Автореферат и диссертация по медицине (14.00.14) на тему:Прогнозирование непосредственных исходов хирургического лечения рака пищевода и кардии

12.1-2 3 2

/КЛ35Я Н£ЗВДШКИХ НАУК РОССИИ снкаспжгьШ! ншшй ЦЕ?ГГР

на правЕх рукописи УК 612.27-СС6* C4-CÔ9, 2

ШЛАЕВ ЛялргЯ Игорегкч

ârCreCSffCE^-îE НЕПХРЭДЯТ£КККХ 1'-СХС£СБ ЗйгЯРГНКЖОП) ЛН2ЕВ Рm КСЕВД И КАРЯЙИ

Ï4.C0.Ï4 ~ ешэгогпя

AxTcpt^epa» дЕСсгртацзя ка еепеканге учета Я стеяеяз ггцдадата кгзя^гггас пзук

Ibers« ISS2

РаСста выполнена в стдегавка торака^кой сиыепш Еаисгрского респуСлякакгкого сккадкспаасера

НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ доктор иэдаютских иаук М.К. йвцдов

ОЗДШЬЕНЕ СШЕНЕНГЫ

доктор шдпц;гксках наук, профессор A.C. Jüicktcb доктор »еянщак-кях кзук Д. Е. Eoieb

Вадатзэв учреждаю» - КИП хкрургпп au. д. Е Епжовсксгз

Бадгга акссертззя состсптсв » с/ к икэ^я ^gcg г.

в_tjacoa на заседали:! спацпз^пзпрсвакногс Секта

К. 001.17.01 онкзгэпгсвскэго научного центра ДН Fccckü (LÜCK3Ü, 115473, Kas^OKCö SCOCö, 2-4).

С диссертацией мохке озкак;ипт5Сй s з GBxcjs-rz-

чзскс-го каучкого цактра

Автореферат разос.ззк _"_

I

Учзкый секретарь

Сосгта, доктор иэд;;цзмсчп:с наук,

nrcioccop

üKTSFb'tlS

' А СТУАЛЬНОСТЬ ПРСЕЛЕШ. Лечение опухолей грудного отдела и кзрдиозгсфаге. -ьксго рака - актуальная задача сое-.-Щ4снк;й онкологии ( ГсмтаокгЛ ES., 1SED, Рогачеsа ЕС., П-терссн ЕЕ., 1£7Г_, гусаков A.A., 1974, Береге* й. Е. , 1978, Gs\Til:u С., 1S57, Lörick J., 1957 ). Единственна,: радикальным методом лечекия язля-тся хирург:г-;есклп. Проблеме его применения посвяцекы труду ;.чогих отечественны;: и ззруСе.тню: учекьк (' Гакул ЕЛ. с ссавт., 1982, С;ггал Е.И , 198S, Давыдов IL IL с соант. , 193Э, Itekaysra К. , 1S73, Сгг:г.?ег И В., 19S7). й-есте с тем, это один са!.ьпг слохных раздался хирургии. Операции тра2!,ат;гчкк» продолжителькы по гре^еки, нередко выполняется з несколько зтапса, сопровождайся значительна ко-ллг-кствсм сслоккекий f Итогов A. IL с ссавт., 1983 ).

Еолькы-э раком пищевода и кардии - люди, как правило, ло-теглоге возраста, tdorirs ;з,квт сопутствуете заболевания гжз-я=ЕпЭ вахкьк ергазоз. Это ограничивает вегкопгсеть при2кг.гнпл гпрурпг-геского ¡.тзтода. Больное г-олтаство сслогаеккй , пнэвпзз в SC-'iOr годах зпетазило ¡ясгих пгрургев с?кг.?атьсг от одкслсмезтппп регекций. При увеличении числа зталоз операнд: сокращалось ¡голпчество Сольных, sajjapsEEis: ¿течение ( Давыдог; \L Z , 12SS ),

СсгрэиепЕгг" достижения анестезиологии, :;лтенспзкс5 тора-лпн, ссверсенстЕсвакиэ техники сперызй воззелизз рас:гир;гть показания к пришненга хирургического г.-;-то да лечэшга. Появилась всзмоякость оперировать больных з возрасте 70 лет и старта, кмекцих выраггвккэ сопутстзуп^ге заболевания ( Crrinjar ME., 1987 ) .Ts» кз менее, количество ранка послеоперационных сслзж кий остается достаточно бслызш. Это сдерлзшаэт развитие хирург;™ шщзведа п проксимального отдела г<злудка.

Су^стзеннуп помоги з улуч^зкз: результатов хкрургпчэскэ-го лечения рака пгсззвода и кардит; прко^рзгг.от гезкзхяоетг прогнозирования непосредственных исходов ;::r;;--pr;n;-:ci-:crc .лэчэ-zizi. Имеотси :scro рг,5от, посвяг;з1-гккх прегногу отдаленных р-з-зульгагсг лече-пгл ( Црзсзгкоз Г. Я , 193-1, Еукеноз Д. iL , 1С££, Т.е.,. 1SS5 ). 3 то г:- г.с^:го:~ост?, sperrst г

рг-ккггг поехзглгерглнонг:-;?: оздзггакий, п~ es:; изноет?.-

п _

исходов хирургического лечения рака грудного отдела пгсдэесдв и кардпи.

Для достижение поставленной цел! определены слэдукциг задачи:

ка грудного отдела пицеасда и кардии, определить характер и частоту возникновения ракнхх послеоперационных осложнений.

2. Выявить наиболее важные факторы риска и изучить их влияние ка возникновение осложнения в раннем поелеопгрнацпск-ноы периоде.

2. Разработать иетодпку и алгоритм прогнозирования и определит их достоверность.

Реализовать алгоритм прогнозирования в программам

обеспечении к персональным сЕМ типа 1ЕМ РС КГ, ДТ.

НАУЧНАЯ КОЕ153НА ИССЛЕЦСРАйй. В работе изучены непосредственные результаты одномоментных чрезбр:с:г,шяс-чреспд£гралькых рггакаш по поводу рака грудного отдела .г,пк-вода я кардии. В процессе анализ выявлены факторы риска, возникающие а процессе лечения , и сказывав- влияние ка частоту и характер

костичзскиэ критерии для каждого из зтих ¿акторов риска. Епервыз разработал метод прогнозирования непосредственных не-'■ходов хирургического лечения рака грудного отдела пнзевода и кардпи. анализе данных использован кластерный анализ, псз-2оляец;й гсу^естзлять прогнозирование для конкретней базы данных, --то повышает достоверность метода. Разработанное программке обеспечение позволяет реализовать метод на персональных ЭЕМ типа 1БМ РС ХГ, АТ, и проводить динамически мониторинг в послеоперационном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ. Разработан доступный и удобно: в применении метод прогнозирования непосредственных результатов хирурпгсес ко:'а лечения рака грудного отдела пищевода и кардии при Я01СЩ1 типа 1ЕМ РС ХГ, АТ. Програ;.а:з позволяет увеличивать сокрзгзть количество прогностических призкакоз, в завис),;остп от ЕсзмсжоегеЛ пользователя

ССЯОЕКЬЕ ПОЛС^ИИЯ, ЕЫН?Л2£!Е КА ЗАЛОГУ. 1. Наличие и достоверность ¿актороз риска, которые могут слудпть критериям; прогноза непосредственных исходов хирургического лечения рака грудного отдела гигкЕОда и кзрдт.

1. Проанализировать результаты хирургического лечения ра-

осложнена При псмое; ЗЕМ определены прог-

2. Еозмохкссть прсгкоза непосредственна: исходов :::трург::-чёокого леченгл рака грудного отлила погода и кард;:;; о вероятность» 30*.

АПРСЕАЕЯ ГАЕГГЫ Ссксгнкэ поло*зн;:л работы доклад-,.-згл;---::.-ка гаселпгпг.: Респ^лггка.ч'.г-г-: к з учя : - л р з г~;; V с к,: г с ос^стнз окь"лсгсе. Апробацг.я работ;.; проведена из совместном ;>зг9дак:гл отделен;;»^ торанл-оыи»;, г.-*! л -': 'к к." онколог::;:, резню-'.^^;;;:; ;■ "нтено^зноЛ серзп;-;, лзбсратсрщ: алькой

521 КС в:нп АМН сс:?. ка£едра онколог;;;; 1 12,'.;.

ПУЕ.'ЗПУ^;!!! ПС ТЕ1.2 ЕАЕСТЫ. По теме дг.ссертзшспкоЯ работы е центральной г. кесткоп печати '.смеется 8 птбд::кз:п:Л.

СЕ* ЕМ ДИССЕРТАНТ! ¡1 ЕЕ СТРУКТУРА. Работа изложена на 140 отргнглах кззжоппс'погз текста,'состоит ;:з введения, 4 глав С п том -"о л г обзора *;гг-:-рат;.*р-,п; ), заключения, выесдов, указателя литераттры.

£:ссерт?.ц;,.я иллюстрирована 11 рисуЕкаьз:, содеркгг 34 таб-лпет. Е работе приведены данное 123 отечественна и 54 зарубе хккх автор он.

СОДЕЕТЕ РАЕОТЫ

Е основу работы пслог.ен анализ г-г^-пг-геск:" нгбЛЕдеьп^ за 114 еодьгАтя!. оперированным:: по поводу опухолей грудного отдела ппазЕОда к карда». Мулчга б^оо 33 (34,2+3,4 X ), яекгпн -13 (15,3+3,4 *) возрасте ст 27 до 71 года.

В процессе обследования установлено, что у 55 (43,3+4,7 *) С о ль кос опухоль располагалась з области кардхоэзсфагеадькс-го Перехода, у 33 (28,9+4,2 Г.) - з под- и наддиафраггальном сег^йнтах, дпстальноЛ чести ретропер;:кардизльнсго сегмента пн-кведа (нгаяяя треть), у 25 (22,3±3,97.) - в проксимальной части ретропер:п-арднальЕСГо сегмента, бронхиальном к аортальной сегментах погода (средняя треть). I стад*.к заболевания Склз У й (7,1+2,4 £ ) болькьк, II стадия - у 29 (25,4±4,1 Г. ), III стад;г! - у 77 (^7,5+4,-1 X ) больных. Во всех случаях диагноз ;з.;ел ;.;зрфслсгпчес:сое подгес-ркдекпе .

С учете»; предстоп-его сператтаного лечения в отделен;;;: ^лькш проилт ксгллекское обследование, направленное, а пэр-гул счзредь ка выявление ссгугст?:-тг^п: гаСсл-згзкй сердеч-нс-сосудистой, дыхательной систем, нзрутоенчгЛ гс^гсстзза. Гдл

уточнения распространенности процесса производили рентгенографию пищевода, желудка; фиброгастроскопих; с биопсией и морфологическим исследованием; лапароскопии.

Ees больные оперировали з плановой порядке комбинированным торакоабдоминальним доступом. Операция начинали сс срединной лапаротомин. Оценивали состояние органов брх^ой полости, наличие регионарных и отдаленных метастазов. Определяли методику операции. Затеи производили подготовку трансплантата длл перенесения его з плевральную полость. При опухолях пищевода .гглудок тщательно иобилизовали с сохранением правы:: сосудов, в некоторых случаях дополнительно производили резекция дна и кардии а силу анато^г-хеских особенностей трансплантата. При опухолях кардиоэзофагеалькой зоны производили субтотальнух прскст-эльнув резекцию лелудхд. либо гаотрзкгсыиг, й зависимости от распространения опухоли по лэлудку. Бркопуй полость дренировали. Вторым этапом вьглолнялл Ссковуи торакотсмиа:. \сл-5ор стороны торакотоьпюго доступа определялся уровнен резекции пищевода. При кардиоэгефаггалькоы рака с псрахэнпс-.ч аСдс;.п;-палького и диаЗрагмзлыюго сегментов г:.::-..-.еда применяли левосторонний доступ н УН мэ.-фебгргь. При перажнии опухольк кжз-:: с ре дне г рудного отдела пищевода тсракотомик производи! справа ^ УЗ. 1йяреСерье.. Нплекод резехгпрог.а::;: и формировали погруз hoí: астгре&лхкеныа эзо*агсгастро/е;ско/акзстомоз ручнш способом. Пле^альнув полость дренировали, и нсслеопераххионном периоде пр. /вводили активную аспирата «jc^spasaioro из плевральной пело."к в течение 1-2 суток.

Анестезия многокомпонентная, сбалансированная с искусственной вентиляцией легкие. У 1С больнцх во время торакального ;;тапа проводилась однолегочкая уоктпляция -

Резекция средяегрудкего отдела пищевода с пластикой его жалудкои (: л .-рация Лака) выполнена у 42 больных ,

проке ишлг не х резекция яелудка. с резекцией нижнегрудного отдела пигрведа (операция Гарлока) 58 (50,5+4,71) больнях» гаст-рэктомия с резекцией нпжхегрудного отдела пищевода - 14 С12,2+3,IX) больных.

При анализе непосредственных результатов хирургического лечения мы выделяли следующие группа осложнений: 1) осложнения со стороны органов дыхания; 2) сердечно-сосудиста осложнения; 2) осложнения, вьзванные несостоятельностью каоа пи некрозом

грзксглактага; 4) npo*-o:i

Г^ггсСлздал;; ослохх=.."я со сторона органов ду.-;-*.:,-. -

47.6±е,5Г. случаев, с;.?. ьчкрсз аи»:?:»/:

si.txc сргахсв :.:9:тс г Зл4,2'. z^pn-vn:-:::;-•

ссло«-:гк;:я - 9,5+2.2* , г;пат;;г - 5, 2г.Г;, .

ПтСj»w/IiIT "* > ■

В ргний сроки пссл* огкг'ак: уькр ."i (1S,4±S,5'.. бсл.-кс". Hpir-ss-oH С1.крт:; у 12 больньо: к=куп::ру;:/;;:-:;.л

гн:пкс-септ;г^сггг? сс'^.с-и-к::я, есл^дств;:-; nr.ryc-inVi

IZ-r .'С С ~ i' сйгЭ ctci'ü 3 i'pVc г'ЬГл с Г Г -iiri с Е i 'с ~ Г' > Д" .T-iTOVKG . Ti'

е.:в кгкрога трак;плактата. 2 больно-: уг.тр." н г^гульта:'-двусторонн-" абсц=д;:ругГ£;1 пкенисп-.п:, 1 от тр^к-бол;г,; легочной аог^р'.г,:, 1 er острог. с^рд-чксГ. недостаточнее:;;. П~р;;тсн;гг яв;:лея прг-итксг. ск-зрт;: у 1 больного, тоталькья пзкк-р5ск?крос - i, пл-Ера, Еогл^газя аррогпзког кровот~ч~-

в;к - 1. острая почечная недостаточность, есл=лоте;:? га^юят-снногэ-алларгпчгсглго сока - 1.

В состзетствнл с целью исследования поставленная задачами гее больные Скл;: разделены на 3 группы.

В пергу-г группу вклкчек 51 Сольной с гладким течением послеоперационного периода, отсутствием ослогаенп?*.

Во II группу воллп 42 болькк, у ¡сторьо: з ранний период после операции есзкзялк сслсяпения, купирОЕанкке впоследствии.

III группу составы 21 больной, у которых возникшие сс-лoxkskik привели к с карта.

Црогнсгнровакпэ непосредственных: исходов осуществлялось «гтсдск кластеризации. Обработка иатериала производилась при nciiosi персональной ЭЕЫ типа IBM FC / AT.

По каждому V2 114 больньо:, сперироЕакнкх со поводу опухолей грудного отдала повода и кардпозго£агеальнсго рака , 12.Е-Ггея различные параметра, характергаухлпе исходное состояние органпгьа (пол,возраст, сопутствуйте заболевания сердечно-сосудистой стадия заболевания, локализация к ¡.;ор-фолсгичес:-сое строение спу/сли, некоторые геьзтологпческие, би-ехп;.огческ;:е к реолег;гчес;спг показатели крови), воздействие на организм (вид продсл^ггелькость к особенности оперзюп;, про-"гэтггальнесть и особенности наркоза), ;гз:.;е;;9кг.л прс;:но~5Дл::э поел? оп;р51Лп: (лара;.г=т;:г гог.чостааз s лослгопзрак:!ск;:ои д-эрл-сл'-, BC3K!i;-™:a сслето^гл).

Прогнсг послеоперационного состояние пациента сводится к определению, на основе исходных данных о Сольном,, его принад-лелнссг:; к той иди иной группе Ес.о множество всех возможных состояний Сонных после операции разбиваем на несколько нс-пересекащихся подмножеств 31 , Е, ..., Бг , например :

21 - нет осложнений;

02 - с осложнениями , живые;

03 - умэраиэ.

Возможны различные содержательные разбиения множеств Есех исходов на непересекающиеся подмножества, характерную^ возможные состояния больных. Состояние пациента мы будем отождествлять с группой 31 , к которой его нужно отнести при выбранном разбиении 01 , 62 31 . Из каждой группы удаляем по АХ пациентов и образуем иг них контрольную группу. По оставшимся больным составляем алгоритм прсгксг;!роЕания , а его сс-тавсиеся неопределенные параметры спт;м:зир$-е!,! тач, ■ чтобы при классификации контрольной группы ошибка прогксга была бы минимальна.

Прогноз ранних послеоперационных, осложнений осуществляется на основе значений рззличных признаков, которые не могут Сыть полностью равноценны в их Елняшат на послеоперационное состояние больного. Следовательно, важной задачей является определение л учет "прогностической силы" признаков.

Прогностические признаки, символы к,1 обозначает одну из подгрупп 31 ; символы 1,3- номера признаков ;

символы ш,п - значения признаков (обычно их не более 3-4 для качественных признаков) ;

В случг.е непрерывно из;леняЕ;дихся признаков (в СЭрсСТ, Дай*" тельность сп?>ацпи и наркоза) промежуток их изменения С , 3 делится на три части и обозначается цифрами О, 1, 2.

Наиболее естественной мерой связи значений признака и состояний пациента являются условные частоты вида:

р ( к/1 = п )

-" условная частота попадания пациентов в группу 6к при условии, что 1-ый признак принял значение п . Чем сильнее при фиксированном п величина р ( к/1 = п ) варьирует, тем больше она "предпочитает" одни группы Зк другим. Например, если р ( к1/1 = п ) существенно бсльсе Р ( к2Л = п ), то .это значит, что

яацизаты с ¿-ш яркзко^и, разный г., акзчягаавэ ет Суду.: иметь псглгюпзрацкокког состоят« ©<1, чем Sk2 . Ра-у*-*? гак::? ситуации будут рег^кн, однако эк:: зозможы, псзгоуу ;::-*--'¿¡усматривается расчёт все:: условных частот р £ k/: = г ■ и н/...-деление те:: из них, которые тревосхолят заданный урсгекь.

Для всех к, ¡, г., -, г. р (k/í, n, j, Г! ) р (k/l, n, j, п )

р (к/i, i., n, - ; p ík/i, n, j, m ;

P (k/'l, s< n, J, 53 } P (k/i, x< n, J ,> Г, :

p (k'i, >, n, », r, ) p i.k/1, 4< .-„ -i - ?

p (k/i, n, j, ..< r. )

3 соответствии со сказанным ,-прс.-:-;о:т::чесг-" силу" »-сю признака кял оценить, как меру вгрь:грсван:к соотвествтагу^-: условных частот, следую^:;!.; высаленпеп :

т

Dil) - T~í PC i, г.) > p(k/»=n) - P( 1/i-п) f (1)

где p (i, n) = p (í-n) - частота n -ого значения г-cro признака ;

ci - параметр оптаетации, чей Соль се < тeu больпе учитывается варьирование условных частот.

Сказанное ранее формализуем сле-дущм образе« : -1. Распределяем патентов по группам Gl , G2 , ..., G» ?.. is кахдой части удаляем примерно 25 ?. пациентов и образу-eu î3 них коктрольнуп группу з V пациентов. 3. Акализ;труеи состояние пациента X, предлагаем алгоритм относит его к топ группз Gl , G2 , ..., Gi , к которой он скзхется бл:э»й по следлзлэму расстоянии S ( х, G )

1 р ^ <г «

Sís,ek) ---------------(">~(Е£ОГ Ôii.lîr (2)

îih) "l^r

гг? 00 - коггпзстос пациентов з группа Sc после удгл-тпз: 25 7. ;::: ко;-•.г:-:ст:,:я ;

р wTTС.- .»s »'cv.r."!."!! »

,j> - параметр;:

...ii. .i.'-' - ... .

- s -

членом группы Gk .

~ - п значен.чя С, 1, 2, ..

(i, 1) =

m - г.

ЗНЗЧеКИЯ

2,

•, q

4. С помощью зтсго алгоритма контрольная группа классифицируется по подгруппам Gi , £2 ____, Gi , при этом определяется количество n(k) пациентов подгруппы Gk правильно классифицированных в ту же группу Ек и определяется оСгая ошибка классификации I

100 2 п( к) •/'/ kíT

параметры Ы j подбираем так, чтобы максимизировать точность классификации.

Для репения поставленной нам:: задачи прогнозирования непосредственных исходов хирургического лечения рака пищевода и кардик с учетом литературных данных были отобраны отдельные параметра и проанализировано их влияние на течение раннего послеопе:?ционнсгс пер;:сда. выделены 4 группы факторов. К первой грулг.з относится Факторы. связанные с исходным состоянием больного : пол, ьог.рг??. :<:алпчле сопутствующих заболеваний. Вторая группа факторов отксситсг: к опухолевому росту : локализация опухоли, стадия заболевания, морфологическое строение опухоли. F. третьей группе относятся факторы, характеризуйте состояние гс.,;еостаза : изменение гематологических, Сиох1Кичэс-ких и реологических показателей крови , Еоднс-злектрслпткого бзлланса в до- и послеоперационный период. В четвертую группу входят факторы, относящиеся к хирургическому леченга : о!ъем ■операции, продолжтельность и особенности операции, продолжительность к особенности наркоза.

£озраст является едкой из главных причин низкой резекта-бельности опухолей данной локализации и существенно влияет на

q

узэлгченке количества ранних послоспер?тп:снных осложнил. При анализе полученных результатов откачено увеличение количества осложнений в группе Сольных 60 лет и старке, по сравнения с Соле- молодыми - 69,5±9,б Г, и 51,2+5,г^, (1=2,02). Ке отмечено достоверного влияния половой структуры на частоту возникновения осложнений - 55,25±5,1 % случаев у мужчин и 5С±11,3 7. случаев у жэншия. Летальность з группе Сольных £0 лет и стзрле составила 20,4+9,6 7. , в группе до 50 лет - 15,¿±2,3 « (?=!,£).

При обследовании сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой •. системы зыязлены у 3? (7б,3±3,Э8 * 1 больных, ослокне-к::.ч з-.гтс.й группе з последующем возникли у 50 (5"\5±5,2 \ ). 2 группа, больных без сопутствующей патологии осложнения возникли з 43,1±3,5 % случаев (Т= 0,3).

Больные раком грудного отдела пищевода и кардии нередко якеят нарушена? гсмБсстаза. Спераппя г псслгдукцзй послеоперационный период усутублжт.илп вызывают аче>йх, и вменения яосяэсмя, реологических-, показателей-', крози, Зги' изменения кмеяг различную- степень и по-разному оказавак/т влияние на исход хирургического лечения. Досперациокные нарушения, как правило, не резко вкралены и не оказывакт влияние на результаты лечения. При анализе послеоперационных нзрутх-н;:й не отмечено влияние анемии на возникн. некие ослсгаекиЛ Отсутствие изменений бпсхзазпеоксго состава крови после операции уменьшает лпчестзо соложений - 13 (25,5±5,1 " ) больных в группе без ослотаеьчй не имели зт;тх нарушений , в группе с осложненными таких больных было -1 (6,2+3,1 % ) (Т=2.8). Е группе Сольны;-: с сслогс-:ен;:ями у 14 (2Г,2±5,2 Т. ) больных были изменения П степени, з группе без осложнений - у 2 (2,912,7 * } бо.тьк%~ (Т=3,3). Изменения реологически показателей II ст=лени достоверно увеличивает кслзг-нство ранних послесперап;.;яньо: ослсхке-ний - 28,5± 5,7 7. и 9,8+4,2 7. случаев (?=2.5.. Летзлькоеть з группе больных с изменениями биохимэтескглс показателей достоверно выюе - 55,25+12,4 7, (Т=2,4). Достоверного увеличение летальности з зависимости от прочих нарушении гомесстазэ че отмечено.

При аналп.:? результатов лечения не отмечено достогерпот 2лиян;!я лскзлизаци опухоли, стад;п; заболевания, налпч;:-? метастазов в регчокарпет лза.:£атпчгскпе узлы, мсрзслохчгччсксгс охре-

енпя опухоли кз увеличение- количества ранних послеоперационных осложнений и летальность.

Объем операции сказывает влияние на результаты хирурги-„.^гсксго лечения pais писе-вода .и.лардил. С увеличением обмуа ;егекц;п; реально возрастает угроза возникновения послеоперационных осложкбнкЛ. Отмечено увеличение количества ранни;: после-слерацлонньх осложнений у больных, перенесших операция Лькига, - 66,7+7,3 7. случаев, по сравнению с больными после операнд: Гарлзка - 44,316,5 Т. (Т=2,2). При анализе послеоперационной летальности отпечено увеличение- ее у больных после c-nepsjcni Льеиса с резекцией дна и кардит. по сравнен;»;, с операцией Гар-дока - 50+15,8 £ И 1ё,5±4,8 Г- (Т=Е,1).

лпрург.гческие операции, выполняете при раке грудкг.го отдела пищевода 'к кардкп продолжительны по времени, значительно травматичны. Продолмгтедьнссть операции может служить одни;.: по Сакторов увеличения количества ранних послеоперационных ссло

Так продолжительность операции свылэ 5 часов £ групп:-сольных без осложнений наблюдалась в 12 (23,5+5,9 X ) сгучагг, з группе с осложнениям: - в S2 (50,8+6,31) .случае? (Т=3.2). Особенности оперативного вмешательства (спаечный процесс, транматизация, кровотечение/ отмечена s 5 (9,S±4,2*) к 15 (25,4±5,5 ' } случаев соответственно.(T=2,3L Ехпния продолжительности и особенностей операции на стр}у.:уру осложнений нэ выявлено. Летальность в группе больных с продолжительность»: операции свыше 5 часов 27,3±5,7 Z , в группе больных с продолжительностью операции до 5 часов - 12,9+4 5 (Т=1,9).

Увеличение продолжительности наркоза, Еозникновение особенностей в ходе его (нестабильная гемодинамика, падение АД) ¡,'iOryT привести к увеличении количества ранних послеоперационных осложнений. Е группе больных с осложнениями продслиггель-ность кариоза сьысе 5 часов отмечена у 37 (55,7^6,2 Z ) больных, в группе без осложнений - у 15 (29,4±5,4 1 ) Сольных (Т=3,5). Особенности наркоза отмечены 2 15,914,6 Z и 5,9±3,3л случаев соответственно (1=1,8). На отмечено достоверного влияния продолжительности и особенностей наркоза на структуру ос-лоякаыий к послеоперационную летальность.

Проверка прогностического алгоритма осуществлялась следу-образом. Была создана единая база данных для 114 Сольны;:, Псрексссих операций по поводу рака пищевода и кардии. При вы-

борг прогностических признаков з проце:се формирования сбучаго-Ерй выборки учитывались следующие ¿амперы:

- информативность признака;

- влияние признака на исход лечения-(-но литературным данным);

- доступность определения признака;

Дея всех признаков определена прсгностэтескпэ коэффициенты.

, 3 зависимости от результатов лечения било сформировано четыре класса пацяэнтов:

31 - 5-,а осложнений (51 пациент);

32- е осложнениями (63 пациента);

■23 - с осложнениями, живые (42 пациента);

34 - умерпкз (21 пациент).

Ба пэрвем зтапе прогноз осуществляли з отношении развития сслсккэяий. Для этого га групп 01 и £2 удалили примерно по 25' пациентов И образовал;: нозуя группу "неопознанных объектоз"-Зх (23 пациентов).

Затем при покоен ЗEí произведена классификация пациентов группы Зх по совокупности прогностических прзкаков относительно сстаЕзихся двух групп 31' и 32', т.е. определено расстояние Sx.Sk (формула 2) от каждого пациента группы Зх до каждого пациента оставшихся двух групп ( рис. 1.)

Рис. 1. 3:рмирсЕачпе группы Зх и ее

При анализе» полученных результатов установлено, "-гго из

пациентов группы Sx - 25 (£9,2') соответствовали своим подг-г;.т:лам 31' к 32'. ;ía 1Í; пациентов с неосложненным течением раннего послеоперационного периода своей группе соответствовали 11 (Sl,7«) пациентов, из 15 больных с осложнениями - 14 (31,25?.) соответствовали своей группа.

На гтсрсы атале прогнозировали исход у вольных : осло*'-е--•пям:;, игникаак в раннем послеоперационном периоде (группа i'.';. Дл,- атогс из групп G3 (с село?««киями, жпзье) и 64 (умер-гне) также удалили примерно по ЗЗГ. пациентов и образовал;: группу "неопознанных объектов" - Gy (22 пациента).

Далее при помоги того хо алгоритма произведена классификация я определено расстояние 5у,£к для какого пациента груп-

своим группа;,;. Иг 15 больных, ос лощения у которых были купи-рсваны в результате проведенных лечебных мероприятий - 12 ( SCX) соответствовали сиоей группе 63', и все 7 умерооЕ (lOCI) был: отнесены s группу Б4'.

Прогнозирование в дальнейшем осуществляется определением расстояния S;:,£< от кзддого больного, вновь подвергнутого хирургическому лечении до общей базы данных. Следует отметить, что е данном случае определяется до какого класса больных расстояние будет наименьшим. Из зтого можно сделать еыеод, что данный пациент по прогностически.! признакам блике к данной группе. Предпринимаемые лечебные мероприятия и вследствие зтого пзккнекпя послеоперационных показателей, будут влиять на

изиакеяиз расстояний, что позволяет проводить дж-амический мониторинг '.t послеоперационном периоде.

Тага:.ч образом, доказана зсзьюгяость прогнозирован/л яе-тостядсгзеншк пс-ходоз хирургического лечения рака пищевода и ■сардии с зэроятностья 80 % , ;-:а основе разработанной методики трогяоз'.птозакпя.

з :•«' в с д ы

1, ^-гл-рпкеское лечэниэ СЕухолгД грудного отдела п:пг=всда :т кардпсзсг^-агсатького ргкд йспрсгс.т^тсл чаз'-йггглапыу ксл::-':--«гг>:м лсслеопзрационних сслс.;:пз:!;:л - S5,3±4,7".

ZciÄir-ßtccBSKiius чре?5скзшо-чрзспл??.рад5:ш-'? резекции гртлггзгг, -лчзлз л ..тзрдзгцаксгз стдзла .«лудка чада

.'"'иродс^д^л'ся ,:о оторони органов дихз-

• ЛТ, ;±5Д* Iva хлором ::?ст- "сутед::- целост-

- органов - олучаев, Сердзч-

псгггогспяг ^трзчгддтсл рехо.

•i ломали- ч ;:озрасто 50 лет ч отдрд; "тю? оольодт •-*псло :слогг^:;.".л .то орелнонидз с Лол:-.- ::лод::.::: - "j'),S±9,á'* ::

-i. » u4<« /î ^'rr'.f\»rfc *7 ri С * t. — ; wcí ; -

^ ,lv! te.'îr.'ïKSCïSCf ;:-:слог"г-:г:с:"::; тс:г.с:гг"-лс:': кро-

'iîî il c7;s;io:î.ï ч ;;с;сл:;ог ;ргд::скдеп r.ir.vc;¿ дридолят % узелп-то.т.г-естнгА ранк^: '7одлзо!1?рацдс*д;ч:; осде;ган;:й -

) h и , rl • / * .1 l^i, t l Ю l A—; » > 0 -A J л U-_~ Ï , >. " — ; 1 . .'

ооотмдс^чокыс!.

2. -га результат:-; хпрургпчг'од'ого лечения ока-зьиьглг 5г:сгсрь:. сх »ггшггз лгпссредгтдзнпс - ;г.-?рацнсй. -пер слспя лхг.са "'г™; дает ссло."ср:;ьд;. до ог'-зл-тгя о дгертдуей Лр.'гка - u Т-4,1;/. 'рслс/.-сггс-льнссТ!

к /Т«3,2/. ирсдох'^телькссдь -tap:«?.-,

iv -"'.г-С-' С f IIj'îlPL ч.т'Т -V о С .V ^oCTc-rí »ГХ1 ЛЯ poJíK¡"v

гсс-лэспорахсхчжа оедзгиониЯ - 58,Tro,2,". и 2Я,-1± 5,4S (Т-й,5;.

г. : 1лг'.ггрзгтс^дт-дггя, 'огс.гг-"у

чо^одд .сдрусл^тчес^огс; .гэченгл г д.- грудного отдела ддд??одл ч J тиччрстио до X'; : лг.п npc^eprV грулда?.; ос -

- 1-i -

с/ветствует от SOS до 100* больных).

Разработанное программное обеспечь кис- позволяет реализовать метод прогнозирования непосредственных исходов хирур-.-лчеокого лэченип рака грудного отдела шеееодз и кзрдни ка лерсог.алькых 3ELÍ типа IBM PC КГ, AT.

;,;к:;ек faeot, ояублккоеанных по teue диссертант.

1. ВадыкоБ Р. Г. , Пазаев А. И. , Лобода В. Е. , Халнлов ¡¿ il , El С. Зйрургическоз лечение рака пищевода. £ Респ. на-

учпО-зрактичэская конфбрешшк оккологоа. Тез. докл. - Уфа.-:V¿Z\- с.' 122-1Ü2.

2. Бздщвзв Р. Г., Халилов IL К. , Лобода Е. Е. , Чирков Е. С. , П-изеЕ A. IL Диагностика и лечение осложнений после операции Лкнса. В сб. : Кесглокная онкология. - Уфа. - 1s91. - с. 22-25.

3. ГГэдяев A. И. Трансфузпонная терапия в лечении осложнений х;грургическогс лечения рака пищевода и кардии. Всесованый съезд гастроэнтерологов, 4-й, Тег. докл. - LL - 1S30. - с. 4S7,

4. Нагаев А. К. йфургкчзская коррекция осложнений нпрзвашгьт резекций ищеЕОда к кардии по поводу рака Б ей. : Б; отложная :снкология. - Уфа.- 1S91. - с. 31-34..

5. ífe^asE L IL Повторные Ег-госательстЕа в коррекции недостаточности •' шзэв шпцеводно-желудочных an^cTovr^ioB. Есеросс. научно-практикеекая конференция.онкологов,р Гез. докл.- Казань. - 19Э1. - с. 49-50. ' ^

6. Панаев ¿,:íí. Анализ факторов, блияпдлх ка частоту развит ил осложнений яссле хирурпгчес^го лечения рака пицэвода и кзрдга. Есеросс. научно-практическая конвенция онкологов, Тез. докл. - Казань. 1991. - с. 51-52.

7. -Балыков F. Г., Ганцев SL X , Лобода Е В., Халплов IL К., пазков В. С., Кзгметдиков l¿ Я. , Бадаев А. И., Рудой С. В. Опыт хирургического лечения рака грудного отдела типцевода. Есе-РС'СС. научно-практическая i-хкферекция онкологов, Tes. докл.-Казань. - .1931.-с. 85-85.

8. Бэдыков Р. Г., Ганцев UL л., Лобода Е. В., ^адилоь il ± , Наг ме г диков НЕ, Пагаев A. IL, Чшккков Е. с., ГартоБ Р. С. Хирургическое лечение рака проксимального отдела кегудка. Все-росс. научно-практическая конкуренция онкологоб, Тез. докл.-Кагакь. - 1SS1. - с. 137-128.