Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Процессы дегенерации и регенерации периферических нервов в возрастном аспекте в условиях ишемии и гнойной раны (экспериментально-морфологическое исследование)

>

/министерство здрлвоохра нения республики узбекистан

второй ташкентский государственный медицинский ИНСТИТУТ Б ОД

н 3 0 СЕН та

На правах рукописи

УДК: 616.833-08:616 12-005.4:617-001.4-002:3

ахмедова гулноз маратовна

ПРОЦЕССЫ ДЕГЕНЕРАЦИИ И РЕГЕНЕРАЦИИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ В ВОЗРАСТНОМ

АСПЕКТЕ В УСЛОВИЯХ ИШЕМИИ И ГНОЙНОЙ РАНЫ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.00.02~Анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ТАШКЕНТ - 1999 г»

Работа выполнена во Втором Ташкентском Государственном медицинском институте

Научный руководитель:

Доктрр медицинских наук, профессор АХМЕДОВ Н.К., заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, лауреат Государственной премии Узбекистана им. Бируни.

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук,

профессор Ф.Н. БАХАДЫРОВ

Доктор медицинских наук, профессор С.А. ТЕН

Ведущее учреждение:

Андийканский государственный медицинский институт

Защита диссертации состоится «_»_ 1999 г.

в часов на заседании специализированного совета

Д.087.Ш/02 при Второй Ташкентском государственном медицинском институте по адресу: 700109, Ташкент, ул. Фароби, 2 '.•"•■

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке II ТашГосМИ.

Автореферат разослан « а_ 19Э9 г.

р6Ъ&- / 0

Ученый секретарь ' Специализированного Совета

доктор медицинских: Наук, профессор A.A. Батирбеков

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Траимм периферических нервов п ма-истральных сосудов конечностей, а также чх еочеганцые повреждения и кирасшом аспекте «условиях ишемии и 1 нойцон рапы «с сих пор мало пучены Поэтому данная проблема снимется одной из самых актуальных з современной мецицчпеи экспериментальной науке (X. Д. Ваха5ов. 1975; Д.. А. Ошанин, 1991; 1 Ш. Садьшша, 1995), .

Повреждения нервов конечности, особенно в сочетании с магистральными сосудами, часто встречаются как в поенное, так и в » триое время, считаются тяжелыми и опасным« травмами (Ь С. Дойников, 1952; М. И. Дойнова, 1990).

М. С. Абдуллаев, М. А Габнбов (1985) 1, Г1 Берсеньев. Ф. С. Говен-ко (1990), наиболее потно изучили пагоморфологшеоккг изменении периферической нервной системы при недостаточном кровоснабжении. Однако а их исследованиях недостаточно освещено ыорфефункцповаяьное со-сшяние периферических первой н их сегментарных центров при острых ишемических состояниях в возрастном аспекте. К тому же в доступной литературе (М. Е. Мирошшжова, Е. И. Чумасоэ, 19Я8; С. Л. Павлов, 1989) крайне недостаточно освещены процессы дегенерации, особенно восстановительные процессы, чрк комбинированном поражении магистральных сосудов и нервов конечности в условиях раневой инфекнин. Коррекция травмы нервов в условиях инфицированной раны вообще, : особенно г молодом возрасте также мало изучена (А. А. Рогова, 1986; А. Н, Соломин, 1094). Имеющиеся средства ь методы лечения не дают желаемою эффекта. В 20-30 % случаев из-за ранений наступает частичная или полная утрата трудоспособности. Поэтому поиск но пых эффективных методов лечения, профилактика осложнении ранений нервов имеют большие значение

Известно, чю при консервативном лечении т^авм первой в условиях инфицированной раны широко применяется медикаменте шс-.. лечение (антибиотики, витамин).!, особенно диоксиднп) для стимулирования восста-новшельного процесса.

Однако она дает незначительный эффект, вследствие тяжелых осложнений.

Цель и задачи исследопашш

Цель работы - шутить морфолошческэе состояние травмнровл того седалищного нерва и его сегментарных центров, динамику процессов дегенерации н регенерации в возрастном аспекте. Выяснять влияние ишемии и гнойной раны на восстановительные процессы, разработать более эффективные методы лечения для стимуляции процессов регенерации поврежденного нет-ча в условиях инфицированной раны.

Были поставлены следующие задачи;

1) изучть xa, jKrep морфологических изменений в седалиишо нерпе и его сегментарных центрах мри перерезке бедренной артерии асептических и н^счерильиых (оСьсшых) условиях;

2) изучить созрасшую особенность течения процессов дегенераци и особенно регенерации седалишного нерва при сочегашюм новреждени нерпа и бедренной артерии г, условиях тонной ра. л;

') определить влияние нршезирова» ия культей поврежденного ие| иа с (¿.'орлоп-лаксяновой трубкой (американского образи.'") чп процессы /к генерации н регенерации поврежденного седалишного нерв:: п>г и сочетаг ном повреждении бедренной артерии в условиях гнойной раны в возрас тном аспекте,

4) вмяенип, влияние мпаминоп Bi. В6 и диоксидина (антибиотика на Boccra;fo0iirc.4t.iii.i)í npou с поврежденного седалищного нерва в ус ловиях ишемии и гнойном раны п возрастом аспекте

Научная нон'пнл. Впервые экспериментально на 140 молодых i на 145 в\<рисдыч кроликах изучены диппмика процессов дегенерации j особенно peí енерлцнп Поврежденного седалищного нерва, морфологиче ское состояние сегментапных центров, динамика восстановления функцш на травчяроминой конечности при одновременном повреждении седа лшцного нерва и беДрспной яр-горни !i условиях ишемии и гнойной раны Сопоставлены д;>нные динамики реиннервацйн дистальной части со сро ' ком яосстяиочлеичя функции траьмиров;шной конечности. Jfpíiicrit'ícíK'ait ценность работы.

Изучены морфологическое состояние травмированного периферического Нерва, динамика восстановительных процессов в возрастном аспект« npti сочетанных граамах сосудов и нервов конечностей в условиях пшйног раны.

В данной pa6oie также сделана попытка, выяснить шшянне витаминов B|, Hf, н дпоксидшт, а такм.е сочетание их с протезированием культей поврежденного нерпа на восстановительные процессы, что имеет важное теоретичссюе и практическое значение, особенно в неврологии и хирур-iiiii Поду ченные результаты Motyr Пыгь «снользоЕаиы в практической медицине (нейрохирургии, неврологии, тр;:вматологии, хирургии, а также при изучении нервной и сосудистой системы на медико-биологических: кафеД, ж).

Основные положения работы внедрены в учебный процесс и нсполь-зуегсяп^и прохождении курса меврпдогии.

Основные положит», пьшосиммс на защиту:

1. Перерезка седалищного нерва вызывает дегенеративные изменения в поврежденном нерве и сегментарных центрах (особенно в молодом во'.'растг) нгрушенне <|ivhkuhh на травмированной конечности, восстанов-ленге которой замедляется (особенно у взрослых животных).

2. Возрастая особенность периферических первое при сочетанной равме бедренной артерии и седалищного нерва усугубляет деструк! ивныа вменения, происходящие в поврежденном непвг, и замедляет процессы дегенерации, особенно регенерации нервных стволов

3. Гнойная рана в условиях сочетанием о повреждения седалищного 1ерьа и бедренной артерии отрицательно влияет на воссглнойнтельные ]роцессы.

4 Протезирование культей нерва фторлпц-лавсановои трубкой м гвухразовый курс лечения витаминами В|, 1;,, и дииксиднном при сочетавши ноьреасдешш ссдаллщиого нерва и бедренной аргерии в уповиях инфицированной раны благоприятно влияет на восстаиовл'тельный процесс. Значительно раныие происходит реиннер,зацня и восстановлен;« функции гравированной конечности. Радко формлру! ся парома незначительного размера, не ущемляется рубцовой тканью

Апробации работы Материалы диссер.ации представлены на конференции лосвяшеннои 100 летаю со дня рождения профессора Н. В. Поповой-Латюший (Астрахань, 1996), на конференции молодых ученых (Ташкент, 1997)

Публикации По материалам диссертации «публиковано 5 научных работ, подано одно рационализаторское предложение, №268 от "10 сентябри 1998 г.

Объем И структура диссертации Диссертация изложена на 161 машинописных страницах и состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав собственных на сдаваний, заключения и выводов. Иллюстрации: 7 таблиц и 43 рисунков. Литературный указатель включает 192 отечественный и зарубежный источник

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАоОТЫ Материал и методы исследования

В '.эксперименте участвовало 245 беспородных кролика-самца. Согласно возрастной периодизации И. С Мшшнш и А.. С. Леонт'юка (1970) исследуемые животные разделены: кролики в возрасте.!-1,5 года считались в!ръслым!1, в возрлси; 2-4 недели - молодыми. Проведены 4 серии опыт» 13 период наблюдение ноги' ж 29 кроликов Для дал 1ейшего нь б.тголенин осталось 216 животных.

В 1 (контроль) серии 25 молодому и 32 рзреелым кроликам в стерильных условиях произведена перерезка седалшиною нерва в средней 1реги право] о бедра.

Во и (33 монс.хд, 35 взрослых) кроликам одновременно перерезали седалчгтыи нерп и правую бедренную артерию (выше отхождения глубокой аргеряп правого бедра).

Fi Ш (молодым 31 и взрослым 34) в нестерильных условиях производили аналогичную операцию, но оперэшюиную рану загрязнили обычной почвой, вызывая гной.

П IV серии 23 молодым и 27 взрослым кроликам п нестерильных уелолнях были перерезаны правая бедренная арюрия и ослплншный нерп. Через 24 часа подонмгным жиноишм производили первичи , ц.'обработку ран с последующей ацшбиогокотсрагшей (1%-нмм раствором диоксидтша, 0,7 г/кг, в/п, 2 роза в день в течение 7 дней; через А-1 дней куре повторяли). Культя центрального и периферическое отрезка поврежденного нерва помещалась в фторлпи-лявсано» • to трубку. Затем трубку фиксировали несколькими Швами к близлежащим ммн'Шм. Со следующею Дня кролики получали курс комплексного лечения днокешшном п витамином Bf, l3f по установленной схеме. Наблюдения вели: I, II и IV серии ~ до 180 дней, Ш серия - до 210 дней.

Операций производили под местной («(фильтрационной анестезией (0,5%-иым раствором новокаина) при соблюдении всех правил асептики и антисептик,;.

В области средней трети бедра делали разрез кожи, затем освобож-• дали бедренную артерию, и выше от хождения глубокой артерии бедра накладывали 2 шемковые лигатуры, между которыми перерезали бедреннуга аргериш.

Ггререзку ссдалишного нерва подопытным.животным I, it, Ш, IV серчй производили в средней трети правого бедра. Для этого на задней поверхности гпавого бедра тщательно сбривали шерсть, кожу операционного поля I и If серий обрабатывали спиртом, эфиром и дзажды - 5%-яой настойкой йода. Затем под местной новокайнопой анестезией производили разрез кожн, подковной жировой клетчатки и фасции длиной 4-5 см, отделяли и перерезали седалишпми нерв « бедренную артерию. Ран зашивали наглухо. Животным III серии операционную рану загрязняли почвой и фиксировали несколькими сближающими швами. Животым IV серии после обработки раны через сутки и наложения швов концы центрального и периферического отрезков поврежденного перга помещали в фторлон-лавсано'.уто трубку и рану зашивали. Со следующего дня животные подвергали-ь комплексному лечению.

Использованную для экспериментов почву брали с прохожей части улнпы с целью определения гноеродных микробов. Микробиологические исследования нескольких проб почв произведены на кафедре микробиологии Бухарского меда..(некого института.

!1о истечении срока наблюдения кроликов забивали путем кровопускания.

Для гистологического исследования брали кусочки икроножной мышцы, малоберцоьыи и болыпйберцошй нервы, периферический ¡1 I, и-траиьный отрезок селалшцного нерва, снииальные узлы - Бз) с корешками а спинной мозг на уровне - $]) сегмлигов.

Экспериментальный материал фиксировали в 12%-ном растворе нейтрального формалина н жидкости Кармуа. Перинке волокна, корешки и сшщальние узль| сшшного мозга обрабатывали по методу Комносу и Шпильмейеру. Клетки снинальцых узлов и спинного мозга окрашивались по Ннслто, состояние рибонуклеиновой кислоты (РНК) изучали по м-тгоду Уина-Поааеигсйт, дезоксириЛснуклеиновой кислоты (ДИК) - по методу Фельгепа-Россеибека. Электровозбудимость ыышп бедра устанавливали определением реобазы и хронаксии (на аппарате УЗИ-1), что позволяло объективно судить о степени реиннервании 1 восстановления функции на. травмированной конечности. Для оценка достоверности использовали критерий Стыоденга. Достоверными считали, различия, удовлетворяющие условию Р<0,001,

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

1. Перерезка седалищного нерва (I еррия).

Данные гистологических, гистохимических н физиологических исследований показали, что через 24 часа после операции ¿ периферическом отрезке седалищного нерва и его ьетвйх, как у взрослых, таг л у молоды; животных наблюдаются пернакг.опальиые изменения нервных волокон. Мякотная оболочка набухшая, В центральном отрезке седалищного нерва (особенно у молодых животных), птот процесс менее выражен. Встречается множество сохранившихся нервных подокон нормальной структуры.

В последующие сроки наблюдения дегенеративные изменения осе-вы цилиндров прогрессирует. Наряду с згим отмечаются и процессы ре-(енераЦии травмированного нерва. Так, у взрослых кроликов спустя 5-10 Лией после операции в центральном отрезке седалищного нерва среди множества различных фрагментов аксонов местами встречаются одиночные. вновь растущие аксоны, у молодых подопытных животных это раньте - через 5 8 дней.

Интенсивный рост нервных волокон и их прорастание ч периф ,>и-ческнй отрезок .седалищного нерва отмечены у молодых животных- терез 10-15, а у взрослых - через 15-20 дней после операции. В эю время на проксимальном участке периферического отрезка седалишно) о нерва среди фрагментов аксонов встречаются единичные, пробегающие, вновь растущие нервные волокна.

Прорастание тонких нервных волокон в бояьшеберцовый нерв у молодых кроликов происходило спустя 15-20 дней, а у взрослых - по истечении 20 -30 дней после резекции нерва.

Необходимо отметить, что в обеих группах опытов образованны нервные подокна проникают в малоберцовый нерв на 10-15 дней поз» чем в большебериоБый нерв.

Миеличизация вновь растущих осевых цилиндров отмечена взрослых кроликов на 60-75 дни.'я у молодых на 15-20 дней раньше протолкалась до конца срока наблюдения.

В икроножной мышце вновь образованные аксоны у взрослых крс ликов появляются на 40-60 день, у молодых - ча 30—45 день после резег кии.

Данные наших экспериментов показывают, что травма нереа заме-no влияет на морфологическое состояние клеток ь сегментарных центрах.

РНК й ДНК распыляются и распределяются неравномерно. В цитс плазме клеток обнаруживают^,. лроссеглснные участки.

Следует.отметить, что оосстанопдение нервных клеток в сегмента^ пых центрах начиналось'с 20-30 дней и продолжалось у молодых живот пых до 90 -120, у взрослых - до 150 - 180 дней наблюдения. Что гюдтвег ждалось восстановлением функции травмированной конечности и иормг лшацией показателей реобазы и хронаксик.

С 15-20 послеоперационных дней, на оперированной конечност появлялись трофические изменения в виде облысение и изъязвление. Из 3 взрослых кроликов это наблюдалось в 4 (17%) случаях, а из 21 молодых -' I (9%) случаях.

Появление трофических язв, очевидно, связано с нарушением целс стности нервов конечности, образованием невромы в области культи трав мнросаь.юго нерва, ущемлением внопь растущих нервных волокон в руС цовой ткани.

Как лдно, процессы дегенерации и регенерации в повреждение) седалищном нерве, дистрофические изменения клеток в сегмеитарны центрах протекают по закономерностям, т. е. у молодых животных на 20 30 дней раньше, чем у взрослых.

2. Морфологическое состояние периферических лер э< при одпопремеиноЙ iiepepcike седалищного нерва й бедреи ной артерии (И серия)

Гистологические чсследовам^ показали, что с первых же дней по еле опертции у обеих групп животных на всех участках периферической отрезка седалищного перва и его ветвях отмечаются дегенеративные изме нения нервных волокон. На месте бывших осевых цилиндров обнаружива лись различной формы и величины фрагменты аксонов, аргентофильна: , зернистость, глыбки г телина и деформированные ядрз леммоцитов.

TV области культи и проксимального участка центрального отрезк: седалищного нерва распад аксонов менее выражен: у Молодых кроликов i 6-10 дней а у взрослых на 2 -3 дня позже в области культи, центральной

отрезка седалищного нерва среди фрагментов аксо1Юв обнаруживались одиночные, вновь растущие нервные волокна.

И последующем, рост нервных волсгон особенно у молодых кроликов заметно усиливался. Прорастание ин'чя^ растущих аксонов в пери-ф1рическом отрезке седалищного перла наблюдался у молодых кроликов -через 15 -20, а у взрослых - через 20 25 дней после операции.

Прорастание тонких нервных волокон а болыдеберцовый иерв у молодых животных наблюдалось через 20 -30 диен, а у взрослых •• спустя 30-45 дней; и малоберцовом нерве вновь образованные тонкие нервные волокна появлялись на 1Ü-I5 дней позлее, чем в больиюберцово' •.

Ü зоне сращения куль гей центрального и периферического огрезкоа поврежденного седалищного нерва ошечалась четко выраженная неврома. В периферическом отрезке с<.дзлищпого нер J и его четм.ч многочисленный пучки тонких и Tonelых осеьых цилиндров. Однако дегенерация аксонов, уборка продуктов распада, рост вновь образованных осевых шыинл-ров и их миелшппашш прочекали медленнее (особенно у взрослых кроликов) и продолжались до ненца (180 дней) наблюдения.

Нормализация нейронов отмечается с 40-50 дня (у молодых - на 10-15 дней раньше) после операции и продолжалась до конца срока наблюдения.

Данные экспериментов показывает, что спустя 10-30 дней после резекции нерва у молодых кроликов в 4-х из 27 случаях, а у взрослых - в 10 случаях из 33 отмечались-трофические расстройства: облы :ние, появле ние язвы на пяточной области и на палыш сгопы. Заживление тропических язв протекает медленно и продолжается до (>0-90 дней-наблюдения, что, по-видимому, связано сренннервацией травмированной конечнос1и.

Одновременное повреждение седалищного нерва и бедренной артерии оказывает отрицательное влияние на процессы. де1 операции и, особенно. регенерации поврежденного нерва, на морфологическое состояние клеток сегментарных центров, трофическое состояние травмированной конечное ги

3. Процессы легенерамми п регенерации периферических нерпой в условиях [гшедшп и iiioiiiioii раны (Ш серия)

Как видно нагноение ран, сопровождающееся расхода тем шь^в и обильно выдечением гноя из раны, наблюдалось а течение первых' 10-15 дней после повреждения и продоллснюсь до 25 -30 дней, (в некоторых случаях - и позже), выявлены случаи дегидратации, самоочищения и заживления ран вторично 'натяжением

Гистологические, гистохимические и физиологические исследования показали, что комбинированные повреждения периферических нервов и магистральных сосудов конечности в ус.чопиях раневой инфекции приводя! к тяжелым деструктивным изменением на всех участках поврежден-

наго нерва-(особенно ) молодых кроликов) и в клетках сегментарных пен троп.

Картина распада аксонов в периферическом отрезке, большеберпо ком и малоберцовом нервах в культе центральной) отрезка седалшциогч нерва чеи<о выражена. В ненгралышм отрезке седалищного нерва наряду I фрагментацией аксонов, встречаете взрнкозно уч лпиешше, вакуолизиро ванные аксоны и сохранившиеся осевые цилиндры. При этом электповоз буднтость мышц оперированной конечности у жшюпш «беях групп роз ко понижена.

Начало регенерации аксонов заметно задерживалось, которое наблюдалось лишь через 15-20 дней - у взрослых кроликов, у молодых спустя 10-15 дней после драимы. При этом в культе центрального отрезка, сре ди фрагментов аксонов появля юь тонки;; одиночные нервные волокна.

Интенсивный рост аксонов и нр^раотапче их в периферический отрезок седалищного нерва наблюдался у взрослых спустя 25 -30 дней, у молодых - через 20-25 дней после повреждения.

Вместе с тем (особенно у взрослых животных) культ травмированною нерве спалпы, заменю утолщены и окружены плотной соедини тельной тканью. Гистологически определено, что нервные волокна расположены беспорядочно, сложно переплетены, имеются колбы роста и спи рали Давдосцкот-Перрспчито. По эюй же причине прорастание виовт ' растущих аксоноп заметно оадеря;ипшюсь и отмечалось в большеберповом нерве у Молодых жшюгпых лишь на 3(.'-45 день, у взрослых - на 10-1! дней позднее; прорастание вновь растущих аксонов в малоберновом нерве наблюд гось как у взрослых, так н у молодых животных 10-15 дней позже, по сравнению с боНыНзберновом.

Слз;> т.ет отмстить, что реиниерваиия днстальноП части травмированной конечности, уборка нродуктои рампада, миелнннзаиня вновь растущих осевых цилиндров протекали медленнее.

Наблюдения за кроликами показывают, Что трофические нарушения на стопз поврежденной конечности (облысение и изъязвление) отмечались на (О-15 дни у 18 взрослых кэолнков из 30 (80%) случаев, а у м»>ю-дых-иа 15-25 дни у 10 кроликов и ; 24 (45%) случаев. Язвы прогрессивно увеличивались в размерах и часто нагнаивались. В дальнейшем нередко набл!г дался некроз, самоамиутання ''"атаиг и шносневых кос!ей.

Следует подчеркнуть, то в период наблюдения полною заживления трс ^ических язв не отмечалось, лишь к, 120-150 дням размер язв умен- ь'адся пли прекращалось дальнейшее развитие трофических нарушений, что, по-видимому, связано с Нагноением раны и последующим грубым рубнеобразованием с задержкой реиннервации дпетальных участков поврежденной консп.астн.

Шшннме диоксид"»:!, иипшшш» Ii, и И(, н нротезнро-;шш1 культ! нопреждекимго иерна на восстановит ельный ¡роцссс и услошшх ишемии п nioiiimtí ¡ •mu (IV ccpmij

Применение фторлон-лаьсановой тр 'íkii, вставленной на культи равмированиого седалищного нерпа, в условиях острой ишемии и ннфи-.ироваиной рапы, в сочегантгс двухразовым курсом лечения антибиоти-:ом дшжеидином, иитамшшш В|, Be окатало благоприятное влияние на «генерацию поврежденного nepta, нормализацию клеток сегментарных (енчров, восстановление функции травмированной конечности.

При этом электровозбуднмость мышц на травмирование.. конечно-;ти оставалась резко сниженной.

В условиях гнойной раны трубочка, вставленная на культ траами-кчыпного нерва, безусловно, сыграла важную роль защиты, так как riioií-iLiii процесс, протекающий вне трубки, не оказывал отрицательного влня-шя на восстановление травмированного нерка. К тому же двухразовое трнменение антибиотика диокендина в сочетании с витаминами Bi и B¿ способствовало улучшению процессов дегенерации, уборки продуктов распада, и росту молодых аксонов

При вскрытии трубки обнаружено, что спаянные между собой культи травмированного нерва располагались свободно и не покрывались плотной соединительной тканыо. Естественно, что развивающаяся неврома была небольшого размера. Таким образом, создавались благоприятные условия для роста нервных волокон, проникновения их в дистальиую част, конечности.

Так, но результатам 'экспериментов данной серии регенерация рксо-нов у взрослых животных наблюдалось через 7-9 дней после операции, а у молодых - на 2-3 дня раньше.

Интенсивный рост вновь образованных нервных волокон и прорастаете их в периферический отрезок сеЯалшцнош нерва отмечались у взрослых кроликов спустя 15-18 дней, у молодых значительно раньше -• через 10-15 дней посте травмы перса.

Следует отметить, что в области спайки культей большинство вновь растущих тонких нервных волокон располагались днффузно и параллельно. Только некоторые из них переплетались между сабой. Отмечались также колбы роста.

Прорастание вновь растущих аксонов в шлыг.еберцовый ь'ерв у взрослых животных отмечалось чер'*з 30-35 дней (у молоды4- - через 25 40), в малеперцовый нерв - у взрослый через 35-50 дней (у молодых -спустя 25-'!5 диен; после операции.

Невротизация мышц г олени у взрослых кроликов отмечалось через 50 70 дней ,;у молодых - на 5-10 дней раньше) после операции.

Микроскопическое исследование показало, что в области спайки травмированного нерва, вновь растущие нервные волокна располагались

ровными пучками, бомрепятсгвенно прорастали в периферический отрезок седалищного нерва, и только некоторые Нервные волокна располагались хаотично. Отмечались колбы роста, иногда попадались спирали Лав-довскот-НеррЬнчпто.

Следует отметить, что миелинизаиит вновь растущих аксонов отмечалась на 20-2.5 дли (v молоды- на 5- Ш дней . апьше) срока наблюдения.

Трофические изменения на оперированной коне'чюстн у взрослых кроликов появлялись в ' Иде облысения и изъязвления, начиная с 20-25 дней в 6 случаен из 27, у молодых - в 4 случаях пз 24-х. Заживление трофических изменений на ояфиросашгой конечности у всех Подопытных животных в основном совпадало с моментом реиннервациН днетальной части травмированной конечна lit.

Эксперименты показали, что в условиях ишемии и "гнойной раны установление фторлон-лазсановой трубки на культю травмированного нерва, а также комплексное лечение диоксМдином и витаминами ü| и Вб Несомненно, оказали угнетающее воздействие на процессы Дегенерации, особенно на регенерацию нервных волокон, нормализацию клеток сегментарных центрах и восстановление функции травмированной конечности

Так, с перанх же дней у животных 1 и И серий опытов в периферическом отрезке седалищного нерва и его ветвях отмечались дегенеративные изменения аксонов, в основном переакштальиого характера. Изредка отмечалась фрагментация нервных вопокон и деформация их мякотиых оболочек. . '' ■

"ледует подчеркнуть, что у животных ¡ti серии при сочетал пом повреждении седалищного Нерва и бедренной артерия в условиях инфицированной par г t, особенно у молодых ж ивотных дегенеративные изменения аксонов резко выражены, несколько чаше наблюдались вакуолизация, фрагментация осевых цилиндров и распад миелиповой оболочки. У жи-вотпых IV серии в условиях комплексного лечения и вставления фторлон-лавейиоеой трубки на Ky.nbtiu травмированного нерва эти изменения менее выражены. •

В центральном отрезке нерва среди фрагментированных аксонов часто встречаются нервные волокна нормальной структуры.

В последующие 10-15 дней фрагментация осевых цилиндров, распад мя'итгмой оболочки и Деформация леммоцитов прогрессировали, tipil этом 6 центральном отрезке седалищного нерва й его корешках эти нарушен: t менее выражены. Наряду с фрагментацией аксонов отмечено большое число варикозно утолщенных осевы* цилиндров и сохранившихся нервных волокон. Мятная оболочка & части аксонов деформирована. Ячеистая структура мйелииа нарушена, -чаше видны глыбки миелина. Большинство леммоиитов деформировано.

1.1

Следует отмстить, что о нервных волокнах задних корешков дегенеративные изменения наблюдались значительно раньше, чем в аксонах передних. Подобные явления подтверждаются Д. Кадацовым, П. Васильевой и С Моноловой и др. (1958У

Деструктивные изменения в нервных стволах у молодых кроликов по сравнению с взрослыми животными были более резко выражены. Наблюдались значительные опустошенные участки, фра! менты и глыбкн фрагментов, что совпадает с данными Н К. Дхмедова (1967), X Д. Ваха-бова (1975), З.Ш.Садыковой (1995).

Начало процесса регенерации у животных I серии (перерезка седалищного нерва) наблюдается у взрослых кроликов спустя 5-10 дней после операции. При этом в облает центрального отрезка седалищного нерва среди фрагментировашых аксонов встречались и одиночные пробеыющче тонкие нервные волокна. Хочется отмети 1ь, что подобная картина отмечалось у молодых животных II серии (одновременная перерезка седалишнот нерва и бедренной артерии) спустя 6-10 дней, а у взрослых - на 2-3 дня позже. У животных Ш серии (одновременное повреждение нерва и бедренной артерий) в условиях инфицированной раны рост молоды: аксонов значительно задерживался и фиксировался у взрослых животных лишь спустя 15 -20 дней, а у молодых на 3-5 дней раньте. Столь позднее начало регенерации, видимо, евямно с нагноением, расхождением гпвов и обильным выделением гноя из раны.

Хочется отметить, что у животных IV серии опытов при применении двухразового комплексного Лечения в условиях инфицированной ра-, ны, протезирование, культей травмированного нерва с фторлон-лэвсановой трубкой окапывало благоприятное действие На процессы дегенерации и особенно регенерации.

У этих жиг.отных регенерация аксонов наблюдалась значительно раньше, чем у кроликов II и III серии. Так, в области культи центрального отрезка седалищного нерва вновь р,1стушие нервные волокна после операция наблюдались у взрослых животных через 7-9 дней, а у молодых - 'на 2-3 дня раньше

При этом эдектровозбудимость на оперированной конечное ги (особенно у животных II, Ш серий) резко изменялась.

Интенснвнь'^ рост вновь образованных нервных волокон и прорастание их в диеГальнче участки седалищного нерва у животных контрольной серии опытов у молодых животных наблюдался спустя 10-15 дней, а у взрослых - па 5 -6 дней позже В то же время на проксимальном участке периферического отрезка седалищного нерва среди фрагментов аксонов встречались вновь растущие осевые цилиндры. Следует отметить, что у молодых животных тонкие аксоны по сравнению с взрослыми животными встречались чаше. В то же время уборка продуктов распада протекала ша-' чителыю быстрее. При этом число молодых аксонов на стандартом пол;:

зрения дочидпло до 8,7510,21 нервного волокна. Подобная каргина у молодых животных И серии наонюдалась спустя 15-20 днеГ, а у взрослых -на 5 дней позже Причем, число прораставших аксонов в периферическом отрезке нерва было гораздо меньшим При комбинированном повременим седалищного нерва и бедренной артерии с нагноением ран (Ш серия опытов) рост нервных волокон и прорастание их в периферический отрезок седалищного нерва заметно задерживались, и фиксировалось лишь на 2Ü—30 дан наблюдении. В периферическом отрезке седалищного нерва встречались единичные, пробегающие тонкие нервные волокна, что связано с нагноением ран, образованием грубых рубцов В результате этого, в области спайки культей перерезанного нерва отмечалось формирование невромы.

У животных IV' серии, получивших лечение и протезирование культей нерпа, рост молодых нерьны; золокон, и их прорастание в периферический отрезок седалищного нерьа протекали значительно раньше (на 1018-й дни наблюдения).

При одновременном повреждении бедренной артерии и седалищного нерва (11 серия), в условиях гнойной раны (111 серия) прорастание нерв: пых волокон в большеберцоный и малоберцовый нервы заметно задерживалось и отмечалось лишь спустя 20-45 дней - у молоцых кроликов и 35-60 - у взрослых. При этом в условиях гнойной раны число нервных волокон в большеберновом и мадоберцовом нервах было заметно меньшим, к тому же обнаруживалось значительное количество фрагментов аксонов и глы-бок миелина, а также дегенеративно измененные молодые аксоны

Дальнейшие наблюдения показали, что процессы регенерации, уборка продуктов распаиа, реиннерьация дистальиой части травмированной конечности у кроликов II, и III (особенно) серий проккали медленно и продолжались до конца (210 дней) наблюдения. Однако у кроликов IV ..;рии реиннервация дистальиой части травмированной конечности протерла на 30-45 дней раньше, чем в других сериях.

Мнелинизация вновь растущих нервных волокон в каждой серии опытов имело свою особенность. Гак, у животных, получавших лечение (IV серия) мнелинизация аксонов отмечалась значительно раньше - 2Ü-25 дней после травмы нерва и бедренной артерии. Подобная картина даже у животных контрольной серии отмечалась позже - через 30-75 дней У животных II серии мнелинизация заметно задерживалась и отмечалась лишь через 40-45 дней после операции, а в условиях инфицирования и нагноении ран (III серия) лишь через 45-50 дней

Мнелинизация тонких нервных волокон у молодых кроликов соответственно по сериям опытов отмечалась на 10-20 дней раньше

Однако, степень изменения зерен РНК и ДНК не во всех сериях одинакова. По нашим данным, нормализация клеток у животных 1 серии онытот начинала*.» с 25-30 дней после операции, в условиях ишемии при ' одновременном повреждении нерва и бедренной артерии (II серия), осо-

бепно в условиях инфицированном рапы (fit серил) - с 30-40 и 45-60 дней соответственно При тгеч в ряде клеток отмечалось перинуклелрное скопление зерен РНК с постепенным уменьшением их количества к периферии цитоплазмы клеток. Вблизи ядерной о( клочки среди мелких (ранул встречались интенсивно окрашенные крупные зерна Д1ТК

Показатели электропозбудимости в эти сроки так же тамепго отставали.

Изучением трофических расстройств после повреждения периферических нервов занимались многие ученые (Т. А. Березовая, 1977; К. С. Дойникова, 1952; Р. В. Зайцева и пр., 1976) Однако причины их возникновения из фоне сочетгтного повреждения нерва и сосуда конечности в возрастном аспекте в условиях инфицированной раны но пп пор не выяснены

В наших исследованиях показывают, что трофические изменения (облысение и изъязвление) на оперированной конечности отмечены у животных всех серий. Одпзко количество й качество трофических язв, сроки их появления и заживления в каждой серии имели специфические особенности Причем (особенно у взрослых) трофические лзг-ы в ochobi.jm были обширны,ли и множественными, сопровождаясь гнойинми выделениям'" Это приводило к серьезным осложнениям, т. е к некрозу фаланг, выпадению фалянгоных костей и обнажению плюсневых костей, припухлости голеностопного сустава. Трофические ятеы на Пятке быстро увеличивались в размерах, кровоточили, затем покрывались кровянистой коркой. Однако вследствие частого инфицирования язв m грешин корки они нагнаивались,. сильно припухала голеностопная область, часто в .»тот процесс вовлекались и кости пягки. Такой исход Трофических язп, видимо, связан со значительной задержкой реИкнсрвациН днетл.тшых участков поврежденной конечности, медленным развитие'м кровотока, особенно в условиях гнойной раны. Следовательно, как свидетельствуют приведенные данные, тро-фттческие язвы на оперированной конечности возникают вслед за наруше-пнем целостности нерва.

Следует отметить, что во всех четырех сериях сроки .заживаснич трофических язв почти совпадали со сраками рсиннерваиии лисгалиюй части оперированной конечности, с появлением аксонов в икроно-лш11'< мышце, их миелин зэцией н восстановлением клеток п сешентчрпмх цен трах, что подтверждается данными электровозбудпмостп.

Таким образом, трофические язвм возникают после поврежденнч периферических нервов, после выключения иннервации дистальнон тп и травмированной конечности, а сочетанная травма черва и сосуда, особ;'!)'" в условиях инфициропаниой раны, усугубляет течение трофических nj о-цессов курсовое комплексное лечение в условиях гнойной раны окаîmmh: благоприятное воздейстпие на заживление язвы, а фгорлон-лавслпич.п грубка, вставлена' на кульго травмированного нерпа, Ире'|отрра>'<

ущемление вновь растущих аксонов и формирование невромы. Тем самым б кратчайшие сроки обеспечивается реиннервания дисталыюй части травмированной конечности.

ВЫВОДЫ

1. Травма нервов, каь правило, сопровождается глубокими дегене-рашвными изменениями нервных волокон, ретроградным изменением клеток в сегментарных центрах Их восстановление у молодых животных протекает значительно быстрее, чем у взрослых,

2. Процессы дегенерации и регенерации, рассматриваемые в возрастном аспекте в условиях сочетаинош повреждения седан.лцного Нерва и бедренной артерии, значительн угнетаются. При этом процессы регенерации, в поврежденном нерве наступают относительно позднее и поодол-'каются б.тлее длтельио, то ecib протекают до последнего (180 дня) наблюдения.

3. При комбинированном повреждении нервов и сосудов конечно^ сти нагноение ран приводит (особенно у взрослых животных') к значительным дегенеративным изменениям аксонов Регенеративные процессы заметно подавляются, задерживаются также и процессы миелинизаиии вновь образованных аксонов. Формирующиеся гнойно-некротические очаг» н грубые рубцовыс разрастания между отрезками нерва являются механическими препятствиями на пути вновь растущих аксонов, а образование невром также ведет к значительному усилению ретроградно-деструктивных изменений в сегментарных центрах.

'. 4. Клетки сегментарных центров при травме нерва, особенно в сочетании с поврежденной артерией, деструктивно изменяются Степень и продолжительность этих изменений зависят от уровня поражения и возраста животных.

5. Гнойная рана при повреждении седалищного нерва (особенно в сочетании с артерией конечности) вызывает глубокие деструктивные ih-менешш в клетках сегментарных центров (особенно у в ¡рослых животных), заметно уменьшается содержание PI |К и ДНК, восстановление, которых протекает медленно и продолжается до 180-210 дней наблюдения.

6. Повреждение седалищного нерва, как правило, приводит к трофическим расстройствам на травмированной конечности, а инфицированная рана усугубляет течение и заживление трофически« язв, в результате часто отмечается некроз и отторжение костей пальцев стопы.

7. Протезирование культей поврежденною нерва в сочетании с двукратным курсом лечения (диоксидииом и витаминами В|, Вь) способешуег более быстрой (на 30-50 дней раньше) регенерации аксонов и уборке продуктов распада, восстановлению функций травмированной конечности, заживлению трофических язв. Молодые нервные волокна через трубочки

беспрепятственно проникают р дистаяьпую часть поврежденной конечности, и предотвращают формирование невромы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

(. Сочетанная травма седалищного нерва и бедренной артерии в условиях инфицированности раны осложняет общее состояние. Нагноение способству ет грубому рубцеобразованию с формированием невромы: следовательно, решшервация дистальной части конечности происходит неполноценно. Поэтому в таких случаях необходима ранняя первичная обработка раны в сочетании с лечением.

2. Одним га серьезных осложнений подобных травм (особенно у взрослых) - возникновение трофических язв, заживление которых протекает очень медленно.

3. Протезирование культи травмированного нерва на фоне лечения антибиотиком (диоксйдином и витаминами В] и Вб) предотвращает возникновение невромы, ускоряет рекннервацию и восстановление конечности.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ахмедова Г. М. Возрастные особенности процессов регенерации, и регенерации поврежденного седалищного нерва//Проблемы экологии в медицине: Материалы международной конференции, посвященной 100-летпю со дня рождения профессора Н. В. Поповой--Латанной, -Астрахань, 1996, -С. 18.

2. Ахмедова Г. М., Садыкова 3. Ш., Тешабаева М, Г. Возрастные особенности сосудов сердца при острой кровопогере и повреждении периферического нерва //Патология, Ташкент, 1997. -Вып. I. -С. 18-19.

3. Ахмедова Г. М., Садыкова 3. Ш. Процессы дегенерации и регенерации поврежденного седалишного нерва в возрастном аспекте в условиях гнойной раны. //Ёш олимлар ва иктидорлп талабаларнннг республика ил-мйй- аматчй конф-ренцияси иштирокчиларимииг илмий ишлари гуплями 28-29 март, Ташкент. -1997. -2-жилд. -С. 175-177.

4. Ахмедова Г. М. Возрастные особенности процессов дегенерации и регенерации поврежденных периферических нервов в условиях -ишемии и гнойной раны //Патология, Ташкент. -1997. -Вып. Н. -С. 11.

5 Ахмедова Г, М. Жарохаг икфскциясининг шикастланган куймич нервининг тикланиш я.араенларита ёшга боглмк холда таъенр курсатиыи //Патология, Ташкент. -1998. -Вып. I -С. 11.

ХУЛОСА

ЖАРОХАТЛАНГАН НЕРВНИНГ УСИШИГА ТУХТАТШ1ГАН К;ОН IIA ЙИРНПГЛА! All ЯРАНННГ

ЁШГАЦАРАб ТАЪСИРИ Жарохатланган куймпч нервинннг тикланчш морфологиясша цоц томирннмнг кеснлиши на йиринглаган яранинг ёшга ниебатан таъсириии урганпш учун катта иа кичик ёщднги ^уёндарда IV бос^ичлп тажриба у г^а^илди. I бос^пчда капа ва кичик ёшлн цуёи-ларда куГшш нерви жаро^агландц, II бое^цчда куниич нервн билан сон артерияси бир ва^гда кесилди; Шбос^нчда кунмнч нерви ва сон артерияси кесилнб, жарохатланган жоига кучадан очинган гупро^ се-пилнб, йиринглаш ча^ирнддн. IV бое^ичда бир вацтни! : узши 1$он томпри ва нерв кеснлгандан суг - йрани бир кеча-кундуада». кейий то-залаб, биринчи хирургии ёрдам курсатилди, суигра кесилган нерв уч-ларияи фторлон-ливсан наннга жойчаб 2 курс (днокенднн .антибиоз ига ва В, ва Из витамннлари билан) даволанди. Кузагиш даври 1 кундан • 210 кунгача давом этди.

Олинган куймич нерви ва унннг маркиз хужайралари, жарохат-ланган оё^иииг хусусияглари, тик ланит жараёни, макро-микроекопик ва физиологии усулларда урганплдн.

Олинган нагнжадарга цари ганда жарохатланган нерв билан ^он томирнинг кеенлшнида, айшцеа жарохатланган т^он томир ва нерв жойшш йирищлаган шароитнда тикланщи жараёни анча ва^гга ке-чивканн аникланди. Жумладан, фа^аг церв кесилганда (1 боевом) нерв-нинг усиши кагта ^уёнларда 5-10 кун, ёш ^уёнларда зса 5-8 кунда бош-ланиб, ёщларда 90-120. каттадарда liO-lisO кунгача даном этди. Шри билан i^oh томир бир ьацтда жарохат ланганда (II боски) эоа нервнинг тлкланншн ёш ^уёпларда 6-10 кун, катга ¿шли ^уёиларда эеа 2-3 кун кейнн бошланиб ёш ^уёнтарда 120-150 кун. Каттадарда 180 кунгача даном этди. Иирннглаган яра шароитнда (III бось^ич) нервнинг устий кечикиб, катта ^уёнларда 15-20 кундан, кнчик ^уёнтарда оса 5-7 кун олдннро^ бошланиб, 150-180 ёш куёнларда каттачарда 1Н0-210 куш ача давом этди.

Жарохатланган жойнннг йиринглаши шароитнда (IV боецнч) 2 курелше (дноксидин антибиотики ва (3, ва Ва вигамини билан) даволаб цесллган нервларнднг учлари фторлрн-лавеан нан ичнга жой.чаштп-рилган щаронгда нервларнинг усиши ва жарохатланган оек функция-синингтикланиши 30-40 кун олдинроц оулгани аншранди.

Бинобарин нерв билан »¡он томнри бир ва^тда кеенч ганда, бу жараён жарохатланган жойнннг иирннг лаган шароитнда нервларнинг тикл; шшн анча кеч давом этгаи булса, кесилган нервнинг аротезлаш билан икки босг ч даволашда нервнинг гикланнши 30-40 кун олдпн-

pon; fjyniaiiu KyaaTJt.anH. By xo.nar cyaem ita-japm'i, ainm^ca aMa.niit rnf>-fniexna a^HM!tsrn Karra/mp.

SUMMARY

TUP PROCESSES OF DEGENERATION AND REGENERATION THE PERIPHERAL NERVES IN RELATION TO AGE UN M R THE CONDINI'I'ONS OF ISCHEMIA AND WOUND SUPPURATION.

(EXPERIMENTAL MORPHOLOGICAL INVESTIGATION)

The pmposc of investigation required performance of four scries of experiments oil the young and mature rabbits. In the first scries the dissecnon of sciatic nerve was done in experimental animals. In (he second series simultaneous dissection of (he nerve and femoral artery was performed in rabbits. In the 3d series of cxpetimetits the effect of wound suppuration on (lie regenerative process associated with simultaneous nerve and artery injuty was studied in relotion to age. In the Ith series in infected wound the injuried nerve re gc aeration was studies under the condition of the nerve remnant prosthesis and two-staged (antibiotic Dioxidin, vitamin R| and 0,-,) treatment

Results of investigation showed that in the ease of dissection of the sciatic nerve only (series I) the growing of nervous fibres started a Her (fie injury on 5-10 day in mature animals, and on Hie 5-8 day in the young ones and continued , for 90-120 days iit the young animals and for 150-180 days in the mature rabbits. During simultaneous injury of the nerve and femoral artery (series 2) nerve regeneration began it) 6-10 days in the young animals, and in 2-3 days later in the mature ones arid lasted in the young rabbits for 120-150 days, and in adults -for 180 days afleT operation. In eased of wound suppuration (series .3) regeneration of netve injuried was significantly delayed; it occurred it? 15-20 days later in the ntaiine imilia!;, and in 5-7 days earlier in the young and lasted for 150180 days - in young, and for 180-210 days - in the mature rabbits. Under conditions of the prosthesis of the injuried nerve and two - staged course of treatment the process of nerve regeneration was noted in 30-40 days earlier in comparison with previous series of invest)pa! < m. Thus, during simultaneous injury of the nerve and femoral ar' ry, particulaily in cases of wound suppuration the regeneration of nerve injuried was significantly delayed, and continued for a long time (180-210 days). Prosthesis of the in juried nerve combined with two-staged course of treatment nerve regeneration was achieved 30-10 days earlier that was of great importance both for theoretical and practical purposes.