Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Психо-социальные аспекты патогенеза позднего токсикоза (гестоза) беременных

с?.:::'. , .с7.е..его И^ГЛГГЛ1 л-iïsiviix'.r:LL7.:;A'.i:r.L: ил.д.о.от ..LLÍ .шт.: «ЗХ^РАЯБ:

i Li

UAPiblOBi - .il^OIi ДОРШЛ A'JilIOBA

IIGltLO-GOUiL'ublILE AJlliCTh! IIÄIÜE2EEA ПОДПИТО TQi2)SE33á (ГЕСТС5А) Ы?НШШл.

I4.03.jI - акудероязо и гинекология 1Э.С'й.1'4 - глоцицяим^я пзизюлоии

Í3T0PUÜEPAT дисссртлу,: цц ooiicicoiniu y-ieuoil стсаешг 1>п тлодиюг:с1^1-: iiayii

• 1 -»;» -n ч \ -м %г

Работа, шполнепа ь С;иа:т41етсриургско*.: государство: 1ао:/, орде!: Ле;лша ^ ордена Октябрьской ресо-шадии институте усогюриают^оза; и врачей ш.С.,М.Кирова.

Научные руководители:

доктор иедицннскю: паут.:, профессор ¡Л.А.Репина.

доктор медицинские наук, профессор Л.й.Вассерг/лн

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор В.К.Ярославский

доктор ыедкщшско: наук, профессор В.К.Петер

Ведущее учредденпе - Московский областной научно-

исследовательский институт акушерства и гинекологии

Зацита состоится 1992 года в 13 часов

на заседании спецкал^ззрова^ного совета (шир Д.001.21.011) при институте акушерстпа и гинекологии АЫП Российской Федерации иы.д.О.Отта (199034, Санкт-Петербург, лнндя Менделеева,3)

С диссертацией г.о счо ознако;дггься г- библиотеке института.

•Автореферат разослан " " 1992 г.

Учений; секретарь

сп о] у та 'д; з ггрош;-, с ?.; с с; • о т-..

ДОдСТОр 1.1 4

про-;.

ХЛРЛ::ТЕРИЛ11:Л рльоти

Актуальность и;юи~е:-л. Гестоз относится к часто встречающиеся сс-логлюнияи беременности, которые существенно ослогляыт ее течение для .матери и плода (.-рищенко В.И. 1977; ¿.¡иролич 1ЬЫ; Решила ..¡.А. 1988; 1591 :х др.).

:.шогие аспекты патогенеза гестоза б настоящее время достаточно хорошо изучены (Айломазяк Э.К. и соавт., 1986, 1989; Ецко Л.А. н соавт. 1991 С. 1967; \л5 иЛ<Д.1989 и др.). В то не время мало ис-

следованы психические, эмоциональные факторы, способствующие психической аффектации беременное женщины и, следовательно, ведущие к развитию тех или иных ослокнензй Зеременности. К таким моделям относится, нал -ример, дезаптационный гестоз.

Отдельные работы, выполненные в этом направлении, свидетельствуют о высокой частоте различных эмоциональных отклонений в психике беременны:: женщин в виде психического дискомфорта, эмоциональной напряженности, тревокности и др. дале при физиологической беременности (Кочне -ва М.А. и соавт., 1990). Это еще более проявляется при осложненной бе-раменности в одной стороны, усугубляя развитие у.те вторичных ослодне-шш (Щеглова И.Ю., 1992 ).

Необходимость исследования: психо-эмоцзоналыюй сферы беременной женщины продиктована е^е и тем, что в подавляюще:.; болыленстве случаев в настоящее вреш беременность протекает и условиях хронического психогенного стресса, успл^шоцегося под воздействием растущих социальных, экопо;.31чес1сих и зьутр;-:с елейных пуслем, которые охватывают все население, но особенно отражаются на женщинах репродуктивного возраста.

Б связи с выпесказалным, основной целью иаиего исследования яи.чч-ется: изучение осо-сп^готел сощтльного статуса и актуального состоянии ооримен.юЛ цл: олзнологичес^о;.; ;; осло.глеп;:ом гестсза.; тс-

Ч( '.¡'ЛЛ »'О..С ' : ^Г '" .

Основные положения. выноси-ше на зздиту

1. Группу риска по развитию гестоза составляю? беременные со дуюц1Е.щ личлостныш1 характеристиками - тревожность, ¡длительность, кнутость, недоверчивость, пассивность, эгоцентризм.

2. Риск развития гестоза вше б случаях сочетания определена личностных характеристик у беременных с влиянием неблагополучных < альпых (экзогенных) (авторов: напряженные отлоаенпя в семье (с ну; с родителями, с детылл), конфликтные отношения в рабочих или учеб] коллективах, напряженная интеллектуальная делтельность.

3. Учитывая большое значение неблагоприятных, психо-социальш факторов, особенно в сочетании с определенной личностной характер] кой беременной генцины следует считать необходимый при диспансери: в женской консультации курацшо пациенток врачом-психотерапевтом и. клиническим психологои.

4 " Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений позднего токсш беременности в их взаимосвязи с психологическими и социальными фа]

V

раьш. ■

2. Исследовать роль социальных факторов в психической

беременных кенщш во второй и третье;.! триместре беременности,

3. Исследовать экспершленталъно-психслоготески роль и значеш ш5див!щуально-Л1гчностннх: факторов в генезе 1сяиничесг.ох проявлений зднего токсикоза беременности.

4.Изучить взаимосвязи и взаимозависимости мк.-ду тяз.сестыэ гесто: с одной стороны, и нсихолописс^а.ш коррелятами эмоциональной нес: баишоети беременлых :;:е::цин, с другой.

5. Па основе провоженных клл:и:чес1:цх, соцна^илшх и экспереме) .•1Ыо-понхо.':ол1чео1а1:-: п^с.чедоьапн'! оцс;шт;> йжтор;: рпсга развития 1 той:*, л ра:.р-ч оуа.';- _ 210 его ггро^н. .

нчучная новизна тхюотп заключается в исследовании личностных характеристик беременных иевдш в процессе физиологической беременности и беременности, ослотенлой гестозои. Установлено, что у беременных с гестозоы значительно чаце встречаются такие личностнио характеристики, юле огоцентркзм, агрессивность, недоверчивость, з;:шскутость, треиог.-ность; затруднение реакции и приспособляемость к новы;''! :д1знениш условиям. Выяснено значение таких секторов как хронический стресс, ош-занный с эшционалъно-напржжщой профессиональной деятельностью, натянутые отношения в семье, связанные с авториторизнон и диктатом мука, конфяикташ с родителями и детьг.я! от др„гих браков. Установлено также, что неблагоприятным психологически фоном для развития гестоза является внебрачная беременность, независимо от того, неладная она пли случайная, или в ней беременная не за1Штересована.

Анализ результатов исследования позволил установить, что психосоциальные (экзогенные) факторы, сочетаясь с определенными индинидуаль-но-личкостныгли особенностями^пациентки, приводят к нарушению адаптационных ¡.:еханлЗ!.юв и предрасполагшот к развитию гестоза.

Практическая значимость работы заключается прегде всего в определении диагностической ценности таких психологических тестов как шкала реактивной и личностной тревог-ности Спилберга, опросник "Уровень субъективного контроля", "лгчностный дайфереициал", атлета "личность - здоровье", в плане оценки личностных характеристик беременной ;.;ен;ципк и вшшення неблагоприятных софатъно-пснхологичесыс: факторов, сонут-ствукщи: беремешюсти. Для практического использования апх-->бированы и внедрены методики психологического обследования беременных кенщин,оценочно соцлально-психолсгпчесюю юрты для выявлеыт осложнил беременной к себе и к округа ¡дх. Показана иеобходп.:оС'г:> ергакизащш пси-:;отор.-лс1/л1че.'ис«>Л и психологической слу..соы ь ;::енск;1:: ко^сул-угацач;; и

...(»г,.-;-- .—.• 1--.-.П.::: г-:, сг.мячч < .г • о ' гсу-

- G -

Цублшсап/л тюзатьтатов ксс,челова:-г::я. По материала лсслодовг oir/ó;íiEGj;i;;o von работа, список которых приводится в конце авторе; та.

Сттггаттоа и объем диссертации. Диссертация состоит из вводе; обзора литературы, описания материалов к методов исследования, пя1; разделов работы, заключения, шбодоз, практических рекомендаций и ска литературы. Рукопись изложена на 1 /м^ страницах иашкнописногс кета, включает в себя Vh> таблиц. Указатель литературы состоит ез1_* источников, в том числе ! отечественных и иностранных ai ров.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Объект и методы исследования. Для решения поставленных задач проведено обследования 112 пациенток на втором и тртетьем трпмест! ременностн на базе родильного дома В 6 шени проф.В.Ф.Снегирева г. окон консультации -'s 30 г. Санкт-Петербурга. Возраст беременных ко.' ся от 15 до 42 лет.

IIa основании клиники оследовалных разделили на две гвуппы: в

\

вую вопли 37 беременны:: глещии и не осложненной беременностью в срс 24-40 недель, вторую группу составили 75 беременны:: с гестозом, щ чем у 56 беременны:-: имелось нетяжелое течение заболевания, у оста1 ных IS - тяжелая йорма гестоза. Для после-рванин были отобраны 6ev мешше оез солутствуицей патолог;ги,- то есть да?.;е в случаях осло:.:;с беременности геотозом он протекал в тале называемо;.: "чистом виде".

Бвсс.. с-и.'ыи:.: лрозодош ультразвуковое иоследозашо, при несл д1Е.:остн в ,ц:г.:а".ид:е (уетсметрпя, ш:ацентогрл^::я, псследсва.-шс поче! у всех последовал:: гемостаз на базе .'йсуморскего гема'/ологпчосг.огс ¡ivpi. Оо0Г(<я..пс: X'S'.ocva^a учпты: .алк по Zó тост:»:.'. опо:иг.-:чоско!1 koi . ¡d.'p-.:. а ü iiv l : . :ил с>ол;..:н . . ;ti z: ч

i.', / :••:, :¡ ■ .'■•-'. r • • '.'.'s. • •■ • ,

/.ятой ь о..; ст.-щнонаре.

В гранту беременных женщин с гестозом легкой степени вол1лп 50 беременных мепц;;л в сроках о? 24 до 41 недели и ъ возрасте от 15 до 42-х лет. У 50 на них били нерегулярная прибавка массы п тела (Солее 1,5 кг за 2 недели) ь последние 10-12 педель беременности. Избыточная ¡.'леса (соответственно о:лгрешсо 2-й и 3-й степени) наблидалась у 31 беременной ;::ен!дипы. Генерализированных отеков не било ни ^ одном случае.

Артериальная гипертензия является одшш из вамнейшнх симптоиоь ге-стоза, по которому во многом определяют его тяместь. В указанной выше груше беременных артериальное давление колебалось в следующих границах: 130/90 ш рт.ст. до 160/100 ш рт.ст.

Протеинурпум в этой группе наблюдали у 27 больных, из которых следы бежа бнлд у 13 беременных гестозом, у 14 пациенток наблюдалась про-теинурия от 0,3 до 0,9 г/л.

При 7211 исследовании в 41 случае имелись признаки плацентарной не-достато^ости, которые характеризовались измепе;п:ем толщины плаценты, наличием эхопозитивных, эхонегативных участков. Плацентарная недостаточность согласно 1сласси0х-:ащш З.Д.Александровой ::арактерпзовалась как с Бцра:-.е::111;сх ко:.иенсаторно-приспособиталь:1ы;.-и perac15112.n1 (у 23 больных) так и с признаке^: кйрутеппя компенсации (у 17 бояь:п:х) и признак:: декомпенсации

Все:.: сольпмм выполнялись исследования гемостаза. Яаруиешл тро-}.сбоштогра:а.:е п саохгьдсческой коагулограг.че отмеченп у 39 больны:: отой группы. Лйбл^да.'хпсь ыкаменпая гипо-г:шеркоагулящ1л с сохранением ал-•ллоазул:ис?но''2 активности и нормального Оибринолиз-ч у У обследованных 0сл..лш:, :;есо.;ь:ля пне' :соагулацця сочет>л>псь с тормо: :ош1сг.: (угпото::л-о. ) С.5:о..п юыза. процесса вн/т^псооуд^с'-'оГ: коатул-щч:! н-л! л. >—

у I;; У -V .юл;.;:::;:. о х /'н^с,-^Ллимс:':^ и,,;:..,

Б це.чо:л ь итий группе окончание Jepe:.'.eniíüijTn л срок.; нроцзо 54 из 56 обсдедовцшгнх. Б дьух случаях бврадеаносуь закончилась cpoicax 34-35 недель. В обоих случаях причиной презде^ремсппын ро,

явилось предла.^шс пх'лцокуы.

Роди через естественные родовые пути без индукции произоа-ш пациенток, индузсция б роды была у 16 беременных менцнл с гестозо; кой степени. Лкуиюрскпе ¡щтцц нало;,аъ'Ш в трех с.цучаях, операция I реьа сечехшя выполнена з четырех случаях по показаниям со сторон! терн (предленание плаценты, предшествующее Кесареву сечению).

В группу беременны:-: с тякелым гестозом ыслючены 19 беремен* хевдш: в- cpoicax от 23 до 37 недель и в возрасте от 15 до 41 года. 10 из них была нерегулярная прибавка, массы тела, а омпрение П-Ш пени тлелось у 6 беременных. Генерализировашше оизкл были у 9 бе менных.

Артериальное давление колебалось в следующих границах: от 15 ш рт.ст. до 180/120 ш рт.ст.

Протеинурш в этой; группе наблюдали у всех 19 больных ;г.енцин следы белка'отмечены у 3-х беременных, у остальных 16 больных - с пень протеинуриы составляла от 0,67 г/л до 3,06 г/л.

У 17 беремешгях мэмщш с гестозом наблюдали следу^цнс иарумсч в биохимической коагудох'рамме: гипер-гипокоагуляци:;), угнетение <jjci< нолиза, пшергрегацип тромбоцитов. В двух случаях с т:;мелыгл гесто: не было бтклонеши"; со стороны гемостаза.

При УЗ исследовании у 3 беременных выявлена гнлотроф;1Я плода, лпоь признаки деко.Я12::с::ровалной форгш плацентарной недостаточное У 5 беременных при фотометрии не получено существс/па::; отклонений размор;;х плода, а у ^с-э:: остальных пациенток били ъ^рамени ко..ленс

j: O-j ¡_ •. iCilüCOC'HTOjn.. .ЫО р Orüilplil.

1 ;; .•: г.ри/л * -,::••..p 13 бс^еГлизш!.;. U :■;<<.'. •"■ .j-i¡д\ри x

терн (тяжелый гостов), а у • стальных трех больных произойди спонтанные преждевременные роды в сроке 34-36 недель. В 14 случаях роды закончились через естественные родовые пути, причем в пяти случаях с ira менением акушерских цндцов. У пяти пациенток выполнена операция Кеса-■ рева сечения по показаниям'со стороны матери (тяжелый гестоз).

для оценю! психологического статуса беременных женщин использовали следующие психологические тесты.

"I. Методшса для оценки тревожности как состояния и свойства личности или шкала реактивной и личностной трево;шссти Ч.Сшшбергера в адаптации Ю.Л.Ханина (1976) представляет собой достаточно надежный информативный тест для измерения тревожности как свойства личности и к:хк ее состояние в хсакой-лпСо определешай момент. Преимуществом методики является концептуальная; четкость в дифференциации этих двух параметров измеренных двумя самостоятельными подшкалаш по 20 вопросам в кал -дой. Общий итоговый показатель по каздой из подмкал момет находиться в диапазоне от 20 до 8G баллов, при этом, чем выше итоговый показатель тем выпе уровень тревожности. -4 2. Опросник "Уровень субъективного контроля" представляет собой существенную модифххкацз; и адаптацию опросника Ротора. Адаптации проведена в Пси::оне1,рс::сГ'~-:ос:;ом институте им.В.:.!.Ьехтерева. Оиросшхк УСл состой? из 7-ми икал: скала обще!! интернальности, ¡шгии достимо -кий, плела интерпглькостл в сц^сти несдач, шкала интерна.чзпости в области семейных отномеыпй, шсаи интернальности в области хихсллчносмас отношений и ;«кали. интерна шиости в отношении здоровья и болезни. Опро-сшп; дает комплексную ::ар;1ктеристшсу личности, решает вопрос, на сколько дох:;:ос лицо под^е'гся ¿-спкш, в том числе стрессоспм воздействиям i.

3. ..¡'.vtvUK'i .сстпы'; ;•. •у^'рехарка.н" является прел-.--¿оствсп-'о ■ vi»". • -ч • ».'я- '•.•:••:'. .•:•::: •• .<•.•<•. (!.••.• л;лгi ÍJ. -'., ovk¡x-;; л..:., I; í .0.

- -1Л- -

Эта методшса позволяет охватит • /есг.олъко измерений ^хчахосш. О»: ] строен на самооценке субъекта и лгляется субъектньним, ко.лхчсстххч прямим ноЕхо-днагностцчесгл'.', методом, который позволяет получить 1 рхдаци» о системе зпатамкн отношений рс:ш>:юй личности, про^едснно; идеальном "Я" или отнопен!^ субъекта исследования к своим родни/. 1 близким. ¡Летодихса "Личностного дифференциала" позволяет поручить I стаьленххе беременных ¿секции не только о себе, по и об их муьсьях (1 нерах), то есть представление о том, к:« менцина оценивает характ« своего ьула (спутника). "Личности.хй диГх^еренциал" позволяет измерх те или иные представления человека о сахлом себе и об окрудаищих е1 лвдях. В тесте участвует трн параметра: это - оценка, сила и актш ность. Первый параметр свидетельствует об уров..е самоуважения или. уровне сахлоува^ения другого лица с точки зрения испытуемого. Втсрс . • параметр отражает самооценку волевых сторон личности. А третий пат метр отражает самоценку личности по такш качествам, как активном общительность, способность достигать определенных результатов. Дкг зон оценок включает от -21 до + 21. баллов, при этом оценка от -21 свидетельствует об отсутстхлхи собственного достоинства, о кеполнох ности, а тахоле о впсоноГ; трехюмности. Оценки от + I до + 12 баллох разагат адекватное отношение к себе и к представлении об оценках сс охсрузащимп. Число балетов от + 13 до + 21 свидетельствует о переох. ко свохе: х-.оз:.:о:л.:остей лепххтуемхг-дх и.иг другим лицом с точхеи зрения пытуемого.

4. Анхсета "личность - здоровье" представляет собой новый мете разработанный ъ лабораторшх клинической пенхологшх Психоневрологи*! кого института :ие:ш В.М.Ьехтсрегд Л.И.Вассерманом (1585) для исс,-¿'.оздевд хятг.: о: ....¡¡¿хола^ьпо-напря^шхной деяте.льноатьп. В к с:

чоско.1 пл-итл-х' л;'.от хь.^оалиигэ о х.лутро^ххис-: коиСизосгах сольного, :< . •„«и имо1ч!;о1:ил.>>;оП ноет

бпльностп.

5. Карта обследования больных гестозо;.:. Для унифицированной оценки психического и соматического статуса беременных била разработана специальная карта (в виде анкетного опросника), которая дает существенные сведения о различных факторах (внешних и внутренних) , определяющих психологическое и соматическое состояние беременных.

Статистическая обработкл данных проводилась с вычислением средних величин, относительных показателен, среднего квадратического отклонения, необходимых для определения достоверной значимости полученных результатов по юитериял Стьэдента.

РЕЕУЛЪТАТа ИССЛЕДОВАНИЯ

В развитии гестоза тлеют значе;ие различные фоновые состояния, способствующие адаптации менского организма к беременности. Это,в первую очередь, экстрагениталъные заболевания, профессиональная вредность, неблагоприятные социальные факторы, хронический психический стресс. Учитывая ро"Т социальны:: и экономических проблем, рост сложности в об-ценпи лцды.ш, следует омидать ув&ичения роли социальных факто-

ров в патогенезе гестоза. Это подтверждают данные настоящего исследования.

Как указано вше, беременных менцнн разделили на две группы: группу здоровы::, в которум вьючены 37 пациенток и группу больны:: с гесто-зом разной тяместп - 75 пациенток.

Ооциальпый статус. Соц1;альпо-пс1Е:ол&1,пт:с:п:пс :сарануернстп:сп указанных групп от;сна по ряду параметров. Средний возраст беромешх:: с гестозом несколько висе (27,2 ± 0,1£), чем возраст здорошх беренсн-:аг.с (25,11 - и,0), 1Г •■::•• е.:, в наиболее старшей возрастной группе озегь-;-.-

бсрсме.пшс с т.<г\c~szi гестоза-5. Это обетолтечьот:-с, очекч'-но, " :..:•! о «.•<.• с ::. мьотоз почти гссгул лг-.\ovirf ; £<•«.> с.' .• -

него loьраста.

Обе груша; отличались по уровню образо^ипи: в группе оерсмс: с гестозом не было кендлп с начальнш образованием, в то j.:e время сроднее специальное и высшее образование встречалось в дзг. .¡>аоа ч; . чем у здоровий беременных г.енцьш. То есть, развитие позднего тог.с; за и нарастание его тяжести оказались достаточно тесно свлза;:лы: -и; умственным трудом и более бысокш образовательным уровнем, что с;;с ствоьало занятна служебных мест с sacoissx уровне.; проуесспоналы;о£ ветственкости, что влекло за собой п большой уровень эмоциональной пряменностн.

Следует отметить• что в группе обследованиях в целом достаток редко встречалась высокая материальная обеспеченность с отсутствие экономических проблем в семье. Удовлетворены свои: ¡.татериальным по кением были 21 - 0,1% беременных с гест.зом и 13,5 - 0,3$ здоровых ременных женщин. В то не время в группе обследованных в целом ннзк социально-экономический статус отмечен у каздаЗ третьей пациентки.! зникает вотюс о несоответствии показателей экономического благопа чия б семьях здоровых л больных беременных генцш. Ношо дуттв, ч' более высокая частота удовлетворенности услозшхмн быта у больных в личин от здоровых была связана с более высоки-.: ни нройессиокальш статусом.

Изделие особенностей семе:шого воспитания показало существен: разннву в обей:: группа::: среди береме^пг-: с гсстозо... преобладали ;:( цинк, которые ^0сш:тыг.;.т11с7> единственны.: ребежом ь семье. Частота встречаемости тшас: ; :ehLT>in среди больных гестозом была в два раза : tie, чем среди здоровых :.:c:cr3iii.

tó.;r.py:.;c;;;> сп. еде'.гплоо разлотпе з. ос.е";:ом положении н с.тру гурс сомчи ере;;:: ."х.глн с патологической н пслато.лопгческоп бс-ро..;с,; ;'л*'I..:о-з/...; . сча >.л>:.> ч.°.це у ur.o."C!i:: «iiv.o..:c.ni!U-: :::оп;p::¡

Прослелшилась четкая загшсимосул ме;.;ду oc;ic::ne;:ne..i беременности го« тозом и характеристикой семьи, У беременных с гестозом белее чем в два раза чаце встречалась неполная родительская се;.;ья: воспитание с шел из родителей, отсутствие отда, ¡лаяерп, отмечены у 41,3 - 0,1;' бс -ременных с гестозом и только у 18,3 - 0,1 у здоровых беременных (вер. ясность различия О,SC).

Создается впечатление о неблагоприятно;.! вппяннл совместного про-::з!ьания с родителями мтгл и. ¿и мены. Совместное ггро::п:ванпе молодой семь:: с родителя:® отмечено только у 10 здоровых пациенток и почти у половины больных (37 пациенток) (вероятность развития 0,97). Исследование этого- обстоятельства по психологическим теста;.! показало, что в та них слоеных семейных коллективах оказывается более каиряменные ссмсй-ные отношения с родителями мума, мены, другая детьми, более старшм поколением, что мемет ухудшить процессы психологической адаптации х способствовать развития ослокненного течения беременности. Анализ евп детедьствует, что часто в таких семьях наблюдается нз;в1пняя авторпта-гность, императивность кого-либо из членов семьи, стремление* нмешва-твоя в судьбу молодой семьи, диктовать свои условия и своп представления. Совместное промпвание двух и более семей способствует <рор:.:лрога-н:зз более сломшс-: семенных связен с высоким уровне: колГ^жюсти.

Достаточно часто среди беременных с гестозом j.cTpc-чалпсь однно-нне женщины. Они составили 29,3 - 0,1 % среди беременных с гестозом и с,1 - ü.I/í среди здорова: беременных (:;ерсятнэсть различил 0,90). Половина из них или наморгию ремнлась ка в:;с<;рач;:узо беременность или пациентки оставил:: немелате¡сьную беременность с намерением привязать •лртнера. Первую группу составили мен;.;и;лг .<. ¿ ospaeve- 35 лет и старше. И ••»имг'огачсские тссл^.овлнпс нокааасо, что впоопиГ „рет.С'Нь тре:'о;.^:оо-лре ;це юего, с сомнении;.: в лра:.кп..:исл! выбранного ре/н.-нн.;

д. ос н;'.;^;. .-Hp"Ci.'i .. p,f.'.о:,. .'.,•■<-л > с . с ■

- i-i -

результатам обследования их милно охарактеризовать как стойких, o Ce льишм чувством ответственности к себе и к окрулаищш.;.

В хороших отношениях с ро;и:телями были 30 пациенток, а у остаи ни:-: били проблемы (развод родителей, алкоголизм отца).

0 сервез1ЩХ псшлгческнх травмах кс сообщает mi o^ina из и топ группы. • •

Влмкое значение иьиет сексуальная ;.сизнь. Средний возраст, при i¡ тором здоро~ые беременные ненщшш начали сексуальную кизнь, составп? 20,1 лет с хшдшапуалькшли отклонениями от 16 до 30 лет. О нерегуля± ных полових контактах сообщил 23 пациентки (62,1 - 0,1£).

Зарегистрированный брак отмечен у 34 беременных, причем у 3-х i них это был 2-3 брак, вне брака забеременили трое из обследованных ï ми пациенток.

Ее работала только одна из 37 беременных. Тяжелым физическим ti дом занимались 4 .пациентки. Неудовлетворенность своей профессией он. тили II беременных. Анализ результатов показал, что ни одна из пацне ток этой группы не придавала особого значения трудо^рй деятельности, профессиональным достижениям.

Личностная характеристика здоровых беременных и беременных с ге тозом vaiw\;e оказалась различной.

Анализ результатов показал, что в группе здоровых беременных ¡t; ебяздата ".енцнпы, которые были более устойчивы к добыл стрессовый c¡ туацх-хм. Нельзя ке заметить то, что 21,L1 - 0,1% из шве считают, что опреде лепных достшепий л успехов в :..sí3ibí они добились сомостоятелы В то ;.:с время о:ni были склонны обвинять других ь своих неудачах. До: но х'иьорить о недостагсчло критичном отношении к себе, что в опредо; нол ove ioiiít осеснечпв?.:-" более 6eciipo¿<ie.aioo отноаоиие к ;шзнн.

Обращав'/ <-u.ai >:cú-s.u¡ao достаточно высокая наследство*;';:;и; ой: ..мо^ь ¡ur л-i-."i :.::л:лос1:;п.с; п сомг-ллгчссг:;:.»! .^^.с^алнл : : ínc:\z¿s'¿

hgj;_/cóí:, опдонрпнная н'.толом!, ссрдечно-сос/дистые рас^троЛа'.^:. :: ;rn Таких пациенток с наследственной оиягоцснлос-.'ш озслзалось Iü, что составляет 27,02 - ü,I/j.

Сплачивается иючатление, что б группе здоровых беременны::. ai. преобладали лица с повышенной устолчиьоо%.т,а к разнообразны;.: проблемам, хотя у них по данным шкалы Спилберга отмечена неак-

тивная и личностная трево'люсть (соответственно 37,5 - 0,1 и 53 - 0,1 баллов). Это выраглалось главным образом в тревоге за исход беременное • тн, боязнь за будущего ребешса.

Оценки личности здоровых беременных ;хенцин с поыоцыэ теста УСл оказались достаточно низки; .си и это свидетельствует о невысокой требовательности ic себе и о невысоком интеллекте в целом. :.*о:::ко вывести сп ределеннув параллель мезду низкий образовательным уровнам и низки:.: уровнем субъективного контроля.

С помоцьэ теста УСК проведена психологическая характеристика здоровых беременных мепщин, которая в определенной степени коррелирует с обцей делогоалической ситуацией в регионе - частотой неполных ссмсй, наличием нежелательных беременностей, напряжение: ¿ашщаых ус-кшпй, проливание соллестно с ¿водителями и т.д.

Б группе берзменных с гсстозом чаде зстрс-сплась отятощеннл'Л ,:ас-ледстве:п;ооть: лер^ло-психические соматические заболоъакня у родителей оялет^д-: 27 бере:.:е:-::нн: (34,7 - ггротш' 2?,U2 - у здороп;:;). Осра-дяа na ce¿¡: . .::л.гл-:не ;;ысокая частота гште^то:1нн у родителей . ;>vc группе, ко'.орс... >.-.. I4,G - по cpai-neinbJ с 5,4 - C,I '.-■ у

здоровых беременных.

jj от.'ычио rv здоровых берсмс.иие: 1'дс ::е о ;у-

т. .: .• детском , ; г„улпе оеремс.лл:": .:>..::• л.-.

пущим пнохн,; сомеГнш:.' ¿слима.ш, плохие отпомепня вплоть до драл: с Ч1Г!.:озл или ыачохой. Зас;г/;;:ивает внимания факт, что подобные семейки отношения отмечали и другие бершенние с гест -зо:*, однако их, ют. псю:о-траг;.пту}Э1:и1е, оценивали только 7 пациенток, тогда 1:01; ост.ль • сообщая о них, не расс-.латчэкт=иаг это как серьезный, пстнкески дезд тнюуюшп; "олгслт. Некоторые-из исследованных восприншлали различие хо-траширузоцне сптуащц как неизбегаше н реальной ямзни.

Беременные с гестозон уактически находились в условиях хрошгс кого психогенного стресса, который охватывал все суеры г'.ззни пацле не оставляя выхода для расслабления и отдыха от йрустлрузцих ситуа . На основании обследовалоья с помощью психологшесхшх тестов нагЬх па " 1Ш данные о том, что среди беременных с гестозои было ьшого пациен с лабильной нервной системой, они были менее устойчивы к любым стр< • собш ситуациям, чем здоровые б ершенные женщины. В то не врегля ки: . ная- ситуация у больыинства из них оказалась более слозной.

Результаты обследования, полученные с помогав психологических стов, не выявили разница в личностной характеристике беременных в г скмости от ^якестн гестоза и обнару>п:з1 в целом следуузцне характер! гические особенности личности беременных с гестозом: значительное х обладание ащ, мало уверенных в себе, во все;.; сог.кезузюоихся, ху:.:о г . способленнш: к :зазнн. Создавалось впечатление, что выбор профессии, стименпе определенных ступеней в образованли у них происходили не 5 счет собственного стремления, собственного выбора профессии, а под влиянием сальн, род::-; ел ел, как результат пассивного следования их 71 ли н их :чела>к1ям.

Известная пг.сс;и;>:оеть, "закрытость" от :;;пзлс:шнн проблем-другн оо'юи силк-шл.: ус.ш (мать, отец)» 1лу:-.х:л, очевидно сносойс то. с, т/с: угс-ьон?. тловог-зюстн у «.ср.-::сн;п:х с го^.'л'сг.о;.:, .:сол ; '■■' .;'!!, Ч; :;"">•; я ¡.доров:;.: ...х <"•<■_• '.с ; /.'■ I, ■

но превышал такового у здоровых беременных меп;:1::н.

Так, личностная '¡драктеристика беременных с гзс.-озом к здоровых беременных по тесту Спилбергера не выявила суцоственшс: различил по сравнению со здоровыми беременными: уровень рсактшшо;'; трсь'ОЕПости ре вмялся соответственно 35,4'± 0,1 н 37,5 - 0,1 баллов, уровень личное-нон тревожности соответственно составил 50,6 - 0,-1 • и- 53,0 £ 0,1 бай-лов. ото обстоятельство отражает естественное эмоциональное напр.т.:е.п во время беременности, тревогу за судьбу ребенка л за свою собствен::;, судьбу.

Выше отмечено так:;.е значение теста УСК, где дается представленн.: о характере пациентки в целом п ее отношении к окру:«шц:е-ду 1.шру. Кроме-того, тест 7СИ з определенной степени дает социально-псдхологичес кий срез личности. Оценка личности прозодится в баллах от I до 10, при этом 1-3 баглы свидетельствуют о пессимистическом, более отрицательном отношении к екруглющиц, 4-6 баллов - отраг/яют более адекватный взгляд на глень , на различные ситуации, 7-10 баллов оцениваю? ли:-: кость к*,: очень оптимистическую с малым уровнем забот и проблем, с легки.! отношением к :л:гнл в целом.

2А1Л1Щ I

;1ара1стернст:л-;.-. беремен!-ых по тесту "Уровень суОьектшного контроля " (в балла::)

_Гоа-.щщ обследован.л::: бопсменнг.::_

Иптеоп-'-льность сдооо-ио I = ¿ол7>;ше с госхоза-:

'_( -72)

Оощал достх .е..

3 Г 0,1

7,0 *

-.г I- - т

о IО - V. , 1

3,х - 0,1

.'. т ± ■. т -1 - ^ »-13,1 — 0, л

- Ib -

iiuc .-эдно из ч'ли.'СшД I ypo-io.tb ойцо:: и.. v'D^i'ia с. ¡¡.а отломез г. в цалаа в обеих гоутшах бал однн-лливо ллзклм. Несколько ичи* обо.чо.цуомие женили собственные достиглозвзл (ооотлетстлешю 4,0 - 0,! 4,1 - 0,1 баллов), характер отнопеннл с (оооу.-жтстззлло

4,3 - 0,1 л 4,3 - 0,1 баллов), хчрактер >x:c.'hac: отлопепий (4,6 £ 0: и 4,5 - 0,1 баллов). 0 другой стороны, наиболее нлзко :елзх оце:п1зало< состояние отнолезпхй на производстве (табл::цл D, а тамхе :штерпальл< неудач, где низкие оцезпси свидетельствует о признаке фатальности, н< баиюотл неудач не только в настоящем, по и в будуцем, от которого з ;;;дут ничего хорошего. Это обстоятельство отражается и на их отнозленз к здоровья, где низкая бальная оцезпса свидетельствует о малом внина: к этому вопросу, отражает в определенной степени недостаточность ку: туры личности.

При составлении личностной характеристики беременных с гестозо: мы использовали методику "Личностного дифференциала". У беременных < гестозом средняя оценка собственной личности была в основном адеква: ной и составила -г 11,4 - 0,7 баллов с колебаниями от - I до + 21. Пз этоз.1 оцезпса собственных волезых качеств занижена, недостаточна, несз собсность противостоять жизненным сложностям отмечена только у одно' беременной, в то зремя как переоценка личностных возможностей в плаз преодолевания возникающих проблем и задач, различны:: неблагоприятны: мизнезынх ситуаций, зыявлены у двух болышх. 1Сроме того у беременны: с гестозом, их самооценка в большей степени приближается к более ни: ким или более высоким баллам. Наличие двух 1гротз1вополо:::ных групп бе] менннх с гестозом по сзоей самооценке волевых качеств - от очень вне зсой до очень низкой - свидетельствует о том, что при этом осло;::ле;ш чаце встречается лозшрные личностные особенности. Зго, с одной сторс зг-е/ьорилпыо в собе, о^дазощле свозо ненолкоцозмооть, но расечлтшазхи на соботво-НЕИэ елчл, завися:,iiio от внеллих обстоятельств и очень тре:

нпо, а 1: ;;ругоЛ оторочи, .пчллно ;юле..ыо, ампора-

т:х_;;:но.

"£.хчпостныи диффереххщхал" позволяет тонг.о получить оценку отноме-н:хл обследуемых к такх: качество: I глзиенхоЛ ситуации как собственная актххвность, собственные о11-21, то ость у::э:ло ы-хходптв по различии: про блом. Эти показатели охсазплисъ ргзличх-пх сх. Ообзг'вехлу» активность ос— рсмехыые с гестозом в среднем оцехыиали достаточно высох:о (- 5,С баллов), а собственную :лхзиешхуэ силу - низко, что свидетельствует с определенной вероятностью о неверном предстазлехт о себе, о своих возможностях.

Беременным была предоставлена возмоллость оценить лпчххые х:ачест-ва своих партнероз (мумей).

ТАБЛИЦА 2

Данные сравнительной оценки з баллах характерологических качеств

беременных кенщхш с гестозом и их партнеров с точхси зрения обследуемых.

Лол Оценка фактора оценки 'Оценка фактора сххлы Оцешса фактора активности

+ + +

Беременные мен-хцшхы с гестозом 11,4 ± 0,7 2,5 - I 6,8 ± 0,6

Партнеры II,С - 0,9 5,6 - 0,9 3,7 ± I

.¿и; видно из таблицы оценка степени самоуважения с точки зрения пациентох: оказалась одинаковоЛ 1сак у них самих, так и у их мумей, то есть обследуемые полагал!, хто степень сааоууа :е;ша их му,.;ей (хартххе-¡?оз) крххмерно соответсдчуо? тшсояоЛ у них саи~-:. В .естз с том лстрегп-.г:сл :х раз.1:гг.хя_в этом.поиапатоло:. ^ 31 бэоо:хо:г.?оП . ПТ.Г« - о.т'Л г,-..' ».»

- Ли -

вдп&яии са;.юу1игпке;ше соис,*,зе«ыой личности со&девгно с иереоилга личности партнера, а у 24 береаешшх (26,8 - 0,1^) на&пэдалась обр: нал ситуация.

Значительно отличалась оценка пациентками собственных волевых честв и таковых у их партнеров:-бальная оценка этого характерологи* кого параметра оказалась почти в три раза то есть пациентки 1

знавали за своими муг^ьями большую способность противостоять неблаг< ятным жизненным ситуациям. Высокая бальная оценка муха, по («актору с совпадает с результатами социологического опроса, согласно которому 67,7 - 0,1% в семье доминировал муггчина.

ЕИесте с тш, обращает на себя внимание бакт, что высокая оцеь ■ беременными фактора силы своего партнера не созпадала с оценкой дрз ч. го параметра, а именно их активности илн склонности активно решать -щойаеад;)^ в качестве главы семьи, берущего на сеС

.• {' о'сно!^^,.'таоть' жизненных невзгод: из таблицы видно, что это свойств . характера-достаточно низко, , только в 3,7. -0,1 балла оценено береме тш у своих мужей и то ае время достаточно высоко, или 6,8 - 0,8 б лов в качестве присущих им лично свойств. Инцли словами показатель являет недостаточную активность мухчш в решении различных семейных проблем, что, возможно, язляется'не только о тралением истиной семей ной ситуации, но и семейного конфликта, неудовлетворенности семейн ситуацией, в которой присутствует позиция аенщаны, считающей, что е Бклад в решение серьезных семейных волро'соз и проблем значительно- в: ше, чем ее спутника, что дополнительно кевротизирует кенщину в том случае, если она в силу социальных или. индивидуально-личностных фак' ров не может эту ситуацию радикально изменить.

ВЫВОДЫ

I. Осложнение беременности гестозом отрясает в определенной сте

- .Лх -

пени неилагонр^мятное ..ггг^ю па ^онскй с_'>?.т~1з..; совокупности сохсп.х.-1шх и оконо-аноошк факторов, отражает раззхггло береслетюста в условиях фонического психогенного стресса, способствуя развитию спзщюма дезадаптащш. Результаты нашего обследования показали, что более чел 2/3 пациенток, даке в случаях физиологических протекающих беременностей, испытывают хронический психогенный стресс, который з совокупности с другими факторами внешнего воздействия способствует нарушению процессов адаптация к развивающейся беременности, что приводит к развитию гестоза.

2. Частота неполных семей, нежелательные беременности, напряженные йилицные условия с пропиванием совместно с родителями встречаются

•гораздо чаще у-беременных с гестозом. Это говорит об определенном отрицательной влиянии социальных проблем на течение беременности п о разва-^тиитакого осложнения, как поздний токсикоз. .

3. Развитие позднего токсикоза и нарастание его тяжести оказались достаточно тесно связанными с утлественным трудом и более высоки!.! уровнем интеллекта, что способствовала занятию служебных мест с высоки:.!

■ уровнем профессиональной ответственности на фоне эмоционального кадря-нения.

4. В ходе исследовашхя нами выявлены следующие факторы риска,которые достоверно оказывали влияние на осложнение беременностн гестозом: совместное проживание с родит ел. г ш, большая частота повторных браков и слокные отношения с детьш от .других браков, выраженная авторитарность мука, способствующая напряженна в семейных отношениях,беременность вне брака, выполнение более ответственной работы, сломше отношения в коллективе.

5. С помощью психологических тестов (тест Спилбергера, УСК, "личностный дифференциал") получена личностная характеристика беременных

с гестозом. В целом пациентки отягчались лабильной нервной системой и

меньшой уоч'ойчи^оотыо к стрессовые то ость по или.-!.. /•■ми

гестоз чаще р-лз.-.авалуя у н- враотоннчеекм:: -хчностел с определенной траверз ;ост ю и эгоцентризмом. В группе беременных с гестозом ш: лэдалп пассивность, исихоматнзы, неудовлетворенность, недостаточную способность противостоять неблагоприятны: жизненным ситуациям. Рази мезду личностными характеристиками беременных менщхш с тяжелым п не ¿селил гестозо:л не обнаружена.

6. Ззапмодействле определенны:: личностных особенностей беремен кенирн с психотрав^щруэщиглп «акторами, больная часть которых связан с социальной ролью беременной, играет большую роль_ в генезе развлти гестоза, хотя не является непосредственной причиной его развития.

7. Рорт частоты осложнения беременности гестозом требует включ ния психотерапии в комплексное лечение гестоза и организации психо1 раиевтической службы для работы с этими больными.

ПРАКШЕОЕШЕ РЖОЖЩЩ

1. Группу риска по развития-гестоза составляют беременные аешр \ы, тлеющие личностные характерзстики: эгоцентризм, пассивность, заг. кнутость, недоверчивость, неспособность быстро приспосабливаться к I вым жизненным услозиягл, к ситуациям, требуэщкц дополнительного психг ческого напряжения.

2. Риск развития гестоза выше в группе кенщпн, сохраняющих бере ценность вне брака, не зависимо от того, является ли эта беременное! запланированной или случайной и не очень неланной.

3. Риск развития гестоза возрастает у женщин с более высоким ур нал образования (среднее специальное или высшее), выполняющих более ответственную и интеллектуальную работу, требующую большого эмоциона ного напряжения.

4. Риск развития гестоза вше у беременных, находящиеся во втор< тоетье-м браке, сошеотно с родителями тал.яалпотиалшпещпог

ти з отношениях с друтшли детьми, в том числе и от других браков, в отношения:-: с родителями.

5. Значение неблагоприятшх психо-социальпцн условий определении: личностных характеристик беремеших менцил следует учитывать таи диспансеризации в г.енской консультации ил:: в акушерском стац1:онаре. Следует считать обязательной курацпю беремешшх г-еищик психотерапевтом.

\

Список работ, опубликовашшх по теме диссертации.

1. Роль психических факторов в возникновении позднего токспко беременности /Сб.научных трудов "Психологическая диагностика отнош к бо-езни при нервно-психической и соматической патологии". - Л.,1 С.143-145.

2. Влияние хронического психогенного стресса на гормональные 1

»

ханизмы регуляции гестационного периода /Материалы 1У всесоюзной к ференцпи "Эндокринная система организма и вредные факторы ифужавд среды".- Л., 1951. - С.51 (в соавт. с проф.Л.Й.Вассерманом и проф.] Репиной). .

3. Дсихосоцпалнд фактори в патогенезата на къснпте токсикозе > Сборник на научни трудове "Аспирантски статии". - С., 1990.; - С.35-37. '