Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений

Гвоздева, Татьяна Федоровна

Диссертации по медицине → Гигиена

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений

АВТОРЕФЕРАТ

Гвоздева, Татьяна Федоровна Москва 1994 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений

РГ8 У»

(Г""' №

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ имени И. М. СЕЧЕНОВА

На правах рукописи УДК 614.23/25-056.3

ГВОЗДЕВА Татьяна Федоровна

ПРОИЗВОДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ И СЕНСИБИЛИЗАЦИЯ ОРГАНИЗМА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.07— Гигиена

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук в форме научного доклада

Москва — 1994

Работа выполнена в Московском медицинском стоматологическом институте имени Н. А. Семашко.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор В. А. Капцов доктор медицинских наук, профессор Ю. Д. Жилов

Ведущее учреждение — Научно-исследовательский институт медицины труда Российской Академии медицинских

Защита диссертации состоится 1994 г.

на заседании специализированного Совета № 6 Д.074.05.07 при Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова (119881, г. Москва, ул. Б. Пироговская, д. 2/6).

С докладом-авторефератом можно ознакомиться в библиотеке Московской медицинской академии имени И. М. Сеченова (ул. Б. Пироговская, д. 2/6).

Автореферат разослан «

» 1994 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, доктор медицинских наук, профессор

А. А. Королев

Лстуальносул работы. СоэрзмеяяыЯ з?ая разЕЛтяя гягке-яячвсксЯ. науки характеркзуотся рг.йиаивг-аом фундаментальных работ, ваправлйнаых яа изучение взшелсо'яишеян:? человека а еоого мксг'оофаэдл фюгорсв оррухав^е» среда, в том чиода и цронзвод-мзгмкнх, хогорие позволяю? рэшиА задачи по обосаонаняю система оадорсватаяьвш: киролрвятиа, геяравдакянх ка охраау и укреплений эд?оровья< додав.

Ксслодоваяияид огочзствепимх к гпрубешаас азюров, ставших клаоодческяма, усгановла»о, ч®о мезду усаоваямл груд* и состоя-пнем здоровья рас^гаюстс сущчсгвуе-г гволая кзга'досзязь.

Гаогав ьрчче&ше епвциадьяоста сулкчаюгся вриоувдад только ям поофоссгсий'гьгася осо<5е<ш>стяии а сопряжена с воздействием Bs. оргаюзш иедперсокава кейяагоаряяганх 'факторов, завася-кз»х йоа от окрузшгзк сбсганоекв, в кок^ой протопает дзятель-яссгь, i'üE и от характера самого «руда..

Энзчитоаькое» коюстестео научных работ ограха»? вопросы гнием»: п ¡Ииисвоглг яр:* да, состояния здоровья, сзгикигасяа ус порей тр.^тд сонобшж нэздашских кпо&ессий: мрапептсз, хирургов, еяуаярсз-тмдзлогов, анесяевлемгов, физиотерапевтов, рэшга-нсуолсгов, эрачзЗ скорой и ¿мощь в гад чаокэ я огокагологоз

U.A., 1971, 1335; Румянцев Г Л', с соав*., 1975-, Куцен-ко Г.Й. о ооавт., 1982; Кардвдоя В.1962, 1935- f,"знаков Б.Ф. с сеавт., 19Э5 j Кажаова Б.А.,

Вдели cvomepo яог ¡vsaeaoro эро^зля прадстадая-'г собой одау 85 ошгх масзоянх врачей^! ошадолгяосгва. Оки .?гш>гявт ао ' чяслэвяостя второе коото яосдо атпЯедвв рагпрооураяенаой мвда-яичокоа олецаальяоота - утодоюзах врачей«терапевтов, 1акгв рсбатнг.да а ?с»овкяя. волиилтаита.

Результата яоояодсвай»Й огочвстзеяша а задбеачшс аэге-ров доказывает, труд стоматологом сопровождается вездеЗет-

вием ряда неблагоприятных для их здоровья производственных факторов, в числе которых, зрительное а эмоциональное напряжение, вынужденная рабочая поза, нерациональяоо освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация, рентгеновское и лазерное излучение и некоторые другие менее изученные факторы /Катаева В.Ф. с соавт., 1982; Трахтенберг И.М. с соавт., 1984; Пальцев Ю.П. о соавт. , 1986; Rriclex H.,ScÄpnbergor ¿„Weatfen W ,, 1977; И. Xokota. С соавг., 1980; Priclex H., 1984/.

Данные этих авторов свидетельствуют о том, что комплекс отмеченных факторов в стоматологических кабинетах отрицательно сказывается на состоянии здоровья работников стоматологического профиля, приводя к более высокому урошв их заболеваемости по сравнении с другими специалистами-медиками /Барышева Ü.M. с соавт., 1981; Куценко Г.И., 1982; Костенко И.В., 1985; Кап-цов В.А., 1986; Юдаев U.E., 1987; Катаева В.А., 1990/.

Актуальность изучаемой проблемы подтверждается и тем, что по данным В.А.Капцова /1986/ и В.А.Катаевой /1989/ профессиональная заболеваемость врачей стоматологического профиля стоит на третьем месте после патологоанатомов и инфекционистов, а ведущее место в пройпатодогиа стоматологов занимает химический фактор, что обусловлено их работой с многочисленными стомато- ■• логическими материалами и лекарственными препаратами.

' ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ РАБОТЫ

Цель. На основании гигиенической оценки условий работы в стоматологических поликлиниках, изучения аллергической реактивности организма медработников выявить факторы, приводящие к сенсибилизации организма персонала поликлиник а научно обосновать оздоровительные рекомендации, включая вопросы личной г;:газ;ш медицинских работников стоматологического профиля.

Для дослскенат поставжнлоГ" дали .в рабств необходимо бито Роеить следудае

I» Дать ошатааряо-гигквначэскуй оценку основным факторам проязводотзвипэй среди в ето^атогятасанЕ кабинетах к некого-рим базовим йслаорзл.

2« Изучить растяросз-ранеш» алв&ргкчсекязс заболеваний у мв~ дидтноках рэботков стомптолоптабского профиля а их. таьимо-саяЕь с простузсякмл эеб.}Л«вгтва1Я| хтштъ непаршосшооть к зшогоркм нсдикдаеяг&м г матогаалам, ярглюяош» б стоматологов! установил» лросвяеияя непереносимости т* ««сонность аяяер-гкческдх' эг.беклвЕ1Шй.

2. Проввога салергологич«ею!.е ксчлвдоэтияк пу?ом постачог-кя кожных проб для выявления нэгсерошхимоста кедакамектоа и материалов, испомьзуемщ: в стоматологии.

4, Изучить иул^кояогичестай статус у медицинского персора-да етлигтодсгичесюс: учвреждеша по отдельгдм показателям,

5, Разработать кошимко оздоровмелыик. мврогцияшЯ то врвйутоеяд*«;® сшзгбилигецци организма пврсосзла стсматато-гй-чйокзх ксбкимов.

Ййтатлржгда».

В рэй<яо ЕЯвршгв наши еьраавнде ооярсси« кяетщеся вгня-етл условна злда сто-,ктамкдесюк• чаторкглоЕ, длитель-

но стьо контакта с гаш на раасхтае аджергазашга срштака мвдра-ботаяксв стокажодоплввкога профиля, юоЕысвв&гэт прооэдшх зейол«-ваккй. н заболеваний ачлорттеггай аЕгазюгки

К рома 8Т01Ч1, етшрвщ било изучено содоркаакэ операторного Еммуйоглозулвдй А ( 8 - ) в слоне медперсонала стог.жого-гпчееккх Еолшсляиив, гсотсрай являегсх основши фактором резис-товзнсстя пояоегл ргга.

На се.човаиги яолутеиаа результатов бшг вредяояен комплекс оапоройитвльных мероприятий но енкнекию вредного газдействка

сенсибилизирующих факторов на организм раЗотаощдх.

Практическая значимость работы.

результаты исследований позволят прогнозировать к снизить вероятность возникновения аллергических заболеваний и другие ш-ды непереносимости лекарственных веществ, пломбировочных к зуботехнических материалов, применяемых в стоматологии, выявили взаимосвязь частоты непереносимости этих веществ в зависимости от пола, возраста, стажа работы к специальности.

Полученные результаты позволяют выработать рекомендации для медицинского персонала стоматологических поликлиник, а также для руководителей здравоохранения, участвующих в организации стоматологической помощи с учетом гигиенических требований к этим учреждениям, исключающих контакт персонала с веществами, вызывающими аллергию и способетвующшн ее развитию.

Результаты исследований применены и использованы в практическом здравоохранении и в учебном процессе при подготовке студентов стоматологов, которые пользуются разработанными по данным настоящей работы методическими рекомендациями.

Внедрение по результатам исследований.

Материал диссертации использованы при подготовке методических пособий:

1. Ишунодефицитные состояния и аллергия. Методическое ■ пособие по патологической физиологии для'студентов, субординаторов и врачей. - М.,1988. Утв.ЦУМ Кабинетом ЫЗ РСФСР. Октябрь 1987 г.

2. Аллергия и другие виды непереносимости. Методическое пособия для студентов, субординаторов и врачей по патологической физиологии и иммунологии. - М.,1994 г.

3. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс преподавания вопросов гигиены труда врача-стоматолога:

а) вопросы гигиены труда врачей стоматологического про-

биля включены в Программу по тагаене с экологией для студентов лечебны,- педиатрических» стоматологических факультетов высших учебшя: •з^едсний, утвержденную Унравленком подготовки яздроз и координация научные исследований Минздрава РФ ( Н..1Э32 },

4, Рекомендации по озяоровззет® условий труда» райите с лекарственными вс-аствамг, аясш^кроно'ииг.и и зуботехничестшяи материалами, пркменеютзо средств пвдязвдуалыюй защиты внодренп а клшшко-диапгостичесЕОМ центра МЖК им.Б.А.Семашко. -

5. Разработана и апробирована анкета лля сбора данных об гшгергологическегл статусо перегнала стомагологичеохше поликлиник.

Аптгебаипя работы.

Работа долояена и обсуздена наг

- меякафедралыгом совещании яа'Хадр оЗщеЗ и социальной гигиены и патофизиологии ЖШ им.Е.А.Сема1Ш) 4 апреля 1994 г»;

- совместном заседании кафедр общей тагиенн ША Ш.И.М, Сеченова и общей птгкетш ШЗИ ЕМ.В«А.Сешшсо, 29 апрели 1994 г.

йолрженпя лиссетггагота. шносимна на ззшту:

1, Условия труда в стоматологических кабинетах и профос-ссонзшжэ оссйэкнсстн работа медперсонала способствуют возникновению секшЗилязевдш их организма, .

2. Аллерголоютэекий ажилгез» результаты постановки. кожных; проб, исследование некоторых noici.aaT0j.3rs шмукогазгячгского статуса гледргботакков сто?«тыюгэтк!ского профиля позволяй? выявить адяергепя про§^1кнаяьтго характера.

. 3. Результата данного исследования дали везмолаюсть предложить кюжеяс оэдорокетельнше мероприятий по снижению аллер-гиззеле ергакгзяа данного многочисленного контингента медицинских раЗогстгов, .

I. Направления, объем п метоян исслвяогашШя Гигиеническая оценка условий труда персонала стоматологических поли клиник. давалась ка оотоешши натурных исследований. Об-ьом и методы исследований дрволекн б таблд! Объектами изучения явились 19 стоматологических лошшышк ( типовых а приспособленных в г.г. Москве к Туле»

" п

Таблица I

Объем и методы провиденных исследовав

Виды исследований ! Метода, те см I Обьом

Гигиеническая оценка 19 поликлиник

производственных факторов:

- микроклимат,

- освещенность,

- микробная загрязненность

- химический сосгаз воздуха

Исследование аллергенности стоматологических материалов

Определение в слюне

Адлерголохичэский анамнез

Общепринятые

2ромато-ч\!аес-спектрометрия

Кожные пробы

Радиальная имму-дитлузия в геле

Анкеты

2000 измерений 2000 измерений

свыше 600 посевов

43 исследования

свыше 1400 проб

около 100 исследований

более 300 экз.

Состояние реактивности организма и особенности трудового процесса изучались у студентов Московского областного зуботех-нического училища Й и у врачей-стоматологов различных специ- .. альностей. Всего было обследовано 15? студентов I и П курсов училища и 229 врачей-стоматологов и зубных техников ( хирургов - 28, терапевтов - 49, 'ортопедов - 56 и 96 Зубных техников.

Гигиенические исследования проводились по общепринятым адекватным, информативным методикам и включали: измерение параметров микроклимата, уровней уестесгвендой и искусственной освещенности рабочих мест, определение химического состава воздуха

методом хоршто-масс-спектромет1ст^ определение бактериальной обсзмененности в стоматологических кабинетах2^ при помощи прибора Кротова е посевов на, твердио питательные среды.

■ При гигиенической оценке изученных поликлиник соответствие полученных величин основных санитарно-ггаиенЕческих показателей соответствующим кормам и допустимым уровням проводилось согласно требованиям следующих документов: СКкП- П-6978 "Лечебно-профилактические учреждения", СНиП П-4-79 "Естественное и искусственное освещение", ГОСТ 12.1.005-86 " Общие саштарно-гигиеничес-кие требования у воздуху рабочей зоны, Требования к мегодшсам измерения концентрации вредных веществ; Санитарные нормы микроклимата, производственных помещений" й 4088-8В; "Методические указания по микробиологическому контролю за саяитарно-гигиешчес-ким. состоянием больниц и роддомов" »1971 , "Временннз методические ■ рекомендации по организации и проведению комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в отделениях, клиниках и институтах хирургического щ>офшш.п, 1974 г»

В работе изучены те сроизшдстззшшэ факторы в стоматологических кабинетах, которые могли в какой-то степени прямо или косвенно снизигь гжунологичос кий статус и способствовать аллер-гизацга организма. К таким факторач в первую очэредь могут быть откесеин микроюгкмаг, освещенность, мпшчёфкий состав воздугаой среды п .микробное обсекэнвниа. Боздуха.

Дискомфортный микроклимат, особенно связанный с понижением £-°и повшением ыгакноста воздуха, шея» вызывать просягудкыэ .заболевания» а нагревающий шкрокликат гаггэ вызывав® снижение

I/ Химический состав воздуха определялся в химической лаборатории НИИ экологии человека и гигжеиы окружаадей среды им.А.Н. Снсша /Е.П.Расгянншсов/.

защитных сил организма. Оснащенность кабинетов ваяно изучить потому, что работа стоматологов зрительно-мануальная и снижение уровня освещенности способствует увеличению контакта работающих о аллергенами. ■

Химический состав воздуха ваяно исследовать вследствие того, что среда химических загрязнителей воздуха стоматологических кабинетов встречаются аллергены, в первую очередь акра даты. Микробный фон в стоматологических кабинетах шкет быть повышен потому, что у стоматологов лечатся больные, в полости рта которых отмечается большое число микроорганизмов, попадающих в зону дыхания врача в процессе препаровки твердах тканей зуба /В.А.Катаева, 1989/. Тем более известно присутствие в полости рта и патогенных микроорганизмов, в первую очередь золотистого стафилококка, который также является способным к ал-лергизадии организма работающих.

Аллергологическае и иммунологические метода включали ад-лергологический анамнез, постановку кожных проб и определения секреторного иммуноглобулина А /з - / в слюне для определения иммунологической защита, так как по данным Е.В.Боровского /1989/ и А.И.Волошша о соавт. /1993/ 8 - ХкА в слюне является основным фактором защиты слизистых. Определение содержания з - проводилось методом радиальной ш.му но диффузии в геле /по Манчини/1/. Секреторный иммуноглобулин А определялся у 55 человек из медицинского персонала стоматологических поликлиник, в возрасте от 20 до 60 лет. Контрольной груп-

I/ Определение содержания г - 1еА в слюне методом радиальной иг.муноднф.'узиа в геле проводилось в лаборатории кафедры патологической физиологии ШСИ /Т.И.Сашкияа/.

пой послужили 40 молодых людей в возрасте от 25 до 40 лет обоего пола, не имзщих воспалительных заболеваний полости рта.

Сбор аллвргологичэского анамнеза осуществлялся анамнестическим методом с помощью специально разработанной анкеты, которая включала сведения о поликлинике, поле, возрасте, стаже работащих, наличии или отсутствии в ах анаглэзе аллергических /бронхиальная астма, сеяная лихорадка, экзема, крапивница, вазомоторный ранит, отек Квинке и заболевания, в патогенезе которых нельзя исключить сенсибилизацию организма: мигрень, ревматизм, сахарный диабет/ и простудных /катар верхних дыхательных путей, воспаление легких, бронхиты, ангина, воспаление среднего уха/ заболеваний, наличие ила отсутствие явлений не-переноокнсста к ряду медикаментов и материалов, применяемых в стоматология /гуд, сыпь, покраснение, сухость коми и слизистых и т.п./, а также сезонности их и, наконец, оценку ааявщ-гшх я производственных условий.

При выборе анамнестического метода мы руководствовались тек, что авторы, примеяявпие его в своих исследованиях, в первую очередь рекомендуют этот метод для изучения заболеваемости контингента медицинских работников,.основываясь на высокой грамотности последних а вопросах здоровья и патологии, а корреляции, этого метода с методом углубленных медицинских сспатров, поскольку она оба виявляют "скратуп" заболеваемость /Лшюшцкап Л.Л. с соавт., 1976; Кириллов В.&., 1385; Костец-г.о Л.Б., 1935/; Указанные автора считают, что этот метод дает возможность подучить достоверные результаты, хотя опраиха-

ваешв и не лишены субъективного подхода к оценке собственного здоровья. . .

Коу.чые пробы - являются диагностическим методом выявления специфической сенсибилизация организма путем введения через кожу аллергена и оценки воспалительной реакции кожи. Кожные аллергические пробы являются наиболее,распространенным,-. простым по технике выполнения, достаточно специфическим и безопасным методом специфической диагностики аллергических заболеваний /Ада А.Д., 1976; Дуева Л.А. с. соавт., I960; Фрадкин В.А., 1990/.

Изучение специфической чувствительности кожи к наиболее часто применяемым медикаментам, .пломбировочным и зуботехниче-ски.м материалам проводилось методом постановки кожных проб: о гадкостями - капельным методом по Зедрову и Долгову и с порош- . ками - компрессным методом по Ядассону.

Аллергены готовили в соответствии с рекомендациями А.С.Ра-бена и А.А.Антоньева /Roben.,Sotoakel., Scöoemer 1985/.

С целью выявления раздражающей концентрации исследуемых жидкостей для проведения начальных проб проводили подбор дозы аллергена на практически здоровых людях.

В указанной выше анкете было затронуто изучение условий быта стоматологов, что указывает на использование в работе1 й ■• социологического метода исследования.

Результаты исследования для получения достоверности данных обрабатывались с помощью методов классической санитарной статистики /Ноткин Я.А., 1968; Гублер Е.В. с соавт.1973; Мерков A.M. с соавт., 1974; Дегтярева Э.П., 1976;'Эрен-берг А., 1981/.

- и -

Таким образом, при вапо/шеггиа работа попользовалась современные тигаениччскле, бактерлологЕческие, аллергэлотические, иммунологические, сощюдогячзские и огатастаческие кетоди ис-следозаяия.

2„ Гигиеническая характеристика услова.1 труда в стоматологических кабинетах и прсф0ссг.о[гг.льш1е особенности рлбо'гы медицинских работников стоматологического __профиля____

2.1. Общая сачитарио-тагиэничгская оценка объектов

Стоматолог лчаскло отделения и кабинета размещаются в типовых зданиях стог/агояогаческях х обазк поликлиник, а такие в праспособкэяшх зданиях и помещениях, как отдельно стоящих, - так к встроенных в жилые дома.

Пучшаз условия были откачены нами в случае размещения пс~ слздуемнх обмктов в типовых зданиях стоматологических ноли-:сденик, поскольку ;ибор помещений, их размеры и планировка отвечала требованаям СНиП П-63-7В "Лочобно-прсфйлактачзсЕигв учреждения. .

Вое сбследовая®а шшгагаяЕКИ а отделения амчли центра-лизсгакнсо горнчзе а холодное годоскабасаняа, отопление, кана-лязааяог газоснабжение, веитишрю.

Оценка цвкрокг.п.'.тятз. йсодздованкв параметров чккрокякиа-та в стокагологическах кабинетах а поыацсчшх зубстахгшческоЯ лаборатория проводить в холодей и перебодана, а такав п зепшй ¡торязд года» ■ .

Результата гсолздовгяия показам лозг'зсг.одыйэ •хок.бп-на!' температуры в тэаглй период года от +23,5° до +25,9° /что было яор«}</ а значительные в холодный и перазчданП.пвпзояя -

от +19,4° до +26,6°. Макоиулльинэ показатели температуры наблюдались в кабинетах ортопедической стоматологии /до. 22° в холодное я переходное время года ж до +25,9° в- теплое/, что обусловлено постоянным применением в рабств открытого пламена горелок» • .

Натенег благопрзятша ташерагукие условяя отдачазотся в основных помещениях зубстехнвчасксЭ лаборатории, в котсрнх одновременно находятся 15 зубных 1-ехшшш, также постоянно ис- . пользующих в своей работе открытое пламя горелок. Влажность воздуха находилась в пределах норьш (40-605?) во всех помеще- : ниях, за исключением полшернзационных, где отмечалось превышение урозня в 60% в связи с выделением влаги в воздух по хо- ■ ду технологического процесса полимеризации пластмасс.

В холодный и переходный период года скорость движения воздуха во всех помещениях была ниже 0,2 м/сек (при норме 0,2-0,4 м/сек), указывая на его слабую подвижность. Б теплый же сезон в помещениях с постоянном пребыванием людей,скорость движения воздуха достигала I м/сек за счет естественного проветривания с помощью форточек, фрамуг и окон, что облегчает терморегуляцию работающих.

Таким образом, нарушения производственного микроклимата чаще всего отмечались в кабинетах ортопедической стоматология-, основных и по лшервзационннх помещениях зуботехнической лаборатории. _ ' • '

Оценка освещенности. В процессе наблюдения установлено* ■ что естественное освещение в типовых стоматологических каби- • . нотах было достаточным. В приспособленных же кабинетах .световой коэффициент /СК/ и коэффициент естественной освещенности ■ . /КЗО/ были снижены, особенно КЕО, который в ряде случаев на рабочих местах врачей во втором ряду кресел составлял от 0,3$-до 0,5> будут» в 3-5 раз нике нор-и (при корме не менее 1,5/0.

Искусственноэ освещение стоматологических кабинетов создавалось за счет обздего, местного ила чаще всего комбинированного /общего а местного/ освнщегоя, создаваемого лампами накаливания или лтаанЕсцентннми лампами. При этом 5д% стсяато логических кабинетов в целом попользовали лагяы накаливания, а 42% -- вшинесцвнткяв лампы. Наиболее часто , з 53,4^5,2^ случаев, люминесцентное ссзащояив аолользолаяссь в ортопедических кабинетах,'реже в терапевтических (4-3,2+4,6$) и хирургических ' (40,5*6,33). '-' • >

Уровни общего искусственного освещения лампами накаливания била явно недостаточными, составлял на всех обследованных поверхностях от 50 до 120 як при норме не менее 200 лк.

: Прамеийяка комбинированного освещения несколько улучшало оовзщвивдсть полости рта, врв же составляя низкой горизонталь- ну» освацечносзъ рабочих поверхностей столиков для лекарств и письменных столов /от 60 до 130 лк/.

Оовэшеилссгь от демйнесцздтиих ламп создавала более высокие уровни общего и комбинированного оовеаанля, однако они ' очень чаете также не достигала требуемых нормативных величин /из менее 500 лк/ и составляли от BQ0 до 450 лк.

ПрЕзеязншю результаты изучения освещенности стоматологи-ч&скза кабинетов показали, что ятог производств зяяий фактор не отвечает в ряда случаев необходима« гигиеническим требованиям , как по уровням освзцвнностя ргйочах дост, тал и ао качеству дкь юшасцеятного обведения аа~за прзиэненая вата, яе учитывавших ' споктр излучения, необходимого для выполнения зрительной работы еисокой точности. К тому ■ re при сниженной освещенности ра-■ бачжх tusos улаоаччпяатся контакт работящих с аллергенами.

Огушка iJznviñQKoro состава возду:са. Химический состав воздуха оцсзЕвался .тетодом хроматомасс-спектроматр'щ.

Из воздуха стоматсдогаческих кабинетов било выделено более ЮС химических соединений, прачзм 34 из них имелиiболее значите льду а концентрацию, хотя в шка ПДК, за исключением це-гчшгегакрилата /ША/, обнаруженного в воздухе кабинетов терапевтической сго!/ах'одогии в количествах, превышающих'ЩК на 2-3 ыг/м3 при ПДК разной 10 мг/м3.

В число 34 идентифицированных соедипений входит 16 предельных углеводородов - изопентан, пектая, 2 - метилпвнтая, 3 - ые-тилпентан, 3 - этиленпентан, 2,4 - диметилпентан, гексан, 2 -метиягексан, гептан, октан, нонан, декан, изомеры декана, дода-кан, ундекан; 5 сдокных эйиров - этилацетат, бутилацетат, мэтид-метакрилаг, этил ачрилаг, диэтиловый эфир; 4 ароматических соединения - бензол, эгилбэнзоя, толуол, ксилол; 3 хдорсодержащих соединения - хлороформ, 1,2 - дихлорэтан, тетрахлорэтилен; 2 предельных углеводорода - лимонен, - пинен; 2 представителя класса спиртов - этанол и метанол; I циклический углеводород -метилциклогексан; Г представитель кетонов - ацетон.

Обнаружение в воздухе стоматологических кабинетов ША в значительных концентрациях, являющимся веществом, способным сенсибилизировать организм работающих, является неблагоприятным профессиональным фактором.

Повышение уровня Шк. было явно связано с процессом лйче- • •' ная, о чем свидетельствует динамика нарастания его концентрации в течение рабочего дня. Так,-в воздухе терапевтических кабинетов его количество увеличивалось от 85 до 180 раз и в 2-3 раза в хирургических и ортопедических /рис. I/.

Значительное улучшение воздушной среды отмечалось в случае, если работа с акриловыми пластмассами проводилась персоналом в вытяжных шкафах с включенной тягой.

13000,-

11000

8000

дор55о55То<ч

дано сивтг

10-. —

■ .«»■■■амш»! Унии шуаниччштивийишш.ицмг «■■■■! «ЦЦи

а конце . до ршетн в перо- в конце - дннз . ■ смени '

смени

■ в) даго ■ '■ б) зша

. „.„__„.. ^ _ _ хирургил оргопэдшг

.. ?ио. I. Ссдерзкшк» а воздухе егодагалокгюсюпс яа&тотав

нгштоталрядата в терзано сиека в рагштешэ созонн - года.

Опенка бактериальной загрязненности стоматологических кабинетов . С помощью бактериологических исследований во.зд?ха стоматологических кабинетов различного профиля было установлено, что уровэнь общей бактериальной обсемененяости составил: в ортопедических кабинетах 2593+330 микробных тел в I м3;- в терапевтических кабинетах 2410+271 и в хирургических - 1018+273. Анализируя приведенные данные, следует отметить, что уровень общей бакгериалыюй обсемзненносги /загрязненности/ только в хирургических кабинетах приближался к допустимому /не более 1500 микробных тел в I и3/» а в ортопедических и терапевтиче-. ских превышал его примерно' в 1,5 раза.

Далее было установлено, что из воздуха стоматологических кабинетов всех профилей внееваяоя патогенный золотиотий стафилококк. Чаще всего (32$ проб) он обнаруживался в воздуха кабинетов хирургической стоматология, затеи - терапевтической. (29$ проб) и в проб в кабинетах ортопедической стоматологии. Обнаруженный нами повышенный микробный фон, в.том числе с наличием патогенных микроорганизмов, свидетельствует о наличии такого аялергизирувдего фактора, как микробы.

Таким образом, изучение основных производственных факторов в стсматологических кабинетах /макроклимата, освещенности, химического состава воздушной среды, бактериальной обсеыёйен- : ности воздуха/ показало, что в ряде случаев указанные факторы не отвечали установленным санитарным нормам а уровням и, еле-; довательно, могли неблагоприятно сказываться, на здоровье, медицинского персонала, в том числе и на состоянии реактивности организма. ' '

• - 17 -

2.2. Особенности работа медицинских работников стоматологического профиля

Работа медицинского персонала стоматологических кабинетов отличается от работа других медицинских работников некоторыми специфическими особенностяма. Так, врачи-стоматологи на поликлиническом приеме ставят диагноз заболевания после осмотра и опроса пациентов, назначают лечение и, как правило, тут же его производят. По результатам хрокомзтраглнх исследований зрительная работа у стоматологов заядмаог 85^ рабочего времени. При этом ее следует отнести к разряжу точки работ. Поэтому работу стоматологов квалифицирую? как зрительяо-мануальпую. Б процессе мануалышх манипуляций врачи кентактируят кожей своих рук с ле-;-.карствзн1Ш!лз, пломбировочными, зуботззяйчеекдмн и другими материалами /число которих свыше 600/ делапт инъекции антибиотиков, анестетиков, вводя,т пломбировочные материалы в полость зуба, дедавт олапка с чздюстей, примеряют готовые протезы и т.д.

Ваяно отметить, что все манипуляции врачи осуществляют йезащкщ&шшга руками, что в способствует тесному соприкосно-;' нояки коей о аллергенами.

По степени танеста а напряженности труда в соответствии с , "Гигиенической-классификацией труда4, утвержденной Ш СССР в 1986 г», работу-указанных спэцнагастоз слодуот отнзетн к Ш классу в 3 степени вредности.

Мэдпцикскиз сеатра помогают готовить пломбировочные матеркам, однако сами лв участвуют в процессз лечения, что в • спредздзннсй стопена уионьшает риск ссяоабилязацди оргаяиЕка. Тесный гапгакт 'с аллергэкама в процессе работы имеют зубике техника. Поэтому в настоящем исследовании формировалась группы обедедуе:.шх в зависимости оч конкретней профессии, условия работы которой влияли па стэпопь контакта с аллергенагли.

3. Результата ооциодого-гигиеначеского исследования адм его логическою статуса персонала стоматолога-

ческис кабинетов

3.1. Общая характеристика исследуемой грушш

В обследуемую группу входило 310 человек, аз которых 88$ /118 человек/ составили муячаня, а 62?! /192/ - жеящвды, Пра этом 51$ /150 человек/ пряиедся на долю специалистов с выоаам оеразованаем /егсматслогов-гзралавтов, хирургов, протезистов и ортодонтов/ и 49$ /152 чэдовека/ - на пот специалистов оо средним ыадацяаоким образованием /кедвдинских сестер, зубках врачей, зубных техников/. -

В группе до 20 лет баша только специалисты со средаш медицинским образованием, что составило 3,5%. Специалиста в возрасте от 20 до 49 лет составляют 73,1%, т.а, эту группу представляют специалисты самого работоспособного возраста. Лица 50 лети старше составили 17,755, , ;

В первой группе опрошенных /специалисты о .высшим образо- ;. ваяйем/ лица в возрасте 20-29 дет составили 21,5$, в возрасте 30-39 лет - 29 ,9%, в возрасте 40-49 лет - 30,4,£ и в старших возрастных группах 50-59 дет, 60 и более лет -18,3?.

Во второй группе /специалисты со средним медицинским об-разованнем/ лица до 20 лет составим 7,'2$, в возрасте 20-29 : лет - 29,6$, в возрасте 30-39 лет и 40-49 дет - по 23$, в возрасте 50-59' лет и старше - 17$.

По специальностям исследуемые распределились следующим образом: стоматологи-терапевты составили 25,2#,* из них 16,7$ составили мужчины и 83,3% - женщины; стоматологи-хирурги составили 11,3%, из них 65,7$ - мужчины и 34,3$ - женщины; стомато-..' логи-ортопеды составляют 14,5$, из которых 55,6$ - мужчины и

44,4$ - иешзк; зубже врата составили самую мазочггслеы^з ; хтепцу 5,i$8, из вах 33,3$ -иузчнш н 66,7$ - аоащпнн'. Зуб-'■ннв-'техипки .предсгавлвнн'-саиой болылой группой - 27,4$, из которых ,56,5^. составляют и 43,5% - кенщпшг иедпцписаяе " сестрк составят 15,6$,' из них 6,1$ - иуяшш л 93,9$ - :т.еп~ ''•ципы; _ ' '•■'•''. •.'■■. " ■■- . '"',' По ссалу исследуемая груша распределялась следующим об-:.\.разЬм» В целом специалиста -со-стадом 1-2 года и 3-4 года соста-: внлй.по ;9r7$i Специалисты со стаяегл 5-9 лет 'представляет группу ; в I7,7^,çb стажем 10-14 лет - 19$,.со станем 15-19 лет - 19,7$ ; ""и со- станем 20 и-более лет ,- 24,2$. .

. . ;>: Эти^даише указывают на то, что' в исследуемой группе пре-..'.обладала, стаапроЕашше сотрудншсд /стал более 5 лет/,которых

било 80,5$, причем яоегджк есотдзг-га 61,-1$, У; VV 'В первой: груто опрошенное /спепдашхстн с высшим 'образова-г.'-'нЁец/ эпща'со-'cïàaeii 1-2 л 3-4 года, составили до 5,7$» со стаг-zeú 5-9 лет - ТЭ,б$, со стажем 10-14 лет -21,5$, со стажем 15-19 лет - 22,8$ я со стазом 20 лет :: более - 24,7$. Эти дан-ч;НН0 satwíe. доглзкззаит,'Что в группе сивдраявстоз с йкяша обра. {:.зовшыегл преобладает!: стаяировангшо.спехщалисты /стал более 5 . . лет/2 составлю 83,6$, ,

. Зо сторон группе /специалисты со средним кедащкпекпм обра:.'; зовашюы/, работстдпе со стажем 1-2 п.5-4 состашли. по 13,8$, ■ со.стажем.0-9 лет со стажем 10-14 лег ж 15-19 лет -

по 16,4$ я со стажем 20 и более лет - 23,7$. ....'.

' " этой'группе стаянрованциэ специалисты тшта составила

болтайст&о - 72,3$, причем здесь тазе преобладали аепврпш-/62,5$.;у л • ; V -,

Приведенные данные саадеггльсгвуют о репрезентативности выборки.

2.2. Результаты опроса медицинских работников стоматологических годаклиник, зарактера-

зующие условия быта • ' -

Из всей группы опрошенных 64,8*2 медицинских работников считают условия своего бнса удовлетворительными и только 35,2±2,7$ недовольны ими.

Б то ке время 68,3+3,7/2 специалистов с высиам образованием и 61,2*3,9$ медицинских работников среднего звена характеризуют свои условия как удовлетворительные.

Несколько лучше условия быта оказались в группе стоматологов-терапевтов, хирургов и ортопедов, так как у них бытовые условия определялись как удовлетворительные соответственно в 71,8, 65,7 и 64,45? случаев.

В группа спвцдалвсиов со средним мэдадаяекда образованием условия быта оценивались как удовлетворительные у зубных врачей - 55,5/2, у зубных техников - 63,5$ и медицински сестер - 59,2$.

Среди неблагоприятных факторов чаще всего отмечались следующие: недостаточная площадь помещения (более 75$), сухость воздуха (3,5$), высокая температура {4%), сырость помещения (1,5/2).

Эти данные указывают на то, что в целом условия быта медицинского персонала стоматологических поликлиник являются удовлетворительными и, следовательно, ведущими в плане влияния на состояние их здоровья следует считать неблагоприятные факторы производственной среды в стоматологических кабинетах.

3,3. Результат изучения аллергологичесхого • статуса пс.гатшского персохшла СТОМаТОлогических ПОЛИКЛИНИК

Учягнвапксь аллергические заболевания /брсихаальяая астма, сенная кихорадка, экзема, крапивница, вазомоторной ринит, отек Кэиике/, а »акяо заболевания, в патогенезе которих не исключена сенсибилизация организма /мигрэнь, рэвиатягм, сахарный диабет/.

Группа иедацинсхих работников составит 310 человек, из которых 30 человек зЫял в возраста до 29 лет, 82 - 30-39 лет, 83 - 40-49 лет, 37 -.50-59. лет к 13 человек - 60 лет и более.

Определено, что преобладали люда молодце, работоспособного возраста» Женщины составляли около 62$ обследованных, а . муичЕКЫ - 38$, характеризуя-репрезентативность выборки. 202 ' человека, т.е. 65,2¿2,7$ опрояеннах аллергических заболеваний не ямепи, причем.из них 70$ бяля иу отита, что согласуется с .данными ' зштераяурн.

Наиболее здоровыми были мужчина а женщины в возрастных группах до 29 да? (в целом 74,4$, музлинн - 69,4^, ^кешкинн -." 77,7$) и 30-29 лет (в целом 70,7$, мукчипы - 90,9$, кентины ~ 57,0$). С увеличением возраста опрошенных число здоровых уменьшалось и' наименьшее число здоровых отмечалось в группе 50-59 лет (в целом 43,2$, у муэтш - 50,0%, у яэяция - 40,05?). В груше лиц в возраста 60 лет и более число здоровых /т имею-toax аллергических заболеваний/ снова увелачапелтоя, чте объясняется тем, ч™о здесь остаются работать наиболее здоровые.

• • Заболевания аллвргачоскоЯ прврода в целом имела 34,8$, причем мужчины составляли 29,7^, а азицани - 33,0$, т.з. пос-дедниа более подвержены заболеваниям аллергической, природы. Анализируя полученные данные, мн когкзм отметить, что наибодь-

шее число большие, имеющих в анамнеза аллергичоскае заболевания, отмечается в Еоэрастной группе 50-59 лет (56,8$). При этом число ■ женщин (60,0$) превышает количество мукчан (50,0$). ;;

Следовательно, с возрастом число лиц, нмзшцих а аналаезе заболевания аллергической природа увеличивается; от 25,5$ в V возрастной груше до 29 лет до 29,3$ в группе 30-39 и 40-49 лет -до 39,8$, у лиц в возрасте 50-59 лет - 56,6$ , а в возрастной , . группе 60 и более лет снижается до 34,8$. : :

Ш провели такта анализ результатов, аллергологического у опроса медицинского персонала стоматологических поликлиник в зависимости от пела и стажа работы по специальности. V'/•'-. ' .

Из всей группы опропенных 24$ составили лица со стажем 20 и более лет. В остальных стагевыхгруппах число опрощенных со-; ставило Г7,7/0 /в группе со стажем 5-9 лаг/, 19$ /в группах со стажем 10-14, 14-19.лат./.

3 труте со стажем до 4 лет отмечалось 65$ не вмавдих в анамнезе аллергических заболеваний. '•;•'•■ Г ' "

В целом наиболее здоровыми были медицинские работники со, " стагам 5-9 лет - 82,0$. -[' ч

С увеличением стана число лад, на имеющих в анамнезе заболеваний аллергической природы уценивается и в стагевой . группа 20 лет и более составляет всего 48£. \

Эти данные убедительно показывают, что с увеличением стажа работы по специальности растет число лиц, имеющих в анамнезе заболевания аллергической природы.. . ■•, л: Такке нами были обработаны результаты исследований.того se контингента в зависимости ог. гола и их-специализации.

Б группе численностью 310 человек бользе всего (27,4$) было зубных техников, затем стоматологов-терапевтов (25,2$), ■ медицинских сестер (15,8$), стоматологов-ортопедов (14,3$), \

стоматологов-хирургов (11,29$) и зубных врачей (5,8/5). Такое распределение также свидетельствует о репрезентативности выборки по специальностям медицинских работников стоматологических поликлиник.

В полом наиболее здоровыми оказались стоматологи-хирурги (77 ,1±7 ,1%) и медицинские сестры (71,4+6,45!?). В группе специалистов с высшим образованием /стоглатологя-герапевты, стоматологи-хирурги, стоматологи-ортопеды/ наименее здоровыми были ортопеды (68,9+6,9$), а в группа специалистов со средним медицинским образованием /зубные врачи, зубные техники, медицинские сестры/ - зубяне техники (52,9±5,4$) и зубные врачи (44,4±12,0$).

, Пра этем все специалисты кенского пола оказались более поражаем».! контингентом". Наибольшее число язницш, имеющих в анамнезе заболевания аллергической природы было в группах зубных врачей (58,3±14,8$) и зубных техников (54,0^8,5$). Чаще всего среди, специалистов с высшим образованием поражались яенщииы-хирурги (41,7^14,8$). '

Таким образом, заболевания аллергической природы в анамнезе чаща отмечались у женщин, зубных врачей, зубных техников и ортопедов. .

3.4. Результаты изучения взаимосвязи между аллергическими я простудными заболеваниями в анамнезе сот. рудников стшатологических поликлиник ,

В таблЛ приводятся результата изучения взаимосвязи между аллергическими а простудными заболеваниями в акамнезе медицинских работников стоматологического профиля в зависимости от пола и возраста.

В группе испытуемых аллергических заболеваний не отмоча-лось у 202 человек, что составляет 65,2$, в то время как аллергические заболевания в анамнезе имелись у 108 человек (34,8$).

В группа о отягощенным аллергическим анамнезом частые простудные заболевали отмечались у 74,1^4,2$ опрошенных и только 25,9±4,2% - простудных заболевший в анаг/дезе не было. Частота прост у дик. заболеваний у муетан и женщин была одинаковой в группе с отсутствием аллергических забояеваяий.-

Наиболее неблагоприятными в плана наличия частцх простудных заболезаний /при отягощенном аллвргологическом анамнезе/, явились группы 40-49 лет, 50 и более лет. Таксе частые простудные заболевшая отмечалась в аяашезе у муз тан в возрасте до 29 лет (72,2±14,1$) н в возрасте 40-49 лет (81,8±12,2$). у кенщан в возрасте 30-39 лет и старше.

В группе тв медицинских работников, не имеющих в анамнезе аллергических заболеваний частые простудные заболевания отмечались в 34,6^3,4$, т.е. в 2 раза реже, чем в группе о наличием в анамнезе аллергических заболеваний.

В то ке время в этой группе 65,4^3,4$ опрошенных не имели в анамнезе простудных и аллергических заболеваний. При этом 41,0±4,5$ среда имеющих частые' простудные заболевания составили женщины и 25,3+4,9$ мужчины.

Полученные данные убедительно указывают на роль простудных заболеваний в процессе сенсибилизации организма медицинских работников стоматологического профиля, в первую очередь кен- ' тч самого трудоспособного возрасте - 30-49 лет.

В табл. 2 приводятся те Ее данные в зависимости от пола и стана по специальности.

Приведенные данные показывают, что в группе медицинских работников, имеющих аллергические заболевания в анамнезе частые простудные заболевания зстречаатся такте в 74,1^4,3$, причем большее число их наблюдается в группах со стажем 10-14 и 15—хат, 2С п более лет л составляют соответственно 85,7,

Частые простудные заболевания в анамнезе

Адлергича- ОтягощанныЙ

скыс sa6o- еллергаче-девапяй в " анамнезе

B8Î

ский аяамнвз

ÖJ

S g

ß В

S 1

M Ol

to СО 1-Н

% t, «ь

" I? £

s § s

! g 1

£ Б В

к fO o Ol -л

о «л со to

CD СО со to со to

& «ti fc, «£.

« <* о

CD СП u- Т-1 00 ы

со Ol Ol s -J о

Ф- "-0 H- Iß M f 4o

to ÍO c> IN

с О

M cr>

iC» -a

о со

M w

СП to -0 ■о сз

n -о сл M M

00 CD -о оэ -о со

% 't< Чь % «£,

I« Щ о « to

о СЛ оэ to to

сл

-о о

о -о о

% ъ «ь

О СП

ОЭ .

о to

SS it* l-H ГО ai Kl it* а

Ol Чь f i ы То % Ъз %

оз ai со w M ъ

V»

►3

ta Cl) H

te w

•-3

CJi

о. о w со œ

CD hi О

о. о ч

- se -

РЗ со гс m

<d <0 El -a «ti

f-tg

О и o

ta g

ш E3 n P1

Ir* <D

O i=¡

Таблица 2

Взаимосвязь аллергических и простудных заболеваний в анамнезе медицинских работников стоматологических поликлиник в зависимости от стага работы

1-4 года 5-9 лот 10-14 лет 15-19 лет 20 и более Всего . М± m ■

íj i i

5 ш Н

a? es; a-

а и a га

о о) © FH (bjs a

° ь

<Ь OJ i к a <d o

- ®

Я CÜ й со 03 . <D

Ot «ti

кяяЗ

RKOS «d o « cj

Мужчины 69,2+13,3 I00+JB ,0 66,7^33,3 87,5±I2,5 70,0±I5,2 74,3±7,3

Женщины . 50,0¿I8,8 66,6±I6,7 90,9±?,I 75,0±II,I 75,9+8,0 73,9+5,1

В целом 6I,9tI0,8 70,0±15,2 85,7±9,7 79,2¿S,4 74,4¿6,9 74,1+4,2

Мукчины 15,3+10,3 19,0+8,7 33,3^,8 35,7+13,2 9,1+9,1 25,3+4,6

Женщины .34,6+5,5 37,5¿I0,0 . 57,I±II,0 43,5¿I0,5 40,0±Ю,0 41,2+4,2

В целом 28,2+7,2 28,9¿6,7 44,4±7,4 40,5t8,0 30,5t7,6' 34,6+3,3

. i

79,2 и 74,4$. Во всех перечисленных группах большинство составляют азнпины. Ууэтина с"частыми простудными заболеваниями преобладала тояьчо.п группе со стажем от I до 4 лет и 15-19 лет. Наличие в еиачнеге частях простудных заболеваний в группе не .- имеющих в анаянезз аллергических заболеваний имели 34,6+3,3$, ; т.е. также в 2 раза1 и»яьпе , чем в груше с наличием аллергически заболеваний в акакнвзо.. Причем коэф^ицееит корреляции ра, вел О,В, что говорит о наличии высокой и прямой связи.

;,".-.Ира сопоставлении данных таба. 3, где приводятся резуль-■ тага-изучения взашосвдзи:аллергических в простудных заболева-' . яий у -медицинских работников стоматологического профиля в зави-: сшюохв'от пола.к специальное» аояучеяв следующие данные.

'-'■В группа медицинских работников, имеющих з анамнезе алде'р-тическьз' заболевания, чаще других простудные заболевания встречались-? ltóáÍKH-хярургов - 80,0$ и у мупии и • женщии-ортопедов -85,7$, -а в целом ло группе специалистов с внешни образованием -составили 72,7$, у мужчин - 83,3$ и у таящий - 63,8$, причем . дашае достоверны.

■.. В группе"специалистов',со средним медицинским образованием наиболее часто простудные зебо/.езачия отмечалась у зубных вра-' чей я составляя в цояш.00,0$ и, зубных техников - 75,0$, у : одачия - 75,0$ в у езнпон - 75,0Í»-а в'-целой по этой группе»

частая прсстудньго заболевания отмечались в целом 75,0$, у муя-: ..ЧРЛ - 73,9$¿3а у ¿ошцак - 75,6±6,7$ /Р< 0,01/,

• Эта даткаа показывает?, ч?о тастые лрсстудоые заболевания " насдидайтоя одинаково часто у сподаалистоз со средним медгцян-- -СЕям образованием /имеющих' в анамяззе аллергические заболева-• пая/ - ТС),0$ л у спевдалястов с,васпим образованием, - 72,7$.

Таблица 3

Взаимосвязь аллергических и простудных заболеваний в анамнезе медицинских работников стоматологических поликлиник в зависимости от специальности Д!± М /

А стомато- стомато- отомато- специалио- зубные зубные медицин- специалисты -о..

^ логи-те- логи-ха- логи-ор- ты с выс- врачи техники ские се- со средним £>ЪВ10

рапевты . рурги топеды шим образ. стрн мед.образов.

к си _,__,_*_„_____ __:_'_

а г,

1 ^

« -13 й - :лу:.> а чины

100+66,7 66,7+33,3 85,7+14,2 33,З^-П,2. 66,7^33,3 75,0^9,9 0 73,9+9,3 74,3+7,1

йо §Й таш С0,с+П,2.80,0£20,0 85,7±Х4,2 68,8*8,1 85,7+14,3 75,0+9,9 71,4+12,5 75,6±6,7 73,9±5,2 ,

ьс? 63,6+10,4 75,0+16,3 85,7+9,7 72,7±6,7 80,0±13,3 75,0+6,8 71,4±12,5 75,0±5,4 74,1±4,2 8

:•.:-: КГ. ' •

гнс] г; н • - ' -

2 йртаны 36,3^.15,2 10,0^6,8 33,3^11,4 24,5±6,1 33,3^33,3 25,0^8,3 33,3±33,3 26,5±7,5 25,3+4,6

С)

С) 31,1+6,9 42,8+20,1 53,8+14,3 36,9+5,9 20,0±20,0 58,8±12,3 43,7+3,7 46,7 41,2±4,2

I Щ Л0М°" 32,1±6,2 .18,5+7,6: 41;9+8,8 31,6+4,3 25,0±16,3 37,8±7,2 42,8^,3 38,-6+5,1 34,6±3,3

3.5. Результаты изучения непереносимости к • медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии

Как ужа указывалось, в стоматологии применяется более 600 различна* лекарственных веществ, пломбировочп.нх а зуботехниче-ских материалов.

При исследовании персонала поликлиник иа предприняли попытку изучить наличие непоренооимооти к наиболее часто приме-пяетам веществам» которые - составила следующие группы: анестетики /новокаин, дахаин, анестезин/, акр»латы /этакрил, протак-рид, акрилоксид, карбопласт/, дизенфектаяты /фенол, форма лиг/, антибиотики,' гипс. Отдельно была выделена группа с наличием непереносимости к 2-м и более Ееизсгвам.

В табл. 4 приведэны результата изучения непереносимости к медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии в зависимости от иола и возраста.

В группе опрошенных неяерзносимость не отмечалась в целом у 59,8±2,7^ и была у 40,9^2,7?. В возрастных группах до 29 лет , и 30-39 лет число страдающих непереносимостью было Ъдикаковым /тайге в этих же группах не было разница в показаниях у мужчин ;и яеняин/ и составляло в целом 35,5$. Наибольшая частота непе-. ренссииости омечадаоь в группе 40-49 лот и составляла 50,6^5^, у женщин чаще, чем у мужчин /60,4^,7^ я 33,3^3,6$ соответственно/, в стараей возрастной группе /50 а более лег/ отмечается снижение до 43,6$. Таким образом, о оззрастом отечается увели, чениа частоты непереносимости медикаментов я материалов. Частота н^сзреносшости у муютн и женщин по всем группам была одинаковой, за и с ключа возрастной группы 40-49 лет, где непереносимость выявлялась чалр у яашцин и составила у мужчин 33,343,6$ и у.кзнщгн 60,4^3,7$ /?<• 0,05/. ■

Таблица 4

Непереносимость к лекарственном веществам и материалам, применяемым з стоматологии у персонала в зависимости от возраста

Возраст /лет/ Непереносимости нет М± Ьг 1«! ■ мукчины . кенщины в целом мукчины Анестетики / М+ кеншшш в целом '

Но 2Э 63,9±8,0 . 64,8+6,5 64,4+5,0 38,5^14,0 '26,34:10,3 31,3-8,1 I

30-39 . • 63,6±8,3 ; 65,3±6,8 _ 64,6±5,2 8,3+8,3 : 11,8+8,0 , , 10,3+5,7. О

40-43 " 66,7+6,6 : 39,6+6,7 . 49,4^5,5 ^ 20,0+13,3 5,5*4,5

50 и более 52,6+.П,7 58,0±8,2 ■56,4*6,6 . 6,7+6,7 4,2*4,2

Всего ■ 62,7*4,4 56,8^,5 59,0+2,7 .18,2+5,8 , 12,0+3,5 14,2+3,0

продолжение radma 4

Акрилаты m %/ Дзздй5окханта/^± т %/ :, : Анибаотвка/М± 5?/■

мукчаш кзнцины в целом • муячвш " '"аяящины1 ; : . s целом ~ мугчииы ■ ' кзкщдиы в излом

7,8^7,7 • 10,5+7,2 9,4+5,1 I5,4ÄI0,4 2S,4tIÛr3 21,9^7,3 I5,4±.I0,4 15,6+8,5 15,6+ß ,4

4I,7±I4,Ö 35,3¿II,9 37,9±9,I 25,0¿L3,0 11,71.3,0 17,2¿7,18,3+et3 11,01.3,0 I0,3±5,7

20,0+13,3 31,3±8,1 . 28 ,Gt6,9 ; 20,0¿I3,3 12,5t5,8 ; 14,3^4,8 ; . - 9,4¿5,1 7 ,1*3 ,9

33,3¿I6,7 46,7±I3,3 4I,7¿I0,2 22,2±I4,6 - 8,3¿5,7 ' II,I±II,I 4,2±4,2

25,0±Б,5 SD.1^,0 20,5*6,0 13,3+3,7 15,7^,2 9,1+4,3 9,6¿3,2 9,4*2,5

окончание таблицы 4

Гипс /М± /п %/

Кепзреносиуость к 2-м и бодеа веществам Д!± $/

Ктого /H¿ уп %/

кукчшш 'Еэисцшш' .. в дедом \ ."музгдвка яаащява , '..в целом '

мунчикя

кеящины

в целом

: 7,8+7,7 5,8.^,3.; 5,3^,2 15,4^10,4 15,8t8(5; 15,Б±6,4

I6,7¿II,2 ; I7,5¿9,5'.. I7,2¿7,I . - ; ' ■ 11,6*8,0 ; ; 6,9¿4,7

IQ,0±I0,0 9,4¿5,I 9,5-4,5 50,0+15,2 31,3^,1. 30,91.7,1

22,2¿IÍ,6 6,7¿6,7 ' 12,5*6,8 Н,1±П,1 . 40,0¿r3 ,0 2S .2+9,4

13,6^5,1 : 9,S±3,2 IX,OÍ2,7 ' 13,6+5,1 25,3¿1,7 2I,3¿3,6

31,1^,0 35,2±6,5 35,6±5,0

35,4x8,3 34,7¿6,8 35,4£5,2

33,3¿S,6 ' 60,4f5,7 50,Ô±5,5

47,4±Д,7 41,7¿8 ,2 . 43 ,6£6,6

37,3±4,4- 43,2¿3,5 40,9±2,7

В изученной группа с наличием яапэроноснмосм по различным лекарственным веществам, пломбировочным л зуботехническим материалам наиболее часто отмечалась непереносимость к акрилатам в целен 23,3*3,9$, чаще у женщин во всех возрастных группах. Второе место по.частоте принадлежит непереносимости к 2-м и более веществам и составляет в целом 21,3+3,6$ /чаще у ленщин, за исключением первой возрастной группы/, далее по частоте непереносимости следуют дезинфектанты - 15,7+3,2$ /чаще наблюдается у мукчия по всем возрастным группам/, анестетики - 14,2*3,0$ /в целом чаще у мужчин и такое яе соотношение наблюдается в возрастных группах до 29 дет, 40-49 лет и составляет.соответственно 18,2*5,8$, 38,5*14,0$ и 20,0*13,3$). К гипсу непереносимость отмечапась в целом в II ,0*2,7$/во всех случаях плохо твердеющие марки/ и реке всего наблюдалась непереносимость к антибиотикам /здесь у женщин непереносимость встречалась несколько чаще, чем у мукчин/.

Таким образом,, непереносимость к медикаментам и материалам в старших возрастных группах отмечалась чаще,а по отдельным группам веществ, /к акрилатам, ко 2-м и более веществам, антибиотикам/ чаще у женщин и к дезанбекгантам, анеогетикам, гипсу - у муачап.

В табл. 5 представлены данные-изучения непереносимости медикаментов а материалов з зависимости от стада а пола.

Непереносимость,чаще всего наблюдалась в группах со стажем 15-19 лет и 20 и более лет и составляла соответственно в целом 45,9*6,3$ и 48,0*5,7$ чазе у женщин, чем у мужчин за исключением первой группы, где частота непереносимости у мужчин составила 50,0*10,0$, а у ген сип - 23,5+7,2$.

7 мукчин в. следующих.двух группах наблюдается уменьшение частоты до. 31,8+10,1$ в группах со ст&г.ем 5-9 лет и 22,2+8, Й -

§ e

'S pj

D« к

« et

«S к Ï-: Й

es с 1л -tí. El . Ц o

b" я

ÎtO в> О

и g

рчг St

о о

щ к

£-11 И tu а IЧ «I

я«

§<Ч и ц '•о it РЫ -go о í> о,«, о <а WCÎ о

« С-5

i« KS

m ■ , «

■ и» и

РЕ

wrj

es«

t> в «i : .ta

-•s»

CD - - _

- - СО СО со t>

о • ■ • •

Í-« г.. г> c\í

+î Vi +1 4i

и со со ai аз

СО' »? £0 M .

+t ^

» M

N т?

- t- к ta in

о» *

M. CT),

+1 41 I

о CO '

О ю со сч

1Г> И 1—t ' . - »—«

■•31

О . tó о

СО (О D- рз

Ш • "cf «> ' «О •

»-). W.. M. to

-Й +t !i -H I •■ -í!

со .en.. с- о ел

О tf (D IB

а я m см

со

M . от ci ' L'■• ' l> о •*», 'аз, ïfr . „"'КУ ci

О • Cr О

,«i> W «S «Î 0Í o> 4£» Щ «2 Ю U> tO

Ci Ш ß> О '.to- ю

€ % % % %

w fo c6 •

« - u »

p . Г; со "né' M ¿o

г» ю. из, чу из ю

О • »~î -, ■ м •

- » м- •■

о о, - », о м

О С? Я Й "í IS- 1

& {. g á 3 sT sí

t-,

' o>

l-l M

1 8» m

о x>

Й.

продолжение таблицы 5

Акралаты /:.!* / Дззияфектанты /М* М-/ Антибиотики /М* пь!

муглшш кенвдш в целом мукчины ■ ' женщина в шлом мужчина женщины в целом

15,4*10,4 - 9,5*6,5 15,4*10,4 25,0*16,3 19,0*8,7 15,4*10,4 12,5*12,5 14,3*7,8

42,8*18,7 14,3*9,7 23,8*9,5 - ' 28,6*12,5 19,0*8,7 14,3*14,3 14,3*9,8 14,3*7,8

16,7*16,7 46,7*13,3 38,1*10,8 50,0*22,3 . 6,7*6,7 19,0*8,7 - 20,0*10,6 14,3*7,8

12,5±12,5 30,0*10,5 25,0*8,3 37,5*18,3 15,0*8,2 21,4*7,8 - 5,0*5,0 3,6*3,6

40,0*16,3 £8,5*9,7 ЗВ,Э±8,1 10,0*10,0 3,8*3,8 5,6+3,8 10,0+10,0 3,843,8 5,6*3,8

'25,0*6,5 30,1*5,0 28,3j3,9 20,5*3,5 13,3*9,0 15,7*3,2 9,1*4,3 9,6*3,2 9,4*2,5

л*.

о ä

E +1 cv^-i

•fl й И £« О О

8.% t i à> о «

W о>

<D 0J

О, M с о с-о

(Ü

X M

и я H

о «

ET «

« I?

!S ' §

Q> CT

o «

i E

1 í?

M in Oí со t> C^

со, со, из. to to. cvj,

+» +1 +1 +1 +i -И

O^ C\î CO 01 о о

ю m tft m а? м

со to я ч1 # -í

ш со о

CD OJ

«Г. CO.

«ï, <% % %

Ш m СП tí H N

со M ta м оэ со

oí -о1 ю "¡J1 ;

о о-

- 01 о "

% ъ

О И i—Í. M, + +t

СО CV ** U>

О М CM (D ю со IM со

03 ч? О СО

1»

Г-

СО

% % % %

.....

Ш СО О ■=#.«>

О M

Si (M

m u>

» - >» Cf» Ю !> NO,"

. M. M, 0J, O. "cf.

1 41 J il t! jl

от o o to , сгэ

<N¡ Ci СЧ

8 8 « * «

. от р- ю . со . .

О " ■ • » M

- ^ U> Ç\2 Р5 *

с,- м с- ю о да

л» Ö N О

. н; н м OA

СО В Ш ff) .« с-

¿ i Ü « Й СО СО ^ Р- о

4Í- Tí< ^t

О to M МММ

"i Oí M

Oí M

t> en Oí w

i % ^'«5,

Г.- O .,-4« C£>

■ o- ' O ■ en

V « *

% со

' to rj

M M

« . ю

W СО ю о

ИЗ

Й ° M сч м-

№

со стаэзм 10-14 лет. D следующих группах идет рост и в группе со стажем 20 а более частота непереносимости почти приблиглот-ся к исходному уровню и составляет 47,6+11,1%. У женщин до старшей стагевой группы наблюдается рост частоты непереносимости (от 23,5±?,2 до 51,2+8,0%) л незначительное снижение в груша 20 лег и более,, где частота непереносимости составляет 48,1+1,8$.

Следовательно, частота непереносимости к медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии увеличивается со' станем и проявляется чаще у кенщш, чем у мужчин.

В табл. 6 приведены данные по непереносимости медикаментов и материалов в зависимости от профессии и пола. Анализируя данные этоЗ таблицы нунко отметить, что чаще непереносимость наблюдается у среднего медицинского персонала /зубных техни-г ков, медицинских сестер и зубных врачей/ и составляет 51,3±4,0^. В этой группе чаще всего наблюдается непереносимость к акрила-там - 26,9^5,0^ /чаче у зубных техников/; несколько реже к 2-м и более веществам - 19,2+4,4;t, на третьем месте по частоте - к гипсу - 15,4^5,0^ /а основном за счет группы зубных техников, где непереносимость составляет в делом 22,7+6,3^), на четвертом - к дезинфектангам (14,1+3,1^), далее - к анестетикам (12,8+3,7^) и реке всего наблюдается непереносимость к антибиотикам (1Г,5±3,6/2).

В группе специалистов с выспим медицинским образованием непереносимость'встречается в 31,0+7,0% случаев. 7 сгоматоло-гоз-терапввтов частота непереносимости составляет 28,2+5,1^ /у г.енаан чацо. чем у муг.чпя в 2 раза/, у стоматологов-хирургов - 3-1,3+3,0$ /у иузчин и ¡пентэн одинаково часто/ я у стоматологов-ортопедов - 39,3+7,05 /у .-дзпздн ча:це, чем у муггчин/.

В это;': группе чацо всего такте отмечается ¡юперглсслмость

к акрилатам л составляет в целом 20,С+е,5£ /ча-:о у сгсматоло-

Таблица G

HenapsKooaoors к дека'остазнккм Ёощэотзам и матооаалагл, примепяошм в отоматологас у персонала в зависимости от профессии

■ ■ ■ • ■ ■ и_____

Непереносимости нэп: /М+ Ьг Анестетики М± trt~ 1>/

Профессии "'• ■ - . •-----'-----------•-----------------------

; ■' куотипн ■ , яашциш и целом ; ыудчшш Евнщааи в целом

• I I 11 *

Специалисты со . ■ . \ •.-,:■

епедним меда-.'.. 52,6*6,6' 46,3*5,1 48',7+4,0 14,3*6,9 11,8+4,5 12,8*3,7

. цлиским обра- .-••'

зованием - ■,.' ''•..-■.■•'■.

Всего : 62,7*4,4 '. 56,8^,5 59,0*2,7 18,2*5,8 12,0^3,5 14,2*3,0

Спсцаалиота 1

о ваоиим 12,1+5,4 67,0+4,7 69,0*3,6 23,5*10,5 12,5+5,8 16,3+5,5 g

образованием .. Г ... - • ,

продолкэиЕо таблицв 6'

Акравати /М* fn í*/ ;'•' iosauiousaaxu ht %/ Амабаогака /LU /я. %/ •

мукчины ааичанц з цолом муачаш «еащаиы в целом мувчшы '-., кэшэдш , , в целом

17,6+9,5 37,5^,5 30,6*6,5 29,4*П,3 12,5*5,8 18,4*5,5 • 5,8+5,8 6,3+^4,3 6,1±3,4

23,6*8,9 25,5*6,1 26,9*5,0 . 14,8*6,9 13,7+4,8 14,1*3Д 11,1+6,1 11,7*4,5 11,5*3,6

25,0*6,5 £0,1*5,0 28,3*3,9 20,5*0,0 I3,3±ß,7 15,7±3»2 ' 9,1*4,3 9,6+3,2 9,4*2,5

~ 4ft -

£ о ö

■ьг

S +î

г-г

í-i о о о о 5IÍ 3 w

К CD <Ц о

а«

Oï о UK} о

tri вз

Лвч.

"й

о «

ш Sí

о к

« я

из ет Vi

« ё

С!

m И

iíT

•à "Л СЧ 4l

о СО 05

M . Ы . О

i> W Ю

41 LO. . -Й %

О N

СО со СО

СО LO •ci

с- tí> -ci

% to, +1 i

со . CQ

!>■ IV

CV .. 41 со

СП Vf

LO.

41 +1

^¡f гч

CVJ С7>

OJ ■ M

-CT» Cl

-ri -4

hi ю

to со

<N¡ cv

ID M

<D M

On II

co 0

•i l. ) -H

n -,

•• '-10 M

M 00

"•t.

1-1 ï>

co я

'ob' tD

to. 1>.

•í-t '• 4Í

!0 in

LO _ Kl

со

m -

'{ц о

is.

■<2 M 1-H

«о

"01

•а

О -

гов-оргопедоз/, к 2-й и более веществам' (22,9$), на третьем места - непереносимость к дездпфектаятам (18,4+5,5$), на четвергом - к швстетаяам (1С,3^5,5$), реаа я антибиотикам • (6,1^3,4$) и гипсу (4,1+2,8$), гдо непереносимость определяется за счет стоматологов-ортопедов.

3.6. Результата изучения частота проявлений непереносимости к медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии у персонала стоматологических поликлиник и сезонности ее проявлений

3.6.1. Результаты изучения частоты проявлений 'непереносимости

В группе численностью 310 человек - 127 (40,9$) имели различные проявления непереносимости /сыпь, зуд, покраснение, отек, сухость кожи и слизистых, головная боль/ и отдельно выделялась группа с множественными проявлениями /2 и более/.

Результаты изучения частоты проявлений непереносимости к медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии приведены в табл.7. Из анализа данных табл.7 следует, что 65,4±4,2$ женщин и 34,6±7,2$ мужчин имели проявления непереносимости. У медицинского персонала чаще всего проявления непереносимости к медикаментам к материалам, применяемым в стоматологии носят множественный' характер, т.к. & .целом 47,2±4,4$ опрошенных имели 2 и более проявлений непереносимости. При этом они были характерны чацо для ке.тцш -61,4^5,3$ против 20,5+6,1$ у муячия /причем достоверность данных составляла Р0,001/. Второе место по частоте занимает головная боль (18,1+3,4$), далее - покраснение (12,6+2,9$), сухость доки и слизистых (7,1+2,3$), на пятом месте по частоте стоит сыпь, которая составляет 3,9+1,7$ и реже всего проявлением аллергии являлся зуд (1,6^.1,1$).

.gw-is* к

H «

' О К ' О Гн

К о К ь-1 о о -ии-

•-Й У 0(0 О Et

-eso «

.: К ,-q

О V

■ и а

к; ф

5, и

« Ol

- и • »3?.

■-'SB->>ä

.'sa

ий-

■ m

.а •

Ю -

О. ■ •

1 со

I о« о OtS

■оиа

К О « „fflfl M 1« «я

■ О' '

a; л. яч.

"&S. £

►ч к 6t о о К и

О ег XKS r-MPstí О 0,0

К . ф

о ■ -

« O

О <£> tí S

Д? '

03 СО £73

o. to, •Й +1 -И ямо

СО to CD

do и

-42-q и ■?

. tj< ri

Ii? H /

ОТ O so

<М см

id ■

ta ^__■

• * О

<í II) ü МОП

нч

CJOl .lfl M СО «# — — oovccr io-ícsl

о ог

И 1Э -sí

а и с-

cí <а <?

О СО «0..' £> M to о . oií^c^. +1 со - ; со_ оо м

MCJ Oí ; -il» - M -:.м О 00-. H H H ;-4at Ci PI 'O.H.rH

m но

i ' Ci

.1С СО -tf

,H Ю »I ; f. О СЯ

Ti M H : -S« СО Й- , СО •ÇJ' СП.

C-HO

«им:

c^ СО со.

yf О CO-, .С-.СЧ 00*

M C4!:lrt

О. CO CD O Ifí С- Н Ю О)

u> Li/ vu , ü> <JJ VJ ... t£i О- Ш ,

ЙК CXÎ И M '

ОТ, - M,

»-> к

■ч« : н

M Oí H n сг н .■ .. M M »-f ем н

да ... О ' '■■с- СО

tri, fio ? о i СО

m CV 03 M

и? г- со

«> ■ % M á» ь7

ft ад О w

•й 3 й-

О} oí о

*ч

. M

е й .m

H M. -rt -H

Ci 0>

UNO f И ь

К;. В. CJ Р» Cl ■ S3 M Pi

ivSKUSU -o^-Jic rasaosa о

гаошгшгаио

I I: J.

SmA

кэш?' -ШОШДрО ,

■ Ч'ЯЯОНИЙ ■

-ягьгс ШНУ

■ -Xodo со -

- tf ■

3.6.2. 1!зучеяи» сазояаости проявявяай ■. негареиосимостп.

На основания опроса мн оценпяя сезонность проявлений ад- . дергай у медицинских работников стсгагологачагках поликлиник. Б целом сезонность отмечалась у 21,3+3 опрспеппнх, в то время как у 78,7^3,62 опрошенных опа.отсутствовала, данные достоверна. :

В группа стоматологов о васиян образованием /стоматологи-хирурги, статодогв-терадевты, стоыатолога-оргопеда/ сезонность обмечалась в целой з 23,5*4,0;» опропешшх, а в группе- медицинских работников со средним медицинским образовавшем з 17,7*3, А% /Р<0,01/.

Что касается сезонности проявлений аллергия в зависимости от пола, то в обеих группах опрошенных она выл» среди неящин -34,4*5,1$ в первой группе и 19,2*4,2$ во второй группе / ? < о ,05/.

. 7 кукчкн сезонность в обоих группах оглачается незначительно и составляет 17,6*5,8$ у специалистов с высшим образованной а 11,5*4,8$ - со средним медицинским образованием.

. Следовательно, конто говорить о наличии сезонности прояз-, лея ЕЙ алларгиа у кз ипия-с томато логов всех специальностей, кото-1 • рая вотречаЬгоя, почта у кандой, четвертой женщины, что следует учитывать юшницистам при обращении за медицинской помощь» вра-той-отоматодогов ганского пола при проведения диспансеризации а периодических медицинских осмотрах данной категории медицинских работников.

4. Результаты исследования когяих проб

4.1. Результаты исследования коекых проб у учащихся зуботехнического училища

Кожные пробы были поставлены 157 учащиеся зуботахнического училища, в число которых было 55 ыуачиа (35,1$) и 102 гвкщяны (64,9$)/ ' ; ■ ."" - . •

Анализ предварительно собранного анамнеза показал, что из всей группы' 33,1$ учащихся имели различный проявления аллергии, ;;з связанные .с избранной профессией, при этом куетаяа имели отягоцевшй аллергическая'анатаез в 25,5$ а.ванвднй в 37,3$. Все обсл'эдсванше била в одно:"; шзрасткоЙ группе - до 20 лет, что позволило'нам объединить результаты,' полученные у учащался I и П курсов и это повиси до статистическую достоверность поду-че:сдых результатов. - • / *'•'• .

Галъкейшю ассдедсььлхя показала, чю коло ¿отельные ножие . пробы ошечадись как яра наличии аллергологического фона, так. а без него. Однако, в группа, где он мелся, шлошательныв пробы обнаруживалась чаще (48,1-^3,6$ наблидений против 21,5+4,0$) причем Р < 0,001'. , '. '■'-; ..'•'•.'

Результаты изучения гип&рчуБетз21едьяоста коаа'учащихся зуботехнячоского учвледа к огдельши аллергенам приведвня з ; табл, 8. ■':--'."/..;'- / ' ■ . •'-'''''..'• "

Из табл. 8 задно, что чаче всего гидерчувствитсЕвКосгь определялась к акрйлагаи /каххкяшдсту, лрогакрилу/ - 27,4$ й цо-лом по группа, причем у гецвдн чале, чем у ыуютл (и 52,4^1,62 ' наблюдений против 18,2^5,2/0, протеи Г с 0,01, на втором'иосто -гиперчувствдтельносгь к гипсу /длохо твэрдеюгцае марка ■ " П,5±2,5$/, на третьем месте - гаасрчу гстайтельиость к антабке- . тикам -10,8^2,4$ /у кекщин чаще, чэм у . цукчин а.составляет соответственно 14,7*3,5 и 3,6^2,5^, Р < 0,01/.; "

Таблица 8

Гипертувсгвитеяьяость коки у учащихся зуботзхяичоского учализэ к лекарственным аллергенам

Аллергены ЭДэтпны Хенщияы В целом

Анестетики Ю,9±4,2 7,8±2,6 8,9±2,2

Антибиотика 3,6±2,5 14,7^,5 10,8+2,4

Акралатн 18,2±5,2 32,4+4,6 27,4±3,5

Гипс 5,5^3,0 14,7^,7 П,5±2,5

Физдологический раствор /контроль/ 0. . о 0

Pese, всего шюрчувствигеявность у учащихся зуботехническо-го училища определялась к аяесгагакеч /новскаад/ - 8,9¿2,2%.

; В одной случае у женщины наблюдалась общая'реакция, которая выратадась в высыпании типа крапивницы с зудом.

При обучении в зубогехническом училище студенты наиболее часто контактируют с акрилатами и гипсом, а до обучения в быту они с этими материалами практически но встречались, чего нельзя сказать об анбитио гиках и анестетиках.

Поэтому полученные данные о сенсибилизирующем действии акралатов и гапса носят профессиональный характер..

4.2. Результаты исследования "кокных проб у персонала стоматологических поликлиник

Обследовано 224 человека, 43 - стоматологов-терапевтов, 28 - стшатологов-хирургов, 56 - протезистов и 9G зубных техников. 64$ из общего чиспа составляли г.ею'дны и 36^ - муячпны.

Контрольную группу составили 30 практически здоровых терапевтов, ведущих призм в общих поликлиниках. Выбор этоЛ группы врачеЗ был обусловлен тем, что в их работе отсутствует пророс-

сионаяькай кэитажт с изучавшими вевэотвами, a мхкробш?. фон в условиях поликлиник в обеих .группах достаточно высокий..По' каламу шшнлю, сказанное позволило сопоставить юлучевяна ое- .

ЗуЬЬТаТЯ, - ' ' - у/'" .,-

А^ашз предварительно собранного алЕйргодогнчаскэго-анамнеза йс&азад,- что 3Z% оболедотавша a onaifloä .группе шля за-болввапйя аллергической природы, aé" связанные": о прс&ессизй. • . Згсасдовшая показала, что поюкятёлыше кожнне пробы отмечалась 5 •иапытуо.чих как яра кагачвй аллергологического фола, ' "гак я без '«это. Одгшо, в группе, где он шелся, Еолокатэльшдэ пробы "обчаругаваЕБСЬ чад» /в 54*7,25'.кабт>денай против 23¿3 ,в% / . в адтой группе/,, г.пачеа Р .< 0,05 , у аевзаи- гшбрчувтзтвнтй.йь-" ' ■ . посгь кига es. знсоясЙ стйпень» достоверяаск: вшгвЕЯлаоь чаг4э. (51*5,0$), чом у гдачпн ,(24*6,5a)V дао согяаоувтея с рюш литарт^рн. _ '- л; ? ; ' . ' Л ' .

Результаты асодядованая ^шда проб у аерсоаала стоматоло-, 'гячзскю. bojasjcwaf не вяшиа равааадй" .мваду ' jpaoapocypakoa- "„' костью альаргазаади- аргвшша л очд&за рл$отн .ко' опевдальногтц. аз-?а Нй.доста.даздого коивчасеаа йаваючешй' в каадой ©meaotf . . ." групнс. "' '•■ "' ' :

"■.. Buso" дрсведвко щ». аауодше.'етэ^аческой = ^Bösafepai«.' ■ иоовд кою» врачей ж овдвшадг ярмкюдагаэ&шм аялергея®? « о п» . редзяшад ее - озя&г, е •г»ж«;ов0цаа«1Н<»и5. " fetkus. тщ ' ?.с оа«дс-. ■ ' ваяшй прввздвш з satíi. ' • ■ л -

'йз TEás.S s-р^згпи«..цац о" увтаяовявнирй аляа®-'. *.

гизй наиболее часто ствчьтоь ттф^щгъж^вяьнткъ к .¿вжгййо» чекам /покшшгашу/ щщшж^ш^опщгя, .прогвараад/ -.30$, к ;шшс*зтикаи./ямюяааду/ ;вв-105Гсяучаевовшчйгаоь. сеиоЕбвянзодя к raiicj /авогз «арки/. •

Таблица 9

Гипзрчувствителькость кожа врачей к лекарственным аллэпгекам в зависимости оя стоматологической специальности /в процентах/

Аллерген

Специалиста Б группе с ------------------------ устанозлая-

тарапззм хирурга яровом ^^ Коатрояь

Анестетика Антибиотики Акрилаты Гипс

2,0±Р ,2 7,0±р,9 18,0^,7

26,0^,7

2,0+0,9 1,0^0,1 14,0+0,9 12,0+0,3 7,0+0,4 И,0±0,3

(Х> 32 30 10

О О

о о

7 SS? харургса отмечалась гшерчуветвиельност* к новокаину , и го время как у тарааевтза сна наблюдалась липь в 2¡£ случаев, причем до F < 0,05. У терапевтов в 7,0£ сдгчаеа отмечалась сенсибилизация к елтябзаяша я е. Jß% - к аярилатам.

Стоматолога-осгааеды имели гшшр^ветвЕгсдьноеть к. акра-, латам в 14$ случаях s 7f, - к гипсу, в so время 1сак у зубнкх ". твхнаков сна составляла соответственно 12 и Iii случаеь, при- . чаи. кшяне.в внсокол cseaœa етатжехаческа достоверна. ••• '

Такям 'образом, г работе стоаатоЕотаз bcüx опедаакшоогай проивБо;,сгр0н.чи5 контакт с Ескгрсгвзяиыкг аиаргеиама представ-дзот ра&гг<куо опасность вознакнаававя агледоиесыж реакцийе вад кчрориг ьрвмо'сяяэак о .пропаяем спевдаказаци.

5. /Ьоьаддагяьв седергавая g - 2а а' . в слава" -иедаицикохчх работздкоз схшетжохдоовэхо..

_: . ■. -.;.. пвкФИУ ........... ...'."__.

Проезда ана.газ седарглпзя секрзтораозд. ¿шгукот-хобу ша А • в сям» 'nepooaatèt еш^та&оипоск&г шшшиакж в

аавзоигоота 'ot rmfasaa, вола, ' ста '-рьбога,• отшттхъз наличия в штгево ятгржчесеж ■ атктоааЛ и н&аэровсодйссгя \ лекареввэннта,'- яз<за0^свздаых a' zifvmimvmmz «¿tesaajoa. -

Т1оЕ.у\гз:иш0 'шт »»ЛЕке.нэ уошиишвгш?'различай з «окэр-яшга а- ig л . в aakicasacora о» лед®. 'Создавай s Хе л -а.'-: окюке у ке;тан CVCSSSJÄW 0 »24*0,04 кгр/зд a y и>жюг-«\ ' 0,244),ой sít/ыд. ' •"- . ' . ^ \ .."■ *; " \ "v\- ' ' '' .v"-

йз sali-, 10 вздк», .чю ссдоззаксз в -'.'Хв А"у обследован-я»х в зозраевв до 29 дё* еосчг-в^яоэ' 0,40¿p,12-игДгл, a. j .os- "'.-дальньк обследованных о?'р,12'к£1/ял>чо" DÍ56'.ет/ка и гогг.ко j одного обевйдтэкого сн л а о^едзайкся, У-'яиц.в эозраоге 30'-£9 -, и 40-49 дет - ,в2 ра&а moââeo щочян j kowpax

- 4'2 ~

иммуноглобулин отсутствовал, а такав с очзпь ¡издал его уровнем (0,08-0,1 мг/мл). 3 более стайкам возрасте определяется яееколько большее содержание з - 1б А а составляет 0,28^0,06, • но его уровень каяэ нормативного (0,32 мг/мл). Приведенные данные послужили определенным ориентиром для оценки возмогшего влияния производственных Факторов на содержание з - 1в А в едкие обследованных в зависимости от стана.

Характерны дряняз, отражающие взаимосвязь мевду станем работы по специальности /независимо от пройаля/ и показателем иммунологической резистентности полоста рта.

Кз" табд. II видно, что с увеличением стажа работы отмечается снижение содержания 3 -еев а в слпяе и некоторое увеличение при сгат.е рабом более 20 лет. Зти данные можно объяснить как результат контакта в процессе лечения с различными неблагоприятными факторами. Увеличение показателя'содержания 8 - 1в А з елгше говорит о тм, что в этйй группе остались только саше здоровые.

Очень ванными для решения поставленной задачи являются дачные, отражающие связь между специальностью и иммунологической резистентность» полости рта. Зти данные представлены в табл. 12, из которой видно, что самая низкая концентрация 8 - а 'отмечается у ортопедов и медицинских сестер я зубных техников в соответственно составляет 0,16+0,04 мг/мл, 0,12+0,04 мг/мл и 0,18+0,04 иг/мл. У стоматологов-терапевтов и стоагато логов-хирургов уровень секреторного иммуноглобулина был выие л составлял 0,23-0,26-мг/мл. Таким образом, наиболее низкий уровень секреторного илглупоглобулана А был у лиц, которые имели больший контакт с материала™, используожш а протезировании.

" - - , Таблица Ю

■ Садзрвав?й5 V о.тде* иззкздЕсвзга параггаяа •в.зарэевмот от возраста (мг/глк)

2с 25 -ат 30-6? ло? , 40-49 лет ЬО л бо;;ие вот

~* '|*|" " 1»~ " ' ~щм~ ~ "в" : "" "и! 7п~ " "б3 "

СодгржйЯйб ■ ■ . 0,40*рДЗ 0,30 0,10+0,04 0,14 . 0,16*0,02 0,14 0,28+0,06 0,28

; • Таблица II

(йдёр&ааав в ~ * а сяк» ыедоздюйоте авроонаяа в зависимости от отааа работа (мг/ш)

Со^у^км ■ ~~~ *Ёо 9 лег ТО-14 лгт ' 10-15 дет 20 к более • К

- ■ ' ¿г"" " ~ мГ^у"" »

Оодэргляав . 0,32^0,06 0,24 0,16+0,02 С,14 0,12+0,0? 0,14 0,24+0,04 0,24 0,32+0,02 У,37 о

''■•/' ' • . . Таблица 12

Содзргзаяо 3 * А в сливе' квдаотяааотс персонала в завиммоета от специальности (мг/лл)

Стоматолога- Стоматологи- СтсмаголохЕ- . Медицинские . Зубные

. терапии , хирурга ортспедц сестры тзхнаки

- ■ " " ¡к" " "' МдГм'- ~ " "I М- & М+~ Л~. ~~ &

'¿здерканаз : 0,;«±0,06 О,ЕЕ 0~26+0,04 "Ъ,28 0Дб7о,б4 0,18 0,12+0,04 0,12 0,18*0,04 0,15 '

У медицинского персонала о яаличлем в анамнезе аллергических заболеваний, мы обнаружили некоторое увеличение содержания этого иммуноглобулина в слюне - до 0,26^0,05, =0,14. Таксе . нами получены данные, показывающие небольшое увеличение содержания э - в слюне - до 0,24+0,02, £ = 0,12 у персонала . с наличием непереносимости к медикаментам и материалам, применяемым в стоматологии как у мужчин, так и у женщин, но его уровень оставался ниже нормы.

Из приведенных данных следует, что содержание б -у медицинского персонала стоматологических поликлиник-снижается как по возрастным группам, так и в зависимости 'от стажа.-■ Уровень а - 1&1 - одинаков у мужчин и женщин. Наименьший уровень з - Х&4 . определяется у медицинских сестер, стоматологов-ортопедов и зубных техников. При этом наличие в анамнезе аллергических заболеваний и непереносимости к лекарственным, пломбировочным и зуботехническш материалам сопровождается некоторым увеличением содержания з - ХеА в слюне.

Таким образом, работа в стоматологических поликлиниках, связанная с тесным контактом персонала с многочисленными ал-лергенаш, способствует уменьшению содержания г - юа в слюне, что свидетельствует о снижении иммунологической защиты, особенно у медицинских сестер,"ортопедов и зубных техников. ' ■

' Контакт,с аллергенами в стоматологии повыиает чувствительность к ним и увеличивает аллергическую реактивность к другим аллергенам, способствуя развитию аллергических заболеваний, прямо не связанных с воздействием профессиональных аллергенов.

Выводы

1. Основные JyiTsTopH производственной среда /микроклимат, освещенность, состояние воздушной среда - химический состав, микроЬная обсошнзяность/ а профессиональные особенности лечебного процесса на стоматологическом приеме способствуют сенсибилизации организма медицинского персонала стоматологических поликлиник. "'

2. На основании изучения специфической реактивности орга-,низма мьдицкяских работников стоматологического профиля анамнестическим методом усгеновледа значительная распространенность среда них аллергических заболеваний (35$) в зависимости от пола, возраста, erara работы в профиля специализации; выявлена саязь простудных заболеваний с аллзргизацизй их организма, а талг:з надгччб се-^акоста (в 21,3? случаев) ы специфичности проявлений неперонооямости к различным стоматологическим материалам ü мадакамзнтам.

S. О попадью кожных проб установлено, что наиболее часты-, ми вллершиуда яздяится: для хирургов - новокаин (26%), терапевтов - акрилагы и антЕбдотаки (7%), для ортопедов и зубных техников « акридам (-14 и 17&) и гше (7 и IIS?).

4. Заачегодьяоа.число учйдкхся медучилищ шзет отягощав-ный алд'зргояогглсш:ай нхешез (33.Í) в, как показала результата: постановка коазкх apod, j шас чатко отмечается сенсибаяазацшг к акригагак {'¿1%) a rnioy о которыми от кенгахтаруют укв в процесса обучения.

5. Работа в отоматго логически; поликлиниках, связанная о тесным контактом аврсокаха с ыисгочаслендами аллергена; ja способствует уменьшению содерканья s - Ig ¿ в свшо, что свидетельствует о снижении иммуиодогачаекоЗ защиты, особенно у меди-

цинских сестер, стоматологов-ортопедов а зубных техников и монет рассматриваться как условие .для сенсибилизации организма персонала аллергенами.

6. Контакт с аллергенами в стоматологии повышает чувствительность к ним и увеличивает аллергичкскую реактивность к другим аллергена«,!, способствуя развитию аллергических заболевания, пртоо не связанных с воздействием профессиональных аллергенов.

7. Для данной категории медицинских работников необходам специальный комплекс оздоровительных мероприятий.

Практические рекомендации

1. Необходимо проводить строгай профессиональный отбор абитуриентов медучилищ и медвузов стоматологического профиля путам сбора аллергологического анамнеза, а в случае необходимости - постановки конных аллергических проб.

2. В процессе работы с применением стоматологических материалов следует постоянно соблюдать правила личной гигиены, включающие:

- хранить запаса акрилатов и готовить из них пломбировочные массы нужно только в вытякнол шкафу для устранения поступления паров акрилатов в воздух помещения;

- использовать резиновые .перчатки в процессе приготовления пломбировочной массы для защити кокных покровов рук от контакта с аллергенами;

не допускать попадания анестетиков и антибиотиков на незащищенные поверхности кокннх покровов /рук, лица, сои/;

- соблюдать празила ухода за когей рук до, во время и после работы для избегания появления сухости когз;

- повывать занятные сии самого организма медицинских работников путал ¡iü.ibильного отдиха, использования методов закаливания для предупреждения простудных заболеваний, применения комплекса витаманов в весенне-осенне-зимнее время.

3. При наливши на переносимости к одному веществу необходимо сааааять его другим безопасным материалом, а при ш*озг.з-ствашюи - трудоустройство по другой стоматологической специализации с одновременным лечением у аллерголога.

4. Необходимо ввести в программу обучения по общей гигиене для студентов-стоматологов специальный раЗдзл, касавздйся вопросов лкчлой'гггкевй персонала стоматологических каЗинегов. ';

Указатель литература

1. Адо A.I. Часккая.аллергология. •• М.: Медицина, 1976. -512 с. .

2. FcpuasBä Л.М., Вороника Я.А., Пения МЛ. Оизиодогичэ- ■ екая хорачтерйстика груда стоматологов // Гигиена труда и профзаболеваний. - iSoi. - л 6. - е. £2-21. • - ■ \

3. Есровшй Е.В., Д'сонтьев В.К. Биология лолооти рта. - .' М.: Медицина, 1991. - 150 с.

4. Водокин А.К, * Сшшша Т.И., Савченко ЗЛ. Иммунитет,

• »

типовые термы его варуиенья и, принципы коррекций: ?&то?дческое пособие но ■датскогвческс4 физаодогаи и шмунологии.. Ш РО. -М., 1993. - 75 с.

5. Горенсиай i.A. Нопоторно итога изучения заболеваемости врачей аяамчестаческам методой // Здравоохр.Роос.З&дерацаа. -1969. - Л 3. - С. 26-29. .'.'

.6. Гублор В.В., Геяклн A.A. Применение нэпараматрачосках критериев статистики в медика-биологачеекдх исследованиях. -. : г., 1973. - 143 с.

7. Дегтярева Э.Л. Гйгаеякч^ская оценка труда и кс вдяяипв на работоспособность Еоачзй-стшатологов // Зопросы практической медицин». - Оренбург, IS7S. - .Т 5. - С. 55-59.

8. Качцсв В.А. Зопросы гигиены труда врачой-хирургоа: Автореф.дис. ... гепд.мед.шук. - М., 1971. - 24 с.

9. Калцов В.А. Оптимизация условий труда и профилактика забодевазмоста врача Я ведущих специальностей: Авторе^.дио. ... дом.шд.яэух. - 1936. - 46 о.

10. Катаева Б.А. Научние основы оздоровления условий труда врачей-стоматологов: Автореф.дяс. ... докт.мед.наук. - М., 1989. - 44 с. .

11. Катаева В.А. Гигиена труда стоматологов // Труд а здоровье ггедяцшскнх работников. - U., 1984. - С. 124-126.

12. Катаева В.А., Ермолина Е.П. Гигиеническая характеристика мнкрсфлори стоматологических поликлиник // Гигиена и санитария. - 1992. - К И. - С. 75-77.

1о„ Кириллов В.Ф. Гигиена труда враче.1 хирургического профиля: Авторе?).дис. ... докт.мед.наук. - М., 1985. - 46 с.

14. Костенно И.В. Социально-гигиенические особенности заболеваемости столатологов а обоснование мероприятий по их оздоровлению: Авторэф.дас. ... гсаяд.мед.наук. - ГЛ., 1985. - 22 с. •

. 15. Куцеяко Г.И.» Минчан Б.П., Колесник И.И. НОТ в работе врачей терапевтического стационара, направленная на сличение ах утоиязяая // Тоже и 17-3 научно-практ.конй.врачей Ульяновской сбп. э доев. 112-Г; годозцянв дня рождения 3.И.Ленина. - Ульяновск, 1982. - С. 15-17.

16. Куценко Г.II., Радчзнко А.П., Васюкопа B.C. Социально-гигиеническая и эргономическая оценка труда участковых тзрапемов и вр с ч а- с т о л ар; i н г о:: о го в городских поликлиник // Тез .17-1 научно-практ. ко н£. вр ачз У льянонско:: обл., носз.112-й гсдоззше со дня рождения В.И.Ленина. - Ульяновек, 1982. - С. 17-18.

17. Япповецкая H.H., Паэгле U.C., Балесскай Р.Я. Заболеваемость врачей как одш аз критериев оценки степени тякеста и напряженности зрачзбяого труда ff Социальная гигиена и организация здравоохранения: Сборник статей. - Рига, 1976. -

С. 194.

18. :Дерков A.M., Бодяков I.E. Санитарная статистика. -I.: Медицина, -1974. - 384 с.

19. Методы лабораторной диагностики профессиональная аллергических заболеваний химической этиологии: Методические рекомендации / Я.Л.Еуеза, П.Г.Ермакова, Т.И.Гришина, О.В.Кар-пецкс J Под ред. прод.О.Г.Алзксеевой. - М., 1980. - 27 с.

20. Шяакоз 3.0., Куценко Г.К., Ссшшшов Е.И. и др. Труд г. здоровье .медицинских работников. - ?,î.: Медицина, 1985. -213 с.

21. itotke;: е.А. Статистика в гигиенических вссдедсвашгя^ -M., Ï96S. - 272 с.

22. Пальцев О.П., Снромятшшш Ю.П., -Яожрсва к.А. а др. Гигиена труда и состояние здоровья медицинского персонала, работающего с лазерной и ультразвуковой аппаратурой // Гигиена груда и профзаболевания. - I9B5. - й 10. - С. 27.

23. Румянцев Г.И., Кириллов ЪЛ., бликов В.Е. Физколого-гигиекачэсхая оценка условий труда врачой акушеров-гинекологов ff Гигиена и санитария. - 1974. - Л 10. - С. 29-32.

24.Правила устройства и эхспяуатаэди стоматологических " поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехничесхих лабораторий И 469-64. - M., IS65. - 16 с. .

25. Трахтснберг ИЛ., Корауя ii.H., Терсзенко Е.Т. и др. Санитарная стандартизация неорганических соединений ртути в воздухе рабочей зоны // Гигаеяа труда и профзаболевания. -1984. - & 2. - С. 37-41. . . - • ' -

2G. Санитарные нормы макроклимата производственных помещений К- 4068-86. - LI., 1986. - 14-с.

27. Зрадкпн З.А. Диагностические и лечебные аллергены. - . М.: Цедацша, 1390. - 256 с.

25. Зренберг А. Анализ и интерпретация статистических данных / Пер. с анл. / Под ред. А.А.Рывкпна. - М.: Счшансы и статистика, 1Э81. - 406 с.

29., Юдаев И.Я. Гигиеническая оценка и оздоровление условий труда персонала инфекционных больниц и отделений: Автореф.дис. ... канд.мед.наук. - Ii., 1987. - 23 с.

ЗОгИегсргу leveia in dentil etudenta. head/hair/M.Yokota, e.Hiyazawa, U.Kto, T.Shimizu // C. Tohoku denti Unis. -19S0.

-V.7,n 7. -9-14.

Jricler H., Schönberger ¿.,'ffenffen W. Zu einigen hy-

gieniahen Probleaen in der ambulahten Kiaferchirurgia // Stomat.

Dm. -1977. -Bd.27.,H4.,-S.232-237.

32. Prikler H. Infektiöser Hoopltalisnua in der Stomatologie // Z.Häg. -1984. -a5. -S.268-272.

33. Еозеп S.,Schmakel Р., Sshoener Ц. Incidence. of raepira-tor\j diaeaas in dental hygieniate snd dietitians // Clin, pri-venti Dent. -1985. -n7.n5. -p 24-25.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

I. Специфическая чувствительность козл к некоторым медикаментам и зубопротезным материалам у стоматологов и зубных техников // Стоматология. - ISS3. - .К 3. - С. 73-75 /соавт.З.Л.Катаева, О.З.Еськина/.

2, Условкя труда кгдипжяскиг работников стоматологического просиял а состояние реактЕвиосхи кокв // Сб.туч.трудов ГШ гдгкеан им.Ф.Ф.Эраомача. - IL, 1983. - С. 81-64 /соавт.

B,А.Катаева, О.В.Зсютиа/.

2. Нормирование параметров мЕхрокяшзта в комзцеяаях ото- . патологических подзаслиявг. // Сговагодогм. I9S4. - S 4. -

C. '75-77 /ооазт. В./ЛГа-лэпа, А.МЛакпйЯ, О.В.Еськ«ша. Г.Й.Кшфрова, Г.К.Пашкевич/.

4. П'.гэд оадэровлояия замачеокого состава воздууа стомато-хлгдтасздх гсабадзтов // Ст<чла?одагая. - 1938. - й 4. - С. 80-8-8 /coaw. S.A.Kàta6ua, А.М.Яагавгя, й.И.Расгяшщкэв, О.В.Есъкк:и/.

К» СртаяятоядоА онздкз «абодваавиюстя с именно» у*ра-юй трудоспособности кедацидоиах работнаког егомагологачеочого

.// (Ттомагодогял. - ISÎ9. - Я I. - 80-62 /ссавт. "ji~A.Катаева, О.З.Еоысваа, Г.К.Бажзвач, Я.И.Ериопвка/.

6. Имглукодвфкга^о ссстоиивя а аллергия // Кз^одячэоээе Ш5ССЙ8 по патологической Яяваоязшз для саудвг-гзг., субордака-торов и врачей. - К., ISS3. - С. Ь7 /оогвт. А.И.Вс-локн, З.Й.Савчйнко, С.А.Яснш&, З.А.йфаншхьош/.

7. Hsitoïup.i3 кэуЕЬтахк сс^вш&во-гйгиаадчагцасс дссдодо-вааяй усзовай л отдда к^жче! сгкшодогвчэского врофаяя // Сй.»науч.тр., Еог.ьап. 2G~sasM.v>. яаучяо-аооидоаагсК)-СКОРО центра 1Ш5 2».Н.Л-Оекй5йсо. - а., 1933. С. 22-23 /соавт. B.A.Kátaeaa, А.МчД&шш, И, ИЛ'ашкароз, Г,К.Паанзгагл

8. Алдергая и другие валч нва&рвяошюсти // Иэтодачесгло пособие ш пагохогячвохой $.л»годдаш s яг-муношгпк дм cîjxîl-тов.субординытороз 1! Врачей. - М.ь Ï994,.- С. 79 /соам. А.Й.Во-локйя, Т.Л.Сайкина/.

9. Реальша пути оздоровления условий труда врачей стоматологов// .Материала научно-практической конференции "Здоровье населения РЗ п пути его улучшения". -И., 1994. -С. 25-26 /соавт.В,А.Катаева» Т.Б.Валкчпоская,, Н.Ю.Кучма/.

10. Научное наследие академика АМН СССР А.А.Миоса и его школы в гигиенической науке // Проблемы науки и педагогики в высшей медицинской школе: Сб.трудов ковТ'.ПЖИ, посвященной 90-летпа академика А'Ш СССР А.А.Минха. Представлена к печати.- . Ы., 1МЗИ, 1994 /соавт.Г.П.Зарубпн, А. Л .Лакшин, Б.А.Катаева, И.И.Тихомиров/.

11. Аллергологическлй статус врачей стоматологического прочтя // Проблемы науки и педагоглкд в 'высшей медицинской" школе: Сб.трудов копй. ,'ЛЛСИ, посвщенноС 90-летию академика АГЛН СССР А.А.1.!к1п:а. Представлена к печати.

Подписано в печать 19ЭУг. Формат 60X84/16 Буи. офс. Печать офс.

Тираж /СО Заказ ИП «ПЕТИТ» 107564, Москва, Богатырский мост, 17, корп. 5

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.07) на тему:Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений

Автореферат диссертации по медицине на тему Производственные факторы и сенсибилизация организма медицинского персонала стоматологических учреждений

Похожие научные работы

Каталог диссертаций