Автореферат и диссертация по медицине (14.00.44) на тему:Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.44
Оглавление диссертации Исаев, Георгий Александрович :: 2005 :: Москва
Список сокращений ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Актуальность
1.2. Историческая справка
1.3. Этиология
1.4. Посттравматическая ишемия конечности
1.5. Диагностика травмы сосудов конечностей
1.6. Организационно- тактические и лечебные аспекты
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Клинический материал
2.2, Методы исследования
2.2.1. Физикальный метод
2.2.2. Клинико-лабораторный метод
2.2.3. Рентгенография
2.2.4. Ультразвуковое исследование
2.2.5. Радиоизотопный метод исследование
2.2.6. Ангиография
ГЛАВА 3, ЛЕЧЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ
БОЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
С ТРАВМОЙ НИЖНИХ
КОНЕЧНОСТЕЙ
3.1 Хирурги ческое лечение
3.1.1. Предоперационный этап
3.1.2. Виды операций и этапность хирургического лечения
3.1.3. Дренирование ран
3.2 3.2 Послеоперационное лечение
3.2.1. Внутриартериальная инфузионная терапия.
3.2.2. Активные методы детоксикации.
3.2.3. Гипербарическая оксигенация
4 стр.
5 стр. 10 сто.
10 стр.
11 стр.
12 стр. 15 стр. 18 стр. 21 стр. 29 сто. 29 стр. 37 стр.
37 стр.
38 стр.
38 стр.
39 стр.
40 стр.
41 стр.
44 стр.
44 стр. 44 стр. 47 стр. 52 стр. 54 стр.
54 стр.
55 стр. 57 стр.
3.2.4. Антибактериальная терапия
3.2.5. Иммунотерапия
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМОЙ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
4.1. Факторы влияющие на развитие ишемии (ПБ - ТПА ст.) при травме магистральных артерий нижних конечностей
4.2. Общий анализ полученных результатов
4.3. Специфические осложнения
4.4. Ампутации и летальность
4.5. Организационно-тактические аспекты оказания помощи больным с травмой магистральных сосудов нижних конечностей
Введение диссертации по теме "Сердечно-сосудистая хирургия", Исаев, Георгий Александрович, автореферат
Актуальность темы
В последние годы отмечается значительный рост количества травмы, сопровождающейся повреждением магистральных сосудов, в том числе и сосудов нижних конечностей. Так, по некоторым данным за последнее десятилетие частота этого вида травмы увеличилась в 2-3 раза (IO.B. Немытин. Е.П. Кохан, 2002).
Ранение сосудов нижних конечностей относится к числу тяжелой травмы вследствие высокой частоты местных и общих осложнений, достигающих по разным источникам 15,4-48,4% (Н.С. Абушев, 1996; П.Г. Брюсов, 1997; Н.Н. Малышев 2004). Наибольшие сложности возникают при лечении пациентов, поступающих в поздние сроки, с декомпенсированной ишемией нижних конечностей на фоне тяжелой сочетаниой травмы, сопровождающейся большой кровопотерей и комбинированным шоком. Летальность при такой травме достигает 10% (А.В. Покровский и соавт., 1983; JI.K. Еветифеев и соавт., 2002). Число ампутаций нижних конечностей, вследствие развития гангрены и размозжения мягких тканей, составляет от 13 до 20% (А.Д. Гаибов, 1999; НА. Ефименко, Е.П. Кохан и соавт., 2002; Г.А. Костюк, 2002). При массивном повреждении мягких тканей и декомпенсации кровообращения в нижних конечностях значительно увеличивается риск развития тромботических и гнойно-некротических осложнений (Н.С. Абушев, 1996; Ю.А. Бельков, 1997; А.Д. Гаибов, 1999; LB.; Fan's, 1997).
Несмотря на успехи в диагностике и лечении ранений сосудов нижних конечностей и их последствий, до сих пор нет четких обоснований последовательности оперативного лечения при тяжелой сочетатшой травме. Некоторые авторы считают необходимым первично выполнять реконструктивную сосудистую операцию, а затем остеосинтез (И.П. Дуданов и соавт., 1997; Б.А. Королев и соавт., 1997), мотивируя это тем, что необходимо уменьшать длительность ишемии конечности. Другая часть хирургов придерживается мнения, что наиболее целесообразно первично выполнять остеосинтез (А.В. Губка и соавт., 1997; JI.II. Иоскевич и соавт., 1997; В.Л. Леменев и соавт., 2001).
Если при открытых травмах, сопровождающихся повреждением магистральных сосудов конечностей, диагностика, как правило, не представляет сложностей, то при закрытых травмах не всегда можно сразу поставить правильный диагноз (Е.М. Ashworth et al, 1998). По различным сообщениям, число ложно-отрицательных диагнозов колеблется от 10 до 30%, основываясь только на клинической оценке (A. Weaver, 1996; R.M. Roberts et al, 1994). Это означает, что серьезное сосудистое повреждение может быть пропущено при одном физикальном осмотре (Д.В. Шиленок и соавт., 1997).
Нет четких критериев выбора между первичной ампутацией и операцией по восстановлению артериального кровотока в конечности при наличии выраженной ишемии тканей. Так, есть работы, доказывающие возможность восстановления кровотока во всех случаях повреждения сосудов, вне зависимости от сроков ранения, кроме имеющейся клинической картины развившейся гангрены (В.Л. Леменев и соавт., 1997; Р.З. Лосев и соавт., 2002).
Часто к неудовлетворительным результатам лечения пострадавших с травмой магистральных сосудов приводят ошибки, допущенные при оказании помощи на различных этапах оказания первой медицинской, квалифицированной хирургической и специализированной ангиохирургической помощи пациентам. Чаще всего это тактические, технические, организационные и диагностические ошибки (А.А. Баешко, А.Г. Крючок и соавт., 1997; IO.A. Бельков, 1997; Л.К. Евстифеев, 1995).
Все вышесказанное и определило необходимость выполнения данного исследования.
Цель работы
Улучшение результатов лечения больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей.
Задачи исследования
1) Изучить организационно-тактические принципы оказания помощи пострадавшим с травмой магистральных артерий нижних конечностей в условиях крупного города.
2) Определить комплекс необходимых диагностических мероприятий у пациентов с травмой магистральных сосудов.
3) Разработать комплекс лечебных мероприятий, направленных на профилактику и лечение гнойно-септических осложнений у пациентов с посттравматической ишемией нижних конечностей.
4) Определить лечебно-тактические аспекты оказания помощи пациентам с травмой магистральных сосудов и посттравматической ишемией нижних конечностей.
5) Оценить факторы, приводящие к развитию тяжелой ишемии конечности и ампутации у пациентов с повреждением магистральных артерий нижних конечностей.
Методы исследования
Физикальный, лабораторный, рентгенографический, ультразвуковой, радиоизотоиный, ангиофафический.
Объект исследования
Материалы лечения 104 пострадавших с травмой магистральных артерий нижних конечностей.
Научная новизна
Проведен сравнительный анализ результатов лечения пациентов с неосложненной травмой магистральных артерий и больных с выраженной (11Б - ША ст. по классификации И.И. Затевахина) посттравматической ишемией нижних конечностей, на основании которого определены основные факторы, приводящие к ампутациям и летальным исходам.
Определена оптимальная последовательность (этапность) хирургического лечения пациентов с повреждением магистральных сосудов нижних конечностей и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата:
Разработаны организационно-тактические принципы оказания помощи пострадавшим с травмой магистральных артерий нижних конечностей на этапах эвакуации в условиях крупного города.
Практическая значимость
Разработанный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на предупреждение и лечение гнойно-септических осложнений, у пациентов с травмой магистральных сосудов и посттравматической ишемией конечностей позволил снизить частоту местных и общих гнойно-септических осложнений с 47% до 27%.
Показана целесообразность и возможность выполнения восстановительной реконструктивной сосудистой операции вне зависимости от сроков ишемии с целью снижения уровня возможной ампутации.
Обоснована оптимальная последовательность хирургического лечения пациентов с повреждением магистральных сосудов конечностей и сочетанной травмой опорно-двигательного аппарата.
Разработанный комплексный подход к лечению данной категории больных позволил снизить количество ампутаций с 13 до 8%.
Па основе анализа результатов лечения показана целесообразность первичной госпитализации больных с травмой сосудов нижних конечностей в многопрофильный стационар с наличием круглосуточной специализированной ангиохирургической помощи.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лечение больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей"
ВЫВОДЫ
1. В условиях крупного города у больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей целесообразно исключить этап квалифицированной медицинской помощи, все пациенты должны сразу поступать в специализированные многопрофильные стационары.
2. Для диагностики повреждения магистральных артерий нижних конечностей достаточно физикального осмотра, ангиографическое исследование следует выполнять у пациентов переведенных из других стационаров после оперативного вмешательства, либо у больных с сочетанной травмой, повреждениями опорно-двигательного аппарата.
3. Применение в послеоперационном периоде зндолимф-атического введения антибиотиков, дренирование ран двухпросветными дренажами с последующим аспирационно-нромывным лечением позволило улучшить результаты лечения и снизить количество развития гнойно-септических осложнений у больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей.
4. Всем больным с травмой магистральных артерий и выраженной ишемией нижних конечностей (11Б-П1А по классификации И.И. Затевахина) следует выполнять реконструктивную сосудистую операцию в экстренном или отсроченном порядке с проведением в послеоперационном периоде всего комплекса лечебных мероприятий. В том числе внутриартериальной инфузионной терапии, ГБО, активных методов детоксикации, что позволяет в ряде случаев спасти конечность, либо снизить уровень последующей ампутации.
5. Основными факторами, оказывающими влияние на развитие декомпенсации кровообращения в нижней конечности при травме магистральных артерий, являются локализация повреждения магистрального сосуда, степень повреждения окружающих тканей и костных структур, а также длительность догоспитального периода.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. У пациентов с травмой магистральных артерий нижних конечностей, особенно в сочетании с повреждением вен, при необходимости выполнения аутовенозного протезирования, аутовену целесообразно забирать с контрлатеральной конечности с целью сохранения венозного кровотока по поверхностным венам.
2. При выраженной посттравматической ишемии конечности для снижения риска развития гнойных осложнений показано выполнение максимально возможной некрэктомии в пределах жизнеснособных тканей, дренирование ран двухпросветнылш дренажами (ТММК) с проведением аспирационно-промывного лечения ран до полной облитерации всех полостей и затеков.
3. У больных с травмой магистральных артерий нижних конечностей следует широко использовать прямое и непрямое эндолимфатическое введение антибиотиков, что позволяет создавать высокую локальную концентрацию антибактериальных препаратов непосредственно в зоне травмы и операции.
4. В послеоперационном периоде для оценки жизнеспособности мышц, наличия очагов воспалепия и нагноения целесообразно применять трехфазную динамическую и статическую сцинтиграфию с применением в качестве радиофармпрепарата (РФП) пирфотеха (пирофосфатные комплексы, меченные Тс=99ш).
5. При сочеганной травме, в случаях, когда артериальная травма сопровождается переломом, вначале следует выполнять остановку кровотечения, затем стабильный остеосинтез (предпочтительно наложение аппарата наружной фиксации), и затем реконструктивную сосудистую операцию.
6. Пострадавших с ранениями в проекции сосудистого пучка при подозрении на наличие сосудистой травмы в условиях крупного города необходимо сразу госпитализировать в специализированньш стационар.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Исаев, Георгий Александрович
1. Абушев Н.С. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях магистральных артерий конечностей // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1996. -№6. - С-117
2. Алексеев П.П., Рябухин Е.П. Наш опыт и перспективы организации помощи больным с заболеваниями сосудов // Медицина, 1994. -№1.-С. 129-131
3. Артемьев А.А., Руцкий В.В., Махлин И.А. Диагностика и лечение повржедепий сосудов при огнестрельных переломах костей голени // Военно-медшшнский журнал. 1990. -№6. - С. 29-32
4. Ахадов A.M. Особенности ангиохирургической помощи при травмах сосудов // Дисс. Канд. Мед. Наук, Росгов-на-Дону, 2000. С. 68-86
5. Ъабоша В.И., Костин Н.С. Повреждение магистральных сосудов при переломах и вывихах костей конечностей. Киев: Здоровье, 1989.-С. 160
6. Багиенко С.Ф., Сорока В.В., Киселев В.Л. и др. Хирургическая тактика при огнестрельных повреждениях сосудов конечностей // В сб. «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», Санкт-Петербург, 2001.-С. 14
7. Б. Баешко А.А., Крючок А.Г., Сысов А.В. и др. Эпидемиология травматических повреждений сосудов в крупном индустриальном центре // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 111-112
8. Белоглазов В.В. Обоснование хирургической тактики и лечения при повреждении магистральных артерий конечностей // Дисс. канд. мед. Наук, Омск, 1984. С.46-48
9. Бельков Ю.А., Богданова Ю.А. Комплексное лечение последствий повреждения сосудов конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 117-118
10. Бельков Ю.А., Чернявский В.В. Опыт лечения повреждений сосудов в условиях региона Восточной Сибири //' Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 115-116
11. Бобровский И.Г. Современные взгляды на лечение переломов длинных трубчатых костей у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой // В сб.: «Актуальные проблемы современной тяжелой травмы», Санкт-Петербург, 2001.-С. 19
12. Брюсов П.Г. Современные принципы лечения огнестрельных ранений магистральных сосудов //' Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 119- 120
13. Бырихин Н.И., Бырихин Е.Н. Временное протезирование при повреждениях магистральных сосудов // Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. С. 46- 47
14. Васютков В .Я. Пути улучшения преподавания ангиологии и сосудистой хирургии // Сборник научных трудов, М. 1998. - С. 28
15. Васютков В.Я., Л.К., Муршова З.М. Ранения и интраоперационные повреждения нижней полой вены // Вестник хирургии. -1989.- №6.-С. 89-91
16. Васютков В.Я., Евстифеев Л.К., Васютков А.В. Ятрогенная травма кровеносных сосудов // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 1994. №4. - с. 45- 48
17. Васютков В.Я., Евстифеев Л.К., Васютков А.В. Ятрогенная травма магистральных сосудов и ее последствия // В кн.: Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии. Тез. научн. Конференции, Донецк, 1993. С. 19-21
18. Васютков В.Я., Сидоренко JI.H., Евстифеев JI.K. Травма сосудов во время хирургических вмешательств // Тезисы докладов Вс. симпозиума по экстренной хирургии сосудов, Ташкент, 1983. С . 79
19. Вилянский М.Б. Пути улучшения результатов хирургического лечения больных с повреждениями магистральных кровеносных сосудов конечностей // Дисс. канд. мед. наук. Ярославль, 1985. -С. 67- 69
20. Волколаков Я.В., Скуинь М.А., Тхор СЛ. и др. Оценка хирургического лечения повреждений сосудов // В кн.: Операции на сосудах при травме,Ленишрад, 1978. С. 18
21. Герасимов В.Г., Фаль В.П., Якунин В.М. и др. Организационно-тактические аспекты оказания ангиохирургической помощи больным с повреждениями сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение).- 1997. -№3,- С. 129-130
22. Гончарь М.Г., Ваврак Ж.М., Генык С.П. и др. Предупреждение развития синдрома реваскуляризации при ранениях магистральных артерий конечностей И Клиническая хирургия. 1986. - №7. - с. 45- 47
23. Григорян Г.Г., Казарян B.C., Петросян З.М. Повреждения магистральных артерий и их хирургическое лечише // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 130-131
24. Губка А.В., Никоненко А.С., Перцов В.И. Хирургическая тактика при травме сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. -№3.- С. 132-133
25. Дуданов И.П., Юрь5ш О.И., Мельцер Р.И. и др. Принципы хирургической коррекции травмы сосудов. Сочетанные поражения и последовательность восстановления // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. -№3.- С. 137-138
26. Евстифеев JI.K. Повреждение бедренной артерии под паховой связкой при тупой травме // Хирургия. 1989. - №9. - С. 60-61
27. Евстифеев JI.K. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени // Дисс. д-ра мед. Наук, М., 1995. С. 32
28. Евстифеев JI.K., Васютков В.Я., Силаев В.Н. Травма магистральных кровеносных сосудов мирного времени // В сб. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов», Красногорск, 2002. С. 68-69
29. Ермолаев В. Л., Лобут О.А. Реальности и перспективы временного внутрисосудистого протезирования в экстренной ангиохирургии // Вестник хирургии. 1994. - №7. - С. 63-66
30. Ермолов А.С., Леменев В.Л., Михайлов И.П. Лечение больных с травмой сосудов в условиях крупного мегаполиса // В сб. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов, Красногорск, 2002. С. 49-55
31. Ерюхин И.А., Самохвалов И.М. Современные проблемы диагностики и лечения повреждений кровеносных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 141-142
32. Жариков В.И., Елисеев Е.А., Логинов О.Е., ТСатынов В.В. Оптимизация оказания специализированной помощи при травме сосудов вусловиях крупного региона // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 268-269
33. Жуков Ю.Б. Временное шунтирование при травмах конечностей с нарушением магистрального кровотока // Дисс. канд. мед. Наук. Донецк, 1985. С. 14-18
34. Ивченко О.А., Чернов А.И., Савельев И.О. и др. Тактика и хирургическое лечение острых травматических повреждений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). — 1997. — №3. — С. 144-145
35. Ижиков Ю.А. Диагностика и лечение повреждений магистральных сосудов шеи и конечностей /У Автореф. Дис. Канд. Мед. Наук, Санкт-Петербург, 2000. С. 11-15
36. Изотов И. А. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных повреждений сосудов предплечья и голени // Дисс. канд. мед. наук. Тверь, 1994. С.23-28
37. Иоскевич Л.Н., Мелешко В.В., Почобут Б.И. и др. Хирургическое лечение травматических повреждений магистральных сосудов /'/' Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. -С. 146-147
38. Квитко А.Ф. Результаты хирургического лечения травматических повреждений сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. -№3. - С. 150-151
39. Климов В.И., Васютков В .Я., Макарова Н.Б., Ермолаев В.Л. Неотложная хирургия сосудов // Изд-во Красноярского ун-та. Красноярск, 1987.-С. 135
40. Коваленко В.И., Калитко И.М., Дивеев В.А. и др. Ятрогешвые повреждения магистральных сосудов /У Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. С. 132-133
41. Козлов К.К., Косенок В.К. Травматические повреждения сосудов груди и шеи // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). — 1997. -№3.- С. 152-153
42. Комаров Б.Д., Леменев В.Л. Хирургическое лечение повреждений магистральных сосудов // В сб. «Экстренная хирургия сосудов»,Ярославль. 1983.-С. 127-133
43. Королев Б. А., Елисеев Е.А., Жариков В.И. и др. Хирургическое лечение повреждений сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. -№3. - С. 155
44. Кохан Е.П., Дьяков Е.В., Петухов А.В. Временное протезирование при повреждениях магистральных артерий // В сб. '"Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. С. 89-91
45. Кохан Е.П., Заварин И.К. Сегодня и завтра сосудистой хирургии военных госпиталей // В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. -С. 98-102
46. Лосев Р.З., Царев О.А., Буров Ю.А., Гаврилов В.А. Опыт лечения больных с травмой кровеносных сосудов // В сб. «Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов», Красногорск, 2002. С. 125-126
47. Лохвицкий С.В., Шептунов Ю.И., Оспанов Т.О. и др. Гнойные осложнения при травме сосудов /7 В сб. "Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии", Донецк, 1993. С. 74-76
48. Лыткин М.И., Кломиец В.П. Острая травма магистральных кровеносных сосудов. Л.: Медицина. - 1987. - С. 152
49. Малахов Ю.С., Марчшс В.В., Токарев К.Ю. Выбор метода оперативного вмешательства при различных видах ранений магистральных сосудов // В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. С. 130-131
50. Маслов В.И., Платонов Д.Н., Андрианов Н.А. и др. Устройство для локального прижатия сосуда кровоостанавливающим жгутом // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. — С.288.289
51. Мусселиус С.Г. Активная детоксикация при травматической ишемии конечности // В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. — С. 147-150
52. Нгуен-Хань-Зы. Ранение крупных периферических кровеносных сосудов и их последствия. Москва: Медицина, 1985. — С. 190
53. Негрей В.Ф., Чернявский В.В., Куклин А.Г. Временное протезирование как возможный этап хирургической помощи при травме сосудов // В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. С. 150-151
54. Немытин Ю.В., Кохан Е.П. Лечение раненых по опыту локальных войн .// В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. — С. 8—12
55. Новиков Ю.В., Вилянский М.П., Проценко Н.В. Повреждение магистральных вен конечностей. Москва: Медицина, 1991.-С. 151
56. Новиков Ю.В., Миначенко В.К., Борисов А.В. и др. Особенности хирургической помощи при сочетанных костпо-сосудистых повреждениях // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 291-292
57. Новиков Ю.В., Проценко Н.В., Гагарин В.В. и др. Хирургическая тактика при повреждениях магистральных вен // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 293-294
58. Петровский Б.В., Князев М.Д., Кротовский Г.С. Наш опыт экстренной хирургии сосудов // В сб.: «Экстренная хирургия сосудов», Москва, 1975.-С. 5-16
59. Покровский А.В., Богатов Ю.П. Страницы истории сосудистой хирургии в России. М., 2001. - С. 4—18
60. Покровский А.В., Земсков Н.Н., Шор Н.А. Повреждения магистральных сосудов конечностей. Киев: Здоровье, 1983. - С. 182
61. Полянцев А.А., Мозговой П.В., Фролов Д.В. и др. Результаты лечения травматических повреждений сосудов и их последствий // В сб. "Оказание специализированной хирургической помощи при травмах и ранениях сосудов", Красногорск, 2002. С. 169-170
62. Проценко Н.В. Специализированная ангиохирургическая помощь при повреждениях и посттравматических заболеваниях магистральных вен /'/' Дисс. Канд. Мед. Наук, Ярославль, i 984. С. 17-19
63. Рогачевский Д.В., Выродов К.С. Хирургическое лечение синдрома позиционного сдавления // Хирургия. 2001. - №12. - С. 49-51
64. Рущсий А.В., Гришин И.Н. Повреждения магистральных кровеносных сосудов. Минск: «Беларусь», 1985. - С. 142
65. Сагинов Т.А., Ветрич Е.А., Игимбаев Т.К. Хирургическое лечение осложнений недиагностированных повреждений магистральных артерий // В сб. «Материалы международного кошресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 302-304
66. Самохвалов И.М., Завражнов А.А. Актуальные проблемы современной сосудистой травмы // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 306-307
67. Султанов Д.Д., Баратов А.К., Давлатов А.А., Курбапов Н.Р. Хирургическая тактика при травмах подколенной и артерий голени // Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. С. 265-266
68. Указания по военно-полевой хирургии. Москва: Медицина, 2000.-С. 315
69. Уханов А.П., Щеглов В.И., Евдокимов И.Б., Морозов Е.Н., Чумаков М.А. Опыт хирургического лечения повреждений магистральных сосудов // Хирургия. 1995. - №4. - С. 47^8
70. Фокин А.А., Барыкин Д.Ю. Владимирский В.В., Вардугин Н.В., Ковальчук Д.Е. Последипломная подготовка врачей по оказанию помощи при травме магистральных сосудов // В сб. «Материалы международного конгресса хирургов», Петрозаводск, 2002. С. 317-318
71. Червиняк А.Н. Анализ ошибок при оказании неотложной помощи пострадавшим с повреждениями магистральных сосудов конечностей // Материалы 15-й международной конференции «Ангиология и сосудистая хирургия», Петрозаводск-Кондопога, 2004. С. 290-292
72. Чумак Ю.Ф., Реука В.П., Сагарадзе С.А., Пронин И.П., Жуков О.А. Хирургическая тактика при травматических повреждениях сосудов конечностей в условиях санитарной авиации // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). -1997. №3. - С. 210-211
73. Шиленок Д.В., Аничкин В.В., Карпицкий А.С., Кузнецов Е.В., Полуян Ю.С. Ошибки при диагностике и лечении травматическихповреждений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. - С. 212-213
74. Шмелев Д.И., Щербаков А.В., Никулочкин А.И., Вагин В.Г. Непосредственные результаты лечения травматических поражений магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). -1997. -№3.- С. 213-214
75. Шор ILA. Диагностика и хирургическая тактика при повреждениях кровеносных сосудов и их последствиях в мирное время // Дисс. докг. мед. наук, Москва, 1985. — 34
76. Якубович Д.Ю, Чернышев В.Н., Замятин В.В., Михеев Г.В. Тактика лечения пострадавших с тяжелыми травмами магистральных сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). 1997. - №3. — С. 215-216
77. Якубович Д.Ю. Тактика и организация лечения пострадавших с травмами магистральных сосудов конечностей // Дис. Канд. Мед. Наук. — Самара, 1999.-С. 76-124
78. Adiseshiah М., Round J.M., Jones D.A. Reperfusion injury in skeletal muscle a prospective study in patients with acute limb ischaemia and claudicans treated by revascularization // Brit. J. Surg. 1992. - Vol. 79. - P. 1026-1029
79. Ashworth E.M., Dalsing M.C., Glover J.L., Kielly M.K. Lower extremity vascular trauma: a comprehensive approach // J. Trauma. 1988. - Vol.n о Г) 11 о1. Z6. — r. :>zy—эйэ
80. Atteberry L., Dennis J., Russo-AJesi F. et al. Changing patterns of injuries associated with fractures and dislocations // J. of Amer. College of Surgeons. -1996. Vol. 183. -P. 377-383
81. Bandyk D.F. Vascular injury associated with extremity trauma // Clin. Orthop. -1995. Vol. 318. -P. 117-24
82. Bishara R.A., Pasch A.R., Douglas D.D. et al. The necessity of penetrating zone neck injuries // Surgery. 1986. — Vol. 100. - №17. - P. 655-660
83. Blacklay P.F., Duggan E. Vascular trauma // Br. J. Surg. 1987. -74.-P. 1077-1083
84. Biaisdell F.W., Lim R.S., Amberg J.R. et al. Pulmonary microembolism: a cause of morbidity and death after major vascular surgery // Arch. Surg. 1966. - Vol. 93. -P. 776-786
85. Cikrit D.F., Dalsing M.C., Bryant B.J., and others. An experience with upper exiremity vascular trauma /7 Am. J. Surg. -1990. Vol. 160. - P. 229233
86. Creagh T.A., Broe P.J., Grace P.A. Blunt trauma-induced upper extremity vascular injuries //J. R. Coll. Edinb. -1991. Vol. 36. - P. 158-160
87. Debakey M. D., Simeone F. A. Battle injuries of the arteries in World War Two: an analysis of 2471 cases // Ann. Surg. -1946. V. 123. - P. 534-579
88. Elkin D.C. and Debakey M.E. Surgery in World War Two. Vascular Surgery. WashingtonD.C., Office of the Surgeon General. Department of the Army. -1955
89. Faris I.B., Raptis S., Fitridge R. Arterial injury in the lower limb from blunt trauma // Aust. New Zeland J. Sura. 1997. - Vol. 67. Issue I. - P. 25w
90. Gupta R., Rao S., Sieunarine K. An epidemiological view of vascular trauma in western Australia: a 5-year study // ANZ. J. Surg. 2001. -Vol. 71.-P. 461-466
91. Haimovici H. Arterial embolization with massive ischemic myoglobinuria // Surgery. 1960. - Vol. 93. - P. 739-747
92. Hardy S.C., Gough M.J. Pharmacological manipulation of gastrocnemius muscle blood from in an animal model of reperfusion injury // J. Biomed. Engl. 1991. - Vol. 13. -P. 263-266
93. Harreii D.J., Spain D.A., Bergamini T.M., Miller F.B., Richardson J.D. Blunt popliteal artery trauma: a challenging injury // Am. Surg. -1997. -63(3).-P. 228-31
94. Hunt C.A., Kingsley J.R., Vascular injuries of upper extremity // South. Medical. J. 2000. Vol. 93. - №5. - P. 466
95. Katsamouris A.N., Sleriopoulos K., Katonis P. et al. Limb arterial injuries associated with limb fractures: clinical presentation, assessment // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1995. - Vol. 9. - №1. - P. 64-70
96. Lazarides M.K., Arvanitis D.P., Kopadis G.C., Tsoupanos S.S., Dayantas J.N. Popliteal artery and trifurcation injuries: is it possible to predict the outcome? //Eur. J. Vasc-Surg. 1994. - Vol. 8(2). - P. 226-30
97. Lennon G.M., Ryan P.C., Fitzpatrick J.M. Ischaemia-reperfusion injury in the rat kidney: effect of a single dose of sodium bicarbonate // Br. J. Surg. -1993.-Vol. 80.-P. 112-114
98. McNeil J. W., McGee G.S. Popliteal artery injury in a lumbeijack // South. Med. J. 1994. - Vol. 87(9). - P. 958-60
99. McNutt R., Searbrook G.R., Schmitt D.D. et al. Blunt tibial artery trauma: predicting the irretrievable extremity // J. Trauma. 1989. - Vol. 29. - P. 1624-1627
100. Mellow C.G., Knight K.R., Angel M.F. and others. The biochemical basis of secondary ischaemia // J. Surg. R.es. 1992. - Vol. 52. - P. 226-232
101. Melton S.M., Croce М.Л., Patton J.H. Jr., Pritchard F.E., Minard G., Kudsk K.A., Fabian T.C. Popliteal artery trauma. Systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225(5).-P. 518-27
102. Mendelson J.A. The relationship between mechanisms of wounding, and principles of treatment of missile wounds // J. Trauma. — 1991. -Vol. 31 (9).-P. 1181-1202
103. Moniz M.P., Ombrellaro M.P., Stevens S.L., Freeman MB, Diamond D.L., Goldman M.H. Concomitant orthopedic and vascular injuries as predictors for limb loss in blunt lower extremity trauma // Am. Surg. 1997. -Vol. 63(1). - P. 24-8
104. Perry M.O. Compartment syndromes and reperfusion injury // Surg. Clin. North Am. -1988. Vol. 68. - P. 853-864
105. Porcellini N., Bernardo В., Capasso R. et al. Combined vascular injuries and limb Fractures /7 Minerva Cardioangiol. 1997. - Vol. 45. - №4. - P. 131-138
106. Seigrist В., Steeb G. Penetrating neck injuries // South. Med. J. -2000. Vol. 93, Issue 6. - P. 568
107. Snyder W.H. Popliteal and shank arterial injury// Surg. Clin. North Am. 1988. - Vol. 68. - P. 787-807
108. Stanec S., Tonkovic L, Stanec Z., Tonkovic D., Dzepina I. Treatment of upper limb nerve war injuries associated with vascular trauma // Injury. 1997. - Vol. 28(7). - P. 463-8
109. Verdant A., Gaffiero P. The traumatized ischemic lower limb: a search for the optimal treatment // Can. J. Surg. 1995. - Vol. 38. - №3. - P. 215217
110. Weaver F.A., Papanicolaou G., Yellin A.E. Difficult peripheral vascular injuries // Surg. Clin. N. Amer. 1996. - Vol. 76. - P. 4-9
111. Xenakis T.A., Beris A.E., Chrysovitsinos J.P., and others. Nonviable injuries of the tibia // Acta. Orthop. Scand. Suppl. 1995. - Vol. 264. -P.23-6
112. Zimmerman B.J., Granger D.N. Reperfusion injury // Surg. Clin. North Am. 1992. - Vol. 72. - P. 65-83
113. Zinman С., Norman D., Hamoud K., Reis N.D. External fixation for severe open fractures of the humerus caused by missiles /7 J. Orthop. Trauma. -1997.-Vol. 11(7).-P. 536-9