Пути совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками

Фризин, Дмитрий Владимирович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Пути совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Фризин, Дмитрий Владимирович Казань 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.33

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками

На правах рукописи

ии3478727

ФРИЗИН Дмитрий Владимирович

ПУТИ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

-8окт т

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань-2009

003478727

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент

Ибрагимов Анис Исмагилович

Научный консультант: доктор медицинских наук

Файзуллина Елена Владимировна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Альбицкий Валерий Юрьевич

доктор медицинских наук, доцент Галлямова Юлия Альбертовна

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Защита состоится 29 октября 2009 г. в 10е5 часов на заседании диссертационного совета Д 208.034.02 при ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д.49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 420012, г. Казань, Бутлерова, д.49б.

Автореферат диссертации разослан » _ 09 2009 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук,

профессор

И.Д. Ситдикова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) - опухолевидные образования, которые часто располагаются на влажных местах, особенно при переходе слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая полости рта, конъюнктива) (Ю.К. Скрипкин, 1995). В 90% случаев вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) б и 11 типов и составляют, по различным данным, от 1 до 13% клинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ) (L. Gissmann, Н. zur Hausen, 1980; G. Gross et al., 1985). В мире ежегодно регистрируется 32 млн. новых случаев заболевания (ВОЗ, 2007). В США за последние 40 лет заболеваемость увеличилась в 6 раз, распространенность в возрасте 18-59 лет составляет 5,6%. (CDC, 2006; Т.Н. Dinh, 2008). В Европе самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Великобритании - 120 случаев на 100 тыс. населения (ВОЗ, 2006). В России генитальная ПВИ недостаточно хорошо учитывается, так как диагноз ставится только на основании клинических данных, а оценка ее распространенности во многом зависит от методов выявления этой инфекции и качества обследования населения (A.A. Кубанова, 2002; Ю.Н. Кузнецова, 2004).

Аногенитальные бородавки не нарушают трудоспособности и не приводят к смертельным исходам, однако, остаются проблемой для общественного здравоохранения из-за беспокоящей больных симптоматики и психоэмоциональных проблем. Аногенитальные бородавки являются косметическим дефектом и могут повлиять на нормальную половую жизнь. Они вызывают чувство беспокойства, вины, раздражения, снижают самооценку и вызывают тревогу по поводу возможности иметь детей и риска заболевания раком (С.А. Taylor, M.L. Keller, J J. Egan, 1997; R.D. Maw, M. Reitano, M. Roy, 1998). При изучении качества жизни пациентов с аногенитальными бородавками, более 75% исследуемых отмечают чувства депрессии, гнева и стыда, а 37% женщин - ухудшение в сексуальной жизни (P. Clarke, С. Ebel, D.N. Catotti, 1996; В. Amani, 2006).

При аногенитальных бородавках в 45% случаев обнаруживаются высоко-онкогенные типы ВПЧ, которые способны инициировать рак шейки матки и другие предраковые и раковые поражения половых органов. (К. Tsuji, 2003; D. Freedman, М. Fimiani, С. Mazzatenta, 1992). В последние годы обсуждается роль ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря и рака предстательной железы (Г.И. Мяндина с соавт., 2003; J.A. Al-Maghrabi, 2006).

Остаются проблемы обеспечения качества медицинской помощи при данной патологии, связанные с отсутствием единых подходов к диагностическим, лечебным и профилактическим мероприятиям, а также недостаточной информированности об аногенитальных бородавках медицинского персонала и пациентов (Е. Boonstra et al., 2003; N. Jain, 2006).

Все перечисленное указывает на актуальность представленной проблемы и необходимость проведения исследования заболеваемости населения аногенитальными бородавками, изучения образа жизни больных с целью выявления факторов, влияющих на формирование и течение заболевания, экспертизы ка-

чества медицинской помощи при данной патологии и разработки рекомендаций по совершенствованию ведения и лечения данного контингента.

Цель исследования. На основании медико-социального исследования и экспертной оценки деятельности врача-дерматовенеролога разработать систему мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.

Задачи исследования:

1. Изучить заболеваемость аногенитальными бородавками населения Республики Татарстан, Республики Марий Эл, Республики Чувашия и Кировской области.

2. Дать социально-гигиеническую характеристику больным с аногенитальными бородавками.

3. Оценить качество медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками и изучить эффективность методов лечения данной патологии.

4. Разработать систему мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования явились больные с аногенитальными бородавками и врачи-дерматовенерологи. Предмет исследования - образ жизни пациентов, страдающих аногенитальными бородавками, качество медицинской помощи, оказываемой при данной патологии.

Методы исследования. В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий, следующие методы: статистический, аналитический, социологический, метод экспертных оценок, клиническое испытание.

Научная новизна полученных результатов. С помощью медико-социального исследования получены данные, оценивающие основные тенденции заболеваемости аногенитальными бородавками населения Республики Татарстан, Республики Марий Эл, Республики Чувашия, Кировской области и дана социально-гигиеническая характеристика больным.

Проведенная экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой данному контингенту больных, выявила недостатки в ее обеспечении. Апробирован новый способ лечения 30% глицифоновой мазыо, позволяющий снизить затраты на амбулаторную медицинскую помощь при данной патологии.

На основании результатов исследования разработан алгоритм ведения больных с аногенитальными бородавками, направленный на совершенствование медицинской помощи при данном заболевании.

Практическая значимость полученных результатов. Оценка и обобщение полученных результатов позволили: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер по снижению заболеваемости населения аногенитальными бородавками; по наличию и сочетанию определенных медико-социальных факторов определить группы

риска по данному заболеванию; использовать алгоритм ведения пациентов с аногенитапьными бородавками для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий и, как следствие, повысить качество медицинской помощи, оказываемой данной категории больных.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. На фоне снижения заболеваемости населения инфекциями, передаваемыми половым путем произошел рост заболеваемости аногенитальными бородавками.

2. Ненадлежащее качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками, связано с отсутствием регламента ведения пациентов с данной патологией.

3. Сравнительный анализ способов лечения аногенитальных бородавок показал предварительную эффективность 30% глицифоновой мази при лечении данной патологии.

Личный вклад автора в проведении исследования. Автором проведён аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой теме, сформулированы цель, задачи, методы исследования, план реализации исследования. Собран и проанализирован первичный материал исследования, а именно: 40 отчетных документов, 100 анкет пациентов с аногенитальными бородавками и 110 анкет врачей-дерматовенерологов, 195 амбулаторных карт больных, страдающих данной патологией. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций, подготовка материалов для внедрения в практику выполнены автором лично.

Внедрение результатов исследования в практику.

Результаты исследований и вытекающие из них рекомендации использованы при подготовке Республиканской целевой программы «Инфекции, передаваемые половым путем» Республики Марий Эл на 2010-2012 годы, Штаба по борьбе с заразными кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем при Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл, использованы в работе больниц: Республиканский кожно-венерологический диспансер г. Йошкар-Ола, Волжская центральная районная больница, применяются в учебном процессе на кафедрах биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии.

Сведения об апробации результатов диссертации.

Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на IV Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2006 г.); XXIV Всероссийской научно-практической конференции с международным

участием «Рахмановские чтения. Проблемы реабилитации в дерматовенерологии» (г. Москва, 2007 г.); XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2007 г.), заседании общества дерматовенерологов Республики Марий Эл (г. Йошкар-Ола, 2008, 2009 гг.). Работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии, проблемной предметной комиссии Казанского государственного медицинского университета по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения.

Сведения о публикациях по теме диссертации. Основные результаты диссертационного исследования опубликованы в 14 научных работах, в том числе 2 статьи опубликованы в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией. Общий объем публикаций составляет 1,25 у.пл., в том числе авторский вклад 0,65 у.п.л.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического списка и приложений. Список использованных источников включает 201 работу, из них 124 зарубежных. Работа проиллюстрирована 22 таблицами и 25 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Настоящая работа проводилась в течение 2005-2008 гг. в г. Казани (Республика Татарстан), г. Йошкар-Ола (Республика Марий Эл). Объектами исследования, согласно поставленным задачам, являлись пациенты с аногениталь-ными бородавками и врачи-дерматовенерологи. Программа исследования включала следующие взаимосвязанные этапы, представленные в табл. 1.

Первый этап исследования включал информационный поиск, а именно, критический анализ источников научных публикаций отечественных и зарубежных авторов по проблеме аногенитальных бородавок. Анализ 77 отечественных и 124 зарубежных источников научных публикаций проводился по следующим направлениям: эпидемиология аногенитальных бородавок, особенности заболевания в половозрастном и социальном аспектах; патогенез, классификация и диагностика заболевания; факторы риска возникновения заболевания и ВПЧ-ассоциированные заболевания; анализ способов лечения аногенитальных бородавок; проблемы обеспечения качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.

Па втором этапе проведен статистический анализ динамики выявления инфекций, передаваемых половым путем (ИППГТ), в т.ч. аногенитальных бородавок, а также структуры заболеваемости ИППП, в ] 998-2007 гг. в республиках Марий Эл (РМЭ), Татарстан (РТ), Чувашия (ЧР) и Кировской области по данным годовых статистических отчетов Министерства здравоохранения и социального развития РФ (Форма №9).

Выбор данных регионов, для включения в статистическое исследование, обусловлен географической близостью изучаемых субъектов. Показатели рассчитаны на 100 тыс. среднегодового населения.

Нами были изучены основные характеристики динамики заболеваемости аногенитальными бородавка ми, такие как, возрастная и половая структура заболевших, заболеваемость в зависимости от места проживания больных, а также абсолютный прирост (убыль), темп прироста (убыли), темп роста (убыли) показателей заболеваемости.

Таблица 1

Этапы, методы н объем исследований_

Этапы Методы Объем

1. Информационный поиск. Критический анализ источников научных публикаций отечественных и зарубежных авторов. Библиографический Научные публикации - 77 - отеч,, 124 - заруб, авторов

2. Изучение заболеваемости ИППП, в том числе аногенитальными бородавками, и ее структуры по данным обращаемости в Республиках Марий Эл, Татарстан, Чувашия и Кировской области за 1998-2007 гг. Статистический. Аналитический. Отчетная форма №9 -40 документов

3. Выявление клинико-социальных факторов, влияющих на возникновение и течение заболевания аногенитальными бородавками Социологический, анонимное анкетирование. 100 анкет

4. Оценка качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками Метод экспертных оценок. Анкетирование. амбулаторные карты пациентов форма № 025/у -195 единиц 110 анкет

5. Изучение эффективности способов лечения аногенитальных бородавок Клиническое испытание по БрИкег В. (I и II фазы) 30 человек

6. Разработка рекомендаций по совершенствованию качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками. Публикации, научно-информационные материалы Разработка алгоритма ведения пациентов с аногенитальными бородавками

На третьем этапе, с целью изучения социально-гигиенических факторов, влияющих на возникновение и течение заболевания, был определен необходи-

мый объем выборки (по К.А. Отдельновой) - 100 больных, страдающих аноге-нитальными бородавками. Анкета была составлена с учетом требований, предъявляемых к социологическим исследованиям. Анкета состояла из 57 вопросов, охватывающих основные стороны жизни пациентов, страдающих ано-генитальными бородавками.

Анкета включала вопросы различные по форме: открытые, закрытые, дихотомические (с ответами «да», «нет»), вопросы-наборы (с указанием перечня ответов) и полузакрытые.

На четвертом этапе исследования проводилось изучение мнения врачей-дерматовенерологов об эпидемиологии, клинике и лечению аногенитальных бородавок, а также организационным мероприятиям, направленным на улучшение системы помощи пациентам с данной патологией, также изучено качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками по результатам экспертной оценки медицинской документации.

На пятом этапе изучалась эффективность двух способов лечения аногенитальных бородавок: удаление папиллом 30% глицифоновой мазью и деструкция методом радиоволновой хирургии.

На заключительном этапе разработаны пути совершенствования медицинской помощи больным с данной патологией в виде Алгоритма ведения пациентов с аногенитальными бородавками.

Для обработки и анализа материалов исследования были использованы различные статистические и математические методы. Статистическая обработка выполнена с использованием стандартных пакетов программы Excel MS Office ХР (Microsoft Corp, USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

С целью изучения заболеваемости аногенитальными бородавками по данным обращаемости проанализировано 40 отчетных документов (годовая отчетная форма № 9 - утверждена постановлением Госкомстата России) четырех соседних регионов (Республики Татарстан, Марий Эл, Чувашия и Кировская область) за период 1998-2007 гг.

Изучение заболеваемости аногенитальными бородавками по обращаемости показало, что в последнее десятилетие наблюдался ее рост в Республике Татарстан с 49,1 в 1997 году до 108,2 в 2006 году, в Республике Марий Эл с 13,6 до 19,1, в Кировской области с 18,7 до 31, в Республике Чувашия снижение - с 18,7 до 13,2 на 100 тыс. населения (рис. 1). Столь явный разброс данных можно объяснить остающейся на низком уровне регистрации заболевших, и как следствие, недостаточным вниманием со стороны медицинских работников.

В структуре обращений в дерматовенерологические учреждения изучаемых регионов по поводу аногенитальных бородавок, доля лиц мужского пола составила в среднем по Республике Татарстан 29,3%, женского пола - 70,7%, Республике Марий Эл 55,5% и 44,5%, Кировской области 55,9% и 44,1%, Чувашской Республике 45,2% и 54,8%, соответственно.

Рис. 1. Динамика заболеваемости населения аногенитальными бородавками в изучаемых регионах в 1998-2007 гг.

Анализ структуры заболеваемости аногенитальными бородавками в зависимости от места жительства показал, что большая часть пациентов, выявленных с данным заболеванием, проживала в городской местности, данный показатель среди городского населения в Республике Татарстан колебался от 63 до 139,3, среди сельского от 9,9 до 30,5, в Республике Марий Эл от 18,5 до 44,1 и от 6,1 до 19,7, в Кировской области от 18 до 44,9 и от 4,1 до 13,3, в Республике Чувашия от 16,8 до 41,5 и от 4,3 до 12,3 на 100 тыс. населения, соответственно.

Показатели заболеваемости населения данных регионов аногенитальными бородавками в различных возрастных группах имели одинаковую тенденцию. Наибольшая заболеваемость данной патологией отмечена в возрастной группе 20-29 лет, на долю которой приходилось в Республике Татарстан 57,6%, Республике Марий Эл 62,7%, Кировской области 57%, Чувашской Республике 56%. На втором месте возрастная группа 18-19 лет - 15,0%, 15,0%, 17,3%, 17,5%, на третьем месте 30-39 лет - 13,9%, 11,0%, 14,9%, 11,3% соответственно. Наименьшие показатели зарегистрированы в возрастных группах 15-17 лет и детей в возрасте до 14 лет (рис. 2).

ШШ-

Г5РТ |оРМЭ (оКир.обл. |оЧН

Рис. 2. Структура заболевших аногенитальными бородавками по возрасту (в среднем в 1998-2007 гг.)

Исследование изменения удельного веса выявленных случаев данного заболевания в общей структуре ИГТПП с 1998 по 2007 год показало, что число случаев заболеваемости аногенитальными бородавками в структуре ИППП увеличивалась: в Республике Татарстан с 6,1 в 1998 до 19,6% в 2007 году, в Республике Марий Эл с 1,9 до 5,6%, в Кировской области с 3,4 до 6,5%, в Чувашской Республике с 2,2 до 2,5% (табл. 2).

Таблица 2

Удельный вес аногенитальных бородавок среди всех ИППП за изучаемый период

Регион Число выявленных случаев ИППП (абс.) Число выявленных случаев аногенитальных бородавок (абс.) Удельный вес аногенитальных бородавок среди всех ИППП (в %)

1998 г. 2007 г. 1998 г. 2007 г. 1998 г. 2007 г.

Республика Татарстан 30378 20747 1859 4071 6,) 19,6

Республика Марий Эл 5483 2401 104 135 1,9 5,6

Кировская область 12360 6728 417 439 3,4 6,5

Чувашская Республика 11580 6720 254 169 2,2 2,5

При проведении анкетирования среди пациентов с аногенитальными бородавками выяснилось, что в 72% случаев заболевание выявлено впервые, в остальных случаях лечение оказалось неэффективным (19,5%) либо заболевание имело рецидивирующее течение (8,5%). Об аногенитальных бородавках 73,2% пациентов ничего не знали, получили информацию от знакомых 18,3% респондентов, из медицинской литературы и телепередач 6,1% опрошенных, из газет и журналов - 2,4%. Опасность данной болезни для своего полового партнера осознавали лишь 52,4% опрошенных граждан. Для мужчин характерна недооценка опасности ПВИ (61,3% против 39,2% в группе женщин, р<0,05). Соот-

ветственно, обратная картина наблюдалась при опросе женщин: 60,8% пациенток считали аногенитальные бородавки опасными для своего полового партнера (против 38,7% в группе мужчин, р<0,05).

Выяснилось, что среди анкетируемых пациентов наибольший удельный вес составила группа лиц до 30 лет, в том числе каждый пятый пациент не достиг 21 года, при этом большинство опрошенных представлено женской частью населения (62,2%), что сопоставимо с исследованиями других авторов.

Изучение семейного положения больных аногенитальными бородавками показало, что более половины из них на момент опроса состояли в браке (59,8%), в том числе 64,7% женщин и 51,6% мужчин. Холосты или не замужем

- 36,6% опрошенных граждан. Остальные 3,7% респондентов находились в разводе. В брак вступали в основном в возрасте от 20 до 24 лет, при этом возраст вступления в брак не зависел от половой принадлежности пациента. Более половины исследуемой группы пациентов были бездетными (57,3%), имели одного ребенка 26,8% респондентов, двоих детей - 11%, троих и более - 4,9%, при этом все граждане, не состоящие в браке, указали на отсутствие детей.

Исследование социального статуса пациентов с аногенитальными бородавками показало, что средним специальным образованием обладали 40,2%, высшее образование имели 34,2% респондентов, неоконченное высшее - 18,3%. Закончили только среднюю школу 6,1% опрошенных, начальные классы -1,2%. Таким образом, большинство больных аногенитальными бородавками являлись образованными людьми.

Выяснилось, что среди анкетируемых, рабочие составили 48,8% от общего числа опрошенных, служащие - 30,5%. Последних среди мужчин оказалось достоверно меньше (16,1% против 39,2%, р<0,05). Каждый восьмой мужчина являлся предпринимателем, в то время как среди женщин таковые отсутствовали (р<0,05).

Анализ социально-экономического статуса пациентов с данным заболеванием показал, что они материально обеспечены - у большинства опрошенных уровень дохода на одного члена семьи выше (69,5%), а в четверти случаев

- соответствовал прожиточному минимуму (25,6%), и только 4,9% респондентов указали на низкий уровень дохода. В ходе изучения условий проживания установлено, что 58,5% пациентов проживали в отдельной квартире или собственном доме.

Важной особенностью при изучении качества жизни пациентов с аногенитальными бородавками явилось ощущение дискомфорта в повседневной жизни, которое испытывали 81,5% респондентов, при этом чаще встречался у мужчин (96,2% по сравнению с 71,8% у женщин, р<0,01). Исследование показало, что более двух третей опрошенного контингента больных редко испытывали хронические нервные перегрузки (67,1%), соответственно и конфликтные ситуации на работе и в быту возникали лишь иногда у 59,8%, однако при изучении семейных отношений выяснилось, что 40,2% респондентов охарактеризовали отношения в семье как «формальные», а 37,8% опрошенных указали на частое возникновение конфликтов между родственниками и только 22% больных отметили доброжелательность взаимоотношений.

Образ жизни больных аногенитальными бородавками характеризовался недостаточным свободным временем у 84,1% пациентов, а у 8,5% - полностью отсутствовал. Свой досуг проводили у телевизора 65,9% опрошенных респондентов, читали книги и газеты - 32,9%, посещали дискотеки и ночные клубы -7,3% и только 3,7% - занимались спортом. Пассивный образ жизни вели 73,2% больных данным заболеванием. Регулярно посещали бассейн 8,5% респондентов, столько же делали утреннюю гимнастику, ходили в тренажерный зал 7,3% опрошенных и только 2,4% - утверждали, что постоянно занимались спортом и физкультурой. В результате анализа выявлено, что большинство граждан, указавших на наличие свободного времени в достаточном количестве, не занимались спортом и физкультурой (76,9%). Таким образом, активность граждан не зависела от наличия у них свободного времени.

При изучении факторов, способствующих возникновению заболевания, выяснилось, что доля курящих пациентов с аногенитальными бородавками составила 54,9%, в том числе регулярно употребляющих никотин - 41,5%. Изучение частоты употребления спиртных напитков показало, что 46,3% опрошенных употребляли алкоголь еженедельно, каждый четвертый - ежемесячно (23,2%). Выпивали редко или только по праздникам 29,3% респондентов. Совсем не употребляли алкоголь лишь 1,2% опрошенных.

При исследовании полового воспитания респондентов выяснилось, что 38,7% опрошенных мужчин утверждали, что впервые вступили в половую связь до 16 лет, тогда как в группе противоположного пола такие ответы фиксировались лишь в 7,8% случаев (р<0,01). Каждая пятая женщина указала период от 19 до 21 лет (21,6%), среди мужчин данный вариант ответа выбрали лишь 3,2% респондентов. Анкетирование показало, что 70,7% пациентов имели одного полового партнера, 19,5% - двух, 9,8% - трех и более. Мужчины и женщины практически не отличались в оценках своей сексуальной активности. Большинство респондентов придерживались мнения о своей средней активности (76,8%), 22% респондентов дали высокую оценку, 1,2% - низкую. К внебрачным половым связям относились положительно и нейтрально по 30,5% опрошенных, отрицательно - 39%, при этом доля отрицательного отношения сформирована в основном за счет ответов женской группы. Положительные и нейтральные ответы звучали достоверно чаще среди мужчин (р<0,05), а отрицательные - среди женщин (р<0,001). Таким образом, можно сделать вывод, что для большинства пациентов с аногенитальными бородавками внебрачные половые связи являются приемлемыми, что в свою очередь может повышать вероятность заражения.

Большинство пациентов с аногенитальными бородавками (63,4%) подтвердили наличие случайных половых связей в анамнезе, при этом среди мужчин таковых оказалось почти в 2 раза больше. Вступали в половую связь будучи в нетрезвом состоянии 73,2% респондентов, мужчины в 10,7 раз чаще. Каждый третий пациент с аногенитальными бородавками никогда не пользовался презервативом.

Исследование медицинской активности больных аногенитальными бородавками показало, что 74% пациентов ничего не знали о данном заболевании, 18,8% слышали о нем от знакомых, 2,9% знали о нем из газет, журналов, 7,2%

знали о нем из медицинской литературы, медицинских передач, при этом большинство опрошенных приходили на прием к врачу только в случае заболевания (70,7%), каждый пятый предпочитал лечиться самостоятельно (20,7%) и лишь 8,5% респондентов посещали лечебные учреждения с профилактической целью. Только 22% респондентов обнаружив у себя аногенитальные бородавки, сразу обращались к врачу, что говорит о низкой медицинской активности данного контингента больных.

Оценка собственного здоровья пациентов с аногенитапьными бородавками показала, что 62,2% перенесли болезни органов дыхания, 45,1% болезни желудочно-кишечного тракта, 14,6% болезни мочеполовой системы. На момент опроса 24,4% респондентов имели заболевания органов дыхания, 15,9% болезни мочеполовой системы, 8,5% болезни органов пищеварения. Анализ данных анкетирования показал, что 51,2% пациентов с аногенитальными бородавками обращались к врачу по поводу урогенитальных инфекций, и связанных с ними воспалительных процессов мочеполовой системы.

Данный этап исследования позволил нарисовать портрет типичного больного с аногенитальными бородавками. Чаще всего, это пациент в возрасте до 30 лет, состоящий в браке, но не имеющий детей. Материально обеспечен и проживает в благоустроенной квартире. Психологический климат в семье - неблагополучный, пациент испытывает дискомфорт в повседневной жизни, ведет пассивный образ жизни, курит более 10 сигарет в день, неактивен в плане обращения за медицинской помощью. Для пациента характерны раннее начало половой жизни, умеренная активность в сексуальной жизни, положительное отношение к внебрачным половым связям и часто вступление в половой контакт в нетрезвом состоянии.

С целью объективной оценки качества работы дерматовенерологов кож-но-венерологического диспансера проведена экспертиза качества ведения медицинской документации больных аногенитальными бородавками, заполненной специалистами. Для этого были решены следующие задачи: составлена карта экспертной оценки медицинской документации больного с аногенитальными бородавками, составлены алгоритмы диагностических и лечебных мероприятий при аногенитальных бородавках, проведена открытая дискуссия по обсуждаемой проблеме, сформированы основные варианты решения вопросов экспертизы.

На основании разработанных другими авторами критериев экспертизы качества проведено исследование, которое показало, что в 46,1±3,6% случаев пациенты лечились и наблюдались в соответствии с общепринятыми правилами, в 34,2±3,4% случаев работа врачей-дерматовенерологов признана «не вполне качественной», в 19,7±2,8% - «некачественной» (табл. 3).

Изучение мнения пациентов с аногенитальными бородавками по вопросам качества, оказываемой медицинской помощи, показало, что полностью удовлетворены качеством оказанной медицинской помощи (КМП) 30,5±4,5% респондентов, 62,3±4,9% ответили, что «ожидали большего», 7,2±2,6% больных полностью не удовлетворены КМП. При этом, 26,1±4,4% пациентов охарактеризовали своего лечащего врача как грамотного, пользующегося доверием, 66,7±4,6% ответили - «ничего не могу сказать плохого», 7,2-2,6% - «хотели бы

лечиться у другого доктора». На вопрос «Где должны лечиться пациенты с ано-генитальными бородавками» были получены следующие ответы: «в кожно-венерологическом диспансере» (20,3±4,0%), в кабинете анонимного лечения при кожно-венерологическом диспансере» (74±4,4%), «в частной специализированной клинике» (24,6±4,3%), что характеризует психологическое неудобство лечения в государственных учреждениях, связанное с разглашением факта заболевания.

Таблица 3

Качество ведения медицинской документации пациентов с аногенитальными бородавками

Ведение документации Абе. в %

Качественное 90 46,1±3,6

Не вполне качественное 67 34,2±3,4

Некачественное 38 19,7±2,8

Всего 195 100

Мнение пациентов с аногеиитальными бородавками и врачей-дерматовенерологов по проблемам качества медицинской помощи, оказываемой данной категории больных существенно отличались в следующих вопросах: «аногенитальные бородавки не влияют на качество жизни» - считали 21,2±3,9% врачей и лишь 8,7±2,8% пациентов (р<0,01), неудачи в лечении ано-генитальных бородавок невыполнением назначений врача объясняли 27,8±4,3% врачей и только 14,5±3,5% пациентов (р<0,01), а неосведомленностью врачей смежных специальностей (акушер-гинекологов, урологов) о данном заболевании - 26,2±4,2% врачей и 13±3,4% пациентов (р<0,01). Основную ответственность за неудачи в лечении аногенитальных бородавок 43,4±4,7% дерматовенерологов и 15,9±3,7% пациентов (р<0,01) возлагали на врачей других специальностей, которые не направляли пациента с аногеиитальными бородавками к дерматовенерологу, 49,8±4,8% дерматовенерологов и лишь 20,3±4,0% пациентов (р<0,01), считали, что виноваты сами больные, 12,2±3,1% и 2,9±1,4% (р<0,01) - фармацевтические фирмы-производители препаратов.

При изучении результатов лечения пациентов с аногеиитальными бородавками различными способами выявлено, что в группе пациентов возраст, которых составлял 25±4,б лет, пролеченных радиоволновой деструкцией в сочетании с иммуномодуляторами, срок лечения (до полной эпителизации) составил 12±3,8 дней, при этом побочные эффекты в виде раздражения и гиперемии очага поражения после проведенного лечения отмечены у одного больного, рецидив заболевания - у 5 пациентов (33,3±12,б%), при наблюдении от 1 месяца до 1 года. У пациентов, пролеченных с применением 30% глицифоновой мази, возраст которых составлял 25±4,2 лет, сроки лечения составили 9±3,1 дней, побочные эффекты в виде зуда, раздражения и гиперемии на месте применения препарата отмечены у 2 больных (13,3±9%), рецидив заболевания возник у 2 пациентов

(13,3±9%). На основании вышеизложенного можно сделать вывод, что по срокам лечения, числу рецидивов, побочным эффектам в виде местных реакций (зуд, гиперемия, отек), новый способ лечения аногенитальных бородавок 30% глици-фоновой мазью существенно не отличался от деструкции радиоволновым методом, который широко применяется при лечении данной патологии.

Итак, в ходе исследования по вопросам аногенитальных бородавок изучены негативные тенденции роста заболеваемости населения данной патологией и увеличения ее доли среди других ИППП, что требует принятия мер по снижению данной заболеваемости. Дана социально-гигиеническая характеристика пациентов, страдающих аногенитальными бородавками. Проведена экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с данным заболеванием, а также изучено мнение врачей-дерматовенерологов и больных аногенитальными бородавками по оптимизации лечебно-диагностических мероприятий при изучаемой патологии. Предложен новый способ лечения, отличающийся тем, что назначают аппликации 30% глицифоновой мази на очаги поражения ежедневно тонким слоем на 6-8 часов, курс лечения 5-14 дней, позволяющий пациенту проводить терапию без посещения лечебного учреждения, а также снизить экономические затраты на медицинскую помощь при данной патологии.

На основании проведенной диссертационной работы, разработаны предложения по совершенствованию медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками в виде Алгоритма ведения пациентов с аногенитальными бородавками, который регламентирует основные требования к ведению больных с данной патологией, и утвержден Министерством здравоохранения Республики Марий Эл.

ВЫВОДЫ

1. На фоне стойкой тенденции снижения заболеваемости населения сифилисом, гонореей, трихомониазом и незначительных колебаний показателей заболеваемости хламидиозом в Республике Татарстан, Республике Марий Эл и Кировской области в 1998-2007 годах, произошел рост заболеваемости аногенитальными бородавками в 2-2,5 раза, с увеличением их доли (до 20%) в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем.

2. Контингент больных с аногенитальными бородавками характеризуется следующими основными чертами: преимущественно, заболеванию подвержены лица в возрасте до 30 лет, состоящие в браке, с удовлетворительными жилищными условиями, неблагополучным психологическим микроклиматом в семье, с наличием вредных привычек, умеренной активностью в сексуальной жизни, низким уровнем медицинской активности.

3. По результатам экспертизы, в 53,9±3,1% случаев работа врачей-дерматовенерологов признана ненадлежащего качества. Неудовлетворены качеством, оказанной медицинской помощи 30,5±4,5% пациентов с аногенитальными бородавками. По мнению врачей-дерматовенерологов, необходимо шире информировать население о данной патологии и мерах ее профилактики.

4. Внедрение 30% глидифоновой мази в терапии аногенитальных бородавках позволит применять препарат в бытовых условиях без необходимости посещения медицинского учреждения для проведения лечебных процедур и, следовательно, снизить стоимость амбулаторной помощи при данном заболевании.

5. Внедрение алгоритма ведения пациентов с аногенитальными бородавками позволяет принять управленческие решения с целью совершенствования медицинской помощи при данной патологии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Дерматовенерологической службе необходимо организовать взаимодействие со смежными службами (акушерско-гинекологической, урологической) с целью снижения заболеваемости данной патологией.

2. Врачам общей практики необходимо вести более активную пропаганду здорового образа жизни и воспитание половой культуры населения, с целью предупреждения заражения папилломавирусной инфекцией; врачам-терапевтам, акушерам-гинекологам, урологам, врачам общей практики при обнаружении у пациентов клинических проявлений ПВИ необходимо своевременно направлять их к дерматовенерологам.

3. В кожно-венерологических диспансерах необходимо регулярно проводить оценку качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками с участием врачей-экспертов.

4. Продолжить изучение эффективности и безопасности 30% глицифоно-вой мази при лечении аногенитальных бородавок путем проведения масштабных рандомизированных исследований.

5. С целью совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками необходимо внедрить в практику врачей-дерматовенерологов алгоритм ведения пациентов с данной патологией.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ НО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Фризин Д.В. Опыт применения 30% глицифоновой мази у больных с аногенитальными бородавками / Д.В. Фризин, А.И. Ибрагимов, Е.В. Файзуллина, В.В. Фризин // XI Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине»: тез. докл. - Казань: КГМУ, 2006. - С. 185.

2. Фризин Д.В. Аногенитальные бородавки как клинико-социальная проблема: что знают об этом врачи-дерматовенерологи? / Д.В. Фризин, А.И. Ибрагимов, Е.В. Файзуллина, В.В. Фризин // IX Всероссийская конференция дерматовенерологов: тез. докл. - Екатеринбург, 2006. - С. 40.

3. Фризин Д.В. Заболеваемость аногенитальными бородавками как фактор риска папилломатоза гортани у детей / Д.В. Фризин // Казанский медицинский журнал. - 2006. - Т. 87, приложение. - С. 90.

4. Фризин Д.В. Динамика заболеваемости аногенитальными бородавками в Республике Марий Эл / Д.В, Фризин, А.И. Ибрагимов, В.В. Фризин // IV Республиканская научно-практическая конференция «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении»: сб. материалов конференции. - Йошкар-Ола, 2006. - С. 112.

5. Файзуллина Е.В. Наш опыт применения радиоволновой деструкции остроконечных кондилом / Е.В. Файзуллина, В.А. Файзуллин, H.A. Лемешко, Д.В. Фризин // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2007. -№4.-С. 53.

6. Фризин Д.В. Заболеваемость аногенитальными бородавками в некоторых субъектах Приволжского федерального округа РФ в 1996-2005 годах / Д.В. Фризин, В.В. Фризин // XII Всероссийская научно-практическая конференция «Молодые ученые в медицине»: тез. докл. - Казань, КГМУ, 2007. -С. 126.

7. Фризин Д.В. Стандарты ведения пациентов с аногенитальными бородавками и мировой опыт в их разработке / Д.В. Фризин, А.И. Ибрагимов, Е.В. Файзуллина, В.В. Фризин // Вестник Российской Военно-медицинской академии. -2007. -№ 1 (17), приложение (часть 1).-С. 184.

8. Фризин Д.В. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем среди пациентов с аногенитальными бородавками в Республике Марий Эл / Д.В. Фризин, В.В. Фризин, JI.H. Лоскутова, Н.В. Шамова// II Всероссийский конгресс дерматовенерологов: тез. науч. работ. - СПб, 2007. - С. 28.

9. Фризин Д.В. Результаты анкетирования дерматовенерологов по проблеме аногенитальных бородавок / Д.В. Фризин, В.В. Фризин, О.Л. Анцыгина // II научно-практическая конференция «Санкт-Петербургские дерматологические чтения»: тез. конф. - СПб.: Изд-во «Человек и здоровье», 2008. - С. 7576.

10.Файзуллина Е.В. Комплексное лечение папилломавирусной инфекции, осложненной кандидозным вульвовагинитом. Профилактика цервикальных неопла-зий / Е.В. Файзуллина, В.А. Файзуллин, Д.В. Фризин // Научно-практическая конференция: «Современные методы диагностики и лечения кожных болезней и инфекций, передаваемых половым путем»: сб. науч. трудов посвященный 135-летию кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета.-Казань: КГМУ, 2008.-С. 142-143.

11.Фризин Д.В. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с аногенитальными бородавками / Д.В. Фризин, В.В. Фризин // V Республиканская научно-практическая конференция «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении»: тез. докл. - Йошкар-Ола: ООО «МРИПП», 2008.-С. 138.

12.Фризин Д.В. Некоторые аспекты качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками / Д.В. Фризин, В.В. Фризин // V Республиканская научно-практическая конференция «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении»: тез. докл. - Йошкар-Ола: ООО «МРИПП», 2008. - С. 138-139.

13.Фризин Д.В. Сексуальное поведение как фактор риска в развитии аногени-тальных бородавок / Д.В. Фризин, В.В. Фризин //1 Международный форум медицины и красоты. Национальный альянс дерматологов и венерологов: материалы науч. трудов. - Москва, 2008. - С. 276-277.

14.Фризин Д.В. Вопросы качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками / Д.В. Фризин, А.И. Ибрагимов, Е.В. Файзуллина, В.В. Фризин // Вестник последипломного медицинского образования. - 2009. - № 2 - С. 25-28.

Подписано в печать 25.09.09 г. Печать ризографическая. Гарнитура Times. Формат бумаги 60x90/16. Объем 1 п.л. Тираж 110 экз. Заказ № 30

Информационно-технологический отдел ИПП ПО УРАО 420039, г. Казань, ул. Исаева, 12 тел. 542-45-84

Оглавление диссертации Фризин, Дмитрий Владимирович :: 2009 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Эпидемиология аногенитальных бородавок, особенности заболевания в половозрастном и социальном аспектах.

1.2. Патогенез, классификация и диагностика заболевания.

1.3. Факторы риска возникновения заболевания и ВПЧ-ассоциированные заболевания.

1.4. Анализ методов лечения аногенитальных бородавок.

1.5. Проблемы обеспечения качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ОСНОВНЫЕ ТЕНДЕНЦИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

НАСЕЛЕНИЯ АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ В РТ,

РМЭ, ЧР И КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

3.1. Динамика заболеваемости населения ИППП в РТ, ЧР, РМЭ и Кировской области в 1998-2007 гг.

3.2. Показатели заболеваемости населения РТ, ЧР, РМЭ и Кировской области аногенитальными бородавками и их доля в структуре ИППП в 1998-2007 гг.

ГЛАВА 4. СОЦИАЛЬНО-ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ.

4.1. Социальный статус.

4.2. Образ жизни.

4.3. Сексуальное поведение.

4.4. Оценка собственного здоровья и медицинская активность.

ГЛАВА 5. ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНОГЕНИТАЛЬНЫХ БОРОДАВКАХ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ДАННОЙ ПАТОЛОГИИ.

5.1. Экспертная оценка качества медицинской помощи, оказываемой больным с аногенитальными бородавками.

5.2. Мнение врачей-дерматовенерологов и пациентов с аногенитальными бородавками по вопросам организации специализированной медицинской помощи при данной патологии.

5.3. Изучение эффективности 30% глицифоновой мази при лечении аногенитальных бородавок.

Глава 6. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ

БОРОДАВКАМИ.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Фризин, Дмитрий Владимирович, автореферат

Актуальность проблемы. Аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы) - опухолевидные образования, которые часто располагаются на влажных местах, особенно при переходе слизистой оболочки в кожу (гениталии, слизистая уретры и прямой кишки, перианальная область, слизистая полости рта, конъюнктива) [63]. В 90% случаев вызываются вирусом папилломы человека (ВПЧ) 6 и 11 типов и составляют, по различным данным, от 1 до 13% клинических проявлений папилломавирусной инфекции (ПВИ) [157]. В мире ежегодно регистрируется 32 млн. новых случаев заболевания (ВОЗ, 2007). В США за последние 40 лет заболеваемость увеличилась в 6 раз, распространенность в возрасте 18-59 лет составляет 5,6%. (CDC, 2006). В Европе самый высокий уровень заболеваемости отмечен в Великобритании - 120 случаев на 100 тыс. населения (ВОЗ, 2006). В России генитальная ПВИ недостаточно хорошо учитывается, так как диагноз ставится только на основании клинических данных, а оценка ее распространенности во многом зависит от методов выявле-ния этой инфекции и качества обследования населения [33, 34].

Аногенитальные бородавки не нарушают трудоспособности и не при-во-дят к смертельным исходам, однако, остаются проблемой для общественного здравоохранения из-за беспокоящей больных симптоматики и психоэмоциональных проблем. Аногенитальные бородавки являются косметическим дефек-том и могут повлиять на нормальную половую жизнь. Они вызывают чувство беспокойства, вины, раздражения, снижают самооценку и вызывают тревогу по поводу возможности иметь детей и риска заболевания раком [149, 183]. При изучении качества жизни пациентов с аногенитальными бородавками, более 75% исследуемых отмечают чувства депрессии, гнева и стыда, а 37% женщин - ухудшение в сексуальной жизни [81, 184].

При аногенитальных бородавках в 45% случаев обнаруживаются высо-ко-онкогенные типы ВПЧ, которые способны инициировать рак шейки матки и другие предраковые и раковые поражения половых органов [123, 132]. В последние годы обсуждается роль ВПЧ в развитии рака мочевого пузыря и рака предстательной железы [23, 80].

Все перечисленное указывает на актуальность представленной проблемы и необходимость проведения исследования заболеваемости населения аногени-тальными бородавками, изучения образа жизни больных с целью выявления факторов, влияющих на формирование и течение заболевания, экспертизы ка-чества медицинской помощи при данной патологии и разработки рекомендаций по совершенствованию ведения и лечения данного контингента.

Цель: на основании медико-социального исследования и экспертной оценки деятельности врача-дерматовенеролога разработать систему мероприятий, направленных на улучшение качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками.

Задачи исследования:

2. Дать социально-гигиеническую характеристику больным с аногенитальными бородавками.

Объект и предмет исследования.

Объектом исследования явились больные с аногенитальными бородавками и врачи-дерматовенерологи. Предмет исследования - образ жизни пациентов, страдающих аногенитальными бородавками, качество медицинской помощи, оказываемой при данной патологии.

Методы исследования.

В ходе работы был проведен комплекс исследований, включающий, следующие методы: статистический, аналитический, социологический, метод экспертных оценок, клиническое испытание.

Научная новизна. С помощью медико-социального исследования получены данные, оценивающие основные тенденции заболеваемости аногенитальными бородавками населения Республики Татарстан, Республики Марий Эл, Республики Чувашия, Кировской области и дана социально-гигиеническая характеристика больным.

Проведенная экспертиза качества медицинской помощи, оказываемой данному контингенту больных, выявила недостатки в ее обеспечении. Апробирован новый способ лечения 30% глицифоновой мазью, позволяющий снизить затраты на амбулаторную медицинскую помощь при данной патологии.

Практическая значимость. Оценка и обобщение полученных результатов позволили: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер по снижению заболеваемости населения аногенитальными бородавками; по наличию и сочетанию определенных медико-социальных факторов определить группы риска по данному заболеванию; использовать алгоритм ведения пациентов с аногенитальными бородавками для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий и, как следствие, повысить качество медицинской помощи, оказываемой данной категории больных.

Внедрение результатов исследования. Оценка и обобщение полученных результатов позволили: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер по снижению заболеваемости населения аногенитальными бородавками; по наличию и сочетанию определенных медико-социальных факторов определить группы риска по данному заболеванию; использовать алгоритм ведения пациентов с аногенитальными бородавками для совершенствования диагностических и лечебных мероприятий и, как следствие, повысить качество медицинской помощи, оказываемой данной категории больных.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены и обсуждены на IV Республиканской научно-практической конференции «Перспективные направления и новые технологии в здравоохранении» (г. Йошкар-Ола, 2006 г.); XXIV Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Рахмановские чтения. Проблемы реабилитации в дерматовенерологии» (г. Москва, 2007 г.); XII Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2007 г.), заседании общества дерматовенерологов Республики Марий Эл (г. Йошкар-Ола, 2008, 2009 гг.).

Работа апробирована на совместном заседании кафедр медицинской экспертизы факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины, дерматовенерологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава», дерматовенерологии ГОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия Росздрава», проблемной предметной комиссии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.

Положения, выносимые на защиту:

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками"

ВЫВОДЫ

3. По результатам экспертизы, в 53,9±3,1% случаев работа врачей-дерматовенерологов признана ненадлежащего качества. Неудовлетворены качеством оказанной , медицинской помощи 30,5±4,5% пациентов с аногенитальными бородавками. По мнению врачей-дерматовенерологов, необходимо шире информировать население о данной патологии и мерах ее профилактики.

4. Внедрение 30% глицифоновой мази в терапии аногенитальных бородавках позволит применять препарат в бытовых условиях без необходимости посещения медицинского учреждения для проведения лечебных процедур и, следовательно, снизить стоимость амбулаторной помощи при данном заболевании.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. В кожно-венерологических диспансерах необходимо регулярно проводить , оценку качества медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками с участием врачей-экспертов.

4. Продолжить изучение эффективности и безопасности 30% глицифоновой мази при лечении аногенитальных бородавок путем проведения масштабных рандомизированных исследований.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Фризин, Дмитрий Владимирович

1. Адаскевич, В.П. Инфекции, передаваемые половым путем / В.П. Ада-скевич. — Н. Новгород: Мед.книга, 1999. 416 с.

2. Актуальные проблемы оценки качества медицинской помощи населению / О.П. Щепин и др. // Здравоохранение Российской Федерации. — 1996.-№ 1.-С. 24-29.

3. Баткаев, Э.А. Папилломавирусная инфекция человека (Обзор литературы) / Э.А. Баткаев, Д.В. Рюмин // Вестник последипломного медицинского образования. 2003. -№ 3-4. - С. 10-16.

4. Башмакова, М.А. Папилломавирусная инфекция. Пособие для врачей / М.А. Башмакова, A.M. Савичева. Н. Новгород: Мед.книга НГМА, 2002. - 32 с.

5. Бек, С.В. Система контроля качества и эффективности медицинской помощи. Учебно-методическое пособие / С.В. Бек. Томск, 19991 — 31 с.

6. Беляева, Т.Л. Некоторые аспекты лечения остроконечных кондилом / Т.Л. Беляева, А.А. Антоньев // Вестник дерматологии и венерологии. — 1989. № 7. - С.58-60.

7. Бернард, К. Новые подходы к пониманию патогенеза инфекции, вызванной вирусом папилломы человека, с поражением аногенитальной области. Роль кофакторов и сопутствующей инфекции / К. Бернард, К. Муги, М. Лаб // ЗППП. 1995. - № 1. - С. 3-13.

8. Бобрик, А.В. Контроль ИППП в новых эпидемиологических условиях / А.В. Бобрик // ИППП. 2002. - № 3. - С.21-24.

9. Богатырева, И.И. Клиника, диагностика и комбинированный метод лечения проявлений папилломавирусной инфекции человека на слизистых оболочках урогенитального тракта / И.И. Богатырева //Вестник дерматологии и венерологии. 1997. — № 3. - С. 70-72.

10. Богунов, И.М. Криодеструкция жидким азотом остроконечным кондилом у мужчин / ИМ. Богунов // Вестник дерматологии и венерологии. — 1999. — № 6. С.75-76.

11. Борисенко, К.К. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний, передаваемых половым путем. Методические материалы / К.К. Борисенко. -М., 1996.-20 с.

12. Бохман, Я.В. Руководство по онкогинекологии / Я.В. Бохман. М.: Медицина, 1989. - 464 с.

13. Бутейко, И.А. Анкетный опрос как общение социолога с респондентами /И.А. Бутейко. -М., 1989. 173 с.

14. Васильев, М.М. Современная терапия папилломавирусной инфекции и перспективы ее совершенствования / М.М. Васильев //Клиническая дерматология и венерология. 2005. - № 3. - С. 4-7.

15. Вишневский, А.С. Дискуссионные вопросы лечения папилломавирусной инфекции шейки матки / А.С. Вишневский, Н.Р. Сафронникова //Практическая онкология. 2002. - Т. 3. — № 3. — С. 166-172.

16. Галлямова, Ю.А. О качестве медицинской помощи больным инфекция- ■ ми, передаваемыми половым путем / Ю.А. Галлямова // Казанский медицинский журнал. 2005. - т. 86. -№ 1. - С. 63-65.

17. Гараев, Р.С. Эффективность глицифоновой мази при лечении рецедивов карцином кожи головы и шеи / Р.С. Гараев, А.В. Гилев, И.А. Студенцо-ва // Тез. докл. III Всероссийского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1996. - С. 99.

18. Гильмутдинова В.Р. Оптимизация методов применения глицифоновой мази для лечения базально-клеточного рака кожи: автореф. дисс. . канд. мед. наук / В.Р. Гильмутдинова. Казань, 2002. — 18 с.

19. Глицифоновая мазь в лечении первично-множественного базально-клеточного рака кожи / Р.С. Гараев и др. // Terra medica. — 2002. — № 4. -С. 23-24.

20. Головина Л.И. Кольпоскопическая и цитологическая оценка плоских кондилом и их связи с интраэпителиальной неоплазией шейки матки: автореф: дисс. . канд. мед. наук / Л.И. Головина. СПб., 1994. - 19 с.

21. Губанова, Е.И. Генитальный герпес ассоциированный с папилломави-русной инфекцией / Е.И. Губанова, Т.Б. Семенова // Вестник последипломного медицинского образования. 2000. - № 1. — С. 18-19.

22. Гуменюк, Е.Г. Роль вируса папилломы человека в возникновении гинекологической онкологической патологии: Методические рекомендации / Е.Г. Гуменюк. СПб., 2001. - 6 с.

23. Детекция элементов генома вируса папилломы человека типа 16 в клетках опухолей и периферической крови пациентов, страдающих раком мочевого пузыря / Г.И. Мяндина и др. // Вестник РУДН. 2003. - № 5. -С. 29-32.

24. Дубенский, В.В. Клинико-эпидемиологические особенности папилло-мавирусной инфекции и методы лечения /В.В. Дубенский // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2001. - № 1. - С. 51-56.

25. Евстигнеева, Н.П. Экспрессия онкобелка Е7 у пациенток с урогениталь- -ной папилломавирусной инфекцией / Н.П. Евстигнеева // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2006. - № 2. - С. 4-6.

26. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем в г.Москве в 1990-1998 гг. / В.И. Кулагин и др. // ИППП. 2000. - № 1. -С. 34-36.

27. Инфекции, передаваемые половым путем: Практическое руководство / Ю.К. Скрипкин и др.. М.: МЕДпресс, 1999. - 364 с.

28. Использование циклоферона в терапии папилломавирусной инфекции: Рекомендации для врачей / В.А. Исаков и др.. СПб., 2007. - 64 с.

29. Комплексное лечение пациенток с локальным и рспространенным кон-диломатозом шейки матки / И.Б. Манухин и др. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2005. т. 4. - № 4. - С. 22-26.

30. Кубанов, А.А. Факторы риска инфицирования вирусом папилломы человека и молекулярные механизмы злокачественной трансформации инфицированных тканей / А.А. Кубанов // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - № 3. - С. 21-24.

31. Кубанов, А.А. Характеристика интерферонового и иммунного статуса у больных с папилломавирусной инфекцией / А.А. Кубанов // Вестник дерматологии и венерологии. 2005. - № 2. - С. 9-14.

32. Кузнецова, Ю.Н. Особенности лечения остроконечных кондилом / Ю.Н. Кузнецова // Вестник дерматологии и венерологии. — 2004. — № 1. — С. 53-54.

33. Кучеренко, В.З. Индивидуально-групповой метод экспертных оценок в определении структуры больницы скорой медицинской помощи / В.З. Кучеренко // Здравоохранение Российской Федерации. — 1989. № 5. — С. 14-19.

34. Лечение и профилактика проявлений папилломавирусной инфекции урогенитального тракта / В.А. Аковбян и др. // 31JLL11L 1996. - №1. — С.73-75.

35. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: автореф. дисс. . д-ра мед. наук / А.Л. Линденбратен. М., 1994. - 47 с.

36. Лисицын Ф.В. Индикация ДНК вируса папилломы человека при конди-ломатозе гениталий, папилломатозе гортани и мочевого пузыря, а также в опухолях этих органов: автореф.дисс. . канд. мед. наук / Ф.В. Лисицын.-М., 2002. 19 с.

37. Масюкова, С.А. Инфекции, передающиеся половым путем / С.А. масюкова // Фарм. Вестник. 2000. - № 17. - С. 168.

38. Мерков, A.M. Санитарная статистика: Пособие для врачей / A.M. Мер-ков, JI.E. Поляков. М.: Медицина, 1974. - 384 с.

39. Некоторые иммунологические показатели у больных с папилломавирусной инфекцией урогенитального тракта / А.А. Кубанова и др. // Тез. докл. VI Всероссийского съезда дерматологов и венерологов. Казань, 1996. -Т.2. - С. 41.

40. Новый отечественный противоопухолевый препарат глицифон модулирует функциональную активность нейтрофилов / JI.E. Зиганшина и др. // Тез. докл. III Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1996. - С. 124.

41. Орлова, О.О. Комплексное лечение генитальных кондилом / О.О. Орлова, Е.А. Михнина // Фарматека. 2004. - № 1. - С. 64-65.

42. Официальный сайт Полномочного представителя Президента Российской Федерации в Приволжском федеральном округе. Режим доступа: www.pfo.ru, свободный. Загл. с экрана.

43. Папилломавирусная инфекция урогенитального тракта. Этиология, патогенез, клинические проявления, диагностика, лечение / Ю.Н. Кузнецова и др.. Екатеринбург, 2002. - 24 с.

44. Папилломавирусная инфекция, клиника, диагностика, лечение: Пособие для врачей / В. А. Мол очков и др.. М., 2004. — 36 с.

45. Патология влагалища и шейки матки / В.И. Краснопольский и др.. — М.: Медицина, 1997. 128 с.

46. Перламутров, Ю.Н. Комплексная терапия у пациентов с папилломавирусной инфекцией: Пособие для врачей / Ю.Н. Перламутров, Н.И. Чернова. -М., 2004. 13 с.

47. Перламутров, Ю.Н. Медико-социальные аспекты больных с папилломавирусной инфекцией урогенитального тракта / Ю.Н. Перламутров, Т.И. Василенко // Вестник последипломного медицинского образования (спец. выпуск). 1998. - С. 24.

48. Приказ Минздрава РФ от 3 августа 1999 года №303 «О введении в действие Отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования».

49. Приказ Минздравмедпрома РФ № 34 от 24 февраля 1994г. «О разрешении к медицинскому применению».

50. Прилепская В.Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы / В.Н. Прилепская. -М.: Мед.Пресс, 2000. С. 240-253.

51. Прилепская, В.Н. Возрастные особенности шейки матки. Современные методы диагностики патологии шейки матки / В.Н. Прилепская // Акушерство и гинекология. — 1998. — № 6. — С. 51-54.

52. Прилепская, В.Н. Заболевания шейки матки: Клинические лекции / В.Н. Прилепская. М., 1997. - 88 с.

53. Применение статистических методов в эпидемиологическом анализе / Е.Д. Савилов и др.. М.: МЕДпресс-информ, 2004. - 112 с.

54. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2005-2006 годы: Статистические материалы. М., 2007 -113 с.

55. Решетников, А.В. Методика проведения медико-социологических исследований / А.В. Решетников, С.А. Ефименко, JI.M. Астафьев. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 96 с.

56. Роговская С.И. Папилломавирусная инфекция нижних отделов гениталий: клиника, диагностика, лечение: автореф. дисс. . канд.мед.наук / С.И. Роговская. М., 2003. - 19 с.

57. Роль бактерий и вирусов в патогенезе фоновых и диспластических процессов слизистой оболочки шейки матки и влагалища / В.И. Кисина и др. // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. - С. 42-43.

58. Семена, И.И. Папилломавирусная инфекция: клинико-иммунологические особенности у женщин и методы комбинированной терапии: автореф. дис. . канд. мед. наук / И.И. Семена. — СПб., 2005. — 20 с.

59. Скрипкин, Ю.К. Пути совершенствования противовенерической помощи населению: Кожные и венерические болезни (сборник научных работ сотрудников ЦКВИ, посвященный 75-летию института) / Ю.К':-Скрипкин.-М., 1996.-С. 3-11.

60. Современные аспекты папилломавирусной инфекции урогенитального-тракта (клиника, диагностика, лечение) / М.М. Васильев и др. // ИППП. 1999. - № 5. - С. 20-26.

61. Соловьев, A.M. Консервативная терапия поражений, вызванных папилломавирусной инфекцией / A.M. Соловьев // Лечащий врач. — 2003. — № 7. С. 22-26.

62. Социальная медицина и организация здравоохранения: Руководство для клинических ординаторов и аспирантов / В.А. Миняев и др.. СПб, 1998.-С. 126-127.

63. Студенцова, И.А. Опыт применения глицифоновой мази при раке и предраковых заболеваниях кожи / И.А. Студенцова, В.И. Романов, Р.С. Гараев // Вопросы онкологии. 1999. - № 4. - С. 448-450.

64. Студенцова, И.А. Токсичность и некоторые биологические эффекты фосфорорганических эпоксидов / И.А. Студенцова, Р.С. Гараев // Эксп. и клин, фармакология. 1996. -№ 6. - С. 31-33.

65. Татков, О. В. Социальные аспекты адаптации россиян (Здоровье жителей России как национальная идея) / О.В. Татков // Режим доступа: http://www.elektron2000.com/tatkov0051 .html, свободный.

66. Трубин, В.Б. Комплексное лечение остроконечных кондилом с использованием высоко- и низкоинтенсивного лазерного излучения у женщин репродуктивного возраста: автореф. . канд.мед.наук / В.Б. Трубин. -Уфа, 1997.-20 с.

67. Туранов, Н.М. Клиническая характеристика больных консультативной поликлиники ЦКВИ / Н.М. Туранов, А.А. Каламкарян // Вестник дерматологии и венерологии. 1976. - № 5. - С. 13-17.

68. Улумбекова, Г.Э. Как преодолеть пропасть, разделяющую качество / Г.Э. Улумбекова // Официальный сайт Ассоциации медицинских обществ по качеству (АСМОК) — 2007. Режим доступа: http://www.asmok.ru, свободный.

69. Файзуллина, Е.В. Экспертная оценка и моделирование качества работы врачей-дерматовенерологов на амбулаторном этапе в условиях крупного города: автореф. дис. . канд. мед. наук / Е.В. Файзуллина. М., 1995.-22 с.

70. Хуторской, М.А. Управление качеством медицинской помощи — миф или реальность? / М.А. Хуторской, Е.К. Тореева, А.В. Реснянский // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2006. - № 2. - С. 20-22.

71. Щепин, О.П. Источники и оценки методов изучения общественного здоровья / О.П. Щепин, В.К. Овчаров // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. — № 6. — С. 3-7.

72. Экспертная оценка деятельности врача-дерматовенеролога: Методические рекомендации / А.Н. Галиуллин и др.. Казань, 1994. - 18 с.

73. Юцковская, Я. А. Лечение вирусных новообразований кожи в специализированной косметологической клинике / Я.А. Юцковская, Е.В. Марке-лова, И.Н. Кизей // Российский журнал кожных и венерических болезней.-2007.-№4.-С. 7-10.

74. A study of the prevalence of male intrameatal warts using meatoscopy in a genitourinary medicine department / P.M. Nathan et al. // Int J STD AIDS. 1995. -V. 6(3). - P. 184-187.

75. Agerelated prevalence of anal cancer precursors in homosexual men: the Explore study / P.V. Chin-Hong et al. // J. Natl. Cancer. Inst. 2005. - V. 97(12).-P. 896-905.

76. Al-Maghrabi J.A. The role of human papillomavirus infection in prostate cancer / J.A. Al-Maghrabi // Saudi Med. J. 2007. - V. 28(3). - P. 326-333.

77. Amani B. Sexually Transmitted Disease Program: Los Angeles County / B. Amani., 2006.

78. Anogenital warts incidence, medical management and costs in women consulting gynaecologists in France / J. Monsonego et al. // Gynecol Obstet Fertil. 2007. - V. 35(2). - P. 107-13.

79. Auborn K.J. Treatment of HPV-infections / K.J. Auborn // Clinics in Lab.Med. 2000.-V. 20(2).-P. 407-421.

80. Audit of official STD returns from genitourinary medicine / A. Tariq et al. //Int J STD AIDS. 2002. - V. 13(10).-P. 720-721.

81. Ault, K.A. Epidemiology and natural history of human papillomavirus infections in the female genital tract / K.A. Ault // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. — 2006.-V. 14(1).-P. 404-70.

82. Austin, D.F. Etiological clues from descriptive epidemiology: squamous carcinoma of rectum or anus / D.F. Austin // Natl. Cancer. Monogr. 1982. - V. 62.-P. 89-90.

83. Baker, C.C. Structural and transcriptional analysis of HPV type sequences in cervical carcinoma cell lines / C.C. Baker, W.C. Phelps, V. Lingren // J. Virol. 1987.-V. 61.-P. 962-968.

84. Baldson, M.A. Cryosurgery of genital warts / M.A. Baldson // Br. J. Veneral. Dis.-1977.-V. 53.-P. 49-53.

85. Bargman, H. Is podophyllin a safe drug to use and can it be used in pregnancy? / H. Bargman // Arch. Dermatol. 1988. - V. 124. - P. 1718-1720.

86. Baseline cytology human papillomavirus testing, and risk for cervical neoplasia: a 10-year cohort analysis / M.E. Sherman et al. // J Natl Cancer Inst. -2003.-V. 95.-P. 46-52.

87. Bashi, S.A. Cryotherapy versus podophyllin in the treatment genital warts / S.A. Bashi // Int. J. Dermatol. 1985. - V. 24. - P. 535-536.

88. Beck, D.E. Surgical management of anal condylomata in the HIV positive patient / D.E. Beck, R.G. Jaso, R. A. Zajac // Dis. Colon. Rectum. 1990. -V. 33(3).-P. 180-183.

89. Bernard, C. New approaches to the understanding of the pathogenesis of human papilloma virus / C. Bernard, C. Mougin, M.J. Lab // Eur. Acad. Dermatol. Venerol. 1994. - V. 3. - P. 237-250.

90. Bernard, C. Viral coinfections in human papillomavirus-associated anogeni-tal lesions according to the serostatus for the human immunodeficience virus / C. Bernard, C. Mougin, L. Madoz // Br. Int. J. Cancer. 1992. - V. 52. -P.731-735.

91. Bosch, F.X. Chapter: Human papillomavirus and cervical cancer burden and assessment of causality / F.X. Bosch, S. de Sanjose // J. Natl. Cancer. Inst. Monogr. - 2003. - V. 3. - P. 3-13.

92. Brinton, L.A. Oral contraceptives and cervical neoplasia / L.A. Brinton // Contraception. 1991. -V. 43. - P. 581-595.

93. Brown, D.R. Distribution of human papillomavirus types in cervicovaginal washings from women evaluated in a sexually transmitted diseases clinic / D.R. Brown, D. Legge, B. Qadadri // Sex. Transm. Dis. 2002. - V. 29. - P. 763-768.

94. Cancer risk among patients with condylomata acuminata / C. Nordenvall et al. // Int J Cancer. 2006. - V. 119(4). - P. 888-93.

95. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) (2006). Morbid-ity&Mortality Weekly Report. 2006 - V. 55(41) - P. 1118-1120.

96. Characterization of genital human papillomavirus infection in women whohave or who are at risk of having HIV infection / D,J. Jamieson et al. // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2002. - V. 186(1). P. 2127.

97. Colposcopy is superior to cytology for the detection of early genital human papillomavirus infection / A. Schneider et al. // Obstet. Gynecol. 1988. -V. 71.-P. 236-241.

98. Condylomata acuminata of external urethral meatus causing infravesical obstruction / M. Kilciler et al. // Int Urol Nephrol. 2007. - V. 39(1). - P. 107-109.

99. Coutlee, F. The future of HPV testing in clinical laboratories and applied virology research / F. Coutlee, M.H. Mayrand, D. Provencher // J. CI. & Diagn. Virol. 1997.-V. 8.-P. 123-141.

100. Creastman, C. Malignant transformation of anorectal giant condyloma acuminatum (Buschke-Loevenstein tumor) / C. Creastman, P.A. Haas, T.A. Fox // Dis Colon Rectum. 1989. - V. 32. - P. 481-487.

101. Damstra, R.J. Cryotherapy in the treatment of condyloma acuminate / R.J. Damstra, W.A. Van Vlotten // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1991. - V. 17(3). -P. 273-276.

102. De Sanjose S. Cervical Human Papillomavirus Infection in the Female Population in Barcelona, Spain / S. De Sanjose, R. Almirall, B. Llovera // Sex Transmit Dis. 2003. - V. 30(10). - P. 788-793.

103. De Wolf C.J.M. Organization and Resalts of Cervical Canser Screening in Europe Over the Past 20 Years. New Developments in Cervical Cancer Screening and prevention / C.J.M. De Wolf // Oxford: Blackwell Science. — 1997.-V. 209.-P. 19.

104. Dias, E.P. Condyloma acuminatum: its histopathological pattern / E.P. Dias //

105. Rev Paul Med.- 1997.-V. 115(2).-P. 1383-1389.

106. Dillner, J. Seroepidemiology of HPV in high and low risk STD populations and subseguent risk for anogenital cancers in Sweden / J. Dillner // Int. Congr. STD, 12th Meet JSSTDR, 14th Reg. Meet JUSTJ: Progr. And Abstr., Seville. 1997.-P. 17-20.

107. Dinh, Т.Н. Genital warts among 18- to 59-year-olds in the United States, national health and nutrition examination survey, 1999-2004 / Т.Н. Dinh, M. Sternberg, E.F. Dunne // Sex Transm Dis. 2008. - V. 35(4). - P. 357-360.

108. Disclosure of anogenital warts to sexual partners / L. Scrivener et al. // Sex Transm Infect. 2008. - V. 84(3). - P. 179-82.

109. Do STD clinics correctly diagnose STDs? An assessment of STD management in Hefei, China / H. Liu et al. // Int J STD AIDS. 2003. - V. 14(10). -P. 665-671.

110. Epidemiology of HPV infection among Mexican women with normal cervical cytology / E. Lazcano-Ponce et al. // Int J Cancer. 2001. - V. 91. - P. 412-420.

111. Estimation of the incidence of genital warts and the cost of illness in Germany: a cross-sectional study / P. Hillemanns et al. // BMC Infect Dis. -2008. -V. 8. P. 76.

112. Family physicians' knowledge of genital human papillomavirus (HPV) infection and HPV-related conditions / N. et al. // Fam Med. 2006. - V. 38(7). -P. 483-489.

113. Faro S. Infectious Diseases in Obstetrics and Gynecology Meeting Abstracts Proceedings From the First Asia-Oceania Research Organisation on Genital Infections and Neoplasia (AOGIN) / Edited by S. Faro. 2006. - P. 1-38.

114. Ferenczy, A. Comparison of 5-fluoruracil and C02 laser for treatment of vaginal condylomata / A. Ferenczy // Obstet Gynecol. 1984. - V. 64(6). -P. 773-778.

115. Ferenczy, A. External genital human papillomavirus infection / A. Ferenczy // Curr. Obstet. Gynaecol. 1995. - V. 5. - P. 98-106.

116. Figueroa, S. Intralesional bleomycin in treatment of condyloma acuminatum / S. Figueroa, A.R. Gennaro // Dis Colon Rectum. 1980. - V. 23. - P. 550551.

117. Fitz, R. Clomiphene citrate in the local treatment of condyloma acuminate / R. Fitz, R. Reichel, G. Lubec // Wien Klin Wochenssch. 1990. - V. 102(11).-P. 337-338.

118. Franco, E.L. Epidemiologic evidence and human papillomavirus infection as a necessary cause of cervical cancer / E.L. Franco, Т.Е. Rohan, L.L. Villa // J Natl Cancer Inst. 1999.-V. 91.-P. 506-511.

119. Freedman, D. The oncogenic potential of human papillomavirus (HPV) / D. Freedman, M. Fimiani, C. Mazzatenta // Skin Cancer. 1992. - V. 7. - P. 181-192.

120. Genital human papillomavirus infection: incidence and risk factors in a cohort of female university students / R.L. Winer et al. // Am J Epidemiol. -2003.-V. 157.-P. 218-226.

121. Graber, E.A. Simple surgical treatment of condyloma acuminatum of the vulva / E.A. Graber, H.R.K. Barber, J.S. O'Rourke // Obstet Gynecol. -1967.-V. 29.-P. 247-50.

122. Handgenital transmission of genital warts? An analysis of prevalence data / C.K. Fairley et al. // Epidemiol Infect. 1995. - V. 115. - P. 169-176.

123. Handley, G. Treatment of anogenital warts / G. Handley, W. Dinsmoke // Eur Acad Dermatol Venerol. 1996 - V. 5(3). - P.251-229.

124. Handley, J. Treatment of genital warts / J. Handley, W. Dinsmore // J Eur Acad Dermatol Venerol. 1994. - V. 3(3). - P. 251-265.

125. High and intermediate risk human papillomavirus infectionin sexually active adolescent females / F. Ludicke et al. // J Pediatr Adolesc Gynecol. 2001. -V. 14(4).-P. 171-174.

126. Holly, E.A. Anal cancer incidence: Genital warts, anal fissure of fistula, hemorrhoids, and smoking / E.A. Holly, A.S. Whittemore, D.A. Aston // J Natl Cancer. 1989.-V. 81.-P. 1726-1731.

127. HPSC Annual Report, 2005 Available at: http:// www.hpsc.ie/hpsc/ AboutHPSC/AnnualReports/File,2141 ,en.pdf.

128. Human papilloma virus infection in vaginal condyloma acuminatum / K. Tsuji et al. // Rinsho Byori. 2003. - V. 51(2). - P. 93-97.

129. Human papillomavirus DNA detection in primary anogenital warts and cervical low-grade intraepithelial neoplasias in adults by in-situ hybridization / J. Handley et al. // Sex Transm Dis. 1992. - V. 19. - P. 225-229.

130. Human papillomavirus type 11 transcripts are present at low abundance in lately infected respiratory tissues / A. Maran et al. // Virology. 1995. — V. 212.-P. 285-94.

131. Ikenberg, H. Human papillomavirus type 16 relatead DNA in genital Bowens disease and in Bowenoid papulosis / H. Ikenberg, L. Gissman, G. Gross // Int J Cancer. 1983. - V. 32. - P. 563-565.

132. Kitasato, H. Hormonal treatment of papillomavirus associated gynecologic neoplasias: 22nd Villejuif Paris International Cancer Week / H. Kitasato. — 1988.

133. Koska, M.T. Be aware, not afraid of ICAHO complaint standarts / M.T. Koska // Hospitals. 1989. - V. 63. - P. 40.

134. Koutsky, L. Epidemiology of Genital Human Papillomavirus Infection / L. Koutsky // The American Journal of Medicine. 1997. - V. 102(5A). - P.3-8.

135. Koutsky, L. Epidemiology of genital human papillomavirus infection / L. Koutsky, D.A. Galloway, K.K. Holmes // Epidemiol Rev. 1988. - V. 10. -P. 122-163.

136. Krebs, H.B. The use of topical 5-fluoruracil in the treatment of genital condylomas / H.B. Krebs // Obstet Gynecol Clin N Am. 1987. - V. 14(2). - P. 559-567.

137. Kucera, E. Is high risk HPV-infection associated with cervical intraepithe-lium neoplasia? / E. Kucera, G. Sluitz, K. Czervenua // Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001. -V. 100(1). - P. 72-76.

138. Leatherman, Sh. Does certification improve medical standards? / Sh. Leatherman // BMJ. 2006. - V. 333. - P. 439-441.

139. Lichtenstein, B. Staff affirmations and client criticisms: staff and client perceptions of quality of care at sexually transmitted disease clinics / B. Lichtenstein, L.H. Bachmann // Sex Transm Dis. 2005. - V. 32(5). - V. 281-285.

140. Long-term follow-up of endoscopic therapy of anal canal condylomata acuminata with podophyllotoxin / C. Tzathas et al. // J Eur Acad Dermatol Venereol. -2007. V. 21(3).-P. 364-367.

141. Loop-mediated isothermal amplification method for detection of human papillomavirus type 6, 11, 16, and 18 / M. Hagiwara et al. // Med Virol. -2007. V. 79(5). - P. 605-615.

142. Manhart, L.E. Do condoms prevent genital HPV infection, external genital warts, or cervical neoplasia? A meta-analysis / L.E. Manhart, L.A. Koutsky // Sex Transm Dis. 2002. - V. 29(11). - P. 725-35.

143. Margolis, S. Therapy for condyloma acuminatum: a review / S. Margolis // Rev Infect Dis. 1982. - V. 4. - P. 5829-5836.

144. Marrazzo, J.M. Genital human papillomavirus infection in women who have sex with women: a review / J.M. Marazzo, K. Stine, L.A. Koutsky // Am J Obstet Gynecol. 2000. - V. 183. - P. 770-774.

145. Maw, R.D. An international survey of patients with genital warts; perceptions treatment and impact on lifestyle / R.D. Maw, M. Reitano, M. Roy // Int J STD AIDS. 1998. - V. 9 - P. 571-578.

146. Maw, R.D. Anogenital warts / R.D. Maw // Sexually Transmitted Infections. -2006. — V. 82.-P. 40-41.

147. McClean, H. Information-giving to patients with genital warts at a genitourinary medicine clinic: a baseline assessment / H. McClean, S. Weaver // Int J STD AIDS. 2002. - V. 13(4). - P. 223-9.

148. Mediators of the Association Between Age of First Sexual Intercourse and Subsequent Human Papillomavirus / J.A. Kahn, et al. // Infection Pediatrics. 2002. — V. 14.-P. 1-8.

149. Meta-analysis of 5% imiquimod and 0,5% podophyllotoxin in the treatment of condylomata acuminate / J. Yan et al. // Dermatology. 2006. - V. 213(3).-P. 218-223.

150. National survey by specialty of U.S. physicians' HPV screening practices / D.H. McCree et al. // Prev Med. 2003. - V. 36. - P. 159-163.

151. Natural history of cervicovaginal Papillomavirus infection in young women / G.Y. Ho et al. // N Engl J Med. 1998. - V. 338. - P. 423-428.

152. Papanicolaou test screening and prevalence of genital human papillomavirus among women who have sex with women / J.M. Marrazzo et al. // Am J Public Health. -2001. -V. 91(6). P. 947-952.

153. Papillomavirus infection of the anogenital region: correlation between histology, clinical picture and virus type / G. Gross et al. // J Invest Dermatol. -1985.-V. 85.-P. 147-152.

154. Popescu, N.C. Preferential sites for viral integration on mammalian genome / N.C. Popescu, J.A. DiPaolo // Cancer Genet Cytogenet. 1989. - V. 42. - P. 157-171.

155. Presence of human papillomavirus in genital tumors / L. Gissmann et al. // J Invest Dermatol. 1984. - V. 83. - P. 26-28.

156. Prevalence of high risk oncogen HPV by in situ hybridization and by PCR in condyloma acuminata in the region of the Tunisian Center / S. Nabi et al. // Tunis Med.-2006.-V. 84(3).-P. 170-176.

157. Prevalence of HPV DNA in cervical specimens in women with renal transplants: a comparison with dialysis-dependent patients and patients with renal impairment / C.K. Fairley et al. // Nephrology Dialysis Transplantation. -1994.-V. 9(4).-P. 416-420.

158. Prevalence of HPV Infection Among Men: A Systematic Review of the Literature / F. Eileen et al. // The Journal of Infectious Diseases. 2006. - V. 194.-P. 1044-1057.

159. Prevalence of human papillomavirus infection among women in Concordia, Argentina: a population-based study / E. Matos et al. // Sex Transm Dis. -2003.-V. 30.-P. 593-599.

160. Prevalence of human papillomavirus infection in the genital tract determined by hybrid capture assay / F.N. Carestiano et al. // Braz. J. Infect. Dis. -2006. V. 10(5). - P. 331-336.

161. Quality of primary care for sexually transmitted diseases in Durban, South Africa: influences of patient, nurse, organizational and socioeconomic characteristics / M.O. Bachmann et al. // Int. J. STD. AIDS. 2000. - V. 15(6). -P. 388-394.

162. Quality of sexually transmitted disease treatments in the formal and informal sectors of Bangui, Central African Republic / P. Somse et al. // Sex Transm • Dis. 2000. - V. 27(8). - P. 458-64.

163. Report Communicable Disease Surveillance Centre (Northern Ireland) «HIV and STI Surveillance in Northern Ireland, 2006. Available at: http://www.cdscni.org.ukypublications/AnnualReports/pdf/HIVSTIinNorther nlreland2006.pdf.

164. Report of the Consultation on Human Papillomavirus Vaccines World Health Organization, Geneva, April 2005. Available at: www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF05/816screen.pdf.

165. Report to Congress Prevention of Genital Human Papillomavirus Infection Centers for Disease Control and Prevention Department of Health and Human Services, January 2004. Available at: www.cdc.gov/std/HPV/2004HPV%20report.pdf.

166. Revzina, N.V. Prevalence and incidence of human papillomavirus infection in women in the USA: a systematic review / N.V. Revzina, R.J. Diclemente // Int J STD AIDS. 2005. - V. 16. - P. 528-537.

167. Risk Factors for Incident and Recurrent Condylomata Acuminata Among

168. Men: A Population-Based Study / S.K. Van den Eeden et al. // Sexually Transmitted Diseases. 1998. - V. 25(6). - P. 278-284.

169. Schneider, A. The role of vitamins in the etiology of cervical neoplasia: an epidemiological review / A. Schneider, R. Shah // Arch Gynecol Obstet. -1989.-V. 246.-P. 1-13.

170. Sexually transmitted disease in sexually abused children / S.T. White et al. // Pediatrics. 1982. - V. 72. - P. 16-19.

171. Sexually transmitted diseases in Germany. Dept of Dermatology and Venereology, Univ of Heidelberg, Germany / D. Petzoldt et al. // Int J STD AIDS. 2002. - V. 13(4). - P. 246-253.

172. Sexually transmitted infections in Italy: an overview. Dept of Infectious Diseases, Univ of Turin, Italy / I. Dal Conte et al. // Int. J. STD. AIDS. 2001. -V. 12(12).-P. 813-818.

173. Simmons, P.D. Podophyllin 10% and 25% in the treatment of anogenital warts: a comparative double blind study / P.D. Simmons // Br J Venerol Dis. 1981.-V. 57.-P. 208-209.

174. Spear, P.G. Herpes simplex viruses in DNA tumor viruses / P.G. Spear, B. Roizman // 2nd edn, part 2. Cold Spring Harbor, NY. 1980 - P. 615-745.

175. Spliker B. Guide to clinical interpretation of data. New York: Raven Press. -1986-400 p.

176. Staatmeyer A.J. Condyloma acuminata: results of treatment using hypnosis / A.J. Staatmeyer, N.R. Rhodes // J Am Acad Dermatol. 1983. - V. 9. - P. 434-436.

177. Syndromic management of sexually transmitted diseases in Botswana's primary health care: quality of care aspects / E. Boonstra et al. // Trop. Med. Int. Health. 2003. - V. 8(7). - P. 604-614.

178. Syrjanen, K. Human papillomavirus (HPV) infections of the female genital tracts and their associations with intraepithelial neoplasia and squamous cell carcinoma / K. Syrjanen // Pathol Ann. 1986. - V.21. - P. 53-89.

179. Taylor C.A. Advice from affected persons about living with human papillomavirus infection / C.A. Taylor, M.L. Keller, J.J. Egan // Image J Nurs Sch. -1997.-V. 29.-P. 27-32.

180. The psychosocial impact of human papillomavirus infection: implications for health care providers / P. Clarke et al. // Int. J. STD. AIDS. 1996. - V. 7(3).-P. 197-200.

181. Treatment of external genital warts: a randomized clinical trial comparing podophyllin, cryotherapy and electrodessication / K.M. Stone et al. // Geni-tourinMed. 1990. -V. 66(1). - P. 16-19.

182. Trends in anogenital warts and anogenital herpes simplex virus infection in the United Kingdom: 1996 to 2005. CDR Weekly the Communicable Report Weekly. Vol. 16. №48. Nov 2006. Available at: http://www.hpa.org.uk/cdr/archives/2006/cdr4806.pdf.

183. Vilata, J.J. Effectiveness of an educational leaflet on the prevention of external genital warts recurrences / J.J. Vilata, X. Badia // Int J STD AIDS. -2005.-V. 16(12).-P. 784-8.

184. Von Krough, G. 5-fluoruracil cream in the successful treatment of therapeutically refractory condyloma acuminate of the urinary meatus / G. Von Krough // Acta Dermatol Venerol. 1976. - V. 56. - P. 297-301.

185. Von Krough, G. Condylomata acuminate 1983: an updated review / G. Von Krough // Semin Dermatol. 1983. - V. 2. - P. 109-129.

186. Von Krough, G. Genitoanal papilloma virus infection / G. Von Krough, E. Rylander // Karlstad, Sweden Conpharm AB. 1989. - P. 179-193.

187. Von Krough, G. Topical treatment of penile condyloma acuminate with podophyllin, podophyllotoxin and colchicines / G. Von Krogh // Acta Dermatol Venerol. 1978.-V. 58.-P. 163-168.

188. Week, P.C. Interferons in the treatment of genital human papilloma virus infections / P.C. Week, D.A. Buddin, J.K. Whisnant // Am J Med. 1998. - V. 85.-P. 159-164.

189. Weinstock, H. Sexually transmitted diseases among American youth: incidence and prevalence estimates, 2000 / H. Weinstock, S. Berman, W. Cates,

190. Jr. // Perspect Sex Reprod Health. 2004. - V. 36(1). - P. 6-10.

191. Wen, Y.C. Pan-urethral wart treated with 5-fluorouracil intraurethral instillation / Y.C. Wen, H.H. Wu, K.K. Chen // J Chin Med Assoc. 2006. - V. 69(8).-P. 391-392.

192. WHO, World Health Report, 2007. A Safer Future: Global Public Health Security in the 21st Century Available at: www.who.int/whr/2007/en/index.html.

193. Wilkinson, D. STD syndrome packets: improving syndromic management of sexually transmitted diseases in developing countries / D. Wilkinson // Sexually Transmitted Diseases. 1999. - V. 26(3). - P. 152-156.

194. Winkelstein, W. Smoking and cervical cancer. Current status: a review / W. Winkelstein//Am J Epidemiol. 1990.-V. 131.-P. 945-957.

195. Worldwide distribution of human papillomavirus types in cytologically normal women in the International Agency for Research on Cancer HPV prevalence surveys: a pooled analysis / G.M. Clifford et al. // Lancet. 2005. — V. 366.-P. 991.

196. Zajac, B. Health status of populations as a measure of health system performance / B. Zajac, R. Green-Weir, D. Nerenz // Managed Care Quarterly. Aspen Publishers, Inc. 1995. - Winter. V.3. - P. 29-38.

197. Zur Hausen, H. Condilomata acuminate and human genital cancer / H. Zur Hausen // Cancer Res. 1976. - V. 36. - P. 794.

198. Zur Hauzen, H. Genital papillomavirus infections. In. Viruses and Cancer / H. Zur Hauzen. Edited by P. W. J Rigby & N. M. Wilkie // Cambridge University. 1985.-P. 83-90.1. Уважаемые граждане!

199. ПРОСИМ ВАС ПРИНЯТЬ УЧАСТИЕ В ИССЛЕДОВАНИИ, КОТОРОЕ ПРОВОДИТСЯ ПО ВОПРОСАМ УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ. АНКЕТА ЯВЛЯЕТСЯ АНОНИМНОЙ.1. Как заполнять анкету?

200. Место жительства 05.41-50 06.51-6007 finn^ ЯП01. город 02. село

201. Адрес фактического проживания 05. Семейное положение01. город/село 01. женат (замужем)02.район 02. разведен (а)03. улица 03. вдовец(а)04. холост (не замужем)

202. В каком возрасте Вы вступили в брак? 07. Есть ли у Вас дети?01. 15-19 лет 01. нет02. 20-24 года 02. один ребенок03.25-29 лет 03. двое детей04. 30-34 года 04. трое детей05. 35 лет и старше 05. более трех детей

203. Жилищные условия 09. Укажите среднемесячный доход на

204. Ваше образование 11. Социальная группа01. начальное 01. рабочий02.неполное среднее 02. служащий03. среднее общее 03.студент04. среднее специальное 04. пенсионер05. неоконченное высшее 05. инвалид06. высшее 06. предприниматель07. безработный

205. Бывают ли у Вас конфликтные ситуации на 15. Испытываете ли Вы хроническиеработе, в быту? нервные перегрузки?01. постоянно 01. постоянно02. часто 02. часто03. иногда 03. иногда04. никогда 04.никогда

206. Как складывается Ваша личная жизнь?01. удачно 02. не вполне удачно 03. неудачно

207. Как Вы проводите досуг? 20. Где Вы чаще всего питаетесь?01. у телевизора 02. читаю книги, газеты 03. посещаю дискотеки, ночные клубы 04. занимаюсь спортом 01. в основном дома 02. в столовых 03. в ресторанах 04. по-разному

208. Как Вы оцениваете свое здоровье? 22. Вы посещаете врача01.о 02. п 03. с чень плохое 04. хорошее лохое 05. очень хорошее реднее 06. не могу оценить 01.только в случае заболевания 02. с целью профилактики заболеваний 03. не обращаюсь, лечусь сам

209. В случае Вашего заболевания Вы обращаетесь за медицинской помощью?01. преимущественно не болею 04. при любом заболевании 02. преимущественно не обращаюсь 05. при тяжелом заболевании 03. в случае необходимости получить больничный лист

210. Если Вы курите, то сколько сигарет выкуриваете в день? 29. Ваш первый сексуальный контакт?01.1-5 02.5-10 03. 10-20 04. пачку и более 01. до 16 лет 04. 22-25 лет 02. 16-18 лет 05. после 25 лет 03. 19-21 год

211. В каком возрасте Вы впервые узнали о половых отношениях мужчины и женщины? 31. Как вы относитесь к внебрачным половым связям?01.5-9 лет 02. 10-14 лет 03. 15-19 лет 04.20-24 года 05. после 25 лет 01. положительно 02. отрицательно 03. безразлично

212. У Вас были случайные половые связи01. да 02. нет

213. Сколько у Вас в данный момент половых партнеров? 34. Устраивают ли Вас интимные отношения с партнером (партнерами)?01. один 03.три 02. два 04. более трех 01. устраивают 02. не устраивают, хотелось бы чего-то нового 03. совершенно не устраивают

214. Как Вы оцениваете свою сексуальную активность? 36. Вступаете ли Вы в половую связь, будучи в нетрезвом состоянии?01.в 02. с ысокая 03. низкая редняя 01. да, часто 03. никогда 02. иногда

215. В последнее время Вы принимали длительно антибактериальные препараты? 40. Вы принимали витаминные препараты в течение года?01. да 02. нет 01. да 02. нет

216. По Вашему мнению, является ли болезнь опасной для здоровья полового партнера 50. Вы удовлетворены уровнем качества оказанной Вам медицинской помощи?01. да 02. нет 01. полностью удовлетворен 02. ожидал большего 03. полностью неудовлетворен

217. Вы принимаете или принимали ранее оральные конрацептивы? 53. У Вас когда-нибудь диагностировали эндометриоз?01. да 02. нет 01. да 02. нет

218. Сколько у Вас было беременностей? 55. Сколько у Вас было абортов?01. не было 02. 1-3 03. 4-5 04. более 5-ти 01. не было 02. 1-3 03. 4-5 04. более 5-ти

219. Случались ли у Вас выкидыши? 57. Вам известно, что вирусы папилломы человека 6 и 11 типов, вызывающие аногенитальные бородавки, могут передаваться от матери к ребенку при беременности и во время родов.01. да 02. нет 01. да 02. нет

220. По Вашему мнению, данное заболевание ограничивает пациента в общении с противоположным полом 04. Необходимо ли, по Вашему мнению, • лечить половых партнеров01.да 02.нет ОЗ.затрудняюсь ответить 01. да 02.нет ОЗ.затрудняюсь ответить

221. Аногенитальные бородавки являются вирусным заболеванием01. да 02.нет

222. ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С

223. АНОГЕНИТАЛЬНЫМИ БОРОДАВКАМИ

224. ГородУчреждениеНомер документа

225. Вид документа Форма №25 Индивидуальная карта амбулаторного больного1. Пол: муж. жен.

226. Возраст: 0-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 лет и старше

227. Жалобы описаны 8. Сбор анамнеза71 достаточно 7.2 недостаточно 8.1 полный 8.2 неполный (не уточнены: сопутствующие и перенесенные заболевания (в т.ч. ЗППП), курение, прием оральных контрацептивов и антибиотиков, аборты, половой анамнез)

228. План обследования 12. Дополнительные методы диагностики111 имеется 11.2 не имеется 12.1 определение ВПЧ высокого онкогенного риска 12.2 цитологическое обследование 12.3 кольпоскопия 12.4 обследование на ЗППП 12.5 не назначены

229. Обоснование дополнительных методов исследования 14. План лечения131 имеется 13.2 не имеется 14.1 соответствует клиническим и лабораторным данным 14.2 не соответствует клиническим и лабораторным данным 14.3 отсутствует

230. Наличие эффекта от проводимой терапии 16. Лечение проведено до полного регресса высыпаний151 есть 15.2 нет 15.3 не указано 16.1 да 16.2 нет 16.3 не указано

231. Число посещений врача-дерматовенеролога пациентом по данному заболеванию 18. Обращения по поводу рецидивов заболевания181 не было 18.2 указаны число

232. Назначены консультации специалистов 20. Обоснование консультации специалистом191 у 19.2п 19.3 п золог 18.4 гинеколог сдиатр 18.5 иммунолог роктолог 18.5 не назначены 20.1 имеется 20.2 отсутствует

233. Сопутствующие ЗППП и воспалительные заболевания мочеполовой системы 22. Рекомендации по дальнейшему клинико-лабораторному наблюдению221 имеются222 отсутствуют

234. Время появления первых признаков болезни зафиксировано описание жалоб - полнота сбора анамнеза

235. Специальный статус описан в соответствии с клиникой заболевания

236. План обследования: наличие плана лечения - дополнительные методы диагностики <

237. Рекомендации даны по дальнейшему клинико-лабораторному наблюдению - по обследованию полового партнера i

238. Соответствие лечения описанию кожного процесса

239. Уровень качества Заключение:1. Эксперт2. Эксперт3. Эксперт

240. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитиюШ

241. Сэламэтлек саклау hDM социаль усеш Федераль агентлыгыньщ Казан дэулэт медицина университеты Югары Ионэри белем биру дэулэт могариф учреждениесеrector@kgmu.kcn.ru : ' > - Ч.- ~,»:'■. У ЕяпаИ: гесЮгЩ

242. ОКПО 01963540, ОГРН 1021602a43tB9, ИНН/КПП 1655007760/1655СИ 001т—1. Утверждаю»

243. Зректор по последипломной ГОУ ВПО осударственный университет»1. К. К. Яхин 2009 г.

244. В диссертационный совет Д 208.034.02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

245. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ результатов кандидатской диссертационной работы Фризина Д.В.

246. E-ma!l: rector@kgmu.kcn.ru ■ E-mail: ractor@kgmu.kcn.ru

247. ОКПО 0196'3640УЪГРН 1021602848189, ИНН/КПП 165500776Q/165S0100TV * *•

248. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

249. Сэламэтлек саклау Иэм социаль усеш Федераль агентлыгыныц Казан дэулат медицина университеты

250. Югары (юнэри белем биру дэулэт мэгариф учреждениесе200 р.

251. Утверждаю» Проректор по учебной работе

252. Казанский государственный университет»1. Ф. Г. Биккинеев2009 г.тационныи совет Д 208.034.02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

253. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ результатов кандидатской диссертационной работы Фризина Д.В.

254. Профессор кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины д.м.н, М.Ю.Абросимова

255. Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

256. Сэламэтлек саклау Иэм социаль усеш Федераль агентлыгынын Казан дэулэт медицина университеты Югары Ьонэри белем биру дэулэт мэгариф учреждениесегг Казань, ул. Бутлерова, 49 ■ . о , 420012т КазаншоЬоре,Бутлеров yp^&.&iff

257. Утверждаю» Проректор по учебной работе ГОУ ДЦО «Казанский государственный университет»1. Ф. Г. Биккинеев2009 г.гационныи совет Д 208.034.02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»

258. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИ результатов кандидатской диссертациониой работы ФризинаД.В.

259. Зав. кафедрой дерматовенерологии КГМУ д.м.н., доцент1. Абдрахманов P.M.

260. Государственное образовательноеучреждение допопнитепьного профессионального гбримвамия

261. Казанскаягосударственмая медицинская академия1. Федерального агентствапо здравоохранению н социальному развитию4X012 г Казана, уп. Муштари. 11 теп./ф9"с (в-*3) 233-54-13 г-mall: ksma@iiv.ru

262. State institution of (upplamentary (irofassional education

263. Kazan State Medical Academy of Health Protection and Social Development Federal Agency420012 Kazan, Mushlory, 11 phone/tax (843) 239-54-13 о-wall: KtmaQifni.ru

264. ЧЛЯЧ'-* '> > * •••А HHH16SWM760/1liS$01DM Ol I'H 1021002846605

265. Казанская государственная академия Росздрава»в Анохина2009 г.

266. В диссертационный совет Д 208.034.02 ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава»1. СПРАВКА О ВНЕДРЕНИИрезультатов кандидатской диссертационной работы Фризина Д.В.

267. Зав. кафедрой дерматовенерологии КГМА д.м.н., профессор1. Батыршина С.В.

268. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ Муниципальное учреждение здравоохранения

269. Волжская центральная районнаябольница425000, Республика Марий Эл, г. Волжск Тел. 6-32-69,2-24-06

270. Больничный городок. Тел./ факс (83631) 6-32-69 e-mail: volcrb@mari-el.ru

271. Р/счёт № 40204810600000000188 УФК отделение по г. Волжску и Волжскому району УФК по РМЭ

272. Кор/счёт БИК 048853000 ОКОНХ 91511 ОКПО 01956798 ИНН 1216003334 КПП 1216010011. Исх. №2009г.1. Ци. С *)^5<утвйрждаю»

273. Глйвйый враадУ 3 «Волжская ЦРБ»1. Vt Л1. Г II 1ШЯЖ * г1. А.Ю. Глазыриы 02009 г.1. Акт о внедрении

274. Наименование предложения: «Алгоритм ведения больных с аногенитальными бородавками»

275. Краткая аннотация: «Алгоритм ведения больных с аногенитальными бородавками» документ системы стандартизации, регламентирующий диагностические и терапевтические мероприятия пациентам с данной патологией.

276. Эффект от внедрения: Применение алгоритма позволило повысить качество медицинской помощи, оказываемой пациентам с аногенитальными бородавками.

277. Место и время внедрения: Поликлиническое отделение МУЗ «Волжская ЦРБ» (425000, Республика Марий Эл, г. Волжск, ул. Советская, д.38); время внедрения: с 2009 г.

278. Форма внедрения: обучение персонала, проведение семинарских занятий.

279. Предложение авторское, внедрено впервые.7. Шифр темы:

280. Автор: заочный аспирант кафедры медицинской экспертизы ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Фризин Д.В.

281. Ответственный за внедрение заместитель главного врача по медицинской части МУЗ «Волжская ЦРБ»1. Букатина С

282. МАРИЙ ЭЛ РЕСПУБЛИКЫН ТАЗАЛЫК АРАЛЫМЕ МИНИСТЕРСТВЫЖЕ

283. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ1. Акт о внедрении

284. ЖДАЮ» ^титель министра спублики Марий Эл .В. Панькова 2009 г.

285. Наименование предложения: «Пути совершенствования медицинской помощи больным с аногенитальными бородавками»

286. Место и время внедрения: Министерство здравоохранения Республики Марий Эл (424004, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Советская, д.56); время внедрения: с 2009 г.

287. Форма внедрения: данные для разработки Республиканской целевой программы «Инфекции, передаваемые половым путем» на 2010-2012 годы.

288. Предложение авторское, внедрено впервые.7. Шифр темы:

289. Автор: заочный аспирант кафедры медицинской экспертизы ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Фризин Д.В.

290. Ответственный за внедрение начальник отделалечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл (1. Ходырева И.Н.

291. МАРИЙ ЭЛ РЕСПУБЛИКЫН ТАЗАЛЫК АРАЛЫМЕ МИНИСТЕРСТВЫЖЕ

292. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ МАРИЙ ЭЛ1. УТВЕРЖДАЮ»гитель министра гспублики Марий1. В. Панькова 2009 г.1. Акт о внедрении

293. Наименование предложения: «Комплекс медико-профилактических мероприятий по снижению заболеваемости аногенитальными бородавками в Республике Марий Эл»

294. Краткая аннотация: Анализ заболеваемости аногенитальными бородавками в Республике Марий Эл в 1998-2007 годах и ее структуры позволили разработать мероприятия меди ко-профилактического характера, направленные на ее снижение.

295. Эффект от внедрения: Разработка и внедрение мероприятий по раннему выявлению пациентов с аногенитальными бородавками и профилактике данной патологии позволили снизить заболеваемость аногенитальными бородавками в Республике Марий Эл в 2008 году на 8%.

296. Место и время внедрения: Министерство здравоохранения Республики Марий Эл (424004, Республика Марий Эл, г. Йошкар-Ола, ул. Советская, д.56); время внедрения: с 2007 г.

297. Форма внедрения: материалы для проведения Штаба по борьбе с заразными кожными заболеваниями и инфекциями, передаваемыми половым путем при Министерстве здравоохранения Республики Марий Эл.

298. Предложение авторское, внедрено впервые.7. Шифр темы:

299. Автор: заочный аспирант кафедры медицинской экспертизы ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» Фризин Д.В.

300. Ответственный за внедрение начальник отделалечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранения Республики Марий Эл1. Ходырева И.Н.