Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Психокоррекция методом якорения в медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью
- Ученая степень
- кандидата психологических наук
- ВАК РФ
- 14.03.11
Автореферат диссертации по медицине на тему Психокоррекция методом якорения в медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью
На правах рукописи
4857040
ОГАРЬ Дмитрий Викторович
ПСИХОКОРРЕКЦИЯ МЕТОДОМ ЯКОРЕНИЯ В МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С УМЕРЕННОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
1 3 ОКТ 2011
Москва-2011
4857040
Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России
Научный руководитель Кандидат психологических наук, доцент
Шабалина Наталья Борисовна
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук
Голубев Михаил Викторович
Доктор психологических наук Дозорцева Елена Георгиевна
Ведущая организация Первый московский государственный
медицинский университет им. И.М.Сеченова
Защита состоится _2011 года в_часов на
заседании диссертационного совета Д 208.060.01 при ФГУ "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии" Минздрав-соцразвития по адресу: 121069, г.Москва, Борисоглебский пер., д. 9.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ "Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии" Минздрав-соцразвития по адресу: 121069, г. Москва, Борисоглебский пер., д. 9.
Автореферат разослан "_"_2011 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета
доктор биологических наук, профессор
В.К. Фролков
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования
В связи с развитием медико-социальной и социально-психологической реабилитации инвалидов становится всё более актуальной задача определения ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий заболеваний, сохранения или повышения способности к осуществлению различных видов жизнедеятельности. В свете этого сегодня активно разрабатываются вопросы выявления реабилитационных возможностей, ориентированных в большей степени на оценку потенциала адаптивных реакций организма, нарушенных в результате болезни (Бобровницкий И.П., 2006).
В настоящее время крайне актуально решение проблем в разных аспектах реабилитации детей-инвалидов, в том числе вследствие психических расстройств, занимающих второе ранговое место среди других инвалидизирующих заболеваний.
По данным ВОЗ умственной отсталостью в мире страдает до 3% населения. В последние годы наблюдается увеличение численности умственно отсталых детей, как во всем мире, так и в России. В нозологической структуре психических расстройств, приведших к детской инвалидности, первое место принадлежит умственной отсталости - 68,9 % случаев (Гришина Л.П., 2006).
Среди детей-инвалидов домов-интернатов для умственно отсталых детей (ДЦИ) умеренная умственная отсталость диагностирована у 78,4 %, а в отдельных административных территориях - 90 % случаев (Мурзина Т.Ф., 2006). У детей с умеренной умственной отсталостью (УУО) легко формируется социально-психологическая дезадаптация, что определяет необходимость проведения адекватных реабилитационных мероприятий данного контингента (Пузин С.Н., Чикинова Л.Н., Андреева О.С., 1996, 1997,1999,2000; ШабалинаН.Б., 2002).
Медико-психологическая реабилитация детей с УУО предполагает тесную взаимосвязь медицинских, психологических, педагогических, социальных, профессиональных аспектов реабилитации с учетом индивидуальных и возрастных особенностей (Дементьева Н.Ф.,1993, 2003).
Большое значение в комплексе восстановительных мер и реабили-
тационных программ для детей с умеренной умственной отсталостью имеет социально-психологическая составляющая (Дементьева Н.Ф., 1996, 2002; Шабалина Н.Б., 2000; Мурзина Т.Ф. и др., 2006). Проведение социально-психологических мероприятий по реабилитации детей с умственной отсталостью в ДЦИ снизило число психотических проявлений у детей этого интерната и улучшило контакт между детьми и персоналом (Мурзина Т.Ф., 2006). По данным Раич Н.Р. (2006,2007), из числа обследованных детей-инвалидов вследствие умственной отсталости, находящихся в домах-интернатах для умственно отсталых детей, больше половины нуждается в психокоррекционном воздействии на поведение (63,3%) и на эмоциональную сферу (59,4%). При этом почти половину нуждающихся составляют лица с умеренной умственной отсталостью.
Несмотря на то, что синдром умственной отсталости является довольно стабильным состоянием и достичь значительного эффекта проведением только медикаментозной терапии не удается, комплекс медико-психологических мероприятий мог бы сыграть положительную роль в адаптации больного к условиям жизни, в повышении адаптационных возможностей умственно отсталых. Однако в изученной литературе имеются лишь единичные научные публикации по психотерапии и психокоррекции детей с УУО, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты. Всё это обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
Научное обоснование применения психокоррекционного метода яю-рения в комплексной медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах для умственно отсталых детей.
Задачи исследования
1. Изучить психологические особенности детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах.
2. Оценить эффективность влияния психокоррекционного метода якорения на динамику психологического статуса и когнитивных функций у детей с умеренной умственной отсталостью.
3. Оценить эффективность влияния психокоррекционного метода якорения на психическое состояние и социально-средовую адаптацию детей с умеренной умственной отсталостью.
4. Определить показания и противопоказания для использования психокоррекционного метода якорения в медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью.
Научная новизна исследования
В ходе комплексного психологического исследования изучено соотношение показателей интеллектуального и психоэмоционального состояния детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью взаимосвязано с уровнем их интеллекта.
Впервые изучено влияние психокоррекционного метода якорения на динамику психологического статуса детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах интернатах для умственно отсталых детей.
В работе показано положительное воздействие применяемого метода психокоррекции на психическое состояние, когнитивные функции и социально-средовую адаптацию детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что медико-психологическая реабилитация, включающая психокоррекцию методом якорения, обеспечивает достоверно более выраженную положительную динамику в отношении психических нарушений, интеллектуальных функций и социально-средовой адаптации, нежели только медикаментозная терапия.
Выделены прогностические критерии эффективности психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что методика наиболее эффективна у детей с умеренными психическими нарушениями и наибольшими значениями уровня интеллекта.
Научно-практическая значимость
Полученные результаты исследования указывают на необходимость психокоррекционной помощи детям-инвалидам с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, как средства, существенно повышающего эффективность их реабилитации.
Применение психокоррекции в медико-психологической реабилита-
ции детей инвалидов с умеренной умственной отсталостью способствует улучшению интеллектуальных возможностей, частичной компенсации дефекта, формированию навыков адекватного поведения и общения с окружающими, развитию активности, интереса к окружающему, облегчению адаптации к различным бытовым ситуациям.
В работе разработаны рекомендации, позволяющие повысить эффективность реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью. Показано значение оценки психоэмоционального состояния и уровня интеллектуального функционирования у больных с умеренной умственной отсталостью для прогнозирования эффективности психокоррекции методом якорения.
Представленные данные вносят вклад в повышение эффективности реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью и организации комплексной реабилитации детей-инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты, облегчение ухода и обслуживания персоналом этой категории пациентов.
Результаты исследования могут использоваться для повышения качества профессиональной подготовки специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и защиты населения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью характеризуется психомоторной расторможен-ность, повышенной подражательностью, зависимостью поведения от влечения и аффекта и тесно связано с уровнем интеллектуального функционирования .
2. Включение психокоррекции методом якорения в комплексную медико-психологическую реабилитацию детей с умеренной умственной отсталостью повышает её эффективность, способствует улучшению их психического состояния, когнитивных функций и социально-средовой адаптации.
3. Прогностическими критериями эффективности психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью являются: умеренные нарушения психоэмоционального состояния и более высокий уровень интеллектуального функционирования.
Апробация результатов исследования
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения "Федерального бюро медико-социальной экспертизы" РФ.
Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях для психологов, специалистов по реабилитации в г.г. Тольятти, Ростове-на-Дону, Ярославле, Москве, на международной конференции в г. Зальцбурге (2005-2010 г.г.), а также на циклах повышения квалификации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и социальной защиты населения.
Публикации и внедрение
По материалам исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 102 страницах печатного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 142 отечественных и зарубежных источника. Работа иллюстрирована 24 таблицами и 9 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИИ
В исследование было включено 96 детей с УУО в возрасте от 9 до 18 лет (средний возраст 13,7±4,33), проживающих в психоневрологических домах-интернатах г. Москвы (ДДИ № 3 и № 28). В числе обследованных незначительно преобладали лица мужского пола - 54 %. Исследование проводилось поэтапно, вначале у всех пациентов тщательно изучались анамнестические данные (по историям болезней, сведениям родственников детей).
Для исследования эффективности психокоррекции методом якоре-ния методом случайного отбора были сформированы две равные группы: основная (ОГ) и контрольная (КГ). У детей основной группы применялась одна из психотехнологий нейролингвистического программирования - пси-хо-коррекционная техника "якоря", в сочетании с медикаментозной терапией (инъекции церебролизина). Детям контрольной группы проводилась только медикаментозная терапия. Основная и контрольная группы были сопоставимы по возрасту, полу, выраженности психических нарушений (таблица 1) и уровню интеллекта (таблица 2).
Таблица 1
Сопоставимость групп по выраженности психических нарушений
Группы Выраженность нарушений Основная (п=48) Контрольная (п=48) Всего (п=96)
абс. % абс. % абс. %
Слабая 17 35,4 18 37,5 35 36,5
Умеренная 23 47,9 21 43,8 44 45,8
Выраженная 8 16,7 9 18,7 17 17,7
Проведено два курса реабилитации продолжительностью один месяц каждый с трехмесячным интервалом между курсами. Обследование детей осуществлялось в четыре этапа - до и после каждого курса реабилитации (два месячных курса). На каждом этапе изучались психологические характеристики, психическое состояние и социально-средовая адаптация детей.
Оценка интеллекта детей с УУО проводилась с помощью "Цвет-
Таблица 2
Сопоставимость групп по уровню интеллекта
Группы Основная (п-48) Контрольная (п=48) Всего (п=96)
Уровень интеллекта (баллы М±ш) 20,34 ± 2,94 19,15 ±2,4 19,88± 2,4
Время выполнения задания (минуты М±т) 12,07 ± 1,69 14,58 ±2,43 13,82± 2,6
ных прогрессивных матриц Равена" (ЦПМ). Для оценки психических нарушений и их динамики в процессе реабилитации была разработана совместно с психиатром шкала стандартизованной оценки уровня выраженности психопатологической симптоматики.
Д ля оценки динамики социально-средовой адаптации использовались данные психолого-педашгических характеристик, составленных психологами и педагогами, работающими в ДЦИ. Анализировались внимание, мышление (смысловые связи, способность к обобщению, усвоение материала), речь, память, моторика, трудовая деятельность (трудотерапия), отношение обследуемого к обучению, к трудовой деятельности, своему внешнему виду, сверстникам, преподавателям, особенности поведения, самооценка.
Оценка эффективности психокоррекции проводилась на основе сравнительного анализа динамики психического состояния, интеллектуальных функций и социально-средовой адаптации в основной группе (сочетание психокоррекции и медикаментозной терапии) и контрольной (использование только медикаментозной терапии). Кроме того сравнивалось количество т.н. респондеров, т.е. пациентов, состояние которых заметно улучшилось в ходе реабилитации, и нонреспондеров, тех у кого состояние улучшилось незначительно или осталось без изменений.
Для выявления прогностических критериев эффективности психокоррекции методом якорения проведен анализ влияния исходных клинических и психологических характеристик на изменение психического состояния, интеллектуальных функций и социально-средовой адаптации в результате проведения психокоррекции.
Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета программ Statistica 6.0 (for Windows).
9
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Психоэмоциональное состояние всех детей с УУО, включенных в исследование, до реабилитации характеризовалось истощаемостью психических процессов, аффективными расстройствами (эмоциональной лабильностью, тревожностью, суетливостью, беспокойством, импульсивностью, эйфорией), психомоторной расторможенностью, повышенной подражательностью, зависимостью от влечений, аффектов и ситуаций.
Согласно экспертным оценкам, больше всего было пациентов с умеренной выраженностью психических нарушений - 44 пациента, 35 обнаруживали слабовыраженные нарушения и 17 - выраженные (рис. 1).
Анализ ранговых корреляций между экспертной оценкой выраженности психопатологической симптоматики с одной стороны и оценкой интеллекта - с другой, обнаружил статистически значимые взаимосвязи уровня интеллектуального функционирования и выраженностью психических нарушений у детей с УУО. При этом связь экспертной оценки выраженности психических нарушений с показателем уровня интеллекта была отрицательной, а со временем выполнения задания положительной (таблица 3). То есть, дети с более выраженными психическими нарушениями обнаруживали меньший уровень интеллекта и тратили больше времени на выполнение тестовых заданий.
Наблюдаемые взаимосвязи позволили сделать предположение, что изменение психоэмоционального состояния детей с УУО приведет к изменению уровня интеллектуального функционирования и наоборот - та или иная динамика уровня интеллекта повлечет за собой динамику психоэмоционального состояния. Соответственно психотерапевтические методы, направленные на изменение психоэмоционального состояния в конечном итоге могут оказать положительное влияние на уровень интеллекта и в целом на психическое состояние детей с умеренной умственной отсталостью.
Учитывая коммуникативные возможности детей с умеренной умственной отсталостью нами была выбрана методика "якорения", входящая в арсенал методов Нейролингвистического программирования (НЛП) (Bandler R., Grinder J., 1981). Проведена адаптация этой методики для применения у детей с УУО. Процесс адаптации строился в направлении учета психоэмоциональных особенностей и интеллектуального уровня пациентов.
10
46%
слабовыраженные ум ер енно вы р аженны е выраженные
Рис. 1. Распределение больных в зависимости от выраженности психо-патологической симптоматики
Таблица 3
Ранговые корреляции оценок выраженности психических нарушений и уровня интеллектуального функционирования
Параметры Экспертная оценка выраженности психических нарушений
коэффициент корреляции уровень значимости
Уровень интеллекта 0,431 0,005
Время выполнения задания 0,558 0,001
Анализ динамики состояния детей с УУО после двух курсов реабилитации выявил улучшение психического состояния в обеих группах пациентов. В основной группе -у 48 % пациентов, ав контрольной -у 33 %(%2 =22,25; р<0,01).
В ходе анализа полученных данных обращает на себя внимание уменьшение числа пациентов с выраженными и умеренно-выраженными психическими нарушениями. При этом в основной группе структура изменения количества пациентов с различной выраженностью психических нарушений оказалась более позитивной. Полученные результаты свидетельствуют об улучшении психического состояния, как в основной, так и в контрольной группах. Однако, улучшение в группе больных, которым проводилась комплексная реабилитация, включающая психокоррекцию методом якорения, можно расценивать как более значительное.
Оценка влияния психокоррекции методом якорения у детей с УУО на интеллектуальные функции проводилась путем сравнения динамики показателей ЦПМ в основной группе (сочетание психокоррекции и медикаментозной терапии) и контрольной (использование только медикаментозной терапии). Результаты тестирования оценивались до первого курса реабилитации (проба А), после его окончания (проба В), перед вторым курсом (проба С) и после второго курса (проба Б).
Структура и динамика полученных данных представлены на рисунках 2 и 3. Как показали результаты статистической обработки материала исследования, наблюдаемые различия между пробой А (до реабилитации) и повторными пробами статистически значимы (р<0,01) как для измеренного уровня интеллекта, так и для времени выполнения задания в основной и контрольной группах.
Рис. 2. Оценка интеллекта в основной и контрольной группах в баллох
А В С О
Основная группа шКонтрольная группа
Рис. 3. Суммарное время выполнения всех заданий теста в основной и контрольной группах в минутах
Наблюдаемые различия между повторными пробами (В, С, Б) статистически незначимы как для измеренного уровня интеллекта, так и для времени выполнения задания в основной и контрольной группах.
Выявленные различия между основной и контрольной группами по показателям до реабилитации и после её завершения (пробы А и В) статистически достоверны (р < 0,01) в приросте уровня интеллекта (0,3±0,08 и 0,17±0,05 баллов соответственно) и уменьшении времени выполнения задания (0,34±0,11 и 0,27±0,02 минут соответственно).
Таким образом, после первого курса медико-психологической реабилитации отчетливо прослеживается улучшение интеллектуальных возможностей детей с УУО в обеих группах по уровню интеллекта и времени, затраченному на выполнение теста. Однако, полученные результаты показывают, что в группе, где наряд}' с медикаментозной терапией применялась психокоррекция, эффективность влияния на когнитивные функции детей с умственной отсталостью была выше по сравнению с группой, где психокоррекция не использовалась.
Спустя два - три месяца после первого курса реабилитации (перед началом второго) наблюдалось некоторое снижение результатов в обеих группах по уровню интеллекта и времени, затраченному на выполнение теста Равена. Эти показатели существенно не изменились после повторного курса медико-психологической реабилитации, то есть -стабилизировались.
Улучшение психического состояния и интеллектуальных функций благоприятно сказалось на адаптационных возможностях обследованных. При оценке динамики социально-средовой адаптации анализировались следующие позиции: речь, моторика, трудовая деятельность (терапия); отношение обследуемого к обучению, трудовой деятельности, внешнему виду, сверстникам, преподавателям; особенности поведения, самооценка обследуемого. В числе других для косвенной оценки динамики социально-средовой адаптации изучались и когнитивные функции, которые во многом определяют её успешность у изучаемого контингента.
После проведения двух курсов реабилитации наблюдалось улучшение перечисленных показателей характеристики в обеих группах, но с преимуществом в первой группе, использовавшей психокоррекцион-ный метод якорения (таблица 4).
Таблица 4
Численность детей с улучшенными показателями психолого-педагогических характеристик (абсол. числа)
Показатели Основная Контрольная
характеристики группа группа
Мышление
А - смысловые связи 26 6
Б - способность к обобщению 12 12
В - усвоение материала 43 35
Речь 11 1
Память 27 20
Моторика
А - координация 27 24
Б - точность 27 19
В - темп 10 0
Отношение к:
А - обучению 41 24
Б - трудовой деятельности 24 19
В - внешнему виду 34 20
Г - сверстникам 34 19
Д -преподавателям 6 6
Самооценка 12 6
Интегративная оценка специалиста 23 16
Статистическая обработка результатов улучшения в основной и контрольной группах выявила достоверное преимущество психокоррекции методом якорения по следующим показателям: смысловые связи, речь, темп моторики, отношение к обучению, отношение к внешнему виду и отношение к сверстникам (таблица 5).
Важной характеристикой оценки социально-средовой адаптации была интегративная оценка специалиста, учитывающая все показатели, характеризующие социально-средовую адаптацию. На основании этого показателя социально-средовая адаптация улучшилась у 22 пациентов основной группы и лишь у 16 контрольной. Пациенты, чья социально средовая адаптация улучшилась, были отнесены в группу респон-деров, а без улучшения - в группу нонреспондеров. Соотношение рес-
Таблица 5
Сравнение критерия Ъ с табличным значением при заданном уровне
значимости (1 - 0,05
Показатели Критическое значение стандартного нормального распределения при уровне значимости а/2 Значение Z
Смысловые связи 1,959 4,113
Способность к общению 1,959 -0,235
Усвоение материала 1,959 1,830
Отношение к внешнему виду 1,959 2,674
Отношение к сверстникам 1,959 2,873
Речь 1,959 2,777
Память 1,959 1,225
Координация 1,959 0,409
Самооценка 1,959 1,307
Точность моторики 1,959 1,430
Темп моторики 1,959 3,006
Отношение к обучению 1,959 3,492
Способность к трудовой деятельности 1,959 0,821
Отношение к преподавателям 1,959 -0,308
пондеров и нонреспондеров в группе с использованием психокоррекции представлено на рисунке 4.
Соотношение респондеров и нонреспондеров в группе, где психокоррекция не проводилась, представлено на рисунке 5.
Рис. 4. Распределение пациентов основной группы на респондеров и нонреспондеров
Соответственно количество респондеров в основной группе составило 46 % против 33 % в контрольной, при использовании только медикаментозной терапии (х2 = 11,34; р<0,01). Полученные результаты убедительно свидетельствуют о преимуществе реабилитационной программы, включающей психокоррекцию методом якорения, над реабилитацией, использующей только медикаментозное лечение, в отношении повышения социально-средовой адаптации.
Использование психокоррекции в комплексе с медикаментозной терапией у детей с УУО достоверно повышает эффективность реабилитации, способствуя улучшению когнитивных функций, положительной динамике психических нарушений, что в конечном итоге повышает соци-ально-средовую адаптацию изученного контингента.
Для прогнозирования результатов лечения и уточнения показаний к .применению психокоррекции методом якорения у детей с УУО был проведен анализ прогностических критериев ее эффективности.
Итоговые результаты анализа прогностических критериев эффективности исследуемых программ реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в доме-интернате, представлены в таблице 6.
Таблица 6
Прогностические критерии эффективности исследуемых программ
реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью
Программы реабилитации Уровень социально-средовой адаптации
Повышение Незначительное повышение или его отсутствие
Психокоррекция методом якорения Умеренно выраженные нарушения психологического статуса Более высокий уровень интеллектуального функционирования Выраженные нарушения психологического статуса Низкий уровень интеллектуального функционирования
Медикаментозная терапия Слабо выраженные нарушения психологического статуса Выраженные нарушения психологического статуса
Полученные данные показывают, что прогностические критерии эффективности реабилитационной программы с психокоррекцией методом якорения и программы, включающей только медикаментозную терапию, отличаются как в плане оценки выраженности психических нарушений, так и уровня интеллектуального функционирования.
Таким образом, включение в реабилитационную программу детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в доме-интернате, психокоррекции методом якорения особенно показано детям с умеренными психическими нарушениями и наибольшими значениями уровня интеллектуального развития.
ВЫВОДЫ
1. У детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, признаки интеллектуальной недостаточности сочетаются с истощаемостью психических процессов, аффективными нарушениями, психомоторной расторможенностью, повышенной подражательностью, зависимостью поведения от влечения и аффекта. Преобладают умеренно выраженные нарушения (46 %). Выраженность психологических нарушений тесно связана с уровнем интеллектуального функционирования.
2. Включение психокоррекции методом якорения в комплексную реабилитацию детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, способствует как улучшению психического состояния (48 % пациентов после психокоррекции против 33 % при использовании только медикаментозной терапии ( %2 = 22,25; р<0,01)), так и повышению уровня интеллектуального функционирования (0,3±0,08 после психокоррекции и 0,17±0,05 при использовании только медикаментозной терапии (р<0,01)).
3. Реабилитационная программа для детей с умеренной умственной отсталостью, включающая психокоррекцию методом якорения, положительно сказывается на их социально-средовой адаптации, облегчает персоналу уход и обслуживание этих детей. Число случаев с улучшением адаптации на фоне психокоррекции составило 46 % против 33 % при использовании только медикаментозной терапии (%2 = 11,34; р<0,01).
4. Выделены прогностические критерии эффективности психокоррекции методом якорения и разработаны показания к его применению у детей с умеренной умственной отсталостью: умеренные нарушения психоэмоционального состояния, более высокий уровень интеллектуального функционирования. Противопоказаний к использованию психокоррекции методом якорения не выявлено.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая важность проведения детям с умеренной умственной отсталостью медико-психологической реабилитации и влияние выраженности психических нарушений на эффективность реабилитационных мероприятий необходимо до начала реабилитации проводить экспертную оценку их психоэмоционального состояния.
2. Принимая во внимание влияние уровня интеллекта на эффективность психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью необходимо до начала психокоррекции проводить психодиагностическое обследование, включающее Цветные прогрессивные матрицы Равена для оценки уровня интеллекта и для объективной оценки прогноза эффективности психокоррекции.
3. В медико-психологическую реабилитацию детей с умеренной умственной отсталостью при выявлении умеренно выраженной степени психоэмоциональных расстройств и интеллектуального функционирования целесообразно включать психокоррекцию методом якорения, позволяющую в этом случае значительно улучшить социально-средовую адаптацию детей.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Application of Cerebrolysin for activation of processes of cerebration at childreninvalids with mental retardation /A.A.Kozlov, D.V. Ogar // 12th International Mondsee Medical Meeting. Zalzburg, Austrian, 8-11 September, 2005. - Procedings. - P. 38 - 60.
2. Динамика психических расстройств у детей-инвалидов с умственной отсталостью при комплексном применении церебролизина и пси-хокоррекционных методов / Д.В. Огарь // Актуальные проблемы медико-
социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии. Материалы II съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2006. - С. 295 - 299.
3. Повышение адаптационных возможностей детей-инвалидов с умственной отсталостью психокоррекционными методами на фоне применения церебролизина / Д.В. Огарь // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2006. - № 1-2. - С. 133 - 135.
4. Особенности психокоррекции у детей-инвалидов с умственной отсталостью на фоне лечения церебролизином / Д.В. Огарь // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2006. - № 3-4. -С. 114-116.
5. Комплексное влияние психокоррекционных методов и церебролизина на когнитивные функции детей-инвалидов с умственной отсталостью / Д.В. Огарь // Актуальные проблемы медико-социальной экспертизы, реабилитации и реабилитационной индустрии. Материалы II съезда Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, медико-социальной реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., 2006. - С. 267-272.
6. Исследование влияния церебролизина на психические процессы у детей-инвалидов с умственной отсталостью /A.A. Козлов, Д.В. Огарь, Г.П. Киндрас, А.Г. Чиквина, И.В. Доровских // Социальная и клиническая психиатрия. - М., 2006. - №1. - С. 64 - 69.
7. Роль психокоррекции в комплексе реабилитационных мероприятий для детей-инвалидов с умственной отсталостью. / Д.В. Огарь // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. - М., 2007. - № 3. -С. 27- 29.
8. Особенности психотерапии стрессовых расстройств техниками эриксоновского гипноза и нейролингвистического программирования / Д.В. Огарь, A.A. Козлов, И.В. Доровских, Ю.С. Калягин, A.C. За-ковряшин//М., 2006. -283с.
9. Влияние возрастного фактора на эффективность медико-психологической реабилитации детей-инвалидов вследствие умственной от-
22
сталости. / Д.В. Огарь, A.A. Козлов //Актуальные вопросы медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. Материалы научно-практической конференции. - М., ФГУ "ФБ МСЭ", 2010. - С. 75 - 77.
10. Психокоррекция в системе комплексной реабилитации детей-инвалидов с умственной отсталостью. / Д.В. Огарь, B.C. Барсуков // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., - 2010. - №3. -С. 25 -28.
11. Факторы влияния на социально-средовую адаптацию детей с умственной отсталостью. / Д.В. Огарь // Вестник Всероссийского общества специалистов по медико-социальной экспертизе, реабилитации и реабилитационной индустрии. - М., - 2010. - №4. - С. 20 - 22.
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДДИ детский дом-интернат
ДЦП детский церебральный паралич
ИПР индивидуальная программа реабилитации
КГ контрольная группа
НЛП нейролингвистическое программирование
ог основная группа
ПРП психологический реабилитационный потенциал
УО умственная отсталость
УУО умеренная умственная отсталость
цнс центральная нервная система
ЦПМ цветные прогрессивные матрицы Равена
Оглавление диссертации Огарь, Дмитрий Викторович :: 2011 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Клинико-психологическая характеристика детей с умеренной умственной отсталостью.
1.2. Психокоррекция в реабилитации детей с умственной отсталостью.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОКОРРЕКЦИИ
2.1. Характеристика материала.
2.3. Методы исследования.
2.3. Методы комплексной медико-психологической реабилитации.
2.4. Методика оценки эффективности психокоррекции и выделения прогностических критериев эффективности психокоррекции.
2.5. Методы статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ДЕТЕЙ С УМЕРЕННОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ДОМАХ-ИНТЕРНАТАХ
3.1. Психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью.
3.2. Взаимосвязь психоэмоционального состояния и уровня интеллектуального функционирования у детей с умеренной умственной отсталостью.
ГЛАВА 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПСИХОКОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ЯКОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С УМЕРЕННОЙ УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ
4.1. Адаптация методики якорения для проведения у детей с умеренной умственной отсталостью.
4.2. Влияние психокоррекции методом якорения на психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью.
4.3. Влияние психокоррекции методом якорения на интеллектуальные функции детей с умеренной умственной отсталостью.
4.4. Влияние психокоррекции методом якорения на социальносредовую адаптацию детей с умеренной умственной отсталостью.
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОКОРРЕКЦИИ МЕТОДОМ ЯКОРЕНИЯ У ДЕТЕЙ С УМЕРЕННОЙ УМСТВЕННОЙ
ОТСТАЛОСТЬЮ.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия", Огарь, Дмитрий Викторович, автореферат
Актуальность исследования. В связи с развитием медико-социальной и социально-психологической реабилитации инвалидов становится всё более актуальной задача определения ресурсов организма человека и его личности для успешного преодоления последствий заболеваний, сохранения или повышения способности к осуществлению различных видов жизнедеятельности. В свете этого сегодня активно разрабатываются вопросы выявления реабилитационных возможностей, ориентированного в большей степени на оценку потенциала адаптивных реакций организма, нарушенных в результате болезни (Бобровницкий И.П., 2006).
В настоящее время чрезвычайно актуально решение разных аспектов реабилитации детей-инвалидов, в том числе вследствие психических расстройств, занимающих второе ранговое место среди других инвалидизирующих заболеваний.
По данным ВОЗ умственной отсталостью в мире страдает до 3% населения. В последние годы наблюдается увеличение численности умственно отсталых детей, как во всем мире, так и в России. В нозологической структуре психических расстройств, приведших к детской инвалидности, первое место принадлежит умственной отсталости — 68,9 % случаев (Гришина Л.П., 2006).
Среди детей-инвалидов домов-интернатов для умственно отсталых детей (ДДИ) умеренная умственная отсталость диагностирована у 78,4 %, а в отдельных административных территориях — 90 % случаев (Мурзина Т.Ф., 2006). У детей с умеренной умственной отсталостью (У У О) легко формируется социально-психологическая дезадаптация, что определяет необходимость проведения адекватных реабилитационных мероприятий данного контингента (Пузин С.Н., Чикинова Л.Н., Андреева О.С., 1996, 1997, 1999, 2000; Шабалина Н.Б., 2002).
Медико-психологическая реабилитация детей с УУО предполагает тесную взаимосвязь медицинских, психологических, педагогических, социальных, профессиональных аспектов реабилитации с учетом индивидуальных и возрастных особенностей (Дементьева Н.Ф.,1993, 2003).
Большое значение в комплексе восстановительных мер и реабилитационных программ для детей с умеренной умственной отсталостью имеет социально-психологическая составляющая (Дементьева Н.Ф., 1996, 2002; Шабалина Н.Б., 2000; Мурзина Т.Ф. и др., 2006). Проведение социально-психологических мероприятий по реабилитации детей с умственной отсталостью в ДДИ снизило число психотических проявлений у детей этого интерната и улучшило контакт между детьми и персоналом (Мурзина Т.Ф., 2006). По данным Н.Р. Раич (2006, 2007), из числа обследованных детей-инвалидов вследствие умственной отсталости, находящихся в домах-интернатах для умственно отсталых детей, больше половины нуждается в психокоррекционном воздействии на поведение (63,3%) и на эмоциональную сферу (59,4%). При этом почти половину нуждающихся составляют лица с умеренной умственной отсталостью.
Несмотря на то, что синдром умственной отсталости является довольно стабильным состоянием и достичь значительного эффекта проведением только медикаментозной терапии не удается, комплекс медикопсихологических мероприятий мог бы сыграть положительную роль в адаптации больного к условиям жизни, в повышении адаптационных возможностей умственно отсталых. Однако в изученной литературе имеются лишь единичные научные публикации по психотерапии и психокоррекции детей с УУО, находящихся в стационарных учреждениях социальной защиты. Всё это обусловило необходимость проведения данного исследования и определило его цель и задачи.
Цель исследования
Научное обоснование применения психокоррекционного метода якорения в комплексной медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах для умственно отсталых детей.
Задачи исследования
1. Изучить психологические особенности детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах.
2. Оценить эффективность влияния психокоррекционного метода якорения на динамику психологического статуса и когнитивных функций у детей с умеренной умственной отсталостью.
3. Оценить эффективность влияния психокоррекционного метода якорения на психическое состояние и социально-средовую адаптацию детей с умеренной умственной отсталостью.
4. Определить показания и противопоказания для использования психокоррекционного метода якорения в медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью.
Научная новизна исследования
В ходе комплексного психологического исследования изучено соотношение показателей интеллектуального и психоэмоционального состояния детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью взаимосвязано с уровнем их интеллекта.
Впервые изучено влияние психокоррекционного метода якорения на динамику психологического статуса детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах интернатах для умственно отсталых детей.
В работе показана положительное воздействие применяемого метода психокоррекции на психическое состояние, когнитивные функции и социально-средовую адаптацию детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что медико-психологическая реабилитация, включающая психокоррекцию методом якорения, обеспечивает достоверно более выраженную положительную динамику в отношении психических нарушений, интеллектуальных функций и социально-средовой адаптации, нежели только медикаментозная терапия.
Выделены прогностические критерии эффективности психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью. Установлено, что методика наиболее эффективна у детей с умеренными психическими нарушениями и наибольшими значениями уровня интеллекта.
Научно-практическая значимость
Полученные результаты исследования указывают на необходимость психокоррекционной помощи детям-инвалидам с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, как средства, существенно повышающего эффективность их реабилитации.
Применение психокоррекции в медико-психологической реабилитации детей инвалидов с умеренной умственной отсталостью способствует улучшению интеллектуальных возможностей, частичной компенсации дефекта, формированию навыков адекватного поведения и общения с окружающими, развитию активности, интереса к окружающему, облегчению адаптации к различным бытовым ситуациям. '
В работе разработаны рекомендации, позволяющие повысить эффективность реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью. Показано значение оценки психоэмоционального состояния и уровня интеллектуального функционирования у больных с умеренной умственной отсталостью для прогнозирования эффективности психокоррекции методом якорения.
Представленные данные вносят вклад в повышение эффективности реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью и организации комплексной реабилитации детей-инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты, облегчение ухода и обслуживание персоналом этой категории пациентов.
Результаты исследования могут использоваться для повышения качества профессиональной подготовки специалистов учреждений медикосоциальной экспертизы, реабилитации инвалидов и защиты населения.
Основные положения, выносимые на защиту
1. Психоэмоциональное состояние детей с умеренной умственной отсталостью характеризуется психомоторной расторможенность, повышенной подражательностью, зависимостью поведения от влечения и аффекта и тесно связано с уровнем интеллектуального функционирования.
2. Включение психокоррекции методом якорения в комплексную медико-психологическую реабилитацию детей с умеренной умственной отсталостью повышает её эффективность, способствует улучшению их психического состояния, когнитивных функций и социально-средовой адаптации.
3. Прогностическими критериями эффективности психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью являются: умеренные нарушения психоэмоционального состояния и более высокий уровень интеллектуального функционирования.
Апробация результатов исследования
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федерального бюро медикосоциальной экспертизы» РФ.
Основные положения диссертационной работы доложены на научнопрактических конференциях для психологов, специалистов по реабилитации в г.г. Тольятти, Ростове — на - Дону, Ярославле, Москве, на международной конференции в г. Зальцбурге (2005 - 2010 г.г.), а также на циклах повышения квалификации для специалистов учреждений медико-социальной экспертизы, реабилитации инвалидов и социальной защиты населения.
По материалам исследования опубликовано 11 научных работ, в том числе 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК РФ.
Заключение диссертационного исследования на тему "Психокоррекция методом якорения в медико-психологической реабилитации детей с умеренной умственной отсталостью"
ВЫВОДЫ
1. У детей с умеренной умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, признаки интеллектуальной недостаточности сочетаются с истощаемостью психических процессов, аффективными нарушениями, психомоторной расторможенностью, повышенной подражательностью, зависимостью поведения от влечения и аффекта. Преобладают умеренно выраженные нарушения (46 %). Выраженность психологических нарушений тесно связана с уровнем интеллектуального функционирования.
2. Включение психокоррекции методом якорения в комплексную реабилитацию детей с умеренной'умственной отсталостью, находящихся в домах-интернатах, способствует как улучшению психического состояния (48 % пациентов после психокоррекции против 33 % при использовании только медикаментозной терапии (%2 = 22,25; р<0,01)), так и повышению уровня интеллектуального функционирования- (0,3±0,08 после психокоррекции* и
0,17±0,05 при использовании только медикаментозной терапии (р < 0, 01)).
3. Реабилитационная программа для. детей с умеренной умственной отсталостью, включающая психокоррекцию методом якорения, положительно сказывается на их социально-средовой адаптации, облегчает персоналу уход и обслуживание этих детей. Число случаев с улучшением адаптации на фоне психокоррекции составило 46 % против 33 % при использовании только медикаментозной терапии (х2— 11,34; р<0,01).
4. Выделены прогностические критерии эффективности психокоррекции методом якорения и разработаны показания к их применению у детей с умеренной умственной отсталостью: умеренные нарушения психоэмоционального * состояния, более высокий уровень интеллектуального функционирования. Противопоказаний к использованию психокоррекции методом якорения не выявлено.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Учитывая важность проведения детям с умеренной умственной отсталостью медико-психологической реабилитации и влияние выраженности психических нарушений на эффективность реабилитационных мероприятий необходимо до начала реабилитации проводить экспертную оценку их психоэмоционального состояния.
2. Принимая во внимание влияние уровня интеллекта на эффективность психокоррекции методом якорения у детей с умеренной умственной отсталостью необходимо до начала психокоррекции проводить психодиагностическое обследование, включающее Цветовые прогрессивные матрицы Равена для оценки уровня интеллекта и для объективной оценки прогноза эффективности психокоррекции.
3. В медико-психологическую реабилитацию детей с умеренной умственной отсталостью при выявлении умеренно выраженных психоэмоциональных расстройств и достаточно высокой степени интеллектуального функционирования целесообразно включать психокоррекцию методом якорения, позволяющую в этом случае значительно улучшить социально-средовую адаптацию детей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Огарь, Дмитрий Викторович
1. Адлер X. НЛП современные технологии — СПб, «Питер», 2000.- 160с.
2. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций -СПб.: Академический проект, 1997. 335 с.
3. Алферова Г.В. Нетрадиционные подходы к воспитанию детей с нарушениями интеллекта.//Воспитание и обучение детей с нарушениями развития. 2003. - №1. — С. 40 - 42.
4. Анастази А., Урбина С. Психологическое тестирование. 7-е международное издание. — Питер, 2003. 687 с.
5. Андреева О.С., Бублик В.И. Потребность детей-инвалидов в медико-социальной реабилитации // Материалы Российской научнопрактической конференции "Медико-социальные проблемы детей-инвалидов", 5-6 декабря 2002 г. М., 2002. - С.73.
6. Белов В.П., Ефимов И.Н. Методика врачебно-экспертногообследования и принципы реабилитации.//Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация. М., ЦИЭТИН, 1973.-С.57-63. ^
7. Благосклонова Н.К. Исследование, ориентировочной реакции у детей с нарушениями поведения аффективно-возбудимого типа // Ж. Невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 1987, т.87, № 10. С. 1539-1543.
8. Бобкина Н.Н. Новые подходы в планировании воспитательных занятий по реабилитации детей, имеющих проблемы в развитии, в условиях интернатного учреждения // Дефектология. — 2000. №3. - с.3741.
9. Вроно М.Ш. Задержки психического развития. / Руководство по психиатрии. М., Медицина, 1983. - Т2. - С. 442- 508.
10. Выготский Л.С. К психологии и педагогике детскойдефективности // Хрестоматия по возрастной и педагогическойпсихологии. М.: МГУ, 1980. - С.24-36.
11. Горелов И.Н., Седов К.Ф. Основы психолингвистики. Москва,1997.
12. Горянина В.А., Масалков И.К. Преображение жизненных ситуаций. Эффективные психосоциальные технологии. — М.: Изд-во «Совершенство», 1999. — 400 с.
13. Гурович И .Я., Шмуклер А.Б. (ред.) Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных. — М., 2002. 179 с.
14. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б. Опросник для оценкисоциального функционирования и качества жизни психическибольных.//Социальная и клиническая психиатрия. 1998. - Т.8, №2, - С. 35-40.
15. Дементьева Н.Ф. Модестов А. А. Организация трудового обучения умственно отсталых подростков в условиях промышленного производства // Здравоохранение Российской Федерации, 1984, № 9. С. 23-25.
16. Дементьева Н.Ф., Багаева Г.Н., Исаева Т.Н. Социальная работа с семьей ребенка с ограниченными возможностями. М., 1996.
17. Дементьева Н.Ф., Казаков М.С. Преемственность вдеятельности стационарных учреждений социального обслуживания по реабилитации инвалидов с психическими нарушениями // Медикосоциальная экспертиза и реабилитация, 1999, №1. С. 28-30.
18. Дементьева Н.Ф., Казаков М.С. Психопатоподобные расстройства у лиц с выраженной умственной отсталостью. // Социальная и клиническая психиатрия. Москва, 1992., Т.2, №2. — С. 36 42с.
19. Дементьева Н.Ф., Поперечная Л.Н. Медико-педагогическая помощь умственно отсталым-детям в специализированных учреждениях-социального обеспечения // Дефектология. 1984. - № 5 - С. 3-7.
20. Дементьева Н.Ф., Поперечная Л.Н., Табунова Е.Н. Роль, и значение трудового обучения в системе психокоррекционного развития умственно отсталых детей. Обзорная информация. Серия: Трудовое’ и бытовое устройство инвалидов. Профессиональное обучение. М.,
21. УБНТИ МСО РСФСР, 1987. В. 4. - 18с.
22. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В., Белова И.П., Поперечная
23. Л.Н., Багаева Н.Г. Реабилитационный центр' для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата новая перспективная форма помощи инвалидам с детства // Вопросы .социального обеспечения. - М., 1988. - С. 104-108. ,
24. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В., Мингалимова Н.Р. Роль медицинского обслуживания в общей системе адаптационных мероприятий в домах> интернатах для умственно отсталых детей. Обзорная информация. — М., УБНТИ Минсобеса РСФСР, 1983. — В. 12. —
25. Детская психопатология. Хрестоматия. «Когито Центр», Москва, 2000. - 350 с.
26. Драпкин Б.З. Терапия радостью сущность детскоподростковой психотерапии. / 7-ой Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. Тезисы докладов. Москва, 1981. — 253 255с.
27. Егорова Т.В., Лонина В.А., Розанова Т.В. Развитие нагляднообразного мышления у аномальных детей. // Дефектология. — 1975. №1. -С. 3 - 15.
28. Захаров А.И. Неврозы у детей. — СПб., 1996. — 480 с.
29. Зинкевич Т.Д. Диагностико-коррекционная, развивающая и абилитационная работа с детьми, имеющими глубокие ограничения интеллектуального развития // Психолого-педагогическая реабилитация детей с ограниченными возможностями. М., 1998. - С. 165-210.
30. Иванов Е.С. Дезадаптация умственно отсталых школьников // Социальная дезадаптация: нарушения поведения у детей и подростков: Материалы Рос. науч.-практ. конф., Москва, 26-28 ноября 1996 г. — М., 1996. -С.148-149.
31. Иванов Е.С., Шипицина Л.М., Уварова И.А. Особенности агрессивного поведения подростков, воспитывающихся в интернатных учреждениях // Рос. психиатр. Журн. 2000. - № 1. - С. 45-48.
32. Исаев Д.Н. Психическое недоразвитие у детей. Л.,1. Медицина, 1982. 224 с.
33. Исаев Д.Н. Психопатология детского возраста. Учебник для вузов. - СПб., СпецЛит, 2001 - 463 с.
34. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. —1. СПб.: Речь, 2003.-391 с.
35. Исаева Т.Н. Формирование игры у детей дошкольного возраста с тяжелой умственной отсталостью. Автореферат дисс. канд. педагогич. наук. М., 2001. - 23с.
36. Исаева Т.Н., Багаева Г.Н., Цикото Г.В., Ерёмина А.А., Жарова Н.Б. Программа обучения и воспитания детей дошкольного возраста с выраженной умственной отсталостью. — М., 1993. — 68 с.
37. Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. СПб., 1998. - 255 с.
38. Кабанов М.М. Реабилитация психически больных -повышение качества их жизни (теоретико-методологические аспекты).//Психосоциальная реабилитация и качество жизни. Сборник научных трудов. — СПб., 2001. Т. 137. - С. 24 - 29.
39. Казаков М.С. Психокоррекция больных олигофренией спсихопатоподобными расстройствами // Соц. и клин, психиатрия. 2002.- №2-С. 97-99. '
40. Карвасарский Б.Д. (общая редакция) Психотерапевтическая энциклопедия СПб.: Питер Ком, 1999 - 752 с.: (Серия "Мастера психологии").
41. Кискер К.П., Г. Фрайбергер., Розе Г.К. и др. Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия (перев. с нем.). М.: Алетейф, 1999, 503 с.
42. Ковалев .В.В. Психиатрия детского возраста. Руководство для врачей. — М., Медицина, 1995. - 560 с.
43. Ковалев В.В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., Медицина, 1985. — 288с.
44. Ковалев В.В. Систематика и дифференциация расстройств личности с нарушениями поведения у детей и подростков // Ж. Невропатология и психиатрия. — 1976, № 10, С.1536-1543.
45. Коробов М.В. Реабилитационный потенциал: вопросы теории и применения на практике МСЭ и реабилитации инвалидов (обзорнаяинформация).//Врачебно-трудовая экспертиза. Социально-трудовая реабилитация инвалидов. М., , 1995. - Вып. 17.-22 с.
46. Крыжановская И.Л. Сравнительный анализ основных вариантов умственной отсталости у детей. // Социальная и клиническая психиатрия. — 2000. №1. - С. 11-14.
47. Ларионова B.C. Состояние соматического и психического здоровья инвалидов и организация социотерапевтической среды в реабилитационном центре. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2003.
48. Леонтьев Л.Н. Деятельность, сознание, личность // Л.Н.Леонтьев. Избранные психологические произведения. М., 1985. -Т.2. - С. 94-231.
49. Ломакин В.И.- Румянцев, Шипулина B.C. Социокультурная реабилитация детей-инвалидов: Методическое пособие / Департамент социальной защиты населения города Москвы; Российский институт культурологии Министерства культуры РФ. М., 2003. — 144 с.
50. Макаров В.В. Избранные лекции по психотерапии. 2-е изд., перераб. и доп., М.: Академический проект, 2000, 416 с.
51. Малинаускене В.А. Клинико-психологичская характеристика нарушения поведения у подростков, страдающих олигофренией. — М., 1977, 23 с.
52. Маллер А.Р. Обучение, воспитание и трудовая подготовка детей с глубокими нарушениями интеллекта. М., 1988.
53. Манова-Томова B.C., Пирсов Г.Д., Пенушлиева Р.Д. Психологическая реабилитация при нарушениях поведения в детском возрасте. София: Медицина и физкультура, 1981. - 113 с.
54. Мариничева Г.С., Гаврилов В.И. Умственная отсталость при наследственных заболеваниях. М., Медицина, 1998. - 256с.
55. Международная классификация болезней (10-ый пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ. Россия. Санкт - Петербург. «Оверлайнд», 1994. - 300с.
56. Мелехов Д.Е. Вопросы систематики олигофрении в практике социально-трудовой адаптации.// Всеросс. съезд невропатологов и психиатров. М., 1967. - С. 248 - 250.
57. Мурзина Т.Ф. Методологические и организационнометодические основы психотерапии детей инвалидов в стационарных учреждениях социальной защиты. Автореферат дисс. доктора медицинских наук М., 2006 - 49 с.
58. Мурзина Т.Ф., Стеценко С.А. Социально-психологическая реабилитация детей-инвалидов // Сб. тезисов международного конгресса “Человек и его здоровье”, 2-5 декабря 1997г. СПб., 1997. - С. 226.
59. Непомнящая Н.И. Опыт системного исследования психики ребенка. М., Педагогика, 1975. - С. 27 - 32.
60. Основные показатели инвалидности детского населения в Российской Федерации в 2002г. (статистический сборник). М., Экон-Информ, 2004. - 485с.
61. Павлий Т.Н. Некоторые подходы к изучению и коррекции эмоциональной сферы детей с задержкой психического развития // Дефектология. 2000. - № 4. — С. 36-42.
62. Паршутин А.В., Розенцвейг В.М., Паршутина М.М., Кременцова Т.А., Ермакова JI.O. Сравнительный анализ трудоустройства- ■ 94лиц с умственной отсталостью в условиях промышленного города // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2003, № 3. С. 29-31.
63. Пашковский В.Э., Стеценко С.А., Каменева А. Особенности проведения профориентации инвалидов, заканчивающих спецшколы и школы-интернаты: метод, рекомендации. СПб., 1992. - 23 с.
64. Переслени Л.И., Сагдуллаев С.А. Об умственнойработоспособности и её нарушениях при различных формах олигофрении.
65. Дефектология. 1975. - № 1 - С. 29 - 35.л
66. Петрова В.Г. Психология умственно отсталых школьников. — М'.; Академия, 2004. 160с.
67. Петрова В.Г., Белякова И.В. Кто они, дети с отклонениями вразвитии. Москва. Московский психолого-социальный институт.
68. Издательство «Флинта», 1998, 103 с.
69. Порохина Ж.В. Психологическая характеристика инвалидов сразным уровнем психологического реабилитационного потенциала. //Материалы научно практической конф. «Практическая психология: проблемы, опыт, перспективы». - Тольятти - 2004. - С. 43 - 44
70. Пузин С.Н., Дементьева Н.Ф. Социально-медицинская реабилитация детей-инвалидов // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. М., Медицина, № 2., 2002. С. 3-6.
71. Равен Дж.К., Корт Дж.Х., Руководство для Прогрессивных Матриц Равенна и Словарных шкал: Раздел 2: Цветные Прогрессивные Матрицы (включая параллельные версии теста)/ Пер. с англ. — М.; «Когито-Центр», 2002. — 80с.
72. Раич Н.Р. Детский дом интернат как базовое реабилитационное учреждение для умственно отсталых детей. Информационное письмо. - М., ФГУ ФБ МСЭ, 2006. — 29с.
73. Раич Н.Р., Дементьева Н.Ф., Шкурко М.А. Медицинская реабилитация, проводимая умственно отсталым детям в домах — интернатах. // Медико социальная экспертиза и медико - социальная реабилитация. - 2007. - № 2. - С. 10 - 12.
74. Рожнов В.Е. К теории эмоционально-стрессовой психотерапии // Исследование механизмов и эффективности психотерапии при нервно -психических заболеваниях. Л., 1982. - С. 10-15.
75. Рудова О.Б. Клинико-социальная характеристика впервые признанных инвалидами вследствие умственной отсталости. Автореферат диссертации канд. мед. наук. М. - 2007. - 21с.
76. Руководство по психиатрии. / Под ред. А.С. Тиганова. М.; Медицина, 1999. - Т 1-2. - 712с., - 784с.
77. Старобина Е.М., Стеценко С.А., Свистунова Е.Г. и др. Психологические аспекты реабилитационного потенциала инвалида. Метод. Рекомендации для психологов учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации. — М., 2002. — 120 с.
78. Сырникова Б. А. Социально-гигиеническая характеристика контингента инвалидов, организация реабилитации и психиатрической помощи в Реабилитационном центре для инвалидов. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2000. 24 с.
79. Уортс Дж. Социальные аспекты олигофрении. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1978. - № 12. - С. 1883 - 1885.
80. Ушаков Г.К. Детская психиатрия. М.; Медицина, 1973.392с.
81. Федоров А.П. Методы поведенческой терапии, уменьшающие страхи. СПб.: СПб МАПО, 1998. - 19 с.
82. Хритинин Д.Ф. Олигофрении // Психиатрия: Учебник. Н.М. Жариков, Л.Г. Урсова, Д.Ф. Хритинин. М.: Медицина, 1989. - 496 с.: ил.
83. Худик В.А. Онтогенетический аспект психологической диагнос-стики и педагогической коррекции аномального развития личности (на материале исследования детей и подростков): Автореф. дис. д-ра психол. наук / РГПУ им. А.И. Герцена. СПб., 1999. - 47 с.
84. Цыганков Б.Д. Туманов Н.А. Сравнительный анализ уровня качества жизни и клинической картины у лиц с легкой степенью умственной отсталости при различных формах обучения.//Социальная и клиническая психиатрия. 2004. №3. — Том 14. — С. 23 — 27.
85. Шабалина Н.Б., Сысоева Н.Ю. Детская инвалидность в аспекте закономерностей развития психики // Медико-социальная экспертиза и реабилитация, № 3, М., 1998.- С. 17-22.
86. Шабалина Н.Б., Финкель Н.В., Сысоева Н.Ю., Бусыгина Н.П., Михайлова Н.П., Порохина Ж.В., Поварова Л.П. Пособие для психологов, работающих в учреждениях медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов. М., 2000. -160, 167 с.
87. Шаповалова О.Е. Использование проективных методик при изучении особенностей эмоциональной сферы учащихся с интеллектуальной недостаточностью // Дефектология. 2001. - № 4*. - С. 15-20.
88. Шевченко М.Ю., Шевченко Ю.С. Игровая психокоррекция детей с гиперактивным поведением. // Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы. — СПб., ИМАТОН, 2002. С. 152 - 155.
89. Шевченко М.Ю., Шевченко Ю.С. Комплексная многоуровневая терапия и психокоррекция детей с гиперактивностью. // Психология и психотерапия. Психотерапия детей, подростков и взрослых: состояние и перспективы. — СПб., ИМАТОН, 2002. — С. 155 — 161.
90. Шевченко Ю.С. Коррекция поведения детей сгиперактивностью и психопатоподобным синдромом: Практическоеруководство для,врачей и психологов. — М.: РМАПО, 1997.
91. Шипицина Л.М., Казакова Е.И. Комплексное сопровождение и коррекция развития детей-сирот: социально-эмоциональные проблемы. — СПб.: Институт специальной педагогики и психологии, 2000. — 108 с.
92. Эйдемиллер Э.Г. Теории и практики современной семейной психотерапии в России // Материалы конференции “Психическое здоровье. Санкт-Петербург 2000”, 20-21 апреля 2000 г. — СПб., 2000. — С. 35-41.
93. Эльконин Л.Б. Психолого-педагогическая диагностика: проблемы и задачи. // Психодиагнстика и школа. Таллин, 1980. - С. 60 -68.
94. Adams D., Allen D. Assessing the need for reactive behavior management strategies in chieldren with intellectual disability and severe challenging bthawour // Journal of intellectual disabiliy research. 2001. - №4.-P. 335-343.
95. Agnew S.E., Powell M.B. The effect of intellectual disability on children'srecall of an event across different question types. // Law Hum Behav.- 2004. № 28(3). - P. 273-94.
96. Andreas S., Faulkner C. NLP: The New Technology of
97. Achievement. NLP Comprehensive, 1994.
98. Bandler R., Grinder J. Trance-Formation: Neuro-Linguistic
99. Programming and the Structure of Hypnosis. Moab, (Utah): Real People Press, 1981.
100. Bates P.E., Cuvo Т., Miner C.A., et al. Simulated and community-based instruction involving persons with mild and moderate mental retardation. // Res Dev Disabil. 2001. - № 22(2). - P. 95-115.
101. Bettelheim B. Truants from Life. The Rehabilitation of Emotionally Disturbed Children. N.Y.-London, 1964. - 510 p.
102. Biermann G. Das Autogene Training mit Kindern und Jugendlichen. III. Verhaltensgestorte und kranke Kinder // Kinderarzt. 1988. -№ 5. - P. 668-674.
103. Brown F.J., Hooper S. Acceptance and Commitment Therapy (ACT) with a learning disabled young person experiencing anxious and obsessive thoughts. // J Intellect Disabil. 2009 - Jvfe 13(3): P. 195-201.
104. Dilts R., Grinder J., Bandler R., Delozier J., Cameron-Bandler L. Neuro-Linguistic Programming: Vol. 1. The Study of the Structure of Subjective Experience. Cupertino: Meta Publications, 1980.
105. Dixon MR, Rehfeldt RA, Randich L. Enhancing tolerance to delayed reinforcers: the role of intervening activities. // J Appl Behav Anal. — 2003.-№ 36(2).-P. 263-2666.
106. Doerferd H. Berufliche Qualifizierung schwer lern behinderterjugendlicher // Menschen mit behinderungen / Leben und Lernen. Aachen, 1994.-P. 47. '
107. Doughty A.H., Kane L.M. Teaching abuse-protection skills to people with intellectual, disabilities: a review of the literature. // Res Dev Disabil. 2010 - № 31(2): P. 331-7.
108. Fortova V., Vanezova V. Osobnosthi profil a struture zalezovyeh situaci osob s Grvalym teleshympostizenim htybnosti // Cs. psychol. 1981. -V.25, N 6. - P.497-510.
109. Groen MA, Yasin I, Laws G, Barry JG, Bishop DV. Weak hand preference in children with down syndrome is associated with language deficits. Dev Psychobiol. 2008 Apr;50(3):242-50.
110. Hamer B.A. Music therapy: harmony for change. // J Psychosoc Nurs Ment Health Serv. 1991. -№ 12. - P. 5-7.
111. Harvey S. The value of play therapy in hospital. London: Methuen, 1980. - P. 128 - 162.
112. Heiligenstein E., Jacobson P.B. Differentialiating depression in medically ill children and adolescents // J. Am. Acad .Child. Adolesc. Psychiatr. 1988. - № 6. - P. 716 - 719.
113. Henry L.A., Gudjonsson G.H. Eyewitness memory, suggestibility, and repeated recall sessions in children with mild and moderate intellectual disabilities. // Law Hum Behav. 2003. - №5. - P. 481 — 505.
114. Jacobson J.W., Ackerman L.J. Psychological services for persons with mental retardation and psychiatric impairments. // Ment Retard. 1989. -№ 1.-P.33 - 36.
115. Jahoda A., Wanless L.K. Knowing you: the interpersonalperceptions of staff towards aggressive individuals with mild to moderate intellectual disabilities in situations of conflict. // J Intellect Disabil Res. -2005.-№49. -P. 544-551. •
116. Kaplan H., Clopton M., Kaplan M, et al.Snoezelen multi-sensory environments: task engagement and generalization. // Res Dev Disabil. — 2006.- № 4. P 443 - 555. . '
117. Leonhard K. Kinderneurosen und Kinderpersonlichkeiten 4. Aufl. Ber lin: Gesundheit, 1991. - 102 S.
118. Lovell R.W., Reiss A.L. Dual diagnoses. Psychiatric disorders indevelopmental disabilities. // Pediatr Clin North Am. — 1993. № 3. - P. 579592. *
119. Macdonald L. Neurolinguistic programming in mental health //
120. Communication and Mental Illness. Kingsley, Jessica Publishers, 1999. -P.297-302. •
121. Miltenberger R.G, Suda K.T., Lennox D.B., Lindeman D.P. Assessing the acceptability of behavioral treatments to persons with mental retardation. // Am J Ment Retard. — 1991. — № 96(3). — P. 291-298.
122. Moya Kinnealey. Educational Mainstreaming of phusically Handicapped Children // Am. J. of Occypational Therapy. 1979. - P.336.
123. Neveman L., Lind Y. The child in hoapital early atimalation and therapy thaugh play. Stjckholm, 1980. - P. 147 - 150.
124. Oswin M. Behavior problems among children with cerebral palsy.- Bristol, 1967. 93 P.
125. Prout HT, Nowak-Drabik KM. Psychotherapy with persons who have mental retardation: an evaluation of effectiveness. // Am J Ment Retard. — 2003. -№ 108(2).-P. 82-93.
126. Rajmohan V., Thomas B., Sreekumar K. Case study: camptocormia, a rare conversion disorder. // J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2004. - № 9. - P. 1168 - 1170.
127. Raven J. The Raven Progressive Matrices: A review of national norming studies and ethnic and socio-economic variation within the United States.\\ J. of Education Measurement, 1989. — P 26 — 46.
128. Reese RM, Sherman JA, Sheldon JB. Reducing disruptive behavior of a group-home resident with autism and mental retardation. // J Autism Dev Disord. 1998. — № 28(2). P. 159 — 165.
129. Reymond-Rivier B. Le developpement social de l'enfant et de l'adolescent. Bruxelles, 1986. - 302 p.
130. Richardson K., Turnbull A. On tye functional significance of imagery // Psychol. Bulg. 1980. - P. 73.
131. Singh NN, Lancioni GE, Winton AS, et al. Mindfulness training assists individuals with moderate mental retardation to maintain theircommunity placements. // Behav Modif. 2007 - № 31(6) - P. 800-814.
132. Spiel W. Therapie in der Kinder und jugend Psychiatrie. 2-Aufl. -Stuttgart, 1976. - 243 p. '
133. Stadler H. Probleme des Ubergangs von der Schule in das Erwachsenenleben // Menschen mit Behinderungen / Leben und Lernen. -Aachen, 1994. P. 47.
134. Surmeli T., Ertem A. Post WISC-R and TOVA improvement with QEEG guided neurofeedback training in mentally retarded: a clinical case series of behavioral problems. // Clin EEG Neurosci. — 2010 — № 41(1). — P. 32-41.
135. Walter J, Bayat A. Neurolinguistic programming: temperament and character types. BMJ. 2003. - Apr 19. - P. 326 — 332.
136. Westerwelt V.D., Turnbull A. Childerns attitudes toward physically handicapped peers and intervention appoaches for attitude change. -Carolina, 1990. -221 p.
137. Zayac R.M., Johnston JM. Contriving establishing operations: responses of individuals with developmental disabilities during a learning task. // Res Dev Disabil. 2008. - № 29(3) - P 202-16.
138. Zola J.K., Barrera. Dyrante el trato entre soludables y invalidos // Arch. phys. med. Rehabil. Madrid, - 1981. - P. 355 -359.