Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Рак молочной железы у женщин в глубокой менопаузе

о Л •

АКАДЕМИЯ МЕДОЩИНСКИХ НАУК СССР ВСЕСОЮЗНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР

На правах рукописи

Суспицын Юрий Васильевич

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗ! У ЖЕНЩИН В ГЛУБОКОЙ МЕНОПАУЗЕ

(14.00.14 - онкология)

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой отепени кандидата медицинских наук

Москва - 1989 г.

Работа выполнена в отделении опухолей молочных желез ЗОНЦ АМН СССР (заведупщий-доктор мед.наук,профессор В.ПДетягин) и ШСЧ № 8 г.Обнинска,Калужской обл.(начальник-В.В.Наволокли).

Научный руководитель: доктор медицинских наук,профессор З.П.Летягкн.

Официальные оппоненты: профессор А .А .Вишневский - институт хирургии им.А.В.Вхшневского

АМН СССР.

профессор Н.С.Андросов - ВОНЦ АМН СССР.

Ведущая организация» Московский научно-исследовательский онкологический институт км.П.А.Герцена МЗ СССР.

Защита диссертации состоится в 14 часов на заседании Специализированного совета при Всесоюзном онкологическом научном центре АНН СССР (115478,Москва,Каширское воссе,24).Справки по телефону:324-15-30.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ВОНЦ АМН СССР (Каширское шоссе,24).

Автореферат разослан 1989 г.

Ученый секретарь Специализированного совета профессор В.С.Ту|усоа.

| Общая характеристика работы. ] ' ' "Актуальность темы. Заболеваемость раком молочной железы сох-;ораадет ¡тенденцию к повышении во всем мире а течение последних девятилетий, занимая второе, а в некоторых странах первое место среди всех злокачественных новообразований у женцин. Так, в СССР при рассмотрении динамики повозрастных коэффициентов заболеваемости раг.ом молочной железы за последние 20 лет выявлено удвоение показателей практически для всех возрастных групп (Н.П.Напалков,З.М. Мерабишвили.Г.Ф.Церковный,М.Н.Преображенская,1982 г.). По данным Н.П.Напалкова о соавт.,1982 г., заболеваемость раком молочной железы в нашей стране у жениин в разных возрастных группах рзстави-. ла:

до 30 лет,30-39 лет,40-49 лет,50-59 лет,60-69 лет,70 лет и старше

0,8 21,4 55,5 • 63,8 65,6 48,9

на 100 ООО населения, занимая второе, а в некоторых регионах страны первое место в общей структуре онкологической заболеваемости у жениин. Максимальная заболеваемость наблюдается у'женщин в преме-нопаузальном и поотменопаузальном возрасте, когда в организме начинаются и прогрессируют процессы инволюции.

Средняя продолжительность жизни у женщин в нашей стране составляет 73 года и продолжает увеличиваться, в связи с чем удельный вес заболевших раком молочной железы женщин пожилого и старческого возраста в общей структуре онкологической заболеваемости с каждым годом возрастает, поэтому проблема рака молочной железы у данной возрастной группы населения является актуальной не только для современной, но и для будущей клинической медицины.

Однако вопросы лечения рака молочной железа у женщин пожилого и старческого возраста не нашли достаточно полного отражения в литературе. Существующие методы лечения рака молочной железы, особенно с учетом гормонозависимости, в болызинстве случаев способны суцёственнык образом продлить жизнь больных. Вместе с гем, разработанные методы лечения не всегда можно применять в полном объеме у жендин пожилого и старческого возраста главным образом из-за наличия сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, печени, почек, обменных нарушений и т.д.

Обсуждаемые в литература вопросы, связанные с выбором рациональной лечебной тактики в группе больных пожилого и старческого возраста с учетом индивидуальных особенностей больных и наличия сопутствующих заболевания, представляют больвув практическая важность, но очень часто характеризуются крайной притинор^мгсс-

?ыз мнений. Поэтому разработка оптимальных существуввдх методо; чения у лиц данных возрастных групп является актуальной и прод1 ляет практическое значение.

Целъв нашего исследования является изучение особенностей чения и прогноза рака молочной железы у женщин а глубокой иеког зе и выработка оптимальных методов лечения.

В связи с вышеизложенным в настоящей работе были поставлен следувщиа задачи:

1 Выявить некоторые этиологические и патогенетические особ ности развития рака молочной железы у женщин в глубокой менопау

2 Определить особенности течения заболевания у больных да ной возрастной группы,

3 Проанализировать особенности сопутствующей патологии (ан нестические и объективные данные, динамику изменений в процессе ■лечения рака молочной железы, особенности лечения сопутствующей ■патологии),

... 4 Изучить отдаленные результаты применявшихся методов лече! рака молочной железы, выбранных в зависимости от стадии заболев! ния и характера сопутствующей патологии, разработать наиболее р; циональныэ методы лечения с учетом этих факторов,

5 Выявить характерные осложнения, связанные с проведением различных методов противоопухолевого лечения.

Научная новизна работы. На большой клиническом материале п{ ставлено целостное, систематическое научное исследование рака к лочной железы у женщин в глубокой менопаузе, при этом показан что у больных данной возрастной группы имеется ряд клинически особенностей заболевания.

Установленно, что у жениин в глубокой менопаузе рак молочно железы в 60-65? случаев развивается на фоне инволвтивных проце сов и непролиферативной мастопатии, и только в 35-40% случаев н фоне пролиферации эпителия протоков и кист. При этом прогноз в т ,чании заболевания в первом случае оказывается более благоприят-' ным, чем в том случае, когда развитие рака происходит на фоне пр лифзративной формы мастопатии.

Показано, что 30% больных рако£ молочной железы пожилого и старческого возраста страдают различными хроническими заболевани^ ями, первое место среди которых занимают заболевания сердечно-со-оудистой системы, что препятствует проведение радикального лечения'в полном объема в завис^маотй от стадии заболевания, поэтому выбор метода и объем специального профииоопухолевого лечения не-

-ч-

бходимо производить с учетом тякести сопутствувадх заболеваний з избежания серьезных осложнений.

Доказано, что экономные операции, выполненные у больных ра-зк молочной железы без наличия регионарных метастазов,по своей ^активности не уступают традиционной радикальной мастэктокик з Ходстеду.При наличии регионарных иатастазоз оперативное лече-te должно дополняться лучевым или химиогорнональным. При этом ) избежания осложнения не следует применять сложных схем поди-!киотерапии. Интервалы между курсами химиотерапии иоано удли-1ть до 2-3 месяцев.

Для предупреждения серьезных осложнения необходимо проводить ¡чение сопутствующих заболеваний как в предоперационном периоде, iK и после операции.а также во время проведения лучевого и химио-¡рапевтического лечения.

Устзновленно, что на прогноз течения заболевания влияет нали-е или отсутствие рецепторов эстрогенов в опухоли, которые у 69% льных раком молочной железы в глубокой менопаузе оказались по-жительными и у 31% больных отрицательными.Отдаленные результаты чэния лучсе у больных с РЗ+ опухолями, чем с РЭ- опухолями.

Практическая значимость работы.Результаты проведенных исслз-наний углубляют представление о течении рака молочной железы у наин в глубокой менопаузе. Подтверждено, наряду с другими авто-ии,существование факторов рисха у лиц данной возрастной группы, з позволяет выделять для тщательного наблюдения и углубленного :ледования лиц с патологией молочных желез,а также небеременев-<,нерожазиих, имевсих поздние первые роды (после 26 лет), пере-:ших острые гнойные маститы, страдающих ожирением III степени юлучивших травмы молочных желез в течении последних 3-х лет

1НИ.

У женщин больных раком молочной железы пожилого и старческо-вэзраста выбор метода и объем специального противоопухолевого [вния необходимо проводить с учетон как распространенности проса,так и тяжести сопугствуюаих заболеваний. Возраст сам по сене является противопоказанием для проведения радикального лече-. У больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями оправданы' номные операции, так как отдаленные результаты лечения у этих ьных без регионарных метастазов при чисто хирургическом методе ения не хуже, чем при радикальной мастэктомии по Холстеду. У ьных с регионарными метастазами оперативное лечение должно до-няться лучевым или химиогормональным.

Лечение сопутствующих заболеваний должно проводиться как по-

- J-

ред операцией, так и на всех этапах проведения специального противоопухолевого лечения, что позволяет снизить частоту осложне-ниЯ^связанних с лечением и провести его в полном объеме.

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции отделений опухолей молочной железы,диагностического, радиохирургии, функциональной диагностики, патологической анатомии опухолей человека с прозектурой, биохимии, кафедры онкологии J ММИ им.И.М.Сеченова и кафедры онкологии ЦОЛИУ врачей 7 июня 1980 г.

Публикации. По теие диссертации опубликованы 3 печатные работы.

Обьеи я структура диссертации. Диссертация изложена на /О/ страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, иыводов, указателя литературы, воочаюцегс/¿/ßисточников ( ¿^отечественных и зарубежных). Диссертация иллюстрирована таблицами и рисунками.

; -Содержание работу

За основу работы взят анализ историй брлезней и амбулаторных карт 362 больных раком молочной железы зкенцин находящихся в состоянии глубокой мекопаузы 10 и более лет. 275 больных наблвдалкзь и лечились в отдалении опухолей молочной железы ¿ЮНЦ АМН СССР с 1971 по 1931 год,87 больных наблюдались и дзчились в Медико-санитарной части.£ 8 г.Обнияска Калужской области с 1961 по 1986 год.

При распределении по стадия« заболевания использовалась отечественная классификация, принятая в СССР и международная классификация 1Ш. Распределение больных по стадиям заболевания и возрасту представлено в таблице I.

У 5 больных из 362 бнло двухстороннее поражение молочных кв-лез - l,k%~0,Q.

51 больная были а возрасте от 50 до 59 лет - 14,1^-2,1. 311 больных были старое 60 лет. Таким образом;85,9£-2.1 больны* б"яи пожилого и старческого возраста.

3 качестве контроля была произвольно набрана группа женщин жителей г.Обнинока находящихся в состоянии глубокой менопаузы 10 и боле: лат,не страдаюзих злокачественными заболеваниями. Распределение жениин в контрольной группе по возрасту было следующим:

Всего 50-53 лет 60-69 лет 70 лет и старше III 1002 77 _(18,7}С±1,9) 240 (53,^2,4) 94 (22.9**2.1)

В контрольной группе 81,3^1,9 женщин были пожилого и старческого возраста.

Гистологическое исследование, опухолей произведено у 330 боль-

Таблица I

Распределение больных ракон молочной железы в глубокой менопаузе по возрасту и стадиям заболевания.

Стадии заболевания Всего больных «I Возраст больных

50-59 лот 60-69 дет 70 лет и ст,

I стадия W о 50 14,0-1,8 10 26 14

Па стадия г2 0М0 ■ 101 28,3¿2,4 13 63 25

Iltí стадия TI,2"ÍM0 66 18,5-2,0 7 45 14

Illa стадия тз.«ЯЛ> 32 9.0ÍI.5 7 ; 14 II

1Ш стадл.ч W2M0 Тз.^Мо . 74 20,7-2,I 10 55 9

Шв стадия 18 5,0-1,1 3 II 4

I" стадия 16 I 10 5

ВСЕГО 357 100 51 224 82

Примечание: з таблицу не вклсчены 5 больных с двухстоооннпи раком молочных хзлоз»

них з соотзетстэие с гистологической чл 1са;:ф:;кацисй опухолей^разработанной ВОЗ $ 2 от 1969 года.У остальных вольных диагноз рака был устаяоэден при цитологическом исследовании. У 282 больных -56,8^-1,9 была "заявлена инфильтрирующая карци.чо;<а, остальное формы рака встречались от до ?.,Ъ% случаев.

Отдаленнее результата лечения били определена по состояния на I января 1987 года. Статистическая обработка материала проводилась по обягспринятчм методикам. Отдаленнее результаты лечения определялись при помоги построения таблиц дожития составленных г.э методу - бс&гс г . Расчет ошибки проводился по формуле

и!/^гееп-'ЛссО,^. ¡^-Лиия. Статистическая достоверность результатов определялась по критерия Стьюдеята.

Одним из глазных,.но далеко не полно изученная этиологическим фактором, является фактор наследственности. Однако, по мнение большинства авторов,он ироя-злчэт себя неодинаково в разных зозрас' тичх группах: оказ-нваот существенное влияние на зероятность зоз-

никноьенил этого заболевания у молодик и показывает выраденнуп закономерность в отношении резкого уменьшения а более старки возрастных группах удельного веса пробандоо с отягченном семейным анамнезом .Леввкн.1983 г,, Ссм/ал^-.¿¿¿и-ау^ИИ, Ш ъйеЬ' / 4. аб , 1900,), ^

Лойстватольно, при изучении этого вопроса оказалось, что на наследственность в группе больных раком молочной железы указывали 20,4^2,1 йвнаин (74 из 362), тогда как в контрольной группе 27,0^2,2 кенхин (Ш из 411).Однако а структуре онкологической заболоваомости. в исследуемых группах наблюдались существенные раз лнчия. Так а контрольной группе здоровых хенцин среди родственников, страдавших злокачественными заболеваниями первое место занн-. мал рак желудка - 13,^-1,7, а у родственников больных раком молочной квлоаи самим частым заболеванием являлся тоже рак полочной т.олеза - (¡2 из 352 больных), котор;й з группе контроля зани . гад только Ь-а места - 2,7,2-0,8 (II из 411 здоровых кен^ия). Та. ким ,сс-разом, хотя разница оказалась сг-тгстически недостоверной, .•никчи-з рака «зло-пай >.адззу в сомэйном анамнезе необходима учитывать при сэстаалй.чии групп повпионного риска для лиц данной ваз раоткоя рэуппч,

Г; м.чогоч.'слз-н ..< г.эовял-зь ■ ^х раку молочка:» челеза,

большую роль отгэдлт полово:», детородной и лактацион-

ной функциям чзкиинч, :ак {■акторам, спагобстзу».д.!ч развитиг опухолевого процгсса. Среди 1ольн;>: га.чом у злобной :-:елзз:: часе астре чаатсл одинокие и керэ.чавз;*о, а та.оо иувв.:и-.> пээдкяз лэрз-э ради »бело 26 лет (0.3. вк ту х и на, I5'.) г.,-».¿.''^уиглазоз, 1979 г., ".К. Чурде.ШЭ г.,Млси(акол*Л. 1570). ОссС-чз значение для лиц поуилзго и сгарчес/.з?) возраста придается времени .«ачала и окончаний мзнструальногз г.орлода. Тай арзмя яаступлэния монархе в .12 лат и ранее и згеуя »ступлгния и кинопаузу посла 50 ,-.ат увеличивает р:».ск заСолез-.ния ралом мэдочиай хадээи С$ ,'Д«Янисивсхх?., 1364 ,г.,3.«,Сзчиглаэоз,1979 г.,3,?»Лаа1Ин>19оЗ г,). V женщин с естественно.; ускопаузон посла лет риск заболевания ракам молочной *.идиаи у^аалиистсл из ерчанзниа с лицами вступившими в менопаузу ранео 45 дат, Прпчач и а а-::; зли о риска поздней менопаузы сказывается после 70 лзт кЛасс-Локс-пЖ, 1973),

Нас:й неедэдоаачлл, прзаэденнпе среди больных раком молочной »слизи в глубокой менопаузе и здоровых женсин контрольной группа, падтаор,чдаст многие эти положения. Так, в группе жензин больных раком молочной железы бало бальзе незамужних, замужних, но нзбе-романезеих, йерэменовиих, но нарожазхих, чем среди здоровых жен-

-а..

;И|{ КОНТРОЛЬНОЙ групп».Ич ¿32 ЯГ'Ц"!'!1 болнтх рчком молочной яеде-

чч было 64 норэчавккх - 17,7^-2,0 , тогда кап а контрольной грунта только 35 женщин из 411 но имели родоз - 9,5£~[,'< (Г<0,05),

Поздние первые роды после 26 лет были отиечгна у 70 женцкн, заболевших апоследстзии раком колонной железа - 23Д£-2,5,в хон-грольной группе первые роди после 26 лег бнлн отмочена у 23 мен« лип - 6,1>-1,2 (Р<0,03),

Обсоо количество родов и абортов не яд:тз .чт, :?лбслял~-юя раком молочной делези» что со^пгло о Л"Н" год. Количество •»йкг.кя, имовся:: сбор-".! прзоблг.д^ге л группе контроля !пл ■"...нчеетвом яенг.и:| с .".бортами з ачглиззо з группа (Зольных раком молочной .^^з1-! и составило л бЗ,б£±2,б ооо'> еетстэенно.

Количсзтго ""лЛГчл'Л: л л- пгдлгз:у ленллл, :: гих роду э ойеил группах били практически одииакозига, что сог~ пало с вубдгтшти двугкх автора (¿.&.Лол::;ш,1983 г., «//лл-^д -ксп. с/5., 1'УИ) ? топ, что продолжительное?:. л.-.г.ггчлгок'.юга паро« ".а не оклллллннч на поечленне глскл. рлзлг.тлл лолоч-

ЛОЛ лелеем у мллллл.

Англизируя мзкструальио-огарглтуа румсбелл групп, на становление ::стэсзп 2Л:!.ЧЛ1 примерно одинаковые ¡гяанат:'-чсскио и социальные с;::; з осногнсг: б";;:: урлзпцгл'л!

сродной ПОЛОСЫ РОССИИ) било ХП.'Г.СЯбНО.ЧТО У ОСНОЗНО!! iiC.CC;» пзнпн:: болышг. раком молочной :,еле:л ::~5?упл5!:'!(? .•¡««о-грудипЯ прнсходнлс - 12-1ч лет - 67,81 пг,-;;ч-тг; ллллло л'л'г?рулл:: лэго язрода 12 лот л еонее у 1б,1л-2Л лсл: ли, леелл 16 у 9.3'"-1,5 ллчллли 3 контрольной группе нлетуг.лги;:? ллле■':':'.■'. .•» 12 ллл Л няЗ-

лздзлос*. толы,о у 0,6^-1.2 (-",:::•.'.с? <"е>'тно:; гв-лшо5 стг.~

ТЛСТЛЧОСЛМ ДОСТОЛОЛЛЛ 0-03) ( Г Лет У ' 5 - . ;;ЛЛ'ЛЛЬ П07"

:с 16 лет у 23,1"-2,1 яснгмц. Среллле егзкл лл -л лз::ар:;з л

группе ненлнн больных ракоя молочной меле;'.! ^"л'ллллс ъ 1*),0 го дан, л контрольной группе 15,1 годе';.

Из отмечено сулсстгекной разлчии ерзлах йлолчеплл ¡¡знзтру-альнзго периода до 55-летнего лолрлете., Позле 55 лоО ог.оцчгнио .менструального периоде. отмочено у 3,9.^1,0 лелллл! иоли'лл гелем молочной ¡»слезы, и Только у 0Д2-0,3 здоровых мелллн лент рол ллз:! группы (Р<0,05).Средние сроки окончания менструального периода в группе больных раком молочной /селезы разнялись 40,6 годам, здорз-зых женцин контрольной группы 40,0 годам.

Продолжительность менстру >.л!.ного поркодп менее 35 лет нчблг:-

далась у 44,0/5-2,6 женщин больных раком молочной железы, и у 6 3,0^*2,4 здоровых женщин контрольной группы (Р<0,05). 3 тоже время продолжительность менструального периода более 40 лет наблюдалась у 14,8^2,0 женцин больных раком молочной железы и только у здоровых контрольной группы (Р<0,05), Средние сроки продолжительности менструального периода для жениин больных раком молочной железы составили 34,7 года, здоровых кендин контрольной группы 32,9 года.Таким образом,для бальных раком молочной железа является характерным более раннее начало менструального периода и позднее его окончание,что удлиняет период гормональной активности и, наряду с другими факторами,может способствовать повышение риска раззития р&ка молочной железы.

Не отмечено суцестзенной разницы в количестве различных гинекологических заболеваний среди женцик обеих групп. Так воспалительное процесс»! а анамнезе били отмечена у б,Г#-1,6 жанкин больных раком молочной хзлезы и у 6,1^-1,2 здоровых контрольной группы. £ис-гармонядьччз гиперпгастические процесса у 17,1^*2,0 бальных раком .молочной чедзэи и у 15,¿$¿1,8 здоровых женнин контрольной группа.

Одной из причин развития рака молочной железы являются различнее р.рэлифератиэнуе процессы протоков V кист,которые встречается у •¡'э.чг.ин практически »о лсзх возрасти «х группах, но чаде в 4 и 5 декадах жизни, когда в молочных релизах появляются и разви-¿:ихсч процег.аы инззлгш:;:* Из 562 ¡киьл.ин больк.х рахом молочной жслгз* > подвергались з более молодом возрасте оперативном/ ле-чзн/ч по пэзоду узловых форм мастопатий и фиброаденом - 6,#¿1,3, тогда как з контрольной группе только I? жен_ин из 411 оперировались по поводу таких же заболзваяий - 2,9^0,8 (Р<0,05).

других факторе следует отхотить воспалительное заболевание и травма малочн»х желез, на которое указ ;захт а своих работах Ч.^,л^дулласа,Г97И г.,й.&.ЛцвЕин,[ЭаЭ г£■■, 1979. Из 272 ден^кн больных раком иолочн >х желез с лактационным анамнезом 'мастита э дзтэроднем возрасте наблюдались у 43 - 17,6.^-2,3. Причем кучно отметить, что у 35 хзнзин из ^В они наблЕдались в той ■ке молочной железа, гдз впсследстзии развился, рак - 72,^-6,4 и тзльхо у 13 монпкн з здоровой молочной аелезо - 27,1^6,4 (Р<0,05 J контрольной группе маститы наблюдались у 5 3 жанжин из 365 с лак гационнвм анамнезом - 1.4,5^-1,3. У 2? жекиин п левой молэчнай же дезе - 50,9^-6,9 и у 26 в правой молочной железе - 49,1^6,9.

14 женщин из 362 больных ракой молочной железа - 3,955-1,0

связывзли возникновение опухолей с травмами молочных желез,полученными в сроки 07 3 месяцев до 3-х лет до момента обнаружения опухолей. Необходимо отметить, что у всех больных с давностьв травмы больше года,все время от момента получения травмы до обнаружения опухоли в молочных железах-оставалось уплотнение,которое на определенном этапе начинало увеличиваться. 3 контрольной группе здоровых женщин только 2 указали на травмы молочных желез 0,5%-0,Э, полученные в сроки от I года до 3-х лет. (Разница статистически достоверна Р<.0,05). У этих женщин уплотнения, возникшие в молочных железах после травмы, рассосались самостоятельно.

Существует определенная связь между развитием рака молочной железы и избыточным весом тела, которая особенно прослеживается у больных пожилого v. старческого возраста (М.К.Пурде,1979 г.,б.Ф. Левшин.ШЗ r.,jbtcnjj/.; 1985,c^/Wzi? 1У79). По мнение Uiaciid^ 1У69, избыточное употребление жировых продуктов, богатых холестерином у женщин в менопаузе обусловливает повышенную продукцию стероидов в надпочечниках, что создает благоприятный фон для развит/я рака молочной железы у женщин в этом периоде. Само увеличение жировой ткани в организме может способствовать его эстрогенизации, поскольку в жировом депо содержатся энзимы, синтезирувиие экстраоэариальные эстрогены из адренальных и яичниковых андрогенов 1976).

Анализируя собственные данные,мы не выявили отклонений от нормального веса у 15,5^-2,1 женщин больных раком молочной железы и у 10,5^-1,5 здоровых женщин контрольной группы. Не было существенной разницы в количестве женщин, страдающих ожирением I и II степени в обеих группах.И только количество женщин, страдающих ожирением iii степени,преобладало среди больных раком молочной железы - 18,6^2,3 против 11,7%-1,9 здоровых женщин контрольной группы (Р<0,С5).

Суммируя все выше сказанное, можно выделить два вида факторов риска рака молочной железы для женщин в глубокой менопаузе как местного, так и общего характера, которые действует на протяжении всей жизни женщины и могут проявлять себя даже спустя десятилетия после наступления климактерического периода. К первым относятся маститы, перенесенные в детородном возрасте, и травмы молочных желез,полученные в последние 3 года жизни. Вторые связаны с детородной и менструальной функциями женщины,а также нарушениями обмена,а именно отсутствие беременностей и родов, первые роды после 26 лет,раннее наступление менархе и позднее окончание мене-

труального периода, выраженное ожирение (фактический вес презыаа-ег нормальный на 50;2 и более).

Многочисленные экспериментальные и клинические наблюдения по-казывавт, что развитие рака молочной железы предшествуют, как пра-зило, пролиферативные изменения эпителия протоков и кист, которые на определенном этапе принимают злокачественный характер»Подобные пролиферативные изменения в тканях молочных желез выявляется и у женщин, находящихся в состоянии глубокой менопаузы. Так ЗС^атсг-tjf.J.ié Q-l. ,1973,выявил знутрипротоковую пролиферативнув активность а 62$ случаев у женшин старше 70 лет умерших от других кроме рака причин, причем з 5,7$ случаев был обнаружен внутрипротоковый рак. 'fliibhlnbiuin Ж, 1975,обнаружил знутрипротоковую пролифератизную активность у женг;ин з возрасте 61-68 лет в U0Í случаев. По данным М.И.Авербаха,1958 г.,очаги мастопатии наблюдались у 3/4 больных раком молочной хелзз'; '"¿н:хн находящихся в состоянии глубокой мо-нопаузп вче ог.ухолаээгэ узла.

"роцесс^ в тканчх у.олэчних желез, послужившие фоном для раз-зития рака б^ли изучен. нами у 117 больных. У 71 больноя-60,7£^4,5 развитие рака происходило на фоне инволютивных изменений в сочетании с нзпрол/форативной формой мастопатии. У 46 больных-39,5 фоном для раз'^'.тгч рака послулили прол;'{:ерат/ин.:е изменения эпителия протоков и кйст.(Р<0,05).

Течение заболевалиг при развитии aro на фоне г.ролифвративной форм:, мастогат/.и происходило более злокачественно. У этих больных ча^е наблюдались y-зтастазы а регионарных лимфоузлах, отмеченные в 50,CÍ-7f ■'. случаев (I стадия заболевания била, у 3 Сольных, Па ст. у 14, Пб ст. у 9, IIIа ст. у 6, II16 ст. у [2 и Illa ст. у 2 больных). 2 группе больн-х раком молочной хэлез», разэквг.эгося на фоно инволюции и нвпроляфератизноЯ форму мастопатии, метастаза d регионарных лимфоузлах били оту.гчзн^ тольхо в 39,42-5,8 случаев (I стадия заболевания б^ла у 14 больных, Па ст. у .ГЭ, IÍ6 ст. у 14 , fila ст. у II, III6 ст. у 13 и 1Пв ст. у I больной). Обаая 5-лот-няя выживаемость после проведенного радикального лечения в первом случае составила 60,3^-8,0, во втором случае-78,6£-5,3.

Рак молочной хзлззы у у.знхин в глубокой менопаузе на ранних этапах своего раззиткя практичесся ничем с;-'.я ¡i¿ г.реззляот.кро^э небольпого уплотнения или опухоли расположенных в талае молочной железы. Такое бессимптомное течение, низкий уровень санитарно-г.роеззтительнык знаний у населения, и, кроме того,низкий уровеиь знаиий особенностей тачоння заболевания у лиц данной возрастной

группы участковыми врачами терапевтами, под наблюдением которых находится большая часть населения этого возраста, приводит к тому, что значительная часть больных поступает на лечение спустя длительное зремя с момента обнаружения у себя симптомов заболевания. Из 362 больных раком молочной железы только у 37 опухоли были выявлены при прохождении ими профилактических осмотров - 10,2^-1,6. Остальные сольные выявили опухоли, или симптомы связанные с опухолями у себя самостоятельно. 252 больных обратились за медицинской помощью в течении первых б месяцев с момента обнаружения у себя симптомов заболевания - 70,6^2,4. Зз больных обратились в сроки от 6 до 12 месяцев с момента обнаружения сикптомоз болезни 9,0^-1,6. У 70 больных длительность симптомов заболевания бчла больие года 19,6^2,1. Средние сроки обращения для всей группы больных составили 9,6 кзсчцез.

Рздуцими си«г.томам;'., ил;: жалобами при лорзичнэм обращении у больных б¿ли: налнчиз опухоли а молочной железе в 840б?-1,9 случаев, выделения из соска молочной железы а 3,1£¿0,9 случаев ( у 9 больных они б¿ли кровянистыми и у 2 серозными, причем у 5 больных они продолжались э точение от I до '< лег), немотивированные боли в молочных железах в 2,С%-0,3 случазз, - хлэбы на увеличение рзгионарнчх ли^фоузлоз з случаез Су 7 ь;их это били

лимфоузлы полномочной облает/., у одной больной надкллчиччыо лимфоузлы. У всех сэдьн<х при дильно?хвм обследовании б .ли обнаружены оп/холи з молэчч IX железах), отгх и уплотнение молочной «еле-з-; з 2,07.-0,7 сдучазз, уплотнение соска з 0,8^0,5, втяжениз соска в , зтяжениз ко-и (с/.чг.тзм укб;!л:::<ации) з 1,1,?-Э,5, изъязвление уэдэчноп -'елозя в :',?>-0(>8 случаев С у этих больных опухоли в молочных железах наблюдались от ? ло 8 лзт,и они поступили на лечение только после изьчззления чолочн ;х -галез) «гиперемия чэжи молочных у.елез з 0,3 и отек рухи з 0,3 случаев.

Узловые £ормт1 рака чэлзчно?. жзлези балл отмечены у 91,3/21,6 Сольных, кнфильтратиэио-отечныз у 6,'-»£¿1,3 больных и яззенная форма рака, которая "элял.юь далеко занед'пэй стадией узловой формы у 2,сольных.

3 - случаев процесс локализовался з зерхне-наруж-

неч квадранте молочной жолззп.

Несмотря на длительность срелких сроков заболевания, метастазы в регионарное лимфоузлы б 1ли отмечены только у 46,3^2,7 больных, у 53,75-2,7 больных процесс локализовался только з молочной

келезв.

Метастазирование в регионарные лимфоузлы зависело от размеров опухоли. Так из 66 больных с размерами опухоли менее 2-х см. метастазы в регионарных лимфоузлах наблюдались у 16 - 2Ч,2$~5,3. При размерах опухоли от 2 до 5 см. метастазы в регионарных лимфоузлах наблюдались у 83 из 184 больных - 45,1^3,7. При размерах опухоли более 5 см. метастазы в регионарных лимфоузлах наблюдались уже у 59 из 91 больной - 64,8#£5,0. Разница во всех случаях статистически достоверна Р<0,05.

Диагностика рака молочной железы основывалась на выявлении клинических признаков заболевания и морфологического подтверждения диагноза.Для морфологического подтверждения диагноза широко использовалась пункционная биопсия,которая была выполнена у 352 больных, при этом морфологическое подтверждение диагноза при цитологическом исследовании было получено у 314 больных- 39,2^-1*7. У 33 больных - 10,2#±1,7 при цитологическом исследовании пункта-та диагноз рака подтвержден не был,в связи с чем этим больным перед радикальной операцией проводилась секторальная резекция моло" ной железы со срочным гистологическим исследованием. У больных с выделениями из сосков молочных желез проводилось цитологическое исследование отделяемого, при этом диагноз рака был поставлен 9 из II женяин.

Характер сопутствующих заболеваний выяснялся на основании анамнеза,жалоб больных,данных осмотра терапевта и инструментальных методов исследования. Зсего сопутствующие заболевания были выявлены у 289 больных-79,8^-2,1 .причем у оольшинства пациенток имелось несколько сопутствующих заболеваний. Характер и частота сопутствующих заболеваний представлены в таблице 2.

Первое место среди всех сопутствующих заболеваний занимала патология сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь и гипертензия были отмечены у 46,7^-2,6 больных,кардиосклероз у 37,0^2,5 и ХИБС у 24,0^-2,2 больных.Хронические заболевания легких отмечены у 68 больных - 18,8^2,1. Варикозное расширение вэн нижних конечностей в сочетании с пооттромбофлебитическим синдромом у 62 больных- 17,1^2,0. Сахарным диабетом страдали 17 больных - 4,7#£1,1. Больным до начала лечения проводилось электрокар диографическое исследование, рентгенография легких,исследование функции внеснего дыхания (по показаниям).Различные изменения на ЗКГ были зарегистрированы у 2/3' больных:изменения сердечной мышцы умеренного характера откачены у 60,3££2,б больных,выраженного характера у II,6^-1,7 больных (которые характеризовались нагруз-

Габлица 2

Характер и частота сопутствующих заболеваний у 362 женщин больных ракой молочной железы в глубокой менопаузе.

Характер сопутствующей патологии Возраст ' больных Всего сопутст-

50-59 дет 60-63 1 лет 70 лет и старше вующих заооле-ваний у 362 rinn ьны* PM!i

абс % або % абс % або *

Гипертоническая болезнь 15 4.1± 1,0 ИЗ 3I.2i 2,4 41 II,3i 1.6 169 46,72,6

XIIБС 4 I.Ii 0,5 52 14,4- i;a 31 8,51,5 87 24,02.2

Кардиосклероз 9 2.5i 0,8 72 19,9t 2,1 53 14,62 134 37,02,5

Инфаркт миокарда в анамнезе - - 3 0,8-i 0,5 3 0,82 0,5 6 1,61 0,7

Нарушения ритма сердца 5 0f6 7 1.91 0,3 12 3,32 0.9

Недостаточность крово-обрацения - - 19 5.2± Il2 II ■ 3,00,9 30 0,32 1.5

Пороки сердца 2 0,5* 0f4. 6 I.6± 0,7 - - 8 2,22 0,8

Хронические заболевания легких 5 1,40,6 41 II,3± Il6 22 1,3 68 18,8i 2,1

Варикозное расв:ирониа вен н.конечностей 5 1,40,6 40 11,01.6 17 <♦,72 I.I 62 17, Ii 2,0

Сахарный ■ диабет 2 о; 4 12 0',9 3 0,82 0|5 17 .. M..

Прочие 5 1,40,6 47 13,Oi. 1.8 21 5.8* I»2 73 20,2± 2!I

ками на правые или левые отделы сердца, нарушениями проводимости), рубвдвые изменения сердечной мышцы у 5,0^1,2 больных, нарушения проводимости в виде замедления, частичной или полной блокады ветвей пучка Гисса у 11,8^1,6 больных.

При исследовании функции внешнего дыхания нарушения различней степени были выявлены у 30 больных- 8,3jS±I,5 (недостаточность легочной вентиляции I степени у 3 больных,'II степени'у 16, III степени у 8 и 1У Степени у 3 больных).

Лечение рака молочной железы у женщин в глубокой менопаузе проводилось строго индивидуально с учетом не только распространен-

кости процесса, но и тяжести сопутствующих заболеваний. Из 346 больных с I-III стадиями заболевания 3 отказались от лечения, 4 больным лечение было противопоказано из-за тяжести обаего состояния. Основным методом лечения,применявшимся у наших больных,был хирургический. 19 больным была выполнена радикальная резокция мо лсчной железы - 6,0^-1,3, 77 больным простая мастэктомия с клетчаткой подмышечной впадины - 24,1^12,5, 70 больным радикальная мастэктомия с сохранением большой грудной мышцы - 21,9^-2,3 к 153 больным радикальная мастэктомия по Холстоду - 48,0^2,8. У больных с регионарными метастазами хирургическое лечение,при отсутствии противопоказаний,дополнялось лучевым или химиогорыональ ным.Выбор метода оперативного лечения зависел главном образом от характера сопутствующей патологии и общего состояния организма что отражено в таблице 3. Из таблицы видно, что частота и тяжест сопутствующих заболеваний наиболее выражены были у больных, кото рым выполнялись экономные операции, чем в группе больных с ради кальной мастэктомиой по Холстеду (Р<0,05).

Из хкмиопрепаратов для лечения больных в основном применяло тиоТЭ$ системно по 10-15 мг. в/м ежедневно, или высокими дозам по 60 мг. в/в один раз в недели до суммарной дозы 200 мг. Гюсл выписки больных проводили е;:е 3-4 курса химиотерапии по ICO м на курс, через каждые 3-4 месяца. Из гормональных препаратов пр; менялся синестрол по 20-40 мг. а/м ежеднэзно или через день, ил: преднизолэн г.о 10-15 мг. ежедневно в течении 6-12 месяцев, лучевая терапия в сочетании с хирургическим методом была проведена 59 больным: 10 больным только предоперационная крупными фракциями пэ 5 Гр.однократно до суммарной дозы на молочную железу и подмышечную область по 20 Гр. 24 больным послеоперационная лучевая терапия и 25 больным пред- и послеоперационная лучевая терапия в селимо обычного фракционирования пэ 2 Гр. на опухоль и зоны pera-онарного метастазирования за один сеанс. Перед операцией больные получали 20-24 Гр.,после операции 36-40 Гр.Суммарная доза на опухоль молочной железы в среднем составляла 50-60 Гр., на зоны реп онарного метастазирозания 36-45 Гр.

15 больным из-за тяжести сопутствующих заболеваний, или ра< прэстраненности процесса оперативное лечение не проводилось.Им б! ло проведено лучевое или химиэгормональное лечение.

Все методы лечения, применявшиеся у ЗЗА больных раком молочной железы в глубокой менопаузо представлены в таблице 4.

¿ыбор метода оперативного лечения в зависимости от возраста и характера сопутствующей . патологии у вольных раком молочной железы в глубокой менопауза.

Возраст больных _Характер сопутствующей патологии_

70 лет 60-69 50-59 Гипер- Кардио- Хрони- Наруце- Поро- Сахар- Недоста- Нвдостаточ-

и старве лет лет тони- .-»г, склероз ческие ния рит- ки ный точность ность легоч-

операш.и чоекая Л"1Л' заболев.ма серд- серд- диа- кровооб- ной вентиля-

оолезнь легких ца ца бет ращения ции

абс % абс % абс %___абс % абс% абс % абс % абс % абс % абс % абс % абс %

5 14 -

26,31 10,1 73,710,1 .

33 40 4

42,95,6 51,9-& 5.22.5

• 15 44 II

21.41 62.95,8 15,74,3

Гр.19 б-них

Радикальная

резекция

молочной

железы

10 8 4 3 ■ I - I 2 2

52,6-II.5 42,11 п.з 21,09,3 15.88,3 ч1 М 10,51 7,0 10,51 7,0

37 26 34 20 3 5 8 10 13

ч8.0-' 5,7 33,81 5,4 44,15.6 26,05,0 3,92,2 6,51 2,8 10,43,5 13,01 3,8 17,11 4,3

39 20 33 II - 2 3 7 7

55,76,0 28,65,4 47 Л-6,0 15,7^ 43 2,81 I.* 2,4 9,91 3,6 9,91 3,6

Гр.77 б-них Простая маст-эктомия с клетчаткой подмышечной впадины

3 Гр„70 б-ных Радикальная мастэктомия с сохранением б. грудной мы^цы

16

10.Ъ-2,4

102

66,63.8

35

22,9-ЪА

4 Гр.153 б-ных Радикальная мастэктомия по Холстеду

67 23 43 18 I 15 6 2

43,8- 15,0- 28,1- II,8- 0,6- 0,6± 3,31 3,91 1.24.0 2,9 3,7 2.6 0,6 0,6 1,4 1.6 0,9

Таблица 4

Методы лечения применявшиеся у 334 больных раком молочной железы в глубокой менопаузе.

лечения % Стадии заболевания

I Па Пб Ша Шб Шв

Хирургический 122 36,5±2,7 42 58 II 5 5 I

Хирургический 6з +монохимиотер. 18,912,1 7 16 24 5 9 2

Хирургический +тиоТЗНвысо- 26 кие дозы) . 7,8^,5 I 6 9 2 7 I

Хирургический ^ +полихимиотер. 1,810,7 - - - - ■ 4 2

Хирургический п +схема Купера 2, НО, 8 - - - I 5 I

Хирургический ^ +ХИМИОГОрмон. 10,811,7 - 2 7 5 14 8

Хирургический 37 + лучевой 11,111,7 - 10 8 8 10 I

Хирургический +лучевой и хи- 22 миотерапевтич. 6,611,4 - 5 3 4 8 2

Лучевой 6 1.8±0,7 - 2 I 3

Лучевой+химио- . у гормональный 2,110,8 - - - I 6 -

Химиогошональ. 2 0,б±0,4 - - - - 2 -

ВСЕГО 334 100 50 97 6ч 32 73 18

. Всем больным перед операцией проводилось лечение сопутствующих заболеваний. При I и ПА степени гипертонической болезни назначались только седативные препараты, а с высоким или даже умеренно повышенным давлением проводилось лечение гипотензивными средствами:дибазолом с папаверином,бета блокирующими препаратами, мочегонными в сочетании с калийными средствами, антагонистами аль-достерона, допегитом, а в случае очень стойкой гипертонии исмели-ном в обычно принятых терапевтических дозировках. При нарушениях ритма сердца применялись холинолитические средства, соли калия, сердечные гликозиды, которые назначались и при сердечной недостаточности.Больным с хронической ишемической болезнью сердца назначались нитриты пролонгированного действия. Лечение проводилось в течении 1-2 недель, до улучшения обаего состояния и нормализации ЗКГ, при которой сегмент приближался к изоэлектической линии, зубец Т становился положительным и увеличивался. Таким образом.

благодаря этим мероприятиям зо время операции тяжелых нарушений I гемодинамики не наблюдалось. Такое же лечение проводилось в послеоперационном периоде и при проведении лучевого и химиогормона-л'ьного лечения.

Общая 5-летняя выживаемость у больных с 1-Ш стадиями забо- ■ левания.получнзЕШх специальное противоопухолевое лечение составила 70,4$±2,8, причем у больных с локализованными опухолями при отсутствии регионарных метастазов 84,4^-3,1, при наличии регионарных метастазов 53,12-4,5.

Общая 5-летняя выживаемость после хирургического метода лечения составила 83,6^4,2, причем не отмечено существенной разницы в отдаленных результатах лечения после различных видов операций у больных с локализованными опухолями: так после радикальной резекции молочной железы 5-летняя выживаемость составила 100$ (все боль-ныо были с I и Па стадиями заболевания), после простой мастзктомии с клетчаткой подмынечной впадины ЭО,5%-6,ч, поело радикальной мастзктомии с сохранением больной грудной мышцы 78,5^-8,6 и радикальной мастзктомии по Холстеду 95,9^-4,0 (Р>0,05).

При наличии регионарных метастазов для улучшения отдаленных результатов хирургический метод нуждается в применении дополнительных методов лечения.У больных с регионарными метастазами после хирургического метода общая 5-летняя выживаемость составила только 46,'3^-[7,3 (дополнительное лечение' не проводилось из-за обеих противопоказаний),г,осле хирургического и химиотерапевтичес-кого 65,5$-5,9, после хирургического и лучевого 61,1^-12,6, посла хирургического, лучевого и хим.иотерапзвтического 60,7;£-15,5 (Р-'0,О5). Из 15 больных, которым хирургическое- лечение не проводилось, 5-летний срок наблюдения перемила только одна больная.

Рецепторы эстрогенов в опухоли оыли определены у 67 больных. У чб они оказались пэложителькими - 63,7^5,7 и у 21 больной отрицательными - 31,3^-5,7 (Р<0,05).-зеем больнкм было проведено радикальное лечение з соответствии со стадиями заболевания. Общая 5-лзтнля выжизаемость в группе больных с РЗ + опухолями составила 80,1/2-6,8, а в группе больных с РЗ-г опухолями только 63,2^-13,8 (Р>'1,.'5). -3 группа больных с РЗ- опухолями рецидиэи заболевания г.озниклл у 5 больных. В группе с РЗопухолями у 7 больных. Всем больным проводилось химиотерапевтическое лечение в сочетании с та-моксифеном, т.к. эстрогены в настоящее время у этих больных практически не применяются. 3 группе больных о РЗ- опухолями на лечение отреагировала только одна больная, прожившая после рецидива заболевания большз года, з группе больных с РЗ+.опухолями на лечение

отрг&гигэоздн 6 больных, причем сроки ремиссии у них составили от 2 до 4 лет (Р<0,05),

Осложнения в процессе лечения рака молочной железы возникли у 15з оольних - 55,4^-2,7. Самим грозным осложнением была трэмбо--эмболия ветвой легочной артерии,развившаяся у 5 больных. Одна больная умерла в ранним послеоперационном периоде от острой сердечнососудистой недостаточности,развившейся во время проведение химиотерапии по схема Купера.ß раннем послеоперационном периоде умерло б больных.Таким образом послеоперационная летальность составила 1,8^-0,7. Характер осложнений, связанных с проведением противоопухолевого лечения представлен в таблице 5. Осложнения со/стороны послеоперационной раны зависели ог вида оперативного вмешательства.После радикально;', резекции молочной железа осложнения развились у 5,3.5-5,1 больных,поело простой иастэктомин с клетчаткой подмышечной впадины у 13,ОЙ-3,больных,после радикальной мастэктомш! с сохранением больсой грудной чиац» у 5,7,2-2,0 больны/. и после радикальной мастэктомии по Ходстоду у 2 3,5£-3,4 больных (Р<0,05).

На характера осложнений в определенной мере играл роль фок, на котором они развивались. Так пневмонии з процессе лечения рака молочной железы развились у 14 больных-4,2^-1,1, причем у 4 на фоне ым'/лземы и иневмосклерзза.Флебиты зеи нижних конечностей у 12 больных - 3,6,^-1,0, у 10 из них на фоне варикозного расширения вен нижних конечностей.Различные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у 73 больных - 21,3^-2,2 , причем у всех больных е анамнеза наблюдались различные заболевании сердца и со-судои. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности наблюдались во всех группах больных, но наиболее высаженными они были у больных получавших синестрол (у 5 бальных лечение причлось прекратить из-за ухудшения обцего состояния).Тогнота и рвота при проведении химиогормонального лечения наблюдались у 5 больных - 3,0^-1,3 Су 2 она была связана с химиотерапией, у 3 больных с гормонотерапией синестролом, потребовавшая отмены препарата). Лз поздних осложнений, которые были связаны с гормонотерапией синестролом, необходимо отметить маточные кровотечения, которые разнизались через 3-Ю месяцев после начала лечения,в связи с чем гормональное лечение было прекращено 10 больным. Таким образом, гормонотерапии из-за развизгихся осложнений не удалось провести з полном объеме у 13 из 36 больных этой группы.

При проведении химио- лучевэй терапии самым частым осложне-

Таблица 5

у 334 больных £ процесса лечзиая рака молочной железы.

¡•.етоды лечения

¿сего больных

Число больных с осложнениями

Ос

осложнении

Пне- &ле- Лейко- Тосно- И/о ле- Пр1

число Л им- Осложне- Наруже- -чч.»- .ид-пи- V .ц,,.

ослож-фо- кия со ния сер- ачо- 6и- тром- та.рао- таль- чие нений рея стороны дсч.со- ни", ты боцито-та.диа- ¡¡ость

п/о раны суд.деят.

пении сея

Хирургический

122 49

67

Я

Хир.+химиотерап. 63 40 63,5-6,1 51 6 12 II I 2 17 . I - I

Хир.+тиоТЭ? вс.дозы 25 21 £0,6-7,7 32 ч 8 4 3 2 II - - -

Хир.*химиогормон. 36 30 о >, 3-6,2 36 о 7 9 1 - 7 3 - т

Хир. ч-лучезое 37 16 4^,2-8,1 1с I 6 4 - I - -

лир. +л учезое .-химио-терапеЬтическоз 22 I ^ 20 I к У и 2 I 3 - - -

Хир.+схема Купера. г? ^ ч 57.1-1е,7 6 2 т - - - - - I -

Хир.»полихимиотерап. 6 6 ' г 3 3 - - I - - -

Лучевое 6 1 16,о-10,2 1 - I - ■ - - - - -

Лучевое+хим/сгормон. Гт 1 2 26.о-!7,1 - - I I - - - -

Ли ми ого рм о! пи:, ь,. з о 2 2 ТОО 2 ~ - - - I I

ВСЕГО 334 165 55,4-2,7 246 35 51 14 12 41 5 о 1С

иием била лейкотромбоцитопения, отмеченная у 41 больной-19,3#^2,7 Су одной больной она была связана с проведением лучевой терапии). Чаще лейкотромбоцитопения развивалась у больных, получавпих тиоТЭ высокими дозами, чем системно - 42,3^9,7 и 27,0^-5,6 соответстве но.

В графу прочих осложнений вошли бронхиты, обострения хрониче ких заболеваний органов брюшной полости,постлучевыв эпителиитн.

Для предупреждения осложнений проводилось лечение сопутствую щих заболеваний. Для профилактики нагноений к послеоперационных пневмоний назначались антибиотики, сульфокамфокаин, дыхательная гимнастика для предупреждения застойных явлений в легких.Для лечения флебитов применялись апликации с гепариновой мазью,аспирин, антакоагулянты непрямого действия. Лечение нагноений проводилос! по правилам ведения гнойных ран.Необходимо отметить, что для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии мы стали применять ге-паринопрофилактику по Какару в течение 3 дней перед операцией и бинтование нижних конечностей на время операции и раннего послеоперационного периода, благодаря чему в течение последних 10 лет данное осложнение у нас не наблюдалось.

Благодаря этим мероприятиям, несмотря на большое количество сопутствующих заболеваний, практически все наши больные получил! специальное противоопухолевое лечение в полном объеме.

ß u а 0 д ti •

1 Факторами риска рака молочной келезы у женщин а глубокой менопаузе являются раннее начало и позднее окончание менструального

• периода, отсутствие беременностей и.родов, первые роды после 26 лет,перенесенные маститы, ожирение III степени, травмы молочных желез, полученные в последние 3 года жизни.'

2 К особенностям рака молочной железы у женщин в глубокой менопаузе относятся:

а)развитие рака в 60,7$14,5 случаев на фоне инволюции и непроли-феративной формы мастопатии и в 39,3#i4r5 случаев на фоне прочи-феративной формы мастопатии (Р<0,05). Заболевание в первом случае протекает более доброкачественно, чем во втором,

б)более "доброкачественное" течение заболевания за счет' большего количества узловых (91,3#±1,б) и локализованных (без регионар- • ных метастазов) форм рака (5Э,7#12,7).

3 Различные сопутствующие заболевания наблюдаются у 79,8$-2,2 больных.первое ме.рто из которых занимают .заболевания'сердечно- 1 сосудистой системы. . ' >

4 Задушим методом лечения рака молочной железы у женщчн в глубокой менопаузе является хирургический,особенностью, которого яв- ; лязтся то, что ьыбор метода оперативного вмешательства необходимо производить не только с учетом стадии заболевания, но, и характера и степени тяжести сопутствующих заболеваний.

5 Обьая 5-летняя выживаемость после хирургического метода лечения составила 83,6%-^,2, причем не отмечено существенной разницы з отдаленных результатах течения.после различных видов операций у больных с локализованными опухолями; • - •

6 При наличии регионарных метастазов для улучшения отдаленных результатов хирургический метод нуждается' з применении дополнительных методов лечения. Общая 5-летняя выживаемость после' хирургического метода лечения в этом случае составила 46,3,^17,3, комбинированного 61,1^112,6 и 68,5516,9, комплексного 60,7^-15,5. ,

7 Положительные рецепторы эстрогенов в опухоли встретились у 63,7^3,7 больных, отрицательный у 31,3^-5,7 больных (Р<0,05). Общая 5-летняя выживаемость у больных с РЭ+ опухолями составила 80,1^16,8, а у больнь'х о РЗ- опухолями 63,2^-13,3.

3 Различные осложнения з процессе лечения рака молочной железы ' возникли у 55,4$Д2,7 больных. Послеоперационная летальность составила I,8#l0,7. Самыми частыми были нарушения сердечно-сосудистой деятельности,отмеченныэ у 2I,8#l2,2 больных. Местные

-2 3-

осложнения зависели от вида операции: после радикальной резекция молочной железы они развились у 5,3^5,1 больных» после простой мастэктомии с клетчаткой подмышечном впадины у 13,0%

больных, радикальной мастэктомии с сохранением большой гругшой мышцы у больных и радикальной мастэктомии по

Холстеду у 23,5^-3,4 больных.

9 Для предупреждения осложнений необходимо проводить лечение сопутствующих заболеваний как до начала специального противоопухолевого лечения, так и в послеоперационном периоде и во время проведения лучевого и химиогормонального лечения. По возможности следует избегать сложных схем полихимиотврапии. Интервалы между курсами химиотерапии могут составлять 2-3 месяца.

-24-

СПИСОК

паучках работ, опубликованных по тепе диссертации.

1 К вопросу консервативного и комплексного лечения рака молочной железы у пожилых бальных.. Тезисы докладов. Смоленская областная научно-практическая конференция онкологов.

Смоленск,1907 г.,стр.28. (в соавт. с В.М.Ивановым, Р.А.Керимо-вым, Д.Н.Сквабченко, В.С.Мищенко).

2 Лечение злокачественных опухолей молочной железы с учетом отдаленных результатов. "Клиническая онкология". Республиканский межведомственный сборник. Выпуск 8. Киев, 1988 г., стр.46-50. (а соавт. с З.П.Летягиным, В.В.Вищняковой, В.М.Ивановым, Н.Р, '-агсупозкм,. №.П.Макаренко).

3 Лечение рака молочной железы у женщин а глубокой менопаузе. Советская медицина, 199Э г. $ Э стр. 34-39^ /роУ )

К. o^^^ РАы^Г«.*«

¿С/

г % * т.

HP.

УЧАСТОК МНО)*ИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИКИ ВОНЦ АМН СССР

ПОДП. • К ПЕЧАТИ 2_£>.6.&д п ЗАКАЗ б И' ТИРАЖ |<ГО ЭКЗ.

" • - <>»i 1 > liri... .