Радикальная цистэктомия с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки: результаты и осложнения (клиническое исследование)

Паршин, Александр Георгиевич

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Радикальная цистэктомия с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки: результаты и осложнения (клиническое исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Паршин, Александр Георгиевич Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Радикальная цистэктомия с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки: результаты и осложнения (клиническое исследование)

На правах рукописи

ПАРШИН Александр Георгиевич

РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ С ОТВЕДЕНИЕМ МОЧИ В СЕГМЕНТ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ: РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ (клиническое исследование)

14.00.40. - урология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена в Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова

Научный руководитель -

доктор медицинских наук профессор

Петров Сергей Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Аль-Шукри Сальман Хасунович

доктор медицинских наук профессор Михайличенко Владимир Васильевич

Ведущее учреждение - Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова.

Зашита диссертации состоится «23» сентября 2004 г. на заседании диссертационного совета Д 215.002.05 при Военно-медицинской академии имени СМ. Кирова (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6).

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. СМ. Кирова.

Автореферат разослан «_» августа 2004 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Цвелев Ю.В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Рак мочевого пузыря является одной из актуальных проблем в урологии. В США, по данным на 2002 год, в структуре онкологической заболеваемости рак мочевого пузыря занимал 4 место у мужчин и 8 место среди женщин. В 2003 году было зарегистрировано 57 400 новых случаев рака мочевого пузыря, 12 500 больных умерли от этого заболевания (Soloway M.S., 2003). В России в 2001 году рак мочевого пузыря занимал 8 место среди мужчин и 10 место у женщин. За 2002 год в нашей стране выявлено более 12 тысяч больных раком мочевого пузыря. Почти 7,5 тысяч пациентов умерли от этого заболевания (Матвеев Б.П. с соавт., 2003).

В Петербурге в 2003 году злокачественными новообразованиями мочевого пузыря заболело 308 мужчин и 136 женщин. В структуре онкологической заболеваемости в нашем городе эти новообразования составили 4,1% среди мужчин и 1,4% среди женщин (Мерабишвили В.М., 2004). В 2002 году 260 больных в Петербурге умерло от опухоли мочевого пузыря (Чиссов В.И. с соавт., 2004).

От 20 до 40% пациентов имеют первоначально мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря или прогрессирование поверхностного рака. До 90% больных с мышечно-инвазивным раком без лечения умирают в течение 2 лет (Stein J.P., Skinner D.G., 2003).

В среднем у 30% больных после радикальной цистэктомии наблюдаются отдаленные метастазы, а местный рецидив развивается у 2-19% больных (Madersbacher S., Studer U.E., 2002). К сожалению, рецидив после радикальной цистэктомии почти для всех пациентов означает смерть в течение нескольких месяцев. За последние годы в мире проведено значительное количество исследований, направленных на изучение различных факторов, влияющих на выживаемость и возникновение рецидива после радикальной цистэктомии. Однако по данным литературы эта проблема остается до конца не изученной.

Несмотря на прогресс ортотопического замещения мочевого пузыря, около 30-40% таких больных могут страдать

(Sieers W., 2000). Создание ортотопического мочевого пузыря из сегмента кишки может приводить в раннем послеоперационном периоде к развитию динамической кишечной непроходимости, частота которой может достигать 30% (Game X. et al., 2001; Baumgartner R. et al., 2002) Кислотно-основные нарушения встречаются у 2-30 % больных с илеокондуитом (Hall M. et al., 1991; Madersbacher S. et al., 2003) и у 40-70% больных с ортотопическим мочевым пузырем (Poulsen A., Steven К., 1996; Studer U., Zingg E., 1997; Stampfer D. et al., 1997; Cruz D., Huot S., 1997; Gerharz E. et al., 2003) Изменение естественного строения передней брюшной стенки, послеоперационные осложнения, нарушения мочеиспускания, потеря половой функции могут оказать негативное влияние на качество жизни больного после радикальной цистэктомии (Комяков Б.К. с соавт., 2003; Mansson A., Mansson W., 1999).

Следовательно, оценка факторов, влияющих на выживаемость и возникновение рецидива у больных после радикальной цистэктомии, раннее выявление и прогнозирование рецидива, исследование наиболее частых осложнений, расстройств мочеиспускания, оценка качества жизни у больных с различными способами деривации мочи представляются особенно актуальными у больных после радикальной цистэктомии.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистэктомию с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки.

Задачи исследования:

1. Проанализировать выживаемость, наиболее частые осложнения у больных после радикальной цистэктомии.

2. Выявить наиболее информативные признаки, позволяющие прогнозировать рецидив заболевания и двухлетнюю безрецидивную выживаемость. Разработать алгоритм прогнозирования рецидива рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии

3. Оценить кислотно-основные и электролитные изменения у больных после отведения мочи в сегмент подвздошной кишки.

4. Оценить и усовершенствовать методику наблюдения больных после радикальной цистэктомии.

5. Сравнить качество жизни больных после радикальной цистэктомии с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру.

Научная новизна работы. Предложены два алгоритма прогноза рецидива опухоли после радикальной цистэктомии, имеющие высокую чувствительность и специфичность. Оценена информативность и вклад отдельных признаков, имеющих прогностическое значение. Предложен дневник мочеиспускания для больных с ортотопическим мочевым пузырем. Впервые в стране для оценки результатов операции у больных после радикальной цистэктомии использован опросник, соответствующий современной концепции качества жизни в медицине.

Практическая значимость. С помощью прогностических алгоритмов возможно выявление больных с высоким риском рецидива после радикальной цистэктомии, которые могут рассматриваться как кандидаты для проведения адъювантной химиотерапии. Отработан комплекс лечебных мероприятий, позволяющих снизить частоту динамической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии. Усовершенствована схема наблюдения больных после радикальной цистэктомии с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру с учетом развития кислотно-основных и электролитных нарушений. Показана необходимость увеличения частоты контрольных обследований для своевременной диагностики рецидива у больных из группы высокого риска.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Радикальная цистэктомия является наиболее эффективной операцией, у больных раком мочевого пузыря с опухолью, не распространяющейся за его пределы и без поражения лимфатических узлов. Операция обеспечивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость 84,5% при опухоли, не вышедшей за пределы мочевого пузыря, и 78,3% у пациентов без поражения лимфатических узлов.

2. Разработанные алгоритмы позволяют прогнозировать рецидив опухоли после радикальной цистэктомии с чувствительностью 100% и специфичностью 87,5-95%.

3. Глубина прорастания первичной опухоли и инвазия опухоли (эндолимфатическая, внутрисосудистая и периневральная) являются независимыми прогностическими факторами, влияющими на двухлетнюю безрецидивную выживаемость.

4. Комплексное использование мероприятий, направленных на предотвращение и устранение факторов, вызывающих патологическую импульсацию из рецепторов брюшины, блокаду патологической импульсации, рефлекторную стимуляцию кишечной моторики, нормализацию нарушенного гомеостаза, профилактику и коррекцию циркуляторной гипоксии кишечной стенки, позволяет свести до минимума риск развития динамической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского урологического общества № 368 в декабре 2003 года. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение. Основные положения диссертации применяются на практике в клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в урологических отделениях 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П.. Соловьева при обследовании и лечении больных раком мочевого пузыря.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 184 источника, из которых 45 отечественных и 139 зарубежных. Работа изложена на 161 странице, машинописного текста, содержит 9 рисунков, 32 таблицы и 3 приложения.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы. В основу данного исследования положены материалы обследования и лечения 43 больных, которым в клинике урологии Военно-медицинской академии в период с октября 1998 года по январь 2002 года была выполнена операция радикальная цистэктомия по поводу рака мочевого пузыря. Абсолютным большинством пациентов были мужчины - 42, и только одна женщина. Средний возраст пациентов составил 61,20±9,81 год и колебался от 29 до 77 лет. По типу отведения мочи больные разделились на 2 группы: двадцати пациентам сформирован илеокондуит по Брикеру, двадцати трем - ортотопический мочевой пузырь по Штудеру.

Всем больным после радикальной цистэктомии каждые три месяца в течение двух лет после операции производилось контрольное обследование для выявления рецидива опухоли, послеоперационных осложнений, оценки функции реконструированных мочевых путей. При появлении жалоб вне указанных сроков обследование выполнялось безотлагательно.

При выполнении физикального обследования особое внимание уделяли пальцевому ректальному исследованию. При сомнительном пальцевом ректальном исследовании применяли ультразвуковое исследование (УЗИ) ректальным датчиком.

Лабораторное исследование включало клинический анализ мочи каждые 3 месяца, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам однократно через 6 месяцев после операции. При появлении клинических признаков обострения хронического пиелонефрита посев мочи выполняли незамедлительно.

Биохимическое исследование крови включало определение натрия, калия, хлора, кальция, фосфора, магния и щелочной фосфатазы на биохимических анализаторах «Spectrum» (США) и «Hitachi-917» (Япония). Определение кислотно-основного состояния и газов крови проводилось на приборе ABL 330 Radiometer Copengagen. Определение электролитов и кислотно-основного состояния проводили через 1 месяц после операции, затем

каждые 3 месяца в первый год и каждые полгода на втором году наблюдения после операции. Щелочную фосфатазу определяли каждые 3 месяца.

Рентгенологические методы обследования включали выполнение обзорного снимка почек, мочевыводящих путей и внутривенную урографию. При недостаточной информативности урограмм, выполненных в стандартные сроки (10-я и 20-я минуты), прибегали к отсроченным снимкам. Нисходящую цистографию выполняли на 60 минуте в прямой и косой проекциях. Внутривенную урографию проводили в конце первого и второго года. Рентгенографию органов грудной клетки - каждые полгода.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, мочевыводящих путей и органов брюшной полости трансабдоминальным датчиком выполнялось на. аппарате «Combison 320-5» (фирмы Kretz, Австрия) каждые 3 месяца в течение 2 лет. Для УЗИ ректальным датчиком малого таза и ортотопического мочевого пузыря использовали аппарат «Sienna» (фирмы Siemens, Германия).

Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), остеосцинтиграфия выполнялись по показаниям. при подозрении на рецидив после радикальной цистэктомии по результатам других методов исследования или на основании жалоб больного.

КТ малого таза и забрюшинных лимфатических узлов производилось на установках "Somatom - 2" и "Somatom - Plus 4A", MPT - на установке "Magnitom Symphony" (фирмы Siemens, Германия).

Качество жизни больных оценивали в сроки через 6-18 месяцев после операции по опроснику качества жизни SF-36.

Для гистологического исследования брали фрагменты тканей диаметром 3-5 мм из одинаковых областей. Материал для дальнейшего исследования фиксировали в течение 1 недели в 10% нейтральном растворе формалина. Все образцы для гистологического исследования обрабатывались в патогистологической лаборатории одним лаборантом по общепринятой методике: обезвоживались в спиртах возрастающей концентрации и. заключались в парафин. Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали

квасцовым гематоксилином Эрлиха и эозином, по ван-Гизону. Гистологическое исследование проводили в проходящем свете с использованием универсального микроскопа "JENAMED-2" (ГДР). Выраженность лимфоплазмоцитарной инфильтрации опухоли оценивали полуколичественным методом.

Статистическая обработка результатов исследования проводилась на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ (ППП) STAT1STICA v. 5.5 фирмы Statsoft (Боровиков В.П., Боровиков И.П., 1997; Юнкеров В.И., Григорьев С.Г., 2002). При создании математических моделей для прогнозирования рецидива опухоли после радикальной цистэктомии помимо ППП STATISTIC A v. 5.5 использовалась программа распознавания образов (Вапник В. Н., 1984; Кольцов П.П., 1989).

Основные результаты исследования. Среди осложнений, не связанными с мочевыми путями, наиболее частыми были динамическая кишечная непроходимость - 11,6% (5 больных), эвентрация - 11,6% (5 больных), послеоперационная вентральная грыжа - 25,6% (11 больных).

Особенностью радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки является контакт анастомозов мочевой системы с брюшной полостью. У первых 23 больных мы применяли мероприятия по профилактике динамической кишечной непроходимости на основе опыта немецких урологов. К этим мероприятиям относилось предоперационная подготовка кишечника осмотическим препаратом макрогол (фортранс), использование мочеточниковых интубаторов, катетера Фолея при выполнении анастомозов, регулярный ультразвуковой контроль и промывание интубаторов и катетера для профилактики затеков мочи из зон анастомозов, активное дренирование малого таза, декомпрессия желудка наложением гастростомы или постановкой назогастрального зонда, длительная перидуральная блокада, введение препаратов, улучшающих микроциркуляцию (трентал), нормализующих перистальтику кишечника (метоклопрамид), препятствующих тромбозу мезентериальных сосудов (гепарин). Использовалась также ранняя активизация пациента со 2-х суток, устранение гипогидратации,

гипопротеинемии, нарушений кислотно-основного и электролитного баланса, ограничение применения наркотических анальгетиков. Купирование стойкого пареза кишечника достигалось консервативными мероприятиями, включавшими стимуляцию антихолинэстеразным препаратом неостигмин (прозерин), рефлекторную стимуляцию кишечной моторики (введение газоотводной трубки в прямую кишку, клизма с гипертоническим раствором хлорида натрия).

Однако, получив у 5-ти из первых 23-х больных динамическую кишечную непроходимость, в последние два года мы несколько изменили тактику ведения больных, направленную на профилактику динамической кишечной непроходимости. Помимо этой стандартной терапии стали применять инфильтрацию корня брыжейки тонкой кишки 0,25% раствором новокаина перед началом манипуляций на кишечнике и в конце операции, антигипоксанты (мафусол, цитохром С), назогастроинтестинальное интубирование при спаечном процессе в брюшной полости и увеличении продолжительности операции свыше 7 часов. При выполнении длительной перидуральной блокады временные промежутки между введением раствора лидокаина сократили до 2-4 часов. В результате за последние 2 года у 20-ти больных динамической кишечной непроходимости не отмечалось.

Для ушивания мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки по опыту немецких урологов, первоначально применяли непрерывный шов «без захлеста» шовным материалом петля полидиоксанон (ПДС) 0. Таким швом зашит мышечно-апоневротический слой у 33-ти больных. В связи с тем, что у 5-ти больных развилась эвентрация, мы стали применять узловой шов шовным материалом викрил 1 (9 пациентов). Среди больных, у которых применялся узловой шов мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки, эвентрации не было выявлено.

При анализе способа ушивания мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки у больных с послеоперационной вентральной грыжей использовался только непрерывный шов. Пациентов с этим

осложнением, у которых использовался узловой шов, не было отмечено. Это-позволило заключить, что узловой шов викрилом 1 более выгоден для предупреждения эвентрации и послеоперационной вентральной грыжи по сравнению с непрерывным швом петлей ПДС 0.

Среди осложнений, связанными с мочевыми путями, наиболее частыми были атаки пиелонефрита - 13,9% (6 больных) и стриктуры уретероилеального анастомоза — 6,9% (3 больных). Основными причинами обострения пиелонефрита были хроническая задержка мочи и стриктуры анастомозов.

Метаболический ацидоз в раннем послеоперационном периоде выявлен у 6-ти больных (30%) с илеокондуитом, из которых 3-ое имели хроническую почечную недостаточность (ХПН). К 3-му месяцу ацидоз оставался только у 2-х больных, из которых у одного была ХПН, а другого стриктура уретероилеального анастомоза. Через 12 месяцев кислотно-основное состояние нормализовалось даже у больных, функция почек которых была скомпрометирована до или после операции.

В группе пациентов с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру метаболический ацидоз был у 17-ти больных (73,9%) через 1 месяц после операции. К 18-му месяцу ацидоз оставался только у 4-х больных, среди которых 2 пациента с ХПН, 1 больной со стриктурой уретероилеального анастомоза и 1 пациент с хронической задержкой мочи и двусторонним уретерогидронефрозом. Через 2 года умеренный ацидоз остался только у 2-х больных с ХПН, зарегистрированной перед операцией.

Клинически значимых отклонений от нормы уровня натрия, калия, хлора, магния, кальция и фосфора в плазме крови не отмечено ни у кого из больных с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем в течение 2 лет после операции.

Нарушения мочеиспускания отмечены у 10 больных (43,5%). Тотальное недержание мочи наблюдалось у 2 пациентов с ортотопическим мочевым

пузырем (8,7%). Постоянное ночное недержание мочи выявлено у 6 больных (26,1%). Хроническая задержка мочи отмечена у 2 больных (8,7%).

Сравнивая качество жизни больных с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру, ни по одной из 8 шкал опросника SF-36 не получено статистически значимых различий (р>0,05 по всем 8 шкалам опросника).

Рецидив развился у 12 больных из 43 (27,9%). Результаты наблюдения больных после радикальной цистэктомии показали, что у 4 больных промежуток между контрольными исследованиями в 3 месяца оказался недостаточным для своевременной диагностики рецидива. Распространенность и размер выявляемой рецидивной опухоли у этих больных не позволяли рассчитывать на эффективность химиотерапии. У 3 больных клинические проявления рецидива были обнаружены до первого трехмесячного промежутка наблюдения в результате жалоб у 2 пациентов и внепланового УЗИ у одного больного. Рецидив ещё у одного больного проявился макрогематурией непосредственно перед контрольным обследованием через 12 месяцев. В девятимесячный срок никаких признаков рецидива у него выявлено не было. Характерно, что у всех указанных пациентов был низко дифференцированный рак.

Анализ выживаемости показал следующие результаты. Общая двухлетняя выживаемость больных после радикальной цистэктомии составила 78,6%. Двухлетняя безрецидивная выживаемость наблюдаемых больных составила 71,4%. Двухлетняя безрецидивная выживаемость для больных с категорией рТа-Т1 составила 100%, рТ2 - 68,8%, рТЗ-Т4а - 30%. Указанная выживаемость была равна 100% у больных с высоко дифференцированным раком, 89,9% - с умеренно дифференцированным и 41,2% с низко дифференцированным раком мочевого пузыря. При поражении регионарных лимфатических узлов двухлетняя безрецидивная выживаемость составила 33,3%, тогда как у пациентов без вовлечения лимфатических узлов в опухолевый процесс безрецидивная выживаемость составила 78,3%. Различия внутри этих групп

больных по признаку глубина прорастания первичной опухоли, степень дифференцировки опухоли и поражение лимфатических узлов были статистически значимы (р<0,01)

Для прогноза рецидива после радикальной цистэктомии на основании данных литературы и собственных наблюдений было отобрано 11 клинических и 7 гистологических признаков, которые могли бы повлиять на развитие рецидива после радикальной цистэктомии.

С помощью программы распознавания образов разработан алгоритм прогнозирования рецидива после радикальной цистэктомии. В группе больных с рецидивом и без него случайным образом сформированы обучающая и экзаменационная выборки. Полученная для компьютерной обработки матрица включала 43 наблюдения, каждое из которых характеризовалось 18-ью признаками, при чем первый признак являлся классифицирующим (наличие или отсутствие рецидива после радикальной цистэктомии).

В результате компьютерной обработки каждая градация признаков получила цифровое значение, отражающее его весовой вклад в принятие того или иного решения. Решение о прогнозировании рецидива после радикальной цистэктомии принимается на основании арифметического суммирования значений диагностических коэффициентов для всех градаций признаков, имеющихся у конкретного больного, и сравнением полученной суммы с пороговой величиной. Получено решающее правило с пороговым значением 9,89 для «минимизированного пространства признаков». При сумме диагностических коэффициентов равной или больше порогового значения решение принимается в пользу рецидива, а при сумме меньше порогового значения - в пользу отсутствия рецидива после радикальной цистэктомии.

В разработанный алгоритм прогнозирования рецидива опухоли после радикальной цистэктомии вошли следующие признаки (перечислены в порядке убывания информативности): глубина прорастания первичной опухоли, лимфоплазмоцитарная инфильтрация, инвазия, степень дифференцировки

опухали, концентрация креатинина, срок от первых проявлений заболевания до радикальной цистэктомии, локализация, некрозы, размеры опухоли.

Разработанная математическая модель у 12 больных из 12 правильно распознает рецидив, и у 20 из 21 пациента правильно распознает отсутствие рецидива (табл. 1).

Таблица 1

Оценка совпадений прогнозируемых и наблюдаемых исходов радикальной цистэктомии при использовании признаков «минимизированного

пространства».

Прогноз исхода операции Обучающая выборка Экзаменационная выборка Все наблюдения

всего правильно распознано всего правильно распознано итого правильно распознано

Рецидив 7 7(100%) 5 5(100%) 12 12(100%)

Отсутствие рецидива 15 15(100%) 16 15 (93,75%) 21 20(95,24%)

Итого 22 22(100%) 21 20(95,24%) 43 42 (97,67%)

Чувствительность разработанного метода составляет 100%, специфичность - 95,24 %, безошибочность - 97,67 %.

При использовании логистического регрессионного анализа получена статистически значимая по критерию модель:

у=ехр(18х|+11х2 - 2,ЗЗх3 - 8,52x4 - 34У (1+ехр(18х,+11х2- 2,ЗЗх3 - 8,52х< - 34)),

где при прогнозируется рецидив после радикальной цистэктомии,

при прогнозируется отсутствие рецидива

В группе больных с рецидивом логистическая регрессионная модель обеспечивает совпадение прогнозируемого результата с реальным в 100%

случаев (у 7 из 7 больных), в группе больных без рецидива совпадение прогнозируемых и реальных исходов отмечено также в 100% случаев (12 из 12 пациентов) (табл. 2).

Таблица 2

Оценка совпадений прогнозируемых и наблюдаемых исходов радикальной

цистэктомии при использовании логистической регрессионной модели

Прогноз исхода операции Обучающая выборка Экзаменационная выборка Все-наблюдения

всего правильно распознано всего правильно распознано итого правильно распознано

Рецидив 7 7(100%) 5 5(100%) 12 12(100%)

Отсутствие рецидива 15 15(100%) 16 14(87,5%) 21 19(90,48%)

Итого 22 22(100%) 21 19(90,48%) 43 41 (95,34%)

При проверке на экзаменационной выборке больных модель не допускает ни одной ошибки в группе больных с рецидивом (правильно прогнозирует рецидив у 5 из 5 пациентов); в группе больных без рецидива совпадение прогнозируемых и реальных исходов отмечено в 87,5% случаев. Другими словами чувствительность этого метода составляет 100%, специфичность — 87,5%, безошибочность - 95,34%.

При многофакторном регрессионном анализе Кокса независимыми прогностическими факторами, влияющими на двухлетнюю безрецидивную выживаемость, оказались только глубина прорастания первичной опухоли и инвазия опухоли (внутрисосудистая, эндолимфатическая, периневральная). Только эти факторы вошли в статистически значимую (по критерию максимального правдоподобия, р<0,01) модель интенсивности срывов.

безрецидивной выживаемости, с уровнем значимости коэффициентов модели р<0,05.

Таким образом, определены факторы, влияющие на развитие рецидива и на двухлетнюю безрецидивную выживаемость после радикальной цистэктомии. Двумя различными способами создана математическая модель прогноза рецидива после радикальной цистэктомии. Произведена оценка кислотно-основных и электролитных изменений в крови у больных с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру. Отработан комплекс лечебных мероприятий, позволяющих уменьшить частоту динамической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии. Продемонстрировано, что качество жизни больных с илеокондуитом не отличается в худшую сторону от больных с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру.

ВЫВОДЫ

1. Радикальная цистэктомия является наиболее эффективной операцией, у больных раком мочевого пузыря с опухолью, не распространяющейся за его пределы и без поражения лимфатических узлов. Операция обеспечивает двухлетнюю безрецидивную выживаемость 84,5% при опухоли, не вышедшей за пределы мочевого пузыря, и 783% У пациентов без поражения лимфатических узлов.

2. Наиболее частыми осложнениями у больных после радикальной цистэктомии с формированием илеокондуита и ортотопического мочевого пузыря по Штудеру являлись послеоперационная вентральная грыжа - 25,6%, динамическая кишечная непроходимость - 11,6%, эвентрация - 11,6%, обострение хронического пиелонефрита— 13,9%, стриктура уретероилеального анастомоза - 6,9%.

Комплексное использование мероприятий, направленных на предотвращение и устранение факторов, вызывающих патологическую

импульсацию из рецепторов брюшины, блокаду патологической импульсации, рефлекторную стимуляцию кишечной моторики, нормализацию нарушенного гомеостаза, профилактику и коррекцию циркуляторной гипоксии кишечной стенки, позволяет свести до минимума риск развития динамической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии.

3. Глубина прорастания первичной опухоли, инвазия опухоли являются независимыми факторами, влияющими на. двухлетнюю безрецидивную выживаемость. Информативными признаками, позволяющими прогнозировать рецидив опухоли после радикальной цистэктомии, являются; срок от первых проявлений заболевания, концентрация креатинина, локализация, размер, глубина прорастания первичной опухоли, степень дифференцировки, инвазия, некрозы и выраженность лимфоплазмоцитарной инфильтрации опухоли.

Разработанные алгоритмы прогнозирования рецидива опухоли после радикальной цистэктомии с использованием информативных признаков обладают чувствительностью 100% и специфичностью 87,5-95%.

4. Использование сегмента подвздошной кишки длиной не больше 55 см для отведения мочи у больных после радикальной цистэктомии позволяет избежать клинически значимых отклонений от нормы концентрации натрия, калия, хлора, магния, кальция и фосфора в плазме крови в течение двух лет после операции.

Метаболический ацидоз у больных без нарушения функции почек с илеокондуитом исчезает к 3-му месяцу, у больных с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру к 18-му месяцу после операции.

5. Трехмесячные интервалы наблюдения в течение двух лет после радикальной цистэктомии у больных из группы высокого риска могут приводить к поздней диагностике рецидивов.

6. Качество жизни больных с илеокондуитом значимо не отличается от пациентов с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Прогнозирование рецидива после радикальной цистэктомии целесообразно проводить с помощью алгоритма, включающего следующие признаки: срок от первых проявлений заболевания, уровень креатинина, локализация, максимальный размер, глубина прорастания первичной опухоли, степень дифференцировки, инвазия, некрозы и лимфоплазмоцитарная инфильтрация опухоли.

2. Альтернативно, рецидив после радикальной цистэктомии можно прогнозировать с помощью формулы:

у=ехр(18х|+] 1х2 - 2,ЗЗх3 - 8,52x4 - 34)/ (1+ехр(18х,+11х2-2,ЗЗх3 - 8,52x4-34)),

где при прогнозируется рецидив после радикальной цистэктомии,

при у<0,5 прогнозируется отсутствие рецидива;

Х| - глубина прорастания первичной опухоли, х2 - степень дифференцировки опухоли, - инвазия опухоли, - лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

3. От общепринятых рекомендаций исследования концентрации электролитов крови следует отказаться у пациентов с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру без нарушения функции почек в связи с отсутствием отклонений от нормы этих показателей.

4. Определение кислотно-основного состояния крови при отсутствии нарушения функции почек у больных с илеокондуитом целесообразно проводить до 3 месяцев, а у пациентов с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру до 18 месяцев после операции.

5. Для снижения риска развития эвентрации и послеоперационной вентральной грыжи рекомендуется отдавать предпочтение узловому шву викрилом 1 вместо непрерывного шва петлей ПДС 0 мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки.

6. Для своевременной диагностики рецидива у больных из группы высокого риска контрольные обследования следует проводить ежемесячно в течение двух лет после радикальной цистэктомии.

7. Для профилактики обострения пиелонефрита больным с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки рекомендуется своевременная интермиттирующая катетеризация при наличии остаточной мочи, устранение стриктур анастомозов, мочеиспускание по часам и курсы антибактериального лечения.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Биохимическая и ультразвуковая оценка изменений костной ткани у пациентов после радикальной цистэктомии и отведения мочи в сегмент подвздошной кишки // Материалы VI всероссийской научно-практической конференции клинического отдела ВМедА имени С.М. Кирова «Актуальные вопросы диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении». -СПб., 2003. - С. 350 (в соавт. с А.В.Рассветаевым, О.Л.Филимоновым)

2. Сравнительная оценка осложнений и качества жизни пациентов при использовании различных методов деривации мочи // Материалы конференции «Диагностика и комбинированное лечение рака мочевого пузыря». - М., 2002. -С. 53-54 (в соавт. с СБ. Петровым, Е.И. Велиевым).

3. Метаболический ацидоз у больных после радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки // Мат. V всероссийской научно-практ. конф. с международным. участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». - Обнинск, 2003. - С. 115-116 (в соавт с СБ. Петровым).

4. Нарушения мочеиспускания, уродинамичекие показатели и качество жизни у больных с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру // Стационарозамещающие технологии. Амбулаторная хирургия. - 2003. - № 4 (12) С. 32-34. (соавт. с СБ. Петровым, А.В. Куренков)

5. Радикальная цистэктомия как основной метод лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря (показания, особенности техники, профилактика осложнений) // Практическая онкология. - 2003. - Т. 4, Л» 4. - С. 225-230. (соавт с СБ. Петровым, Н.С. Левковским, В.Д. Король).

6. Способ прогноза рецидива рака мочевого пузыря после радикальной цистэктомии // Сборник изобретений и рационализаторских предложений «Усовершенствование способов и аппаратуры, применяемых в учебном процессе, медико-биологических исследованиях и клинической практике». -СПб., ВМедА, 2004. - Выпуск 35. - С. 124-125.

Подписано в печать С 08 Формат 60x84

Объем I'/j пл._Тираж too экз._Закад № Ш

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

»15527

Оглавление диссертации Паршин, Александр Георгиевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ С ОТВЕДЕНИЕМ МОЧИ В СЕГМЕНТ ПОДВЗДОШНОЙ КИШКИ: РЕЗУЛЬТАТЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ (обзор литературы).

1.1. Осложнения после радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки.

1.2. Кислотно-основные и электролитные нарушения у больных после радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки.

1.3. Нарушения мочеиспускания у больных с ортотопическим мочевым пузырем.

1.4. Качество жизни у больных после радикальной цистэктомии с различными типами отведения мочи.

1.5. Рецидивы после радикальной цистэктомии.

1.6. Наблюдение больных после радикальной цистэктомии.

1.7. Выживаемость после радикальной цистэктомии.

1.8. Прогностические факторы, влияющие на развитие рецидива и выживаемость после радикальной цистэктомии.

ГЛАВА 2 ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.3. Техника радикальной цистэктомии.

2.3.1. Техника радикальной цистэктомии у мужчин.

2.3.2. Техника радикальной цистэктомии у женщины.

2.3.3. Техника формирования илеокондуита по Брикеру.

2.3.4. Техника формирования ортотопического мочевого пузыря по Штудеру.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Послеоперационные осложнения после радикальной цистэктомии.

3.1.1. Осложнения, не связанные с мочевыми путями.

3.1.2.0сложнения, связанные с мочевыми путями.

3.2. Изменения кислотно-основного и электролитного состава крови.

3.3. Оценка мочеиспускания и результаты уродинамического исследования у больных с ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру.

3.4. Качество жизни больных с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру.

3.5. Рецидив опухоли после радикальной цистэктомии.

3.6. Результаты наблюдения больных после радикальной цистэктомии с целью выявления рецидива.

3.7. Выживаемость больных после радикальной цистэктомии.

3.7.1. Общая и безрецидивная двухлетняя выживаемость.

3.7.2. Двухлетняя безрецидивная выживаемость в различных группах больных после радикальной цистэктомии.

ГЛАВА 4. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РЕЦИДИВА ОПУХОЛИ И ДВУХЛЕТНЕЙ БЕЗРЕЦИДИВНОЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПОСЛЕ РАДИКАЛЬНОЙ ЦИСТЭКТОМИИ.

4.1. Характеристика больных по исследуемым признакам и значимость различий относительных величин градаций признаков между больными с рецидивом заболевания и без рецидива.

4.2. Корреляционный анализ исследуемых признаков с рецидивом опухоли после радикальной цистэктомии.

4.3. Математические модели.

4.3.1 Прогнозирование рецидива после радикальной цистэктомии с помощью программы распознавания образов.

4.3.2. Прогнозирование рецидива опухоли после радикальной цистэктомии с помощью логистической регрессии.

4.4. Определение факторов, влияющих на двухлетнюю безрецидивную выживаемость.

Введение диссертации по теме "Урология", Паршин, Александр Георгиевич, автореферат

Рак мочевого пузыря является одной из актуальных проблем в урологии. В США, по данным на 2002 год, в структуре онкологической заболеваемости рак мочевого пузыря занимал 4 место у мужчин и 8 место среди женщин. В 2003 году было зарегистрировано 57 400 новых случаев рака мочевого пузыря, 12 500 больных умерли от этого заболевания (Soloway M.S., 2003). В России в 2001 году рак мочевого пузыря занимал 8 место среди мужчин и 10 место у женщин. За 2002 год в нашей стране выявлено более 12 тысяч больных раком мочевого пузыря. Почти 7,5 тысяч пациентов умерли от этого заболевания (Матвеев Б.П. с соавт., 2003). В Петербурге в 2003 году злокачественными новообразованиями мочевого пузыря заболело 308 мужчин и 136 женщин. В структуре онкологической заболеваемости в нашем городе эти новообразования составили 4,1% среди мужчин и 1,4% среди женщин (Мерабишвили В.М., 2004). В 2002 году 260 больных в Петербурге умерло от опухоли мочевого пузыря (Чиссов В.И. с соавт., 2004).

В мире рак мочевого пузыря занимает 11 место и достигает 10-15 случаев на 100000 человек в год. Значение подобных показателей несколько ограничено, так как риск развития рака мочевого пузыря может варьировать в 10 раз от региона к региону. Жители развитых стран, особенно представители белой расы, страдают от рака мочевого пузыря в наибольшей степени: в США и в Европе встречаемость рака мочевого пузыря в 2-3 раза превышает среднемировые показатели. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 2,5-6 раз чаще, чем женщины (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н., 2000). Для рака мочевого пузыря характерно нарастание заболеваемости с возрастом. После 65 лет вероятность возникновения рака мочевого пузыря резко увеличивается. (Имянитов E.H., Хансон К.П., 2003)

Для лечения мышечно-инвазивного и некоторых форм поверхностного рака мочевого пузыря в мире используется операция радикальная цистэктомия (Аль-Шукри С.Х. с соавт., 1997; Ткачук В.Н. с соавт., 1998; Коган М.И., Перепечай В.А., 2001; Переверзев A.C. и Петров С.Б., 2002; Лопаткин H.A. с соавт., 2003; Комяков Б.К. с соавт., 2003; Ghoneim М. et al., 1997; Madersbacher S., Studer U.E., 2002; Oosterlinck W. et al., 2002; Stein J.P., Skinner D.G., 2003). Применение радикальной цистэктомии для лечения этих форм новообразований мочевого пузыря объясняется целым рядом причин. Наилучшая выживаемость и самый низкий процент рецидива рака мочевого пузыря получены после радикальной цистэктомии, тогда как для химиотерапии отдельно и комбинации трансуретральной резекции (ТУР), лучевой и химиотерапии терапии ещё не продемонстрировано результатов длительной выживаемости, сравнимых с радикальной цистэктомией. За последние несколько десятилетий смертность после радикальной цистэктомии значительно снизилась, а количество осложнений уменьшилось. Радикальная цистэктомия обеспечивает точное патоморфологическое стадирование первичной опухоли и регионарных лимфоузлов, таким образом, выборочно определяя необходимость адъювантного лечения. В последнее десятилетие достижения в ортотопическом отведении мочи улучшили качество жизни пациентов после операции, свели до минимума необходимость применения влажных уростом и накожных континентных резервуаров, требующих катетеризации.

Тем не менее, пациенты после радикальной цистэктомии не застрахованы от рецидива опухоли. В среднем у 30% больных после радикальной цистэктомии наблюдаются отдаленные метастазы, а местный рецидив развивается у 2-19% больных (Madersbacher S., Studer U.E., 2002). К сожалению, рецидив после радикальной цистэктомии почти для всех пациентов означает смерть в течение нескольких месяцев. Срок жизни пациентов при возникновении рецидива после радикальной хирургии рака мочевого пузыря самый непродолжительный по сравнению с аналогичной ситуацией после нефрэктомии и радикальной простатэктомии. Поэтому очень остро стоят вопросы: как предупредить появление рецидива после радикальной цистэктомии, если это не удается, то, как своевременно диагностировать рецидив и как его лечить? В свете этого незакончена дискуссия среди урологов о необходимости адъювантной химиотерапии, и какой категории больных после операции её необходимо проводить.

Несмотря на прогресс в ортотопическом замещении мочевого пузыря около 30-40% таких больных могут страдать расстройствами мочеиспускания (Steers W., 2000). Одни больные вынуждены использовать определенные приспособления для того, чтобы избежать негативных последствий потери мочи, другим приходиться постоянно выпускать себе мочу катетером.

Создание ортотопического мочевого пузыря из сегмента кишки может приводить в раннем послеоперационном периоде к развитию динамической кишечной непроходимости, частота которой может достигать 30% (Game X. et al., 2001; Baumgartner R. et al., 2002).

Кислотно-основные нарушения встречаются у 2-30% больных с илеокондуитом (Hall М. et al., 1991; Madersbacher S. et al., 2003) и у 40-70% больных с ортотопическим мочевым пузырем (Poulsen А., Steven К., 1996; Studer U., Zingg Е., 1997; Stampfer D. et al., 1997; Cruz D., Huot S., 1997; Gerharz E. et al., 2003). Несмотря на то, что тяжелый ацидоз встречается в 2-5% случаев и связан с нарушением функции почек, метаболический ацидоз может влиять на развитие уролитиаза, метаболизм костной ткани и на обмен калия в организме (Gerharz Е. et al., 2003).

В последние два десятилетия проблема качества жизни прочно вошла в оценку результатов лечения больных. Отведение мочи на переднюю брюшную стенку, послеоперационные осложнения, нарушения мочеиспускания, потеря половой функции могут оказать негативное влияние на качество жизни больного после радикальной цистэктомии (Комяков Б.К. с соавт., 2003;

МашБоп А., МашБоп W., 1999). Определение преимущества для качества жизни больного является бесспорным оправданием использования того или иного способа отведения мочи в реконструкции мочевых путей после радикальной цистэктомии.

Следовательно, оценка факторов, влияющих на выживаемость и прогноз рецидива больных после радикальной цистэктомии, раннее выявление рецидива, создание алгоритмов для прогнозирования рецидива, исследование наиболее частых осложнений, расстройств мочеиспускания и факторов, вызывающих их появление, оценка качества жизни у больных с различными способами деривации мочи представляются особенно актуальными у больных после радикальной цистэктомии.

Задачи исследования:

1. Проанализировать выживаемость, наиболее частые осложнения у больных после радикальной цистэктомии.

4. Оценить и усовершенствовать методику наблюдения больных после радикальной цистэктомии.

5. Сравнить качество жизни больных после радикальной цистэктомии с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штуцеру.

Практическая значимость. С помощью прогностических алгоритмов возможно выявление больных с высоким риском рецидива после радикальной цистэктомии, которые могут рассматриваться как кандидаты для проведения адъювантной химиотерапии. Усовершенствована схема наблюдения больных после радикальной цистэктомии с илеокондуитом и ортотопическим мочевым пузырем по Штудеру с учетом развития кислотно-основных и электролитных нарушений. Показана необходимость увеличения частоты контрольных обследований для своевременной диагностики рецидива у больных из группы высокого риска. На основе анализа этиологии и патогенеза динамической кишечной непроходимости у больных после радикальной цистэктомии с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки разработан комплекс мероприятий, позволяющий снизить частоту этого осложнения.

Основные положения, выносимые на защиту.

3. Глубина прорастания первичной опухоли, инвазия опухоли (эндолимфатическая, внутрисосудистая и периневральная) являются независимыми прогностическими факторами, влияющими на двухлетнюю безрецидивную выживаемость.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации доложены на заседании Санкт-Петербургского урологического общества имени С.П. Федорова № 869 в декабре 2003 года. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, внедрено 1 рационализаторское предложение. Основные положения диссертации применяются на практике в клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и в урологических отделениях 442 окружного военного клинического госпиталя им. З.П. Соловьева при обследовании и лечении больных раком мочевого пузыря.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, общего заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Список литературы включает 184 источника, из которых 45 отечественных и 139 зарубежных. Работа изложена на 161 странице машинописного текста, содержит 9 рисунков, 32 таблицы и 3 приложения.

Заключение диссертационного исследования на тему "Радикальная цистэктомия с отведением мочи в сегмент подвздошной кишки: результаты и осложнения (клиническое исследование)"

ВЫВОДЫ

2. Наиболее частыми осложнениями у больных после радикальной цистэктомии с формированием илеокондуита и ортотопического мочевого пузыря по Штудеру являлись послеоперационная вентральная грыжа - 25,6%, динамическая кишечная непроходимость - 11,6%, эвентрация - 11,6%, обострение хронического пиелонефрита - 13,9%, стриктура уретероилеального анастомоза — 6,9%.

Комплексное использование мероприятий, направленных на предотвращение и устранение факторов, вызывающих патологическую импульсацию из рецепторов брюшины, блокаду патологической импульсации, рефлекторную стимуляцию кишечной моторики, нормализацию нарушенного гомеостаза, профилактику и коррекцию циркуляторной гипоксии кишечной стенки позволяет свести до минимума риск развития динамической кишечной непроходимости после радикальной цистэктомии.

3. Глубина прорастания первичной опухоли, инвазия опухоли являются независимыми факторами, влияющими на двухлетнюю безрецидивную выживаемость. Информативными признаками, позволяющими прогнозировать рецидив опухоли после радикальной цистэктомии, являются: срок от первых проявлений заболевания, концентрация креатинина, локализация, максимальный размер, глубина прорастания первичной опухоли, степень дифференцировки, инвазия, некрозы и выраженность лимфоплазмоцитарной инфильтрации опухоли.

5. Трехмесячные интервалы наблюдения в течение двух лет после радикальной цистэктомии у больных из группы высокого риска могут приводить к поздней диагностике рецидивов опухоли.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Альтернативно, рецидив после радикальной цистэктомии можно прогнозировать с помощью формулы: у=ехр(18x1+11х2 - 2,ЗЗх3 - 8,52х4 - 34)/ (1+ехр( 18x1+11x2- 2,ЗЗх3 - 8,52х4 - 34)), где при у>0,5 прогнозируется рецидив после радикальной цистэктомии, при у<0,5 прогнозируется отсутствие рецидива; ехр - экспонента (основание натурального логарифма), XI - глубина прорастания первичной опухоли, Х2 - степень дифференцировки опухоли, х3 -инвазия опухоли, х4- лимфоплазмоцитарная инфильтрация.

5. Для снижения риска развития эвентрации и послеоперационной вентральной грыжи рекомендуется отдавать предпочтение узловому шву мышечно-апоневротического слоя передней брюшной стенки викрилом 1.

6. Для своевременной диагностики рецидива опухоли у больных из группы высокого риска контрольные обследования следует проводить ежемесячно в течение двух лет после радикальной цистэктомии.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Паршин, Александр Георгиевич

1. Алгоритмы и программы восстановления зависимостей / Под ред. В. Н. Вапника. М.: Наука, 1984. - 816 с.

2. Аль-Шукри С.Х., Комяков Б.К., Горелов А.И., Прохожев А.Ю. Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря // Мат. II Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Обнинск, 1997. - С. 8-9.

3. Аль-Шукри С.Х., Корнеев И.А. Общие принципы лечения больных раком мочевого пузыря. Значение клинических, гистологических и биологических факторов прогноза для выбора метода лечения // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, №4. - С.204-213

4. Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. Опухоли мочеполовых органов: Руководство для врачей. СПб.: Питер, 2000. - 320 с.

5. Андреев В.Л. Биометрические расчеты на ЭВМ «Мир-2». М.: Наука, 1979.- 124 с.

6. Аничков Н.М. Толыбеков A.C. Уротелий: норма, воспаление, опухоль. Алма-Ата: Казахстан, 1987. - 311 с.

7. Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistica. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М.: Филин, 1997. - 608 с.

8. Вандер А. Физиология почек / Пер. с англ.: Под ред. акад. Ю. В. Наточина. СПб., 2000. - 236 с.

9. Велиев Е.И., Лоран О.Б. Проблема отведения мочи после радикальной цистэктомии и современные подходы к её решению // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, №4. - С.231-234.

10. Галимзянов В.З. Радикальная цистэктомия с различными методами отведения мочи в лечении инвазивного рака мочевого пузыря: Автореф. дис. . .канд. мед. наук. М., 2003. - 25 с.

11. Ерюхин И.А., Петров В.П., Ханевич М.Д. Кишечная непроходимость: руководство для врачей. СПб, Питер, 1999. - 448 с.

12. Изгейм В.П., Лыков A.B. Результаты оперативного лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря // Мат. V Всероссийской научно-практ. конф. с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Обнинск, 2003. — С. 55-56.

13. Имянитов E.H., Хансон К.П. Эпидемиология и биология рака мочевого пузыря // Практическая онкология. 2003. - Т. 4, №4. - С.191-195.

14. Клиническая онкоурология / Б.В. Бухаркин, М.И. Давыдов, О.Б. Карякин и др.; Под ред. Б.П. Матвеева М.: 2003. -751 с.

15. Коган М.И., Перепечай В.А. Радикальная цистэктомия. Современный взгляд // Мат. IV Всероссийской науч. конф. с участием стран СНГ «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». -Обнинск, 2001.-С. 113-115.

16. Кольцов П.П. Математические модели теории распознавания образов / В сборнике: Компьютер и задачи выбора. Под. ред. Журавлева Ю.И. - М.: Наука, 1989.-208 с.

17. Комяков Б.К., Горелов С.И., Новиков А.И. и др. Ближайшие результаты радикальных цистэктомий // Урология. 2003. - № 4. - С. 15-18.

18. Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И. Опыт 165 радикальных цистэктомий // Мат. V Всероссийской научно-практ. конференции с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». Обнинск, 2003. - С. 74-75.

19. Левковский Н.С. Трансуретральная резекция предстательной железы и мочевого пузыря. СПб: Вита Нова, 2002. - 208 с.

20. Лопаткин H.A., Даренков С.П., Чернышев С.П. и др. Радикальное лечение инвазивного рака мочевого пузыря // Урология. 2003. - № 4. - С. 3-8.

21. Матвеев Б.П. Статистика онкоурологических заболеваний // Мат. V Всероссийской научно-практ. конф. с международным участием «Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний». — Обнинск, 2003. С. 98.

22. Матвеев Б.П., Фигурин K.M., Карякин О.Б. Рак мочевого пузыря. -М., 2001.-243 с.

23. Медицинская лабораторная диагностика (программы и алгоритмы). Справочник / Под: ред. Карпищенко А.И. СПб.: 2001. - 544 с.

24. Мерабишвили В.М. Злокачественные новообразования в Санкт-Петербурге (1970-2003). СПб., 20041 - 220 с.

25. Мовчан К.Н., Барков A.A. Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж: Учеб. пособие для слушателей / Под. ред. Проф. В.М. Трофимова. СПб.: ВМедА, 1994. - 14 с.

26. Новик A.A., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб, 1999. - 278 с.

27. Переверзев A.C. и Петров С.Б. Опухоли, мочевого пузыря. — Харьков: Факт, 2002. 303 е., с илл.

28. Рут Г. Кислотно-щелочное состояние и электролитный баланс / Пер. с англ. В.Г. Николаева; под. ред. Р. Кавецкого. М.: Медицина, 1978: - 118 с.

29. Ситдыков Э.Н., Ситдыкова М.Э. Вторичный хронический пиелонефрит и цистэктомия. Казань, 1985. - 120 е., с илл.

30. Ткачук В.Н., Комяков Б.К., Новиков А.И., Горелов А.И. Результаты цистэктомии в зависимости от стадии инвазивного рака мочевого пузыря // Мат. Всероссийской науч. конф. «Рак мочевого пузыря». Ростов-на-Дону, 1998. -С.91-92.

31. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи брюшной стенки. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1990. - 272 е.: с илл.

32. Уваров Б.С., Диже A.A., Левшанков А.И. и др. Оценка лабораторных данных при проведении анестезии и послеоперационной интенсивной терапии: Учеб. пособие. Ленинград: ВМедА, 1986. - 112 с.

33. Чиссов В.И., Старинский В.В., Петрова Г.В. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость и смертность). М., 2004.- 186 с.

34. Юнкеров В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований. СПб, ВМедА, 2002. - 267 с.

35. Andersson K.E., Hedlund H.and Mansson W. Pharmacologic treatment of bladder hyperactivity after augmentation and substitution enterocystoplasty // Scand J Urol Nephrol. 1991. - Suppl. 142. - P. 42-46

36. Balaji K., Mcguire M., Grotas G. et al. Upper tract recurrences following radical cystectomy: an analysis of prognostic factors, recurrence patterns and stage at presentation // J Urol. 1999. - Vol. 161, № 6. - P. 1603-1606.

37. Bassi P., Ferrante G.D., Piazza N. et al. Prognostic factors of outcome after radical cystectomy for bladder cancer: a retrospective study of a homogeneous patient cohort//J Urol. 1999.-Vol. 161, № 5 - P. 1494-1497.

38. Baumgartner R.G., Wells N., Chang S.S. et al. Causes of increased length of stay following radical cystectomy // Urol Nurs. 2002. - Vol.22, №5. - P.319-323.

39. Berglund B.and Kock N.G. Volume capacity and pressure characteristics of various types intestinal reservoirs // World J Surg. 1987. - Vol. 11, № 5. — P. 798-803.

40. Bjerre B.D., Johansen C., Steven K. Health-related quality of life after cystectomy: bladder substitution compared with ileal conduit diversion. A questionnaire survey // Br J. Urol. 1995. - Vol. 75, № 4. - P. 200-205.

41. Bochner B.N., Montie J.E., Lee C.T. Follow-up strategies and managment of recurrence in urologic oncology bladder cancer: invasive bladder cancer // Urol Clin North Am. 2003. - Vol. 30, №4. p.777-789

42. Boileau M.A., Johnson D.E., Chan R.C. and Gonzales M.O. Bladder carcinoma: results with preoperative radiation therapy and radical cystectomy // Urology. 1980. - Vol. 16, №3. - P. 569-573.

43. Boyd S.D., Feinberg S.M., Skinner D.G. et al. Quality of life survey of urinary diversion patients: comparison of ileal conduits versus continent Kock ileal reservoirs // J Urol. 1987. - Vol. 138, № 4. - P. 1386-1389.

44. Bricker E.M. Bladder substitution after pelvic evisceration // Surg Clin North Am. 1950.-Vol. 30, №6.-P. 1511-1517.

45. Buscarini M., Stein J.P., Lawrence M.A. et al. Tube gastrostomy after radical cystectomy and urinary diversion: surgical technigue and experience in 709 patients // Urology. 2000. - Vol. 56, № 2. - P. 150-152.

46. Chang S.S., Cole E., Cookson M.S. et al. Preservation of the vaginal wall during female radical cystectomy with orthotopic urinary diversion: technique and results // J Urol. 1999. - Vol. 161, №2 - P.569-572.

47. Cheng L., Weaver A.L., Leibovich B.C. et al. Predicting the survival of bladder carcinoma patients treated with radical cystectomy // J Clin Oncol. 2000. -Vol. 88, № 10. - P. 2326-2332.

48. Colleselli K., Stenzl A., Eder R. et al. The female urethral sphincter: a morphological and topographical study // J Urol. 1998. - Vol. 160, № 1. - P. 49-53.

49. Cordon-Cardo C., Wartinger D., Petrylak D. et al. Altered expression of the retinoblastoma gene product: prognostic indicator in bladder cancer // J Natl Cancer Inst. 1992.-Vol. 84, №5.-P. 1251-1256.

50. Cote R.J., Dunn M.D., Chatterjee S.J. et al. Elevated and absent pRb expression is associated with bladder cancer progression and has cooperative effects with p53 // Cancer Res. 1998. - Vol. 58, № 6. - P. 1090-1094.

51. Cruz D.N. and Huot S.J. Metabolic complications of urinary diversion: an owerview // Amer J Med. 1997. - Vol. 102, № 4. - P. 477-484.

52. Dalbagni G., Genega E., Hashibe M. et al. Cystectomy for bladder cancer: a contemporary series // J Urol. 2001. - Vol.165, №4 - P. 1111-1116.

53. Deane A.M., Woodhouse C.R.J, and Parkinson M.C. Histological changes in ileal conduits // J Urol. 1984. - Vol. 132, № 4. - P. 1108-1111.

54. Donat S.M., Slaton J.W., Pisters L.L. and Swanson D.A. Early nasogastric tube removal combined with metoclopramide after radical cystectomy and urinary diversion // J Urol. -1999. Vol. 162, № 2. - P. 1599-1602.

55. Dutta S.C., Chang S.C., Coffey C.S. et al. Health related quality of life assessment after radical cystectomy: comparison of ileal conduit with continent orthotopic neobladder // J Urol. 2002. - P. 168, № 1. - P. 164-167.

56. El Bahnasawy M.S., Osman Y., Gomha M.A. et al. Noctural enuresis in men an orhtotopic ileal reservoir: urodynamic evaluation // J Urol. 2000. -Vol. 164, № l.-P. 10-13.

57. Elmajian D.A., Stein J. P., Esrig D. et al. The Kock ileal neobladder: updated experience in 295 male patients // J Urol. 1996. - Vol. 161, № 3. - P. 920925.

58. Ephgrave K.S., Kleiman-Wexler R., Pharm D. et al. Postoperative pneumonia: a prospective study of risk factors and morbidity // Surgery. 1993. -Vol.114, № 4. - P.815-819.

59. Esrig D., Elmajian D., Groshen S. et al. Accumulation of nuclear p53 and tumor progression in bladder cancer // N Engl J Med. 1994. - Vol. 331, № 5. -1259-1264.

60. Esrig D., Freeman J.A., Elmajian D.E. et al. Transitional cell carcinoma involving the prostate with a proposed staging classification for stromal invasion // J Urol.-1996.-Vol. 156.-P. 1071-1076.

61. Fichter J. Follow-up after urinary diversion // Urol Int. 1999. - Vol. 63, № l.-P. 40-45.

62. Flieschmann A., Madersbacher S., Thalmann G.N. et al. Prognostic factors in patients with pelvic lymph node metastases of bladder cancer // Eur Urol. — 2003. Suppl.2, № l.-P. 165 Abstract 652.

63. Freeman J.A. Tarter T.A. Esrig. D. et al. Urethral recurrence in patients with orthotopic ileal neobladders // J Urol. -1996. Vol. 156, №5 - P. 1615-1619.

64. Fung C.F., Shipley W.U., Young R.H. et al. Prognostic factors in invasive bladder carcinoma in prospective trial of preoperative-adjuvant chemotherapy and radiotherapy // J Clin Oncol. 1991. - Vol. 9, № 6. - P. 15331542.

65. Game X., Soulie M., Seguin Ph. et al. Radical cystectomy in patient older than 75 years: assessment of morbidity and mortality // Eur Urol. 2001. - Vol. 39, № 5.-P. 525-529.

66. Gattegno B. and Estrade V. Metabolic consequences of urinary intestinal diversion // Eur Urol. 1999.- Vol. 36, №5. (Curric Urol 3.4 - P.l-6)

67. Gburek B.M., Lieber M.M. and Blute M.L. Comparison of Studer ileal neobladder and ileal conduit urinary diversion with respect to perioperative outcome and late complications // J Urol. 1998. - Vol. 160, № 2. - P. 721-723.

68. Gerharz E.W., Turner W.H., Kalble T. and Woodhouse C.R. J. Metabolic and functional consequences of urinary reconstruction with bowel // BJU Int. 2003. -Vol. 91, №3.-P. 143-149.

69. Ghoneim M.A., El-Mekresh M.M., El-Baz M.A.et al. Radical cystectomy for carcinoma of the bladder: critical evaluation of the results in 1026 cases // J Urol. -1997.-Vol. 158,№2. -P.393-399.

70. Ghoneim M.A., El-Mekresh M.M., Mokhtar A.A. et al. Predictive model of survival of radical cystectomy for carcinoma of the bladder // BJU Int. 2000. -Vol. 85, №5.-P. 811-816.

71. Greven K.M., Spera J.A., Solin L.J. et al. Local recurrence after cystectomy alone for bladder carcinoma // Cancer. Vol. 62., № 11. - P. 2767-2770.

72. Gschwend J.E., Fair W.R., Vieweg J. Radical cystectomy for invasive bladder cancer: contemporary results and remaining controversies // Eur Urol. 2000. -Vol. 38,№2-P.121-130.

73. Hall M.C., Kock M.O., Halter S.A.and Dahlsted S.M. Morphological and functional alterations of intestinal segments following urinary diversion // J Urol. -1993. Vol. 149, №4. - P. 664-669.

74. Hall M.C., Koch M.O. and McDougal W.S. Metabolic consequences of urinary diversion through intestinal segments // Urol Clin North Am. 1991. - Vol. 18, №4. p. 725-735.

75. Hanada T., Nakagawa M., Emoto A. et al. Prognostic value of tumor-associated macrophage count in human bladder cancer // Int J Urol. — 2000. — Vol.7, № 7. P.263-269.

76. Hara I., Miyake H., Hara S. et al. Health-related quality of life after radical cystectomy for bladder cancer: a comparison of ileal conduit and orthotopic bladder replacement // BJU Int. 2002. - Vol. 89, № 1. - P. 10-13.

77. Hardeman S., Soloway M. Urethral recurrence following radical cystectomy // J Urol. 1990. - Vol. 144, № 3. - P. 666-669.

78. Hardt J., Filipas D., Hohenfellner R. and Egle U.T. Quality of life in patients with bladder carcinoma after cystectomy: first results of a prospective study // Qual Life Res. 2000. - Vol. 9, № l.-P. 1-12.

79. Hart S., Skinner E.C., Meyerowitz B.E. et al. Quality of life after radical cystectomy for bladder cancer in patients with an ileal conduit, cutaneous or urethral Kock pouch // J Urol. 1999. - Vol. 162, № l.-P. 77-81.

80. Hautmann R.E., Simon J. Ileal neobladder and local recurrence of bladder cancer: patterns of failure and impact on function in men // J Urol 1999. -Vol. 162, №6. - P. 1963-1966.

81. Hautmann R.E. Urinary diversion: ileal conduit to neobladder // J Urol. -2003. Vol. 169, № 2 - P.834-842.

82. Hautmann R.E., Petriconi R., Gottfried H.-W. et al. The ileal neobladder: complications and functional results in 363 patients after 11 years of followup // J Urol. 1999.-Vol. 161, №2 -P. 422-428.

83. Hawke C.K., Delahunt B., Davidson P.J. et al. Microvessel density as a prognostic marker for transitional cell carcinoma of the bladder // Br J Urol. 1998. -Vol. 81, №4.-P. 585-590.

84. HeiT H.W. Bochner B.H. Dalbagni G. et al. Impact of the number of lymph nodes retrieved on outcome in patients with muscle invasive bladder cancer // J Urol. 2002. - Vol. 167, № 3 - P. 1295-1298.

85. Hobisch A., Tosun K., Kinzl J. et al. Life after cystectomy and orthotopic neobladder versus ileal conduit urinary diversion // Semin Urol Oncol. 2001. - Vol. 19, № l.-P. 18-23.

86. Hobish A., Tosin K., Kinzl J. et al. Quality of life after cystectomy orthotopic neobladder versus ileal conduit urinary diversion // World J Urol. — 1999. -Vol. 18, №6 -P. 338-344. )

87. Hugonnet Ch.L., Danuser H., Springer J.P. and Studer U.E. Decreased sensitivity in the membranous urethra after orthotopic ileal bladder substitute // J Urol- 1999 Vol. 161, № 2 - P. 418-423.

88. Huguet J., Palou J., Serrallach M. et al. Management of urethral recurrence in patients with Studer ileal neobladder // Eur Urol. 2003. - Vol.43, №5.- P.495-498.

89. Iwakiri J., Gill H., Anderson R. and Freiha F. Functional and urodynamic characteristics of an ileal neobladder // J Urol. 1993. - Vol. 149, №4. p. 10721076.

90. Kim J.H., Shariat S.F., Kim I.Y. et al. Predictive value of expression of transforming growth factor-beta-1 and its receptors in transitional cell carcinoma of the urinary bladder//Cancer 2001. Vol. 92, № 6. - P. 1475-1483.

91. Kitamura H., Miyao N., Yanase M. et al. Quality of life in patients having an ileal conduit, continent reservoir or orthotopic neobladder after cystectomy for bladder carcinoma // Int J Urol. 1999. - Vol. 6, № 8. - P. 393-399.

92. Knap M.M., Lundbeck F., Overgaard J. Prognostic factors, pattern of recurrence and survival in a Danish bladder cancer cohort treated with radical cystectomy // Acta Oncol. 2003. - Vol. 42, № 2. - P. 160-168.

93. Koch M.O. and McDougal W. S. The pathophysiology of hyperchloremic metabolic acidosis after urinary diversion through intestinal segments // Surgery. -1985. Vol. 98, № 4. - P. 561-565.

94. Kuroda M., Meguro N., Maeda O. et al. Stage specific follow-up strategy after cystectomy for carcinoma of the bladder // Int J Urol. 2002. - Vol. 9, № 3. - P. 129-133.

95. Leissner J., Koeppen C., Wolf H.K. Prognostic significance of vascular and perineural invasion in urothelial bladder cancer treated with radical cystectomy // J Urol. 2003. - Vol. 169, № 3. - P. 955-960.

96. Lerner S.P., Skinner D.G., Boyd S.D. et al. The rationale for en bloc pelvic lymph node dissection for bladder cancer patients with nodal metastases: long term results // J Urol.- 1993. Vol. 149, № 3. - P. 758-765.

97. Logothetis C.J., Xu H.J., Ro J.Y. et al. Altered expression of retinoblastoma protein and known prognostic variables in locally advanced bladder cancer // J Natl Cancer Inst. 1992. - Vol. 84, № 5. - P. 1256-1261.

98. Madersbacher S., Schmidt J., Eberle J.M. et al. Long-term outcome of ileal conduit diversion // J Urol. 2003. - Vol. 169, № 3. - P. 985-990.

99. Madersbacher S., Studer U.E. Contemporary cystectomy and urinary diversion // World J Urol. 2002. - Vol. 20, № 5. - P. 151 -157.

100. Malkovicz S.B., Skinner D.G. Development of upper tract carcinoma after radical cystectomy // Urology. 1990. - Vol. 36, № 1. - P.20-22.

101. Mansson A., Mansson W. When the bladder is gone: quality of life following different types of urinary diversion // World J Urol. 1999. - Vol. 17, № 4.-P. 211-218.

102. Mattes R.H., Paiss T., Gschwend J.E. et al. The impact of follow up studies in bladder cancer patients following radical cyctectomy // J Urol. 1997. -Vol. 157, Suppl. № 4. - P. 381. Abstract 1494.

103. McDougal W.S. Metabolic complications of urinary intestinal diversion // J Urol. 1992. -Vol.147, №5. - P. 1199-1208.

104. McDougal W.S. and Koch M.O. Effect of sulfate and magnesium homeostasis following urinary diversion // Kidney Int. 1989. - Vol. 35., №2. -P.105-109.

105. McDougal W.S. Use of intestinal segment and urinary diversion / Walsh P.C., Retic A.B., Vaughan E.D.Jr and Wein A.J. Campbell's Urology, 8th ed., Philadelphia: W.B. Saunders, 2003. Vol. 4. - Chapter 106.

106. McGuire M.S., Grimaldi G, Grotas J. and Russo P. The type of urinary diversion after radical cystectomy significantly impacts on the patient's quality of life // Ann Surg Oncol. 2000. - Vol. 7, № 1. - P. 4-11.

107. Mills R.D. and Studer U.E. Metabolic consequences of continent urinary diversion // J Urol. 1999. - Vol. 161, № 4. - P. 1057-1066.

108. Mills R.D. Turner W.H. Fleischmann A. et al. Pelvic lymph node metastases from bladder cancer: outcome in 83 patients after radical cystectomy and pelvic lymphadenectomy // J Urol. 2001. - Vol. 166, № 1. - P. 19-23.

109. Montie J.E. Follow-up after cystectomy for carcinoma of the bladder // Urol Clin North Am. 1994. - Vol. 21, № 4. - P. 639-643.

110. Mundy A.R. Metabolic complications of urinary diversion // Lancet. -1999. -Vol. 353, № 5. P.1813-1814.

111. Narayana A.S., Loening S.A., Slymen D.J. Bladder cancer: factors affecting survival // J Urol. 1983. - Vol. 130, № 1. - P. 56-60.

112. Neal D. Complication of ileal conduit diversion in adults with cancer followed up for at least five years // Br Med J. 1985. - Vol. 290, № 6.- P. 16951700.

113. Ngninkeu N.B. Lorge F. Moulin P. et al. Transitional cell carcinoma involving the prostate: a clinicopathological retrospective study of 76 cases // J Urol. -2003.-Vol. 169, № 1. -P. 149-152.

114. Oosterlinck W., Lobel B., Jakse G. et al. Guidlines on bladder cancer // Eur Urol. 2002. - Vol. 41, № 2. - P. 105-112.

115. Pernet F.P.P. M. and Jonas U. Ileal conduit urinary diversion: early and late results of 132 cases in a 25-year period // World J Urol. 1985. - Vol. 3, № 5. -P.140-145.

116. Pollack A., Zagars G.K., Dinney C.P. et al. Preoperative radiotherapy for muscle-invasive carcinoma // Cancer. 1994. - Vol. 74, № 7. - P. 2819-2827.

117. Poulsen A.L. and Steven K. Acid-base metabolism after bladder substitution with the ileal urethral Kock reservoir // Br J Urol. 1996. - Vol. 78, № 1 -P. 47-53.

118. Raitainen M.P., Nieminen P., Tammela T.L.J. Impact of tumor grade, stage, number and size, and smoking and sex, on survival in patients with transitional cell carcinoma of the bladder // Br J Urol. 1995. - Vol. 76, № 4 - P. 470-474.

119. Regan J.B., Barrett D.M. Stented versus nonstented ureteroileal anastomoses: Is there a difference with regard to leak and stricture? // J Urol. 1985. -Vol. 134, №5.-P. 1101-1103.

120. Sagar P.M., Kruegener G., MacFie J. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery // Brit J Surg. 1992. - Vol.79, № 5. - P. 1127-1131.

121. Schoenberg M., Hortopan S., Schlossberg L. and Marshall F.F. Anatomical anterior exenteration with urethral and vaginal preservation: illustrated surgical method // J Urol. 1999. - Vol. 161, №2. - P. 569-572.

122. Schoenberg M.P., Walsh P.C., Breazeale D.R. et al. Local reccurence and survival following nerve sparing cystoprostatectomy for bladder cancer: 10 year foliowup // J Urol. 1996. - Vol. 155, № 2 - P. 490-494.

123. Schuster T.G., Smith D.C., Montie J.E. Pelvic recurrences post cystectomy: current treatment strategies // Semin Urol Oncol. 2001 - Vol.19, № 1.- P.45-50.

124. Seraj M.J., Thomas A.R., Chin J.L. and Theodorescu D. Molecular determination of perivesical and lymph node metastasis after radical cystectomy for urothelial carcinoma of the bladder // Clin Cancer Res. 2001. - Vol. 7, № 6. - P. 1516-1522.

125. Shaaban A.A., Mosbah A., El-Bahnasawy M.S. et al. The urethral Kock pouch: long-term functional and oncological results in men // BJU Int. 2003. - Vol. 92, № 4. - P. 429-435.

126. Shariat S.F., Kim J.H., Andrews B. et al. Preoperative plasma levels of transforming growth factor beta-1 strongly predict clinical outcome in patients with bladder carcinoma // Cancer. 2001. - Vol. 92, № 12. - P. 2985-2992.

127. Shariat S.F., Matsumoto K., Kim J. et al. Correlation of cyclooxygenase-2 expression with molecular markers, pathological features and clinical outcome of transitional cell carcinoma of the bladder // J Urol. 2003. - Vol. 170, № 3. - P. 985989.

128. Simeone C., Pezzotti G., Giambroni L. and Cunico S.C. Is continence influenced by urine osmolality in the ileocolonic reservoir? // Urodinamica. -1996. -Vol. 6, № 3. P. 297-293.

129. Slaton J.W., Dinney C.P.N., Grossman H.B. A stag-based protocol for tumor surveillance after radical cyctectomy. - J. Urol. - 1997. - Vol. 157, № 4 Suppl.- P. 387.Abstract 1515.

130. Slaton J.W., Swanson D.A., Grossman H.B. and Dinney C.P.N. A stage specific approach to tumor surveillance after radical cystectomy for transitional cell carcinoma of bladder // J Urol. 1999. - Vol. 162, № 4 - P. 710-714.

131. Soloway M.S. Where are the «poster boys» for bladder cancer? // BJU Int. 2003. - Vol. 91, № 9. - P. 769-772.

132. Stampfer D.S., McDougal W.S. and McGovern F.J. Metabolic and nutritional complications // Urol Clin North Am. 1997. - Vol. 24, № 4. - P. 715722.

133. Steers W.D. Voiding dysfunction in the orthotopic neobladder // World J Urol.-2000.-Vol. 18.-P. 330-337.

134. Stein J.P., Esrig D., Freeman J. Prospective pathologic analisys of female cystectomy specimens: risk factor for orthotopic diversion in women // Urology. -1998.-Vol. 51, №5.-P. 951-954.

135. Stein J.P., Lieskovski G., Cote R.et al. Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results in 1054 patients // J Clin Oncol. 2001. Vol. 19, № 3. - P. 666-675.

136. Stein J.P., Skinner D.G. Results with radical cystectomy for treating bladder cancer: a «reference standart» for high-grade, invasive bladder cancer // BJU Int. -2003. -Vol. 92, № l.-P. 12-17.

137. Stein R., Fisch M. and Thiiroff J.W. Ureterosigmostomy, conduit and continent urinary diversion // Eur Urol. 1999. - Vol. 36, № 3 (Curric Urol 3.3:1-11).

138. Stenzl A. Current concepts for urinary diversion // Eur Urol. 2003. -EAU Update series. - P.91-99.

139. Stenzl A. Urethral recurrence of transitional cell carcinoma in a female patient after cystectomy and orthotopic ileal neobladder // J Urol. 2001. - Vol.166, № 4. - P. 1402-1403.

140. Stenzl A., Bartsch G., Rogatsch H. Remnant urotelium after reconstructive bladder surgery // Eur Urol. 2002. - Vol. 41, № 2. - P. 124-131.

141. Steven K., Poulsen A.L. The orthotopic Kock ileal neobladder: functional results, urodynamic features, complications and survival in 166 men // J Urol. -2000. Vol. 164, № 2. - P. 288-295.

142. Strasser H., Bartsch G. Anatomy and innervation of the rhabdosphincter of the male urethra // Sem Urol Oncol 2000. Vol. 18, № 1. - P. 2-9.

143. Studer U.E., Danuser H., Hochreiter W., Springer J.P. et al. Summary of 10 years' experience with ah ileal low-pressure bladder substitute combined with an tubular isoperistaltic segment // World J Urol. 1996. - Vol. 14, № 1. - P. 29-39.

144. Studer U.E., Danuser H., Merz V.W. et al. Experience in 100 patients with ileal low pressure bladder substitute combined with afferent tubular isoperistaltic segment//J Urol. 1995. - Vol. 154, № 6. - P. 49-56.

145. Studer U.E., Stenzl A., Mansson W. and Mills R. Bladder replacement and urinary diversion // Eur Urol. 2000. - Vol. 38, № 6. (Curric Urol 3.8-11).

146. Studer U.E., Zingg E.J. Ileal orthotopic bladder substitutes. What we have learned from 12 years experience with 200 patients // Urol Clin North Am. -1997. Vol. 24, № 4. - P. 781-788.

147. Thalmann G.N., Fleishmann A., Mills R.D. et al. Lymphadenectomy in bladder cancer // Eur Urol. 2003. - EAU Update series I. - P. 100-107.

148. Thoeny H.C., Sonnenschein M.J., Danuser H. et al. Long term radiological follow-up of the upper urinary tract after orthotopic bladder substitute // J Urol. 2001. - Vol. 165, Suppl. - P. 88-92.

149. Thuroff J.W., Mattiasson A., Andersen J.T. et al. The standardization of terminology and assessment of functional characteristics of intestinal urinary reservoirs // Br J Urol. 1996. - Vol. 78, № 2 - P.516-523.

150. Tokunaga H., Shariat S.F., Green A.E. et al. Correlation of immunohistochemical molecular staging of bladder biopsies and radical cystectomy specimens // Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2001. - Vol. 51, № 1. - P. 16-22.

151. Tsuji M., Kojima K., Murakami Y. et al. Prognostic value of Ki-67 antigen and p53 protein in urinary bladder cancer: immunohistochemical analysis of radical cystectomy specimens // Br J Urol. 1997. - Vol. 79, № 3. - P. 367-372.

152. Turner W.H., Danuser H., Moehrle K. and Studer U.E. The effect of nerve sparing cystectomy technique on postoperative continence after orthotopic bladder substitution // J Urol. 1997. - Vol. 158, № 6. - P. 2118-2122.

153. Varol C., Studer U.E. Managing patients after an ileal orthotopic bladder substitution // BJU Int. 2004. - Vol. 93. - № 4. - P." 266-270.

154. Vieweg J., Durham N.C., Gschwend J.and Fair W.R. Recurrent bladder cancer following radical cyctectomy patterns of failure, prognosis and implications for treatment // J Urol. - 1997. - Vol. 157, № 4 - P. 384-389.

155. Volkmer B.G., Kufer R., Maier S. et al Outcome in patients with seminal vesicle invasion after radical cystectomy // J Urol. 2003. - Vol. 169, № 4. - P. 12991302.

156. Wallmeroth A., Wagner U., Moch H. et al. Patterns of metastasis in muscle-invasive bladder cancer (pT2-4): An autopsy study on 367 patients // Urol Int. 1999. - Vol. 62, № 2. - P.69-75.

157. Westney O.L., Pisters L.L., Pettaway C.A. et al. Presentation, metods of diagnosis and therapy for pelvic recurrence following radical cystectomy for transitional cell carcinoma of the bladder // J Urol.- 1998. Vol. 159, № 2. - P. 792795.

158. Whitmore W.F., Marshall V. Radical surgery for carcinoma of urinary bladder // Cancer. 1956. - Vol. 9, № 3. - P. 569-608.

159. Wolff B.G., Beart R.W. Jr., Dozois R.R. et al. A new bowel preparation for elective colon and rectal surgery: a prospective, randomized clinical trial // Arch Surg. 1988. - Vol. 123, № 3. -P. 895-900.

160. Yang M.H., Yen C.C., Chen P.M. et al. Prognostic-factors-based risk-stratification model for invasive urothelial carcinoma of the urinary bladder in Taiwan // Urology. 2002. - Vol. 59, № 2 - P. 232-238.

161. Zincke H., Garbeff P., Beahrs J. Upper urinary tract transitional cell cancer after radical cystectomy // J Urol. 1984. - Vol. 131, № 1. - P.50-52.1. Дневник мочеиспускания1. Ф.И.О.1. Дата

162. Объём потребляемой жидкости Время мочеиспускания Объём выделен ной мочи Подтекание мочи укажите объем Стоя или сидя Опорожнение «по часам», по «позыву», из-за подтекания С напряжением передней брюшной стенки или нет1. Встал

Оглавление диссертации Паршин, Александр Георгиевич :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Урология", Паршин, Александр Георгиевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Паршин, Александр Георгиевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций