Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Особенности эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок и совершенствование системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями в условиях крупного мегаполиса

На правах рукописи

Рыбакова Елена Юрьевна

□03055594

■ • и к и /иУ/

Особенности эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок и совершенствование системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями в условиях крупного мегаполиса

Эпидемиология -14 00 30

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 2007

003055594

Работа выполнена в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор В.Г. Акимкин. Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Н.И. Брико доктор медицинских наук И.А. Храпунова.

Ведущая организация ГУ «Научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии им Н Ф Гамалеи РАМН»

Защита состоится «19» января 2007 г в «13 00» часов на заседании Диссертационного Совета Д 208 114 01 в ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (111123, Москва, Новогиреевская ул , д За)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека

Ученый секретарь Диссертационного Совета доктор медицинских наук, профессор

Горелов А.В.

Общая характеристика работы Актуальность проблемы Среди инфекционных болезней, инфекции передающиеся половым путем (ИППП) занимают значительное место, уровень регистрации их высок и имеет ежегодную тенденцию к росту (Ю К Скрипкин с соавт,1996, 2000, А Б Зудин, 2000) Так, по данным официальной статистики в 1995 г в Российской Федерации зарегистрировано 1 721 852 больных ИППП, что составило 1166,4 на 100 000 населения, в 2001 г - 1 987 259 больных данными инфекциями (1361,6 на 100 000 населения) (Н И Брико с соавт , 2002)

Одними из значимых, широко распространенных и мало изученных нозологических форм в структуре ИППП являются аногенитальный герпес (АГ) и аногенитальные бородавки (АБ), характеризующиеся длительным хроническим рецидивирующим течением, торпидностью, высокой контагиозностью, большим количеством носителей, низкой выявляемостью В Российской Федерации обязательная официальная регистрация ИППП вирусной этиологии (в т ч АГ и АБ) введена с 1993 г, что позволило в сравнении оценить уровень заболеваемости не только в целом по России, но и в каждом регионе страны отдельно

Москва является крупным мегаполисом, в котором регистрируются высокие показатели уровня заболеваемости АГ и АБ, превышающие общероссийские в 1,5-2 раза В последние годы (2000-2004 гг ) в г Москве уровень заболеваемости АГ достигает показателей 28-74 на 100 000 населения, АБ - 46-53 на 100 000 населения Удельный вес регистрируемых в г Москве ежегодно случаев АГ и АБ составляет 12-15% от числа всех выявляемых больных данными нозологическими формами в Российской Федерации

В настоящее время социально-экономическая ситуация в стране, характеризующаяся нестабильностью, существенно влияет на поведенческие реакции людей, их отношение к здоровью, сексуальной жизни, расширяется сфера сексуального бизнеса, в который вовлекаются

все большие и большие массы молодежи Изменились также и ранее установившиеся принципы организации медицинской помощи населению лечение больных (не всегда эффективное и обоснованное) проводят частнопрактикующие врачи, медицинские кооперативы На базе государственных лечебных учреждений организованны кабинеты анонимного обследования и лечения больных, структуры, оказывающие платные услуги и др Все эти учреждения, занимаясь только лечением обратившихся за медицинской помощью, не заинтересованы в индивидуальной профилактической работе с пациентом, санации очагов инфекции, в активном выявлении больных, что способствует дальнейшему распространению среди населения АГ и АБ

Учитывая широкое распространение ИППП, в последние годы существенно возрос интерес к изучению особенностей их клиники и эпидемиологии, однако, наряду с этим, остаются недостаточно изученными социологические и поведенческие характеристики больных АГ и АБ, особенности распространения этих инфекций на уровне отдельных регионов Российской Федерации и крупных мегаполисов (в т ч в г Москве), организация системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями, что обусловливает актуальность проведения научных исследований в данной области

Целью работы явилось изучение современных особенностей эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок, совершенствование системы эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по их профилактике в условиях г Москвы Задачи:

1 Изучить динамику уровня и структуры заболеваемости АГ и АБ в Российской Федерации и г Москве

2 Выявить основные социально-поведенческие факторы, влияющие на уровень заболеваемости АГ и АБ наиболее пораженных групп населения в условиях крупного мегаполиса

3 Изучить деятельность лечебно-профилактических учреждений г Москвы по раннему активному выявлению больных АГ и АБ и оценить эффективность проводимой ими профилактической работы в эпидемических очагах и среди населения мегаполиса

4 Определить основные направления эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по профилактике АГ и АБ среди населения крупного мегаполиса

Научная новизна: На основании проведенного анализа определены динамика уровня и структуры заболеваемости АГ и АБ в г Москве

Установлены современные эпидемиологические особенности и медико-социальные аспекты распространения АГ и АБ среди населения крупного мегаполиса

Определены социально-поведенческие факторы, характерные для наиболее поражаемых групп населения и влияющие на развитие эпидемического процесса АГ и АБ в условиях г Москвы

Определены основные направления эпидемиологического надзора за АГ и АБ и комплекса мероприятий по их профилактике в условиях крупного мегаполиса

Практическая значимость работы-

■ Определена эпидемиологическая характеристика групп населения, наиболее подверженных риску заболевания АГ и АБ

■ Установлено влияние медико-социальных факторов на уровень заболеваемости АГ и АБ в г Москве

■ Оценена эффективность профилактических мероприятий, организуемых среди населения г Москвы и противоэпидемических мероприятий, проводимых при ликвидации очагов АГ и АБ

■ Разработаны и внедрены в практику деятельности ЛПУ рекомендации по раннему активному выявлению заболевших и организации комплекса мероприятий по профилактике АГ и АБ

Результаты и материалы работы используются в практической деятельности ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по г Москве» Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения ЗАО г Москвы в ЛПУ КВД №31, в ГП №70, № 197

Апробация: Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на IV Международном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии наука и практика» (г Москва, 1999), I Международном Конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины» (г Москва, 2006), V Конгрессе детских инфекционистов в России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (г Москва, 2006), на заседаниях Московского научного общества дерматовенерологов им А И Поспелова (г Москва, 1999, 2003, 2005)

В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы РФ в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 26 октября 2006 г

Публикации: По тематике диссертационной работы опубликовано 8 печатных работ

Структура и объем работы- Диссертационная работа изложена на 175 страницах и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы и приложения Список литературы включает 81 отечественный и 70 зарубежных источников Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 13 рисунками

Собственные исследования

Материалы и методы исследования. При выполнении работы были использованы эпидемиологические, вирусологические,

бактериологические, иммунологические, гистологические,

цитоморфологические, молекулярно-генетические, социологические и статистические методы исследования

Эпидемиологическому анализу подверглись данные официальной статистики, изложенные в «Информационных сборниках статистических и аналитических материалов по инфекционным болезням в Российской Федерации» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, Федерального центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора», учетно-отчетной документации результатов деятельности лечебно-профилактических учреждений кожно-венерологического профиля г Москвы за период с 1995 по 2004 гг Для уточнения клинического диагноза АГ и АБ в работе были использованы результаты различных лабораторных исследований (таб 1)

Табл 1 Общий объем проанализированной учетно-отчетной документации и лабораторных исследований

№ п/п Наименование анализируемой учетно-отчетной документации и исследований Количество

1 «Сведения о заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем (форма №9)» 24

2 «Сведения о больных с заболеваниями, передаваемых преимущественно половым путем (форма №34)» 24

3 «Амбулаторная карта больного (форма №3)» 29 121

4 «Извещения (учетная форма 089/у- 93) о больном с впервые установленным диагнозом» 12 626

5 Карта анонимного анкетирования 322

6 Лабораторные исследования, в т ч • вирусологические • молекулярно-генетические • цитоморфологические • иммунологические • бактериологические • гистологические 148 060 17 398 46 237 75 286 7 239 1 546 354

Используя данные материалы, проанализированы

1) динамика уровня заболеваемости АГ и АБ в г Москве за период с 1995 по 2004 гг ,

2) удельный вес различных возрастных групп населения в структуре заболеваемости АГ и АБ в г Москве за период с 1995 по 2004 гг ,

3) удельный вес мужчин и женщин в структуре заболеваемости АГ и АБ с учетом возрастных групп в г Москве в период с 1995 по 2004 гг

В целях оценки эффективности деятельности кожно-венерологических диспансеров (КВД) и других ЛПУ г Москвы проведен эпидемиологический анализ

1) структуры контингентов больных АГ и АБ, взятых на учет в 1995-2004 гг,

2) структуры активно выявленных больных АГ и АБ при всех видах профилактического обследования в г Москве в 1995- 2004 гг ,

3) удельного веса активно выявленных больных АГ и АБ в эпидемических очагах при обследовании лиц, имевших половые контакты с больным, а также членов их семей, взятых на учет в 1995-2004 гг,

4) удельного веса активно выявленных больных АГ и АБ различными специалистами дерматовенерологами, акушерами-гинекологами и урологами из числа лиц, обратившихся за помощью самостоятельно, а также при периодических и профессиональных осмотрах в период с 1995 по 2004 гг в г Москве

Установление социальных и поведенческих факторов, влияющих на распространение АГ и АБ, проведено с помощью анонимного анкетирования Для этой цели автором самостоятельно разработаны анкеты отдельно для мужчин и женщин, как больных, так и для группы сравнения

В анонимном анкетировании принимали участие 322 человека, которые были разделены на три группы группа из 108 больных АГ, группа из 105 больных АБ и группа сравнения из 109 человек

Полученные материалы были подвергнуты статистической обработке с помощью методов вариационной статистики Достоверность определения проводили с использованием t-критерия Стьюдента Различия считали статистически значимыми при t>2, р<0,05 Для обработки данных исследования использовались прикладные пакеты программ "Microsoft Excel", "Statistica for Windows 5 1"

Результаты исследований и их обсуждение.

В Российской Федерации отмечается устойчивая тенденция к росту заболеваемости ИППП вирусной этиологии на примере АГ и АБ Так в 1995 г в Российской Федерации зарегистрировано 43 917 больных АГ и АБ (суммарно), что составило 29,7 на 100 000 населения, в 2004 г - 77 780 больных данными инфекциями (54,1 на 100 000 населения), те уровень заболеваемости увеличился в 1,8 раза (р<0,001) (рис 1)

Россия -г Москва

Рис 1 Динамика уровня заболеваемости АГ и АБ (суммарно) в Российской Федерации и г Москве (1995-2004 гг.)

В г Москве отмечается волнообразная кривая динамики заболеваемости ИППП вирусной этиологии на примере АГ и АБ, характеризующаяся периодами спада и подъема регистрируемого уровня

заболеваемости, но с устойчивой тенденцией к снижению уровня заболеваемости в целом В 1995 г в г Москве зарегистрировано 7 531 больной АГ и АБ, что составило 87,7 на 100 000 населения, в 2004 г -7 773 больных данной патологии (74,1 на 100 000 населения) (рис 1)

Увеличение уровня заболеваемости и количества больных произошло в Российской Федерации и по каждой нозологии в отдельности В 1995 г в РФ зарегистрировано 13 064 больных АГ, что составило 8,8 на 100 000 населения, в 2004 г - 30 788 больных АГ (21,4 на 100 000 населения), те уровень заболеваемости, увеличился в 2,4 раза (р<0,001) (рис 2)

80

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

-АГ г Москва----АБ г Москва АГ РФ - - -АБ РФ

Рис 2 Динамика уровня заболеваемости АГ и АБ в Российской Федерации и г Москве (1995-2004 гг.)

Заболевших АБ в 1995 г в Российской Федерации было 30 858 человек, что составило 20,9 на 100 000 населения, в 2004 г было зарегистрировано больных АБ 46 999 человек (32,6 на 100 000 населения), т е уровень заболеваемости, увеличился в 1,5 раза (р<0,001) (рис 2)

В г Москве отмечается волнообразная кривая динамики заболеваемости АГ с устойчивой тенденцией к ее снижению В 1995 г в

г. Москве был зарегистрирован 4001 больной АГ, что составило 46.7 на 100 000 населения, в 2004 г. - 2912 больных данной патологии (27,7 на ] 00 ООО населения), т.е. уровень заболеваемости, снизился в 1,6 раза (р<0,001) (рис.2). Однако, несмотря на указанную тенденцию, средний уровень заболеваемости АГ за анализируемые годы в 2,5 раза превышает средние показатели заболеваемости АГ в Российской Федерации.

Динамика заболеваемости АБ в г. Москве характеризуется умеренной тенденцией к росту. Заболевших АБ в г. Москве в 1995 г. было зарегистрировано 3 512 человек, что составило 41,0 на 100 000 населения, в 2004 г. зарегистрировано больных АБ 4 86! человек (46,3 на 100 000 населения), т.е. произошло увеличение уровня заболеваемости в 1,2 раза (р<0,001) (рис.2). Показатели заболеваемости АБ в г. Москве при этом в 3,1 раза превышают средние показатели заболеваемости АБ за анализируемые годы в Российской Федерации.

i'ne. 3. Структура ааболеваемости АГ по подрасту » г. Москве (1995-2094 гг.).

При определении удельного веса возрастных групп населения г. Москвы в структуре заболеваемости АГ, установлено, что наибольший удельный вес занимает возрастная группа 20-29 лет, составляя около половины всех зарегистрированных больных АГ - 45,1%, возрастные группы 18-19, 30-39 лет и 40 лет и старше составляют, соответственно, 8,5%, 29,2% и 14,6% (рис.3).

Аналогичная ситуация отмечается и при анализе возрастной структуры заболеваемости АБ. Наибольший удельный вес в структуре

14,6% СМ%-ч 8,5%

■ 0-'4лет

□ 15-17лет

□ 18-1 Элет

□ 20-29пет

□ ЗО-ЗЭлет

в 4Олег и старше

29,2%

45,1%

заболеваемости АБ отмечается в возрастной группе 20-29 лет, составляя практически половину всех зарегистрированных больных АБ - 47,7%. Возрастные группы 18-19 и 30-39 лет, а также группа 40 лет и старше составляют, соответственно, 16,3%, 20,6% и 9,6% (рис.4).

Изучение структуры заболеваемости АГ и АБ среди мужчин и женщин в г. Москве за период с 1995-2004 гг. позволило установить, что женщины заболевали данными инфекциями чаще, чем мужчины в 2 раза (р0,01).

Рис. 4. Структура заболеваемости АЬ по возрасту в г. Москве (1995-2004 гг.).

С целью выявления факторов, влияющих на распространение заболеваемости АГ и АБ в крупном мегаполисе, проведено анонимное анкетирование 322 человек, среди которых было выделено 3 группы:

• 108 больных АГ (48 мужчин и 60 женщин);

• 105 больных АБ (52 мужчины и 53 женщины);

• группа сравнения из 109 человек (53 мужчины и 56 женщин).

Статистическому анализу подверглись результаты данных анкетирования респондентов по следующим факторам:

• возраст;

• образование;

• семейное положение;

• оценка состояния своего здоровья;

• уровень знаний об инфекциях, передающихся половым путем;

• уровень знаний о средствах предупреждения заражения;

• уровень знаний о путях выявления больных И111111;

• сведения о половых партнерах;

• сроки появления интереса к противоположному полу;

• количество половых партнеров,

В результате проведенного исследования установлено, что фактором, оказывающим достоверное влияние на распространение и заболеваемость АГ и АБ, является количество половых партнеров. Среднее число половых партнеров в группе больных ЛГ и АБ составило 10,3+1,5 у мужчин и 12,9+1,! - у женщин, в группе сравнения, соответственно, 8,8+1,1 и 5,2+0,7. В целом, у респондентов группы больных АБ и ЛГ количество половых партнеров составило 11,6+1,2, а группы сравнения - 7,0+0,7, т.е. в 1,7 раза больше. Различия в данных группах были статистически достоверны (р<0,01).

l'nc.5. Структура иы являем ости урогсшггальных микст-инфекций, регистрируемых среди больны!* АГ л АБ (1995-2004 гг.).

Аногенитальный герпес и аногенитальные бородавки выявляются в качестве моноинфекций только у 20,4% всех заболевших. Смешанные урогенитальные инфекции отмечаются у 79,6% больных данной патологией, причем две инфекции - у 66,7%, три инфекции - у 8,3%, четыре - у 4,6% больных (рис.5). Удельный вес женщин в структуре зарегистрированных больных смешанными инфекциями превышал аналогичные показатели у мужчин в 1,2 раза (р<0,01).

8.3%

4,6%

20,4%

П 1 инфекция

□ 2инфекции

□ Зинфекции

□ 4инфекции

66,7%

Важное эпидемиологическое значение в профилактике 141И111 имеет ранее активное выявление больных при всех видах профилактических обследований, позволяющее в ближайшие сроки, не дожидаясь, чтобы больной обратился к врачу самостоятельно, обнаружив у себя признаки болезни, установить наличие ИППП и провести соответствующее лечение.

К активному выявлению больных, в соответствии с приказом Министерства РФ №286 «О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающихся половым путем» относится выявление больных: 1) из числа половых контактов и членов семьи в случае заболевания; 2} при периодических и прочих профилактических осмотров различных контингентов и групп населения; 3) при приеме обратившихся за медицинской помощью пациентов с различными заболеваниями к разным специалистам (акушерам-гинекологам, урологам, врачей стационаров всех профилей, временные стационары переливания крови и др.).

В динамике показатели активного выявления АГ и ДБ по Российской Федерации превышают показатели активного выявления в г. Москве в отдельные годы в 3 - 10 раз (р<0,001). Связано это с низкой регистрацией учета заболеваемости АГ' и АБ в г. Москве, а не низким уровнем их выявления.

2001 2002 2003 2004 годы

Рис.6, Активное выявление гаьных АГ в Российской Федерации и в г. Москве

(2001-2004 гг.).

Так, если удельный вес активно выявленных больных АГ в г. Москве в 2001 г. составил 8,3% от общего числа зарегистрированных больных, то в Российской Федерации этот показатель был равен 26,7%, т.е. больше в 3,2 раза (р<0,001). В 2004 г. в г.Москве удельный вес активно выявленных больных АГ составил лишь 2,1% от общего числа зарегистрированных больных, а в Российской Федерации - 20,2% больных АГ, т. е. больше в 9,6 раза (р<0,001) (рис.6).

Удельный вес активно выявленных больных АБ в г. Москве в 200! г. составил только 14,3% от общего числа зарегистрированных больных, то в Российской Федерации этот показатель был равен 33,4%, т.е. больше в 2,3 раза (р<0,001). В 2004 г. в г, Москве удельный вес активно выявленных больных ЛБ составил лишь 4,8% от общего числа зарегистрированных больных, а в Российской Федерации - 31,3% больных АБ, т. е. больше в 6,5 раза (р<0,001) (рис.7).

% 40 35 • 30 -25 -20 15 10 -5 -0

33,4

31,6

31,3

24,5

14,3

7,6

4,2

4,8

□ Россия И г. Москве

2001 2002 2003 2004 годы

Рис.7. Активное выявление бальных АБ в Российской Федерации и в г. Москве (2001-20041Т.).

Необходимо отметить, что активное выявление больных АБ в период с 2001 по 2004 гг. в г. Москве оказалось более эффективным, чем активное выявление больных АГ. Так, в 2001 г. количество больных ЛБ, выявленных активно, превышало количество больных АГ в 1,8 раза (р<0,001), а в 2004 г. - в 2,6 раза (р<0,001). Увеличение выявляемое™

больных АБ произошло за смет улучшения качества проводимых лабораторных тестов, применяемых для диагностики данной инфекции, появившихся за последние годы.

В условиях большого мегаполиса особенно заметно, социальное расслоение общества, существенное снижение жизненного уровня социально незащищенных слоев населения, рост числа бомжей, лиц занимающихся проституцией, увеличение миграционных процессов, сокращение охвата населения профилактическими осмотрами за счет снижения финансирования данных мероприятий.

Анализ активного выявления больных АГ и АБ (суммарно), при всех видах профилактического обследования в Российской Федерации показал, что в целом по стране растет активное выявление больных с данной патологией. Так, в 2001 г. при всех видах профилактического обследования активно выявлено в общей структуре 30,8% больных АГ и АБ, а в 2004 г. -51,5% больных данной патологией при всех видах профилактического обследования, т.е. активное выявление больных АГ и АБ в Российской Федерации улучшилось в 1,7 раза (р<0,001) (рис.8).

□ Россия □ г. Москва

30,8 11,6 I 35,4 11,2 ■ 48,9 7,4 ¡га Ж! 51,5 6,9

2001 2002 2003 2004 ГОДЫ

Рнс.8. Активное выявление больных АГ п ЛЬ (суммарно) при всех видах профилактических обследований с Российской Федерации и г. Москве (201)1-2004 гг).

Анализ активного выявления больных АГ и АБ (суммарно) при всех видах профилактических обследований в г Москве за период с 2001-2004 гг показал, что из^ 8 790 зарегистрированных больных, данными инфекциями активно выявлено в 2001 г только 983 больных АГ и АБ (11,6%) от всех зарегистрированных больных данными инфекциями, остальные обратились за медицинской помощью самостоятельно В 2004 г активно выявлено 542 больных АГ и АБ из 7 773 зарегистрированных больных данными инфекциями (6,9%) от всех зарегистрированных больных данными инфекциями, т е активное выявление больных АГ и АБ в г Москве в последние годы снизилось в 1,7 раза (р<0,001) (рис 8)

Больше всего активно выявлено больных АГ (2001-2004 гг) в г Москве при всех видах профилактических обследований при обследовании лиц, имевших половой контакт с заболевшими - 60,0%, гинекологами - 17,0% больных АГ, урологами - 14,0%, при прочих профилактических осмотрах - 9,0%

Аналогичная ситуация наблюдается и при активном выявлении больных АБ (2001-2004 гг ) в г Москве Больше всего выявлено больных АБ при всех видах профилактических обследований при обследовании лиц, имевших половой контакт с заболевшими - 53,0%, гинекологами - 14,0%, урологами - 9,0%, при прочих профилактических осмотрах - 24,0%

В г Москве в эпидемических очагах АГ с 1995 по 2004 гг уменьшилась доля активного выявления лиц, имевших половой контакт с больным АГ в 1,2 раза с 28,6% в 1995 г до 23,9% в 2004 г (р<0,01) (рис 9) Незначительно улучшились показатели по обследованию половых контактов и членов семьи заболевших на одного больного АГ с 0,07 в 1995 г. до 0,2 в 2004 г Однако, этот показатель является крайне низким по сравнению с минимумом, равным 1,0

Аналогичная ситуация складывается и по работе в эпидемических очагах АБ в г. Москве. Уменьшилась доля активного выявления лиц, имевших половой контакт с больными АБ в 1,1 раза с 33,2% в 1995 г. до 31,3% в 2004 г. (р<0,01) (рис. 9). Количество обследованных половых контактов и членов семьи заболевших на одного больного ЛБ уменьшилось в 1,3 раза с 0,18 в 1995 г. до 0,13 в 2004 г. (р<0,01).

Рис.9. Доля активного выявления больных АГ и АБ в г. Москве в эпидемических очагах.

В последние ¡оды в Российской Федерации сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости населения АГ и АБ. Немаловажную роль в этой ситуаций играют определенные недостатки в организации системы эпидемиологического надзора за данными инфекциями, реализации комплекса лечебно-профилактических и противоэпидемических мероприятий. В основе организации системы профилактических мероприятий лежит реализация основных принципов эпидемиологического надзора за АГ и АБ.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-целевыми программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней Специфика такой программы в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, характером местной эпидемиологической ситуации, а также реальными информационными возможностями, которыми располагает противоэпидемическая система в конкретных условиях места и времени

Следует констатировать, что до настоящего времени в Российской Федерации не существует налаженной системы эпидемиологического надзора за АГ и АБ Отсутствие единой системы информационной взаимосвязи между различными учреждениями и организациями, занимающимися решением вопросов клиники, диагностики и профилактики АГ и АБ тормозит получение обобщенной аналитической оценки состояния эпидемического процесса по основным его детерминантам

Централизованная система учета инфекционных больных существует в г Москве с 1989 года на базе отдела регистрации и учета инфекционных больных (ОРУИБ) Московского городского центра санитарно-эпидемиологического надзора Учет АГ и АБ в Российской Федерации и в г Москве стали вести с 1993 г на основании приказа №286 в ежегодных отчетных статистических формах №9 и №34 (51, 60)

В организации эпидемиологического надзора за АГ и АБ следует выделять несколько основных подсистем

• подсистема сбора, учета и хранения информации,

• подсистема обработки и анализа информации,

• подсистема эпидемиологического диагноза,

• подсистема эпидемиологического прогноза (рис 10)

Рис. 10. Система эпидемиологического надзора за АГ и АБ.

Оптимизация в подсистеме сбора, учета и хранения информации системы эпидемиологического надзора за АГ и АБ в г Москве предполагается посредством

• введения в штат КВД врачей-эпидемиологов, крупных КВД (эпидемиологических отделов),

• введения унифицирующей отчетной документации (в т ч в электронном виде),

• оснащения едиными компьютерными системами передачи информации из КВД в территориальные управления Роспотребнадзора с помощью электронной почты,

• совершенствования системы учета посредством оснащения КВД компьютерами, специализированными программами, автоматизированными рабочими местами врачей-специалистов, локальными компьютерными сетями

Оптимизация в подсистеме обработки и анализа информации системы эпидемиологического надзора за АГ и АБ в г Москве предполагает

• более широкое использование в практической деятельности по прогнозированию эпидемиологической ситуации заболеваемости АГ и АБ результатов социологических прогнозов и исследований,

• широкое применение компьютерной техники и своевременного программного обеспечения для оценки и прогнозирования эпидемиологической ситуации заболеваемости АГ и АБ,

• создание на базе городского КВД эпидемиологического отдела с целью проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа заболеваемости и прогнозирования эпидемиологической ситуации по заболеваемости АГ и АБ в г Москве

Оптимизация комплекса управленческих решений в системе профилактики АГ и АБ предполагает

• создание организационных приказов по г Москве, объединяющих усилия специалистов КВД и Роспотребнадзора по профилактике АГ и АБ,

• организацию для врачей КВД обучающих тематических циклов по

эпидемиологии, клинике и диагностике АГ и АБ,

• активное внедрение в практику работы КВД и других лечебных учреждений, проводящих профилактические и прочие медицинские осмотры, современных диагностических тестов и методов исследования для выявления больных АГ и АБ,

• создание единых электронных форм учета и отчетности,

• организацию при поддержке Правительства г Москвы для населения «круглых столов» с участием ведущих ученых и практиков по проблеме заболеваемости АГ и АБ и мероприятий по ее снижению

С учетом системного подхода снижение уровня заболеваемости и профилактика АГ и АБ, могут быть достигнуты посредством первичной профилактики, направленной на уменьшение количества впервые установленных случаев АГ и АБ в популяции, вторичной профилактики, направленной на снижение уровня заболеваемости АГ и АБ в популяции, обеспечиваемой современной диагностикой и лечением АГ и АБ, третичной профилактикой, направленной на борьбу с осложнениями АГ и АБ

Таким образом, поскольку АГ и АБ являются группой заболеваний с выраженной социальной детерминантой, обусловливающей развитие эпидемического процесса, решение вопросов их профилактики лежит, в большей степени, в улучшении сферы социального (в т ч медицинского) обеспечения, создания и реализации широких образовательных программ для населения

Выводы

1 Динамика проявлений эпидемического процесса АГ и АБ в Российской Федерации (1995-2004 гг) характеризуется устойчивой тенденцией роста уровня заболеваемости населения данными инфекциями В г Москве (1995-2004 гг) отмечается волнообразная кривая динамики уровня заболеваемости АГ и АБ с устойчивой тенденцией к снижению показателей заболеваемости АГ и умеренному повышению уровня

заболеваемости АБ Интенсивные показатели заболеваемости АГ и АБ превышают уровень заболеваемости данными инфекциями в Российской Федерации в 2-3 раза

2 Наиболее поражаемыми АГ и АБ являются возрастные группы 18-19 и 20-29 лет, среди которых регистрируется наиболее высокие интенсивные показатели заболеваемости АГ и АБ, составляющие в общей структуре выявленных заболевших 55-65% При обеих инфекциях, в структуре заболевших удельный вес женщин в 2 раза превышает показатели заболевшего мужского населения

3 Достоверно установлено большее количество внебрачных кратковременных и случайных связей, допускаемых больными АГ и АБ, а также в 2 раза большее количество у них половых партнеров по сравнению с респондентами группы сравнения

4 Смешанные урогенитальные инфекции отмечаются 79,6% больных АГ и АБ, причем две инфекции выявляются у 66,7%, три инфекции - у 8,3%, четыре - у 4,6% больных Удельный вес женщин в структуре зарегистрированных больных урогенитальными микст-инфекциями превышает аналогичные показатели у мужчин в 1,2 раза

5 В г Москве в период с 1995 по 2004 гг удельный вес активно выявленных больных АГ и АБ от числа всех зарегистрированных АГ и АБ составил 11,3+2,1%, что ниже показателей, отмечаемых за анализируемый период в Российской Федерации в 2,6 раза (29,4+1,2%)

6 Обеспечение снижения уровня заболеваемости АГ и АБ в г Москве предполагает реализацию целенаправленного комплекса социально-экономических, лечебно-диагностических, профилактических, противоэпидемических мероприятий, проводимых медицинскими и немедицинскими учреждениями на основе оптимизации и внедрения в практику городского здравоохранения научно обоснованной системы эпидемиологического надзора за АГ и АБ

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1 ЕЮ Рыбакова, М В Яцуха Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, в г Москве // Вестник последипломного медицинского образования - Москва, 1999 - С 40-42

2 М В Яцуха, О И Бугинский, Е Ю Рыбакова Удельный вес вирусных инфекций, передаваемых половым путем, среди детей и подростков в России с 1993 по 1997 годы И Актуальные вопросы инфекций, передаваемых половым путем, среди детей, подростков и беременных Материалы научно-практической конференции Екатеринбург, 1999-С 48-49

3 ЕЮ Рыбакова, М В Яцуха, О И Бугинский Эффективность работы лечебно-профилактических учреждений России по активному выявлению ИППП вирусной этиологии // Вопросы ИППП и дерматологии - Смоленск, 1999 - С 36-38

4 ЕЮ Рыбакова, М В Яцуха, В И Кулагин, О И Бугинский Уровень заболеваемости и работа лечебно-профилактических учреждений по активному выявлению вирусных ИППП в г Москве в 1998 году // Вопросы ИППП и дерматологии - Смоленск, 1999 - С 32-35

5 ЕЮ Рыбакова, МВ Яцуха Деятельность кожно-венерологических, акушерско-гинекологических и урологических учреждений России по активному выявлению аногенитальных инфекций вирусной этиологии // Вопросы ИППП и дерматологии -Смоленск, 2000 - С 29-31

6 Т Б Семенова, Е И Губанова, М В Яцуха, Е Ю Рыбакова Эпидемиологические аспекты генитального герпеса Анализ заболеваемости генитальным герпесом в Российской Федерации и в г Москве за период с 1994 по 1998гг // Инфекции Передаваемые Половым Путем - Москва, 2000 - С 26-30

7 ЕЮ Рыбакова Эпидемиологические особенности болезней вирусной этиологии, передаваемых половым путем в условиях крупного мегаполиса // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины Материалы Международного Конгресса - Москва, 2006 - С 90-91

8 В Г Акимкин, Е 10 Рыбакова Эпидемиологические особенности болезней вирусной этиологии, передаваемых половым путем в условиях крупного мегаполиса у детей и подростков II Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей Материалы V Конгресса детских инфекционистов России - Москва, 2006 - С 101-102

Среди инфекционных заболеваний, инфекции передающиеся половым путем (ИППП) занимают значительное место, уровень регистрации их высок и имеет ежегодную тенденцию к росту. Так, по данным официальной статистики в 1995 г. в Российской Федерации зарегистрировано 1 721 852 больных ИППП, что составило 1 166,4 на 100 000 населения, в 2001 г. -1 987 259 больных данными инфекциями (1 361,6 на 100 000 населения) (Ю.К. Скрипкин с соавт., 1996, 2000; В.А. Авкобян с соавт., 1995; М.М.Васильев с соавт., 1996; М.В. Яцуха с соавт., 1999; А.Б. Зудин, 2000; Н.И. Брико с соавт., 2002; A.M. Awin, 1993; O.L. Santos et al., 1996).

Учитывая широкое распространение ИППП, в последние годы существенно возрос интерес к изучению особенностей их клиники и эпидемиологии.

Приказом Министерства здравоохранения РФ №286 от 7 декабря 1993 г. "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающихся половым путем" введена обязательная регистрация ИППП, в том числе и инфекций вирусной этиологии, что позволило получить статистические данные ежегодной заболеваемости не только в целом по России, но и в каждом регионе страны.

Одними из значимых, широко распространенных и мало изученных нозологических форм в структуре ИППП являются аногенитальный герпес (АГ) и аногенитальные бородавки (АБ), характеризующиеся длительным хроническим рецидивирующим течением, торпидностью, высокой контагиозностью, большим количеством носителей, низкой выявляемостью.

Статистически учитываемая заболеваемость позволила проследить тенденции развития эпидемического процесса при вирусных инфекциях. В 1995 г. в Российской Федерации больных АГ и АБ было зарегистрировано 43 917, что составило 29,7 на 100 000 населения, в 2004 г. их количество равнялось 77 780, что составило 54,1 на 100 ООО населения. В г. Москве был зарегистрирован в 1995 г. 7 531 больной аногенитальным герпесом и аногенитальными бородавками, что составило 87,7 на 100 000 населения, в 2004 г. число зарегистрированных больных составило 7 773 или 74,1 на 100 000 населения.

Нередко встречаются смешанные болезни, передаваемые половым путем, при этом у больных аногенитальными бородавками, наряду с экзофитным образованиями, может диагностироваться урогенитальный герпес и наоборот, также могут определяться возбудители других ИППГТ (М.В. Яцуха, 1996; С.И. Роговская с соавт., 1997; М.М. Васильев с соавт., 1999; Ю.К. Скрипкин, 2000; А. ИзЫк! е1 а1., 1995; Б-В. МигиаезЬ е1 а!., 1995).

В настоящее время социально-экономическая ситуация в стране, характеризующаяся нестабильностью, существенно влияет на поведенческие реакции людей, их отношение к здоровью, сексуальной жизни; расширяется сфера сексуального бизнеса, в который вовлекаются все большие и большие массы молодежи. Изменились также и ранее установившиеся принципы организации медицинской помощи населению: лечение больных (не всегда эффективное и обоснованное) проводят частнопрактикующие врачи, кооперативы. На базе государственных лечебных учреждений организованны кабинеты анонимного обследования и лечения больных, структуры, оказывающие платные услуги и др. Все эти учреждения, занимаясь только лечением обратившихся за медицинской помощью, не заинтересованы в индивидуальной профилактической работе с пациентом, санации очагов инфекции, в активном выявлении больных, что способствует дальнейшему распространению вирусных болезней, передаваемых половым путем, среди населения.

Сложность научного и практического решения задачи организации эпидемиологического надзора за ИППП бактериальной этиологии и системы их профилактики продемонстрирована в работах Н.И. Брико с соавт. (1999), А.Л. Гришиной (2000) и др.

До настоящего времени работ касающихся эпидемиологии вирусных болезней, передаваемых половым путем, крайне мало. Все еще недостаточно изучены вопросы распространения этих заболеваний на уровне отдельных регионов Российской Федерации, крупных мегаполисов, а также социологические и поведенческие характеристики пациентов. Научных сведений о распространенности вирусных болезней, передаваемых половым путем среди населения г. Москвы и его административных округов, в литературных источниках не отмечалось.

С учетом вышеизложенного целью исследования явилось изучение современных особенностей эпидемиологии аногенитального герпеса и аногенитальных бородавок, совершенствование системы эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по их профилактике в условиях г. Москвы.

Задачи:

1. Изучить динамику уровня и структуры заболеваемости АГ и АБ в Российской Федерации и г. Москве.

2. Выявить основные социально-поведенческие факторы, влияющие на уровень заболеваемости АГ и АБ наиболее пораженных групп населения в условиях крупного мегаполиса.

3. Изучить деятельность лечебно-профилактических учреждений г. Москвы по раннему активному выявлению больных АГ и АБ и оценить эффективность проводимой ими профилактической работы в эпидемических очагах и среди населения мегаполиса.

4. Определить основные направления эпидемиологического надзора и комплекса мероприятий по профилактике АГ и АБ среди населения крупного мегаполиса.

Научная новизна:

На основании проведенного анализа определены динамика уровня и структуры заболеваемости АГ и АБ в г. Москве.

Установлены современные эпидемиологические особенности и медико-социальные аспекты распространения АГ и АБ среди населения крупного мегаполиса.

Определены социально-поведенческие факторы, характерные для наиболее поражаемых групп населения и влияющие на развитие эпидемического процесса АГ и АБ в условиях г. Москвы.

Определены основные направления эпидемиологического надзора за АГ и АБ и комплекса мероприятий по их профилактике в условиях крупного мегаполиса.

Практическая значимость работы:

Определена эпидемиологическая характеристика групп населения, наиболее подверженных риску заболевания АГ и АБ.

Установлено влияние медико-социальных факторов на уровень заболеваемости АГ и АБ в г. Москве.

Оценена эффективность профилактических мероприятий, организуемых среди населения г. Москвы и противоэпидемических мероприятий, проводимых при ликвидации очагов АГ и АБ.

Разработаны и внедрены в практику деятельности ЛПУ рекомендации по раннему активному выявлению заболевших и организации комплекса мероприятий по профилактике АГ и АБ.

Результаты и материалы работы используются в практической деятельности ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии по г. Москве» Роспотребнадзора и Департамента здравоохранения ЗАО г. Москвы в ЛПУ КВД №31, в ГП №70, №197.

Апробация: Основные материалы диссертации доложены и обсуждены: на IV Международном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, гинекологии: наука и практика (г. Москва, 1999), I Международном Конгрессе «Стратегия и тактика борьбы с внутри больничными инфекциями на современном этапе развития медицины» (г. Москва, 2006), V Конгрессе детских инфекционистов в России «Актуальные вопросы инфекционной патологии и вакцинопрофилактики у детей» (г. Москва, 2006), на заседаниях Московского научного общества дерматовенерологов им. А. И. Поспелова, (г. Москва, 1999, 2003, 2005).

В завершенном виде диссертация была обсуждена и рекомендована к защите на заседании межлабораторной конференции ФГУН «Центральный научно-исследовательский институт эпидемиологии» Федеральной службы РФ в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека 26 октября 2006 г.

Публикации; По тематике диссертационной работы опубликовано 9 печатных работ.

Структура и объем работы: Диссертационная работа изложена на 118 страницах и состоит из введения, обзора литературы, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов, указателя литературы и приложения. Список литературы включает 81 отечественный и 70 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 33 таблицами и 13 рисунками.

Заключение

Эпидемиологический анализ заболеваемости ЛГ н А Б позволил установить, что количество больных АГ и АБ ежегодно в Российской Федерации увеличивалось: с 29,7 на 100 ООО населения (48 898) в 1995 г. до 54,1 на 100 ООО населения (77 780) в 2004 г. Этот же процесс наблюдался и по каждой нозологии а отдельности: АГ- 8,8 на 100 000 населения в 1995 г. (13 064) и 21,4 не 100 000 населения в 2004 г. (30 788), АБ - 20,9 на 100 000 населения в 1995 г. (30 853) и 32,6 на 100 000 населения в 2004 г. (46 999).

В Г, Москве отмечается волнообразная кривая динамики заболеваемости ИППП на примере АГ н АБ, характеризующаяся периодами спада и подъема регистрируемого уровня заболеваемости, но с устойчивой тенденцией к снижению уровня заболеваемости в целом. В 1995 г. зарегистрировано 7 531 больной АГ и АБ, что составило 87,7 на 100 000 населения, в 2004 г. - 7 773 больных данной патологии (74,1 на 100 000 населения). Отмечается волнообразная кривая динамики заболеваемости АГ с устойчивой теплен иней к снижению, В (995 г. был зарегистрирован 4001 больной АГ, что составило 46,7 на 100 000 населения, в 2004 г. — 2912 больных данной патологии (27,7 на 100 000 населения). Динамика заболеваемости АБ в г. Москве характеризуется умеренной тенденцией к росту. Заболевших АБ в 1995 г. было зарегистрировано 3 512 человек, что составило 41,0 на 100 000 населения, в 2004 г. - 4 861 больной А Б (46,3 на 100 ООО населения).

Наибольший удельный вес в возрастной структуре заболеваемости АГ и АБ по Российской Федерации составила возрастная группа 20-29 лет АГ 47,7% н АБ 51.1% в 2001 г. и АГ 48,1% и АБ 54% в 2004 г.

В возрастной структуре заболеваемости АГ и АБ в г. Москве наибольший удельный вес так же, как и в Российской Федерации, занимает возрастная группа 20-29 лет, как по интенсивным показателям на 100 000 населения (АГ от 144,6 до 279,6 случая); ( АБ от 156,4 до 213,1 случая), так и в процентах в обшей заболеваемости и составляет АГ от 38,8% до 45% и АБ от 47,7% до 51,1% я различные годы наблюдения.

Изучение уровня заболеваемости АГ н АБ мужчин и женщин в г. Москве за период с 1995-2004 гг. показало, что женщины заболевали чаше, чем мужчины в 2 раза. Так в 1995 г. число зарегистрированных жен шин, заболевших АГ составило 64,2%, что составило 54,4 на 100 ООО населения, то 2004 г, - 69,5% (36,б на 100 000 женского населения), АБ -46,9%, что составило 34,9 на 100 ООО женского населения в 1995 г., в 2004г. ■ 69,2% (60,9 на 100 000 женского населения). Число зарегистрированных мужчин, заболевших АГ в 3995 г. составило в г, Москве 35,8% (37,1 на 100 000 мужского населения, в 2004 г. - 30,5% (17,9 на 100 000 мужского населения). Число зарегистрированных мужчин, заболевших АБ в 1995 г.-53,1% (48,4 на 100 000 мужского населения) и 30,8% (30,1 на 100 000 населения) в 2004 г. Уровень заболеваемости АГ и АБ у женшнн превысил уровень заболеваемости АГ н АБ у мужчин в 2 раза.

Аналогичная ситуация наблюдается и в Российской Федерации. В 2001 г, зарегистрировано женщин, заболевших АГ ■ 61,6% (22,0 на 100000 женского населения), а мужчин 38,4% (16,0 на 100 000 мужского населения), в 2004 г. 63,3% (25,0 на 100 000 населения среди женщин) и 36,7% (17,0 на 100 000 населения среди мужчин).

Взятие на учет больных с АГ и АБ в г Москве в 1995-2004 гг. оказалось недостаточным. Так, к числу зарегистрированных больных в 1995 г. взято на учет только 38,9% больных АГ и 79,8% больных АБ, а в 2001 г., соответственно. - 65,3% н 78,0%, в 2004 г. - 99,5% н 99,6% при обязательном 100% учеге больных. В том числе в кабинетах анонимного обследования к числу всего взятых на учет, зарегистрировано больных АГ только 15,9% в 1995 г., в 2004 г. - 18,6%, а больных АБ 22,7% и 17,9%, соответственно. Следовательно, работа по учету больных аногеннтальным герпесом за изучаемый период улучшилась на 2,7%, а - АБ, наоборот, ухудшилась на 4,8%.

Анализ активного выявления больных с АГ и АБ при всех видах профилактических обследований в г. Москве за период с 1995 по 2004 гг. показал, что из 7 533 зарегистрированных больных, активно выявлено в 1995 г. только 661 (8,8%) больной, остальные 91,2% обратились за медицинской помощью самостоятельно. А в 2001 г. активно выявлено 983 (11,6%) из 8 790 зарегистрированных больных, в 2004 г. - 7 773 (6,9%). В это же время в Российской Федерации в 2001 г. активно выявлено 21 181 (30,8%) из 65 858 зарегистрированных больных, в 2004 г. - 40 062 (51,5%) из 77 780.

Необходимо отметить, что активное выявление больных АБ в период с (995 по 2004 гт, оказалось более эффективным, чем - больных АГ. Так в 1995 г. число больных АБ, выявленных активно, превышало число больных АГ в 4,4 раза (14,9% н 3.4%). а в 2004 г. - в 6,9 раза (14,3% н 2,1%). Увеличение выявления больных АБ произошло за счет улучшения диагностических тестов данной инфекции, появившихся за последний период.

Работа по активному выявлению заболевших АГ н АБ в Российской Федерации занимает более высокий уровень, чем в г, Москве. Так, если активное выявление больных АГ в г. Москве в 2001 г. составило только 8,3% от обшего числа зарегистрированных больных, то в Российской Федерации этот показатель был равен 26,7% (в 3,2 раза выше) в 2004 г. - 2,1%, АБ -соответственно 14,3% и 33,4% (в 2,9 раза больше).

В динамике показатели активного выявления больных АГ и А Б по Российской Федерации превышает московские - в отдельные годы в 3 - 10 раз, что связано с низкой регистрацией учета заболеваемости АГ и АБ в г. Москве, а не низким уровнем выявления заболевших АГ и АБ. Так как в условиях большого мегаполиса особенно заметно, социальное расслоение общества, существенное снижение жизненного уровня социально незащищенных слоев населения, рост числа бомжей, лиц занимающихся проституцией, увеличение миграционных процессов, сокращен не охвата населения профилактическими осмотрами за счет снижения финансирования данных мероприятий.

Путем анонимного анкетирования больных с АГ и А Б, мы сделали попытку установить сходство и различия социального статуса, поведения, личную ориентацию в сфере сексуального отношения больных к противоположному полу, с группой лип (группа сравнения), не имеющих заболеваний.

Обращает на себя внимание большая информативность об урогеннтальных инфекциях больных, что объясняется наличием у них заболеваний. Это же обстоятельство определило большее использование больными, средств зашиты от ИППП (43,9 ± 0,23%), чем липами групп сравнения (38,7%), Для предупреждения заражения мужчины, как больные, так и лкца из группы сравнения, чаще использовали презерватив (51,1+ 0,4% больных и 28,0% лнц из группы сравнения), а женщины (14,1+0,32% больные и 10,7% здоровые женщины (женский презерватив)), а также мазь (эмульсию) с антибиотиками н противозачаточную спираль с последующим спринцеванием.

Женшины, как из группы больных, так и из группы сравнения в большем числе имели внебрачные, сексуальные связи с постоянным партнером, а мужчины предпочитали секс, с проститутками. Как у респондентов больных, так н в группе сравнения, преобладали мнения так нлн иначе, связанные с физическими, сексуальными влечениями, допускающими возможность бездуховного секса.

Среднее число половых партеров в группе больных было 10,3+0,05(р<0,03) у мужчин и 12,9+0,11(р<0,03) у женщин, в группе сравнений - 8,8+0,03(р<0,03) н 5,2+0,03(р<0,03); в целом у респондентов группы больных - 11,б+0,08(р<0,03), а группы сравнения 7,0+ 0,12 (р<0,03)> Таким образом, анонимный анкетный опрос группы больных с АГ и АБ н группы сравнения показал, что существенных различий между ними ни в возрасте начала половой жизни, ни в побудительных причинах к первому половому сношению не было. Большинство из обеих групп начали половую жизнь до вступления в брак; к внебрачным половым связям более осторожно относились и чаще высказывались в пользу воздержания больные, тем не менее, фактически внебрачные связи чаше допускались больными в виде кратковременных, в том числе случайных. Существенные различия наблюдались в числе половых партнеров в жизни: у больных их было почти в 2 раза больше, чем у респондентов группы сравнения.

В последние годы в Российской Федерации сложилась неблагополучная эпидемиологи ческая обстановка по заболеваемости населения АГ и АБ, Немаловажную роль в этой ситуации играют определенные недостатки в организации эпидемиологического надзора за данными инфекциями, реализации комплекса лечебно-профилактических н противоэпидемических мероприятий.

Наиболее важными факторами, влияющими на распространение АГ и АБ, являются социально-экономические, демографические, поведенческие и биологические,

Снижение уровня заболеваемости населения АГ и АБ предусматривает реализацию двух основных направлений: I) предупреждение передачи АГ и АБ от зараженных лиц здоровым; 2) своевременную диагностику и лечение АГ и АБ и нх осложнений,

В основе организации системы профилактических мероприятий, является решение на практике организационных принципов эпидемиологического надзора за АГ н АБ.

Эпидемиологический надзор осуществляется в соответствии с комплексно-иелевымн программами, специально разрабатываемыми для каждой нозологической формы инфекционных болезней. Специфика такой программы в каждом случае определяется особенностями эпидемиологии болезни, характером местной эпидемиологической ситуации, а также реальными информационными возможностями, которыми располагает противоэпидемическая система в конкретных условиях места и времени.

Централизованная система учета инфекционных больных существует в Москве с 1989 года на базе отдела регистрации и учета инфекционных больных (ОРУ ИВ) Московского городского центра санитарно-эпидемиологического надзора. Учет АГ и АБ в Российской Федерации и в г, Москве стали вести с 1993 г. на основании приказа №286 в ежегодных отчетных статистических формах №9 и №34 (51, 60).

Важнейшим компонентом информационно-аналитической деятельности, обеспечивающей ее деятельность, является исчерпывающий объем и достоверность поступающей информации.

Система эпидемиологического надзора в г. Москве неэкономична, так как передача ннформаиин осуществляется, в основном, вручную, что влечет за собой возможность ошибок.

Информационно-аналитическая подсистема эпидемиологического надзора за ИППП вирусной эгиологин на примере АГ и АБ на уровне г. Москвы может быть оптимизирована: введением в штат КВД врачей - эпидемиологов, крупных КВД (в т.ч. региональных, областных, краевых) эпидемиологических отделов,

• оптимизацией системы учета посредством оснащения КВД компьютерами, автоматизированными рабочими врачей специалистов (эпидемиологов), локальными компьютерными системами, унифицирующей отчетной доку ментации (в электроном виде), созданием единых компьютерных систем передачи информации из КВД в территориальные управления Роспотребнадзора с помощью электронной почты, ИППП являются группой заболеваний с выраженной социальной детерминаитой, определяющей условия развития эпидемического процесса. Следовательно, решение вопросов профилактики ИППП лежит в улучшении сферы социального (в т.ч. медицинского) обеспечения. ИППП - важная научно - практическая задача современного здравоохранения, требующая к себе дополнительного внимания.