Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

Каблова, Ирина Викторовна

Диссертации по медицине → Урология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Каблова, Ирина Викторовна Саратов 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.40

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

На правах рукописи

Каблова Ирина Викторовна

Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрнпсии у больных мочекаменной болезнью

14.00.40-урология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 9 ОЕВ 23

Саратов - 2009

003462099

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Цеймарк Александр Израилевич.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Полозов Александр Борисович; Братчиков Олег Иванович.

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава».

Защита диссертации состоится 2009 г. в -^^часов

па заседании диссертационного совета Д /208.094.01 при ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава» по адресу: 410012, г. Саратов, ул. Б. Казачья, 112.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава».

Автореферат разослан «_

¿¿¿Л009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Маслякова Г.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний, занимая второе место в мире после воспалительных песпецифических заболеваний почек и мочевых путей и встречается не менее чем у 3% населения. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40% (Лопаткин H.A., 2007).

Рост заболеваемости, тяжесть осложнений, быстрое рецидивирование, преимущественное поражение лиц молодого и наиболее трудоспособного возраста выдвигают вопросы лечения нефрсшитиаза в ряд важнейших проблем в урологии. (Тиктинский O.A. и др., 2000; Полиенко А.К. и др., 2006; Глыбочко П. В. и др., 2006; Лопаткин H.A., 2007; Дзеранов Н.К., 2007; Аляев Ю.Г. и др., 2007).

Несмотря на рост заболеваемости, смертность при МКБ (в отличие от многих других урологических заболеваний) за последние десятилетия существенно снизилась, и в этом немалая заслуга внедрения дистанционной литотрипсии, при которой летальность сегодня сведена к нулю (Лопаткин H.A., Дзеранов Н.К., 2003).

В настоящее время ДУВЛ, в силу своей неинвазивности и высокой эффективности, является основным методом лечения нефролитиаза (Назаров Т.Н., 2007; Rassweiler J.J. et al., 2001).

Однако доказано, что ее проведение всегда сопровождается травмой почки, которая может быть различной степени тяжести — от легкой, выявляемой при микроскопическом исследовании и имеющей транзиторный характер, до тяжелой, сопровождающейся формированием интрапаренхиматозных, субкапсулярпых или паранефральных гематом и приводящих к склерозированию почечной ткани, снижению функции почки (Лопаткин H.A. и др., 1994; Дзеранов Н.К., 1994; Шаплыгин Л.В., 1995; Казаченко A.B. и др., 1998; Голованов С.А. и др., 1998; Аляев Ю.Г. и др., 2004; Глыбочко П. В. и др., 2006; Назаров Т.Н. и др., 2007; Ferreira U.et al., 1995; Roessler W. et al., 1996).

Критерием благоприятного результата ДУВЛ является не только фрагментация камня, но и отхождение фрагментов конкремента (Дзеранов Н.К. и др., 1994). Залогом успешной миграции фрагментов являются сохраненные функция почки и уродинамика мочевых путей, которые часто бывают нарушены (Дзеранов Н.К. и др., 2000; 2003; Wolf J.S. et al., 1997). Длительное нахождение фрагментов конкремента в мочевых путях сопряжено с развитием опасных осложнений, при которых зачастую приходится прибегать к повторным оперативным вмешательствам.

Большинство авторов сходятся во мнении, что основными причинами развития осложнений после проведения ДУВЛ являются отсутствие должной предоперационной подготовки, а также недостаточное и неадекватное ведение больных в послеоперационном периоде (Лопаткин H.A. и др., 1994; Рапопорт Л.М., 1998; Дзеранов Н.К. и др., 2003; Саенко B.C. и др., 2007; Аляев Ю.Г. и др., 2007).

В связи с этим остается актуальным поиск и исследование новых методов лечения, способствующих снижению числа осложнений после дистанционной литотрипсии.

Цель исследования

Улучшение результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью путем разработки лечебных мер, направленных на снижение числа послеоперационных осложнений и профилактику рецидивов заболевания.

Для достижения поставленной цели в настоящей работе планируется решить следующие задачи.

Задачи исследования

1. Изучить влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии на паренхиму почек путем исследования уровня энзимурии.

2. Установить влияние минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на функциональное состояние почек, экскрецию электролитов, мочевой кислоты и фосфора и клиническое течение заболевания у пациентов с мочекаменной болезнью.

3. Оценить воздействие минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на клиническое течение послеоперационного периода у больных мочекаменной болезнью, перенесших ДУВЛ.

4. Установить влияние препарата Канефрон Н на состояние почечной паренхимы у больных мочекаменной болезнью путем исследования уровня энзимурии до и после проведения ДУВЛ.

5. Оценить возможности использования Канефрона Н с целью медикаментозной защиты почек от повреждающего воздействия дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

Научная новизна

Изучено лечебное действие минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексной терапии больных мочекаменной болезнью. Доказано, что данная минеральная вода оказывает положительное влияние на клиническое течение заболевания, способствует увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов на 38,6%, улучшает функциональное состояние почек по данным сцинтиграфии, на что указывает увеличение СКФ на 10,2 мл/мин, снижение времени накопления на 2,91 мин. и периода полувыведения радиофармпрепарата на 9 мин., способствует увеличению уровня экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора с мочой.

Установлено, что прием минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» положительно влияет на клиническое течение послеоперационного периода у больных, перенесших ДУВЛ, что проявляется снижением частоты почечной колики и длительности макрогематурии до суток. При этом полное отхождение камней на 7-е сутки после литотрипсии наблюдалось у 85,7% пациентов.

С целью медикаментозной защиты почек от повреждающего действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии использован препарат Канефрон II. Установлено, что под влиянием Канефрона Н происходит снижение уровня ЩФ, ЛДГ, ГГТ, ЛАП и НАГ в моче. Это свидетельствует о

его положительном влиянии на состояние клеточных мембран нефротелия у больных мочекаменной болезнью, что позволяет обосновать профилактический прием Канефрона Н перед планируемой ДУВЛ.

Практическая значимость работы

Разработана методика использования минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью с учетом ее выраженного диуретического действия и положительного влияния на функциональное состояние почек и рекомендована пациентам для быстрейшего отхождения конкрементов, в том числе в послеоперационном периоде у больных, перенесших ДУВЛ.

Установлено, что после проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии комплексная терапия с использованием минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» способствует более быстрому и полному отхождению фрагментов разрушенного камня.

Предложен метод профилактики травматического повреждения почек при дистанционной ударно-волновой литотрипсии, включающий прием препарата Канефрон Н. Установлено, что включение Канефрона Н в комплексное лечение больных нефролитиазом перед предстоящей литотрипсией способствует меньшей травматизации почек во время операции и более быстрой регенерации почечной ткани после ее проведения, т.е. оказывает нефропротекторное действие, о чем свидетельствует снижение уровня энзимурии.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия оказывает повреждающий эффект на почечную паренхиму, о котором можно судить по уровню энзимурии.

2. Использование минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью способствует улучшению клинического течения заболевания и функционального состояния почек.

3. Применение минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении пациентов, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, способствует более быстрому и полному отхождению фрагментов разрушенного камня.

4. Включение препарата Канефрон Н в комплексное лечение больных нефролитиазом перед предстоящей ДУВЛ способствует защите почек во время литотрипсии и более быстрому восстановлению почечной ткани в послеоперационном периоде.

Внедрение результатов

Результаты исследований внедрены в практическую работу урологических отделений МУЗ «Городская больница № 11» г. Барнаул и НУЗ «Областная клиническая больница» ст. Барнаул, а также используются при чтении лекций и проведении семинаров со слушателями факультета повышения квалификации, клиническими ординаторами и студентами старших курсов на кафедрах урологии и нефрологии и восстановительной медицины факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов.

Апробация работы

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул 2005, 2007); VI Межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007); II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии» (Москва, 2008); VII Межрегиональной конференции урологов Сибири «Современные вопросы урологии, андрологии и репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008).

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (1-я глава), описания материалов и

методов исследования (2-я глава), 2-х глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения (3, 4-я главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 225 источников, в том числе 152 отечественных и 73 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 30 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

В настоящей работе представлен анализ результатов обследования и лечения больных мочекаменной болезнью, проводимых на базе урологического отделения МУЗ «Городская больница № 11» г. Барнаул за период 2005 -2007 гг.

В исследование были включены 96 пациентов с мочекаменной болезнью. Среди них 46 мужчин (48%) и 50 женщин (52%) в возрасте от 25 до 67 лет. Средний возраст пациентов составил 46,8±0,97 лет.

Критериями включения больных в исследование являлись: наличие у пациента единичного конкремента размером от 0,5 до 2,0 см. в чашечно-лоханочной системе почек, удаление которого показано методом дистанционной литотрипсии или единичного конкремента размером от 0,3 до 0,5 см. в проекции нижней трети мочеточника, которым было рекомендовано консервативное изгнание камня. Критериями исключения пациентов из исследования являлись: наличие острых воспалительных заболеваний мочеполовой системы; активность сопутствующего хронического пиелонефрита на момент поступления; наличие соматических или системных заболеваний в стадии декомпенсации; нарушение показателей гемостаза.

Для решения поставленных задач все больные были разделены на две группы. В первой группе пациентов, оценивалось функциональное состояние почек, для чего наряду с основным объемом обследований выполнялись сцинтиграфия почек и исследование суточной экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора. В другой группе оценивалось состояние

клеточных структур нефротелия, проводилось определение уровня энзимурии.

Исследование функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью.

С этой целью было обследовано и подвергнуто комплексному лечению 49 больных мочекаменной болезнью. Среди них 26 мужчин (53%) и 23 женщин (47%). Возраст пациентов варьировал от 25 до 67 лет, что в среднем составило 46,4±1,4 года.

Наиболее частой жалобой у наших пациентов при поступлении являлись боли в поясничной области различной интенсивности, присутствующие у 46 пациентов (93,8%). 25 человек (51%) отмечали наличие дизурических расстройств, 15 пациентов (30,6%) предъявляли жалобы на тошноту и 6 (12,2%) - на наличие рвоты.

При анализе результатов, полученных при обследовании больных на момент поступления, изменений в анализах крови не выявлено. В общем анализе мочи у 27 пациентов (55,1%) отмечалась микрогематурия (до 20-30 эритроцитов в поле зрения). По данным рентгенологического и ультразвукового исследований, у 23 больных - конкременты размером от 0,3 до 0,5 см. локализовались в проекции нижней трети мочеточника. Эти пациенты в последующем составили 1-ю и 2-ю группу данного исследования.

У 26 пациентов односторонние одиночные конкременты размером от 0,5 до 2,0 см. локализовались в чашечно-лоханочной системе ночек. Они в последующем составили 3 и 4-ю группы. Помимо факта наличия конкремента, рентгеноурологические и ультразвуковые методы исследования выявляли в ряде случаев различной степени выраженности (от умеренной до средней) уретеропиелокаликоэкгазию.

Полученные результаты позволили определиться с тактикой ведения данных пациентов. Больные мочекаменной болезнью, у которых при обследовании были обнаружены камни в проекции нижней трети мочеточника, получали консервативную терапию, направленную на изгнание

камней. Пациентам с камнями почек проводили дистанционную ударно-волновую литотрипсию на комплексе «Эконолит 2000» фирмы «МесНэрес» (Израиль) с электрогидравлической генерацией ударной волны.

В зависимости от проводимого лечения все пациенты были разделены на 4 группы. Первую группу составили 11 больных мочекаменной болезнью, получавших стандартную консервативную терапию и питье обычной воды. Вторая группа состояла из 12 пациентов, которым на фоне стандартной консервативной терапии получали минеральную воду «Белокурихинская-Восточная 2». Третью группу составили 12 пациентов, которые после проведенной дистанционной литотрипсии получали стандартную терапию и питье обычной воды. Четвертая группа состояла из 14 больных после проведенной дистанционной литотрипсии на фоне стандартной терапии получавшие минеральную воду «Белокурихинская-Восточная 2».

По химическому составу минеральная вода «Белокурихинская-Восточная 2» относится к маломинерализованной (М 2,25 г/дм3), хлоридно— гидрокарбонатно-сульфатной кальциево-натриевой (304 57, НСОз23, 52, Са2+ 33 мг-экв.%) с нейтральной реакцией среды.

Минеральная вода «Белкурихинская-Восточная 2» назначалась внутрь по 300 - 350 мл (из расчета 3-5 мл/кг массы тела) 4-6 раз в сутки за 30 - 40 мин. до еды, температурой 18 - 25°С. Необходимо отметить, что после выписки из стационара все пациенты продолжали прием минеральной воды.

В общей сложности водная нагрузка составляла 1,5-2 литра в день.

Стандартная терапия включала баралгин по 5,0 в/м, в/в при болях, папаверин 2% - 2,0 х 2 раза в сутки в/м или но-шпа по 40 мг х 3 раза в сутки внутрь, цистенал по 10 капель х 3 раза в сутки, олиметин по 2 капсулы х 3 раза в сутки на фоне приема обычной питьевой воды до 2 л. в сутки.

Критериями оценки эффективности лечения у пациентов 1 и 2-й групп являлись клиническое течение заболевания, динамика лабораторных показателей и функционального состояния почек.

Помимо основных лабораторных исследований крови и мочи, всем пациентам указанных групп проводилось исследование экскреции электролитов, фосфора и мочевой кислоты в суточной моче. Исследование электролитов (К+, Na+) проводилось ионно-селективным методом на аппарате «AVL», мочевую кислоту определяли фенотролиновым методом набором реагентов «Vital - diagnostic», фосфор - биотестом «Lachema».

Для определения функционального состояния почек выполнялась динамическая сцинтиграфия почек на камере «Diacam» фирмы «Siemens» с использованием ''VmTc - ДТПА (Пентатех) с активностью 50 МБк с эффективной эквивалентной дозой 0,1 МЗв/все тело.

Исследования осуществлялись в динамике: при поступлении в стационар и на 7-е сутки от начала лечения.

Критерием оценки эффективности лечения пациентов 3 и 4-й групп являлось клиническое течение заболевания, в том числе сроки, кратность и полнота отхождения конкрементов, длительность макрогематурии и частота приступов почечной колики после проведения ДУВЛ.

Исследование нефропротекторного действия лекарственных средств у больных мочекаменной болезнью.

Для решения данной задачи обследовано и подвергнуто комплексному лечению 47 больных мочекаменной болезнью. Среди них 20 мужчин (43%) и 27 женщин (57%). Возраст пациентов варьировал от 26 до 65 лет, в среднем составил 47,3±1,3 года.

При обращении в стационар наиболее частой жалобой у данных пациентов были периодические ноющие боли в поясничной области. Этот симптом наблюдался у 38 больных (80,8%). Приступы почечной колики в анамнезе наблюдались у 14 пациентов (29,7%), отхождение микроконкрементов — у 17 пациентов (36,1%).

При анализе результатов, полученных при обследовании больных на момент поступления, изменений в анализах крови не выявлено. В общем

анализе мочи у 15 пациентов (31,9%) отмечалась микрогематурия (до 20-30 эритроцитов в поле зрения).

По данным рентгенологического и ультразвукового исследований у всех пациентов диагностированы односторонние одиночные конкременты в проекции чашечно-лоханочной системы почек размером от 0,5 до 2,0 см.

Грубых изменений при экскреторной урографии - выраженной асимметрии размеров и функции почек, обструкции мочевыводящих путей у обследованных нами пациентов не обнаружено.

В зависимости от проводимого лечения, все пациенты были разделены на 4 группы. Пациенты первой группы (п=12) в течение 1 месяца получали стандартную терапию (спазмолитики, анальгетики). Больные второй группы (п=12) на фоне стандартной терапии принимали Канефрон Н по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день в течение 1 месяца. Пациенты третьей группы (п=11) получали стандартную терапию в течение 1 месяца до ДУВЛ и неделю после. Пациенты четвертой группы (п=12) принимали Канефрон Н в течение 1 месяца до ДУВЛ и неделю после в комплексе со стандартной терапией.

Пациенты 1 и 2-й групп получали лечение амбулаторно. Больные 3 и 4-й групп в течение месяца получали лечение амбулаторно, затем в течение недели - в условиях урологического отделения МУЗ «Городская больница № 11» г. Барнаул, где им проводилась ДУВЛ на комплексе «Эконолит 2000» одноэтапно с допустимой мощностью от 15 до 25 кВт. В зависимости от размеров и плотности конкрементов количество ударов доводили до 3000 за сеанс.

Критерием оценки эффективности лечения пациентов всех 4 групп являлся уровень щелочной фосфатазы (ЩФ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), гаммаглутамилтрансферазы (ГГТ), М-ацетил-Р-Б-глюкозаминидазы (НАГ) и лейцинаминопептидазы (ЛАП) мочи.

Определение активности ЩФ, ГГТ и ЛДГ в моче осуществляли готовыми наборами фирмы Вюсоп (Германия). НАГ в моче определяли по

оригинальному методу (Шараев П.Н. и др., 2004). ЛАП в моче определяли готовыми наборами реагентов фирмы БРГХНЕАСТ (Испания).

Показатели энзимурии исследовались в динамике. У пациентов 1 и 2-й групп - дважды: до лечения и спустя 1 месяц от начала консервативной терапии. У пациентов 3 и 4-й групп - четыре раза: до лечения, спустя 1 месяц от начала консервативной терапии, на следующие сутки после проведения ДУВЛ и на 7-е сутки после операции.

Результаты исследования и их обсуждение

Влияние комплексной терапии с использованием минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на экскрецию электролитов, мочевой кислоты, фосфора и функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью.

При сравнительном анализе клинической симптоматики у пациентов 1 и 2-й групп наибольший эффект после проведенной терапии отмечен во 2 группе пациентов, получавших в комплексной терапии минеральную воду «Белокурихинская-Восточная 2» (табл. 1).

Таблица 1.

Сравнительная характеристика клинической симптоматики у пациентов 1-й и 2-й групп до и после лечения

Симптомы 1-я группа (п=11) 2-я группа (п=12)

До лечения (чел.) После лечения (чел.) До лечения (чел.) После лечения (чел.)

Боли в поясничной области 11 5 12 1

Дизурия 7 3 8 0

Отхождение конкрементов 0 4 0 9

Микрогематурия И 5 12 2

Тошнота 8 3 7 0

Рвота 3 0 3 0

После проведенного лечения у большинства пациентов 1-й группы оставалась клиническая картина мочекаменной болезни: сохранялись боли в поясничной области, дизурические расстройства, гематурия, и только у

36,4% пациентов произошло самостоятельное отхождение конкрементов. В то время как практически у всех пациентов 2-й группы, получавших в комплексном лечении минеральную воду «Белокурихинская-Восточная 2», полностью купировалась клиника мочекаменной болезни и у 75% пациентов (9) наблюдалось самостоятельное отхождение конкрементов.

При исследовании суточной экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора исходный уровень данных показателей был достоверно ниже контрольных величин в обеих группах (табл. 2).

Таблица 2.

Динамика экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора в

суточной моче у пациентов 1-й и 2-й групп до и после лечения

Показатели Контроль (М±т) 1-я группа (п=11) 2-я группа (п=12)

До лечения (М±т) После лечения (М±т) До лечения (М±т) После лечения (М±т)

Калий (ммоль/сут) 31,2 ±1,1 27,4 ± 0,81 28,8 ± 0,41 28,4 ± 0,71 44,8 ± 6,2*1

Натрий (ммоль/сут) 142 ±2,6 134,7 ± 1,61 135,5±1,6Х 135,3 ± 1,31 168,3 ± 14,6*

Мочевая кислота (ммоль/сут) 1,8 ±0,3 0,58 ± 0,51 0,9 ± 0.31 0,62 ± 0,31 4,2 ± 1,4*

Фосфор (ммоль/сут) 8,1 ± 0,1 7,6 ± 0,21 7,7 ± О,!1 7,3 ± 0,11 12,3 ± 2,2*

Примечание: * - р<0,05 по отношению к предыдущему показателю, 1 - р<0,05 по отношению к контролю.

После проведенного лечения в 1-й группе пациентов на фоне стандартной терапии с приемом обычной воды отмечено незначительное увеличение экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора. При этом все исследуемые показатели оставались достоверно ниже контрольных. На фоне комплексной терапии с использованием минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» произошло значительное увеличение экскреции с мочой всех исследуемых показателей, что указывало на выраженный диуретический эффект.

По данным динамической сцинтиграфии почек у пациентов обеих групп до лечения выявлено достоверное увеличение времени накопления и периода полувыведения радиофармпрепарата с одновременным уменьшением скорости клубочковой фильтрации (СКФ), что указывало на ухудшение функционального состояния почек данной группы пациентов (рис. 1-3).

контроль

1-я группа

2-я группа

лечения Ш после лечения

- р<0,05

Рис. 1. Динамика времени максимального накопления у пациентов 1 и 2-й групп до и после лечения

30 25 . 20 1 15 5 10 5 О

10,8

ЯР

контроль

1-я группа

2-я группа

адо лечения ^после лечения

* — р<0.05

Рис. 2. Динамика времени полувыведения у пациентов 1 и 2-й групп до и после лечения

контроль

1-я группа

2-я группа

1до лечения Ш после лечения

-р<0,05

Рис. 3. Динамика скорости клубочковой фильтрации у пациентов 1 и 2-й группы до и после лечения

При анализе показателей сцинтиграфии почек, выполненной пациентам указанных групп на 7-е сутки от начала лечения, выявлено достоверное снижение времени накопления и периода полувыведения радиофармпрепарата с одновременным повышением СКФ только во 2-й группе, где пациенты получали в комплексном лечении минеральную воду «Белокурихинская-Восточная 2». При этом величина СКФ достигла контрольных показателей, что свидетельствовало о значительном улучшении функционального состояния почек.

Таким образом, проведение комплексной терапии на фоне приема обычной питьевой воды позволило несколько уменьшить клинические проявления заболевания, незначительно увеличить экскрецию электролитов, мочевой кислоты и фосфора в суточной моче. При этом улучшения функционального состояния почек не наблюдалось.

Включение минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексную терапию больных мочекаменной болезнью позволило улучшить клиническое течение заболевания, повысить экскрецию электролитов, фосфора и мочевой кислоты в суточной моче, значительно улучшить функциональное состояние почек.

При сравнительной оценке эффективности лечения больных 3 и 4-й групп, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию на фоне приема обычной питьевой воды и минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» учитывалась клиническая симптоматика, включающая частоту приступов почечной колики, длительность макрогематурии, сроки отхождения фрагментов конкрементов (табл. 3).

Данные, представленные в таблице 3 показывают, что на фоне приема минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» полное отхождение фрагментов конкрементов после ДУВЛ отмечено у 85,7% пациентов, в то время как в 3-й группе - только у 33,3%. Прекращение макрогематурии пациенты 4-й группы отмечали в течение 1 суток, у пациентов 3-й группы

она продолжалась более суток. Наряду с этим, у больных 4-й группы отмечалось более быстрое отхождение фрагментов конкремента.

Таблица 3.

Сравнительная характеристика клинической симптоматики у

пациентов 3 и 4-й групп, перенесших ДУВЛ

На фоне приема

Клинические симптомы обычной минеральной

воды (п=12) воды (п=14)

Частота приступов почечной колики:

без приступов: 4 9

до 2 раз/сут: 5 5

до 5 раз/сут: 3 -

Длительность макрогематурии:

1 сутки: 8 14

>1 суток: 4 -

Сроки отхождения фрагментов конкремента:

1-2-е сутки: 2 8

3-4-е сутки: 6 б

5-7-е сутки: 4 -

Кратность отхождения фрагментов конкремента:

1 раз/сут: 5 2

3-5 раз/сут: 7 7

>5 раз/ сут: - 5

Полное отхождение фрагментов конкремента: 4 (33,3%) 12 (85,7%)

Таким образом, использование минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных нефролитиазом, перенесших дистанциошгую ударно-волновую литотрипсию, позволило снизить частоту приступов почечной колики, уменьшить длительность макрогематурии, способствовало ускорению отхождения фрагментов конкремента и полному отхожденшо камней у 85,7% пациентов.

Использование Канефрона Н в пред- и послеоперационном периоде у больных мочекаменной болезнью, перенесших ДУВЛ.

С целью медикаментозной защиты почки у больных нефролитиазом в комплексную терапию был включен препарат Канефрон Н. Это комбинированный растительный препарат, обладающий диуретическим,

противовоспалительным, спазмолитическим, антимикробным и вазодилаторным и нефропротекторным действием (Амосов А., 2000; 2005; Аляев Ю Г. и др., 2005; Гресь А.А. и др., 2006; Калинина С.Н. и др., 2006; Аверьянова Н.И. и др., 2007; Смирнов Ю.В., 2007).

При первом исследовании показателей энзимурии у пациентов 1 и 2-й групп отмечался достоверно высокий по сравнению с контролем уровень ферментов мота. При этом различия между группами были недостоверны, что подтверждает анализ случайной выборки (табл. 4).

Таблица 4.

Динамика показателей энзимурии у пациентов 1 и 2-й групп до и

после лечения

Показатели Контроль (М±т) 1-я группа (п=12) 2-я группа (п=12)

До лечения (М±т) После лечения (м±т) До лечения (М 4 т) После лечения (М 4 т)

ГГТ (ЕД/л) 5,8840,42 9,1240,46* 8,8640,45* 8,9940,61* 7,4740,41**

ЩФ (ЕД/л) 9,8540,43 13,5640,49* 13,1740,49* 13,9741,11* 11,2840,74*

ЛДГ (ЕД/л) 6,3840,49 9,0540,38* 9,1540,5* 9,9741,08* 7,2640,8*

ЛАП (ЕД/л) 8,0340,48 11,9440,73* 11,1540,67* 12,9940,79* 8,9940,75*

наг (е да ммоль креат.) 21,89±0,38 23,5540,46* 23,4540,55* 24,8440,76* 21,9540,41*

Примечание: * -р<0,05 по отношению к предыдущему показателю, 1 - р<0,05 по отношению к контролю.

При сравнительном анализе показателей энзимурии у пациентов 1 и 2-й групп после проведенного лечения достоверное снижение исследуемых ферментов выявлено только во 2-й группе, получавшей в комплексном лечении Канефрон Н. При этом через месяц после начала терапии уровень ЩФ, ЛДГ, ЛАП и НАГ в этой группе достиг контрольных величин.

Таким образом, под влиянием Канефрона Н у больных мочекаменной болезнью произошло уменьшение проницаемости клеточной мембраны нефротелия, наблюдалась ее стабилизация, что проявилось снижением уровня энзимов мочи.

Анализ показателей энзимурии, полученных при обследовании пациентов 3 и 4-й групп до лечения показал, что исходный уровень данных ферментов был повышен аналогично предыдущим группам (рис. 4 - 8),

ЕД/л

11,06*

лс - Ч -'1 ■ ».к- 1---- "

,:.......1 газ то—™ ТД! 7.01» 1 г??*' Ш* ш

™пнн шв

4 • УШ « ■■■ тш

■ пиши ж

Я «

Контроль До лечения После лечения После ДУВЛ На 7 сут. после ДУВЛ

В 3-я группа 04-я группа

1 - р<0,05 к контролю * — р<0.05 к предыдущему показателю

Рис. 4. Динамика уровня ГГТ у пациентов 3 и 4-й групп

Контроль

До лечения

3-я группа £34-я группа

После лечения После ДУВЛ На 7-е сут. после

ДУВЛ

5 - р<0.05 к контролю

* — р<0,05 к предыдущему показателю Рис. 5. Динамика уровня ЩФ у пациентов 3 и 4-й групп

ВЗ-я группа В4-я группа

ЕД/л

14 12 10 8 6 4 2 0

Контроль

До лечения

После лечения После ДУВЛ На 7-е сут. после

5 ДУВЛ

-р<0,05 к контролю * - р<0.05 к предыдущему показателю

Рис. 6. Динамика уровня ЛДГ у пациентов 3 и 4-й групп

Контроль До лечений После лечения После ДУВЛ На 7-е сут. после

__ДУВЛ

|иЗ-я группа В4-я группа | х _р<0.05 к контролю

* - р<0.05 к предыдущем^' показателю

Рис.7. Динамика уровня ЛАП у пациентов 3 и 4-й групп

Контроль До лечения После лечения После ДУВЛ На 7-е сут. после

ДУВЛ

|ВЗ-Я группа И4-я группа"] 1 _ р<0,05 К контролю

* -р<0.05 к предыдущему показателю

8. Динамика уровня НАГ у пациентов 3 и 4-й групп

Рис.

При обследовании пациентов указанных групп через месяц от начала терапии достоверное снижение уровня энзимурии наблюдалось только в 4-й группе, при этом ГГТ, ЛДГ, ЛАП и НАГ достигли контрольных величин Щелочная фосфатаза оставалась достоверно выше контрольных показателей.

При исследовании энзимурии в первые сутки после проведения дистанционной литотрипсии в обеих группах пациентов был отмечен еще больший рост уровня всех исследуемых ферментов. Однако в 4-й группе пациентов, получавших в комплексном лечении Канефрон Н, этот подъем был менее выражен с достоверностью для ГГТ, ЩФ и НАГ.

На 7-е сутки после ДУВЛ снижение уровня исследуемых ферментов произошло в обеих группах пациентов, однако максимальное снижение

отмечено в 4-й группе, при котором ЛАП и НАГ достигли контрольных показателей. В 3-й группе пациентов уровень всех ферментов оставался выше контрольных.

Следовательно, прием Канефрона Н в комплексной терапии больных мочекаменной болезнью перед ДУВЛ способствовал меньшему подъему уровня энзимурии после ее проведения, что указывает на его защитное воздействие на почечную паренхиму.

Прием Канефрона Н в послеоперационном периоде дистанционной ударно-волновой литотрипсии способствовал более быстрому восстановлению почечной ткани, о чем свидетельствовало дальнейшее снижение уровня энзимурии у пациентов 4-й группы, достигшее контрольных величин для ЛАП и НАГ уже к 7-м суткам после проведения ДУВЛ.

Таким образом, использование минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью оказало положительное влияние на клиническое течение заболевания, способствовало улучшению функционального состояния почек и увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов, а также улучшению клинического течения послеоперационного периода и отхождения фрагментов разрушенного камня у больных, перенесших дистанционную литотрипсию.

Включение препарата Канефрон Н в комплексную терапию больных мочекаменной болезнью перед предстоящей ДУВЛ оказало защитное воздействие на почку во время операции и способствовало сокращению сроков восстановления почечной ткани в послеоперационном периоде.

ВЫВОДЫ

гаммаглутамшггрансферазы, Ы-ацетил-р-Б-глюкозаминидазы и

лейцинаминопептидазы в моче.

2. Использование минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью улучшает клиническое течение заболевания, способствует увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов на 38,6%, увеличению суточной экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора, что указывает на выраженное диуретическое действие и нормализует функциональное состояние почек путем увеличения скорости ютубочковой фильтрации на 25,9%, снижения времени накопления на 35,4% и периода полувыведения радиофармпрепарата на 40,2% по данным сцинтиграфии почек.

3. Включение минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексное лечение больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, способствует снижению частоты приступов почечной колики, длительности макрогематурии в послеоперационном периоде, а также позволяет увеличить частоту полного отхождения фрагментов конкрементов на 52,4%.

4. Использование препарата Канефрон Н в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью приводит к снижению уровня ЩФ, ГГТ, ЛДГ, ЛАП и НАГ мочи, что свидетельствует о его нефропротекторном действии.

5. Включение препарата Канефрон Н в комплексную терапию больных мочекаменной болезнью перед предстоящей ДУВЛ препятствует выраженному подъему уровня ГГТ, ЩФ и НАГ мочи во время операции, что указывает на защитное действие препарата на почки, а также способствует нормализации таких показателей энзимурии, как ЛАП и НАГ уже на 7-е сутки после литотрипсии, что свидетельствует о более быстром восстановлении почечной ткани в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для устранения клинических симптомов заболевания и улучшения функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью показано включение в комплексную терапию минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» по 300 - 350 мл 4 — б раз в сутки за 30 - 40 мин до еды при температуре 18 - 25°С.

2. Для успешного отхождения фрагментов разрушенного камня у больных мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, рекомендовано включение в комплексной терапию минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» по 300 - 350 мл 4 - 6 раз в сутки за 30 - 40 мин до еды при температуре 18 - 25°С.

3. Для защиты почек от повреждающего действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии, а также для более быстрого восстановления почечной ткани в послеоперационном периоде у больных мочекаменной болезнью показано применение Канефрона Н. Пациентам с нефролитиазом рекомендовано принимать Канефрон Н по 50 капель или по 2 драже 3 раза в день в течение 1 месяца до дистанционной литотрипсии и не менее 1 недели после ее проведения.

Список принятых сокращений

ГГТ - у-глутамилтрансфераза

ДУВЛ - дистанционная ударно-волновая литотрипсия

ЛАП - лейцинаминопептидаза

ЛДГ - лактатдегидрогеназа

МКБ - мочекаменная болезнь

НАГ - Ы-ацетил-(3-В-глюкозаминидаза

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ЩФ - щелочная фосфатаза

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Каблова, И.В. Применение минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, И.В. Каблова // Молодежь - Барнаулу: Материалы научно-практической конференции молодых ученых. - Барнаул, 2005. - С. 259-261.

2. Каблова, И.В. Влияние минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на уровень энзимурии у больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, И.В. Каблова, А.В, Давыдов // Современные технологии восстановительной медицины: Материалы конференции. -Белокуриха, 2007, -С. 216-217.

3. Методики восстановительного лечения больных нефролитиазом в условиях санатория «Сибирь» ЗАО «Курорт Белокуриха» / A.B. Давыдов, И.В. Каблова, Л.М. Украинская, З.П. Булатова // Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний: Сборник научных трудов. — Барнаул, 2007. — С. 196-197.

4. Каблова, И.В. Лечебно-профилактическая и реабилитационная терапия больных нефролитиазом с использованием минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на стационарном и санаторно-курортном этапах лечения / А.И. Неймарк, A.B. Давыдов, И.В. Каблова // Паллиативная медицина и реабилитация. -2007. — № 4. — С. 12-15.

5. Каблова, И.В. Влияние минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» на функциональное состояние почек у больных нефролитиазом, перенесших дистанционную литотрипсию / И.В. Каблова // Молодежь — Барнаулу: Материалы 9-й научно-практической конференции молодых ученых. —Барнаул, 2007. —Т. 2. — С. 171-172.

6. Каблова, И.В. Влияние Канефрона Н на уровень энзимурии у больных нефролитиазом / И.В. Каблова // Современные проблемы теоретической и клинической медицины: Сборник трудов 9-й конференции молодых ученых-медиков стран СНГ. - Алматы, 2008. - С. 174-176.

7. Каблова, И.В. Оценка эффективности применения минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» и Канефрона Н в комплексном лечении больных нефролитиазом / Л.И. Неймарк, И.В. Каблова, A.B. Давыдов // Урология: вчера, сегодня, завтра: Материалы конференции. — Томск, 2008.-С. 99-101.

8. Использование минеральной воды у больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию / А.И. Неймарк, A.B. Давыдов, И.В. Каблова, И.Э. Сибуль // Казанский медицинский журнал. — 2008. - № 3. — С. 261-264.

9. Каблова, И.В. Комплексное лечение больных нефролитиазом с использованием Канефрона Н / А.И. Неймарк, И.В. Каблова // Урология. — 2008. -№ 6. - С. 11-14.

Подписано к печати 5.02.2009 г. Объем — 1,0 усл. печ. л. Тираж 100. Заказ №70 Отпечатано в типографии ООО «Акимирка» по адресу: г. Барнаул, ул. Папанинцев, 96 в.

Оглавление диссертации Каблова, Ирина Викторовна :: 2009 :: Саратов

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Роль дистанционной ударно-волновой литотрипсии в лечении больных мочекаменной болезнью и ее влияние на функциональные, морфологические и биохимические показатели почек.

1.2. Значение энзимурии в диагностике заболеваний почек.

1.3. Использование минеральных вод в лечении больных мочекаменной болезнью.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Исследование функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью.

2.1.1. Клиническая характеристика пациентов.

2.1.2. Характеристика химического состава минеральной воды «Белокурихинская-Всточная 2».

2.1.3. Методика приема минеральной воды «Белокурихинская-Восточная».

2.1.4. Методики исследования.

2.1.4.1. Исследование экскреции электролитов, мочевой кислоты и неорганического фосфора в суточной моче.

2.1.4.2. Методика проведения динамической и статической сцинтиграфии почек.

2.1.5. Показатели в контрольной группе. болезнью.

2.2.3. Показатели энзимурии в контрольной группе

2.3. Методика проведения дистанционной ударно-волновой литотрипсии.

2.4. Методы статистической обработки.

ГЛАВА 3. ВЛИЯНИЕ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ НА ЭКСКРЕЦИЮ ЭЛЕКТРОЛИТОВ, МОЧЕВОЙ КИСЛОТЫ, ФОСФОРА И ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ.

3.1. Влияние стандартной терапии па экскрецию электролитов, мочевой кислоты, фосфора и функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезпыо (1 группа).

3.2. 3.2. Влияние комплексной терапии с использованием минеральной воды на экскрецию электролитов, мочевой кислоты, фосфора и функциональное состояние почек у больных мочекаменной болезнью (2 группа).

3.3. Сравнительная оценка эффективности приема обычной питьевой воды и минеральной воды «Белокурихинская-Восточная» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию.

ГЛАВА 4. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ КАНЕФРОНА Н В ПРЕД- И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХМОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ, ПЕРЕНЕСШИХ ДУВЛ.

4.1. Влияние стандартной терапии на уровень энзимурии у больных мочекаменной болезнью (1 группа).

4.2. Влияние Канефрона Н на показатели энзимурии у больных мочекаменной болезнью (2 группа).

4.3. Влияние стандартной терапии на уровень энзимов мочи у пациентов, подвергнутых дистанционной ударно-волновой литотрипсии (3 группа).

4.4. Влияние комплексной терапии на уровень энзимурии у пациентов, подвергнутых дистанционной ударно-волновой литотрипсии (4 группа).

Введение диссертации по теме "Урология", Каблова, Ирина Викторовна, автореферат

Актуальность темы:

Мочекаменная болезнь является одним из самых распространенных урологических заболеваний, занимает второе место в мире после воспалительных неспецифических заболеваний почек и мочевых путей, и встречается не менее чем у 3% населения. Доля ее среди всех урологических заболеваний составляет около 40% (Лопаткин Н.А., 2007).

Данное заболевание, как одна из форм болезней обмена веществ имеет тенденцию к росту и выраженную склонность к рецидивированию, чему способствуют условия современной жизни: гиподинамия, ведущая к нарушению фосфатно-кальциевого обмена, изменение характера питания — однообразие пищи, обилие в ней белка и увеличение ряда неблагоприятных экологических и стрессовых факторов, оказывающих влияние на организм человека (Лопаткин Н.А. и др., 1994; Тиктинский О.А. и др., 2000; Дзеранов Н.К. и др., 2000; Полиенко А.К. и др., 2006; Аляев Ю.Г. и др., 2007; Назаров Т. Н. и др., 2007). Так, за период с 2000 г. по 2002 год заболеваемость мочекаменной болезнью в России увеличилась с 523,2 до 535,8 человек на 100000 населения. При этом в 65-70% случаев она диагностируется у пациентов трудоспособного возраста (Тиктинский О.Л., Александров В.П., 2000; Глыбочко П. В. и др., 2006; Лопаткин Н.А., 2007; Дзеранов Н.К., 2007).

Несмотря на рост заболеваемости, смертность при МКБ (в отличие от многих других урологических заболеваний) за последние десятилетия существенно снизилась, с 3,3% в 1992 году до 1,3% в 2000 году. И в этом немалая заслуга внедрения дистанционной литотрипсии, при которой летальность сегодня сведена к нулю (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К., 2003). В настоящее время ДУВЛ, в силу своей неинвазивности и высокой эффективности, является основным методом лечения нефролитиаза (Назаров Т.Н., 2007; Rassweiler J.J. et al., 2001).

Однако, несмотря на то, что в сравнении с хирургическим лечением ДУВЛ является более щадящим методом, при ударно-волновом воздействии происходит повреждение паренхимы почки и ухудшение ее функционального состояния (Джавад-Заде М.Д. и др., 1992; Джавад-Заде С.М. и др., 1992; Банников В.В., 1993; Лопаткин Н.А. и др., 1994; Дзеранов Н.К., 1994; Дзюрак B.C. и др., 1994; Казаченко А.В. и др., 1998; Голованов С.А. и др., 1998; Аляев Ю.Г. и др., 2004; Назаров Т.Н. и др., 2007; Ferreira U.etal., 1995).

Как известно, дистанционная литотрипсия всегда сопровождается травмой почки, которая может быть различной степени тяжести — от легкой, выявляемой при микроскопическом исследовании и имеющей транзиторный характер, до тяжелой, сопровождающейся формированием интрапаренхиматозных, субкапсулярных или паранефральных гематом, приводящих к склерозированию почечной ткани и снижению функции почки (Живой В.Я., 1991; Лопаткин Н.А., 1991, 1994; Шаплыгин Л.В., 1995; Фарбирович В .Я. и др., 2001; Roessler W. et al., 1996).

Критерием благоприятного результата ДУВЛ является не только фрагментация камня, но и отхождение фрагментов конкремента (Дзеранов Н.К. и др., 1994; 2003). Залогом успешной миграции фрагментов являются сохраненные функция почки и уродинамика мочевых путей, которые часто бывают нарушены (Дзеранов и др., 2000; 2003; Wolf J.S. et al., 1997). Длительное нахождение фрагментов конкремента в мочевых путях сопряжено с развитием опасных осложнений, при которых зачастую приходится прибегать к повторным оперативным вмешательствам.

Большинство авторов сходятся во мнении, что основными причинами развития осложнений после проведения ДУВЛ являются отсутствие должной предоперационной подготовки, а также недостаточное и неадекватное ведение больных в послеоперационном периоде (Н.А. Лопаткин и др., 1994; Н.К. Дзеранов и др., 1994; Л.М. Рапопорт 1998; Саенко B.C. и др., 2007; Аляев Ю.Г. и др., 2007).

В связи с чем остается актуальным поиск и исследование новых методов лечения, способствующих снижению числа осложнений после проведения дистанционной литотрипсии.

Цель исследования: Улучшение результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью путем разработки лечебных мер, направленных на снижение числа послеоперационных осложнений и профилактику рецидивов заболевания.

Задачи исследования:

2. Установить влияние минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» па функциональное состояние почек, экскрецию электролитов, мочевой кислоты и фосфора и клиническое течение заболевания у пациентов с мочекаменной болезнью.

4. Установить влияние Канефропа Н на состояние почечной паренхимы у больных мочекаменной болезнью путем исследования уровня энзимурии до и после проведения ДУВЛ.

Научная новизна:

Изучено лечебное действие минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексной терапии больных мочекаменной болезнью. Доказано, что данная минеральная вода оказывает положительное влияние па клиническое течение заболевания, способствует увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов на 38,6%, улучшает функциональное состояние почек по данным сцинтиграфии, на что указывает увеличение СКФ на 10,2 мл/мин., снижение времени накопления на 2,91 мин. и периода полувыведения радиофармпрепарата на 9 мин., способствует увеличению уровня экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора с мочой.

Установлено, что прием минеральной воды «Белокурихипская-Восточная 2» положительно влияет на клиническое течение послеоперационного периода у больных, перенесших ДУВЛ, что проявляется снижением частоты почечной колики и длительности макрогематурии до суток. При этом полное отхождение камней на 7 сутки после литотрипсии наблюдалось у 85,7% пациентов.

С целью медикаментозной защиты почек от повреждающего действия дистанционной ударно-волновой литотрипсии использован препарат Капефрон Н. Установлено, что под влиянием Канефрона Н происходит снижение уровня ЩФ, ЛДГ, ГГТ, ЛАП и НАГ в моче. Это свидетельствует о его положительном влиянии на состояние клеточных мембран нефротелия у больных мочекаменной болезнью, что позволяет обосновать профилактический прием Канефрона Н перед планируемой ДУВЛ.

Практическая значимость:

Разработана методика использования минеральной воды «Белокурихипская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью с учетом ее выраженного диуретического действия и положительного влияния на функциональное состояние почек и рекомендована пациентам для быстрейшего отхождения конкрементов, в том числе в послеоперационном периоде у больных, перенесших ДУВЛ.

Положения диссертации, выносимые на защиту:

3. Применение минеральной воды «Белокурихипская-Восточная 2» в комплексном лечении пациентов, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию, способствует более быстрому и полному отхождению фрагментов разрушенного камня.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследований внедрены в практическую работу урологических отделений МУЗ «Городская больница № 11» г. Барнаула и НУЗ ОКБ ст. Барнаул, а также используются при чтении лекций и проведении семинаров со слушателями факультета повышения квалификации, клиническими ординаторами и студентами старших курсов на кафедре урологии и нефрологии и кафедре восстановительной медицины, ФГЖ и ППС.

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 — в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, рекомендованных ВАК Минобрнауки России для опубликования основных результатов диссертационных исследований. Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены па:

1. научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2005);

2. шестой межрегиональной научно-практической конференции урологов Сибири «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации урологических заболеваний» (Белокуриха, 2007),

3. научно-практической конференции «Молодежь - Барнаулу» (Барнаул, 2007);

4. второй Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рациональная фармакотерапия в урологии» (Москва, 2008);

5. седьмой межрегиональной конференции урологов Сибири «Современные вопросы урологии, андрологии и репродуктивной медицины» (Новосибирск, 2008).

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы (1 глава), описания материалов и методов исследования (2 глава), 2-х глав с изложением результатов собственных исследований и их обсуждения (3, 4 главы), заключения, выводов и практических рекомендаций. Список цитируемой литературы включает 225 источников, в том числе 152 отечественных и 73 зарубежных. Работа иллюстрирована 19 таблицами и 30 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью"

выводы.

1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия оказывает повреждающее воздействие на паренхиму почки, что проявляется увеличением уровня щелочной фосфатазы, лактатдегидрогеназы, гаммаглутамилтрансферазы, 1Ч-ацетил-[3-В-глюкозаминидазы и лейцинаминопептидазы в моче.

2. Использование минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью улучшает клиническое течение заболевания, способствует увеличению частоты самостоятельного отхождения конкрементов на 38,6%, увеличению суточной экскреции электролитов, мочевой кислоты и фосфора, что указывает на выраженное диуретическое действие и нормализует функциональное состояние почек путем увеличения скорости клубочковой фильтрации па 25,9%о, снижения времени накопления на 35,4% и периода полувыведения радиофармпрепарата на 40,2% по данным сцинтиграфии почек.

3. Включение минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» в комплексное лечение больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию способствует снижению частоты приступов почечной колики, длительности макрогематурии в послеоперационном периоде, а также позволяет увеличить частоту полного отхождения фрагментов конкрементов на 52,4%.

5. Включение препарата Канефрон Н в комплексную терапию больных мочекаменной болезнью перед предстоящей ДУВЛ препятствует выраженному подъему уровня ГГТ, ЩФ и НАГ мочи во время операции, что указывает на защитное действие препарата на почки, а также способствует нормализации таких показателей энзимурии, как ЛАП и НАГ уже на 7 сутки после литотрипсии, что свидетельствует о более быстром восстановлении почечной ткани в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для устранения клинических симптомов заболевания и улучшения функционального состояния почек у больных мочекаменной болезнью показано включение в комплексную терапию минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» по 300 - 350 мл 4 - 6 раз в сутки за 30 - 40 мин до еды при температуре 18 - 25°С.

2. Для успешного отхождения фрагментов разрушенного камня у больных мочекаменной болезнью, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию рекомендовано включение в комплексной терапию минеральной воды «Белокурихинская-Восточная 2» по 300 - 350 мл 4 — 6 раз в сутки за 30 — 40 мин до еды при температуре 18 - 25°С

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Каблова, Ирина Викторовна

1. Аверьянова, Н.И. Исследование антибактериального действия Канефрона Н / Н.И. Аверьянова, В.В. Козлова, П.В. Косарева и др. // Фармация. 2007. - № 1. - С.41 -44.

2. Аль-Шукри, С.Х. Эффективность дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных с камнями чашечек почек / С.Х. Аль-Шукри,

3. A.M. Хамди, В.Н. Ткачук // Нефрология. 2006. - Т. 10, № 3. - С. 98101.

4. Аляев, Ю.Г. Применение растительного препарата Канефрона Н у больных с хроническим циститом и мочекаменной болезнью / Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, В.А. Григорян и др. // Урология. 2005. - № 4. - С. 29-33.

5. Аляев, Ю.Г. Метафилактика мочекаменной болезни / Ю.Г. Аляев, А.В. Амосов, B.C. Саенко. М., 2007. - 350 с.

6. Аляев, Ю.Г. ДУВЛ у больных опухолью почки / Ю.Г. Аляев, З.Г. Григорян // Материалы пленума Рос. общества урологов. — М., 2003. С. 52-53.

7. Аляев, Ю.Г. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт,

8. B.И. Руденко. — Ярославль, 2004. — 144 с.

9. Аляев, Ю.Г. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и лечения / Ю.Г. Аляев, Л.М. Рапопорт, В.И. Руденко и др. // Врачебное сословие. № 4. - 2004. - С. 4-9.

10. Аляев, Ю.Г. Современные аспекты медикаментозного лечения больных мочекаменной болезнью / Ю.Г. Аляев, В.И. Руденко, Е.В. Философова // РМЖ. Урология. 2004. - Т. 12, № 8. - С. 534-541.

11. Амосов, А.В. Применение растительного препарата Канефрон Н у больных мочекаменной болезнью, перенесших ударно-волновую литотрипсию / А.В. Амосов, В.А. Григорян, Г.Б. Крупинов и др. // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып. 2005. - № 3.- С. 20-21.

12. Амосов, А. Растительный препарат Канефрон в урологической практике / А. Амосов // Врач. 2000. - № 6. - С. 36.

13. Арьев, A.JI. Терапевтические аспекты интерстициального нефрита / A.JI. Арьев // Материалы 4-го Нефрологического семинара. — СПб., 1996. — С. 34-41.

14. Аюкаев, Р.Я. Дистанционная литотрипсия при аномалиях развития почек / Р.Я. Аюкаев, С.В. Андранович, В.А. Артюхов и др. // Материалы пленума Рос. общества урологов. М.,2003. - С. 64-65.

15. Бабаева, Н.И. Диагностическое значение исследования активности N-ацетил-р-Б-глюкозаминидазы в моче / Н.И. Бабаева, И.Я. Липицкая, М.Г. Творогова и др.// Лаб. дело. 1991. - № 1.-С. 9-16.

16. Базарова, А.В. Функция канальцев почек при сахарном диабете (обзор литературы) / А.В. Базарова, Г.Г. Мамаева, А.А. Карелин // Пробл. эндокринологии. 1990. - Т.З 6, № 3.- С.87-91.

17. Банников, В.В. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении нефролитиаза у лиц пожилого возраста : автореф. дис. .канд. мед. наук /

18. B.В. Банников. СПб., 1993.-21 с.

19. Баррет, Л.Д. Лизосомы / Л.Д. Баррет; под ред. Д. Дингла. М., 1980.1. C. 90-93.

20. Блох, К. Некоторые соображения о структуре и функции стериновой молекулы / К. Блох // Рецепторы клеточных мембран для лекарств и гормонов.-М. : Медицина, 1983.-С. 10-18.

21. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия : учебник / В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. М.;СПб., 1998. - 480 с.

22. Вельтищев, Ю.Е. Клинические аспекты наследственных нарушений структуры и функции биологических мембран / Ю.Е. Вельтищев // Клин, медицина. 1982. - № 9. - С. 32-38.

23. Вельтищев, Ю.Е. Проблемы мембранной патологии и нефрологии / Ю.Е. Вельтищев, Э.А. Юрьева. Свердловск, 1988. - 200 с.

24. Вилкинсон, Д. Принципы и методы диагностической энзимологии : пер. с англ. / под ред. Л.Ф. Панченко. М. : Медицина, 1981. - 624 с.

25. Врожденные и приобретенные энзимопатии : пер. с болг. / под ред. Т. Ташева. — М., 1980. 368 с.

26. Габуния, Д.Д. Активность некоторых ферментов в моче при поражении почек у больных сахарным диабетом / Д.Д. Габуния, Г.Г. Бахтадзе, А.Ц. Анасашвили // Тер. архив. 1980. - № 4. - С. 98-101.

27. Габуния, Д.Д. Ферментативные исследования при заболеваниях почек / Д.Д. Габуния, Д.Д. Мурванидзе, Г.Г. Бахтадзе // Урология и нефрология. 1979. -№ 4. -С. 61-67.

28. Газымов, М.М. Роль генетических, эндокринных и метаболических факторов в возникновении нефролитиаза и в определении тактики его лечения.: автореф. дис. .докт. мед. наук / М.М. Газымов. М., 1990. — 19 с.

29. Гамеева, Е.В. Влияние различных способов генерации ударной волны на результаты дистанционной литотрипсии у больных с мочекаменной болезнью : автореф. дис. .канд. мед. наук/ Е.В. Гамеева. Барнаул, 2005. — 23 с.

30. Глыбочко, П.В. Дистанционная литотрипсия в комплексном лечении больных мочекаменной болезнью: учебно-методическое пособие / П.В. Глыбочко, В.М. Попков, A.M. Понукалин и др. Саратов, 2006. - 54 с.

31. Голованов, С.А. Липидная пероксидация и антиоксидантная система убольных мочекаменной болезнью после дистанционной литотрипсии / С.А. Голованов, Э.К. Яненко, Н.К. Дзеранов и др. // Урология и нефрология. 1998.-№2.-С. 14-16.

32. Гресь, А.А. Мочекаменная болезнь: опыт применения и эффективность Канефрона / А.А. Гресь, В.И. Вощула, И.Л. Рыбина и др. // Рецепт. -2006.-№3.-С. 83-87.

33. Делекторская, Л.Н. Значение ферментурии в ранней диагностике диабетической нефропатии / Л.Н. Делекторская, Д.Ю. Окунев, М.В. Шестакова // Лаб. дело. 1990. - № 3. - С. 10-14.

34. Деревянченко, В.И. Осложнения литотрипсии / В.И. Деревянченко, Д.М. Зозуля // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов. Пермь, 1994.-С. 202-203.

35. Джавад-Заде, М.Д. Использование изоптина для уменьшения редукции почечного плазматока при дистанционной ударно-волновой литотрипсии / М.Д. Джавад-Заде // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов. — Ростов на Дону, 1992.-С. 51.

36. Дзеранов, Н.К. Современные подходы к оперативному лечению камней почек у пожилых людей / Н.К. Дзеранов, К.А. Байбарин // Урология. — 2004.-№3.-С. 58-66.

37. Дзеранов, Н.К. Влияние минеральной воды «ТИБ-2» на обменные процессы у больных мочекаменной болезнью / Н.К. Дзеранов, Д.А.

38. Бешлиев, С.А. Голованов и др. // Урология. 2000. - № 3. - С. 15-17.

39. Дзеранов, Н.К. Функциональное состояние почек по данным динамической нефросцинтиграфии в отдаленный период после дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Т.В. Обухова и др. // Урология и нефрология. 1998. — № 5. — С. 36-40.

40. Дзеранов, Н.К. Повреждение клеточных мембран при дистанционной литотрипсии. Мембрано-протекторный эффект альфа-токоферола / Н.К. Дзеранов, С.А. Голованов, В.В. Дрожжева // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов. Пермь, 1994. - С. 205-206.

41. Дзеранов, Н.К. Современные литотрипторы для дистанционной литотрипсии мочевых камней / Н.К. Дзеранов, В.Н. Захаров, К.А. Байбарин // Лечащий врач. 2005. - № 7. - С. 72-76.

42. Дзеранов, Н.К. Роль фитотерапии в пред- и послеоперационном периоде у больных нефролитиазом / Н.К. Дзеранов, О.В. Константинова, С.А. Москаленко и др. // Урология. 2005. - № 2. - С. 18-20.

43. Дзеранов, Н.К. «Клинически значимые» камни после ДЛТ / Н.К. Дзеранов, Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко и др. // Материалы пленума Рос. общества урологов. М., 2003. - С. 128-129.

44. Дзеранов, Н.К. Дистанционная литотрипсия у лиц с отягощенным соматическим статусом / Н.К. Дзеранов, А.А. Морозов, А.В. Казаченко и др. // Материалы пленума Рос. обществава урологов. М., 2003. - С. 132-133.

45. Дзеранов, II.K. Функциональное состояние верхних мочевых путей при неотложной дистанционной литотрипсии / Н.К. Дзеранов, И.С. Мудрая, И.Н. Волков и др. // Урология. 2000. - № 4. - С. 36-41.

46. Дзеранов, Н.К. Современный подход к диагностике и лечению мочекаменной болезни у детей / Н.К. Дзеранов // Лечащий врач. 2006. -№ 10.-С. 62-65.

47. Дзюрак, B.C. Профилактика осложнений дистанционной литотрипсии у больных нефролитиазом единственной почки / B.C. Дзюрак, С.А. Возианов, Р.Е. Ладнюк и др. // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов.-Пермь, 1994. С. 206-207.

48. Длин, В.В. Клиническое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.В. Длин. -М., 1985. — 23 с.

49. Длин, В.В. Клиническое значение ферментурии при гломерулонефрите у детей / В.В. Длин, Б.П. Мищенко, В.В. Фокеева // Тер. архив. 1986 - № 8.-С. 18-22.

50. Длин, В.В. Способ раздельного определения ферментурии, связанной с повреждением гломерулярного фильтра и почечной ткапи / В.В. Длин, Б.П. Мищенко, В.В. Фокеева // Вопр. мед. химии. 1986. - Т. 32. - № 6, С.63-65.

51. Дочев, Д. Клиническая физиология и лабораторные методы исследования почек / Д. Дочев // Болезни почек. — София, 1980. С. 6698.

52. Живой, В.Я. К выбору метода операции при нефролитиазе в целях предупреждения рецидивного камнеобразования / В.Я. Живой, В.Г. Карлов, Г.Н. Николайчишин // Урология : респ. межвед. сб. — Киев, 1991 — Вып. 25. — С. 22-25.

53. Жуков, В.Н. Влияние экстракорпоральной ударноволновой литотрипсии на функциональное состояние почек при нефролитиазе : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Н. Жуков. Барнаул, 1998. - 22 с.

54. Журавлев, В.Н. Комбинированное лечение больных уратным нефролитиазом / В.Н. Журавлев // Материалы IV Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990. - С. 172-173.

55. Журавлев, В.Н. Лечение, медицинская и профессиональная реабилитация больных нефролитиазом : автореф. дис. .докт. мед. наук / В.Н. Журавлев. Свердловск, 1991. — 47 с.

56. Злобин, В.Ю. Анализ и профилактика осложнений эндоскопическогоудаления камней почек и мочеточников : автореф. дис. .канд. мед. наук / В.Ю. Злобин. М., 1990. - 45 с.

57. Иванченко, Т.А. Энзимурия в патогенезе острого токсического нефрита, хронического гломерулонефрита и диабетической нефропатии : автореф. дис. .канд. мед. наук / Т.А. Иванченко. Новосибирск, 1997. - 23 с.

58. Игнатова, М.С. Детская нефрология / М.С. Игнатова, В.Ю. Вельтищев. -М., 1989.-454 с.

59. Ишанходжаев, У.А. К вопросу хирургического лечения нефролитиаза / У.А. Ишанходжаев, Р.Ф. Саидкамалов // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни: сб. науч. тр. -М., 1988. -С. 31-33.

60. Казаченко, А.В. Пути профилактики повреждения почек при выполнении нефролитотомии или дистанционной литотрипсии по поводу нефролитиаза / А.В. Казаченко, Н.К. Дзеранов, Э.К. Яненко и др. // Урология и нефрология. — 1998.-№4.-С. 10-13.

61. Казеко, Н.П. Содержание липидов в мембранах почечной ткани у больных мочекаменной болезнью и вторичным пиелонефритом / Н.П.

62. Казеко, В.А. Жмуров, А.А. Боровский и др. // Урология. — 2005. — № 5 — С. 56-58.

63. Калинина, С.Н. Роль канефрона Н при лечении хронического пиелонефрита и профилактике его осложнений / С.Н. Калинина, O.JT. Тиктинский, В.А. Семенов и др. // Урология. 2006. - № 1. - С. 22-25.

64. Каллаур, Р.В. Предупреждение осложнений после дистанционной литотрипсии / Р.В. Каллаур, С.Н. Шухнин // Современные методы лечения нефролитиаза : тез. науч. конф. — М., 1994. — С. 31-32.

65. Карпухин, И.В. Санаторно-курортное лечение больных мочекаменной болезнью и мочекаменными диатезами / И.В. Карпухин, А.А. Ли // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. — 2001. № 2. - С. 49-53.

66. Клиническая нефрология / под ред. Е.М. Тареева. В 2 т. — М. : Медицина, 1983.-Т.1.-461 с.

67. Колб, В.Г. Интерпретация некоторых энзимологических показателей при заболеваниях внутренних органов / В.Г. Колб, Е.Т. Зубовская // Здравоохранение Белоруссии. 1986. -№ 9. - С. 62-66.

68. Крылов, В.И. Суточные колебания соотношения липидов в моче при заболевании почек у детей / В.И. Крылов, В.А. Жмуров, А.Д. Петрушина и др. // Вопр. охраны материнства и детства. 1977. — Т. 22, -№ 10.-С. 17-21.

69. Кудрявцев, Ю.В. Морфологические изменения почек при нарушениях технологии дистанционной нефролитотрипсии / Ю.В. Кудрявцев, Б.А. Гарилевич, Ю.И. Авдейчук и др. // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов. Пермь, 1994.-С. 215-216.

70. Лабораторные методы исследования в клинике / под ред. В.В. Меньшикова. М., 1987. - 364 с.

71. Лавренова, Т.П. Ферменты мочи и их значение для диагностики поражения почек / Т.П. Лавренова // Лаб. дело. 1990. - С. 4-10.

72. Ли, А.А. Физические факторы в восстановительном лечении больных мочекаменной болезнью (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. .докт. мед. наук / А.А. Ли. М., 2000. - 49 с.

73. Ли, А.А. Механизмы действия некоторых физических факторов, применяемых в терапии больных уролитиазом / А.А. Ли, И.В. Карпухин // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. -2003.-№4.-С. 32-35.

74. Лопаткин, Н.А. Анализ развития осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии, их профилактика и лечение / Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Тез. докл. пленума Всерос. общества урологов. Пермь, 1994.-С. 186-194.

75. Лопаткин, Н.А. Пятнадцатилетний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ / Н.А. Лопаткин, Н.К. Дзеранов // Материалы пленума правления Рос. общества урологов. Сочи, 2003. - С. 5-24.

76. Лопаткин, Н.А. Клинические рекомендации. Урология / под ред. Н.А. Лопаткина. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 368 с.

77. Лопаткин, Н.А. Коралловидный нефролитиаз / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Урология и нефрология. 1994. - № 1. - С. 5-8.

78. Лопаткин, Н.А. Профилактика и лечение осложнений дистанционной литотрипсии / Н.А. Лопаткин, Э.К. Янепко, В.Я. Симонов и др. // Урология и нефрология. 1991. - № 3. — С. 3-7.

79. Лопаткин, Н.А. Травма почек после дистанционной литотрипсии / Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко, Ю.К. Ткаченко и др. II Травмы органов мочеполовой системы. Ростов-на-Дону, 1993. - С. 45-46.

80. Лопаткин, Н.А. Урология : национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. М. : ГЭОТ АР-Медиа, 2009. - 1024 с.

81. Мартов, А.Г. Современные методы оперативного лечения мочекаменной болезни у детей / А.Г. Мартов, Д.В. Ергаков, А.А. Лисенок // Урология. -2005.-№6.-С. 51-57.

82. Матвеев, Е.В. Хирургическое удаление конкрементов пиелоуретрального сегмента почки и верхней трети мочеточника через малый доступ : автореф. дис. .канд. мед. наук / Е.В. Матвеев. Омск, 2008. - 19 с.

83. Медицинская реабилитация: руководство / под ред. В.М. Боголюбова. -В 3 т. Пермь, 1998. - Т. 1. - 672 с.

84. Мищенко, Б.П. Значение ферментурии при заболеваниях почек у детей / Б.П. Мищенко, В.В. Длин, В.В. Фокеева // Лаб. дело. — 1989. — № 5. — С. 8-12.

85. Мищенко, Б.П. Особенности ферментурии у больных дизэмбриогенезом почечной ткани / Б.П. Мищенко, В.В. Длин, В.В. Фокеева // Урология и нефрология. 1986.-№ 5.-С. 36-39.

86. Московкин, А.Г. Мочекаменная болезнь у пациентов с кистозными образованиями почек : автореф. дис. .канд. мед. наук / А.Г. Московкин. -М., 2008.-20 с.

87. Мудрая, И.С. Функциональное состояние верхних мочевыводящих путей во время выполнения и после дистанционной литотрипсии / И.С. Мудрая, В.И. Кирпатовский, А.Г. Мартов и др. // Урология и нефрология. 1998. - № 4 - С. 6-10.

88. Назаров, Т.Н. Коррекция метаболических нарушений при нефролитиазе / Т.Н. Назаров, В.П. Александров, В.В. Михайличенко и др. // Актуальные вопросы современной урологии : сб. науч. работ. Астрахань, 2007. - С. 112-118.

89. Назаров, Т.Н. Диагностика, профилактика и лечение повреждений почки при дистанционной ударно-волновой литотрипсии / Т.Н. Назаров, В.П. Александров, В.В. Михайличенко и др. // Урология. 2007. - N4. - С. 610.

90. Намазова, О.С. Исследование ферментов мочи в диагностике поражения почек / О.С. Намазова // Педиатрия. 1996. - № 3. - С. 83-85.

91. Нариянц, Г.М. Сравнительная оценка эффективности традиционных и эндоскопических методов лечения нефролитиаза : автореф. дис. .канд. мед. наук / Г.М. Нариянц. Ташкент, 1990. - 57 с.

92. Неймарк, А.И. Использование минеральной воды "Серебряный ключ" в послеоперационном лечении больных нефролитиазом, перенесших дистанционную ударно-волновую литотрипсию / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов // Урология. 2003. - № 4. - С. 44-46.

93. Неймарк, А.И. Применение питьевой минеральной воды в комплексном лечении больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, А.В. Бунков и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2005. - № 3. - С. 32-34.

94. Неймарк, А.И. Реабилитация урологических больных на курортах Алтайского края / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, Е.Ф. Левицкий и др. — Новосибирск : Наука, 2008. 136 с.

95. Неймарк, А.И. Применение исрадипина и липостабила для медикаментозной защиты почки при проведении дистанционной литотрипсии / А.И. Неймарк, В.Н. Жуков, А.В. Фидиркин // Урология. 1998.-№6.-С. 19-21.

96. Неймарк, А.И. Диагностическое значение энзимурии в оценке функции почек у больных мочекаменной болезнью / А.И. Неймарк, А.В. Фидиркин, Е.Н. Звягинцев и др. // Урология и нефрология. 1997. — № 1. -С. 5-7.

97. Неймарк, А.И. Применение дистанционной литотрипсии для лечения больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, П.И. Цвет, A.M. Суковатицин // Материала пленума Всерос. научного общества урологов. Ростов-на-Дону, 1992.-С. 122- 123.

98. Нефрология / под ред. И.Е. Тареевой. М., 1995. - Т. 1. - 496 е.; Т. 2. -416 с.

99. Оболонков, В.Ю. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия при нефролитиазе на аппарате НМ-3 "Дорнье" / В.Ю. Оболонков, С.П. Халезов А.Ф. Даренков и др. // Материалы IV Всесоюзн. съезда урологов. М., 1990. -С. 38-39.

100. ЮЗ.Окунев, Д.Ю. Клиническая значимость определения активности ферментов в моче при заболеваниях почек : автореф. дис. .канд. мед. наук/Д.Ю. Окунев.-М., 1992.-21 с.

101. Полиенко, А.К. Влияние некоторых причин на распространение мочекаменной болезни в мире / А.К. Полиенко, О.А. Севостьянова, В.А. Моисеев // Урология. 2006. - № 1. - С. 74-78.

102. Рапопорт, JI.M. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии : автореф. дис. .докт. мед. наук / JI.M. Рапопорт. М., 1998. - 45 с.

103. Репина, М.А. Современные подходы к коррекции нарушений функции почек у беременных женщин / М.А. Репина, Е.Г. Крапивина, В.А. Колчина и др. // Журн. акушерства и женских болезней. 2004. — Т. 53, №2.-С. 48-53.

104. Румянцев, В.Б. Опасности и осложнения оперативного лечения больных мочекаменной болезнью единственной почки / В.Б. Румянцев, Н.А. Лопаткин, Э.К. Яненко // Урология. 2001. - № 4. - С. 3-7.

105. Саенко, B.C. Роль амбулаторного наблюдения больных МКБ в послеоперационном периоде / B.C. Саепко, В.И. Руденко // Актуальные вопросы современной урологии : сб. науч. работ. Астрахань, 2007. - С. 124-129.

106. Ш.Серегин, С.П. Сравнительная оценка результатов использования различных способов камнеизгоняющей терапии при уролитиазе / С.П. Серегин, С.П. Решетов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1995. - № 1. - С. 31.

107. Сидоренко, С.В. Влияние азотно-кремнистой термальной воды Анненского источника на стабильность почечных цитомембран и другие клинико-лабораторные показатели у детей : автореф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Сидоренко. Хабаровск, 2003. - 24 с.

108. Сизых, Т.П. Применение минеральной воды Киренского источника Иркутской области при некоторых заболеваниях почек / Т.П. Сизых, И.В. Панферов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 1998. - № 6. - С. 52-54.

109. Ситдыкова, М.Э. «Пролит» и дистанционная литотрипсия у больных нефролитиазом / М.Э. Ситдыкова, Ф.М. Кузьмина // Рациональная фармакотерапия в урологии 2008 : тезисы науч.-практ. конф. М., 2008. -С. 112-113.

110. Степанов, В.Н. Влияние дистанционной ударно-волновой литотрипсии на функцию почек / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, В.Г. Истратов и др. // Урология и нефрология. 1993. - № 6. - С. 23-26.

111. Степанов, В.Н. Влияние дистанционной ударпо-волновой литотрипсии на активность пептидгидролазы в моче / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, В.Г. Истратов и др. // Материалы пленума Всерос. общества урологов : тез. докл. Пермь, 1994. - С. 246-247.

112. Степанов, В.Н. Влияние физико-химических свойств структуры мочевых камней на результаты дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В.Н. Степанов, В.М. Перельман, В.Г. Истратов и др. // Урология и нефрология. 1994. -№ 1. - С. 15-16.

113. Тагиров, Ш.Х. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в ургентной урологии / Ш.Х. Тагиров, И.Ш. Нагаев // Здравоохранение Башкортостана. Спец. вып. — 2003. № 3. - С. 177-178.

114. Тарасов, А.В. Диагностическое значение исследования селективной микропротеинурии и активности ферментов мочи у больных с артериальной гипертонией : дис. .канд. мед. наук / А.В. Тарасов. М., 1990.-23 с.

115. Творогова, М.Г. Щелочная фоефатаза: методические приемы исследования и диагностическое значение (обзор литературы) / М.Г. Творогова, В.Н. Титов//Лаб. дело.-1991.-№3.-С. 10-17.

116. Тиктинский, О.А. Мочекаменная болезнь / О.А. Тиктииский, В.П. Александров. СПб.: "Питер", 2000. - 384 с.

117. Титов, В.Н. Микроальбуминурия: патофизиология, диагностическое значение и методы исследования / В.Н. Титов, А.В. Тарасов // Тер. архив. 1988.-№ 6.-С. 134-140.

118. Титов, В.Н. Гамма-глутамилтранспептидаза: методические приемы определения и диагностическое значение / В.Н. Титов, М.Г. Творогова // Лаб. дело. 1991.-№7.-С. 4-11.

119. Ткачук, В.Н. Профилактика и лечение осложнений дистанционной ударно-волновой литотрипсии / В.Н. Ткачук, С.Х. Аль-Шукри, К.О. Шарвадзе // Пленум Всерос. обществава урологов : тез. док. Пермь, 1994.-С. 247-248.

120. Ткачук, В.Н. Особенности ударно-волновой литотрипсии камней единственной почки / В.Н. Ткачук, В.Я. Дубинский // Науч.-пракг. конф. «Диагностика, лечение и экспертиза больных с уролитиазом» : тез. докл. -М., 1995.-С. 114-115.

121. Трапезникова, М.Ф. Современные аспекты нефролитотрипсии / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов // Пленум правления Рос. общества урологов : материалы.-М., 1998.-С. 259-273.

122. Трапезникова, М.Ф. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в лечении уролитиаза дистопированных почек / М.Ф. Трапезникова, В.В. Дутов // Урология. 2006. - № 2. - С. 3-6.

123. Трапезникова, М.Ф. Показания к дистанционной литотрипсии при почечной колике / М.Ф. Трапезникова, С.М. Кулачков, В.А. Мезенцев и др. // Пленум правления Всерос. обществава урологов : материалы. — Екатеринбург, 1996. С. 399-400.

124. Трапезникова, М.Ф. Факторы риска и меры профилактики травматизации почечной паренхимы при дистанционной литотрипсии / М.Ф. Трапезникова, В.А. Мезенцев, С.М. Кулачков и др. // Пленум Всерос. общества урологов : тез. докл. Пермь, 1994. - С. 250-251.

125. Трапезникова, М.Ф. Дистанционная электромагнитная литотрипсия в лечении камней аномальных почек / М.Ф. Трапезникова, А. Яги, В.А. Мезенцев и др. // Пленум Всерос. общества урологов : тез. докл. -Пермь, 1994.-С. 249-250.

126. Тютиков, В.В. Энзимурия как ранний маркер при заболеваниях почек и ее взаимосвязь с традиционными нефрологическими препаратами / В.В. Тютиков, А.И. Неймарк, А.В. Фидиркин и др. // Эфферентная терапия. -1996-Т. 2, №3.-С. 41-43.

127. Фарбирович, В.Я. Влияние структуры конкрементов на результаты ДУВЛ / В.Я. Фарбирович, И.А. Эйзенах, Я.В. Эйзенах и др. // Урология. -2001.-№4.-С. 32-35.

128. Фидиркин, А.В. Диагностическое значение энзимурии при нефролитиазе: метод, рекомендации / А.В. Фидиркин. Новосибирск, 1996. - 17 с.

129. Фидиркин, А.В. Энзимурия в патогенезе и диагностике нефролитиаза: оценка эффективности экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии и нефролитотомии : автореф. дис. .док. мед. наук / А.В. Фидиркин. — Новосибирск, 1997.-35 с.

130. Фокеева, В.В. Клиническое значение ферментурии при заболеваниях почек у детей : метод, рекомендации / В.В. Фокеева, В.В. Длин, Б.П. Мищенко и др. — М., 1989. — 25 с.

131. Фоменко, Г.В. Клинико-диагностическое значение энзимурии / Г.В. Фоменко, Г.Г. Арабидзе, В.Н. Титов // Тер. архив. 1991. - Т. 63, № 6. -С. 142-146.

132. Фоменко, Г.В. Диагностическое значение энзимурии / Г.В. Фоменко, И.Я. Липицкая, Г.Г. Арабидзе и др. // Лаб. дело. 1994. - № 4. - С. 3-7.

133. Хубецова, Р.Д. Лечебное действие минеральных вод Северной Осетии / Р.Д. Хубецова, И.Х. Габанова. — Владикавказ, 1996. 158 с.

134. Худайбердыев, У.А. Применение минеральной воды «ЗАНГИОТА» в лечении и метафилактике оксалатного нефролитиаза : автореф. дис. . канд. мед. наук / У.А. Худайбердыев. Ташкент, 1996. - 24 с.

135. Худяшов, С.А. Сравнительная оценка эффективности и травматичности использования дистанционной ударно-волновой литотрипсии при мочекаменной болезни : автореф. дис. .канд. мед. наук / С.А. Худяшов. Кемерово, 2003. - 24 с.

136. Чугунова, О.Л. Клинические особенности, ранняя диагностика и лечение заболеваний почек у новорожденных детей : автореф. дис. .канд. мед. наук / О.Л. Чугунова. М., 1995. - 25 с.

137. Шараев, П.Н. Способ определения активности М-ацетил-3-0-гексозаминидазы в моче / П.Н. Шараев, Н.К. Габдрахманова, Т.Н. Стрелкова и др. // Клин. лаб. диагностика. — 2004. — № 5. — С. 40-42.

138. Шеметов, В.Д. Активность ферментов в сыворотке крови и в моче при почечнокаменной болезни / В.Д. Шеметов, Э.К. Яненко // Урология и нефрология. 1976. - № 3. - С. 37-40.

139. Энциклопедия клинических лабораторных тестов / под ред. В.В. Меньшикова. М., 1997. - 450 с.

140. Яненко, Э.К. Принципы профилактики и лечение осложнений дистанционной литотрипсии : метод, рекомендации / Э.К. Яненко, К.В. Хурцев, Н.К. Дзеранов и др. М., 1993. - 57 с.

141. Balant, L. Clinical relevance of different electrophoretic methods for the analysis of urinary proteins / L. Balant, J. Fabre, U.C. Dubach et al. // Diagnostic Significance of Enzymes and Proteins in Urine. Bern; Stuttgart; Vienna, 1979. - P. 216-234.

142. Barsom, S. The treatment of renal diseases with Canephron in the urological practice / S. Barsom // Z. Allg. Med. 1979. - Vol. 55. - P. 997-1000.

143. Burchardt, U. Der diagnostische Wert von Enzymbestimmungen im Harn / U. Burchardt, J.E. Peters, L. Neef et al. // Z. Med. Lab. Diagn. 1977. - Vol. 18, N 3. -P.190-212.

144. Burnier, V. Idiopathic acute interstitial nephritis in the adult / V. Burnier, P. Jaeger, H. Campiche et al. // Am. S. Nephron. 1986. - Vol. 6. - P. 312315.

145. Chaussy, C. Current state and future developments of noninvasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock wave Lithotripsy / C. Chaussy, G.J. Fuchs // J. Urol. 1988. - Vol. 141, N 2 (3). - P. 782-789.

146. Chaussy, Ch. Nonsurgial treatment of renal calculi with shock waves / Ch. Chaussy, E. Schmiedt, D. Jocham // Stones: clinical management of urolithiasis. Edited by R.A. Roth and B. Finlayson. Baltimore, 1993. — P. 461-476.

147. Chew, S.L. Urinary enzymes in acute renal failure / S.L. Chew, R.L. Lins R. Daelemans et al. //Nephrol. Dial. Transplant. 1993. - № 8. - P. 507-511.

148. Delius, M. Effect of extracorporeal shock waves on the kidney / M. Delius // J. Urol. 1988. - Vol. 140. - P. 390-397.

149. Di Silverio, F. Stone recurrence after lithotripsy in patients with recurrent idiopathic calcium urolithiasis: efficacy of treatment with fiuggi water / F. Di Silverio, G.P. Ricciti, A.R. D'Andelo et al. // Eur. Urol. 2000. - Vol. 37, N 2.-P. 145-148.

150. Djaladat, H. The effect of low mineralised water on urinary composition of calcium stone formers and healthy individuals / FI. Djaladat, K. Mahouri, S. Tavvakol, et al. // Eur Urol Suppl. 2008. - Vol. 7, N 3. - P. 151.

151. Dixon, A.J. Interstitial nephritis / A.J. Dixon, C.G. Winearls, M.S. Dunnill // J. Clin. Pathol. 1991. - Vol. 34. - P. 616-624.

152. Dykstra, M. Ultrastructural events in early calcium oxalate crystal formation in rats / M. Dykstra, R. Hacrett // Kidney Int. 1979. - Vol. 15. - P. 640650.

153. Eto, FI. Clinical study of extracorporeal shock wave lithotripsy for 1000 patients with renal and ureteral stones / H. Eto, M. Flarada, Y. Okuda et al. // Hinyokkika Kiyo. - 1990. - Vol. 36, № 8. - P.91.

154. Ferreira, U. Functional and histological alterations in the growing solitary rat kidney due to extracorporeal shock wave / U. Ferreira, I. de Almeda, N. Netto // J. Urol. (Baltimore). 1995. - Vol. 153, № 4. - P. 250.

155. Flandrois, C. Enzymuria / C. Flandrois, B. Gravagna, I. Maire et al. // Ann. Biol. Clin. 1992. - Vol. 44. - P. 486-490.

156. Fukushima, T. Effects of extracorporeal shock waves on renal morphology, renal function and blood pressure in rats follow-up for one year / T. Fukushima // Nippon I-Iinyokika Gakkai Zasshi. - 1992. - Vol. 83, N 9. - P. 1400-1409.

157. Ghalayini, I.F. Evaluation of emergency extracorporeal shock wave lithotripsy for obstructing ureteral stones / I.F. Ghalayini, M.A. Al-Ghazo, Y.S. Khader //1.t. Braz. J. Urol. 2008. - Vol. 34, № 4. - P. 441-442.

158. Grabsky, A.M. Cytopathological changes of urothelium after ESWL on machines with different shock-wave generators / A.M. Grabsky, E.V. Manukyan, R.H. Hovhannisyan et al. // Eur Urol Suppl. 2008. - № 7. - P. 81.

159. Hofmeister, R. Value of enzyme determinations in urine for the diagnosis of nephrotoxicity in rats / R. Hofmeister, A.S. Bhargava P. Gunzel // Clin. Chim. Acta. 1986. - Vol. 160, № 2. - P. 163-167.

160. Haupt, G. Short-term changes of laboratory values after ESWL: a comparative study / G. Haupt, A. Haput, J.M. Donovan et al. // J. Urol. 1989. - Vol. 142, № 2 - P.259-262.

161. Hultberg, B. Urinary excretion of beta-hexosaminidase in different forms of proteinuria / B. Hultberg // Clin. Chim. Acta. 1980. - Vol. 108, № 2. - P. 195-199.

162. Ilker, N.Y. When should one perfom shockwave lithotripsy for lower caliceal stones? / N.Y. Ilker, T. Tarcan, A. Akdas // J. Endourol. — December, 1996.-Vol. 9.-№ 6-P. 439-441.

163. Jaeger, P. Tubulopathy in nephrolithiasis / P. Jaeger, L. Porrtman, I.M. Ginalski et al. // Kidney Int. 1986. - Vol. 2 - P. 563-571.

164. Jones, B.A. Physiology and pathophysiology of apoptosis in epithelial cells of the liver, pancreas, and intestine / B.A. Jones, G.J. Gores // AJP Gastroint. Liver. Physiol. —1997. —Vol. 273, N 6. —P. 1174-1188.

165. Jung, K. Different diuresis-dependet exretion of urinary enzymes: N-acetil-b-D-glucosaminidadase, alanine aminopeptidase, alkaline phosphotasa and yglutamyltransferase / К. Jung, G. Schulze, C. Reinholdt // Clin. Chem. — 1986.-Vol. 32.-P. 529-532.

166. Jung, K. Excretion of urinary enzymes after extracorporeal shock wave lithotripsy: A critical re-evaluation / K. Jung, P. Kirschner, A. Will et al. // J. Urol.-1993.-Vol. 6.-P. 1409-1413.

167. Jung, K. Excretion of urinary enzymes after extracorporeal shock wave lithotripsy / K. Jung, G. Brien, P. Kirschner et al. // Clin. Chem. 1989. -Vol. 35.-P. 2000-2001.

168. Karlsen, S.J. Acute changes in renal function following extracorporeal shock wave lithotripsy in patients with a solitary functioning kidney / S.J. Karlsen, K.J. Berg// J.Urol. 1991 - Vol. 145.-P. 253.

169. Khan, S.R. Urinary enzymes and calcium oxalate urolithiasis / S.R. Khan, P.N. Shevock, R.L. Hackett // J. Urol. 1989. - Vol. 142. - P. 846-849.

170. Kishimoto, T. Effects of high energy shock-wave exposure on renal function during shock wave lithotripsy for kidney stones / T. Kishimoto, M. Senju, K. Yamamoto et al. // Eur. Urol. 1990. - Vol. 18, N 4. - P. 290-298.

171. Kitada, S. Effect of ESWL on urinary excretion of N-acytyl-b-D-Glucosaminidasae / S. Kitada, H. Kuramatio, J. Kumazawa et al. // Urol. Int. 1989.-Vol. 44, № 1.-P. 35-37.

172. Kopp, H. The treatment of renal disorders with Canephron / H. Kopp // Phys. Med. Rehab. 1975. - Vol. 16. - P. 78.

173. Kramer, H.Y. Rol of calcium in the progression of renal disease: experimental evidence / H.Y. Kramer, H. Meyer-Lehnertm, M. Mohaupt // Kidney Intern. -1992.-Vol. 41.-P. 52-57.

174. Kreisberg, J.I. Membrane alterations in renal cell injury due to impaired energy metabolism / J.I. Kreisberg, M.A.Venkatachalam // Mol. Physiol. -1995.-Vol. 8.-P. 599-614.

175. Kyle, J. Bush. Shock Wave Lithotripsy Success for Renal Stones Based on Patient and Stone Computed Tomography Characteristics / J. Kyle, C.M. Weld, S.M. Morris et al. // J. Urol. 2007. - Vol. 70, N 6. - P. 1043-1047.

176. LeRoy, A.J. Diagnosis and treatment of nephrolithiasis: current perspectives / A.J. LeRoy//Am. J. Roentgenol.- 1994.-Vol. 163, N6.-P. 1309-1313.

177. Mahmud, T. Nonsteroidal antiinflammatori drags and uncoupling mitochondrial oxidative phosphorylation / T. Mahmud, S.S. Rafi, D.L. Scott et al. // Arthritis a. Rheumatism. —1996. —Vol.39, N 12. —P.1998-2003.

178. Marcellan, F.J. Evaluation of renal damage in extracorporeal lithotripsy by shock waves / F.J. Marcellan, L.B. Servio // Eur. Urol. 1986. - Vol. 12. -P. 73-81.

179. Mattenheimer, H. Methods of Enzymatic Analysis / H. Mattenheimer. New York, 1994. - Vol. 1. - P. 62-67.

180. Mays, N. Clinical comparison of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treated renal calculi / N. Mays, S. Challah, S. Patel // Br. Med. J. 1998. - Vol. 297, N 6643. - P. 253-258.

181. Murota-Kawano, A. Outpatient basis extracorporeal shock wave lithotripsy for ureter stones: efficacy of the third generation lithotripter as the first line treatment / A. Murota-Kawano, K. Ohya, H. Sekine // Int. J. Urol. 2008. Vol. 15,N3.-P. 210-215.

182. Nagy, Z. Pyeloformaided percutaneous litholapaxy. 1. Case study / Z. Nagy, I. Bulyovszky, J. Szekely // Int-Urol-Nephrol. 1993. - Vol. 25, N2.-P. 115119.

183. Newman, D.M. Extracorporeal shock wave lithotripsy experience in children / D.M. Newman, T. Coury, J.E. Lingeman et al. // J. Urol. (Baltimore) -1986. Vol. 136. - P. 238-240.

184. Oh, K.J. Noncontrast CT in predicting the outcome of extracorporeal shock wave lithotripsy / K.J. Oh, H.J. Chae, S.O. Kim et al. // Eur Urol Suppl. -2008.-Vol. 7, N3. P.79.

185. Pettersson, B. Evaluation of a system for classification of stones and their sites in kidneys treated with extracorporeal shock wave lithotripsy / B.

186. Pettersson, H.G. Tiselius, M. Rahmqvist// Scand-J-Urol-Nephrol. 1990. - Vol.24, N 4.-P.293-299.

187. Price, R. Urinary enzymes, nephrotoxicity and renal diseases / R. Price // Toxicology. 1992. - Vol. 23. - P. 106-122.

188. Raab, W. Comparative studies on the nephrotoxicity of aminoglycoside antibiotics using renal enzyme elimination in rats as a model / W. Raab // Advanc. Clin. Pharmacol. 1978.-Vol. - 15.-P. 91-97.

189. Raab, W. Diagnostic value of urinary enzyme determinations / W. Raab, P. Krammer, P.E. Evrin // Clin. Chem. 1976. - Vol. 18. - P. 5-25.

190. Rambabu, K. Studies on y-glutamyltranspeptidase of human urine / K. Rambabu, T.N. Pattabiram // Clin. Chim. Acta. 1976. - Vol. 73. - P. 251.

191. Rassweiler, J.J. Treatment of renal stones by extracorporeal Shockwave lithotripsy: an update / J.J. Rassweiler, C. Renner, C. Chaussy et al. // Eur. Urol. 2001. - Vol. 39, № 2. - P.l87-199.

192. Reker, F. Magnetic resonance imaging of acute and long-term alteration following extracorporeal shock wave lithotripsy in rats / F. Reker, H. Rubben, J. Neurburg et al. // Urol. Int. 1990. - Vol. 43, N 1. - P. 28-33.

193. Rodicio, J.L. Calcium antagonists and the kidney / J.L. Rodicio, J.M. Morales //Nephrol. Dial. Transp. 1990. -Vol. 5.-P. 81-86.

194. Roessler, W. Side effects of high-energy shock waves in the human kidney: first experience with model comparing two shock wave sources / W. Roessler, W.F. Wieland, P. Steinbach et al. // J.Endourol. 1996. - Vol. 10. — № 6. - P. 501511.

195. Sakkas, G. Enzymatic evalution of renal damage caused by different therapeutic procedures for kidney stone disease / G. Sakkas, Th. Becopoulos, A. Karayannis et al. // Int. Urol, and Nefrol. 1995. - Vol. 27. - P. 669677.

196. Sakkas, G. Real time monitoring of shock wave pressure: a new quality in ESWL using the Sonolith 4000 lithotripter / G. Sakkas, P. Boulinakis, N. Kokotas // J. Endourol. 1995. - Vol. 9, N1.-P. 164.

197. Scmidt, E. Enzyme release / E. Scmidt, F.W. Schmidt // J. Clin. Chern. Clin.

198. Biochem. 1987. - Vol. 25. - P. 525-540. 211.Serio, A. An observational and longitudinal study on patients with kidney stones treated with Fiuggi mineral water / A. Serio, A. Fraioli // Clin. Ter. — 1999.-Vol. 150,N3,-P. 215-219.

199. Shima, K. Determination of urinary lysozyme for potential detection of tubular dysfunction in diabetic nephropathy / K. Shima, M. Hirota, M. Fukuda et al. // Clin. Chem. 1986. - Vol. 32, № 10. - P. 1818-1822.

200. Shoeberger, G. Diagnostic Significance of Enzymes and Proteins in Urine / G. Shoeberger, S. Buser, V. Nagmaier et al. Bern, 1979. - P. 122-131.

201. Tligui, M. Emergency Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL) for Obstructing Ureteral Stones / M. Tligui, M.R. El Khadime, K. Tchala et al. // Eur.Urol. 2003 - Vol. 43, № 5. - P. 552-555.

202. Venkatachalam, M.A. Mechanism of proximal tubule brush border loss and regeneration following mild renal ischemia / M.A. Venkatachalam, D.B. Jones, H.G. Rennke et. al. // Lab. Invest. 1991. - Vol. 45. - P. 355-365.

203. Watanabe, К. Reliability of urinary N-acetyl-beta-D-glucosaminidase as an indicator of renal tubular damage in neonates / K. Watanabe, T. Kojima, J. Fukudaet al.//Biol. Neonate. 1987. - Vol. 52, № 1.-P. 16-19.

204. Wesson, L.G. Physiology of the human kidney / L.G. Wesson. — N.-Y.; London. 1989. - Vol. 14. - P. 204-212.

205. Westhuyzen, J. Measurement of tubular enzymuria facilitates early detection of acute renal impairment in the intensive care unit / J. Westhuyzen, Z.H. Endre, G. Reece et al. // Nephrol. Dial. Transplant. 2003. - Vol. 18. - P. 543-551.

206. Whiting, P.H. The relationship between enzymuria and kidney enzyme activities in experimental gentamicin nephrotoxicity / P.H. Whiting, P.A. Brown // Ren. Fail. —1996. —Vol. 18, N 6. —P. 899-909.

207. Wolf, J.S. Percutaneous nephrolithotomy. What is its role in 1997 / J.S. Wolf, R.V. Clayman // Urol. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 24. - № 1. - P.43-58.

208. Yokoo, T. Unexpected protection of glomerular mesangial cells from oxidant-triggered apoptosis by bioflavonoid quercetin / T. Yokoo, M. Kitamura // Am. J. Physiol. 1997. - Vol. 273, N 2. - P. 206-212.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью

Оглавление диссертации Каблова, Ирина Викторовна :: 2009 :: Саратов

Введение диссертации по теме "Урология", Каблова, Ирина Викторовна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Каблова, Ирина Викторовна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций