Прогнозирование особенностей полового развития девочек на основании оценки вегетативной регуляции

Болова, Азида Аслангериевна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Прогнозирование особенностей полового развития девочек на основании оценки вегетативной регуляции

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Болова, Азида Аслангериевна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование особенностей полового развития девочек на основании оценки вегетативной регуляции

На правах рукописи

□и34Ь03Э8

БОЛОВА АЗИДА АСЛАНГЕРИЕВНА

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВОЧЕК НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИИ

14.00.01 — Акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 т 2008

А/

Москва - 2008 г.

003458398

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Уварова Елена Витальевна Якушенко Михаил Никитович

Подзолкова Наталья Михайловна Балан Вера Ефимовна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Защита диссертации состоится «_»_2009 года

в_часов на заседании диссертационного совета Д 208.048.01 при ГУЗ

«Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии» (101000, Москва, ул. Покровка, д. 22а).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Автореферат разослан «_»_2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

О.Ф. Серова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

В период полового созревания механизмы регуляции репродуктивной системы не являются окончательно сформированными, большинство органов и систем находятся на грани нормы и патологии и характеризуются повышенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому он является периодом повышенного риска возникновения нарушения функций репродуктивной, эндокринной и нервной систем женского организма. Раннее выявление этих нарушений и своевременная коррекция, является управляемым фактором сохранения здоровья подростков (ДеД°в И.И., Семичев Т.В., 2002; Панков Д.Д., Румянцев А. Г., 2002).

В связи с этим, в последнее десятилетие особое значение приобретает разработка научно обоснованных мероприятий по донозологической диагностике, своевременной коррекции и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки состояния вегетативной регуляции признан анализ вариабельности сердечного ритма, который проводится по данным кардиоинтервалографии (Михайлов В.М., 2000; Рябыкина Г.В., 2000; Баевский P.M., Иванов Г.Г., 2001; Reardon М., 1999).

Однако активному внедрению этого метода в деятельность практикующих врачей при обследовании подростков препятствует отсутствие четких представлений о возрастных и половых нормах показателей вариабельности сердечного ритма, особенно на фоне пубертатных изменений.

Это явилось основанием для изучения вегетативной нервной системы у девочек в период полового созревания, выявления ее зависимости от темпа полового развития и определения региональных нормативов параметров вариабельности сердечного ритма.

Цель исследования — разработать прогностические критерии полового созревания девочек на основании определения параметров вариабельности сердечного ритма.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Оценить физическое и половое развитие здоровых девочек в возрасте 8-17 лет включительно.

2. Выявить возрастные особенности вариабельности сердечного ритма у школьниц г. Нальчика в периоде полового созревания.

3. Определить значение параметров вариабельности сердечного ритма для оценки адекватности физического развития и полового созревания.

4. Оценить компенсаторно-приспособительные возможности здоровых девочек в периоде полового созревания с учетом возраста и темпа полового развития.

5. Разработать региональные возрастные нормативные показатели у школьниц в период полового созревания для определения групп девочек, нуждающихся в диспансеризации.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное популяционное исследование вариабельности сердечного ритма и полового созревания у школьниц 8—17 лет. Определены региональные нормативы показателей вариабельности сердечного ритма. Выявлена зависимость вегетативной регуляции сердечного ритма от темпов полового развития и фазы менструального цикла. Определены особенности исходного тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного сопровождения деятельности при функциональных нагрузках у девочек с различным темпом полового развития.

Практическая значимость

Полученные региональные дентальные таблицы показателей вариабельности сердечного ритма для девочек 8—17 лет могут быть использованы для оценки результатов скрининговых исследований школьников, так как позволяют определить границы нормы и патологии и судить о состоянии вегетативной нервной системы. С помощью разработанного метода определения темпов развития вторичных половых признаков и типичных для возраста формул полового развития можно интерпретировать полученные данные о половом созревании девочек и своевременно выявлять возможные отклонения. Выявленные особенности исходного тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного сопровождения деятельности при функциональных нагрузках у девочек с различным темпом полового развития позволяют судить об адаптативных механизмах растущего организма и способствует раннему выявлению вегетативных дисфункций у девушек. Выявленная зависимость между вегетативной регуляцией сердечного ритма и особенностями полового развития обосновывает целесообразность внедрения кардиоинтервалографии как доступного, неинвазивного метода в работу практикующих врачей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Выделение возрастных границ, в рамках которых выявляется определенная половая формула, позволило усовершенствовать метод оценки темпов полового развития девочек в возрасте 8—17 лет включительно.

2. Распределение девочек по исходному вегетативному тонусу во всех возрастных и половых группах имело однотипные особенности: у половины обследованных девочек исходный вегетативный тонус характеризовался как эйтония, у другой половины поровну ваготонией (25%) и симпатикотонией (25%). Вегетативное реагирование сердечного ритма зависело от возраста, темпа полового развития и фазы менструального цикла.

3. Адаптация организма к функциональным нагрузкам у школьниц с задержкой полового развития и исходной ваготонией осуществляется за счет

активации обоих отделов вегетативной нервной системы, а у девочек с ускорением полового развития и исходной симпатикотонией -преимущественно за счет парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в педиатрическую и гинекологическую практику детской поликлиник №1 г. Нальчика и в ГУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» МЗ КБР.

Публикации работы и ее апробация

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в центральных журналах.

Диссертация апробирована на совместной научной конференции кафедры детских болезней, акушерства и гинекологии, кафедры госпитальной терапии, кафедры нормальной и патологической физиологии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения медицинского факультета Кабардино-Балкарского государственного университета (Нальчик, 2008).

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, содержит результаты собственных исследований и их обсуждение, выводы, практические рекомендации, список литературы и приложение. Работа изложена на 162 страницах машинописного текста, иллюстрирована 25 таблицами и 12 рисунками. Библиографический указатель включает 246 источников, из них 173 работы отечественных авторов и 73 - зарубежных. Приложение включает в себя 20 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

За период с 2005 по 2006 гг. нами было проведено обследование 1003 школьниц г. Нальчика в возрасте от 8 до 17 лет. Все наблюдаемые подростки соответствовали 1-Н группам здоровья и не имели вредных привычек и пристрастий.

Для комплексной оценки уровня полового развития девочек использовали метод Таннера (Уварова Е.В., 2008). Были использованы следующие показатели: Ма - развитие молочных желез, Р и Ах - развитие оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, М - становление менструальной функции. В каждом показателе выделялось несколько стадий развития.

Для изучения состояния вегетативной нервной системы нами проведен анализ вариабельности сердечного ритма. Аппаратное обеспечение методики было представлено компьютерным кардиоанализатором «Анкар-131», предназначенным для мониторинга, записи и обработки ЭКГ-сигналов с программным обеспечением анализа вариабельности сердечного ритма.

Для анализа состояния вегетативной нервной системы были проанализированы показатели статистического анализа (математическое ожидание — М, среднее квадратическое отклонение — СКО, коэффициент вариации — КВ, частота сердечных сокращений — ЧСС), вариационной пульсометрии (мода — Мо, амплитуда моды — АМо, вариационный размах — ВР, индекс напряжения — ИН, вегетативный показатель ритма — ВПР, индекс вегетативного равновесия — ИВР, показатель адекватности процессов адаптации — ПАПР) и показатели спектрограммы (высокочастотные волны — Ш7, низкочастотные волны — и, очень низкочастотные волны — УЬБ, общая спектральная мощность — ТР, относительное значение мощности волн высокой частоты — НР%, относительное значение мощности волн низкой частоты — ЬР%, относительное значение мощности волн очень низкой частоты — УЦУо, коэффициент вагосимпатического баланса — Ц-УНР, индекс

централизации — ИЦ, индекс активации подкорковых нервных центров — ИАП).

Статистическая обработка полученного материала проводилась с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 фирмы StatSoft, USA. Параметры сердечного ритма проверялись на нормальность распределения тестом Колмогорова-Смирнова. В связи с тем, что большинство оцениваемых показателей не имели нормального распределения, для описания полученных данных нами использовались медиана и 25-75 центили. Сравнение не зависимых групп по показателям проводилось методом непараметрической статистики с использованием критериев Манна-Уитни, Вольда-Вольфовича, Колмогорова-Смирнова. Для сравнения зависимых значений - критерий Вилкоксона. Различия считались достоверными при р меньше пяти сотых (р<0,05).

Результаты исследования и их обсуждение

Объектом исследования явились 1003 девочки в возрасте 8—17 лет, из I—II группы здоровья и не имеющие вредных привычек и пристрастий. К I группе здоровья относились 327 (33%) школьниц. Это здоровые дети с соответствующим календарному возрасту физическим, психическим и половым развитием, не имеющие анатомических дефектов, функциональных и морфофункциональных отклонений.

Во II группу вошли 676 (77%) здоровых девочек, у которых отсутствовали хронические заболевания, но имелись некоторые функциональные и морфофункциональные нарушения.

Сравнение полученных нами антропометрических данных с региональными центильными таблицами показало, что гармоничное физическое развитие было характерно для 511 (51%) школьниц. Умеренное дисгармоничное развитие для 279 (28%) девочек, выраженное дисгармоничное физическое развитие для 213 (21%).

Мезосоматотип имели 640 девушек (64%), макросоматотип - 149 школьниц (15%) и микросоматотип - 214 подростков (21%).

Данные литературных источников свидетельствуют о том, что первоначальным внешним проявлением полового созревания у девочек является увеличение молочных желез, которое в среднем регистрируется с возраста 9,5 лет. Через 6—12 месяцев начинается рост волос на лобке. Аксилярное оволосение появляется на 1—1,5 года позднее и обычно совпадает с возрастом менархе (Садолина И. В., 1998; Камилова Р. Т., 2001; Cole T. J., 2000).

Проведенное нами исследование позволило выявить аналогичные закономерности появления вторичных половых признаков для современных школьниц г. Нальчика. Но при этом было отмечено более позднее его начало по сравнению с данными, представленными другими авторами. Средний возраст появления молочных желез был равен 11 годам 5 месяцам±1 год 6 месяцев, лобкового оволосения - 9 лет 5 месяцев±1 год 2 месяца и аксиллярного оволосения - 9 лет 8 месяцев±1 год 4 месяца. Средний возраст менархе у обследованных нами девочек соответствовал 13 годам 8 месяцам±11 месяцев.

Детальный разбор вариантов полового развития в каждом возрасте позволил выявить индивидуальные колебания сроков появления тех или иных признаков полового созревания, что затрудняло установлению типичной для каждого возраста формулы полового развития и выделения темпов полового созревания. Данные литературных источников не давали четкой информации о том, как интерпретировать полученные данные о темпах полового развития внутри одного возраста и в разных возрастных группах. У разных авторов нет единого мнения на этот счет, поэтому каждый из них предлагает свою методику. Более того, Российские авторы, как правило, при подсчете баллов половой формулы используют методику, в которой выраженность признаков полового созревания оценивается, начиная с 0 стадии их развития. Современные литературные критерии полового развития требуют проведения оценки по Таннеру с исходными значениями- Mal, PI и Axl. В связи с чем, использование данных методик не представлялось возможным. Это явилось

основанием для выделения возрастных границ, в рамках которых возможно появление показателей половой формулы (табл. 1).

Таблица 1.

Средний возраст выявления отдельных стадий развития вторичных половых признаков у девочек 8—17 лет

Стадии развития вторичных половых признаков Средний возраст (8Е) Среднеквадратическое отклонение (а)

Mal 9 лет 2 месяцев 1 год

Ма2 11 лет 5 месяцев 1 год 6 месяцев

МаЗ 13 лет 1 месяц 1 год 5 месяцев

Ма4 14 лет 8 месяцев 1 год 5 месяцев

Ма5 15 лет 11 месяцев 11 месяцев

Р1 9 лет 5 месяцев 1 год 2 месяца

Р2-3 11 лет 4 месяца 8 месяцев

Р4 12 лет 6 месяцев 1 год

Р5 14 лет И месяцев 1 год 4 месяцев

Ах1 9 лет 8 месяцев 1 год 4 месяца

Ах2-3 12 лет 9 месяцев 1 год 2 месяца

Ах4 13 лет И месяцев 1 год

Ах5 15 лет 9 месяцев 1 год 2 месяца

МО 10 лет 4 месяцев 1 год 8 месяцев

М1 13 лет 8 месяцев 11 месяцев

М2 14 лет 8 месяцев 1 год 5 месяцев

МЗ 15 лет 6 месяцев 1 год 1 месяц

Школьницы, у которых созревание полового признака проходило в указанные возрастные нормы, были включены в группу со своевременным темпом его развития. При более раннем появлении констатировалось опережение, а в случае более позднего появления - отставание в развитии вторичного полового признака. При сочетании у одной и той же девочки отставания одного и опережения другого признака констатировалось «дисгармоничное» половое развитие.

Было получено, что задержка развития одного признака полового созревания имела место у 158 (16%) девочек. У 93 (9%) имелось опережение по одному признаку. Отставание по двум признакам встречалось у 80 (8%), а опережение у 34 (3%) девочек. Девочек с отставание по 3 признакам полового

развития было 21 (2%), а опережением 35 (4%). «Дисгармоничное» половое развитие имели 38 подростков (4%).

Следует отметить, что данный метод определения темпа полового развития предложен нами впервые и нигде ранее не использовался.

Данные литературных источников свидетельствуют о том, что происходящие изменения в физическом и половом развитии у школьников регулируются не только гуморальным путем, но и вегетативной нервной системой. Более того, не смотря на то, что для нашего исследования были отобраны практически здоровые школьницы, входящие в I—II группы здоровья и не предъявляющие никаких жалоб, при детальном их опросе у 20% девочек были выявлены клинические признаки ваготонии (бледность кожных покровов, выраженный сосудистый рисунок, повышенная потливость, красный, стойкий дермографизм, низкая переносимость холода и жары, плохой аппетит, одышка, головная боль, головокружение, суженные зрачки, брадикардия, низкое АД). У 19% школьниц отмечались клинические проявления симпатикотонии (склонность к покраснению кожных покровов, белый или розовый дермографизм, повышенный аппетит и жажда, учащение частоты сердечных сокращений, расширенные зрачки, поверхностный сон, повышенное АД).

Данные литературных источников свидетельствуют о том, что клинические проявления вегетативных расстройств, особенно у подростков, характеризуются большим разнообразием и во многом зависят от таких показателей как: возраст, пол, выраженность нейроэндокринных изменений, уровня артериального давления (Кушнир С. М., 1994; Осокина Г. А., 2003).

Характер и степень выраженности вегетативных нарушений бывают различными. Поэтому некоторые нарушения соотношения реактивности симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы и степень их выраженности могут приводить к нарушению нервной регуляции, как системы кровообращения, так и других органов и систем и в частности репродуктивной системы.

В связи с чем, представилось необходимым уделить особое внимание изучению функционального состояния вегетативной нервной системы.

Проведенный литературный поиск показал наличие скудной информации касающейся вегетативной регуляции сердечного ритма у девочек, который в основном ограничивался дошкольным и младшим школьным возрастом. Поэтому особый интерес представляют полученные в нашей работе результаты. В 8—9 лет у девочек был выявлен высокий тонус симпатического отдела вегетативной нервной системы, а в 10 лет -значительное падение напряжения регуляторных систем с повышением тонуса вагуса. Возрастная динамика параметров вариабельности сердечного ритма у девочек 11—17 лет показала наличие идентичных особенностей в вегетативной регуляции у школьниц 11— 14 и 15—17 лет, что позволило их выделить в отдельные возрастные группы. Вегетативная регуляция сердечного ритма в этих возрастных подгруппах характеризовалась тем, что в 11—14 лет отмечалось наибольшее напряжение регуляторных систем с повышением тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы и повышением активности центральных эрготропных и гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма, а в 15—17 лет происходит стабилизация вегетативных регуляторных систем.

Кроме того, проведенное исследование вегетативной регуляции сердечного ритма по возрастам у девочек 8—17 лет позволила нам составить региональные центильные нормативы изучаемых параметров вариабельности сердечного ритма. Это имеет большое диагностическое значение, поскольку в настоящий момент в доступных литературных источниках отсутствуют центильные нормативы параметров вариабельности сердечного ритма для детей и подростков, что затрудняет интерпретации полученных данных.

Рядом исследователей представлены данные о том, что примерно половина людей, вне зависимости от возраста и пола, имеет исходное равновесие вегетативного тонуса, т.е. эйтонию. Другая половина людей в равной степени представлена ваготониками и симпатотониками. В настоящее

время сложилось представление о том, что предрасположенность к определенному исходному вегетативному тонусу является генетически детерминированной (Бандажевская Г.С., 1999; Вейн A.M., 2000). В связи с чем, нами было проведено изучение исходного вегетативного тонуса индивидуально у каждой девочки по значению показателя индекса напряжения (ИН) с помощью полученных нами региональных центильных нормативов параметров вариабельности сердечного ритма.

Было выявлено, что из 1003 девочек 8—17 лет ровно половина имела эйтонию (50%), по 25% имели исходную ваготонию и симпатикотонию.

Знание исходного вегетативного тонуса позволила нам определить особенности вегетативного реагирования у обследованных школьниц.

Ответ на функциональную нагрузку у девочек с различным исходным вегетативным тонусом не однозначен. Если у девочек-ваготоникоз поддержание вегетативного гомеостаза осуществляется за счет активации обоих отделов вегетативной нервной системы, то у симпатотоников адаптация организма к меняющимся условиям осуществляется за счет преобладания парасимпатического звена вегетативной нервной системы (рис. 1).

Ваготония

О за счет ССНС Шзэ счет ПСНС

Рис. 1. Распределение девочек по типу вегетативного обеспечения деятельности в зависимости от ИВТ (%).

Следует отметить, что подобное вегетативное реагирование в ответ на орто-пробу является оптимальным для данных девочек, поскольку направлено на поддержание вегетативного гомеостаза.

При оценке полученных данных наше особое внимание было уделено 26% девочкам-симпатотоникам, у которых вегетативное обеспечение деятельности осуществлялось за счет преимущественно симпатического отдела вегетативной нервной системы. То есть на фоне исходной симпатикотонии у них в ответ на орто-пробу происходит еще большее повышение тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, что является сигналом по возникновению патологических состояний. Следовательно, данные девочки нуждаются в повышенном наблюдении медицинского персонала.

Изучая вегетативную регуляцию сердечного ритма у девочек в период полового созревания нельзя было не остановиться на его особенностях в зависимости от уровня физического развития.

Проведенный нами анализ показателей вариабельности сердечного ритма у школьниц не выявил достоверных различий в вегетативной регуляции сердечного ритма между девочками с гармоничным и дисгармоничным, гармоничным и резко дисгармоничным физическим развитием. Статистически значимых различий не было и при сравнении групп девочек с мезосоматотипом и макросоматотипом, мезо- и микросоматотипом. Что вероятно связано с тем, что в период полового созревания на вегетативную регуляцию сердечного ритма оказывает влияние уровень не физического, а полового развития.

Для подтверждения данного предположения следующим этапом нашего исследования явилось изучение вегетативной регуляции сердечного ритма в зависимости от темпа полового развития.

По особенностям вегетативной регуляции у девочек с различным темпом полового развития были получены 4 группы полового созревания: с оптимальным половым развитием (1 группа), с задержкой в развитии (2 группа), с опережением (3 группа) и с дисгармоничным созреванием вторичных половых признаков (4 группа).

Различия в вегетативной регуляции сердечного ритма в выделенных группах проявлялись в том, что у школьниц с опережением в развитии вторичных половых признаков она осуществлялась с преобладанием активности

симпатического кардиостимулирующего центра вегетативной нервной системы. Тогда как у девочек с отставанием в развитии показателей половой формулы относительно подростков с оптимальным половым развитием доминировала активность парасимпатического кардиоингибиторного центра продолговатого мозга.

Отсутствие достоверных различий показателей вариабельности сердечного ритма в группе девочек с дисгармоничным половым созреванием по сравнению с оптимально развивающимися подростками связано с тем, что у них имеется сочетание опережения и отставания в формировании вторичных половых признаков. Это сопровождается разнонаправленными изменениями вегетативного тонуса - повышением симпатических влияний при опережении и ваготоническим сдвигом при отставании в половом развитии.

Выявленные различия в вегетативной регуляции сердечного ритма являются отражением процессов происходящих в нейроэндокринной системе у девочек, входящих в разные группы полового развития. Получено, что наибольшим гормональным изменениям подвержены девочки с опережением в развитии вторичных половых признаков, у которых выявлено значительное напряжение регуляторных систем. Эти изменения являются мощным стрессовым фактором для растущего организма, при длительном воздействии которого отмечается снижение иммунной системы, что делает организм уязвимым и подверженным к неблагоприятным воздействиям внутренней и внешней среды. Следовательно, данные девочки в большей степени подвержены к воздействию неблагоприятных факторов и развитию патологических состояний.

С учетом данных об исходном тонусе вегетативной нервной системы было выявлено состояние компенсаторно-приспособительных механизмов девочек с различным темпом полового созревания, которые никогда ранее представлены не были.

С наиболее хорошими адаптационными способностями оказались девочки с задержкой полового созревания, которые имели на фоне исходной

ваготонии незначительное изменение тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы. То есть вегетативное обеспечение деятельности оказалось низким. Аналогичные адаптационные реакции имели девочки с опережением в развитии вторичных половых признаков, в ответ на проводимую функциональную нагрузку, у которых происходила значительная активация парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Относительно последних, среди дисгармонично развитых девочек больше отмечалось школьниц с вегетативным обеспечением деятельности, осуществляемой за счет симпатического отдела вегетативной нервной системы (табл. 2).

Таблица 2.

Особенности вегетативного реагирования у девочек с различным темпом полового развития (%)

Группы полового развития Вегетативное реагирование

низкое нормальное избыточное за счет СНС за счет пене

Оптимальное (п=155) 15% 32% 14% 20% 19%

Отставание (п=18) 28% 39% 5% 5% 23%

Опережение (п=16) 13% 31% 6% 13% 37%

Дисгармоничное (п=10) 10% 30% - 40% 20%

В группу повышенного риска по возникновению патологических состояний попали 13% девочек с неадекватной реакцией на проводимую пробу. Данные девочки исходно характеризовались повышенным симпатическим тонусом, который еще больше усугубился при функциональной нагрузке и может привести к развитию стойкой симпатикотонии. Следовательно, данный тип вегетативного реагирования свидетельствует о плохих защитно-приспособительных механизмах организма.

Результаты нашего исследования выявили зависимость показателей вариабельности сердечного ритма не только от темпа полового развития, но и от фазы менструального цикла, которая проявлялась большей активностью парасимпатической нервной системы и уменьшением напряжения регуляторных

систем у школьниц, находящихся в фазе желтого тела менструального цикла (табл. 3).

Даная зависимость была связана с характерным изменением гормонального фона. Подтверждением чего является повышение активности гуморально-метаболических механизмов регуляции сердечного ритма.

Таблица 3.

Показатели вегетативной регуляции сердечного ритма у девушек с учетом фазы менструального цикла

Показатели Фаза менстру I ального цикла Т

М(мс) 773 (713—848) 779 (719—834)

СКО (мс) 47,5 (36,0—63,5) 54,0 (43,0—68,7) *

Мо (мс) 775 (675—825) 775 (675—825)

АМо (%) 38,6 (29,3—46,9) 34,3 (27,2—42,1) *

ВР (мс) 269 (207—340) 303 (236—375) *

КВ (%) 6,2 (4,9—7,7) 6,8 (5,6—8,8) *

ИН (усл.ед.) 88,9 (54,1—147) 74,3 (43,7—119) *

ВПР (усл.ед) 4,9 (3,7—6,6) 4,2 (3,3—5,7) *

ИВР (усл.ед) 146 (88,9—220) 115,7 (72,6—176,3) *

ПАПР (усл.ед) 49,8 (35,7—66,3) 45,3 (32,8—59,3)

ЧСС (уд.в мин.) 77,6 (70,7—84,2) 76,9 (71,9—83,4)

ТР, мс 4399 (2533—7841) 5537 (3598—9485)*

мс 1574 (806—3498) 2474 (1304—4596)*

ЬР,мс 1501 (753—2779) 1870(1040—3195)

уи, мс 1040 (693—1589) 1286 (799—1941)*

ЬР/НР, усл.ед. 0,83 (0,57—1,39) 0,76(0,50—1,15)

Ш,% 40,5 (27,4—50,5) 43,5 (32,4—54,3)

IX,% 33,5 (25,8—40,1) 31,7(23,3—38,1)

24,5 (17,1—32,4) 22,6(15,9—31,9)

ИЦ, усл.ед. 1,47 (0,98—2,64) 1,30 (0,84—2,09)

ИАП, усл.ед. 0,77 (0,49—1,04) 0,71 (0,53—1,02)

"-статистически значимые различия относительно первой фазы менструального цикла.

В заключение следует отметить, что в изученных литературных источниках отсутствовало подобное деление на группы полового развития, в соответствии с этим не было представлено и таких данных о состоянии вегетативной нервной системы у девочек с различным уровнем полового развития. В связи с чем, предложенный нами метод определения темпа

появления вторичных половых признаков с выявленными особенностями вегетативной регуляции сердечного ритма у девочек в зависимости от темпа полового развития и фазы менструального цикла представляют интерес для врачей педиатров и гинекологов детского и подросткового возраста поскольку позволяют интерпретировать полученные данные о половом созревании девочек и своевременно выявлять возможные отклонения.

ВЫВОДЫ

1. Физическое развитие девочек из I—II групп здоровья в возрасте 8—17 лет включительно, проживающих в г. Нальчике, вне зависимости от соматотипа в 51% случаев характеризуется как гармоничное, в 28% случаев как умеренное дисгармоничное и в 21% как выраженное дисгармоничное. Оптимальное половое развитие было характерно для 795 (79%) девочек, отставание - для 101 (10%), опережение - для 69 (7%) и дисгармоничное половое развитие - для 38 (4%) девочек.

2. У половины обследованных девочек исходный вегетативный тонус характеризуется как эйтония, у остальных поровну - как ваготония (25%) и симпатикотония (25%). Вне зависимости от исходного вегетативного тонуса вегетативная регуляция сердечного ритма у здоровых девочек в период полового созревания меняется с возрастом: в 8—9 и 11—14 лет характерно преобладание тонуса симпатического отдела, в 10 лет - тонуса парасимпатического звена, а с 15 до 17 лет включительно - равновесное состояние тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы.

3. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на вариабельность сердечного ритма у школьниц 8—17 лет не зависит от особенностей физического развития, но обусловлено темпом полового созревания девочек: у девочек с ускоренным половым развитием выявлено преобладание высокого тонуса симпатического, а у школьниц с задержкой полового развития -парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. В I фазу менструального цикла у девочек-подростков в возрасте до 17 лет включительно вегетативная регуляция сердечного ритма преимущественно осуществляется в условиях повышенного тонуса симпатического, во II фазу -парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

5. Поддержание вегетативного равновесия при функциональных нагрузках у девочек ваготоников осуществляется за счет высокой реактивности обоих отделов вегетативной нервной системы и избыточного вегетативного обеспечения деятельности. У симпатотоников оно осуществляется преимущественно за счет преобладающего влияния парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

6. Адекватной компенсаторно-приспособительной реакцией на функциональную нагрузку у школьниц с оптимальным половым развитием является отсутствие значимых изменений тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы, у девочек с задержкой полового развития - появление тенденции к активации обоих отделов, у подростков с ускоренным половым развитием - активацией только парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

7. Разработанные показатели вариабельности сердечного ритма в период полового созревания могут служить критерием его адекватности.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении профилактических осмотров для оценки темпа и гармоничности полового созревания следует сопоставлять формулы полового развития с характерными для каждой возрастной группы.

2. В комплексную оценку здоровья, помимо уточнения особенностей физического развития и полового созревания, целесообразно включить определение функционального состояния вегетативной нервной системы, что позволяет выявлять на ранних стадиях вегетативные дисфункции и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия по

предупреждению перехода функциональных расстройств в органическую патологию.

3. Использование разработанных региональных центильных нормативных показателей вариабельности сердечного ритма позволит оптимизировать оценку адекватности полового созревания, так как позволяет определить границы нормы и патологии.

4. Особое внимание следует уделить девочкам с наиболее высоким риском возникновения нарушений полового развития, который наблюдается в возрасте 8—9 и 11—14 лет и у девочек с ускоренным половым развитием.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Болова A.A. Репродуктивное здоровье девочек г. Нальчика // Материалы научно-практической конференции «Достижения медицинской науки -практическому здравоохранению». - Нальчик, 2005. - С. 25—26.

2. Болова A.A. Анализ вариабельности сердечного ритма у девочек в зависимости от возрастно-половых показателей // Сборник научных трудов молодых ученых. - Нальчик, 2006. - С. 255—257.

3. Болова A.A. Показатели вариационной пульсометрии у девушек 16—17 лет в зависимости от темпа полового созревания // Сборник научных трудов молодых ученых. - Нальчик, 2006. - С. 253—255.

4. Болова A.A. Динамические особенности регуляции сердечного ритма у девочек 9-10 лет в зависимости от формулы полового созревания // Тезисы докладов 11-й Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2006. - С. 18—19.

5. Болова A.A. Вегетативная реактивность девочек 16—17 лет в зависимости от стадии полового созревания // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - М., 2006.-С. 53.

6. Болова A.A. Вегетативная регуляция сердечного ритма у девушек 15 лет с различным уровнем полового развития // Научные труды 7-й Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - М.,

2006.-С. 592—593.

7. Эштрекова С.Г., Болова A.A. Вегетативное обеспечение сердечной деятельности у девочек 13 лет // Сборник материалов 11-го конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии». - М., 2007. - С. 786.

8. Болова A.A. Исходный вегетативный тонус у девочек с типичной для возраста формулой полового развития // Материалы международного конгресса студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2007». - Нальчик,

2007.-С. 94—96.

9. Болова A.A. Развитие вторичных половых признаков у девочек // Конференция молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии». -Санкт-Петербург, 2007. - С. 16—18.

10. Эштрекова С.Г., Болова A.A. Возрастная динамика вариабельности сердечного ритма у девочек подросткового возраста // Материалы 5-й Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии». - Нальчик, 2006. - С. 86—88.

11. Болова A.A. Возрастная динамика автономной регуляции у девочек 8— 17 лет // Тезисы докладов 12-й Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». - Казань, 2007. - С. 26.

12. Болова A.A. Возрастная динамика полового развития девочек // Сборник научных трудов молодых ученых. - Нальчик, 2007. - С. 16—20.

13. Болова A.A. Состояние автономной нервной системы у девушек с типичными половыми формулами // Материалы 2-го съезда кардиологов Сибирского Федерального округа. - Томск, 2007. - С. 18.

14. Болова A.A. Особенности становления менструальной функции у школьниц г. Нальчика // Материалы научно-практической конференции «Достижения медицинской науки - практическому здравоохранению». -Нальчик, 2007. - С. 36—37.

15. Якушенко М.Н., Болова A.A. Реактивность автономной нервной системы у девочек в зависимости от фазы менструального цикла // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН: тезисы докладов 5-го Всероссийского семинара «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков». - Иркутск, 2007. - №3 (55). - С. 128—129.

16. Эштрекова С.Г., Болова A.A. Особенности автономной регуляции сердечного ритма у девочек в зависимости от фазы менструального цикла // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2007. - С. 49.

17. Якушенко М.Н., Болова A.A., Эштрекова С.Г. Автономная регуляция сердечного ритма у девушек с различным темпом полового созревания // Журнал акушерства и женских болезней. - Санкт-Петербург, 2008. - Т. LVII. — ВЫП.2.-С. 24—31.

18. Уварова Е.В., Якушенко М.Н., Болова A.A. Структурно-физиологические особенности вегетативной нервной системы и ее значение в обеспечении полового созревания девочек // Репродуктивное здоровье детей и подростков. -М., 2008. — №5. - С. 76—95.

19. Болова A.A., Уварова Е.В., Якушенко М.Н. Оценка адаптационного потенциала организма и исходного тонуса автономной нервной системы у девочек 8—17 лет // Педиатрическая фармакология. - М., 2008. - Т. 5. — №6. -С. 26—33.

Заказ №367. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Болова, Азида Аслангериевна :: 2009 :: Москва

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. СТРУКТУРНО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ЕЕ ЗНАЧЕНИЕ В ОБЕСПЕЧЕНИИ ПОЛОВОГО СОЗРЕВАНИЯ ДЕВОЧЕК литературный обзор).

1.1. Понятие и роль вегетативной нервной системы в онтогенезе человека.

1.2. Нейровегетативные и эндокринные закономерности развития репродуктивной системы девочек.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. ФИЗИЧЕСКОЕ, ПОЛОВОЕ РАЗВИТИЕ И ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ДЕВОЧЕК ПРЕПУБЕРТАТНОГО И ПУБЕРТАТНОГО ПЕРИОДА (собственные исследования).

3.1. Клиническая характеристика обследованных девочек.

3.2. Особенности вегетативного реагирования и вегетативной регуляции сердечного ритма у девочек 8-17 лет.

3.3. Состояние вегетативной нервной системы у девочек с различным уровнем физического развития и темпом созревания вторичных половых признаков.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Болова, Азида Аслангериевна, автореферат

I. Актуальность темы.

Нейрогуморальные и гормональные изменения, происходящие в период полового созревания, приводят к перестройке функционирования всех физиологических систем. Наблюдается гиперактивация системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники, повышается гормональная активность яичников и щитовидной железы. Гормоны половых желез, в свою очередь, по типу обратной связи влияют на деятельность центральной и автономной нервной систем [46; 84; 143; 233].

В силу того, что механизм регуляции репродуктивной системы в этот возрастной период не является окончательно сформированным, большинство органов и систем находятся на грани нормы и патологии и характеризуются повышенной чувствительностью к действию неблагоприятных факторов внешней среды. Поэтому он является периодом повышенного риска возникновения нарушения функций репродуктивной, эндокринной и нервной систем женского организма. Раннее выявление этих нарушений и своевременная коррекция, является управляемым фактором сохранения здоровья подростков [46; 63; 117].

В связи, с этим в последнее десятилетие особое значение приобретает разработка научно обоснованных мероприятий по донозологической диагностике, своевременной коррекции и профилактике нарушений репродуктивного здоровья.

Одним из основных донозологических критериев соматического неблагополучия является изменение статуса вегетативной нервной системы. Вегетативные дисфункции лежат в основе развития многих заболеваний и состояний. Раннее выявление дисфункций позволит проводить лечебно-профилактические мероприятия по переходу функциональных расстройств в органическую патологи [16; 46]. Понимание этого факта способствовало проведению большого числа работ, посвященных изучению состояния вегетативной нервной системы у детей и подростков [30; 127].

В настоящее время наиболее информативным неинвазивным методом количественной оценки состояния вегетативной регуляции сердечного ритма признан анализ вариабельности сердечного ритма, который проводится по данным кардиоинтервалографии [15; 17; 111; 131; 234]. Однако активному внедрению этого метода в деятельность практикующих врачей при обследовании подростков препятствует отсутствие четких представлений о возрастных и половых нормах показателей вариабельности сердечного ритма, особенно на фоне пубертатных изменений.

Проведенный информационный поиск показал, что, не смотря на наличие большого числа работ посвященных изучению вариабельности сердечного ритма у детей и подростков, исследование зависимости вегетативной регуляции сердечного ритма от темпа полового развития рассматривалась лишь в единичных случаях, и ограничились изучением отдельных возрастов (Мирзаханова Р. М., 2003). Вместе с тем данные литературных источников не давали четкой информации о том, как правильно интерпретировать полученные данные о половом развитии и определять у девочек темп полового созревания [38; 52; 73]. Это явилось основанием для изучения автономной нервной системы у девочек в период активации нейроэндокринной системы, выявления ее зависимости от темпа полового созревания и определения региональных нормативов параметров вариабельности сердечного ритма.

II. Цель и задачи исследования.

Цель настоящей работы — разработать прогностические критерии полового созревания девочек на основании определения параметров вариабельности сердечного ритма.

Поставленная цель определила следующие задачи исследования:

1. Оценить физическое и половое развитие здоровых девочек в возрасте 8-17 лет включительно.

III. Научная новизна работы.

Впервые проведено комплексное популяционное исследование вариабельности сердечного ритма и полового созревания у школьниц 8-17 лет. Определены региональные нормативы показателей вариабельности сердечного ритма. Выявлена зависимость вегетативной регуляции сердечного ритма от темпов полового развития и фазы менструального цикла. Определены особенности исходного тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного сопровождения деятельности при функциональных нагрузках у девочек с различным темпом полового развития.

IV. Практическая значимость.

Полученные региональные центильные таблицы показателей вариабельности сердечного ритма для девочек 8-17 лет могут быть использованы для оценки результатов скрининговых исследований школьников, так как позволяют определить границы нормы и патологии и судить о состоянии автономной нервной системы. С помощью разработанного метода определения темпов развития вторичных половых признаков и типичных для возраста формул полового развития можно интерпретировать полученные данные о половом созревании девочек и своевременно выявлять возможные отклонения. Выявленные особенности исходного тонуса вегетативной нервной системы и вегетативного сопровождения деятельности при функциональных нагрузках у девочек с различным темпом полового развития позволяют судить об адаптативных механизмах растущего организма и способствует раннему выявлению вегетативных дисфункций у девочек. Выявленная зависимость между вегетативной регуляцией сердечного ритма и особенностями полового развития обосновывает целесообразность внедрения кардиоинтервалографии как доступного, неинвазивного метода в работу практикующих врачей.

V. Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1 Выделение возрастных границ, в рамках которых выявляется определенная половая формула, позволило усовершенствовать метод оценки темпов полового развития девочек в возрасте 8-17 лет включительно.

3. Адаптация организма к функциональным нагрузкам у школьниц с задержкой полового развития и исходной ваготонией осуществляется за счет активации обоих отделов вегетативной нервной системы, а у девочек с ускорением полового развития и исходной симпатикотонией — преимущественно за счет парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

VI. Внедрение результатов исследования.

Результаты исследования внедрены в педиатрическую и гинекологическую практику детской поликлиники №1 города Нальчика и в ГУЗ «Центр планирования семьи и репродукции» МЗ КБР.

VII. Публикации работы и ее апробация.

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, в том числе 3 в лицензируемых журналах. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно — практической конференции «Достижения медицинской науки-практическому здравоохранению» (г. Нальчик, 2005, 2007); XI

Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (г. Казань, 2006, 2007); Российском национальном конгрессе кардиологов (г. Москва, 2006, 2007); VII международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2006); XI конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (г. Москва, 2007); международном конгрессе студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива-2007» (г. Нальчик, 2007); межгородской конференции молодых ученых «Актуальные проблемы патофизиологии» (г. Санкт-Петербург, 2007), v Всероссийском семинаре «Диагностика и лечение нарушений вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы у детей и подростков» (г. Иркутск, 2007), в сборнике научных трудов молодых ученых (г. Нальчик, 2006, 2007), II съезде кардиологов Сибирского Федерального округа (г. Томск, 2007), на V Межрегиональной научно-практической конференции (г. Нальчик, 2006), в научно-практическом журнале «Журнал акушерства и женских болезней» (Санкт-Петербург, 2008), в научно-практическом журнале «Репродуктивное здоровье детей и подростков» (Москва, 2008), в научно-практическом журнале «Педиатрическая фармакология» (Москва, 2008).

VIIL Структура и объем диссертации.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование особенностей полового развития девочек на основании оценки вегетативной регуляции"

выводы

1. Физическое развитие девочек из I-II групп здоровья в возрасте 8-17 лет включительно, проживающих в г. Нальчике, вне зависимости от соматотипа в 51% случаев характеризуется как гармоничное, в 28% случаев как умеренное дисгармоничное и в 21% как выраженное дисгармоничное. Оптимальное половое развитие было характерно для 795 (79%) девочек, отставание - для 101 (10%), опережение - для 69 (7%) и дисгармоничное половое развитие - для 38 (4%) девочек.

2. У половины обследованных девочек исходный вегетативный тонус характеризуется как эйтония, у другой половины поровну — как ваготония (25%) и симпатикотония (25%). Вне зависимости от исходного вегетативного тонуса вегетативная регуляция сердечного ритма у здоровых девочек в период полового созревания меняется с возрастом: в 8-9 и 11-14 лет характерно преобладание тонуса симпатического отдела, в 10 лет - тонуса парасимпатического звена, а с 15 до 17 лет включительно - равновесное состояние тонуса обоих отделов вегетативной нервной системы.

3. Влияние тонуса вегетативной нервной системы на вариабельность сердечного ритма у школьниц 8-17 лет не зависело от особенностей физического развития, но обусловлено темпом полового созревания девочек: у девочек с ускоренным половым развитием выявлено преобладание высокого тонуса симпатического, а у школьниц с задержкой полового развития - парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

4. В I фазу менструального цикла у девочек-подростков в возрасте до 17 лет включительно вегетативная регуляция сердечного ритма преимущественно осуществляется в условиях повышенного тонуса симпатического, во II фазу - парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. В комплексную оценку здоровья, помимо уточнений особенностей физического развития и полового созревания, целесообразно включить определение функционального состояния вегетативной нервной системы, что позволяет выявлять на ранних стадиях вегетативные дисфункции и своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия по предупреждению перехода функциональных расстройств в органическую патологию.

3. Использование составленных нами региональных центильных нормативных показателей вариабельности сердечного ритма значительно облегчит работу медицинского персонала при оценке состояния автономной нервной системы, так как позволяет определить границы нормы и патологии.

4. Особое внимание следует уделить девочкам с наиболее высоким риском возникновения нарушений полового развития, который наблюдается в возрасте 8-9 и 11-14 лет и у девочек с ускоренным половым развитием.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Болова, Азида Аслангериевна

1. Абросимова JI. П., Кабирова Е. В., Симакова Т. А. и соавт. Физическое развитие детей Кировской области // Гигиена и санитария. 1998 -№2-С. 30-32.

2. Агаджанян Н. А. Стресс и теория адаптации. М., 2005. - 190 с.

3. Агаджанян Н. А., Кислицын А. Н., Сизова М. В. Физиология человека в полете. Сочи - Москва, 2004. - 182 с.

4. Агаджанян Н. А., Марачев А. Г., Бобков Г. А. Экологическая физиология человека. Монография. М. Крук., 1999. - 416 с.

5. Агеев В. В., Попов В. Г., Адеев А. И. О состоянии менструального цикла у девочек и девушек якутской и русской национальностей в возрастной динамике // Вопросы адаптации человека на Севере: Межвуз.сб. научн. тр. -Якутск, 1999.-С. 45-53.

6. Акмаев И. Г., Гриневич В. В. Нейроиммуноэндокринология гипоталамуса. М.: «Медицина», 2003. - 267 с.

7. Акмаев И. Г., Гриневич В. В. От нейроэндокринологии к нейроиммуноэндокринологии // Бюлл. эксп. биол. мед. — 2001. Т. 131. - С.15-23.

8. Акмаев И. Г., Сергеев В. С. Нейроиммуноэндокринология жировой ткани // Усп. физиол. наук. 2002. - Т. 33. - №2. - С.3-16.

9. Аникин В. В., Курочкин А. А. Особенности нейроциркуляторной дистонии в подростковом возрасте // Российский кардиологический журнал. — 1999.-№2.-С. 54-58.

10. Антропова М. В., Бородкина Т. В., Кузнецова JI. М., Манкис Г. Г.

11. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохр. РФ.-1999.-№5. -С. 17-21.

12. Бабичев В. Н. Нейроэндокринный контроль процессов пубертации у человека // Проблемы эндокринологии. 1994. - том 40. - №4. - С. 51-57

13. Бабичев В. Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы // Проблемы эндокринологии. 1998. - №1. - С. 3-12.

14. Бабичев В. Н., Марова Е. И., Кузнецова Т. А. Рецепторные механизмы гормонального сигнала в нейроэндокринологии // Проблемы эндокринологии. 2000. - №5. - С. 33-35.

15. Бабунц И. В. Мириджанян Э. М., Машаях Ю. А. Азбука анализа вариабельности сердечного ритма. Ставрополь, 2002. — 111с.

16. Баевский Р. М., Берсенева А. П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. М.: «Медицина», 1997. 265 с.

17. Баевский Р. М., Иванов Г. Г. Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и возможности клинического применения // Ультразвуковая функциональная диагностика. 2001. - № 3. - С. 108-127.

18. Баевский Р. М., Иванов Г. Г., Чирейкин JI. В. с соавт. Анализ вариабельности сердечного ритма при использовании различных электрокардиографических систем (методические рекомендации) // Вестник аритмологии. 2001. - № 24. - С. 65-87.

19. Балаболкин М. И. Эндокринология. М.: «Универсум паблишинг»,1998.-С. 59-80.

20. Балашева И. И., Титова Е. Н. Некоторые региональные аспекты роста и развития детей в периоде адаптационной перестройки // Актуальные вопросы детской эндокринологии. — Томск, 1998.— С. 10-13.

21. Бандажевская Г. С. Оценка вегетативного статуса методом кардиоинтервалографии // Материалы международного симпозиума «Медицинские аспекты радиоактивного воздействия на население». — Гомель,1999.-28 с.

22. Баранов А. А. Медико-демографическая ситуация и здоровье детей России // Охрана репродуктивного здоровья населения: Материалы второй Национальной Ассамблеи. Москва, 1998. - С. 7-10.

23. Баранов А.Н. Возрастные особенности физического и полового развития девочек в условиях Европейского Севера // Вест. Рос. ассоц. акушер- гинекологов. 1997. - №2. - С. 49-51.

24. Баранов А. Н. Гинекологическая заболеваемость девочек Европейского Севера России // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов 3-Й Всероссийской научно-практической конференции. Санкт-Петербург, 1998. - С. 50-51.

25. Бейтуганова А. 3. Особенности полового созревания девочек г. Нальчика // Вестник КБГУ. 1994. - С. 73-74.

26. Белоконь Н. А., Осокина Г. Г., Леонтьева И.В. Вегето-сосудистая дистония у детей: клиника, диагностика, лечение (методические рекомендации). -М.,1987.-24с.

27. Белялов Ф. И., Куклин С. Г. Вариабельность сердечного ритма при многодневном наблюдении за течением нестабильной стенокардии // Кардиология. 2002. - №1. - С. 48-51.

28. Березный Е. А., Рубин А. М. Практическая кардиоинтервалография.- СПБ.: НПП «НЕО», 1999. 144 с.

29. Берсенева И. А. Оценка адаптационных возможности организма у школьников на основе анализа вариабельности сердечного ритма в покое и при ортостатической пробе: Дис. . канд. биолог, наук. М.: Российский университет дружбы народов, 2000. - 135 с.

30. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков. — М.: Медицинское информационное агентство, 2000.- 332 с.

31. Богданова Е.А. Половое созревание здоровых девочек // Профилактика, раннее выявление и лечение нарушений полового развития у девочек и девушек. М., 2000. - С. 3-11.

32. Богданова Е.А. Репродуктивное здоровье подростков // Планирование семьи. Москва, 1998. -№3. - С. 12-14.

33. Богданова Е.А., Антипина Н.А., Долженко И.С. Роль массы тела в становлении менструального цикла // Акушерство и гинекология. 1994. -№5. - С. 48-50.

34. Богданова Е.А., Телунц А.В., Варламова Т.М. Состояние щитовидной и молочной желез у девушек пубертатного периода // Акушерство и гинекология. 1996. — №6. — С. 21-23.

35. Богданова Е.А., Терешин А.Т. Физическое и половое развитие девочек в пубертатном периоде. Пятигорск, 1995. - 14 с.

36. Бойчук Е.Б., Ровда Ю.И., Тарасова O.JI. с соавт. Темпы полового созревания и особенности функционального состояния нервной системы подростков с диффузным увеличением щитовидной железы // Педиатрия. — 2000.-№6.-С. 59-61.

37. Боровиков В.П. STATISTICA. Искусство анализа данных на компьютере: Для профессионалов. — СПб: Питер, 2003. — 688 с.

38. Брязгунов И. П. Между здоровьем и болезнью // Функциональные заболевания в детском возрасте. Москва, 1995. - 224 с.

39. Бурцева Г.А. Факторы риска формирования репродуктивной системы девочек-подростков в современных условиях: Дисс. . канд. Мед. Наук. Томск, 2000. - 228 с.

40. Бутова O.JL, Бутов B.C. Морфофункциональные особенности подростков и типы приспособительных реакций системы вегетативной регуляции // Эколого-физиологические проблемы адаптации. Москва, 1998. -С. 45-46.

41. Вейн A.M. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2000. - 752 с.

42. Веневцева Ю.Л., Мельников А.Х., Коршева JI.H. Показатели вариабельности ритма сердца в оценке уровня адаптации лиц молодого возраста // Вестник аритмологии. 2000. - Т. 20. - С. 41-43.

43. Ветров В.П. Состояние здоровья детей РФ // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - Т. 45. - №45. - С. 56-57.

44. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринологии. М.: Медицина, 2002.-С. 9-150.

45. Волкова О.В., Боровая Т.Г. Морфогенетические основы развития и функции яичников. М., 1999. - 253 с.

46. Газаян М.Г. , Желобенко А.В. Становление репродуктивной системы у девочек г. Курчатова // Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии: Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов. Москва, 1997. - С. 209-210.

47. Галеев А.Р. Использование показателей сердечного ритма для оценки функционального состояния школьников с учетом их возрастных особенностей и уровня двигательной активности: Автореф. . дис. канд биол. наук. Новосибирск, 1999. - 24 с.

48. Гаркави JI.X., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов-на-Дону, 1999. - 223 с.

49. Гаркави JI.X., Кванина Е.Б. Роль адаптационных реакций в поддержании гомеостаза // Современные проблемы изучения и охраны биосферы. Эффекты внешних воздействий на биосистемы. СПБ: «Гидрометиоиздательство», 1999.-С. 124-132.

50. Гланц С. Медико-биологическая статистика / Пер. с англ. Ю.А. Данилова под ред. Н.Е. Бузикашвили и Д.В. Самойлова. М.: Практика, 1998. - 459 с.

51. Година Е.З., Ямпольская Ю.А., Гилярова О.А. и соавт. Возраст появления первых регул у женщин разных регионов России // Гигиена и санитария. 1997. - №3. - С. 30-32.

52. Гриневич В.В., Акмаев И.Г., Волкова О.В. Основы взаимодействия нервной, эндокринной и иммунной систем. СПБ.: Symposium, 2004. - 159 с.

53. Гуркин Ю.А. Гинекология подростков. // Руководство для врачей СПб.: Фолиант, 2000. - С. 111, 553.

54. Гуркин Ю.А. Репродуктивные проблемы девушек-подростков. М., 1998,- С. 36.

55. Гуркин Ю.А. Ювенильная гинекология, С.-Петербург, 1998. - С.20.21.

56. Данилова О. А. Становление гипоталамо-гипофизарного-нейроэндокринного комплекса в онтогенезе // Нейроэндокринология. С.Петербург., 1996. - Кн. 1. — 4.1. - С. 187-202.

57. Дворянский С.А., Богатырев B.C., Циркин В.И. и соавт. Физическое развитие и репродуктивное здоровье выпускниц школ // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов III

58. Всероссийской научно-практической конференции. С.-Петербург, 1998. — С. 168-171.

59. Дедов И.И., Дедов В.И. Биортимы гормонов. М.: Медицина, 2002. -С. 185-188.

60. Дедов И.И., Семичева Т.В., Петеркова В.А. Половое развитие детей: норма и патология. — М.: «Колор и студио», 2002. — 232 с.

61. Джервецкая И. А. Эндокринная система растущего организма / Учебное пособие для студентов. М, 1997. - 207 с.

62. Долженко И. С. Особенности оценки репродуктивного здоровья девочек // Гинекология. 2000. - № 2. - С. 59-60.

63. Жаринов О. И. Современные методы математического анализа ритма сердца // Кардиология. 1997. - №3. - С. 50-52.

64. Жуковский М. А. Детская эндокринология. М.: Медицина, 1995. — С. 367-385.

65. Зарицкая Э.Н., Путинцева О.Г., Авраменко К.А. Прогнозирование и профилактика нарушений репродуктивной системы у девочек // Материалы VI Российского форума «Мать и дитя». М., 2004. - 356 с.

66. Искра И. П. Особенности созревания репродуктивной системы у девушек-подростков различных соматотипов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 2005. - 23 с.

67. Ишунина Т. А., Должиков А.А., Гриневич В.В. Активность вазопрессиновых нейронов в супраоптическом ядре гипоталамуса у человека: ингибирующий эффект эстрогенов // Усп. физиол. наук. 2001. - Т. 32. — №1. -С. 48-59.

68. Йен С. С. К. Репродуктивная эндокринология. М.: «Медицина», 1998.- Т. 2.-392 с.

69. Казин Э. М., Мирзаханова P.M., Тарасова O.J1. Оценка адаптативных возможностей организма подростков с различным темпом полового созревания по соматическим, вегетативным и гормональным показателям // Валеология. 2002. - №3. - С. 70-73.

70. Камилова Р. Т. Половое развитие девочек, проживающих в условиях Узбекистана // Педиатрия. 2001. - №6. - С. 71-74.

71. Кандель Эрик Р., Джеймс Шварц, Томас М. Д. Основы нейрологии. -New York: Elsevier, 2000. 4-е издание. - 437 с.

72. Кантаева Д. К., Омаров М. А. Особенности эндокринного статуса девушек-подростков в процессе созревания репродуктивной системы // Материалы V Российского Форума "Мать и дитя". М., 2003. - С. 352.

73. Касаткин В. Н., Чечельницкая С. М., Чиркова О. Ю. Возрастная динамика и индивидуальные особенности вегетативной регуляции у здоровых детей // Здоровый ребенок: Материалы пятого конгресса педиатров России. -Москва, 1999.-С. 222.

74. Каюшева И. В. Нейроэндокринные особенности пубертатного периода // Педиатрия. 1998. - №2. - С. 74-78.

75. Киеня А. И., Кириченко О. В., Заика Э. М. Исследование статуса ВНС у детей с разным уровнем инкорпорированных CS 137 // Физиология человека. 1998.-Том 24.-№5.-С. 106-110.

76. Князев Ю. А. Возрастные гормонально-метаболические нормативы // М.: «Медицина», 1998. 128 с.

77. Князев Ю. А. Нормативные биохимические, гормональные и иммунологические показатели у детей, справочник. Екатеринбург, 1998. — 258 с.'

78. Князев Ю. А., Беспалова В. А. Гормонально метаболические параметры (справочник). - М, 2000. - 96 с.

79. Коколина В. Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков. -М., 2001.-С. 23-38.

80. Коколина В. Ф., Дуб Н. В. Физическое и половое развитие здоровых девочек в процессе созревания репродуктивной системы // Акушерство и гинекология. 1997. - №1. - С. 34-37.

81. Колодийчук Е. В., Арушанян Э. Б. Кардиоинтервалография как критерий выявления «фазы риска» в менструальном цикле у здоровых женщин // Физиология человека. 1997. - Том 18. - №4. - С. 91-95.

82. Коптева А. В., Дзенис И. Г., Бахарев В. А. Генетические нарушения гипоталамо- гипофизарной регуляции репродуктивной системы // Проблемы репродукции. 2000. - №3. - С. 28-35.

83. Кочергина Ю. В., Ушакова Г. А., Елгина С. И. Становление репродуктивной системы у девочек в постнатальном периоде // Материалы V Всерос. научного форума "Охраны здоровья матери и ребенка". М.: «МОРАТ ЭСКПО», 2003. - С. 434-436.

84. Кошкин И. В. Ритмокардиография // Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции. Казань, 2002. - С. 149-152.

85. Крыжановский Г. Н. Введение в общую патофизиологию. М., «Медицина». - 2000. - 195 с.

86. Крыжановский Г. Н. Дизрегуляционная патология. М., 2002. - С.18.79.

87. Кубергер М. Б. Методы исследования гемодинамики и кардиодинамики. В книге: Болезни сердца и сосудов / Руководство для врачей // Под редакцией Е.И.Чазова. - М., 1992. - Том 1. — С. 382-412.

88. Кузненцова И. В., Ермакова Е. Е. Ожирение в периоде полового созревания как фактор риска нарушений репродуктивной системы // Материалы V Российского форума «Мать и дитя». М., 2003. - С. 372.

89. Кузнецова М. Н. Патология репродуктивной системы в период ее становления // Руководство по эндокринной гинекологии. Под редакцией Вихляевой Е. М. Москва, 1998. - С. 251-274.

90. Кузнецова М. Н., Щедрина Р. Н., Фанченко Н. Д. Нейрогуморальная регуляция и состояние репродуктивной системы в период ее становления / Руководство по эндокринной гинекологии. Под редакцией Вихляевой Е.М. -Москва, 1998.-С. 97-150.

91. Куинджи Н. Н., Поленова П. А. Влияние школы на состояние здоровья и формирование репродуктивной функции девочек // Школа здоровья. -1995. №4. - С. 54-65.

92. Курочкин А. А., Аникин В. В., Виноградов А. Ф., Кушнир С. М. Нейроциркуляторная дистония у детей и подростков // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999. - №6. - С. 21-25.

93. Кутерман Э. М., Хаспекова Н. Б. Типологические особенности тонических составляющих ритма сердца // Физиология человека. 1995. - №6. -С. 146-152.

94. Кушнир С. М. Нейроциркуляторная дистония кардиального типа у детей пубертатного периода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Тверь, 1994. -16 с.

95. Левина Л. И. Подростковая медицина. СПБ., 1999. - 731С.

96. Лукина Н. А., Ушакова Г. А. Изучение основных антропометрических показателей репродуктивного здоровья девочекподростков 15-19 лет крупного промышленного региона // Материалы V Российского форума матери и дитя. -М., 2003. С. 581-582.

97. Лютикова JI. Н., Салтыкова М. М., Рябыкина Г. В. Методика анализа суточной вариабельности сердечного ритма // Кардиология. 1995. — №1. - С. 45-50.

98. Малиани А. А. Физиологическая интерпретация спектральных компонентов Вариабельности сердечного ритма // Вестник аритмологии. — 1998.-№9. -С. 47-57.

99. Мартынов Ю. С. Неврология. — М.: Издательство Российского университета дружбы народов, 1998. С. 54-62.

100. Медведев В. П., Куликов А. М. Анатомо-физиологические особенности подростков. В кн.: Подростковая медицина: Руководство для врачей. СПБ.: «Специальная литература», 1999. - С. 32-49.

101. Меерсон Ф. 3., Холфен Э. Ш., Лялина Л. П. Влияние стрессовой и физической нагрузок на ритмичную деятельность сердца и состояние адренергической регуляции у больных с нейроциркуляторной дистонией // Кардиология. 1996. - Т. 30. - №5. - С. 56-59.

102. Мельников В. В., Мельникова С.Л. Динамика некоторых морфофункциональных параметров у здоровых женщин в разные фазы овариально-менструального цикла // Вестник новых медицинских технологий. Чита, 2002. - Т. IX. - №3. - С. 77-79.

103. Минин В. В. Особенности вегетативных и эндокринных функций у сельских и городских школьников пубертатного возраста: Автореф. дис. . канд. биолог, наук. Новосибирск, 2000. - 10 с.

104. Миронова Т. В., Миронов В. А. Клинический анализ волновой структуры синусового ритма сердца (Введение в ритмокардиографию и атлас ритмокардиограмм). Челябинск, 1998. - 162 с.

105. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца. Иваново, 2000.200 с.

106. Ноздрачев А. Д. Физиология вегетативной нервной системы. — М.: Медицина, 1988.-296 с.

107. Осадчая О. В., Лысенко О. В. Нарушения менструального цикла // Пособие для практических гинекологов. М.: «ДИЛЯ», 2003. - 95 с.

108. Осокина Г. А. Вегетативные расстройства: клиника, диагностика, лечение. М.: МИА, 2003. - 752 с.

109. Осотова В. П. Особенности физического и полового развития школьников с различным профилем обучения // Гигиена и санитария. 1998. -№1. - С. 44-46.

110. Паленов А. Л., Константинова М. С., Горлов П. Е. Гипоталамо-гипофизарный комплекс // Нейроэндокринология. СПБ., 1999. - Кн. 1. - Ч. 1. -С. 139-187.

111. Панков Д. Д., Румянцев А. Г. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2002. - №3. - С. 4-7.

112. Панкова Т. Б., Бородина Т. А. Динамика состояния вегетативной нервной системы у школьников старшего возраста по данным кардиоинтервалографии // Российский педиатрический журнал. 2002. — №3. -С. 16-21.

113. Парцерняк С. А. Стресс, вегетозы, психосоматика. С.-Петербург, 2002.-384 с.

114. Подзоликова Н. М., Кузнецова И. В. Физиология и патология полового созревания девочек // Проблемы подросткового возраста / Под редакцией А. А. Баранова, Л. А. Цеплягиной. М., 2003. - С. 204-222.

115. Подростковая медицина. Руководство для врачей / Под ред. Л.Т. Левиной и A.M. Куликова. СПБ.: Питер. 2-е изд., 2006. - 731 с.

116. Покровский В. М., Коротько Г. Ф. Физиология человека. М.: «Медицина», 1997. - 447 с.

117. Приказ Минздрава РФ № 621 «О комплексной оценке состояния здоровья детей» от 30 декабря 2003 года.

118. Радыш И. В., Василенко JI. В., Ходорович А. М., Старшинов Ю. П. Конституциональные особенности реакции сердечно-сосудистой системы женщин на ортостатическую нагрузку. Вестник 70-летия РУДН, серия «Медицина», 2002. - №2. - С. 19.

119. Рахаев А. М. Кардиоинтервалография у здоровых детей г. Нальчика // Актуальные вопросы педиатрии. Нальчик., 1997. - С. 91-93.

120. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTIC А. М.: МедиаСфера, 2002.-312 с.

121. Репродуктивная эндокринология / Под редакцией С. С. Кега, Р. Б. Джаффе. М.: Медицина, 1998.

122. Романова Т. А. Особенности пубертатного периода на современном этапе // Российский медицинский журнал. 2004. - Том 12. - №13. - С. 12-16.

123. Рябыкина Г. В. Вариабельность ритма сердца. М.: Оверлей, 2000. - 200 с.

124. Рябыкина Г. В., Соболев А. В. Вариабельность ритма сердца. — М.: «СтарКо», 1998. 128 с.

125. Сабанчиева JI. А. Вариабельность сердечного ритма у детеймладшего школьного возраста. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Ставрополь, 2007. 23 с.

126. Садолина И. В. Половое созревание девочек Подмосковья // Актуальные вопросы детской и подростковой гинекологии: Материалы и тезисы докладов 3 Всеросийской научно-практической конференции. С.Петербург, 1998. - С. 47-48

127. Саидова Р. А. Нарушение менструального цикла в периоде полового созревания // Российский медицинский журнал. 1999. - Том 7. -№18.-С. 26-28.

128. Серов В. Н., Прилепская В. Н., Овсянникова Т. В. Гинекологическая эндокринология. — М.: «МедПресс-информ». 2004. - 526 с.

129. Сибирякова Г. И. Современный взгляд на-репродуктивное здоровье девушек // «Здоровая семья-здоровье • нации»: тезисы докладов. -Новосибирск, 1999.-С. 19-20.

130. Ситкин С. И., Голубев А. А. Вариабельность сердечного ритма в оценке адекватности анестезии // Материалы международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий»: тезисы докладов. -М., 1999.-С. 187-188.

131. Слободская Е. Р., Татауров Ю. А. Вегетативная регуляция' сердечного ритма и темперамент детей раннего возраста // Физиология человека. 2001. - Том 27. - №2. - С. 86-90.

132. Сметник В. П., Осипова А. А. Проблемы репродукции, 2000, №6,30.36

133. Сметник В. П., Тумилович JI. Г. Неоперативная гинекология. М.: «Медицинское информационное агенство», 2001. - 591 с.

134. Союнов М. А. Становление репродуктивной системы у девочек и девушек в экологических условиях Приаралья: Автореф. дис. . докт. мед. Наук. -М., 1998.-31 с.

135. Строев Ю. И., Чурилов JI. П. Эндокринология подростков. СПБ.: «ЭЛБИ-СПБ», 2004. 384 с.

136. Суханова Н. Н. Соматотип как один из показателей индивидуального темпа роста и созревания ребенка. // Гигиена и санитария. — 1998.-№5.-С. 36-37.

137. Такташев Р. 3., Семенов И. А., Кравцов А. Ш. и соавт. Состояние здоровья и физическое развитие детей в некоторых районах Алтайского края // Вестник научной программы «Семипалатинский полигон Алтай». — 1995. - №2. - С. 15-21.

138. Тралукова А. Н. Физическое развитие и половое созревание девочек-якуток: Дис. . канд. мед. наук. Москва, 2006. - 182 с.

139. Уварова Е. В. Репродуктивное здоровье девочек подросткового возраста // Российский вестник перинатологии. — 2003. Том 48. - №5. - С. 89.

140. Уварова Е. В. Стандартные принципы обследования и лечения детей и подростков с гинекологическими заболеваниями и нарушениями полового развития. М.: «Триада-Х», 2008. - 176 с.

141. Уварова Е. В., Бейтуганова А. 3., Немченко О. И. Влияние паталогии беременности на становление репродуктивного здоровья девочек // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005 - 521 с.

142. Уварова Е. В., Якушенко М. Н., Бейтуганова А. 3. Возрастные особенности физического и полового развития школьниц Кабардино-Балкарии // Материалы первой Международной конференции

143. Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции. М., 2000. - 198 с.

144. Узденова 3. X. Динамика физического и полового созревания девочек и девушек Кабардино-Балкарии // Вестник Кабардин-Балкарского государственного университета: серия «Медицинские науки». Вып. 6. -Нальчик, 2006. - С. 77-79.

145. Усоева Н. А. Гармоничность и темпы физического и полового развития девочек-подростков и девушек разных соматотипов: Автореф. дис. .докт. мед.наук. С.-Петербург, 1998. - 34 с.

146. Федоров Г. Н. Гормональные показатели у подростков 12-16 лет // Педиатрия. 2004. - №4. - С. 87-90.

147. Филаретов А. А., Данилова О. А. Кора надпочечников // Нейроэндокринология. Ч. 2. - С.-Петербург, 1997. - С. 125-152.

148. Хаматова Р. М. Лекции по нейроанатомии: Учебное пособие. -Казань: ТАРИ, 2005. 85 с.

149. Хаспекова Н. Б., Вейн А. М Анализ вариабельности сердечного ритма в неврологии // Материалы международного симпозиума «компьютерная электрокардиография на рубеже столетий»: Тезисы докладов -М.Д999.-С. 131-133.

150. Хурасева А. Б. Особенности физического и полового развития девочек родившихся крупными // Российский вестник акушерства и гинекологии. 2002. - Т. 2. - №4. - С. 32-35.

151. Чечулина О. В., Тухватулина Л. М. Оценка репродуктивного потенциала девочек-подростков Республики Татарстан // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2005. - №3. - С. 48-90.

152. Шварков С. Б. СВД у детей и подростков: Дис.доктора, мед. наук. -М., 1993.-210 с.

153. Шорова М. Б. Вегетативная регуляция сердечного ритма у мальчиков с различной патологией щитовидной железы // Сборник тезисов XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине». Казань, 2006. - 151 с.

154. Щеглова Л. В. Соматоморфная вегетативная дисфункция у подростков: Дис. . канд. мед. Наук. М., 2002. - 147 с.

155. Щеплягина Л. А. Физиология роста и развития детей и подростков (теоретические и клинические вопросы) // Под редакцией А. А. Баранова, Л. А. Щеплягиной. М., 2000. - 584 с.

156. Якушенко М. Н., Камышова Е. А. Реакция вегетативной нервной системы на горную гипоксию у детей больных бронхиальной астмой // Гипоксия: Механизмы адаптации и коррекция. М., 1999. - С. 91.

157. Якушенко М. Н., Каранашева Методичка физического развития.

158. Якушенко М. Н., Уварова Е. В., Бейтуганова А. 3. Оценка физического развития и полового созревания девочек школьного возраста / Методические рекомендации. Нальчик, 2000. - 23 с.

159. Ямпольская Ю. А. Физическое развитие школьников — жителейкрупного мегаполиса в последние десятилетия: состояние, тенденции, прогноз, методика скрининг-оценки: Автореф. дисс. . докт. биол. наук. М, 2000.-34 с.

160. Arnhold I. J., Latronico А. С., Batista М. С., Izzo С. R., Mendonca В. В. Clinical features of women with resistance to luteinizing hormonr // Clin Endocrinol (Oxf). 1999 Dec. - 51 (6): 701-7.

161. Bachrach L. K. Acguistion of optimal bone mass in childhood and adolescence // Trends Endocrinol Metod. 2001.- 12 (1). - P. 22-28.

162. Bergrad P. L., Schwarzenberg S. J., Humbert J.T. et al. Inhibition of growth hormone action in models of inflammation // Am. J. Phisiol. Cell Physiol. -2000. Vol. 279. - P. 1906-1917.

163. Bonjour J. P. Delajed puberty and peak bone mass // Eur. J. Endocrin. -1998.-P. 257-259.

164. Bose H. S., Sato S., Aisenberg J., Shalev S. A., Matsuo R., Miller W. L. Mutations in the steroidogenic acute regulatory proyein in six patients with congenital lipoid adrenal hyperplasia // J. clin endocrinol metab. 2000. oct. - Vol . 85.-P. 363.

165. Bridges N. A., Cooke A., Healy M. J. R. et al. Standards for ovarian yolume in childhood and puberty // Fertiliti and sterility. 1998. - №60. - P. 456460.

166. Buscov A. G., Westergaard L. G. Differentiation of the ovary. In: Fetal and neonatal physiology, Ed // Polin R. A., Fox W. W. - Philadelphia, 1998. - P. 2484-2492.

167. Cerutti S., Bianchi A. M., Mainardi L. F. Spectral analisys of the heard rate variability signal // Heart rate variability // Ed Malik M., Cam A. J. 1995: - P. 63-73.

168. Christenson L. K., Strauss J. F. Steroidogenic acute regulatory protein and the intromitochondrial translocation of cholesterol // Biochim biophys Acta. -2000. Dec. №15. - P. 175-187.

169. Cleairambauli J., Leffler C. Heart rate variability in normal sleeping full-tern and preterm neonates // Early Hum Dev. 1999. - Feb. 28(2). - P. 169-183.

170. Cole T. J., Bellizzi M. C., Flegal К. M. Establishing a standard definition for child overweight and obesity worldwide: international survey. BMJ. 2000,-№6.- 320-1240 p.

171. Colston Wentz H. W., Jones J., Burnett L. S. Novaks textbook of gynaecology. 1995. - P. 360-378.

172. Crinevicb V., Ma X.-M., Verbalis J., Auguilera G. Hypothalamic pituitary adrenal axis and immune responses to endotoxin in rats With chronic adjuvant-induced arthritis // Exp . Neurol. 2001. - Vol. 171. - P. 329-341.

173. Diczfalusy E., Fathalla M. F. et al. Reproductive health: Towards a brighter Future // World Health Forum. 1998. - Vol. 15(1). - P. 1-8.

174. Difrancesco D, Ferroni A, Mazzanti V, Tromba C. Properties of the hyperpoiarizing-activated current in ceiis isolated from the rabbit sino-atrial node. J Physiol.-1999.-P. 61-88.

175. Dunger D. В., Lynn Ahmed M., Ong К. K. Effects of obesity on growth and puberty. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2005 Sep. - Vol . 19(3). - P . 375-90.

176. Elkind-Hirsch K., Ravnikar U., Schiff L. et al. Determination of endogenous immunoreactive lutenizing hormone releasing hormone in human plasma // J. Clin. Endocrinol. Matab. - 1999. - Vol. 54. - P. 600-602.

177. Faggioni R., Benigni F., Chezzi P. Proinflammatory cytokines as pathogenetic mediators in the central nervous system: brain-periphery connections // Neuro-immunomodulation. 1995. - Vol. 2. - P. 2-15.

178. Fathalla M. F. Reproductive health: a global overview // Early Hum Dev. 1999. - Jun. - Jul. - Vol. 29(1-3). - P. 35-42.

179. Findlay J. K., Nugent S. T. Heart rate variability in infants, children and young adults // J. Auton. Nerv. Syst. 1995. - Vol. 51(2). - P. 103-108.

180. Fomom S.J., Haschke F., Ziegler E.E. Body composition of reference children from birth to age 10 years. Am J Clin Nutr. 1999. - Vol . 35(5 Suppl). -P. 1169-1175.

181. Fridman H. L. Reproductive health in adolescence // World Health Stat. Q. 1999. - Vol. 47(1). - P. 31-35.

182. Goran M., Gower A. Relation between visceral fat and disease risk in children and adolescents. American Journal of Clinical Nutrition. July, 1999. -Vol.70. - N. l.-P. 149-156.

183. Guiochon-Mantel A. The human hypothalamo-neurohypophyseal system // Ann Endocrinol. 2001. - Vol. 37. - P. 215-286.

184. Guiochon-Mantel A., Milgrom E., Schaison G. Estrogen biosynthesis and receptors // Ann Endocrinol (Paris). 1999 Nov. - Vol. 60(5). - P. 381-391.

185. He Q., Karlberg J. BMI in childhood and its association with height gain, timing of puberty, and final height. Pediatric Research. 2001. - Vol. 49. - P. 244—251.

186. Harris T.G., Battaglia D.F., Brown M.E. et al. Prostaglandins mediate the endotoxin-indiced suppression of pulsative gonadotropin-releasing hormone and luteinizing hormone secretion in the ewe // Endocriniligy. — 2000. Vol. 141. - P. 1050-1058.

187. Hatton G.I. Astroglial modulation of neurotransmitter / peptide release from the neurohypophysis: present status // J. Chem. Neuroanat. 1999. - Vol. 16. -P. 203-221.

188. Hirsch M, Karin J, Akselrod S. Heart rate variability in the fetus. In: Malik M, Camm AJ, eds. Heart rate variability. Armonk: Futura. 1999. - Vol. 31. -517 p.

189. Hughes J.A., Coleman N., Ahmend S. et al. Sexual dimorphism in the neonatal gonad // Acta Paediatr Suppl. 1999. - Vol. 428. - P. 23-30.

190. Johansson Т., Ritzen E.M. Very long-term follow-up of girls with early and late menarche. Endocr Dev. 2005. - Vol. 8. - P. 26-36.

191. Kamath MV, Fallen EL. Power spectral analysis of heart rate variability: a noninvasive signature of cardiac autonomic function. Crit Revs Biomed Eng. — 1998. -№21. -P. 245-311.

192. Kaplowitz P.B. Delayed puberty in obese boys: comparison with constitutional delayed puberty and response to testosterone therapy // J Pediatr. -1998 Dec. Vol. 133(6). - P. 745-9.

193. Lejeune H., Habert R., Saiz JM. Original, proliferation and differentiation of Leydig cells // J. Mol Endocrinol. 1998. - P. 1-25.

194. Leung K.C., Johannsson G., Leong G.M. Estrogen regulation of growth hormone action // Endocr Rev. 2004 Oct. - Vol. 25(5). - P. 693-721.

195. Levy MN. Sympathetic-parasympathetic interactions in the heart // Circ Res. 1998. - №29. - P. 437-45.

196. Malik M. Heart Rate variability. Curr. Opin. Cardiol. 1998. - Vol. 13(1).-P. 36-41.

197. Malliani A, Pagani M, Cerutti S. Cardiovascuiar neural regulation explored in the freguericy domain. Cirkulation. 1999. - Vol. 84. - P. 31-92.

198. Monako P. K., Umbach D. M., Mulu S. M. Ontogeni of gonadotropin and inchibin schretion in normal girls through puberty based on overnight serial sampling and a comparison with normal bous // Hum reprod. 1997. okt. - Vol. 12 (10).-P. 2108-2114.

199. Mul D., Fredriks A. M., van Buuren S. Pubertal development in The Netherlands 1965-1997 // Pediatr Res. 2001 Oct. - Vol. 50(4). - P. 479-86.

200. Neilson J. P., Molyneux D. N., Peel K. R. Reproductive health in developing countries: in new initiative // Brit. J. Obstet. Gynaecol. 1995. - Vol. 102.-№5. -P. 353-354.

201. Nelson J. C., Rizwan-uddin, Griffin M. P., Moorman J. R. Probing the order within neonatal heart rate variability // Pediatr Res. 1998. - Jun. - Vol. 43(6).-P. 823-831.

202. Plant Т. Pulsatile luteinizing hormone secretion in the neonatal male rhesus monkey // J. Endokrinol. 1998. - Vol. 93. - P. 71-75.

203. Porguet D. Endocrine biochemistry of puberty // Ann Biol Clin (Paris). -1997 Sep. Vol. 55 (5). - P. 425-433.

204. Pyaternev V.S. (1929) Evaluation of sexual maturation in women. Forensic expertise. 2001.-Vol. 11.-P. 10-15.

205. Reardon M., Malik M. Changes in heart rate variability with age. Pacing // Clin. Electrophysiol. 1999. - Vol. 19. - P. 1863-1869.

206. Reichlin S., Baldessarini R.J., Martin J.B. The Hypothalamus. Research publication: Association for research in nervous and mental disease. New York. -Raven press. - 1998. - Vol.56. - P. 446-448.

207. Rosenfield A.G. Reproductive health: An ethical perspective // J. Reprod. Med. 1998. - May. - Vol. 39(5). - P. 337-342.

208. Sato A. Autonomic nervous system from a basic aspect // Nippon Rinsho. 1998. - Apr. - Vol. 50(4). - P. 673-679.

209. Saunders P.T. Oestrogen receptor // Rev. Reprod.- 1998. Sep. Vol. 3 (3).-P. 164-71.

210. Schindler A. Endokrine und morphologische Veranderungen wahrend Pubertat und Adoleszenz // Gynekologe. 1998. - Bd. 16. - P. 2-12.

211. Shields R. W. Functional anatomy of the autonomic nervous system // J. Clin. Neurophysiol. 1998. - Jan. - Vol. 1. - P. 2-13.

212. Sleight P., Bernardi Z. Sympathovagal balance // Circulation. 1998. -Vol. 98. - P. 2640-2644.

213. Special issue: Abstracts from the xth world congress of pediatric and adolescent gynecology // Adolesc. And pediatric Ginecology. 1998. - №2 - Vol. 5.-P. 97-147.

214. Speroff L., Glass R. N., Kase N. G. Clinical gynaecologic endocrinology and infertility. 2004. - P. 457-476.

215. Swaab D.F. The human hypothalamo-neurohypophyseal system in health and disease // Prog. Brain. Res. 1998. - Vol. 119. - P. 577-618.

216. Trautwein W, Kameyama M. Intracellular control of calcium and potassium currents in cadiac cells // Jpn Heart J. 1996. - Vol. 27. - P. 31-50.

217. Turnbull A.V., Rivier C.L. Regulation of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis by cytokines: acions and mechanisms of action // Physiol. Rev. 1999. -Vol. 79. -P. 1-71.

218. Veldhuis J. D., Roemmich J. N., Richmond E.J. Endocrine Control of Body Composition in Infancy, Childhood, and Puberty // Endocrine Reviews. -2000. Vol. 26.-P. 114-146.

219. Verbalis J.G. Escape from vasopressin-induced antidiuresis: insights at the molecularlevel //News Physiol. Sci. 1999. - Vol. 14. - P. 602-609.

220. Wang Y. Is obesity associated with early sexual maturation? A comparison of the association in american boys versus girls // Pediatrics. Nov. 2002. - Vol. 110. - No. 5. - P. 903-910.

221. Wawryk A. M., Bates D. J., Couper J. J. Power spectral analysis of heart rate variability in children and adolescents with IDDM // Diabetes Care. 1997 Sep. -Vol. 20(9).-P. 1416-1421.

222. Weise F., Heyndenreich F., Kropf S. et al. Interco relation analyses among age, spectral parameters of heart rate variability and respiration in human volunteers // J. Interdiscipl. Cycle Res. 1999. - Vol. 21. - P. 17-24.

223. Wertz K., Hermman B. G. Large-Scale screen for genes involved in gonad development // Mech Dev. 2000. Nov. - Vol. 98 (1-2). - P. 51-70.

224. Witek A. Novel estrogen receptor: a chance for more specific and sate endocrinological treatment // Ginekol pol. 2000 Feb. - Vol. 71 (2). - P. 98-106.

225. Yamamoto Y., Hughson R.L. Coarse-graining spectral analysis: new method for studying heart rate variability // J Appi Physiol. 1999. - Vol. 71. - P. 1143-1150.

226. Yeragani V., Pohl R., Berger R. et al. Relationship between age and heart rate variability in supine and standing postures: a study of spectral analysis of heart rate // Pediatr. Cardiol. 2000. - N. 15. - P. 14-20.

227. Young W. S. Expression of the oxitocin and vasopressin genes // J. Neuroendocrinol. 1999. - Vol. 4. - P. 527-540.