Пути повышения эффективности использования электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование)

Лапшин, Александр Степанович

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Пути повышения эффективности использования электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

Пути повышения эффективности использования электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Лапшин, Александр Степанович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Пути повышения эффективности использования электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование)

На правах рукописи

ЛАПШИН Александр Степанович

ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЭЛЕКТРОХИРУРГИЧЕСКИХ АППАРАТОВ В ХИРУРГИИ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА

(клинико-экспериментальное исследование)

14.00.27 - хирургия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедрах госпитальной хирургии №2, патологической анатомии, патологической физиологии и в НИЦ Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П.Павлова.

Научный руководитель: доктор медицинских наук,

профессор Гриценко Владимир Викторович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Седов Валерий Михайлович

доктор медицинских наук,

профессор Майстренко Николай Анатольевич

Ведущее учреждение: Санкт-Петербургская Государственная Педиатрическая Медицинская Академия

Защита диссертации состоится 1*Л2004 года в

«/Я» часов на заседании диссертационно^» совета Д 208.090.05 при Сгтег-Петербургском Государственном Медицинском Университете

имени академика И.П.Павлова (197089, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, 6/8) в зале заседаний Ученого Совета.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова

Автореферат разослан «_»_2004 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, доцент

М. ОМяспикова

Актуальность проблемы

Проблема надежности анастомозов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает одно из центральных мест в абдоминальной хирургии. Качественный уровень выполнения кишечного шва предусматривает: обеспечение надежного гемостаза, плотное сопоставление сшиваемых тканей и их минимальную травматизацию (Чибис О.А., Голдин В.А., 1988). В поисках решения этой проблемы совершенствовалась техника наложения анастомозов (Кирпатовский И.Д., 1961; Ма-тешукВ.П., 1966; Шот А.В. и др., 1981; Корепанов В.И. и др., 1991), использовались сшивающие аппараты для наложения механического шва (Грицман ЮЛ., 1961; Мамедов А.Б., 1969; Каншин Н.Н., 1982). Вместе с тем было показано, что, применяемое с целью гемостаза, прошивание сосудов вдоль линии соустья, частое наложение швов, чрезмерное их затягивание неизбежно приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции зоны анастомоза и является причиной развития анастомозитов и несостоятельности его швов.

Одним из выдающихся достижений прошлого столетия стало использование в медицине высокочастотной электрохирургии (ВЧЭХ). Эта методика не только облегчила хирургам задачу осуществления гемостаза в зоне анастомоза, но и дала ряд других существенных преимуществ:

- диссекция и коагуляция осуществляется одним движением инструмента;

- уменьшается потребность в использовании и оставлении в тканях инородного тела - шовного материала;

- высокая температура отвечает требованиям асептики и абластики;

- сокращается время оперативного вмешательства;

- снижается кровопотеря;

- достигается обезболивающий эффект и уменьшается посттравматическое воспаление в тканях (Федоров И.В., Никитин А.Т., 1997)

Однако, по мере накопления опыта применения электрохирургических аппаратов (ЭХА), стали очевидными также нежелательные эффекты и недостатки такого воздействия: не всегда удается достичь надежного гемостаза (Bolser E., Egeli R. A., Laverriere С, 1983), образование большой зоны бокового коагуляционного некроза (Нечай А.И., 1986; Кораблин Н.М., 2002; Malis L.I., 1996; Hintze R.E., 1997; Peters К.М., 1997), отсутствие четкой видимой границы между коагулированными и интактными тканями (Долецкий С.Я. и др., 1980; Скобел-кин О .А. и др., 1984; Федоров И.В. и др., 1997; Kawada T., 1997).

РОС. НАЦИОНАЛЬНАЯ ] БИБЛИОТЕКА I

09 0 |

Применение в абдоминальной хирургии ЭХА с рабочей частотой превышающей максимальную частоту, наиболее часто используемых серийных ЭХА (1760 кГц), оказывает меньшее повреждающее действие на ткани (Майстренко Н.А. и др., 1997; Тимербулатов В.М. и др., 2000; Нычкин С.Г., 2000; Грицаенко Д.П, 2003), показателем травматичности которых является степень повреждения микроцирку-ляторного русла (МЦР) в зоне анастомоза (Гонджилашвили В.Г. и ДР.,1992).

Надо полагать, что дальнейшее совершенствование ЭХА с большой рабочей частотой, не только расширит область использования высокочастотных электрохирургических аппаратов (ВЧЭХА), но и существенным образом повысит эффективность их применения. Решение поставленной задачи может быть осуществлено путем оптимизации параметров высокочастотного генератора и научно обоснованного выбора параметров воздействия высокочастотного тока, как методического аспекта его применения (Белов СВ., 1994; Белик Д.В., 2001).

Кроме того, представляет особый практический интерес возможность создания ВЧЭХА на основе принципиально нового подхода к формированию его выходных параметров для осуществления более качественных диссекции и коагуляции с целью снижения количества послеоперационных осложнений и улучшения результатов операций на ЖКТ.

Цель работы

Улучшение результатов операций на ЖКТ путем использования и совершенствования электрохирургических аппаратов с рабочей частотой превышающей 1760 кГц, обладающих минимальным повреждающим фактором МЦР в зоне диссекции и коагуляции и приводящих к снижению послеоперационных осложнений.

Задачи исследования

1. В клинических исследованиях провести анализ продолжительности операций (резекция желудка при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях), величины интраопераци-онной кровопотери, изменения величины электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза и послеоперационных осложнений при применении ЭХА с рабочей частотой, превышающей 1760 кГц ("Surgitшn™", США).

2. На основании оценки изменения электрического импеданса тканей, активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в эндотелии

гемомикрососудов подслизистого слоя стенки желудка и их количества, биомикроскопических изменений в зоне диссек-ции и коагуляции дать в эксперименте сравнительный анализ степени повреждения МЦР в стенке желудка и тонкой кишки при применении различных ЭХА.

3. Оценить в эксперименте сроки восстановления МЦР в стенке желудка и тонкой кишки при использовании различных ЭХА.

4. На основании сравнительного анализа нарушения микроциркуляции при применении серийных отечественных ЭХА и экспериментального образца «ЭХА-МИНИ-01» разработать рекомендации для производства более эффективных ЭХА применительно к хирургии ЖКТ.

Научная новизна исследования

В клиническом исследовании на основании оценки микроциркуляции стенки желудка, путем определения электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, показана целесообразность применения в хирургии ЖКТ аппарата '^ш£Й;гсп™" (США) с рабочей частотой 3800 кГц.

На основании оценки микроциркуляции стенки желудка и тонкой кишки в зоне диссекции и коагуляции выработаны рекомендации, которые были положены в основу разработанного и созданного сотрудниками кафедры госпитальной хирургии №2 ( Грицаенко Д.П., Лапшин А.С.) совместно с сотрудниками ЗАО «КРАСС» (Нетте-са Ю.Д., Нетгеса А.Д.) экспериментального образца « ЭХА-МИНИ 01» с рабочей частотой 2640 кГц (патент на изобретение № 2204958 от 27.05.03 г. «Способ формирования выходного сигнала ВЧЭХА и конструкция последнего»).

Установлены различия в степени. повреждения МЦР стенки желудка и тонкой кишки и сроки его восстановления при проведении хирургических вмешательств на ЖКТ с использованием металлического скальпеля, серийных ЭХА и экспериментального образца «ЭХА-МИНИ-01».

Показано, что результаты применения ЭХА с рабочей частотой выше 1760 кГц превосходят серийные отечественные образцы по менее значительной травме МЦР в зоне применения.

Практическая значимость

1. В клиническом исследовании оценены преимущества применения в хирургии желудочно-кишечного тракта ЭХА с рабочей частотой выше 1760 кГц.

2. В процессе проведения экспериментальных исследований установлена меньшая степень повреждения МЦР стенок желудка и тонкой кишки и менее продолжительные сроки его восстановления при использовании аппарата «ЭХА-МИНИ-01» по сравнению с серийными образцами.

3. Обоснованы преимущества принципиально новых подходов к созданию ЭХА. Аппарат, созданный на их основе («ЭХА-МИНИ-01»), компактен, прост, безопасен и надежен в использовании.

4. На основании проведенных экспериментальных исследований разработанный нами аппарат может быть рекомендован для промышленного освоения и внедрения в клиническую практику.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Критерием оценки эффективности применения ЭХА в хирургии ЖКТ являются в клинике - величина интраоперационной кровопотери, частота и тяжесть послеоперационных осложнений, продолжительность послеоперационного койко-дня, изменение электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, а в эксперименте - степень нарушения МЦР, оцениваемая по изменению показателя активности ЩФ в эндотелии гемомикрососудов подслизистого слоя стенки желудка и количества гемомикрососудов в микропрепаратах, по результатам интравитальной контактной биомикроскопии и по изменению электрического импеданса стенки желудка в зоне диссекции и коагуляции.

2. Применение ЭХА с рабочей частотой выше 1760 кГц ('^ш-gitron™", США) оказывает меньшее повреждающее действие на стенку желудка и тонкой кишки, по сравнению с серийными ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), что снижает число послеоперационных осложнений и сокращает сроки стационарного лечения больных.

3. Микроциркуляторные нарушения в стенке желудка и тонкой кишки с использованием, разработанного нами, аппарата «ЭХА-МИНИ-01» менее значимы, по сравнению с часто при-

меняемыми в клинической практике ЭХА (ЭХВЧ-500 и ЭН-57М).

4. Восстановление МНР в стенках полых органов ЖКТ после операций с использованием «ЭХА-МИНИ-01» протекают в более короткие сроки, чем после таких же операций с использованием стандартных отечественных ЭХА.

Апробация работы

Основные теоретические и практические положения диссертации доложены на конференции по актуальным проблемам внутренней медицины и стоматологии (Санкт-Петербург, 1997), межвузовской конференции СНО по вопросам прикладной анатомии и экспериментальной хирургии, посвященной 100-летию СП6ТМУ им. акад. И.ГШавлова (СПб, 16 апреля 1997), юбилейной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию ВМА (СПб, 1998), научной конференции, посвященной 200-летию ВМА (СПб, 1999), научно-исторической конференции СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, 7 июня 1999), научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова (СПб, 1999), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.ППавлова (СПб, 20 ноября 2001).

Внедрение результатов работы

Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в данной работе, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами СПбГМУ им. акад. И.ГШавлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого д.б/8), а также сотрудниками ЗАО СП «КРАСС» (Санкт-Петербург, ул. Манчестерская д. 8, кор.1) для работы по усовершенствованию электрохирургических аппаратов.

Публикации и изобретательская деятельность

По теме диссертации опубликовано 7 работ (из них 2 в журнале «Вестник хирургии им. И.И. Грекова» и 2 в журнале «Ученые Записки СПбГМУ им. И.ППавлова»), получен 1 патент на изобретение и 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также литературного указателя, включающего 347 источников, из которых 163 отечественных и 184 зарубежных. Работа содержит 15 таблиц и иллюстрирована 11 рисунками.

Материал и методы клинических и экспериментальных исследований

Клиническая часть работы проведена на кафедре госпитальной хирургии №2 с клиникой СПбГМУ имени акад. И.ППавлова и состояла из анализа историй болезни 135 больных, оперированных в плановом порядке с 1996 по 2000 годы. В число исследуемых вошли больные с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБ) и раком желудка (РЖ). Выбор представленных нозологических форм обусловлен целью и задачами, поставленными в работе, а именно, обоснованию целесообразности применения в хирургии желудочно-кишечного тракта ЭХА с рабочей частотой, превышающей 1760 кГц. Все больные были разделены на две группы: 1 - основную и 2 -контрольную. Принципиальным критерием распределения на группы явился способ воздействия на ткани при проведении оперативных вмешательств независимо от их объема и характера заболевания.

В 1 (основную) группу вошли больные (п - 63), которым была выполнена операция - резекция желудка по Бильрот - 2 в модификации Гофмейстера-Финстерера с применением высокочастотного электрохирургического аппарата "Surgitron™" (США). Интерес к этому аппарату обусловлен его техническими характеристиками, в частности рабочей частотой (3800кГц), которая приближается по величине к рабочей частоте разработанного нами экспериментального промышленного образца «ЭХА-МИНИ-01» (2640кГц).

Во 2 (контрольной) группе (п - 72) применение ЭХА ограничивалось лишь проведением основного этапа - резекции желудка, вскрытия кишки, коагуляции в зоне гастроэнтероанастомоза для осуществления гемостаза. При этом использовались стандартные отечественные аппараты ЭХВЧ-500 и ЭН-57М (1760 кГц). Рассечение же кожи, подкожной клетчатки, апоневроза осуществлялись режущими хирургическими инструментами (металлический скальпель). Оценивалась в сравнительном плане продолжительность оперативного вмешательства, величина ин-траоперационной кровопотери, показатели импеданса стенки желудка

в зоне гастроэнтероанастомоза (на 1, 3 и 7 сутки после операции), наличие послеоперационных осложнений, средняя продолжительность пребывания больного в стационаре после операции.

Экспериментальная часть работы выполнена на базе кафедр патологической физиологии, патологической анатомии и НИЦ СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова. Выбор в качестве объектов исследования ткани желудка и тонкой кишки в зоне повреждения был сделан исходя из задачи работы - оценка возможности применения электрохирургических аппаратов с рабочей частотой превышающей 1760 кГц в хирургии ЖКТ.

Экспериментальные исследования состояли из двух этапов.

На первом этапе исследований в серии острых экспериментов проводилось изучение электрического импеданса стенки желудка в зоне оперативного вмешательства с использованием различных способов диссекции и коагуляции (в качестве экспериментальных животных использованы 5 беспородных собак весом от 10 до 12 килограммов).

На втором этапе исследований в сериях острых и хронических экспериментов проводилось изучение состояния микроциркуляторного русла стенки желудка и тонкой кишки в зоне оперативных вмешательств с применением различных способов диссекции и коагуляции (в качестве экспериментальных животных использованы 150 крыс линии 'ММаг - самцы весом 180-200 граммов).

Все экспериментальные операции (собаки, крысы) и эвтаназия (крысы) животных производилась под внутривенным и внутрибрю-шинным наркозом тиопенталом натрия из расчета 20 мг/кг. Эвтаназия собак не производилась.

В серии острых экспериментов на втором этапе исследований оперативное вмешательство выполнялось с применением экспериментальной модели «ЭХА-МИНИ-01» - 1 группа - (основная), в контрольные группы были включены животные, оперированные с применением аппаратов ЭН 57М и ЭХВЧ-500 - 2 группа и металлического скальпеля- 3 группа. Каждая группа состояла из 10 животных. Выполнялась энтеротомия и гастротомия с последующей интравитальной контактной биомикроскопией в отраженном свете с помощью установки МЛК -1 (ЛОМО) в зоне диссекции и коагуляции стенки тонкой кишки (искренняя признательность доктору медицинских наук, профессору кафедры патологической физиологии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова Т.Д. Власову за консультативную помощь, оказанную на стадии освоения методики) и забор материала из зоны диссекции и коагуляции стенки желудка для микроскопического исследования.

В серии хронических экспериментов животные распределялись на группы, аналогичные серии острых экспериментов. Каждая группа включала 40 животных.

Через 3,7, 14 и 30 суток после операции 10 животным каждой группы выполнялась релапаротомия, а затем из зоны гастротомии производился забор материала, который после предварительной подготовки подвергался микроскопическому исследованию.

В работе использованы серийные отечественные ЭХА(табл. 1), принцип действия которых однотипен и осуществляется с помощью высокочастотного генератора, сигнал от которого передается непосредственно на активный электрод.

Таблица. 1.

Технические характеристики аппаратов_

Техническая характеристика ЭН-57М ЭХВЧ-500

Рабочая частота (кГц) 1760 1760

Частота модуляции (Гц)

Смешанный режим 100 66

Режим коагуляции 50 22

Максимальное выходное напряжение (В)

Смешанный режим 400 400

Режим коагуляции 800 800

Выходная мощность (Вт)

Смешанный режим - 130

Режим коагуляции 70 200

Режим диссекции 250 420

Пик-фактор 4,2 4,2

Мощность потребления (Вт) 1800 1800

КПД(%) 24 24

Масса (кг) 70 32

Разработанный нами новый ЭХА для высокочастотной хирургии - «ЭХА-МИНИ-01» принципиально отличается по схеме построения и способу формирования выходных параметров (табл. 2). Принцип способа заключается в том, что переменные параметры выходной цепи включены в частотозадающий колебательный контур, который возбуждается импульсами, исходящими из высокочастотного генератора импульсов и лишь затем передается на активный электрод.

Таблица 2.

Технические характеристики и режимы работы «ЭХА-МИНИ-ОЬ.

Технические Режим работы

характеристики Диссекция Коагуляция

Выходная мощность (Вт) 20 - 200 10-100

Основная частота (кГц) 2640 2640

Частота модуляции (кГц) 260 104

Первая амплитуда выходного напряжения (В) 400-750 750-1500

Пик фактор 1,5-3,0 5-15

Напряжение питания (В) 170-245 или 12-27

Мощность потребления (Вт) Не более 300

Масса аппарата (кг) Не более 2,5

КПД(%) Не менее 80

Создание базы данных, их статистическая обработка, графическое оформление и правка текста производились с помощью программ Microsoft Excel, Microsoft Access и Microsoft Word для Windows 98 на IBM PC.

Результаты исследования Клиническая часть работы

Анализ 135 историй болезни больных с ЯБ и РЖ показал, что продолжительность оперативного вмешательства (резекция желудка по Бильрот-2 в модификации Гофмсйстера-Финстерера) у больных

1 группы, в которую вошли больные, оперированные с использованием ЭХА "Surgitron™" (США), была достоверно меньше (р<0,05) и составила при ЯБ - 175±7,54 мин, при РЖ - 220± 14,14 мин., тогда как во

2 группе, где на основном этапе операции применялись серийные отечественные ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), а лапаротомия выполнялась металлическим скальпелем - 199,12±9,68 мин. и 258,33+11,37 мин. соответственно. Это было связано, по-видимому, с уменьшением времени, затрачиваемого на диссекцию и коагуляцию при использовании' )XA"Surgitron™" (США).

Величина интраоперационной кровопотери в 1 и во 2 группах не потребовала заместительной терапии, однако в 1 группе она была

достоверно меньше (р<0,05) при ЯБ - 330±29,8 мл, при РЖ 400,0±69,1мл, чем во 2-ой 37б,47±3б,21 мл и 550,0±70,71 мл соответственно.

При исследовании импеданса стенки желудка в зоне гастроэн-тероанастомоза на 1, 3 и 7-е сутки после резекции желудка (табл. 3) отмечалось снижение его величины в обеих группах в 1-е сутки после операции. Однако, в 1 (основной) группе снижение импеданса было достоверно меньше (р<0,05), чем во 2 (контрольной). К 7-м суткам в 1 (основной) группе отмечено возрастание величины импеданса и приближение ее к норме (З00Ом), тогда как во 2 группе показатели импеданса оставались на прежнем уровне.

Таблица 3.

Изменения электрического импеданса стенки желудка в зоне анастомоза у больных обеих групп в послеоперационном периоде (М±т)

Величина импеданса (Ом).

Основная группа(п=63) Контрольная группа (п=72)

1-е сутки 250±6 200±3(р<0,05)

3-е сутки 230±5 180±3 (р<0,05)

7-е сутки 280±5 180±3 (р<0,05)

При анализе послеоперационных осложнений в обеих группах больных наблюдались отсроченные осложнения в виде нарушения эвакуации из культи желудка (анастомозиты). Ранних осложнений в виде кровотечений из гастроэнтероанастомоза не отмечалось ни в основной, ни в контрольной группах.

Меньшее количество анастомозитов 4 (13,8%) - приЯБ и 5 (14,7%) при РЖ отмечалось в основной группе, при этом они носили характер катарального воспаления и купировались медикаментозными методами лечения. У больных контрольной группы количество анастомозитов составило при ЯБ - 9 (28,1 %), при РЖ - 8 (20%), среди них катаральных 6 (18,8%) при ЯБ и 5 (12,5%) при РЖ и эрозивно-язвенных анастомозитов 3 (9,3%) при ЯБ и 3 (7,5%) при РЖ, причем последние, помимо медикаментозного лечения, потребовали проведения лучевой терапии.

Средний койко-день после операции также был достоверно (р<0,05) меньше в 1 группе больных (ЯБ - 11,0+0,35 к/д; РЖ- 13,0+1,41 к/д), чем во 2 (ЯБ -12,59±0,б7 к/д; РЖ - 15,0±1,46 к/д), в связи с меньшим количеством осложнений, потребовавших длительного послеоперационного лечения.

Экспериментальная часть работы

На первом этапе экспериментальных исследований выяснилось, что полученные результаты выявляют достоверные (р<0,05) различия изменений величины импеданса тканей стенки желудка собак в зоне применения различных способов диссекции. Наименьшие повреждения (величина импеданса неповрежденной стенки желудка -300 Ом), а, следовательно, и меньшее снижение импеданса (до 270±50м или на 10%) выявлены при использовании металлического скальпеля - 3 группа. В группах ЭХА лучший результат отмечался у «ЭХА-МИНИ-01» (1 группа), где снижение импеданса (до 250±6 Ом или на 17%) приближалось к таковому у металлического скальпеля, тогда как во 2 группе животных, где применялись стандартные ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М) отмечалось снижение этих показателей (до 200±3 Ом или на 44%).

На втором этапе экспериментальных исследований в серии острых экспериментов при микроскопическом исследовании гистологических препаратов стенки желудка (крысы) в 3 группе изменения были минимальны. В краевой зоне по линии диссекции имелись слабо-выраженные альтеративные изменения поверхностного эпителия слизистой оболочки стенки желудка, а также незначительные острые сосудистые изменения в виде полнокровия капилляров и отека, преимущественно в подслизистой основе.

Как в 1, так и во 2 группах по линии диссекции на протяжении всех слоев стенки желудка был выявлен коагуляционный некроз тканей, причем во 2 группе в отдельных случаях, он занимал всё поле зрения при обзорном увеличении в 56 раз. Перифокально имелся выраженный отек всех слоев стенки желудка, а также значительные микроциркуляторные нарушения - полнокровие микрососудов, набухание и слущивание их эндотелия, мукоидное и фибриноидное набухание сосудистых стенок, очаговые кровоизлияния. Выраженность сосудистых реакций была большей также во 2 группе.

Далее, с помощью интравитальной контактной биомикроскопии в отраженном свете, были получены результаты сравнительной оценки степени повреждения МЦР стенки тонкой кишки крысы в зоне диссекции и коагуляции различными ЭХА. Изменения МЦР оценивали по шкале (Белый В.Я., 1981), в основу которой легли наиболее существенные признаки, определяющие состояние МЦР - скорость кровотока, степень внутрисосудистой агрегации эритроцитов, диапедез эритроцитов и периваскулярные кровоизлияния, количество функционирующих капилляров в поле зрения. Выраженность изменений каж-

дого из этих признаков измерялась в баллах от 0 до 3 (табл. 4). Меньшее повреждение МЦР отмечалось при использовании «ЭХА-МИНИ-01» (диссекция - 3 балла, диссекпия и коагуляция - 6 баллов), тогда как при использовании серийных отечественных ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М) - 7 и 10 баллов соответственно.

Таблица 4

Количественная оценка нарушений микроциркуляции в стенке тонкой кишки крысы при использовании различных ЭХА на разных режимах воздействия

ЭХА-МИНИ-01 ЭХВЧ-500, ЭН-57М

диссекция диссекция и коагуляция диссекция диссекция и коагуляция

Скорость кровотока 1 2 2 3

Агрегация эритроцитов 1 2 2 2

Плотность функционирующих капилляров 1 2 2 3

Диаледез эритроцитов 0 0 1 2

Общий балл 3 6 7 10

При проведении серии хронических экспериментов, оценивалось состояние микроциркуляции в зоне гастротомии путём подсчёта количества маркируемых ЩФ гемомикрососудов, приходящихся на единицу площади и определения относительных показателей активности ЩФ в эндотелии гемомикрососудов подслизистого слоя желудка крысы.

В полученных результатах отмечалось достоверно меньшее (р<0,05) количество активных микрососудов в зоне заживления в 1 группе, по сравнению со 2-ой, на протяжении всего срока исследования (3-й, 7-е, 14-е и 30-е сутки) и приближалось к показателям, полученным при диссекции металлическим скальпелем, (табл. 5).

Таблица 5

Количество гемомикрососудов, маркируемых ЩФ, полученных при оценке микроциркуляции в препаратах стенки желудка крыс

1 ё & а к Сроки наблюдения (сутки)

3 7 14 30

К) 1 3,34+0,64 2,77±0,75 1,9±0,41 1,38+0,24

(р<0,05)' (р<0,001)2 (р<0,05)2 (р<0,01)'

Количество гемомикросо! (Шш) 2 5,65±0,86 9,16±1,02 4,03±0,71 2,28±0,94

(р<0,001)2 (р<0,05)2 (р<0,01)2 (р<0,01)2

3 2,47±0,32 3,23±0,69 1,1+0,18 0,4+0,15

- по сравнению со второй группой

2 - по сравнению с третьей группой

Таблица 6

Относительные показатели активности ЩФ в эндотелии гемомикрососудов подслизистого слоя стенки желудка крысы

(М±м)

1 | Группы животных Сроки наблюдения (сутки)

о 3 7 14 30

ктивность ЩФ в ед сой плотности 1 17,14±1,5 (р<0,05)1 21,7б±3,54 (р<0,01)2 13,23±1,2 (р<0,01)2 10,16+1,02 (р<0,05)2

2 23,29±4,8 (р<0,05)2 25,32±4,86 (р<0,01)2 17,27±1,25 (р<0,01)2 15,63±2,08 (р<0,01)2

3 15,21+1,2 9,12±1,0 7,12±1,1 5,68±0,66

- по сравнению со второй группой 2 - по сравнению с третьей группой

Увеличение активности ЩФ в эндотелии гемомикрососудов подслизистого слоя стенки желудка отмечалось во всех исследуемых группах животных, однако в 1-ой и в 3-ей повышение ее было меньше, чем во 2-ой. На 7-е сутки в группах ЭХА (1-я и 2-я) определялся рост

активности ЩФ, а в 3 группе началось ее снижение. В дальнейшем активность ЩФ уменьшалась во всех исследуемых группах, хотя во 2 группе она оставалась значительно выше на протяжении всего срока наблюдения, чем в 1-ой и 3-ей (табл. 6)

Полученные результаты показателей активности ЩФ на протяжении всего периода наблюдения свидетельствовали об уменьшении сроков их восстановления в 1 группе, по сравнению со 2 - ой, уступая лишь показателям в 3 группе.

Таким образом, при сравнении функциональных и морфологических изменений стенки желудка и тонкой кишки в зонах диссекции и коагуляции, нанесенных различными физическими способами (ЭХА, металлический скальпель), выявлены достоверные различия, свидетельствующие о меньшей степени повреждения при использовании ЭХА с рабочей частотой превышающей 1760 кГц ("Surgitшn™" - использованный в клинической части исследований и разработанный нами оригинальный образец ЭХА «ЭХА-МИНИ-01», применявшийся в экспериментальной части работы), по сравнению с серийными отечественными образцами.

Выводы

1. Клиническими критериями оценки эффективности использования ЭХА в хирургии ЖКТ являются - величина интраопера-ционной кровопотери, изменение импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, частота и тяжесть анастомозитов, продолжительность послеоперационного койко-дня.

2. Применение в хирургии желудочно-кишечного тракта ЭХА с рабочей частотой, превышающей 1760 кГц ("Surgitron™", 3800кГц), оказывает меньшее повреждающее действие на стенку желудка и тонкой кишки, по сравнению с серийными ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), что способствует снижению числа послеоперационных осложнений и сокращению сроков стационарного лечения больных.

3. Объективным критерием эффективности использования ЭХА в хирургии ЖКТ в эксперименте является степень нарушения микроциркуляции в зоне диссекции и коагуляции, которая оценивается по активности ЩФ в гемомикрососудах подсли-зистого слоя стенки желудка и их количеству, по изменению импеданса тканей, по результатам интравитальной контактной биомикроскопии.

4. Использование разработанного нами аппарата «ЭХА-МИНИ-01» сопровождается достоверным уменьшением микроцирку-

ляторных нарушений в зоне диссекции и коагуляции стенки желудка и тонкой кишки по сравнению с ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), а восстановление МНР протекает в более короткие сроки.

Практические рекомендации

1. Сравнительные результаты исследования МЦР стенки желудка и тонкой кишки в зоне диссекции и коагуляции дают основание считать, что в хирургии ЖКТ следует отдавать предпочтение использованию ЭХА с рабочей частотой более 1760 кГц ('^и^гоп™", «ЭХА-МИНИ-01»).

2. При наложении швов на рану стенки желудка и тонкой кишки, для профилактики несостоятельности анастомоза, необходимо учитывать степень повреждения МЦР в зоне электродиссекции и коагуляции и, при использовании серийных отечественных ЭХА, накладывать первый ряд швов, отступя, от края раны не менее 0,5 см.

3. Разработанный нами и апробированный в эксперименте аппарат «ЭХА-МИНИ-01» имеет существенные преимущества перед серийными отечественными аппаратами и может быть рекомендован для промышленного освоения и внедрения в клиническую практику хирургии ЖКТ.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Лазарев СМ., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И., Аганезов С.А. Перспективы использования высокочастотного электрохирургического аппарата «ЭХА-МИНИ-01» для интаоперационного гемостаза // Ученые Записки СПбГМУ им. акад. И.ПЛавлова. - 1999. - т. 6. - №2-С.52-55.

2. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С, Наджами О.Л., Нетеса Ю.Д., Фадеева ИИ. Клинико-морфологическая оценка физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке (предварительное сообщение) // Вестник хирургии им. ИИГрекова. - 1998. -т. 157. - №6. - С. 17 - 21.

3. Лапшин А.С., Грицаенко Д.П., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И., Аганезов С.А. Аппарат «ЭХА-МИНИ-01» и интраоперацион-ный гемостаз // «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии». Сборник трудов научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения

академика РАМН Ф.Г.Углова. - СПб. - изд-во СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, 1999. - С. 86 - 87.

4. Грицаенко Д.П., Лапшин А.С., Наджами О.Л., Нетеса Ю.Д., Фадеева И.И. Экспериментальная модель высокочастотного электрохирургического аппарата // «Актуальные проблемы сердечно-сосудистой, легочной и абдоминальной хирургии». Сборник трудов научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова. - СПб. - изд-во СПбГМУ им. акад. ИЛ.Павлова, 1999. - С. 43 - 44.

5. Лапшин А.С., Петришин В.Л., Грицаенко Д.П., Орловский П.И., Фадеева И.И. Способ видеоконтроля для качественного анализа зон деструкции после применения электрохирургических аппаратов // Рационализаторское предложение СПбГМУ им. акад. ИЛПавлова №1279 от 12.10.1999.

6. Гриценко В.В., Проходцев И.И., Лапшин А.С., Жолуд Н.Н., Хабарова И.Г., Бодунова Л.С., Грицаенко ДЛ., Дойников Д.Н. Успешное лечение больных с декомпенсированным стенозом кардиального и выходного отделов желудка // Вестник хирургии им. ИИХрекова. -1999. - т. 158. - №5. - С. 110 - 111.

7. Грицаенко ДЛ., Лапшин А.С., Фадеева И.И. Экспериментальная модель высокочастотного электрохирургического аппарата «ЭХА-МИНИ-01» // «Актуальные вопросы грудной, сердечнососудистой и абдоминальной хирургии». Сборник тезисов научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. ИЛЛавлова (под ред. проф. В.В. Гриценко, проф. А.М. Игнатова и доц. О.Ю Мочалова). - СПб: - изд-во «Человек», 2001. - С. 174 - 175.

8. Лапшин А.С, Грицаенко ДЛ., Фадеева И.И., Наджами О.Л., Аганезов С.А., Анисимова А.В. Сравнительная оценка состояния микроциркуляторного русла стенки желудка при применении различных электрохирургических аппаратов в эксперименте // Ученые Записки СПбГМУ им. акад. ИЛЛавлова. -2001. -т. 8. - №3. -С.109- 113.

Отпечатано с готового оригинал-макета в РИЦ ГОУ «СПб ГДТЮ» Заказ № 124. Подписано в печать 3.03.2004 г. Бумага офсетная. Формат 60x84 \& Объем 1,25 п л. Тираж 100 экз. 191011, Санкт-Петербург, Невский пр., 39

■Ш

«2- 46 4 5

Оглавление диссертации Лапшин, Александр Степанович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. Высокочастотная электрохирургия: этапы развития, применение в хирургии желудочно-кишечного тракта.

Обзор литературы).

1.1. Исторические этапы развития электрохирургии.

1.2. Применение электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта.

1.3. Некоторые перспективные направления в совершенствовании аппаратов для электрохирургии.

1.4. Состояние микроциркуляторного русла в зоне применения электрохирургических аппаратов.

Глава 2. Материал и методы исследований.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика экспериментальных исследований.

2.3. Высокочастотные электрохирургические аппараты, использовавшиеся в качестве диссекторов и коагуляторов.

2.3.1.Серийные аппараты для высокочастотной электрохирургии ЭН-57М, ЭХВЧ-500 и "Surgitron™"(Ellman Int., США).

2.3.2. Аппарат для высокочастотной электрохирургии «ЭХА-МИНИ-01».

2.4. Методы исследования.

2.4.1. Методы клинических наблюдений и исследований.

2.4.2. Протокол проведения экспериментальных исследований.

2.4.3. Методы микроскопического исследования.

2.4.4. Методы оценки функционального состояния стенки желудка и тонкой кишки.

2.5. Статистическая обработка полученных результатов.

Глава 3. Сравнительная оценка степени повреждения стенки желудка и тонкой кишки при оперативных вмешательствах с использованием различных электрохирургических аппаратов у больных различных групп (клинические исследования).

3.1. Особенности оперативных вмешательств у больных.

3.1.1. Продолжительность оперативного вмешательства у больных.

3.1.2. Интраоперационная кровопотеря у больных.

3.2. Течение послеоперационного периода у больных различных групп.

3.2.1. Изменения электроимпеданса стенки желудка в зоне гастроэнтеро-анастомоза в послеоперационном периоде.

3.2.2. Осложнения послеоперационного периода.

3.2.3. Продолжительность пребывания больных в стационаре.

Глава 4. Применение различных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на полых органах брюшной полости (экспериментальные исследования).

4.1. Сравнительная оценка степени повреждения стенки желудка при применении различных физических способов диссекции и коагуляции острый эксперимент).

4.2. Интраоперационное исследование микроциркуляторного русла стенки тонкой кишки при использовании различных электрохирургических аппаратов (острый эксперимент).

4.3. Состояние микроциркуляторного русла стенки желудка в послеоперационном периоде (хронический эксперимент).

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лапшин, Александр Степанович, автореферат

Проблема надежности анастомозов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) занимает одно из центральных мест в абдоминальной хирургии. Качественный уровень выполнения кишечного шва предусматривает: обеспечение надежного гемостаза, плотное сопоставление сшиваемых тканей и их минимальную трав-матизацию (Чибис О.А., Голдин В.А., 1988). В поисках решения этой проблемы совершенствовалась техника наложения анастомозов (Кирпатовский И.Д., 1961; Матешук В.П., 1966; Шот А.В.и др., 1981; Корепанов В.И. и др., 1991), использовались сшивающие аппараты для наложения механического шва (Гриц-манЮ.Я., 1961; Мамедов А.Б., 1969; Каншин Н.Н., 1982;). Вместе с тем было показано, что, применяемое с целью гемостаза, прошивание сосудов вдоль линии соустья, частое наложение швов, чрезмерное их затягивание неизбежно приводит к выраженным нарушениям микроциркуляции зоны анастомоза и является причиной развития анастомозитов и несостоятельности его швов.

- диссекция и коагуляция осуществляется одним движением инструмента;

- уменьшается потребность в использовании и оставлении в тканях инородного тела - шовного материала;

- высокая температура отвечает требованиям асептики и абластики;

- сокращается время оперативного вмешательства;

- снижается кровопотеря;

- достигается обезболивающий эффект и уменьшается посттравматическое воспаление в тканях (Федоров И.В., Никитин А.Т., 1997).

Однако, по мере накопления опыта применения электрохирургических аппаратов (ЭХА), стали очевидными также нежелательные эффекты и недостатки такого воздействия: не всегда удается достичь надежного гемостаза (Bolser E. Egeli R. A., Laverriere C., 1983), образование большой зоны бокового коа-гуляционного некроза (Нечай А.И., 1986; Кораблин Н.М., 2002; Malis L.I., 1996, Hintze R.E., 1997; Peters К.М., 1997), отсутствие четкой видимой границы между коагулированными и интактными тканями (Долецкий С .Я. и др., 1980; Ско-белкин OA. и др., 1984; Федоров И.В. и др., 1997; Kawada Т., 1997).

Применение в абдоминальной хирургии ЭХА с рабочей частотой, превышающей максимальную частоту, наиболее часто используемых серийных ЭХА (1760 кГц), оказывает меньшее повреждающее действие на ткани (Майстрен-ко Н.А. и др., 1997; Тимербулатов В.М. и др., 2000; Нычкин С.Г., 2000; Грица-енко Д.П., 2003), показателем травматичности которого может являться степень повреждения микроциркуляторного русла (МЦР) в зоне анастомоза (Гонджи-лашвили В.Г. и др., 1992).

Надо полагать, что дальнейшее совершенствование ЭХА с большой рабочей частотой, не только расширит область использования высокочастотных электрохирургических аппаратов (ВЧЭХА), но существенным образом повысит эффективность их применения. Решение поставленной задачи может быть осуществлено путем оптимизации параметров высокочастотного генератора и научно обоснованного выбора параметров воздействия высокочастотного тока, как методического аспекта его применения (Белов С.В., 1994; Велик Д.В., 2001).

Цель работы

Улучшение результатов операций на желудочно-кишечном тракте путем использования и совершенствования электрохирургических аппаратов с рабочей частотой, превышающей 1760 кГц, обладающих минимальным повреждающим фактором микроциркуляторного русла в зоне диссекции и коагуляции и приводящих к снижению послеоперационных осложнений.

Задачи исследования

1. В клинических исследованиях провести анализ продолжительности операций (резекция желудка при язвенной болезни и злокачественных новообразованиях), величины интраоперационной кровопотери, изменения величины электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанасто-моза и послеоперационных осложнений при применении ЭХА с рабочей частотой, превышающей 1760 кГц ("Surgitron™", США).

2. На основании оценки изменения электрического импеданса тканей, активности щелочной фосфатазы (ЩФ) в эндотелии гемомикрососудов подслизистого слоя стенки желудка и их количества, биомикроскопических изменений в зоне диссекции и коагуляции дать в эксперименте сравнительный анализ степени повреждения МЦР в стенке желудка и тонкой кишки при применении различных ЭХА.

Научная новизна исследования В клиническом исследовании на основании оценки микроциркуляции стенки желудка, путем определения электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, показана целесообразность применения в хирургии ЖКТ аппарата "Surgitron™" (США) с рабочей частотой 3800 кГц.

На основании оценки микроциркуляции стенки желудка и тонкой кишки в зоне диссекции и коагуляции выработаны рекомендации, которые были положены в основу разработанного и созданного сотрудниками кафедры госпитальной хирургии №2 (Грицаенко Д.П., Лапшин А.С.) совместно с сотрудниками ЗАО «КРАСС» (Нетеса Ю.Д., Нетеса А.Д.) экспериментального образца «ЭХА-МИНИ 01» с рабочей частотой 2640 кГц (патент на изобретение № 2204958 от 27.05.03 г. «Способ формирования выходного сигнала ВЧЭХА и конструкция последнего»).

Установлены различия в степени повреждения МЦР стенки желудка и тонкой кишки и сроки его восстановления при проведении хирургических вмешательств на ЖКТ с использованием металлического скальпеля, серийных ЭХА и экспериментального образца «ЭХА-МИНИ-01».

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

1. Критерием оценки эффективности применения ЭХА в хирургии ЖКТ являются в клинике - величина интраоперационной кровопотери, частота и тяжесть послеоперационных осложнений, продолжительность послеоперационного койко-дня, изменение электрического импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, а в эксперименте - степень нарушения МЦР, оцениваемая по изменению показателя активности ЩФ в эндотелии ге-момикрососудов подслизистого слоя стенки желудка и количества гемо-микрососудов в микропрепаратах, по результатам интравитальной контактной биомикроскопии и по изменению электрического импеданса стенки желудка в зоне диссекции и коагуляции.

2. Применение ЭХА с рабочей частотой выше 1760 кГц ("Surgitron™", США) оказывает меньшее повреждающее действие на стенку желудка и тонкой кишки, по сравнению с серийными ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), что снижает число послеоперационных осложнений и сокращает сроки стационарного лечения больных.

3. Микроциркуляторные нарушения в стенке желудка и тонкой кишки с использованием, разработанного нами, аппарата «ЭХА-МИНИ-01» менее значимы, по сравнению с часто применяемыми в клинической практике ЭХА (ЭХВЧ-500 и ЭН-57М).

4. Восстановление МЦР в стенках полых органов ЖКТ после операций с использованием «ЭХА-МИНИ-01» протекают в более короткие сроки, чем после таких же операций с использованием стандартных отечественных ЭХА.

Апробация работы Основные теоретические и практические положения диссертации доложены на конференции по актуальным проблемам внутренней медицины и стоматологии (Санкт-Петербург, 1997), межвузовской конференции СНО по вопросам прикладной анатомии и экспериментальной хирургии, посвященной 100-летию СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, 16 апреля 1997), юбилейной конференции молодых ученых и специалистов, посвященной 200-летию ВМА (СПб, 1998), научной конференции, посвященной 200-летию ВМА (СПб, 1999), научно-исторической конференции СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, 7 июня 1999), научной конференции, посвященной 95-летию со дня рождения академика РАМН Ф.Г.Углова (СПб, 1999), юбилейной научно-практической конференции, посвященной 100-летию кафедры госпитальной хирургии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, 20 ноября 2001).

Внедрение результатов работы Научные положения, выводы, рекомендации, содержащиеся в данной работе, используются в лекциях и практических занятиях со студентами, интернами, клиническими ординаторами СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова (Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого д.6/8), а также сотрудниками ЗАО СП «КРАСС» (Санкт-Петербург, ул. Манчестерская д.8, кор.1) для работы по усовершенствованию электрохирургических аппаратов.

Публикации и изобретательская деятельность По теме диссертации опубликовано 7 работ (из них 2 в журнале «Вестник хирургии им. И.И. Грекова» и 2 в журнале «Ученые Записки СПбГМУ им. И.П.Павлова»), получен 1 патент на изобретение и 1 удостоверение на рационализаторское предложение.

Объем и структура работы Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также литературного указателя, включающего 347 источников, из которых 163 отечественных и 184 зарубежных. Работа содержит 15 таблиц и иллюстрирована 11 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Пути повышения эффективности использования электрохирургических аппаратов в хирургии желудочно-кишечного тракта (клинико-экспериментальное исследование)"

Выводы

1. Клиническими критериями оценки эффективности использования ЭХА в хирургии ЖКТ являются - величина интраоперационной кровопотери, изменение импеданса тканей в зоне гастроэнтероанастомоза, частота и тяжесть анастомозитов, продолжительность послеоперационного койко-дня.

3. Объективным критерием эффективности использования ЭХА в хирургии ЖКТ в эксперименте является степень нарушения микроциркуляции в зоне диссекции и коагуляции, которая оценивается по активности ЩФ в гемомикрососудах подслизистого слоя стенки желудка и их количеству, по изменению импеданса тканей, по результатам интрави-тальной контактной биомикроскопии.

4. Использование разработанного нами аппарата «ЭХА-МИНИ-01» сопровождается достоверным уменьшением микроциркуляторных нарушений в зоне диссекции и коагуляции стенки желудка и тонкой кишки по сравнению с ЭХА (ЭХВЧ-500, ЭН-57М), а восстановление МЦР протекает в более короткие сроки.

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лапшин, Александр Степанович

1. Абрамовичъ. О кровоостанавливающемъ дъйствш водяного пара и го-рячаго воздуха при ранешях печени // Дисс. докт. мед. СПб. - 1900.

2. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию // М.: Медицина. 1980. - 216 с.

3. Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Принципы применения электрохирургии в эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии) // Эндоскопия в гинекологии. Под редакцией Кулакова В.И. и Адамяна Л.В.- М.-1999.-С.168-175.

4. Аккерман Ю. Биофизика // М. 1964. - 683 с.

5. Алкснис Я. Некоторые опыты с электрохирургией // Хирургия. 1933. -т. 5. - №1 - С. 40-46.

6. Анисимов А.В., Квартерников С.Б. Устройство для интрагастральной рН метрии и импедансометрии // Медицинская техника. - 1992. - №2. -С. 38-40.

7. Аристов Г.В., Иванов С.И. Комбинированное лазерооблучение в комплексной терапии осложненных форм анастомозитов в раннем послеоперационном периоде // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1993. -т. 150. -№ 1-2. -С. 18-20.

8. Аронов A.M., Белик Д.В. Некоторые направления реализации и совершенствования аппаратов для электрохирургии // Сибирский медицинский журнал. 2000. - №3. - С. 37 -39.

9. Ю.Аронов A.M., Белик Д.В., Омигов В.М. К вопросу об особенностях аппаратной реализации электрохирургических операций на легких // Сибирский медицинский журнал. 2000. - №2. - С. 38.

10. П.Арчвадзе Б.К. Закрытая электрохирургическая резекция желудка с концебоковым желудочно-кишечным анастомозом: (Клинико-эксперим. исслед.): Автореф. дисс. канд. мед. наук: 14.00.27 // Тбил. Гос. Мед. Ин-т. Тбилиси. 1989. - 24 с.

11. Барский И .Я., Поляков Н.И., Якубенас В.А. Контактная биомикроскопия // Л., Медицина, 1976, С. 69-73.

12. Бачев И.И. Кровотечение после операций на желудке // Вестник хирургии им И.И. Грекова.- 1983. т. 130.- №5. - С. 134 - 136.

13. Белик Д.В. Разработка и создание специализированных электрохирургических аппаратов для проведения вмешательств на различных органах человека // Медицинская техника. 1995. - №3. - С. 11-13.

14. Белик Д.В. Автоматизированные электрохирургические аппараты // Автореф. дисс. канд. тех. Наук. Новосибирск. - 1995.

15. Белик Д.В. Оценка физических факторов электрохирургического воздействия как основы для построения автоматизированных электрохирургических аппаратов // Медицинская техника. 2001. - №1. - С. 19.

16. Белик Д.В., Аронов A.M., Педдер В.В. Комплекс для хирургии паренхиматозных органов // Сибирский медицинский журнал. 2000. - №2. -С. 38.

17. Белик Д.В., Dornhof К. Оптимизация воздействия электрохирургических аппаратов, используемых в нейро и ангиохирургии // Медицинская техника. 1997. - №6. - С. 35 - 36.

18. Белик Д.В., Яковлев А.К. Автоматизированная система фазирования электрохирургического воздействия с пульсовой волной // Медицинская техника. 2001. - №1. - С. 24 - 26.

19. Белов С.В. Оценка теплового воздействия при биактивной электрокоагуляции и некоторые особенности метода // Первый Всесоюзный научно -технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. Тезисы докладов. - Иваново. - 1975. - С. 53 - 55.

20. Белов С.В. Влияние параметров высокочастотного тока на коагуляцию тканей // Медицинская техника. 1978. - №4. - С. 44 - 47.

21. Белов С.В. Исследование физических процессов, выбор параметров и повышение эффективности работы электрохирургической аппаратуры при биполярной коагуляции // Автореф.дисс. канд. мед. наук. — М. — 1979.-21 с.

22. Белов С.В. Повышение эффективности применения высокочастотных электрохирургических аппаратов // Медицинская техника. 1994. - №4. -С. 11-14.

23. Белов С.В. Возможности повышения эффективности электрохирургических воздействий // Медицинская техника. 1999. - № 1. - С. 30 - 31.

24. Белый В.Я. Состояние кровообращения в полых органах живота при различных видах острой кишечной непроходимости // Отчет по НИР, JL, ВмедА им. Кирова, 1981.-51 с.

25. Березнеговскш Н.И. Примънеше высокой температуры для остановки кровотечешяизъ печени//Сиб. Врачъ. -1913.-№1.-С. 8-9.

26. Борисов А.Е., Левин JI.A., Земляной В.П., Кубачев К.Г., Лисицын А.А. Технические особенности лапароскопической холецистэктомии и ее осложнения // СПб. ООП НИИХ СПбГУ. - 2001. - 188 с.

27. Брускин Я.М. Электрохирургия (показания и применение) // Хирургия. 1937. - № 11. - С. 71 - 82.

28. Васильев Ю.В., Матвеев Н.К., Кантерман И.Л., Неугодов В.А., Гуляев В.В. Эндоскопическая электрокоагуляция в хирургии // Клиническая хирургия. 1976. - № 10. - С. 56 - 58.

29. Вахрушева Л.В. О применении электроножа при резекции желудка // Труды Ижев. Гос. Мед. ин та. - Ижевск. -1951.-С. 188-191.

30. Введение в количественную гистохимию ферментов // Под ред.проф. Журавлевой Т.Б. и канд. мед. наук Прочуханова Р.А. М.: Медицина. -1978.-245 с.

31. Воробьев Г.И., Кузьнинов A.M., Жученко А.П., Костенко Н.В., Сена-шенко Н.В., Романов Р.И. Опыт применения ультразвукового скальпеля в колоректальной хирургии // Анналы хирургии. — 2001. № 2. - С. 59-61.

32. Воспаление. Руководство для врачей // Под ред. В.В. Серова, B.C. Пау-кова. М.: Медицина, 1995. - 640 е.: ил.

33. Гагуа A.M. Сравнительная оценка различных методов гемостаза при паренхиматозных кровотечениях // Автореферат дисс. канд. мед. наук. Тбилиси. - 1967. - 18 с.

34. Ганичкин A.M., Резник С.Д. Методы восстановления желудочно-кишечной непрерывности при резекции желудка. Л., 1973. - 279с.

35. Георгиевская B.C. Электрохирургия при резекции печени // Хирургия.- 1938. № 7 - 8. - С. 96-99.

36. Гонджилашвили В. Г., Козлов В.И., Казьмин И.А., Сергиенко Е.М., Дорофеев В.В. Состояние микроциркуляторного русла в области лазерного «сварного» тонкокишечного анастомоза // Хирургия. 1992. - № 9/10.-С. 39-46.

37. Гостищев В.К., Омельяновский В.В. Пути и возможности профилактики инфекционных осложнений в хирургии // Хирургия. № 8. - 1997. -С. 11-15.

38. Гофман Я.Б. Электронож и его применение в хирургии // Московский медицинский институт. ХШ-я научная студенческая конференция. — Тезисы докладов. - М. - 1949. - С. 12-13.

39. Грицаенко Д.П. Оптимизация параметров физических способов дис-секции и коагуляции в хирургии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -СПб.-2003.- 19 с.

40. Грицман Ю.Я. Танталовый механический шов при резекциях желудка. -М., 1961.-80 с.

41. Далгат Д.М., Арсланов А.С., Куликов Ю.Я., Рамазанов М.Р. Анализ причин ранней релапаротомии после операций на тонком и толстом кишечнике // Хирургия желудка и кишечника. Ставрополь, 1978. -С. 69-73.

42. Дмитриев Е.Г., Федоров И.В. Применение монополярной электрохирургии в лапароскопии // Издательство Казанского ГИДУВ. Казань. -1984.-18 с.

43. Дойников Д.Н Интраоперационная реинфузия отмытых эритроцитов при операциях на открытом сердце у детей // Атореф.дисс. канд. мед. наук. СПб. - 1999. - 21 с.

44. Долецкий С.Я., Драбкин Р.Л., Лёнишкин А.И. Высокочастотная электрохирургия // М. 1980. - 199 с.

45. Драбкин Р.Л. Аналитическое исследование температуры в ткани при моноактивной коагуляции // Медицинская техника. 1973. - № 2. -С. 16-21.

46. Драбкин P.JL Узловые вопросы современной высокочастотной электрохирургии // Первый Всесоюзный научно-технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. Тезисы докладов. - Иваново. - 1975.-С. 49-51.

47. Драбкин P.JI. Актуальные вопросы современной электрохирургии // Медицинская техника. 1981. - № 3. - С. 22. - 25.

48. Драбкин P.JI., Левинсон А.Р. Меры защиты от повышения потенциала на «заземленном» пассивном электроде электрохирургического аппарата // Медицинская техника. 1976. - № 3. - С. 20 - 24.

49. Драбкин Р.Л., Левинсон А.Р. Электрохирургия и вопросы безопасности. М,- 1977. -51с.

50. Драбкин Р.Л., Матюхин Г.В. Проблемы оптимизации дозирования при электрокоагуляционном воздействии // Первый Всесоюзный научно -технический симпозиум по применению радиоэлектроники в хирургии. Тезисы докладов. Иваново. - 1975. - С. 51 - 53.

51. Драбкин Р.Л., Матюхин Г.В., Подобед А.Н. Аппарат для высокочастотной электрохирургии ЭН-57М // Медицинская техника. 1976. -№ 1.-С. 47-49.

52. Дубенский Р.В., Редько Л.Н. Радиоволновая хирургия в лечении мела-ноцитарных невусов // Амбулаторная хирургия. № 1. - С. 49.

53. Ерюхин И.А., Рухляда Н.В. Интраоперационная контактная биомикроскопия как метод оценки микроциркуляции в тонкой кишке при острой кишечной непроходимости // Вестник хирургии им. Грекова. 1987.- Т. 136, №6.- С.32-36.

54. Жебровский В.В. Однорядный механический шов на различных уровнях желудочно-кишечного тракта // Автореф. дисс. канд. мед. наук. -Симферополь, 1970.-21 с.

55. Журавлева Т.Б., Рыбакова М.Г., Клечиков В.З. Общепатологические основы важнейших болезней человека // Учебное пособие к изучениюпатологической анатомии. СПб.: Изд-во СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. - 1997. - 185 с.

56. Кабанов А.Н., Козлов К.К., Котов И.И., Ситникова В.М., Кабанов А.А., Зиновьев И.А., Филатов JI.B., Домбровский Д.Р. Применение плазменного скальпеля в хирургии эмпиемы плевры // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1992. - № 11 - 12. - С. 384 - 386.

57. Кадыров Д.М., Валиев М.А., Раджабов A.M., Кадыров К.Д. Сравнительная оценка результатов традиционной и лазерной резекции желудка // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1992. - Т. 149. № 7/12. -С. 22-26.

58. Каминский Л.С. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных // Л.: Медицина. 1964. - 251 с.

59. Каншин Н.Н., Пермяков Н.К., Умаров А.У., Яковлев С.И. Механический компрессионный шов при операциях на желудке // Хирургия язвенной болезни и заболеваний оперированного желудка. Ташкент, 1982.-С. 40-41.

60. Карась Г.А. Сравнительное гистохимическое исследование белков и их функционально активных групп в коже шеи белых крыс после воздействия луча лазера и электроножа // Журн. Ушных, носовых и горловых болезней. 1975. - № 4. - С. 35-41.

61. Кахаров А.Н., Мадалиев И.Н. Плазменная перицистэктомия и внутри-канальная электрокоагуляция при эхинококкозе печени // Хирургия. -1998.-№3.-С. 14-17.

62. Кирпатовский И.Д. Теоритические основы кишечного шва // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1961. 31 с.

63. Ковалев В.К. Электрокоагуляция карцином прямой кишки (показания, техника выполнения, результаты) // Вопросы онкологии. 1986. - № 4. -С. 109-110.

64. Коморовский Ю.Т., Шамраевский С.М. Опыт применения биактивных электродов при гастро- и эзофагоеюнодуоденопластике // Новый хирург. Арх. 1961. - № 11.-С. 51-57.

65. Кораблин Н.М. Разработка оптимального режима электровоздействия на биологические ткани при хирургических операциях // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - 2002. - 22 с.

66. Корепанов В.И., Степанян С.Х., Погосян С.Ш. Новые виды кишечного шва: обзор зарубежной литературы // Хирургия. 1991. - №9. -С. 167-172.

67. Кочнев О.С., Ким И.А., Валеев А.Г., Ким Б.Х., Давлеткильдеев Ф.Л., Шаймарданов Р.Ш., Топлянинов О.Ю. Электрохирургические асептические анастомозы желудочно -кишечного тракта // Хирургия. 1982. -№ 12. - С. 111 - 113.

68. Кугушев A.M. О физической сущности действия токов высокой частоты // Сборник научных трудов «Биологическое воздействие ультракоротких волн в медицине». ВИЭМ. - М. - 1937. - С. 26 - 82.

69. Кузнецов Н.М., Слободской А.Б. Модификация лезвия электроножа для одновременного рассечения и коагуляции тканей // Военно -медицинский журнал. 1994. - № 2. - С.69.

70. Куприянов В.В., Караганов Я.Л., Козлов В.И. Микроциркуляторное русло. М.: Медицина. - 1975. - 216 с.

71. Курыгин А.А. Патологические состояния, вызванные резекцией желудка, и их лечение // Лекция для слушателей академических курсов. Ленинград. - 1980. - 22 с.

72. Кушниренко О.Ю., Ручкин В.И., Суетин Г.Н. Эндоскопическое электрохирургическое рассечение доброкачественных стриктур пищевода // Хирургия. 1989. - № 9. - С. 124 -125.

73. Лавров А.С., Чернышенко Г.А., Семеняк М.М., Болдурат А.В. Профилактика и лечение острого анастомозита после операции по поводу язвенной болезни // Юишчна х!рурпя. 1997. - № 9 - 10. - С. 92.

74. Ливенсон А.Р. Электробезопасность медицинской техники // М.: Медицина. 1975. - 164 с.

75. Ливенсон А.Р. Изолированные от земли входные цепи электрических диагностических приборов средство повышения электробезопасности пациента // Медицинская техника. - 1976. - № 2. - С. 36.

76. Ливенцев Н.М., Ливенсон А.Р. Электромедицинская аппаратура. М. — 1974.-335 с.

77. Лурье Р.Г. О гистологическихъ измънешях въ тканяхъ нормальныхъ и пораженныхъ раковымъ новообразовашемъ подъ вл1яшемъ фульгу-ращи // Журнал акушерства и женских болезней. СПб. - 1909. - С. 1285 - 1292.

78. Лурье Р.Г. Вл1яше электро коагуляцш на ткани организма // Русскш врачъ. - СПб. - 1911. - № 44. - С. 1695 - 1698.

79. Мамедов А.Б. Механический танталовый шов и процессы заживления желудочно-кишечных ран // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Ташкент. - 1969.-23 с.

80. Матешук В.П. Кишечный шов И Актовая речь. Ярославль. - Верх. -Волж. кн. изд. - 1966. - 27 с.

81. Маят B.C., Панцирев Ю.М., Квашнин Ю.К., Гринберг А.А., Дмитриев В.Г. Резекция желудка и гастрэктомия. М.: Медицина. - 1975. -367 с.

82. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей). — Л. Медицина. - Ленинградское отделение. - 1974. - 384 с.

83. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Кровотечение после операции на органах брюшной полости // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1985. -Т.135. -№11.-С. 129-131.

84. Наговицын Е.С., Балясников Н.П., Антропова Н.В., Орунов С.Р., Дубов С.Б. Эндоскопическая коагуляция коммуникантных вен голени // Хирургия. 1987. - № 12. - С. 60 - 62.

85. Науменко А.И., Скотников В.В. Основы электроплетизмографии. Л. -Медицина. - 1975. - 216 с.

86. Начаев Н.Р. Эндоскопические методы в профилактике, диагностике, лечении постгастрорезекционного анастомозита // Автореф. канд. мед. наук. Уфа. - 1996. - 18 с.

87. Неотложная хирургическая гастроэнтерология: Руководство для врачей //Под ред. А.А. Курыгина, Ю.М. Стойко, С.Ф. Багненко. СПб: Питер, 2000. - 480 с. - (Серия «Спутник врача»).

88. Нечай А.И., Костюк Г.А., Калашников С.А., Юшкин А.С. Сравнительные данные о заживлении операционных ран желудка, нанесенных обычным, лазерным и ультразвуковым скальпелем // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1986. - Т. 137, № 7. - С. 20 - 26.

89. Новиков И.Ф., Александров В.П., Артемов В.В. Эндоскопическая электрохирургия в урологии. СПб. - 2001. - 85 с.

90. Пальцев М.А., Аничков М.М. Патологическая анатомия: Учебник. В 2-х т. Т. 1. М.: Медицина, 2000. - 528 с.

91. Пальцев М.А., Аничков Н.М., Рыбакова М.Г. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина. 2002. 896 с.

92. Панцирев Ю.М. Патологические синдромы после резекции желудка и гастрэктомии. М.: Медицина. - 1973. - 328 с.

93. Панцирев Ю.М., Галлингер Ю.И. Оперативная эндоскопия желу-дочно кишечного тракта. - М.: Медицина. - 1984. - 192 е.: ил.

94. Патологическая анатомия. Курс лекций. Учебное пособие // Под ред. В.В. Серова, М.А. Пальцева. М.: Медицина, 1998. - 640 с.

95. Петров В.А. Электрическая характеристика живой ткани // Физиологический журнал СССР. 1939. - Т. 26. - вып. 5. - С. 512 - 519.

96. Полушин П.А., Самойлов А.Г., Самойлов С.А. Адаптирующиеся высокочастотные генераторы для биомедицинских целей. // Медицинская техника. 2000. - № 4. - С. 26 - 36.

97. Попов А.Ф., Иванова Т.В., Дадаев Р.С. Осложнения лапароскопической холецистэктомии // Сборник тезисов 1 -го Московского международного конгресса по эндоскопической хирургии. М. - 1996. - С. 91-93.

98. Рак желудка: Сборник научных работ // Под ред. B.C. Савельева, П.П. Коваленко, А.К. Панкова. Москва. - 1977. - 158 с.

99. Романов В.А., Белов И.Н., Яшин Д.И., Попов А.А. Эндоскопическое лечение раннего рака желудка с использованием лазерной деструкции и электрохирургических методов // Хирургия. 1997. - С. 15 -19.

100. Рудявский Б.А. Гистологические изменения тканей организма при электрохирургических вмешательствах // Советская хирургия. -1936.-№8.-С. 189-201.

101. Рычагов Г.П., Платонов А.И., Кадыров Д.М., Салтев Р.Ш. О применении лазеров в гастроэнтерологии // Вестник хирургии им. И.И Грекова. 1985. - Т.135. - №11. - С. 30 - 34.

102. Седов В.М., Юрлов В.В., Иваниха Е.В. Лапароскопическая холе-цистэктомия // Издательство СПбГМУ имени акад. И.П. Павлова. -СПб.- 1997.-30 с.

103. Седов В.М., Семенов Г.М., Юрлов В.В., Петришин В.Л., Кораб-лин Н.М., Бойкова Н.В. Некоторые особенности морфологических изменений ткани печени при электровоздействии // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. том 160. - 2001. - № 4. - С. 27 - 31.

104. Сигал М.З. и др. Определение жизнеспособности и исследование кровотока по внутристеночным сосудам полых органов // Хирургия. -1975. №8. - С. 70-75.

105. Сигал М.З., Ахметзянов Ф.Ш. Гастрэктомия и резекция желудка по поводу рака // Издательство Казанского университета. Казань. -1987.-127 с.

106. Синев Ю.В., Волков С.В., Голубев А.С. Электрохирургические эндоскопические вмешательства с использованием низкоэнергетического лазерного излучения // Хирургия. 1990. - № 5. - С. 141-143.

107. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Рябов В.И., Сеситашвили Т.Г. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии // Хирургия. 1989. - №6. - С.111 - 112.

108. Смирнов Д.А. Патогенетические и клинические характеристики эндотоксикоза при острой кишечной непроходимости. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1999.- 21 с.

109. Сосновский А.Г. Остановка черепномозговых кровотечений электрокоагуляцией // Хирургия. 1948. - № 3. - С. 36 - 40.

110. Ступин И.В., Волкоедов B.C., Сапелкина И.М. Сравнительная оценка заживления кожных ран, нанесенных плазменным, стальным скальпелями и электроножом // Клиническая хирургия. 1987. - № 1. -С. 37-39.

111. Сукманский В.Б., Мокшин Г.В. Клеточные механизмы заживления резанных и термических ран слизистой оболочки // Нервные и гуморальные механизмы компенсации в условиях действия патогенных факторов. Запорожье. - 1985. - С. 130.

112. Сырбу И.Ф. Ранние и отдаленные осложнения гастроэнтероанастомоза после резекции желудка // Автореф. дисс.докт. мед.наук. -Москва. 1985.- 25 с.

113. Сэм М.Ф. Лазеры и их применение // Соросовский образовательный журнал. 1996. - № 6. - С. 92 - 98.

114. Таль Е.Л. Электрохирургия при операциях на желчном пузыре // Научные труды клинической больницы имени С.П. Боткина. — М. — 1947.-С. 194-200.

115. Тарнуев Ю.В. Электрический импеданс биологических тканей // Л.-1990.-154 с.

116. Тарнуев Ю.В., Хачатрян Р.Г., Хачатрян А.П. Электрический импеданс биологических тканей. М. - 1990. - 53 с.

117. Татаринов В.В. Об одной причине различного биовоздействия затухающих, модулированных и незатухающих колебаний ультравысокой частоты // Архив биологических наук. 1938. - т. 52. - вып. 2. -С. 173-179.

118. Творко М.С. Микробиологические и иммунологические исследования биактивного метода электрохирургии // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Винница. - 1968.

119. Терехов С.В., Мелконов Ю.В., Насонов Г.В., Степанов А.П. Аппарат электрохирургический высокочастотный ЭХВЧ-20-01 «МТУСИ» // Медицинская техника. 1999. - № 3. - С. 47 - 48.

120. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Тимербулатов М.В. Перспективы применения радиочастотной хирургии при операциях на большом дуоденальном сосочке // Вестник хирургии им. Грекова. 2000. - Т.-159.-№1.-С.-87-91.

121. Толстова Г.М. Электрохирургический метод лечения рака молочной железы // М. Медгиз. - 1959. - 116 с.

122. Установки индукционного нагрева: Учебное пособие для вузов / А.Е. Слухоцкий, B.C. Немков, Н.А. Павлов, А.В. Бамунэр; /Под редакцией А.Е. Слухоцкого/. JL: Энергоиздат. Ленинградское отделение, 1981.-328 с.

123. Федоров И.В., Никитин А.Т. Клиническая электрохирургия // М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА. 1997. - 92 с.

124. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. (Под редакцией академика РАН и РАМН Савельева B.C.) // М. -ГЭОТАР МЕДИЦИНА.- 1998.-351 с.

125. Фердман 3.3. Основы электрохирургии // Ростиздат. 1940. -20 с.

126. Хасцаев Б.Д., Импедансный метод в медико -биологических исследованиях и его приборное оснащение // Медицинская техника. -1996.-№3.-С. 34-40.

127. Холдин С.А. Остановка кровотечения электрокоагуляцией // Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 1933. - т. XXX. - кн. 87 - 88 -89.-С. 301-307.

128. Холдин С.А. Электрохирургические резекции и анастомозы на желудочно-кишечном канале // Л.: Издательство Ленинградского онкологического института. 1941. - 328 с.

129. Холдин С.А. Итоги десятилетнего опыта электрохирургических операций при раке желудка и толстых кишок // Хирургия. 1947. -№ 11.-С. 96-101.

130. Хромов Б.М. Анатомия собаки // Издательство «Наука»: Ленинградское отделение. Л. - 1972. - 232 с.

131. Цейликман Э.Г., Пацырова Л.А. Способ защиты желудочно-кишечного анастомоза // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1990. -Т.145. - №10. - С. 111-113.

132. Червяк А.И. Причины летальных исходов в раннем периоде после операций на желудке // Клиническая хирургия. 1985. - №8. - С. 28 -30.

133. Чернух A.M., Александров П.Н., Алексеев О.В. Микроциркуляция // Медицина, 1984. 429 с.

134. Черномордик Л.В. Электрический пробой бислойных липидных мембран // Автореф. дисс. канд. хим. наук. -М. 1979.

135. Чибис О.А., Голдин В.А. Основы теории и практики желудочно-кишечного шва. М. - 1988. - 72 с.

136. Чиссов В.И., Вашакмадзе Л.А., Авербах A.M., Стаханов М.Л., Франк Г.А., Белоус Т.А. Возможности органосохраняющего лечения раннего рака желудка // Хирургия. 1993. - № 3. - С. 33 - 39.

137. Шаак В.А. Ошибки, опасности и непредвиденные осложнения в хирургии // М. Биомедгиз. - 1936. - 130 с.

138. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Калита Н.Я. Новые технологии в печеночной хирургии // Новые технологии в хирургической гепатоло-гии. СПб., - 1995. - С. 151 - 152.

139. Шамов В.Н. О значенш физическихъ методов для хирургш зло-качественныхъ новообразованш // Дисс. докт. мед. СПб. - 1911.

140. Шамраевский С.М. Современные проблемы электрохирургии // М. Медгиз. - 1950. - 231 с.

141. Шамраевский С.М. Принцип биактивности в электрохирургии // Хирургия. 1950. - № 2. - С. 20 - 25.

142. Шамраевский С.М. Новый электрод для электрохирургического разреза (биактивные «электроножницы») // Новый хир. арх. 1956. -№ 3. - С. 75-77.

143. Шамраевский С.М. Основные принципы построения биактивных электродов // Мед. пром -сть СССР. 1959. - № 10. - С. 30 - 37.

144. Шамраевский С.М. Экспериментальные исследования биактив-ного метода электрохирургии // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -Куйбышев. 1965. - 21 с.

145. Шамраевский С.М. Основные положения моно- и биактивной электрохирургии // Клинич. хирургия. 1969. - № 2. - С. 64-65.

146. Шамраевский С.М., Герасименко А.А. Применение биполярных биактивных электродов в электрохирургии // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1971. Т. 106, № 1. - С. 66 - 70.

147. Шехтер А.Б., Берченко Г.Н. Грануляционная ткань: воспаление и регенерация // Арх. патологии. 1984. - вып. 2. - С. 20 - 28.

148. Шминке Г.А. Электрические измерения в физиологии и медицине // М. Медгиз. - 1956. - 206 с.

149. Шотт А.В., Запорожец А.А., Клинцевич В.Ю. Кишечный шов. -Минск. Беларусь. - 1983. - 160 с.

150. Юшкин А.С. Сравнительная оценка использования разных физических способов диссекции и коагуляции при операциях на желудке, печени и селезенке: (экспериментально-клиническое исследование) // Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб. - ВмедА. - 1993.- 23 с.

151. Almonte М., Faivre J., Chaume J., Pigot F., Trojani M., Bonichon F. Transnasal electroresection of small rectal cancer: a sole treatment? // Diseases of the Colon and Rectum. 1996. - v. 39. - N 3. - P. - 270 - 278.

152. Alta A.H., Bellemore T.J., Meisel J.A., et al. Distal thermal injury from monopolar surgery // Surg Laparosc Endosc. 1993. v. 3. - N 4. -P. 323-327.

153. Amadon Electrocoagulation of the melanoma and danders // Surg., gynecol. A. obstetr. 1933. - v. 56. -N 5. - P. 345 - 351.

154. Amaral J.F. Cause and prevention of electrosurgical injuries in laparo-scopy // Journal of American College of Surgeons. 1995. - v. 180. - N 6. -P. 763-765.

155. Apgar B.S., Wright I.C., Pfenninger J.L. Loop electrosurgical excision for CIN: Rev // Am. Fam. Physician. 1992. - v. 46. - N 2. - P. 505 -520.

156. Arashiro D.S., Rapley J.W., Cobb C.M., Killoy W.J. Histologic evaluation of porcine skin incision produced by C02 laser, electrosurgical,and scalpel // International Journal of Periodontics & Restorative Dentisty. -1996. v. 16.- N 5. - P. 479 - 491.

157. Baggish M.S., Tucker R.D. Tissue actions of bipolar scissors compared with monopolar devices // Fertility & Sterility. 1995. - v. 63. - N 2. -P. 422-426.

158. Baldauf J. J., Dreyfus M., Ritter J., Meyer P., Phillipe E. Risk of cervical stenosis after large loop excision or laser conization // Obstetrics & Gy-necolohy. 1996. - v. 88. - N 6. - P. 933 - 938.

159. Bateman S.N., Noorily A.D., McGuff H.S. Sharp dissection, electro-surgery, and argonenhanced electrosurgery in porcine skin flaps // Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1996. - v. 114. - N 3. - P. 435 - 442.

160. Век R. Visual Basic for biomedical applications: tissue impedance and power delivery in an ESU system // Biomedical Sciences Instrumentation. 1996. - v. 32. - P. 245 - 249.

161. Benjamin D.S., Oberg K.C., Saucel G.W., Ruckle H.C., Stewart S.C. Histopathologic evaluation of the canine prostate following electrovaporiza-tion // Journal of Urology. 1997. - v. 157.- N 3. - P. 1144 - 1148.

162. Bisaccia E., Scarborough D.A. Blepharoplasty with radiosurgical instrumentation // Cosmetic Dermatology. 1995. - v. 8. - N 2. - P.35 - 36.

163. Bordelon B.M., Hobday K.A., Hunter J.G. Laser vs electrosurgery in laparoscopic cholecistostomy // Arch Surg. 1993. - v. 128. - P. 233 - 236.

164. Blouin L.T., Marcus F.I., Lampe L. Assessment of effects of a radiof-requency energy field and termistor location in an electrode on the accuracy of temperature measurement // PACE. 1991. v. 14. - P. 807 - 813.

165. Bovie W.T. A preliminary note on a new surgical -current generator. 1928 classical article. // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1995. -v.310.-P.3-5.

166. Burney T.L., Desautel M.G., Badlani G.H. Evaluation of transurethral vaporization of prostate with pressure -flow analysis and other clinical measures // Journal of Endourology. 1996. - v. 10. - N 5. - P. 469 - 472.

167. Branch D.R. Radiofrequency can fine -tune surgical defects after skin cancer // Dermatologic Surgery. 1997. - N 1. - P. 36.

168. Broughton R.S., Spenser S.K. Electrosurgical fiindamentas // Dermatol. Surg. 1987. - v. 16. - P. 8.

169. Cecchi M., Sepich C.A., Pagni G., Ippolito C., Summonti D., Fioren-tini L. Elettrovaporizzazione della prostata // Chirurgia Italiana. 1996. - v. 48.-N5.-P. 27-34.

170. Conquy S., Zerbib M.L. Electrovaporisation prostatique // Progres en Urologie. 1997. - v. 7. - N 1. - P. 99 - 101.

171. Cumberbatch E.P. Introduction to surgical electrothermic methods // Diathermy. 3th ed. - Baltimore. - 1937. - P. 361 - 453.

172. Curcie D.J., Craelius W. The role of thermal feedback in electrosurgi-cal tissue heating // Technology & Health Care. 1995. - v. 3. - N 2. - P. 111-116.

173. Cushing H. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial tumors // Surg. Gynecol. Obstet. 1928. - v. 47. - P. 751 - 784.

174. Czerny Ueber Operationen mit elektrischen Lichtbogen und Diather-mie //Dtsch. Med. Wschr. 1910. -N 11. -P. 256-264.

175. Del Sol Cataneda O., Millo Rodriges R., Gonzalez Sormiento F., Ca-nasi Pineiro Z., Monzon Etcheverry J.A., Nunez Castanoa P. Sutura diges-tiva en un piano // Rev. Cub. Chir. 1986. - v. 25, - N. 4. - P. 371 - 380.

176. Desgrandchamps F., Pedron P., Hoffman P., Teillac P., Le Due A. A. Comparative study of guidewire electrical resistens // British Journal of Urology. 1997. - v. 80. - N 3. - P. 390 - 391.

177. Dobbie A.K. The Elektrical Aspects of Surgical Diathermy // Biomed. Engineering. 1969. - v. 4. - N 5. - P. 206.

178. Ducharme J.C., Youssef S., Tilkin F. Gastrostomy closure: A quick, easy, and safe method // J. Pediatr. Surg. 1977. - v. 12. - N 5. - P. 729 -730.

179. Ekengren J., Hahn R.G. Complications during transurethral vaporization of the prostate // Urology. 1996. - v. 48. - N 3. - P. 424 - 427.

180. Ferenczy A., Choukroun D., Arseneau J. Loop electrosurgical excision procedure for squamous intraepithelial lesions of the cervix: advantages and potential pitfalls // Obstetrics & Gynecology. 1996. - v. 87. - N 3. - P. 332-337.

181. Ferris D.G., Hainer B.L., Pfenninger J.L., Zuber T.J. "See and treat" Electrosurgical loop excision of the cervical transformation zone // Journal of Family Practice. 1996. - v. 42. -N 3. - P. 253 -257.

182. Ferris D.G. More "pointed" discussion held on colposcopy // Family Medicine. 1997. - v. 29. - N 2. - P. 86 - 87.

183. Fung H.Y., Cheung L.P., Rogers M.S., To K.F. The treatment of cervical intra -epithelial neoplasia: when coud we "see and loop" // European Journal of Obstetrics, Gynecology, & Reproductive Biology. 1997. - v. 72.-N2.-P. 199-204.

184. Gallucci M., Puppo P., Mauro M., Vincenzoni A., Zaccara A. Transurethral electro vaporization of the prostate with the Vapotrode VE -B. Preliminary results // European Urology. 1996. - v. 29. - N 4. - P. 450 - 455.

185. Glasser M.N. Endometrial ablation and hysteroscopic myomectomy by electrosurgical vaporization // Journal of the American Assosiation of Gynecologic Laparoscopists. 1997. - v. 4/ - N 3/ - P. 369 - 374.

186. Glover J.L., Bendick P.J., Link W.J. The use of thermal knives in surgery: electrocautery, lasers, plasma scalpel // Curr. Probl. Surg. 1978. - v. 15.-P. 1-78.

187. Glover B.B. Electrosurgery or surgical diathermy // High frequency practice. 6th ed. Congr. - Kansas City. -1931.-P. 211.

188. Greilich P.E., Greilich N.B., Froelich E.G. Intraabdominal fire during laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. 1995. - v. 83. - N 4. - P. 871 -874.

189. Grosskinsky C.M., Hulka J.F. Unipolar electrosurgery in operative laparoscopy. Capacitance as a potencial source of injury // Journal of Reproductive Medicine. 1995. - v. 40. - N 8. - P. 549 - 552.

190. Haines D., Verrow A. Determination of lesion size during radiofre-quency catheter ablation: effect of electrode size, contact pressure and duration of energy deliver // PACE. 1989. - v. 12. - P. 674.

191. Hakverdi A.U., Gul Т., Taner C.E., Vural A., Erden A.C., Yilmazt-urk A. Treatment of chronic cervitis: the loop electrosurgical excision procedure // Zentralblatt fur Gynacologie. 1997. - v. 119. - N 1. - P. 16 - 20.

192. Hamblay R., Hebda P.A. Wound healing of skin incision produced by the ultrasonically vibrating knife, scalpel, electrosurgery, and carbon dioxide laser // J Dermatol Surg Oncol. 1988. - v. 14. - P. 12 - 13.

193. Haupt G., Pannek J., Benkert S., Heinrich C., Schulze H., Senge T. Transurethral resection of the prostate with microprocessor controlled electrosurgical unit // Journal of Urology. 1997. - v. 158. - N 2. - P. 497 -501.

194. Hintze R.E., Veltzke W., Adler A., Abou -Rebyeh H. Endoscopic sphincterotomy using an S -shaped sphincterotome in patients with a Billroth 2 or Roux -en -Y -gastrojejunostomy // Endoscopy. 1997. - v. 29. - N 2.-P. 74-78.

195. Hoenig D.M., Chrostek C.A., Amaral J.F. Laparosonic coagulating shears: alternative method of hemostatic control of unsupported tissue // Journal of Endourology. 1996. - v. 10. - N 5. - P. 431 - 433.

196. Hoffman A., Wustner M., Ciric B. Radiowave Surgery Case Report // International Journal of Aestetic and Restorative Surgery. 1996. - v. 4. - N 2.-P. 131-133.

197. Hoglan M. Potential hazards from electrosurgery plume -recommendations for surgical smoke evacuation // Canadian Operating Room Nursing Journal. 1995. - v. 13. - N 4. - P. 10 - 16.

198. Hopson J., Kienzle M. Radio-frequency catheter ablation for cardiac arrythmias // Iowa Med. 1992. - v. 82. - N 2. - P. 74 - 76.

199. Howes E.L., Socy J.W., Harvey S.C. The healing of wounds as determined by their tensile strength // JAMA. 1929. - v. 92. - N 1. - P. 42 -45.

200. Hunter J.G. Laser of electrocautery for laparoscopic cholecystostomy? // An J Surg. 1992. - v. 161. - P. 345 - 349.

201. Hurwitz J.J., Jonhson D., Howarth D., Molgat Y.M. Experimental treatment of evelashes with high -frequency radio -wave electrosurgery // Can. J. Ophthalmol. 1993. - v. 28. - N 2. - P. 62 - 64.

202. Hurwitz J.J., Jonhson D., Howarth D., Molgat Y. M. High-frequency radio-wave electrosection of full thickness eyelid tissues // Can. J. Ophthalmol. 1993. - v. 28. - N 1. - P. 28 - 31.

203. Iodice F., Tramontana S., Casella G., Tramontana R., Fortuna G., Germano A. Conization of the uterine cervix: two different surgical techniques // Journal of Chemotherapy. 1997. - v. 9. - N 2. - P. 133 - 134.

204. Isaacson K., Nardella P. Development and use of a bipolar resecto-scope in endometrial electrosurgery // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1997. - v. 4. - N 3. - P. 385 - 391.

205. Johnson J.H., Jensen D.M., Mautner W. Comparison of endoscopic electrocoagulation and laser photocoagulation of bleeding canine gastric ulcers // Gastroenterology. 1982. - v. 82. - P. 904 - 910.

206. Kaplan S.A., Santarosa R.P., Те A.E. Transurethral electrovaporiza-tion of the prostate: one-year experiens // Urology. 1996. - v. 48. - N 6. -P. 876-881.

207. Kaplan S.A. Electrovaporization of the prostate: durable modality or passing fad? // Urology. 1997. - v. 49. - N 2. - P. 157 - 159.

208. Kawada Т., Ebihara К., Suzuki Т., Imai К., Yamanaka H. A new technique for transurethral resection of bladder tumors: rotational tumor resection using a new arched electrode // Journal of Urology. 1997. - v. 157. -N6.-P. 2225-2226.

209. Keysser Die Elektrochirurgie // Leipzig. Fichers med. Buchhandl. -1931.

210. Lanfranchi J.A. Smoke plume evacuation in the OR // AORN Journal. 1997. - v. 65. - N 3. - P. 627 - 633.

211. Larson T.R., Religo W.M., Novicki D. Detailed prostatic interstitial thermal mapping during transurethral grooved rollerball electrovaporization and loop electrosurgery for bening prostatic hyperplasia // Urology. 1996. -v. 48.-N3.-P. 501 -507.

212. Levy B.S., Soderstorm R.M., Dail D.H. Bowel injuries during laparo-scopy: Gross anatomy and histology // J. Reprod. Med. 1985. - v. 30. -P. 168-172.

213. Leyh H. Die transurethral Elektroresektion der Prostata // Krankenpflege Journal. 1996. - v. 34. - N 10. - P. 446 - 450.

214. Liboon J., Funkhouser W., Terris D.J. A comparison of mucosal incision made by scalpel, C02 laser, electrocautery, and constant-voltage electrocautery // Otolaryngology Head & Neck Surgery. - 1997. - v. 116. -N3.-P. 379-385.

215. Lim L.M., Ryan T.P., Patel A. Factors influencing electrovaporization in the treatment of bening prostatic hyperplasia // Biomedical Scinces Instrumentation. 1996. - v. 32. - P. 197 - 204.

216. Lin B.L. The tecnique of rollerball endometrial ablation // Journal of the American Assosiation of Gynecologic Laparoscopists. 1996. - v. 3. -N3.-P. 482-483.

217. Lipscomb G.H., McCord M.L., Bain K.W., Ling F.W. The effects of topical 20% benzocaine on pain during loop electrosurgical excision of the cervix // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1995. - v. 173. -N 3. — P. 772-774.

218. Lord S.M., Barnsley L., Bogduk N. Percutaneous radio-frequency neurotomy in the treatment of cervical zygapoohysial joint pain: a caution // Neurosurgery. 1995. - v. 36. - N 4. - P. 732 - 739.

219. Luciano A.A., Soderstorm R.M., Martin D.C. Essential Principles of Electrosurgery in Operative Laparoscopy // J. Amer. Assoc. Gynecol. Lapa-rosc. 1994.-v. 1.-N3.-P. 189-195.

220. Machicado G.A., Cheng S., Jensen D.M. Resolution of chronic anal fissures after treatment of contiguous internal hemorrhoids with direct current probe // Gastrointestinal Endoscopy. 1997. - v. 45. - N 2. - P. 157-162.

221. Malis L.I. Electrosurgery. Technical note // Journal of Neurosurgery.- 1996. v. 85. - N 5. - P. 970 - 975.

222. Maness W.L., Roeber F.W., Clare R.E. et al. Histological evaluation of electrosurgery with varying frequency and waveform // J. Prosthet. Dent.- 1978. v. 40.-P. 304-308.

223. Mann W., Clippel Ch. Electrosurgical skin incision // J. Podiatr. Surg.- 1977. v. 12.-N5.-P. 14-18.

224. Maurya S.D., Gupta H.C., Tewari A., Khan S.S., Scharma B.D. Double layer versus single layer intestinal anastomosis: A clinical trial // Int. Surg. 1984. - v. 69, - N. 4. - P. 339 - 340.

225. Mausberg R., Visser H., Fastenmeier K. Klinische Untersuchungen zur zahnarztlichen HF -Chirurgie. Teil 1: Studiendesign und klinische Er-gebnisse // Schweizer Monatsschrift fur Zahnmedizin. 1996. - v. 106. -N12.-P. 1092-1102.

226. McNulty S.E., Cooper M., Staudt S. Transmitted radio-frequency current through a flow directed pulmonary arthery catheter // Anest. Analg. -1994. v. 78. - N 3. - P. 587 - 589.

227. McSherry C.K. Cholecystectomy: The gold standart // American Journal of Surgery. 1989. - v. 158.-P. 174-178.

228. Menz W. Technisch bedinote Gefahren und ihre Verhutung bei der monopolaren Electrochirurgie // Zbl. Chir. 1980. - Bd. 105. - N 16. -S. 1057-1063.

229. Megumi Y., Inoue K., Ohmori K., Nishimura K. Clinical results of transurethral electrovaporization of prostate (TVP) // Hinyokika Kiyo Acta Urologica Japonica. 1997. - v. 43. - N 7. - P. 483 - 485.

230. Metzger P., Gamal E.M. Bile duct injuries in the era of laparoscopic cholecystectomy // International Surgery. 1995. - v. 80. - P. 328 - 331.

231. Michel M.S., Kohrmann K.U., Weber A., Krautschick A.W., Aiken P. Rotoresect: new tecnique for resection of the prostate: experimental phase // Journal of Endourology. 1996. - v. 10. -N 5. - P. 473 - 478.

232. Mitchell J.P., Lumb G.N. A Handbook of Surgical Diathermy. / Bristol. Wright. - 1996.

233. Miyata Y., Furukawa M. Transurethral electrovaporization of the prostate (TUV-P): comparative study with transurethral resection (TUR-P) // Hinyokika Kiyo Acta Urologica Japanica. - 1997. - v. 43. - N 7. - P. 477 -482.

234. Montgomery T.C., Sharp J.B., Bellina J.H., Ross L.F. Comparative gross and histological study of the effects of scalpel, electric knife, and carbon dioxide laser on skin and uterine incision in dogs // Lasers Surg. Med. -1983. v. 3. - P. 9 - 22.

235. Montz F.J. Impact of therapy for cervical intraepithelial neoplasia on fertility // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1996. - v. 175. -N4.-P. 1129-1136.

236. Moreno J.G., Hirch I.H., Gomella L.G., Bagley D.H. New prostatectomy technique: transurethral electrovaporization of the prostate // Techniques in Urology. 1995. - v.l. - N 2. - P.62 - 66.

237. Mostafid H., Harrison N. Possible mechanisms of action of transurethral needle ablation of the prostate on benign prostatic hyperplasia symptoms: a neurohistochemical study // Journal of Urology. 1998. - v. 159. -Nl.-P. 209-210.

238. Moor J.P., Silvis S.E., Vermes J.A. Evaluation of bipolar electrocoagulation in canine stomachs // Gastrointest Endosc. 1978. - v. 24. -P. 148 -151.

239. Moor D.A. Electrosurgery in dentistry: past and present // General Dentistry. 1995. - v. 43. -N 5. - P. 460 - 465.

240. Munro M.G., Fu Y.S. Loop electrosurgical excision in the peritoneal cavity. Preliminary experience with the rat model // Journal of Reproductive Medicine. 1996. - v. 41. N3. - P. 143 - 148.

241. Nagelschmidt Lehrbuch der Diathermie. / 3. Auflage. 1926.

242. Narayan P., Tewari A., Garzotto M., Parramore H W., Schalow E., Starling J., Jones ^Transurethral vaportrode electrovaporization of the prostate: physical principles, technique, and results // Urology. 1996. - v. 47. -N4.-P. 505-510.

243. Neal J .G., London S.D., Kheir J N., Hunter F.P., Thacker J.G., Edlich R.F. Studies of determinants of glove hole puncture during electrosurgery // Journal of Biomedical Materials Research. 1996. - v. 33. - N 4. -P. 285-290.

244. Nyboer J. International Conference on Bioelectrical Impedance. / New-York. 1970.-P. 32.

245. O'Connor J.L., Bloom D.A., William T. Bovie and electrosurgery // Surgery. 1996. - v. 119. - N 4. - P. 390 - 396.

246. Odell R.C. Electrosurgery: principles and safety issues // Clinical Obstetrics & Gynecology. 1995.-v. 38.-N 3.-P. 610-621.

247. O'Leary A.M., Sheikh F., Setlur R. Temporery failure of mixed venous oximetry monitoring caused by interference from an argon beam co-agulator electrosurgical unit // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1994. - v. 8. -N l.-P. 135.

248. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez Aceves J., Ryan T.P. Prostate heating patterns comparing electrosurgical transurethral resection and vaporization: a prospective randomized study // Journal of Urology. - 1997. - v. 157. -Nl.-P. 169-172.

249. Patel A., Fuchs G.J., Gutierrez Aceves J. A pilot study of energy utilization patterns during different transurethral electrosurgical treatments of the prostate // Urology. - 1997. - v.50. -N 1. - P. 138 - 141.

250. Pelosi M.A., Pelosi M.A. 3d. Laporoscopic electrosurgical furrowing technique for the treatment of polycystic ovaries // Journal of the American Association of Gynecologic Laporoscopists. 1996. v. 4. - N 1. - P. 57 - 62.

251. Peters K.M., Kass E.J. Electrosurgery for routine pediatric penile procedures // Journal of Urology. 1997. - v. 157. - N 4. - P. 1453 - 1455.

252. Pfenninger J.L. Colposcopy, LEEP, and other procedures: the role for family physicians // Family Medicine. 1996. - v. 28. - N 7. - P. 505 - 507.

253. Piana P., De Zan A., Giammo A., Tizzani A. Fondament biofisici deU'ellettrovaporizzazione dei tessuti // Minerva Urologica e Nefrologica. -1997. v. 49. - N 3. - P. 151 - 156.

254. Pittaway D.E., Maxson W.S., Daniell J.F. A comparison of the C02 laser and electrocautery on postoperative intraperitoneal adhesion formation in rabbits // Fertil. Steril. 1983. - v. 39. - P. 402.

255. Plotz W. Fastenmeier K. Burgkart R., Hipp E. Optimization of high -frequency electrosurgery of the meniscus // Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 1997. - v.5. - N 3. - P. 184 - 188.

256. Powell B. The use of large loop exscision of the transformation zone (LLETZ) in an outpatient setting // Australian & New Zealand Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1996. N 8. - P. 338 - 346.

257. Prevost M.R., Fung M. F., Senterman M., Faught W. Should endocer-vical excision and curettage be done during LEEP? // European Journal of Gynaecological Oncology. 1997. - v. 18. - N 2. - P. 104. - 107.

258. Protell R.L. Computer-assisted electrocoagulation: Bipolar vs monopolar in treatment of experimental canine gastric ulcer bleeding // Gastroenterology. 1981. -v.80. -P. 451 -455.

259. Ramsay J.W., Shepard M.A., Butler M. et al. A comparison of bipolar and monopolar diathermy probes in experimental animals // Urol Res. -1985. v.13. - P. 99-100.

260. Rankin S. Haemostasis // British Journal of Theatre Nursing. 1996. -v. 6.-N2.-P. 12-16.

261. Reidel H.H., Corts-Kleinwort G., Semm K. Varios coagulation techniques tested in rabbit model // Endoscopy. 1984. - v. 16. - P. 47. - 52.

262. Revercomb C.H., Stewart C.E., Bux R.C. Artifact from an electrosurgical ground pad // American Journal of Forensic Medicine & Pathology. -1997. v. 18. - N 3. - P. 293 - 294.

263. Riordan A.T., Gamache C., Fosko S .W. Electrosurgely and cardiac devices // Journal of the American Academy of Dermatology. 1997. — v. 37.-N2.-P. 250-255.

264. Rohlf S. Electrosurgical safety considerations for minimally invasive surgery // Minimally Invasive Surgical Nursing. 1995 - v. 9. - N 1. - P. 26 -29.

265. Santhanam R., Valenta H.L. Jr. Cutting force measurements platform for quantitative assessment of surgical cutting instruments // Biomedical Sciences Instrumentation. 1996. - v. 32. - P. 237 - 243.

266. Santos Garcia-Vaquero A., Chicharro Molero J.A., Ruiz Roldan M., Burgos Rodriquez R. Electrovaporizacion prostatica, un nuevo metodo de tratamiento de la HBP // Astas Urologicas Espanolas. 1997. - v. 21. - N 7. -P. 644-648.

267. Sasso R.A. Intermittent partial adnexal torsion after electrosurgical tubal ligation // Journal of the American Assosiation of Gynecologic Lapa-roscopists. 1996. - v. 3. - N 3. - P. 427 - 43 0.

268. Schroder Т., Brackett K., Joffe S.N. An experimental study of the effects of electrocautery and various lasers on gastrointestinal tissue // Surgery. 1987. - v. 101. - N 6. - P. 691 - 697.

269. Sebben J. Electrocautery principles: cutting current and cutaneous surgery. Pt. 2 // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1977. - v. 3. - P. 520 - 523.

270. Semm К. Physical and biological consideration militating against the use of endoscopically applied high -frequency current in the abdomen // Endoscopy. 1983. -v. 15.-P. 282-288.

271. Semm k. Operative Manual for Endoscopic Abdominal Surgery // Chicago, Yearbook Publication. 1987. - P. 80 - 88.

272. Shimi S.M. Dissection techniques in laparoscopic surgery: a review // Journal of the Royal College of Surgeons of Edinburgh. 1995. - v. 40. -N4.-P. 249-259.

273. Snyderman R., Pike M.C. Structure and function of monocytes and macrophages // Arthritis and conditions. Ed. D. McCarty. -N.Y.: Lea a. Fe-biger. 1989. - P. 306 - 335.

274. Soderstorm R.M. Electrosurgical injuries during laparoscopy: prevention and management // Current Opinion in Obstet. Gynecol. 1994. - v. 6. -N3.-P. 248-250.

275. Sugarbaker P.H. Laser-mode electrosurgery // Cancer Treatment & Research. 1996. - v. 82. - P. 375 - 385.

276. Sutton C. Power sources in endoscopic surgery // Current Opinion in Obstetrics & Gynecology. 1995. - v. 7. - N 4. - P. 248 - 256.

277. Tanigawa K., Yamashita S., Maeda Y., Morita S., Tezuka H., Ohtsubo Т., Nagataki S., Maeda R. Endoscopic polypectomy for pacemaker patients // Chinese Medical Journal. 1995. - v. 108. - N 8. - P. 579 - 581.

278. Те А.Е., Santarosa R., Kaplan S.A. Electrovaporization of the prostate: electrosurgical modification of standard transurethral resection in 93 patients with benign hyperplasia // Journal of Endourology. 1997. - v. 11. -Nl.-P. 71-75.

279. Tewari A., Narayan P. Electrovaporization of the prostate // British Journal of Urology. 1996. - v. 78. - N 5. - P. 667 - 676.

280. Thomas K.J., Cornaby A.J., Hammadeh M., Philp Т., Matthews P.N. Transurethral vaporization of the prostate: a promising new technique // British Journal of Urology. 1997. - v. 79. - N 2. - P. 186 - 189.

281. Thomas P.A. Postprocedural Pap Smears: a LEEP of faith? // Diagnostic Cytopathology. 1997. - v. 17. - N 6. - P. 440 - 446.

282. Tucker S.W. Laparoscopic management of an intramural pregnancy // Journal of the American Assosiation of Gynecologic Laparoscopists. 1995. -v. 2.-N4.-P. 467-470.

283. Tucker R.D. A comparison of urologic application of bipolar versus monopolar: Five french electrosurgical probes // J. Urol. 1989. - v. 141. -P. 662-665.

284. Tucker R.D., Voyles C.R., Silvis S.E. Capacitive coupled stay currents during laparoscopic and endoscopic electrosurgical procedures // Biomedical Instrumentation & Tecnology. 1992. - v. 26. - P. 303 -311.

285. Tucker R.D., Voyles C.R. Laparoscopic electrosurgical complications and their prevention // AORN Journal. 1995. - v. 62. - N 1. - P. 51 - 53, 55, 58 - 59 passim. - quiz 74 - 77.

286. Tucker R.D. Laparoscopic electrosurgical injuries: survey results and their implications // Surgical Laparoscopy & Endoscopy. 1995. - v. 5. -N4.-P. 311 -317.

287. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. A laparoscopic complication? A medical legal case analysis. Part 1 // J. Gynecol. Surg. 1995. - v. 11. -P. 113-121.

288. Tucker R.D., Platz C.E., Landas S.K. Histologics characteristics of electrosurgical injuries // Journal of the American Assosiation of Gynecologic Laparoscopists. 1997. - v. 4. - N 2. - P. 201 - 206.

289. Tulandi Т., Bugnah M. Operative laparoscopy: surgical modalities // Fertility & Sterility. 1995. - v. 63. - N 2. - P. 237 - 245.

290. Turlington W.T., Wright B.D., Powell J.L. Impect of the loop electrosurgical excision procedure on future fertility // Journal of reoroductive Medicine.-1996.-v. 41.-N 11.-P. 815-818.

291. Ugljen R., Dadic D., Ferec -Petric В., Jelic I., Letica D., Anic D., Husar J. Postupak s kirurskim bolesnikom -nosiocem elektrostimulatora srca // Lijecnicki Vjesnik. 1995. - v. 117. - N. 9 - 10. - P. 241 - 245.

292. Ulmer B.C. Patient safety during electrosurgical minimally invasive procedures // Minimally Invasive Nursing. 1996. - v. 10. - N 2. - P. 63-66.

293. Vancaillie T.G., Wamsteker K. Endometrial ablation using a distensible multielectrode balloon // Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists. 1996. - v. 3. - N 3. - P. 403 - 407.

294. Veck S. An introduction to the principles and safety of electrosurgery // British Journal of Hospital Medicine. 1996. - v. 55. - N 1 - 2. - P. 27- 30.

295. Voyles C.R., Tucker R.D. Education and engineering solution for potential problems with laparoscopic monopolar electrosurgery // Am. J. Surg. 1992. - v. 164. - N 1. - P. 57 - 62.

296. Wexler D.B. Recovery after tonsillectomy: electrodissection vs. Sharp dissection techniques // Otolaringology Head & Neck Surgery. - 1996. -v. 114.-N4.-P. 576-581.

297. Wery O.M., Elhage A., Switala I. Electrochirurgie. Principles et manipulations pratiques // Contraception, Fertilite, Sexualite. 1995. - v. 23. -N11.-P. 651 -654.

298. Wheeless C.R. Gastrointestinal injuries assotiated with laparoscopy // In Phillips JM (ed): Endoscopy in Gynecology. 1978. - P. 317 - 324.

299. Wilber D.J., Baerman J., Olshansky В., Kail J., Koop D. Adenosine-sensitive ventricular tachycardia: Clinical characteristics and response to catheter ablation // Circulation. 1993. - v. 87. - N 1. - P. 126 - 134.

300. Willson P.D., Mills Т., Williams N.S., Rogers J. Electrosurgical safety during laparoscopic surgery // Min. Invas. Ther. 1995. - v. 4. - P. 195-201.

301. Willson P.D., van der Walt J.D., Rogers J. Electrosurgical coupling to a metal cannula causing skin burns during laparoscopic surgery // Min. Invas. Ther. 1995. - v. 4. - P. 163 - 164.

302. Willson P.D., van der Walt J.D., Moxon D., Rogers J. Port site electrosurgical (diathermy) Burns during surgical laparoscopy // Surgical Endoscopy. 1997. - v.l 1. - N 6. - P. 653 - 654.

303. Wortman M., Daggett A. Hysteroscopic endocervical resection // Journal of the American Association of Gynecologic laparoscopists. — 1996. -v. 4.-N l.-p. 63-68.

304. Zipes D.P. Catheter ablations of arrythmyas // Futura. 1994. -P. 151-159.

Оглавление диссертации Лапшин, Александр Степанович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Хирургия", Лапшин, Александр Степанович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Лапшин, Александр Степанович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций