Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Психическое здоровье детского населения Республики Коми

На правах рукописи

ТОЛСТОВ Виктор Григорьевич

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КОМИ (МЕДИКО-ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ)

Специальность: 14.00.18 - психиатрия

Автореферат диссертации иа соискание ученой степени доктора медицинских наук

ООЗ158292

Санкт-Петербург 2007

Работа выполнена в Институте психологии и психиатрии Государственного Образовательного учреждения высшего профессионального образования «Северный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный консультант:

Академик РАМН, Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Павел Иванович Сидоров

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Рем Андреевич Харитонов Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор Дмитрий Николаевич Исаев

Доктор медицинских наук, профессор Борис Емельянович Микиртумов

Ведущая организация:

Государственное Образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Защита состоится " "_ 2007 г в_часов на заседании

диссертационного совета по защите докторских диссертаций (Д 208 093 01) при Государственном учреждении «Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им В М Бехтерева Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации» (192019, г Санкт-Петербург, ул Бехтерева, д 3)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке института Автореферат разослан " " ___2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

[Юрий Яковлевич Тупицын)

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В структуре психической патологии детского населения все большее место занимают различные формы поведенческих нарушений, включающие противоправные и аутоагрессивные клинико-социальные девиации, т е социальные и психопатологические расстройства, обусловленные негативной социально-экономической динамикой общества, с одной стороны, и с другой - психопатологии, ведущие к обширным негативным социально-популяционным последствиям В настоящее время показатели социального функционирования и качества жизни детского населения, наряду с клиническими данными, все более активно рассматриваются в качестве диагностических критериев (Харитонов Р А , 1984, Исаев Д Н ,1996, 2002, Микиртумов Б Е и соавт, 2001)

В ряде случаев они включаются в официальные классификации психической патологии Так, в DSM-IV введена специальная ось, предназначенная для характеристики социальных нарушений, выявляющихся при той или иной психической патологии (Diagnostic Criteria from DSM-IV, 1995)

В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) при описании диагностических категорий также указываются возможные нарушения социального функционирования больных

В связи с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в нашей стране детскую и подростковую помощь предполагается рассматривать как единый детский раздел помощи Однако существует официальная отчетность отдельно по деятельности детских и подростковых звеньев помощи, поэтому целесообразен дифференцированный анализ этих показателей (Гурович И Я и соавт, 2002) В течение 1998-2002 гг частота психической патологии среди детей по РФ увеличилась на 16,7 %, подростков - на 2,5 % Среди детей в 65,3 % случаев выявляются непсихотические психические расстройства, в 31,0 % - умственная отсталость, в 3,1 % - психозы (в том числе 0,5 % - шизофрения) В подростковой заболеваемости первое место занимает умственная отсталость (50,3 %, из них 80,0 % - легкие формы), второе и третье - непсихотические психические расстройства (43,3 %) и психозы (5,84 %, в том числе шизофрения - 1,84 %) Психические нарушения в 18,6 % случаев являются причинами инвалидности детей В структуре расстройств, приводящих к инвалидности, ведущее место отводится умственной отсталости (22,3%), ее доля за последнее десятилетие возросла на 2,7 % Обозначились проблемы психических нарушений у детей раннего возраста, на 1000 малышей до трех лет выявляется 15,5 детей с психической патологией и 35 составляют группу риска (Волошин В М и соавт, 2002)

Нарастающие в начале XXI века негативные явления в социальной и экономических сферах общества, ухудшение медико-демографических

показателей, социальная стратификация и другие факторы не способствуют улучшению психического здоровья детского населения и увеличивают потребность в медико-психологической и социально-педагогической помощи детям и подросткам (Дмитриева Т Б , 1999, Эйдемиллер Э Г, 2005, Сидоров П И , 2006)

Социальная политика освоения северных регионов не учитывала этнические особенности образа жизни коренных народов Севера В 1920-40 гг XX века Коми область становится местом заключения и поселения несколько десятков тысяч раскулаченных, репрессированных, депортированных и военнопленных Этот процесс имел противоречивый характер, а практика индустриального освоения северных регионов дала немало примеров бесконтрольного разрушения условий существования коренных народов Севера (Пестова Г А, 1999)

Вышеизложенное обусловливает актуальность оценки состояния психического здоровья детского населения, которая должна основываться на рассмотрении различных аспектов - статистических данных, характеризующих заболеваемость и деятельность психиатрических служб, созависимости данной патологии от медико-демографических и социально-психологических, этнических проблем В качестве модельной территории нами выбрана Республика Коми

Цель исследования, выявление медико-демографических и социально-психологических факторов психического здоровья детского населения Республики Коми, обоснование системы медико-социологического мониторинга ментального здоровья детей и подростков в регионе

Для достижения цели поставлены следующие задачи

1 Изучить медико-демографические и социально-средовые переменные роста и развития детей и подростков региона

2 Провести анализ соматической заболеваемости детского населения Коми

3 Изучить особенности нервно-психического созревания детей-сирот раннего возраста в условиях родительской депривации

4 Проанализировать структуру и динамику распространенности психических расстройств среди детей и подростков Республики Коми

5 Провести клинико-психологическое и социологическое исследование эмоциональных и поведенческих расстройств в детско-подростковой популяции

6 Обосновать систему медико-социологического мониторинга ментального здоровья детского населения в регионе

Положения, выносимые на защиту 1 Модернизационные процессы в регионе привели к сокращению продолжительности жизни населения, росту внебрачной и подростковой рождаемости, юному материнству и росту социального сиротства детей, ухудшению популяционного здоровья в детско-подростковой среде

2 Соматическая заболеваемость, по обращаемости, городского детского населения превышала аналогичные показатели среди детей и подростков сельских жителей

3 Взаимодействие социально-психологических и биологических факторов определяет задержку психомоторного и социального развития отказных детей-сирот в условиях родительской депривации

4 Высокий уровень психической патологии детского населения Республики Коми проявляется ростом непсихотических психических расстройств и умственной неполноценности Заболеваемость сельской субпопуляции и детей коми этноса выше по классу умственной неполноценности

5 Нарушения детско-родительских отношений в семьях региона взаимно созависимы с высоким уровнем и неблагоприятными динамическими тенденциями внебрачной и подростковой рождаемости, социального сиротства, эмоциональных и поведенческих расстройств, суицидальной и криминальной активности детей и подростков

6 Система медико-социологического мониторинга предполагает постоянный анализ уровня социально-психологической экстремальности среды, ранжирование территорий по степени риска утраты психического здоровья детского населения и оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий

Концепция. В этиологии психических заболеваний детского населения взаимодействуют три вида равных факторов - медико-демографические, биологические и психосоциальные, что находит отражение в полиморфизме клинической картины и делает необходимым реализацию индивидуального подхода к построению лечебно-профилактических мероприятий в детской психиатрии Эпидемиологические широкомасштабные исследования не могут быть реализованы только в рамках клинического обследования детской популяции, для идентификации психического состояния ребенка необходимо учитывать медико-демографические и психосоциальные факторы При этом степень влияния этих факторов на психическое здоровье ребенка зависит от целого ряда условий механизмов воздействия на психическую сферу, отношения к этим факторам ребенка, условия жизни которого они определяют

Медико-демографическая ситуация, сложившаяся в последние годы на фоне социально-экономической нестабильности в Республике Коми, способствует росту психической патологии среди детей и подростков региона, клинико-социальных девиаций, умственной неполноценности и социального сиротства в детско-подростковой среде С переходом к рыночным отношениям всё более резким и ощутимым становится контраст между городами с динамичным образом жизни, с наиболее подготовленными и образованными кадрами, и коми деревней (53% коми живут в селах), остававшейся средоточием отсталых форм хозяйствования, что

проявляется в ментальном здоровье детского населения сельских районов При сложившейся демографической ситуации раннее выявление психических расстройств, а также причин, их вызывающих, становится особенно актуальным с точки зрения сохранения трудового потенциала региона

Одним из первоочередных шагов в защите ментального здоровья детского населения от действия негативши о влияния факторов среды может стать создание системы медико-социологического мониторинга, обеспечивающей возможность своевременного вмешательства в социальные процессы с целью формирования оптимальных условий для жизнедеятельности ребенка

Научная новизна Новым в представленном исследовании является системный медико-демографический, социально-психологический подход к психическим расстройствам детского населения Республики Коми с выявлением основных тенденций и закономерностей возникновения и распространения психической патологии среди групп детского населения региона в условиях социально-экономической и медико-демографической напряженности среды

Впервые изучены депривационные расстройства нервно-психического созревания отказных детей-сирот раннего возраста в условиях дома ребенка Европейского Севера России и психосоциальные характеристики матерей-отказниц, юных матерей

Впервые получены сведения о специфических для региона социокультурных факторах, влияющих на демографическое поведение подростков, проведен анализ суицидальной и криминальной активности среди детского населения

Впервые предложена модель медико-социологического мониторинга ментального здоровья детского населения Северного региона для создания теоретической, методологической, нормативной базы по изучению и прогнозированию возможного влияния на психическое здоровье неблагоприятных факторов среды

Научно-практическая значимость и внедрение результатов. На основе проведенного комплексного медико-демографического и социально-психологического исследования оценено состояние психического здоровья детского населения Республики Коми Результаты настоящего исследования используются организаторами здравоохранения при разработке перспективных программ организации специализированной помощи детям и подросткам с психическими расстройствами и их семьям, которые представляют собой новое решение практических задач для современной лечебной, лсихопрофилактической и психогигиенической работы Полученные сравнительно-возрастные клинико-эпидемиологические данные дают возможность с новых позиций подойти к разработке форм организации специализированной психопрофилактической помощи в детской психиатрии, в новом ее разделе - микропсихиатрии, перинатальной психологии и психотерапии, социальной и этнопсихиатрии

Основные положения, разработанные в диссертации, применяются в практической работе врачей Республиканской клинической психиатрической больницы Минздрава Республики Коми, включены в лекционные и лабораторные курсы по основам психотерапии, охраны психического здоровья, психотерапии детей и подростков для студентов факультета психологии и социальной работы Сыктывкарского государственного университета, Коми государственного педагогического института, Поморского государственного университета им М В Ломоносова В целях практического использования материалов исследования разработано и опубликовано семь учебных пособий для врачей, психологов, социальных работников, три методических рекомендации, четыре монографии в соавторстве Диссертационное исследование выполнено в рамках региональной научно-технической программы "Здоровье детей Севера", номер госрегистрации 01200412477

Апробация работы. Материалы диссертации представлены и обсуждены на конференциях и симпозиумах, в том числе Международной научной конференции "Дети Севера образование и здоровье" (Архангельск, 1999), Республиканской научно-практической конференции "Человек XXI века индивидуальные и социальные аспекты" (Сыктывкар, 2000), III Всероссийской научной конференции "Психология и психотерапия Актуальные проблемы психологии и психотерапии в условиях современной культуры" (С-Петербург, 2001), Межрегиональной Российской научно-практической конференции "Дети Севера на рубеже XXI века психосоциальные эталоны и регионально-культурные ценности в развитии" (Сыктывкар, 2001), Международной научно-практической конференции "Современные психосоциальные технологии проблемы освоения и использования" (Москва, 2001), IV Всероссийской научно-практической конференции "Психология и психотерапия Психотерапия детей, подростков и взрослых состояние и перспективы" (С -Петербург, 2002), Межрегиональной Российской научно-практической конференции "Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте" (Сыктывкар, 2002), Международной научно-практической конференции "Здоровье в XXI веке" (Тула, 2002), Всероссийской научно-практической конференции "Материнство психолого-социальные аспекты (норма и девиация)" (Иваново-Плес, 2002), VII Всероссийской научной конференции "Психология в школе Зона ближайшего развития" (С -Петербург, 2002), Республиканской научно-практической конференции "Развитие интеграционных процессов в педагогическом образовании" (Сыктывкар, 2002), V Всероссийской научно-практической конференции «Психология и психотерапия Тревога и страх единство и многообразие взглядов» (С -Петербург,2003), IV Всероссийском конгрессе по пренатальной и перинатальной психологии с междунарным участием «Медико-психологические аспекты современной перинатологии» (Москва, 2003),

III Съезде Российскою Психологического Общества «Психология и культура» (С -Петербург, 2003), Всероссийской научной конференции «Психопрофилактика, психогигиена и психотерапия в становлении психологической службы России» (Воронеж, 2003), Internationa] Ecological Forum «Environment and Human Health» (St Petersburg, 2003), Международном научном конгрессе "Социальная психология XXI столетия» (Ярославль, 2002, 2003, 2004, 2005, 2006), Северной психологической научной конференции (Вологда, 2003), «Дети и молодежь -будущее России» (Вологда, 2004, 2007), Всероссийской научной конференции «Ментальность российской провинции в настоящем и будущем» (Самара, 2004), Межрегиональной научно-практической конференции "Психосоциальные аспекты профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (Сыктывкар, 2004), Международной научной конференции "Психологическое и социально-педагогическое сопровождение детей и молодежи" (Ярославль, 2005), Межрегиональной научно-практической конференции " Проблемы социально-уязвимых детей и подростков в изменяющейся России" (Сыктывкар, 2005), Межрегиональной научной конференции "Молодежь и семья проблемы и перспективы развития" (С -Петербург, 2005), Научной конференции "Психиатрические аспекты общемедицинской практики" (С -Петербург, 2005), Международной научной конференции "Психиатрия чрезвычайных ситуаций" (Москва, 2005), Всероссийской конференции «Петербургская школа психологии прошлое, настоящее, будущее» (С-Петербург, 2006), межрегиональной научно-пркатической конференции «Охрана прав детей России социально-психологические и педагогические аспекты» (Сыктывкар, 2007)

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 55 работ

Структура и объем диссертации Диссертация изложена на 212 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 275 источников, в том числе 189 отечественных и 86 зарубежных Работа иллюстрирована 24 рисунками и 3 таблицами.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предмет исследования. Эмпирической базой исследования послужили материалы Госкомстата РФ и Республики Коми о характере и уровне развития социально-культурной и экономической инфраструктуры, о динамике миграционных и демографических процессов в регионе Теоретико-методологической основой исследования явились труды отечественных и

зарубежных исследователей, выполненные как на междисциплинарном уровне, так и в рамках классических научных подходов

Диссертационное исследование проводилось с 2001 по 2006 годы в ходе реализации грантов Российского гуманитарного научного фонда (РГНФ)

На первом этапе исследования проведено изучение состояния вопроса по материалам отечественных и зарубежных изданий, актуальности решаемой проблемы В результате анализа были определены задачи, концептуальная модель исследования На втором этапе была проведена комплексная медико-демографическая оценка состояния социальной среды в регионе и изучено влияние психобиологических переменных на психическое здоровье детского населения Для достижения целей первого и второго уровней на третьем этапе выполнен наибольший объем работы - по материалам собственных клинических и экспериментальных наблюдений проведена детальная социально-психологическая оценка изменения состояния среды и здоровья детского населения, проведен анализ особенностей и характер медико-демографической и социально-психологической инфраструктуры, влияющих на вариативность социокультурной депривации детского населения в разных районах республики Предметом исследования на региональном уровне были параметры социальных объектов среды обитания (социально-педагогические аспекты современной семьи, особенности расстройства поведения у подростков, эмоциональные нарушения у детей, психологические и социальные аспекты беременности у юных женщин) Для оценки состояния психического здоровья на популяционном уровне использованы основные медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост населения) и сведения о заболеваемости детей за период 1989-2005 гг Показатели состояния здоровья детей и подростков распределялись по нозологическим формам (по МКБ 10) определены социально-психологические детерминанты психического здоровья детей и подростков в регионе, проведен анализ психических расстройств, непсихотических нарушений и умственной отсталости, выделены территории с высокими и низкими показателями заболеваемости психическими расстройствами Изучены показатели распространенности эмоциональных и поведенческих расстройств среди детей и подростков в условиях городской детской поликлиники соматического профиля, психическое созревание отказных детей-сирот раннего возраста Проведен ряд психолого-социологических исследований по проблематике воспитания в семьях региона, репродуктивному поведению подростков, проанализированы воспитательная практика родителей, нарушения детско-родительских взаимодействий в семьях условно здоровых детей Разработаны медико-психологические и социально-педагогические направления профилактики психических расстройств среди детского населения Республики Коми

Объект исследования. В ходе исследования были использованы данные официальной статистики медико-статистического центра Коми республиканской психиатрической больницы за 1989-2005 гг Выборочным методом для анализа первичной психической заболеваемости детей и подростков городских и сельских жителей были выделены города Сыктывкар, Ухта и Воркута, Сосногорский, Ижемский, Прилузский районы Республики Коми, детское население которых находилось в различных психосоциальных, социокультурных условиях Проведен анализ общей психической заболеваемости детского населения региона

Для изучения закономерностей процесса формирования популяции городских детей и подростков с эмоциональными и поведенческими расстройствами было проведено клинико-психологическое исследование, направленное на изучение распространенности и структуры психических расстройств детского населения, обратившегося за психотерапевтической помощью к врачу-психотерапевту реабилитационного Центра детской поликлиники № 3 г Сыктывкара по инициативе одного из родителей (за период 1998-2005 гг всего 12705 случаев) Данные анализировались и заносились в специально разработанную карту

Обследовано 533 семьи подростков-девиантов с использованием "Опросника анализ семейных взаимоотношений (АСВ)", который заполнялся одним из родителей Контрольную группу составили 105 родителей учеников школ г Сыктывкара Обследованы однократно

Проведено социологическое исследование формирования моделей демографического поведения учащихся IX-XI классов восьми общеобразовательных школ г Сыктывкара, технического лицея и гимназии искусств Всего 724 человека (364 юноши и 360 девушки) 15-17 лет Обследованы однократно

Проведено клинико-психологической исследование 36 юных беременных (13-17 лет), наблюдавшихся в женской консультации г Сыктывкара в 2002-2003 гг Группу сравнения составили 30 девочек-подростков - учащихся школы № 3 г Сыктывкара аналогичного возраста Обследованы однократно

В 2005-2006 гг было проведено психолого-социологическое исследование сформированности навыков полоролевого поведения среди коми и русских девушек учащихся выпускных курсов Сыктывкарского педагогического колледжа (всего 90 человек)

Изучена воспитательная практика родителей в современных семьях, проведено психологическое исследование среди родителей учащихся школы № 3 г Сыктывкара Опросник заполнялся одним из родителей (в 96,0 % случаев матерями) детей II-XI классов одной социально-детерминированной группы (128 чел) Обследование проводилось однократно

Проведено исследование особенностей развития 120 детей-сирот (63

мальчика и 57 девочек) в возрасте от 3 мес до 3 лет, родившихся на Европейском Севере и находившихся с рождения в доме ребенка Группу сравнения составили 30 детей (18 мальчиков и 12 девочек) аналогичных возрастных категорий, посещавшие детские дошкольные учреждения общего типа Группы были разделены на три возрастные подгруппы 1-я (3-12 мес ), 2-я (13-24 мес ) и 3-я (2536 мес ), что позволяло более эффективно оценивать психомоторное развитие Общий объем исследования составил 14 501 единицу Методы исследования. На различных этапах исследования применялись клинико-анамнестический, клинико-эпидемиологический, медико-

демографический, катамнестический, социологический, статистический методы, экспериментально-психологические методики в рамках системно-динамического, социологического подходов Исследование и сравнение основных психических и поведенческих нарушений проводилось внутри исследуемых групп и группы сравнения

Медико-демографическое исследование включало выкопировку данных медико-демографической ситуации в Республике Коми за период 1989-2005 п Анализ психической патологии среди детей и подростков за указанный период проведен с использованием данных Коми Республиканской психиатрической больницы

В рамках клинического исследования изучались патологические состояния, выявленные у ребенка в течение первых полугора лет жизни, а также особенности клинико-биологического анамнеза и нервно-психического созревания отказных детей-сирот раннего возраста Для оценки социального, моторного и речевого развития использовался Скрининг-тест нервно-психического развития детей «Denver П»

Нейрофизиологическое исследование включало эхоэнцефалографию (3X0-ЭГ), реоэнцефалографию (РЭГ), электроэнцефалографию (ЭЭГ) Оценке подвергались легкие гипертензионно-гидроцефальные признаки на краниограмме Обследование проводилось в кабинете функциональной диагностики детской поликлиники № 3 г Сыктывкара

Экспериментально-психологические тестовые обследования проводились с использованием стандартных экспериментально-психологических опросников Усовершенствованного метода патохарактерологического исследования подростков (Личко АЕ, Иванов H Я, 1983), Опросника "Анализ семейных взаимоотношений", который заполнялся одним из родителей (Эйдемиллер ЭГ, 2003) проективных рисуночных методов и метода генограммы

Оценивался клинико-психологический характер эмоциональных и поведенческих расстройств, начинающихся обычно в детском и подростковом возрасте, нарушения психологического развития, соматоформные дисфункции, расстройства социального функционирования Определялись формы саморазрушающего поведения подростков курение, алкоголизация, расстройства

поведения, юная беременность Анализировался характер расстройств поведения уходы из дома, употребление алкоголя и токсических веществ, уклонение от учебы и труда, суицидальная и криминальная активность

Социологическое исследование Школьникам предлагалась специально разработанная нами анкета, содержащая 18 вопросов, характеризующих их отношение к противоположному полу, алкоголю, курению Гарантировалось сохранение в тайне последних сведений Анкетирование проводилось в отсутствии учителеи, так как их присутствие могло оказывать отрицательное психологическое воздействие на школьников На заполнение анкеты отводилось 20 минут, чтобы ответы заполнялись по первому побуждению Перед проведением опроса учащимся достаточно подробно объяснили задачи исследования и цель опроса

Статистическую обработку полученных данных проводили на IBM Pentium -4 с использованием пакета прикладных статистических программ Statistica-5 и электронных таблиц Ехсе1-5 0 Для обработки полученных в процессе исследования данных применяли расчет критерия %2 Для анализа количественных данных разных групп применялся t-критерий Стьюдента Различия считались статистически значимыми при р<0,05. Корреляционный анализ проводился с использованием количественных и качественных методов Пирсона и Спирмена При абсолютном значении коэффициента корреляции г>0,70 связь оценивали как сильную, при г от 0,69 до 0,30 как имеющую среднюю силу и при г<0,29 как слабую

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Медико-демографическая ситуация в регионе

По данным Госкомстата на протяжении последнего десятилетнего периода медико-демографическая ситуация в Республике Коми не имеет положительной динамики За 2006 год население республики сократилось на 10,4 тыс человек и составило, по оценке на 1 января 2007 г, 974,6 тыс человек Более высокими темпами убывало сельское население из-за повышенного уровня смертности Это при том, что уровень рождаемости в сельской местности выше, а интенсивность миграционного оттока ниже, чем в городских поселениях республики Три четверти общих потерь населения обусловлены миграционным оттоком за пределы республики и одна четвертая - естественной убылью В целом по республике снижение смертности в 2006 г по сравнению с 2005 г привело к снижению естественной убыли в полтора раза В сельских поселениях республики сокращение естественной убыли (в 1,6 раза) было обусловлено как ростом рождаемости, так и сокращением смертности Превышение уровня смертности над уровнем рождаемости, сохранение отрицательного прироста, продолжающийся

процесс старения населения позволяют оценивать медико-демографическую ситуацию в республике как крайне напряженную При этом наиболее быстрыми темпами уменьшается число детей По сравнению с 2000 годом численность населения Республики Коми сократилась на 5,8%, а численность тех, кому не исполнилось 18 лет - на 18,6% В 2000 году к детскому контингенту относился каждый четвертый житель республики, в 2005 году - каждый пятый

Численность населения с денежными доходами ниже величины прожиточного минимума, в процентах от общей численности населения региона, в 1993 году составляла 19,2% В первом квартале 2007 года среднедушевой денежный доход ниже величины прожиточного минимума имели 178,6 тыс жителей республики, что составляет 17,9% от общей численности населения региона Среднемесячный доход бедных составлял 2350 рублей В условиях крайней бедности (вдвое ниже прожиточного минимума) в первом квартале 2007 года оказалось почти 38 тыс человек, или почти 4 % всего населения За чертой бедности проживало 22,2% населения

В 2007 г средняя начисленная заработная плата на одного работника в организациях республики, за исключением индивидуального предпринимательства, равнялась 15,6 тысячи рублей Самый высокий размер оплаты труда, превышающий среднереспубликанский в 2,2-3,6 раза, сложился в финансовой деятельности 33,8 тысячи рублей, в организациях, добывающих сырую нефть и природный газ, - 34,8 тысячи рублей и в трубопроводном транспорте - 56,9 тысячи рублей Здесь работало соответственно по 1,5%, 4,5% и 1,5% от среднесписочной численности занятых в организациях. В то же время 13% работающих, включая занятых в производстве одежды, сельском и лесном хозяйстве, розничной торговле, организациях культуры получали в 2-2,8 раза меньше, чем в среднем по республике Среди городов и районов республики наиболее высокий уровень оплаты труда сложился в Вуктыле (29,6 тысячи рублей) Самый низкий - в Сысольском и Усть-Куломском районах (7,7 и 7,8 тысячи рублей соответственно)

В начале 2007 года в организациях всех форм собственности (без индивидуального предпринимательства) работали 396,4 тысячи человек, или, по оценке, 83% от занятых в экономике Всего в республике зарегистрировано 13,9 тысячи безработных (на 12% меньше, чем годом ранее) Наибольший уровень безработицы был отмечен в Троицко-Печорском районе (7,6%), среди городов - в Воркута (3,5%) По сравнению с предыдущим годом наблюдалось снижение уровня безработицы во всех городах и районах, кроме городов Сыктывкар, Печора и Койгородского района, где он остался неизменным В сельских районах предложение излишней рабочей силы от 4 до 31 раза превышало спрос (наибольшее - в Прилузском районе) Среди городов наиболее ощутимая нехватка

рабочих мест была в г Воркута (5 человек на место) В г Сыктывкар, Ухта и Усинск спрос соответствовал предложению

Исследование показало статистически значимую тенденцию зависимости смертности и безработицы взрослого населения в регионе, тесную связь между среднемесячной оплатой труда и миграционной убылью населения, числом зарегистрированных безработных и инвалидностью среди детского населения Заболеваемость взрослого населения имела тесную связь с величиной среднемесячной начисленной заработной платы, т к неудовлетворение базовых биологических потребностей личности ведет к росту соматической и психосоматической патологии в популяции Основными причинами смерти взрослого населения были сердечнососудистая патология, несчастные случаи, отравления, травмы и новообразования Среди умерших 58% - мужчины, 42% - женщины От несчастных случаев, отравлений и травм мужчин погибло в 3,7 раза больше, чем женщин

Уровень детской соматической заболеваемости в регионе во все годы превышал таковой по России, однако с 1996 года отмечалось увеличение этого различия Если по сравнению с 2002 годом показатели заболеваемости среди детского населения незначительно снизились (-0,2%), а заболеваемость среди подростков продолжала расти (+3,7%), то по средним показателям за период 1991-2005 хт подростковая заболеваемость выросла в 1,9 раза, детская - в 1,5 раза Структура заболеваемости населения республики в течение последних десяти лет практически не менялась, приоритетными оставались болезни органов дыхания у детей и подростков, травмы и отравления в группе подростков, инфекционные и паразитарные болезни у детей (табл 1)

Таблица 1

Показатели структуры основных соматических заболеваний детского населения республики Коми в1996-2005 гг (на 1000 детей соответствующего возраста)

Нозологические формы Дети Подростки

% Ранг % Ранг

Инфекционные и паразитарные болезни 6,2 2 4,5 6

Болезни нервной системы 1,9 10 2,4 10

Болезни глаза 4,3 5 3,6 7

Болезни уха 3,6 8 2,5 9

Болезни системы кровообращения 0,3 11 0,8 И

Болезни органов дыхания 63,4 1 52,2 1

Болезни органов пищеварения 4,0 б 2,7 8

Болезни мочеполовой системы 2,4 9 6,7 4

Болезни кожи и подкожной клетчатки 5,5 3 9,7 3

Болезни костно-мышечной системы 3,7 7 4,6 5

Травмы и отравления 4,7 4 10,3 2

Оценивая общий уровень соматической заболеваемости детей гго обращаемости в разных административных территориях региона, можно отмстить, что ежегодная заболеваемость городского детского населения превышала аналогичные показатели Среди жителей села

Удельный вес женщин фертильного возраста в обшей их численности па I января 2005 гола составил 57%, а всего женщин, способных к деторождению, на Начало 2005 года в Коми насчитывалось 294,5 ты е. человек. Для простою замещения поколений необходимо, чтобы на одну женщину приходилось 2Л5 рождений, сейчас этот показатель равен 1,4, по России и целом - 1,3. При этом на 100 родов приходилось 142 аборта. Из общего числа нрерывшгий беременности 70% произведено женщинам в наиболее благоприятных для рождения детей возрастах - от 20 до 34 лег. Каждый восьмой-девятый аборт прерывает нерв™ беремен!юеп,, что иногда лишает женщину возможности в будущем стать матерью.

Разный вклад в формирование демо1 рафического потенциала региода нносяг коми, русские и лица других национальностей. В течение 1992-2005 гг. рождаемость среди женишь коми национальности сохранялась более высокой, чем среди женщин других национальностей, при общей тенденции ее снижения. Удельный вес детей, родившихся у матерей коми национальности, ежегодно составляет 27-28 % от общей численности родивнл1хся в регионе.

Выявлена статистически значима» гендегшия между показателями разводов родителей в регионе я среднемесячной начисленной заработной платой, т.е. низкйя оптага груда, в ряде случаев, являлась фактором распада семьи. На этом фоне отмечался роет внебрачной рождаемости (и 2002 годе' родилось 4203. а 2005 году 6644 ребенка вне брака). В 2005 толу 71,3 % внебрачных рождений были первыми по порядку, в городской местности - 72.5 %, в сельской - 65,7 %, Около четверти сегодняшних молодых людей уже на стадии формирования моделей демографического поведет) я предпочитают варианты незарешегрированных форм семьи. Выявлена статистически тесная связь между ростом внебрачной рождаемости и ростом числа безработного женского населения до 20 лет, 'гто можно объяснись стремлением одиноких женщин получать определенные льготы и субсидии. Почт треп. (32,9 %) первых внебрачных рождении совершалась в возрасте до 19 лет. Наибольшее число юных матерей до 16 лег приходилось на 90-е годы XX века с постепенней снижением рождаемости у несовершеннолетних к 2004 году (рис.1).

□ матери до 16 лет

1934 199$ 1956 1397 1996 1999 2000 2001 2002 2093 2004

Рис, J. Число детей, родившихся от юных матерей за период 1994-2004 гг.

о? 30 25 20

1S'

10' $

Л

1=

Рождаемость у 17-19-летпих матерей снизилась к 2000 и увеличилась к 2003 году (рис. 2).

2500 2000 150Q 1000 500 0

[□ матори от 17-19 лат |

1994

1996

1998

2000

2002

2004

Рис. 2. Число детей, родившихся от матерей 17-19 лег включительно за период 1994-2004 it.

Распределение юных матерей по месту жительства показало, что больше юных женщин 15-17 лет проживает в городах республики. Проведенные нами клинико-психо логические исследования 36 человек юных беременных выявили, что ¡юдштошее большинство из них росли it зачитывались к достаточно неблагоприятной семейной обстановке. Исследование генограммы юных жеишип позволило выделить ряд закономерностей: у юных беременных чаще отсутствует муж (86.1 %); больше были привязаны в детстве к отцу 25 %, к бабушке - 20 %. ни к кому - 55 %; отношения бабушки и матери юных беременных чаше конфликтные - 43 %, дистантные - 35 %, разрыв отношений - 22 %; отношение матерей кшых женщин к беременности дочери: мать отвергает вынашивания дочерью беременность во всех случаях; характеристика матери: юные беременные характеризуют свою мать как эмоционально холодную. При анализе характерологического преморбила определялись черты психического инфантилизма, наивности, эгоцентризма, нежелания прогнозировать возможные будущие нежелательные события, опора в поведении в большей степени на желания, чем на объективные возможности, В психическом статусе у юных беременных отмечались повышенная эмоциональная лабнлыюсть. обидчивость, потребность в утешении и ошке.

Изучение формирования онтогенеза материнской сферы обследуемых выявило, чго юные беременные в детстве не проявляли интереса к сюжетно-ролевым играм с куклами и дочки-Матери, семью, не получили эмоционального ШаимОДейстаия с собственной матерью; эмоционально отрицательно переживали отношения в период адаптации к беременности, со страхами и беспокойством, которые периодически возобновлялись с частыми эффективными реакциями.

Исследование формирования полоролевого поведения девушек - учащихся выпускных курсов русского и коми отделений Сыктывкарского педагогического колледжа показало, что в рисунках «гештальт будущего ребенка» 38,2 % учащихся русских групп отображают ребенка грудным, 55,8 % - в возрасте старше одного года, у 6,0 % выпускников образ будущего ребенка не сформирован В коми группах 28,2 % девушек отображают ребенка грудным, 52,6 % - в возрасте старше одного года, не определен гештальт у 13,2 %. Результаты указывали на специфические для этнических групп мотивационные основы формирования материнского поведения

Определенную роль в возросшей сексуальной активности в период полового созревания играют средовые факторы, нарушения полоролевой самоидентификации подростков Исследования демографического поведения старшеклассниц 1Х-Х1 классов г Сыктывкара различных социально детерминированных групп, показали, что сомнения по поводу своего полового созревания отмечались во всех рассматриваемых возрастных категориях Отрицательно оценивали свое половое созревание до 20% девочек IX и 5% XI класса, среди девочек подростков X класса этот показатель составлял 15% Число старшеклассниц, высказывающихся о своих проблемах полового развития, отмечалось максимально в возрасте 14-15 лет и снижалось к окончанию школы Сексуальную генитальную активность отмечали от 16,9 до 65,0 % учащихся 1Х-Х1 классов Исследование указывает на большое число старшеклассниц, вступавших в сексуальные контакты «из любопытства» - 17,5%, что предполагает несформированность адаптивного репродуктивного поведения учащихся к подростковому возрасту К другим факторам учащиеся относили насилие партнера, давление подруг, стремление «быть как все» (35,5%) Регулярную половую жизнь отмечали 7,1 % учащихся IX и 5,4 % - Х-Х1 классов, причем среди старшеклассниц, обучающихся и проживающих в условиях интерната, эти цифры достигали 16,8 % При опросе по приемлемости возраста для начала половой жизни учащиеся выделяли следующие возрастные границы 32% - после 18 лет, 5% - до 14 лет, а 4,5% - после вступления в брак Результаты исследования отношения старшеклассниц к проституции как форме выживания в новых экономических условиях показали, что к окончанию школы число девочек-подростков, позитивно относящихся к проституции, увеличивается, те нарастают опасения за свою послешкольную адаптацию В школах, где преобладают учащиеся маргинальных слоев общества, чаще (до 70 %) высказывали свое положительное отношение к проституции, в инновационных учебных заведениях - до 36 %, в престижных школах - до 21,4 % учащихся Не имели доверительных отношений с родителями 36,1 % учащихся IX, 55 % учащихся Х-Х1 классов

В регионе отмечался рост числа детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в учреждениях интернатного типа (рис 3)

3000 2500 2000 | 1500 1000 500 0

у= 27 571Х+ 2054 4 И2-01376

у= 60 75Х+859 71 Рг = 0 9138

[999 2000 2001 2002 2003 2004 2005

Годы

- Выявленных детей-сирот и детей оставшихся без попечения родителей

- Число детей, воспитывающихся в учреждениях интернатного типа

Рис 3 Динамика и линейный тренд числа детей, оставшихся без попечения родителей и воспитывающихся в учреждения интернатного типа

Основной причиной сиротства детей является лишение права родителей на воспитание детей, более чем в 50% случаев (2002 - 50,7%, 2003 - 53,3%, 2004 - 54%, 2005 - 55,6%) На втором месте среди причин сиротства являются отказы от детей, несовершеннолетние родители, более чем в 15% случаев, на третьем - судимость родителей, более 5,5% Специализированная медико-психологическая и социально-педагогическая помощь детям-сиротам раннего возраста в республике оказывалась на базе трех домов ребенка в городах Сыктывкаре, Ухте, Воркуте Более 98 % детей-сирот раннего возраста - это так называемые социальные сироты, т е сироты при живых родителях

В последние годы отмечается рост диспропорции усыновления внутри России и вне её Если до 1991 года усыновление детей-сирот раннего возраста осуществлялось в пределах территории РФ, то с 1992 года - за ее пределы При уменьшении числа случаев усыновления детей жителями России резко возрастает число случаев усыновления российских детей иностранными гражданами С одной стороны, дети приобретают семью, но с другой Россия теряет своих детей, а российские граждане не могут взять на воспитание ребенка Из 64 усыновленных детей в 1992-1995 гг были оформлены на жительство в США 12,5% За период 1996-2000 гг в США - 40 человек (31,1 %), в 2001-2002 - 52,3 %, за 2003 - 2005 гг - 50 % - в США, 14,2 % - в Испанию, 7,1 % - в Италию, те 71,3 %

Исследование физического и нервно-психического развития детей раннего возраста в условиях дома ребенка, показало, что основные антропометрические данные в период новорожденности у большинства отказных детей-сирот не соответствовали возрастной норме Средняя оценка по шкале Апгар в период новорожденности была 7,17 ± 0,05 у 90,8 % и 8,09 ± 0,04 у 9,2 % В группе сравнения эти показатели составили 7,31 ± 0,11 у 16,7 % детей и 8,16 ± 0,07 - у 83,3 % Поражения ЦНС в виде родовой травмы диагностированы у 26,7 % (10 % - в группе сравнения, р < 0,05), аномалии развития имели место у 4,2 % Ранний

неонатальный период протекал без отклонения от нормы только у 12,5 % отказных новорожденных, у остальных детей имелись признаки нарушения адаптации, которые проявлялись неврологическими признаками У детей-сирот отмечались задержка становления двигательных функций, неловкость при манипуляции пальцев рук с игрушками Социальные навыки определялись как неразвитые у 67,6 % детей (в группе домашних детей 11,1 %) (1 = 4,10, р < 0,001) Отмечалась задержка речевого развития у 70,6 % обследуемых детей, которая возникла в процессе дефицита довербальных коммуникаций В группе домашних детей задержка речевого развития выявлялась значительно реже - в 22,2 % (I = 2,90, р < 0,01) В первом периоде развития (с момента рождения до 6 мес ) у детей-сирот отсутствует поиск объекта матери, т е нарушается сенсомоторная стадия развития интеллекта ребенка Второй период (с 6 до 13 мес) - перцептивно-моторных действий ребенка, что предполагает разные виды организации мануальных действий, то есть развития тонкой моторики, поиск матери Третий (с 14 до 18 мес) предполагает поддержание баланса мозга ребенка, адаптацию моторики к размеру объекта, матери Гетерохронность развития восприятия объекта и возможностей моторного обеспечения ставит под сомнение адекватное психомоторное созревание ребенка Взаимодействие социально-психологических и биологических факторов определяло задержку психомоторного и социального развития отказных детей-сирот в условиях родительской депривации

Возраст матерей-отказниц колебался от 16 до 32 лет Исследования выявили противоречия или расхождения между желанием женщины воспитывать ребенка и возможностями его реализации, т е низким социально-экономическим положением и личностным неблагополучием (безработных - 92,5 %, отсутствие жилья - 45,8 %, одиночество - 74,2 %), на которые они отвечали негативными реакциями на беременность и роды, эмоциональным отвержением ребенка и принятием решения об отказе от него Депривация, являясь в широком смысле психогенным фактором, обусловливает недоразвитие дендрито-синаптических структур, что нарушает онтогенез на нейронном, системном и функциональном уровнях Отсутствие минимально достаточных условий взаимодействия генетической программы с факторами внешней среды чревато необратимым мозговым недоразвитием ребенка (Козловская Г В, 2002) Определена связь между материнской депривацией и задержкой психического созревания детей-сирот (г = 0,52)

Заболеваемость детского населения психическими расстройствами

В Республике Коми сохраняется неблагоприятный фон социально-психологических и медико-демографических факторов, определяющих

формирование психического здоровья детского населения, что способствовало росту общей заболеваемости психическими расстройствами (рис 4)

—Дети — Подростки

Рис 4 Общая заболеваемость детей и подростков РК психическими расстройствами (диспансерное и консультативное наблюдение, на 1000 чел соответствующего возраста)

Снижение показателей общей психической заболеваемости детского населения в 1992 г. можно объяснить атипсихиатрической компанией и введением закона о психиатрической помощи населению Заметный рост заболеваемости отмечался с 1998 по 2001 г после экономического дефолта в стране, обострившего социально-экономические и демографические проблемы населения

В структуре общей заболеваемости детей психическими расстройствами (здесь и далее на 1000 чел соответствующего возраста) умственная отсталость составляла 11,96 %о (47,8 %), непсихотические психические расстройства - 12,64 %о (50,6 %), психозы - 0,4 %о (1,6 %)

Средний показатель общей заболеваемости детей в %о - сельских жителей, превышавший среднереспубликанский (25,0), отмечался районах компактного проживания коми этноса Сысольском - 64,8, Печорском - 44,7, Прилузском - 31,9, Усть-Куломском - 30,8, Корткеросском - 28,9, Сыктывдинском - 27,4 -, в городах Сыктывкар - 28,7 и Воркута - 26,9

Показатели по заболеваемости детей психозами в %о за анализируемый период превышали среднереспубликанский в следующих районах Сысольском -3,59, Сосногорском - 1,5, Усть-Вымском - 0,94, Усть-Куломском - 0,84, Удорском - 0,78, Корткеросском - 0,71, Прилузском - 0,69, Вуктыльском - 0,63, Ижемском -0,36, Усинском - 0,35, в г Ухта - 3,24 и в г Сыктывкар - 0,95

Уровень непсихотических нарушений в %о выше среднереспубликанского отмечался в районах Печорском - 33,4, Сысольском - 31,3, Прилузском - 26,2, Усть-Вымском - 18,2, Вуктыльском - 15,0, Усинском - 14,5, Корткеросском - 13,5, в г Сыктывкар - 17,8

Наибольшие показатели умственной неполноценности, превышающие среднереспубликанский, отмечались среди детей в Сысольском, Усть-Куломском,

Ижемском, Корткеросском, Сыктывдинским, Печорском районах РК, в г Сыктывкар и в г Воркута

Общая заболеваемость психическими расстройствами подростков 15-17 лет включительно (здесь и далее в %а на 1000 чел подросткового населения) в РК составила 40,3 %а В структуре общей заболеваемости подростков преобладали непсихотические психические расстройства (49,9%) и умственная неполноценность (46,4 %) В структуре общей заболеваемости подростков психозы составили 3,7 %, в структуре психозов шизофрения - 5,6 %

Общая заболеваемость подростков в %о за анализируемый период превышала среднереспубликанский в Сысольском - 110,2, Усть-Куломском - 98,2, Корткеросском - 76,5, Сыктывдинском - 58,9, Вуктыльском 58,4, Троицко-Печорском - 58,4 районах Среди городских подростков наибольший показатель общей заболеваемости определялся в г Ухта - 45,5

В Сысольском районе непсихотические расстройства в %о составляли 45,3 (41,3 % в структуре всей заболеваемости), умственная отсталость - 41,4 %, психозы - 17,3 %, в Усть-Куломском - 34,7 (35,3 % в структуре всей заболеваемости), умственная отсталость - 60,7 (61,8 % в структуре всей заболеваемости), психозы - 2,9 %, в г Ухта - 26,4 (55,7 % в структуре всей заболеваемости), умственная отсталость - 13,6 (28,7 % в структуре всей заболеваемости), психозы - (5,6 %), в Сыктывкаре непсихотические расстройства у подростков составляли 48,3%, умственная отсталость - 15,9 (47,9 % в структуре всей заболеваемости), психозы - 3,7 %

Выборочным методом для анализа первичной заболеваемости детей и подростков сельских и городских жителей нами были выделены города Сыктывкар, Ухта, Воркута, Сосногорский, Ижемский и Прилузский районы, дети которых находятся в различных психосоциальных и этнических условиях (рис 5)

1 2 3 4 6 в 7

[Й Дети □ Подростки ]

Рис 5 Первичная заболеваемость детского населения РК по группе психических расстройств (диспансерное и консультативное наблюдение, %о) Примечание 1 - Республика Коми, 2 - Сосногорский р-н, 3 - Ижемский р-н, 4 -Прилузский р-н, 5 - г Сыктывкар, 6 - г Ухта, 7 - г Воркута

Высокая первичная заболеваемость отмечалась среди детей сельских административных территорий в Прилузском районе, а среди городских жителей -в г Сыктывкаре Показатели первичной заболеваемости подростков превышали

средиереспубликапские в Ижевском, Прилузском районах и г. Ухта, причем в целом подростковая первичная заболеваемость психическими расстройствами ниже среди городских жителей в сравнении с сельскими.

По группе больных психозами высокие показатели первичной заболеваемости среди детей и подростков г. Ухта (рис. 6),

» -

1 -

1 ,9® , £ 35 1 7 ' ,81

1__■ . -: ■ I ■

3.24

I

)МДаТИ ЕЗПОДРОСТУИ [

Рис. 6. Первичная заболеваемость детского населения РК психическими расстройствами по группе психшов (диспансерное и консультативное наблюдите, 9оо). Примечание: 1 - Республика Коми; 2 - Сосногорский р-н; 3 - Ижемскии р-к; 4 -Прилузский р-д; 5 - г. Сыктывкар; в - г. Ухта; 7 - г. Воркута,

Распределение психических расстройств непеихотического характера по среднему показателю за анализируемый период представлено па рис. 7. Первичная заболеваемость детей и подростков расстройствами непсихотического характера превышала среднереспубликанские показатели в 11рилузском районе, детей - в г. Сыктывкар и подростков в г. Ухта.

4 0

за

20 -

'•-Л

¡1 —--_

А

щ

.,п » I I 1 1 Ш

г 3 Л 5 6 7

■ Доти СЗПодроСтггт

Рис. 7. Первичная заболеваемость детского населения психическими расстройствами непсихотического характера (диспансерное и консультативное

наблюдение, %о).

Примечание: ] - Республика Коми; 2 - Сосногорский р-к; 3 — Ижемский р-н; 4 — Прилузский р-н; 5 - г. Сыктывкар; 6 - г, Ухта; 7 - г. Воркута.

Показатели по умственной отсталости в детско-подростковой популяции превышали среднереспубликанские в Ижемском и Прилузском районах, среди детей - г Сыктывкар, причем в группе подростков Ижемского района они выше, чем среди детей, более, чем в два раза (рис 8)

13,6

Рис 8 Первичная заболеваемость детского населения умственной отсталостью (диспансерное и консультативное наблюдение, %о) Примечание 1 - Республика Коми, 2 - Сосногорский р-н, 3 - Ижемский р-н, 4 -Прилузский р-н, 5 - г Сыктывкар, 6-г Ухта, 7 - г Воркута

По числу поступивших за период 1989-2005 гг в стационар детей показатели по РК отмечались снижением в 1992 г на фоне социально-экономических реформ в обществе, реформирования психиатрической службы и введения в действие закона о психиатрической помощи, с последующим ростом до обычных показателей В структуре госпитализации преобладали дети и подростки с психозами (48,2%), непсихотическими психическими расстройствами (35,1%)

Состояние психического неблагополучия детского населения характеризовалось нарастанием общей инвалидности в первую очередь инвалидности с детства, замедлением темпов умственного развития (рис 9)

б 1 5

4

32 -1

Р = 0Е

1998

2000

2002

2004

2000 ГГ

-Общая инвалидность детей до 15 лет %0

---Линейный тренд аппроксимации инвалидности детей

Рис 9 Показатели общей инвалидности детей до 15 лет РК вследствие психического заболевания (%о)

За последние 10 лет уровень детской инвалидности в регионе увеличился более, чем в три раза, с резким ростом после дефолта 1998 г Число детей-инвалидов в сельских административных территориях на 4 % превышало число детей-инвалидов городских жителей Рост числа детей-инвалидов, состоящих на диспансерном учете, отмечался в Княжпогостском, Прилузском, Сосногорском, Сыктывдинском, Сысольском, Удорском, Усинском, Усть-Вымском, Усть-Куломском, Усть-Цилемском районах, в г Воркута и г Сыктывкар

Оценивая негативную динамику состояния психического здоровья детского населения, необходимо отметить комплексное воздействие на заболеваемость факторов окружающей среды Наиболее проблемными территориями по радиационному фактору являются г Ухта (п Водный), г Сосиогорск, Троицко-Печорский и Усть-Куломский районы, где причинами возникновения локального загрязнения территории явились промышленное производство радия и подземные ядерные взрывы Извлечение из недр полезных ископаемых приводит к формированию территорий с повышенным уровнем радиоактивного фона (г г Воркута, Инта, Усинск, Ухта, Сосногорск) Оценка административных территорий Республики Коми позволила выявить территории «риска» по умственной отсталости, формируемые под влиянием местных экологических условий К таковым относятся Ижемский, Троицко-Печорский, Прилузский, Сосногорский, Усть-Куломский, Сысольский, Корткеросский районы, города Воркута, Ухта, Сыктывкар, по психозам г Ухта и Сосногорский и Сысольский район

Психические расстройства непсихотического характера в большей мере определяются негативными социально-средовыми переменными Анализ зависимости медико-демографических показателей и психической заболеваемости детского населения показал, что расстройства непсихотического характера у детей и подростков коррелируют с внебрачной рождаемостью (р<0,01), умственная отсталость у детей и психические расстройства непсихотического характера у подростков - с рождаемостью у несовершеннолетних (р<0,05), умственная отсталость у детей и подростков - с первичной инвалидностью всего населения (р<0,001)

Социально-психологические факторы психического здоровья детского населения региона

Анализ распространенности психической заболеваемости детей и подростков, проведенный в условиях детской поликлиники показал, что невротические расстройства составляли 80,1 %о (43,1% в структуре всей заболеваемости), поведенческие нарушения - 46,4%о (24,9% в структуре всей заболеваемости), расстройства психологического развития - 34,4 %о (18,5% в

структуре всей заболеваемости), соматоформные дисфункции - 25,1 %о (13,5% в структуре всей заболеваемости) В группе поведенческих расстройств преобладало употребление алкоголя и токсических веществ (12,3 %о), уходы из дома (11,4 %о), уклонение от учебы и груда (11,4%о), хулиганство и кражи (11,3%о) Расчеты показали статистически достоверную зависимость данных групп психических расстройств с нарушениями функции семьи Структурно-ролевой аспект жизнедеятельности семей характеризовался расширением родительских чувств, предпочтением детских качеств у детей по мере взросления у 81,3% семей, искажениями системы взаимного влияния - ростом воспитательной неуверенности родителей учащихся и фобиями утраты ребенка в 81,3% случаях 80,7% семей проявляли нарушения механизмов интеграции, что определялось предпочтением родителями мужских качеств у детей во всех возрастных группах вне зависимости от пола и проявлялось нарушениями социализации в подростковом возрасте Подростки-девианты чаще воспитывались матерями (67%) семей были неполные), или имели «биологически слабого» отца Частота осложненного акушерско-гинекологического анамнеза матерей подростков-девиантов проявляла зависимость с нарушениями воспитания в семьях (г=0,45), что, в свою очередь, приводило к формированию выраженной реакции эмансипации у подростков (г=0,48), определяло их склонность к диссимуляции межличностных отношений (г=0,67), делинквентности (г=0,83), алкоголизации (г=0,80), эмоционально-волевую неустойчивость (г =0,45)

Исследование показало статистически достоверную связь девиантного поведения и суицидальной активности подростков Удельный вес случаев детского суицида (до 17 лет включительно) составлял 4% Число суицидов среди несовершеннолетних - городских жителей, более чем в два раза превышало число суицидов среди подростков, проживающих в сельской местности Число девочек-подростков, совершивших суицид, в городской и сельской местностях одинаково Наибольшее число суицидов было совершено подростками г Сыктывкар, Воркута, Ухта, Усинск, среди сельских жителей - в Усть-Куломском районе Республики Коми По тендерным различиям чаще совершали суициды юноши Отмечена статистически значимая тенденция зависимости психозов, умственной отсталости, непсихотических психических расстройств среди детского населения с числом суицидов, а суицидов - с уровнем заработной платы в регионе и криминальной активностью детского населения Удельный вес подростковой преступности составлял 16,7 % Выявлена тесная зависимость криминальной активности несовершеннолетних с уровнем безработицы в регионе, уровнем заработной платы, числом психических расстройств, нарушениями функции семей Накопление негативных постоянно-средовых факторов в одной семье подводит подростка к девиантности В группе девинатов преобладали подростки с эпилептоидной акцентуацией характера 192 человека (36,0%), из них юноши (65,1%), девушки

(34,9%), гипертимной акцентуацией 101человек (30,5%), юношей (34,2%), девушек (26,1%) Исследование выявило зависимость формирования данных акцентуаций характера от комплекса клинико-биологических факторов (х2 =10,23, 2, р<0,01)

Саморазрушающее поведение детского населения проявлялось высокими показателями распространенности курения и алкоголизации среди подростков В начале 90-х годов среди школьников увеличивался процент курящих по мере перехода из класса в класс и достигал максимума у выпускников школ (с 11, 4 % у мальчиков, 0,6 % у девочек 6-х классов до 50,1 % и 20,9 % соответственно - 11-х классов) (Сидоров ПИ, 1992) В проведенном нами исследовании опросом были охвачены учащиеся 1Х-Х1 классов, что позволило сопоставить и сравнить распространенность курения и алкоголизации в одних и тех же классах учащихся различных социально детерминированных групп Результаты показали, что в целом среди старшеклассников употребляли алкогольные напитки 74,9 % учащихся IX и 77,7 % учащихся Х-Х1 классов, те по мере взросления распространенность алкоголизации возрастала на 1,4 % в год В IX классах среди юношей употребляли алкоголь 58,2 %, в Х-Х1 - 62,3 %, аналогичная закономерность наблюдалась среди девушек - в IX классах употребляли алкоголь 52,6 %, а в Х-Х1 - 67,3 % Такая же тенденция и в отношении курения - процент курящих старшеклассников увеличивался по мере перехода из класса в класс и достигал максимума у учащихся X классов - 47,7 % со снижением у выпускников до 46,2 % В гимназии искусств курение среди девушек возросло с 33,3 % среди учащихся IX до 50,0 % - Х-Х1 классов, а алкоголизация, наоборот, снизилась с 75,0 % до 54,5 % Анализируя фактор пола в распространенности алкоголизации и курения, необходимо отметить, что распространенность курения среди девушек существенно ниже, чем среди юношей, а в отношении напитков наметилась тенденция к росту уровня алкоголизации среди девушек в Х-Х1 классах Исследование показало тесную связь данных групп поведенческих расстройств с нарушениями структурно-ролевого аспекта жизнедеятельности семьи

Нет оснований ожидать, что факторы маргинализации в ближайшие 5-10 лет снизятся и ослабнут, т к слишком глубоки негативные социально-психологические последствия проводимых в обществе преобразований (Римашевская Н М, 2004) Об этом свидетельствует рост рождаемости в незарегистрированном браке, высокая разводимость при расширении партнерского сожительства и добрачных связей, рост непсихотических психических расстройств в детско-подростковой популяции, эмоциональных и поведенческих нарушений, формирование детско-подростковой криминальной субкультуры Между тем именно семья является тем социальным институтом, где ребенок проходит этапы первичной социализации, а родительское воспитание оказывает непосредственно влияние на развитие его личности

Низкий уровень психического здоровья детей и подростков сформировал в районах республики ряд проблем медико-социального характера - ограничение возможности получения полноценного общего среднего и профессионального образования, снижение уровня годности юношей к военной службе, конкурентоспособности на современном рынке труда

Очевидно, что только реальное повышение благосостояния широких слоев населения позволит улучшить уровень их жизни и тем самым элиминировать факторы, обусловливающие состоянии психического здоровья детей и подростков

Результаты исследования позволяют сформулировать несколько общих, но важных положений анализа и профилактики заболеваемости детского населения региона

• в каждом субъекте Российской Федерации следует иметь четкую и ясную картину сложившейся ситуации на своей территории относительно проблем детства, причем, не только знать масштабы проблем, их динамику, но и приоритеты решения,

• независимо от федеральных программ, формулируются их региональные конструкции с подробным обоснованием и оценкой эффективности Каждую задачу, решение которой намечается на ближайшие 5-10 лет, следует характеризовать не только динамикой изменения конкретных показателей, но и выделением соответствующих финансовых ресурсов,

• конкретные меры по решению той или иной выделенной проблемы принципиально имеют два направления реабилитационное и профилактическое

При планировании психиатрических, психолого-психотерапевтических и социально-педагогических служб для детей и подростков следует учитывать следующие факторы

• демографические показатели, включая показатели внебрачной и подростковой рождаемости, количество неполных семей и этническую структуру региона,

• социально-экономические показатели уровня жизни, индексы бедности районов,

• отношения прожиточного минимума населения к среднему показателю заработной платы на административной территории,

• уровень преступности,

• число детей - социальных сирот,

• статистические данные о случаях преднамеренного самоповреждения, домашнего насилия и жестокого, в том числе, и сексуального обращения с детьми

Основой для проведения целенаправленных первичных профилактических мероприятий по снижению влияния на организм детей неблагоприятных социально-средовых факторов может послужить медико-социологический мониторинг

Медико-социологический мониторинг как метод оценки состояния психического здоровья детского населения

Под медико-социологическим мониторингом понимают динамический контроль за изменением состояния психического здоровья детского населения, связанного с длительным воздействием неблагоприятных факторов социальной среды Как известно, длительное пребывание здорового ребенка В неблагоприятных социально-средовых условиях приводит его в первую очередь к пограничному состоянию, выражающемуся в существенном напряжении механизмов физиологической регуляции, возникающих на грани нормы и патологии и характеризующихся повышенным расходом функциональных резервов в переработке стресса Именно эти пограничные состояния и должны быть предметом внимания при динамическом обследовании отдельных групп детского населения Предлагаемая концепция медико-социологического мониторинга сделает возможным получить интегральную оценку состояния здоровья детей и подростков за счет развития существующей системы и, в первую очередь, путем использования новых источников диагностической информации Система медико-социологического мониторинга психического здоровья детского населения в регионе должна быть разработана в соответствии с основными принципами его построения целенаправленностью, комплексностью, структурной полнотой и логической завершенностью, периодичностью и непрерывностью наблюдений, сопоставимостью применяемых показателей (Кобринский Б А, 1994) Суммируя все вышеизложенное о проблеме мониторинга, можно сформулировать требования к автоматизированной медико-социологической системе, которая должна обеспечивать решение следующих задач

• построение математических моделей для оценки вклада отдельных детерминант в реализацию психического заболевания (состояния),

• многофакторный статистический анализ взаимосвязей заболеваемости детей (по конкретной выбранной психической патологии) с суммарной интенсивностью, определяемой сочетанным воздействием ряда социально-средовых факторов на организм ребенка,

• сравнительный анализ (во времени) и моделирование медико-социальной ситуации для оценки влияния на организм изменений в окружающей социальной среде,

• визуальное представление медико-социологической информации с помощью компьютеризированной карты (с возможностью ее масштабирования) для наглядного анализа ситуации на текущий момент времени Рекомендации по мероприятиям, снижающим заболеваемость за счет

улучшения социально-экономической обстановки, должны разрабатываться на основе регулярного анализа вклада отдельных факторов в интегральный показатель

социального неблагополучия среды Соотнесение уровней психической заболеваемости с характером неблагополучия социальной среды даст возможность выделять зоны проживания с различной степенью угрозы для здоровья детей Динамический анализ этих данных, в процессе их накопления, позволит выявлять ре:гулярные и "случайные" отклонения, что может послужить основой для прогнозирования влияния эффектов снижения факторов неблагополучия среды на уровень заболеваемости детского населения города (региона, республики) На этой основе могут формироваться медицински обоснованные предложения по целенаправленному улучшению состояния социальной среды

После ратификации Россией Конвенции ООН о правах ребенка в социальной политике стала формироваться новая концепция защиты и помощи детям В ее основе лежит признание необходимости отношения к ребенку как к личности, как к самостоятельному субъекту правовых отношений, а также необходимости создания системы социально-правовой защиты и реабилитации, которая являлась бы гарантом восстановления нарушенных прав и законных интересов ребенка в семье, в учебе, в социальных отношениях

ВЫВОДЫ

1 Модернизационные процессы, осуществляемые в Республике Коми, характеризуются высокими темпами в добывающих отраслях, что привело к росту социальной нестабильности, расслоению населения на политическую, финансовую элиту и социально обездоленных, за чертой бедности проживало более 22% населения

2 Урбанизация вызвала социально-профессиональную дифференциацию коми этноса, а в условия модернизации - социальную поляризацию, что привело к росту социальной незащищенности, сокращению продолжительности жизни, смертности, социальной пассивности коренного населения, росту психических расстройств в детско-подростковой популяции сельских районов республики, где отмечался высокий уровень безработицы и низкий уровень оплаты труда, что нашло отражение в популяциошюм здоровье детского населения региона

3 Основными медико-демографическими параметрами, негативно влияющими на психическое здоровье детей Республики Коми, являлись депопуляционные процессы, рост внебрачной и подростковой рождаемости, высокие показатели числа абортов среди женщин фертильного возраста, социальное сиротство

4 Уровень детской соматической заболеваемости в регионе во все годы превышал таковой по России, однако с 1996 года отмечалось увеличение этого различия по средним показателям, за период 1991-2005 гг подростковая заболеваемость выросла в 1,9 раза, детская - в 1,5 раза Ежегодная заболеваемость городского

детского населения, по обращаемости, превышала аналогичные показатели среди жителей села

5 Незавершенность или ранняя сепарация детей в семьях блокировала специфический процесс объединения репродуктивного и родительского поведения девочек подростков в единый комплекс Это осложнялось незрелостью эмоционально-волевой сферы юных беременных женщин, корни которой лежат в искажении ранних эмоциональных связей с матерью и "биологической слабостью" или отсутствием отца, что определяло сексуальную генитальную активность в подростковый период и являлось одним из важных факторов формирования внебрачной рождаемости, юного материнства

6 Исследования матерей-отказниц выявили расхождения между желанием женщины воспитывать ребенка и возможностями его реализации, те низким социально-экономическим положением и личностным неблагополучием (безработицей, отсутствием жилья, одиночеством, юным материнством), на которые они отвечали негативными реакциями на вынашиваемую беременность и роды, эмоциональным отвержением новорожденного ребенка и принятием решения об отказе от него

7 Психическое развитие детей-сирот раннего возраста в условиях родительской депривации дома ребенка отмечалось сниженным интересом к внешним объектам и недостаточной социальной вовлеченностью, что проявлялось в нарушении регуляции поведения и нарастании компенсаторных стереотипий, в гетерохронности развития контроля поведения и формировании расстройства привязанностей В обществе формируется субпопуляция детей с депривационными расстройствами

8 Среднемноголетняя общая заболеваемость детского населения психическими расстройствами в Республике Коми за анализируемый период имела тенденцию к росту Психическая заболеваемость подросткового населения в 1,6 раза выше показателя общей заболеваемости психическими расстройствами детей

9 В структуре общей психической заболеваемости детского населения региона преобладали непсихотические расстройства и умственная неполноценность Заболеваемость подростков психотическими формами психических расстройств превышала таковую у детей По госпитализированной заболеваемости преобладали психозы и непсихотические психические расстройства Уровень инвалидности по данному классу патологии выше среди детей сельских жителей.

10 Оценка административных территорий Республики Коми позволила выявить территории «риска» по умственной отсталости, формируемые под влиянием местных экологических условий К таковым относятся Ижемский, Троицко-Печорский, Прилузский, Сосногорский, Усть-Куломский, Сысольский,

Корткеросский районы, города Воркута, Ухта, Сыктывкар, по психозам г Ухта, Сосногорский и Сысольский районы

11 Социально-психологическими детерминантами эмоциональных и поведенческих расстройств являлись патологизирующие факторы семьи, которые характеризовались нарушениями структурно-ролевого аспекта, искажениями системы взаимного влияния, нарушениями механизмов интеграции, что проявлялось несформированностью навыков социального функционирования, искажало полоролевое поведение в подростковом возрасте, формировало невротические реакции и соматоформные дисфункции у детей и подростков, а в ряде случаев определяло суицидальную и криминальную активность

12 Удельный вес случаев детского суицида (до 17 лет включительно) составлял 4% мальчики уходили из жизни чаще девочек Число суицидов среди подростков - городских жителей, более чем в два раза превышало число суицидов среди подростков, проживающих в сельской местности В генезе суицидальной активности подростков сочетались биологические и психосоциальные факторы

13 Саморазрушающее поведение проявлялось ростом криминальной активности, алкоголизации и курения среди несовершеннолетних Удельный вес подростковой преступности составлял 16,7 % Выявлена тесная связь криминальной активности несовершеннолетних с уровнем безработицы в регионе, низким уровнем заработной платы, психическими расстройствами среди детского населения, нарушениями функций семьи

14 Система медико-социологического мониторинга ментального здоровья детского населения региона предусматривает создание медико-социологических баз данных состояния психического здоровья детского населения Европейского Севера России, проведение профилактики и психокоррекции психических заболеваний детского населения с учетом характера эндогенных и экзогенных детерминант На этой основе могут формироваться рекомендации по дифференцированному проведению психопрофилактических мероприятий на административной территории региона

15 Для включения представителей коми этноса в модернизационные процессы в высокоурбанизированной индустриально развитой республике, имеющей сырьевую направленность в экономике, необходимо создание и внедрение новых образовательных технологий, учитывая особенности традиционной культуры и психологические стереотипы восприятия, особенно сельских детей, так как современные коми села и лесные поселки, где сосредоточена половина представителей титульного этноса, в настоящее время находится в кризисном положении, а малокомплектные школы чаще закрываются на фоне инновационных программ в образовании

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Учитывая высокую распространенность и рост психических расстройств среди детского населения Республики Коми, можно констатировать, что организация мероприятий по профилактике психических расстройств у детей и подростков приобретает особую актуальность и данную проблему можно отнести к приоритетным При разработке социально-экономических программ развития Северного региона необходимо учитывать сложившуюся ситуацию с психическим здоровьем несовершеннолетних

2 Целесообразна разработка системы медико-социологического мониторинга психического здоровья детей и подростков, создание межведомственной службы для решения проблем в рамках биопсихосоциальной модели психического расстройства

3 С целью формирования должного демографического и самоохранительного поведения детей, подростков, семей, необходимо интегрировать в учебный процесс образовательных учреждений программы охраны психического здоровья детского населения, используя внеучебные формы работы с привлечением врачей, психологов, социальных педагогов

4 Резервом повышения качества психиатрической и психолого-психотерапевтической помощи детскому населению является дальнейшее улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, работающих с детьми, повышение психологической квалификации врачей и среднего медицинского персонала, родителей

5 Проведенные экспериментальные исследования являются полезными для выработки перспективных психолого-педагогических моделей в работе, как с учащимися, так и их родителями, смены парадигмы нозоцентрического подхода на здравоцентрическую в формировании психического здоровья в детско-подростковой популяции

6 Вклад индивидуальных детерминант в психическое здоровье ребенка требует изучения глубинных взаимоотношений (биохимических, генетических) в этиологии психических расстройств Разделение психического здоровья на основе родовых детерминант может внести упорядоченность в рост количества психиатрических диагнозов, особенно в группе непсихотических расстройств, умственной неполноценности и имеет важные последствия для первичной и вторичной профилактики

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи в соответствии с Перечнем ведущих научных журналов и изданий,

выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора наук

1 Толстов В Г Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России / В Г Толстов, П И Сидоров, А А Санников, В В Толстов // Экология человека -2004 -№3 -С 10-12

2 Толстов В Г Основные тенденции взаимодействия в экосистеме « ребенок -среда обитания» в Республике Коми / В Г Толстов // Экология человека - 2005 -№ 1 -С 41-45

3 Толстов В Г Влияние загрязнения окружающей среды Республики Коми искусственными радионуклидами на психическое здоровье детского населения / В Г Толстов//Экология человека - 2005 - № 5 -С 38-41

4 Толстов В Г Особенности развития детей раннего возраста в условиях материнской депривации /В Г Толстов, В В Толстов// Вестник психотерапии -2006 - № 16(21) - С 47-54

5 Толстов В Г Репродуктивное поведение девочек-подростков / В Г Толстов // Здравоохранение Российской Федерации. - 2006 - № 5 - С 47-49

6 Толстов В Г Психологические проблемы современной семьи / В Г Толстов // Вестник Поморского университета - Серия Физиологические и психолого-педагогические науки -2007 - № 1 (11) - С 77-81

Монографии

1 Толстов В Г Расстройства поведения у подростков / В Г. Толстов, В В Толстов - Сыктывкар КРИРОиПК, 2003 - 72 с

2 Толстов В Г Психическое здоровье детского населения Европейского Севера России / В Г Толстов, П И Сидоров, В В Нагаев - Архангельск Изд-во СГМУ, 2004 - 192 с

3 Толстов В Г Подростковая беременность и юное материнство психосоциальные проблемы / В Г Толстов, В В Нагаев - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2004 - 160 с

4 Толстов В Г Ментальное здоровье детей раннее социальное сиротство / В П олстов, В В Толстов - Архангельск Изд-во СГМУ, 2007 - 120с

Учебно-методические пособия

1 Толстое В Г Медико-психологические направления профилактики и коррекции девиантного поведения подростков Методические рекомендации / В Г Толстов, В В Толстов, П И Сидоров, А Г Соловьев - Сыктывкар, 2001 - 23 с

2 Толстов В Г Основы психофармакотерапии Учебное пособие / В Г Толстов, В В Толстов. В В Нагаев - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2002 - 160 с

3 Толстов В В Медико-психолошческие направления профилактики и коррекции девиантного материнства и депривационных нарушений у детей раннего возраста Методические рекомендации / В В Толстов, В Г Толстов, П И Сидоров, А Г Соловьев - Сыктывкар, 2002 - 22 с

4 Толстов В Г Здоровье как психосоциальная категория Уч пособие / В Г Толстов, В В Нагаев - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2003 - 148 с

5 Толстов В Г Психология подростковой беременности Научно-методическое издание / В Г Толстов, В В Нагаев - Сыктывкар. Изд-во СыктГУ, 2003 - 47 с

6 Толстов В Г Основы перинатальной психологии Учебное пособие / П И Сидоров, В Г Толстов, В В Толстов - Архангельск. Изд-во СГМУ, 2004 -173 с

7 Толстов В Г Профилактика и психокоррекция поведения несовершеннолетних групп риска Методическое пособие / В Г Толстов - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2005 -204 с

8 Толстов В Г Содержание психосоциальных методов в системе социальной работы Уч пособие / В Г Толстов - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2005 - 223 с

9 Толстов В Г Основы перинатальной психологии и психотерапии Уч пособие / В Г Толстов, П И Сидоров, В В Толстов - Архангельск Северный государственый медицинский университет, 2006 - 506 с

10 Толстов В Г Медико-психологические и социальные направления профилактики и психокоррекции посттравматических стрессовых расстройств у лиц в чрезвычайных ситуациях Методические рекомендации / В В Толстов, В Г Толстов, В В Нагаев - Сыктывкар Сыктывкарский государственный университет, 2006 - 26 с

Другие научные публикации

1 Толстов В Г Опыт преподавания неврачебной психотерапии будущим специалистам по социальной работе / В Г Толстов, В В Нагаев // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы - 2001 - № 1 -С 3-6

2 Толстов В Г Основные направления социально-психологической, психотерапевтической и правовой реабилитации подростков-девиантов /

В Г Толстов. В В Нагаев, В В Толстов // Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационнойработы -2001 -№3 -С 40-45

3 Толстов В Г К проблеме работы практического психолога в педиатрии / В Г Толстов, Н И Виноградова // Психотерапия детей, подростков и взрослых Состояние и перспективы Тез Всерос науч -практ конф - СПб, 2002 -С 101-102

4 Толстов В Г Некоторые особенности сексуального поведения девочек-подростков в инновационных учебных заведениях / В Г Толстов // Психология в школе Зона ближайшего развития Тез Всерос науч -практ конф - СПб,2002 -С 118-119

5 Толстов В Г Психотерапевтическая помощь семьям с нарушенными детско-родительскими отношениями / В Г Толстов // Бюллетень Северного государственного медицинского университета - 2002 - № 1 - С 76-78

6 Толстов В Г Некоторые особенности развивающей психокоррекции младших школьников / В Г Толстов // Развитие интеграционных процессов в педагогическом образовании Тез респ науч -практ конф - Сыктывкар, 2002 - С 61-63

7 Толстов В Г Сексуальное поведение старшеклассников как социально-психологическая проблема / В Г Толстов, Э А Коршунова // Социальная психология - XXI век Мат-лы Междунар Конгресса - Ярославль, 2002 -С 195-197

8 Толстов В Г Рисуночная терапия в коррекции поведенческих расстройств у подростков / В Г Толстов // Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте Мат-лы росс межрегион науч -практ конф - Сыктывкар, 2002 -С 258-259

9 Толстов В Г Некоторые особенности сексуальной активности подростков / В Г Толстов, Е А Вятчинова // Социальная психология - XXI век Мат-лы Междунар Конгресса - Ярославль, 2002 -С 192-194

10 Толстов В Г Психологические аспекты беременности у юных женщин / В Г Толстов // Здоровье в XXI веке - 2002 Тез Междунар науч -практ конф -Тула, 2002 -С 233-234

11 Толстов В Г Организационные, клинико-эпидемиологические и психологические особенности эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков / В Г Толстов // Психологические особенности преодоления экстремальных и эмоциогенных ситуаций в подростково-юношеском возрасте Росс межрегион науч -практ конф - Сыктывкар, 2002 -С 247-257

12 Толстов В Г Психическое здоровье детей, проживающих в различных районах республики Коми / В Г Толстов, АМ Варваринец // Вестник

СыктГУ Сер 14 Психология Педагогика Социальная работа - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2003 - Вып 2 - С 52-54

13 Толстов В Г Некоторые особенности заболеваемости психическими расстройствами детского населения / В Г Толстов, В В Нагаев, Т Е Конкина, И Ф Титов // Вестник СыктГУ Сер 14 Психология Педагогика Социальная работа - Сыктывкар Изд-во СыктГУ, 2003 - Вып 2 - С 82-89

14 Толстов В Г Медико-психологические особенности детей юных матерей-отказниц / В Г Толстов // Социальная психология 21 столетия Мат-лы междунар конгр - Ярославль, 2003 - С 232-234

15 Толстов В Г Межведомственный подход к профилактике эмоциональных и поведенческих расстройств у детей и подростков / В Г Толстов // Социальная психология 21 столетия Мат-лы междунар конгр - Ярославль, 2003 - С 234-237

16 Толстов В Г Психолого-психотерапевтическое лечение детей с эмоциональными и поведенческими расстройствами в амбулаторно-поликлинических условиях / В Г Толстов // Социальная психология 21 столетия Мат-лы междунар конгр - Ярославль, 2003 - С 237-241

17 Tolstov V G Children with mental derangements Some habits of disability / V G Tolstov, A M Varvarmets // Environment and Human Helth The complete Works of International Ecologie Forum / Edito in chief G A Sofronov - SPb SpecLit, 2003 -P 266-267

18 Толстов В В Психическое созревание детей раннего возраста в условиях Дома ребенка / В.В Толстов, В Г Толстов // Ежегодник Российского психологического общества Мат-лы 3 Всерос съезда психологов - СПб, 2003 -Т 7 - С 524-525

19 Толстов В Г Некоторые особенности инвалидности детей с психическими расстройствами / В Г Толстов, A M Варваринец // Ежегодник Российского психологического общества Мат-лы 3 Всерос съезда психологов - СПб, 2003 -Т 7 - С 525-526

20 Толстов В Г Психосоциальные особенности юных матерей-отказниц / В Г Толстов, В В. Нагаев // Ежегодник Российского психологического общества Мат-лы 3 Всерос съезда психологов - СПб, 2003 - Т 7 - С 526-527

21 Толстов В Г Внебрачная рождаемость как психосоциальная проблема / В Г Толстов, В В Нагаев // Медико-психологические аспекты современной перинатологии IV Всерос конгр по пренатальной и перинатальной психологии с междунар участием -М,2003 - С 123-124

22 Толстов В Г Психические особенности детей юных одиноких матерей / В Г Толстов, В В Нагаев // Психопрофилактика, психогигиена и психотерапия в становлении психологической службы России Мат-лы Всерос конф - Воронеж, 2003 -С 107-108

23 Толстов В Г Социально-экономические факторы психического здоровья детей / В Г Толстов, В В Нагаев // Северная психологическая конференция Мат-лы науч-практ конф - Вологда Русь, 2003 - С 17-18

2Л Толстов В Г Некоторые особенности проявления тревожности в переживании беременности юными женщинами / В Г Толстов, Е А Тихонова // Психология и психотерапия Тревога и страх единство и многообразие взглядов Мат-лы 5 всерос конф - СПб Иматон, 2003 -С 133

25 Толстов В Г Некоторые особенности течения посттравматических стрессовых расстройств у подростков, переживших челюстно-лицевуго травму / В Г Толстов, В В Толстов // Психология и психотерапия Тревога и страх единство и многообразие взглядов Мат-лы 5 Всерос конф - СПб Иматон, 2003 - С 132

26 Толстов В Г Особенности психического созревания детей-сирот и домашних детей, находящихся в условиях родительской депривации / В Г Толстов // Социальная психология 21 столетия Мат-лы междунар конгр Т 2 -Ярославль, 2004 - С 278-280

27 Толстов В Г Факторы, определяющие девиантное поведение юных матерей / В Г Толстов // Социальная психология 21 столетия Мат-лы междунар конгр Т 2 - Ярославль, 2004 - С 280-283

28 Толстов В Г Расстройства поведения у детей и подростков психосоциальные аспекты / В Г Толстов, В В Толстов // Психосоциальные аспекты профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних Мат-лы российской межрегиональной научно-практической конференции -Сыктывкар, 2004 -С 174-178

29 Толстов В Г Направления профилактики и коррекции депривационных нарушений у детей-сирот раннего возраста / В Г Толстов, В В Толстов // Психиатрические аспекты общемедицинской практики Тез научной конференции с международным участие - СПб Изд-во СПб НИПНИ им В МБехтерева, 2005 -С 305-306

30 Толстов В Г Дети-сироты раннего возраста как психосоциальная проблема / В Г Толстов // Проблемы социально-уязвимых детей и подростков в изменяющейся России решать молодым Мат-лы Рос Межрегиональной молодежной научно-практической конференции - Сыктывкар, 2005 -С 226-228

31 Толстов В Г Особенности психического развития детей-сирот / В Г Толстов // Проблемы социально-уязвимых детей и подростков в изменяющейся России решать молодым Мат-лы Рос. Межрегиональной молодежной научно-практической конференции - Сыктывкар, 2005 - С 228-229

32 Толстов В Г Особенности клинико-демографических процессов в Республике Коми / В Г Толстов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и семья проблемы и перспективы развития» - СПб, 2005 - С 165-167

33 Толстов В Г Психосоциальные аспекты раннего сиротства / В Г Толстов //Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Молодежь и семья проблемы и перспективы развития» - СПб, 2005 - С 167-168

34 Толстов В Г Развитие детей раннего возраста в условиях Дома ребенка / В Г Толстов, В В Толстов // Ананьевские чтения-2006 Мат-лы науч -практ конф - Санкт-Петербург, 2006 С 352-354

35 Толстов В Г Социальные и биологические характеристики матерей, отказавшихся от своих детей / В Г Толстов // Психология XXI столетия Мат-лы междунар конгр - Ярославль, 2006 - С 265-266

Толстов В Г Психическое здоровье детского населения Республики Коми (медико-демографические и социально-психологические факторы) Автореф дисс д-ра мед наук: 14 00 18 / Толстов Виктор Григорьевич, ГУ СПб НИПНИ им В М Бехтерева Росздрава - СПб, 2007 - 38 с.

Подписано в печать 11 09 2007 Формат 60x84/16 Отпечатано с готового оригинал-макета в типографии СПб НИПНИ им В М.Бехтерева Печать ризографическая Заказ № 101 Тираж 100 экз

Типография СПб НИПНИ им В М Бехтерева 192019, Санкт-Петербург, ул Бехтерева д 3, тел 365-20-80