Аудиовизуальная коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов

Максимов, Олег Борисович

Диссертации по медицине → Авиационная, космическая и морская медицина

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.32) на тему:Аудиовизуальная коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Максимов, Олег Борисович 0 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.32

Автореферат диссертации по медицине на тему Аудиовизуальная коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов

На правах рукописи

МАКСИМОВ Олег Борисович

иизиБЗЭ14

АУДИОВИЗУАЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ ДЕЗАДАПТИВНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У КОРАБЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ

14.00.32 - авиационная, космическая и морская медицина

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2007

003053914

Работа выполнена па кафедре военной психофизиологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук профессор СЫСОЕВ Владимир Николаевич;

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, доктор психологических наук, профессор

Благинин Андрей Александрович;

доктор медицинских наук, доктор психологических наук, профессор

Рыбников Виктор Юрьевич

Ведущая организация - Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Академика И.П. Павлова

Защита состоится « ¿3 » марта 2007 года в Н часов на заседании дис- -сертационного совета! Д 215.002.03 при Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова МО РФ по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6.

Автореферат разослан «/й£> февраля 2007 г.

Ученый секретарь диссертационйого совета

доктор медицинских наук

профессор

А. И. Колчев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Одной из важнейших задач военно-морской медицины является сохранение здоровья и работоспособности плавсостава ВМФ, а также профилактика и коррекция дезадаптивных (донозологических) нервно-психических состояний (И.А. Сапов с соавт., 1976; Сапов И.А., Солодков

A.C., 1980; Кулешов В.И., 1977; Мясников A.A., 2002).

Напряженные условия профессиональной деятельности, многочисленные факторы риска и высокая ответственность и значимость труда корабельных специалистов ВМФ приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокий уровень психосоматической патологии (Жолус Б.И., 1993; Литвинцев C.B., Чермянин C.B., Маклаков АГ., 1997). Первым этапом негативного воздействия этих условий и стресс-факторов являются разнообразные пограничные нервно-психические состояния и нарушения функционального характера (Боченков A.A. с соавт., 1994, 2005).

Проявлением дезадаптивных нервно-психических состояний является ухудшение общего состояния здоровья, снижение работоспособности, качества жизни, что в конечном итоге может приводить к возникновению нервно-психической патологии и психосоматических заболеваний, повышенного уровня заболеваемости и снижению профессионального долголетия (Апчел

B.Я., Цыган В.Н., 1999; Сысоев В.Н., 2000; Рыбников В.Ю., 2003).

Это определяет высокую социальную значимость и необходимость постоянного совершенствования системы, средств и способов профилактики, коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний и реабилитации корабельных специалистов, в том числе в послепоходовом периоде. Имеющиеся в литературе данные указывают на эффективность различных средств реабилитации корабельных специалистов. -

Полученные данные должны явиться важной основой для организации и проведения целенаправленных мероприятий по сохранению здоровья и продлению профессионального долголетия плавсостава ВМФ.

В рамках этих, мероприятий важное место принадлежит применению высокоэффективных современных способов и методик реабилитации плавсостава. Эта актуальная для сохранения здоровья плавсостава проблема постоянно и активно разрабатывается. Достаточно "эффективными способами реабилитации корабельных специалистов являются методы рефлексо - и психотерапии, применение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, специальные физические упражнения, психофармакологические средства и др. (Шустов Е.Б., 2001). Однако, методический арсенал средств коррекции дезадап-тивных нервно-психических состояний требует постоянного совершенствования и поиска новых эффективных способов. С учетом сложных экономических условий приоритет должен быть дан применению наиболее эффективных и краткосрочных методов коррекции и реабилитации (Покровский В.И., 2005; Ушаков И.Б., 2000).

В настоящее время в медицинскую практику внедряется различная психофизиологическая (аудиовизуальная) аппаратура, обладающая рядом преимуществ (портативность, стандартизация и многокомпонентность воздействия и др.) (Я.В. Голуб, 2001, 2005; Таймазов В.А., Голуб Я.В., 2004). Однако, механизмы действия и эффективность аудиовизуального психофизиологического воздействия на психоэмоциональное состояние, психофизиологические функции, умственную и физическую работоспособность, функциональные резервы ЦНС корабельных специалистов мало исследованы.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель работы; оценка эффективности применения аудиовизулыгого воздействия для коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в период реабилитации и в плавании.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- выявить особенности (структуру и уровни выраженности) дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной

службы и офицеров ВМФ в послепоходовом периоде;

- выявить комплекс информативных клинико-физиологических признаков дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в послепоходовом периоде и на их основе обосновать методику оценки тяжести состояния и эффективности реабилитации;

- изучить эффективность аудиовизуального воздействия на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями в период их реабилитации;

- оценить эффективность применения аудиовизуального воздействия для сохранения работоспособности у корабельных специалистов в плавании;

- обосновать рекомендации по совершенствованию системы, средств и методов медицинской реабилитации корабельных специалистов.

Научная новизна. На основе комплексного клинико-физиологи-ческого и психофизиологического обследования корабельных специалистов выявлены структура и уровни выраженности их дезадаптивных нервно-психических ^состояний в послепоходовом периоде, определены ведущие клинико-физиологические детерминанты этих состояний. Выявлены ведущие симптомокомплексы дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной службы и офицеров.

Изучены механизмы и психофизиологические закономерности аудиовизуального воздействия на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями в период их реабилитации. Предложен и экспериментально обоснован новый метод психофизиологической реабилитации и коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у плавсостава атомных подводных лодок в плавании.

Практическая значимость. Выявлены особенности (структура и уровни выраженности) дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной службы и офицеров в послепоходовом периоде. Обоснован комплекс информативных клинико-физиологических показателей для оценки тяжести состояния и эффективности реабилитации корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями. На их основе разработаны рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-физиологической оценкй ее эффективности для корабельных специалистов с , дезадаптивными нервно-психическими состояниями.

Предложен и апробирован новый эффективный и практичный метод психофизиологической коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов. Показано, что аудиовизуальное воздействие с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» эффективно для восстановления психоэмоционального состояния, нейрофизиологических показателей ЦНС, умственной и физической работоспособности корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дезадаптивные нервно-психические состояния широко распространены среди плавсостава атомных подводных лодок срочной службы и офицеров. У большинства из них в послепоходовом периоде наблюдаются разнообразные сочетания нескольких дезадаптивных нервно-психических состояний, среди которых доминируют нарушения психоэмоциональной сферы, функциональные нарушения нервной системы, астеноневротические проявления, снижение интеллектуальных функций, резервных возможностей организма, что определяет необходимость их целенаправленной коррекции.

2. Применение в период послепоходовой реабилитации корабельных

специалистов аудиовизуального воздействия является эффективным способом комплексной коррекции их дезадаптивных нервно-психических состояний, восстановления психоэмоционального статуса, интеллектуальных функций, нейрофизиологических характеристик ЦНС, физической работоспособности и функциональных резервов организма.

3. Аудиовизуальное воздействие с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» является эффективным способом сохранения и поддержания психоэмоционального статуса и работоспособности корабельных специалистов в плавании.

Апробация н реализация работы. Материалы диссертации отражены в 8 опубликованных работах, из них 5 статей и публикаций в журналах по перечню ВАК Минобразования и науки РФ. Основные результаты работы докладывались на 2-ом съезде военных врачей профилактического профиля Вооруженных Сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006), Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006), «Актуальные проблемы теории и практики социально-правовой защиты и медико-психологической коррекции» (Санкт-Петербург, 2006). Результаты исследования используются в практической работе медицинских и лечебно-реабилитационных учреждений Министерства обороны, а также в учебном процессе кафедры военной психофизиологии Военно-медицинской академии.

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 137 листах машинописного текста, иллюстрирована 18 рисунками, 22 таблицами и состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Решение поставленных в работе задач осуществлялось путем проведения комплексного исследования, включавшего клинико-физиологическое и психофизиологическое обследование корабельных специалистов срочной службы и офицеров подводников КСФ в период автономного плавания и по-слепоходовой реабилитации в реабилитационном центре Северного флота.

Психофизиологическое обследование включало . методики оценки психоэмоционального состояния, сенсомоторных функций и свойств ВНД, интеллектуальные тесты, методики оценки физиологических резервов и физической работоспособности. Интеллектуальные тесты были ориентированы на оценку функций восприятия, внимания, памяти и логического мышления. Оценка нервно-психического статуса осуществлялась на основе клинико-физиологических показателей, оценки неврологического статуса, клинического анализа жалоб с помощью формализованного опроса и данных психофизиологических тестов (САН, Шкала астении, Прогноз-2, цветовой тест М. Люшера, а также психологических тестов "Диагностика ФС ЦНС", РДО, Установление закономерностей, шкала тревожности Спилбергера-Ханина, и СМИЛ). Кроме того, проводились функциональные пробы (Штанге, Генча;, Руфье), регистрировались традиционные показатели гемодинамики (ЧСС, АД).

Общий объем обследованных составил 289 корабельных специалистов в возрасте 20-36 лет.

Для контроля нервно-психического состояния обследованных был использован обоснованный Ю.В. Лобзиным (1987) методический подход и -обоснованные нами для контингента корабельных специалистов перечень и градации выраженности признаков, позволившие также оценить индексы тяжести состояния и восстановления (эффективность реабилитации) лиц с де-задаптивными нервно-психическими состояниями.

Для коррекции нервно-психического статуса у корабельных специалистов наряду с общепринятыми мероприятиями послепоходовой реабилитации использовали аудиовизуальное воздействие с помощью комплекса «Мираж», разработанного специалистами кафедры спортивной медицины и реабилитации Медицинской агадемии последипломного образования (Я.В. Голуб, 2001, 2005).

Математико-статистическая обработка данных проведена с помощью комплекса непараметрических и параметрических одномерных (расчет параметров вариации признаков, t-критерия Стъюдента, корреляционный анализ) и многомерных (факторный анализ) процедур, реализованных в пакетах прикладных программ для медико-биологических исследований.

Первый этап исследования был ориентирован на изучение особенностей дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов, Было обследовано 183 корабельных специалиста (личный состав АПЛ, из них 95 срочной службы и 88 офицеров молодого возраста до 40 лет).

Результаты исследования показали, что после автономного плавания у большинства корабельных специалистов наблюдаются разнообразные дезадаптивные донозологические нарушения нервно-психического статуса (повышенная раздражительность, нарушения сна, снижение скорости и точности психомоторных реакций, неустойчивость и перепады настроения, снижение внимания, вегетативные нарушения, цереброастения, кардиалгии и др.), что определяет необходимость целенаправленной их коррекции. Для этого и был использован комплекс «Мираж».

Также было установлено, что структура показателей, характеризующих различные нарушения нервно-психического состояния у подводников из числа личного состава срочной службы и офицеров молодого возраста (до 40 лет) после длительного автономного плавания длительностью 80 суток имеет выраженные черты сходства. Различия состоят в уровнях выраженности этих показателей. Частота встречаемости и выраженность проявлений указанных

показателей несколько выше в группе офицеров, что, очевидно, связано не только с возрастными различиями их в сравнении с личным составом срочной службы, а большим уровнем их ответственности.

В связи с тем, что структура дезадаптивных нарушений нервно-психического статуса имела выраженные черты сходства у личного состава срочной службы и офицеров молодого возраста, это дало возможность объединить указанные категории плавсостава ПЛ в одну группу при последующих исследованиях.

Базируясь на обоснованных Ю.В. Лобзиным (1987) теоретических основах и рекомендациях по количественной оценке тяжести состояния и эффективности восстановления (реабилитации), предложенных для контроля выздоровления операторов после инфекционных заболеваний, нами был обоснован комплекс информативных показателей дезадаптивных нервно-психических нарушений и алгоритм оценки тяжести состояния и степени восстановления нервно-психического статуса корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями. С его помощью представлялось целесообразным провести количественный анализ эффективности коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний плавсостава с помощью аудиовизуального психофизиологического воздействия. Он позволяет оценивать два показателя - индекс тяжести состояния и индекс восстановления (эффективности реабилитации).

Для оценки эффективности аудиовизуального воздействия также исследовались показатели психоэмоционального состояния, нейрофизиологические характеристики ЦНС, функции внимания, памяти и мышления, а также физическая работоспособность и функциональные резервы организма.

Выполненное в основной (курсовое аудиовизуальное воздействие) и контрольной группах плавсостава с дезадаптивными нервно-психическими состояниями в период их реабилитации обследование показало, что степень тяжести состояния и индекс восстановления в этих группах имеют

различную скорость изменений и на разных этапах реабилитации достоверно различаются (табл. 1). Менее выраженные изменения отмечены у лиц контрольной группы, а наиболее выраженные позитивные изменения психосоматического статуса отмечены в Основной группе после курсового аудиовизуального воздействия с помощью комплекса «Мираж».

Таблица 1

Интегральные показатели восстановления нервно-психического статуса в различных группах до и после реабилитации (Х+т)

Оцениваемый признак Выраженность признака (в баллах)

Основная группа Саудиовизуальное воздействие) Контрольная группа

До реабилитации После реабилитации До реабилитации После реабилитации

Индекс выраженности нарушений 80.43 10.63 81.41 21.84

2.16 2.13 2.84 2.60

Р0.001 Р<0.001

Индекс восстановления 21.16 86.45 20.63 72.64

±2.84 ±3.65 ±2.72 ±3.70

Р<0.001 Р<0.001

Эти данные позволяют рекомендовать аудиовизуальное воздействие для коррекции у корабельных специалистов в период их реабилитации после автономного плавания.

Анализ изменений показателей психоэмоционального состояния, нейрофизиологических характеристик ЦНС, функций внимания, памяти и мышления, а также физической работоспособности и функциональных резервов организма в основной и контрольной группах плавсостава подтвердил более выраженное позитивное влияние аудиовизуального воздействия на функциональное состояние и нервно-психический статус корабельных специалистов.

Выраженное влияние аудиовизуального воздействия с помощью комплекса «Мираж» отмечено на интеллектуальные функции, физическую работоспособность и функциональные резервы организма у лиц основной группы после реабилитации (табл.2).

скирисп. рсябклнтлнии среднем эффективность

ЙОГ шкг

Рис.1. Скорост ь реабилитации и ее средняя эффективность у плавсостава ПЛ основной и контрольной групп

Таблица 2

Эф фе кги в н ость применения аудиовизуальной коррекции (% достоверных изменений о сравнении с фоном)

Контролируемый параметр Группа обследуемых

Основная Контрольная

Индекс тяжести состояния (абс,чис:ю) 10,63 21.84 *

Индекс восстановления (абс.число) 86.45 72.64 *

Средняя скорость восстановления (абс.ч.) 21,76 17,33 *

Психоэмоциональное состояние (%) 63,6 36,4 *

Физическая работоспособность и функциональные резервы (%) 80,0 60,0 *

Интеллектуальные функции (%) 100,0 60,0 *

Нейрофизиологические характеристики ДНС (%) 83,3 41,7 *

различия достоверны (Р<0.05)

Следующий этап диссертационного исследования был посвящен оценке эффективности применения аудиовизуального воздействия для коррекции дез адаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в плавании. Были обследованы 2 группы специалистов атомной подводной лодки в период автономного плавания длительностью 67 суток.

Личный состав основной группы, начиная с 30 суток плавания ежедневно в течение 20 дней, получал 20-30 минутные индивидуально подобрал-

ные сеансы аудиовизуального воздействия. Лица контрольной группы выполняли аналогичную деятельность, однако, аудиовизуальное воздействие у них не проводилось.

Результаты обследования показали, что в основной и контрольной группах плавсостава ГШ на 50 и 67 сутки похода (в сравнении с данными на 30 сутки похода) выявлена различная динамика изменения клинико-физиоло-гических признаков, характеризующих нарушений нервно-психического статуса. При этом до проведения аудиовизуального воздействия (до похода и на 30 сутки похода) характеристики нервно-психического статуса в обеих группах были идентичны.

Результаты мониторинга нервно-психического состояния показали, что индекс тяжести состояния в основной группе снизился с 51.62 усл. ед. до 47.13 усл. ед., в контрольной группе за аналогичный период он изменился с 50.41 до 65.23 усл. ед. Следовательно, в основной группе после 20 сеансов аудиовизуального воздействия отмечена стабилизация нервно-психического состояния в плавании. В контрольной группе в плавании установлено выраженное ухудшение нервно-психического статуса при сравнении его показателей на 50 и 67 сутки похода.

Выраженные различия отмечены и по окончании автономного похода, т.е. на 67 сутки плавания. Так, индекс тяжести состояния в контрольной группе по окончании автономного плавания составил 84.75 усл. ед., а в основной группе корабельных специалистов, прошедших курс аудиовизуального воздействия, он после похода был равен 64.86 усл. ед. (Р<0.01).

Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что тяжесть состояния и динамика восстановления нарушений нервно-психического статуса в основной группе, где применялось аудиовизуальное воздействие (основная группа) и контрольной группе были различны.

-<>—КГ -с-ог

Рис.2. Динамика индекса тяжести состояния у плавсостава основной и контрольной групп

При этом скорость, а, следовательно, и эффективность, реабилитации плавсостава с нарушениями нервно-психического статуса при применении аудиовизуального воздействия (основная группа) была выше, чем в контрольной группе. Эти данные в свою очередь свидетельствуют о том, что применение аудиовизуального воздействия с помощью портативного программно-аппаратного комплекса «Мираж» оказывает позитивное влияние на клинико-физиологические показатели корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими нарушениями.

Это подтвердили результаты оценки психоэмоционального состояния по данным психофизиологических тестов. Так, по указанным тестам изменения психоэмоционального состояния в основной и контрольной группах плавсостава в автономном плавании отражали развитие процессов переутомления. Однако, после аудиовизуального воздействия у лиц основной группы установлено достоверное улучшение 18.2% показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние. А в контрольной группе, где аудиовизуальное воздействие не проводилось, отмечено достоверное ухудшение 27.3% показателей психофизиологических тестов.

Таким образом, результаты выполненного исследования показали, что применение аудиовизуального воздействия с помощью портативного программно-аппаратного комплекса «Мираж» является эффективным способом психофизиологической коррекции функционального состояния и нервно-психического статуса корабельных специалистов в плавании и в послепохо-довом периоде.

ВЫВОДЫ

1. Дезадаптивные нервно-психические нарушения наблюдаются у значительной части подводников в послепоходовом периоде (40-86%). У подавляющего большинства из них установлены разнообразные сочетания нескольких дезадаптивных нервно-психических состояний, среди которых доминируют нарушения психоэмоциональной сферы, функциональные нарушения нервной системы, астено-невротические проявления, нарушения интеллектуальных функций, резервных возможностей организма, что определяет целесообразность их целенаправленной коррекции.

2. Структура нарушений нервно-психического статуса у подводников срочной службы и офицеров молодого возраста после длительного автономного плавания имеет выраженные черты сходства (Р<0.01). Различия состоят в уровнях их проявлений, изменение которых более выражено у офицеров плавсостава.

3. Результаты психофизиологического тестирования свидетельствовали о наличии у корабельных специалистов фазы перенапряжения адаптационных механизмов, что отражало прогрессирующее снижение резервных возможностей ЦНС. Так, после похода высокие функциональные резервы отмечены лишь у 2% плавсостава, тогда как основная их часть имела низкий (60%) или средний (38%) уровень функциональных возможностей ЦНС. До похода высокий, средний и низкий уровень функциональных возможностей ЦНС отмечены соответственно в 15, 52 и 33% (Р<0.05).

4. Разработанный на основе 17 информативных клинико-физиологиче-ских признаков дезадаптивных нервно-психических состояний корабельных специалистов в послепоходовом периоде диагностический алгоритм (методика) оценки тяжести состояния и скорости восстановления позволяет количественно оценивать эффективность реабилитации подводников.

5. Аудиовизуальное воздействие с помощью программно-аппаратного комплекса «Мираж» (курсом 10 сеансов) в сочетании с общепринятыми средствами реабилитации плавсостава в послепоходовом периоде оказывает позитивное влияние на психоэмоциональное состояние, нейрофизиологические показатели ЦНС, умственную и физическую работоспособность, функциональные резервы организма. Так, индексы восстановления в основной группе, где проводилось аудиовизуальное воздействие, составил 86,5%, а в контрольной группе 72,6% (Р<0.05).

6. Аудиовизуальное воздействие в период послепоходовой реабилитации плавсостава оказывает позитивное влияние на показатели самочувствия, активности, настроения, реактивную тревожность и актуальное психическое состояние (достоверно улучшились 64% показателей, в контрольной группе 36%), физическую работоспособность и функциональные резервы организма (улучшились соответственно 80% и 60% показателей), интеллектуальные функции (соответственно 100% и 60%), нейрофизиологические показатели ЦНС (соответственно 83% и 42%, Р<0.05).

7. Аудиовизуальное воздействие (курс 10 сеансов ежедневно) с помощью программно-аппаратного психофизиологического комплекса «Мираж» является эффективным способом коррекции функционального состояния и поддержания работоспособности корабельных специалистов в плавании. Его применение обеспечивало стабилизацию психоэмоционального состояния, показателей самочувствия, активности, настроения, реактивной тревожности и актуального психического состояния по данным тестов САН, Спилбергера-Ханина, цветового теста.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и качества реабилитации плавсостава ПЛ в послепоходовом периоде целесообразно использовать программно-аппаратный комплекс «Мираж», обеспечивающий аудиовизуальное воздействие.

2. При динамическом контроле степени коррекции нервно-психического состояния у корабельных специалистов в период послепоходовой реабилитации и в плавании целесообразно использовать методику количественной оценки тяжести нарушений и степени восстановления нервно-психического статуса, включающую комплекс информативных клинико-физиолошческих признаков, количественные их градации и диагностический алгоритм применения.

3. Для коррекции неблагоприятных изменений нервно-психического статуса у корабельных специалистов в плавании целесообразно использовать применение курса аудиовизуального воздействия с помощью комплекса «Мираж» (не менее 10 сеансов, индивидуально подобранных).

4. В программу подготовки врачей психофизиологов целесообразно включить курс лекций и практических занятий на тему «Аудиовизуальная коррекция функционального состояния плавсостава».

5. Рекомендовать оснащение реабилитационных центров ВМФ, медицинских служб кораблей ВМФ программно-аппаратными комплексами типа «Мираж», обеспечивающими аудиовизуальную коррекцию функционального состояния и работоспособности корабельных специалистов.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Статьи и публикации в научных журналах по перечню ВАК Минобразования и науки России:

1. Максимов О.Б. Коррекция дезадаитивиых нервно-психических состояний у корабельных специалистов с помощью аудиовизуального воздействия // Вестник психотерапии. -2006. - №18 (23). - С.35-40.

2. Максимов О.Б., Реутский И.А., Белевитин А.Б., Железняк С.Г. Психофизиологическая аудиовизуальная коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов // Вестник Военно-медицинской академии, 2006,- №2 (16). -Т.1 - С.71-44.

3. Белевитин А.Б., Максимов О.Б., Реутский И.А. Феноменология и факторная структура психосоматических нарушений у корабельных специалистов //Вестник Военно-медицинской академии,2006.- №1 (15)-Т.2- С.421.

4. Белевитин А.Б., Максимов О.Б., Реутский И.А. Аудиовизуальная коррекция психического состояния и работоспособность корабельных специалистов // Вестник Военно-медицинской академии, 2006.-№1 (15).-С.421-422.

5. Голуб Я.В., Адашкин Э.Л., Олешко В.А., Максимов О.Б. Психофизиологические механизмы аудиовизуальной коррекции дезадаптивных психических состояний с помощью комплекса «Мираж» // Вестник психотера-ИИИ.-2006.-№18 (23).-С.22-24.

Статьи, тезисы докладов и статей:

6. Максимов О.Б. Феноменология психосоматических нарушений у корабельных специалистов // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» - Санкт-Петербург: ВМедА., 2006.-С. 180-181.

7. Максимов О.Б. Опыт применения аудиовизуальной коррекции для реабилитации плавсостава в послепоходовом периоде // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы теории и практики социально-правовой защиты и медико-психологической коррекции».-СЗФ ВНИИ МВД РФ, МИРВЧ,- 2006,- С.34-36.

8. Сысоев В.Н., Максимов О.Б. Эффективность применения аудиовизуального воздействия с помощью комплекса «Мираж» для коррекции функционального состояния у корабельных специалистов в плавании. // Материалы научно-практической конференции «Актуальные проблемы теории и практики социально-правовой защиты и медико-психологической коррекции». - СЗФ ВНИИ МВД РФ, МИРВЧ,- 2006,- С.60-62.

Подписано в печать 41.02-°? Формат 60x84.'/,

Объем 1 пл._Тираж 100 экз. _Заказ № 125

Типография ВМедА, 194044, СПб., ул. Академика Лебедева, 6

Оглавление диссертации Максимов, Олег Борисович :: 0 ::

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИКО-МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ АУДИОВИЗУАЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ДЕЗАДАПТИВНЫХ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ У КОРАБЕЛЬНЫХ СПЕЦИАЛИСТОВ.

1.1. Дезадаптивные нервно-психические состояния (феноменология, терминология, механизмы формирования, особенности проявлений), их влияние на состояние здоровья и работоспособность.

1.2. Проблема коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов с позиций современных концепций медицины и физиологии.

1.3. Современные направления, организация и методический арсенал средств коррекции функционального состояния и реабилитации корабельных специалистов.

1.4. Теоретические основы и механизмы аудиовизуального воздействия.

1.5. Резюме по главе.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Клинико-физиологические и психофизиологические методики.

2.2.1 Клинико-физиологические методики.

2.2.2 Методы контроля психоэмоционального состояния.

2.2.3 Методы оценки нейрофизиологических характеристик ЦНС.

2.2.4 Методы оценки интеллектуальных функций.

2.3. Методика аудиовизуальной коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний с помощью комплекса «Мираж».

2.4. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННОГО ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Структура и особенности дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в послепоходовом периоде.

3.2. Обоснование клинико-физиологической методики контроля тяжести состояния и эффективности реабилитации лиц с дезадаптивными нервно-психическими состояниями.

3.3. Оценка эффективности применения аудиовизуального воздействия для коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в послепоходовом периоде.

3.3.1 Динамика клинико-физиологических характеристик тяжести состояния и интегральных показателей эффективности реабилитации.

3.3.2 Результаты исследования психоэмоционального состояния у корабельных специалистов по данным психофизиологических тестов.

3.3.3 Исследование физической работоспособности и функциональных резервов организма.

3.3.4 Динамика функций внимания, памяти и мышления у корабельных специалистов в ходе реабилитации.

3.3.5 Изменение нейрофизиологических показателей ЦНС у корабельных специалистов до и после реабилитации.

3.4. Результаты оценки эффективности применения аудиовизуального воздействия для сохранения работоспособности у корабельных специалистов в плавании.

3.5. Резюме по главе.

Введение диссертации по теме "Авиационная, космическая и морская медицина", Максимов, Олег Борисович, автореферат

Напряженные условия профессиональной деятельности, многочисленные факторы риска и высокая ответственность и значимость труда корабельных специалистов ВМФ приводят к снижению продолжительности и качества их жизни, обусловливая высокий уровень психосоматической патологии [75, 132]. Первым этапом негативного воздействия этих условий и стресс-факторов являются разнообразные пограничные нервно-психические состояния и нарушения функционального характера [74].

Проявлением дезадаптивных нервно-психических состояний является ухудшение общего состояния здоровья, снижение работоспособности, качества жизни, что в конечном итоге может приводить к возникновению нервно-психической патологии и психосоматических заболеваний, повышению уровня заболеваемости и снижению профессионального долголетия [2, 52, 80, 83].

В рамках этих мероприятий важное место принадлежит применению высокоэффективных современных способов и методик реабилитации плавсостава. Эта актуальная для сохранения здоровья плавсостава проблема постоянно и активно разрабатывается. Достаточно эффективными способами реабилитации корабельных специалистов являются методы рефлексо- и психотерапии, применение адаптогенов, витаминов и микроэлементов, специальные физические упражнения, психофармакологические средства и др. [121, 124, 128, 132]. Однако, методический арсенал средств коррекции дезадаптив-ных нервно-психических состояний требует постоянного совершенствования и поиска новых эффективных способов. С учетом сложных экономических условий приоритет должен быть дан применению наиболее эффективных и краткосрочных методов коррекции и реабилитации [122].

В настоящее время в медицинскую практику внедряется различная психофизиологическая (аудиовизуальная) аппаратура, обладающая рядом преимуществ (портативность, стандартизация и многокомпонентность воздействия и др.) [43, 118, 145]. Однако, механизмы действия и эффективность аудиовизуального психофизиологического воздействия на психоэмоциональное состояние, психофизиологические функции, умственную и физическую работоспособность, функциональные резервы ЦНС корабельных специалистов мало исследованы.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования. Цель работы: оценка эффективности применения аудиовизульного воздействия для коррекции дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов в период реабилитации и в плавании, включая исследование его влияния на клинико-физиологические показатели, психоэмоциональный статус, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и функциональное состояние ЦНС.

Задачи исследования. Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- выявить особенности (структуру и уровни выраженности) дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной службы и офицеров ВМФ в послепоходовом периоде;

- изучить эффективность аудиовизуального воздействия на клинико-фи-зиологические показатели, психоэмоциональное состояние, интеллектуальные функции, физическую работоспособность и нейрофизиологические характеристики ЦНС корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями в период их реабилитации;

Научная новизна. На основе комплексного клинико-физиологического и психофизиологического обследования корабельных специалистов выявлены структура и уровни выраженности их дезадаптивных нервно-психических состояний в послепоходовом периоде, определены ведущие клинико-физиологические детерминанты этих состояний. Выявлены ведущие симпто-мокомплексы дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной службы и офицеров.

Практическая значимость. Выявлены особенности (структура и уровни выраженности) дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов срочной службы и офицеров в послепоходовом периоде. Обоснован комплекс информативных клинико-физиологических показателей для оценки тяжести состояния и эффективности реабилитации корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями. На их основе разработаны рекомендации по динамическому контролю реабилитации и количественной клинико-физиологической оценки ее эффективности для корабельных специалистов с дезадаптивными нервно-психическими состояниями.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Дезадаптивные нервно-психические состояния широко распространены среди плавсостава атомных подводных лодок срочной службы и офицеров. У большинства из них в послепоходовом периоде наблюдаются разнообразные сочетания нескольких дезадаптивных нервно-психических состояний, среди которых доминируют нарушения психоэмоциональной сферы, функциональные нарушения нервной системы, астено-невротические проявления, снижение интеллектуальных функций, резервных возможностей организма, что определяет необходимость их целенаправленной коррекции.

2. Применение в период послепоходовой реабилитации корабельных специалистов аудиовизуального воздействия является эффективным способом комплексной коррекции их дезадаптивных нервно-психических состояний, восстановления психоэмоционального статуса, интеллектуальных функций, нейрофизиологических характеристик ЦНС, физической работоспособности и функциональных резервов организма.

Апробация и реализация работы. Материалы диссертации отражены в 8 опубликованных работах, из них 5 статей и публикаций в журналах по перечню ВАК Минобразования и науки РФ. Основные результаты работы докладывались на II съезде военных врачей профилактического профиля Вооруженных Сил РФ «Современные проблемы военной профилактической медицины, пути их решения и перспективы развития» (Санкт-Петербург, 2006), Всероссийских научно-практических конференциях «Актуальные вопросы повышения работоспособности и восстановления здоровья военнослужащих и гражданского населения в условиях чрезвычайных ситуаций» (Санкт-Петербург, 2006), «Актуальные проблемы теории и практики социально-правовой защиты и медико-психологической коррекции» (Санкт-Петербург, 2006).

Результаты исследования используются в практической работе медицинских и лечебно-реабилитационных учреждений Министерства обороны, а также в учебном процессе кафедры военной психофизиологии Военно-медицинской академии.

Заключение диссертационного исследования на тему "Аудиовизуальная коррекция дезадаптивных нервно-психических состояний у корабельных специалистов"

ВЫВОДЫ

1. Дезадаптивные нервно-психические нарушения наблюдаются у значительной части плавсостава ПЛ в послепоходовом периоде (40-86%). У подавляющего большинства из них установлены разнообразные сочетания нескольких дезадаптивных нервно-психических состояний, среди которых доминируют нарушения психоэмоциональной сферы, функциональные нарушения нервной системы, астено-невротические проявления, нарушения интеллектуальных функций, резервных возможностей организма, что определяет целесообразность их целенаправленной коррекции.

3. Результаты психофизиологического тестирования свидетельствуют о наличии у корабельных специалистов фазы перенапряжения адаптационных механизмов, что отражало прогрессирующее снижение резервных возможностей ЦНС. Так, после похода высокие функциональные резервы отмечены лишь у 2% плавсостава ПЛ, тогда как основная их часть имела низкий (60%) или средний (38%) уровень функциональных возможностей ЦНС. До похода высокий, средний и низкий уровень функциональных возможностей ЦНС отмечены соответственно в 15, 52 и 33% (Р<0.05).

4. Разработанный на основе 17 информативных клинико-физиологических признаков дезадаптивных нервно-психических состояний корабельных специалистов в послепоходовом периоде диагностический алгоритм (методика) оценки тяжести состояния и скорости восстановления позволяет количественно оценивать эффективность реабилитации подводников.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности и качества реабилитации плавсостава ГШ в послепоходовом периоде целесообразно использовать программно-аппаратный комплекс «Мираж», обеспечивающий аудиовизуальное воздействие.

2. При динамическом контроле степени коррекции нервно-психического состояния у корабельных специалистов в период послепоходовой реабилитации и в плавании целесообразно использовать методику количественной оценки тяжести нарушений и степени восстановления нервно-психического статуса, включающую комплекс информативных клинико-физиологических признаков, количественные их градации и диагностический алгоритм применения.

122

Список использованной литературы по медицине, диссертация 0 года, Максимов, Олег Борисович

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. М.: Эксмо, 2002.

2. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства.-М.: Зевс.-1997.-570 с.

3. Анастази А. Психологическое тестирование. М.: Педагогика, 1982.-Т. 1,2.-318 с.

4. Анохин П.К. Узловые вопросы теории функциональных систем. -М: Наука, 1980.-289 с.

5. Апанасенко Г.Л. Эволюция биоэнергетики и здоровье человека. -СПб.: МГП "Петрополис", 1992. 123 с.

6. Апчел В.Я. , Цыган В.Н. Стресс и стрессустойчивость человека. -СПб.: ВМедА, 1999.- 86с.

7. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. - 298с.

8. Барчуков В.Г., Вятлева OA., Саленко Ю.А., Крылов С.В., Грачева О.Н. Возрастные изменения операторской деятельности и биоэлектрическая активность головного мозга у специалистов военно-морского флота // Воен.-мед. журнал, 2004, N9 С.46-51.

9. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматофорные расстройства. -М.; Информационные технологии, 2001. 191 с.

10. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. 270 с.

11. Бехтерева Н.П. Здоровый и больной мозг. Л., 1988. - 261 с.

12. Бодров В.А. Психология профессиональной пригодности. М.: ПЕР СЭ, 2001.-511с.

13. Болг Б., Хуань Дж. Многомерные статистические методы для эргономики. М.: Статистика, 1979. - 317 с.

14. Большая медицинская энциклопедия./ Гл. ред. Б.В. Петровский. -3-е изд. М.: Изд-во «Советская энциклопедия», 1983.

15. Боровиков В.П., Боровиков И.П. STATISTIC А. Статистический анализ и обработка данных в среде Windovs. М.: Информационно-издательский дом "Филин"., 1997. 608 с.

16. Боченков А.А. и др. Методология и принципы комплексной психологической оценки профессиональной пригодности военных специалистов //Воен.-мед. журн.- 1994. -№11. С. 41-46.

17. Боченков А.А., Маклаков А.Г., Погодин Ю.Н., Жернавков В.Н. Концепция психофизиологического обеспечения подготовки военного врача // Воен.-мед. журнал, 2005, N2 С.4-10.

18. Браун Д., Педдер Дж. Введение в психотерапию. Принципы и практика психодинамики. М.: НФ «Класс», 1998. - 224 с.

19. Бройтигам В., Кристиан П., фон Рад М. Психосоматическая медицина: Готар Медицина. М., 1999. - 376 с. - (пер. с немецкого).

20. Бронский В.И. Социально-стрессовые расстройства и предполылки реабилитация населения, пострадавшего от Чернобыльской катастрофы, в отдаленном периоде. Дисс. . д-ра мед. наук.- СПб.: ВЦЭРМ МЧС России, 2005,-310 с.

21. Быков К.М., Курицин И.Т. Кортико-висцеральная патология. Л.: Медгиз, 1960.-576 с.

22. Васильков A.M., Зайцев Г.К., Ткачук В.А. Ценностно-смысловые основания саморегуляции поведения моряков, проходящих военную службу по призыву // Воен.-мед. журнал, 2003, N10 С.58-60.

23. Вассерман Л.И., Дорофеева С.А., Меерсон Я.А. Методы нейропсихологической диагностики. Практическое руководство. -СПб., 1997. 3024. Вейн A.M. (ред.). Вегетативные расстройства. - М., 1998. - 752 с.

24. Ветроградова О.П., Поляков С.Э., Степанов И.Л. и др. Структура пограничных расстройств депрессивного спектра // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992. - № 1. - С. 103-106.

25. Вишневская В.П. Психология образа болезни у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС с психосоматической патологией (концепция, феноменология, особенности формирования и коррекции). Дисс. . д-ра психол. наук. - Минск, 2004. 409с.

26. Войтенко В.П. Валеология и здоровье.- Киев: Здоровья, 1998.-120

27. Ворона А.А., Сыркин Л.Д. Диагностика ценностно-мотивационных компонентов как путь снижения уровня заболеваемости военнослужащих неврозами и психосоматическими заболеваниями // Воен.-мед. журнал, 2002., N7 С.61-64.

28. Гзирян B.C. Влияние некоторых факторов службы на состояние здоровья и семейное положение военнослужащих // Воен.-мед. журнал, 2005, N7 С.37-39.

29. Гласс Д., Стенли Д. Статистические методы в психологии и педагогике. М.: Прогресс, 1976. - 495 с.

30. Глушко А.Н. Психофизиологические основы психогигиены и психопрофилактики//Воен.-мед. журн. 1998. - №1.-С. 63-70.

31. Глушко А.Н. Психофизиологические подходы к повышению рабо-то- и боеспособности военнослужащих // Воен.-мед. журнал, 2004, N1 С.66-71.

32. Горанчук В.В. Механизмы развития экстремальных состояний при гипоксической гипоксии и гипертермии: Дис. докт.мед. наук. СПб., - 1997. - 405с.

33. Государственный доклад «Состояние здоровья населения Российской Федерации» // Здравоохранение Российской Федерации, 2004.-3 8с.

34. Грабская И.А. Содержание и методы психокоррекионной работы на различных этапах реабилитации // Психология травматического стресса сегодня. Тезисы докладов международной конференции. Киев, 1992.-С.14-31.

35. Грановская P.M., Никольская И.М. Защита личности (психологические механизмы). СПб.: Знание, 1999. - 352 с.

36. Григорьев С.Г. и др. Многомерные методы статистического анализа категорированных данных медицинских исследований. СПб.: ВМА, 2002.-103с.

37. Гребенюк А.С. Организация лечения и отдыха военнослужащих и членов их семей в военном санатории // Воен.-мед. журнал, 2004., N3 С.40.

38. Губачев Ю.М., Иовлев Б.В., Карвасарский Б.В., Разумов С.А., Стабровский Е.М. Эмоциональный стресс в условиях нормы и патологии человека. Л.: Медицина, 1976. - 224 с.

39. Губачев Ю.М., Стабровский Е.М. Клинико-физиологические основы психосоматических соотношений. Л.: Медицина, 1981. - 216 с.

40. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов. М.: Медицина, 1978. - 294 с.

41. Гуляев В.А., Ушаков И.Б., Зубков А.Д. О разработке концепции и программе государственной системы реабилитации участников боевых действий // Воен.-мед. журнал, 2003, N2 С.4-12.

42. Голуб Я.В. Программно-апааратный комплекс «Мираж» для аудиовизуального воздействия.-СПб., 2006.-30с.

43. Доскин В.А., Лаврентьева Н.А., Мирошников М.Н. Тест дифференцированной самооценки функционального состояния // Вопросы психологии.- 1973.- N 6.- С. 76-83.

44. Дубравина З.В., Блинова Л.Т., Макарова Л.П. Точность двигательной реакции как показатель функционального состояния центральной нервной системы // Физиол. человека, 1980 Т.6. - N6, - С. 1076-1084.

45. Евдокимов В.И. К вопросу о «факторах риска» возникновения у лиц летного состава неврозов и психосоматических заболеваний //Космич. биология и авиакосмич. медицина. 1990. - №3. С.50-53.

46. Евдокимов В.И. Качество жизни и профессиональная успешность летного состава. М.: МАКЧАК, 2001. - 104с.

47. Евдокимов В.И.Психогеино обусловленные расстройства адаптации у авиационных специалистов и их психопрофилактика: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- СПБ., 2001. 38с.

48. Евдокимов В.И. Вопросы качества жизни летного состава Украины. Кировоград: ГЛАУ, 2002. - 112с.

49. Жолус Б.И. Алфимов В.Н., Максимов Л.А. Продолжительность жизни кадровых военнослужащих //Воен.-мед. журн.-1992 №7. - С. 55-57

50. Жолус Б.И. Концепция первичной профилактики заболеваний военнослужащих //Воен.-мед. журн.-1993 №1. - С. 57-60.

51. Жолус Б.И. Состояние здоровья и продолжительность жизни пенсионеров Министерства Обороны // Военный медицинский журнал, 1998, -С.35-40.

52. Зайцев А.Г. Сохранение и укрепление здоровья военнослужащих как психолого-педагогическая проблема // Воен.-мед. журнал, 2005, N5 -С.47-52.

53. Закуцкий Н.Г. Состояние психофизиологических функций у операторов авиационного профиля ВМФ и их коррекция пептидными биорегуляторами: Дис. . канд. мед. наук. СПб. :ВМедА, 1998. - 217 с.

54. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты невротической и психосоматической патологии. Л.: Медицина, 1990. - 176 с.

55. Кабанов М.М. Комплексная социально-медицинская реабилитация психических больных. Л., 1993.

56. Карвасарский Б.Д. Психотерапия. М.: Медицина, 2005. - 302 с.

57. Кассирский Г.И., Воробьев Р.И. Реабилитация в медицине (определение, задачи, проблемы). // Здравоохранение РФ, 1988. N4, - С. 22 - 26.

58. Кистанов В.Н. Пограничные нервно-психические состояния и проблема их коррекции. Минск, 2000 - 51 с.

59. Китаев-Смык JI.A. Психология стресса. М.: Наука, 1983. - 368 с.

60. Колесников A. EXEL-97. Дюссельдорф Киев - Москва - Санкт-Петербург: Изд.группа BHN, 1997. - 528 с.

61. Комаров Ф.И., Рапопорт С.И. Хронобиология и хрономедицина. -М: Изд-во «Триада-Х», 2000. 488 с.

62. Комплексная программа развития медицины в России.- М.: 2003.55с.

63. Конечный Р., Боухол М. Психология в медицине. Прага: Авице-нум, 1983.-403 с.

64. Коркина М.В., Марилов В.В. Варианты психосоматического развития личности при заболеваниях желудочно-кишечного тракта // Журн. невропатологии и психиатрии. 1995. - Т. 95. - С. 43-47.

65. Коркина М.В., Маринов В.В. Роль психосоматических циклов в генезе психосоматических заболеваний // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1998. - Т. 98. - Вып. 11. - С. 30-32.

66. Красненков А.А., Конев В.Ф. Пути развития и организации военно-врачебной экспертизы в ВМФ //Военно-врачебная экспертиза в ВМФ.-М.:Воениздат, 1997.-С. 11-25.

67. Крисько В.Г. Социальная психология: словарь-справочник. — Мн.: Харвест, М.: ACT, 2001. -688с.

68. Криничанский А.В. К вопросу об эффективности медико-социальной реабилитации военнослужащих на курортах Федеральной пограничной службы // Воен.-мед. журнал, 2002., N2 С.60-62.

69. Крюков Н.Н., Качковский М.А. Методологические аспекты оценки качества жизни военнослужащих // Воен.-мед. журнал, 2005, N2 С.8-12.

70. Кузник Б.И., Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Цитомедины: 25-летний опыт экспериментальных и клинических исследований. СПб: Наука, 1998. -310с.

71. КуликовВ.В., Красников В.Н., Ковальский О.Н. и др. Военно-врачебная экспертиза и социальная защита военнослужащих и членов их семей // //Воен.-мед. журн.-2001 №3. - С. 12-26.

72. Кулешов В.И. К вопросу о физиологических сдвигах у летчиков палубных вертолетов // Воен. мед. журн., 1977, N2, - С.60

73. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава ВМФ //Автореферат дис. канд. мед. наук. С-Пб.: ВМедА, 1994, -42с.

74. Курпатов В.И., Шостак В.И. Психотерапевтическая помощь в Вооруженных Силах Российской Федерации //Психофизиологические и клинические аспекты медицинской реабилитации летнего состава. СПб.: ВМА, 1998.-С.60.

75. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М., 1970.-С. 47-68.

76. Лисицын Ю.П. и др. Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения. Казань, 2000. - 567 с.

77. Литвинцев С.В., Чермянин С.В., Маклаков А.Г. Методологические аспекты оценки нервно-психической устойчивости военнослужащих //Морск. мед. журн.-1997 №3. - С. 5-8.

78. Литвинцев С.В., Снедков Е.В., Шамрей В.К. Психическое здоровье военнослужащих. СПб.: ВМА, 1999. - 50с.

79. Литвинцев С.В., Фадеев А.С. Состояние диагностики и военно-врачебной экспертизы психических расстройств // Воен.-мед. журн.-2001 -№3.-С. 23-27.

80. Литвинцев С.В. Правовые основы психогигиены и психопрофилактики в войсках//Воен-мед. журн.-2002 №4. - С. 63-65.

81. Лобзин Ю.В. Ближайшие и отдаленные исходы менингококковой инфекции у лиц молодого возраста: реадаптация и реабилитация переболевших. // Автореферат дис. канд. мед. наук,- Л.:ВМедА, 1979.-20 с.

82. Лобзин Ю.В. Реабилитация инфекционных болных в военно-медицинских учреждениях: Дис. .д-ра. мед. наук.- Л.:ВМедА, 1987.-532с.

83. Лобзин Ю.В., Захаров В.И. Реабилитация и диспансеризация инфекционных больных. СПб.: Гиппократ, 1994. - 213 с.

84. Лоскутова Т.Д. Время реакции как психофизиологический метод оценки функционального состояния ЦНС // Нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности. Л.: Мед., 1978. С. 120-130.

85. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М.: МГУ, 1973. - 319 с.

86. Макаров Р.Н., Евдокимов В.И, Щербина Ю.В. и др. Психодиагностика и коррекция профессионального здоровья операторов особо сложных систем управления. М.: МАКЧАК, 2000. - 237 с.

87. Маклаков А.Г. Основы психологического обеспечения профессионального здоровья военнослужащих: Дисс. . докт. психол. наук.-СПб.; 1996.- 393с.

88. Малкина-Пых И.Г. Психосоматика: справочник практикующего психолога. -М.: Эксмо, 2005. -992 с.

89. Махнев М.В., Махнев А.В. Медико-социальные аспекты адаптации военнослужащих //Воен-мед. журн.-2000 №9. - С. 57-61.

90. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения. -М.: Медицина, 2003.-512с.

91. Медицинская реабилитация в лечебных учреждениях С А и ВМФ. Пособие для врачей. М.:Воениздат, 1990. 368с.

92. Менделевич В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицина. М.: МЕДпресс-информ, 2002.

93. Михайлин В.Н., Козлов О.Н. О методе аудиовизуальной коррекции психофизиологического состояния офицеров руководящего состава // Воен.-мед. журнал, 2005, N3 С.56-57.

94. МКБ 10. Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр. Т.1.Ч.1., ВОЗ, Женева, 1995. - С. 484 -486; 578.

95. МКБ 10: Классификация психических и поведенческих расстройств: Исследовательские диагностические критерии. СПб.: 1994. - 301 с.

96. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Новый класс биологических регуляторов многоклеточных систем цитомедины // Успехи соврем, биологии.-1983.- Т.9, вып.З, N 6. - С. 339 -340.

97. Морозов В.Г., Хавинсон В.Х. Пептидные биорегуляторы (25-летний опыт экспериментального и клинического изучения).-СПб: Наука, 1996.-74с.

98. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1960.-426 с.

99. Напреенко А.К., Логановский К.Н. Экологическая психиатрия. -Киев: Полиграфкнига, 1997. 96 с.

100. Немчин Т.А. Состояние нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во ЛГУ, 1983.- 167 с.

101. Никифоров A.M. (ред.). Патология отдаленного периода у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. СПб.: ВЦЭРМ МЧС России, 2004.- 400с.

102. Никифоров Г.С. (ред.) Психология здоровья.- СПб., 2002.- 504с.

103. Никифоров Г.С., Рыбников В.Ю. и др. Психология профессионального здоровья.- СПб.: Речь, 2005.- 250с.

104. Новиков B.C., Горанчук В.В., Шустов Е.Б. Физиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1998.-244 с.

105. Новиков B.C., Чепрасов В.Ю. Функциональные состояния летчика. Уч.пособие.- СПб.:ВМедА, 1993. 48с.

106. Новиков B.C., Чепрасов В.Ю. и др. Физиология летного труда. Учебник. СПб., 1992. 364с.

107. Новиков B.C., Г.М.Яковлев, В.С.Смирнов, В.Х.Хавинсон. Биорегуляция в медицине катастроф.- СПб.:Наука, 1992.- 47с.

108. Новиков B.C., Мастрюков А.А. Методы исследования функционального состояния организма моряков. Североморск., 1980. -134 с.

109. Парцерняк С.А, Стресс. Вегетозы. Психосоматика. СПб.: А.В.К., 2002.

110. Применение фармакологических средств для сохранения работоспособности личного состава ВМФ в плавании.-М.,1989.-59с.

111. Пономаренко В.А. Профессиональное здоровье личного состава как категория боеготовности и боеспособности войска авиакосмической медицине //Воен-мед. журн.-1991 №3. - С. 54-57.

112. Помаренко В.А. Пути совершенствования профилактической работы в авиационной медицине //Воен-мед. журн.-1999 №8. - С 50-53.

113. Пономаренко В.А. Теоретические предпосылки развития профилактической военной авиационной медицины // Воен.-мед. журн.,2005, N4-С.40-50.

114. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. М., 1997.- 149с.

115. Пономаренко В.А. Психология личности и воздействие боевого стресса // Воен.-мед. журнал, 2004, N10 С.60-65.

116. Применение воздействия импульсным электрическим током на центральную нервную систему для сохранения и восстановления работоспособности плавсостава: Учебное пособие. ВМФ, 1983 32с.

117. Покровский В.И. Значение реабилитации и профилактики для современной медицины // Вестник Российской академии медицинских наук, 2005.-№12. С.47-51.

118. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека: Основы восстановительной медицины. М.: Медицина, 1996.-413с.

119. Реабилитация личного состава кораблей в море и на берегу. Методические указания. -М., 1996. 160с,

120. Рыбников В.Ю. (ред.) Психодиагностические методики оценки профессионально важных качеств.- Л.: Воениздат, 1991. 151 с.

121. Рыбников В.Ю. Психологическое прогнозирование надежности деятельности специалистов экстремального профиля. СПб.: МВД, 2000. -205 с.

122. Рыбников В.Ю., Завалишин Д.А. Автоматизированная система "Оперативный контроль состояния" СПб.: НИЦЯБП, 1991.-51 с.

123. Савченко С.В. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих: Дисс. . д-ра мед.наук.- СПб.: ВМе-дА, 2006.-358с.

124. Савченко С.В. Психофизиологическая коррекция психосоматических нарушений у военнослужащих: основы теории и практики. Монография.- М.: Политехника-сервис, 2005.- 180с.

125. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации. Л.: Наука, 1984. - 146с.

126. Сапов И.А., Солодков А.С., Апанасенко Г.Л., Щеголев B.C. Принципы оценки работоспособности и утомления у моряков // Воен. мед. журн.- 1976.-N5.-C.60-64.

127. Сапов И.А., Солодков А.С. Состояние функций организма и работоспособности моряков. Д.: Медицина, 1980. - 190с.

128. Сапов И.А., Солодков А.С., Апанасенко Г.Л. и др. Принципы оценки работоспособности и утомления моряков // Воен.-мед. журн. 1976. -N 7. - С.60-64.

129. Селье Г. На уровне целого организма.-М.:Наука, 1972. 122 с.

130. Селье Г. Концепция стресса, как мы ее представляем в 1976 году // Новое о гормонах и механизме их действия. Киев., 1977. - С. 27-51.

131. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987.- 181с.

132. Сысоев В.Н. Теоретические проблемы профессионального психологического отбора, психофизиологического сопровождения подготовки и деятельности военнослужащих. Дисс. д-ра мед. наук., СПб.: ВМедА, 2000.- 273 с.

133. Святецкий В.Н. Реабилитация подводников и ветеранов подразделений особого риска с дезадаптивными нервно-психическми состояниями: Дисс. . канд. мед. наук, СПб., 1999-230 с.

134. Смирнов П.В. Прогнозирование аварийного поведения у летчиков и психотерапевтическая коррекция // Психиатр, и медико-психолог. вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах. СПб.: ВМедА, 1992. - С. 59-60.

135. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия, 2000. Т.2.

136. Собчик Л.Н., Лукьянова Н.Ф. Изучение психологических особенностей летного состава стандартизированным методом исследования личности: пособие для авиационных врачей. М., 1978. - 72 с.

137. Соколов Е.И., Белова Е.В. Эмоции и патология сердца. М.: Наука, 1983.-303 с.

138. Ступаков Г.П., Ушаков И.Б. Авиационная антропология. М.: Воронеж, 1999.- 480с.

139. Стратиенко Е.Н. Фармакологическая коррекция физической работоспособности в обычных и осложненных условиях (обзор литературы) // Воен.-мед. журнал, 2002., N2 С.52-54.

140. Таймазов В.А., Голуб Я.В. Психофизиологическое состояние спортсмена.-СПб.; «Олимп-СПб.», 2004.- 400 с.

141. Тищук Е.А., Щенин В.О. Преждевременная смертность и ее пре-дотвратимость //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины.-2001. №3. - С. 14-18.

142. Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М.:Наука, 1966. -450 с.

143. Ульянов И.Г. Клиника, типология, психотерапия пограничных нервно-психических расстройств у рыбаков в морских условиях: Автореф. дисс. докт. мед. наук / Владивостокский гос. мед. ин-т. — Томск, 1996.-39с.

144. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1978.-400 с.

145. Ушаков И.Б., Шалимов П.М. Функциональная надежность и функциональные резервы летчика //Вестн. РАМН.-1996- №7. С. 26-31.

146. Ушаков И.Б. Экология человека опасных профессий. М.; Воронеж, 2000.- 128с.

147. Фесенко В.В. Профилактическая медицина и здоровый образ жизни в Вооруженных Силах РФ // Воен.-мед. журнал, 2004, N1 С.24-28.

148. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы реактивной и личностной тревожности Ч. Д. Спилбергера.- Л., 1976. 46 с.

149. Цыган В.Н. Нейрофизиологические механизмы компенсации при травмах в экстремальных условиях военно-профессиональной деятельности: Автореф. дис. д-ра мед. наук.- СПб., 1995. 40с.

150. Чепрасов В.Ю. Методологические аспекты прогнозирования, оценки и коррекции функционального состояния специалистов авиакосмического профиля: Дисс. .докт. мед. наук.- СПб.; 1997.- 306 с.

151. Черных В., Колларик Г. Компендиум психодиагностических методов. Братислава, 1988. - Т. 1,2,

152. Чиж И.М., Гуляев В.А., Карташов В.Т. Организационные основы управления качеством диспансеризации в Вооруженных Силах РФ // Воен.-мед. журнал, 2004., N10 С.4-10.

153. Шакула А.В., Мельников С.Г. Профилактическая направленность мероприятий по восстановлению профессионального здоровья летного состава// Воен.-мед. журнал, 2003, N5 С.41-45.

154. Шелепов A.M., Шамрей В.К., Русанов С.Н. и др. О совершенствовании системы сохранения психического здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журнал, 2005, N4 С.4-8.

155. Шустов Е.Б. Повышение устойчивости к экстремальным воздействиям при астении: Дисс. докт. мед. наук.- СПб., 1997.- 380 с.

156. Юнацкевич П.И., Кулганов В.А. Суицид как негативное явление и пути его профилактики // Военная педагогика: Учебное пособие. СПб., 1995. Гл.П.-С. 196.

157. Юрьев А.И. Оценка отрицательных праксических состояний человека оператора на основе данных теста Люшера // Проблемы инженерной психологии. Тезисы VI Всесоюзной конференции по инженерной психологии. Вып.2. Л., 1984. С. 239 - 241.

158. Яковлев Г.М. и др. Функциональные методы исследования в военных лечебных заведениях. М.: Воениздат., 1992. 270 с.

159. Яковлев Г.М., Новиков B.C., Хавинсон В.Х. Резистентность, стресс, регуляция. Л., 1990. - 238 с.

160. Ades P.A., Huang D., Weaver S.O. Cardiac rehabilitation participation predicts lower ^hospitalization costs I I Am.Heart. J.-2005. -Vol.123.- P.916-921.

161. Alexander F. Psychosomatic Medicine, New York: Norton: 2005.

162. Alexander F. Psychosomatic medicine: It's principles and application. New York: Konald, 1953. 268 p.

163. Bahnson C.B. "Stress and carcer": Psychosomatics.- 1981.

164. Blohmke M. Psychosoziale Faktoren und Krankheit. Med. Nensch.Ges.- 2003.- P. 116-121.

165. Ekman P. Are There Basic Emotions? // Rsychological Rev. 1992. Vol.99. N3.-P.550- 553.

166. Cathebras P., Rousset H. Approche psychosomatique de la fatigue et de l'asthenie. Premiere partie: semiologie, asthenie somatiques et reactionnelles et re-actionnelles // Ann. Psychaitrie. 1988. - Vol. 3. - N 1. - P. 21-26.

167. Deley J., Pichot P. Medizinische Psychologie: Ein Kompendium. -Paris, 2002.

168. Delius L., Psychovegetative Allgemeinstorungen // Med. Welt. 1977. -Bd. 28.-N5.-S. 222-225.

169. Di Michael S.G. Psychological Serviced in Vocational Rehabilitation. -Washington, 1959.

170. Freud S. Standart edition of the complete psychological works. -London: Hogarth Press, 1953-1964.-Vol. 1-24.

171. Hackett T.A. Psychosomatics. 1985; 26: 11: 23-28.

172. Kelly M.N., Bock J.K. Stress in time // J. of Experimental Psychology: Human Perception and Performance. 1988. Vol.14.- P.389 403.

173. Lasarus R.S. Environmental Planning in the Context of Stress and Adaptation. // Symposium "Society, stress and disease".- Stockholm: Oxford, 1970, p. 436.

174. Lazarus R., Folkman S. Stress, appraisal and coping. New York: Springer, 1984.

175. Luban-Plozza В., Poldinger W. Der psychosomatisch Kranke in der Praxis. Berlin, 1977. - 281 s.

176. Mc Cranie E. Hypochondrical neurosis // Psychosom. 1979. - Vol. 20.-P. 11-15.

177. Minuchin S., Rosman В., Baker L. Psychosomatische Krankheiten in der Familie. Klett-Cota, Stuttgart. -2003.

178. Hildenbrandt G. The time structure of adaptation //Int. J. Chronobiol. 1981. Vol. 7, N 7. P.254-265.

179. Selye H. Tne stress of life. New York: Mc Graw Hill. 1956.- P.8 -19.

180. Zipowski Z.J. Psychosocial reaction to psychical illness // Can. Med. Assoc. J.-2003.-Vol. 128.