Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Радиостериометрия в диагностике заболеваний молочной железы

РГ6 од

Министерство здравоохранения Российской овдеращш

медицинский институт

да правах рукописи УДК 516-073. 75: 616-0С6. C4-Q8

ШИШ АНДРЕЯ АНАТОЛЬЕВИЧ

РАДИСТЕРМОМЕТРИЯ В ДИАГКЗСТШЕ . ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

( 14.03.19 - Лучазая диагностика и лучевая терапия )

АВТОРЕФЕРАТ

диссеотаяжг на соискание уч~нсй степени кандидата медицинских наук

Нияний Нозгсрод - 1993 г.

Работа выполнена з Нияегородском медицинском институте.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор К А. Терентьева доктор медицинских наук, профессор И. Д. КАРЕВ

Официальные оппоненты: ■ доктор медицинских наук, профессор Е А. Макаров кандидат медицинских наук С.-Е Колесов

Ведущая 'организация - Всероссийский онкологический

научный центр АМН Российской федерации.

Задата диссертации состоится "_"_1993г.

в _часов на заседании специализированного совета

Д - 084.39.01 Нижегородского медицинского института ( 603005, Е Новгород, пл. Минина, 10/1 ).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Нижегородского медицинского института.

Автореферат разослан "_" _1932г.

Ученый секретарь специализированного совета, д. м. я. Е. <5. ЛУШШША

- 3 -

Актуальность теш:

Ранняя диагностика заболеваний молочной железы является одной из самых актуальных задач современной медицины з связи с ежегодным увеличением числа больных и ростом заболеваемости и смертности от рака молочной железы ( РЫЖ ). По данным ВОЗ в настоящее время ежегодно регистрируется свыше 0,5 млн новых больных со злокачественными опухолями молочных желез. Заболеваемость раком в Российской федерации также неуклонно растет и составила.в 1989г 29,0 на 100 тыс. населения, в ЕНовгороде в 1989 и 1992г соответственно 28,4 и 34,7 на 100 тыс. Продолжительность жизни этих больных зависит не только от способа лечения, а в большей мере от своевременности диагностики и от стадии заболевания. Поэтому основными проблемами современной онкологии являются диагностика раннего рака и предопухолевых заболеваний. В то же время 80 -95% опухолей больные обнаружив акт самостоятельно, когда они уж достигают значительных размеров.

Анализ литературных данных свидетельствует о том, что в настоящее время нет метода, позволяющего решать все диагностические задачи при обследовании молочной железы. Традиционная схема исследования, включающая обычно клинико-рентгенологичес-кое обследование и пуккционнуга биопсию, связана с радиационным ' воздействием и малоэффективна у жнщин с хорош развитой фиброзной и железистой тканью. Это заставляет искать новые способы диагностики, обладающие достаточно высокой чувствительное-, тыо, низкой себестоимостью, которые могут быть применены при проведении массовых профилактических обследований.

Одним из новых диагностических методов является радиотер--мометрия ( РТУ ), основанная на измерении глубинной температу-

?ы тканей человеческого тела по мощности испускаемых ими радиоволн СЗЧ-диапазона ( закон Бланка ). Метод "использовался ранее з радиоастрономии, з медицине для определения температуры тканей РТМ была впервые применена з 1974т В.Епзпйег и 6. Ьаггеп.

Начиная с 1976т новый метод диагностики активно разрабатывается в г. Е Новгороде ( Троицкий В. С. и соавт., 1980,1981, 1983,1987, РахлинВ-Л., Алова Г. Е., 1978, Густов А. В. и соавт. , 1985, Макаров Е А., Рахлин Е Л, 1985, Терентьев И. Г., 1990 и др.). В результате проведенных исследований доказана эффективность нового метода в диагностике заболеваний опорно-двигательного аппарата, нервной системы, периферических сосудов, молочной железы.

В то ж время отсутствуют работы, посвященные изучение диагностических возможностей РТИ сравнительно с рентгенологическим и клиническими методами исследования молочных зоелез.

Цель исследования:

Изучение радиотермометрической семиотики заболеваний молочных желез, разработка дифференциально-диагностических критериев и повышение эффективности инструментальных методов в диагностике раннего рака молочной железы.

Задачи исследования:

1. Уточнить температурный профиль молочных ;«елез по данным РТМ в норме и при патологии.

2. Установить диагностические критерии различных заболеваний молочной ;хелезы по изменению глубинной температуры.

3. Сопоставить' результаты клинико-рентгенологического и радио-

термометрического исследования.

4. Разработать схему комплексного обследования больных с использованием РТМ и оценить ее эффективность а диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний молочных ;келез.

Научная новизна:

■ " Впервые наибольшем возможности дециметровой СЕЧ-радиотермометрии в диагностике заболеваний молочной железы в сравнении с традиционными диагностическими" тестами.

Уточнены диагностические критерии, основывающиеся на изменении интегральной температуры тканей, определяемой с помощью РТМ.

Усовершенствована методика радиотермометрического обследования, что позволяет более быстро и строго симметрично измерять температуру, регистрировать и расшифровывать результаты исследования.

Установлено, что РТУ является важным дополнительным методом обследования молочной железы, существенно облегчающим дифференциальную диагностику доброкачественных образований и РМЖ.

Практическая значимость:

Включение РТМ в комплексное обследование молочной ;келезы повышает эффективность диагностических мероприятий и-облегчает диагностику рака и других заболеваний.

Использование РТМ при обследовании женвдн с дисгормональ-яыми гиперплазиями, у которых на плотном .железистом и 'фиброзном фоне определяемые клинически образования не дифференциру-

- б -

зге я на мамшграммах, позволит повысить точность диагностики и эо многих случаях отказаться ст зксцигиоккой биопсии.

Распостракение ?ТМ з амбулаторной сети и особенно при профилактических осмотрах поззоляет шире привлекать к медосмотрам средний медперсонал и повысить зыявляемость рака молочной железы на ранних стадиях.

..... Внедрение в практику:

Результаты исследования внедрены в практику Нижегородского онкологического центра и кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом онкологии Нижегородского медицинского института, медсанчасти станкостроительного объединения.

■ Публикации и апробация диссертации:

ГЬ материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, 2 статьи принято в печать.

Материалы диссертации доложены на IX ( 1989г.) конференции молодых ученых Волго-Вятского региона, на заседаниях Нижегородских научных обществ рентгенологов и радиологов, на VI Всероссийском когрессе рентгенологов и радиологов ( 1992г.).

Апробация диссертации состоялась 17 февраля 1993г в Нижегородском медицинском институте.

Структура и объем работы: » ______________________.___

Диссертация изложена ка 125 страницах машинописного текста, содержит 12 таблиц, 28 рисунков, сотоит из введения, обзора литературы, описания клинического материала и- методов исследования, изложения и обсуждения результатов собственных исследова-

яий, заключения и выводоз.

3 библиографию включено 77 отечественных и 94 иностранных источника литература

Материал и методы исследования:

В оснозу исследования были положены данные комплексного обследования с использованием РТМ 526';яенпин з возрасте от 23 до оо лет с различными заболеваниями молочной ¡¡селезк, обратившихся в маммологический кабинет Нижегородского онкологического диспансера ( клиническая база кафедры лучегсй диагностики и лучевой терапии НГМИ ) с 1990 по 1992гг.

Радиотермометрическое исследование осуществлялось с помощью двух различных радиотермометров, работающих в 20 и 30 см диапазоне СВЧ-радиоволн, обеспечивающем глубину_фондирования" тканей 3-7 см с точностью измерения ± 0,1. Для калибровки прибора использовались два жидкостных эталона с определенными, поддерживаемыми автоматически температурами.

Больные обследоватась в определенные сроки менструального цикла - с 3 по 10 день после окончания mensis. РТЫ проводилась в положении, больного сидя с отведенными назад руками до пальпаторного и рентгенологического исследований.

Вначале измерялась температура ареол, затем, по-квадрантно, других симметричных участков правой и левой желез. Для контроля внешних радиопомех, влияющих на точность измерения, мы использовали осциллограф.

О характере патологии по результатам РТМ мы судили по разнице температур симметричных участков правой и левой нелезы -очаговой термсасимметрии, и по разнице средней температуры желез - общей термоасимметрии.

После РТМ всем больным проводилось клиническое и рентгенологическое исследование, включавшее рентгенографию, по показаниям выполнялись прицельные снимки и контрастные методы исследования - пнезмоклстсгразия и дукгограсия. При яепальпируемых образованиях, подозрительных на РЫЖ, применялась внутритканевая инъекционная маркировка с помощь» ферромагнитной жидкости ( Рац. предлож. N. 1200 выданное от НГЫИ от 21. Об. 91г ), которая является рентгёноконтрастной и не диффундирует в тканях келезы.

По показаниям выполнялись диагностические и прицельные диагностические пункции, в 296 случаях'( 55,32) - оперативные вмешательства различного объема Те женщины, операций которым не производилось, были прослежены в динамике от 1 года до 3-х лет.

Результаты исследований обрабатывались общепринятыми статистическими методами: определением различий выборочных средних

по критериям Стьюдента и Вилкоксона-Манна-Уитни, опоеделением

2

коэффициента корреляции рангов Спирыена, критерия X. Положения, выносимые на защиту:

1. Мэлочнке железы здоровых женщин характеризуются по радиотермометрическим данным определенной температурной топографией.

2. Радиотермометрия является вадным дополнительным методом диагностики заболеваний молочной яелезы, улучшающим выявляемость рака молочной железы и пролиферативных форм мастопатии.

3. Включение радиотермометрии в схему обследования больных

с патологией молочной железы позволяет повысить точность диагностики и облегчить дифференциальную диагностику.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИСС-ЛЕДОЕАЕЖ Радиотермометрия молочной железы здоровых женщин.

Из всех обследуемых нами была зыделена контрольная группа из 124 женщин з возрасте от 26 до 76 лет, которые при обращении не предъявляли значительных жалоб и у которых при клинико-рент-генодогичеексм исследовании характеристика тканей молочных желез соответствовала возрастным нормам. Зги женщины были обозначены нами как здоровые. Лишь 21 из них ( 17%) были направлены на обследование профилактически, остальным в поликлиниках по месту жительства ставились различные диагнозы, преимущественно мастопатии. Это свидетельствует о плохом знании врачей общего профиля патологии молочной железы, неумении их правильно производить обследование пациентов. Часто гипердиагностика мастопатии была обусловлена обследованием женщин в предменструальный период.

Нами был изучен температурный профиль тканей молочных желез в этой группе. Средние значения интегральной температуры зависели от возраста обследуемых ( см. табл.1 ):

Табл. 1. "Средняя температура молочной железы по данным РТМ у здоровых женщин в зависимости от возраста".

Возраст Средняя температура Количество

•гъ-пг^п,, гтглтг оти Г'П 1 -т тлтгтг

железы при РТМ ) женщин

до 30 лет 34,5 10 8

30 - 40 34,3 31 25

40 - 50 34,2 36 29

50 - 60 34) 0 31 25

старше 60 33,5 16 13

Есего ■ 124 100%

Тагам образом у ;кеншн молодого возраста интегральная тем-

о

пэратура тканей жлезы существенно ( до 1 ) выше, чем у пожилых. При сразнекии средних температур в каждой возрастной группе, значения их такке зависели от зыраженности ннзолютивных изменений. У иеншин с выраженной, по данным кликико-рентгекслогичес-

кого исследования жишзой инволюцией, спедняя температура желез о о

была-на 0,5 - 0,7 ( р< 0,05 ) ниже, чем у женщин того же возраста с хорошо развитой железистой или фиброзной тканью.

У женшн молодого возраста при РГМ в норме также характерно равномерное повышение температур по направлению от ареолы к верхним квадрантам, при этом максимальные значения температуры отмечались, как правило в верхне-наружном квадранте. Эти значения могли превышать среднюю температуру жлезы на градус. При клинико-рентгенологическом исследовании при этом развитая железистая и фиброзная ткань располагалась также в верхних квадрантах. ■ ■

У женщин пожилого. возраста с выраженными инволютивными изменениями распределение температур было более равномерным.

При сравнении средних интегральных температур правой и левой молочных желез в группе здоровых женщин мы обнаружили, что они

были практически одинаковы и показатель общей термоассимметрш

о о

составлял у них в среднем 0,1 ±0,1 ( р< 0,04 ). Показатели оча-

о о

говой термоассимметрш составляли у них з среднем 0,3 ± 0,1 (р<

о

0,05 ), то есть до 0,4. Из этого можно сделать вьвод, что в норме у здоровых женщин отсутствует значительная термоаснмметрия правой и левой молочных желез, что совпадает с данными других авторов ( Раклин В. Л. , Алова Г. 3. , 1988, Терентьев И. Г. и со-авт. , 1990 ).

Отсутствие значительных различия температур молочных желез з корме позволяет также сделать зызод, что наиболее важны не абсолютные значения температур, а относительные, какими и являются общая и очаговая термоасимметрия. Это доказывается так;® тем, что дада у одного' человека в разное время суток температура может меняться почтя на градус ( Рахлин В. Л., Алова Г. S., 1988 ).

Клинико-рентгенологическая и радистгрмометричес-кая характеристика молочной железы при диффузной и узловой формах мастопатии.

Мы наблюдали 105 женщин с диффузными фермами мастопатии в возрасте от 26 до 65 лет С средний возраст - 42 года ). Наиболее часто они всретились, по нашим наблюдениям, у женшин в возрасте от 40 до 50 лет - 41 жешшша С 39%).

При обращении они предъявляли жалобы на боли или неприятные ощущения, усиливающиеся перед roensis, уплотнения, выделения.

При пальпаторном исследовании больных определялись диффузные уплотнения в молочных железах, расположенные обычно преимущественно в верхних отделах и центрально. При аденозе уплотнения имели неровную, узловатую поверхность, при мастопатии с преобладанием фиброза поверхность их была более гладкой. Уплотнения были подвижный, не спаянными с окружающими тканями.

Интересно, что у 17 женщин ( 14%) наблюдалось несоответствие клинических и рентгенологических данных при сценке степени выраженности изменений з молочных ;вэлезах. Чаше при отсутствии клинических признакоз мастопатии на рентгенограммах определялись выраженные изменения, реже, наоборот, при зыраденных клинических симптомах рентгенологическая картина соответствовала возрастной норме.

- 12 -

При радиотермометрическом исследовании в этой группе определялись несколько большие, чем з норме, показатели обшей и оча-

оооо говой термоассимметрии, соответственно 0,4 ± 0,2 и 0.3 ± 0,2

( р< 0,С5 ). При сопоставлении кликико-рентгенологической картины и результатов радиотермсметрии мы выявили, что значения температур были выше с той стороны, где отмечались более выраженные клинические симптомы мастопатии, особенно боли.

У 9 .женщин ( 17,) с маетадгжми, у которых при клиника-рентгенологическом исследовании патологических изменений не определялось, также отмечались более высокие, чем в норме, показатели термоассимметрии, аналогичные показателям при мастопатиях.

У больных с узловыми фермами мастопатии ( 75 женщин, средний возраст 47 лет ) диагностические сложности при использовании клинико-рентгенологического метода возникли в 14 случаях ( 192), когда мы не могли исключить малигнизацию. Использование . РТМ в группе больных с узловыми формами мастопатии позволило установить, что отрицательные значения очаговой термоассимметрии

о

и положительные до 0,3 ( р< 0,05 ) соответствуют образованиям с преобладанием фиброзной ткани и низкой пролиферативной активностью. Высокие, отличные от нормы значения очаговой термоассим-о о

метрии - 0,8 - 1,0 ( р<0,05 ) соответствуют образованиям с высокой пролиферативной. активностью клеток, в 2-х случаях из 14 на фоне выраженной пролиферации клеток в удаленном участке выявлен рак in situ.

Учитывая, что риск возникновения злокачественной опухоли на фоне мастопатии зависит от степени яротоковой и дольковой пролиферации эпителия, с клинической точки зрения наиболее важно при узловых формах мастопатии исключить малигнизацию и правильно оце-

нить зьграженнссть пролиферации з определяемом образовании. Ориентируясь на клинико-рентгенологячеекие данные нам этого сделать не удалось. В то же зремя использование радиотермометрии позволило у 92% женнин зерно оценить пролифератизкую активность определяемых образований', а допущенные ошибки были связаны с наличием признаков активного воспаления, при котором тага© отмечались высокие значения температурной ассимметрии.

Использование РТМ у больных с узловыми дисгормональными дисплазиями позволяет правильно выбирать лечебную тактику. По-нашему мнению, те больные, у которых при клинико-рентгенологичес-ком исследовании кет убедительных данных за малигнизацию и при РТМ не определяется значительной гипертермии в патологическом очаге, должны подвергаться динамическому наблюдению. Зто позволит уточнить показания к секторальным резекциям, которые нередко выполняются исключительно лишь для уточнения диагноза.

В то же время тем больным, у которых при радиотермометрии определяется значительная температурная асимметрия, а при клиника-рентгенологическом исследовании патологических изменений не наблюдается, должна выполняться пункционная биопсия участка гипертермии, а в сомнительных случаях, и эксцизионная биопсия.

' У 15 женщин из всех обследованных нами наблюдалась зыражен-ная температурная асимметрия, связанная с грубыми Рубцовыми из- ' менениями желез после предшедстзующих операций по поводу каких-либо доброкачественных образований. При. радиотермометрии з области послеоперационного рубца определялось снижение температуры по сравнению с соседними участками и другой железой, что было зазвано развитием фиброза и нарушением кровоснабжения этой зоны. При небольших поверхностных послеоперационных шрамах температурный профиль желез не отличался от нормального.

- 14 -

Клиника-рентгенологическая и радиотермометрическая диагностика доброкачественных'опухолей л ?о:ет молочной железы.

В эту группу вошли 107 ( 27%) больных з возрасте от 23 до 71 года, средний возраст - 47 лет. В наших наблюдениях доброкачественные опухоли и кисты встретились наиболее часто у жешда от 40 до 50 лет ( 42 больные - 40% ). При этом фибролипомы и липомы встречались чаще у женшин пожилого возраста - 54 года, фиброаденомы и кисты - в более молодом возрасте, в среднем - 45 лет.-

Пальпаторно образования определялись у 76 больных ( 71%), рентгенологически - у 73 ( 68%).

фи радиотермометрическом исследовании этих больных значительных температурных аномалий выявлено не было. Так показатели

очаговой термоассимметрии составляли у них в среднем ± 0,3, сб-□

шей - до 0,5 ( р< 0,05 ). При этом у большинства больных - 77 человек ( 72%) показатели ассимметрии в очаге были отрицательными.

При сравнении результатов РТМ при различных видах доброкачественных опухолей и кистах достоверных различий обнаружено не было.

Значительные трудности при использовании традиционной схемы обследования возникли у нас в 9 случаях ( 8,4%), когда диагноз колебался между доброкачественной опухолью и РМЖ. В таких случаях на помощь приходили результаты радиотермометрического исследования.

Точность клинического исследозангл при доброкачественных образованиях составила, по нашим данным, 71%, рентгенологического - 68,2%, то есть была ниже, чем при ральпации железы. Зто

молю объяснить тем, что большинство обследованных с данной патологией женщин были относительно молодого возраста с хорошо раззитой железистой и фиброзной тканью, на ¿сне которой эффективность маммографического исследования значительно снижается.

Точность клшико-рентгенологического исследования и пункци-онной биопсии составила 89,7%, комплексной диагностики с использованием дециметровой СЕЧ-РТМ -.98,2%. _._-■. .

Таким образом, применение РТМ з сочетании с традиционной схемой обследования значительно облегчает дифференциальную диагностику доброкачественных образований с РМЖ, позволяет у 92% больных верно оценить их пролиферат явную активность и на 7,5% повышает точность диагностики. В то же время использование РТМ в этой группе как самостоятельного диагностического теста не имеет практического значения, так как выраженных температурных аномалий у этих больных не наблюдается.

йлинико-рентгенологическая и радиотермометрическая диагностика рака молочной железы.

Нами было обследовано комплексно с применением РТМ 115 больных раком молочной железы в возрасте от 29 до 75 лет, средний возраст - 56 лет. Наиболее часто по нашим наблюдениям РМЖ встретился з старших возрастных группах: от 50 до 60 лет - 25 больных ( 20,5%) и старше 60 лет - 40 больных ( 35%).

Из числа обратившихся 96 человек ( 83,5%) обнаружили опухол: самостоятельно, длительность анамнеза более 3 месяцев имели 37 женщин С 33/0 • У большинства обследованных размеры опухоли соответствовали Т и Т ( 98 больных - 89%).

Наиболее характерной жалобой больных с Р1ЕС было наличие уплотнения з -железе - у 106 больных ( 92-1), из них у 5 ( 5,7%) больны:? наблюдался зараженный болезой синдром л у 9 человек ( 3%) жалоб не было.

Пальпаторно опухоль пальпировалась как раковая у 32 больных ( 71%), у 19 ( 16,5%) пальпировалась по типу доброкачественного образования,. в остальных 14 случаях пальпаторно не определялась.

Рентгенологически РМ& в виде опухолевого узла выявлялся у 76 больных ( 82,5%), в виде локальной перестройки тканей - у 4 ( 4%), инфильтративно-отечная форма РШС выявлена у 5 больных ( 5,5%). Микрокальцинаты отмечены нами только у 7 больных ( 8%),

Ыультицентричный тип роста опухоли определялся в 6 случаях ( 5%), синхронный рак обеих молочных желез - у 4 женщин ( 3,5%).

------- Из всех больных с узловыми формами Р1Н преимущественно ин-~

фильтратизный рост опухоли отмечен у 49 женщин ( 64,5%), экспансивный - у 29 (35,5%). У 13 больных ( 11,3%) узел имел округлую форму с ровным, четким контуром и определялся на неизмененном фоне окружающих его тканей. В таких случаях мы испытывали значительные трудности при дифференциальной диагностике- с доброкачественными опухолями. Анализ этих наблюдений позволил установить, что большинство таких больных были старческого возраста, средний возраст их составил 64 года

При радиогермометрическом исследовании высокие значения температуры в патологическом очаге по сравнению со здоровой стороной отмечены нами у 95 больных РЖ ( 31,3%). У них наблюдалась

о о

выраженная как очаговая - 1,2 ± 0,2 ( о< 0,03), так и обшня ги-

о о

пертермия пораженкой железы на 0,8 ± 0,3 ( р< 0,04 ).

При сопоставлении результатов клинико-рентгэнологического

и радистермсметрического исследований мы обнаружили следующие закономерности:

1. Выраженность гипертермической реакции зазисела от размеров опухоли, чем больна были размеры опухоли, тем более зысокие значения температурной асимметрии наблюдались, максимальные значения общей и очаговой гипертермии отмечались у больных с инфиль-тративно-отечным РЖ ____________^_______________ -........

2. Выраженность асимметрии у больных РЖ зависела также от характера роста опухоли и выраженности реакции окружающих тканей. В-наших наблюдениях опухоли с преимущественно инфиль-тративным ростом имели достоверно большие значения очаговой и общей гипертермии, чем экспансивно растущие опухоли с маловыра-женнкми косвенными рентгенологическими симптомами. Так при опухолях размерами.до 2 см и от-2.~да-5-см показатели-гипертермии -различались в зависимости от*характера роста с уровнями значимости, соответственно р< 0,02 и р< 0,01. При опухолях более 5 см в диаметре достоверных различий в показателях термоасимметрии в зависимости от типа роста получено не было.

Интересными с целью комплексной оценки регрессии опухоли являются наши наблюдения 5 больных после длительного курса хи-миолучевой терапии, которым операции не выполнялись. Клинико-рентгенологическая регрессия опухоли у них сойровожцалась нормализацией температурного профиля по данным РТ!1

У 20 обследованных нами жениин с РЫЖ ( 18%) значительных изменений при радиотермометрическсм исследовании обнаружено не было. У 3 больных это было сзязано с наличием грубых Рубцовых изменений после дредшедстзувдих операций, в остальных 17 случаях, по-зидимому, мы встретились с так называемыми "холодными"

злокачественными опухолями, при которых не происходит повышения температуры тканей .железы. Анализируя эти наблюдения. мы установили, что это были, как правило, опухоли малых размеров, экспансивно растущие с отсутствием косвенных рентгенологических симптомов. S подобных случаях решающее значение для диагностики имеют результаты традиционных методов исследования.

, Анализируя возможности каждого метода в диагностике РЫЖ мы установили, что при клиническом исследовании правильный диагноз был установлен у 83 больных ( 72%), при рентгенологическом - у 99 ( 86%), сочетание обоих методов и пукцконной биопсии позволило установить верный диагноз у 106 больных ( 92,2%).

Среди доаноотрицательнкх клинических диагнозов преобладали доброкачественные узловые образования. Ложнсотрицательные рентгенологические диагнозы у 10 больных ( 8,7%) были обусловлены рент-генонегатизными опухолями. Еде у 6 женщин ( 5,2%) стазился ошибочный диагноз доброкачественной опухоли.

Гипердиагностика рака молочной железы при использовании клинического метода отмечались у 15 больных ( 13%), при рентгенологическом исследовании - у 20 ( 17,4%), при использовании традиционной схемы исследования -у 11 человек ( 9,6%).

При радиотермометрическом исследовании больных с ?Ь!Ж высокие значения общей и очаговой температурной ассжтметрии наблюдались у 95 человек ( 81,8%). В 3-х случаях отсутствие значительной гипертермии з патологическом очаге мо;хно объяснить наличием Рубцовых изменений после предщедствуг-ощих операций на пораженкой молочной железе. Таким образом, "истинных" лсжксстрнцательных диагкозоз было 17 С 14,7%). Ложноположительных диагнозов было £0 ( 17,4%). В 15 случаях они были связаны с Рубцовыми измене-

ниями, у 3-х больных-с локальным актизным воспалением, у 2-х з удаленном участке наблюдалась выраженная пролиферация клеток.

При комплексном обследовании с использованием традиционной схемы и РТМ у 111 больных раком молочной железы ( 96,5%) удалось поставить верный диагноз, то есть точность традиционней схемы обследования молочной железы повысилась-на-4,-3%. Диагностические •ошибки в 2-х случаях" были обуслонленнтзёэтгено'нэгативйьа РЖ и еще у 2-х больных опухоли клинико-рентгенологически выглядели как доброкачественные образования. Значительной температурной реакции • у этих больных не отмечалось и пункционная биопсия результатов не дала.

Результаты наших исследований отражены в табл. 2:

Табл. 2 " Показатели радиотермометрического исследования при различных заболеваниях молочной железы. "

Заболевание Количество больных %% Очаговая термоасимметрия М ± ш ("С ) Обшая тешо-асимметрия . М ± m ( С )

Норма 124 ( 23,5%) 0,3 ± 0,1 0,1 ±0,1

Диффузная мастопатия 105 ( 20%) 0,4 ± 0,2 0,3 ± 0,2

Узловая мастопатия - непролифе-ративная - пролифера-тивная 75 ( 14%) 58 ( 11%) 17 С 3%) ± 0,3 0,9 ± 0,1 0,2 ± 0,1 0,5 ± 0,2

Добоокачест-венные опухоли и кисты 107 ( 20,5%) ± 0,3 . 0,3 £ 0,2

РЫЖ 115 С 22%) 1,2 ± 0,2 0,3 ± 0,3

Всего

526 ( 1С0%)

- 20 -3 Ы 3 0 Д Ы

1. Радиотермометрия является зажным дополнительным методом диагностики заболеваний молочных желез, позеоляюеим проводить дифференциальную диагностику между доброкачественными и злокачественными новообразованиями на фене зыраженных диффузных изменений, ■ при этом диагностическое значение имеют не абсолютные, а 'относительные гзначеяия температур симметричных участков. ■ - -, 2. ЬЬлочные железы практически здоровых женшин характеризуются определенной температурной топографией. Термоасимметрия

о

у них не превышает в среднем 0,4. У молодых женщин с хорошо развитой железисто-фиброзной тканью максимальные значения температур определяются в верхне-наружных квадрантах, в то время как при наличии инволютивных изменений температура железы более однородная.

3. Бри диффузных, и узловых формах мастопатии, а такие доброкачественных образованиях молочной железы без выраженной пролиферации клеток и активного воспаления значительная температурная асимметрия отсутствует.

4. Рак молочной железы, а также диффузная и узловатая формы мастопатии с выраженной пролиферацией или активным воспалением в очаге отличаются высокими значениями термоасимметрии, сос-

о о

тавляющими в среднем от 0,9 до 1,2.

5. Показатели радиотерыометрии при раке молочной железы зависят от размеров опухоли и характера ее роста и не зависят от морфологического строения.

6. Включение РТМ з схему обследования больных с патологией молочной железы позволяет повысить точность диагностики рака молочной железы до 96,5% при уменьшении случаев гипердиагностики

рана до 2,5%, а также заработать вернуз лечебнуэ тактику и сзоез-ременно ставить показания к оперативному лечен;га предракозых заболеваний.

Практические рекомендации:

1. Использование радиотермометрии при комплексном исследовании молочных желез позволяет значительно облегчить дифференциальную диагностику доброкачественных образований и рака молочной железы.

2. Включение радиотермометрического исследования в схему обследования больных с патологией молочной железы повышает точность диагностики рака до 96,5% при уменьшен™ гипердиагностики до 2,6%.

3. Использование радиотермометрии при проведении профилактических осмотроз позволяет улучшить выязляемость пролифератив-ных форм мастопатии и рака молочной на ранних стадиях, а также шире привлекать к участию в профосмотрах средний медперсонал.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

1. Рентгенологическая картина метастазов рака молочной железы з легкие и плевру. // Тезисы докладов IX научней конференции молодых ученых и специалистов Волго-Вятского региона, 1988. -С. 247.

2. Радиотермсметрия в комплексной диагностике доброкачест-зенныхо образований и рака мелочной железы. // Еестник ОЩ АМН России.-1992. - N.1,- С. 15-18. / соазт. Д В. ?.омоз, А. С. Сжерельез, И. Г. Терентьез, М. В. Ариновский.

3. Радиотермометрия в комплексной диагностике заболеваний молочной железы. // Медицинская радиология. - 1992. - N. 3-4. - С. 34-35. /соавт. Н. А. Терентьеиа, И. 2- Карев.

4. Оценка эффективности терморадиотерапии у больных раком

' молочной железы по данным рентгеномаммографии и гистологического метода //• Нижегородский медицинский журнал. - 1993. - N. 1 -■ - С.23-25.-/соавт. Е А. Терентьева, А. Е Монахов.