Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

Андреев, Михаил Юрьевич

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Андреев, Михаил Юрьевич Волгоград 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

На правах рукописи

АНДРЕЕВ Михаил Юрьевич

Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости

14.00.27-хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2004.

Работа выполнена в Волгоградском государственном медицинском университете

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Г.И. Жидовинов

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.А. ЮСУПОВ;

доктор медицинских наук, профессор

ЮЛ. РУБАЙЛОВ

Ведущее учреждение:

Московский государственный медико-стоматологический университет

Зашита состоится « »........2004 г. в .. _ часов на заседании диссертационного совета........при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 4000131, г. Волгоград, пл. Павшихборцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (4000131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан« » 2004г

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Л.Д. ВЕЙСГЕЙМ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы

Острая обтурационная тонкокишечная непроходимость (ООТКН) занимает 3-4 место в структуре экстренной абдоминальной патологии и относится к наиболее грозным заболеваниям органов брюшной полости.

Несмотря на определенный прогресс в инструментальных методах диагностики, расширения арсенала консервативных методик и хирургических вмешательств послеоперационная летальность снижается медленно и сохраняется высокой, достигая 12-16% (Беляков Н.А., 1997; Земляной А.Г., 1997; Анисимов А.Ю., 2000; Велик Б.М., 2000; Uhew., 1998идр.)

Основной причиной летальных исходов у каждого третьего умершего является трудная диагностика и запоздалое лечение, в результате чего развиваются необратимые изменения в кишечнике, эндогенная интоксикация и полиорганная недостаточность (Старосельцев К. Л., 2003 и ДР.).

В последние годы появились работы, в которых изучаются пато-морфологические процессы, протекающие в кишке и в организме в целом при ООТКН, выделяются различные синдромы, стадии, фазы патологического процесса, рассматриваются вопросы тактики и различные схемы лечения (Чернов В.Н., 1997; Гельфанд Б.Р., 1997; Беляков Н.А., 1997; Раданов А.В., 2000; Попова И.С., 2001; Милюков В.Е., 2001; Кра-сильников Д.М. с соавт., 2003 и др.)

Но большинство работ по поводу острой тонкокишечной непроходимости (Фрольнис А.В., 1998; Попова Т.С., 1991; Ханевич М.Д., 1993; Курыгин А.А., 1993 и др.) посвящены тяжелым,

запущенным её формам, развивающимся ПОИ МИХ Р^ТПгсргцщучгим

(ГОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ 1 , СИВДЮтвгёМХОЧНОр

глл'

шечной недостаточности, синдром избыточной колонизации микробов) и алгоритмам их лечения (селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта, внутрикишечная детоксикационная терапия, раннее энтеральное зондовое питание).

Практический опыт хирургов-клиницистов убеждает, что хирургическое вмешательство на ранних этапах заболевания и при низкой тонкокишечной непроходимости сопровождается значительно меньшей послеоперационной летальностью.

Вместе с тем, специфике патофизиологических процессов, диагностике и лечению на ранних этапах заболевания, особенно у больных с высокой острой тонкокишечной непроходимостью, в научной литературе должного внимания не уделяется.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности рассматриваемой темы и необходимости дальнейшей работы по улучшению качества ранней диагностики острой обтурационной тонкокишечной непроходимости (ООТКН) и результатов еб лечения.

Цель исследования

Улучшение результатов лечения больных с острой обтурационной тонкокишечной непроходимостью (ООТКН) путем ранней ее диагностики и адекватной коррекции.

Задачи

1. Исследовать в условиях эксперимента взаимосвязь патофизиологических, морфологических и эндотоксических изменений при ООТКН в сравнительном аспекте на ранних и поздних ее этапах при высоком и низком уровнях обтурации.

2. Провести сравнительное изучение клинических, рентгенологических, сонографических, эндотоксических параметров ООТКН у больных на ранних и поздних этапах при высоком и низком уровнях обтура-ции.

3. Выявить наиболее информативные признаки ООТКН у больных на ранних и поздних этапах при высоком и низком уровнях обтурации.

4. Разработать дифференцированные алгоритмы лечебной тактики у больных на разных этапах и уровнях ООТКН.

5. Проанализировать результаты дифференцированного лечения ООТКН.

Научная новизна

На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что ранняя диагностика, как при высокой, так и при низкой ООТКН - это диагностика начального этапа патологического процесса в тонкой кишке, т.е. это диагностика синдрома кишечной гипергензии.

Проведено сравнительное изучение клинических, рентгенологических, сонографических и эндотоксических параметров на ранних и поздних этапах при высокой и низкой ООТКН, на основании которого определены наиболее информативные признаки раннего этапа заболевания у больных с высокой и низкой ООТКН.

Разработаны дифференцированные алгоритмы лечебной тактики на ранних этапах у больных с высокой и низкой ООТКН.

Практическая значимость работы

Доказано, что течение начального этапа заболевания - синдрома кишечной гипертензии протекает тяжелее у больных с высокой ООТКН по сравнению с низкой.

Установлена продолжительность синдрома кишечной гипертензии у больных в зависимости от уровня ООТКН: при высокой она составляет 13-15 часов от начала заболевания, при низкой -17-20 часов.

Разработанный новый подход к диагностике и лечению больных с ООТКН, повышение качества ее ранней диагностики позволили уменьшить число послеоперационных осложнений и снизить летальность.

Положения, выносимые на защиту

1. Ранняя диагностика ООТКН - это диагностика синдрома кишечной гипертензии, являющегося начальным этапом заболевания и характеризующегося признаками острого воспалительно-дистрофического поражения клеток слизистого слоя приводящих отделов тонкой кишки и наличием компенсированных и субкомпенсированных органных нарушений, возникающих в результате метаболических расстройств;

2. Синдром кишечной гипертензии при высокой и низкой ООТКН имеет различную метаболическую направленность и сопровождается различной степенью тяжести состояния больных в зависимости от уровня острой обтурации кишки;

3. Разграничительным этапом ранних и поздних сроков ООТКН является локальная стадия синдрома кишечной недостаточности, формирующаяся после синдрома кишечной гипертензии и характеризующаяся появлением морфоструктурных нарушений на клеточном уровне в слоях кишечной стенки приводящих отделов, однако, не распространяющихся за пределы тонкой кишки. Развивающаяся следом универсальная стадия синдрома кишечной недостаточности, характеризующаяся появлением очаговых тканевых некрозов в кишечной стенке, свидетельствует о генерализации патологического процесса и тождественна перитониту.

Апробация работы и публикации

Результаты исследований доложены на теоретических конференциях «Экспериментальные и клинические аспекты патологии органов пищеварения» (Волгоград, 1997, 1998), на II конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII научно-практической конференции хирургов республики Карелия (Петрозаводск, 2000), на I съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья (Волгоград, 2000), на заседаниях и конференциях Волгоградского научного общества хирургов (1998-2002). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Внедрение

Полученные результаты исследований, предложенные методы диагностики и лечения ранних этапов острой обтурационной тонкокишечной непроходимости используются в лечебной работе клинических баз кафедры госпитальной хирургии Волгоградского государственного медицинского университета. Материалы исследований используются в учебном и научном процессе. В процессе работы подана заявка на патент «Способ ультразвуковой диагностики острой механической тонкокишечной непроходимости на ранних этапах ее развития », получена приоритетная справка №2001106429 от 15 марта 2001 г.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций; иллюстрирована 19 рисунками и 31 таблицей, 1 схемой, 4 клиническими примерами. Указатель литературы содержит 192 отечественных и 886 зарубежных источников.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты экспериментальных исследований на 92 лабораторных крысах и ретроспективного и проспективного анализа лечения 534 больных, оперированных по поводу ООТКН за период с 1994 по 2003 г. в МУЗ ГКБ №25 и МУЗ КБ №5 г. Волгограда.

В работе использован синдромный подход к диагностике и лечению ООТКН, разработанный в клинике госпитальной хирургии Вол-ГМУ. При этом в течении ООТКН выделяются три главных синдрома, из них два локальных кишечных синдрома, отражающих морфофунк-циональные изменения тонкой кишки: ранний - синдром кишечной ги-пертензии (СКГ) и поздний - синдром кишечной недостаточность (СКН), который в свою очередь делится на локальную и универсальную стадии, и один общеклинический - синдром эндогенной интоксикации (СЭИ) (Жидовинов Г.И. и соавт., 2000; Попова И.С., 2001).

Лабораторным крысам под внутрибрюшным наркозом (нембутал) моделировали высокую ООТКН путем перевязки петли тощей кишки на 3 см ниже дуоденоеюнального изгиба шелковой лигатурой без пережатия брыжейки. Низкую ООТКН моделировали аналогичным способом, при этом лигатуру накладывали на 3 см выше илеоцекального угла. В последующем проводили 4 серии экспериментов в сроки 6, 18, 24, 40 часов от начала острой обтурации. После повторной лапаротомии в указанные сроки производили измерение внутриприсветного манометрического давления в расширенных приводящих петлях тощей и подвздошной кишок открытым способом аппаратом Вальдмана, после чего выводили животных из эксперимента. Производили изъятие фрагментов

приводящих отделов тощей и подвздошной кишок с целью их морфологического изучения. Изъятый материал фиксировали в 10% нейтральном формалине в течение 5-7 дней, после чего заключали в парафин по общепринятым методикам и делали срезы, которые затем окрашивали гематоксилин-эозином, пирофуксином по Ван Гизону. Забор проб крови для определения содержания продуктов ЭИ производился из воротной вены. Эндогенную интоксикацию в крови животных оценивали по содержанию маркеров нарушения клеточных структур: концентрации молекул средней массы (МСМ), уровню продуктов перекисного окисления липидов (ППОЛ), малонового диальдегида (МДА), диеновых коньюгат (ДК), активности. каталазы, проницаемости эритроцитарных мембран (ПЭМ) и сорбционной способности эритроцитов (ССЭ). Содержание МСМ определяли по методике Габриеляна Н.И. (1984), диеновые конь-югаты - по методу Владимирова Ю.А. и Арчакова О.А. (1972), малоновый диальдегид - по методу Андреевой Л.И. и Кожемякина Л.А. (1988). Активность каталазы исследовали по методу КоролюкаМ.А. (1988). Сорбционную способность эритроцитов (ССЭ) оценивали по интенсивности сорбции метиленового синего, изменение количества которого регистрирован с помощью спектрофотометра (Тагайбаев А.А., Кургуз-кин А.В., 1998). Проницаемость эритроцитарных мембран (ПЭМ) определяли по степени мочевинного гемолиза (по Колмакову В.Н. в модификации Марусанова В.Е., 1992). В последующем, при выявлении взаимосвязи патофизиологических, морфологических и эндотоксических изменений при высокой и низкой ООТКН в динамике ее развития мы привели качественные параметры к количественной системе баллов, при которой отсутствие признака считалось за 0 баллов, слабое выражение признака - 1 балл, умеренное выражение признака - 2 балла, силь-

ное выражение признака - 3 балла.

Распределение анализируемых больных по возрасту и полу представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение больных, оперированных с ООТКН по возрасту и полу

Пол (чел.) Возраст (лет)

До 20 21-30 31-40 41-50 51-60 Свыше 60 Всего

Женщины 21 43 61 59 50 42 276

Мужчины 38 53 45 69 46 7 258

Итого 59 96 106 128 96 49 534

К группе больных с высокой ООТКН мы отнесли все случаи, при которых на операции был установлен уровень обтурации в пределах (и не ниже) 1,5 м от связки Трейтца. Все случаи обтурации ниже 1,5 м от связки Трейтца отнесены к группе больных с низкой ООТКН.

В целом число больных с высокой ООТКН составило 103 чел. (19,3% наблюдений), с низкой ООТКН -431 чел. (80,7% наблюдений).

Лечебную тактику и ее результаты мы рассматривали в 2-х группах больных: основной и контрольной. Отбор больных в группы наблюдений производился в хронологическом порядке. Группа больных, в которой были использованы предлагаемые нами диагностические и лечебные приемы, обозначена как основная (317чел. - 59,4%); без использования наших лечебных рекомендаций - контрольная (217 чел. - 40,6%).

Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, срокам поступления и причинам обтурации.

Ведущей причиной обтурации во всех случаях наблюдений явились спайки брюшной полости, составившие 75,3% наблюдений в целом.

Основным оперативным вмешательством в обеих группах, как вид-

но из таблицы 2, явился энтеролизис - 362 (67,8%) наблюдения.

Таблица 2

Характер оперативных вмешательств при высокой и низкой ООТКН

Вид оперативного вмешательства Группа наблюдения и уровень ООТКН

Основная (п»317 чел.) Контрольная (п=217 чел.)

Высокая Низкая Высокая Низкая

Энтеролизис 46 (78,0%) 193 (74,7%) 35 (79,5%) 88 (50,9%)

Резекция кишки с первичным анастомозом 5 (8,5%) 10 (3,8%) 2 (4,5%) 8 (4,6%)

Резекция кишки с энтеростомой - 2 (0,8%) 1 (2,2%) 2 (1,2%)

Энтеротомия 5 (8,5%) 17 (6,5%) 3 (6,8%) 4 (2,3%)

Обходной анастомоз - 22 (8,4%) 1 (2,2%) 27 (15,6%)

Дезинвагинация' . 3 (5,0%) 2 (0,8%) 2 (4,5%) 3 (1,7%)

Подвесные энтеростомы - 12 (4,6%) - 35 (20,2%)

Концевые энтеростомы - - 1 (0,4%) - 6 (3,5%)

Всего 59 (100%) 258 (100%) 44 (100%) 173 (100%)

Анализ клинико-лабораторных и инструментальных критериев высокой и низкой ООТКН на разных этапах патологического процесса проведен 534 оперированным больным, у которых на основании изучения историй болезней, протоколов оперативных вмешательств и инструментальных исследований выделялся патологический синдром ООТКН, с присущим ему набором клинико-лабораторных и инструментальных критериев.

Для изучения синдрома эндогенной интоксикации у больных с ООТКН в периферической крови перед операцией также, как и в эксперименте уровень МСМ, ППОЛ, МДА, ДК, ПЭМ, ССЭ.

Лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ) определяли по фор-

муле Кальф-Калифа (1941).

Статистическая обработка полученных данных проводилась по общепринятым методикам с помощью программного пакета Excel 97 for Windows (Microsoft, Usa). Значимыми считали различия, если вероятность ошибки «р» была меньше 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ Экспериментальные исследования

Результаты экспериментального изучения взаимосвязи патофизиологических, морфологических и эндотоксических изменений при высокой и низкой ООТКН в динамике ее развития установили, что в первые 6 часов, несмотря на отсутствие значительного нарастания давления в тощей кишке при высокой окклюзии ее (давление повышается в 1,97 раз), механобаротравма, испытываемая стенкой приводящей петли тощей кишки, ведет к определенным морфологическим нарушениям в виде ка-рио-, цитолизиса со стороны клеток слизистой, подслизистого нервного сплетения. Общая совокупность морфологических изменений в тонкой кишке составила 19 баллов. Общий пул токсических веществ в крови возрос в 21,2 раза. Эти проявления соответствуют синдрому кишечной гипертензии. В период с 6 до 24 часов эти изменения прогрессивно нарастают: давление возрастает в 10,1 раз, общая совокупность морфологических изменений составляет 43 балла, характеризуя локальную стадию кишечной недостаточности. С 24 часов морфологические изменения захватывают все слои стенки приводящей петли тощей кишки, вызывая появление карио- цитолизиса в клетках серозного слоя, выйдя за пределы кишечной стенки. Общий пул токсических веществ составляет 64,9 балла. Этот период соответствует универсальной стадии синдрома кишеч-

ной недостаточности (рисунок 1).

Исход вч 18ч 24ч 40ч

время ;

Рисунок 1. Взаимоотношение патофизиологических,морфологических и эндотоксических изменений на ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапах при высокой ООТКН

При низкой ООТКН в приводящей петле подвздошной кишки в первые 6 часов эксперимента механобаротравма, вызванная подъемом внутрипросветного давления в 3.8 раза, на много существеннее, чем при высокой ООТКН, но морфоструктурные изменения слизистой менее выражены.

Общий объем морфологических изменений к этому периоду составил 9 баллов. Только к 18 часам начинают появляться цито- и кариолизис в клетках Мейснерова и Ауэрбаховского сплетения, характеризуя переход синдрома кишечной гипертензии в синдром кишечной недостаточности, локальную стадию.

К 24 часам обтурации отчетливо регистрируются некротические изменения со стороны слизистой, общая совокупность морфологических изменений составляет 45 баллов. Общий пул токсических веществ через

24 часа эксперимента несколько ниже, чем при высокой ООТКН (53,9 балла). Внутрипросветное давление к этому сроку достигает максимума, увеличиваясь в 4,6 раза (рисунок 2).

70 <0 <0

1 " 30

Исход 6ч 18ч 24ч 40ч

время

Рисунок 2. Взаимоотношение патофизиологических, морфологических и эндотоксических изменений на ранних (СКГ) и поздних (СКН) этапах при низкой ООТКН

Период с 24 часов оказался критическим для приводящего отдела кишки как при высокой, так и при низкой непроходимости.

Начинают появляться участки тканевого некроза со стороны серозного покрова тощей и подвздошной кишок - выход процессов за пределы кишки и является началом универсальной стадии СКН. Это указывает на потерю физической целостности кишечной стенки приводящих отделов и находит свое выражение в существенном снижении внутрипросветного давления в кишечнике.

Эндотоксические показатели в этот период свидетельствуют о более высокой интоксикации при высокой ООТКН: 93,2 балла против 75,3 баллов при низкой ООТКН.

Результаты наших исследований показали, что ранним этапом течения, как при высокой, так и при низкой ООТКН, является синдром кишечной гипертензии, который характеризуется увеличением внугри-просветного давления с признаками острого дистрофического поражения энтероцитов в стенке приводящего отдела тонкой кишки, без их структурных разрушений и умеренным ростом содержания показателей эндогенной интоксикации. При высокой ООТКН он развивается в первые 614 часов острой обтурации, при низкой - в первые 18-24 часа, что свидетельствует о его более раннем и тяжелом течении при высокой ООТКН.

Клинические исследования

На основании проведенных клинических исследований у больных ООТКН были уточнены сроки развития синдромов кишечной гипертен-зии и кишечной недостаточности (таблица 3).

Таблица 3

Сроки развития синдромов кишечной гипертензии

Высокая ООТКН Низкая ООТКН

Показатель скн СКН

СКГ локаль- универ- СКГ локаль- универ-

ная сальная ная сальная

14,1

Часы ±1,2 21,2 ±1.6 33,1 ¿2,4 18,5 ±0,8 26,4 ±2,2 34,5 ±1,9

(Р< 0,05) (р<0,05) (р< 0,05) (рс0,05) (р< 0,05) (р<0,05)

Анализ клинических, рентгенологических и ультразвуковых методов исследований установил, что ранний этап ООТКН при высокой об-турации характеризуется следующими клиническими признаками: тошнотой, рвотой, жаждой, сухостью слизистых. Боль встречается только в половине наблюдений.

При рентгенологическом исследовании отмечаются изолированное

вздутие тонкой кишки без горизонтальных уровней, «застойный» желудок. В целом информативность рентгенологического метода невысока -15% (54% при введении бария per os). При УЗИ органов брюшной полости наибольшее диагностическое значение на раннем этапе (СКГ) имеют (в порядке появления признаков) внутрипросветное депонирование жидкости (СВДЖ), выраженная визуализация расширенных петель тонкой кишки, антиперистальтика, наличие «застойного» желудка. Информативность 72,8% (81,2% при УЗИ с водной нагрузкой).

Для раннего этапа (СКГ) при низкой ООТКН характерны следующие клинические симптомы: боль, задержка стула и газов, вздутие живота с его асимметрией, тимпанит при перкуссии живота, усиление перистальтических шумов. При рентгенологическом исследовании в брюшной полости обнаруживаются изолированное вздутие тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости (чаши Клойбера), симптом перемещения жидкости в петлях кишок. Информативность метода 34% (61% при введении бария per os). УЗ признаки: более выраженный СВДЖ, наблюдается антиперистальтика, значительное расширение петель тонкой кишки, утолщение слизистой. Информативность - 69,7% (94,3% при УЗИ с водной нагрузкой).

Изучение динамики синдрома эндогенной интоксикации (СЭИ) при ООТКН показало, что увеличение продуктов ЭИ при синдроме кишечной гипертензии не носило такого значительного характера, как при синдроме кишечной недостаточности. Наиболее характерными для синдрома кишечной гипертензии при высокой ООТКН были значительные водно-электролитные нарушения, гиперкалиемия и сдвиг рН крови в сторону метаболического алкалоза при компенсации функций всех важнейших органов и систем. При синдроме кишечной недостаточности гиперкалиемия возрастает, алкалоз становится декомпенсированным, развиваются дыхательная, сердечно-сосудистая и почечная недостаточности (таблица 4).

Таблица 4

Динамика показателей синдрома эндогенной интоксикации на этапах развития при высокой ООТКН

Показатель Нормальные значения Синдромы

СКГ (п=26) скн

локальная (п=48) универсальная (п=29)

ЧСС в мин 73 ±0,25 85 ±4,3» 105 ±5,1** 120 ±3,1**

Снстол-АД мм рт.ст 125 ±10.0 115 ±9,6 100 ±1,2* 85 ±0,5**

Темпер, тела (С°) 36,5 ±0,2 36,7 ±0,07 36,9 ±0,02 37,2 ±0,1

ЧДДвмнн 16 ±0,35 19 ±0,02 21 ±0,01* 26 ±0.3*

Гематокрит (%) 41 ±0,54 55 ±0,2» 59 ±1,2* 61 ±0,9**

Лейкоцитоз (10*/мм) 5,8 ±0,21 7,1 ±0,02* 10,5 ±0,4** 14,8 ±0,1***

ЛИИ, ус.ед. 1,03 ±0,08 . 1,1 ±0,07 2,2 ±0,06* 7,3 ±0,085**

Глюкоза крови • (ммоль/л> 5,2 ±0,11 6,0 ±0,01 5,0 ±0,6 4,8 ±0,1

Калий сыворотки (ммоль/л) 3,9 ±0,02 5,1 ±0,01* 3,0 ±0,03* 2,5 ±0,03*

Натрий сыворотки (ммоль/л) 140 ±1,1 135 ±0,8 129 ±1,1* 118 ±2,6*

НСО* (ммоль/л) 24 ±0,20 29 ±0,1* 31,4 ±0,4* 37,9 ±0,5*

Мочевина крови (ммоль/л) 5,8 ±0,01 6,2 ±0,03* 6,9 ±0,6* 13,4 ±0,12**

МСМ, ус. ед. 0,18 ±0,02 0,43 ±0,018** 0,9 ±0,011** 1,1 ±0,03**

ППОЛ, ус.ед. 0,005 ±0,0001 0,05 ±0,002** 0,2 ±0,0005** 0,46 ±0,003**

ДК, ммоль/л 75,1 ±0,8 121,5 ±2,4** 135,5 ±3,1 ** 171,5 ±6,3**

МДА, ммоль/л 7,17 ±1,34 13,5 ±0,15** 19,8 ±0,18** 22,5 ±0,71**

ПЭМ, ус. ел. 19,5 ±0,15 27,8 ±0,81** 42,4 ±1,1** 14,4 ±0,22**

ССЭ, % 44,1 ±1,23 31,5 ±0,16** 13,3 ±0,26** 54,1 ±0,11**

Мочеотделение (л/сут) 1,5 ±0,06 1,32 ±0,01 1,1 ±0,03* 0,5 ±0,01**

Здесь и далее:

*-достоверные изменения по отношению к исходным данным (0,05>р> 0,01), **-высокодостоверные изменения по отношению к исходным данным (р<0,01)

Синдром кишечной гипертензии при низкой ООТКН характеризовался снижением концентрации калия, метаболическим ацидозом и незначительными водно-электролитными потерями. Как и при высокой ООТКН функции важнейших органов и систем были компенсированы. Особенностями течения эндогенной интоксикации на поздних этапах

(СКН) при низкой ООТКН были смена гипокалиемии гиперкалиемией, метаболического ацидоза алкалозом, присоединение воспалительного компонента, суб- и декомпенсация систем дыхания, кровообращения и выделения (таблица 5).

Таблица 5

Динамика показателей синдрома эндогенной интоксикации на этапах развития при низкой ООТКН

Показатель Нормальные значения Синдромы

скг (п=79) • СКН

локальная (п=249) универсальная (п=103)

ЧСС в мин 73 ±0,25 81 ±0,4* 90 ±0,5** 112 ±1,2**

Систол.АД мм рт.ст 125 ±10,0 120 ±1,3 ' 108 ±1,1* 105 ±0,4***

Темпер. тела (С) 36,5 ±0,2 36,9 ±0,1 37,2 ±0,5 37,8 ±0,02

ЧДД в мин 16 ±0,35 17 ±0,2 19 ±0,1* 23 ±0,1*

Гематокрит (%) 41 ±0,54 48 ±0,06* 51 ±0,1* 55 ±0,2**

Лейкоцитоз (М^/мм) 5,8 ±0,21 8,1 ±0,01* 12,1 ±0,03** 16,4 ±0,4**

ЛИИ, ус.ед. 1,03 ±0,08 1,2 ±0,096 ЗД ±0,12** 10,8 ±0,11**

Глюкоза крови -(ммоль/л) 5,2 ±0,11 5,3 ±0,04 4,8 ±0,01 4,5 ±0,1

Калий сыворотки (ммоль/л) 3,9 ±0,02 3,1 ±0,02* 5,5 ±0,01** 6,2 ±0,1**

Натрий сыворотки (ммоль/л) 140 ±1,1 154 ±1,5* 132 ±2,4* 114 ±0,8**

НС(У (ммоль/л) 24 ±0,2 17,3 ±0,6 29,5 ±0,1 32,8 ±0,5

Мочевина крови (ммоль/л) 5,8 ±0,01 6,1 ±0,01 6,4 ±0,03* 11,5 ±0,2**

МСМ, ус. ед. 0,18 ±0,02 0,22 ±0,012* 0,35 ±0,04** 0,49 ±0,009**

ППОЛ, ус.ед. 0,005 ±0,0001 0,02 ±0,001** 0,15 ±0,003** 0,35 ±0,18**

ДК, ммоль/л 75,1 ±0, 90,2 ±1,02** 96,4 ±2,96** 120.8 ±5,4**

МДА, ммоль/л 7,17 ±1,34 10,4 ±0,14** 11,5 ±0,094** 14,3 ±0,56**

ПЭМ, ус.ед. 19,5 ±0,15 25,4 ±0,94* 32,6 ±0,76** 15,3 ±0,34**

ССЭ, % 44,1 ±1,23 39,3 ±0,42** 15,4 ±0,56** 49,4 ±0,96**

Мочеотделение (л/сут) 1,5 ±0,06 1,38 ±0,02* 1,2 ±0,01* 0,8 ±0,003**

При оценке степени тяжести состояния больных по системе SAPS, мы пришли к заключению, что высокая ООТКН протекает тяжелее. Так, состояние больных уже при синдроме кишечной гипертензии соответст-

вует средней степени тяжести (7,1 ±0,1 балл).

Развитие локальной стадии синдрома кишечной недостаточности при высокой ООТКН соответствует тяжелой степени синдрома эндогенной интоксикации (12,4 ±0,2 балла), а прогрессирование процесса с развитием универсальной стадии кишечной недостаточности, соответственно, еще более утяжеляет состояние больных (18,1 ±0,2 балла).

Прогрессирование патологического процесса при низкой ООТКН ведет к более плавному утяжелению состояния больных: при синдроме кишечной гипертензии определяется легкая степень (4,8 ±0,04 балла), при локальной стадии кишечной недостаточности - средняя.(8,2 ±0,1 балл), и только при универсальной стадии кишечной недостаточности отмечается тяжелая степень синдром эндогенной интоксикации. Однако его уровень (15,8 ±0,4 балла) меньше, чем при высокой ООТКН.

Рассматривая вопрос о лечебной тактике при различных видах ООТКН, мы, как и другие авторы (Петров В.П., Ерюхин И.А., 1989; Белокуров Ю.Н. и др., 1996), исходим, прежде всего, из того, что диагноз "Острая механическая тонкокишечная непроходимость" является абсолютным показанием к экстренному оперативному лечению.

Синдром кишечной гипертензии при высокой ООТКН, сопровождающийся выраженными водно-электролитными нарушениями с метаболическим алкалозом и эндотоксикозом средней степени тяжести, является абсолютным показанием к проведению предоперационной медикаментозной инфузионной подготовки. Продолжительность подготовки составляет 1,5-2 часа и включает в себя внутривенное введение 1,5-2 литров растворов, компенсирующих потери воды, ионов водорода, натрия, калия и хлорида. Следует обратить особое внимание на необходимость введения препаратов калия. При низкой ООТКН синдром кишечной гипертензии, сопровождающийся легкой степенью тяжести синдрома эндо-

генной интоксикации с компенсацией всех функциональных систем (дыхания, сердца, почки), не требует обязательной инфузионной подготовки, кроме обеспечения желудочной декомпрессии.

Морфологическая сохранность стенки кишки при синдроме кишечной гипертензии у больных с высокой и низкой ООТКН не требует продленной послеоперационной декомпрессии. Интраоперационная декомпрессия осуществляется путем "сцеживания" содержимого в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Развитие воспалительных изменений в кишечной стенке приводящих отделов тонкой кишки в локальной стадии синдрома кишечной недостаточности при высокой и низкой ООТКН делают продленную послеоперационную декомпрессию ЖКТ условно-абсолютным показанием (закрытым способом с помощью интестинального зонда). Наличие универсальной стадии синдрома кишечной недостаточности является абсолютным показанием к применению продленной декомпрессии закрытым или (при наличии противопоказаний к интестинальному зондированию или ее технической невозможности) открытым способом.

Особенности патофизиологии высокой ООТКН, вызывающей среднюю степень тяжести состояния больных уже на этапе развития синдрома кишечной гипертензии, требует в послеоперационном периоде интенсивной консервативной терапии по следующим направлениям: 1.) коррекция метаболического алкалоза с восполнением водно-электролитных и белковых потерь; 2.) медикаментозная стимуляция кишечника; 3.) профилактика гнойно-воспалительных осложнений антибиотиками широкого спектра действия; 4.) симптоматическая терапия компенсированных и субкомпенсированных сердечно-сосудистых, легочных, почечных нарушений, возникающих в результате метаболического алкалоза.

Объем и характер основных направлений лечебной тактики в послеоперационном периоде при синдроме кишечной гипертензии низкой ООТКН обусловлен наличием легкой степени тяжести состояния больных и включает следующие направления: 1) коррекция метаболического ацидоза с восполнением водно-электролитных и белковых потерь; 2) медикаментозная стимуляция кишечника; 3) профилактика гнойно-воспалительных осложнений антибиотиками широкого спектра действия; 4) симптоматическая терапия имеющейся сопутствующей патологии.

Мы определили следующие направления лечебной тактики поздних этапов высокой ООТКН: 1.) коррекция суб- и декомпенсированного метаболического алкалоза с восполнением водно-электролитных и белковых потерь; 2.) восстановление моторики кишечника медикаментозными препаратами и физиотерапевтическими процедурами; 3.) продленная декомпрессия ЖКТ с внутрикишечной детоксикационной терапией; 4.) антибактериальная терапия энтеротропного характера, включающая препараты анаэробного действия; 5.) экстракорпоральная детоксикация; 6.)ГБО - абсолютное показание; 7.) симптоматическое лечение суб- и декомпенсированных сердечно-сосудистых, легочных, почечных нарушений.

Основными направлениями лечебной тактики в послеоперационном периоде при синдроме кишечной недостаточности низкой ООТКН являются: I) коррекция компенсированного и субкомпенсированного метаболического алколоза с восполнением водно-электролитных и белковых нарушений; 2) медикаментозная и физиотерапевтическая стимуляция моторики ЖКТ; 3) продленная декомпрессия ЖКТ с детоксикацион-ной внутрикишечной терапией; 4) энтеротропная антибактериальная терапия; 5) экстракорпоральная детоксикация; 6) ГБО - при локальной стадии кишечной недостаточности - условно-абсолютное показание; при универсальной стадии СКН - абсолютное показание.

Анализ послеоперационных осложнений в группах наблюдения (таблица 6) свидетельствует, что общее число послеоперационных осложнений при ООТКН в основной группе (317 чел.) составило 19,6% (62 чел); в контрольной группе (217 чел.) составило 37,8% (82 чел.).

Таблица 6

Частота послеоперационных осложнений на ранних и поздних этапах

ООТКН

Группа наблюдения . больных Уровень ООТКН и синдром абс. (%)

высокая низкая

скг скн всего СКГ СКН всего

ло-кальн уни-верс. ло-кальн. уни-верс.

Основная■ (п=317) 2 (10,5) 7 (21,8) 4(50) 13 (22) 2 (3.6) 32 (19,5) 15 (38?5) 48 (18,9)

Контрольная (п=217) 1 <1*.3) 5 (31,3) 13 (61.9) 19 (43,2) 3 (12,5) 21 (24,7) 39 (60,9) 63 (36,4)

Летальность в целом в основной группе составила 9,1%, в контрольной группе - 15,7%. Анализ послеоперационной летальности при разных уровнях обтурации тонкой кишки показал, что в основной группе при высокой ООТКН общая летальность составила 10,2%, при низкой ООТКН - 8,9%. В контрольной группе при высокой ООТКН послеоперационная летальность составила 18,1%, при низкой -15,0% (таблица 7) Это еще раз подтверждает тот факт, что высокая ООТКН протекает тяжелее, чем низкая.

Анализ летальности по срокам заболевания, т.е. посиндромно, выявил, что послеоперационный период у больных на этапе синдрома кишечной гипертензии протекал практически без летальных исходов во всех группах наблюдения. Один случай летального исхода от острого инфаркта миокарда наблюдался в основной группе при высокой ООТКН

Таблица 7

Летальность на разных этапах ООТКН

Группа■ наблюдения больных Уровень ООТКН и синдром абс. (%)

высокая низкая

СКГ СКН всего СКГ СКН всего

ло-кальн. уни-верс. ло-кальн. уни-верс.

Основная (п=317) 1 (5,2) 3 (9,4) 3 (25,0) 6 (10,2) - 17 (10,4) 6 (15,4) 23 (8.9)

Контрольная (п=217) - 2 (12,5) б (28,6) 8 (18,1) - 12 (14,0) 14 (21,8) 26 (15,0)

(5,2%). При высокой ООТКН локальная стадия синдрома кишечной недостаточности в основной группе сопровождалась летальными исходами в 9,4% наблюдений, в контрольной - в 12,5%. Универсальная стадия синдрома кишечной недостаточности (перитонит) сопровождалась летальными исходами в основной группе в 25% наблюдений, в контрольной - в 28,6%.

При низкой ООТКН послеоперационная летальность на локальной стадии кишечной недостаточности в основной группе - 10,4%, в контрольной - 14%. При универсальной кишечной недостаточности летальность при низкой ООТКН ниже, чем при высокой: в основной группе -15,4%, в контрольной - 21,8%.

ВЫВОДЫ

1. Ранняя диагностика ООТКН - это диагностика начального этапа патологического процесса в тонкой кишке с момента острой обтурации тонкой кишки до начала развития в ней деструктивно-некротических изменений, т.е. диагностика синдрома кишечной гипертензии.

2. Синдром кишечной гипертензии у больных с высокой ООТКН характеризуется:

а) при клиническом обследовании - тошнотой, многократной рвотой, жаждой;

б) при рентгенологическом исследовании - вздутием приводящего отдела тонкой кишки без горизонтальных уровней и наличием «застойного» желудка;

в) при УЗИ - значительным расширением петель приводящего отдела тонкой кишки, синдромом внутрипросветного депонирования жидкости, антиперистальтикой, «застойным» желудком;

г) средней степенью тяжести синдрома эндогенной интоксикации.

3. Синдром кишечной гипертензии у больных с низкой ООТКН в отличии от высокой характеризуется:

а) при клиническом обследовании - вздутием живота, тимпанитом и болями;

б) при рентгенологическом исследовании - изолированным вздутием приводящего отдела тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости;

в) при УЗИ - незначительным расширением петель приводящего отдела тонкой кишки, выраженным синдромом внутрипросветного депонирования жидкости, отсутствием «застойного» желудка;

г) легкой степенью тяжести синдрома эндогенной интоксикации.

4. Особенности патофизиологических процессов ведут к различной продолжительности раннего этапа - синдрома кишечной гипертензии, при высокой и низкой ООТКН. При высокой ООТКН продолжительность синдрома КГ у больных составляет 13-15 часов, при низкой - 1720 часов.

5. При синдроме кишечной гипертензии у больных с высокой ООТКН наблюдается метаболический алкалоз с быстрым развитием субкомпенсированных органных нарушений (сердце, легкие, почки), что является абсолютным показанием к проведению предоперационной

инфузионной подготовки.

6. При синдроме кишечной гипертензии у больных с низкой ООТКН отмечается метаболический ацидоз с более длительной компенсацией жизненно важных функций организма, в результате чего больные не нуждаются в специальной предоперационной подготовке.

7. Синдром кишечной гипертензии в отличии от синдрома кишечной недостаточности как при высокой, так и при низкой ООТКН не требует продленной послеоперационной декомпрессии тонкой кишки.

8. Своевременная диагностика синдрома кишечной гипертензии у больных с ООТКН позволила увеличить оперативную активность на ранних этапах патологического процесса в 2 раза.

9. Ранняя диагностика и адекватное лечение больных с ООТКН дали возможность уменьшить число послеоперационных осложнений с 37,8% до 19,6%, а послеоперационную летальность - с 15,7% до 9,1%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Синдром кишечной гипертензии является наиболее благоприятным этапом для оперативного лечения заболевания, т.к. сопровождается минимальным числом послеоперационных осложнений и послеоперационных летальных исходов при высокой и низкой ООТКН.

2. Локальная стадия синдрома кишечной недостаточности является разграничительным этапом ранних и поздних сроков ООТКН.

3. Предоперационная подготовка при синдроме кишечной гипертен-зии у больных с высокой ООТКН является абсолютно показанной и включает в себя инфузионную коррекцию метаболического алколоза средней степени тяжести.

4. Особенности течения синдрома кишечной гипертензии у больных низкой ООТКН позволяют не проводить обязательную инфузионную

предоперационную подготовку, а ставить показания к экстренной операции сразу же после верификации диагноза.

5. Ведение послеоперационного периода при синдроме кишечной гипертензии высокой и низкой ООТКН отличается различной направленностью метаболической коррекции:

- при высокой ООТКН необходима коррекция метаболического ал-колоза средней степени тяжести с восполнением водно-электролитных и белковых нарушений;

- при низкой ООТКН необходима коррекция метаболического ацидоза легкой степени с восполнением электролитных, водных и белковых потерь.

6. Ежедневная оценка водно-электролитных потерь и общей направленности метаболических нарушений с быстрой их коррекцией являются строго обязательными для послеоперационного периода до восстановления полноценной моторики ЖКТ.

7. Синдром кишечной гипертензии при высокой ООТКН, вызывающий субкомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой, легочной, почечной деятельности в результате метаболического алколоза средней степени тяжести, требует в послеоперационном периоде интенсивной профилактической и лечебной терапии указанных расстройств.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ультразвуковая диагностика острой обтурационной тонкокишечной непроходимости // Вестник Волгоградской медицинской академии. -1999.- №5.- С. 121-124 (соавт. Жидовинов ПИ.; Попова И.С., Шварцман И.М.);

2. Проблема ранней диагностики острой тонкокишечной непроходимости // Материалы II конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII научно-практической конференции хирургов республики Карелия.- СПб.- 2000.- С. 56-57 (соавт. Жидовинов Г.И., Попова И.С., Яро-шенко И.Ф.);

3. Ультразвуковые критерии на этапах развития острой тонкокишечной непроходимости // Тезисы докладов 1-ого съезда Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья.- Волгоград.- 2000.-С. 33 (соавт. Жидовинов Г.И., Попова И.С., Шварцман И.М.);

4. Изменение состояния мембран эритроцитов в диагностике эндогенной интоксикации при острой тонкокишечной механической непроходимости // Тезисы докладов IX Всероссийского съезда хирургов.- Во-логогад.- 2000.- С. 204-205 (соавт. Жидовинов Г.И., Ярошенко И.Ф., Попова И.С. и др.);

5. Способ ультразвуковой диагностики острой механической тонкокишечной непроходимости на ранних этапах ее развития // Заявка на изобретение №2001106429, приоритет от 15.03.2001. (соавт. Жидовинов Г.И., Попова И.С.).

Список условных сокращений

АД артериальное давление

ГБО гипербарическая оксигенация

ДК диеновые коньюгаты

ЖКТ желудочно-кишечный тракт

КЩС кислотно-щелочное состояние

ЛИИ лейкоцитарный индекс интоксикации

МДА малоновый диальдегид

МСМ молекулы средней массы

ООТКН острая обтурационная тонкокишечная непроходимость

ОПН острая почечная недостаточность

ППОЛ продукты перекисного окисления липидов

ПЭМ проницаемость эритроцитарных мембран

СВДЖ синдром внутрипросветного депонирования жидкости

СКГ синдром кишечной гипертензии

СКН синдром кишечной недостаточности

ССЭ сорбционная способность эритроцитов

СЭИ синдром эндогенной интоксикации

ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ ультразвуковое исследование

ЧДД частота дыхательных движений

ЧСС частота сердечных сокращений

ЭИ эндогенная интоксикация

Подписано в печать 15.04.04. Формат 60х 84/16. Бум. Тип. N1 Печать офсетная. Усл. печ. д. 1.0. Тираж 100. Заказ 87. Волгоградский государственный медицинский университет 400131, Волгоград, Пл. Павших борцов, 1

Í-9739

Оглавление диссертации Андреев, Михаил Юрьевич :: 2004 :: Волгоград

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материал и методы исследования 2.1 .Экспериментальные исследования 2.2. Клинические исследования

Глава 3. Взаимосвязь патофизиологических, морфологиче- 37 ских и эндотоксических изменений при высокой и низкой ооткн в динамике ее развития (экспериментальное исследование)

Глава 4. Клиническая, рентгенологическая и ультразвуковая симптоматика у больных ООТКН на ранних (синдром кишечной гипертензии) и поздних (синдром кишечной недостаточности) этапах при высоком и низком уровнях её развития.

4.1. Клиническая симптоматика

4.2. Рентгенологическая симптоматика

4.3. Ультразвуковая симптоматика

Глава 5. Эндогенная интоксикация на ранних (синдром кишечной гипертензии) и поздних (синдром кишечной недостаточности) этапах развития при высокой и низкой ООТКН

5.1. Клинико-лабораторная диагностика эндогенной 67 интоксикации на ранних и поздних этапах при высокой ООТКН

5.2. Клинико-лабораторная диагностика эндогенной 73 интоксикации на ранних и поздних этапах при низкой ООТКН

5.3. Сравнительная оценка тяжести состояния больных 78 при высокой и низкой ООТКН

Глава 6. Лечебная тактика на ранних (синдром кишечной ги- 92 пертензии) и поздних (синдром кишечной недостаточности) этапах развития при высокой и низкой ооткн

6.1. Предоперационная подготовка

6.2. Тактика во время операции

6.3. Послеоперационное лечение 95 6.4 Результаты дифференцированного лечения ООТКН

Введение диссертации по теме "Хирургия", Андреев, Михаил Юрьевич, автореферат

Актуальность проблемы

Несмотря на определенный прогресс в инструментальных методах диагностики, расширение арсенала консервативных методик и хирургических вмешательств послеоперационная летальность снижается медленно и сохраняется высокой, достигая 12 - 16% (Беляков Н.А., 1997; Земляной А.Г., 1997; Анисимов А.Ю., 2000; Велик Б.М., 2000; Uhew., 1998 и др.)

В последние годы появились работы, в которых изучаются патоморфо-логические процессы, протекающие в кишке и в организме в целом при ООТКН, выделяются различные синдромы, стадии, фазы патологического процесса, рассматриваются вопросы тактики и различные схемы лечения (Чернов В.Н., 1997; Гельфанд Б.Р., 1997; Беляков Н.А., 1997; Раданов А.В., 2000; Попова И.С., 2001; Милюков В.Е., 2001; Красильников Д.М. с соавт., 2003 и др.)

Но большинство работ по поводу острой тонкокишечной непроходимости (Фрольнис А.В., 1998; Попова Т.С., 1991; Ханевич М.Д., 1993; Куры-гин А.А., 1993 и др.) посвящены тяжелым, запущенным её формам, развивающимся при них патологическим синдромам (синдром кишечной недостаточности, синдром избыточной колонизации микробов) и алгоритмам их лечения (селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта, внутри-кишечная детоксикационная терапия, раннее энтеральное зондовое питание).

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности рассматриваемой проблемы и необходимости дальнейшей работы по улучшению качества ранней диагностики ООТКН и результатов её лечения.

Работа выполнена согласно плану научных работ Волгоградского государственного медицинского университета по теме «Усовершенствование существующих и разработка новых методик диагностики, лечения и профилактики осложнений хирургических заболеваний и травм».

Цель исследования

Задачи

1. Исследовать в условиях эксперимента взаимосвязь патофизиологических, морфологических и эндотоксических изменений при ООТКН в сравнительном аспекте на ранних и поздних её этапах при высоком и низком уровнях обтурации;

3. Выявить наиболее информативные признаки ООТКН у больных на ранних и поздних этапах при высоком и низком уровнях обтурации;

4. Разработать дифференцированные алгоритмы лечебной тактики у больных на разных этапах и уровнях ООТКН;

5. Проанализировать результаты дифференцированного лечения ООТКН.

Научная новизна

На основании экспериментальных и клинических исследований установлено, что ранняя диагностика как при высокой, так и при низкой ООТКН - это диагностика начального этапа патологического процесса в тонкой кишке т.е. это диагностика синдрома кишечной гипертензии.

Практическая значимость работы

Доказано, что течение начального этапа заболевания - синдрома кишечной гипертензии, протекает тяжелее у больных с высокой ООТКН по сравнению с низкой.

Положения, выносимые на защиту

3. Разграничительным этапом ранних и поздних сроков ООТКН является локальная стадия синдрома кишечной недостаточности, формирующаяся после синдрома кишечной гипертензии и характеризующаяся появлением мор-фоструктурных разрушений на клеточном уровне в слоях кишечной стенки приводящих отделов, однако, не распространяющихся за пределы тонкой кишки. Развивающаяся следом универсальная стадия синдрома кишечной недостаточности, характеризующаяся появлением очаговых тканевых некрозов в кишечной стенке, свидетельствует о генерализации патологического процесса и тождественна перитониту.

4. Локальная стадия синдрома кишечной недостаточности развивается за 8-16 часов до начала развития перитонита у больных с ООТКН, и именно в этом периоде должно идти принципиальное изменение лечебной тактики ведения больных с ООТКН с целью предупреждения или лечения жизненно опасных осложнений.

Апробация работы и публикации

Результаты исследований доложены на теоретических конференциях «Экспериментальные и клинические аспекты патологии органов пищеварения» (Волгоград, 1997, 1998), на II конференции хирургов Северо-Запада России и XXIII научно-практической конференции хирургов республики Карелия (Петрозаводск, 2000), на I съезде Ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики Поволжья (Волгоград, 2000), на заседаниях и конференциях Волгоградского научного общества хирургов (1998-2002). По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Внедрение

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 163 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекоменда

Заключение диссертационного исследования на тему "Ранняя диагностика и лечение острой обтурационной тонкокишечной непроходимости"

Выводы

2. Синдром кишечной гипертензии у больных с высокой ООТКН характеризуется: а) при клиническом обследовании - тошнотой, многократной рвотой, жаждой; б) при рентгенологическом исследовании - вздутием приводящего отдела тонкой кишки без горизонтальных уровней и наличием «застойного» желудка; в) при УЗИ - значительным расширением петель приводящего отдела тонкой кишки, синдромом внутрипросветного депонирования жидкости, антиперистальтикой, «застойным» желудком; г) средней степенью тяжести синдрома эндогенной интоксикации.

3. Синдром кишечной гипертензии у больных с низкой ООТКН в отличии от высокой характеризуется: а) при клиническом обследовании - вздутием живота, тимпанитом и болями; б) при рентгенологическом исследовании - изолированным вздутием приводящего отдела тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости; в) при УЗИ — значительным расширением петель приводящего отдела тонкой кишки, синдромом внутрипросветного депонирования жидкости, антиперистальтикой, отсутствием «застойного» желудка; г) легкой степенью тяжести синдрома эндогенной интоксикации.

5. При синдроме кишечной гипертензии у больных с высокой ООТКН наблюдается метаболический алкалоз с быстрым развитием субком-пенсированных органных нарушений (сердце, легкие, почки), что является абсолютным показанием к проведению предоперационной инфузионной подготовки.

Практические рекомендации

2. Предоперационная подготовка при синдроме кишечной гипертензии у больных с высокой ООТКН является абсолютно показанной и включает в себя инфузионную коррекцию метаболического алколоза средней степени тяжести.

3. Особенности течения синдрома кишечной гипертензии у больных низкой ООТКН позволяют не проводить обязательную инфузионную предоперационную подготовку, а ставить показания к экстренной операции сразу же после верификации диагноза.

4. Ведение послеоперационного периода при синдроме кишечной гипертензии высокой и низкой ООТКН отличается различной направленностью метаболической коррекции: при высокой ООТКН необходима коррекция метаболического алколоза средней степени тяжести с восполнением водно-электролитных и белковых нарушений; при низкой ООТКН необходима коррекция метаболического ацидоза легкой степени с восполнением электролитных, водных и белковых потерь.

5. Ежедневная оценка водно-электролитных потерь и общей направленности метаболических нарушений с быстрой их коррекцией являются строго обязательными для послеоперационного периода до восстановления полноценной моторики ЖКТ.

6. Синдром кишечной гипертензии при высокой ООТКН, вызывающий субкомпенсированные нарушения сердечно-сосудистой, легочной, почечной деятельности в результате метаболического алколоза средней степени тяжести, требует в послеоперационном периоде интенсивной профилактической и лечебной терапии указанных расстройств.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Андреев, Михаил Юрьевич

1. Абдуллаев Э.Г. Плазмаферез в комплексном лечении острой кишечной непроходимости / Э.Г. Абдуллаев, В.В. Бабышин, Писарев-ский А.А. // Хирургия.- 1999.-№3.-С.40-42.

2. Абрамов А.Ю. Место интубационной декомпрессии в хирургическом лечении спаечной тонкокишечной непроходимости / А.Ю. Абрамов, А.Б. Ларичев, А.В. Волков, Р.Ю. Кончугов. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.137.

3. Агеев А.Ф. Некоторые принципиальные вопросы и их решение в ходе операции по поводу острой кишечной непроходимости / А.Ф. Агеев, А.Н. Чугунов, М.А. Агеев // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 13 8.

4. Агеев А.Ф. Способ формирования концебокового трансбрыжеечного анастомоза при острой кишечной непроходимости / А.Ф. Агеев, А.Н. Чугунов, М.А. Агеев, Л.Е. Славин.// Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.85-86.

5. Алиев С.А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости //Хирургия.-1994.-№2.-С. 13-17.

6. Андреева Л.И. Спектрофотометрическое определение конечных продуктов перекисного окисления липидов / Л.И. Андреева, Л.А. Кожемякина// Вопросы медицинской химии.-1988.-№4.-С.92-93.

7. Анисимов А.Ю. Интестинальная терапия синдрома кишечной недостаточности при спаечной непроходимости кишечника / А.Ю. Анисимов, P.P. Мустафин, Р.Т. Зимагулов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.140.

8. Анисимов А.Ю. Факторы риска в прогнозе острой непроходимости кишечника / А.Ю. Анисимов, Н.М. Мрасов, А.Г. Цыганов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.139-140.

9. Аскерханов Г.Р. Полиорганная недостаточность при кишечной непроходимости и перитоните / Г.Р. Аскерханов, А.К. Гусейнов, У.З. Загиров и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.140-141.

10. Ю.Атаев С.Д. Хирургия острой кишечной непроходимости в аспекте новых данных ее патогенеза / С.Д. Атаев, М.Р. Абдуллаев // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С. 141.

11. П.Бабаев А.А. Интубация тонкого кишечника и его лаваж озонированным раствором в комплексном лечении острой тонкокишечной непроходимости / А.А. Бабаев, А.В. Шишихин, П.В. Зорин // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.142.

12. Байбекова И.М. Структурные основы барьерно-защитной функции желудка и тонкой кишки / И.М. Байбекова, Р.Ш. Мавлян-Ходжаев, Л.Д. Нуруллаев, В.А. Хорошаев // Вестник АМН СССР.-1991.-№9.-С.59-64.

13. Банин В.В. Механизм образования отека стенки тонкой кишки при перитоните / В.В. Банин, Н.В. Сынкова // Эфферентная терапия.-1995.-Том 1.-№3.-С .46-52.

14. Баранов Г.А. Механическая кишечная непроходимость и послеоперационные метаболические нарушения / Г.А. Баранов, В.Н. Серебряков // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.142-143.

15. Баубекова Н.А. Энтеросорбция в регуляции содержания биогенных аминов в тканях при остром воспалении: Автореф. дисс.канд. биол. наук.-Л., 1990.-18с.

16. Бгатова Н.П. Влияние длительного энтерального применения природных сорбентов на ультраструктурную организицию энтероцитов тонкой кишки крыс // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 1998.-Том 125.-№6.-С.702-705.

17. Бебуришвили А.Г. Лапароскопическое рассечение спаек при острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин и др. // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.-С. 130-132.

18. Бебуришвили А.Г. Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении острой спаечной кишечной непроходимости / А.Г. Бебуришвили, А.А. Воробьев, И.В. Михин, В.В. Мандриков // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.143-144.

19. Белик Б.М. Результаты хирургического лечения больных с острой непроходимостью кишечника // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 144-145

20. Белобородова Н.В. Проницаемость кишечного барьера / Н.В. Белобородова, А.В. Бирюков // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1992.-№ 3.-С.52.

21. Белоконев В.И. Осложнения релапаротомий у больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости / В.И. Белоконев, A.M. Савин, Е.П. Измайлов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.145-146.

22. Белокуров Ю.Н. Коррекция эндогенной интоксикации при динамической кишечной непроходимости / Ю.Н. Белокуров, Б.Ф. Флегонтов, Г.А. Баранов, М.И. Майоров // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С. 133-135.

23. Белокуров Ю.Н. О метаболических нарушениях при кишечной непроходимости / Ю.Н. Белокуров, Б.Ф. Флегонтов, Г.А. Баранов,

24. М.И. Майоров // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.-С. 13 6-13 7.

25. Беляков Н.А. Концепция экстракорпоральной гемокоррекции / Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич, A.JI. Костюченко // Эфферентная терапия.-1997,-Том 3.-№ 4.-С.З-6.

26. Беляков Н.А. Принципы инфузионно-трансфузионного обеспечения экстракорпоральной гемокоррекции / Н.А. Беляков, К.Я. Гуревич, A.JT. Костюченко // Эфферентная терапия.-1995.-Т. 1.-№3.-С.69-72.

27. Беляков Н.А. Энтеросорбция-механизмы лечебного действия / Н.А. Беляков, А.В. Соломенников, И.Н. Журавлева, JT.O. Соломенникова // Эфферентная терапия.-1997.-Том 3., № 2.-С.20-26.

28. Благитко Е.М. Причины поздних оперативных вмешательств при спаечной непроходимости кишечника / Е.М. Благитко, А.И. Бромбин, Г.Н. Толстых // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.146.

29. Борисов А.Е. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении кишечной непроходимости / А.Е. Борисов, Л.А. Левин, С.Е. Митин, К.Л. Старосельцев // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С. 147-148.

30. Бояринов Г.А. Свойства и сферы применения натрия гипохлорита / Г.А. Бояринов, Н.Ю. Векслер // Эфферентная терапия.-1997.-Том 3.-№ 32.-С.5-14.

31. Брегель А.И. Эндоскопическая диагностика острой кишечной непроходимости / А.И. Брегель, С.Б. Пинский // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 148.

32. Бурневич С.З. Энтеральная детоксикация и деконтаминация при распространенном перитоните: Автореф. дис.канд.мед.наук.-М.,1994.

33. Буценко В.Н. Клинико-рентгенологические признаки острой спаечной непроходимости кишечника / В.Н. Буценко, С.М. Антонюк, С.П. Слепкань и др. // Клиническая хирургия.-1991.-№ 4.-С.З-5.

34. Буянов В.М. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости / В.М. Буянов, В.В. Ишутинов, И.А. Дорошев // Медицинская радиология.-1993.-№ 4.-С.11-13.

35. Валлет Б. Роль кишечника в полиорганной недостаточности. Сб. Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии.- Архангельское-Тромсе -1998.-Вып. 5.-.С.202-206.

36. Вальтер В.Г. Интубация кишечника по Дедереру в лечении острой кишечной непроходимости / В.Г. Вальтер, В.Е. Кутуков, Ю.В. Кучин и др. // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.87-88.

37. Вальтер В.Г. Сравнительная оценка некоторых способов декомпрессии желудочно-кишечного тракта / В.Г. Вальтер, В.Е. Кутуков, Ю.В. Кучин и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.150-151.

38. Васильев В.Н. Неспецифическая ферментемия как возможная причина послеоперационных нарушений моторной функции тонкой кишки /

39. B.Н. Васильев, Е.А. Грабовская, А.И. Чирьев и др. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-1993 .-№ 1.-С.19-21.

40. Васильев И.Т. Иммунокоррегирующее действие озона у больных с кишечной непроходимостью / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, В.И. Якушин и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.1. C.150.

41. Васильев И.Т. Лаваж кишечника у больных с кишечной непроходимостью / И.Т. Васильев, Р.Б. Мумладзе, В.И. Якушин и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 149-150.

42. Васильков В.Г. Сиидромиая оценка состояния больного в реаниматологии // В.Г.Васильков, А.И. Сафронов //Вестник интенсивной тера-пии.-1997.-№ 3.-С.54-58.

43. Велигоцкий Н.Н. Способдекомпресии пищеварительного тракта / Н.Н. Велигоцкий, В.А. Елоев, К.М. Курбанов // Вестник хирургии.-1990.-№ 9.-С.139-140.

44. Велин Э. Интенсивная терапия Э. Велин, Л.Вестермак, А. Ван-дер-Влит // М. Медицина.-1978.-303 с.

45. Верзакова И.В. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости / И.В. Верзакова, М.С. Кунафин, JI.H. Какаулина // III съезд Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тез. докл.-Москва.-1999.-С.87

46. Верзакова И.В. Ультразвуковое исследование при острой кишечной непроходимости, осложненной перитонитом / И.В. Верзакова, В.М. Тимербулатов, В.В. Плечев и др. // IX Всероссийский съезд хирур-Гельфагов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 152-153.

47. Владимиров Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков.-М. 1972.

48. Возлюбленный С.И. Синдром энтеральной недостаточности и раннее энтерально-зондовое питание в абдоминальной хирургии: Автореф. дисс. докт. мед. наук.-Омск, 1995.-29с.

49. Возлюбленный С.И. Лечение синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости / С.И. Возлюбленный,

50. Н.С. Платонов, Е.А. Кокунин, В.В. Поляков // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 153-154.

51. Габриэлян Н.И. Опыт использования показателя средних молекул для диагностики нефрологических заболеваний у детей / Н.И. Габриэлян, В.И. Липатова // Лабораторное дело.-№3.-1984.-С.138-140.

52. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная кишечная непроходимость-М., Медицина, 1975.-219с.

53. Гаттаров И.Х. Звуковая стимуляция моторики кишечника при послеоперационных парезах / И.Х. Гаттаров, С.Н. Хунафин, М.С. Кунафин и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.155-156.

54. Гельфанд Б.Р. Селективная деконтаминация кишечника в профилактике назокоминальной инфекции в абдоминальной хирургии и интенсивной терапии / Б.Р.Гельфанд, С.З.Бурневич, В.Е.Гиткович //VIII Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Краснодар.-1995.-С.455.

55. Гельфанд Б.Р. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции /Б.Р. Гельфанд, В.А.Гологорский, С.З.Бурневич и др.-М., ООО «Зеркало», 2000.-144 с.

56. Гельфанд Б.Р. Энтеросорбция при синдроме кишечной недостаточности / Б.Р. Гельфанд, М.И. Филимонов, О.Г. Юсуфов и др. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ 3.-С.34-36.

57. Глушков Н.И. Диагностика и лечение острой тонкокишечной непроходимости / Н.И. Глушков, С.К. Малкова, Г.М. Горбунов и др. // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.75-77.

58. Головизнин А.А. Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости / А.А. Головизнин, Н.А.Никитин, Т.П. Коршунова и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.156-157.

59. Греясов В.И. Острая кишечная непроходимость / В.И. Греясов, Е.В. Кравцов //Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.82-85.

60. Григорьев С.Г. Пневмозонд-обтуратор для постоянной эвакуации кишечного содержимого / С.Г. Григорьев, Е.П. Кривощеков, B.C. Григорьева//Клиническая хирургия.-1991.-№ 2.-С.67.

61. Гринев М.В. Острая кишечная непроходимость как проблема неотложной хирургии / М.В. Гринев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич // Вестник хирургии.-1992.-№ 5.-С.130-137.

62. ГуловМ.К. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта при острой спаечной тонкокишечной непроходимости / М.К. Гулов, К.М. Курбанов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 159.

63. Данилов A.M. Основные причины неблагоприятных исходов лечения больных с острой кишечной непроходимостью / A.M. Данилов, А.П. Михайлов, А.Н. Напалков и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 159-160.

64. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника- М., Медицина, 1971.-272 с.

65. Довгий А.И. Опыт лапароскопической диагностики и лечения острой спаечной кишечной непроходимости // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.132-133.

66. Дольников Н.А. Эпидуральное введение пентамина как метод стимуляции тонкой кишки в раннем послеоперационном периоде / Н.А. Дольников, Н.Р. Дорофеев, М.А. Иванов и др. // Анестезиология и реаниматология.-1996.-№ 1 .-С.24-26.

67. Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике острой механической кишечной непроходимости: Дис.канд. мед. наук.-М., 1994.-138 с.

68. Дронов А.Ф. Лапароскопия в лечении острой спаечной кишечной непроходимости у детей / А.Ф. Дронов, И.В. Поддубный, О.И. Блинников, К.А. Дедов // Эндоскопическая хирургия.-1997.-№ 2.-С.4-12.

69. Дуданов И.П. Вопросы диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости / И.П. Дуданов, A.M. Меженин, Г.А. Шаршавицкий и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 161.

70. Дячук И.А. Интенсивность перекисного окисления липидов в стенке тонкой кишки при перитоните и ее коррекция / И.А. Дячук,

71. B.В. Бенедикт // Хирургия.-1994.-№ 3.-С.22-24.

72. Евтихов P.M. Результаты ультразвуковой диагностики при острой кишечной непроходимости / P.M. Евтихов, Н.Г. Грошев, В.А. Никитин,

73. C.В. Базанов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.161-162.

74. Ермолов А.С. О непроходимости кишечника / А.С.Ермолов, Г.В. Пахомова, Н.С. Утешев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С. 162-163.

75. Ермолов А.С. Острая тонкокишечная непроходимость / А.С. Ермолов, Н.С. Утешев, Г.В. Пахомова, А.Г. Лебедев // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.77-79.

76. Ерюхин И.А. Эндотоксикоз в хирургической клинике / И.А. Ерюхин, Б.В. Шашков // СПб.: Логос, 1995.-304с.

77. Жаркин А.А. Рентгенологическое исследование тонкой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1997.-№ 6.-С.91-94.

78. Женчевский Р.А. Спаечная болезнь.-М.-Медицина.-1989.- 192 с.

79. Жидовинов Г.И. Кишечная гипертензия при острой кишечной непроходимости /Г.И.Жидовинов, И.ФЛрошенко, И.С.Попова // Вестник Волгоградской медицинской академии.-1995.-С.130-132.

80. Жидовинов Г.И. Синдромная диагностика и лечение острой обту-рационной тонкокишечной непроходимости / Г.И.Жидовинов, И.С.Попова, И.Ф.Ярошенко, В.Б. Писарев // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.204-205.

81. Жижин Ф.С. Отсроченный анастомоз при резекции кишки в условиях терминального и анаэробного перитонита // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.166-167.

82. Измайлов Е.П. Результаты применения разгрузочной энтеросто-мии при лечении кишечной непроходимости, осложненной свищами и перитонитом / Е.П. Измайлов, В.И. Белоконев // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С. 104-105.

83. Карпищенко Л.И. Острый эндотоксикоз. Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы // Справочник.- СПб., Интермедика. 1997.-С. 246-264.

84. Карякин A.M. Энтеральное зондовое питание у больных, оперированных по поводу странгуляционной кишечной непроходимости /

85. A.M. Карякин, М.А. Иванов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 172.

86. Киргизов И.В. Изменения гемостаза у больных с декомпенсиро-ванной формой колостаза как фактор риска развития ДВС-синдрома при острой кишечной непроходимости / И.В. Киргизов, A.M. Сухоруков,

87. B.А. Дударев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 175.

88. Климова И.Б. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости / И.Б. Климова, Т.К. Терешко // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.144-145.

89. Козлов К.К. Купирование паралитической непроходимости при перитоните / К.К. Козлов, В.Н. Астафуров, А.В. Новосельцев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 184-185.

90. Козлов К.К. Лечение острой спаечной кишечной непроходимости / К.К. Козлов, С.И. Филиппов, В.Г. Папулов, Н.Ф. Остроухов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 184.

91. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике / Ф.И. Комаров, Б.Ф.Коровкин, В.В.Меньшиков.- Элиста, АНН. "Джангар".-1998.-250 с.

92. Королюк М.А Метод определения активности каталазы / М.А. Королюк, Л.И. Иванова, И.Г. Майорова, В.Е. Токарева // Лаборотор-ное дело.-1988. .-№1-С. 16-18.

93. Кочеровец В.И. Синдром избыточной колонизации тонкой кишки / В.И. Кочеровец, С.И. Перегудов, М.Д. Ханевич // Антибиотики и химиотерапия." 1992.-Том 37.-№ 3.-С.39-44.

94. Красильников Д.М. Диагностика и лечение больных с острой кишечной непроходимостью / Д.М. Красильников, Д.М. Миргасимов, М.М. Миннегалиев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл,-Волгоград.-2000.- С. 180-181.

95. Кудрявцев Б.П. Рациональная тактика озонотерапии синдрома энтеральной недостаточности при острой кишечной непроходимости / Б.П. Кудрявцев, А.С. Снигоренко // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.179.

96. Кузнецов Н.А. Возможности УЗИ в диагностике острой кишечной непроходимости / Н.А. Кузнецов, К.Ю. Данилов, С.В. Харитонов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.182.

97. Кузнецов В.А. Молекулы средней массы до и после детоксика-ции у больных с перитонитом / В.А. Кузнецов, В.Г. Чуприн,

98. A.Ю. Анисимов // Хирургия.-1993.- № 9.-С.12-16.

99. Курбонов К.М. Коррекция синдрома энтеральной недостаточности при острой непроходимости тонкой кишки / К.М. Курбонов, М.К. Гулов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 183-184. *

100. Курыгин А.А. Пато- и морфогенез транслокации бактерий через слизистую оболочку тонкой кишки при перитоните / А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич, С.И. Перегудов // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1996.-№ 1.-С.63-67.

101. Курыгин А.А. Клинические аспекты синдрома избыточной колонизации тонкой кишки толстокишечной микрофлорой / А.А. Курыгин,

102. B.И. Кочеровец, С.И. Перегудов, М.Д. Ханевич // Вестник хирургии.-1993.-Том 150.-№5-6.-С.118-122.

103. Курыгин Ю.Б. Дренирование тонкой кишки и внутрикишечная детоксикационная терапия при кишечной непроходимости /А.А.Курыгин, М.Д.Ханевич //Первый Конгресс ассоциации хирургов им. Н.И.Пирогова: Тез. докл.-Ташкент., 1996.-С.84-85.

104. Курязов Б.Н. К вопросу диагностики и хирургического лечения ранней острой кишечной непроходимости / Б.Н. Курязов, Б.Р. Бабаджанов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.186.

105. Куцык Ю.Б. Дренирование кишечника при острой кишечной непроходимости//Анналы хирургической гепатологии.-1998.-Т.З, №3,-С.349.

106. Ларичев А.Б. Органно-реанимационный комплекс в лечении паралитической кишечной непроходимости у больных с послеоперационным перитонитом / А.Б. Ларичев, А.В. Волков, С.В. Сычиков // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 186.

107. Леляков Б.Н. Озонотерапия и биогемосорбция в комплексном лечении острой кишечной непроходимости / Б.Н. Леляков, Б.Н.Касумьян, Б.Н.Буянов, Д.М. Романов // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С. 147-148.

108. Линденбратен Л.Д. Медицинская рентгенология / Л.Д. Линденбратен, Л.Б.Наумов.-М.: Медицина, 1984.-384 с.

109. Лопухин Ю.М. Подготовка и проведение эфферентных методов лечения /Метод, пособие для врачей / Под. Ред. Ю.М. Лопухина // Эфферентная терапия.-1996.-Т.2, №4.-C.3-35.

110. Любаев В.А. Морфология нейронов межмышечного сплетения тонкой кишки в условиях временного локального нарушения кровообращения: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Саратов, 1989.-22с.

111. Мазо В.К. Глутатион как компонент антиоксидантной системы желудочно-кишечного тракта // Российский журнал гастроэнтерологии, ге-патологии, колопроктологии.-1998.-Том 8.-№ 1.-С.47-53.

112. Майстренко Н.А. Современные подходы в диагностике и лечении ранней послеоперационной кишечной непроходимости / Н.А. Майстренко, А.А. Курыгин, Ю.Н. Сухопара // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 190-191.

113. Малыгин К.Ю. Применение ГБО в комплексной послеоперационной интенсивной терапии острой кишечной непроходимости / К.Ю. Малыгин, А.В. Мельников, С.Ю. Евфорицкий и др. // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.- С.135.

114. Маркосьян С.А. Влияние локальной ишемии на некоторые показатели жизнеспособности тонкой кишки в различном возрасте // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1998.-Том 126.-№ 10.-С. 474-476.

115. Мартусевич А.Г. Автономный биполярный электростимулятор желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости / А.Г. Мартусевич, В.И. Тихонов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С. 193.

116. Милюков В.Д. Морфофункциональные изменения гемоцирку-ляторного русла в стенках тонкой кишки при острой кишечной непроходимости и после ее оперативного устранения: Автореф. дис.докт. мед. на-ук.-Москва.-2001.-46 с.

117. Михайлович В.А. Проницаемость эритроцитарных мембран и сорбционная способность эритроцитов оптимальные критерии тяжести эндогенной интоксикации / В.А. Михайлович, В.Е Марусанов, А.Б. Бихун // Анестезиология и реаниматология.-1993. .-№5-С.66-69.

118. Моисеев А.Ю. Шинирование тонкой кишки при спаечной непроходимости / А.Ю. Моисеев, А.И. Данилов, Д.Л. Долгов, A.M. Шулутко // Хирургия.-1994.- № 6.-С.30-32.

119. Нартайлаков М.А. Пути повышения надежности кишечных швов при кишечной непроходимости / М.А. Нартайлаков, В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, Х.Х. Мурзабаев // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997.-С.142-144.

120. Недашковский Э.В. Назогастральная интубация тонкой кишки с позиций анестезиолога и реаниматолога / Э.В. Недашковский, Ю.К. Утробин //Анестезиология и реаниматология.-1992.-№ 5-6.-С.17-20.

121. Неймарк М.И. Особенности предоперационной подготовки при острой кишечной непроходимости у больных старческого возраста /М.И. Неймарк, И.Д. Райкин, И.В. Меркулов, В.И. Харченко // Непроходимость кишечника.-Новосибирск, 1993 .-Ч.2.-С. 101 -102.

122. Неустроев Г.В. Новые методы оценки тяжести эндогенной интоксикации у хирургических больных / Г.В. Неустроев, И.В .Ярема, Д.Г. Неустроев // Вестник хирургии.-1998.-Т. 157, №3.-С.30-33.

123. Нечаев Э.А. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости / Э.А. Нечаев, А.А. Курыгин, М.Д. Ханевич // СПб: Росмедполис, 1993.-238с.

124. Николаев В.Г. Теоретические основы и практическое применение метода энтеросорбции / В.Г. Николаев, В.В. Стрелко, Ю.Ф. Коровин // Республ. конф. «Сорбционные методы детоксикации и иммунокоррекции в медицине: Тез. докл.-Харьков.-1982.-С.112-114.

125. Норенберг-Чарквиани А.Е. Острая непроходимость кишечни-ка.-М.: Медицина, 1969.-373 с.

126. Пашков С.А. Химическая денервация брыжеечных артерий как метод профилактики послеоперационной атонии кишечника у больных с острой кишечной непроходимостью / С.А. Пашков, В.В. Плечев,

127. П.Г. Корнилаев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.201-202.

128. Пеньков Л.Ю. Диагностика двигательных нарушений тонкой кишки при перитоните у детей и обоснование патогенетических методов коррекции / Л.Ю. Пеньков, А.П. Эттингер, М.Д. Поливода и др. // Хирур-гия.-1992.-№ 11-12.-С.30-35.

129. Перминова Г.И. Лапароскопия при острой непроходимости кишечника / Г.И. Перминова, В.Г. Бастатский // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.202.

130. Перфильев В.В. Ультразвуковое исследование в диагностике острой кишечной непроходимости / В.В. Перфильев, И.Л. Пак // Всероссийская конференция хирургов: Тез. докл.-Пятигорск.-1997,- С. 146.

131. Петров В.П. Интубация тонкой кишки при лечении больных с перитонитом и кишечной непроходимостью / В.П. Петров, И.В. Кузнецов, А.А. Домников // Хирургия.-1999.-№ 5.-С.41-44.

132. Петров В.П. Кишечная непроходимость / В.П.Петров, И.А.Ерюхин // М.: Медицина, 1989.-288с.

133. Попова И.С. Некоторые патоморфологические критерии энте-ральной недостаточности при острой кишечной непроходимости / И.С. Попова, С.С.Маскин // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло-проктологии.-1996.- С.54.

134. Попова И.С. Синдромная диагностика и лечение острой обту-рационной тонкокишечной непроходимости: Автореф. дисс.док. мед. наук.- Москва, 2001.- 40 с.

135. Попова Т.С. Синдром кишечной недостаточности в хирургии / Т.С.Попова, Т.Ш.Тамазишвили, А.У.Шестопалов.-М., Медицина, 1991.204 с.

136. Попова Т.С. Теоретические основы энтерального питания при хирургической патологии органов брюшной полости / Т.С. Попова, Н.М. Баклыкова, Л.У. Шрамко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1995.Т. 5.-№ 4.-С.39-47.

137. Пучков К.В. Патогенез нарушений и методы коррекции регионарной гемодинамики кишки при ее ишемии / К.В. Пучков, Б.Я. Гаусман, Д.В. Селиверстов // Хирургия.-1997.-№ 7.-С.64-68.

138. Р.М.Талипов P.M. Свободно-радикальное окисление при острой кишечной непроходимости / P.M. Талипов, М.С. Кунафин, P.P. Фархутдинов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.215.

139. Родаков А.В. Комплексное лечение больных острой непроходимостью кишечника с применением раннего энтерального зондового питания: Автореф. дисс.канд. мед. наук.-Ростов-на-Дону, 2000.-31с.

140. Рублёва К.И. Влияние различных шовных и вспомогательных материалов на кислородозависимую функцию перитонеальных фагоцитов / К.И. Рублёва, О.А. Мынбаев, Л.В. Адамян, Г.Т. Сухих // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1996.-№ 2.-С.158-161.

141. Руммо О.О. Коррекция дисбактериоза при кишечной непроходимости различного генеза / О.О. Руммо, В.В. Кирковский, С.И. Третьяк и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.207-208.

142. Руммо О.О. Пути улучшения результатов лечения илеуса различного генеза / О.О. Руммо, В.В. Кирковский, С.И. Третьяк, И.М. Ровдо // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.207.

143. Русаков В.И. Основы частной хирургии.- Ростов-на-Дону, 1977.-Т.З .-С. 13-83.

144. Русаков В.И. Некоторые аспекты диагностики и лечения функциональной непроходимости кишечника / В.И. Русаков, Н.Н. Журавлев, И.А. Лазарев // Вестник хирургии.-1990.-№ 1.-С.43-45.

145. Савельев B.C. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции // М., 2000,-144с.

146. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии брюшной полости.-М.: Медицина, 1986.- 435 с.

147. Савельев B.C. Влияние зондовой декомпрессии кишечника на портальную и системную бактеремию у больных с перитонитом /

148. B.C. Савельев, Б.В. Болдин, Б.Р. Гельфанд и др. // Хирургия.-1993.-№ 10.1. C.25-29.

149. Сапожков А.Ю. Декомпрессия кишечника (проблемы, поиски, лечение) / А.Ю. Сапожков, В.И. Никольский.- Пенза, 1992.-102 с.

150. Саркисов Д.С. Проблемы ранней диагностики болезней человека /Д.С.Саркисов, В. Б. Гельфанд, В.П.Туманов, // Клиническая медицина.-1983.-№7.-С.6-14.

151. Седов В.М. Патогенетические характеристики и возможности диагностики эндотоксикоза при острой кишечной непроходимости / В.М. Седов, Д.А. Смирнов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.211-212.

152. Сигал М.З. Критические зоны и несостоятельность швов межкишечных анастомозов / М.З. Сигал, М.Р. Рамазанов // Вестник хирургии.-1993.-№ 7.-С.35-37.

153. Сидоренко В.И. Непосредственные результаты лапароскопических операций по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости / В.И. Сидоренко, В.И. Ноздрачев, Е.Д. Федоров, М.Е. Тимофеев // Эндоскопическая хирургия.-1996.-№ 4.-С.30.

154. Совцов С.А. Новые подходы к диагностике и лечению острой кишечной непроходимости / С.А. Совцов, В.Ю. Подшивалов, С.Г. Абдуллин // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.213.

155. Соломенников А.В. Механизмы энтеросорбции: Автореф. дисс.д-ра мед. наук.-СПб., 1993.-39с.

156. Старосельцев K.JI. Лапароскопические вмешательства в диагностике и лечении острой кишечной непроходимости: Автореф. дисс. канд.мед.наук СПб., 2003.

157. Стрижелецкий В.В. Лапароскопические вмешательства в условиях спаечного процесса / В.В. Стрижелецкий, Г.М. Рутенбург, А.П. Михайлов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.214.

158. Таранов И.И. Стимуляция перистальтики кишечника в послеоперационном периоде / И.И. Таранов, Н.Л.Хашиев // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.220-221.

159. Тарасенко С.В. Диагностика и лечение спаечной острой кишечной непроходимости / С.В. Тарасенко, А.Л. Гуща, А.В. Федосеев и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.215-216.

160. Тимербулатов В.М. Оптимизация методов диагностики и выбора хирургической тактики при острой кишечной непроходимости /

161. B.М. Тимербулатов, М.С. Кунафин, Р.Г. Каланов и др. // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.217-218.

162. Тимофеева Н.М. Гидролазы тонкой кишки // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-1998.-Том 8.-№ 1.1. C.41-47.

163. Тимофеева Н.М. Пищеварительно-барьерные функции ферментных систем тонкой кишки в норме и при патологии //Вестник российской АМН.- 1996.- №1.- С.37-40.

164. ТогайбаевА.А. Способ диагностики эндогеннойинтоксикации// А.А. Тогайбаев, А.В. Кургузкин, И.В. Рикун, P.M. Карибжанова // Лабораторное дело 1988.- .-№9.-С.22-24.

165. Уголев A.M. Энзиматический барьер тонкой кишки / A.M. Уголев, Н.Н. Иезуитова, Н.М. Тимофеева // Физиологический журнал им. И.М. Сеченова.-1992,-Том 78., № 8.-С.1-20.

166. Уилкинсон А.У. Водно-электролитный обмен в хирургии // М., Медицина.-1974.-335с.

167. Умеров А.Х. Мониторный толстокишечный сорбционный диализ в абдоминальной хирургии: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-СПб., 1995.-32 с.

168. Умеров А.Х. Кишечный диализ и энтеросорбция / А.Х. Умеров, М.А. Кацадзе, А.Г. Мирошниченко, Л.О. Соломенникова // Эфферентная терапия.-1996.-Том 2.-№ 3.-С.11-16.

169. Ушаков И.И. Роль функционального состояния желудочно-кишечного тракта в формировании и разрешении полиорганной недостаточности при разлитом гнойном перитоните (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,-1993.

170. Федоровский Н.М. Динамика перекисного окисления липидов у больных с эндотоксикозом при детоксикации гипохлоритом Na. /

171. Н.М. Федоровский, И.И. Сергиенко, В.Н. Шилов и др. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ 4.-С.З 8-40.

172. Фролькис А.В. Энтеральная недостаточность.-JI., Наука, 1989.201с.

173. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости: Автореф. дис.д-ра мед. наук.-СПб.-1993.-44с.

174. Чадаев А.П. Значение декомпрессии брюшной полости и уровня интубации тонкой кишки в хирургическом лечении кишечной непроходимости / А.П. Чадаев, А.И. Хрипун // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.231-232.

175. Чернов В.Н. Выбор способа интубации и декомпрессии тонкой кишки при острой непроходимости / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Хирур-гия.-1998.-№ 11.-С.30-34.

176. Чернов В.Н. Выбор хирургической тактики и методов дезинтоксикации при острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Велик // Хирургия.-1999.-№ 5.-С.45-48.

177. Чернов В.Н. Патогенез, клиническое течение и лечение острой непроходимости кишечника / В.Н. Чернов, Б.М. Белик // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.- С.232-233.

178. Чернов В.Н. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев // Вестник хирургии.-1997.-Том 156., № 6.-С.22-26.

179. Чернов В.Н. Сывороточный миоглобин как показатель эндо-токснкоза при острой непроходимости тонкой кишки / В.Н. Чернов, В.Г. Химичев, В.Ф. Бабиев // Хирургия.-1999.-№ 4.-С.43-46.

180. Черноусое А.Ф. Опыт искусственного лечебного питания в лечении острой кишечной непроходимости / А.Ф. Черноусов, Г.Н. Щербакова, A.J1. Шестаков и др. // Анналы хирургии.-1997.-№ 6.-С.66-68.

181. Черноусов А.Ф. Ранняя острая кишечная непроходимость и меры ее профилактики / А.Ф. Черноусов, В.А. Андрианов, В.В. Титов, А.Ю. Семенов // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.230-231.

182. Шальков Ю.Л. Дискуссионные вопросы спаечного синдрома // Вестник хирургии.-1996.-№ 5.-С.99-103.

183. Шапошников В.И. Энтеропликация сквозными дренажными трубками при острой кишечной непроходимости // IX Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.-Волгоград.-2000.-С.229.

184. ШехтерА.И. Острая кишечная непроходимость // Медицинская радиология.-1991.-№ 9.-С.53-54.

185. Щербатенко М.К. Неотложная рентгенодиагностика острых заболеваний и повреждений органов брюшной полости / М.К. Щербатенко, Э.А Береснева. -М., Медицина, 1977.-208с.

186. Эттингер А.П. Коррекция постваготомических нарушений двигательной функции тонкой кишки с помощью антигипоксантов и анти-оксидантов / А.П. Эттингер, А.Ю. Цибулевский // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-1993.-№ 8.-С.132-134.

187. Ярема И.В. Лимфодилюция как метод лечения при эндотокси-козах / И.В. Ярема, И.А. Мержвинский, В.К. Шишло и др. // Анестезиология и реаниматология.-1997.-№ З.-С.57-60.

188. Abri О. Der Einsatz laparoskopischer Operationsmethoden beim mechanischen Dunndarmileus und bei der Magenperforation / O. Abri, H. Loss, A. Gemperle, et al. // Zentralbl-Chir.-1993.-Bd.l 18., № 1.-S.36-9.

189. Amstutz I. Inhibition of antigen-induced muscle contractions by inhibitors of thromboxane pathway in rat small intestine / I. Amstutz, M. Diener // Zentralbl Veterinarmed Am.-1997.-Vol.44., № 6.-P.349-59.

190. Anderson C.A. Contrast radiograchy in small bowel obstruction: a prospective, randomized trial / C.A. Anderson, W.T. Humphrey // Mil-Med.-1997.-Vol.162., № 11.-P.749-52.

191. Anup R. Surgical stress and the small intestine: role of oxygen free radicals / R. Anup, V. Aparna, A. Pulimood, K.A. Balasubramanian // Surgery.-1999.-Vol.125., № 5.-P.560-9.

192. Bailey I.S. Laparoscopic management of acute small bowel obstruction / I.S.Bailey, M.Rhodes, N. O'Rourke et al. // Br-J-Surg.-1998.-Vol.85., № 1.-P.84-7.

193. Bartho L. Nitric oxide causes contraction in the rat isolated small intestine / L. Bartho, R.A. Lefebvre // Eur -J-Pharmacol.-1994.-Vol.259., № 1.-P.101-4.

194. Belchev B. Chrevnite stomi i vutreshnoto shinirane na chervata v kompleksnoto lechenie na peritonit-ileusa / B. Belchev, S. Donev, N. Belchev, M. Khorozov // Khirurgiia-Sofiia.-l998.-Vol.51., № l.-P. 25-7.

195. Benoist S. Place de la coelioscopie dans les occlusions aigues du grele / S. Benoist, J.C. De-Watteville, F. Gayral // Gastroenterol-Clin-Biol.-1996.-Vol.20., № 4.-P.357-61.

196. Berlin S.C. Small bowel obstruction in rats: diagnostic accuracy of sonography versus radiography / S.C. Berlin, M.J. Goske, N. Obuchowski et al. //J-Ultrasound-Med.-1998.-Vol. 17., № 8.-S.-P.497-504.

197. Boissel P. Occlusion intestinale du grele. Physiopathologie, etiologie, diagnostic, principes du traitement // Rev-Prat.-1991.-Vol.41., № 22.-P. 2222-6.

198. Bonke H. Leukocyte rolling and blood flow in the in vivo assessment of ischemia-reperfusion damage in rat mesenteric venules / H. Bonke, H.A. Kurvers, M.C. Egbrink, S. Weijmer-van-Velzen // Transplant-Proc.-1994.-Vol.26., № 3.-P.1478-80.

199. Boros M. Ischemic time-dependent microvascular changes and reperfusion injury in the rat small intestine / M. Boros, S. Takaichi, K. Hatanaka // J-Surg-Res.-1995.-Vol.59., № 2.-P.311-20.

200. Bounous G. The intestinal factor in multiple organ failure and Shock // Surgery.-I990.-Vol. 107., № 3.-P.118-119.

201. Cicalese L. Interaction between ischemia/reperfusion-induced leukocyte emigration and translocatingn bacterial enterotoxins on enteric muscle function / L. Cicalese, T.R. Billiar, A.S. Rao, A J. Bauer // Transplant.Proc.-1997.-Vol.29., № 3.-P.1815.

202. Czechowski J. Conventional radiograchy and ultrasonograchy in the diagnosis of small bowel obstruction and strangulation // Acta-Radiol.-1996.-Vol.37., № 2.-P. 186-9.

203. Danse E.M. Interet de l'echographie dans le diagnostic de l'occlusion intestinale aique / E.M. Danse, B.E. Van-Beers, L. Goncette et al. // J-Radiol.-1996.-Vol.77., № 12.-P.1223-7.

204. Deitch E.A. Gut failure. Its Role in the Multiply Organ Failure Syndrome Multiply organ failure. Pathophisiology and basic concepts of therapy / Ed. E.A.Deitch. New-York: Thime medical Publishers.-1990.-P. 13-26.

205. Deitch E.A. Elemental Diet and V-TPN-induced Bacterial Translocation is Associated with Loss of Intestinal Mucosal Barrier Function Against Bacteria / E.A. Deitch, D. Xu, M.B. Naruhn et al. // Ann. Surg.-1995.-Vol.221., №3.-P.299-307.

206. De-Winter В.Y. Effect of adrenergic and nitrergic blockade on experimental ileus in rats / B.Y. De-Winter, G.E. Boeckxstaens, J.G. De-Man et al. // Br-J-Pharmacol.-1997.-Vol. 120., № 3.-P.464-8.

207. Droy-Lefaix M.T. Superoxide dismutase (SOD) and the PAF-antagonist (BN 52021) reduce small intestinal damage induced by ischemia-reperfiision / M.T. Droy-Lefaix, Y. Drouet, G. Geraud et al. // Free-Radic-Res-Commun.-1991.-Vol.2., № 12-13.-P. 725-35.

208. Evans N.J. Care of Central Catheters Clinical nutrition: Parenteral Nutrition / N.J. Evans, M. Bamba, J.L Rombean. // Ed. J.Robean, M.Galdwell. Philadelphia: W.B. Sanders Company.-1993.-P.353-366.

209. Frager D.H. CT of small-bowel obstruction: value in establishing the diagnosis and determining the degree and cause / D.H. Frager, S.W. Medwid, J.W. Baer et al. // AJR-Am-J-Roentgenol.-1994.-Vol. 162., № 1.-P.37-41.

210. Frager D.H. Detection of intestinal ischemia in patients with acute small-bowel obstruction due to adhesions or hernia: efficacy of CT. / D.H. Frager, J.W. Baer, S.W. Medwid et al. // AJR-Am-J-Roentgenol.-1996.-Vol.166., № 1.-P.67-71.

211. Frager D.H. Role of CT in evaluating patients with small-bowel obstruction / D.H. Frager, J.W. Baer // Semin-Ultrasound-CT-MR.-1995.-Vol.16., № 2.-P. 127-40.

212. Franklin M.E. Laparoscopic surgery in acute small bowel obstruction / M.E. Franklin, J.P. Dorman, D. Pharand // Surg-Laparosc-Endosc.-1994.-Vol.4., № 4.-P.289-96.

213. Gazelle G.S. Efficacy of CT in distinguishing small-bowel obstruction from other causes of small-bowel dilatation / G.S. Gazelle,

214. M.A.Goldberg, J.Wittenberg et al. //AJR-Am-J-Roentgenol.-1994.-Vol.162., № 1.-P.43-7.

215. Gimondo P. Duplex-Doppler evaluation of intestinal peristalsis in patients with bowel obstruction / P. Gimondo, A. La-Bella, P. Mirk, A. Torsoli // Abdom-Imaging.-1995 .-Vol.20., № 1.-P.33-6.

216. Ha H.K. CT in the early detection of strangulation in intestinal obstruction // Semin-Ultrasound-CT-MR.-1995.-Vol. 16., № 2.-P.141-50.

217. Haarmann W. Der operierte mechanische Dunndarmileus / W. Haarmann, O. Ahrens, W. Kozuschek // Zentralbl-Chir.-1991 .-Bd.116.-№ 6.-S.381-6

218. Hegle S.S. Effects of mesenteric ischemia and reperfusion on small bowel electrical activity / S.S. Hegle, S.A. Seidel, J.K. Ladipo et al. // J-Surg-Res.-1998.-Vol.74., № 1.-P.86-95.

219. Hollstrom P.M. Endotoxin actions on myoelectric activitllllly, transit, and neuropeptides in the gut. Role of nitric oxide / P.M. Hollstrom, A. al-Saffar, T. Ljung, E. Thoodorsson//Dig-Dis-Sci.-1997.-Vol.42.,№ 8.-P. 1640-51.

220. Jobling C. The use of non-ionic water-soluble contrast agents for small bowel follow-through examination / C. Jobling, S. Halligan, C. Bartram // Eur-Radiol.-1999.-Vol.9., № 4.-P.706-10.

221. Johnson G.L. CT evaluation of acute abdomen: bowel pathology spectrum of disease / G.L. Johnson, P.T. Johnson, E.K. Fishman // Crit-Rev-Diagn-Imaging.-1996.-Vol.37., № 3.-P.163-90.

222. Keating J. Laparoscopy in the diagnosis and treatment of acute small bowel obstruction / J. Keating, A. Hill, D. Schroeder, D. Whittle // J-Laparoendosc-Surg.-1992.-Vol.2., № 5.-P.239-44.

223. Knaus W.A. The APACHE-III prognostic system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner et al. // Chest.-1991.-Vol. 100., № 6.-P.1619-1636.

224. Kong S.E. The role of enterocytes in gut dysfunction / S.E. Kong, K. Heel, R. McCauley, J. Hall //Pathol-Res-Pract.-1998.-Vol.194., № 11.-P.741-51.

225. Lefebre R.A. Mechanism of nitric oxide-induced contraction in the rat isolated small intestine / R.A. Lefebre, L. Bartho // Br-J-Pharmacol.-1997.-Vol.120., № 5.-P.975-81.

226. Leon E.L. Laparoscopic management of small bowel obstruction: indications and outcome / E.L. Leon, A. Metzger, G.G. Tsiotos et al. // J-Gastrointest-Surg.-1998.-Vol.2., № 2.-P. 132-40.

227. Lew J.I. The effect of Nutriens on the Intestinal Epithelium / J.I. Lew, J.L. Rombean // New Strategies in Clinical Nutrition / Ed. P.J. Furst. Munich: W. Zuckschwerdt Verlag.-1993.-S.64-84.

228. Li C.Z. Effects of oxygen free radicals in ischemic small intestine injuries. / CZ. Li, O. Li, SL. Wang // Chung-Hua-Cheng-Hsing-Shao-Shang-Wai-Ko-Tsa-Chih.-1993 .-Vol.9., № 1.-P.63-6.

229. Maczka M. Nitric oxide inhibits the myoelectric activity of the small intestine in dog / M. Maczka, P. Thor, K. Lorens, S.J. Konturek // J-Physiol-Pharmacol.-1993 .-Vol.44., № 1.-P.31-42.

230. Maczur F. Sonographic diagnosis of intestinal obstruction in the dog / F. Maczur, K. Voros, T. Vrabely et al. // Acta-Vet-Hung.-1998.-Vol.46., № 1.-P.35-45.

231. Maglinte D.D. The role of radiology in the diagnosis of small-bowel obstruction / D.D. Maglinte, E.J. Balthazar, F.M. Kelvin, A.J. Megibow // AJR-Am-J-Roentgenol.-1997.-Vol. 168., № 5.-P.1171-80.

232. Makita О. CT differentiation between necrotic and nonnecrotic small bowel in closed loop and strangulating obstruction / O. Makita,

233. Ikushima, N. Matsumoto et al. 11 Abdom-Imaging.-1999.-Vol.24., № 2.-P.120-4.

234. Massberg S. Endothelin (ET)-1 induced mucosal damage in the rat small intestine: role of ET (A) reseptors / S. Massberg, M. Boros, R. Leiderer et al. // Shock.-1998.-Vol.9., № 3.-P.177-83.

235. Meaking J.L. The gastrointestinal tract: The "motor" of MOF / J.L. Meaking, J.C. Marshall //Arch. Surg.-1986.-Vol.121, № 7-P.197-201.

236. Memon M.A. The role of minimal access surgery in the acute abdomen / M.A. Memon, R.J. Fitztgibbons // Surg-Clin-North-Am.-1997.-Vol.77., № 6.-P.1333-53.

237. Montgomery A. Pancreatic proteases and intestinal mucosal injury after ischemia and reperfusion in the pig / A. Montgomery, A. Borgstrom, U. Haglund // Gastroenterology.-1992.-Vol. 102., № 1.-P.216-22.

238. Nairn H.Y. Human small intestinal angiotensin-converting enzyme: intracellular transport, secretion and glycosylation // Biochem-J. 1993.-Vol.296., № 3.-P.607-15.

239. Nase G.P. Modulation of sympathetic constriction by the arteriolar endothelium does not involve the cyclooxygenase pathway / G.P. Nase, M.A. Boegehold //Int-J-Microcirc-Clin-Exp.-1997.-Vol. 17., № 1.-P.41-7.

240. Navez В. Laparoscopic approach in acute small bowel obstruction. A review of 68 patients / B. Navez, J.M. Arimont, P. Guiot // Hepatogastroenterology.-1998.-Vol.45., № 24.-P.2146-50.

241. Nellgard P. Importance of vasoactive intestinal peptide and somatostatin for fluid losses in small-bowel obstruction / P. Nellgard, L. Bojo, J. Cassuto // Scand-J-Gastroenterol.-1995.-Vol.30., № 5.-P.464-9.

242. Nilsson U.A. Free radicals and pathogenesis during ischemia and reperfusion of the cat small intestine / U.A. Nilsson, M.H. Schoenberg, A. Aneman et al. // Gastroenterology.-1994.-Vol. 106., № 3.-P.629-36.

243. Otterson M.F. Normal physiology of small intestinal motility / M.F. Otterson, M.G. Sarr // Surg-Clin-North-Am.-1993.-Vol.73., №6.-P.1173-92.

244. Parent S. Traitement coelioscopique des occlusions sur brides aigues du grele. Experience de trente-cing cas / S. Parent, L. Bresler, F. Marchal, P. Boissel // J-Chir-Paris.-1995.-Vol.132., № 10.-P.382-5.

245. Renzulli P. Moderne diagnostische Strategie beim Ileus / P. Renzulli, L. Krahenbuhl, C. Sadowski et al. // Zentralbl-Chir.-1998.-Bd. 123., № 12.-S.1334-9.

246. Rieger N. Intestinal sleeve anastomosis: a comparative study with end-to-end anastomosis / N. Rieger, J.L. Slaven, J. Keck et al. // J-Surg-Res.-1999.-Vol.81., № 2.-P. 170-3.

247. Rioux M. Apport de l'echographie aux differentes pathologies de l'intestin grele // J-Belge-Radiol.-1998.-Vol.81.-№ 6.-P.289-98.

248. Sarna S.K. Small intestinal physiology and pathophysiology / S.K. Sarna, M.F. Otterson // Gastroenterol-Clin-North-Am.-1989.-Vol.l8., № 2.-P.375-404.

249. Schippers E. Return of interdigestive motor complex after abdominal surgery. End of postoperative ileus? / E. Schippers, A.H. Holscher, E. Bollschwiler, J.R. Siewert // Dig-Dis-Sci.-1991.-Vol.36., № 5.-P.621-6.

250. Schmutz G.R. Small bowel obstruction: role and contribution of sonography / G.R. Schmutz, A. Benko, L. Fournier et al. // Eur-Radiol.-1997.-Vol.7., № 7.-P. 1054-8.

251. Seulin P. Occlusion intestinale du grele. Physiopathologie, etiologie, diagnostic, traitement / P. Seulin, D. Pezet // Rev-Prat.-1997.-Vol.47., № 17.-P. 1927-32.

252. Sfairi A. La coelioscopie dans le traitement des occlusions aigues du grele: resultats preliminaires / A. Sfairi, J.C. Patel // Presse-Med.-1995.-Vol.24., № 37.-P. 1727-30.

253. SlimK. Traitement coelioscopique des occlusions du grele // Chirurgie.-1999.-Vol.l24., № 2.-P. 177-81.

254. Strickland P. Is laparoscopy safe and effective for treatment of acute small-bowel obstruction? / P. Strickland, D.J. Lourie, E.A. Suddleson et al. // Surg-Endosc.-1999.-Vol. 13., № 7.-P.695-8.

255. Suri S. Comparative evaluation of plain films, ultrasound and CT in the diagnosis of intestinal obstruction / S. Suri, S. Gupta, P.J. Sudhakar et al. // Acta-Radiol.-1999.-Vol.40., № 4.-P.422-8.

256. Szabo A. The role of mast cells in mucosal permeability changes during ischemia-reperfusion injury of the small intestine / A. Szabo, M. Boros, J. Kaszaki, S. Nagy // Shock.- 1997.-Vol.8., № 4.-P.284-91.

257. Taourel P.G. Value of CT in the diagnosis and management of patients with suspected acute small-bowel obstruction / P.G. Taourel, J.M. Fabre, G.A. Pradel et al. // AJR-Am-J-Roentgenol.-1995.-Vol.165., № 5.-P.1187-92.

258. Thomson A.B. Small bowel review: Part I / A.B. Thomson, G. Wild // Can-J-Gastroenterol.-1997.-Vol.l 1., № 6.-P.515-31.

259. Thomson A.B. Small bowel review: Part I / A.B. Thomson, E. Jarocka-Cyrta, J. Faria, G.E. Wild // Can-J-Gastroenterol.-1997.-Vol.l 1., №2.-P. 159-65.

260. Thomson A.B. Small bowel review: Part II / A.B. Thomson, J.Hasan, M.Keelan, G. Wild // Can-J-Gastroenterol.-1998.-Vol. 12., № 7.-P.487-504.

261. Thomson AB. Small bowel review: Part II / AB. Thomson, G. Wild // Can-J-Gastroenterol.-1997.-Vol. 11., № 7.-P.607-18.

262. Tollesson P.O. Treatment of postoperative paralitic ileus with cisapride / P.O. Tollesson, J. Cassuto, G. Rimback et al. // Scan-J-Gastroenterol.-1991.-Vol.26., № 5.-P.477-82.

263. Truong S. Die Bedeutung der Sonographic in der Ileusdiagnostik. Fine retrospektive Studie an 459 Patienten / S. Truong, G. Arlt, F. Pfingsten, V. Schumpelick // Chirurg.-1992.-Bd.63.-№ 8.-S.634-40.

264. Uhl W. Chirurgische Therapie des Dunndarmileus / W. Uhl, R.I. Herzog, C. Sadowski et al. // Zentralbl-Chir.-1998.-Bd. 123., № 12.-S.1340-5.

265. Van-der-Vliet A. Hydrogen peroxide reduces beta-adrenoreceptor function in the rat small intestine / A. Van-der-Vliet, A. Bast // Eur-J-Pharmacol.-1991.-Vol.199., № 2.-P.153-6.

266. Waterman S.A. Modulation of peristalsis in the guinea-pig isolated small intestine by exogenous and endogenous opioids / S.A. Waterman, M. Costa, M. Tonini // Br-J-Pharmacol.-1992.-Vol. 106., № 4.-P.1004-10.

267. Wechsung E. Influence of substance P on gastrointestinal myoelectrical activity in the conscious piglet / E. Wechsung, A. Houvenaghel // Zentralbl-Veterinarmed-A.-1992.-Vol.39., № 8.-P.561-7.

268. Wild G.E. NaO-KO-ATPase alpha 1-and beta 1-mRNA and protein levels in rat small intestine in experimental ileitis / G.E. Wild, A.B. Thomson // Am-J-Physiol.-1995.-Vol.269., № 5.-P.666-75.

269. Zagon I.S. Opioid growth factor is present in human and mouse gastrointestinal tract and inhibits DNA synthesis / I.S. Zagon, Y. Wu, P.J. McLaughlin // Am-J-Physiol.-1997.-Vol.272., № 4.-P.1094-104.

270. Zilling T.L. Sutureless small bowel anastomoses: experimental study in pigs / T.L. Zilling, O. Jansson, B.S. Walther, A. Ottosson // Eur-J-Surg.-1999.-Vol.165., № 1.-P.61-8.