Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Прогнозирование развития аллергических заболеваний на первом году жизни у новорожденных детей с токсической эритемой

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

МОСКОВСКИЙ ордена ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ РГ8 ф^рИАТРИИ И ДЕТСКОЙ ХИРУРГИИ

На правах рукописи УДК 616—053.36—056.3—037

МАРКОВА Татьяна Анатольевна

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РАЗВИТИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ТОКСИЧЕСКОЙ ЭРИТЕМОЙ

14. 00.09 — педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1993

Работа выполнена в Смоленском государственном медицинском институте.

Научные руководители: кандидат медицинских наук, доцент Т. Г. Авдеева;

доктор медицинских наук, профессор Д. В. Стефани.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук Г. М. Дементьева;

доктор медицинских наук, профессор И. С. Гущин.

Ведущее учреждение — Российский медицинский университет.

Защита состоится « » 1993 года на

заседании специализированного совета Д—084.15.01 при Московском ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательском институте педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации по адресу: 127412, г. Москва, ул. Талдомская, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского ордена Трудового Красного Знамени института педиатрии и детской хирургии Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Автореферат разослан « »__1993 года.

Ученый секретарь специализированного совета кандидат медицинских наук

3. К. ЗЕМЛЯНСКАЯ

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ. Рост аллергической заболеваемости, отсутствие тенденции к снижению летальности от острых аллергических реакций, существенное влияние сенсибилизации организма на течение хронических болезней выдвигает проблему аллергической патологии на одно из первых мест а современной клинической медицине ( Студеникин И. Я., Соколова Т. С. ,1985, Артемьев ? А. , 1938, Балаболкин НИ., Смирнов" А. В. , 1ЭЗЭ,ВосК S.A. ,1982,D. I.Hill, Alison М. Duke, C.D. Hjskin? and Irene L. Hudson, 1988). Алларгозы стали не только медицинской, но и социальной проблемой современности, что связано с лирсккм использованием химических синтетических препаратоз з быту, ка производстве, а .сельском хозяйстве и ¿тугими причияамиС Еала-болкин И. И.,2£пмсва А.А., 1391). Тревогу вызывает сдвиг аллергической патологии на самый оаяниЯ воздаст ребенка - период новоро.тденностп. Последнее положила представляется наиболее задним, поскольку раннее начало заболевания ч связи с пе-'Э седостью многих органов и систем зедет к ранней инвзлидкзашм детского организма. Формирование здоровья ребенка ео mhoi ом зависит от течения раннего неонатального периода,который является валным этапом з становлении иммунитета ( Апетова Е. С., 1976, Ланькина H.H., 1S82). 3 этом направлении проводились я проводятся исследования. Однако можно с уверенностью сказать, что на сегодняшний день изучение аллергических реакций у детей з период новорожденное™ с позиций оп^релэления иммунного статуса по функциональному состояния иммунной системы

г*, »г» f* с tr ^ ЗГЮТ

МанСслее часто встречавшимся проявлением аллергии в пеон-

оде новорожденное™ является токсическая эритема, механизм развития которой до cm пор остается невыясненным. По мнению некоторых авторов( Шабадов К П. , 1983)токсическая эритема -это алдергоидная реакция, при которой наблюдаются патохими-ческая и патофизиологическая стадии аллергического процесса, но нет иммунологической. Другие исследователи ( Елиневская Г. Ф., 1S89, Кузнецова А. Е , 1987, Фазлеева Л. К., 1SS6) отождествляет токсическую эритему с аллергической. Отсутствие четкого определения механизмов развития токсической эритемы у новорожденных детей представляется Еажным есе и потому, что е каждом конкретном случае необходимо решать вопрос об ;:и.г/кс-профилактике.

В stdJ связи, ТЕЛЫО настояоего исследования явились разработка клинико-иммунологических критериев ранней диагностики аллергических состояний в периоде новорожденкости и прогнозирование состояния здоровья на 1-ом году жизни у новорожденных детей с токсической эритемой.

ЗАДАЧИ исследования:

1. Выявить клинические особенности течения раннего периода адаптации у новорожденных детей с токсической эритемой в ваву. кмости от калчкя шш отсутствия отягощенной наследственности по атояии для прогнозирования развития Аллергических заболеваний на 1-ом году жизни.

2. Исследовать фун/.диоцальное состояние Т-лимфоцитов в реакциях с нагрузочными тестами in vitro у детей в раннем периоде адаптации, как одного из критериев ранней диагностики аллерг/'-t

3. Определить возможность ..использования особенностей

сборки иммуноглобулиновых рецепторов Е-лимфоцитов в качестве диагностического хритерия развития аллергия на 1-ом году яи-ни.

4, Разработать комплекс прогностических критериев развития аллергии у ноьорожденных детей с токсической эритемой на 1-ом году жизни.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Установлено, что в основе развития токсической эритемы у новорожденных, детей могут лежать как аллергические, так и псевдоаллергические механизмы.

Впервые показана возможность смены типов реагирования Т-димфоцитов у новорожденных детей на протяжении раннего периода адаптации, что соответствует изменения клинической картины; смена одного типа реагирование Т-лимфоютоз на друге Я наблюдалось при появлении элементов токсической эритемы, падении первоначальной массы тела.

Впервые проведенное исследование "процесса сборки кмму-ноглобулиновых рецептороз В-лимфоцитов"* ( кэппинга) в пупо-зинной крови позволило установить наличие возрастных особенностей у здоровых новорожденных детей: увеличение оСпэго количества В-лимфоцитов, а также максимального количества З-кдэток в стадии "капа" и снижение а стадии "эндоцитоза", что косвенно указьшало на функщгональиую активацию В-системы в целом з раннем неснатальном периоде.

Разработан клинико-иммунологический сиштомокомплекс прогнозирования развития аллергических заболеваний у детей на 1-ом году жизни, вкшочаший отягощенный по атопии анамнез, на личие токсической эритемы в 1-е сутки жизни, низкое содержа-

кие 1еЕ в пуповинной крови, высокий коэффициент стимуляции Т-лим фоцитов и низкие значения суммарного коэффициента " процесса сборки иммуноглобулиновых рецепторов В-лимфоцитов" ( кэппингз).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ. Выявленный клинико-имму-нологичеекий симлтомокомплекс особенностей течения раннего кеокатальнсго периода у младенцев с отягощенным генеалогическим анамнезом позволит формировать группу детей еысоксй степени риска по развитию аллергии на 1-ом году жизни, разработать индивидуальный календарь иммунопрофилактики у калцсго конкретного ребенка.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ. Результаты работы используются в к тшческой практике родильного дома 1-ой городской клинической больницы 1 г. Смоленска, городской детской полшш'чики и на кафедре поликлинической педиатрии Смоленского государственного медицинского института.

Ш материалам диссертации опубликовано 7 работ,2 из них в центральной печати.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых Смоленского государственного медицине даго института (14 мая 1991 г. и 23 мая 1992 г.), на юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25- .¿»в ТЛЮ педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института ( 2ь октября 1991г.)

СТРУКТУРА И 0Б"Е11 ДИССЕРТАЦИИ. Работа состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, заключения, выводе , практических рекомендаций, указателя литературы.

Текстовая часть диссертации изложена на страницах

машинописного текста, иллюстрирована таблицами,

рисунками. Список литературы включает отечественных 141 и 62 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ ДИССЕРТАЦИИ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЕ В основу работы положены результат комплексного клинико-иммунологического обследования 205 доношенных новорожденных детей с отягощенной наследственностью по атопии и соматической патологией матери, а также 30-ти младенцев от практически здоровых родителей ( 1-я группа).

Наблюдение га детьми осуществлялось з 2 этапа. Первый -клинико-иммунологическое обследование новорожденных в динамике раннего неонатального периода в условиях роддома, второй -катамнестическое наблюдение за ними на первом году жизни а условиях поликлиники.

Клиническая оценка состояния здоровья новорожденных и особенностей течения раннего неонатального периода проводилась по обдепринятым критериям с учетсм частоты и выраженности пограничных состояний.

Основные параметры физического развития новорожденных при рождении з зависимости от гестационного возраста оценивалась по таблицам Дементьевой Г. М. ( 1986), соответствие массы длине тела - по центильным таблицам ( Дементьева Г. ü , 1985) и массо-ростовому коэффициенту, на первом году жизни - путем распределения антропометрических показателей ( длина тела, масса, окружность грудной клетки) по центильным таблицам соответственно возрасту и полу (И. ü Воронцов, А. Н. Мазурин, 1950).

- 8 -

Иммунологические исследования включали:

1. Определение сывороточных иммуноглобулинов А,М, G методом радиальной иммуноди4фузии по Mancini (• 1965).

2. Определение содержания IgE в пуповинной кроен иммуно-ферментным методом с использованием наборов " Elise" (1981).

S. Измерение уровней НИК е сызоротке пуповинной крови по методу Digeon ( 1977).

4. Определение спонтанных Е-розеткообразуютх Т-лимфода-тов по'методике И. Д. Бонякикой и соавт. ( 1983).

5. Изучение функционального состояния иммунной системы по методике Т. Е Косенковой (If 10) путем тестирования ККК после применения к нагрузочных тестов in vitro и сравнении уровней спонтанных и стимулированных показателей.

6. Определение процентного содержания В-лимфоцитов имму-нофлуоргсцентным методом (1979).

7. Изучение характера " процесса сборки иммун глобулмно-вых рецепторов В-лимфоцитов" ( кэпшпга) в пуповикнсл крови по методу Т. Е Еиноградовой, Д. Е Стефани (1992).

Днаплз заболеваемости детей на первсм году жизни проводился по структуре, кратности, характеру течения аллерги- • ческах заболеваний, перенесенных в течение года, по сроку возникновения первого заболевания.

Стетистичесий анализ полученных данных проводился при помощи вариационной статистики с использованием метода группировки с вычислением средней (Ю, средней ошибки ( м), доверительного коэффициента (Т), с после душ;« определением вероятности соибкн (р), используя критерий Стьвдента.

- 9 -

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.

Анализ генеалогических данных семей обследуемых нами детей показал, что аллергическая патология встречалась в 11,7 % семей, хронический гастрит - в 13,6Х,- язвенная болезнь желудка и 12-перстной кивки - в 9,75* случаев.

Анализируя показатели здоровья беременных .чяншт, социально-гигиенические условия их жизни, течение беременности и родов нами было установлено, что аллергической патологией страдали 17,БХ женщин, соматическими заболеваниями ( патология желудочно-кишечного тракта, шчеполовой системы, эндокринная патология и т. д. J 37% беременных. Важно отметить, что до и во время беременности 27% женгота контактировали с профессиональными вредностями на производства ( медицинские сестры, ткачихи льнокомбината и т.д.'1. Кроме того, у 90,73% ж наш наблюдалось патологическое течение беременности, среди которого наибольший удельный вес занимала угроза прерывания беременности ( 34% ).

В ходе нашего исследования было установлено, что у 41% С 85чел.) детей основной группы в раннем периоде адаптации раз вилась токсическая эритема. При этом у 20% младенцев сыпь появлялась з 1-е сутки жизни, носила обильный я распространенный характер, медленно угасая на фоне применения десенсибилизирующей терапии.

Сравнительный анализ показателей физического развития детей основной группы зыяаил достоверное отличие антропометрических данных у детей с токсической эритемой и без нее. Тзк, младенцы с токсической эритемой имели при рождении массу тела а среднем 3600+ 111 гр., без токсической эритемы - 3192

+ 121гр. ( р < 0,05), рост 54,61+0,6 см против 52,42+0,64 см у детей без токсической эритемы ( р<0,05). При этом массо-ростовой показатель у новорожденных с токсической эритемой составил в среднем 66,5+1,9%, а у детей без токсической эритемы - 60,5+1,931 (р<0,05). Для младенцев с токсической эритемой была характерна большая потеря первоначальной массы тела ( 5,83+0,972), которая наблюдалась на 2-5-е сутки жизни и практически не восстанавливалась к моменту выписки.

Значительное место в нашей работе заняли методы иммунологического исследования в раннем периоде адаптации, что обь-ясняется существенным влиянием функционального состояния иммунной системы при рождении на состояние здоровья детей как в периоде новорожден! юсти, так и на 1-ом году жизни.

Анализируя данные показателей гуморального иммунитета пувовинтой крови новорожденных было отмечено у них наличие дисбаланса: повышение уровня IgM у детей основной группы, что в 2 раза превышало аналогичный показатель в контроле и возможно, свидетельствовало об антигенной стимуляции плода. При этом, .ста младенцев с токсической эритемой основной группы бьши характерны более низкие значения IcG , IgE в сравнении с дет! .и контрольной группы (р <0,05).

Используя метод функционального подхода, предусматрп лг аего определение типов реагирования ККК в нагрузочных тестах in vitro С Косенкова X. В.) и вычисляя коэффициент стимуляции т-лимфоцитов (К) у каждого конкретного ребенка , нами было установлено , что у новорожденных детей контрольной группы с 1 тшю'Л реагирования ККК значения коэффициента стимуляции Т-лимфоцитов изменялись от 1,29 до 1,06, со П типом реагиро-

ваяет от 0,92 до 1,05, с Ш типом реагирования ИКК - от 0,56 до 0,81. Для детей с токсической эритемой основной группы значения К при 1 типе реагирования варьировали от 1,35 до 4,5, со П типом реагирования от 0,9 до 1,10, с Ш типом реагирования ИКК - от 0,51 до 0,80. У младенцев без токсической эритемы основной группы значения К изменялись при 1 типе реагирования '.г 1,20 до 2,2, при П типе - от 0,95 до 1,02, при Ш типе - от 0,35 до 0,82.

Сравнивая частоту встречаемости типов" реагирования Т-лимфоцитов среди детей контрольной л основной групп лри рождении, было выявлено преобладание Л типа реагирования у здоровых детей.{ 0,3 : 0,5 : 0,1), у новорожденных основной группы с токсической эритемой - П типа реагирования Т-лимфоцитов ( 0,16 : 0,5 : 0,33), у младенцев ссноълой группы без токсической эритемы - 1 типа реагирования ( 0,5 : 0,32 : 0,15).

Исследование ткпоз реагирования Т-лимфоцитов а динамике раннего неокатального периода показало возрастание количес.за детей с 1 типом реагирования среди . новорожденных основной группы с токсической эритемой к 5-м суткам жизни. 3 то же зреет среди младенцев основной. группы без токсической эритемы увеличивался процент детей со П типом реагирования, который по данным некоторых авторов является наиболее стабильным (Еосеккова Т. а , 1990, Алимова И. Л., 1992).

Псоведэннсе нами исследование характера " процесса сборки иммуноглобулинозых рецепторов В-лимфоцитов" (кэппинга) в пуповинкоя крови установило достоверное повышение общего количества В-лимфоцитов (р<0,С5) у новорожденных детей конт-

рольной и основной групп по сравнению с детьми Солее старик возрастных групп. При этом для. здоровых новорожденных было характерно увеличение количества В-кдеток в стадии " кэпа" и снижение в стадии "эндоцитоза".

Среди новорожденных детей с токсической эритемой 12 младенцев имели отягощенный по атонии анамнез, у 73 детей матери ст; адали соматической патологией, имели контакт с профессио-налкыми вредностями на производстве. Б процессе нашего исследования было установлено, что у родственников детей с отягощенной наследств'нностью по атопии в 1/4 случаев наблюдалась бронхиальная астма, в 1/3 - лекарственная и пищевая аллергия, у 1/4 - тллелые формы атонического дерматита, то есть предрасположенность к аллергии у детей данной группы была наследственно обусловлена.

У младенцев без отягощенной по атопии наследственности матери страдали хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка и 12-лерстной кишки, хроническим пиелонефрите.-.;, ожирением и т. д., имели профессиональные вредности на производстве ( кэдицшекие сестры, маляры-штукатуры, лаборанты, рабочие электролампового завода).

При этом сопоставление данных течения беременности и родов у женщин обеих групп не выявило достоверного отличи.! -патология беременности и родов ( угроза прерывания беременности, анемия, гестогы, хроническая гипоксия плода и т. д.) встречались с одинаковой частотой в обеих группах ( р>0,05). Таким образом можно отметить, что наличие отягощэнной наследственности по атопии, также как и соматическая патология матери, приводят к развитии токсической эритемы у ново-

- 13 -

рожденных детей в раннем периоде адаптации.

Клиническая характеристика младенцев включает в себя оценку физического развития. По нашим данным не было выявлено достоверного отличия в массе тела, росте, массо-ростового показателя С р>0,05) ( таблица 1). Однако тенденция к более зысокти показателям физического развития у новорожденных с отягощенной .¡аеледственностью по атопии сугестЕовала.

Таблица 1

ОПЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И ОИЗИОЛЭГИЧЕСКАЯ УЬЫЛЬ ЫАССЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЯ С 0ТЯГС1ЩЕЮЯ И НЕОТЯГОЕЕШЮЙ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО АТОПИИ.

1 1 | масса тела! 1 рост М/Рпоказ. 1 1 | убыль массы | сутки 1 1 ■ 1

1 1 |п=12 1 3724+96,3 | 1 1 55,3+0,8 67,4+2,2 ! 1 1 I 7,13+1,4 | 5-е | 1 1 1 1 II

1 П 1п=73 1 3487+97,5 I 1 р>0,05 | 53,3+0,5 р>0,05 64,4+1,9 р>0,05 1 1 1 I 3,45+0,5 | 3-й | ! 1 1 1 Р<0,05 | | 1 1 1

ПРИМЕЧАНИЕ: Р - достоверность различий между детьми с отяго-ззняой л н.еотягосэнной наследственностью по атонии

- 14 -

Необходимо отметить отличительную особенность течения раннего неонатального периода у младенцев с отягощенной наследственностью по атолии. Так, появление токсической эри-теш, носивпей характер обильной и распространенной эритема-тозно-папуллезной сыпи, ' мы наблюдали в 1-е сутки жизни ре-бокка. При этом применение десенсибилизирующей терапии не оказывало должного эффекта - сыпь сохранялась на протяжении всего раннего периода адаптации, медленно утасая к моменту выписки из родильного дома. Бгорой особенностью таких детей, по калим наблюдениям, явилась физиологическая убыль массы тела, наблюдавшаяся с 3-4-х с;ток жизни младенца, максимальное падение ее отмечалось на 5-е сутки раннего неонатального периода. При этом в среднем младенцы с отягощенным по атопии анамнезом теряли в весе 7,13+1,4Х от первоначальной массы тела, что достоверно выше данного показателя детей без отягощенной наследственности по атопии ( 3,45+0,541) ( р <0,05). Возможно, такая потеря массы в раннем периоде адаптации связана с гидрофильностью тканей у детей с отягощенной наслецстиенностьв по атопии в связи с развитием отечного синдрома у них.

В отличие от детей предыдущей группы , токсическая эритема у младенцев без отягощенной по атопии наследственности появлялась на 3-4-е сутки жизни, была необильной, локальной, быстро исчезала после применения десенсибилизирующей терапии. 1»ладенцы данной группы, как правило, максимально теряли в весе на 2-3-й день жизни, восстанавливая его к моменту выписки &> родильного дома.

Таким образом, полученные отличительные признаки течения

раннего неонатального периода позволяют заподозрить различный механизм развития токсической эритемы у новорожденных детей.

В результате нашего исследования было отмечено, что содержание 1{гЕ в пуповинной крови имело достоверно более низкие значения у детей с отягощенной наследственностью по атопии ( 21,5+3,92 НЕ) по сравнению с детьми без отягощенного по атопии анамнеза ( 52,2+6," МЕ) (р <0,05).

Кроме того, нами было отмечено, что низкое содержание 1еЕ на фоне низких уровней ЦИК наблюдалось у младенцев с обильной и распространенней токсической эритемой, появлявшейся в 1-е сутки жизни ребенка.

По налим данным, изучение типов реагирования Т-лимфоцитов динамике раннего неокатального периода покзгало возрастание коэффициента стимуляция Т-лимфоцитов к 5-м суткам жизни у новорожденных с отягоиенной наследственностью по ато-пия . Так, если в 1-е сутки у младенцев данной группы в среднем коэффициент стимуляции составлял 0,79+0,29, то уже к .3-му дню жизни значения его были 1,34+0,18, возрастая к 5-ым суткам до 2.04+0,67 ( р<0,05). В сеою очередь, v детей без отягощенной наследственности по атопии наблг-чтась обратная тенденция. Если в 1-й день жизни энач 'ия .::ента стиму-

ляции Т-лимфоцитов в среднем составляли 1,21-^,24, то на 3-й сутки значения его уменьшались до 1,1+0,13, и на 5-е сутки значения коэффициента составляли в среднем 0,85+0,06 (р<0,05).

Кроме того, нами было отмечено, что изменение типов реагирования Т-лимфоцитов совпадало с появлением элементов токсической эритемы, падением массы тела.

- 16 -

Р-грвые проведенное нами исследование характера " процесса сборки IgR В-лимфоцитов" (кэппинга) ( Виноградова X. В.,1932) в пуповинной крови новорожденных с ?их групп с целъа дифференциальной диагностики токсической эритемы, выявило достоверно более высокое содержание В-клеток в стадии "ринга" и "интактного петча" у новорожденных с отягошэнной наследственностьп по аюпии (р<0,05). При этом у детей без отягощенной по атопии наследственности количество В-клеток в этих же стадиях было достоверно ниже. Используя разработанный Т. В. Виноградовой суммарный коэффициент " процесса сборки IgR В-лимфоцитов" (кэппинга), мы заметили, что у новорожденных с отягоиенной наследственностью по атопии его значения состаз-ляли в среднем 10,17+0,1, а у младенцев без отягощенного по атопии анамнеза - 25,57+1,5 (р<0,05). Наш данные были идентичны результатам Т. Б. Виноградовой, полученные ей при исследован™ детей с полликозами, бронхиальной астмой, экзогенным -аллергическим альвеслитоы..

Таким образом, проведенное нами клиники-иммунологическое исследование новорожденных детей с токсической эритемой в раннем неонатальиом периоде позволило предположить, что в основе развития данного пограничного состояния могут лежать как атопические, так и псевдоаллергические механизмы.

В дальнейшем, ежемесячно осматривая младенцев обеих групп в условиях поликлиники, наш было отмечено, что у детей с отягсчзэнной наследственностью по атопии аллергические ptакции з заде стойких и рецидивирующих опрелостей появлялись на 1-ом месяце жизни. Кроме того, для таких малышей было характерно наличие разжиженного стула с примесью слизи и зелени, появля-

Таблица 2.

ПОКАЗАТЕЛИ "ПРОЦЕССА СБОРКИ Ю.МУНОГЛОБУЛИНОШХ РЕЦЕПТОРОВ В-ЛШЗОПИТОВ" («ЭЛЛИНГА) в пгаовинноя КРОВИ У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ С ОТЯГОЕЕ ;ся И НЕОТСТОИЕННЯ НАСЛЕДСТВЕННОСТЬЮ ПО АТОЛИИ.

группы детей • к-во В-л X ринг X инт. петч. X инд. петч. % 1 эндоцитоэ |сум. козф. Ь

контрольная с ТЭ п-£1 36,0+2,0 5,0+1,0 14,0+2,0 76,0+8,0 кзп X | 7. I усл. ед. 52,0+10,0 1 33,0+7,0 1 25,57+1,5 1 1

контрольная Сев ТЭ П-4 26,1+1,1 Р< 0,05 6,5+1,6 Р> 0,05 15,5+5 Р> 0,05 66,0+1,7 Р> 0,05 69,5*9,5 Р> 0,0 5 1 28,0+4,6 | 20,3+3,19 Р> 0,05 I Р> 0,05

основная группа с ТЭ п-6 30,2+2,24 Р1<0,05 14,0+2,0 Р1<0,05 26,7+0,1 Р1<0,05 57,0+2,2 Р1<0,05 57,2+8,9 Р1>0,05 1 ■ 33,0+7,8 | 10,17+0,1 Р1>0,05 | Р1<0,г,5

основная группа без ТЭ п-13 30,7+3,6 Р2>0,05 Р3>0,05 8,8+0,9 I 23,2+0,6 Р2>0,0с | Р2<0,05 Р3<0,05 | Р3<0,05 ! 60,2+3,02 ?2>0,05 Р3>0,05 47,4+4,7 Р2<0,05 ?3>0,С5 ............. 1 1 44,5+8,7 | 13,03+0,74 Р2>0,05 | Р2<0,05 Р3>0,С'5 | Р3<0.05 !

ПРИМЕЧАНИЕ: Р - достоверность различий 'ежду детьми контрольной группы.

Р1- достоверность различий между детьми с ТЭ контрольной и основной групп.

Р2- достоверность различий между детьми без ТЭ контрольной и основной групп.

РЗ- достоверность различий между подгруппами основной группы.

юи^ося сразу после выписки из родильного дома и часто трактуемого как "острый инфекционный энтероколит". При этом неод-

I

нократное бактериологическое исследование кй.лп было отрицательным. Как правило, ка 2-оы месяце жизни у таких детей при правильном питании матери, естественном вскармливании ребенка и хорошем уходе эа ним наблюдались гнейс волосистой части головы, аллергическая папуллезная сыпь при введении соков в рацион питания малыша. В дальнейшем, на фоне проведения дгсенсибилизирузией терапии (супрастин, тагегил), купали: в травах ( череда, ромашка, чистотел) какого-либо улучшения а состоянии ребенка не отмечалось. Напротив, мы наблюдали прогрессировав« кожного процесса, приводящего к развитию атонического дерматита у 1/3 детей. Кроме того, младенцы данной группы болели почти ежемесячно, причем у 1/3 из них острые респираторные вирусные инфекции протекали с обструктивнкм бронхитом на фоне нормальной температуры тела. Цри этом наблюдался отчетливый эффект от применения эуффилина.

Проведение иммунопрофилактики таким детям вызывало развитие общие ( повышение температуры тела) и местных ( гиперемия и отек в мссте кн"екдаи) реакций у половины наблюдаемых детей. Очень часто ( з 2/3 сл>чаев) отмечалась поствакцинальная аллергия у малышей данной группы, по поводу чего они консультировались фтизиатром.

Проведенное повторное исследование типов реагирования Т-.ин.йошлоа з возрасте 1 года у данной группы детей ¡.сказало возрастание коэффициента стимуляции у 1/4 части детей.

Особенностью состояния здоровья на 1-ом году жизни младенцев без отягощенной по атопии наследственности, явилось

появление аллергических реакция в более поздние сроки, а именно, с 3-4-х месяцев жизни при введении новых продуктов питания в рацион ребенка. При этом, в аллергический процесс была вовлечена только одна система ( кожные покровы). Сыпь, как правило, носила локальный характер. У таких детей отмечался хороший эффект от применения элиминационной диеты и десенсибилизирующей терапии. К 1 году мы наблюдали стихание кожного аллергического процесса, повторное исследование типов реагирования Т-лимфоцитоз в этом возрасте выявило сохранение коэффициента стимуляции е тех же пределах ( как правило, это был П-Ш тип реагирования Т-лимфоцитов).

Таким образом, проведенное нами катамнестическое наблюдение за младенцами с токсической эритемой и повторное иммунологическое исследование типов реагирования Т-лимфоцитов в возрасте 1 года подтвердило, что в основе развития токсической эритемы у новорожденных детей могут лежать как аллергические, так и псевдоаллергические механизмы.

Следует отметить, что наличие у каждогг конкретного ребенка клинических факторов риска рс зития /гни в сочетании с исследованием функционального состоят;.. ;-и В-клеточно-го звена иммунной системы, определении 1ВЕ и ЦИК в пуповинной крови может служить прогностическим критерием развития аллергического процесса на 1-ом году жизни.

ВЫВОДЫ.

1. Токсическая эритема у детей с отягощенной наследственностью по атопии развивается в 1-е сутки жизни,' носит обильный и распространенный характер, сочетается с более высокими показателями физического развития, большей физиологической убылью массы тела в раннем периоде адаптации по сравнению с детьми без отягощенной наследственности по атопии, у которых развитие токсической эритемы наблюдается на 3-5-й день жизни и характеризуется локальными', быстро исчезающими элементами.

2. У новорожденных с токсической эритемой хотя и наблюдается достоверно более низкое содержание IgE и ЦИК в пуповинной крови, однако отягоаэнная наследственность по' атопии, низкие значения суммарного коэффициента " процесса сборки им-муноглобулиноЕых рецепторов В-лимфоцитов" (кэппинга), возрастание коэффициента стимуляции Т-лимфоцитов под влиянием нагрузки гидрокортизоном и холодом, могут указывать на аллергический механизм развития токсической эритемы.

3. У младенцев с отягощенной наследственностью по атопии и проявлениями токсической эритемы в раннем периоде адаптации при рождеши превалирует Ш тот реагирования Т-лимфоцитов.

4. Развитие токсической эритемы, физиологическая убыль массы тела у новорожденных детей сопровождается сменой типов реагирования Г-лимфоцитов.

5. У детей с отягощенной наследственностью по атопии в отличие от младенцев без отягощенного по атопии анз. ¡esa на 1-ом году жизни регистрируется стойкие опрелости, тяжелые формы экссудзтквно-катарального диатеза, дисбактериоз, ле-

карственная и поствакцинальная аллергия,обструктивкые бронхиты, реакции на профилактические прививки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ■

1. Новорожденные дети с отягощенной наследственностью по атопии с проявления).':! токсической эритемы в 1-е сутки :«нзни, сочетавшейся с пониженным содержанием 1еЕ и ЦИК в пуповинной крови, низкими значениями суммарного коэффициента процесса сборки Е-лим^оцитов, возрастанием коэффициента стимуляции Т-лимфоцитов, должны относиться к группе повышенного риска развития атонических заболеваний, с рождения наблюдаться ал-лер; ^..огом и иммунологом.

2. У новорожденных детей без отягощенной наследственности по атопии с проявлениями токсической эритемы на 3-4-е сутки жизни, сочетавшейся с высокими значениями 1еЕ и ЦИК в пупо-еинной крови, высокими показ ателями суммарного коэффициента процесса сборки В-лимфоцитов, П типом реагирования Т-лимфоцитов профилактические прививки проводить по удивидуалько-му календари.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ГО ТЕ1^ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Влияние состояния здоровья беременной на показатели защитных реакций новорожденного. // Тез. дока. ХП Всесоюзного сьегда детских грачей - 11, 1988. - с. 220. Соавт.: Асмо-ловская Л. В., Авдеева Т. Г., Грибко Г. В., Новикова 0. В.

г>. Прогонозирование аллергического диатеза по факторам риска семьи и показателям местной защиты респираторного тракта ребенка. // ССорн. науч. трудов " Иммунопатология и проблемы прогнозирования". - Смоленск, 1990. - с. 5-7. Соавт.: Авдеева Т. Г., Кирей 0. П., Семенова Г. Е

3. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных детей с токсической эритемой, рожденных от женшн, работавших-в условиях профессионального риска. // Сб.: Санитарно-эколо-гические проблемы Нечерноземья и здоровье населения. - Смоленск, 1991. - с. 37-39. Соавг.; Авдеева Т. Г.

4. Влияние некоторых социально-гигиенических факторов на состояние здоровья новорожденных и исход заболеваний у них. // Сбор.: Повышение роли физической культуры и спорта в оздоровлении населения страны. - Смоленск, 1991. - с. 60-61.

5. Клинико-иммунологическая характеристика новорожденных детей с токсической эритемой в раннем периода адаптации. // // Сбор.: Актуальные вопрсы педиатрии и детской хирург/л. -Смоленск, 1991. - с. 29-30.

5. Методологический подход к оценке иммунного статуса новорожденны:. детей с токсической эритемой. // Сб. матер. Есесстан. науч. конф. " Методологические и методические проб-лет оценки состояния здоровья населения". - С-П. , Наука, 1992. - с. 205.

7. Елпякпе социально-гигиенических факторов на развитие аллсргозов у детей раннего возраста и пути их профилактики. / • сб.: Актуальные проблемы физического воспитания и здоровья населения. - Смоленск, 1992. - с. 49-50. Ссавт.: Авдеева Т. Г.

Автор выражает глубокую благодарность за оказание методической помсеи, обсуждение и критический разбор материала ст. н. с. лаборатории иммунологии и иммунохимии и 1С МЗ

Российской Седерации, к. м. н. Т. Е. Виноградовой.