Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей.

Ойтов, Тимур Хасанбиевич

Диссертации по медицине → Сердечно-сосудистая хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.26) на тему:Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей.

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Ойтов, Тимур Хасанбиевич Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.26

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей.

На правах рукописи

ойтов

Тимур Хасанбиевич

ПУТИ УЛУЧШЕНИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ЮВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

сердечно-сосуцистая хирургия - 14.01.26

АВТОРЕФЕРАТ диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2010

003493587

Работа выполнена в Кабардино-Балкарском государственном университете им. Х.М. Бербекова Министерства образования и науки Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Косенков Александр Николаевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

Профессор Кохан Евгений Павлович

Доктор медицинских наук Степаненко Анна Борисовна

Ведущее учреяадение: Научный центр сердечно-сосудистой

хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН

Защита состоится «(с? » и 2010 г. в /Г часов на заседании

Диссертационного совета Д 00i.027.01 РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН (119991, Москва, Абрикосовский переулок, дом 2)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН(119991, Москва, Абрикосовский переулок, дом 2)

Автореферат разослан « ^ » __2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета РНЦХ им. акад. Б.В.Петровского РАМН Доктор медицинских наук

В.В. Никода

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Несмотря на прогресс ангиохирургии, лечение ранений сосудов в настоящее время остается далеко не решенной проблемой, так как процент неудовлетворительных результатов при этом достигает 27-75 % (Покровский А. В., 1983; Ермолаев В. Л., 1993; Кохан Е.П., 2002).

Проблема лечения повреждения магистральных сосудов конечностей привлекает огромное внимание хирургов, особенно в последнее время. Это связано с увеличением количества техногенных аварий, а также ещё имеющими место локальными военными конфликтами, в которых используется более травматичное огнестрельное оружие. Следует отметить, что последние годы отмечается рост бытового, транспортного и производственного травматизма с повреждением магистральных сосудов (Савельев B.C., 1983; Васютков В.Я., 1998; Шор H.A., 1997; Леменёв В.Л., 2001; Затевахин И.И., 2003).

В связи с этим сохраняется высокий процент летальности, стойкой инвалидизации и длительной нетрудоспособности пострадавших. Поэтому обеспечение эффективного лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей является задачей только специализированных ангиохирургических отделений и соответствующих служб (Савельев B.C., 1983, Покровский A.B., 2004).

Догоспитальный этап рассматривается как «краеугольный камень в развитии системы оказаний помощи и улучшении лечения тяжелой травмы конечности» (Trunkey D.D., 2000).

Несмотря на накопленный опыт по организации и оказанию ангиохирургической помощи при травме сосудов конечностей, до настоящего времени продолжаются дискуссии по лечебно-диагностическим мероприятиям, методам остановки кровотечения, тактике хирургического лечения пострадавших, очерёдности выполнения вмешательств при сочетанных ранениях конечностей, и многим другим вопросам (Кохан Е.П., 2002).

Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинство ранений магистральных сосудов сопровождается шоковым состоянием пострадавших, кровопотерей и ишемией конечности. Именно тяжесть состояния пострадавшего вызывает большое количество диагностических и тактических ошибок и является причиной послеоперационных осложнений.

По разному решаются организационные вопросы, спорными остаются методы оказания первичной медицинской и общехирургической помощи раненым, не отработана тактика при декомпенсации кровообращения конечности. Многие спорные вопросы неотложной хирургии повреждения сосудов ещё далеки от своего окончательного разрешения и требуют доработки и систематизации. Исходя из вышеизложенного нами поставлены следующие цель и задачи.

Цель исследования: определить пути снижения уровня летальности и улучшения исходов лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей в многопрофильной больнице республиканского значения.

Задачи исследования:

1. На основе изучения лечебно-организационных условий на догоспитальном этапе определить направления по улучшению оказания помощи пострадавшим с травмами магистральных сосудов конечностей.

2. Провести анализ результатов лечения и летальности у пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей в условиях многопрофильного специализированного стационара.

3. Разработать тактику лечения пострадавших с повреждениями магистральных сосудов конечностей сопровождающейся острой кровопотерей.

4. Определить оптимальную схему профилактики послеоперационных местных и общих гнойно-септических осложнений.

5. Обосновать и доказать эффективность новых методов лечения, внедренных в специализированном многопрофильном стационаре в последние

годы, с точки зрения организации ангиохирургической службы и ее взаимодействия с травматологическими и общехирургическими отделениями.

Научная новизна:

В процессе работы проанализированы принципы организации неотложной ангиохирургической помощи на территории Кабардино-Балкарской республики, на основе которых доказана эффективность создания специализированных бригад постоянной готовности по санавиации, включая ангиохирурга для проведения специализированных операций на местах по сравнению со старым принципом, когда пострадавшего продолжительное время транспортировали в специализированный центр.

Проведен анализ ошибкам в оказании ургентной ангиохирургической помощи в догоспитальном этапе и намечены пути их устранения.

Предложен оригинальный метод временного шунтирования магистральных сосудов для профилактики ишемии конечностей.

На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения пострадавших с травмой магистральных сосудов конечностей удалось сократить показания к первичной высокой ампутации конечности, увеличив процент пациентов с сохраненными конечностями.

Практическая значимость работы

степень ишемии травмированной конечности и пролонгировать время до возникновения необратимых некробиотических изменений. Успешно внедрена в практику тактика оказания специализированной помощи пострадавшим с травмами артерий конечностей в более поздние сроки и осложненных тяжелой ишемией конечности с локальными некробиотическими процессами.

Положения, выносимые на защиту:

1. Сравнение полученных данных показывает, что характер ошибок на догоспитальном и общехирургическом уровне в последние годы существенно не изменился.

2. Существующие в настоящее время средства для оказания догоспитальной помощи устарели и в ряде случаев оказываются недостаточно эффективными, а действующие стандарты оказания скорой медицинской помощи нерациональны в отношении пострадавших.

3. Проведенный анализ показывает надежность работы специализированных бригад постоянной готовности, включая ангиохирургов, по санавиации.

4. Восстановление кровообращения в конечностях целесообразно при всех повреждениях артерий, в том числе сопровождающихся ишемией даже с частичной мышечной контрактурой. В последующем программированные некрэктомии в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации дают возможность сохранить конечности у таких больных.

5. Организация ангиохирургической службы на определенной административной территории по принципу централизации позволяет в целом получить хорошие и удовлетворительные послеоперационные результаты у значительно большего числа пострадавших с повреждениями магистральных сосудов.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные положения диссертации внедрены в работу госпитальной хирургической клиники Кабардино-Балкарского государственного университета на

базе отделения сосуцистой хирургии Республиканской клинической больницы г.Нальчика, используются при оказании ангиохирургической помощи больным с травмами магистральных сосуцов во всех районах Кабардино-Балкарской республики. Результаты исследований также используются для занятий со студентами медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета им. Х.М. Бербекова.

Апробация работы. Основные положения диссертации апробированы на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, кафедры госпитальной хирургии № 1 Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, ФГУ Саратовского НИИ травматологии и ортопедии, Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, СевероОсетинской Государственной медицинской академии, Республиканской клинической больницы МЗ КБР г.Нальчика.(Нальчик, 2008).

Публикации результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, из них 2 в изданиях, включенных в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, иллюстрирована 16 диаграммами и 6 фотографиями, 22 таблицами. Указатель литературы содержит 197 отечественных и 123 иностранных источников.

Работа выполнена на базе республиканской клинической больницы г. Нальчика совместно с кафедрой госпитальной хирургии Кабардино-Балкарского государственного университета (зав. кафедрой профессор Мизаушев Б.А.) и кафедрой госпитальной хирургии № 1 ММА им. И.М. Сеченова (зав. кафедрой акад. РАМН, профессор Н.О. Миланов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Общая характеристика больных

Для решения поставленной цели и задач исследования был проведен анализ результатов лечения 350 больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей, госпитализированных в отделение сосудистой хирургии РКБ г. Нальчика за период с января 1998 по июнь 2008 гг. Подавляющее большинство из них (74,8 %) составили лица работоспособного возраста от 21 до 60 лет. У 134 (38,3 %) пострадавших имело место ранение сосуда острым предметом, огнестрельные ранения наблюдали у 132 (37,8 %) лиц. Тупую травму конечностей с повреждением магистральных сосудов получили 70 (20%) пациентов, в числе которых с повреждением кожи 30 (42,9 %) и без повреждения кожи 40 (57,1 %) пострадавших. Ятрогенную травму наблюдали у 14 (4 %) больных. Таким образом, чаще (76 %) встречались открытые (колото-резанные и огнестрельные) ранения магистральных сосудов конечностей, (рис. 1).

□ Открытые

■ Ятрогенные □ Тупые

4% 20%

Рис. 1. Соотношение травм сосудов по этиологии.

У 350 пострадавших были повреждены 416 магистральных сосудов конечностей, из них 342 (82,2%) артерий, 74 (17,8%) вен.

По локализации среди артерий наиболее часто встречались повреждения бедренной (89), плечевой (79) и подколенной (72), а также предплечья (64). Среди венозных магистралей чаще травмировались бедренные вены (45). В результате ятрогенных повреждений локализация была следующая: бедренная (6), подвздошная (2) подключичная (2) артерии, а также подвздошные вены (4). У 36 пациентов ангиотравма сочеталась с поражением костного скелета, нервов, массивным размозжением мягких тканей, повреждением внутренних органов, черепно-мозговой травмой.

Использовали следующую последовательность обследования больных с повреждениями сосудов: физикальное исследование, лабораторные методы, ультразвуковое ангиосканирование, рентгеноконтрастная ангиография, гистологическое исследование, интраоперационная ревизия сосудов (при необходимости - в сочетании с интраоперационной ангиографией).

Следует отметить, что у большинства пострадавших при первичном осмотре явных признаков повреждения магистральных сосудов не было, но по локализации ранения, механизму травмы, общему состоянию пациента предполагали возможное ранение сосуда.

Объективизацию повреждения магистральных сосудов осуществляли методом допплерографии. Проводили оценку магистрального кровотока по артериями и венам поврежденной конечности, а также измерение регионарного систолического давления и вычисляли индекс с системным артериальным давлением. Ультразвуковое ангиосканирование в большинстве случаев позволяло локализовать место повреждения. В сомнительных случаях проводили рентгеноконтрастное ангиографическое исследование. На выезде по санавиации диагноз приходилось ставить только по клиническим и интраоперационным данным.

В послеоперационном периоде ультразвуковой метод исследования был применен у всех оперированных больных в Республиканской клинической больнице, а так же больным, которые были доставлены из районов, после операции на местах. Оценивали не только состояние стенки протезированного

сегмента и область проксимального и дистального анастомозов, а также структуры окружающих мягких тканей, проходимость глубоких и поверхностных вен.

Показанием к ангиографии считали: обширную тупую травму конечности с переломами костей и огнестрельные ранения с множественными уровнями поражения, все случаи последствий ранений сосудов, неясная локализация повреждения сосуда. Достоверными ангиографическими признаками повреждения сосудов считали: обрыв тени контрастированного сосуда в виде прямой или зубчатой линии, выход контрастного вещества за пределы сосуда с образованием в мягких тканях "депо" контраста, переход контрастного вещества из артерии в вену, появление узкой полосы просветления по ходу контрастированного сосуда. Для определения степени жизнеспособности ишемизированных тканей в бассейне кровоснабжения травмированного сосуда проводили гистологическое исследование участка мышцы дистальнее места повреждения.

В раннем послеоперационном периоде исследовали динамику содержания в крови миоглобина. Увеличение его концентрации более чем в 40 раз от нормы считали признаком глубоких гипоксических изменений мышечных клеток и реальной угрозы острой почечной недостаточности

При действующей в настоящее время неотложной ангиохирургической помощи в отделении были оперированы 183 (52,3%) потерпевших, на выезде -167 (47,7%).

Основной массе пострадавших 287 (82%) доставленных в стационар специализированная помощь оказывалась в течение первых 6 часов с момента поступления, но уже в 18 % случаев вызов ангиохирурга был задержан свыше этого срока в связи с ошибками в диагностике и тактике на предыдущем этапе оказания медицинской помощи, в основном, при тупых и сочетанных травмах.

Этим больным, доставленным в районные больницы, где не была диагностирована травма магистральных сосудов конечностей хирургами общего профиля и проводилась симптоматическая терапия. Задержка

восстановительной операции более 6 часов с момента острой травмы имела место у 63 (18%) пострадавших, при этом у 9 (2,6%) из них она составила более 24 часов.

На догоспитальном этапе при открытых проникающих ранениях сосудов конечностей кровоостанавливающий жгут использовали у 115 (43,2%) пострадавших. Давящая повязка была применена у 49 (18,4%) пациентов. Она позволила в большинстве случаев остановить кровотечение при изолированных и сочетанных повреждениях сосудов без их дополнительного повреждения.

На этапах квалифицированной хирургической помощи применение жгута считали нежелательным, так как это значительно ухудшало прогноз ишемизированной конечности и вызывало увеличение процента ампутаций. Основными способами остановки кровотечения на этапе квалифицированной хирургической помощи являлись тампонада раны, наложение кровоостанавливающих зажимов, перевязка поврежденных сосудов и временное протезирование сосудов.

Всего было выполнено 518 различных хирургических вмешательств, из них 257(49,6%)- первичных восстановительных операций на сосудах, и 67(12,9%)- повторных. Остальные 194(37,5%) операции приходятся на вмешательства костной, мышечной и нервной системах. Наиболее часто применялась аутовенозная пластика 139 (26,9%) и боковой или циркулярный шов сосуда 108 (20,9%). В 12(3,4%) случаях были выполнены протезирование синтетическим фторлонлавсановым или политетрофторэтиленовым (ПТФЭ) протезом при реконструкции подвздошной (9) и бедренной (3) артерий.

Ангиохирургами было выполнено у 63 (12,1%) пострадавших лигирование сосудов конечностей. У 39(11,1%) больных произведена реконструкция крупных магистральных вен конечности, в 35(10,0%) случаях поврежденные вены были перевязаны; в том числе бедренных вен - 3, вен предплечья - 20, подколенных и берцовых -12.

Ампутацию конечности произведено 24 (6,9%) пострадавшим.

Показаниями к первичной ампутации конечности считали:

1. "Травматическую ампутацию".

2. Тотальную мышечную контрактуру.

3. Быстро развивающуюся восходящую газовую гангрену.

4. Тяжелое общее состояние больного, несовместимое с проведением сосудисто-восстановительной операции, в сочетании с декомпенсированной ишемией конечности.

Вторичные ампутации производили при неэффективности проведенных реконструктивных операции, при прогрессировании ишемии вплоть до развитии гангрены после лигирующих операций осуществленных на выезде.

При анализе подгрупп больных с компенсированной (ишемия напряжения и I ст.), субкомпенсированной (П ст.) и декомпенсированной (Ш ст.) ишемией конечностей было отмечено, что наибольший удельный вес из них составляли открытые ранения, на втором месте - тупые травмы. С нарастанием ишемии четко прослеживалась тенденция к уменьшению возможности выполнения реконструктивных операций. Всего при I ст. ишемии было выполнено 122 (32,5%) операции, в том числе 104 восстановительных, при П ст.- 137 (36,5%), их них 127 восстановительных, и при Ш ст.- 55 (14,7%) операций, в том числе 33 реконструктивных.

Декомпрессионную фасциотомию пришлось выполнить 75 больным, из них 37 - при Ш степени ишемии конечности.

Фасциотомию проводили пострадавшим с декомпенсацией кровообращения а также с ангиотравмами, осложненными массивным повреждением мягких тканей и костного скелета. Выполняли ее непосредственно сразу после первичной восстановительной операции, либо вскоре после нее при появлении отека и напряжения в икроножных отделах голени.

У 36 пациентов (10,3%) на этапе квалифицированной помощи было предпринято временное внутрисосудистое протезирование сегментов поврежденного сосуда. Основными требованиями были соответствие диаметров протеза и сосудов, а также прозрачность материала для контроля кровотока (чтобы избежать воздушной эмболии).

Восстановительные операции на артериях после удаления временных протезов удалось осуществить у 33 (91,7 %) больных.

Метод временного внутрисосудистого протезирования применяли как на этапе квалифицированной (при отсутствии навыков или условий для реконструктивной операции), так и на специализированном этапе лечения при угрожающей ишемии в сочетании с тяжелым шоком, сочетанными множественными повреждениями костного скелета, жизненно важных органов, когда состояние больного и характер повреждения не позволяли приступить к реконструктивной операции на сосудах или последняя имела большую продолжительность.

В условиях специализированного стационара РКБ для надежной фиксации отломков применяли внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез, особенно эффективный при открытых переломах с большим смещением отломков и обширным размозжением тканей.

Сопутствующее повреждение нерва конечности имело место в 34 случаях, причем в 25 из них - при колото-резаных ранениях сосудов.

Хирургическая тактика при сочетанной травме сосудов конечностей не может быть стандартной - она в каждом конкретном случае индивидуальна в выборе объема оперативного вмешательства, последовательности выполнения оперативных приемов у каждого больного.

В группу потерпевших с повреждениями магистральных сосудов в условиях бактериально-загрязненных и гнойных ран вошли 50 (14,3 %) больных. У 8 (16 %) пациентов инфекционный процесс носил генерализованный характер в виде сепсиса. Всего лицам данной группы было выполнено 57 операций, из них 12 аутовенозных пластик, 2 ревизии, 19 перевязок сосудов, 18 некрэктомий, 6 ампутаций.

С целью доказательства правильности выбранной тактики был предпринят сравнительный анализ групп оперированных больных:

1. оставленных для лечения по месту жительства, где их оперировал ангиохирург на выезде - 58 (16,6 %);

2. переведенных в ангиохирургический стационар после операции на выезде-109 (31,1%);

3. поступивших первично в ангиохирургический стационар - 183 (52,3%). Соотношение пострадавших 1-ой и 2-ой групп в зависимости от

характера травм представлено на рис. 2.

октрытые тупые ятрогенные

Рис.2. Характеристика больных, оперированных по санавиации.

Из 350 оперированных больных удалось сохранить конечности у 304 (86,9 %), ампутации выполнены у 24 (6,9 %), из них 15 (4,3 %) - первичных, летальность составила 6,3 %.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Результаты, полученные при лечении пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей, представлены в табл. 1:

Таблица 1. Характеристика результатов лечения больных с травмами магистральных сосудов конечностей

Этиология (характер повреждения) Кол-во больных Результат лечения

выздоровление первичная ампутация ампутация после операции летальность

абс. % абс. % абс. % абс. %

Открытые 266 244 91,7 7 2,6 5 1,9 10 3,8

колото-резанные 134 129 96,3 1 2,9 4 2,9

пулевые 108 99 91,7 3 3,7 2 1,9 4 3,7

дробовые 24 16 66,7 4 16,7 2 8,3 2 8,3

Тупые 70 48 68,6 8 11,4 2 2,9 12 17Д

с повреждением кожи 28 14 50,0 5 17,9 1 3,6 5 17,9

без повреждения кожи 42 24 5,1 3 7,1 1 2,4 7 16,7

Ятрогенные 14 12 85,7 2 14,3

ВСЕГО: 350 304 86,9 15 4,3 9 2,6 22 6,3

Число восстановительных операций составило 62,0 %; лигирующие операции предприняты у 98 (28,0 %) больных, в основном при изолированной травме дистальных отделов конечности, чем объясняется высокий процент выздоровлений при данном виде лечения (рис.3).

100% 90%

60%

50% 40% 30% 20% 10% 0%

реконструкция

лигирование характер операции

М-

□ выздоровление ■ ампутация

□ летал ьность

Рис. 3. Характеристика результатов оказания ангиохирургической помощи.

Из 52 больных, данной подгруппы удалось путем восстановительных операций, программированных, неоднократных некрэктомий и интенсивного послеоперационного лечения добиться выздоровления 30 пациентов.

Первичная ампутация была выполнена 9 (2,6 %) потерпевшим, преимущественно больным с ишемией Ш А ст. В 6 (1,7 %) случаях была произведена ранняя вторичная ампутация конечности - до выписки из стационара, после безуспешных восстановительных операций из-за нарастания ишемии, значительного ухудшения общего состояния пациента за счет постишемической интоксикации и проявлений различных осложнений раннего послеоперационного периода.

Умерли 7 (13,5%) пострадавших, из них четверо - после ампутации. Результатом лечения всей группы больных с инфекционными осложнениями травм сосудов явилось выздоровление 38 человек, 4 первичные и 8 повторные ампутации (рис. 4).

Рис. 4. Результаты лечения инфекционных осложнений травм магистральных сосуцов.

Место лечения в послеоперационном периоде значительно влияло на исходы лечения больных. Полученные данные представлены в таблице представленной ниже.

Данные второй и третьей подгрупп очень близки между собой и показывают неплохие результаты: 87,2 % - 95,6 % выздоровлений, но значительно отличаются от данных первой подгруппы- 58,6 % выздоровлений. Не менее сильно отличаются показатели ампутаций конечностей и летальности.

Таблица 2. Характеристика результатов лечения пострадавших с травмой магистральных сосудов с учётом места их лечения в послеоперационном периоде

Место лечения Число больных Результаты лечения

выздоровление ампутация летальный исход

абс. % абс. % абс. %

выезд 58 34 58,6 10 17,2 14 24,1

выезд-стационар 109 95 87,2 8 7,3 6 5,5

стационар 183 175 95,6 6 3,3 2 1,1

Всего: 350 304 81,4 24 6,9 22 6,3

Неудовлетворительные результаты были получены при лечении политравм, что обусловлено тяжестью самой травмы, осложнениями в послеоперационном периоде: 19 % ампутаций и 45 % летальности.

Сравнительная оценка исходов лечения в зависимости от способа вмешательства показала, что прямой анастомоз справедливо считался наиболее эффективным способом соединения сосудов - кровоток удалось восстановить с помощью сосудистого шва во всех случаях. Применение аутовенозной пластики позволило достичь успеха в 97,8 % случаев. Несколько хуже результаты аллопротезирования - 75,0 % неудач. Перевязки сосудов, выполненные по показаниям, спасли жизнь пострадавшему и позволили достичь неплохих результатов - 71,4 % выздоровлений см. табл. 3.

Таблица 3 Характеристика исходов лечения больных с учетом вида оперативного вмешательства

Результаты лечения

Виды операций Всего Выздоровле -ние первичная ампутация ампутация после операции летальность

абс. % абс. % абс. % абс %

Шов сосуда 108 108 100,0 - - -

Аутовенозная пластика 139 136 97,8 - 1 0,7 2 1,4

Протезирование

синтетическим 12 9 75,0 - 2 16,7 1 8,3

материалом

Тромбэктомия 19 16 84,2 2 1 5,3

Ревизия сосудов 34 15 44,1 15 44,1 4 11,8

Лигирование 63 45 71,4 - 4 6,3 14 22,2

Всего: 375

Примечание: процент указан от количества операции

Аррозивное кровотечение наблюдали у 2 (0,6 %) больных, тромбоз оперированного сосуда - в 15 (5,4 %) случаях. Причиной ранней вторичной ампутации у 5 пациентов явился тромбоз реконструированных сосудов, в 3 наблюдениях - позднее восстановление кровотока у больных с декомпенсацией кровообращения, а в 4 случаях - гнойные осложнения, потребовавшие в последующем перевязки сосудов на протяжении.

Итоги лечения послеоперационных осложнений оказались следующими: выздоровление было достигнуто у 69 (85,2 %) пациентов, ампутация - 9 (11,1 %), умерло 3 (3,7 %) человека. Непосредственными причинами госпитальной летальности были: массивная геморрагия и геморрагический шок, сердечнососудистая недостаточность, сепсис, синдром реваскуляризации с острой почечной недостаточностью, тромбоэмболия легочной артерии.

Проведенный с различных позиций анализ непосредственных исходов показал, что восстановительные операции являются основой успешного лечения больных с повреждением сосудов. Правильная оценка степени тяжести травмы и состояния потерпевшего, уровня компенсации кровообращения и сочетанных повреждений, а также других факторов сосудистой травмы позволили выбрать правильную тактику оказания помощи больным, улучшить исходы лечения этой тяжелой патологии.

ВЫВОДЫ

1. Организация медицинской помощи пострадавшим с острой травмой сосудов на догоспитальном этапе предполагает круглосуточный прием больных в сосудистый стационар, а также выезд ангиохирурга по санавиации, для оказания специализированной помощи в лечебные учреждения республики.

2. Учитывая специфику больных, в специализированном стационаре необходимо иметь постоянную мобильную бригаду с участием ангиохирурга, травматолога и анестезиолога.

3. Летальность при травмах магистральных сосудов конечностей в специализированном многопрофильном стационаре г. Нальчика - клиники госпитальной хирургии в последние 9 лет имела тенденцию к снижению, и составила в среднем 6,3% за наблюдаемый период. Чаще выполнялись первичные ампутации у больных с декомпенсированной ишемией конечностей.

4. Хирургическая тактика при повреждениях магистральных сосудов должна быть направлена на максимально раннюю реконструктивную операцию.

5. Реабилитацию пострадавших в раннем послеоперационном периоде лучше проводить под контролем ангиохирурга в условиях сосудистого центра, что позволяет свести к минимуму послеоперационные осложнения.

6. Хирургическая тактика в условиях гнойной или первично-инфицированной раны должна включать программные некрэктомии по требованию, фасциотомии и другие мероприятия, направленные на локализацию инфекционного процесса.

7. Предложенная тактика лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов, как в случае выезда ангиохирурга и оказание специализированной помощи на месте с последующим переводом больного в ангиохирургический стационар, так и на специализированном этапе лечения пострадавших, позволила добиться снижения уровня летальности и высоких ампутаций конечностей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организация центра сосудистой хирургии предполагает круглосуточный прием больных "на себя" и выезд ангиохирурга для оказания специализированной помощи пострадавшим с повреждениями сосудов в лечебных учреждениях республики. В условиях города целесообразно придерживаться принципа "больного - в центр" (при возможности транспортировки потерпевшего), в условиях области - "бригада - к больному". Это в значительной мере способствует приближению по времени специализированной помощи.

2. Направление госпитализации потерпевшего определяется его состоянием: при удовлетворительном состоянии - в специализированный стационар; при тяжелом - в ближайший дежурный хирургический или травматологический стационар с последующим вызовом специалиста.

3. Кровоостанавливающий жгут следует использовать только на этапе первой медицинской помощи по абсолютным показаниям держать его в течение максимально короткого промежутка времени.

4. Врач хирургического и травматологического стационаров, не обладающий достаточными навыками в сосудистой хирургии, заподозрив ангиотравму и выполнив временную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны, должен немедленно вызвать к пострадавшему ангиохирурга, не пытаясь самостоятельно устранить повреждение. Попытки выполнения сосудистого шва общими хирургами без специальной подготовки и инструментального оснащения в большинстве случаев не дают положительных результатов. Тромбоз в области сосудистого шва утяжеляет ишемию, требует в разные сроки повторного вмешательства на сосудах.

5. Широкое применение общими хирургами и травматологами временного внугрисосудистого протезирования сегментов поврежденного сосуда при его травме нецелесообразно, если специализированная помощь может быть оказана в сроки до 4-6 ч. Применение этого метода оправдано только при быстром нарастании ишемических явлений в конечности, наличии необходимого

инструментария и обученного персонала. Метод имеет большее значение на специализированном этапе лечения при сочетанных травмах, когда состояние больного и характер повреждения не позволяет приступить к реконструктивной операции на сосудах или последняя имеет большую продолжительность.

6. Наличие тотальной контрактуры конечности является показанием для немедленной первичной ампутации. При тяжелой ишемии конечности, но без признаков тотальной контрактуры, можно пытаться спасти конечность путем восстановления магистрального кровотока, рассчитывая в дальнейшем на положительный эффект ранних повторных некрэктомий в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации.

7. Восстановительные операции, проводимые в поздние сроки и при явлениях острой тяжёлой ишемии конечности, должны обязательно дополняться фасциотомией влагалищ мышечных групп дистальных отделов конечности.

8. Хирургическое лечение сочетанных повреждений магистральных сосудов конечностей, костей и внутренних органов требуют совместного проведения операции бригадой, состоящей из ангиохирургов и травматологов. Простой, быстрый и надежный способ остеосинтеза может предшествовать сосудистому этапу операции, однако при наличии угрожающей ишемии целесообразно восстанавливать кровообращение первым этапом.

9. При наличии гнойного процесса в ране выполнение восстановительной операции оправдано лишь при угрозе потери конечности, вызванной тяжестью ишемии. В противном случае показано дотирование сосуда.

10. Через 1-2 дня после выполнения больному сосудистой операции в общехирургическом отделении и стабилизации его состояния целесообразно переводить таких пациентов в отделение хирургии сосудов для дальнейшего лечения и реабилитации, поскольку это улучшает результаты их лечения.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ампутация конечностей, как следствие врачебных ошибок при травмах и острых окклюзиях магистральных сосудов // Матер. Всеросс. науч. конф. студ., аспир. и молодых ученых. Перспектива 2002 - Нальчик, С. 106-107. Мизаушев Б.А., Асланов А.Д., Ойтов Т.Х.

2. Опыт хирургического лечения повреждений магистральных сосудов в КБР // Матер. Всеросс. науч. конф. студ., аспир. и молодых ученых. Перспектива 2003- Нальчик, С.44-45. Асланов А.Д., Мизаушев Б.А.

3. Хирургическое лечение пострадавших с повреждением магистральных сосудов в мирное время // Матер. Всеросс. науч. конф. студ., аспир. и молодых ученых. Перспектива 2004 - Нальчик, С. 74-75 Ойтов Т.Х, Карданов Т.Л., Хавпачев A.C., Батов А.З.

4. Опыт оказания специализированной ангиохирургической помощи в республиканской клинической больнице // Матер. Всеросс. науч. конф. студ., аспир. и молодых ученых. Перспектива 2005 - Нальчик, С.51-52. Ойтов Т.Х

5. Оказания специализированной ангиохирургической помощи больным с травмой сосудов нижних конечностей // Матер, науч.-прак. конф. «Хирургия, травм, и анесез. в чрезвыч ситуац.» - Владикавказ, 2005, С. 27-28 Жигунов А.К., Асланов А.Д., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

6. Некоторые вопросы хирургического лечения больных в ангиотравматологии. Акт. пробл. неотл. хир. // Пленум пробл. комисс. «Неотложная хирургия» и Всеросс. неуч.-прак. конф., поев. 60-летию науч. общ. хир. на Кав.Минводах. - Москва, Пятигорск, 2005, С.90-91. Жигунов А.К., Мизаушев Б.А., Асланов А.Д., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

7. Общие принципы организации лечения пострадавших с сочетанными ранениями магистральных сосудов и костного аппарата конечностей на этапах эвакуации // Сборник Всеросс. конф. хир., посвящ. 85-летию профессора Р.П. Аскерханова - Махачкала, 2005, С.39-40. Жигунов А.К.,

Косенков А.Н., Асланов А.Д., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

8. Хирургическое лечение последствий изолированных и комбинированных повреждений сосудов. // Сборник Всеросс. конф. хир., посвящ. 85-летию профессора Р.П. Аскерханова, - Махачкала, 2005, С.40-41. Жигунов А.К., Мизаушев Б.А., Асланов А.Д., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

9. Сочетанные травматические повреждения конечностей. // Матер. VI науч.-прак. конф. Ассоциац. флебол. России «Флеболимфология» -Москва, май 2006, С.86-87. Жигунов А.К., Асланов А.Д., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

Ю.Организационно-диагностические и лечебные мероприятия на догоспитальном этапе сопровождения пострадавших с сочетанными травмами при повреждении конечностей. // Журнал Медицина катастроф, 2006, №1-2, С.34-36. Жигунов А.К.,Асланов А.Д., Кудрявцев Б.П., Мизаушев Б.А., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

11.Оказание специализированной помощи в многопрофильном стационаре при массовом поступлении раненых // Журнал Медицина катастроф, 2006, №3, С.44-46. Жигунов А.К., Асланов А.Д., Кудрявцев Б.П., Логвина O.E., Ойтов Т.Х.

12.Организация помощи пострадавшим при массовом поступлении их в республиканскую клиническую больницу // Хирургия. 2007. № 8, С.69-72. Жигунов А.К., Косенков А.Н., Асланов А.Д., Мизнев И.А., Ойтов Т.А.

13.Догоспитальные мероприятия в лечении больных с сочетанными травмами конечностей // Методическое пособие для студентов. 2009 г. М„ С. 20. Жигунов А.К., Асланов А. Д., Ойтов Т.Х., Тлепшев Х.Х.

Подписано в печать 11.01.2009 г. Тираж 100 экз.

Отпечатано в типографии «Принт Центр» Свидетельство 304072123700064 от 29.12.2003 г.

г. Нальчик, ул. Ногмова, 85 Тел.: (8662) 420-644

Оглавление диссертации Ойтов, Тимур Хасанбиевич :: 2010 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В ТЕКСТЕ:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

ГЛАВА 2 ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы исследования

2.3. Методы статистической обработки

ГЛАВА 3 ОРГАНИЗАЦИОННО-ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

3.1. Этапы лечения больных с травмой сосудов конечностей

3.2. Оказание специализированной помощи больным при травмах магистральных сосудов конечностей

3.3 Особенности оказания специализированной помощи больным с травмами магистральных сосудов с учетом степени ишемии конечности

3.4. Применение временного шунтирования

3.5. Особенности повреждения сосудов у больных с политравмой

3.6. Особенности лечения больных с повреждением магистральных сосудов конечностей в условиях гнойной раны 73 3.7. Особенности послеоперационного периода в зависимости от места его проведения

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ МАГИСТРАЛЬНЫХ

СОСУДОВ КОНЕЧНОСТЕЙ

Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Ойтов, Тимур Хасанбиевич, автореферат

Актуальность проблемы.

Проблема лечения повреждения магистральных сосудов конечностей привлекает огромное внимание хирургов, особенно в последнее время. Это связано с увеличением количества техногенных аварий, а также ещё имеющими место локальными военными конфликтами, в которых используется более травматичное огнестрельное оружие. Следует отметить, что последние годы отмечается рост бытового, транспортного и производственного травматизма с повреждением магистральных сосудов (Савельев B.C., 1983; Васютков В.Я., 1998; Шор Н.А., 1997; Леменёв-В.Л., 2001; Затевахин И.И., 2003).

Догоспитальный этап рассматривается как «краеугольный камень в развитии системы оказаний' помощи и улучшении лечения тяжелой травмы конечности» (Trunkey D.D., 2000).

Несмотря на накопленный опыт по организации и оказании ангиохирургической помощи при травме сосудов конечностей, до настоящего времени продолжаются дискуссии. по лечебно-диагностическим мероприятиям, методам остановки кровотечения, тактике хирургического лечения^ пострадавших, очерёдности выполнения вмешательств при сочетанных ранениях конечностей, и многим другим вопросам (Кохан

Е.П.,2002).

Сложность диагностики и лечения заключается в том, что абсолютное большинство ранений магистральных сосудов сопровождается шоковым состоянием пострадавших, кровопотерей и ишемией конечности. Именно тяжесть состояния пострадавшего вызывает большое количество диагностических и тактических ошибок и .является причиной послеоперационных осложнений.

Определить пути снижения уровня летальности и улучшение исходов лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей в многопрофильной больнице республиканского значения. Задачи исследования

2. Оптимизировать тактику профилактики кровопотери и лечения пострадавших с повреждениями магистральных сосудов конечностей, сопровождающимися острой кровопотерей.

3. Обосновать и доказать эффективность новых методов лечения, внедренных в специализированном многопрофильном стационаре в последние годы, с точки зрения организации ангиохирургической службы и ее взаимодействия с травматологическими и общехирургическими отделениями.

5. Провести анализ результатов лечения и летальности у пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей в условиях многопрофильного специализированного стационара.

Научная новизна

В процессе работы проанализированы принципы организации неотложной ангиохирургической помощи на территории Кабардино-Балкарской республики. Доказана эффективность создания специализированных бригад постоянной готовности по санавиации, включая-ангиохирурга для проведения* специализированных операций на местах по сравнению со старым принципом, когда пострадавшего продолжительное время транспортировали в специализированный центр.

1. Проведен анализ ошибкам в оказании ургентной ангиохирургической помощи в догоспитальном этапе и намечены пути их устранения.

2. Предложен оригинальный метод временного шунтирования магистральных сосудов для профилактики ишемии конечностей.

3. На основании изучения ближайших и отдаленных результатов лечения пострадавших с травмой магистральных -сосудов конечностей удалось сократить показания к первичной высокой ампутации конечности, увеличив процент пациентов с сохраненными.конечностями. Практическая значимость работы

На клиническом материале, охватывающем опыт оказания помощи 350 больным за 10 лет, показано, что лишь небольшая часть пострадавших первично экстренно госпитализируется в специализированное ангиохирургическое отделение. Поэтому организация экстренной ангиохирургической службы должна иметь ряд особенностей, отличающих ее от экстренной помощи больным другими острыми хирургическими заболеваниями. В этих случаях эффективен этапный принцип оказания 7 помощи пострадавшим с повреждением магистральных сосудов конечностей. Временное внутрисосудистое шунтирование на квалифицированном этапе помощи помогает уменьшить степень ишемии травмированной конечности и пролонгировать время до возникновения необратимых некробиотических изменений. Успешно внедрена в практику тактика оказания специализированной помощи пострадавшим с травмами артерий конечностей в более поздние сроки и осложненных тяжелой ишемией конечности с локальными некробиотическими процессами. Положения, выносимые на защиту

1. Оказание помощи больным с повреждениями магистральных сосудов в отдаленных регионах более эффективно через работу специализированных врачебных бригад постоянной готовности, включая ангиохирургов, чем транспортировка пострадавшего в центр.

2. Восстановление кровообращения в конечностях целесообразно при всех повреждениях магистральных артерий, в том числе сопровождающихся ишемией с частичной мышечной контрактурой. В последующем программированные некрэктомии. в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации дают возможность сохранить конечности у таких больных.

Внедрение результатов работы в практику

Основные положения диссертации внедрены в, работу госпитальной хирургической клиники Кабардино-Балкарского государственного университета на базе отделения сосудистой хирургии Республиканской клинической больницы г.Нальчика, используются при оказании ангиохирургической помощи больным с травмами магистральных сосудов во всех районах Кабардино-Балкарской республики. Результаты исследований также используются для занятий со студентами медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета.

Апробация работы

Основные положения диссертации апробированы на объединенной научно-практической конференции кафедр госпитальной хирургии, общей хирургии, факультетской и эндоскопической хирургии КБГУ, кафедры госпитальной хирургии № 1 Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, ФГУ Саратовского НИИ травматологии и ортопедии, Российского научного центра хирургии им. Б.В. Петровского РАМН, СевероОсетинской Государственной медицинской академии, Республиканской клинической больницы МЗ КБР г. Нальчика. (Нальчик, 2008). Публикации результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 16 научных работ, из них 2 в центральной печати. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, иллюстрирована 15 диаграммами и 7 фотографиями, 18 таблицами. Указатель литературы содержит 195 отечественных и 127 иностранных источников.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения результатов лечения больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей."

выводы

1. Организация медицинской помощи пострадавшим с травмой магистральных сосудов на догоспитальном этапе предполагает остановку кровотечения и максимально быструю транспортировку в сосудистый стационар или немедленный выезд ангиохирурга по санавиации для оказания специализированной помощи в лечебные учреждения, расположенные в отдаленных и труднодоступных районах республики.

2. Учитывая специфику больных с повреждениями магистральных сосудов конечностей, которые в 8,9 % имеют сочетанный характер, в головном стационаре необходимо иметь постоянную мобильную врачебную бригаду по санавиации с участием ангиохирурга и травматолога для выезда в районные больницы для оказания специализированной помощи на местах.

3. Если помощь оказана до 3 час. после получения травмы сосудов, то полной реабилитации можно добиться у 97,6 % пациентов. Среди больных, которым специализированная помощь была оказана после 24 час. от момента ранения, выздоровление наступает только у половины из них. В последней группе самый высокий процент ампутаций и летальности.

4. В раннем периоде после реваскуляризации конечности по поводу травм магистральных сосудов частота тромботических осложнений достигает 33,2 %. Своевременное устранение их является основным условием сохранения конечности и жизни больного, поэтому после восстановительных операций на магистральных сосудах пациент нуждается в наблюдении ангиохирурга. В связи с этим такие пациенты, оперированные выездной бригадой, после стабилизации их состояния незамедлительно должны быть переведены в специализированный стационар.

5. Предложенная тактика лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов, как в случае выезда ангиохирурга и оказания специализированной помощи на месте с последующим переводом больного в ангиохирургический стационар, так и на специализированном этапе лечения пострадавших, позволила добиться снижения уровня летальности в последние 11 лет на 6,3 % и уровня высоких ампутаций конечностей за счет уменьшения доли вторичных ампутаций.

6. Проведенный многофакторный анализ непосредственных исходов лечения больных с повреждением магистральных сосудов показал, что восстановительные сосудистые операции являются основой успешной реабилитации. Правильная оценка тяжести травмы и состояния потерпевшего, степени компенсации кровообращения конечности, наличие сочетанных повреждений, а также других факторов сосудистой травмы позволяют выбрать правильную тактику оказания помощи больным, улучшить исходы лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Организация центра сосудистой хирургии предполагает круглосуточный прием больных "на себя" и выезд ангиохирурга для оказания специализированной помощи пострадавшим с повреждениями сосудов в лечебных учреждениях республики. В условиях города целесообразно придерживаться принципа "больного в центр", в условиях области - "ангиохирург к больному".

3. Врач хирургического и травматологического стационаров, не обладающий достаточными навыками в сосудистой хирургии, заподозрив ангиотравму и выполнив временную остановку кровотечения и первичную хирургическую обработку раны, должен немедленно вызвать к пострадавшему ангиохирурга, не пытаясь самостоятельно восстановить повреждение. Попытки выполнения сосудистого шва общими хирургами без специальной подготовки и инструментального оснащения в большинстве случаев не дают положительных результатов. Тромбоз в области сосудистого шва утяжеляет ишемию конечности, и повторное вмешательство сопровождается большей частотой осложнений и потери конечности.

4. Широкое применение общими хирургами и травматологами временного внутрисосудистого протезирования сегментов поврежденного сосуда при его травме нецелесообразно, если специализированная помощь может быть оказана в сроки до 4-6 часов от момента получения травмы. Применение этого метода оправдано только при быстром нарастании ишемических явлений в конечности, наличии необходимого инструментария и обученного персонала.

5. Состояние компенсации и субкомпенсации конечности при травме сосудов существенно не влияло на уровень летальности. А вот в группе лиц с декомпенсацией кровообращения конечности показатель летальности в три с лишним раза выше. Поэтому эти больные требуют особого внимания, оперативной тактики лечения и послеоперационного наблюдения в условиях реанимации.

6. Наличие тотальной контрактуры конечности является показанием для немедленной первичной ампутации. При тяжелой ишемии конечности, но без признаков тотальной контрактуры, можно пытаться спасти конечность путем восстановления магистрального кровотока, рассчитывая в дальнейшем на положительный эффект ранних повторных некрэкгомий в сочетании с экстракорпоральными методами детоксикации.

9. После выполнения пострадавшему сосудистой операции в общехирургическом отделении и стабилизации его состояния целесообразно переводить таких пациентов в отделение хирургии сосудов для дальнейшего специализированного наблюдения, лечения и реабилитации, поскольку необходимо оперативно реагировать на тромботические осложнения, которые могут возникнуть в этот период.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Ойтов, Тимур Хасанбиевич

1. Абакумов М.М., Смоляр А.Н., Тхешелашвили Т.Т. Диагностика и лечение одновременных ранений груди и живота //Хирургия.2005.№1. С. 4-8.

2. Абушов Н.С., Джейранов Ф.Д., Ахмедов М.Д. и соавт. Хирургическое лечение огнестрельных повреждений крупных артерий конечностей // Ангиология и сосуд, хирургия. 1997. - № 4. - С. 81-89.

3. Аль-Джунаид A.M. Лечение больных с огнестрельными переломами голени в условиях Йемена. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М. — 2003. 30 с.

4. Ан Р.Н., Татарин C.IL, Лукашев О.В. и соавт. Боевая травма магистральных сосудов: особенности организации ангиохирургической помощи в локальном военном конфликте и результаты лечения. В сб.«Матер. междун. конгресса хирургов», Петрозаводск.2002. С.248-9.

5. Анкин Л.Н. Политравма // М., 2004 198 с.

6. Антонюк-Кисель В.Н., Гуч А.А., Маслий Я.А. Хирургическая тактика лечения аррозивных кровотечений// Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.-М., 1997.С.107-108.

7. Ахадов A.M. Особенности ангиохирургической помощи при огнестрельных ранениях магистральных сосудов конечностей в вооруженном конфликте: Афтореф. дисс. .канд. мед. наук. Ростов-на-Дону 2000; 25 с.

8. Бабий Б.В. Характеристика пораженных среди мирного населения в вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2003.№ 1(41).С.12-17.

9. Бабовников В.Г. Хирургическая тактика и техника восстановительных операций при повреждении магистральных сосудов конечностей тупыми предметами. Матер, междун. конф. хирургов Петрозаводска. 2002.С.252-253.

10. Багненко С.Ф., Сорока В.В., Киселев В.А. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях сосудов конечностей. Тезисы Всеросс. научн. конференции «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы». С-Пб.,- 2001. С.14.

11. Баешко А. А., Крючок А. Г., Сысов А. В. и соавт. Эпидемиология травматических повреждений сосудов в крупном индустриальном центре // Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.-С. 111-112.

12. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии (с атласомоперативной техники). М 2000; 448 е.

13. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н. и соавт. Сравнительная оценка бедренно-подколеннош шунтирования в свете отдалённых результатов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.№1.С.98-106.

14. Березовская Т.П. Радионуклидная диагностика ложных аневризм при повреждениях артерий нижних конечностей // Вестн.рентгенол.и радиол. 1989.№1.С.86-88.

15. Бериев О.Г., Слепушкин В.Д. Оказание анестезиолого-реанима-ционной помощи пораженным при чрезвычайных ситуациях в горах //Медицинакатастроф. 2001. № 3. С.39-40.

16. Бобовников В.Г. Хирургическое лечение повреждений магистральных кровеносных сосудов при шоке и острой кровопотере: Автореф. дисс. .канд. мед. наук.- Прокопьевск, 1972.-22 с.

17. Бобровский Н.Г. Современные взгляды на лечение переломов. длинных трубчатых костей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой

18. В сб.«Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», С-Пб. 2001.С. 19.

19. Бондаренко А.В. Пелеганчук В.А. Герасимова О.А. Госпитальная летальпость при сочетанной травме и возможности ее снижения. Вестн травм, и ортоп 2004; 3: С.49-52.

20. Бондаренко А. В. Организация специализированной помощи при политравме в крупном городе // Вестн.травм.и opTon.2005.N 4.С. 81-84.

21. Боровский И.Э. Временное протезирование артерий в остром периоде шокогенной травмы с повреждениями сосудов конечностей. Дисс . канд. мед. наук. С-Пб. 2003.- 177 с.

22. Брюсов П.Г. Неотложная ангиохирургическая помощь в многопрофильном госпитале. Актуальные вопросы ангиологии и оказание специализированной помощи в лечебных учреждениях МО СССР.: Мат. докл. науч. конф-М. 1990.С.23-25.

23. Брюсов П.Г. Современные принципы лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Между народ, конф.- М., 1997.- С.119-120.

24. Брюсов П.Г., Французов В.Н., Новожилов А.А. Современные аспекты раневого сепсиса при боевой хирургической травме // Хирургия. 1999ill10. С.35-38.

25. Булынин В. И., Токпанов С. И. Двухэтапное лечение острой травмы магистральных сосудов // Хирургия. 1976.- №6.- С.111-115.

26. Булынин В.И., Есипенко В.В., Казанский В.Н. и соавт. Опыт лечения повреждений магистральных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.-М., 1997.- С. 120-121.

27. Быков Ю.И., Хрупкин В.И. Стратегия организации хирургической помощи при сочетанной боевой травме в локальном вооруженном конфликте // Медицина катастроф. 2000. № 4. С.67-68.

28. Бялик Е.И. Ранний остеосинтез переломов костей конечностей при сочетанной травме. Автореф. дисс. . докт.мед.наук. М. 2004. 47 с.

29. Варава Б. Н., Григорян Р. М. Диагностика и лечение ранений сосудов и их последствий. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.- С.122.

30. Васюков В.А., Ушаков В.Д., Куранов И.С. и соавт. Опыт хирургического лечения повреждений магистральных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф. М., 1997.С.125.

31. Васютков В. Я., Евстифеев JI. К., Васютков А. В. Ятрогенная травма магистральных сосудов // Груд, и сердеч.-сосуд. хирургия. 1994. №4.С.43-47.

32. Васютков В.Я., Сидаренко JI.H., Евстифеев JI.K. и соавт. Огнестрельные ранения магистральных кровеносных сосудов мирного времени// Хирургия. 1984. №5. С.76-78.

33. Вилянский М.П., Новиков Ю.В., Голубев В.В. Роль специализированного отделения сосудистой хирургии в организации неотложной помощи при экстренной патологии сосудов. Экстренная хирургия сосудов. М., 1975. С.35-37.

34. Вишневский А. А., Краковский Н. И., Варава Б. Н. Диагностика и лечение травм магистральных сосудов и их последствий //ВМЖ.1972.№9.С.21-25.

35. Волколаков Я. В., Пурмалис В. Р., Тхор С. Н. Организация хирургической помощи при травме сосудов. Экстренная хирургия сосудов. М., 1975.-С.41-43.

36. Волосевич Е.Е. Насонов Я.А., Крюкова Л.И. и соавт. Тактика оказания скорой медицинской помощи при тяжелой сочетанной травме на догоспитальном и госпитальном этапах // Скорая мед. Помощь. 2001. №3. С.13-15.

37. Гаибов А.Д. Хирургическое лечение последствий травм периферических сосудов: Дис. .канд. мед. наук.-М., 1990.- 160 с.

38. Гаркави А.В., Мусалатов Х.А. Алгоритм действий при оказании медицинской помощи пораженным с повреждениями длинных трубчатых костей в чрезвычайной ситуации // Медицина катастроф.112

39. Основные принципы лечения // Мед. помощь. 2003 .№ 2. С.21-24.

40. Герасимов В. Г., Фаль В. П., Якунин В. М. и соавт. Организационно-тактические аспекты оказания ангиохирургической помощи больным с повреждениями сосудов. Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат. Юбил. конф.- СПб., 1997. С 35.

41. Гиршин С.Г. Клинические лекции по неотложной травматологии. М. 2004.544 с.

42. Горячев А. Н., Туршева И. Г. Повреждения подколенной артерии // Вест, хир. 1978.№6. С.122-126.

43. Гришин И.Н., Мартынович А.А. и соавт. К оценке эффективности хирургического лечения повреждения артерий. — В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, с. 103-104.

44. Грошев Ю.В., Ломтадидзе Е.Ш., Волченко Д.В. Тактика хирургического лечения пациентов с сочетанными и множественными повреждениями. Лечение сочетанных травм и заболеваний конечностей. М., 2003. С. 70—71.

45. Гуманенко Е.К. Боевая хирургическая травма. С-Пб. ВМА. 1999. 110с.

46. Гуманенко Е.К. Объективная оценка тяжести травмы. С-Пб. ВМА. 1999.

47. Гуманенко Е.К., Сингаевский А.Б., Михайлов Ю.М. и соавт. Проблемы догоспитальной помощи при тяжелой сочетанной травме // Вестн. хир. 2003. Т. 162. № 4. С. 43-48.

48. Гусейнов А.Г., Гусейнов А.К.Г. Способы закрытия ран при лечении открытых и огнестрельных переломов нижних конечностей // Хирургия 2005 №6.С.51-54

49. Дабаджанова Ф.З. Хирургическая тактика при сочетанных огнестрельных костно-сосудистых ранениях конечности: Афтореф. дис. .канд. мед. наук. Душанбе 2000. 28 с.

50. Дан В.Н., Шубин А.А., Грязнов О.Г. Опыт лечения посттравматических повреждений периферических артерий. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф. М., 1997. С.134-135.

51. Дибиров М.Д., Кунгурцев В.В., Гаджимурадов Р.У. и соавт. Ятрогенные повреждения магистральных сосудов // Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.М., 1997.С.135.

52. Догужиева Р. М. Хирургическая тактика при травмах магистральных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.- С. 136.

53. Долинин В.А., Лебедев Л.В., Перегудов И.Г. Техника хирургических операций на сосудах. С-Пб. 1996- 140 с.

54. Дуданов И.П. Принципы реконструктивной хирургии травмы сосуда. Тезисы Всеросс. научн.конф. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы. С-Пб. 2001. С. 39-40.

55. Дуданов И.П., Ижиков Ю.В. Повреждения сосудов конечностей // Вестн.хир. 2000. Т.159. № 4. С. 112-117.

56. Дуданов И.П., Мельцер Р.И., Ошукова С.М. и соавт. Лечение пострадавших при сочетанных повреждениях опорно-двигательного аппарата. Петрозаводск. 2000.- С. 104.

57. Евстифеев Л.К. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени. Автореферат дисс. .д-рамед.наук, М. 1995. С. 32.

58. Евстифеев Л.К., Васютков В .Я., Киселев В.Я. и соавт. Хирургическое лечение особых видов травм кровеносных сосудов/ // Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.-С. 140-141.

59. Евтифеев Л.К., Васютков В.Я., Силаев В.Н. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени. Тезисы «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов.- Красногорск. 2002. С. 68-69.

60. Ермолаев В. Л. Оптимизация неотложной помощи и реабилитация пострадавших с травмой магистральных кровеносных сосудов мирного времени: Автореф. дис. .д-ра мед. наук.- Пермь, 1993. 47 с.

61. Ермолов А.С., Абакумов М.М., Соколов В.А. Структура госпитальной летальности при сочетанной травме и пути её снижения // Хирургия 2006. №9.С. 16-20

62. Ермолов А.С., Леменев В.А., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях крупного мегаполиса. Тезисы докладов научной конф.: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Красногорск. 2002.- С. 49-55.

63. Ерюхин И. А., Самохвалов И. М. Современные проблемы диагностики и лечения повреждений кровеносных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.-С.141-142.

64. Ефименко Н.А. Военно-полевая хирургия. Москва. «Медицина», 2002

65. Ефименко Н.А., Гуманенко Е.К., Самохвалов И.М. Хирургическая помощь раненым в вооруженных конфликтах: проблемы и пути совершенствования // ВМЖ. 2000. Т.321.- № 2.,С.31-35.

66. Ефименко Н.А., Гучев И.Ф., Сидоренко С.В. Инфекции в хирургии. Фармакотерапия и профилактика. Смоленск, 2004.- С. 296.

67. Ефименко Н.А., Шаповалов В.М., Думаев А.К. и соавт. Оптимизация специализированного лечения раненых с огнестрельными переломами длинных костей конечностей //ВМЖ. 2004.- № 1.,С.37-42.

68. Ефимов И. С, Бабоша В. А. Лечение повреждений периферических артерий//Хирургия 1973 №З.С.7-11.

69. Жуков Ю.Б. Временное шунтирование при травмах конечностей с нарушением магистрального кровотока (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Киев, 1986. — 22 с.

70. Замятин В.В., Якубович Д.Ю., Коньков В.Н. Причины смертности, летальности и потерь конечностей при травмах сосудов // Анналы травматологии и ортопедии.1995.№4.С.14-20.

71. Затевахин И.И., Комраков В.Е. Хирургическое лечение гнойно-септических осложнений в реконструктивной ангиохирургии // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1995.-№2-С.56.

72. Затевахин И.И., Цициашвили М.Ш., Золкин В.Н и соавт. Острая артериальная непроходимость.Ч. 1. Методические рекомендации 2003. 28 с.

73. Захарова Г.Н, Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Некоторые вопросы, организации оказания специализированной помощи больным сострой патологией магистральных сосудов. Экстренная хирургия сосудов.- М., 1975.С.21-25.

74. Захарова Г.Н., Лосев Р.З., Гаврилов В.А. Лечение повреждений магистральных сосудов конечностей. Саратов, 1979. С.246.

75. Зуев В. К., Ахадов А. М. Опыт лечения огнестрельных повреждений магистральных сосудов в условиях локального военного конфликта. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997. С.144.

76. Ивченко О.А., Чернов А.И., Савельев И.О. и соавт. Тактика и хирургическое лечение острых травматических повреждений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. №3. С. 144-145.

77. Изотов И.А. Повреждения артерий голени // Вестн. хир., 1987, № 2, с. 67-70.

78. Иманкулов С.Б., Сагинов Т.А., Климова Н.В. и соавт. Дуплексное сканирование в диагностике повреждений артерий и их последствий Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.-С.145-146.

79. Иоскевич Н. Н., Мелешко В. В., Почобут Б. И. и др. Хирургическое лечение травматических повреждений магистральных сосудов //115

80. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф. М., 1997.С. 146-147.

81. Исаев Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей : Автореферат дисс. . канд.мед.наук 2005. М.-.28 с.

82. Каражаев К.Ш. Выбор обезболивания при огнестрельных ранениях конечностей// Хирургия 1999 №2.С.51-54.

83. Каримов Э.А. Хирургическое лечение травм сосудов: Автореф. : дис.д-ра мед. наук.-М., 1992.47 с.

84. Картавенко В.И. Объективные методы оценки тяжести состояния больных и пострадавших. М.1999. 24 с.

85. Кательницкий И.И., Линьков А.С, Ахадов A.M. Боевая травма кровеносных сосудов конечностей. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997. С. 149.

86. Кафаров Ф.М. Одномоментные комбинированные оперативные вмешательства при тяжелых сочетанных повреждениях верхней конечности и их последствиях: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- Баку, 1992. 27 с.

87. Киселев В.Я. Организация специализированной помощи при острых повреждениях магистральных сосудов конечностей// Экстренная хирургия сосудов.- М., 1975.- С.37-39.

88. Клячкин М.Л. Количественная оценка степени тяжести регионарной ишемии при травме магистральных артерий конечностей // Хирургия.-1984. №10.С.16-21.

89. Князев М.Д., Белорусов О.С. Об актуальных вопросах хирургического лечения ранений и повреждений сосудов. В кн.: Экстренная хирургия сосудов. М., 1975, С. 57-62.

90. Коваленко В.И., Калитко И.М., Дивеев В.А. и др. Ятрогенные повреждения магистральных сосудов // Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. -С. 132-133.

91. Коваленко В.И., Макзумов Г.К., Никонов В.В. Повреждения магистральных сосудов и нервов. Повторные реконструктивные операции. Травм.повр. сосудов: 6-я Межд. конф.- М., 1997. С.151-152.

92. Ковалерский Г.М., Гаркави А.В., Межидов С.М. и соавт. Анализ дефектов транспортной иммобилизации при оказании догоспитальной помощи пострадавшим с повреждением костей конечностей. Сб. трудов, посвящ. 45-летию ГКБ № 67. М. 2004. С. 45-46.

93. Комаров Б.Д., Леменев В.Л. Хирургическое лечение повреждений магистральных сосудов. Экстренная хирургия сосудов.- М., 1975.С.127

94. Корнилов В.А. Повреждения магистральных сосудов (клиника, диагностика, лечение): Дис. .докг. мед. наук.- JL, 1997.- 499 с.

95. Косенков А.Н., Гаджиев Н.А. Хирургическое лечение ранений магистральных сосудов и их последствий // Хирургия.2004.№7.С.62-67.

96. Костин Н. С, Полищук JI. Н. Диагностика и лечение острых травматических тромбозов сосудов конечностей// Хирургия. 1971. №2.С.88-92.

97. Котельников Г.П., Чеснокова И.Г. Травматическая болезнь. — М. : Медицина, 2002. 156 с.

98. Кохан Е.П. Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов // Военно-мед.журнал 2003.№2.С.75-77.

99. Юб.Кохан Е.П., Петухов А.В. Временное протезирование при ранениях магистральных артерий с помощью шунта из ГГГФЭ // Военно-мед.журнал 2004.№1.С.73-76.

100. Лазарев А.Ф., Солод Э.И. Биологический погружной остеосинтез на временном этапе // Вестн. травматол. ортопед. 2003. № 3. С. 20-22.

101. Лащенов Г.В. Минно-взрывная травма в условиях вооружённого конфликта: Дис. . канд. мед. наук. — Ростов-на-Дону, 1999. 156 с.

102. Лебедев В.Ф., Рожков А.С. Инфекционные осложнения тяжелой травмы: достижения и проблемы // ВМЖ. 2001. № 10. С. 40-45.

103. Леменев В. Л., Кошелев Ю. М., Михайлов И. П. и соавт. Хирургическая тактика при травматических повреждениях магистральных сосудов . Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат. Юбил. конф.-СПб., 1997.С.125-126.

104. Леменев В.Л., Иофик В.В., Жулин Д.В. Временный гемостаз при ранениях магистральных сосудов различных локализаций // Хирургия-2006 №4.С.8-11

105. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Исаев Г.А. Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей // Ангиология и сосуд, хирургия. 2005 .Т 11. № 3. С. 108-114.

106. Леменев В.Л., Михайлов И.П., Котов А.С. Лечение больных с посттравматической декомпенсированной ишемией конечностей // Вестник хирургии. 2001. Т.160. № 3. С. 30-34.

107. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С. и соавт. Пути снижения уровня апмутаций при декомпрессированной ишемии нижних конечностей // Хирургия.- 1989.- №3.- С.20-24.

108. Литвина Е.А., Скороглядов А.В., Мельниченко С.Ю. Оперативное лечение переломов дистального отдела бедра у больных с сочетанной и множественной травмой // Вестник травм.и ортоп. 2005. № 4. С. 3-8.

109. Пб.Лобут О.А. Хирургическое лечение пострадавших с острой травмой117сосудов шеи и плечевого пояса// Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов: Мат. Юбил. конф.- СПб., 1997.- С. 127.

110. Лосев Р. 3., Гаврилов В. А., Царев О. А. Особенности хирургической тактики при лечении больных с травмой магистральных артерий, осложненной инфекцией. Повторные реконструктивные операции. Травм.повр. сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997. С.160-161.

111. Лыткин М. И., Коломиец В. П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов.- Л., 1973. С.216

112. Макарова Н. П., Лобут О. А. Взгляд на проблему временного внутри-сосудистого протезирования в экстренной ангиохирургии// Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.С. 166-167.

113. Макарова Н. П., Лобут О. А. Специализированная помощь пострадавшим с травмой сосудов верхних конечностей. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.-С.165-166.

114. Макарова Н.П., Лобут О. А., Хигельникер С.М. Организация хирургической помощи при травме сосудов. Тезисы докладов научной конф.: Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов. Красногорск. 2002. С. 136-138.

115. Малахов Ю. С, Марчик В. В., Моисеев П. Н. Особенности огнестрельных ранений магистральных сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997. С.167-168.

116. Махлин И. А., Хомутов В. П. Организация оказания ангиотравматоло-гической помощи пострадавшим (сообщение первое) // Воен.-мед. журн. 1991.№8.С. 18-22.

117. Махлин И.А., Хомутов В.П. Организация оказания ангиотравматоло-гической помощи пострадавшим (сообщение второе)// Воен.-мед. журн.- 1992. №1.С.35-38.

118. Махов Н.И. Комбинированные ранения сосудов конечностей. — В кн.: Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1955, т. 19, с. 395-414.

119. Миначенко В. К. Экстренная хирургия изолированных и сочетанных повреждений магистральных сосудов: Дис. .докт. мед. наук-Ярославль, 1983.С.380.

120. Михайлов И.П., Леменев В.Л. Хирургическое лечение больных с аррозионными кровотечениями после реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей.// Хирургия 2004. №-9. С. 10-13.

121. Михайлов И.П., Леменев В.Л., Исаев Г.А. Лечение больных с травмой118нижних конечностей. Материалы съезда сердечно-сосудистых хирургов. М. 2005. С.146.

122. Мкртчян А.А., Аюнц М.Б., Тамазян Г.С. и соавт. Хирургическое лечение травматических повреждений сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.-М., 1997.-С.170.

123. Мыльникова JI.A. Лечебно-тактические аспекты организацииоказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе // Скорая мед. помощь. 2001. № 2. С. 7-12.

124. Нгуен Хан Зы. В кн.: Ранение крупных кровеносных сосудов и их последствия. Москва, М., 1985. 282 с.

125. Неймарк .М.И., Меркулов И.В. Анестезия и интенсивная терапия в хирургииаорты и ее ветвей. Петрозаводск 2005-С.272.

126. Нечаев Э.А., Грицанов А.И., Миннуллин И.П. и соавт. Взрывные поражения // СПб.: 2002. 148 с.

127. Новиков Ю. В., Проценко Н. В., Вилянский П. М. Временное протезирование кровеносных сосудов в экстренной хирургии // Хирургия. 1984. Ш0.С.5-10.

128. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В. Повреждение магистральных вен конечностей. Москва: Медицина, 1991. - С. 151

129. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В., и соавт. Неотложная ангиохирургическая помощь. 1984. 176 с.

130. Оборин А.Н., Мороз В.И. К оценке методов определения кровопотери на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед. журн.1978.№6.С.29-31.

131. Осипов Б. С. Тактика при отягощенной травме сосуда: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Самара, 1995. С. 14

132. Парфенов Е.Л., Аникин С.А., Подколзин А.В. и соавт. Хирургия повреждения магистральных сосудов при политравмах/ // Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.С.179.

133. Петлах В.И. Розинов В.М., Ядриев С.А. и соавт. Оказание неотложной помощи пораженным с боевой травмой в полевом педиатрическом госпитале // Медицина катастроф. 2005, № 1 (49). С.34-37.

134. Петровский Б.В. Прогресс современной ангиохирургии // Хирургия. -1991.- №1.- С.9-11.

135. Петровский Б.В. Хирургическое лечение ранений сосудов. М., 1949.252 с.

136. Петровский Б.В., Князев М.Д., Кротовский Г.С. Наш опыт экстренной хирургии сосудов. В сб.: «Экстренная хирургия сосудов», Москва, 1975.-С. 5-16.

137. Пигин С. А. Диагностика и хирургическая тактика при непроникающих повреждениях магистральных сосудов конечностей. Повторные реконструктивные операции. Травм.повр. сосудов: 6-я Межд. конф.-М., 1997.С.182-183.

138. Покровский А. В., Москаленко Ю. Д., Грозовский Ю. JI. Хирургическая тактика при травматических повреждениях кровеносных сосудов. Экстренная хирургия сосудов.- М., 1975.- С.62-65.

139. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Страницы истории сосудистой хирургии в России. М., 2001. С. 4-18.

140. Прокубовский В.И., Черкасов В.А., Дубовик С.К. Чрескожная кате-терная эмболизация в лечении ранений артерий и их последствий // Ангиолог. и сосуд, хир. 1997. №1-С.39-44.

141. Профилактика и лечение осложненных сочетанных травм: Пособие для врачей. Под ред. Багненко С.Ф. С-Пб. 2003. С. 105

142. Ратнер Г. Л., Август В. К. Хирургическое лечение гнойных осложнений при пластике кровеносных сосудов // Вестн.хир.1981.№4.С.73-75.

143. Рогачевский Д.В., Выродов К.С. Хирургическое лечение синдрома позиционного сдавления // Хирургия. 2001. №12 С.49-51.

144. Роостар Л.А. Боевые огнестрельные ранения. Сердце, кровеносные сосуды-Тарту, 1993.Т.2.С.132.

145. Роостар Л.А., Ромаки М.А. Лечение повреждений магистральных сосудов конечностей//Вестн. Хир. 1990.№6. С.62-67.

146. Руднев В.И., Галеев И.К., Кричевский А.Л. и соавт. Обоснование стратегии профилактики и лечения осложнений компрессионной травмы мягких тканей в условиях чрезвычайных ситуаций // Мед. катастроф. 2004. № 3-4. С.38-41.

147. Рудуш В.Э., Луньков В.Г. Лечение больных с травмой сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.- С. 187.

148. Савицкий Г.Г. Стратегия патогенетического лечения пораженных с синдромом длительного сдавления // Мед.катастроф.2004.№ 1. С.29-31.

149. Сагинов Т. А. Повторные реконструктивные операции при реокклюзиях артерий после их повреждений. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.-С.187-188.

150. Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Актуальные проблемы современной сосудистой травмы. Матер.междун.конгр.хир. Петрозаводск. 2002. С.302.

151. Свитич Ю. М. Ошибки и осложнения при лечении повреждений магистральных сосудов//Вестн.хир. 1989. №9. С. 128-131.

152. Сергеева Н.А., Макарова Л.Д., Кошкин В.М. Роль биохимических и радиологических методов исследования в оценке прогноза при острой ишемии конечностей // Клинич. хирургия. 1989.№ 7. С.20-22.

153. Серов A.M. Лечение больных с сочетанными повреждениями артерий, нервов и сухожилий предплечья. Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб. 2002. 21 с.

154. Сингаевский А.Б., Карнасевич Ю.А., Малых И.Ю. Причины летальных исходов при тяжелой сочетанной травме // Вестн.хир. 2002; 2: 62-65.

155. Сингаевский А.Б. Пути улучшения исходов лечения тяжелой сочетанной травмы мирного и военного времени. Автореферат дисс .докт.мед.наук. С-Пб. 2003. 28 с.

156. Сингаевский А.Б., Малых И.Ю. Летальность при различных видах сочетанной травмы. «Актуальные вопросы современной тяжёлой травмы». Тезисы Всероссийской научной конференции. Санкт-Петербург. 2001. С.24-25.

157. Соколов В. A. "Damage control" — современная концепция лечения пострадавших с критической политравмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 1. С. 81-86.

158. Соколов В.А. Множественные и сочетанные травмы (практическое руководство для врачей травматологов). ЭГОТАР-Медиа. 2006. 510 с.

159. Соколов В.А. Отделение множественной и сочетанной травмы // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 4. С. 85-90.

160. Соколов В.А., Бялик Е.И. Тактика оперативного лечения переломов длинных костей конечностей в раннем послеоперационном периоде сочетанной травмы. Методические рекомендации. М. 2000.

161. Соколов В.А., Бялик Е.И., Иванов Д.А. и соавт. Практическое применение концепции "Damage control" при лечении переломов длинных костей конечностей у пострадавших с политравмой // Вестник травматологии и ортопедии. 2005. № 1. С. 3-7.

162. Сорока В. В., Дулаев А. К., Щеглов Д. Г. Особенности хирургической помощи при огнестрельных повреждениях магистральных артерий. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф. М., 1997. С. 196-197.

163. Сорока В.В. Неотложные сердечно-сосудистые операции в практике общего хирурга. Волгоград. 2001. 168 с.

164. Спиридонов А.А., Тутов Е.Г., Прядко С.И. и соавт. Особенности диагностики и лечения ятрогенных повреждений магистральных артерий и вен. Повторные реконструктивные операции. Травм, повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.- С. 197.

165. Стажадзе Л.Л., Потапов В.И., Спиридонова Е.А. Анестезиологическое обеспечение пораженных с травматическими повреждениями в догоспитальном этапе // Медицина катастроф. 2001. № 2. С.53-55.

166. Султанов Д. Д., Гаибов А. Д. Хирургическое лечение последствий травм артерий верхних конечностей. Повторные реконструктивные121операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997. С.198.

167. Султанов Д.Д., Баратов А.К., Давлатов А.А. и соавт. Хирургическая тактика при травмах подколенной и артерий голени. Матер. 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. С. 265-266.

168. Тхор С, Джонсоне Д. Лечение ятрогенных повреждений сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.- С.203.

169. Усманов Н. У., Гаибов А. Д. Современные принципы профилактики гнойных осложнений при огнестрельных ранениях сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.М., 1997.С.204-205.

170. Усманов Н.У., Белов Ю.В., Гаибов А.Д. и соавт. Новые хирургические подходы при ранениях сосудов "сложной локализации". Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997.- С.203-204.

171. Усманов Н.У., Гаибов А.Д., Султанов Д.Д. Хирургическое лечение больных с повреждением магистральных вен // Ангиолог. и сосуд, хир. 1998.№1.С.39-44.

172. Уханов А.П., Щеглов В.И., Евдокимов В.Б. Опыт хирургического лечения повреждений магистральных сосудов// Хирургия. 1995. №4. С. 47-48.

173. Федосеев М.М. Оптимизация лечения огнестрельных ран конечностей Автореф. дисс. . канд.мед.наук. Самара. — 2002. 28 с.

174. Фокин А. А., Вербовецкий Л. П., Орехова Л. А. и соавт. Некоторые особенности закрытых повреждений артерий конечностей. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ, конф.- М., 1997. С. 207-208.

175. Фокин Ю.М., Сулима А.С., Сименеев С .Я. Боевая травма магистральных сосудов конечности на догоспитальном этапе. В сб.: Актуальные проблемы практической медицины. СПб 2000; С.91-93.

176. Хай Г.А. Оценка качества скорой медицинской помощи // Скорая мед. Помощь. 2002. № 3. С. 30-36.

177. Чернявский В.В., Негрей В.Ф., Куклин А.Г. Пути возможного улучшения результатов хирургического лечения травмы сосудов. Повторные реконструктивные операции. Травматические повреждения сосудов: 6-я Международ. конф.-М., 1997.-С.209-210.

178. Шапошников Ю. Г. Повреждения кровеносных сосудов// Диагностика и лечение ранений.- М., 1994. С.327-340.

179. Шор Н. А. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях сосудов и их последствиях в мирное время: Дис. .докт. мед. наук.- М., 1985.-338 с.

180. Яковенко JI.M. Методика поддержки принятия организационных решений при оказании медицинской помощи пораженным в дорожно-транспортных катастрофах //Скорая мед. помощь. 2001.Т 2. №3 С.76.

181. Abouezzi Z., Nassoura Z., Ivatury R.R. et al. Acritical appraisal of indications for fasciotomy after extremity vascular trauma // Arch Surg 1998.133:547-551.

182. Aihara R., Blansfleld J.S., Millham F.H. et al. Fracture locations influence the likelihood of rectal and lower urinary tract injuries in patients sustaining pelvic fractures // J. Trauma. 2002. V. 52. P. 205-209.

183. Aldrian S., Nau Т., Koenig F., et al. Geriatric polytrauma // Wien Klin Wochenschr. 2005 Feb; 117(4): 145-9.

184. Aldrian S., Nau Т., Weninger P., et al. Hand injury in polytrauma // Wien Med Wochenschr. 2005. May; 155(9-10):P.227-32.

185. Angilides N.S., Sawides G., Georgiov G. Severe vascular injuries of the extremities //International Angiology. 1995. Supplement 1,№1.P.125.

186. Arazi M., Memik R., Ogun T. Ilizarov external fixation for severely comminuted supracondylar and intercondylar fractures of the distal femur//Ibid. 2001. V. 83, N 5. P. 667-677.

187. Aucar J. A., Hirshberg A. Damage control for vascular injuries// Surg. Clin. North.Am. 1997. V.77,№4. P.853-862.

188. Baker M. S. Recognition of vascular injury in the trauma patient// Mil. Med-1990.V.155, №5.P.225-226.

189. Baron J.F., Fluids for volume replacement // Transfusion alternatives in in transfusion medicine. 2001.V.3. N 6.-P. 20-22.

190. Bermudez K.M., Kjiudson M.M., Nelken N.A. et al. Long-term results of lower-extremity venous injuries//Arch. Surg. 1997. V.132, №9. P.963-967.

191. Biewener A., Holch M., Muller U. et al. Effect of logistic and medical emergency resources on fatal outcome of severe trauma // Unfallchirurg. 2000. Bd 103, H2. P. 137-143.

192. Blauth M., Bastion L., Krette K.C. Surgical options for the treatment of severe tibial pilon fractures: a study of three techniques // J. Orthop. Trauma. 2001., V. 15, N 3., P. 153-60.

193. Bouse М.1., Mackenzie Т., Kellam I. A prospective evaluation of the clinical utility of the lower extremity // J. Bone Joint Surg. Am. 2001. V. 83A, N 1. P. 3-14.

194. Brien D.P., Luchette F.A., Pereira S.I. Pelvic fracture in the elderly is associated with increased mortality // Surgery. 2002. V. 132, N 4. P. 710-704.

195. Brown K.R., Jessie-Claude J., Seabrook G.R. et al. Determinates of Functional disability after complex upper extremity trauma // Ann.Vasc.Surg. 2000. N 11. P.43-48.

196. Bruncluge S., McGhan R., Jurkovich G. Liming of lemur fracture fixation: effect on outcome in patients with thoracic and head injuries // J. Trauma. 2002. V. 52, N 2. P. 299-307.

197. Buchholz J., Knopp W., Neumann K., Muhr G. Arterielle Gefassverletzungen bei Frakturen oder Luxationen der unteren Extremitat. Therapiekonzept und Ergebnisse // Chirurg. 1993. Bd.64, №3. P.174-179.

198. Buhe K., Dudois Y., Lamade W. The long gamma nail-indications, technique and results // Chirurg.2000.V.71,N9. P. 1107-1114.

199. Camp P.C, Shackford S.R. Outcome after blunt traumatic thoracic aortic laceration: identification of a high-risk cohort. Western Trauma Association Multicenter Study Group//J.Trauma 1997 V.43, №3 P.413-422.

200. Campbell G.D., Niederman M.C., Braughton W.A. Nosocomial pneumonia. Diagnostic and therapeutic considerations // Med. Clin. North Am. 2001. V. 85. N1. P. 79-114.

201. Carillo E.H., Spain D.A., Miller F.B., Richardson J.D. Femoral vessel injuries // Surg Clin North Am 2002. N.82. P.49-66.

202. Chambon J. P., Sobecki L., Fournier A. et al. Resultats des reparations vasculaires dans les traumatismes des veines femorales, des veines iliaques et de la veine cave inferieure//J.Chir.Paris.l994.V.131, №6-7.P.285-290.

203. Cipolle M.D., Wojcik R., Seislove E. et al. The role of surveillance duplex scanning in preventing venous thromboembolism in trauma patients // J. Trauma. 2002. V. 52. N 3. P. 453-462.

204. Cohen A. M., Crass J. R. Traumatic aortic injuries: current concepts// Semin. Ultrasound. 1993. V. 14(2). P.71-84.

205. Coppola P.Т., Coppola M. Emergency department evaluation and treatment of pelvic fractures//Emerg.Med.Clin.Of N.Amer.2000.V. 18,№ 1 .P.231-235.

206. Cunningham P.R., Foil M.B. The ripped cava// J. Natl. Med. Assocl995.1241. V.87, №4. Р.305-307.

207. DeBakey М.Е., Simeone F.A. Battle injuries of the arteries in World War II: An analysis of 2,471 cases // Ann Surg 1946.N123. P. 534-579.

208. Dahabreh Z., Dimitriou R., Chalidis В., et al. Coagulopathy and the role of recombinant human activated protein С in sepsis and following polytrauma // Expert Opin Drug Saf. 2006 Jan;5(l):67-82.

209. Dajani O.M., Haddad F. F., Hajj H.A. et al. Injury to the femoral vessels-trie Lebanese War experience/TEur.J.Vase. Surg.1988. V.2, №5. P.293-296.

210. Degiannis E., Velmahos G., Levy R. et al. Penetrating injuries of the abdominal inferior vena cava //Ann.R.Coll.Surg. Engl.l996.V.78.№6.-P.485-489.

211. Degiannis E., Velmahos G., Levy R. et al. Penetrating injuries of the iliac arteries: a South African experience// Surgery. 1996.V.119, №2. P. 146-150.

212. Deguara J., Ali Т., Modarai B. et al. Upper limb ischemia: 20 years experience from a single center Vascular. 2005 Mar-Apr;13(2):84-91.

213. Demetriades D. Penetrating injuries to the thoracic great vessels// J. Card. Surg.l997.V.12, №2.P. 173-179.

214. Dhawan A. Acute compartment-syndrome of the foot following an insertion injury of the ankle // J.Bone Joint Surg.Am.2003.V. 85A, N 3.P. 528-531.

215. Driscoll P. A., Hyde J.A., Curzon I. et al. Traumatic disruption of the thoracic aorta: a rational approach to imaging // Injury. 1996.V.27, №10.- P.679-685.

216. Eisner L.G.; Ammann J.F. Gefassverletzungen. Diagnostik und taktisches Vorgehen// Helv. Chir. Acta. 1994. Bd.60, №6. P.1053-1059.

217. Endres H.G., Dasch В., Lungenhausen M., et al. Patients with femoral or distal forearm fracture in Germany: a prospective observational study on health care situation and outcome // BMC Public Health. 2006 Apr 4;6:87.

218. Espinosa G., Chiu J., Samett E. Clinical assessment and arteriography for patients with penetrating extremity injuries: a review of 500 cases with the Veterans Affairs West Side Medical Center//Mil.Med.l997.V.162,№l.P.19-23.

219. Feliciano D.V. Trauma to the aorta and major vessels// Chest. Surg. Clin. N. Am.1997. V.7, №2. P.305-323.

220. Fialka C, Publig Т., Fuchs M. et al. Extremitatenerhalt unter Massentransfusion bei Grad III offener Oberschenkelfraktur mit Gefasslasion. Ein Fallbericht// Unfallchirurg.1997.Bd.100, №7. P.587-590.

221. Filippini A., Napolitano A., Ucchino S. et al. Traumi deH'arteria poplitea e dei rami infrapoplitei: analisi di 31 casi consecutivi // Ann. Ital. Chir.l995.V.66, №6. P.871-876.

222. Fisher R.G., Sanchez-Torres M., Thomas J. W., et al. Subtle or atypical injuries of the thoracic aorta and brachiocephalic vessels in blunt thoracic125trauma// Radiographics. 1997. V.17, №4. P.835-849.

223. Forbes A.D. Ashbaugh D.G. Mechanical circulatory support during repair of thoracic aortic injuries improves morbidity and prevents spinal cord injury// Arch. Surg. 1994. V.129, №5. P.494-497.

224. Franchello A., Olivero G., Di-Summa M. et al. Rupture of thoracic aorta resulting from blunt trauma// Int. Surg. 1997. V.82. №1. P.79-84.

225. Frick E. J., Cipolle M. D., Pasquale M. D. et al. Outcome of blunt thoracic aortic injury in a level I trauma center: an 8-year review // J. Trauma 1997. V.43, №5.P.844-851.

226. Frykberg E.R. Popliteal vascular injuries // Surg Clin North Am. 2002.N. 82. P. 67-90.

227. Gable D., Allen J., Richardson J. Blunt popliteal artery injury: is physical examination alone enough for evaluation? // Traumal997.V.43, №3. P.541-544.

228. Gates J.D. Penetrating wounds of the extremities. Methods of identifying arterial injury// Orthop. Rev. 1994. Suppl: 10-12.P.22-29.

229. Gersak В., Smrkolj V., Gabrijelcic T. Erfolgreiche chirurgische Revascularisation nach 18 stundiger Ischamie unterhalb des Knies infolge eines vollstandigen Abrisses der A. poplitea//Unfallchirurg.l997. №7. P.591-593.

230. Giannadakis K., Leppek R., Gotzen L. et al. Thromboembolism. Complication in multiple trauma patients: an underestimated problem? Results of a clinical observational study of 50 patients // Ibid. 2001.V.72, N 6. P. 710-716.

231. Grace P. A. Ischaemia reperfusion injury/ZBritish Journal of Surgery. 1994.V.81, №5.P.637-647.

232. Haefele K, Supersaxo Z, Zimmermann H. Polytrauma on the way. Simple measures for efficient life-saving care! // Ther Umsch.2005 Jun;62(6): P.325-30.

233. Heidarpour A., Dabbagh A., Khatami M.S., et al. Therapeutic urogenital modalities during the last three years of the Iran and Iraq war (1985-1987)// Milit.Med. 1999.V 164, №2. P.163-165.

234. Henne-Bruns D., Kremer В., Lloyd D., et al. Injuries of the portal vein in patients with blunt abdominal trauma// HPB-Surg.l993.V.6, №3.P.163-168.

235. Henry S.M., Pollak A.N., Jones A. Pelvic fracture in geriatric patients: a distinct clinical entity //J.Trauma. 2002. V. 53, N 1. P. 15-20.

236. Hunt C.A., Kingsley J.R., Vascular injuries of upper extremity // South. Medical. J. 2000. V. 93. №5. P. 466.

237. Iohan G., Nico L., Edbert I. Acute compartment syndrome after lower leg fracture. Long-term cal results of prophylactic and therapeutic faseiotomy // Eur. J. Trauma. 2004. V. 30, N 2. P. 93-97.

238. Jebara V.A., Tabet G.S., AshoushR. et al. Penetrating carotid injuries—a wartime experience//J. Vase. Surg. 1991. Vol. 14, №1.P. 117-120.

239. Jonung Т., Parsson H., Norgren L. Vascular injuries in Sweden 1986-1990: the result of an enquiry//Vasa. 1995 V.24, №2 P. 130-134.

240. Karlbauer A., Woidke R. Оценка тяжести травмы: обзор наиболее часто126используемых систем для оценки тяжести повреждений у травматологических больных//Вест.травм.ортопед.2003.№ З.С. 16-19.

241. Keel М, Trentz О. Pathophysiology of polytrauma//Injury.2005 Jun;3 6(6) :Р.691-709.

242. Khan M.I., Khan N., Abbasi S.A., et al. Evaluation of emergency revascularisation in vascular trauma // J Ayub Med Coll Abbottabad. 2005 Apr-Jun; 17(2):P.40-3.

243. Khoury G., Sfeir R., Nabbout G. et al. Traumatic arteriovenous fistulae: "the Lebanese war experience"//Eur.J.Vasc.Surg.l994. V.8, №2. P.171-173.

244. Kotz R. Die zukunft der Orthopadie in Osterreich und Deutschland/ Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie Wien. 2002. P.8-10

245. Laitt R.D., Lewis T.T., Bradshaw J.R. Blunt carotid arterial trauma//Clin-Radiol.l996.V.51, №2.P.I17-122.

246. Landreneau R.J., Lewis D.M., Snyder. W.H. Complex iliac arterial trauma: autologous or prosthetic vascular repair?//Surgery. 1993. V.114, №1. P.9-12.

247. Lange C., Deutzer J., Heske H. Kesselwageenzug und regionalexpres // Brandschutz. 2000.54. P. 200-205.

248. Lazarides M. K., Arvanitis D. P., Kopadis G. C. et al. Popliteal artery and trifurcation injuries: is it possible to predict the outcome?// Eur. J. Vase. Surg. 1994. V.8, №2. P.226-230.

249. Leppaniemi A. K., Savolainen H. O., Salo J. A. Traumatic inferior vena caval injuries//Scand.J.Thorac.Cardiovasc.Surg.l994.V.28, №3-4.P. 103-108.

250. Lerardi R.P., Kerstein M.D. Venous injuries: military versus civilian experience/Mil. Med.l995.V 160, №8.P.396-398.

251. Lescalie F., Reigner B. Popliteal arterial traumas: prognosis factors: multi-center prospective study apropos of 40 cases// J. Cardiovasc. Surg. (Torino).-1994.V.35,№6.P.517-522.

252. Levy B.A., Zlowodzki M.P., Graves M., Cole P.A. Screening for extermity arterial injury with the arterial injury with the arterial pressure index // Acta Orthop Traumatol Turc. 2005;39(3). P. 270-273.

253. Liberman M., Mulder D.,Sampalis J. Advansed or basic life suppot for trauma: meta-analisis and critical review of the literature transport // J.Trauma. 2000. V. 49. N 3. P. 584-99.

254. Lotina S., Cinara J., Davidovich D. Surgicol treatment of war and civil vascular trauma// International Angiology. 1995. Suppl. 1,№1.-P. 125.

255. Lovric Z., Lehner V., Kosic-Lovric L., et al. Reconstruction of major arteries of lower extremities after war injuries. Long-term follow up// J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1996.V.37, №3. P.223-227.

256. Lovric Z., Lehner V., Wertheimer В., et al. Tourniquet occlusion technique for lower extremity artery reconstruction in war wound//J. Cardiovasc. Surg. (Torino). 1997. V.38.№2.P. 153-155;

257. Malizos K.N., Xenakis Т., Mavrodontidis A.N. et al. Knee dislocations and their management. A report of 16 cases//Acta Orthop.Scand.l997.V.275-P.80-83.

258. Marin M. L., Veith F. J. Clinical application of endovascular grafts in aortoiliac occlusive disease and vascular trauma// Cardiovasc. Surg. 1995. V.3,№2.P.I15-120.

259. Martin I., Marsh I., Nerola I.V. et al. Radiographic fracture assessments: which ones can we reliably make? // J. Orthop. Trauma. 2000. V. 14, N 6. P. 379-385.

260. Matthes G. Early death of the severely injured patient — a retrospective analysis //Z. Blatt. Chir. 2001. Bd 126, N.12. P. 995-999.

261. Mc Coy D.M., Weiman D.S., Pate J.W. et al. Subclavian artery injuries // Am. Surgery. 1997. 63(9): P. 761-4.

262. McQueen M.M., Gaston P., Court-Brown C.M. Acute compartment syndrome. Who is at risk?//J.Bone Joint Surg. Br. 2000.V.82.N2.P. 200-203.

263. Mears D.C., Velyvis I.H., Chand C.P. Displaced acetabular fractures management operatively: indicators and outcome // Clin. Orthop. 2003. V. 407, N2. P. 173-186.

264. Mehta V., Finn H.A. Femoral artery and vein injury after cerclage wiring of the femur: a case report // J Arthroplasty. 2005 Sep;20(6): P. 811-4.

265. Melton S.M., Croce M.A., Patton J.H. Jr., Pritchard F.E., Minard G., Kudsk K.A., Fabian T.C. Popliteal artery trauma. Systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage // Ann. Surg. 1997. V. 225(5).P. 518-27

266. Modrall J. G., Weaver F. A., Yellin A. E. Vascular considerations in extremity trauma// Orthop. Clin. North. Am. 1993 V.24, №3. P.557-563.

267. Muller M.A., Baumgart F. et al. Technical innovations in medullary reaming: reamer design and intramedullary pressure increase // J. Trauma. 2000. V. 49, N 3. P. 440-445.

268. Nanobashvili J., Kopadze Т., Tvaladze M., et al. War injuries of major extremity arteries // World J Surg. 2003. N 27. P.134-139.

269. Noumi Т., Yokoyama K., Ohtsuka H., et al. Intramedullary nailing for open fractures of the femoral shaft: evaluation of contributing factors on deep infection and nonunion using multivariate analysis // Injury. 2005 Sep;36(9): 1085-93.

270. Payne W. K., Gabriel R. A., Massoud R. P. Gunshot wounds to the thigh. Evaluation of vascular and subclinical vascular injuries// Orthop. Clin. North. Am.1995. V.26, №1. P.147-154.

271. Pillai L., Luchette F. A., Romano K. S., et al. J.Upper-extremity arterial injury //Am. Surg. 1997. V.63, №3.- P.224-227.

272. Qrechenig W., Fellinger M., Tesch N. Kompartmentsyndrom — Fasciotomie // Eur. Surg. 2002. V. 34. Suppl. 182. P. 90-96.

273. Radonic V., Baric D., Petricevic A. et al. Military injuries to the popliteal vessels in Croatia//J Cardiovasc.Surg.(Torino).1994 V.35, №1. P.27-32.

274. Rao P. M., Ivatury R. R., SharmaP. et al. Cervical vascular injuries: a trauma center experience // Surgery. 1993 .V. 114, №3.P.527-531.

275. Renm K.E. Die Deutsche Unfallchirurgie im neuen Haus der Chirurgie.128

276. Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in Unfallchirurgie? Wien.2002. P.6-8.

277. Rich N.M. Principles and indication for primary venous repair // Surgery. — 1982.-V.91,№5.- P.492-496.

278. Rich N.M. Vietnam missile wounds evaluated in 750 patients // Milit. Med. 1968. V. 133.№ LP. 9-22.

279. Roberts L.H., Demetriades D. Vertebral artery injuries// Surg Clin North Am 2001.N81. P.1345-1356,.

280. Ruchholtz S, Waydhas C, Taeger G. Management of polytrauma // Chirurg. 2006 Sep;77(9):861-873.

281. Rudi N.P., Murphy W.W. (eds). AO principles of fracture management. Stuttgart; N.Y. : Thieme, 2000. 780 p.

282. Ruedy T.R., Murphy W.M. Colton C.L. AO Prinziples of Fracture Management. Thieme. Stuttgart New-Yrk. 2000.

283. Schandelmaier P., Partenheimer A., Koenemann B. Distal femoral fractures and LISS stabilization // Injury. 2001. - Vol. 32, N 3. - P. 55-63.

284. Schelzig H, Orend KH, Sunder-Plassmann L. The vascular surgeon's role in intensive care // Chirurg. 2006.Aug;77(8). P.666-673.

285. Sckalea T.M., Boswell S.A., Scott I. External fixations as a bridge to intramedullary nailing for patients with multiple injuries and with femur fractures: damage control orthopedics // J. Trauma. 2000. V. 48, N 4. P. 613-624.

286. Scott S.G., Belanger H.G., Vanderploeg R.D., et al. Mechanism-of-injury approach to evaluating patients with blast-related polytrauma // J Am Osteopath Assoc. 2006 May;106(5):265-70.

287. Shiraishi M., Hiroyasu S., Kusano Т., et al. Vascular reconstruction for intraoperative major vascular injuries//Int. Surg.l997.V.82, №2. P. 141-145.

288. Siavelis H. A., Mansour M. A. Aortoiliac dissection after blunt abdominal trauma: case report// J. Trauma.- 1997 Vol.43, №5 - P.862-864.

289. Siebert H. Historische Zeiten Orthopadie und Unfallchirurgie bilden ein neues Fach. Unfallchirurg // Springer-Verlag, 2000.

290. Sikand M, Williams K, White C, et al. The financial cost of treating polytrauma: implications for tertiary referral centres in the United Kingdom // Injury. 2005 Jun;36(6):733-7.

291. Smirke D., Princic J. Plate and screw osteosynthesis in femoral shaft fractures // Unfallchirurg. 2000. Bd 103, N 2. P. 110-114.

292. Spahn D.R., Rossaint R. Coagulopathy and blood component transfusion in trauma // Br J Anaesth. 2005. Aug;95(2): P. 130-9.

293. Stanescu L., Talner L.B., Mann F.A. Diagnostic errors in polytrauma: a structured review of the recent literature // Emerg Radiol. 20061291. Mar; 12(3): 119-23.

294. Stiletto R.I., Baacke M. A minimally invasive technique of intramedullary femoral nailing using the RDS system//Ibid. 2001.Bd 104.N 8.P.727-32.

295. Tiwazi A., Hag A., Myint F. et al. Acute compartment syndromes // Br. J. Surg. 2002. V. 89. P. 397-412.

296. Trojan E. Quo vadis Unfallchirurgie? Quo vadis Ortopadie? Abstractband Wiener Zukunftssymposium Neue Wege und Technologien in der Unfallchirurgie. Wien. 2002. P.3-4.

297. Venet C., Berger C., Tardy B. et al. Prevention of venous thromboembolism in polytraumatized patients Epidemiology and importance // Presse Med. -2000. -V. 29, N2.-P. 68-75.

298. Watson I., Moed В., Karges D. Pilon fractures. Treatment protocol based on severity of soft tissue injury // Clin. Orthop. 2000. У. 375. P. 78-90.

299. Waydhas C., Seekamp A., Sturm J.A. The trauma surgeon's role in intensive care // Chirurg. 2006.Aug;77(8):682-686.

300. White R. A., Donayre С. E., Walot I. Preliminary clinical outcome and imaging criterion for endovascular prosthesis development in high-risk patients who have aortoiliac and traumatic arterial lesions // J. Vase. Surg-1996 V.24, №4.P.556-569.

301. Woodson J., Rodriguez A. A., Menzoian J. O. The use of internal jugular vein as interposition graft for femoral vein reconstruction following traumatic venous injury: a useful approach in selected cases// Ann. Vase. Surg.- 1990.- V.4, №5.-P.494-497.

302. Wurmb Т., Fruhwald P., Brederlau J., et al. The Wurzburg polytrauma algorithm. Concept and first results of a sliding-gantry-based computer tomography diagnostic system // Anaesthesist. 2005 Aug;54(8):763-768.

303. Xatsamouris A., Steriopoulos K, Katonis P. et al. Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment and management//Eur.J.Vase.Endovasc.Surg. 1995 V.9, №1. P.64-70.

304. Yilmaz А. Т., Arslan M., Demirkilic U. et al. Missed arterial injuries in military patients//Am. J. Surg.- 1997.-Vol.173, №2.-P.I 10-114.

305. York J., Arrillaga A., Graham D., et al. Fluid resuscitation of patients with multiple injuries and severe closed head injury: experience with an aggressive fluid resuscitation strategy transport // J. Trauma.-2000. V. 48, N 2, P. 376-380.

306. Yucel N., Lefering R., Maegele M., et al. Trauma Associated Severe Hemorrhage (TASH)-Score: probability of mass transfusion as surrogate for life threatening hemorrhage after multiple trauma // J Trauma. 2006. Jun. 60(6) P.1228-36.