Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Клиническая и психофизиологическая характеристики диссо.... у больных неврозами

РГ6 од

1 О !' *Ч"

"ро'сЫяскпа АКАДЕШ МЕДИЦИНСКИХ НАУК • научно--ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ институт психического здоровья

томского научного центра

На правах рдколипи иди 816.831:51в - 071:812-821.2

КРПСНОПЕРОВ

Олег Васильевич

КЛИНИЧЕСКАЯ Я ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ

диссоши а во льнах неврозам

(Психиатрия - 14.00.18)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертация на соискание ушюЯ счвпеяи кандидата аахниинскнх наук

Тоиск - 1933

Работа выполнена е. научно-исследовательскоа институт психического здоровья Томского научного центра СО РАМН

Научные руководители: • член-корреспондент РАИК, доктор медицинских нацк, профессор Ь.Я.».гике . кандидат медицинских наук, доцент А.Л.Панченко

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Б.С.Подобий кандидат медицинских наук М.Н.Михайлова

Ведуцая организация - государственный научный центр соци альной н судебной психиатрии их. Б.Л.Сербского

Зацита состоится пая 1993 г.

в ____ часов на заседании специализированного совота

Л 001,32.01 при НИН психического здоровья Тонспго научног центра СО Р(ШН

Адрес: 634014, г.Тоиск, пос. Сосновкй бор, 14

С диссертацией иожно ознакокиться б библиотеке НИХ психи ческого здоровье Тохского научного центра СО РАМН

Автореферат разослав апреля 1993 г.

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук /!.Д.Раххазова

ОБЩ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблема.

Неврозы заниаавт первое квсто по распространенности среди всех фора психической патологии (Александровский 8.Й., 1385; йваков Г.К.. 198?; Карвасарский Б.Д., 1990; Асатиани H.a.. i990; Абзбков Й.Й., 1532). Эпидзииологическиа исследования, проведенные в сибирской регионе страны, обнардипаат рост численности неврозов среди населения (Красик Е.Д. 1388; Полояий Б,С.. 1988; Сэахе 8.S., 1S87; Йтяас осиоэннх психичзскях заболеваний о Сибири и на Дальней Востоке -Томск, 1533).

Одниа из наиболее" постоянных с«мптсйов невроза являэтея расстройства сна, пркчзы больные неврозаки ссстамявт основной контингент обрапавдихся за кедщкнекой поао^ьв по поводи нару-венйя сна, и диссомническне расстройства у этих больных разнообразны и охвЬтываят всо возкоЕНьге варианта,встрзчавзиеся порознь в других клинических группа С Вейн ft. H., Хехт К,, 1963; Guillealnault Ch., 1934). Сои является нанболев тонким, универсальны» и интегративккк лсказатзлеы эмоционального состояний человека, его психического и соматического благополучия, поэтом»} его изменения возишаат на начальная ôranax зозннкно-зения неврозов. Актуальность исследования сна обусловлена широкой распространенности sro нарузаний.

По данным Б.Д.Карввсарсйого (13305, расстройство сна наблюдается а 39,9Х бояыш неврозашг, прнчса с качестве одного кз оснсвних сниптомов а 32,$'/. . &.€.Ротенберг » И.Г.Цетлин (•»383 ) наблвдали расстройство ска g 95% больных неврозаки и нзБротячесгшн развитияии. Распространенность инсомний подт-верадена иновествок достаточно репрезентативных исследований населения (Вейи A.Ï. с соавт., 1374; CulllealnauU Ch., 1984; Coldenberß F., 1985; Chaabor P., 1990).

Известно,,что преиорбиднае-основа страктурн личности иг-рапт рэвавчув роль в развитии« определенной формы невроза (Карвасарский Б.Д., 1980; Сеаке В.Я., 1987). В генезе различных форм нарцаений сна собственная роль лринадлеаи-; индивидуально-типологически» особенностям личности (Панченко ft.Л,,

- 4 - .

1989: Накаюв C.Ii., 1983; Бабумкина fi.B., 1990). Однако фундаментальных исследований по проблеме "личность-сон" не существует (Вейн А,К., Хехт К.. 1989). . '

Одной из вемнеймкх индивидуальных'особенностей- человека, детермниируздззй многие другие психологические и психофизиологические характеристики, является функциональная асимметрия лэлуваркй головного мезга (Ильяченок Р.В. с соавт., 1S89; Би-анки В.fl., IS89). Проблема мехполуварннх отновений во сне остается спорной (Ротенберг B.C.,59893. В то хе время самое непосредственное отновекке к проблеме адаптации и' сохранения (или нарувзкия) здоровья в условиях стресса ииевт современные представления о физиологии it психофизиологии сна и учение о функциональной асимметрии моэга<Ротенберг B.C., йрвавский Б.Б., 1384). Целасообразность и актуальность изучения функциональней асиикетрии головного мозга в психиатрической практике определяется те», что значительное доминирование одного иэ по-луварий проавластся резче при напряженной работе мозга - психическое дтсадения, процессе адаптации, пограничных нервно-психических расстройствах (Ильвченок P.I. t соает,, 1969). Однако комплексного клшкко-дннааического и психофизиологнчгс-ксго изучения нарувенкй cua у больных неврозами с учетов функциональной асимметрии не проводилось.

Цельв работы явилось изучвние заиоиоыйрностей возникновения и проявления каруаений сна у болышх-йеврозааи и осоСен-, , . - ноетeft картины сна у здоровых лиц в зависимости от яндивидц-елико-тнпояогическихосойенкостей личности с последней разработкой .дифференцированных методов психопрофилактики и лечения дисс-мнай. ¿¡ля достииения поставленной вели ре вались следу дне задачи; '

1. Изучить особенности сна больиих неврозами и ¿доровых лвдой.

.. 2. Провест» сравнительной анализ функциональной асимметрия головного мозга у больных неврозами и здоровых лиц, "3. Исследовать характеристику сна здоровых лиц в зависимости V от функциональной асимметрии мозга.

" 4, Выявить клккико-динанические закономерности диссомнических расстройств V болышх неврозами в зависимости от асимметрия .головного иозга. : ; Определить; взаимоотновения функциональной асимметрии мозга

мпсихологическими свойствами личности.

: .6, Разработать дифференцированные нет оды психопрофилактики и '

*вч?ь»1Я нар»»ениа сна в зависвассти от инмвидцалъно-типологических особенностей личности.

Научная новизна работы замечается в ток, что впервые проведено исследование влияние функциональной асиихетрии головного иозга на структуру диссоиний болышя неврозакн и субъективная характеристика сна здоровых ладей. Получени даннвв о алиянни функциональной асивнетрии нозга на формирование и прогноз течения диссонничвских расстройств при неврозах. Определена взаимосвязь функциональной асиикетрия и психологических свойств личности, Виделенн шшшко-пснхсфиэиояогические критерии ранней диагностики, характера течения и исхода диссокна-чвских расстройств у больнах неврозаин. Разработана дифферен-цироэаннная програнва психопрофилактики и лечения.расстройств ска в зависимости от индивидуально-типологических особенностей личности.

Практическая значимость я внедрение результатов

исследования.

/Полученные даниив существенно дополнявт клнническув ха-рактеристикз а динаааку диссовний с учетов типологических особенностей, что позволяет использовать психофизиологические данные для объективной сцеиия пренорбидквх факторов, тяяести заболевания, эффективности проводимой терапии, а такнв прогнозировать характер •течения и исходы диссоиничесчцх расстройств при неврозах. Показано, что фактор функциональной асианвтрии оказнвает значительное влияние на возникновение и клиническуа динамику диесоинических расстройств при неврозах, Пре'длояеиная дифференцированная психопрофйлактическая програиаа значительно улучвает качество аеднцинской поноци в учреяденвях психиатрического и обдесонатического профиля.

Положения, вииосиияе на заздтд: {. Фактор зрительной аснинетрии оказивает значительное влияние на формирование, динамику и исход наруаеняА сна у больных неврозами: для лнц с левиа веддпии глазей характерна часто встречаемые, полисикптоинне диссомкические расстройства, неустойчивый тип струхтури их симптоматики, относительно неблагоприятный характер точения; для больних с правим ведущим глазом - более редкие, моносюштошше иаруеенна сна, устойчивый тнп структуры ведшего диссоаническаго расстройства, благоприятный

характер трепка.

2. При развитии не&роэа происходит увеличение сноаиденческой активности болькшс с. правим ведущим глазом и ее уменьшение у пациентов с девнм ведущих глазом по сравнение с соответствующими группах» здоровых лиц, что свидетельствует об усилен»« механизмов адаптации в перанг и нарувении этих механизмов у втормх.

3.-Преморбнднне особенности яиц с левым верящим глазом замечается в повнвенной чувствительности, тревогности и эмоциональной лабильности, в то время как для лиц с правим ведущим

"глазои хзрактераа бояьваа сила торнозных нервнах процессов и склонность к логическое «паленке.

' 4. Дкфференцйрогашае использование современных кетодвв психотерапия (нвйро-явигвасткчсского преграаниросайиа к гриксоковс-кой терапии) позволяет добиться эффективного лечения дкссоаш!-ческих расстройств д,бояыш неврозами.

Апробация материалов диссартаций,

Основнке полоаешя дисссртсцконной работа догозенк на 5 отчетной научной сессии КИЯ ПЗ ТНЦ СО РЙНН. (Токск, 1391), ито-гозих научных конференциях молодых ученик■Алтайского государственного медицинского института (Барнаул,1960-89 ггЛ, Винницкого кгдицинсксго инстлтута (Винница, *'••' 1988), Витебского кеднцкнекого института (Витебск, 1389), представлена в материалах научно-практической .конференция "Вопроса эдоровъз, первичной профилактики и реабилитации" (Барнаул, 1585), конфереь-цкн "Актуальные вопросы .психиатрия и наркологии" (Барнаул, 19655, Алтайского краевого съгзда психяатроэ я наркологов "Сокреиенные задачи психиатрии и наркологи«" 1950),

в материалах, всвссвэной научно-практической конференции "Кгу-:-ио-технический прогресс к .здоровье население" (Красноярск, :Л990), е тезкзах докладов 9 всесоюзной конференций "Актуальные 'проблема физиологии трдда и профилактической гргоноиикк" (Москва. 1990), в материалах всьсогзио?! конференция с не«дука-родннк участием "Медико-социальные аспект» охране психического здоровь«." (Тимск. 1891).

. Публикации.

'' Основные положения диссертации содерматся в 12 иаучнмк статьях, список котернх приводится в конце автореферата.

- 7 -

Иге* и структура диссертация. -Диссертация изловенз на 150 страницах вавинопнсного текста и проиллвстрирована 12 рисункааи, 16 таблицахи н 4 клини-1вскики каблвдениякн, раскрававвднн основные лолохеиня. Состо-IT из введения, 5 глав,.заключения, выводов, рекомендаций для ¡иедрения в практику, списка литература и прилояения, Библиог->афнчг;кий указатель*содерхит-260 источников, з тоа числе 134 »течестгениих и 132 иностранна*. Во "Введения" обоснована ак-■уальносгь предпринятого исследована. сфорлулировллн цель, 1адачк, научная новизна и практическая значимость работы*. 1 'лава поссяцена клинико-динаанчзскоку аспекту нзрузений сна у ¡ольних неврозакк и парааетрак ска у здоровая, лиц во взаикос-шзя с СУнкциональной асииметркеб головного ыозга и психологи-¡ескиаи осоСеиностяки личности. Во второй главе содержится об-iaa характеристика изтериала и катодов исследования, Б 3 г лапе 1ан сразнительнай анализ яаракетров сна Сояьиих иеврозаии п (доровах лиц. В 4 главе изловени особенности диссоянкческях laccTpoAcTB у больных неврозами я картина сна у здоропцх ладе« I зависимости от зрительной асквнетрии. 3 глава содеркят опн-:анйе дифференцировании:* програии профилактика и лечения кару-гелий сна у больных неврозакк. В *3&клйчс»ши"-еункирована по-¡учеиянз данние, которие отратш о •'"Вивэдах", ■■ v ^ * -. : ' ■ ' ..

■ , Натериал s негоды нсследоеания,

В'соответствий . с зздачаии -исследования било обследовано ¡38 здореввя лиц - студентов Алтайского кедицкяского института ; возрасте 10г23 лет. Из них 10? чеяозск <23,Ш е варазенной ¡синйетрией (с ведузка правок глазоа - 54 чел.(15.ОХ), с веду-;иа .цевн* глазов - 53 чел.СN,82).

Кргае того в. условиях .отделения пограничных состозний ШШ [снхпчесного здоровья ТйЦ СО РйХН било обследовано 102 болышх iCHOsmtKH «орваак неарозов. йз них выявлено 57 пациенте55,3а)

внравенкой зрительной всиикотрией С23 чел.(22,5Х) - с равии веддкии глазок, 34 чел.(33,32) - с левии).

;,Ррвтерняни отбора больных являлись: 1) наличие отчетливой отогеяетйческой связи невротической сикптокатики с психогений; 2»обратимость невротически* расстройств при условии развит« психотравхирущей ситуации; 3) отсутствие у обследо-аннах ранее перенесеннх психических заболеваний, а на иомент бследования отсутствие признаков обострения хронических нез-

рологическвх, терапевтических или других соматических заболеваний.

На первом этапе проводилось исследование сна и.больных неЕрсзгйй в зкоровах янц с помощью оригинального стандартизированного социологического опросника. На втором этапе исследования изучено влияние зрительной асимметрия на параметр сна здоровых лиц и клинически» динамику диссомямй больных неврозами . Определены психологические особенности лиц с разным веду-кик глазок. Разработаны принципы реабилитации больных неврозами с наруяениями сна. На третьем этапе было осуществлено ка-таинестнческое исследование, разработаны и внедрены в практику основные дифференцированные, программы психопрофилактики, диагностики и лечения нарушений сна у больных неврозами, издчена объективная оценка их эффективности.

Основный«методом*исследования являлись клинико-динамичес-кий. кликлко-катамнестнческий. анкетный, психофизиологический, экспериментально-психологический. Дополнительно использовались злектрофизиологический (ЭЗГ, ЗКГ, эхо-ЗГ) й статистический *е-тоды, - ■.; г\,':; '.'.Vч;;гу;' \ Клиническая систематика изучаемых психопатологических состояний проводилась по Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти 9 пересмотра, В основу оценки эффективности терапии была положена клшшко-прогкостк-ческая шкала В.Я.Семке (1981).

На всех обследованных больных заполнялась "базисная карта стандартизированного описания пробаида и родственника*, разработанная в отделении пограничных,состояний НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН, и стандартизированный сокноло'гичесхаД.опросят, ' составленный автором; • --":•' . "'.••_.. •

РЕЗУЛЬТАТ» МСШДОШМ Анализ распределения здоровых дмц и больных неврозами по группам в зависимости от коэффициента асимметрии зрения выявил равномернее распределение лиц с правим и левым ведущим глазом в группе здоровых обследованиях ( 15,0? и 14,82 соответственно, Ь0.05), в то время как в грцппе больных отмечается тенденция к преобладания лиц с ведущим левым глазом над лацйента-иа с правам' ведущим глазом (33.3л й 22.5Х, Р>0,05). Выявлено достоверное изменение соотношения зрительной асимметрий у б"лышх неврозами в стоЬонч ивеличениа количества лии с левым

- » -

ведущие глазом по сравнение с группой здоровых обследованных СЗЗ.ЗХ к 14.ИХ, Р<0.05). что подтмрмавт данные Й.П.Чуприковв (1985), Л.Н.Кульгавнна (1989), К.М.Аксенова (1869) о накоплении при неврозах лице парциальный левосторонним профилем функциональной асимметрии,

Анализ характеристики сна больных невроза«« выявил наличие у ¡1сех обследованных диссомнмческих расстройств. Наиболее частой причиной, . впервые вкзваввей нарувения сна. является Психоэмоциональные нагрузки и стрессовые ситуации (80.8Х), Наиболее частим расстройством сна у болышх неврозами является Прорнвистнй сон (45.12), Сдедув^ими по частоте встречаемости йаруяемиами цикла "сон-бодрствованне" является затрудненное засыпание и дневная сонливость (по 52,32). На однократное про-буыденне среди ночи с последувщим длительным периодом засыпания валуштся 29,02 больных.; Коымарные сновидения беспокоят 22,8%, Раннее утреннее пробумденне является основным нарувени-•м сна у 12.92 обследованная. По кнекив пациентов именно расстройства сна оказаоаит существенное влияние на их общее состояние в течение дна, дхудвавт йиогне процессы высмей нервной деятельности,, Так с расстройствами сна связывает своя вялость я усталость' днем 82.52 болькнх, рассеянность и невнимательность 31,ЗХ, ухудяениепамяти - 15.62 обследованных.

•Сравнхтелмшй анализ восприятия сна здоровыми я больными яеерозама ввявия "значительные количественные я хгчветвешпг» различия в параметрах сна к сновмдеплй зтвя групп обследовании*.Длительностьсуточного сна больных неврозами на 0.7ч. ивньи, чеа д'эдорэвмх лиц(?,2*0,13ч. й В,5$0,2ч,,Р<0,05), холя различий 0 субъективной норм* сна у здоровых и больных не ¡»явлено (в.ЭД.В**, я 8.5*0.15 ч,, Р>0,05). Кроме гто время отхода ко сии * утреннего пробуаденмя у здоровых н -больных одинаково, Мз »того следует, что уменьвение длительности сна у больных неврозами по сравнение со здоровыми возникает из-за ГммИ'шя у них диссомнических расстройств, а не в связи с соци-альикянограничениям времени сна или с уменьаенней физиологической потребностью во сив. Больные неврозами по сравненио со эдорозыми чаще яе удовлетворены глубиной своего сна (50.ОХ и 21,62 соответственно. Р<0,О(М). Несмотря иа субъективнее неу-довле гвореиность саом.прм увеличении длительности своего сна Сольве обнчкогв, только 4|92 больных отмечавт улучм»кие самочувствия, а 1В.72 -яапротмв его ухудвенне.в то время как 34.42

пациентов »< етмеча»? никаких изменений. Зто свидетельствует о'нарушении у больннх иерозаим способности' адекватно оценивать количественные п качественнее параметры сна и о'возмохном возникновенйи V них псевхоийсомиий (Вевн А,1;, 1393) или так называемых нарувени* "чувства сна" (Лаиченко й.й., Ш9: Ва-бувкина A.B. с совет.,1330: Slchsteln К,, 1988». |

Я вольных неврозами в 22,В* случаев иаблвдается полно* отсутствие селанмя спать перед сиом, что бмвает только g 2,ОХ здоровых обследованных. Отсюда и длительность засыпан«с больных почти на 40 ммицт дольве. чем здоровых <60,9210.6 и 22.3 41,? мии. соответс»стввио, Р<С,ООИ.

Анализ восприития сновидений здоровыкк и больнимк неврозами выявил ухудшение запоминания сновидений большим, Но сио-видеиия', согрововдавцизся отрицателькикг. ваоциаия, догьвс в отчетливее пойкят именно больные неврозах» nó cpash3hs¡b со эдоровнхи (31,32 и 18,0% соответственно, РсО.ОЗ). Зрительно® образы сковкдеккй здоровых лиц чаце сопровоздавтсг вербальнини Феноменами (74,72). 8 сиозкденкзк se больных неврозами ка первое хссто (посла грительнкх ограэов) ваступазт тектильнаг оад-кення (50,72). Больные нгсроэаки часе, чек экороэйг яиц-ч, отвечает появление особах сновидений перед возникновением какого -либо соматического заболевания (62.52 к $3,02 соотьетственно, Р<С,05). Kat: показано вавв. среди болыгнх 'неврозам» отаечазтея накопление лиц с оедуцим "дэввм глазом, *'Мз литературных данных известно, что актнаацна правого полувлрнг «шссбстэует жучкб'ну восприятие собственного сердечного ратиз (Йс-Isz Si et а)., 1990), а ТЗКЕ8 .отвечека взаимосвязь вевду ярй5ог.оду«зриу*а Функциям и афферентный, представительство» 'кардиоваскрйрной деятельности (Hartas й. 8t al., 1964). Позтоау преобладание, тантильних ову«0мий в сновидениях и возникновение1 особах сновидений. перед заболеванием можно трактовать как обцге усиление ' способности к интероцепции у больных неврозами, что в свое оче^ дь ыолет приводить к развитии ипохондрических тенденций, Ковмарнне сновидения значительно чаче видят больные неврозами в отличие от здоровых лиц (28,12 « 9,02 соответственно, Р<0,01>. В сновидениях здоровых обследованных преобладает змо-«ки удовольствия и радости, в то время как в рновидениях больны* чаде встречаются зкоции трееомного ряда. Такие различия в восприятии сновидений здоровыми и больным» неврозами приводят к различному отноэ2нив к ним: больминство здоровых (83,02) хо-

. . • . , - И - -

тят-*;>гть снм, когда 51.52 больных не «вяавт «того. Наличие разнообразных диссомнических расстройств ц больных невроза*« приводит к тому, что более трети пациентов (37.52) с той'или иной частотой употребляют снотворные препараты., в то время ка* только 7.02 здоровых лиц использует их изредка (Р<0.60!)".

Преобладания каких-либо диссоинических расстройств в зависимости от формы невроза ие выявлено. Однако имеется тенденция к учащению нарушений.сна и встречаемости феномена сомнамбулизма у больных с истерическим неврозом и менмвй BMpaiemioc-

4 ти диссомнических расстройств у больных с неврозом навяпчивых состояний. Неудовлетворенность. .длительность» сна в большей степени отмечается при истерическом.неврозе (71.42) по сравнению с. неврозом навязчивых состояний (25.050 и неврастенией (54,5%); СР<0;05У.Достоверных; различий':« длительности сна меш- '

- да, этйми группами 'не выявлено^. однако ,'митёльность. сна- при ис-' 'тёричрекои иевро.зв 'Л 4ч./\ Яеаый V чем при неврозе навяз-

/чивых состояний«7.OiO,4ч. 1 и неврастении (6.82 0.3ч. )(Р>0,05).

- При '.увеличении^ '.длительности - jHa у больвв обычного . б'оль-яинство больных неврозом найазчивчх' состояний ,(fi2.5 i не отме-чапт. после пробумдвпия/, какого-либв; изменения своего обычного самочувствия, в р время как 54,52 больных неврастенией считает, что йхатренное самочувствие улдцвавтя,а больные истерическим неврозом отмечает как улучшение своего состояния (50,02), так и вго-дхидввиив. Ш'48ХК'" "С^ятав*»!.'.что кавдд»'- ночь видят'

' сны 85,72 больных ист.врией, 75,52 больннх неврозом навязчивых состояний и только 54,52 бойьных неврастенией. Причем, (три историческом неврозе отмечается найбольмай'образность и эмоцио-

' налыюсть сновидений. Но арлаит видеть сны в большей степени

■ больные неврастенией (63,62) по сравнение с больными истери-

; чесиим неврозом(4б,2%) и неврозом'навязчивых состояний( 28,62).

, Сравнительный анализ субгсктивной характеристики сна у здоровых лиц с различной зрительной асимметрией выявил большую длительность суточного сна у' обследованных с ведущим правим i BUT >-C^ftt»!:слевым ведущим глазом СВЛГК 7.0*0; 1ч. м 8.5*0. 1ч.' соответственно, Р<0.05).Значи-тельные;Гразлй^я: m с различной

■ зритвльнЬй асммметрией выявлвиыпосубгективнайоцйнке сновидений, что мо«ет бить связано с неодинаковым участием правого и левого полуварий головного мозга в механизмах'быстрого сна. Так, в группе лиц с левам вгдчигик глазом в два раза больае-об-

и -

следования.хоторве считает.что.помнят сновидения хором С46.72 и 22.32). Количество испытуемых с ведущим леаым глазом.<;чи-тзщих, что они видят .сны на протященми всей но^и. в .3 раза больше, чем у лиц с ведущим "правя'». глазЬм ,8Х и 14.72). Число лиц, у которнх перед каких-либо соматическим*заболеванием появляется ¿собве сновидения.в 2.3 раза больве среди обследованных с левых ведущим глазом <46/БХ к 20.5ЯХоромолони-ыает речь в. сновидениях;; 80.92 лиц ; с БЛГ и только 57,ОХ с ВПГ.Считают, что после пробувдения:чувствуют себя лучве, если имеет сновидения, 27,52 обследованных с ВЛГ и ливь 6.42 с ВПГ. Основные различия субъективной картинн сна у здоровых, лиц с ведущим левых глазом заключается в больмей значимости.обраэ-ности, информативности и.вмоциональности сновидений по сравнении с лицами с ВПГ, что свидетельствует р повывении сновйден-ческой активности и болсенапрахенной работе механизмов адаптации у первых по сравнение со вторыми.

Анализ характеристики сна больных неврозами не выявил различий длительности суточного сна лиц с разным ведшим главой. .Но не удовлетворены длительность« сна в больвей степени больные с правим . В18дуцк/г глазок; по -'. сравнении с пациентам с £ЛГ(75,52 к 45,52 соответственко. Р<6,'05).;йанболев частой патологией сна больных неврозам* как с. МГ'так и с ВПГ является .прерывистый сон (50,32 и'62,52 соответственно). На втором месте среды днсссмничееких - рвм^в^с.трДю* у той так > другой группы обследованных стоит затрудненное/ засыпание (40,22 я 37,5*),.'.50,32 обследх«аида1х|^ бодьнт; йвргоз^милевым ведущим глазом валцвтся на; однократ^

яш* долгим у ^всыпанием;,; ^-¿е^о^аДт^к^ -V■

20,42 патентов"раннимиённнк¿1 ^рро^щя'ф*ня- . «к, в . то врв^я как ^ :

сна вообще ¿не в»ямены.: |1^ у

больных-неврозами с левым ведущим глазом 'более разнообразны и чаще/встречаем*,по сравненн»"с

глазом, Двнтельность су ществовашю; диссомни^еских: расстройЬтв болые у. болышх неврозами с левым*¿едущим глазом по. сравнение с пациентами с ведущим правым глазом (2,8г0.4г. м 1.220.3г.. Р<0.05). Лиссомнические расстройства больных неврозами с ВЛГ вызывает в болмей степей» нарувеНм;процессов яамятк к внимания. а у больных с ВПГ способствует возникновения страха за свое здоровье, что па -видимому связано *с различным участием

'• . - 13 -правого я левого лолуварий в логико-мнгстическкх процессах.

Феноиен сомнамЙглизма встречается у. СО.22 больных невроза.»* с лев»* ведущих глазом,. в то время как у пациентов с подучим правив глазом он полностьв отсутстпует с Р<0.05).

Сравнительный анализ . сковиденческой активности выяяил 'увеличение частоты сновидений у больных с правим ведимнм (лазом по сравнение, с пациентами с ВЛГ. Болыинство овчж-ний. сопрогохдявзих сновидения, чаяс встречайся у поциентов г. ВЛГ. Больных, неврозами "с'ведущим'правым глазом," которые считают. что видят.сна на протяаенин всей нрчи, 57.12, в то врния к,ж таких больных с ВЛГ всего 18,22. Я 27,42 пациентв с вед'уаим левый глазом цтвергдавт, что длительность их сновидений в те-чение,ночн не превн»ает 15 кинут, когда среди больных с ВПГ так««'утверхдения отсутствуэт. Почти половина (45,42) пациентов с ВЛГ указывает на полное отсутствие у них цветных сновидений, в то время как псе без исключения больныл иеврозааи с ВПГ ридзт с той или другой частотой цветные сны. В сновидениях больных неврозами с правым ведущим глазоя преобладавт эмоции недозольстпа, а у больных с левым ведузны глазом - удовольствия. '■'/-' '

Наибольаяе изменения у больных невроза«? с разным ведущим •глазоа (по сравнения со"здоровыми)" проявляется э сновидгнчес-кой активности. Наблвдается учащение сновидений и субъективное увзличениэ их ялательности в течение ночи у больных неврозами с правым ведувйи гяазои по сравненив с пациентами с 9ЛГ. в то время'-как у здоровых лиц выявлялась, обратная зависимость. Эти результата с:'сидетельствувт .о. том, " что.у больных нгврпзами с !:едуайм правмм '£яазо*?'иабмдаетС* относительное увеличение снбвиденческЬйакгквноетй.; а у лзцигчтов с левым ведухим глазок ееукеньЕГНИе."/ . ' / - '" "

• ТД.'тя 'вмясйДОк механизмов^взаимосвязи функЦион, : ной псим метрии,.; головногочкозга ; и параметров,' сна здороаьх «"больных неврезами проводилось психологическое обслрдовлниг лиц с разным .ведущим' глазом' пововьи следуввих методик: «кая»' реактив ' ной :й личностной, тревохности Спилбергерл-Хзиина. личностного опросника ййзениач те;ста'"Черты характера, и темперамента". 16--'фахПрного личностного опросника Кеттелла, методики мнгге.-тг-рони'его*иссяёдованйя'личности. Выявлено, что уровень'тревожности (8РЛТ) ваее;у здоровых лиц с левым вегуви» глазом пэ сравленйв с обследованными'с ВПГ 147.8 и 41,2 баллов состветс-

- 14 - .. :

твенно). По результата* личностного опросника Айзенка достоверные различия получены по «кале иейротизма (эмоциональной лабильности), которая оказалась внме у ойслёдованнах с ВЙГ (15.8 и 13.0 баллов), что свидетельствует по Ййзенку об ир по-вывенноА чувствительности, эмоциональности. тревмко.сти, склонности болезненно переливать неудачи и расстраиваться по мелочам. Результаты теста ЧХТ свидетельствует о том, ч*о лица с левым ведудим глазом более чувствительны («кала 2) по сравнении с обследованными с ВПГ.А у обследованных с правым ведущим глазом сила процессов торкохения(мкалаЗ) в 3 раза виже. чем у лиц с; ВЛГ.Кроме того отмечается тенденция к првыменив уровня работоспособности («кала 1) у лиц с правым ведумим гла-; зам по срорненив с обследованными с.ВЛГ, значительное увеличение уровня'невраз»шсти'< «кала 8) у обследованных с левым ведущим глазом' па сравнение с лицами с 6ПГ, Лица с правым ведумим глазом более склонны к логическому мымленив по сравнение с об-слраова||Ними с лсеим ведччим глазом,- о /чем свидетельствует? увеличение уровня фактора 8 теста 1С-ФЛО у лиц с ВПГ по сравнение с обследованными .с ВЛГ. : Г'.У-'ол ' V-";--;У. .",:,-У

, Сравнительный анализ псйхологических ТоСобеностей лиц^ с:' разним ведщим глазом выявил повиеннув чувствительность, тре-вомнссть, эмоциональную лабильность обследованных с левым ведущим глазом4, в то время как отличительной особенность« лиц с правим-ведуцих глазом явилась бояь«ая сила," 'тормозных нервных процессов и склонность этой группы к логическому мышление¿.Эти . данные показывает, что эмоциональйо-пслхологическая ус.тойчи-. эость обследованных с ВИГ иеньее,• чем у лиц с ВПГ^ . что" момет свидетельствовать о более слабой адаптации первых к условиям окруааоцей сред« и повыег^иому р'ксну.развития у них невроти- * ческих заболеваний." Этим объясняется ловшение сновиденческой» активности у здоровых лиц .с левым ведувим глазом.что является компенсаторной реакцией для улуч|ения их адаптации. Относи- ' тельное у кеныение сновиденческой "активности у 'пациентов суле-сим .¡дуаим глазом при возникновении у ни;; неврозов, а такхе позглг.ние частых и разнообразных;; диссомнических расстройств , сиидетельствувт о/вдруяяни* ад^

нгь'рпзаки'с гевам ведувимглагоы. . .Напротив; . повышение снови-: деичс{-.кз.й .геквкзети ; при возникновении неврозов у сбследоваи-•кых.->. дат»* еодиим гллаом',.- значительно рт.встречавдаеся у них диссомничссвае. .''расстройства свидетельствует1 об усилении

адаптивной функции сна и более компенсированном течении, ирвро-, зов л ».ольиях с правки ведущия глазом. , „ г -

В свози с тем.что левый гдаУ имеет лреимущественнме. конт-ралатеральные связи с правых полуварием, а правый глаз с левым (Суворова В.. с соавг,', 1976. 1988). , и/с тем, что основным фактором, который определяет асимметрив полуаарий при зрительном восприятии, являетгя способ переработки информации,преобладавший у обследованного (Невская О., 1983); можно: говорить, что у лиц с правым ведуиии глазом преобладает левополу-варный способ обработки ииформации , (абстрактно-логический, аналитический. клзссификационно-дисдоиминанткий. индуктивный и т. д. >. а у обследованных с левым ведущим"глазом - правополу-варный (конкретно-образный, синтетический, структурный, целостный. дедуктивный,и 1т.д.).- . , ,. . _

В целой выявлена значительная взаимосвязь функциональной асимметрии головного .аозга с психологическими свойствам лич нусти к с параиотрдми .сна. здорозах'лиц и больных неврозани. У лиц с... лево.полуеарнын способов обработки имфпрнации выявлена аеньаая змо.циоилльно-лсихологическая устойчивость,. - поденный риск развития невротических•заболеваний.а более частые разнообразные диссбкнические;расстройства.■. В'.то. ерзая как праволо-луварние лица более адаптирована к.окруааячой среде,..;при развитии у них цеарозее ..адаптивная '.функция сна сохраняется а днссожшчеркке расстройства встре.чайтся относительно редко.

Реабилитация бодьнкх непрозаии с "нарувеиияаи сна.вклэчала с себа принципа ди$ферецированности, . сястемиого подхода, поэтапности'реабилитационных воздействий с использованием совре-авиых методов психотерапии (нейро-лиигвисткческого программирования и зряксоновской терапии>. Определявшее значение имело обгединение двух подходов к лнчекив наруяеннй сна; профилакти-. ка и лечение неврозов, которые занимавт основное место в возникновении диссомничесиих расстройств, и лечние самих нарушений сна, ' при которой происходит известное абстрагирование от причин, внзвлвяих эти расстройства. Реабилитационные мероприятия проводились с'учетом Фактора Функциональной асимметрии.

"...'.■ При разработке программ психопрофилактики и реабилитации нами было выделено-,три этапа тераповтического воздействия независимо пт формы невроза. Мероприятия первого этапа были направлены" на'формирование терапевтических установок и снижение эмоциональной напряженности. На втором этапе осуществлялась

деэактуализация нар^евя» сва и основных психопатологических расстройств. Третий ?т.ап вклвчал в себа соцяаяьнув антивацив.

укрепление за«итно:коипенсаторних механизмов и восстановление трудовой'активности. Л : ... ... ..-

' Программа реабилитации составлена- на основе психотерапевтического комплекса (НТК) СВ.Я.Семке,. 1987), методов ней-рс-лингвистическогс програлировзния . (НЛП) . (Р.Бендлер. Й.Гриндер, 1992) (работа с сцбыодальностями, временной линией, якорение,' рефрейминг н др. ) й зриксоновской терапии (Ы.Спаркс. 1991). 2ирокое применение навли адаптогены растительного происхождения (экс тракт,родиолы розовой, "элеутерококка,; настойка лимонника, аралии, заманихи и др.).' Составной частью каждой программы являлся, комплекс медикаментозной (транквилизаторы, антидепрессанты, иоотропы и т.д.) и немедикаментозной (игло-рефлексотерапия, разгрузочво-диегкческая терапия, лечебная физкультура.' физиотерапевтические метод« воздействия) терапии.

Первая программа применялась для лечения больных, с невротическими реакциями и неглубокими диссоынкческими расстройствами у лиц с правых ведущих глазом, 'Первоочередным в данной пр$гракке было применение ПТК и Н1Ш (с преобладанием техник рефреймикга (йД.Панченкр, 1991)) на всех этапах психотерапевтического воздействия, в сочетании с адаптогенаыи растительного происхождения." В некоторых случаях-; назначались малые дозы транквилизаторов, в основном, перед сном 1_феназепам>.

. Вторая программа реабилитации использовалась для лечения больных с. собственно невротическими,состояниями с вырахенныыи диссокническиыи;нарувениямй без соматогенной; млй экзогенно-ор-ганической. отягсщенности у .лиц с невырашенной зрительной асимметрией. ы у обследованных с невротическими реакциями, предгяв-ляших дис .омнйческйе жалобы,- с левым ведущим глазом. Ведущим методом в ' этой программе для лечения наруменйй сна являлась рациональная психотерапия с запись» поведенческого сна. Наряду с ПТК, НЛП, зриксоновской терапией,, адаптогенами. транквилиза фарами применялись'антидепрессанты; психостимуляторы,ноотропы. а такхе-немедикаментозные методы лечения (иглорефлексотерапиа, • элгктросон. дыхательная гимнастика и др.).

Третья программа .психопрофилактики и реабилитации применялась для лечения больных с невротическими развитиями с развернутыми, выраженными, длительно существующими диссоынически-,'ки расстройствами, отягощенными различными соматогенными.

. - 1? -э::ьогзино-органическими воздействиями у лиц с левым ведумим глаъ. „.' В данной программе, наряду с интенсивными психотерапевтическими воздействиями (с преобладанием субмодальных техник НЛП и иироким применением методики трехмерной визуаль-но-аудиально-кинестегической дисбоциации),. использовались ' медикаментозные и немедикаментозные. методы лечения. В обязательном порядке проводилась санация очагов хронической инфекций и сопутствувчих забблеваний.

Анализ эффективности дифференцированных психопрофилактиЧеских и реабилитационных программ с использование» методов НЯП и эриксоновской терапии выявил преобладание внзеописанннх больных с полным выздоровлением в.группе пациентов с правым ведущим глазом (65.22) по сравнении с группой больных с левым ведущим глазом (58,8Х) и с лицами без( выраменной зрительной асимметрии С 60.02). ;

Клинико катамнестическое,исследование выявило существенное увеличение^,,(до 8? ,7^ выздоровлением. При 'этом необходима отметить высокуа эффективность лечения больных с правым ведумйм гла'зом (полное выздоровление з 90,12 случаев) и относительно низкув у пациентов с левым ведуцим гла-зомШ.ЗЗП. что момно объснить сникение* компенсаторно-приспособительных реакций и. нарунением адаптивной функции сна у больных неврозами с ведуним левым глазом.

Таким образом, применение дифференцированных программ психопрофилактики й реабилитации'больк&х неврозами с диссомни-ческиыи расстройствами позволили добиться пелиого ваздоровле-ния У '87,72 больных (у пациентов с правым ввдумим глазом 90,IX, с левым - 85,3%). : . : ^

• ' : ВЫВОДИ., У ".-.■.'•'■ / ..

.П. Параметра сна больных неврозами и здоровых лиц имевт значительные -количественные и качественные различия: длительность сна больных, неврозами меньве длительности сна здоровых обследованных (б,.5*0,'2 и 7,2*0,15), ' что связано с наличием у них разнообразных диссомкических расстройств с преобладаниемпрерывистого сна (45.Ш и трудности 'засылания (32.ЗИ); в сновидениях больннх неврозами преобладаят отрицательные эмоции тревожного рада, и чаче . встречается ковмары' по сравнении. со здоровыми лицами, в сновидениях которых преобладай" эмоции рй-

д0сти и удовольствия. " : .

• 2). Сред« больных 'неврозами отмечено накопление лиц с ведшим левый глазок (34.0% ), по. сравнении со. здоровыми обследованными (14.8%).Изучение клинйко-психофизиологичеСких особенностей на- 1 рувений сна у больных'неврозами; обнаружило у лиц с левым ведущим глазом, часто встречаемые, ■ полисимптомиз ' нарушения сна (прерывистый сон (50.32),затрудненное саскпанис (40.22).однок-ратное пробдхдение с последующим долгий зл: так::ои(50,32),кошмарные снсвидения(40,22).раннее утреннее пробуждение (20.42)). неустойчивый тип структуры их симптоматики, относительно неблагоприятный характер течения с тенденцией к отрыву от пси. хогений, вызваввих эти -марувения. 9 больных с правим ведущим ', глазок более редкие, моносимптомные нарувениа сна (прерывистый , сон (62.52) или затрудненное засыпание (37,52)), устойчивый тип структуры ведущего диссомнического расстройства, благоприятный характер течения, -

3). Отлвительной особенностью сна здоровых лиц с левни ведущим глазом является уменьвенная его суточная ; продолейтель-: ность, поввиенная образность,; значимость, информативность и змоциональиость сновидений,' что свидетельствует о повывении у них сновиденческой активности и более напряденной работе механизмов адаптации по сравнение со'здоровыми.лицами с правым ве--л дущим глазом. При развитии невроза отмечается относительное -увеличение сновиденческой активности у богьных с правый веду-вим глазом и ее уменьвение у пациентов с левым ведущим глазок по. сравнению с соответствующими группами здоровых лиц, что. с учетом частых и. разнообразных диссоыничеспих расстройств у лиц . -с левым в; ущим глазок,свидетельствует об усилении механизмов .адаптации у больных с правим ведущим глазом и нарчзении этих механизмов у пациентов с левым ведуаик глазок. 4. Л1сих,ологическнми особенностями лиц 5 левым ведущим гла-.:-Угви (па сравнении с лицами с правая ведущин глазом) является: ,. '.повыаеннаа.чувствительность (6.2 и 4.5 баллов), тревохность г(47^Б и 41,2 баллов), эмоциональная лабильность С15..? и 13.0 ;.:йаддов),' Отличительной характеристикой лиц с правым ведущим ¿милась ¿больвав'.хнда ^тормозных ; нервных* процессов и группы V*: логическому мывленив. ,/.;■ ^¿абк^ктаойв' боЬт^евррзж^Уларцвенйящ» сна основан^ ; л напркципах дифференцированного и поэтапного воздействия с ис-дьзрванием: современных методов психотерапии {нейро-лингвис-

:чгск«го программирования и зриксоновской терапии).

Разработаны три реабилитационные программы в зависимости ' стадии невроза, :вырахенности'диссомни.ческих нарушений и Отельной асимметрии пациента. Они различались мемду. собой ¡гемом и направленностьв психотерапевтических., фармакотера-!8тических и'немедикаментозных мероприятий. . Первая, программа пользовалась при невротических реакциях с неглубокими лис-шиичсскими расстройствами у-лиц с правы* ведуцик глазом; горая - невротических состояниях с рнракеннныи диссомнически-I нарушениями у лиц без вырахенной зрительной асимметрии и ¡вротических реакциях у лиц, предъявляющих диссоянические «з->бы.° с левым ведуний глазом; третья - невротических рлавитиях выраменннми, длительно судествувяики нарувениями сна у лиц с !вым-ведущих глазои. -

¡). Комплекснце. реабялитацонные програикн позволили добиться ¡лного выздоровления у 87.77., больных неврозами-с. диссомничес-т расстройствами (у ..пациентов, с правым ведущим глазок 1,12. с. левам г 93.ЗХ). -/ .

"РЕКОНЕЙДЙЦИИ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЕ' 5- ПРАКТИКУ ..-.С цельк выявления групп.риска, ранней диагностики, прогно-I лечения дассомнических расстройств, у бо^ьних неврочами це-¡сообразно проведение комплексного'..клинике-дннамич«ского' и ¡ихоСцзйолог'ическ'ого. исследования.

!. ¿ля определения.зрительной.асимметрии у пограничных боль-¡х ао^ет.быть использован разработанной аэтором' "Аппарат яла ¡ре'деленйя коэффициента'асимметрии.[зрения", бястрс и- кадехно 1Р.еделявзи.й коэффициент'ведущего глаза. ), При.осуществлении психопрофилактики и реэ5илитации яиссом-(чееккх расстройств у больных., неврозами следует соблрдлть (ффер^'кцированность 'воздействия' в'зарисикостк от с.^ия нев-(за,! длительности. существования и выраженности'наруя?нйй' сна психофизиологических особенностей личности с применением тп^ненных методов психотерапии (нейро-лингвистичеснгт прзг-шыи'рования. и зриксоновской терапии). Для лиц с лсеин вьдухим [аза* показаны субмодальные техники НЛП.кегасори но фене 1икс8нианского транса, методика трехмерной визу^льно-ачлиаль-|-кияестётичзской диссоциации; дяя яиц с правым вед'«им гла-1М -, методики интеграции вербальных и кинестетических якорей техники рефрейнинга.

- W - -:■ :-.

# СПИСОК РОБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ v

1. Субъективная картина сна-/Лез, докл. к научн. конф. mój дых ученых и специалкстов-ангиологоэ Алтайского края.-Барна1 1987.-С.47-48 (В совт. с Е.Н.Ериным, Д.В.Приходько, М.Вол* выы). ■

2. Аппарат для определения коэффициента асимметрии зренш Изобретательство и рационализация в Алтайской государстве« медицинском институте.-Барнаул, 1988, С.91-92.

3. Эмоциональная лабильность и сила нервных процессов у 31 рсЕых ладей с разных ведучии глазом //Вопросы здоровья, nt сичной профилактики и реабилитации: Тез. докл. к научн.-праи конференции молодых ученых.-Барнаул. 1989.г С.35-36. .

4. Психологические корреляты поведенческого сна //йктуаль* вопроси психиатрии и наркологии: Тез, материалов конф., посе ценной 50-летив Алтайской психиатрии.- Барнаул. 1989,72-73. (В соавт. с Й.Л.Панченко, О.Ериным, О.В.Пынтиковым!

5. И вопросу о роли о функциональной асимметрии мозга в пат генезе невротических расстройств //Современные задачи психиг рии и наркологии: Тез. материалов Алтайского краевого съез психиаторсв и наркологов.- Барнаул, 1990.- С. 39-40. '

6. Влияние уровня тревожности,- работоспособности и друг личностных факторов на сон и сновидения здоровых людей //Акт алыше проблемы физиология труда и профилактической зргонок ки: Тез. докл. S Всесовз. конф.- М.. 1990.- Т.З,- С. 50-52.

7. Дифференциальная диагностика диссомаий и лсихосомниче^ расстройств //¡'.¿¡учцо-технический прогресс и здоровье насе; ша; Тез, докл. .научн.-практ. кенф,- Красноярск, 1390, С. (В соавт. сJ.B.5<t6ymtHofl, Е.1!.£ринии, А.Л.Панченко).

6. Психологические корреляты ларуления "чуьстьа снгГ//йеди,и сощшьние аспекты охраны психического здоровья: Тез.дон осессвз. конф,- Томск, 1991,- Т.1.- С. 51. 9. Роль преыорбидних свойств 'личности в генезе диссомь //..дико-социальные аспекты охраны психического здоровья: Тс докл. симпозиумов Есрсоез. конф. с международным участие» То*.ск, 1S9!,- Т.2.- С. 158-160. ■ '.'.

'G. Сутчектиьнне 'характеристики сна и 'свойства личное //:..:¡;p'..cN психология. 1351.- '¡5.- С. 139-!42. (В'соавт. с Д.

"nñ'u'íitíu.).. - .. ' . ... , ' ' -, ' ' ' ,

11. Соотьоаения -функциональной.асимметрии .мозга, слияввие

• ■ . - 21 - ... суйър-^тивнув характеристику сна. .и психологические свойства личности //Психологический *урнал. Т.12.- Н.2.- С.

78-83. (В со'авт. с М.Пэнче'нко). "■'"■•' 12. Использование транса //Календарь заседаний Санкт-Петербургского научного обяества психотерапевтов.-' Санкт-Петербург. ,1992.- ноябрь-декабрь.- С.-3-4..'(В'соавт. с А.Оанченко).