Автореферат и диссертация по медицине (14.00.13) на тему:Прогнозирование течения и исходов ишемического инсульта в остром периоде с использованием метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.13
Оглавление диссертации Прохорова, Анна Вячеславовна :: 2005 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1.
ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
Глава 2.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПЕРИОДА
ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.
2Л. Методы исследования.
2.2. Общая характеристика больных.
2.3. Влияние возраста и пола на вероятный исход заболевания.
2.4. Этиологические факторы ишемического инсульта.
2.5. Влияние темпа развития заболевания и патогенетического фактора на его исход.
2.6. Влияние нарушения сознания на исход инсульта.
2.7. Влияние тяжести двигательных нарушений в начале заболевания на исход.
2.8. Влияние выраженности неврологического дефицита, определенного по шкале MAST, на исход острого периода ишемического инсульта.
2.9. Влияние размеров и количества патологических очагов на исход заболевания. Компьютерно-томографическая диагностика.
2.10. Влияние соматической патологии на исход заболевания.
2.11. Зависимость между временем госпитализации и исходом. заболевания.
2.12. Взаимосвязь между полом, возрастом пациентов и способностью к восстановлению в конце острого периода заболевания у выживших больных.
2.13. Влияние локализации очагов на эффективность восстановления пациентов в конце острого периода заболевания.
Глава 3.
ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА НСК В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА.
3.1. Методика проведения исследования.
3.2. Сравнение средних значений стохастических показателей группы выживших больных (V 1) с группой больных с летальным исходом (М 1) в начале заболевания.
3.2.1. Изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в начале острого периода заболевания.
3.2.2. Параметр а и его изменения в группах V 1 и М 1.
3.2.3. Изменение интегративной функции в центральных отделах нервной системы, анализ средних значений индекса фрактальности Р1.
3.2.4. Динамика адаптационных показателей (АПГ 1 и АПГ 2) в начале заболевания.
3.2.5. Характеристика активности центральных отделов НС.
3.2. 6. Сравнение изменений вегетативной регуляции в группах V 1 и М 1.
3.2.7. Изменения средних значений стохастических параметров в группе V 2 к концу острого периода.
3.3. Динамика средних значений показателей в группах М1 и М2.
3.3.1.Изменения средних значений адаптационного потенциала гомеостаза.
3.3.2 Динамика ЧСС в группах М 1 и М 2.
3.3.3. Изменения активности ВНС в группах М 1 и М 2.
3.3.4. Влияние активности центральных отделов головного мозга на интегративную функцию в остром периоде ишемического инсульта.
3.4. Эффективность использования метода НСК у больных ишемическим инсультом и сопутствующей мерцательной аритмией.
3.5. Клинические наблюдения.
Глава 4.
ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Нервные болезни", Прохорова, Анна Вячеславовна, автореферат
Актуальность темы диссертации. Прогнозирование течения и исхода инсульта, начиная с первых часов заболевания, способствует своевременному и адекватному назначению необходимой терапии и проведению многопрофильной реабилитации, которая, по мнению ряда исследователей (Валунов О.А., Беленькая Р.М., 1990; Варакин Ю.Я., 1994; Виленский Б.С., 1999; Галлиулин Д.А., 2000) должна начинаться уже в острой фазе инсульта. Между тем, на практике прогнозирование течения и исхода инсульта нередко представляет очень сложную задачу. До настоящего времени не существует доступного любому клиницисту диагностического алгоритма, сочетающего в себе не только данные клинического обследования, но так же результаты современных методов исследования.
Многие авторы использовали один или несколько основных клинических симптомов для прогнозирования исхода инсульта. Среди них следует отметить работы А.С. Кадыкова с соавт., (2000) Г.М.; Семеновой, (1993); С. Argentino et al., (1999) в которых в качестве неблагоприятных факторов рассматривались выраженность угнетения сознания и недержание мочи. Так же интересны исследования А.С. Васильева с соавт., (2000) о выраженных когнитивных и эмоциональных нарушениях, являющихся предикторами плохого функционального исхода.
Многие авторы занимались созданием комплексных математических моделей для прогнозирования течения и исхода инсульта. Следует выделить работы Т.В. Гурвиц с соавт., (1976); Н.С. Мисюка с соавт. (1980) R.J. Prescott et al., (1982), в которых вырабатывались диагностические таблицы для использования их клиницистами.
В настоящее время для оценки тяжести и прогнозировании течения и исхода инсульта широко используется сочетание клинических данных и результатов инструментальных методов исследования.
Для оценки функционального состояния больного широкое применение получили современные методы кардиоинтервалометрии. Наряду со статистическим и спектральным анализом вариаций сердечного ритма (Баевский P.M. с соавт., 1984; 1997; Вейн A.M., 1998; Хаспекова Н.Б. с соавт. 1999; Клочева Е.Г. 2000) проводилось исследование фрактальных показателей динамики RR-кардиоинтервалов (Goldberger А., 1992; Muzalevskaya N.I., Uritsky V.M., 1993; Peng C.-K. et al.,1995; Stanley H.E. et al., 1999), а так же адаптационного потенциала гомеостаза (Музалевская Н.И., Урицкий В .М., 1998; 2000; Muzalevskaya N.I., Uritsky V.M.,2003). Стохастическая фрактальная диагностика успешно применяется в различных областях медицины, в том числе и в неврологии (Cook MJ. et al., 1995; Accardo A. et al., 1997; Kedzia A. et al., 1997). Отечественные ученые при интерпретации параметров, анализе полученных данных использовали концепцию и метод нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии (НСК) (Музалевская Н.И., Урицкий В.М., 1993;1998;2000; Музалевская Н.И.,1999;2000), включающий параметрические критерии диагностики состояния системной самоорганизации гомеостаза. Метод позволяет количественно оценивать функциональное состояние и активность адаптационных реакций в соответствие со шкалой градаций, в которую вошли значения параметров от нормы до состояний, не совместимых с жизнью.
Таким образом, в научной литературе достаточно много работ, посвященных поиску прогностически важных критериев исхода инсульта, тем не менее вопросы, связанные с повышением точности и эффективности диагностики, во многом остаются открытыми.
Цель исследования - определить информативность диагностических критериев прогноза течения и исхода ишемического инсульта при сравнительном анализе клинической симптоматики и данных метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии (НСК).
Основные задачи:
1. Проанализировать клинические данные и выявить наиболее информативные симптомы, позволяющие прогнозировать исход заболевания.
2. Выявить диагностически наиболее значимые параметры метода НСК, позволяющие превентивно отслеживать изменения состояния больных и прогнозировать течение и исход ишемического инсульта.
3. Сопоставить клинические данные с результатами компьютерно-томографического исследования и метода НСК.
4. Определить функциональные параметры гомеостатической регуляции у больных в остром периоде инсульта с помощью метода НСК.
Научная новизна:
1. Впервые метод НСК применен для прогнозирования течения и исхода острого периода ишемического инсульта, а так же комплексной оценки состояния гомеостатической регуляции и адаптационных возможностей организма.
2. Использование метода НСК позволило в остром периоде инсульта выявить пациентов группы риска неблагоприятного исхода заболевания.
3. Выявлены критические уровни снижения показателей, характерные для предтерминальных состояний и отражающие необратимые нарушения гомео-стаза организма.
4. Методом НСК определены особенности течения острого периода инсульта у пациентов с мерцательной аритмией и сахарным диабетом.
Практическая значимость работы.
1. Для повышения точности прогнозирования течения и исхода острого периода ишемического инсульта представляется обоснованным сочетанное применение клинических методов исследования и метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии (НСК).
2. Доказано, что использование метода НСК позволяет уже в начале острого периода инсульта выявить группу больных с повышенным риском неблагоприятного развития заболевания.
3. Результаты исследований вариабельности синусового ритма позволили выявить прогностически неблагоприятные изменения вегетативной и центральной регуляции сердечной деятельности.
4. Констатировано, что преимуществами метода НСК являются его неинвазив-ность и простота в использовании, что позволяет, многократно применять его в течение заболевания для контроля состояния больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В современных условиях для повышения точности прогнозирования ОНМК актуально использовать сочетание клинических методов исследования и взаимодополняющих друг друга инструментальных методов определения структурных (КТ) и функциональных (НСК) параметров.
2. Определены критические значения диагностически значимых параметров метода НСК, отражающие необратимые изменения гомеостаза, характерные для предтерминальных состояний.
3. Интегративные параметры регуляции гомеостаза позволяют уже в начале заболевания выделить пациентов, составляющих группу риска неблагоприятного исхода заболевания.
4. Методом НСК выявлены критерии повышенной вероятности риска возникновения осложнений в остром периоде ишемического инсульта.
Апробация работы проведена путем обсуждения всех положений и выводов:
1. На научно-практической конференции молодых ученых «Биопсихосоциальные аспекты диагностики и восстановительной терапии в психиатрии и неврологии», 14-19 марта 2001г., СПб.
2. На научной конференции «Современные проблемы психоневрологии (диагностика, лечение и реабилитация больных нервными и психическими расстройствами»), 15-16 октября 2002 г., СПб.
Внедрение результатов работы. Результаты исследования внедрены в практику лечебной работы отделения реабилитации неврологических больных Санкт-Петербургского НИИ им. В.М. Бехтерева и нейрососудистого отделения городской больницы № 17 г. Санкт-Петербурга.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, в том числе 5 тезисов и 1 статья, 1 статья находится в печати.
Получена приоритетная справка на использование метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии (НСК) у больных в остром периоде ишемического инсульта.
Структура и объем работы. Диссертация изложена на 138 страницах, включает введение, обзор литературы, четыре главы, обсуждение результатов, выводы, практические рекомендации, список литературных источников. Библиографический указатель содержит 175 работ: 98 на русском языке и 76 на иностранных. Работа иллюстрирована 39 таблицами и 11 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование течения и исходов ишемического инсульта в остром периоде с использованием метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии"
1. Результаты исследования методом НСК могут быть использованы для повышения точности прогнозирования течения и исхода ишемического инсульта в остром периоде. Уже в начале заболевания на основании полученных данных возможно составление предварительного прогноза об его исходе.
2. Регулярное наблюдение за динамикой параметров метода НСК позволяет диагносцировать изменение состояния больных еще до появления клинических симптомов ухудшения.
3. Применение метода нелинейной стохастической кардиоинтервалометрии дает возможность объективно оценивать состояние вегетативной нервной системы, играющей важную роль в обеспечении адаптационных реакций.
4. Метод НСК позволяет уточнить сроки пребывания больного в палате интенсивной терапии, в отделении сосудистой неврологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Прохорова, Анна Вячеславовна
1. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. -М.: Медицина, 1979.-298 с.
2. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.З. Математический анализ сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. - 221 с.
3. Баевский P.M., Береснева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: Медицина, 1997. - 236 с.
4. Балунов O.A., Кушниренко Я.Н. Динамика очаговых неврологических нарушений у больных, перенесших инсульт // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова 2001.-№.5. - С.4-8.
5. Балунов O.A., Триумфова Е.А. Динамика функционального состояния постинсультных больных в резидуальном периоде // Сб. тр. юбил. научн. конф., посвящ. 100-летию клиники нервных болезней им. Аствацатурова Воен.-Мед. акад.- СПб., 1997.-С. 17.
6. Барсукова Л.П., Котляревская Е.С., Марьяновская Г.Я. К вопросу об энергетическом гомеостазе организма при развитии различных адаптационных реакций // Гомеостатика живых и технических систем.-Иркутск, 1987.-С.49-50.
7. Беликова Л.П. Клиника и прогноз преходящих нарушений мозгового кровообращения в первые часы заболевания: Автореф. дисс.канд. мед. наук.- М., 1990.-18 с.
8. Белова А.Н., Трошин В.М. Табличное прогнозирование степени восстановления двигательных функций у больных, перенесших инсульт, на амбулаторном этапе восстановительного лечения // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1989. - № 9. - С.23-26.
9. Бовтюшко В.Г., Поддубский Г.А. Степени сопряжения функциональных систем как индикатор состояния здоровья человека // Физиологический журнал. 1994.-№6.-С. 99-105.
10. Болгарская М.И. Функциональное состояние ВНС при некоторых клинических формах острого нарушения мозгового кровообращения: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Ташкент, - 1993. - 26 с.
11. Бутов М.А., Соколова Г.Б., Луняков С.Н. и др. Оценка тяжести состояния больных по стадиям общего адаптационного синдрома // Аллергия, иммунитет и патология внутренних органов. Рязань, 1995.-С. 33.
12. Варакин Ю.Я. Эпидемиологические аспекты острых нарушений мозгового кровообращения: Автореферат дисс. докт. мед. наук. —М., 1994.-34 с.
13. Васильев A.C., Шмырев В.И., Бабенков Н.В. и др. Система восстановительного лечения постинсультных больных // Материалы III Междун. конф. по восстановительной мед. М.: Златограф, 2000. С. 148-150.
14. Вегетативные расстройства: Клиника, диагностика, лечение. / Под ред. А.М.Вейна. М.: Медицинское информационное агенство, 1998. - 752 с.
15. Верещагин Н.В., Брагина Л.К., Вавилов С.Б., Левина Г.Л. Компьютерная томография мозга. М.: Медицина, 1986.-256 с.
16. Виленский Б.С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение. СПб: Искусство России, 1999. - 336 с.
17. Виленский Б.С., Семенова Г.М. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности // Неврологический журнал,- №4.-2000,-С.10-13.
18. Виленский Б.С., Семенова Г.М., Жила Е.И. Зависимость исходов инсультов от различных факторов, выявляемых в момент оказания первой помощи // Клиника, течение и профилактика заболеваний нервной системы.- Казань, 1992. -С.51-56.
19. Виленский Б.С., Широков Е.А. Особенности лечения и исходов инсульта в пожилом и старческом возрасте // II Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тезисы. М., 1995. - С.284.
20. Галлиулин Д.А. Прогнозирование сосудистых заболеваний головного мозга и их медико-социальная профилактика // Методические рекомендации. Казань: Карпол, 2000. 24 с.
21. Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и ак-тивационная терапия. Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М.: Имедис, 1998. 655 с.
22. Гурвиц Т.В., Иовлев Б.В., Тонконогий И.М. Табличные вычислительные методы в диагностике и прогнозировании инсультов и их исходов. JI.: Медицина, 1976.-199 с.
23. Гусев Е.И., Скворцова В.И. Ишемия головного мозга. М.: Медицина, 2001. -328 с.
24. Деев A.C., Захарушкина И.В. Причинные факторы, течение и исходы ише-мического инсульта у лиц молодого возраста // Неврологический журнал, 6. Т. 4.-1999. -С.28-31.
25. Демиденко Т.Д., Львова Р.И., Гольдблат Ю.В. Восстановительная терапия постинсультных больных. Л.: 1974; 98 с.
26. Добронравова И.С. Реорганизация электрической активности мозга человека при угнетении и восстановлении сознания (церебральная кома). Дисс. докт. биологич. наук. М., 1996, 75 с.
27. Евлоева Д.А. Особенности течения острого и восстановительного периодов нарушения мозгового кровообращения у больных разного пола: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. 2002.22 с.
28. Евсеев Н.Ф. Практическая оценка результатов реабилитации при сосудистой и травматической патологии центральной нервной системы // Сб. научных работ «Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии». -Иваново, 1999. С. 219-222.
29. Емельяненко В.М. Клиническое значение вариабельности ритма сердца // Всерос. научн.-практ. конф., посвящ. 100-летию со дня рожд. акад. А.Л.Мясникова. СПб.: ВМедА, 1999. - С. 23-24.
30. Жемайтите Д.И. Вегетативная регуляция синусового ритма сердца у здоровых и больных. В кн.: Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982. - С. 22-32.
31. Захарушкина И.В. Церебральные инсульты у женщин репродуктивного возраста: Автореф. дисс.канд. мед. наук. -Н. Новгород, 1996. 30 с.
32. Захолодило И.В. Особенности геморрагического инсульта в пожилом и старческом возрасте: Автореф.канд. мед. наук. Харьков, 1990, 27 с.
33. Кадыков A.C., Черникова JI.A., Шведков В.В. Восстановление после инсульта // Ж. Мед. помощь. №3. 2000. С.25-27.
34. Казначеев В.П. Современные аспекты адаптации. Новосибирск, 1980.-198 с.
35. Калиничев С.Н. Вегетативно-гемодинамические нарушения при начальных формах цереброваскулярных заболеваний. (Клинико-нейрофизиологическое исследование): Автореф.канд. мед. наук. СПб. -2003. 23 с.
36. Клочева Е.Г. Геморрагтческий инсульт: диагностический алгоритм вегетативной дисфункции. Автореф.докт. мед. наук. СПб. -2000. 40 (1) с.
37. Колбанов В.В. Основы возрастной физиологии человека. СПб, 2000.- 38 с.
38. Коломиевский M.JI. Адаптационные реакции у больных ишемической болезнью сердца // Клиническая медицина.-1982. №7.-С. 32-35.
39. Комиссаренко A.A. Церебрально-кардиальные гемодинамические соотношения при начальных проявлениях неполноценности кровоснабжения мозга и дисциркуляторной энцефалопатии: Автореф. дисс. докт. мед. наук.- СПб.,-1995.-44 с.
40. Кравцов Ю.И., Богданов А.Н. Многофакторный клинико-эпидемиологический анализ и прогноз исхода ишемического инсульта // Проблемы нейрогенетики, ангионеврологии, нейротравматологии. Иваново, 1999. -С. 239-245.
41. Краснощекова Л.И. Типы течения постинсультных состояний // Доклад на III междунар. конгр. «Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении». Анталия, 22-28 апр. 2000.
42. Кришна К. О. Цереброкардиальные нарушения при геморрагическом инсульте: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1998. — 16 с.
43. Кузнецова С.Е., Архипов С.Л., Шмырев В.И. Принципы терапии и реабилитации больных, переносящих геморрагический инсульт в пожилом и старческом возрастах // Материалы III Междун. конф. по восстановительной медицине. М.: Златограф, 2000, С. 168-169.
44. Кушаковский М.С. Аритмии сердца: Руководство для врачей. СПб.: Гиппократ. 1992. - 544 с.
45. Львова Р.И. Восстановительное лечение и социально-трудовая реадаптация постинсультных больных с двигательными нарушениями: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Л.: 1975., 27 с.
46. Мартынов М.Ю., Ковалева М.В. Транзиторные ишемические атаки с фокальными изменениями в головном мозге // Ж. Неврологический вестник. Т.32.-№1-2.-2000.-С.9-13.
47. Меделяновский A.M. Энергетические аспекты гомеостаза // Гомеостаты и гомеостатные сети управления. Иркутск, 1981. С.41-42.
48. Меерсон Ф.З. Физиология адаптационных процессов // Руководство по физиологии. М.: Наука, 1986.- 215 с.
49. Мисюк Н.С., Семак А.Е., Гришков Е.Г. Мозговой инсульт, прогнозирование и профилактика. -М.: Медицина, 1980.- 96 с.
50. Мокшина М.В. Вегетативная регуляция сердца при синдромах артериальной гипертензии, сердечной и сосудистой недостаточности: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Владивосток, 1997. 23 с.
51. Музалевская Н.И. Разработка интегральных методов диагностики функционального состояния человека // Грант 992 760, препринт Росс. Центра фундаментальных и прикладных исследований для медицины, СПБГУ, 2000, 18 с.
52. Музалевская Н.И. Банк данных кардиоинтервалометрии здоровых испытуемых (возрастная динамика показателей) // Архив Росс. Центра фундаментальных и прикладных исследований для медицины, СПГУ, 2000.
53. Музалевская Н.И., Урицкий В.М. Стохастические методы функциональной диагностики и коррекции в медицине // Телемедицина: новые информационные технологии на пороге 21 века, под редакцией P.M. Юсупова, Р.И. Полонникова. СПб, 1998. С. 209-243.
54. Музалевская Н.И., Урицкий В.М. Стохастичестическая функция гомеостаза // «Профилактика при острой сердечной недостаточности и нарушениях ритма». Труды НИИ Скорой помощи им. И.И. Джанелидзе. СПб. 1993. - С. 47-61.
55. Музалевская Н.И., Урицкий В.М., Балым АЛ., Лутай A.B. Критерий фрак-тальности и устойчивости вариации частоты сердечных сокращений в диагностике нейроциркуляторной дистонии // Тезисы междунар. Конф. «Кардиоритм -2000», СПб, 2000. С.135.
56. Музалевская Н.И., Урицкий В.М., Олимов Н.Х. Фрактальный принцип го-меостатической регуляции // Труды Русского физиологического конгресса (1418 сентября, 1998, Ростов-на-Дону). С.364.
57. Мунис М., Фишер М. Визуализация в остром периоде инсульта / Инсульт, Т.2, 2001, - С.4-10.
58. Нефедов В.П., Ясайтис Л.А. Гомеостаз на различных уровнях организации биосистем. Новосибирск: Наука, 1991.- 127 с.
59. Онегин Е.В. Прогнозирование исхода острого нарушения мозгового кровообращения с помощью ЭВМ: Автореф. дисс.канд. мед.наук. Киев, 1985. -13с.
60. Пэма А.Ф. Особенности нейрогормонального реагирования в остром периоде латерализованной ишемии мозга у мужчин: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Пермь, 1996. - 32 с.
61. Рокицкий П.Ф. Биологическая стстистика. Минск: «Высшая школа».- 1973.319 с.
62. Руксин В.В., Пивоваров В .В., Кудашев В.Х. Стандартизация и мониториро-вание спектральных показателей вариабельности сердечного ритма // Кардиология.- 1.- 1998.- С.2-5.
63. Самус Н.Л. Вегетативное обеспечение деятельности сердца при цереброва-скулярных заболеваниях. Автореф. дисс.канд. мед. наук.-СПб., 1999.- 24 с.
64. Сапов И.А., Новиков B.C. Неспецифические механизмы адаптации человека.-Л., 1984.-145 с.
65. Саркисов Д.С. Очерки по структурным основам гомеостаза. М.: Медицина, 1977.-352 с.
66. Саркисов Д.С., Пальцев М.А., Хитров Н.К. Общая патология человека. М.: Медицина, 1997. 607 с.
67. Семенова Г.М. Факторы, влияющие на исходы инсультов: Автореф. дисс. канд. мед. наук. СПб., 1993 .-21с.
68. Синьков A.B. Нейрогенные аритмии сердца (Патогенез, клиника, диагностика и лечение): Автореф.докт. мед. наук. Иркутск, 2002.46с.
69. Скворцова В.И. Ишемический инсульт: патогенез ишемии, терапевтические подходы. // Неврологический журнал. -2001.6, №3. С. 4-10.
70. Скворцова В.И., Шерстнев В.В., Грудень М.А. и др. Роль аутоиммунных механизмов в повреждающем действии церебральной ишемии // Инсульт (приложение к Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова), 2001.- Т. 1,- С. 46-54.
71. Смусин А.Я., Рыбина И.Я., Слезин В.Б. Особенности клинических проявлений болезни при право и левостороннем ишемическом инсульте // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2001.- №.3, - С. 15-19.
72. Соловьева А.Д., Данилов А.Б., Хаспекова Н.Б. Методы исследования вегетативной нервной системы // Вегетативные расстройства. Клиники, диагностика, лечение. Под ред. А.М. Вейна. М.: Мед. информ. агенство. - 1998. - 752 с.
73. Столярова B.B. Исследование биоэлектрической активности миокарда у больных с острым нарушением мозгового кровообращения // Вестник аритмо-логии: Тезисы. СПб., №17.- 2000.- С.64.
74. Сумароков A.B., Михайлов A.A. Аритмии сердца. М.: Медицина, 1976. -191 с.
75. Сумароков A.B., Моисеев B.C. Клиническая кардиология. М.: Медицина, 1986.-367 с.
76. Тарский H.A. Вегетативная регуляция сердечного ритма по данным время-частотного спектрального анализа // Вестник аритмологии: Тезисы.-СПб., №17.-2000.- С.68-69.
77. Терещенко Л.П. Дифференциально-диагностические критерии распознавания характера и прогноза острого нарушения мозгового кровообращения при гипертонической болезни и атеросклерозе мозговых сосудов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Харьков, 1991.- 26 с.
78. Терехин А.Т., Будилова Е.В. Сетевые механизмы физиологической регуляции // Успехи физиологич. Наук. 1995. - №4. - С.75-97.
79. Тихова Ю.С., Головина Н.В., Кобзев С.Н., Резников K.M., Трофимова О.В. Вариабельность ритма сердца у пациентов с различным уровнем головного кровотока И Вестник аритмологии: Тезисы. СПб., №17. 2000. - С.70.
80. Тихомирова О.В. Патогенез, церебральная гемодинамика и исходы при различных подтипах полушарного ишемического инсульта: Автореф. дисс. докт. мед. наук. СПб., 2000. - 47 с.
81. Тихомирова О.В., Маматова Н.Т., Клочева Е.Г. и др. Особенности течения ишемического инсульта с кардиогенным источником эмболии // Инсульт (приложение к Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова), 2001, -Т. 2, - С. 31-34.
82. Уордлоу Д. Нейровизуализация при инсульте: достижения и преимущества / Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2000.-№8, - С.35-38.
83. Урицкий В.М. Пакет программного обеспечения для выделения и анализа флуктуаций RR кардиоинтервала (1999-2001) // Uritsry@pop600.gsfc.nasa.gov.
84. Урицкий В.М., Музалевская Н.И. Фрактальные структуры и процессы в биологии // Биомедицинская информатика, СПб.: СПИИРАН, 1995. С.84-129.
85. Фролов Б.С., Овечкин В.В., Овечкина И.В. Экспресс-оценка и мониторинг функционального состояния организма и психического статуса человека по сердечному ритму // Вестник аритмологии: Тезисы.- 2000.- №16.- С.72-77.
86. Хаспекова Н.Б., Вейн A.M. Анализ вариабельности сердечного ритма в неврологии // Междун. симп. «Компьютерная ЭКГ на рубеже столетий»: Тезисы. М., 1999.-С. 131-133.
87. Хаспекова Н.Б., Дюкова Г.М., Тумалаева З.Н., Алиева Х.К. Вегетативная регуляция у больных паническими атаками по данным лонгитудинального исследования вариабельности ритма сердца // Ж. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 1999. № 7. — С. 41-44.
88. Шульга О.М. Гипотетичная модель вегетативно-иммунных взаимодействий у больных с острыми церебральными ишемиями // Ж. Мед. перспективы. -1999.-Т.4.-№1.-С. 31-35.
89. Ященко Ю.В. Параметры сердечного ритма при невротических расстройствах астенического круга: Автореф. дисс.канд. мед. наук. Л., 1990. -23 с.
90. Accardo A., Affinito М., Carrozzi М., Bouquet F. Use of the fractal dimension for the analysis of electroencephalographic time series // Biological cybernetics.-1997.-V.77.-Iss.5.-P.339-350.
91. Aharonperetz J., Harel Т., Revach M., Benhaim S.A. Increased sympathetic and decreased parasympathetic cardiac innervation in patients with alzheimers-disease // Archives of neurology.-1992.-V.49.-Iss.9.-P. 919-922.
92. Akselrod S., Amitay Y., Lang R. M. et al. Spectral analysis of left ventricular area variability as a tool to improve the understanding of cardiac autonomic control // Physiological measurement-2000.-V.21 .-P.319-331.
93. Allen C.M. Predicting the outcome of acute stroke: a prognostic score // J. Neurol Neurosurg Psychyatr. -1984.- V.47. — P.475-480.
94. Argentino C., Di Angelantonio E., Falcon A. Stupor e coma all'escordio di un ictus cerebrale acuto // G. Neuropsicofarmacol. -1999.- V.21. № 6. — P. 173-178.
95. Bäk P. How nature works. The science of self-organized criticality. Oxford university press. — 1997. 212 p.
96. Bak P., Tang C., Wiesenfeld K. Self-organized criticality: an explanation of 1/f noise // Phys. Rev. Lett.-1987.-V.59.№ 4.-P.381-384.
97. Bamford J., Sandercock P.A.G., Dennis M.S., et al. A prospective study of acute cerebrovascular disease in the community: the Oxfordshire Community Stroke Project 1981-86 // J Neurol Neurosurg Psychiatr 1990 - V. 53 - P. 16-22.
98. Barer D.H. The influence of visual and tactile innatention on predictions for recovery from acute stroke // Quart J. Med. -1990.- V.273. — P.21-32.
99. Bru A.; Pastor J.M.; Fernaud I.; Bru I.; Melle S.; Berenguer C. Super-rough dynamic on tumor growth // Physical review letters.-1998.-V.81.-Iss.l8.-P.4008-4011.
100. Butler G.C., Yamamoto Y., Hughson R.L. et. al. Heart rate variability to monitor autonomic nervous system activity during orthostatic stress // J. of clinical pharmacology.-1994.-V.34.-P.558-562.
101. Butler G.C., Yamamoto Y., Xing H.C. Heart rate variability and fractal dimension during orthostatic challenges // J. of applied physiology.-1993.-V.75.-P.2602-2612.
102. Cook M.J.; Free S.L.; Manford M.R.A.; Fish D.R.; Shorvon S.D.; Stevens J.M. Fractal description of cerebral cortical patterns in frontal-lobe epilepsy // European neurology.- 1995.-V.35.-Iss.6.-P.327-335.
103. Cordeo D.L.; Sisto S.A.; Tapp W.N.; LaManca J.J.; Pareja j.G.; Natelson B.H. Decreased vagal power duiring treadmill waiking in patients with chronic fatigue syndrome // Clinical autonomic research.-1996.-V.6.-Iss.6.-P. 329-333.
104. Deering W.,West B. Fractal physiology // IEEE Eng. Med. Biol.-1992.-V.ll-P.40.
105. Del Brutto O.H., Javier S., Xavier C. Non-traumatic intracerebral hemorrhage in young adults living in Ecuador//Funct. Neurol. -1999.- V.14. № 1—P.21-28.
106. Di Lisi F., Rasura M., Anzini A. Cause rare dell'ictus giovanile // G. Neuropasi-cofarmacol. V.22. № 3-4. - 2000. - P.77-84.
107. Fagard R.H., Pardaens K. and Jan A. Staessen. Influence of demographic, anthropometric and lifestile characteristics on heart rate and its variability in the population//!. of Hypertension. 1999. - V.17.-№ 11.- P.1589-1599.
108. FeriniStrambi L.; Smirne S. Cardiac autonomic function during sleep in several neuropsychiatric disoders // J. Of neurology.- 1997.- V.244.- Iss. 4.-P.S 29-36.
109. Galanter C.A., Wasserman G., Sloan R.P., Pine D.S. Change in autonomic regulation with age: Implications for psychopharmacologic treatements in children and adolescents // J. of child and adolescent psychopharmacology.-1999.V.9.-Iss.4.-P.257-265.
110. Galinier M., Pathak A., Fourcade J., et al. Depressed LF power of heart rate variability as an independent predictor of sudden death in chronic heart failure // European heart J.-2000.-V.21.-P.475-482.
111. Gerritsen J., Dekker J.M., Ten Voorde B J. et al. Glucose tolerance and other determinants of cardiovascular autonomic function: the Hoorn Study // Diabetologia.-2000.-V.43 .-P.561 -570.
112. Gladman J.R.F., Harwood D.M.J., Barer D.H. Predicting the outcome of acute stroke: prospective evaluation of five multivariate models and comparison with simple methods // J. Neurol Neurosurg Psychiatr. -1992.- V.55. — P. 347-351.
113. Goldberger A. Fractal mechanisms in the electrophysiology of the heart // IEEE Eng. Med.Biol.-1992.-V.l 1- P.47.
114. Grander C.V., Hamilton B.B., Gresham G.E. et al. The stroke rehabilitation outcome study: part 2 // Arch. Phys. Med. Rehab. -1989. -V.70. — P. 100-103.
115. Hacke W., Kaste M., Fieschi C. et al. The European Cooperative Acute Stroke Study. Intravenosus thrombolysis with recombinant tissure plasminogen activator in the treatment of acute stroke // J. Am. Med. Assoc. -1995.- V. 274. — P.1017-1025.
116. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use. Eropean Heart J. 1996; 17: 354-81.
117. Heart rate variability. Standarts of measurements, physiological interpretation, and clinical use. Circulation. 1996; 93 (5): 1043 - 65.
118. Hier D.B., Edelstein G. Deriving clinical prediction rules from stroke outcome research // Stroke.- 1999.- V. 22; P. 1431-6.
119. Kedzia A.; Rybaczuk M.; Dymecki J. Fractal estimation of senile brain atrophy // Folia neuropathologies-1997.-V.35.-Iss.4.-P.237-240.
120. Kim H.S.; Kim S.D.; Kim C.S.; Yum M.K. Prediction of the reflex from preoperative linear and nonlinear heart rate dynamics in children // Anaesthesia.-2000.-V.55.-Iss.9.-P.847-852.
121. Kobayashi M., Musha T. 1/f Fluctuation of heartbeat period// IEEE Trans Bio-med Eng.-1982.-V.29- P.456.
122. Koorpelainen J.T.; Sotanen K.A.; Makikallio A.; Huikuri H.V.; Myllyla V.V. Dynamic behavior of heart rate in ischemic stroke // Stroke.-1999.-V.30.-Iss.5.-P.1008-1013.
123. Kukka J.; Tiihonen J. Fractal analysis approach in brain receptor imaging // Annals of medicine.-1998.-V.-30.-Iss.3 .-P.242-248.
124. Lantelme P., Milon H., Gharib C. et al. Fractal analysis and arterial hypertension // Archives des Maladies du Coeur et des Vaisseaux. 1999. - V.92. - N. 8.- p. 1121-1125.
125. Lucreziotti S., Gavazzi A., Scelsi L. et al. Five-minute recording of heart rate variability in severe chronic heart failure // American heart J.-2000.-V.139.-P. 10881095.
126. Mandelbrot B.B. The fractal geometry of Nature. San Francisco: Freeman and Co., 1982.-325p.
127. Medina A.; Bodic N.; Goldberger A.L.; MacMahon M.; Lipsitz L.A. Effects of central muscarinic-1 receptor stimulation on blood pressure regulation // Hypertension.- 1997.-V.29.-Iss.3.-P. 828-834.
128. Mizuta H.; Yana K. Heart rate signal decomposition // Method of information in medicine.-2000.-V.39.-Iss.2.-P.200-203.
129. Musha T., Y.Kosugi., Matsumoto G. Modulation of the time rolation of action potential impulses propagating along an axon // IEEE Trans. Biomed. Eng., vol. BME -28., Sept. 1981.-P.616-623.
130. Musha T., Yamamoto M. 1/f-like fluctuations of biological rhythm // Proc/13 th Int. Conf. on Noise in Physical Systems and 1/f Fluctuations.-Singapore: World Scientific, 1995 .-P.22-31.
131. Muzalevskaya N.I., Uritsky V.M. Assessing cardiac risk by the two-parametrical stability analysis of 1/f fluctuations of RR interval. - In Proc. 15-th Int. Conf on Noise in physical Systems and 1/f fluctuations, Hong-Kong.- 1999.- P.203-206.
132. Nakamura Y., Yamamoto Y., Muraoka I., et al. Autonomic control of heart rate during physical exersise and fractal dimension of heart rate variability // J.of applied physiology.-1993.-V.74.-P875-881.
133. Otsuka K., Cornelissen G., Halberg F. Age, gender and fractal scaling in heart rate variability // Clinical science.-1997.-V.93.-P.299-308,
134. Peng C.-K. Deternended Fluctuation Analysis (DFA) // http: // reylab. bidmc. harvard. edu/tutorial/DFA/ node 5. html.
135. Peng C.-K., Halvin S., Hausdorff J.M. et al. Multiple-time scales analysis of physiological time series under neural control // Physica A. 1998. - v.249. - N. 1-4. p. 491-500.
136. Peng C.-K., Halvin S., Hausdorff J.M. et al. Fractal mechanisme and heart rate dynamics // J. of Electrocardiology. -1995. v.28 Supplement. - p. 59-64.
137. Phelan J.P.;Ahn M.O. Perinatal observation in 48 neurologically impaired term infants // American journal of obstetrics and gynecology.-1994.-V. I71.-Iss.2.-P. 424431.
138. Piccirillo G., Bucca C., Bauco C., Cinti A.M. et al. Power spectral analysis of heart rate in subjects over a hundred years old // International journal of cardiology.-1998.-V.63.-P.53-61.
139. Piccirillo G., Bucca C., Tarantini S., et al. Sympathetic activity and anxiety in hypertensive and normotensive subjects // Archives of gerontology and geriatrics.-1998.-V.22.-P.399-406.
140. Prescott R.J., Garraway W.M., Akhtar A.J. Predicting functional outcome following acute stroke using a standard clinical examination // Stroke. 1982.- V.13,-P.641-647.
141. Reardon M., Malik M. Changes in heart rate variability with age // Pace-pacing and clinical electrophysiology.-1996.-V.19.-P. 1863-1866.
142. Schroeder M. Fractals, Chaos, Power Laws. -New York, 1991.-430 p.
143. Stein P.K., Kleiger R.E., Rottman J.N. Differing effects of age on heart rate variability in men and women // American J. of cardiology.-1997.-V.80.-P.302-305.
144. Stanley H.E., Amaral L.N., Goldberger A.L. Statistical physics and physiology: monofractal and multifractal approaches. Physica A 270, 1999. P.309-324.
145. Tamura T; Maekawa T.; Nakajima K.; Sadamitsu D.; Tateishi A. Long-term heart rate fluctuation in postoperative and brain-dead patient // Chronobiology international.- 1998.-V. 15.-Iss.6.-P.633-646.
146. Taub N.A., Wolf C.D.A., Richardson E. et al. Predicting the disability of first time stroke sufferers at 1 year // Stroke. 1994. -V.25- P.352-357.
147. Toole J. Cerebrovacular Disorders.-N.Y.: Raven Press, 1990.-576 p.
148. Uritsky V.M., Muzalevskaya N.I. Fractal stochastic lectromagnetic background as a factor stabilizing processes of vital activity // Fractals. — 1993. -V.l. -№ 3. -P.321-325.
149. Wade D.T., Langton H.R. Outlook after an acute stroke: urinary incontinence and loss of consciousness compared in 532 patients // Quart J Med. 1985.-V. 56; P. 601-8.
150. Wade D.T., Langton H.R., Wood V.A., et al. The hemiplegic arm after stroke: measurement and recovery // J.Neurol. Neurosurg Psychiatr. 1983. -V. 46 - P.521 -524.
151. Wade D.T., Wood V.A., Hewer R.L. Recovery after stroke the first 3 months // J. Neurol. Neurosurg Psychiatr. V.48. - 1985. - P.7-13.
152. Warlow C.P., Dennis M.S., Van Hiyn J.,Hankey G.L., Sandercock P.A., Bamford J.m., Wardlow J. Stroke. A practical guide to management.-London, 1997.664 p.
153. West B.J., Goldberger A.L. Physicology in fractal dimension// American Scientist. № 4 P. 354-365.
154. Vikman S., Makikallio T.H., Yli-Mayry S. et al. Altered complexity and correlation properties of R-R interval dynamics before the spontaneous onset of paroxysmal atrial fibrillation//Circulation.-1999.-V.100.-P.2079-2084.
155. Woo M.A., Thomas K. Heart rate variability is a marker for neurologic outcome in children with acute cerebral insult // Circulation.- 1997.-V.96.- Iss. 8. P.739-739.
156. Yamada A.; Hayano J.; Sakata S.; Okada A.; Mukai S.; Ohte N.; Kimura G. Reduced ventricular response irregularity is associated with increased mortality in patient with chronic atrial fibrillation // Circulation.-2000.-V.102.-Iss.3.-P.300-306.
157. Yamamoto Y., Hughson R.L., Mccllough R.E. et al. Autonomic nervous-system responses to exercise in relation to ventriculatory threshold // Chest.-1992.-V. 101.-P.206-210.
158. Yamamoto Y., Hughson R.L., Peterson J.C. Autonomic control of heart rate during exercise studied by heart rate variability spectral-analysis // J. of applied physiology.-1991. V.71 .-P. 1136-1142.
159. Zebrowski J.J., Poplawska W., Baranowski R, Buchner T. Symbolic dynamics and complexity in a physiological time series // Chaos solitons and fractals.-2000.-V.11.-P.1061-1075.
160. Ziegler D., Piolot R., Strassburger K. et al. Normal ranges and reproducibility of statistical, geometric, frequency domain, and non-linear measures of 24-hour rate variability // Hormone and metabolic research.-1999.-V.31.-P.672-679.