Автореферат и диссертация по медицине (14.00.28) на тему:Психопатологическая симптоматика у больных с краниофарингиомами
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.28
Оглавление диссертации Сиднева, Юлия Геннадьевна :: 2006 :: Москва
Введение.
Глава 1. Психопатологическая симптоматика в клинической картине краниофарингиом (обзор литературы).
Глава 2. Материал и методы исследования.
2.1. Общая характеристика материала.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Психопатологическая симптоматика у больных с краниофарингиомами до операции.
3.1. Общая психопатология в клинической картине.
3.2. Психические нарушения при разных анатомо-топографических вариантах.
3.3. Влияние гипертензионно-гидроцефальной симптоматики
3.4. Психические нарушения у женщин с дефицитом эстрогенов.
Глава 4. Динамика психопатологической симптоматики после удаления краниофарингиом.
4.1. Общая динамика психических нарушений.
4.2.После удаления разных анатомо-топографических вариантов.
4.3. Катамнестические данные.
Глава 5. Особенности биоэлектрической активности мозга у больных с краниофарингиомами (по данным ЭЭГ исследования).
Глава 6. Обсуждение результатов исследования.
Введение диссертации по теме "Нейрохирургия", Сиднева, Юлия Геннадьевна, автореферат
Краниофарингиомы составляют 1,2 - 3% всех опухолей головного мозга у взрослых и 9% у детей. К настоящему времени описаны основные эмбриологические, гистологические, анатомо-топографические, рентгенологические и клинические данные о краниофарингиомах (Bartlett J.R., 1971; Banna М., 1976; Вайчис Ч.М., 1988; Коновалов А.Н., Горелышев С.К., 1988; Горелышев С.К., 1990; Мацко Д.Е., Коршунов Г.А., 1998; Konovalov A.N., 1998; Choux М., Lena G., 1998; Семенова Ж.Б., 2000; Isaac М.А., Hahn S.S. et al., 2001; Коновалов A.H., Кадашев Б.А., Коршунов А.Г., 2003; и др.).
Нарушения психической деятельности являются, важным компонентом клинической картины заболевания, их частота у взрослых больных колеблется от 35 до 68% (Тайцлин В.И., 1962; Белый Б.И., 1969; Вайчис Ч.М., 1988; Семенова Ж.Б., 2000). Такой разброс показателей обусловлен тем, что больные изучались врачами разных специальностей: психиатрами, неврологами, нейрохирургами, реаниматологами, психологами, реабилитологами. Многие авторы в качестве психических расстройств отмечают только выраженные психотические состояния, не принимая во внимание психические нарушения в структуре эпилептических припадков, астенические явления, расстройства сна и сновидений.
В целом психопатология у больных с краниофарингиомами изучена недостаточно. Эмоциональные и мнестические расстройства, изменение поведения, пароксизмальные состояния описаны лишь в отдельных работах (Шмарьян, А.С.,1949; Вяземский Н.М., 1964; Доброхотова Т.А. 1966, 1977; Белый Б.И., 1969; Абашев-Константиновский А.Л., 1973). Большинство работ, где упоминаются психические нарушения, выполнены в ходе изучения краниофарингиом у детей (Арендт А.А., 1957; Варшавская Д.Я., 1964; Хухлаева Е.А., 1985; Буклина С.Б. и соавт., 1998; Семенова Ж.Б., 2000).
В настоящее время отсутствует квалифицированная синдромологическая оценка психических . нарушений в зависимости от анатомо-топографического варианта краниофарингиом. Практически не изучена послеоперационная динамика психопатологической симптоматики. Лишь в отдельных работах рассматриваются расстройства психики в зависимости от наличия гипертензионно-гидроцефальной симптоматики, эндокринных нарушений, хирургического лечения (Брагина Н.Н. и соавт.,
1988; Honnoger J. et al, 1998, 1999; Donnet A. et al, 1999; Fitzcrald S. et al, 2000; Амчеславский В.Г. и соавт., 2002; Bellhouse J., Holland A. et al, 2003; Воронина И.А. и соавт., 2004).
Последнее квалифицированное исследование психопатологической картины краниофарингиом на статистически значимом материале проводилось в 1969 году Белым Б.И. на базе НИИ нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко (100 больных), но внимание в основном уделялось зависимости астении, эмоциональных расстройств, корсаковского синдрома, нарушений сознания от гидроцефалии и возраста. Анализа психических нарушений в зависимости от анатомо-топографического варианта не проводилось.
В зарубежной литературе описаны лишь отдельные психопатологические компоненты в клинической картине краниофарингиом: нарушения памяти, настроения, волевые расстройства (Russell W. et al, 1961; Barlett J, 1971; Ignelzi R.J., Squre L.R., 1976; Carmel P, 1980; Yarde W.L. et al, 1995; Gilbert A.Block, 1998; Bogen J, 1998; Donnet A, 1999; Bellhouse J. et al., 2003).
Накопленный в Институте нейрохирургии им.акад.Н.Н.Бурденко материал позволяет более детально изучить основные психопатологические синдромы у больных с различными анатомо-топографическими вариантами краниофарингиом, оценить послеоперационную динамику; выявить корреляции психических нарушений с неврологическими и эндокринологическими расстройствами, нейрофизиологическими изменениями.
В 50-60-х г.г. прошлого столетия результаты психопатологического исследования у больных с опухолями головного мозга учитывались в постановке диагноза, планировании нейрохирургического вмешательства (Шмарьян А.С., 1949; Вяземский Н.М., Абашев-Константиновский A.JL, 1966, Доброхотова Т.А., 1966). В современных условиях при высоких диагностических возможностях, увеличении объема радикального удаления краниофарингиомы, снижении процента летальных исходов данные о характере и динамике психических нарушений приобретают особую значимость для уточнения особенностей поражения мозговых структур, трактовки и прогноза послеоперационных нарушений психической деятельности, оптимизации лечения и социальной реабилитации пациентов. J
Цель исследования: Изучить и синдромологически оценить психопатологическую симптоматику при различных анатомо-топографических вариантах краниофарингиом у взрослых больных в динамике (до- и после операции).
Задачи работы:
1. Синдромологически оценить психические нарушения у больных с краниофарингиомами в зависимости от анатомо-топографического варианта опухоли до операции.
2. Оценить структуру и динамику психопатологической симптоматики в раннем послеоперационном периоде.
3. Определить значимость различных психопатологических синдромов для прогнозирования послеоперационного течения.
4. Уточнить факторы, влияющие на структуру психических нарушений и отрицательную их динамику.
Научная новизна исследования.
В результате проведенного исследования впервые достоверно подтверждена патогномоничность психопатологических синдромов для каждого анатомо-топографического варианта краниофарингиом.
Показана динамика течения психических нарушений при хирургическом лечении краниофарингиом в раннем и отдаленном послеоперационном периодах.
Определены факторы, достоверно влияющие на динамику психопатологических процессов после удаления краниофарингиом.
Практическая значимость.
Частота и выраженность психопатологической симптоматики дает основание для проведения психиатрического обследования в качестве обязательного компонента диагностического комплекса при краниофарипгиомах.
Оценка исходных психопатологических синдромов и их динамика в процессе лечения позволяет прогнозировать сроки и степень медицинской и социальной реабилитации больных с краниофарингиомами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психопатологическая симптоматика у больных с краниофарингиомами"
Выводы.
Психопатологическая симптоматика у взрослых больных с краниофарингиомами до операции встречается в 86% наблюдений и обычно проявляется сочетанием разных синдромов, при этом: а) при эндосупраселлярных краниофарингиомах наиболее часто встречаются простые парциальные приступы: психосенсорныс, висцеро-вегетативные (33%); б) при стебельных - эмоциональные нарушения: эйфория, депрессия, мания, лабильность настроения (52%); в) при экстра-интравентрикулярных - корсаковский синдром (36%), аспонтанность (21%), сложные парциальные приступы (18%); г) при интравептрикулярных - интеллектуально-мнестические нарушения (83%), сложные парциальные приступы (25%).
На структуру психических нарушений и их послеоперационную динамику достоверно влияют: а) гипертензионно-гидроцефальный синдром, проявляясь в виде негативных (дефицитарных) нарушений: аспонтанности, акинетического мутизма, сомноленции, интеллектуально-мнестических расстройств; б) гипоэстрогенемия у женщин - в виде астенической симптоматики, висцеро-вегетативных приступов; в) гипернатриемия - в виде продуктивной симптоматики: аффективной, галлюцинаторно-бредовой, двигательного возбуждения, дслириозных и опейроидпых состояний, зрительных галлюцинаций; стойкая гипернатриемия (более 5-7 дней) - в виде корсаковского синдрома и аспонтанности.
Динамика психических нарушений после удаления краниофарингиом коррелирует с апатомо-гопографическим вариантом опухоли, ее распространенностью. Неблагоприятное течение психических нарушений в раннем послеоперационном периоде отмечается в 35% наблюдений, чаще у больных с экстра-интравентрикулярной и стебельной краниофарингиомами.
В раннем послеоперационном периоде после удаления эндосупраселлярных краниофарингиом частота эмоционально-волевых, интеллектуально-мнестических нарушений, изменения личности уменьшается в 1,5-2 раза. При других анатомо-топографических вариантах их частота остается прежней, но возникают или нарастают имевшиеся грубые проявления (корсаковский синдром, аспонтанность). Пароксизмальная симптоматика значительно регрессирует при всех вариантах опухоли.
5. В отдаленном послеоперационном периоде эмоционально-волевые расстройства регрессируют в большинстве наблюдений в сроки до 6 месяцев, улучшение памяти - от 4-х месяцев до 1 года. Положительная динамика нарушений отмечается только в течение 1,5 лет после удаления краниофарингиом, в дальнейшем они сохраняются без тенденции к улучшению.
6. Грубые расстройства психики до операции, появление и/или нарастание их в раннем послеоперационном периоде, продолжительностью более 14 дней, являются прогностически значимым признаком неблагоприятного течения послеоперационного периода и неполного восстановления психики в отдаленном периоде.
Заключение.
В результате проведенного исследования впервые достоверно подтверждена патогномоничность психопатологических синдромов для каждого анатомо-топографического варианта краниофарингиом. Показана динамика течения психических процессов при хирургическом лечении краниофарингиом в раннем и отдаленном послеоперационном периодах. Уточнены факторы, достоверно влияющие на динамику психических расстройств после удаления опухолей.
Психопатологическая симптоматика, структура и степень ее выраженности, определяются анатомо-топографическим вариантом краниофарингиомы, степенью распространения и воздействия опухоли на структуры диэнцефальной области, III желудочка. Психические расстройства при эндо-супраселлярных краниофарингиомах в основном представлены астенией, лабильностью настроения, снижением запоминания, простыми парциальными приступами (психосенсорными, висцеро-вегетативными) и в большей степени обусловлены гипоталамо-гипофизарной недостаточностью, т.е. выпадением тропных функций гипофиза. При стебельных краниофарингиомах в патологический процесс вовлекаются медио-базальные лобно-височные отделы головного мозга, таламо-гипоталамическая система, что проявляется эмоциональными расстройствами. Выраженность расстройств психики при экстра-интравентрикулярных краниофарингиомах: корсаковский синдром, аспонтанность, сложные парциальные приступы, можно объяснить поражением лимбической и таламо-гипоталамической структур головного мозга, III желудочка. Дефицитарную симптоматику при интравентрикулярных краниофарингиомах (интеллектуально-мнестические нарушения, волевые расстройства, личностный дефект) можно связать с угнетением активирующих восходящих влияний таламо-гипоталамических структур, ретикулярной формации на кору головного мозга.
Однако, такое деление весьма условно, так как вычленить из патологического процесса только какую-либо одну из структур головного мозга затруднительно. В осуществлении функциональной деятельности мозга имеют значение как связи между корой и подкорковыми структурами, так и непосредственно между подкорковыми ядрами. Эти связи и взаимные регуляции коры и ствола мозга играют важную роль в физиологии и патологии высшей нервной деятельности. Необходим также учет влияния гомеостаза и церебральной гемодинамики па функциональное состояние коры, наличие гипертепзионно-гидроцефальной симптоматики.
Самыми «яркими» в плане психопатологии оказались больные с экстра-иптра- и интравентрикулярными краниофарингиомами, где в патологический процесс в виду особенностей распространения вовлекается больше структур головного мозга, а симптоматика усугубляется еще и наличием гипертензионно-гидроцефального синдрома.
Выраженность психопатологической симптоматики и характер течения раннего послеоперационного периода после удаления краниофарингиом определяются не только вариантом топографии, и соответственно вовлечением определенных структур головного мозга в ходе хирургических манипуляций, а также степенью радикальности удаления, интраоперационными нарушениями, хирургическими осложнениями, стойким водно-электролитным дисбалансом, гемодинамическими расстройствами. При этом все перечисленные факторы тесно связаны между собой. Следует отметить, что влияние хирургического доступа на характер психических нарушений лишь относительное.
В рамки благоприятного течения раннего послеоперационного периода укладываются нарастание и/или появление аффективных расстройств, психомоторного возбулсдения, галлюцинаторной симптоматики, спутанности сознания, возникающие в 1-3 сутки и проходящие до 7 дней. Нарастание и/или появление грубой психопатологической симптоматики в большей степени встречаются после удаления стебельной и экстра-интравентрикулярной краниофарингиом. При этих же вариантах роста опухоли чаще отмечается неблагоприятное течение раннего послеоперационного периода.
Особенности течения психических процессов после удаления краниофарингиом, представления о возможных причинах отрицательной их динамики значимы для ранней диагностики и коррекции осложнений, не всегда проявляющиеся в неврологической клинике, а зачастую дебютирующие усугублением психопатологии. Настоящее исследование еще раз подтверждает взгляды о том, что психические нарушения имеют определенные причинно-следственные связи, и резкая отрицательная динамика психического состояния пациентов в раннем послеоперационном периоде требует соответствующих диагностических процедур (исследований КТ или МРТ, УЗДГ, электролитов крови).
После удаления краниофарингиом значительная положительная динамика психопатологических синдромов характерна эндосупраселлярному варианту опухоли. При остальных же вариантах процентное соотношение эмоционально-волевых и интеллектуально-мнестических нарушений, изменения личности остается на дооперационном уровне, но с увеличением частоты встречаемости грубых их проявлений. Пароксизмальная симптоматика значительно регрессирует при всех вариантах опухоли.
В отдаленном послеоперационном периоде эмоционально-волевая патология регрессирует в первую очередь в большинстве наблюдений (до 6 месяцев), расстройства памяти имеют более длительный период восстановления (от 4-х месяцев до 1 года). Улучшение состояния зависит от анатомо-топографического варианта опухоли и характера течения раннего послеоперационного периода. Восстановление психической деятельности отмечается только в течение 1,5 лет после удаления краниофарингиом, в дальнейшем психические расстройства сохраняются без тенденции к улучшению. Грубая психопатологическая симптоматика - корсаковский синдром, аспонтанность, длительное их течение после удаления - являются прогностически значимыми признаками неблагоприятного течения раннего послеоперационного периода и неполного восстановления расстройств психики в отдаленном периоде. В дальнейшем было бы интересным изучить варианты психотропной терапии для коррекции продуктивных нарушений, оценить динамику восстановления психических процессов на фоне нейрометаболичееких препаратов.
В настоящее время огромное внимание уделяется «качеству жизни» пациентов после удаления опухоли, их социальной адаптации. В настоящем исследовании полученные данные о структуре и характере психических расстройств, механизмах их возникновения и динамике после удаления краниофарингиом приобретают особую значимость для уточнения особенностей поражения мозговых структур, трактовки н прогноза послеоперационных нарушений психической деятельности, оптимизации лечения и социальной реабилитации пациентов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Сиднева, Юлия Геннадьевна
1. Абашев-Констангиновский А.Л. Психопатология при опухолях головного мозга. - М., 1973. -200 с.
2. Аликметс JI.X. Влияние дофамин-, адрен- и серотонинергических веществ на холинергические эмоциональные реакции гипоталамического происхождения. // Журнал высшей нервной деятельности. 1972, Т 22, вып. 3. - с.597-602.
3. Амчеславский В.Г. Интенсивная терапия в послеоперационном периоде у больных с краниофарингиомами. // Дисс.на соискание уч.ст.кан.мед.наук,- М, 1986. 215с.
4. Амчеславский В.Г., Мошкин А.В., Тенедиева В.Д., Баркалая Д.Б. Роль интенсивной терапии нарушений водно-электролитного обмена в ранней реабилитации больных с краниофарингиомами. // Проблемы реабилитации нейрохирургических больных. — М.,1988. -с.117-121.
5. Амчеславский В.Г., Брагииа Н.Н., Доброхотова Т.А. и соавт. Водно-электролитные нарушения в клинике послеоперационного периода при опухолях базально-диэнцефальной локализации. // Ж.Вопросы нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко. М, 2002, №2. - с.39.
6. Арендт А. А. Клиника и диагностика кранииофарингиом. // Ж.Вопросы нейрохирургии. 1957, № 5,- с. 18-24.
7. Белый Б.И. Психические нарушения у больных с краниофарингиомами.
8. Автореф.дисс.на соиск.уч.ст.канд.мед.наук. М., 1969. - 21 с.
9. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А. Функциональные асимметрии человека. — М., Медицина, 1981.-287 с.
10. Брагина Н.Н., Доброхотова Т.А., Амчеславский В.Г., Воронина И.А., Зеленский Н.В., Колычева М.В. Клиника коллоидных кист III желудочка. // Журп.невр. и псих. -М,1997, №12.-с.4-8.
11. Буклина С.Б., Краснова Т.С., Семенова Ж.Б. Клииико-нейропсихологические аспекты адаптации больных, перенесших операцию удаления краниофарингиомы в детском возрасте. // Журн.певр. и псих. М, 1998.-с.9-14.
12. Бурд Г.С. Международная классификация эпилепсии и основные направления ее лечения. //Журн. Невр. и псих. М.,1995, Т.95, вып.1.- с.4-12.
13. Варшавская Д.Я. Краниофарингиомы у больных старше 40 лет. // Ж.Вопросы нейрохирургии. М., 1962, № 5,- с.43-47.
14. Варшавская Д.Я. К вопросу о некоторых возрастных особенностях в клинике краниофарингиом. // В кн. Диагностика и лечение опухолей головного мозга. Труды Центрального института усовершенствования врачей. Т 65, 1964.-е. 91-98.
15. Вайчис Ч.М. Клиника и диагностика КФ у взрослых. // Дис.на соиск.уч.ст.канд.мед.н. М., 1988.-185с.
16. Вейн A.M. Гипоталамус. Клиническая нейрофизиология. JL, 1972,- с. 105-115.
17. Вейн A.M. Диэнцефальный синдром. Клиническая медицина. 1975, №9.- с. 16-20.
18. Вихерт Т.М., Коршунов А.Г. Сосудистая система головного мозга при краниофарингиомах. // Ж.Вопр. нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. М., 1985, вып.6.-с.9-14.
19. Вихерт Т.М., Коршунов А.Г. Патологоанатомнческая характеристика острых нарушений мозгового кровообращения при краниофарингиомах. // Ж.Вопросы нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко. 1986, вып. 6.- с. 17-23.
20. Владимирова В.П., Кадашев Б.А. Гипоталамо-гипофизарные нарушения при краниофарингиомах. // Кн. «Нейроэндокринология» под редакцией профессора Маровой Е.И. -Ярославль, "ДИА-пресс", 1999,- с.308-330.
21. Воронина И.А., Сиднева Ю.Г., Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Амчеславский В.Г. Водно-электролитпые нарушения у больных с базально-диэнцефальными опухолями. // Ж. Социальная и клиническая психиатрия. М.,Том 14, № 2, 2004,- с.93-96.
22. Вяземский Н.М. Значение местного поражения головного мозга в клинике и патогенезе психических расстройств.- М., 1964.-240 с.
23. Голант Р.Я. Расстройства памяти. М., 1958.-92с.
24. Гончаров Н.П. Нейростероиды и функции мозга. // III Вссрос.научно-практическая конф. «Актуальные проблемы нейроэндокринологии». Материалы конф. Москва 6-7 октября 2003.- с.216-223.
25. Горелышев С.К. Хирургическое лечение краниофарингиом III желудочка. // Дисс.на соиск.уч.ст.канд.мед.наук. МД990.
26. Доброхотова Т.А. К психопатологической картине краниофарингиом. // Глубокие структуры головного мозга и проблемы психиатрии. М., 1966.- с.92-95.
27. Доброхотова Т.А. Эмоциональная патология при очаговом поражении головного мозга. М., 1974.-с.33-75.
28. Доброхотова Т.А. Психические расстройства при опухолях головного мозга. // Кн."Руководство по психиатрии" под редакцией А.С.Тиганова. — М.,1999, Том 2,- с.195-212.
29. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н. Функциональная асимметрия и психопатология очаговых поражений мозга. М., -1977.- 360 с.
30. Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Воронина И.А., Зеленский Н.В. Психопатология при опухолях III желудочка. // Журн. Невр.и псих. М., 1999, №6.- с.4-6.
31. Доброхотова Т.А., Сиднева Ю.Г., Воронина И.А. Галлюцинаторно-бредовой синдром после удаления краниофарингиомы. // Журн. Социальная и клиническая психиатрия. М, 1999, №4,- с. 126-130.
32. Доброхотова Т.А., Фаллер Т.О. Психопатологические синдромы при опухолях хиамзальпо-селлярной области. // Опухоли хиазмально-селлярной области. М,1976.- с. 110-119.
33. Иловайская И.А. Головной мозг источник и орган-мишень для половых стероидов. // III Всерос.научно-практическая конф. «Актуальные проблемы нейроэндокринологии». Материалы конф. - Москва, 6-7 октября 2003,- с.224-227.
34. Иргер И.М., Попова JI.T. Корсаковский синдром при опухолях мезодиэнцефальной области и его дифференциально-диагностическое значение. // Ж.Вопросы нейрохирургии, 1967, вып.1.- с.50-54.
35. Коновалов А.Н., Горелышев С.К. Хирургические доступы к опухолям передних отделов III желудочка. //Ж. Вопр.нейрохирургии. -1988, №2.- с.6-12.
36. Коновалов А.Н. Доброхотова Т.А., Сиднева Ю.Г. Случай острого психоза после удаления гематомы ствола мозга. // Ж.Социальная и клиническая психиатрия. М, 1999, № 1. - с.47-49.
37. Коновалов А.Н., Кадашсв Б.А., Коршунов А.Г. Опухоли ЦНС. // Кн. «Болезни нервной системы» под редакцией чл.-кор. РАМЫ проф. Н.Н.Яхно, проф. Д.Р.Штульмана. -М., Медицина, Т. 1, 2003.- с. 658-698.
38. Коновалов А.Н., Краснова Т.С., Кадашев Б.А. Микрохирургия краниофарингиом: основные положения и результаты. // III Всесоюзн.съезд нейрохирургов: тез.докл. — М., 1982.-с.201-202.
39. Коршунов А.Г. Сосуды головного мозга и острые нарушения мозгового кровообращения при краниофарингиоме. // Диссерт.па соиск.уч.ст.кан.мед.наук.-М, 1987.
40. Легконогов В.А. Опухоли III желудочка. 1973.
41. Лурия А.Р., Киященко Н.К., Московичюте Л.И., Фаллер Т.О., Филиппычева Н.А. Синдромы нарушения памяти при опухолях диэпцефалыюй области. // Ж. Неврологии pi психиатрии им.С.С.Корсакова. М., 1973, Т 73, вып. 12,- с. 1853-1858.
42. Мацко Д.Е., Коршунов А.Г. Атлас опухолей центральной нервной системы (гистологическое строение). Санкт-Петербург, 1998,- 200с.
43. Найдип В.Л., Брагина PI.H. и соавт. Возможности ранней реабилитации больных после удаления опухолей головного мозга различной локализации. // Современные аспекты диагностики и лечения опухолей головного мозга. М, 1984, с.149-155.
44. Павлонский Я.М., Ицыкович P.M. К дифференциальной диагностике краниофарингиом. //Ж. Неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. М, 'Г 61, вып.4, 1961,-с.540-542.
45. Ромоданов С.А. О причинах гемодинамических нарушений при хирургических вмешательствах в селлярно-инфундибулярной области. // Ж.Вопросы нейрохирургии. 1974, вып. 1.- с. 12-16.
46. Савин И.А. Осложненное течение раннего послеоперационного периода при краниофарингиомах у детей (пейрореаниматологические аспекты). // Диссертация на соискание уч.ст.кан.мед.наук. М, 1986.- 148с.
47. Семенова Ж.Б. Гистобиология краниофарингиом и особенности течения заболевания. // Диссерт. па соискание ученой степени доктора медицинских наук. М, 2000. 230 с.
48. Сметник В.П. Руководство по климактерию. М., 2001.- 330 с.
49. Строганова Е.И., Камалова, Г.М. Клиника краниофарингиомы у лиц среднего возраста. //Ж. Вопросы нейрохирургии.- 1981, вып. 4.- с.42-46.
50. Тайцлин В.PL Клинико-морфологические особенности краниофарингиом. // Ж.Вопросы нейрохирургии.- 1959, 1.- с.22-28.
51. Тайцлин B.PI. Особенности клиники краниофарингиом. // Ж.Вопросы нейрохирургии. М, 1962, № 5.- с.40-43.
52. Хухлаева Е.А. Клиника раннего послеоперационного периода при КФ у детей. // Дис.на соискание уч.ст.канд.мед.наук. М,1985.- 148с.
53. Шмарьян А.С. Эпилепсия и опухоль мозга. // Ж. Неврология и психиатрия. — М., 1946, №6.- с.22-23.
54. Шмарьян А.С. Мозговая патология и психиатрия. — М, Медгиз, 1949, Том 1.-351 с.
55. Aggleton JP, Saunders RC. The relationships between temporal lobe and diencephalic structures implicated in anterograde amnesia. // Memory. 1997, Jan-Mar;5 (1-2).- p.49-71.
56. Banna M. Craniofaryngioma: based on 160 cases. // Br.J.Radiol. -1976,49.-p.206-223.
57. Barlett JR. Craniopharyngioma a summary of 85 cases. // J.Neurol.Neurosurg. Psychiatry. - 1971, Feb;34(l). - p.37-41.
58. Barris RW, Shuman HR. Bilateral anterior cingulate gyrus lesions. // Neurology. -1953;3.-p.44-52.
59. Bellhouse J, Holland A, Pickard J. Phychiatric, cognitive and behavioural outcomes following craniopharyngioma and pituitary adenoma surgery. // Br. J. Neurosurgery. 2003, Aug; 17 (4).-p.319-326.
60. Block GA., Posner JB. Anatomy and Physiology of Consciousness: Syndromes of Altered Consciousness Related to Third Ventricular Surgery: A Classic Perspective (Surgery of Third Ventricle. Second Edition/AMichael L.J.Apuzzo). -1998, p.215-226.
61. Bogen JE. Memory: a neurosurgeon's perspective (Surgery of Third Ventricle. Second Edition //Michael L.J.Apuzzo) -1998, p.205-210.
62. Braun CM et al. Brain modules of hallucination: an analysis of multiple patients with brain lesions. // J. Psychiatry Neurosci. 2003, Nov;28(6).-p.432-449.
63. Cairns H et al. Akinetic mutism with an epidermoid cyst of the third ventricle. // Brain.-1941 ;64. -p.273-290.
64. Carmel PW. Surgical syndromes of the hypothalamus. // Clin. Neurosurg. 1980;27.-p.133-159.
65. Choux M, Lena G. Craniopharyngioma (Surgery of Third Ventricle. Second Edition //Michael L.J.Apuzzo). -1998,- p. 1143-1180.
66. Clarke S et al. Pure amnesia after unilateral left polar thalamic infarct: topographic and sequential neuropsychological and metabolic (PET) correlations. // J.Neurol. Nerosurg. Psych.-1994,V57.-p.27-34.
67. Czlonkowska A, Ciesielska A, Joniec I. Influence of estrogens on neurodegenerative processes.// Med.Sci.Monit. 2003, Oct; 9(10).-p.247-256.
68. Dalle Ore DG et al. The apattic syndrome. Springer, Berlin 1977.
69. Daly DD, Love JG. Akinetic mutism. //Neurology-1958;8.-p.238-242.
70. Damasio AR et al. Pathological Correlates of Amnesia and the Anatomical Basis of Memory (Surgery of Third Ventricle. Second Edition//Michael L.J.Apuzzo). -1998.- p. 187-204.
71. Danziger N et al. Visual hallucinosis and hyperhedonism in pontine and thalamic infarction. // Rev Neurol (Paris). 1997, Nov;153(l l).-p.679-683.
72. Delay J., Brion S., Deroucsne F.// Rev. Neurol. 1964, v.l 11.- p.97.
73. Donnet A, Schmitt A et al. Neuropsychological follow-up of twenty two adult patients alter surgery for craniopharyngioma. // Acta Neurochir (Wien). 1999; 141 (10).-p. 1049-1054.
74. Elisevich К/ Epilepsy and Low-Grade Gliomas. The Practical Management of Low-Grade Primary Brain Tumors (Rock J. et al). 1999. -p. 149-169.
75. Fillit H.//Ann.N.Y.Acad.Sci.l994.Vol.743.P.233-238.
76. Fitzgerald SG, Morgenstern E. Global improvement in intellectual and neuropsychological functioning after removal of a suprasellar cystic craniopharyngioma. // Mil Med. -2000, Jun; 165(6).-p.496-499.
77. Garcia-Bengochea F, Friedman WA. Persistent memory loss following section of the anterior fornix in humans. A historical review. // Surg. Neurol.-1987, Apr;27(4).-p.361-364.
78. Gibbs RB, Gabor R. Estrogen and cognition: Applying preclinical findings to clinical perspectives. // J. Neurosci. Res. 2003, Dec 1; 74(5).-p.637-643.
79. Gordon AG et al. Unilateral auditory hallucinations: ear or brain? // J.Neurol. Neurosurg. Psychiatry.- 1997; 63(6).-p.814.
80. Hoff J.T., Patterson R.H. Craniofaryngiomas in children and adults. // J .Neurosurg. -1972,36.-p.299-302.
81. Haraguchi K, Morimoto S et al. Craniopharyngioma presenting a symptom of pituitary apoplexy and hyponatremia: a case report. // No Shinkei Geka. 2000, Dec:28(12).-p.l 111-1115.
82. Honegger J., Buchfelder M., Fahlbuseh R. Surgical treatment of craniopharyngiomas: endocrinological results. // J. Neurosurgery. 1999, V. 90, N 2.-p.251-257.
83. Honnoger J, Barocka A, Sadri B, Fahlbuseh R. Neuropsychological results of craniopharyngioma surgery in adults: a prospective study. // Surg Neurol.-1998, Jul;50(l).-p.l9-29.
84. Hodges JR, Carpenter K. Anterograde amnesia with fornix damage following removal of Illrd ventricle colloid cyst. // J. Neurol. Neurosurg. Psych.- 1991,V54.-p.633-638.
85. Ignelzi RJ, Squire LR. Recovery from anterograde and retrograde amnesia after percutaneous drainage of a cystic craniopharyngioma. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1976, Dec;39(12).-p.l231-1235.
86. Isaac MA, Hahn SS et al. Management of craniopharyngioma. // Cancer J.-2001, Nov-Dec;7(6).-p.516-520.
87. Ishunina ТА, Kamphorst W, Swaab DF. Changes in metabolic activity and estrogen receptors in the human medial mamillary nucleus: relation to sex, aging and Alzheimer's disease. // Neurobiol. Aging. -2003, Oct;24(6).-p.817-828.
88. Janowsky JS et al. Sex steroids modify working memory. // J. Cogn. Neurosci.-2000, May;12(3).-p.407-414.
89. Kalin E A, Crosby E С Korsakoffs syndrome associated with surgical lessions involving the mamillary bodies. //Neurology. 1972, v.22, N2.- p. 117-125.
90. Konovalov A.N. Technique and strategies of direct surgical management of craniopharyngiomas (Surgery of Third Ventricle. Second Edition //Michael L.J.Apuzzo). —1998.-p.l 133-1142.
91. Kramer JH et al. Age and gender interactions on verbal memory performance. // J. Int Neuropsychol Soc. 2003, Jan;9(l).-p.97-102.
92. Kulkami V et al. Spontaneous intraventricular rupture of craniopharyngioma cyst. // Surg.Neurol. 2000, Sep;54(3).-p.249-253.
93. Kumar R, Behari S et al. Peduncular hallucinosis: an unusual sequel to surgical intervention in the suprasellar region. // Br. J. Neurosurg. 1999, Oct;13(5).-p.500-503.
94. Lane RD, Reiman EM et al. Neuroanatomical correlates of happiness, sadness and disgust. // Am J Psychiatry. -1997;154(7).-p.926-933.
95. Laplane D, Baulac M et al. Pure psychic akinesia with bilateral lesions of basal ganglia. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry.-1984.-p.337-385.
96. Lascelles PT, Lewis PD. Hypodipsia and hypernatremia associated with hypothalamic and suprasellar lesions. // Brain.-1972; 95.-p.249-264.
97. Lavy S. Akinetic mutism in a case of craniopharyngioma. // Psychiat.Neurol.- 1959, V.138.- p.369-374.
98. LeBlanc E, Janowsky J, Chan B, et al. Hormone replacement therapy and cognition: systematic review and meta-analisis. // JAMA. -2001; 285.-p. 1475-1481.
99. Lobosky JM et al. Behavioural manifestations of third ventricular colloid cysts. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatry. I984;47(10).-p.l075-1080.
100. Loesch DV et al. Cavernous malformation of the mamillary bodies: neuropsychological implications. Case report. // J. Neurosurg. 1995, Aug;83(2).-p.354-358.
101. Mair R. On the role of thalamic pathology in diencephalic amnesia. // RevNeurosci.-1994, Apr-Jun, 5:2.-p.105-140.
102. Matsumoto A. Psychoneuroendocrinology.-1991.Vol. 16.-p.25-40.
103. McKissok W. The Surgical treatment of colloid cyst of the third ventricle. // Brain.-1951;74.-p.l-9.
104. Messert В et al. Syndrome of acinetic mutism with obstructive hydrocephalus. // Neurology. -1966; 16.-p.635-649.
105. Mioshi Y et al. Diencephalic syndrome of emaciation in an adult associated with a third ventricle intrinsic craniopharyngioma: case report. //Neurosurg.- 2003, Jan;52(l).-p.224-227.
106. Moroi J et al. Symptomatic Rathke's cleft cyst presenting with hyponatremia: a case report.//No Shinkei Geka.- 1995, Dec;23(12).-p.ll 17-1120.
107. Owens JF et al. Cognitive function effects of suppressing ovarian hormones in young women. // Menopause. 2002, Jul-Aug;9(4).-p.221-223.
108. Paja M., Lucas Т., Garcia-Uria J. et al.: Hypothalamic-pituitary dysfunction in patients with craniopharyngioma. // Clinical endocrinology. 1995, 42.-p.467-473.
109. Page RB. Functional Anatomy of the Human Hypothalamus (Surgery of Third Ventricle. Second Edition //Michael L.J.Apuzzo). -1998,- p.233-252.
110. Palcologos TS et al. Interactive image-guided transcallosal microsurgery for anterior third ventricular cysts. // Minim. Invasive Neurosurg. 2001, Sep;44(3).-p. 157-162.
111. Patchev V.K., at al. //Neuroscience.-1994, Vol.62.-p.265-270.
112. Peace KA et al. The effect of treatment variables on mood and social adjustment in adult patients with pituitary disease. // Clin Endocrinol (Oxf). -1997, Apr;46(4).-p.445-450.
113. Penfield W., Jasper H. Epilepsy and the functional anatomy of the human brain. Little Brown, Boston. 1954.
114. Reiman EM ct al. Neuroanatomical correlates of externally and internally generated human emotion. // Am J Psychiatry.- 1997; 154(7).-p.918-925.
115. Russel R., Ross W., Pennybacker J.// J. Neurol. Nerosurg. Psychiat.- 1961, v.24,- p. 1.
116. Sands R.H., Studcl J.W.W.//Am.J.Med.-l995,Vol.98,Suppl.lA.-p.75S-79S.
117. Sherwin BB. Estrogen and cognitive functioning in women. // Endocr Rev.-2003, Apr;24(2).-p. 133-151.
118. Shi X et al. Preservation of the hypothalamic structures in the total resection of craniopharyngioma. //Chin Med Sci J.- 2001, Dec; 16(4).-p.218-222.
119. Shirane R. et al. Surgical outcomes in 31 patients with craniopharyngiomas extending outside the suprasellar cistern: an evaluation of the frontobasal interhcmispheric approach. // J. Neurosurg. 2002, Apr;96(4).-p.704-712.
120. Shughrue P, Merchentahaler I. Estrogen is more than just a "sex hormone": novel sites for estrogen action in the hippocampus and cerebral cortex. // Front Endocrinol-2000, 21.-p.95-101.
121. Shuren JE et al. Diencephalic temporal order amnesia. // J. Neur Neurosurg and Psych.-1997, V 62.-p.163-168.
122. Spatt J. Deja vu: possible parahippocampal mechanisms. // J. Neuropsych Clin Neurosci. 2002, Feb,14,- p.6-10.
123. Spence SA, Taylor DG, Hirsch SR. Depressive disorder due to craniopharyngioma. // J. R.Soc.Med.-1995, Nov;88(l l).-p.637-638.
124. Sterns RH et al, 1986. Osmotic demyelination syndrome following correction of hyponatriemia. 1986; 314: 1535 1542
125. Taylor RE et al. Visual hallucinations: meaning and management. J Am Optom Assoc. 1986 Dec;57(12):889-892.
126. Tanaka Y et al. Amnesia following damage to the mamillary bodies. Neurol. 1997 Jan;48(l):160-165.
127. Tucker DM et al. Memory dysfunction following unilateral transection of the fornix: a hippocampal disconnection syndrome. Cortex. 1988 Sep;24(3):465-472.
128. Wensel C, Pearlstein L. Peduncular hallucinosis as a transient ischemic attack. J Am Osteopath Assoc. 1993 Jan;93(l).T29-130.
129. Yarde WL, Kepes JJ, O'Boynick P. Craniopharyngioma presenting as Korsakoff psychosis. Kans Med. 1995 Spring;96(l):22-23.
130. Yasuno F et al. Retrograde temporal order amnesia resulting from damage to the fornix. J Neurol Neurosurg Psych. 1999 Jul;67( 1): 102-105.