Автореферат и диссертация по медицине (14.00.18) на тему:Психические расстройства у адептов современных религиозных культов ("сект"), использующих дезадаптивные методы воздействия на личность

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. С конца прошлого столетия в Российской Федерации отмечается рост числа современных религиозных культов («сект»). Одновременно увеличивается количество обращений в психиатрическую службу лиц, вовлеченных в деятельность «сект». Представители следственных органов, прокуратуры, общественных организаций все чаще стали обращаться в судебно-психиатрическую службу с просьбой проведения экспертиз в отношении адептов современных религиозных культов, являющихся обвиняемыми, потерпевшими или свидетелями в гражданских или уголовных делах.

Как отечественные, так и зарубежные специалисты посвящают ряд публикаций проблеме возникновения психических расстройств, связанных с вовлечением лиц в деятельность современных религиозных культов («сект»). Часть исследователей рассматривает в этих публикациях су-дебно-психиатрический аспект (Лунц Д.Р., Морозова Н.И., Фелинская Н.И., 1966; Антонян Ю.М., Гульдан В.В., 1991; Кондратьев Ф.В., 1995 -2000; Кудрявцев И.А., 1999; Дмитриева Т.Б., Иммерман K.JL, Кондратьев Ф.В., 2001; Гурьева В.А., Макушкин Е.В., 2001). Другие публикации касаются темы дезадаптивных методов воздействия на личность, применяемых в деструктивных культах (Целикова В.В., 1996, 1997; Волков Е.В., 1996, 1999; Скородумов А.А., 1996, 1999; Hunter Е., 1953; Lifton R., 1961; Deutsch А., 1980; Longone М., 1993; Singer М., Lalich J., 1995). В некоторых работах затрагивается структура психических нарушений (Короленко Ц.П., 1995; Макушкин Е.В., 1995; Полищук Ю.И., 1995, 1997; Положий Б.С., 1996, 1998; Клембовская Е.В., 1998; Кондратьев Ф.В., 2000, 2001; Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В., 2000; Гурьева В.А., Вострокнутов Н.В., Макушкин Е.В., 2001; Clark J., 1979; Galanter М., 1982, 1990; Frank М., 1992; Remschmidt Н., 1992). Психологическая и социальная дезадаптация вовлеченных в культы также описывается в публикациях по данной проблеме (Куликов Л.В., 1999, 2000; Снетков В.М., 2000; Barker Е., 1997; Cialdini R.,

2000; Myers D., 2002). Обеспокоенность проблемой расширенных суицидов адептов отражена в ряде статей (Hall J., 1987; Thibodeau D., Whiteson L., 1996; Wright S.A., 1996; Abgrall J. M., 1999).

Озабоченность по поводу феномена сектантства не раз выражало Европейское сообщество (1992, 1996, 1999, 2001), высказывая в своих резолюциях обеспокоенность незаконными действиями сект, направленных против социальных, имущественных, юридических свобод граждан и особенно в отношении причинения вреда здоровью, в том числе психическому. В этой связи Европарламент призывает создать государственные организации для помощи жертвам деструктивных культов и членам их семей.

Существование факторов риска, причинения вреда здоровью при вовлечении в современные религиозные культы отражено в правительственных документах Российской Федерации. В утвержденной 17.12.1997 г. Указом Президента РФ № 1300 «Концепции национальной безопасности Российской Федерации» особо отмечается «необходимость учитывать разрушительную роль различного рода религиозных сект, наносящих значительный ущерб духовной жизни российского общества, представляющих собой прямую опасность для жизни и здоровья граждан России». В Постановлении Правительства РФ № 600 от 17 мая 1996 года о «Федеральной целевой программе по усилению борьбы с преступностью» выделен специальный фрагмент 2.6.4., в котором, в частности, предписывается обобщить материалы о социальных и медицинских последствиях деятельности в России нетрадиционных для нее религиозных организаций. Эти положения также сохраняются в «Концепции национальной безопасности» РФ, принятой 10 января 2001 года.

На основании этого Постановления Правительства Минздравмед-пром РФ издал приказ № 294 от 23 июля 1996 года «Об упорядочении проведения медицинской экспертизы факторов риска для здоровья в связи с деятельностью некоторых религиозных организаций».

Серия отдельных судебно-психиатрических экспертиз и медицинских заключений о деятельности тех или иных современных религиозных культов, проведенных в ГНЦ судебной и социальной психиатрии им. В.П. Сербского и конкретно показавших факты причинения вреда здоровью их адептам, была обобщена в аналитическом обзоре «Проблема религиозных культовых новообразований («сект») в психолого-психиатрическом аспекте» (2000).

В последние несколько лет все чаще появляются публикации, указывающие на необходимость учитывать вовлеченность пациентов, поступающих для обследования, лечения или решения экспертных вопросов, в деятельность тех или иных деструктивных религиозных культов (Дмитриева Т.Б., 2001; Харитонова Н.К., Королева Е.В., Малкин Д.А., 2003; Кондратьев Ф.В., 2004). Многие авторы также указывают на сложность дифференциальной диагностики между «нормативностью» учения секты и психопатологией, и на возможность причинения вреда здоровью адептов, и, прежде всего, психическому (Кондратьев Ф.В., Харитонова Н.К., Королева Е.В., Шамирова М.В., 2000; Кондратьев Ф.В., 2001-2005; Положий Б.С., 2001; Лащинина Ю.А., 2002; Смирнова Т.А., Лазько Н.В., 2002; Смирнова Т.А., Цыро И.В., Туденева Т.Н., 2003; Малкин Д.А., 2004).

Несмотря на обозначенную на международном и федеральном уровнях проблему причинения вреда здоровью граждан, связанную с деятельностью «сект», и ряд современных публикаций, подчеркивающих актуальность этой проблемы, в Российской Федерации психолого-психиатрический аспект этого вреда и предпосылок к его возникновению в достаточно глубоком объеме не исследовался. Имеющиеся многочисленные зарубежные исследования на эту тему не могут в полной мере соответствовать российской действительности в силу отличия социо-куль-туральных, традиционно-ментальных и других особенностей.

Необходимость получения в соответствии с рекомендациями Совета Европы и научно-практическими запросами информации о мотивации приобщения к деятельности новых религиозных культов, о предпосылках возникновения у адептов психопатологических проявлений, о структуре психических расстройств, а также определения форм и методов психолого-цсихиатрической помощи вовлеченным в культы обуславливает актуальность настоящей работы.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель работы — определение сущности психических расстройств у адептов «сект», обратившихся за психиатрической помощью или психологическим консультированием в период (или сразу после) участия в деятельности современных религиозных культов («сект»), а также определение форм и методов оказания психолого-психиатрической помощи вовлеченным в культы.

Задачи:

1) Выявление личностных особенностей адептов, способствующих их вовлечению в современные религиозные культы.

2) Установление социально-психологических факторов и обусловленных ими мотиваций приобщения к современным религиозным культам.

3) Описание феноменологии психических расстройств у адептов «сект», возникших в период (или сразу после) участия в деятельности современных религиозных культов.

4) Определение адекватных методов и организационных форм психолого-психиатрической помощи пострадавшим от деятельности деструктивных религиозных культов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ. В представленной работе выявлен ряд новых научных данных, раскрывающих феноменологию психических расстройств у последователей современных религиозных культов. Впервые на большом фактическом материале изучены социально-психологические причины, способствующие вовлечению в культы. Определены мотивации присоединения к этим религиозным группам. Примененные впервые (при обследовании адептов культов, в единой модификации JI. Н. Собчик) методы: цветовых выборов Люшера, портретных выборов Сонди и Стандартизированный многофакторный метод исследования личности (СМИЛ) - позволили выявить характерные премор-бидные черты личности адептов. Рассмотрены вопросы дифференциации основополагающих идей современных религиозных культов и психических расстройств, диагностированных у адептов.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты исследования могут быть использованы в работе государственных организаций при оказании помощи пострадавшим от деятельности современных религиозных культов в плане применения более адекватных форм медицинской (психолого-психиатрической) помощи с учетом применяемых в «секте» методов воздействия на личность. Выявленные социально-психологические предпосылки и мотивации приобщения к деятельности «секты», а также преморбидные черты личности адептов могут учитываться при проведении социальной реабилитации и профилактики суицидального поведения адептов. Установление феноменологических особенностей психических расстройств, возникающих в период активного участия в деятельности секты, и их отличия от воспринятой адептом «нормативности» культового учения и модуса поведения может быть использовано для дифференциального диагноза в процессе проведения судебно-психиатрических экспертиз по уголовным и гражданским делам, в которых адепты участвуют в качестве обвиняемых, свидетелей или потерпевших, а также для постановки органами юстиции вопроса о причинении вреда здоровью адептам от деятельности неокульта.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Вовлеченность лиц с психическими расстройствами в деятельность современных религиозных культов оказывает негативное влияние на проведение лечебных, диагностических и реабилитационных мероприятий в отношении этих больных.

2. Мотивации присоединения к деятельности современных религиозных неокультов способствует совокупность определенных преморбид-ных личностных свойств, нестабильная социальная ситуация, а также наличие психопатологических проявлений.

3. Дезадаптивные методы воздействия на личность, использующиеся религиозными «сектами» в отношении своих адептов, приводят к нарушению у них социальной адаптации, смене жизненных стереотипов и создают предпосылки для первичного развития или усугубления уже имеющихся психических и поведенческих расстройств.

4. Психические нарушения у адептов современных религиозных культов имеют полиморфный характер с доминированием развития зависимого расстройства личности. Психопатология определяется как психическими нарушениями, развившимися во время (или сразу после) участия в практиках культов, так и обострением симптоматики психических заболеваний, имевших место до присоединения к «секте».

5. Социально-психологические и психические расстройства у адептов «сект» имеют закономерное развитие, в соответствии с выделенными в исследовании уровнями взаимодействия с культом.

6. Психолого-психиатрическую помощь вовлеченным в современные религиозные культы целесообразно строить на комплексной основе. Организация работы терапевтического клуба бывших членов «сект» наряду с лечебно-диагностическими и информационно-консультативными мероприятиями создает условия для профилактики психических расстройств и суицидального поведения пациентов, а таюке способствует формированию социальных навыков утерянных за время нахождения в культе.

10

ВЫВОДЫ

1. Преморбидными чертами личности пациентов, вовлеченных в культы, являются: повышенная внушаемость, тревожность в сочетании с зависимыми, шизоидными и ригидными чертами личности.

2. Социальные факторы способствующие приобщению к культу:

- социальный кризис;

- деструктивно-конфликтный тип семейных отношений;

- вынужденная миграция;

- ситуация развода;

- социальная депривация в первый год учебы вне дома;

- актуальная соматическая патология пациента;

- смерть (или тяжелая болезнь) близких.

3. Мотивации присоединения к «секте» имеют психологический и психопатологический характер и существенно влияют на способность покинуть культ. Выходу из религиозной группы способствует наличие у пациентов психологически осознанных мотиваций (в том числе рационалистических) присоединения к «секте».

4. Установлены четыре динамических варианта взаимодействия с современными религиозными культами (три уровня нарастающего вовлечения в «секту» и посткультовый период). Структура и динамика социальных и психологических изменений у адептов соответствует четырем уровням взаимодействия с «сектой».

4.1. Начальный уровень включает интенсивное погружение адепта в жизнь культовой группы с резкой сменой привычного уклада жизни, сравнимой с социальным шоком.

4.2. Уровень выраженных изменений проявляется в усилении воздействия дезадаптивных методов на личность, приобретение групповых стереотипов мышления с потерей самоидентификации и формированием зависимости от культа.

4.3. Уровень полной идентификации с культом характеризуется сформированностью стереотипов поведения, мышления и эмоционального реагирования на внесектантский мир только на основе «нормативности» культового вероучения. Происходит разрыв социальных связей, семейных отношений с перемещением интересов личности исключительно на деятельность «секты». Критическое осмысление происходящего в культе почти полностью отсутствует, что приводит адептов к идентификации с религиозной «сектой».

4.4. Посткультовый период проявляется нарушениями социальной адаптации, трудностями в межличностных отношениях, нерешенными правовыми, имущественными, семейными вопросами и проблемами соматического здоровья, возникшими за время пребывания в культе.

5. Феноменология психопатологии и поведенческих расстройств у пациентов, отмечаемая в период (или сразу после) участия в деятельности современных религиозных культов, показала соответствие психических расстройств уровням взаимодействия с «сектой».

5.1. На первом уровне вовлечения в культ отмечается нарастающий астенический синдром, как следствие примененных дезадаптивных методов воздействия на личность адептов. При массовых культовых практиках наблюдаются острые психотические состояния, требующие медицинской коррекции.

5.2. На втором уровне, при усилении воздействия дезадаптивных методов на личность, отмечается психотическая симптоматика во время проведения групповых занятий. Выявляются иллюзорные и галлюцинаторные нарушения восприятия, стереотипность мышления с доминированием в сознании пациентов идей культового вероучения.

5.3. Третий уровень выявляет наличие психотических состояний и вне массовых собраний членов культа. Отмечаются глоссолалии, ступороз-ные и экстатические состояния с падениями, судорогами, потерей контакта с окружающей действительностью. Потеря самоидентификации соответствует зависимому расстройству личности с полным выполнением предписаний культа во всех сферах жизнедеятельности.

5.4. Посткультовый период характеризуется наличием иррациональных культовых фобий, нарушениями сна, колебаниями настроения, возобновлением психических и поведенческих расстройств при напоминании о практиках покинутого пациентом культа.

6. Вовлечение в современные религиозные культы оказывает не благоприятное влияние на течение психических заболеваний как имевших место до присоединения к «секте», так и развившихся после (или во время) вовлечения в культ.

7. Методы и организационные формы психолого-психиатрической помощи вовлеченным в современные религиозные культы должны строятся по определенному алгоритму:

- лечебно-диагностическая работа с учетом уровня вовлечения в культ, степени его деструктивности, отграничения психопатологии от фабулы вероучения «секты»;

- последовательное наблюдение пациентов на различных этапах реабилитации с использованием данных о преморбидных свойствах личности и ситуационных факторах, позволяет проводить работу по индивидуальному плану;

- работа с родственниками адептов создает условия для формирования терапевтической среды и налаживанию внутрисемейных отношений;

- наблюдение обследуемых в государственном психолого-консультативном центре увеличивает самообращаемость пострадавших и своевременное начало реабилитационных мероприятий;

- создание терапевтического клуба экс-культистов является промежуточным этапом между «сектой» и самостоятельной жизнью, что способствует быстрейшей социальной адаптации пациентов, профилактике суицидального поведения и формированию устойчивой ремиссии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Среди пациентов, обращающихся за психиатрической помощью, выявляется все большие число лиц, вовлеченных в деятельность современных религиозных культов («сект»). Увеличивается количество судебно-психиатрических экспертиз по уголовным делам, где свидетелями, потерпевшими или обвиняемыми являются адепты религиозных «сект».

При проведении экспертной и лечебной работы в отношении данных пациентов возникают определенные сложности при постановке диагноза и выборе мер реабилитации. Это делает актуальным получение сведений о преморбидных личностных свойствах вовлеченных в культы, социальной ситуации, способствующей присоединению к «секте», и мотивациях вступления в культ. Также представляется актуальным определение сущности психических расстройств у адептов и установление возможных мер психолого-психиатрической помощи пострадавшим от деятельности деструктивных религиозных культов.

Феномен религиозных культов, или «сект», наблюдался с середины прошлого столетия в развитых странах Юго-восточной Азии, Америки и Западной Европы. (Clark J., 1979; Galanter М., 1989, 1990; Frank М., 1992; Remschmidt Н., 1992; Barker Е., 1997; Cialdini R., 2000 и др.). Дальнейшие исследования выявляют деструктивные признаки современных религиозных культов, их тоталитарность, использование дезадаптивных методов воздействия на личность, негативные последствия для здоровья адептов, в том числе психического (Lifton R., 1961, 1999; Singer М., Lalich J., 1995; Longon M., 2001 и др.).

R. Lifton выделяет следующие восемь критериев деструктивного религиозного культа:

- средовой контроль (контроль жизненной среды с проникновением в сознание человека определенных групповых представлений, постепенно начинающих управлять его внутренним диалогом);

- передергивание языка (использование словесных ресурсов с целью ограничения мышления членов группы абсолютными, черно — белыми клише, понятными только членам группы);

- требование чистоты (установление невыполнимых стандартов поведения, что способствует созданию атмосферы вины и страха);

- культ исповеди (предписание признаваться в любой мысли или действии, не соответствующих групповым правилам и нормам, полученная при этом информация не забывается, а используется в целях контроля);

- мистическое манипулирование (демонстрация спонтанных событий, как «сверхъестественных»);

- доктрина выше личности (навязывание верований группы впроти-вовес опыту, сознанию и целостности личности);

- священная наука (вера в абсолютную научную и нравственную истинность групповых догм, что не оставляет места для каких — либо вопросов и альтернативных точек зрения);

- раздельное существование (вера в то, что члены группы имеют право на существование, а критики и диссиденты, не имеют).

Европейское сообщество, учитывая негативные последствия деятельности современных религиозных культов («сект») в отношении имущественных, социальных, юридических и медицинских вопросов граждан, не раз выражало свою озабоченность в связи с феноменом «сектантства» (резолюции Европарламента 1992, 1996, 1999, 2001).

Ряд европейских стран был вынужден проводить реформу законодательной базы в области психологического насилия и манипулирования сознанием, приводящих к психическим расстройствам, в связи с использованием этих методов деструктивными религиозными культами (Gondau Т., 2001; Ogord Y., 2001; Vivien А., 2001 и др.).

В России религиозные культы («секты») начинают действовать с начала 90-х годов пошлого столетия. Достаточно быстро проявляется отмечаемый зарубежными специалистами деструктивный характер религиозных «сект», определяемый также отечественными учеными (Кондратьев Ф.В., 1994, 1995; Полищук Ю.И., 1994; Положий Б.С., 1994 и др.). Ряд исследований показывает негативный характер деятельности современных религиозных культов («сект») в отношении психического здоровья адептов (Кондратьев Ф.В., 1995-2005; Попов Ю.В., Вид В.Д., 1997; Клембов-ская Е.В., 1998; Гиндикин В.Я., 2001; Дмитриева Т.Б.,2001; Макушкин Е.В., 2001 и др.). Отмечается повышение удельного веса психопатологии, выявляемой у последователей «сект». Увеличивается также число судеб-но-психиатрических экспертиз, где свидетелями, потерпевшими или обвиняемыми являются пациенты, вовлеченные в современные религиозные культы («секты»).

В связи с этим проблема психического здоровья, связанная с деятельностью религиозных культов («сект»), становится насущной для современной психиатрической науки.

Это послужило мотивом к исследованию психических и поведенческих расстройств у последователей современных религиозных культов («сект»).

В соответствии с целью и задачами работы был отобран клинический материал для исследования. Методы исследования подбирались с целью всестороннего изучения поставленных в исследовании задач. Соблюдался принцип соотношения проективных и непроективных методов исследования.

В работе проведено сравнительное исследование двух групп испытуемых: пациентов, самостоятельно покинувших религиозные культы, и адептов «сект». Данная работа отражает социально-демографические показатели групп обследуемых, статистическую обработку полученных данных и корреляции по различным показателям.

В исследовании показана актуальность изучения преморбидных личностных свойств вовлеченных в современные религиозные культы, макросоциальных и микросоциальных факторов, предшествующих вовлечению в «секту».

Изменение социальных факторов являлось дестабилизирующим для вовлеченных в религиозные культы. Макросоциальная ситуация слома прежних стереотипов проживания уже являлась той средой, где могло успешно происходить распространение современных религиозных культов («сект»). Отсутствие религиозного опыта наблюдалось у всех пациентов, вовлеченных в «секту». Лишение прежних социальных ориентиров, разобщение людей заставляло обследуемых искать поддержку извне. Обещания лидеров религиозных культов разрешить все вопросы нашего времени находили отклик у пациентов, присоединившихся к «секте».

Разрушение института семьи как гаранта социальной стабильности (Амбрумова А.Г., 1996) — для одних пациентов и неспособность построить семейные отношения — для других облегчали вовлечение в современные религиозные культы. Там пациенты «находили» прообраз семейных отношений, являющихся по сути суррогатом семьи. Это вело к еще большей дезадаптации и потере самостоятельности испытуемых, втянутых в деятельность современных религиозных культов.

В дополнение к макросоциальным стрессовым факторам, выражавшимся в переходе всей страны к рыночной модели отношений, испытуемые имели присущие каждому из них стрессовые ситуации в своей микросоциальной среде.

Такими стрессовыми факторами являлись: миграция, отрыв от родительской семьи, болезнь самих пациентов или их родственников.

Преморбидные личностные свойства обследуемых существенно влияли на приобщение к современным религиозным культам. Отмечалось выраженное межгрупповое различие в профиле личности пациентов, покинувших «секту», и тех, кто сохранил свое членство в религиозном культе. Ведущими личностными чертами являлись импульсивность и индивидуалистичность. У экс-культистов на первом месте оказывалась импульсивность, а у адептов «сект» — индивидуалистичность. Психическая ригидность и тревожность, также определявшие личностный профиль, имели различное выражение у испытуемых первой и второй групп. Психическая ригидность была присуща покинувшим «секту», а тревожность адептам религиозных культов.

В исследовании показано предшествование социальных и психологических нарушений психическим и поведенческим расстройствам. Вовлечение в современные религиозные культы («секты») можно рассматривать как «социальный шок». Погружение испытуемых в замкнутую информационную систему с резкими ограничениями в отношении режима сна, питания, социального функционирования приводило к истощению нервной системы и создавало патологическую почву для развития психических и поведенческих расстройств. Групповое влияние в совокупности с дезадаптивными методами воздействия на личность адептов приводило к быстрой потере жизненных ориентиров, разрыву семейных отношений, снижению социального статуса.

Исследование позволяло проследить формирование порочного круга: когда к моменту вовлечения в культ личность потенциального адепта уже имела снижение адаптивных возможностей, а попадание в «секту» способствовало дальнейшему нарастанию дезадаптации обследуемых.

В диссертационной работе установлены уровни вовлечения в современные религиозные культы, сообразующиеся как с социально-психологическими нарушениями, так и с психическими и поведенческими расстройствами. По мере «перехода» с одного уровня на другой усиливалась психическая дезадаптация пациентов и одновременно снижалась возможность покинуть религиозную «секту».

Всего в исследовании выделено три уровня вовлечения испытуемых в «секту» и посткультовый период.

Первый, начальный, уровень определялся активными попытками вовлечения пациентов в культ и противопоставления прежнего опыта вновь вовлеченного культовым догмам.

Второй уровень, выраженных изменений, предполагал погружение обследуемых в замкнутую информационную систему с созданием зависимого положения адепта.

Третий уровень, полной идентификации с «сектой», выявлял зависимость от культа, разрыв связей с социумом, нарушение семейных отношений, потерю самоидентификации.

Посткультовый, уровень характеризовался выраженными социальными проблемами, возникшими за время пребывания в культе, профессиональным несоответствием и состоянием психологической растерянности.

Под влиянием групповых методов воздействия создавалась культовая личность с новыми стереотипами реагирования на социальные явления. Это соответствовало модели преобразования личности, вовлеченной в «секту», предложенной Е. Schein (1961): первая стадия - размораживание (unfreezing), доведение человека до состояния полной внутренней расслабленности; вторая стадия - изменение (changing), переориентация личности на интересы и доктрины секты; третья стадия - замораживание (refreezing), закрепление вновь «созданной» в культе личности.

В нашем исследовании показано, что этот процесс не является необратимым. Часть пациентов, 60 (46, 1 %), самостоятельно покинула религиозный культ и затем обратилась за помощью к психиатру или психологу. При активной позиции родственников и согласии самого пациента в 27 (20, 8 %) наблюдениях испытуемые включались в процесс реабилитации и получали необходимую информацию о соответствующем культе непосредственно в стационаре.

В исследовании выявлялись психические и поведенческие расстройств как диагностированные во время (или после) вовлечения в современные религиозные культы, так и ухудшение течения психических заболеваний, имеющихся ко времени присоединения к «секте». Учитывая, что почти все руководители религиозных культов отрицательно относятся к медицинскому лечению и особенно в отношении обращения за помощью к психиатру, — это отрицательно сказывалось на возможности оказания необходимой медицинской помощи. Отдельные «секты», такие, как «Саентология», требовали «упразднения» психиатрической службы, считая, что психических заболеваний вообще не существует (Полищук Ю.И., 2002). Вследствие отрицательного настроя к приему фармакопрепа-ратов в случаях психотических расстройств отмечалось снижение качества ремиссии, обострение заболевания, что вело к госпитализации пациентов и нарушало социальную адаптацию обследуемых.

В работе выявлен определенный полиморфизм психических и поведенческих расстройств обследованных. Наряду с обострением имеющихся психических заболеваний отмечались неврозоподобные, реактивные, острые бредовые случаи психических расстройств, выявляемые после включения в практику культа. В большинстве случаев фабула бреда отражала стержень учения того или иного культа, хотя обнаруживала собственные психопатологические интерпретации. Значимые сферы эмоционального профиля адептов имели выраженный религиозный характер и описывались в категориях созвучных учению религиозных культов.

В проводимой работе не выявлялось взаимосвязи между временем нахождения в религиозном культе и тяжестью психических расстройств. Уже при однократном посещении собрания «секты» наблюдались острые психотические расстройства, возникающие или непосредственно во время практик религиозного культа, или отсрочено до суток после посещения культа. Купирование таких расстройств происходило от 12 часов до одного месяца.

Начальным проявлением психических расстройств являлся астенический синдром. В дальнейшем при продолжающемся воздействии на личность адептов дезадаптивными методами происходило истощение нервной системы с развитием выраженной психотической симптоматики.

У 89 пациентов с диагнозом, установленным до или после вовлечения в культ, структуру психических расстройств на синдромальном уровне составляли: галлюцинаторно-бредовой, психопатоподобный, аффективно-бредовой и тревожно-аффективный синдромы, с преобладанием депрессивных фаз.

Психическая дезадаптация нарастала по мере усиления взаимодействия с религиозным культом и составила на первом уровне-35, 7 %, на втором — 63, 9 % и на третьем - 83, 3 %, без выраженного межгруппового различия.

Динамика психических и поведенческих расстройств у адептов современных религиозных культов соответствовала уровням вовлечения в «секту».

Первый уровень характеризовался начальной невротической симптоматикой, с потерей самоидентификации. Уже на этом этапе происходит формирование зависимости от религиозного культа.

Второй уровень вовлечения определялся присоединением преходящей психотической симптоматики, увеличением зависимости от религиозного культа на фоне прямого внушения, идущего от лидеров «секты». Поведенческие реакции определялись в большей степени культовыми установками, что создавало прецеденты конфликтов с обществом.

На третьем уровне отмечалась зависимость от религиозного культа, соответствующая клиническим проявлениям зависимого расстройства личности, представленным в международной классификации психических и поведенческих болезней. Психическая дезадаптация наблюдалась у 83 % пациентов. Психотические расстройства имели как острое во время культовых практик, так затяжное и хроническое течение.

Посткультовый период включал поведенческие нарушения, связанные с неспособностью бывших адептов к построению межличностных отношений и выраженной дезадаптацией в социуме. Внушенные в «секте» фобии, повышение уровня тревоги вследствие необходимости заново приобретать социальные стереотипы, а также попытки членов покинутого религиозного культа вернуть адептов в «секту» приводили к снижению у них настроения и возникновению суицидальных тенденций.

Исследование выявляет определенные трудности при проведении лечебно-диагностических мероприятий и решении экспертных вопросов у пациентов, вовлеченных в деятельность современных религиозных культов. В клиническую картину заболевания вплетаются трудно корригируемые построения, содержащие внушенные адептам догмы сектантского вероучения. Учитывая, что фабула культовой «нормативности» воспринимается обследуемыми без какой-либо логической проработки, то в некоторых случаях основа психопатологии может состоять из воспринятого вероучения «секты». В этих случаях приобретают диагностическую нейтральность такие свойства бредовых идей, как их несоответствие действительности, противоречащие «свидетельству чувств и рассудку, результатам проверки и доказательств» (Griesinger W., 1872).

Это может приводить к гипердиагностике психотических расстройств там, где имеет место погруженность пациента в «мир культовых иллюзий». При проведении расследования в уголовных и гражданских делах у работников правоохранительных органов могут возникать сомнения в способности пациентов адекватно воспринимать значимые для следствия действия. Это приводило к назначению судебно-психиатри-ческой экспертизы в отношении пациентов, являющихся в уголовном процессе свидетелями, потерпевшими или обвиняемыми. В случаях освобождения испытуемых от уголовной ответственности основанием для этого служило наличие психотической симптоматики. Одновременно можно было проследить связь между мотивами к совершению общественно опасных действий и положениями, содержащимися в учении культа.

Широкая распространенность оккультно-мистических идей в современном обществе не позволяла в части случаев увидеть психопродуктивную симптоматику, «маскирующуюся» под видом нового религиозного вероучения. Это вело к оставлению обследуемых без надлежащей медицинской помощи и последующего психиатрического наблюдения.

Во всех случаях лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий в отношении пациентов, вовлеченных в деятельность современных религиозных культов, приходилось прибегать к изучению литературы по конкретной «секте». Это позволяло врачу увидеть привнесенные из учения культа идеи и мотивы поведения обследуемых, что способствовало проведению дифференциального диагноза и назначению адекватной терапии.

Проведению лечебных мероприятий существенно мешает полученный от лидеров «сект» запрет на обращение за медицинской помощью и в особенности за обращением к психиатру. Такая настроенность, идущая от руководства современных религиозных культов, снижала установку на лечение у обследуемых, состоящих до вовлечения в «секту» на учете в психоневрологическом диспансере. Вследствие этого происходило сокращение ремиссии, ухудшение качества жизни испытуемых, снижались возможности социальной адаптации. Когда психическое расстройство возникало после присоединения к «секте», пациенты поздно попадали в поле зрения службы психического здоровья, что не позволяло вовремя начать обследование и лечение.

При оказании психолого-психиатрической помощи адептам современных религиозных культов положительные результаты были получены при использовании поэтапного, интегративного подхода с учетом индивидуальных особенностей испытуемых.

Преемственность в работе отдельных подразделений, участвующих в реабилитационных мероприятиях, позволяла сократить пребывание пациентов в стационаре. Это положительно отражалось на сроках социальной адаптации. Участие в реабилитации, наряду с психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами, консультантов по выходу из «сект» позволяло учитывать специфические последствия вовлечения в религиозную культовую группу.

Пациенты, самостоятельно покинувшие «секту», имели выраженные трудности в адаптации, поэтому создание терапевтического клуба бывших культистов являлось важным этапом реабилитации как промежуточная ступень между религиозной деструктивной группой и социумом. Вследствие дезадаптивных методов воздействия на личность, использующихся в «секте», у адептов сохранялись выработанные чувства вины, стыда и страха. Это повышало риск суицидального поведения и требовало особого внимания при оказании психолого-психиатрической помощи. Разрушению сформированных в культе фобий способствовала возможность общения вчерашних адептов с обследуемыми, покинувшими такой же или подобный деструктивный религиозный культ. Такое общение позволяло пациентам увидеть несостоятельность аргументов лидеров «секты», поддерживающих чувство вины и страха. Это являлось основой, совместно с проводимой психотерапией, для профилактики суицидального поведения.

Учет социального статуса испытуемых, мотивов присоединения к «секте», преморбидных личностных черт позволял строить психолого-психиатрическую помощь на индивидуальной основе и достигать положительных результатов реабилитационной работы.

142