Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Программированные роды у юных первородящих, проживающих в зоне аварии на ЧАЭС

Са

М1ШСГЕРСГВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРА1НИ КИТВСЬКЛ МЕДИЧНА АКАДЕММ ШСЛЯДИПЛОМНОК ОСВ1ТИ МОЗ УКРА1НИ

Горбунова Ольга Володимир1вна

УДК 618.3:616-53,7-092.12 -

ПРОГРАМОВАН1 ПОЛОГИ У ЮНИХ ПЕРВОРОДЯЩИХ, КОТР1 МЕШКАЮТЬ У ЗОН1 АВАР11 НА ЧАЕС

14.01.01 — Акушерство та пнеколопя

Автореферат дисертацц на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Кшв — 1997

Днсертацдею е рукопис.

Робота виконана на кафсдр1 акушерства та гшекологи № 1 Кшвсько!

медично! академи тслядипломно! осшти МОЗ Украши.

Науковий керишик:

доктор медичних наук, професор Вдовиченко Юрш Петрович, завщувач кафедри акушерства та гшекологи N2 1 Кшвсько! медично! академи тслядипломно! освгга МОЗ Украши.

Офщшп опоненти:

доктор медичних наук, професор Коломшцева Антонша Геор-гивна, кершник вщдшу патологи ваптносп та псшопв 1нсш-тугу педоатри, акушерства та гшекологи АМН Украши;

доктор медичних наук Сенчук Анатолш Якович, головний акушер-пнеколог Головного управшння охорони здоров'я Кшвсько! мюько! державно! адмгшстради.

Провала установи: Дншропетровська медична академ!Я МОЗ Украши

Захист вщбудеться "_" _ 1997 р. о_ годит

на засщанш спещатзовано! вчено! ради Д 01.12.03 при Кшвсыай медичнШ академи тслядипломно! осели МОЗ Украши (254112, м. КиГв-112, вул. Дорогожицька, 9).

3 дисертащею можна ознайомитись у б1блютещ Кшвсько! медично! академи тслядипломно! освпи МОЗ Украши (254112, м. Кш-112, вул. Дорогожицька, 9).

Автореферат розюланий "_"_ 1997 р.

Вчений секретар спещатзовано! вчено! ради, кандидат медичних наук, доцент

Гвоздяк М. М.

ЗАГАШ1А ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуаяьн1сть теми. В останн! роки серед наИвахлив1шнх проблем сучасного акушерства з'явилась ц1лкоп нова - он1 первородяц!. IJe пов'язувть з л1берал1зац!ею статевих зиосни серед niдл1тк!в, низькнм р!вяем статевого виховаш[Я,в1дсупистю знань шодо контра-цепцИ та планування clit'X тоцо ( Э.Б.Яковлева,1991) 199А; И.Б.Вовк, 1995 ).

Дан1 в1тчиэняно! та заруб1жно1 л!тератури св!дчвть,цо ваг!т-н1сть i пологи у ж!нок до 18 рок!в прот1капть з високим риэиком роз-витку акуверських ускладнень: анемИ ваг1тиих,п1зн1 гестози,перед-часн! пологи,затримка внутр!яньоутробного розвитку плода тоцо ( H.A. Крупко-Больвова,19915 В. II. Кокожина, 1993; В.Camp и соавт., 1994 та 1н. ). При розродженн1 у них виникають р1зн1 види аиоиалШ nonoroBot д! яльност!.передчасниШ розрив пл1дних оболонок,прогресую-ча внутр1тньоутробна г1покс1я плода тоцо ( А.В.Архипова и соавт., 1993 ). В п1сляпологовому пер!од1 л1двицуеться риэик розвитку гн1й-но'-септичних Э«хворювань,анем11,г1погалакт11 та 1н.( Л.В.Тимошенко и соавт.,1992 ). Серед 1ивих питань дано!! проблем« ложна вид1лити й особливост1 стану новонародхених у ранньоиу та п1зньому неонаталь-нону пер!од1 ( С.П.Катонина и соавт.,1995 ).

Насл1дки asapiC на ЧАЕС наНб1льш глибоко в!дчуваоть мепканц1 Ки1всько1 област1 та м.Киева. При цьону,вплив налих доз Нон1зувчого випроп1нювання викликае нейроендокриин! та 1нунолог1чн1 поруяення, особливо в пубертатному пер1од! ( Ю.В.Давыдова и соавт.,1995 ).В1яьв н!ж десятир1чниЯ досв!д п1сля аварИ показав,цо у ж1нок,котр1 меика-ють у зон! п1двищ^1ю1 рад1ац!Х,часто виникають р1зн1 ускладнення п1д час ваг!тност1,полог1в та в п1сляпологовону пер1од1 з високим р1внен

перинатально! патолог!! ( А.Г.КоломиИцева и соавт.,1993 ).

Подання ефективно! допомоги юним первородящим,особливо мешканкап зон« аялрИ на ЧАЕС.ускладняеться в!дсутн1стю достатньо ефектняннх л1кува-льно-проф!лактичних заход1в. На наш погляд,винагае удосконалення медика-пентоэна терап1я,спрямована на п!дготовжу юного орган!зму до розродження. Кр1м того,обмежениИ арсенал засоб!в,як! використовуються для допологово! п1дготовкк,1ндукц!1 та стимуляц!! пологово! д!яльност!. У практнчнШ охо-рон1 здоров'я в!дсутн1 рекомендац!! щодо програпованого розродження пних первородящих,котр1 мешкають у зон! авар!! на ЧАЕС.

Усе зазначене послужило п1дставою для розробч; комплексу л!куваль-ио-проф1лактнчних заход!в щодо програпованого розродження ж!нок дано! гру-пя ,спрямованих на зниження чвстоти акуиерсько! та перинатально! патолог!!.

Зв'язок роботи з науковини програмани.ппанаин.темами. Виконана науково досл!дна робота зв'язана з планом науково! роботи кафедри акушерства та г1неколог!1 Н*1 Ки1всъко! медичноТ академ!! п!слядипломно! осв!ти 1Г д.р. 0196 И0 10590.

Нета 1 задач! досл!дження.

Мета роботи: зниження частотк акуперсьжо! та перинатально! патоло-г!1 у вних первородящих,котр! меикають у зон1 авар!! на ЧАЕС,на п!дстав! використання програпованого розродження з м!сцевим застосуваннлп ентерос-гель-ензапросту.

Задач! досл1дження:

1. Провеет* кл!н!ко-статистичний анализ переб!гу ваг!тност1,поло-г1в,п!сляпологового пер1оду та стану новонароджених у гних первородящих эалежно в!д рег!ону мешкання.

2. Установити основ»! фактори ризику розвитку акугаерсько! та перинатально! патолог!! у юних первородящих,хотр1 мешкають у зон! аварН на ЧАЕС.

3. Вивчити особливост! стану фетоплацентарного комплексу у юних

первородящих,як1 мешкають у зон! аварИ па ЧАЕС.

4. З'лсувати ефективн!сть допологово! п1дготовки з н1сцевип оикорис-танпяп ентеросгель-еизапросту у юних первородящих ,пешкянц1в зони аварИ

на ЧАЕС.

5. Розробити практичн1 рекомендацИ подо програмоваиого розрод*ен-ня юних первородящих,котр! мешкають у зон! aeapil на ЧАЕС.

Наукова новизна одержаних результат!в. Вперве проведено кл!н1ко-:татистичний анал1з особливостей переб!гу ваг!тност1 jnonoriB^icnaiionoro-soro пер!оду та стану новонароджених у юних первородящих,котр1 мешкають у 30hí aoapli на ЧАЕС,який дозволив визначити частоту i внди екстрагеи!таль-ю1 патологИ! .ochobhí ускладнения переб!гу ваг!тносг!,полог!в i п1сллполо-гового пер!оду,а такох особливостей перинатально* пагопогИ'.

Вперше розроблено методику програмоваиого роэродження для »них пер->ородядих,як1 мешкають у зон! asapií на ЧАЕС.з п!сценим використанняп для ЮпологовоХ п!дготовки ентеросгель-ензапросту.

Практичне значения одержаних результат!в. Установлено фактори ризику ю'звитку акушерськнх i перинатальних ускладнеиь у юних первородящих,котр! «ешкають у зон! авар!! на ЧАЕС,на м1дстав1 проведених кл!н!ко-статистичних |осл!джень. Розроблено ирактичн! рекомендацИ' чодо ведения даних ж!нок за 'мов ж!ночо¥ консультац!!' й акушерського стац1онару. Запропонсвано методи-:у м!сцевого викорнстання ентеросгель-ензапросту з «етою прискорення доз-|!вання аийки матки та 1ндукц!5 пологовоУ д!яльност!.

Особистий внесок здобувача. Планування й проведения yclx досл!д*ень иконано дисертлнтон за пер!од 1995-1997 рр. Автором проведено кл1н1ко-тятистичне вивчення .300 1стор!Й поло1!в та кл!н1ко-лабораторне обстеженнл 0 акуиерських хворих до i п i с н я роэрод»ення. Самост!йно проведено заб1р а п!дготовку б1олог i 41101 о nsi^piariy. Знячна частина лаборатврних досл1д-ень пропедрня fio "иск: п ивюроп та эа Його участв. Автором poípoSxe-

на негодии програноваиого розродження пннх первородящих,котр! мешсяоть у эои1 авар)! на ЧАЕС,з м!сцевим використанням ^нтеросгель-ензапросгу. Ста-тистична обробка отримапнх даних проведена особисто автором.

Апробац1я результат!в дисертац!!. Иатер1али дисертац!Х допоп!да-лися на зас1данн1 наукового товаряства акуиер!в-г!неколог!в Кн!всъко! облает! ( червень,1997 ) та на зас!данн! проблемно! ком!с!1 "Акушерство та г!неколог!я" Ки!всько1' недично! академ!! п!слнднпломно! осв!ти ( жовтеиь, 1997 ).

Публ!кац!!. За тепов кандидатсько! дисертац!! опубл!ковано три друкован1 прац!.

Структура дисертац!!. Днсертац!я викладена на 101 стор!нках па-иннопнеу,складаеться э вступу,глави огляду л!тератури,метод!в досл!дження 1 л!кування,двох глав власних досл1джень,!х обговорення,висновк1в,практич~ них рекомендац!« та покажчика л!тератури,якиВ включае 107 в!тчизняних та 78 заруб!жних джерел. Робота !лвстрована 26 таблицами.

0СН0ВНИЙ ЗМ1СТ Р0Н0ТИ

Об'ект,методи та методолог!я досл!джень. Для вир!шення поставле-них мети 1 завдань,досл!дження було проведено в дваетапи. На первому -проведено кл!н!ко-статистичний анал!з переб!гу ваг!тност!,полог!в,п!сляпо-логового пер!оду,а також стану новонароджених у 300 первородящих. Першу трупу складали 100 первородящих в!ком в1й 19 до 25 рок!в.мешканок Киева та облает!; другу - 100 юних первородящих ( до 18 рок!в ) цього ж рег1ону; трети - також 100 юних первородящих,котр! мешкають в автономнШ республ1-ц! Крип. ...

На другому етап! проведено кл!н!ко-функц!онально-лабораторне об-стеження 60 первородящих,котрих також бугго розпод!лено на три групп: перса - 20 первородящих в!ком в!д 19 до 25 рок!в; друга - 20 юних первородя-

цих,котр1 ,як 1 поперед1|1,отримувалй загальноприйияту допологову п1дготов-ку ( естрогено-в1там1но-глюкозо-кальц1евий фон,а при необх!дност! полого-виклнкання або пологостимуляц!ю утеротон!ками внутр!шньовенно чи у вигля-д! так зваиих турунд ); третя - 20 оних первородящих,мешканок зони авярИ на ЧАЕС,котр1 огримували програмовану допологову п!дготовку за розробле-||ою нами методикою:

1. Госп1тал1зац1я ваг1ткнх до в1дд1ления допологово! п!дготовки у Терм1н1 37-38 тихн1в.

2. Повне кл!н1ко-лабораторне та функц1ональне обстехения: КТГ, УЗ.Ц, енэмачення готовност! оийки матки, консультацИ' сум!жних спец1ая1ст1в тощо.

3. 1нтраваг1нальне введения пасти ентеросгелю ( 1,5 г ) та ви-користання ентеросгелп внутр1шньо по 15 г трич1 на день упродов* 5-7 д1б.

4. 1нтрацерв1кальне введения 1 ил комплексного препарату енте-росгель-ензапросту ( 0,5 г ент'еросгелю+1,67 мг ензапросту ) упродов* 710 дн!в ( до дозр!вання шийки натки за акало» Бишопа не пена 5 бал1в ).

5. При готовност! лийки натки ( за икалою Бишопа б!льш 5 бал!в ), 1нтрацерв1кальне введения 3 мл комплексного препарату ентеросгель-ензап-росту ( 1,5 г ентеросгелю + 5 мг ензапросту ) з ранньою амн!отом1ею.

6. При передчасному розрив1 пл!дних оболонок методика програмо-ваних нолог1в залежить в1д стану шийки матки: при "дозр!л1й" шийки матки - 1нтрачерв1кальне введения 3 мл комплексного препарату ентеросгель-ен-запросту! при "недозр1л1й" шийки матки - додаткове внутр1шиьовенне введения 5 мг ензапросту.

7. Програмован! пологи у юних первородящих,як1 мешкають у зон1 аварИ на ЧАЕС,проводились т1льки п!д контролем кард1отокограф11.

8. Знеболпванпя полог!в проводилось 1нгаляц1йною анестез!еп ( кисень ^ закис азоту ) у активну фазу першого пер1оду лолог!в.

Скоротливу д1яльн1сть матки вивчали за допомогою кард1отокогра-

фа "Биомедкка" ( 1тал1я ) истодом эовн1гаиьо1 г!стерограф11 ( Е.Т.Михай-яенко и соавт.,1984 ).

Ультразвукову плацентограф!в проводили на апарат! "Тошибп" (Япо-к1я),яка виявляла так! зм1ня: варикозне розширення судин плаценти,rinep-ехогенн! включения в структур! плаценти,иабрлк плаценти,контрастування базальноХ пластики,rlnep- та г!потроф1п плаценти ( М.В.Федорова и соавт. , 1986 ).

При вивченн! гормональних взаемозв'язк!в у систем! иати-плаценк -пл!д визначали у сироватц1 кров! р!вень таких гормон!в,як естр!ол,естра д1ол,прогестерон,пролактин,хор1он!чний гонадотроп!н,плацентарний лакто-ген. Досл!дхения проводили рад!о!мунолог!чним методом ( А.Г.Резникова, 1980 ).

Математичн! методи досп!дкення виконано зг!дно з рекомендац!я-

ми АЛ.Вальвачева та В.С.Крисевича ( 19S9 ).

»

Результати досл!д»енъ та ïx обговорення. Як в1дм!чалося,кл!н!кс -статистичне досл!дхення проведено у 300 первородящих,!з яких 100 були в!ком в!д 19 до 25 рок!в ( молод! ) ! 200 - до 18 рок!в ( он! ). Причому, проведено пор!вняльняй анал1з за двома рег!онами Hamoï краХни: м.КиХв ! область,а такох автономна республ!ка Крин. Це було зумовлено ц!лковито р!зною рад!ац1Яноо обстановкою та еколог!чними умовами.

Середн!И в!к ж!нок nepnoï групи складав 21,4 * 1,2 року,друго1-16,7+0,7 ! третьо! - 16,8 + 0,6 року. Оц!н«>ючи особливост! становления у них меиструальноХ функц!Х,необх!дно зазначити,що середн!й в!к ÏÏ початку у перш1й труп! був достов!рно вищии пор!вняно з двома !ншими - 12,1 + 0,4 проти 10,8 + 0,3 року ( р<0,05 ),однак м1ж собою в1н не в!др!знявсл ( Р>0,05 ).

. Внвчення особливостей репродуктивной' функц!Х у обстежених пока-

зало,що у 41,01 молоднх первородящих уже пали м!сце ваг!тност1,як1 за-к1нчилися артиф1ц!йннми абортами. Незважапчи на той факт,цо в1к д!вчат другой i третьо! груп був у середньому на 5 рок!в молодший,серед них ц! показники складали в!дпов!дно 28,0 1 30,01. Звертае увагу також та об-ставина,цо 13,0% юних первородящих уже переривали ваг!тн!сть п1зн1х тер-míhíb до цих полог1в.

Р1вень ген!тальноК патолог!! у ecix трупах був досить високим, про що наочно св!дчить показник середньо! частоти г1неколог!чно¥ захво-рюоаност! на одну х!нку: в1дпов!дно 1,16, 1,29 i 1,33,тобто ухе до поио-г!в,иезважа»чи на полодий 1 вний в1к,у ко.тноХ обстедепо!' було м!н!мум одне г!неколог!чне захворювання.

В останн! роки в1дм!чаеться значний зр!ст екстраген!тально! па-тологН у п!дл!тк!в ( 6.Б.Яковлева,1990; 1994 ),у чому ми наочно переко-налися при проведенн! досл!дхень. В1дм!чено б1льга ансокий р!вень сопатич-них захворювань у юних первородящих,котр! мешкають у зон! авар!!' на ЧАЕС. Так,якщо показник середнъо! частоти екстраген!тально!' патолог!! на одну ж!нку складав у пера!й га трет!й трупах в!дпов!дно 0,50 i 0,51,то у дру-rlfl в!и був вищим приблизио вдвое - 0,91. Сл!д вказати на високий р!вень еидокринно! патологИ ( 31,0Х ) та серцево-судинних захворювань ( 26,0%). Не викликае сумн!в!в той факт,що розвиток ваг!тност1 на такому иесприят-ливому фон! матиме негативний вплив на II переб!г,а також на насл!дки роз-родження.

Особливост! nepe6iry ваг!тност1 й nonorie е предметом наукових погаук!в ,особливо в останн! роки,причому не лише у наш!й кра!н!,а й за рубехем ( Ю.А.Крупко-Болыпова,1991; Э.Б .Яковлева,1991; 1994; E.R.Anamey et al.,1995 ). Отриман! нами дан! з цього питания св!дчать,що частота розритку раннього .токсикозу у юних первородящих е,практично, в 2 рази вито» пор!вняно з такою у молодих: 21,0 i 23,0% проти 12,0%,як i лягроза

П1реривання ваг!тност! у раин! терп!нн: 18,0 I 19,01 проти 10,021 у пер-и1* груп 1 ■ У друг!й полови»! ваг1тност1 основними ускладненнлми,беэумов-но.були анем!я та фетоплацентарна недостатн!сть. Пор1вняльннй анал!з 1х частоти залехно в!д в!ку показав,що у 19-25-р!чних вони розвивавться в 2-2,5 раза р!дше. У обстежсних друго! та третьо!" труп спостер!гався ви-сокий в1дсоток анем!£ ваг1тних ( в!дпов!дно 54,0 1 42,0% ),а тако* проя-в1в фетоплацентарно! ««достагност! ( 50,0 1 30,01 ). Аиал1зуючи особли-вост! ускладнень ваг!тност1 залежно в1д рег!оиу иешкання,сл!д зазначити, що для д!вчат и. Киева та облает! була характерна внеока 1х частота.особливо анем!1 ваг!тних ( 54,01 ) ,фетоплацентарно5С недостатност! ( 50,0% ), п!зн!х гестоз!в ( 23,0% ) та загрози переривання ! передчасних полог!в ( 18,СХ ). Отже

,для юних первородящих нашого рег!ону характерний б1льш високий ризик розвитку р!зно! акутерсъко! патологИ,що,природно,познача-еться ! на кл!н!чному переб!гу полог!в И п!сляпологового пер!оду.

В!домо,що допологове в!дт!кання' навколоплодових вод с початковим етапон ус!х наступних ускладнень ( А.Г.Коломийцева,1993 ),як! за нашими даними спостер!галися у друг1й та трет!й трупах в 2-2,2 раза част!ое по-р!вняно з першов: 36,0 ! 35,0% проти 15,0%. Це>звичайно,позиачилось ! на частот! аномал!й пологовоХ д!ялыюст! ,причому тут ця р!зниця була б!льи вираженов: 34,0 1 25,0% проти 12,0% у молодих. На такому несприятливопу фон! хор!оамн1он!т розвивався набагато част!ше у юних первородящих: 12,0 1 11,0% проти 2,0%. Анал!зуючи патолог!ю в!дд!лення плаценти та вид!лен-ня посл!ду,можна вказати на значний р!вень цих ускладнень у друг!й 1 тре-т!й трупах: 25,0 ! 21,0% проти 12,0% у перш!й. Аналог!чна законом!рн!сть спостер!галась при оц!нц! частоти г!по- ! атон!чних кровотеч: 16.0 ! 15,0% проти 8,0%. Б!олог!чна неготовн!сть пологових шлях!в позначилась 1 на ма-теринському травматизм!: 31,0 ! 33,0% пор1вняно з 14,0% у молодих. Безсум-

11в1ю,чястпт;1 розпитку вс1х вид!в ускляднень в пологах заложить в1д в1ку tlHox,y чому ми ноочно перекоиалися на приклад1 наведепих дяних. Анал1-»увчи частоту акупсрсысо! пятолог11 у вних первородящих эалежмо в1д ряг1->чу нгякзния^т похепо констатувати липе один суттевий нопент - б!лыв вк-:окий в!дсоток япомалШ пологово! д!яльност! у друг1й rpynl; 31,0 проти !5,0Х. Роэглядапчп структуру поруаень сжоротливо! д1яльност! маткп,мо*!1а >аэначптн,що ця р1знпця пов'яэана з 61льш високос частотов дискооряиновя-ю1 пологооо! д1ялъиост1 ( 12,0 проти 7,01 ) та первнипоХ слпбост1 ( 12*0 1роти 10,ОХ ). ГЦ дан! дозволяпть пап звернутн налету увагу на розробку юрпх проф1лактячнлх -захода, спрямованих на энихення частоти япомал1й по-гогово! д1яльиост1 у юнвх первородящих,у першу черту,пепкпнок зони anapii ia ЧАЕС.

Сл1д эаэначитл,що серед молодих первородящих у пологи вступили '2,0%,а на допологову п1дготовку в 38 тихи!в - 28,01. У деох 1ншнх трупах >1 дан1 суттево в1др1энялися! у друг1й - в1дпов1дно 35,0 1 65,02, у тре-г1й - 41,0 i 59,0Х. Пей духе вахливий попент си1д ураховувати при розроб-(1 л1кувально-проф!ляктичних заход1в у юних первородящих.

У в1тчизняп1й та эаруб1хн1й л!тератур1 © поодинок! публ1кпц1Х що-ю частоти абдоп!налького розродження у виих первородящих ( А.Г.Колопий-(рпа и соавт.,1991; Н.А.Данкович и соапт.,1997 ). За павнни данипи,такий ¡исокий р1вень ускладпенъ кл1н!чного переб!гу ваг1тност1 й полог1в,безу-ювно,позначаеться i на частот1 оперативного розродхення. Тут пи похемо юнстатувати незнпчнпП розкид: 12,ОХ у перш1й rpynl пор1вняно з 16,0 1 15,0% у лруг!й тп трет1й трупах. Акуиерськ1 шипц! вккористовували в1дпо->1дно у 2,0, 3,0 1 4,0Z обстехених. 3 yclx вид1в показань нпйчаст!ие в1д-11чал'ась прогресуюча пиутр1лшьоутробча г1покс1я плода ( 4,2Z ),апонал1Х юлоговоХ д1яльност1 ( 3,7Х ) i тлхк1 форпи п1зн!х гестоз!в ( 3,0Х ).

Частота передчясних полог1ч у молодчх первородящих складала 6,01,

i oaul jiii лих - 3,0%. На в1дм!ну в1д цього.у юних первородящих друю! [|>у|ш ц1 иоказннкн дор!внювали в1дпов!дно 14,0 1 6,0%,третьоХ - 10,0 1 5,0%. Ц1 дан! дозволяютъ говорит» про суттев! р!зниц! у частот1 пере-дчасних 1 зап!зн!лих полог!в у первородящих заяежио в!д в1ку,а у юних -к1д perlony мешкання,зокрема в!д зони авар!!. За даними Л В.Д1денко та сп!вавт.( 1992 ) та А.Г.Колом!йцевоХ та сп!вавт. ( 1993 ),.частота ф!.-з!опог1чш1х полог!в серед ж1нок,що мешкають у зон! aeapiï на ЧАЕС,скла-.дае лише 21,0,а в 70,0% випадк!в розродження набувае патолог!чного хо-раигиру.

[Цдсуиоьуючи насл!дки розродження,необх!дно зазначити,що перинатальна enepTuiCTb у перш!й труп! складала 20,0%.,у друг!й - 60,0%„ ! в îpeaifi - 40,0%о. При ÏÏ структурному анал!з1 в!дм!чена,що антенатально заткнули 16,8% плод1в,!нтранатально - 33,6% ! постнатально - рента 49,6%. При пато)югоанатом!чиому досл!дхенн! встановлено,що причинами аагенаталыюХ загибел! плод1п були вади розвиткуДнтранаталыю! - прог-ресуича внутр1шньоутробна г1покс!я на фон1 виражено! фетоплацентарно! iieflocraTiioCTi, постнаталыюХ - днстрес-синдром ( 50,0% ) та природжений оен1нгоенцефал1т ( 50,0% ). Таку р!зницв можна,в основному,зв'язати з високим р1внем передчасннх i зап!зн!лих полог1в у юних первородящих.

При анэп!з! захворюваност! у новонароджених установлено значну к!льк!с1ь 1н1йно-запальних процесХв: 30,0% - у друг1й rpyni, 23,0%* -у Tpexifl иор1вняпо з 12,0% у молодих первородлщмх. Ц1 дан! в!добра*ають на наш liai лнд.особливост! nepeôiry BariTiiocri й полог!в у юних та молоди* иерворидящнх,11ричому для рег!ону м.Киева ! облает! характерним е nlmui ьисокий piaeHb перинатально! !нфекц!Х.

Б оЬта>ш1 роки в наа1й краХн! нап!тиллсь тенденц!я до росту. гн1й iio-cein ичннх эихиороьаиь ( В. Я . Го пота , 199? ; П.М.Венцковский и соапт., 199Ь ). Зи идшшп даними,чисюга miПно-сспгнчпих усклпднень складала: у молоцкх nef верп д >шн у. • b,QX, п у umit Tr'iTboï ! другоХ труп - в!дпо-

«1дно 25,0 1 24,01. При цьому сл1д вид1лити суттев! р!зниц1 в таких фор 1лх,як пагноепня м'яких тканин пологових шлях1в ( 5,0 проти 12,0 I 13,01) гп ендометрит ( 6,0 проти 14,0 1 17,0% ). Не можна не эвернути уваги ня 1ва випадки ( 1,0% ) перитон1ту п!сля кесарева розтину,що вимагало реляпл ютом!! з екстирпац1ею матки. Серед !нтих вид1в п!сляпологових усклал-<ень сл!д вид1лити високий р!вень анем1! у юних первородящих ( 21,0 1 !4,0% ) пор1вняно з молодими ( 15,0% ). Отриман! результати вказують ил !исокий ризик розвитку гн1йно-септичних ускладненъ у юних первородящих, Ю,безумовно,негативно позначаеться надал! на стан! !х репродуктивно! |>ункц!1.

Резюмуючи результати кл!н!ко-статистичних досл!джень,сл!д за >начити,цо д!вчата в!ком до 18 рок!в складають групу дуже високого ризиг-иодо розвитку акушерсъко! та перинатально! патолог!!. Це пов'язано,на мл"; югляд,з б!олог!чною неготовн!стю молодого орган!зму,в!дсутн!стю надежного р1вня сан!тарно! культури,низькими знаниями питань контрацепц!! та 1ланування с!м'1,а також з недостатньою ефективн1стю розроблеиих л!кувалъ «о-проф!лактичних заход!в. Пор!вняльний анал!з особливостей розродження оних первородящих н.Киева та облает! пор1вняно з мешкенками республ!ки <рим показав б!лыа високий р!вень екстраген!тально! патолог!! ( ендокрип-1о! та серцево-судинно! ),значну частоту анем!! ваг!тних ! п!зн!х гесто-э!в,а також аномал!й пологово! д!яльност1,в основному,за рахунок первин-чо! слабост! та дискоординовано! пологово1 д1ялыюст!. Усе зазначене до.э-»оляс нам в!диести юних первородящих,котр! мегакаоть у зон! авар!! на ЧАЕС, 50 самост!Пно! групи високого акушерського 1 перинатального ризику. Це ги-!агае розробки нових л!кувально-проф!лактичних заход!в,спрпмованих,насям-1еред,на зниження частоти аномял1й пологово! д!яльност! та абдом!нального эозродження. На нашу думку,найб!льл оптимальним вар!антом може бути проведения програмованих полог!в для пагДенток ц!е! групи,чому 1 присвячен!

иав1 подахьш1 досл1дхення.

Нами проведено кл1н1чне з1ставлення запропонованоХ методики з загальноприйнятою допслоговов п!дготовков: естрогено-в1там!но-глпкозо-к«льц!«вий фон,а при необх1дност! пологовикликання чи пологапосилення ияяхон внутр!«шьовенмого введения утеротон!к!в,а такох застэсування Хх у вигляд! так званих турунд. Дану методику було застосовано у.40 первородящих, 1з яких в!ком в1д 19 до 25 рок1в - 20 ( перша трупа ), до 18 рок1в -20 ( друга трупа ). Решта 20 юних первородящих складала трети трупу,яку нн ввахали "основною". ОбстехОн! ц1е! групи отримували допологову п!дго-товку за розробленов нами методикою з м!сцевим використанням препарату ентеросгель-енэапросту,а додатково лине в!там1н С загальноприйнятим дозу-ваннян,

Нам1 обстехен! мешкали,в основному,у КиХвськ1й облает! та м. Кнев1.Ни дозволили соб! використания терм!ну "мешкаиц1 зони авар!Х на ЧАЕС" на п1дстав1 того,що 1з 40 юних первородящих 32 мешкають в 1ванк!вс1> кому,Пол!ському,Вишгородському та Б!ло-Церк!вському районах КиХвськоХ об

ласт!> Рейта .8 - мешкавть у Киев! пост1йно,тобто з моменту до авар!Х. Се

\

редн1й в!к ваг!тних першоХ групи складав 22,6 + 1,8 року,другоХ - 16,4 + 0,8 ! третьо! -.16,6 +1,2 року. Як показали кл!н!чн! досл1дхення,проведен! до моменту вступу до стац1онару,юн! первородящ! даиоХ зони мешкання с трупов високого ризику цодо виникнення акушерських ! перииатальних ус* ладнень. Це зумовлено значним р!внем ген1тальноХ патолог!!,а такох висс кин в!дсотком соматичних захворюваиь. Щодо добору груп юних первородящих для подальцих досл!дхень,то ми дотримувалися принципу рандом!зац!Х.

Ус! ваг!тн1 вступили до в1дд!леш1Я доиологовоХ п1дготовки в се редньому в 38 тихн!в. П!сля детального кл!н1ко-лабораторного й функц!о-нждьного обстехсния було розпочато допологову п!дготовку. Випадк!в алер-г!чних реакц!й на введения ентеросгель-ензапросту не спостер!галося. Без-

юсерчдньо 1нтрлцерп 1 капьно пргппрпт зпстосопувпли за допомогоп одноразоиого шрица i наконечника одноразово! системи необх1дно! довягини. Техн!чних труд-lonin при цьону не виникало.

Ми вважае'ио за доц!льне спочатку дати коротку характеристику кл1-ibmoro nepefilry полог!в у xíiiok перяо! групи ( 19-25 рок1в ),а пот!м у юних |»рвородящих у пор1вняльному аспект!.

Середня тривал!сть допологово! п1дготовки у xíiiok ц!е! групи скла-1ала 8,2 0,7 дня. Допологоне в1дт!кання'навколоплодових вод в!дб'увалося у '.5,0Z ж!нок,як i розвиток патолог!чного прел1м!нарного пер1оду. Аномал!! по-югово! д1яльност! мали м!сце у 20,Oí. Onepaqin кесарева ро.этину проведено у 0,0% род!ль з приводу ст!йко! слабост! пологово! д!яльиост1 та прогросугчо! 1нугр1ганьоутробно1 rinoscll плода. Перинатально! смрртност1 не було.

Зовс!м !нша картина спостер!галася у юних первородящих з внрп*рнс« >!д методики допологово! п!дготовки. Так,тривал!сть I! у ваг1тних другоУ iny-1и складала 9,1 + 0.4,третьо! - 6,7 + 0,8 дня ( р<0,05 ). ПатологХчннЯ прр-|!м1нарний пер1од розвинувся у 50,0% випадк!в при загальноприйнят!й дополо-"ов!й п!дготовц! 1 в 10,0% - при програмован!й. Допологове в!дт1кання навко-юплодових вод спостер!галось в!дпов!дн9 в 40,0 i 10,0%. Г1риродно,що такиЯ ючаток пологового акту серйозно позначився i на частот1 регати ускладнень. С!льк!сть аномая!И пологого! д!ялы10ст1 складала 40,0% у друг!й груп! 1 лигоо 10,0% - у трет!й. Сл!д зазначити,що вс! випадк! в "основн1й" груп! були поп' 1зан! з допологовим в!дт1канням навколоплодових вод,! введения повно! дози трепарату ( 3 мл - 5 мг ) дало достатн!й ефект. На в!дм!ну в!д цього, 15,0% оних первородящих друго! групи з аномал!ею пологово! д!яльност! були розрод • сен! операц!ею кесарева розтину,причому у 5,0% додртково в!дбулося 1 перед-iacne.в!дшарування нормально розм1щено1 плаценти. Акуверськ1 шипц! було на»-тдено у 5,0% юних первородящих з! звичайнош допологовою п1дготовкою. Сутте-за рхзяиця спостер!гзлася i при оц1нц1 к!лькост! травм м'яких тканин полого-чих галях.1в: 15,0 проти 40,0% у друг!П груп!. Частота патолог!! в!дд!лення пла-денти та вид!лення посл!ду була суттево нижчоп ( 15,0 1 30,0% ),як ! г!по- тя

В10н!чн1 кровотвч! ( 5,0 1 15,01 ). Середня тривал!сть програмованих полог!в скиидала 10,4 + 0,7(а эвичайннх - 15,4 + 0,8 год. ( р<0,05 ),середня крово-втрата - в!дпов1дно 293,4 + 21,4 1 424,5 + 37,2 ил ( р<0,01 ). Якщо у трет!й труп! перинатальних втрат не було,то в друг!й вони складали 50,02«.

0тхе,використапня розробленоХ нами методики програмованих полог!и дозволило зннзити частоту патолог!чного прел!м!нарного пер!оду в 5 раз!в 1 аномал!й пологово! д1яльност1 - в 4 рази, Це 'сприяло значнопу зменьшенню час готи оперативного розродхення та пологового травматизму,а такох скороченню гривалост! полог!в 1 середкьоХ црововтрати.

Анал!зуючи частоту захворюваност! новонародхених,необх1дно в1дм1-1н1и,цо при програмованих пологах вона складала 5,0%,а при звичайних - 30,ОН Под1бна картина спостер!галася 1 при оц!нц! особливостей кл1н!чного переб1гу н!сляпологового пер!оду. Гн1йно-септичн! ускладнення розвинулись у перш18 та трет!й трупах в 5,0%,а в друг!й - в 25,0%. Кр!м того,в 15,0% внпадк1в мала п1сце суб!нволюц!я матки та лох1ометра 1- в 25,0% - анем!я в п!сляпологовону пер!од! протм 5,0% у трет!й груп!. При.анал!з! тако! р1зниц! пуерпералъно!

захворпваност!,в!дм!чено,що частота ускладнень в пологах була в 4-5 раз1в

ч

ьищою,н!ж ори звичайному 1'х ведены!. Кр!м того,в 20,0% випадк1в мало м!сце оперативие розродхення: 15,0% операц1й кесарева розтину 1 5,0% накладання акушергьких яипц!в,що значно п1двищуе ризик розвитку цих ускладнень. Б!льш аисрка частота анем!1,що розвиваеться п1сля розродхення,пояснюеться.на^ нашу Думку,значно б!льюок> крововтрато» в пологах.

ГЦсляпологове перебуваннл у стац!онар! складало у перш1й груп! -6,1 + 0,3 дня,в друг!й - 10,4 +0,9 ! в трет1й - 5,9 + 0,4 дня.що мае досто-ь1рн1 р1л;иц1( р< 0,01 ).

Для б!льш детального пояснения зазначеннх р!зниць у кл!н!ч(Пй иртн1 мы ввахалк за доц!льне провести оц!нКу стану фетоплацентарного коми-

ваксу. ................. ... .....

Рьд1о!мунолог!чн! досл!дження,проведен1 при вступ!,показали досто-

*1рн» а'иихаииА у киих первородящих пор!вняно з молодимн,вм!сту естр!олу до 33*,1 ♦ 10,4 нмопь/п ( р< 0,01 ),естрад!олу - до 110,8 + 4,7 нмоль/п,прогее-

ерому - до 350,Я 10,7 нмоль/л ( р<0,01 ) ,хор!ои!чного гонадотроп1ну -. до 87,7 + 21,5 нмоль/л ( р< 0,05 ) 1 плацентарного лактогену - до 131,8 + 12,7 ноль/л ( р<0,01 ). Вм1ст пролактину достов1рно не зм!нввався ( р>0,05 .).,' агальноприйнята допологова п!дготовка не сприяла нормал1зац1! зазначенпх ормон!в,а м!сцеве застосування ентеросгель-ензайросту дозволило спочатку 1двиц1тиг,а пот!м нормал!зувати вм!ст естр!олу до 553,5 + 12,4 нполь/л (р>0,05), :трад!олу - до 158,5 + 6,1 нмоль/л ( р >0,05 ),хор1он!чного гонадотроп!ну -1 360,8 + 24,7 нмоль/л ( Р> 0,05 ) та плацентарного лактогену -до 241,8 + 7,8 нмоль/л ( р>0,05 ). Р1вень прогестерону залишився Достов!рно знихеннм до 48,4 + 8,7 нмоль/л ( р< 0,01 ). Це,безумовно,св1дчнть про позятивний вплпв рограмовпного розродкення на стан фетоплацентарного комплексу.

Таким чином,як показали наш! досл!дження,використання програмованого эзродження у вних первородящих,котр! мешкавть у зон1 аварИ на ЧАЕС,з и!сце-лм застосуванням для допологово! п!дготовкн ентеростель-еизапросту дозволяв эл!пяйтн стан фетоплацентарного комплексу,функц!ональну готовн!сть пологових иях1в та знизити частоту розвитку патолог1чного прел1м!нарного пер!оду 1 ано-ал1й пологово! д!яльност!. У випадку ж Хх розвитку,насамперед,не фон! допо-эгового в!дт!кання навколоплодових вод,дана методика дае позитивний л1куваль-ий ефект. Надал!,ураховупчи зазначене,зменьяуеться частота оперативного роз-зджения,екорочуеться тривал!сть полог!в та знкжуеться пологовий травматизм.

Лицевому п!дсумку це дозволяв пол!пшити результате розроджвння як для юних зтео!в,так ! для 1хи1х д1тей.

ВИСН0ВКИ

1. У <оних первородящих,котр! мешкають у зон! аварИ .частота супутньо! гн!тальноХ патолог!! складае 91,0Х,причоиу в 31,випадк!в мають м1сце ен-зкринн! захворввання.в 26,0% - серцево-судинн! та, в 18,0Х - хвороби ннрок.

2. Переб!г впг1тност! у юних первородящих,мешканок зони авар!Х,усклад-оеться в 54,0% випадк!в розвитком анем!!, в 23,0Х - п!зн!х гестоз!в ! в 3,0% - загрозою невиношування й недонооування ваг!тност1.

3. Аномал!! пологово! д!яльност1 у юних первородящих,котр1 мешкають у эн! апар!Х,розвиваютъся в 34,0% випадк1в а вясокоо частотой дкскоординовано! опогопо! д!лльност! ( 12,0Х ),первинноХ слабост! ( 12,0Х ),що вивикавть на

фои1 високою [)1внп донологового в1дг1каннн цавколоилодивих вид ( 35,и% ).

А. Ьикористания програмованого розродхення у сших перьородящих,мсшка-н о к зон« авар!Х, дозвоняе 1юл1|ыити стан фегопиаценсарного комплексу,цо ввра-хаеться нормал!зац1ею кард1отокограф!чнмх даннх,схо1раф1чмих зп1ы та корекц)-еи гормонального дисбалансу.

5. Програмоваи! пологи у юних первородящих, сириноть знижин.ни частотн розвитку аатояог1чиого прел1м1нарного пер!оду в 5 раз!в,анонал !Й полоювоХ д1ялыюст1 - в 4 рази,що зментуе частоту оперативного розродхення,скорочуе тривьл1сть иолог1ц,зни .ус пологовлй травматизм 1 кровоьтрату.

СПИСОК ОПУЬ'лкОБАНИХ ПРАЦЬ ЗА ТЕМОЙ ДНСКРШЦ!

1. Кесар1в розтин у юних первородящих // Пед1атр1я,акушерство га г!не-кояоНя. - 19У7. - 1?2. - С. 74-75.

( Си1вивт.: П.М.Баскаков, 11.0.Данкович ).

2. Особ/)иьост! переб1гу ваг!тност!,полог!в та п!сляполого»ого пьр!оду у юних первородящих,мешканц!в КиХвськоХ облает! // Г1ед1атр1я,акушерС1во та г1неко«ог1я. - 1997. - №3. - С. 57-58.

( Сп!вавт.: И.О.Данкович, А.Ф.Чабашв1л1, М.С.Ящукеанч ).

\

3. Значения та нохливост! ультразвуковой ехоскопИ' в прекаталщ£й д!а-гиостиц1 вад розвитку плода / Нурнал АМН УкраХни. - 1997. - X. 3,N"1. - С.83-91

( Сп1вавт.: Л.В.Тимошенко, Н.В.Хименко ).

АН0ТАЦ1Я

Горбунова О.В. Програмоваи! пологи у юних первородящих,котр! пешкаыи у зон! ьвар1Х на ЧАЕС. - Рукопис.

Дисертац!я на здобуття паукового ступеня кандидата медичннх наук за си«.ц1йльн!сгю 14.01.01 - акушерство та г!неколог!я. - КиХвська медична ака-дин1н п!сяядыпломиоХ осв1тм МОЗ УкраХни. - КиХв,1997.

Захицаються три друкован! прац1,в яких на п1дстав! кл!н1ко-статистич-ни*,лабораториях,функц1оналъних 1 морфолог!чних метод!в розроблено методику «рограиованоХ допологовоХ п!дготовки у юних первородящих,меиканок зони авар1У на ЧАЁС,э н!сцввнм »ыкористанням ентаросгель-ензапросту. Це дозволяе знизн-»и ч&стоху «куиерськоХ *а перинатальноХ патолог1Х. Кр!м того,встановлено ос-но»и1 акди екстрагеи!тапьноХ захворюваност1,ускладнень кл!н!чного переб!гу

narixiiocTl й полог!и у юних первородящих залежно в!д periony мегакання.

Ключов1 слова: юн! первородящ1,програмован1 пологи,зона авар!! на ЧАЕС,допологова п!дготовка,ентеросгель,ензапрост.

АННОТАЦИЯ

Горбунова О.В. Программированные роды у юных первородящих,проживающих в зоне аварии на ЧАЭС. - Рукопись.

Дисертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.01 - Акушерство и гинекология. - Киевская медицинская академия последипломного образования МЗ Украины. - Киев,1997.

Защищаются три печатные работы,в которых на основе клинико-статис-тических,лабораторных,функциональных и морфологических методов разработана методика программированной дородовой подготовки у юных первородящих,проживающих в зоне аварии на ЧАЭС с местным использованием энтеросгель-энза-проста. Это позволяет снизить частоту акушерской и перинатальной патологии. Кроме того,установлены основные виды экстрагенитальных заболеваний, осложнений клинического течения беременности и родов у юных первородящих в зависимости от региона проживания.

Ключевые слова: оные первородящие,программированные роды,зона аварии на ЧАЭС,дородовая подготовка,энтеросгель,энзапрост.

SAMMARY

Gorbunova O.V. Programmable Deliveries with young primaparas living within the zone of the Chornobyl Power Plant Accident.

Manuscript of thesis for a candidates degree of medical sciences in speciality 14.01.01 - obstetrics and gynecology. Kiev Medical akaderay for Post-Graduate Education of Ministry of Health of Ukraine,Kiev,1997.

Three printed works are defended in which,on the of clinical and statistical,laboratory,functional and morphological methods,a technique for programmable pre-delivery preparation of young primaparas living within the zone of the Chornobyl accident ( with the local utilization of ente-rogel-enzaprost ) has been developed.

Besides,main types of extragenital diseases,complications of clinical course of pregnancy and delivery with young primaparas depending on the region of living,have been established.

Key words: yound primaparas,programmable deliveries,zone of the Chornobyl accident,pre-delivery preparation,enterogel,enzaprost.