щитинин В.Е. с соавт., 2001; Цуман В.Г. соавт., 2004; Карасева О.В., 2006; Ве-kele A. et al., 2006; Stringel G. et al., 2008; Chan K.W. et al., 2010).

Главной причиной неудовлетворительных результатов лечения послеоперационных внутрибрюшных осложнений является несвоевременная их диагностика и промедление с выполнением повторного вмешательства (Гумеров А.А. с соавт., 2006; Шамсиев A.M. с соавт., 2008; Исаков Ю.Ф., 2009; Lasry F. et al., 2004; Henry M.C. et al., 2007; Raaijmakers R„ et al., 2010).

Трудности диагностики послеоперационных внутрибрюшных" осложнений зачастую усугубляются как объективными причинами: использование в раннем послеоперационном периоде анальгетических и антибактериальных препаратов, проведение многоцелевой интенсивной терапии, а также и субъективными причинами - наличие у хирурга психологического негативизма к повторной операции (Дронов А.Ф. с соавт., 2004; Пулатов А.Т., 2007; Минаев C.B. с соавт., 2008; Feneberg R. et al., 2005; Haecker F.M. et al., 2006; Solomkin J.S. et al., 2010).

Place R.C., 2006). В связи с этим разработка методов диагностики и оптимальной хирургической тактики лечения внутрибрюшных осложнений у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде является исключительно актуальной и важной проблемой (Подкаменев В.В. с соавт., 2002; Сатаев В.У. 2003; Заугольников B.C. с соавт., 2008; Harisingbani M.G. et al., 2002). Вышеуказанные проблемы определяют необходимость использования современных методов исследования, позволяющих выявить послеоперационные внутрибрюш-ные осложнения до манифестации их клинических проявлений.

Цель исследования. Совершенствование диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей на основе комплексного применения миоглобинового теста и ультрасонографии брюшной полости.

Задачи исследования:

1. Определить целесообразность применения миоглобинового теста для ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей.

. 2. Выявить критическое пороговое значение миоглобина крови, позволяющее идентифицировать группу риска по развитию послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом.

3. Разработать показания к повторным вмешательствам при послеоперационных внутрибрюшных осложнениях у детей на основе комплексного применения миоглобинового теста.

4. Оценить диагностическую значимость комплексного применения миоглобинового теста и ультрасонографии брюшной полости в ранней диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом.

Научная новизна исследования:

1. Впервые при аппендикулярном перитоните у детей использована комплексная диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений с помощью миоглобинового теста и ультрасонографии брюшной полости.

2. Впервые установлено, что у детей с аппендикулярным перитонитом при развитии послеоперационных внутрибрюшных осложнений отмечается повышение уровня миоглобина крови в 10 раз (более 153,6±2,8 нг/мл).

3. Выявлены соответствия изменения уровня миоглобина крови и характера внутрибрюшного гнойно-воспалительного процесса по данным ультра-сонографии брюшной полости.

4. Установлено, что диагностический комплекс, включающий мониторинг уровня миоглобина крови и ультрасонографию брюшной полости, способствует более раннему выявлению послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом.

Практическая значимость исследования:

]. Внедрена в педиатрическую практику эффективная экспресс-методика определения уровня миоглобина крови у детей с аппендикулярным перитонитом.

2. Снижение уровня миоглобина крови ниже критических значений (76,8±6,4 нг/мл) в 2 раза, на 2-е сутки послеоперационного периода у детей с аппендикулярным перитонитом, свидетельствует об отсутствии показаний для повторных вмешательств и является основанием для продолжения консервативного лечения.

3. Оценка динамических изменений уровня миоглобина крови в первые 3-е суток и данных ультрасонографии брюшной полости позволяет определить необходимость повторных вмешательств у детей с аппендикулярным перитонитом.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Результаты исследования используются в практике хирургического отделения ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан», детского хирургического отделения МУ «Больница скорой медицинской помощи г. Уфы», хирургического отделения ГМУ «Детская республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Республики Татарстан».

Апробация исследования. Основные положения диссертации доложены на: Всероссийском симпозиуме детских хирургов с международным участием

«Приобретенная кишечная непроходимость у детей» (Ставрополь, 2009), П-м Съезде хирургов Южного Федерального округа (Пятигорск, 2009), VII-й Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2010), заседании Ассоциации детских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2010).

Основные положения, мыносимые на защиту:

1. Применение миоглобинового теста позволяет установить пациентов группы риска по осложнённому течению послеоперационного периода у детей с аппендикулярным перитонитом.

2. Гипермиоглобинемия более 153,6±2,8 нг/мл в первые 3-е суток является предиктором послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом, а снижение уровня миоглобина крови менее 7б,8±6,4 нг/мл является критерием благоприятного течения послеоперационного периода.

3. Комплексное применение мониторинга уровня миоглобина крови и ультрасонографии брюшной полости демонстрирует более высокую эффективность в диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений в сравнении с выполнением только ультрасонографии брюшной полости.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 в журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 250 источников, из них 150 отечественных и 100 иностранных авторов. В работе содержится 28 таблиц и 8 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы исследования. Для выполнения поставленных задач нами изучены результаты диагностики и лечения 140 детей с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями, возникших у 210 детей, оперированных по поводу распространённого аппендикулярного перитонита (РАП). При этом у остальных 70 детей с РАП послеоперационный период сопровождался благоприятным течением.

Из числа всех детей 130 (61,9%) находились на стационарном лечении в ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан» и 80 (38,1%) детей в детском хирургическом отделении МУ «Больница скорой медицинской помощи г. Уфы» за период с 2003 по 2011 год.

Критерии включения больных в исследуемые группы: дети в возрасте 115 лет, первично оперированных лапаротомным способом по поводу РАП, выполнение повторной операции по поводу послеоперационных внутрибрюшных осложнений (продолжающийся послеоперационный перитонит и внутрибрюш-ные абсцессы). Критерии исключения больных из исследования: местный аппендикулярный перитонит, послеоперационные раневые осложнения, экстракорпоральные методы детоксикации (гемосорбция, плазмаферез), гемотрансфу-зии. Все больные в послеоперационном периоде получали инфузионную, антибактериальную и посиндромную терапию. Диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей основывалась на результатах клинического, лабораторного и инструментального исследования.

В зависимости от использованных методов диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений все пациенты были разделены на две группы.

Первую (основную) группу составили 70 больных, у которых для диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений применялся комплексный подход, обязательной составной частью которого являлось динамическое исследование уровня миоглобина крови и ультрасонография брюшной полости. Во вторую (контрольную) группу включены 70 больных,

у которых для диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений применялись клинико-лабораторные исследования и ультрасонография брюшной полости. Распределение больных по полу и возрасту выглядит следующим образом (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями по полу и возрасту

Пол Возраст, лет Всего (п=140)

1-2 3-6 7-11 12-15

I* II I II I II I II I II

Мальчики 3 2 7 5 9 12 5 6 24 25

Девочки 5 4 12 13 21 19 8 9 46 45

Итого... 8 6 19 18 30 31 13 15 70 70

* - группы больных, р>0,05.

Дети обеих групп были однородны по половому и возрастному составу (р>0,05). Из таблицы 1 видно, что послеоперационные внутрибрюшные осложнения как в основной группе, так и в контрольной группе в большинстве случаев встречались в возрасте 7-15 лет в 43 (61,4%) и 46 (65,7%) случаях соответственно. При этом девочки болеют чаще (65%), чем мальчики (35%).

Проведенный анализ клинического материала выявил, что основной причиной, способствующей возникновению послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей обеих групп, явился продолжающийся внутрибрюшной гнойно-воспалительный процесс. Более того, подобные осложнения с наибольшей вероятностью наблюдались у детей, первично оперированных по поводу РАП в поздние сроки (3-5 суток) от начала заболевания.

Зачастую количество послеоперационных внутрибрюшных осложнений превышало число детей, поскольку у одного и того же больного наблю-

дались несколько внутрибрюшных абсцессов. Наиболее часто в 67 (47,9%) случаях встречались внутрибрюшные абсцессы, в 48 (34,3%) случаях выявлен местный продолжающийся послеоперационный перитонит, а у 25 (17,9%) детей выявлен распространённый продолжающийся послеоперационный перитонит (табл. 2).

Таблица 2

Распределение больных в зависимости от вида послеоперационного внутрибрюшного осложнения

Вид послеоперационного осложнения Группы больных Всего (п=140)

основная группа (п=70) контрольная группа (п=70)

Местный перитонит ■ 29 19 48

Распространённый перитонит 12 13 25

Абсцесс правой подвздошной области 9 13 22

подпечёночного пространства 3 5 8

тазовый 7 11 18

межпетельный 10 9 19

Итого... 70 70 140

Внутрибрюшные абсцессы в 22 случаях локализовались в правой подвздошной области, в 19 случаях - межпетельно, у 18 детей - в полости малого таза, в 8 случаях в подпечёночном пространстве. У 47 (70,1%) детей внутрибрюшные абсцессы были одиночными, в 20 (29,9%) случаях - множественными.

Методы исследования. При клиническом обследовании больных особое внимание уделялось характеру болевого синдрома, а также показателям восста-

новления функции желудочно-кишечного тракта. Всем 210 обследованным больным осуществляли лабораторный контроль: определяли уровень лейкоцитов крови, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) по Кальф-Калифу, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и уровень миоглобина крови.

Уровень миоглобина плазмы крови определяли с помощью «Диагности-кума эритроцитарного для выявления МГ (иммуноглобулиновый сухой)» (НПО «Диагностические системы», Россия) путём постановки реакции обратной прямой гемагглютинации по Ротту Г.И., Словентатору В.Ю. (1990). Для определения уровня МГ использовалась плазма венозной крови больного в количестве 1-2 мл, взятой из центральной (v.subclavia) или периферической вен. Концентрацию МГ крови рассчитывали путём умножения чувствительности диагно-стикума и титра с наибольшим разведением плазмы, в которой произошла реакция обратной прямой гемагглютинации. Забор крови у детей с целью определения уровня МГ осуществляли до операции и на 1-, 2-, 3-, 4-, 5-е сутки послеоперационного периода. Длительность исследования составила 20 мин.

Ультрасонографию брюшной полости проводили без предварительной подготовки в режиме реального времени всем больным обеих групп с использованием аппаратов «SSD-2000/Aloka» (Япония), «HDI-3500/Philips» (США) и «Logiq-400/General Electric» (США) с конвексным датчиком частотой 47 МГц. Кратность ультрасонографии составила 2-10 раз и зависела от динамики внутрибрюшного патологического процесса.

Статистическая обработка материала проведена с использованием программ: «Microsoft Excel» и «Statistica 6.0», работающие в операционной среде «Windows». Достоверность различий средних величин признавалась при вероятности ошибки р<0,05. Оценка различий встречаемости клинических, лабораторных и ультрасонографических характеристик в группах больных проводилась с использованием х2-теста. Достоверность различий количественных показателей оценивались по критерию Манна-Уитни. В работе использован метод оценки результатов диагностического теста - построение четырёхпольных таблиц с последующим расчётом чувствительности диагностического теста, его

специфичности и точности (Р. Флетчер с соавт., 1998). Референтным тестом был заключительный диагноз, формировавшийся на данных клинического, лабораторного и ультрасонографического исследований больного, а главное -операционной находки.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для выполнения поставленной цели на первом этапе исследования нами изучены показатели МГ плазмы крови у 70 детей (добровольцев) в возрасте 115 лет, лечившихся в детском хирургическом отделении МУ «Больница скорой медицинской помощи г. Уфы» по поводу паховой грыжи, водянки оболочки яичка и семенного канатика. Наше исследование показало, что нормативные показатели МГ плазмы крови у детей, перенёсших плановую операцию, составили 15,0-15,7±1,5 нг/мл.

Вторым этапом явилось изучение МГ плазмы крови у 70 детей с распространённым аппендикулярным перитонитом без послеоперационных внутри-брюшных осложнений на 1-, 2-, 3-, 4-, 5-е сутки после первичного вмешательства.

Как видно из рисунка 1, у детей с РАЛ до оперативного лечения выявлен высокий уровень МГ крови в пределах от 153,6±2,8 до 307,2±2,1 нг/мл (в среднем 166,8±10,6 нг/мл), что достоверно превышал норму в 10 раз. В дальнейшем уровень МГ крови в первые сутки после операции снижался с 166,8±10,6 до 75,4±5,9 нг/мл и нормализовался на 2-е сутки.

Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений представляет определённые трудности, что зачастую обусловлено тяжёлым состоянием больных, парезом кишечника, отсутствием специфических симптомов, стёртостью клинической картины в связи с применением антибактериальных и обезболивающих препаратов, проведением интенсивной терапии. При этом информативность клинического обследования увеличивалась при наличии у больного 2-3-х и более симптомов осложнения (боль в животе, напряжение передней брюшной стенки и т. д.)

До 1 2 3 4 5

операции Сутки после операции

Рис. 1. Динамика уровня миоглобина крови (М±ш) у детей с аппендикулярным перитонитом при не осложнённом течении послеоперационного периода (нг/мл) Примечание: внутригрупповые различия в динамике в сравнении с показателем до

операции (р<0,01).

Таблица 3

Клинические симптомы внутрибрюшных осложнений

Симптомы Группы больных

основная группа (п=70) контрольная группа (п=70)

Боли в животе 53 58

Равномерное вздутие живота 54 40

Болезненность в области операционного доступа 41 38

Напряжение передней брюшной стенки 54 58

Представленные симптомы на фоне антибактериальной и интенсивной терапии, как правило, расценивались в качестве проявления обычного течения послеоперационного периода. Поэтому наряду с клиническими исследованиями для улучшения диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений

нами изучены показатели периферической крови (лейкоциты, СОЭ, ЛИИ) и МГ плазмы крови (табл. 4).

Согласно результатам нашего исследования, у 70 детей основной группы уже в первые сутки после операции наблюдалась гипермиоглобинемия в пределах от 153,6±2,8 до 307,2±2,1 нг/мл (в среднем 168,5±8,3 нг/мл), что достоверно превышало нормальные значения в 10 раз и указывало на развитие внутрибрюш-ных осложнений. Такая же закономерность отмечена при анализе показателей периферической крови - лейкоцитоз 13,9±0,7><109/л, СОЭ 35,0±8,5 мм/час, ЛИИ 5,8±1,0 без тенденции к нормализации, являясь признаком развития внутри-брюшного осложнения уже в первые 3-е суток после операции.

Таблица 4

Динамика уровня миоглобина и показателей крови (М±т) у детей осиовной группы

Показатель До операции Сутки после операции

крови 1 2 3

Миоглобин (нг/мл) 165,7±10,0 168,5±8,3 167,9±9,1 166,2±14,1

Лейкоциты (109/л) 13,2±0,5 13,9±0,7 13,7±2,1 13,6±1,6

СОЭ (мм/час) 33,4±1,8 35,0±8,5 33,6±6,5 32,3±1,7

ЛИИ (у. е.) 5,1±0,4 5,8±1,0 4,6±0,6 4,5±0,5

Примечание: внутригрупповые различия в динамике в сравнении с показателем до операции (р>0,05).

По данным ультрасонографии у 70 детей основной группы лишь в 28 (40%) случаях в первые 3-е суток после операции были выявлены косвенные признаки внутрибрюшных осложнений в виде расширения петель тонкой кишки в среднем до 37,8±0,8 мм, у 12 (17,1%) детей - свободная жидкость в незначительном количестве (20-30 мл) между петлями кишечника. При ретро-

спективном анализе ультрасонографических заключений у 17 (24,3%) детей контрольной группы в те же сроки были получены аналогичные косвенные признаки внутрибрюшных осложнений.

С учетом клинических данных, уровня показателей крови (МГ, лейкоцитоз, СОЭ, ЛИИ), а также наличия косвенных ультрасонографических признаков внутрибрюшных осложнений у 49 (70%) детей основной группы в первые 3-е суток после первичной операции была выполнена диагностическая лапароскопия (табл. 5).

Вместе с тем из 70 детей контрольной группы в течение первых 3-х суток на основании клинико-лабораторных и ультрасонографических данных лишь в 17 (24,3%) случаях были диагностированы те или иные послеоперационные внутрибрюшные осложнения.

Таблица 5

Сроки оперативного лечения детей с послеоперационными внутрибрюшными осложнениями

Группы больных Сутки после операции Всего (п=140)

2 3 4 5 6 7

Основная группа (п=70) 18 30 12 10 0 0 70

Контрольная группа (п=70) 7 10 11 13 14 15 70

Так, во время лапароскопии среди 49 (70%) детей основной группы в 48 (68,6%) случаях были выявлены следующие внутрибрюшные осложнения: местный продолжающийся перитонит у 22 (31,4%) детей, разлитой продолжающийся перитонит в 9 (12,9%) случаях, внутрибрюшные абсцессы различной локализации у 17 (24,3%) детей (из них у 4 детей в правой подвздошной области, в 3 случаях в подпечёночном пространстве, у 10 детей - множественные межпетельные абсцессы). Интраоперационное подтверждение клиническо-

го диагноза было получено у 48 (68,6%) детей, а в контрольной группе -у 17 (24,3%) детей. Ложноположительные результаты комплексного применения МГ-теста получены у 1 (1,4%) больного, а в 2 (2,9%) случаях - ложноотри-цательные результаты.

Таким образом, исходя из результатов нашего исследования, следует отметить, что для ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений необходимо комплексное клшшко-лабораторное исследование, включающее определение уровня МГ плазмы крови, а также выполнение ультрасонографии. При этом низкая информативность ультрасонографии в ранней диагностике (в первые 3-е суток) послеоперационных внутрибрюшных осложнений обусловлена малыми размерами гнойника (абсцесса), экранированием прядью сальника, петлями кишечника и полыми органами. В основной и контрольной группах чувствительность ультрасонографии составила 65,1%, точность - 72,9%, специфичность - 85,2%.

Таблица 6

Информативность методов диагностики послеоперационных

внутрибрюшных осложнений у детей

Критерий эффективности (%) Миоглобиновый тест Ультрасонография

сутки после первичной операции

2-3 4-5 2-3 4-5

Чувствительность 96 95,5 65,1 95

Специфичность 95 97,9 85,2 96

Точность 95,7 97,1 72,9 95,7

В более поздние сроки (4-7-е сутки после операции) нами проведено ультрасонографическое исследование 22 (31,4%) детям основной группы и 53 (75,7%) детям контрольной группы.

Среди 74 больных у 63 (85,1%) внутрибрюшные осложнения диагностированы при первом же исследовании, в 11 (14,9%) случаях для диагностики внутри-

брюшного абсцесса потребовалось повторное ультрасонографическое исследование. И только в 2 случаях (2,7%) внутрибрюшной абсцесс не был распознан из-за глубокого расположения и малого размера гнойника. Ультрасонография является ценным методом диагностики в более поздние сроки и позволяет не только идентифицировать внутрибрюшные осложнения, но и определить локализацию воспалительного процесса. Из таблицы 6 видно, что сравнительный анализ эффективности МГ-теста и ультрасокографии в ранней диагностике внутрибрюшных осложнений показал преимущество МГ-теста по всем параметрам.

После установки диагноза внутрибрюшного осложнения 65 (92,9%) детям основной группы приведено лапароскопическое, а 5 (7,1%) больным лапаротом-ное повторное вмешательство. В дальнейшем на 1-, 2-, 3-, 4-, 5-е сутки послеоперационного периода нами проводилось определение уровня МГ крови (табл. 7).

Таблица 7

Показатели периферической крови у детей при гладком течении послеоперационного периода

Сроки исследования Показатели крови

миоглобин (нг/мл) лейкоциты (109/л) соэ (мм/час) ЛИИ (У-е.)

до операции 166,8±10,3 13,9±0,7 33,4±1,8 5,1±0,4

сутки после операции 1 75,7±5,2 12,1±0,2 32,3±1,7 4,2±0,3

2 15,7±1,5 11,3±0,5 29,8±2,1 4,1±0,5

3 15,6±1,4 10,8±0,4 25,5±1,9 2,5±0,2

4 15,3±2,3 10,4±0,5 23,8±2,0 2,1±0,1

5 15,2±1,5 9,0±0,5 18,2±1,7 1,9±0,2

6 8,4±0,3 10,6±0,9 0,9±0,1

Примечание: внутригрупповые различия в динамике в сравнении с показателем до операции (р<0,01).

Проведённое исследование показало, что среди 70 больных основной группы с внутрибрюшными осложнениями у 48 (68,6%) детей, оперированных в первые 3-е суток после первичной операции при дальнейшем гладком течении послеоперационного периода, показатели МГ крови на 1-е сутки после повторного вмешательства постепенно снижались и находились в пределах нормы на протяжении всего периода лечения. Согласно таблице 7, подобный тренд наблюдался и в отношении рутинных показателей крови (лейкоциты 9,0±0,5х109/л, СОЭ 10,6±0,9 мм/час, ЛИИ 0,9±0,1), однако их нормализация происходила лишь на 5-6-е сутки послеоперационного периода.

На фоне выполнения повторных вмешательств у 11 (15,7%) больных основной группы и у 38 (54,3%) контрольной группы наблюдались различные послеоперационные осложнения.

Таблица 8

Структура послеоперационных осложнений повторных вмешательств

Вид осложнения Группы больных

основная (п=70) контрольная (п=70)

Нагноение раны 6 9

Инфильтрат брюшной полости 5 11

Абсцесс брюшной полости 0 15

Кишечный свищ 0 3

Всего... 11 38

Комплексное применение МГ-теста и ультрасонографии у детей с РАП позволило своевременно диагностировать послеоперационные внутрибрюшные осложнения и провести адекватное оперативное лечение. Более того, подобная лечебно-диагностическая тактика у детей основной группы способствовала снижению количества послеоперационных осложнений в 3,5 раза по сравнению с контрольной группой. Средняя длительность пребывания детей в отделении реанимации и интенсивной терапии составила в основной группе 5,1±0,1 суток,

в контрольной группе - 8,6±0,5 суток. Средняя длительность пребывания в стационаре детей основной группы достигала 20,7±0,1 суток, против 32,2±1,0 суток в контрольной группе.

ВЫВОДЫ

1. У детей с распространенным аппендикулярным перитонитом в послеоперационном периоде подозрение на внутрибрюшное осложнение, возникшее при клиническом или лабораторном обследовании, является показанием к применению миоглобинового теста.

2. Для Определения эффективности проводимого лечения и ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений необходимо проведение МГ-теста, начиная с первых суток.

3. При благоприятном течении послеоперационного периода уровень МГ крови не превышает 76,8±6,4 нг/мл, достигая нормальных значений на 2-е сутки, а при появлении послеоперационных внутрибрюшинных осложнений его уровень превышает 153,6±2,8 нг/мл в первые 3-е суток после операции.

4. В сравнении с выполнением только ультрасонографии брюшной полости комплексное применение МГ-теста и ультрасонографии при ранней диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с РАП демонстрирует более высокую чувствительность - 96%, специфичность - 97,9%, и точность - 97,1%.

5. Комплексное применение МГ-теста и ультрасонографии позволяет в более ранние сроки определить показания к повторному оперативному вмешательству у детей с РАП.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для раннего выявления группы риска по развитию послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с РАП целесообразно проводить мониторинг уровня МГ крови.

2. Концентрация МГ крови менее 76,8±6,4 нг/мл является основанием для продолжения послеоперационной консервативной терапии детей с РАП, aero уровень более 153,6±2,8 нг/мл свидетельствует о высоком риске развития послеоперационных внутрибрюшных осложнений и служит показанием для выполнения ультрасонографии брюшной полости и повторного вмешательства.

3. В целях более раннего определения показаний к повторным оперативным вмешательствам у детей с РАП необходимо комплексное применение МГ-теста и ультрасонографии брюшной полости.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Гумеров, A.A. Прогнозирование и хирургическое лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей / A.A. Гумеров, А.Ф. Султан-гужин // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: сб. матер. V-й Регион, науч.-практич. конф. - Казань, 2008. - С. 38.

2. Гумеров, A.A. Оценка клинической эффективности комплексного применения миоглобинового теста и ультрасонографии брюшной полости в выявлении послеоперационных осложнений у детей с распространённым перитонитом / A.A. Гумеров, А.Ф. Султангужин, П.И. Миронов // Пермский медицинский журнал. - 2011. - Т. 28, № 2. - С. 49-56.

3. Султангужин, А.Ф. Лапароскопия при послеоперационных осложнениях экстренных абдоминальных хирургических патологий у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Актуальные проблемы педиатрии: сб. матер. XVI-ro Съезда педиатров России. - М., 2009. - С. 379-380.

4. Султангужин, А.Ф. Эндохирургия ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Матер. И-го Съезда хирургов Южного федерального округа. - Пятигорск, 2009. - С. 265.

5. Султангужин, А.Ф. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии у детий / А.Ф. Султангужин, A.A. Гу-меров // Матер. 11-го Съезда хирургов Южного федерального округа. - Пятигорск, 2.009. - С. 265-266.

6. Султангужин, А.Ф. Прогнозирование послеоперационного течения аппендикулярного перитонита у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. VIII-го Рос. Конгр. - М., 2009. - С. 322.

7. Султангужин, А.Ф. Минииг.вазивные технологии при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. VIII-го Рос. Конгр. - М., 2009. - С. 322-323.

8. Султангужин, А.Ф. Ре-лапаротомия и лапароскопия «по программе» при ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнениях у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: сб. матер. VI-й Регион, науч.-практич. конф. - Казань, 2009. - С. 83.

9. Султангужи.н, А.Ф. Послеоперационный контроль течения аппендикулярного перитонита у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе: сб. матер. VI-й Регион. науч.-практи",. конф. - Казань, 2009. - С. 84.

10. Султангужин, А.Ф. Прогнозирование послеоперационного течения аппендикулярного перитонита у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2009. - Т. 4, № 2. -С. 191.

/1. Султангужин, А.Ф. Эндохирургия послеоперационных интраабдо-ми.'иальных инфекционных осложнений у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Альманах Института хирургии им. A.B. Вишневского. - 2009. - Т. 4, № 2.-С. 191.

12. Султангужин, А.Ф. Прогнозирование и ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Медицинский вестник Башкортостана. - 2010. - Т. 5, № 5. -С. 61-64.

13. Султангужин, А.Ф. Клини.ко-экономическое значение послеоперационного мониторинга эндотоксикоза у детей / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров // Практическая медицина. - 2010. — №7 (46). - С. 118.

14. Султангужин, А.Ф. Оптимизация показаний к повторным, санациям брюшной полости у детей с распространённым аппендикулярным перитонитом / А.Ф. Султангужин, A.A. Гумеров, П.И. Миронов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2011. - Т. 1,№ 1.-С.35-38.

Султангужнн Азамат Фагимович

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Издательская лицензия № 06788 от 01.11.2001 г. ООО «Издательство «Здравоохранение Башкортостана» 450000, РБ, г. Уфа, а/я 1293; тел.: (347) 250-81-20; тел./факс (347) 250-13-82.

Подписано в печать 06.05.2011 г. Формат 60x84/16. Гарнитура Times New Roman. Бумага офсетная. Отпечатано на ризографе. Усл. печ. л. 1,0. Уч.-изд. л. 1,4. Тираж 100. Заказ № 614.

Оглавление диссертации Султангужин, Азамат Фагимович :: 2011 :: Уфа

Номер стр.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика исследуемых больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. ИССЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ ДИНАМИКИ УРОВНЯ МИОГЛОБИНА КРОВИ У ДЕТЕЙ.

3.1. Исследование послеоперационной динамики уровня миоглобина крови у детей в норме.

3.2. Исследование послеоперационной динамики уровня миоглобина крови у детей при аппендикулярном перитоните.

ГЛАВА IV. РАННЯЯ КОМПЛЕКСНАЯ ДИАГНОСТИКА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ.

4.1. Анализ клинических проявлений послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей.

4.2. Применение миоглобинового теста в ранней комплексной диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей.

4.3. Совершенствование тактики послеоперационного ведения детей с аппендикулярным перитонитом.

ГЛАВА V. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ КОМПЛЕКСНОГО ПРИМЕНЕНИЯ МИОГЛОБИНОВОГО ТЕСТА В РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ

ВНУТРИБРЮШНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АППЕНДИКУЛЯРНОМ ПЕРИТОНИТЕ У ДЕТЕЙ.

5.1. Клиническая эффективность комплексного применения миоглобинового теста в ранней диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей.

5.2. Экономическая эффективность комплексного применения миоглобинового теста в ранней диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Султангужин, Азамат Фагимович, автореферат

Актуальность проблемы

Послеоперационные внутрибрюшные осложнения при аппендикулярном перитоните у детей представляют одну из наиболее актуальных и сложных проблем абдоминальной хирургии, что обусловлено их частотой на уровне 5,5-30% и сохраняющейся летальностью от 3 до 17% (Щитинин В.Е. с соавт., 2001; Цуман В.Г. соавт., 2004; Карасева О.В., 2006; Bekele A. et al., 2006; Stringel G. et al., 2008; Chan K.W. et al., 2010).

Трудности диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений зачастую усугубляются как объективными причинами: использование в раннем послеоперационном периоде анальгетических и антибактериальных препаратов, проведение многоцелевой интенсивной терапии, а также и субъективными причинами - наличие у хирурга психологического негативизма к повторной операции (Дронов А.Ф. с соавт., 2004; Пулатов А.Т., 2007; Минаев C.B. с соавт., 2008; Feneberg R. et al., 2005; Haecker F.M. et al., 2006; Solomkin J.S. et al., 2010).

Отсутствие информативных методов ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений также является одной из причин поздних повторных вмешательств, отрицательно влияющих на состояние больных и прогноз лечения (Рошаль JI.M. с соавт., 2002; Коновалов А.К. с соавт., 2004; Кожевников В.А. с соавт., 2010; Cigdem М.К. et al., 2006; Teitelbaum I., 2007; Miyano G. et al., 2010). До настоящего времени не разработано надёжных клинико-лабораторных тестов для ранней диагностики и контроля за эффективностью лечения внутрибрюшных гнойных осложнений у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде (Котлобовский В.И., 2002; Морозов Д.А. с соавт., 2004; Гисак С.Н. с соавт., 2008; Newman К. et al., 2003; Brook I., 2004; Place R.C., 2006). В связи с этим разработка методов диагностики и оптимальной хирургической тактики лечения внутрибрюшных осложнений у больных с перитонитом в раннем послеоперационном периоде является исключительно актуальной и важной проблемой (Подкаменев В.В. с соавт., 2002; Сатаев В.У. 2003; Заугольников B.C. с соавт., 2008; Harisingbani M.G. et al., 2002). Вышеуказанные проблемы определяют необходимость использования современных методов исследования, позволяющих выявить послеоперационные внутрибрюшные осложнения до манифестации их клинических проявлений.

Цель исследования: Совершенствование диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей на основе комплексного применения миоглобинового теста и ультрасонографии брюшной полости.

Задачи исследования:

2. Выявить критическое пороговое значение миоглобина крови, позволяющее идентифицировать группу риска по развитию послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом.

Научная новизна исследования:

3. Выявлены соответствия изменения уровня миоглобина крови и характера внутрибрюшного гнойно-воспалительного процесса по данным ультрасонографии брюшной полости.

Практическая значимость исследования:

1. Внедрена в педиатрическую практику эффективная экспресс-методика определения уровня миоглобина крови у детей с аппендикулярным перитонитом.

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения:

Результаты исследования используются в практике хирургического отделения ГУЗ «Республиканская детская клиническая больница Республики Башкортостан», детского хирургического отделения МУ «Больница скорой медицинской помощи г.Уфы», хирургического отделения ГМУ «Детская республиканская клиническая больница министерства здравоохранения Республики Татарстан».

Апробация исследования:

Основные положения диссертации доложены на: Всероссийском симпозиуме детских хирургов с международным участием «Приобретенная кишечная непроходимость у детей» (Ставрополь, 2009), П-м Съезде хирургов Южного Федерального округа (Пятигорск, 2009), УП-й Российской конференции «Педиатрия и детская хирургия в Приволжском федеральном округе» (Казань, 2010), заседании Ассоциации детских хирургов Республики Башкортостан (Уфа, 2010).

Основные положения, выносимые на защиту:

2. Гипермиоглобинемия более 153,6±2,8 нг/мл в первые 3-е суток является предиктором послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с аппендикулярным перитонитом, а снижение уровня миоглобина крови менее 76,8±6,4 нг/мл является критерием благоприятного течения послеоперационного периода.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, из них 4 в журналах, рецензируемых Высшей аттестационной комиссией Министерства образования и науки Российской Федерации.

Объем и структура диссертации:

Диссертация изложена на 120 страницах компьютерного текста. Состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 250 источников, из них 150 отечественных и 100 иностранных авторов. В работе содержится 28 таблиц и 8 рисунков.

Заключение диссертационного исследования на тему "Ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений при аппендикулярном перитоните у детей"

ВЫВОДЫ

2. Для определения эффективности проводимого лечения и ранней диагностики послеоперационных внутрибрюшных осложнений необходимо проведение МГ-теста, начиная с первых суток.

4. В сравнении с выполнением только ультрасонографии брюшной полости комплексное применение МГ-теста и ультрасонографии при ранней диагностике послеоперационных внутрибрюшных осложнений у детей с РАП демонстрирует более высокую чувствительность — 96%, специфичность - 97,9%, и точность - 97,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Концентрация МГ крови менее 76,8±6,4 нг/мл является основанием для продолжения послеоперационной консервативной терапии детей с РАП, а его уровень более 153,6±2,8 нг/мл свидетельствует о высоком риске развития послеоперационных внутрибрюшных осложнений и служит показанием для выполнения ультрасонографии брюшной полости и повторного вмешательства.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Султангужин, Азамат Фагимович

1. Абушкин, И. А. Совершенствование диагностики и улучшение результатов лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний и гнойных послеоперационных осложнений у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2003. - 33 с.

2. Абушкин, И.А. Иммунотерапия у детей с разлитым аппендикулярным перитонитом / И.А. Абушкин, A.B. Белякова, В.А. Привалов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. 111-го Рос. конгр. -М., 2004. С. 621.

3. Алибаев, А.К. Диагностика и лечение ранней спаечно-паретической кишечной непроходимости у детей: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2008. - 131 с.

4. Альхимович, В.Н. Перитонит у детей / В.Н. Альхимович // Медицинские новости. 2001. - № 5-6. - С. 22-34.

5. Амирбекова, P.P. Эндовидеохирургия в неотложной абдоминальной хирургии у детей / P.P. Амирбекова, Р.Н. Богданов // Эндоскопическая хирургия у детей: матер. Рос. симпоз. детских хирургов. — Уфа, 2002. -С. 13-14.

6. Аппендикулярный перитонит у детей / Д.А.- Морозов, Ю.В. Филлипов, Н.И. Жукова и др. / Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. — С. 111.

7. Багаев, В.Г. Энтеральное питание при лечении перитонита аппендикулярного происхождения у детей / В. Г. Багаев // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 3. - С. 57-60.

8. Башар, Х.Ш. Превентивная терапия и интраоперационная профилактика осложненного течения острого аппендицита у детей (клинико-экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук. — М., 2002. — 173 с.

9. Белякова, A.B. Нарушения иммунитета и их коррекция у детей с распространенным аппендикулярным перитонитом: автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 2006. - 22 с.

10. Божко, Т.В. Выбор метода санации брюшной полости при терминальных перитонитах аппендикулярного генеза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. Красноярск, 2004. - 21 с.

11. Борщикова, Т.И. Особенности интенсивной терапии у детей с распространенным гнойным перитонитом при использовании лапаростомии: дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. — 120 с.

12. Брожик, B.JI. Оптимизация комплексного лечения местного перитонита аппендикулярного генеза у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Донецк, 2001.-35 с.

13. Брожик, В .Л. Нарушение иммунной системы у детей с местным неотграниченным перитонитом / В. Л. Брожик, A.M. Унгурян // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С . 134.

14. Видеолапароскопические операции в неотложной детской хирургии / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, К.А. Дедов и др. // Детская хирургия. -2000. № 4. - С.15-17.

15. Влияние озонотерапии на показатели перекисного окисления липидов у детей с распространенными формами аппендикулярного перитонита / А. М. Шамсиев, Ш. А. Юсупов, P. X. Шарипов и др. // Анналы хирургии. -2001.-№5.-С. 77-79.

16. Возможности эхографии при лечении аппендикулярного перитонита в детском возрасте / В. Б. Щитинин, М. И. Пыков, С. А. Коровин, Я. А. Галкина // Ультразвуковая диагностика. 2000. - № 3. - С. 52-55.

17. Гаврилюк, В.П. Нарушение иммунного статуса и перекисного окисления липидов при разлитом аппендикулярном перитоните у детей / В.П. Гаврилюк, А.И. Конопля, C.B. Костин // Человек и его здоровье. 2010. -№ 1. - С. 34-39.

18. Гадзова, И. С. Нутритивная поддержка при аппендикулярном перитоните у детей в отделении реанимации / И. С. Гадзова // Вопросы детской диетологии. 2007. -Т. 5, № 3. - С. 78.

19. Гадзова, И. С. Нутритивная поддержка при аппендикулярном перитоните у детей в отделении реанимации: автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2008. - 24 с.

20. Гайнанов, Ф. X. Дифференцированный подход в выборе метода оперативного лечения детей с разлитым гнойным перитонитом / Ф. X. Гайнанов // Здравоохранение Башкортостана. — 2002. Т. 6, № 1. — С. 3840.

21. Ганглионарная блокада в послеоперационном периоде у детей с осложненным аппендицитом / В.В. Иванов, И.С. Буров, Б.Г. Сафронов и др. // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. 11-го Рос. конгр. М., 2003. - С. 375.

22. Гаткин, Е.Я. Применение лазерной фотостимуляции в детской хирургии (экспериментально-клиническое исследование): дис. . д-ра мед. наук. — М., 2009.- 148 с.

23. Григович, И.Н. Двенадцатилетний опыт диагностической лапароскопии в детской хирургии / И.Н. Григович, В.В. Дербенев, И.Ю. Шевченко // Эндоскопическая хирургия у детей: матер. Рос. симпоз. детских хирургов. Уфа, 2002. - С. 35-37.

24. Гумеров, A.A. Отдаленные результаты эндохирургического лечения неосложненных форм острого аппендицита у детей / A.A. Гумеров, В.Г. Алянгин, A.M. Желтов // Медицинский вестник Башкортостана. 2006. -Т. 1, № 1.-С. 56-58.

25. Давранов, Б.Л. Лечение перитонита у девочек и изучение их репродуктивного здоровья в отдалённые сроки после операции: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2008. - 152 с.

26. Детская хирургия: национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исаков. -М.: ГЕОТАР-МЕД, 2009. 1168 с.

27. Диагностика и прогнозирование послеоперационных осложнений при распространенных аппендикулярных перитонитах у детей / A.M. Шамсиев, Ш.А. Юсупов, Д.О. Атакулов и др. // Анналы хирургии. -2000.-№6.-С. 65-68.

28. Диагностическое и прогностическое значение исследования белков острой фазы при аппендикулярном перитоните у детей / В.А. Шалыгин, Л.Б. Ерошенко, А.Л. Солнышко и др. // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 7. - С. 7-9.

29. Доржиев, Б.Д. Послеоперационные осложнения при аппендикулярном перитоните и оптимизация его лечения у детей: дис. . канд. мед. наук. — Иркутск, 2005. 97 с.

30. Дронов, А.Ф. Эндоскопическая хирургия у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, В.И. Котлобовский. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. - 440 с.

31. Дронов, А.Ф. Лапароскопия в диагностике и лечении заболеваний органов брюшной полости, симулирующих острый аппендицит у детей / А. Ф. Дронов // Детская хирургия. — 2006. № 3. - С. 4-6.

32. Дронов, А.Ф. Эндохирургия осложненных форм острого аппендицита у детей / А.Ф. Дронов, А.Н. Смирнов, В.И. Котлобовский // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. VII-го Рос. конгр., Москва, 26-28 октября 2008 г. М., 2008. - С. 355.

33. Загитов, А.Р. Этапное лечение и реабилитация детей, перенесших аппендикулярный перитонит, в условиях санатория: дис. . канд. мед. наук. Уфа., 2002. - 130 с.

34. Заугольников, B.C. Рабдомиолиз в клинической практике (обзор литературы) / B.C. Заугольников, H.H. Теплова // Вятский медицинский вестник. 2002. - № 3 (12). - 9-13.

35. Иммунные нарушения и их коррекция тимустимулином при распространенных формах перитонита у детей / Б. Н. Боднарь, И. И. Пастернак, Л. А. Безруков и др. // Детская хирургия. 2000. - № 5. - С. 14-16.

36. Интенсивная терапия разлитого перитонита у детей / В.В. Берлинский, В.Ф. Берлинский, В.В. Мушкин и др. // Актуальные проблемы детскойхирургии: матер. Рос. науч.-практич. конф. по детской хирургии. -Саратов., 2002. С. 22-26.

37. Исаков, Ю.Ф. Сепсис у детей / Ю.Ф. Исаков, Н.В. Ъелобородова. — М.: Издатель Мокеев, 2001. 369 с.

38. Ихсанов, М.З. Анестезиологическое обеспечение при лапароскопических санациях брюшной полости у детей с прогрессирующими перитонитами / М. 3. Ихсанов // Эндоскопическая хирургия. 2001. - Т. 7, № 3. - С.45.

39. Ихсанов, М.З. Лапароскопические санации брюшной полости при продолжающимся перитоните у детей (общая анестезия и обезболивание в послеоперационном периоде): дис. . канд. мед. наук. — Уфа, 2002. -140 с.

40. Капустин, В.А. Лапароскопическая аппендэктомия в детском возрасте / В.А. Капустин, A.B. Брянцева, О.В. Карасева // Настоящее и будущее детской хирургии: матер, юбилейной конф. по детской хирургии. М., 2001 -С.111-112.

41. Карапетян, Э.Э. Клинико-иммунологическая характеристика детей с аппендикулярным перитонитом: дис. . канд. мед. наук. — М., 2005. -130 с.

42. Карасева, O.B. Лапароскопические операции при абсцедирующих формах аппендикулярного перитонита у детей / О.В. Карасева, В.А. Капустин, A.B. Брянцев // Детская хирургия. 2005. - № 3. — С. 25-29.

43. Карасева, О.В. Абсцедирующие формы аппендикулярного перитонита у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2006. — 46 с.

44. Кондратенко, Ю. А. Применение внутривенного иммуноглобулина при аппендикулярных перитонитах у детей / Ю.А. Кондратенко // Сб. статей по матер. V-ro конгресса молодых ученых и специалистов «Наука о человеке». — Томск, 2004. — С. 413.

45. Коновалов, А.К. Диагностика и лечение осложненного течения аппендицита у детей / А.К. Коновалов, С.М. Махачев, A.B. Сергеев // Российский медицинский журнал. — 2001. № 5. — С. 50-52.

46. Коновалов, А.К. Малоинвазивное лечение периаппендикулярного абсцесса у детей / А.К. Коновалов, O.A. Беляева, И.Н. Константинова // Щадящие методы лечения в хирургии: матер, конф. по детской хирургии. -М., 2003. С.95-97.

47. Коновалов, А.К. Миниинвазивные вмешательства при периаппендикулярном абсцессе у детей / А.К. Коновалов, И.В. Бурков, O.A. Беляева, И.Н. Константинова // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. HI-го Рос. конгр. — М., 2004. С. 463.

48. Константинова, И.Н. Клинико-патогенетические критерии обоснования тактики малоинвазивного лечения детей с отграниченными формами аппендикулярного перитонита: дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 149 с.

49. Костенко, A.A. Сочетанное применение лапаростомии и дренирования кишечника в лечении перитонита / А. А. Костенко // Детская хирургия. — 2002.-№3.-С. 50-51.

50. Котлобовский, В.И. Лапароскопическая хирургия распространенных форм аппендикулярного перитонита у детей: дис. . д-ра мед. наук. — М., 2001.-256 с.

51. Котляров, А.Н. Прогностическое значение исследования нейтрофилов в развитии послеоперационных гнойно-септических осложнений у детей / А.Н. Котляров, В.А. Яковенко, A.B. Чукичев // Детская хирургия. 2001. - № 2. - С. 6-9.

52. Котляров, А.Н. Сепсис у детей с хирургической инфекцией: перспективные направления прогноза и профилактики / А.Н. Котляров // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 22-25.

53. Круглый, В.И. Низкочастотная ультразвуковая санация брюшной полости при отграниченном аппендикулярном перитоните у детей: дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 187 с.

54. Круглый, В.И. Профилактика инфекционных осложнений аппендэктомии у детей / В.И. Круглый, А.И. Медведев // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 142-143.

55. Лапароскопическая аппендэктомия при лечении аппендикулярного перитонита у детей / В. А. Капустин, А. В. Брянцев, О. В. Карасева и др. // Эндоскопическая хирургия у детей: матер. Рос. симпоз. детских хирургов. Уфа, 2002. - С. 70-72.

56. Лапароскопический доступ в лечении послеоперационного перитонита у детей / В. У. Сатаев, И. А. Мамлеев, В. В. Макушкин, А. А. Гумеров и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2001. - № 5. - С. 31-35.

57. Лапароскопическое лечение аппендикулярного перитонита у детей / В.А. Капустин, О.В. Карасева, A.B. Брянцева и др. // Неотложные состояния у детей: матер. VI-го конгресса педиатров России. 2000. - С. 130.

58. Лапароскопическое лечение периаппендикулярного абсцесса у детей / О.В. Карасева, В.А. Капустин, A.B. Брянцева и др. // Неотложные состояния у детей: матер. VI-го конгресса педиатров России. 2000. - С. 131.

59. Лапароскопия в диагностике и лечении острой хирургической патологии органов брюшной полости у детей / В. В. Викторов, А. А. Гумеров, А. М. Сурова и др. // Здравоохранение Башкортостана. 2004. - № 3. — С. 52.

60. Лапаростомия в лечении тотального абсцедирующего перитонита у детей / О. В. Карасева, А. В. Брянцев, Т. А. Чернышева, Т. Ф. Иванова // Детская хирургия. 2006. - № 2. - С. 36-38.

61. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / В.Е. Щитинин, М.И. Пыков, С.А. Коровин, Я.А. Галкина. — М.: Учебное пособие, 2001.- 40 с.

62. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / О.В. Карасева, Л.М. Рошаль, A.B. Брянцев и др. // Детская хирургия. — 2007. № 2. - С. 2327.

63. Лызиков, А. Н. Комплексное лечение аппендикулярного перитонита у детей с применением антигипоксанта "бемитил"/ А. Н. Лызиков, А. Э. Питкевич // Вестник Витебского государственного медицинского университета. 2004. - Т. 3, № 4. - С. 39-45.1

64. Макаров, П.А. Лечение распространенных перитонитов у детей / П.А. ^ Макаров, H.A. Цап, Ю.Я. Лобанов, Е.И. Пономарев // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 147-148.

65. Маремкулов, В.Х. Послеоперационная иммунопатология и методы ее коррекции у детей / В.Х. Маремкулов // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 14-15.

66. Масевкин, В.Г. Первый опыт лапароскопического лечения аппендикулярного перитонита в сочетании с дренированием по А.И. Генералову / В.Г. Масевкин, A.B. Николаев, С.Ю. Городков, С.А. Карпов

67. Гнойно-септические заболевания у детей: матер. V-й ежегодной Московской конф. с участием регионов России и стран СНГ, Москва, 5-6 июня2009 г.-М., 2009.-С. 131.

68. Махлин, A.M. Лапароскопия в лечении аппендикулярного перитонита / A.M. Махлин // Сб. науч. работ Всероссийского симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей». Уфа., 2002. — С. 88-91.

69. Мацкевич, Б.И. К дискуссии о классификации перитонитов / Б.И. Мацкевич // Детская хирургия. — 2000. № 1. - С. 50.

70. Минаев, C.B. Лечение аппендикулярного перитонита у детей / C.B. Минаев, В.Ф. Доронин, Г.М. Барнаш // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. VII-го Рос. конгр., Москва, 26-28 октября 2008 г. М., 2008. - С. 367.

71. Миронов, П.И. Принципы интенсивной терапии тяжелого сепсиса у детей / П.И. Миронов, A.A. Гумеров, В.В. Макушкин // Неотложные состояния у детей: матер. Vl-ro конгресса педиатров России. — М., 2000. -С. 191.

72. Миронов, П.И. Шкалы оценки тяжести состояния у детей / П.И. Миронов, Е.Ц. Цыденжапов // Анестезиология и реаниматология. 2008. - № 1.-С. 4-8.

73. Мухтаров, Э. Г. Сравнительная оценка методов лечение перитонита у детей / Э. Г. Мухтаров // Детская хирургия. 2000. - № 5. - С. 11-13.

74. Мухтаров, Э. Г. Комплексный подход к подбору антибиотиков при лечении детей с перитонитом / Э. Г. Мухтаров // Анестезиология и реаниматология. 2001. - № 1. - С. 53-55.

75. Нарушения системы антиинфекционной резистентности организма и их коррекция у детей с осложненными формами гнойно-септических заболеваний / В. Г. Цуман, А. Е. Машков, В. И. Щербина и др. // Детская хирургия. 2000. - № 1. - С. 16-20.

76. Наш опыт в лечении детей с перитонитом аппендикулярной этиологии / С.М. Гордеев, А.И. Янец, A.B. Елисеев, В.К. Цой // Медицина в Кузбассе. 2007. -№ 1. - С. 32-33.

77. Новые технологии в лечении осложненных форм гнойно-септических заболеваний у детей / В. Г. Цуман, А. Е. Машков, В. И. Щербина и др. // Детская хирургия. 2001. - № 1. - С. 7-11.

78. Озонотерапия в профилактике и лечении послеоперационных абсцессов брюшной полости у детей / A.M. Шамсиев, Д.О. Атакулов, Ш.А. Юсупов и др. // Детская хирургия. 2001. - № 2. - С. 10-12.

79. Осипов, H.JI. Пути улучшения диагностики и методов лечения оментита у детей (клинико-экспериментальное исследование): дис. . канд. мед. наук. Самара, 2009. - 127 с.

80. Острый гангренозно-перфоративный аппендицит с разлитым перитонитом у ребенка 1 года 11 мес. / А. С. Хряков, А. Н. Разумов, Д. С. Кобяков, Е. В. Маренко // Детская хирургия. 2005. - № 5. - С. 51-52.

81. Отдаленные сравнительные результаты лечения перитонита в детской хирургии / В. А. Парамонов, И. А. Мамлеев, В. У. Сатаев и др. // Сб. науч. работ Всероссийского симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей». Уфа., 2002. - С. 107-109.

82. Оценка тяжести состояния ребенка с общим аппендикулярным перитонитом и выбор метода хирургического лечения / В.А.

83. Кожевников, А.И. Янец, С.М. Гордеев, В.И. Кравченко // Детская хирургия. 2010. - № 4. - С. 29-32.

84. Оценка эффективности различных методов лечения аппендикулярного перитонита у детей / А.Г. Запорожченко, JI.H. Бондарюк, И.П. Журило и др. // Укршнський Журнал Xipyprii. 2010. - № 2. - С. 127-130.

85. Парамонов, В.А. Отдаленные результаты эндохирургического лечения продолжающегося послеоперационного перитонита у детей: дис. . канд. мед. наук. Уфа, 2003. - 128 с.

86. Писарева, И.В. Диагностическая значимость цитохимических показателей лимфоцитов крови в оценке тяжести состояния при аппендикулярном перитоните у детей / И. В. Писарева // Педиатрическая фармакология. 2007. - Т. 4, № 5. - С. 91-92.

87. Питкевич, А.Э. Применение антигипоксантов в лечении аппендикулярного перитонита у детей / А.Э. Питкевич, А.П. Шмаков // Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: тез. 59-й науч. сессии ВГМУ. Витебск, 2004. - С. 73-74.

88. Питкевич, А.Э. Коррекция резистентности организма при аппендикулярном перитоните у детей / А.Э. Питкевич, А.П. Шмаков // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 113-114.

89. Плановые видеолапароскопические санации в лечении распространенного перитонита у детей / П.И. Миронов, В.У. Сатаев, В.В. Макушкин, A.A. Гумеров // Хирургия. 2007. - № 8. - С. 29-32.

90. Попов, Ф.Б. К вопросу об эстетических результатах формирования рубца после аппендэктомии у детей / Ф.Б. Попов, M.JI. Савин // Детская хирургия. 2002. - № 6. - С. 10-12.

91. Прокопенко, Ю.Д. Значение лапаростомии в детоксикационной терапии и профилактике легочных осложнений при распространенном гнойном перитоните у детей / Ю. Д. Прокопенко // Детская хирургия. 2002. - № 3.-С. 21-26.

92. Прокопенко, Ю.Д. Особенности течения гнойных и септических процессов у детей / Ю.Д. Прокопенко, JI.C. Карташян // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 26-27.

93. Пулатов, А.Т. О классификации острого аппендицита и аппендикулярного перитонита у детей / А.Т. Пулатов // Детская хирургия. 2007. - № 1. - С. 36-40.

94. Разлитой гнойный перитонит у детей / В.Г. Цуман, А.Е. Машков, Н.В. Синенкова и др. // Неотложная и специализированная хирургическая помощь: матер. 1-го конгр. московских хирургов. — М., 2004. С. 159.

95. Разумов, С.А. Оценка диагностической ценности маркеров воспаления при перитоните у детей / С.А. Разумов // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии: матер. Ш-го Рос. конгр., Москва, 26-28 октября 2008 г. М., 2008. - С. 375.

96. Реабилитация детей, перенесших аппендикулярный перитонит в условиях санатория / А. А. Гумеров, Ш. С. Ишимов, Р. Ш. Хасанов и др. // Детская хирургия. 2004. - № 6. - С. 22-25.

97. Реброва, О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISICA. М., 2002. - 312 с.

98. И 6. Роль лапаростомии в лечении тотального перитонита у детей / И.И. Быблюк, М.В. Глагович, А.Д. Фофанов, Я.В. Матияш // Детская хирургия. 2009. - № 1. - С. 17-19.

99. Сараев, В.В. Способ электрохирургической панаппендэктомии у детей / В. В. Сараев // Детская хирургия. 2002. - № 6. - С. 6-10.

100. Сатаев, В.У. Видеолапароскопический доступ при прогрессирующем перитоните у детей / В. У. Сатаев // Эндоскопическая хирургия. 2001. - \ № 3. - С. 74.

101. Сатаев, В. У. Лапароскопическая хирургия продолжающегося послеоперационного перитонита / В. У. Сатаев, И. А. Мамлеев // Сб. науч. работ Всероссийского симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей». Уфа., 2002. - С. 129-130.

102. Сатаев, В.У. Видеоэндохирургическое лечение аппендикулярного продолжающегося послеоперационного перитонита у детей: дис. . д-ра мед. наук. Уфа, 2004. - 237 с.

103. Синенкова, Н.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационных инфильтратов брюшной полости у детей / Н.В. Синенкова, В.Г. Цуман,

104. В.И. Щербина // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. - С. 107-108.

105. Скобелев, В.А. Некоторые особенности местного и общего аппендикулярного перитонита у детей / В.А. Скобелев, В „К. Галкин, М.П. Разин // Сб. научн. работ юбилейной конф. «Настоящее ч будущее детской хирургии». — М., 2001. — С. 240.

106. Сравнение результатов хирургического лечения детей с аппендикулярным перитонитом / В.А. Кожевников, А.И. Якец, С.М. Гордеев и др. // Детская хирургия. 2009. - № 4. - С. 26-29.

107. Тараскин, O.A. Лапаростомия в комплексном лечении распространенного гнойного перитонита аппендикулярного генеза у детей (экспериментально-клиническое исследование): дис. . канд. мед. наук. Кемерово, 2000. - 120 с.

108. Ходос, А.Г. Возможности коррекции работы пищеварительного тракта при перитонитах у детей / А.Г. Ходос, Е.И. Матвеева, P.A. Кочерова // Актуальные вопросы хирургической инфекции у детей: матер. Рос. симпозиума детских хирургов. Воронеж, 2004. — С. 132.

109. Цитохимическая оценка течения раннего послеоперационного периода при аппендикулярном перитоните у детей / И.В. Писарева, О.В. Карасева, JI.M. Рошаль и др. // Вопросы современной педиатрии. -2007. Т.6, № 3. - С. 28-31.

110. Цуман, В.Г. Гнойно-септические осложнения острых хирургических заболеваний у детей / В. Г. Цуман, А. Е. Машков. М.: Медицина, 2005. - 286 с.

111. Чнаваян, B.C. Использование поперечного надлобкового доступа по Пфанненштилю в лечении аппендикулярного перитонита у детей: дис. . канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2003. — 135 с.

112. Чупров, П.И. Эндотоксический синдром при гнойно-септических заболеваниях у детей: автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2007. - 41 с.

113. Чурляев, Ю.А. Значение белков острой фазы воспаления в диагностике тяжести состояния при септических и гнойных процессах у детей / Ю.А. Чурляев, Ю.Д. Прокопенко, JI.C. Карташян // Детская хирургия. 2005. -№5.-С. 35-37.

114. Шалыгин, В.А. Обратимая агрегация эритроцитов при аппендикулярном перитоните у детей / В.А. Шалыгин, A.JI. Солнышко, A.B. Шалыгин // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 5. — С. 44-45.

115. Шалыгин, В.А. Программируемая гипокоагуляция в сочетании с реинфузией аутогенной клеточной массы в комплексном лечении аппендикулярного перитонита у детей / В. А. Шалыгин // Бюллетень Сибирской медицины. 2002. - Т. 1, № 2. - С. 82-85.

116. Шалыгин, В.А. Диагностическое и прогностическое значение исследования белков острой фазы при аппендикулярном перитоните у детей / В. А. Шалыгин, JI. Б. Ерошенко // Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - № 7. - С. 7-9.

117. Шамсиев, A.M. Репродуктивное здоровье женщин, перенесших аппендикулярный и первичный перитонит в детском возрасте / А. М. Шамсиев, Б. Л. Давранов, Ж. А. Шамсиев // Детская хирургия. — 2008. -№3.- С. 35-38.

118. Шамсиев, Ж.А. Декомпрессия кишечника в комплексе лечения разлитого гнойного аппендикулярного перитонита, осложненногопараличом кишечника у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. -Ташкент, 2003. 23 с.

119. Шахриев, А.К. Ранняя диагностика, хирургическое лечение и профилактика послеоперационных абсцессов брюшной полости при перитоните у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук. — Ташкент, 2005. -22 с.

120. Швец, Е. А. Опыт эндохирургического лечения аппендицита и его осложнений у детей / Е. А. Швец, В. В. Шакиров, А. Н. Изосимов // Сб. науч. работ Всероссийского симпозиума «Эндоскопическая хирургия у детей». Уфа, 2002.-С. 149-151.

121. Щитинин, В.Е. Хирургическая тактика при аппендикулярном перитоните у детей / В. Е. Щитинин, С. А. Коровин, Е. В. Дворовенко // Детская хирургия. 2000. - № 4. — С. 13-15.

122. Экстренные лапароскопические операции у детей / М.В. Щебеньков, В.Г. Баиров, Е.М. Поляков и др. // Актуальные вопросы неотложной эндовидеохирургии: Сб. тезисов конф. по детской хирургии. СПб, 2000.-С. 152-153.

123. Эхографические аспекты оценки дренирования при аппендикулярном перитоните у детей / Я. А. Галкина, М. И. Пыков, В. Е. Щитинин и др. // Ультразвуковая диагностика. — 2000. № 3. - С. 56-60.

124. Юсупов, Ш.А. Диагностическая значимость ультразвуковой сонографии при аппендикулярных перитонитах у детей / Ш.А. Юсупов // Сибирский медицинский журнал. — 2009. № 3. - С. 138-141.

125. Янец, А.И. Выбор метода оперативного лечения и прогноз послеоперационного периода у детей с общим аппендикулярным перитонитом: дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2010. — 145 с.

126. Abdominal pain secondary to stump appendicitis in a child / R. Gupta, J. Gerushiemer, J. Golden et al. // J. Emerg. Med. 2000. - Vol. 18 (4). - P. 431-433.

127. Acute abdomen caused by Salmonella typhi acute appendicitis / A. Manganaro, P. Impellizzeri, A. Manganaro et al. // Minerva Pediatr. 2006. -Vol. 58 (2).-P. 203-205.

128. Acute appendicitis in the first three years of life / Z. Marjanovic, Z. Spasic, D. Zivanovic et al. // Srp. Arh. Celok. Lek. 2006. - Vol. 134(5-6). - P. 203207.

129. Acute generalized peritonitis in African children: assessment of severity of illness using modified APACHE II score / A.R. Adesunkaumi, S.A. Oseni, O. Adejuyigbe, E.A. Agbakwuru // ANZ J. Surg. 2003. - Vol. 73 (5). - P. 275279.

130. Acute peritonitis revealing nephritic syndrome in four children / F. Lasry, A. Badr, M. Ounlil, H. Hadj-Khalifa // Arch. Pediatr. 2004. - Vol. 11 (3). - P. 258-259.

131. Aminoglycoside-based triple-antibiotic therapy versus monotherapy for children with ruptured appendicitis / A.B. Goldin, R.S. Sawin, M.M. Garrison et al. // Pediatrics. 2007. - Vol. 119 (5). - P. 905-911.

132. Appendicitis in children a ten year update of therapeutic recommendations / S. Emil, J.M. Laberge, P. Mikhail et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38, № 2. - P. 236-242.

133. Appendicitis in children less than 3 years of age: a 28-year review / J. Alloo, I. Gerstle, J. Shlyansky, S.H. Ein // Pediatr. Surg. Int. 2004. - Vol. 19, № 12.-P. 777-779.

134. Bacteriology and antibiotic susceptibility of community-acquired intraabdominal infection in children / W.J. Lin, W.T. Lo, C.C. Chu et al. // Journal of Microbiology, Immunology & Infection. 2006. - Vol. 39, № 3. -P. 249-254.

135. Bakkaloglu, S.A. Prevention of peritonitis in children: emerging concepts / S.A. Bakkaloglu // Peritoneal Dialysis International. 2009. - Vol. 29, № 2. -P. 186-189.

136. Becmeur, F. Surgical management of community-acquired peritonitis in children. Analysis of a survey / F. Becmeur, J. Bientz // J. Chir. (Paris). -2000. Vol. 137 (6). - P. 349-354.

137. Becmeur, F. Methods of surgical management of community-acquired peritonitis in children / F. Becmeur // Ann. Fr. Anesth. Reanim. 2001. - Vol. 20 (2).-P. 403-410.

138. Bekele, A. Clinical profile and risk factors for perforation of acute appendicitis in children / A. Bekele, A. Mekasha // East. Afr. Med. J. 2006. -Vol. 83 (8).-P. 434-439.

139. Bevacqua, J. Unhappy after an appendectomy. Gastric ulcer / J. Bevacqua // J. Pediatr. Health. Care. 2006. - Vol. 20 (3). - P. 208-209, 223-225.

140. Brill, R.J. Pediatric sepsis definition; past, present, and future / R.J. Brill, B. Goldstein // Pediatr. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 6, № 3. - P. 6-8.

141. Brook, I. Microbiology and management of intraabdominal infections in children /1. Brook // Pediatr. Int. 2003. - Vol. 45 (2). - P. 123-129.

142. Brook, I. Intraabdominal, retroperitoneal and visceral abscesses in children /1. Brook // Eur. J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 14 (4). - P. 265-273.

143. Cappendijk, V.C. The impact of diagnostic delay on the course of acute appendicitis / V.C. Cappendijk, F.W. Hazebroek // Arch. Dis. Child. 2000. -Vol. 83 (l).-P. 64-66.

144. Case records of Wright State University: unexplained, recurrent abdominal pain / J.F. Knapp, M. Tataro, J. Bocock, J.I. Singer // Pediatr. Emerg. Care. -2004. Vol. 20 (1). - P. 43-47.

145. Chang, Y.T. Appendicitis in children younger than 3 years of age: an 18-year experience / Y.T. Chang, J.Y. Lin, Y.S. Huang // Kaohsiung J. Med. Sci. -2006. Vol. 22 (9). - P. 432-436.

146. Comparison of four pain scales in children with acute abdominal pain in a pediatric emergency department / B. Bailey, S. Bergeron, J. Gravel, R. Daoust. // Ann. Emerg. Med. 2007. - Vol. 50 (4). - P. 379-383.

147. Convalescent phase outpatient parenteral antiinfective therapy for children with complicated appendicitis / J.S. Bradley, C.E. Behrendt, A.C. Arrieta et al. // Pediatr. Infect. Dis. J. 2001. - Vol. 29 (1). - P. 19-24.

148. CT evaluation of appendicitis and its complications: imaging techniques and key diagnostic find-ings. Review / N. Pinto Leite, J.M. Pereira, R. Cunha et al. // AJR Am. J. Roentgenol. 2005. - Vol. 185, № 2. - P. 406-417.

149. CT-guided transgluteal drainage of deep pelvic abscess: indications, technique, procedure-related complications, and clinical outcome / M.G. Harisingbani, D.A. Gervais, P.F. Habn et al. // Radiographics. 2002. - Vol. 22 (6).-P. 1353-1367.

150. Davies, D.A. Appendicitis in the obese child / D.A. Davies, N.L. Yanchar. // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 42 (5). - P. 857-861.

151. Diagnosis and management of complicated intra-abdominal infection in adults and children /J.S. Solomkin, J.E. Mazuski, J.S. Bradley et al. // Surgical Infections.-2010.-Vol. 11,№ l.-P. 79-109.

152. Dialysate CA125 levels in children on continuous peritoneal dialysis / P. Turhan, L. Sever, S. Caliskan et al. // Pediatric Nephrology. 2005. - Vol. 20, № 11.-P. 1615-1621.

153. Ein, S.H. Appendicitis in the child with a ventriculo-peritoneal shunt: a 30-year review / S.H. Ein, S. Miller, J.T. Rutka. // J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 41 (7).-P. 1255-1258.

154. Emil, S. Perforated appendicitis in children: is there a best treatment? / S. Emil // Journal of Pediatric Surgery. 2004. - Vol. 39, № 9. - P. 1447.

155. England, R.J. Delayed diagnosis of appendicitis in children treated with antibiotics / R.J. England, D.C. Crabbe. // Pediatr. Surg. Int. 2006. - Vol. 22 (6).-P. 541-545.

156. Evidence-based adjustment of antibiotic in pediatric complicated appendicitis in the era of antibiotic resistance / K.W. Chan, K.H. Lee, J.W. Mou et al. // Pediatr. Surg. Int. 2010. - Vol. 26 (2). - P. 157-160.

157. Evolutive particularities of appendicular plastron in children / C. Sabetay, A. Malos, O. Ciobanu et al. // Chirurgia. 2008. - Vol. 103, № 2. - P. 195-199.

158. Failure in the nonoperative management of pediatric ruptured appendicitis: predictors and consequences / C.J. Aprahamian, D.C. Barnhart, S.E. Bledsoe et al. // J. Pediatr. Surg. 2007. - Vol. 42 (6). - P. 934-938.

159. Fishman, S.J. Perforated appendicitis: prospective outcome analysis for 150 children / S.J. Fishman, L. Pelosi, S.L. Klavon, E.J. O'Rourke // J. Pediatr. Surg. 2000, Jun. -Vol. 35(6). - P. 923-926.

160. Gram-negative peritonitis in children undergoing long-term peritoneal dialysis / A. Zurowska, R. Feneberg, B.A. Warady et al. // American Journal of Kidney Diseases. 2008. - Vol. 51, № 3. - P. 455-462.

161. Harvey, E.A. Peritoneal access in children / E.A. Harvey // Perit. Dial. Int. -2001.-Vol. 21 (3).-P. 218-222.

162. Hingorani, S.R. Predictors of peritonitis in children with nephrotic syndrome / S.R. Hingorani, N.S. Weiss, S.L Watkins // Pediatr. Nephrol. 2002. - Vol. 17 (8).-P. 678-682.

163. Hopkins, K.L. Imaging findings of perforative appendicitis: a pictorial review / K.L. Hopkins, L.E. Patrick, T.I. Ball // Pediatr. Radiol. 2001. - Vol. 31 (3). -P. 173-179.

164. Hoshii, S. A survey of peritonitis and exit-site and/or tunnel infections in Japanese children on PD / S. Hoshii, N. Wada N, M. Honda // Pediatric Nephrology. 2006. - Vol. 21, № 6. - P. 828-834.

165. International pediatric sepsis consensus conference: Definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics / B. Goldstein, B. Giroir, A. Randolph et al. // Pediatr. Crit. Care Med. 2005. - Vol. 6. - P. 2-8.

166. Intestinal ischemia resulting from previous laparotomy / C. Baezy-Herrera, L.M. Garcia-Cabello, D. Villalobos-Ayala et al. // Gac. Med. Mex. 2003. -Vol. 139 (5).-P. 465-469.

167. In vitro activity of 11 antibiotics against 74 anaerobes isolated from pediatric intra-abdominal infections / E.J. Goldstein, D.M. Citron, S.A. Vaidya et al. // Anaerobe. 2006. - Vol. 12, № 2. - P. 63-66.

168. Is delayed operative treatment worth the trouble with perforated appendicitis is children ? / T.R. Weber, M.A. Keller, R.J. Bower et al. // Am. J. Surg. -2003. Vol. 186 (6). - P. 685-688.

169. Is procalcitonin able to help in pediatric appendicitis diagnosis? / D.B. Kouame, M.A. Garrigue, H. Lardy et al. // Ann. Chir. 2005. - Vol. 130, № 3.-P. 169-174.

170. Kaku, Y. Standardized peritoneal equilibration test in Japanese children and the influence of long-term peritoneal dialysis / Y. Kaku, M. Honda // Japanese Study Group of Pediatric Peritoneal Dialysis. 2008. - Vol. 28, № 3. - P. 150-152.

171. Klempa, I. Current therapy of complicated appendicitis /1. Klempa // Chirurg. 2002. - Vol. 73 (8). - P. 799-804.

172. Laparoscopic appendectomy in children with perforated appendicitis / E.P. Nadler, K.K. Reblock, F.G. Qureshi et al. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. -2006. Vol. 16 (2).-P. 159-163.

173. Laparoscopic versus open appendectomy in children with uncomplicated and complicated appendicitis / H. Ikeda, Y. Ishimaru, H. Takayasu et al. // J. Pediatr. Surg. 2004. - Vol. 39 (11). - P. 1680-1685.

174. Leclerc, F. Procalciotonin as a diagnostic and prognostic biomarker of sepsis in critically ill children / F. Leclerc, R. Cremer, O. Noiset // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4. - P. 264-266.

175. Lee, S.L. Acute appendicitis: is there a difference between children and adults? / S.L. Lee, H.S. Ho // Am. Surg. 2006. - Vol. 72 (5). - P. 409-413.

176. Membrane plasmapheresis in complex treatment of endogenous intoxication in diffuse peritonitis of appendicular genesis in children / I.I. Pasternak, B.M. Bodnar, V.L. Brozhyk, A.M. Unhurian // Klinicheskaia Khirurgiia. 2004. -Vol. 2.-P. 23-25.

177. Okamoto, T. Receiver-operating characteristic analysis of leukocyte counts and serum C-reactive protein levels in children with advanced appendicitis / T. Okamoto, K. Sano, K. Ogasahara // Surg. Today. 2006. - Vol. 36 (6). - P. 515-518.

178. Open versus laparoscopic appendectomy in children: a comparison of complications / K. Paya, M. Fakhari, U. Rauhofer et al. // JSLS. 2000. -Vol. 4, №2.-P. 121-124.

179. Our experience in the diagnosis and treatment of diffuse peritonitis / M. Pomata, N. Vargin, L. Martinasco et al. // G. Chir. 2002. - Vol. 23 (5). -P. 193-198.

180. Pediatric vacuum packing wound closure for damage-control laparotomy / M.A. Markley, P.C. Mantor, R.W. Letton, D.W. Tuggle // J. Pediatr. Surg. -2002.-Vol. 37 (3).-P. 512-514.

181. Peritoneal taurolidine lavage in children with localised peritonitis due to appendicitis / A. Schneider, U. Sack, K. Rothe, J. Bennek // Pediatr. Surg. Int. 2005. - Vol. 21, №6. - P. 445-448.

182. Peritonitis and exit-site infection in pediatric automated peritoneal dialysis / M.C. Chiu, P.C. Tong, W.M. Lai, S.C. Lau // Peritoneal Dialysis International. 2008. - Vol. 28, № 3. - P. 179-182.

183. Peritonitis in childhood: aspects of pathogenesis and therapy / F.M. Haecker, D. Berger, U. Schumacher et al. // Pediatr. Surg. Int. 2000. - Vol. 16 (3). -P. 182-188.

184. Peritonitis in childhood: clinical relevance of cytokines in the peritoneal exudates / F.M. Haecker, E. Fasler-Kan, C. Manasse et al. // Eur. J. Pediatr. Surg. 2006. - Vol. 16 (2). - P. 94-99.

185. Peritonitis in children on peritoneal dialysis in Cape Town, South Africa: epidemiology and risks / R. Raaijmakers, P. Gajjar, C. Schroder, P. Nourse // Pediatric Nephrology. 2010. - Vol. 25 (10). - P. 2149-2157.

186. Perovic, Z. Drainage of the abdominal cavity and complications in perforating appendicitis in children / Z. Perovic // Med. Pregl. 2000. - Vol. 53, №3-4. -P. 193-196.

187. Place, R.C. Acute urinary retention in a 9-year-old child: an atypical presentation of acute appendicitis / R.C. Place // J. Emerg. Med. 2006. - Vol. 31 (2).-P. 173-175.

188. Postoperative abdominal evisceration in children: possible risk factors / M.K. Cigdem, A. Onen, S. Otcu, H. Duran // Pediatric Surgery International. -2006. Vol. 22, № 8. - P. 677-680.

189. Procalciotonin is persistently increased amond children with poor outcome from bacterial sepsis / Y.Y. Han, L.A. Doughty, D. Kofos et al. // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4. - P. 21-25.

190. Reduction in visceral slide is a good sign of underlying postoperative viscero-parietal adhesions in children / H.L. Tan, K.R. Shankar, N. Ade-Ajayi et al. // J. Pediatr. Surg. 2003. - Vol. 38 (5). - P. 714-716.

191. Resch, B. Procalciotonin and interleukin-6 in the diagnosis of early-onset sepsis of the neonate / B. Resch, W. Gusenleitner, W.D. Muller // Acta Pediatr. 2003. - Vol. 92. - P. 243-245.

192. Risk factors for peritonitis in pediatric peritoneal dialysis: a single-center study / M. Boehm, A. Vecsei, C. Aufricht et al. // Pediatric Nephrology. -2005. Vol. 20, № 10. - P. 1478-1483.

193. Risk factors for the development of abdominal abscess following operation for perforated appendicitis in children: amulticenter case-control study / M.C. Henry, A. Walker, B.L. Silverman et al. // Arch. Surg. 2007. - Vol. 142 (3).-P. 236-241.

194. Role of laparoscopic surgery in the treatment of abdominal pain in children / P. Vransky, P. Bourdelet, A. Faour, G. Skodacek // Rozhl Chir. -2000. Vol. 79, № 3. - P. 128-133.

195. Schaefer, F. Management of peritonitis in children receiving chronic peritoneal dialysis / F. Schaefer // Paediatr. Drugs. 2003. - Vol. 5(5). - P. 315-325.

196. Serum procalciotonin in children with suspected sepsis: A comparision with C-reactive protein and neutrophil count / J. Casado-Flores, A. Blanco-Quiros, J. Asensio et al. // Pediatr. Crit. Care Med. 2003. - Vol. 4. - P. 190-195.

197. Sganga, G. Antibiotic treatment of intra-abdominal and post-surgical infections / G. Sganga // Infezioni in Medicina. 2005. - Vol. 18. - P. 24.

198. Shamsiev, A.M. Prediction of postoperative commissural complications in urgent abdominal surgery in children / A.M. Shamsiev, E.E. Kobilov // Khirurgiia. 2006. - Vol. 2. - P. 23-25.

199. Sivit, C.J. Imaging of acute appendicitis in children / C.J. Sivit, K.E. Applegate // Semin. Ultrasound CTMR. 2003. - Vol. 24 (2). - P. 74-82.

200. Streptococcal toxic shock syndrome manifesting as peritonitis in a child / T.C. Liang, C.Y. Lu, F.L. Lu et al. // J. Formos. Med. Assoc. 2002. - Vol. 101 (7).-P. 509-513.

201. Stringel, G. Laparoscopic placement of peritoneal dialysis catheters in children / G. Stringel, W. McBride, R. Weiss // Journal of Pediatric Surgery. -2008. Vol. 43, № 5. - P. 857-860.

202. Surgue, M. Abdominal compartment syndrome / M. Surgue // Curr. Opin. Crit. Care. 2005. -N 11. - P. 333-338.

203. Tan, E.C. Acute appendicitis in children: serious complications when treatment is delayed / E.C. Tan, P.N. Rien, R.S Severijnen // Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2002. - Vol. 146 (32). - P. 1473-1477.

204. Tander, B. The utility of peritoneal drains in children with uncomplicated perforeted appendicitis / B. Tander, O. Pektas, M. Bulut // Pediatr. Surg. Int. 2003. -Vol. 19. — P. 548-550.

205. Teitelbaum, I. The International Pediatric Peritonitis Registry: starting to walk. /1. Teitelbaum // Kidney International. 2007. - Vol. 72, № 11. - P. 1305-1307.

206. Teklali, Y. A rare cause of peritonitis in a child / Y. Teklali, E. Ettayebi, M.A. Benhammon // J. Chir. (Paris). 2002. - Vol. 139 (5). - P. 286-287.

207. The epidemiology of severe sepsis in children in the United States / R.S. Watson, J.A. Carcillo, Linde-Zwirble et al. // Amer. J. Respir. Crit. Care Med.-2003.-Vol. 167.-P. 695-701.

208. The increasing burden of severe sepsis in U.S. children / R.S. Watson, W.T. Linde-Zwirble, J. Lidicker et al. // Crit. Care Med. 2001. - Vol. 29. - P. 108.

209. The international pediatric peritonitis registry: a global Internet-based initiative in pediatric dialysis / R. Feneberg, B.A. Warady, S.R. Alexander, F. Schaefer // Peritoneal Dialysis International. 2005. - Vol. 25, № 3. - P. 130134.

210. The usefulness of CT guided drainage of abscesses caused by retained appendicoliths / O. Buckley, T. Geoghegan, P. Ridgeway et al. // Eur. J. Radiol. 2006. - Vol. 60 (1). - P. 80-83.

211. Thompson, A.E. Intraabdominal infections in infants and children: descriptions and definitions / A.E. Thompson, J.C. Marshall, S.M. Opal // Pediatric Critical Care Medicine. 2005. - Vol. 6, № 3. - P. 30-35.

212. Ure, B.M. Laparoscopy in infants and children a prospective study of feasibility and the impact on routine surgery / B.M. Ure, N.M. Bax, D.C. Van Der Zee // J. Pediatric Surg. 2000. - Vol. 35, № 8. - P. 1170-1173.

213. Use of activated protein C in a case of paediatric septic shock / M. Verre, E. Barozzi, M. Piccirillo et al. // Minerva Pediatrica. 2005. - Vol. 57, № 6. -P. 429-432.

214. Validation of the paediatric logistic organ dysfunction (PELOD) score. Prospective, observation, multicenter study / S. Leteurtre, A. Martinot, A. Duhamel et al. // Lancet. 2003. - Vol. 362. - P. 192.

215. Vane, D.W. Role of interval appendectomy in the management of complicated appendicitis in children / D.W. Vane, N. Fernandez // World J. Surg. 2006. -Vol. 30(1).-P. 51-54.

216. When appendicitis is suspected in children / C.J. Sivit, M.J. Siegel, K.E. Applegate, K.D. Newman // Radiographics. 2001. - Vol. 21 (1). - P. 247252.

217. Wong, K. Oesophageal rupture arising as a complication of acute appendixin a child / K. Wong, G. Roy // Med. J. Aust. 2006. - Vol. 184 (11). - P. 588.

218. Worldwide variation of dialysis-associated peritonitis in children / F. Schaefer, R. Feneberg, N. Aksu et al. // Kidney International. 2007. - Vol. 72, № 11.-P. 1374-1379.