Прогнозирование и совершенствование систем профилактики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований желудка на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)

Тараканов, Сергей Викторович

Диссертации по медицине → Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:Прогнозирование и совершенствование систем профилактики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований желудка на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)

ДИССЕРТАЦИЯ

Прогнозирование и совершенствование систем профилактики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований желудка на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики) - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Тараканов, Сергей Викторович Казань 2012 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.02.03

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование и совершенствование систем профилактики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований желудка на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)

На правах рукописи

005045423

ТАРАКАНОВ Сергей Викторович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СИСТЕМ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (по материалам Чувашской Республики)

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Казань 2012

005045423

Работа выполнена в Автономном учреждении Чувашской Республики «Институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Л.И. Герасимова

Официальные оппоненты:

Низамов Ильдус Галеевич - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, заведующий кафедрой общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением

Чичерин Леонид Петрович - доктор медицинских наук, профессор, Государственное бюджетное учреждение Национальный научно-исследовательский институт общественного здоровья Российской академии медицинских наук, главный научный сотрудник отдела стратегического анализа в здравоохранении

Ведущее учреждение - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования ФГБОУ ВПО Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

диссертационного совета Д 208.034.02 при ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, 49, корпус «Б».

Автореферат разослан «_»_2012 г.

Защита состоится

исоїм 2012 г. в/іч*

іс. на заседании

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор

Ситдикова Ирина Дмитриевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность работы. Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Щепин О.П., Медик В. А, 2010; Улумбекова Г.Э., 2011).

По данным ВОЗ (2010), Россия входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от ЗНО, около 30% пациентов умирают в первый год после постановки диагноза.

ЗНО в структуре причин смерти занимают третье место после травм, отравлений и сердечно-сосудистых заболеваний. РЖ - второе место в мире в структуре онкологической смертности после рака лёгких (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2009 году, 2010).

Тот факт, что тенденция к росту онкологической заболеваемости уже длительное время сохраняется, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении опухолей, косвенно свидетельствует о том, что решающее значение в противораковой борьбе принадлежит профилактике рака (Чиссов В.И., 2010; Cheon C.W., 2009).

Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. И это притом, что эти три компонента единого процесса сохранения общественного здоровья являются равно важными как для населения в целом, так и для отдельного человека. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость (Щепин О.П., 2009; Нечаев B.C., 2009).

В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с заболеваемостью и смертностью населения ЗНО с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, эколо-го-гигиенических особенностей, административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (ВОЗ, 2010; Низамов И.Г. и др., 2011).

Цель исследования: на основе комплексного научного анализа региональных аспектов заболеваемости и смертности от ЗНО желудка как медико-социальной проблемы научно обосновать систему обеспечения управления процессом снижения уровня смертности, разработать и внедрить рекомендации по совершенствованию системы про-

филактики смертности от злокачественных новообразований желудка (по материалам Чувашской Республики).

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

1. Изучить особенности медико-демографической ситуации, региональные аспекты уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на территории Чувашской Республики с 2001 по 2010 г. и выделить приоритетные административно-территориальные районы для проведения профилактических мероприятий.

2. Оценить медико-демографическую и социально-экономическую значимость заболеваемости и смертности от ЗНО желудка для Чувашской Республики.

3. Провести анализ медико-биологических, медико-социальных и медико-организационных факторов риска заболеваемости и смертности от ЗНО желудка.

4. Построить и внедрить модель прогноза показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на основе использования аппаратных программных средств и аналитических соотношений.

5. Разработать и внедрить мероприятия по оптимизации медико-социального обеспечения профилактики и ранней диагностики ЗНО желудка на региональном уровне.

Научная новизна

• Впервые на территории отдельного субъекта Российской Федерации проанализированы данные о медико-демографических показателях, заболеваемости и смертности населения от ЗНО, а также от ЗНО желудка за 10 лет и предложены индикаторы, позволяющие оценить результативность оказания медицинской помощи на региональном уровне.

• Впервые определены высокие значения тесных корреляционных связей между показателями раннего выявления, общей и первичной заболеваемости, пятилетней выживаемости и смертности от ЗНО желудка.

• Выявлены и проанализированы основные региональные факторы риска, приводящие к развитию заболеваемости и смертности населения от ЗНО желудка.

участия в трудовой деятельности. Оценен экономический ущерб для общества, связанный с заболеваемостью и смертностью от злокачественных новообразований желудка.

• Предложена научно обоснованная система профилактики заболеваемости и смертности от ЗНО желудка, сформированная на основе анализа факторов риска и оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.

• Впервые созданы медицинские информационные системы оценки кадрового обеспечения онкологической службы, позволяющие обеспечить анализ квалификации медицинских кадров, планирование их профессиональной подготовки и переподготовки, а также перераспределение на региональном уровне.

• Выявленные и изученные в динамике значительные различия соотношения показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в административно-территориальных образованиях республики, позволили обосновать приоритетность внедрения профилактических мероприятий, способствующих повышению уровня ранней выявляемое™, пятилетней выживаемости и снижению уровня смертности на региональном уровне.

Теоретическая и практическая значимость работы. Выявлены закономерности формирования заболеваемости и смертности от ЗНО желудка на региональном уровне. Предложены коэффициенты соотношений показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка с учетом возраста, которые позволяют оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе, а также служить основой для разработки новых подходов к оптимизации мероприятий по профилактике заболеваемости и смертности от ЗНО желудка и принятия соответствующих управленческих решений.

Оценка и обобщение полученных результатов позволили:

• использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья, кор-

ректировки государственной политики в области охраны здоровья населения на федеральном и региональном уровнях;

• разработать программы раннего вмешательства и длительного наблюдения для предотвращения риска развития патологии на более поздних этапах;

• дифференцированно подойти к диспансеризации, эффективнее использовать индивидуальные и групповые программы оздоровления;

• создать преемственность между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и онкологическими центрами;

• по результатам сглаживания получить результаты центральной, регулирующей статистики (распределение разницы прогнозных значений между наблюдаемыми величинами, прогнозными по экспоненте, трендовыми по квадратичной параболе).

Создано программное средство «Мониторинг состояния кадров по специальности онкология» (Свидетельство РФ №2011619683 от 23.12.2011 г.).

Разработанный нами аналитический показатель, рассчитанный с учетом возраста, позволяет оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе.

Внедрение результатов работы. На основе обобщения результатов диссертационного исследования подготовлены информационно-аналитические материалы, которые внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики.

Материалы диссертационной работы нашли применение в практике управления здравоохранением на региональном уровне в деятельности учреждений и служб по оказанию онкологической помощи населению, были учтены при подготовке документов и информационных материалов Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, государственных докладах «О состоянии здоровья населения Чувашской Республики» и планах мероприятий по ее реализации; решениях Коллегии Министерства здравоохранения Чувашской Республики, приказах Минздрава Чувашии, указах Президента Чувашской Республики.

Информационно-аналитическая система «Мониторинг состояния кадров по специальности онкология» используется в работе сети лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики.

Основные положения и выводы диссертации используются в учебном процессе на кафедрах: хирургии и онкологии и профилактической медицины лечебного факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова», общественного здоровья и здравоохранения и хирургии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии.

Положения, выносимые на защиту:

• В административно-территориальных районах субъекта Российской Федерации с высокими и сверхвысокими уровнями смертности от ЗНО желудка необходимо проведение комплексного анализа факторов риска в целях оптимизации управления процессом профилактики заболеваемости и смертности на региональном уровне.

• Коэффициент соотношения показателей смертности и заболеваемости в отдельных административно-территориальных районах может быть критерием оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.

Публикация результатов исследования. Результаты диссертационного исследования опубликованы в 12 научных работах, в том числе 3 статьи в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией 3. Получено Свидетельство Российской Федерации на программу для ЭВМ и 2 Рационализаторских предложения. Общий объем публикаций составляет 4,8 условных печатных листа, в том числе авторский вклад - 1,7 печатных листа.

Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодных заседаниях коллегии Минздрава Чувашии и Центра Госсанэпиднадзора в Чувашии «О состоянии здоровья населения Чувашии» (Чебоксары,

2009-2010); республиканском «Дне врачей-онкологов» (Чебоксары,

2010-2011); совместных заседаниях научных обществ врачей-онкологов и врачей общей врачебной практики (Чебоксары, 2011); научных конференциях ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» (Чебоксары, 2011); научно-практической конференции «Вопросы клинической медицины», посвященной 25-летию МУЗ «ГБ

№ 5» г. Чебоксары, 2011; научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах», г. Пермь, 2011.

Личный вклад автора. Автором лично изучены 1000 историй болезней, исследованы амбулаторные карты больных ЗНО желудка из архива БУ Чувашии «Республиканский клинический онкологический диспансер» Минздравсоцразвития Чувашии. Обработаны материалы официальной статистики, проведен медико-статистический анализ динамики уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в Чувашской Республике за 2001-2010 гг. по данным статистических отчетных форм Государственного Комитета ЧР по статистике. Автор непосредственно участвовал в создании алгоритма по базе данных по мониторингу кадров онкологической службы. Лично участвовал в проведении социологического опроса по анкетам и статистической обработке данных результатов исследования.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст изложен на 204 страницах машинописи, содержит 15 таблиц, 41 рисунок, 4 приложения. Библиографический список включает 305 источников, из них 201 - отечественный и 104 - зарубежных.

Содержание работы

Во введении обоснована актуальность проблемы ЗНО желудка, сформулированы цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна и научно-практическая значимость, представлены выносимые на защиту положения диссертационной работы, показано внедрение материалов диссертации в практическую деятельность ведомств и учреждений здравоохранения.

В первой главе представлен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по результатам исследований ЗНО желудка в странах мира и Российской Федерации.

Во второй главе описаны организация и методика исследования. Изучена динамика здоровья на основе анализа показателей здоровья населения за 2001-2010 годы по материалам официальной статистики Чувашской Республики (табл.1).

>о

SS —» а о

і I

ü S.

ь 2

и >й

о о Ч

- в г і

»Ç рч

<U О

<•0 IQ П

« «Д

*í¡ ta

$82

„ « 8 111

й g s І.

ai ? §

)ri a

з ? & І

N ê

Й «

ЗІІ § «

J й о . ; d О g

^ г я -©"З p * §

f5 N К « О

g я2|,|1

«"¿2 s

ri p. о g ~

„a

sffessiS

2 «

P І S § ;

R R S

a e 2

1 §.£• И g- S

s g M

H w

s &

U So

s sa

S -* >

£ о ñ -u 11

P 2 Ü

tí 4 g s о

ъ s

l О .

s Sí

s с a л"1«

gg 2

-Ss.â

S fe - s

о „

R о g ( ¡¡

S «! S

^ Ю ^

êlo ä я &

§ I

S ä

« й

ет íü

Äg. ° О

« s a

2 ¡r

П V rt

S S S" g

H Я ,01

a о к-,

з В

О 2

2î о = OK« л £

■Ol О,

¡I

H R

м s « и 9J Я в U

й &

11 = » о и

S.-&1 о с 1_ ft.

£ ІУ

О "ö**^ В

« .-< «17 «

«v» rt r*» rr « U. S ra r

Вік

н Ci

u ta

О n

î; з

О Ч;

5 *

Л r->

5 à

8-Ш ft -3 <u-в--в-О

л (á

^ й-¡и ІУ

-J*-

о « r*\ ЙЗ О £

о.

Ай

£ s a

3 -s ц Ëgg

ö Cu

S «

gë s n

«¡ a a

« a

Й s

M M U

CJ 5 о

o = ¿

S S и |&|

S й-

« g Й

g « о

S g s

• g tn

« s" s*

s » о г;

g I

a м « н S >■»«

В !g! і»

f 'S tí

С ь»

0.8-

П о

О »4

•и

О__.Г*

р. с ö

лй О О Я щ

•u « a

а-s; a Є H 2 ß я g a

á ^ n

К й " З я «j

O o o.

h g S О s, H a

МОЙ

u а. P

S 2 о P л 8 а.г» P

«u a о Я « w ci --

sas

И M Й

g S g

Йя E

41 a&s

Социально-демографическая оценка смертности и экономический ущерб от ЗНО желудка рассчитан с использованием методических подходов Ю.А.Корчак-Чепурковского (1987); П.П. Петрова и др. (1991); A.M. Меркова (1974) и М.С. Бедного (1967).

Для группировки административных районов Чувашской Республики по уровням смертности и заболеваемости раком желудка применен картографический анализ (рац. предл. № 8 от 05.09.01 г Герасимова Л.И., Суслонова Н.В., Богданова Т.Г., 2001).

В третьей главе рассмотрены особенности заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в административно-территориальных районах республики.

На рис. 1 показан картографический анализ уровня заболеваемо-> сти и смертности от РЖ в Чувашии за десятилетний период. Сверхвысокие показатели заболеваемости РЖ характерны для тех районов, в которых были отмечены сверхвысокие или высокие уровни смертности (Порецкий, Алатырский, Батыревский, Шемуршинский, Яльчик-ский, Мариинско-Пасадский). Высокий уровень смертности отмечается в южных районах (Батыревский, Яльчикский, Шемуршинский), а

и Ядринском районах.

также

Козловском

Картографический анализ уровня общей заболеваемости РЖ в Чувашии за 2001-2010 гг., на 100 тыс. человек

Картографический анализ уровня смертности от РЖ в Чувашии за 2001-2010 гг., на 100 тыс. человек

Н^сверхвысокпй- уровень* ИІ—высокий-уровень^ I—1-^реднпй-уровень* ШЯ—ннзкнй-уровень* ■I- сверх ннзкнй-уровеньс

Рис. 1. Картографический анализ уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в административно-территориальных районах Чувашской Республики за 2001-2010 гг., на 100 тыс. населения

Центральные районы Чувашии, а также ее северные районы, особенно Чебоксарский район и города Чебоксары и Новочебоксарск, отличаются сверхнизкими показателями смертности при ЗНО желудка относительно среднереспубликанского уровня. Сверхвысокие уровни запущенных форм ЗНО желудка были отмечены в тех же районах, где был обнаружен сверхвысокий уровень смертности и заболеваемости, т.е. южных районах республики (Порецкий, Алатырс^ий, Батырев-ский, Яльчикский), и в Красночетайском, Марпосадском районах и в г. Шумерля, что может свидетельствовать о поздней диагностике как причине высокой смертности в связи с ЗНО в этих административно-территориальных образованиях и служить индикатором для принятия соответствующих управленческих решений.

Для оценки результативности работы первичного амбулаторно-поликлинического звена необходимо выявить наличие и показатель тесноты связи между показателями деятельности медицинских учреждений. Таким показателем является выборочный линейный коэффициент корреляции, который рассчитывался по формуле:

ху - х х у Гху= S(x)xS(y) где, х , у , ху - выборочные средние статистических показателей по административно-территориальным образованиям Чувашской Республики за 2001-2010гг,

S(x), S(y) - среднеквадратическое отклонение.

Линейный коэффициент корреляции принимает значения от -1

ДО+1.

Связи между признаками могут быть слабыми и сильными (тесными). Их критерии оцениваются по шкале Чедцока: 0,1 < гху < 0,3: слабая; 0,3 < гху < 0,5: умеренная; 0,5 < гху < 0,7: заметная; 0,7 < гху < 0,9: высокая; 0,9 < rxy < 1: весьма высокая.

Обнаружены корреляционные связи между основными показателями ЗНО желудка, причем направленность и интенсивность связи между показателями общей заболеваемости от ЗНО желудка и численности населения весьма высокая и обратная (гху = - 0,9778), между показателями смертности от ЗНО желудка и численности населения вы-

сокая и прямая (Гху=+0,8275), между показателями общей заболеваемости и смертности от РЖ высокая и обратная (г*у = 0,7986).

Прогноз по уровню общей заболеваемости ЗНО - повышение уровня на 19,62%, прогноз по уровню первичной заболеваемости ЗНО -повышение уровня на 13,11%, прогноз по уровню смертности от ЗНО -снижение уровня на 3,84% с 2010 по 2015 гг. Прогноз по уровню смертности от ЗНО желудка - снижение на 12,86%, по уровню общей заболеваемости - повышение на 14,13% с 2010 по 2015 гг.

При оценке медико-демографической значимости смертности от РЖ нами было установлено, что гипотетическое устранение смертности от РЖ (в Чувашской Республике в 2010 г.) способствовало бы увеличению: ожидаемой продолжительности жизни на 0,41 года для мужчин и 0,39 года для женщин; продолжительности предстоящей трудовой деятельности на 0,55% для мужчин и 0,22% для женщин; объема общественного производства на 0,39%, что приведет к дополнительному приросту валового регионального продукта почти на 544 млн рублей. Ориентировочная «стоимость» одного случая смерти от РЖ составила 3,912 млн рублей.

В четвертой главе изучены факторы риска, влияющие на заболеваемость ЗНО желудка. Нами были изучены медико-биологические, медико-социальные, эколого-гигиенические и медико-организационные факторы риска.

Среди медико-биологических факторов риска нами были выделены наследственность, возраст и наличие фоновых заболеваний желудка. При исследовании было выявлено, что со стороны отца либо матери наследственность была отягощена в 44,3% случаев. При изучении возрастного аспекта заболеваемости ЗНО желудка было выявлено, что болезнь достоверно чаще впервые проявилась в возрасте 40-49 лет (р<0,001). По поводу хронических заболеваний желудка, таких как хронический гастрит (67,4%), язвенная болезнь (56,7%), полипоз слизистой желудка (34,8%), длительно лечились 78,5 % пациентов. От общего числа случаев заболеваемости ЗНО желудка среднее специальное образование - у 49,2, общее среднее образование - у 32,2% пациентов.

Выявлены медико-социальные факторы риска заболеваемости ЗНО желудка: заболеваемость алкоголизмом (г= + 0,60), высокий объем продаж алкоголя (г= + 0,77), низкая заработная плата (г= - 0,72), безработица (г= + 0,69), неудовлетворительные бытовые условия (г= - 0,69), курение в семье (г= + 0,78). Имели удовлетворительные ма-

териально-бытовые условия проживания - 68,5% пациентов; 21,5 - хорошие условия проживания.

Особенности питания были изучены у 228 здоровых, 240 больных с фоновыми заболеваниями и 114 больных с ЗНО желудка. Приготовление пищи методом жарения на свином сале с низким содержанием кисломолочной продукции в рационе питания является достоверным фактором риска развития РЖ (г= - 0,62).

Высокий уровень заболеваемости и смертности от ЗНО желудка стабильно наблюдался в районах с повышенным содержанием железа (гху=+0,82, р<0,01), повышенной биохимической потребностью кислорода (БПК5) (гХу =+0,80, р<0,05), высоким содержанием аммония (гху =+0,84, р<0,05), хлоридов (гху=+0,64, р<0,05), фторидов (гху=+0,85, р<0,05) и высоким содержанием в воде сухого остатка (гху=+0,40, р<0,05). В районах с повышенным уровнем альфа-излучения сухого остатка воды наблюдался высокий уровень смертности от ЗНО желудка (высокий радиационный фон (г^ + 0,87) в районах шлейфа осадков после аварии на Чернобыльской АЭС).

Нами была проведена корреляция между показателем смертности от ЗНО желудка и количеством ВОП (семейных врачей) и было выявлено, что связь между этими показателями высокая и обратная. Линейный коэффициент корреляции между количеством врачей-онкологов и уровнем смертности от ЗНО желудка указывает на слабую тесноту связей этих показателей.

В пятой главе изучены особенности оказания помощи онкологическим больным на региональном уровне, а также разработаны и внедрены мероприятия по оптимизации медико-социального обеспечения профилактики и ранней диагностики ЗНО желудка на региональном уровне.

При анализе показателей канцер-регистра по ЗНО желудка нами было отмечено, что, несмотря на увеличение числа пациентов, состоящих на учете (925 больных в 2001 г. и 1127 в 2010 г.), в 1,4 раза увеличилось количество больных с ЗНО желудка, состоящих на учете 5 лет и более. Кроме того, уменьшается количество больных с III и IV стадиями ЗНО желудка, что указывает на высокую результативность работы онкологической службы в регионе.

Оценка результативности оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи в административно-территориальных районах Чувашии нами производилась по разработанной нами методике (Герасимова ЛИ., Денисова Т.Г., Богданова Т.Г., Никитина М.Л., Викторова Л.В., Тараканов C.B., 2011). Факт недостаточной работы первичного звена здравоохранения по выявлению факторов риска смертности от РЖ

может быть отмечен в тех административно-территориальных образованиях, где выявлены высокие показатели смертности, сопровождающиеся низкими показателями заболеваемости (Красночетайский, Козловский, а также Вурнарский, Шумерлинский, Ядринский районы) (рис. 2).

8,0 -,-—----—-

0,0 ------------------------------------------------с

Рис. 2. Соотношение средних показателей общей заболеваемости и смертности по административно-территориальным образованиям Чувашской Республики от РЖ за 2001-2010 гг., на 100 тыс. населения

Для уточнения значимых факторов риска, могущих повлиять на уровень смертности в административно-территориальных образованиях, нами был использован дополнительный поправочный коэффициент, учитывающий возрастные особенности проживающего населения (Квозраст): определено соотношение общей численности населения и численности населения старше 40 лет в административно-территориальных районах Чувашской Республики. Используя коэффициент Квозраст, МЫ установили аналитический показатель результативности деятельности лечебно-профилактических учреждений на региональном уровне (Канализ). Для распределения областей аналитического показателя (Канализ) по административно-территориальным образованиям Чувашской Республики использована группировка, где величина интервала определяется по формуле:

. к-тах ~~ ктт |

где, ктах - максимальный показатель соотношения общей численности населения и численности населения старше 40 лет Чувашской Республики,

ктт - минимальный показатель соотношения общей численности населения и численности населения старше 40 лет Чувашской Республики. Делитель (4) нами был использован для наглядности и удобства группировки с целью максимизации эффекта принимаемых управленческих решений (Топ-менеджер, 2007).

3,50 3,00 2,50

2,00 1,50 1,00 0,50 0,00

Рис. 3. Соотношение средних показателей общей заболеваемости и смертности в Чувашской Республике от РЖ за 2001-2010 гг., с учетом возраста постоянно проживающего населения, на 100 тыс. населения

При анализе соотношений показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка с учетом возраста проживающего населения в исследуемом административно-территориальном районе (рис. 3), нами были выявлены преимущественно административные территории, в которых наблюдались высокие показатели смертности при низких уровнях общей заболеваемости ЗНО желудка без учета возраста (Ибресинский, Козловский, Красночетайский, Вурнарский - максимальные показатели, Шумерлин-ский, Мариинско-Пасадский, Ядринский, г. Канаш - средние показатели), а также Аликовский, Красноармейский, Моргаушский районы, г. Шумерля. Очевидно, в этих административных территориях необходимо провести

11 ■.....|.....

II И 1 1 1 1 1 .

з £ О- - ■ ■■■■■■ ■ - . . ,.,, 1 ! '1 1 1 1 « 1 1 11 1 1 ? 1 1 а 'I =1 >1 >| |

?бОКСс . Ал ять ? Г ? ¡2 о. ш _ 2 ш о. =1 1- ? а. ° сг <и <!> Ч

т о со о X 1 р.................и.....-1 о —1 <-> -ГУ О * Э го 3 £ эг-о......% э- 5 =е о т " и го а.

О. го 5

дополнительную оценку факторов риска с целью повышения результативности деятельности первичного звена здравоохранения.

Таким образом, в качестве индикатора результативности деятельности онкологической службы на всех этапах оказания медико-профилактической и лечебно-диагностической помощи можно использовать коэффициент соотношения уровня общей заболеваемости и уровня смертности от ЗНО желудка с дополнительным использованием возрастного коэффициента проживающего населения как на уровне субъекта Российской Федерации, так и на уровне Российской Федерации в целом.

Выводы

1. В Чувашской Республике за 2001 -2010 гг. уровень смертности от ЗНО желудка снизился на 29,46%, показатель общей заболеваемости увеличился на 22,34%, уровни ранней выявляемое™ ЗНО желудка и пятилетней выживаемости повысились соответственно на 63,7% и 32,8%, а уровень запущенности снизился на 8,64%. Гипотетическое устранение смертности от рака желудка (в Чувашской Республики в 2010 г.) способствовало бы увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 0,41 года для мужчин и 0,39 года для женщин; продолжительности предстоящей трудовой деятельности на 0,55% для мужчин и 0,22% для женщин; объема общественного производства на 0,39%, что привело бы к дополнительному приросту ВРП почти на 544 млн рублей. Ориентировочная стоимость одного случая заболеваемости или смерти от рака желудка составила 3,912 млн рублей.

2. Обнаружены корреляционные связи между основными показателями ЗНО желудка, причем направленность и интенсивность связи между показателями общей заболеваемости РЖ и численности населения весьма высокая и обратная (г^ = - 0,9778), между показателями смертности от РЖ и численности населения - высокая и прямая (гху = +0,8275), между показателями общей заболеваемости и смертности от РЖ - высокая и обратная (гху= - 0,7986).

мости ЗНО желудка: возраст 40-49 лет (гху = + 0,69), отягощенная наследственность (гху = + 0,75), хронические изменения слизистой желудка (гху = + 0,87). Медико-организационные ФР: высокая и обратная корреляционная связь между показателем смертности от ЗНО желудка и количеством ВОП (гху = - 0,88), высокая и прямая связь между показателем общей заболеваемости от ЗНО желудка и количеством ВОП (гху = + 0,89) в административно-территориальных образованиях Чувашии.

4. При вычислении прогностического уровня смертности от РЖ до 2015 г. методом экспоненциального сглаживания было установлено его снижение в Чувашской Республике на 38,42%.

5. Разработанный нами аналитический показатель (КВ03раст), рассчитанный с учетом возраста, позволяет оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе, а также может служить основой для определения приоритетных направлений использования ресурсов здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный нами аналитический показатель, рассчитанный с учетом возраста проживающего населения (Квозраст), рекомендован для оценки результативности деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в отдельном регионе, федеральном округе, Российской Федерации в целом.

2. Профилактический принцип здравоохранения в современных условиях целесообразно реализовать путем внедрения медико-информационных технологий профилактики: выявления ФР и наиболее проблемных территорий с высокими и сверхвысокими уровнями смертности и в соответствии с результатами прогноза уровня заболеваемости и смертности по административно-территориальным районам региона с учетом выявленных ФР с целью определения приоритетных направлений использования ресурсов здравоохранения.

3. Технологической и методологической основой профилактики заболеваемости и снижения уровня смертности от ЗНО желудка должно быть единое информационное пространство, реализованное благодаря телекоммуникационным технологиям с утвержденными едиными стандартами информационного обмена.

4. Для системного прогнозирования, оперативного слежения и анализа кадрового потенциала онкологической службы необходимо широкое использование современных корпоративно-ориентированных информационных и управленческих технологий «Мониторинг состояния кадров по специальности онкология» на региональном (областном) уровне.

5. В учебную программу кафедр терапии и общей практики, общественного здоровья и здравоохранения целесообразно ввести факультативный курс по профилактике развития ЗНО желудка с учетом региональных факторов риска.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Герасимова Л.И. Особенности динамики онкологической заболеваемости и смертности в Чувашской Республике / Л.И. Герасимова, C.B. Тараканов, Т.Г. Денисова //Вестн. Чуваш, гос. ун-та. - Т. 3. - Чебоксары, 2011. - С. 324-327.

2. Способ анализа эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений на региональном уровне: рац. предо. № 30 / Л.И. Герасимова, C.B. Тараканов [и др.]; ГОУ «Институт усовершенствования врачей». - Чебоксары, 2011. -9 с.

3. Герасимова Л.И. Состояние окружающей среды и смертность от злокачественных новообразований в Чувашии / Л.И. Герасимова, C.B. Тараканов, Т.Г. Денисова // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, 2011. - № 3. - С. 81-84.

4. Герасимова Л.И. Медико-социальные факторы риска злокачественных новообразований желудка / Л.И. Герасимова, С.В.Тараканов, Т.Г. Денисова // Общественное здоровье и здравоохранение. - Казань, 2011. - № 3. - С. 44-46.

5. Тараканов C.B. Особенности питания как фактор риска онкологической заболеваемости /C.B. Тараканов [и др.] // Здравоохр. Чувашии. - 2011. -№ 3. -С. 21-26 .

6. Тараканов C.B. Эколого-гигиенические факторы риска онкологической заболеваемости. / C.B. Тараканов, Л.И. Герасимова [и др.]// Вопросы клинической медицины: материалы науч.-практ. конф., посвящ. 25-летию МУЗ «ГБ № 5» г. Чебоксары. - Чебоксары, 2011.-С. 80-82.

7. Герасимова Л.И. Способ оценки уровня оказания амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи по отдельным видам

различных заболеваний в административно-территориальных районах: рац. предо. № 31./Л.И. Герасимова, С.В.Тараканов [и др.]; ГОУ «Институт усовершенствования врачей». - Чебоксары 2011.-9с. '

8. Басов М.О. Региональные особенности состояния заболеваемости и смертности злокачественными новообразованиями в Чувашской Республике /М.О. Басов, О.М. Басова, C.B. Тараканов [и др.] // Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах: материалы науч.-практ. конф. с междунар. участием. - Пермь 2011.-С. 58-61.

9. Герасимова Л.И., Богданова Т.Г., Тараканов C.B. и др. Мониторинг состояния кадров по специальности онкология //Свидетельство РФ о государственной регистрации программы для ЭВМ №2011619683 от 23.12.2011 г.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АКЖ -аденокарцинома желудка

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ВОП - врачи общей практики

ВРП — валовый региональный продукт

ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения

ЗНО — злокачественные новообразования

ИМТ - индекс массы тела

КМП - качество медицинской помощи

МИС - медицинские информационные системы

ОППЖ - ожидаемая продолжительность предстоящей жизни

ПДК - предельно-допустимая концентрация

ППР - первичная профилактика рака

РЖ — рак желудка

СМИ - средства массовой информации УЗИ - ультразвуковое исследование ФР - факторы риска

Подписано в печать 24.04.2012. Формат 60x84/16. Объем 1,39 усл.печ.л. Тираж 120 экз. Заказ № 67.

АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии 428003, Чебоксары, Красная площадь, 3.

Оглавление диссертации Тараканов, Сергей Викторович :: 2012 :: Казань

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ.

1.1. Эпидемиология распространенности злокачественных новообразований желудка.

1.2. Медицинская и социальная значимость злокачественных новообразований желудка.

1.3. Факторы риска злокачественных новообразований желудка.

1.4. Оптимизация мероприятий по диагностике и профилактике.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА В ЧУВАШСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ В2001-2010 гг. ЗНАЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ ОТ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА В ПРОЦЕССЕ

ВОСПРОИЗВОДСТВА НАСЕЛЕНИЯ.

3.1. Особенности медико-демографических процессов в Чувашской Республике за 2001 -2010 гг.

3.2. Анализ заболеваемости, ранней выявляемое™, запущенности и смертности от злокачественных новообразований в Чувашской Республике за 2001-2010 гг.

3.3. Анализ распространенности заболеваемости и смертности от рака желудка в Чувашской Республике за 2001-2010 гг.

3.4. Корреляционный анализ и прогнозирование уровня злокачественных новообразований и злокачественных новообразований желудка с помощью метода экспоненциального сглаживания.

3.5. Социально-демографическая оценка заболеваемости и смертности от рака желудка.

3.5.1. Изменение ожидаемой продолжительности жизни.

3.5.2. Изменение продолжительности пребывания в периоде трудоспособности и объемов участия в общественном производстве.

3.5.3. Ожидаемый прирост объема предстоящей трудовой деятельности.

3.5.4. Возможность реализации репродуктивных функций.

3.5.5. Пересчет экономических потерь вследствие смертности.

ГЛАВА 4. КОМПЛЕКСНЫЙ АНАЛИЗ ФАКТОРОВ РИСКА

РАЗВИТИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА.

4.1. Медико-социальные факторы риска развития злокачественных новообразований желудка.

4.2. Исторические аспекты питания населения Чувашии.

4.3. Эколого-гигиенические факторы риска развития злокачественных новообразований желудка.

4.4. Медико-организационные факторы риска развития злокачественных новообразований желудка.

ГЛАВА 5. ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ И ПУТИ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ЖЕЛУДКА НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

5.1. Мероприятия по совершенствованию медико-организационных подходов к профилактике злокачественных новообразований желудка на территориальном уровне.

5.2. Современные информационные технологии в профилактике злокачественных новообразований.

5.3. Медико-социальная эффективность оптимизации онкологической службы по профилактике и снижению смертности от злокачественных новообразований желудка.

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тараканов, Сергей Викторович, автореферат

Здоровье населения является важнейшим компонентом экономического, социального и культурного развития страны (Путин В.В., 2005; Медик В.А., 2009; Онищенко Г.Г., 2009; Ре1е1е1то В., 2011). Ежегодное уменьшение численности населения страны на 0,7 - 0,8 млн человек рассматривается как острейшая фундаментальная проблема государства (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации, 2010). Ухудшение здоровья нации, сверхсмертность ставят под сомнение возможность достижения темпов экономического роста, необходимых для возвращения России в число развитых стран (Щепин О.П., Медик В.А., 2011;Улумбекова Г.Э., 2011).

По данным официальной статистики, за последние 10 лет общая онкологическая заболеваемость в России увеличилась в полтора раза, Россия входит в тройку европейских стран с наивысшими показателями смертности от ЗНО (ВОЗ, 2010; Biglarian А., 2010). Ежегодно выявляется более 500 тыс. новых больных (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2009 году, 2010). К концу 2010 года официально в онкологических учреждениях страны состояло на учете более 2,7 млн человек, ежегодно от рака в России умирает около 300 тыс. человек, около 30% пациентов умирают в первый год после постановки диагноза (Комаров Ю.М., 2007; Чиссов В.И., 2008; Клупт М., 2008; ЯоИхуег К., 2009).

Тот факт, что тенденция к росту онкологической заболеваемости сохраняется уже длительное время, несмотря на очевидные успехи в диагностике и лечении опухолей, косвенно свидетельствует о том, что решающее значение в противораковой борьбе принадлежит профилактике рака (Чиссов В.И., 2007; Иванова М.К., 2012; СЬеоп СЖ, 2009).

Профилактический подход, выгодный, в том числе и экономически, за счёт предотвращения заболеваний и внедрения здорового образа жизни, нередко выпадал из поля зрения при принятии соответствующих управленческих решений. И это притом, что все компоненты единого процесса сохранения 6 общественного здоровья являются равно важными как для населения в целом, так и для отдельного человека. В этих условиях совершенствование методов медицинской профилактики имеет особую значимость (Щепин О.П., 2009; Нечаев B.C., 2009).

В создавшихся условиях необходим региональный анализ процессов, связанных с заболеваемостью и смертностью населения ЗНО, с учетом имеющихся популяционных, социально-экономических, эколого-гигиенических особенностей административных и муниципальных образований и субъектов Российской Федерации с широким привлечением современных информационных технологий (Низамов И.Г. и др., 2011; ВОЗ, 2010).

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

Научная новизна

•Впервые на территории отдельного субъекта Российской Федерации проанализированы данные о медико-демографических . показателях, заболеваемости и смертности населения от ЗНО, а также от ЗНО желудка за 10 лет и предложены индикаторы, позволяющие оценить результативность оказания медицинской помощи на региональном уровне.

•Впервые определены высокие значения тесных корреляционных связей между показателями раннего выявления, общей и первичной заболеваемости, пятилетней выживаемости и смертности от ЗНО желудка.

•Выявлены и проанализированы основные региональные факторы риска, приводящие к развитию заболеваемости и смертности населения от ЗНО желудка.

• Оценены социально-демографическая значимость, обусловленная заболеваемостью и смертностью от ЗНО желудка. Показано социально-демографическое значение в снижении ожидаемой продолжительности жизни среди мужчин и среди женщин; сокращение участия в трудовой деятельности. Оценен экономический ущерб для общества, связанный с заболеваемостью и смертностью от злокачественных новообразований желудка.

•Предложена научно обоснованная система профилактики заболеваемости и смертности от ЗНО желудка, сформированная на основе анализа факторов риска и оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.

•Впервые созданы медицинские информационные системы оценки кадрового обеспечения онкологической службы, позволяющие обеспечить анализ квалификации медицинских кадров, планирование их профессиональной подготовки и переподготовки, а также перераспределение на региональном уровне.

•Выявленные и изученные в динамике значительные различия соотношения показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в административно-территориальных образованиях республики, позволили обосновать приоритетность внедрения профилактических мероприятий, способствующих повышению уровня ранней выявляемое™, пятилетней выживаемости и снижению уровня смертности на региональном уровне.

Результаты прогноза показателей заболеваемости и смертности от ЗНО желудка позволяют планировать адекватные профилактические мероприятия по их снижению и своевременной коррекции здоровья населения в регионе. Оценка и обобщение полученных результатов позволили: использовать их в качестве источника объективной информации для обоснования и реализации мер медицинского, социального характера, направленных на сохранение и укрепление здоровья, корректировки государственной политики в области охраны здоровья населения на федеральном и региональном уровнях; разработать программы раннего вмешательства и длительного наблюдения для предотвращения риска развития патологии на более поздних этапах; дифференцированно подойти к диспансеризации, эффективнее использовать индивидуальные и групповые программы оздоровления; создать преемственность между амбулаторно-поликлиническими учреждениями и онкологическими центрами; по результатам сглаживания получить результаты центральной, регулирующей статистики (распределение разницы прогнозных значений между наблюдаемыми величинами, прогнозными по экспоненте, трендовыми по квадратичной параболе).

Внедрение результатов работы На основе обобщения результатов диссертационного исследования подготовлены информационно-аналитические материалы, которые внедрены в деятельность лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики.

Положения, выносимые на защиту:

•В административно-территориальных районах субьекта Российской Федерации с высокими и сверхвысокими уровнями смертности от ЗНО желудка необходимо проведение комплексного анализа факторов риска в целях оптимизации управления процессом профилактики заболеваемости и смертности на региональном уровне.

•Коэффициент соотношения показателей смертности и заболеваемости в отдельных административно-территориальных районах может быть критерием оценки результативности оказания медицинской помощи на региональном уровне.

Публикация результатов исследования

Результаты диссертационного исследования опубликованы в 12 научных работах, в том числе 3 статьи в ведущих научных рецензируемых журналах, определенных Высшей аттестационной комиссией 3. Получено Свидетельство Российской Федерации на программу для ЭВМ и 2 Рационализаторских предложения. Общий объем публикаций составляет 5,7 условных печатных листа, в том числе авторский вклад - 1,14 печатных листа.

Апробация работы Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на: ежегодных заседаниях коллегии Минздрава Чувашии и Центра Госсанэпиднадзора в Чувашии «О состоянии здоровья населения Чувашии» (Чебоксары, 2009-2010); республиканском «Дне врачей-онкологов» (Чебоксары, 2010-2011); совместных заседаниях научных обществ врачей-онкологов и врачей общей врачебной практики (Чебоксары, 2011); научных конференциях ГОУ ДПО «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашии, медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Чувашский государственный университет им. И.Н. Ульянова» (Чебоксары, 2011); научно-практической конференции «Вопросы клинической медицины», посвященной 25-летию МУЗ «ГБ № 5» г. Чебоксары, 2011; научно-практической конференции с международным участием «Гигиенические и медико-профилактические технологии управления рисками здоровью населения в промышленно развитых регионах», г. Пермь, 2011.

Личный вклад автора Автором лично изучены 1000 историй болезней, исследованы амбулаторные карты больных ЗНО желудка из архива БУ Чувашии «Республиканский клинический онкологический диспансер»

Минздравсоцразвития Чувашии. Обработаны материалы официальной статистики, проведен медико-статистический анализ динамики уровня заболеваемости и смертности от ЗНО желудка в Чувашской Республике за 20012010 гг. по данным статистических отчетных форм Государственного Комитета ЧР по статистике. Автор непосредственно участвовал в создании алгоритма по базе данных по мони торингу кадров онкологической службы. Лично участвовал в проведении социологического опроса по анкетам и статистической обработке данных результатов исследования.

Объем и структура работы

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной обоснованию этапов работы и выбору методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций, приложений. Текст изложен на 210 страницах машинописи, содержит 17 таблиц, 39 рисунков, 9 приложений. Библиографический список включает 317 источников, из них 213 - отечественных и 104 - зарубежных.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и совершенствование систем профилактики заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований желудка на региональном уровне (по материалам Чувашской Республики)"

выводы

1. В Чувашской Республике за 2001 - 2010 гг. уровень смертности от ЗНО желудка снизился на 29,46%, показатель общей заболеваемости увеличился на 22,34%, уровни ранней выявляемое™ ЗНО желудка и пятилетней выживаемости повысились соответственно на 63,7% и 32,8%, а уровень запущенности снизился на 8,64%. Гипотетическое устранение смертности от рака желудка (в Чувашской Республики в 2010 г.) способствовало бы увеличению ожидаемой продолжительности жизни на 0,41 года для мужчин и 0,39 года для женщин; продолжительности предстоящей трудовой деятельности на 0,55% для мужчин и 0,22% для женщин; объема общественного производства на 0,39%, что привело бы к дополнительному приросту ВРП почти па 544 млн рублей. Ориентировочная стоимость одного случая заболеваемости или смерти от рака желудка составила 3,912 млн рублей.

2. Обнаружены корреляционные связи между основными показателями ЗНО желудка, причем направленность и интенсивность связи между показателями общей заболеваемости РЖ и численности населения весьма высокая и обратная (гху = - 0,9778), между показателями смертности от РЖ и численности населения - высокая и прямая (гху = +0,8275), между показателями общей заболеваемости и смертности от РЖ - высокая и обратная (гху= - 0,7986).

3. Выявлены медико-социальные ФР заболеваемости ЗНО желудка: заболеваемость алкоголизмом (гху= + 0,60), высокий объем продаж алкоголя (гху= + 0,77), низкая заработная плата (гху= - 0,72), безработица (гху= + 0,69), неудовлетворительные бытовые условия (гху= - 0,69), курение в семье (гху= + 0,78), высокий радиационный фон в районах шлейфа осадков после аварии на Чернобыльской АЭС (гху= + 0,87), высокое содержание железа в воде (гху = + 0,78). Медико-биологические ФР заболеваемости ЗНО желудка: возраст 4049 лет (гху = + 0,69), отягощенная наследственность (гху = + 0,75), хронические изменения слизистой желудка (гху = + 0,87). Медико-организационные ФР: высокая и обратная корреляционная связь между показателем смертности от ЗНО желудка и количеством ВОГ1 (гху = - 0,88), высокая и прямая связь между показателем общей заболеваемости от ЗНО желудка и количеством ВОП (гху = + 0,89) в административно-территориальных образованиях Чувашии.

4. При вычислении прогностического уровня смертности от ЗНО желудка до 2015 г. методом экспоненциального сглаживания было установлено его снижение в Чувашской Республике на 38,42%.

5. Разработанный нами аналитический показатель (Квозраст), рассчитанный с учетом возраста, позволяет оценить результативность деятельности как амбулаторно-поликлинического, так и стационарного звеньев охраны общественного здоровья и качества работы службы здравоохранения в каждом отдельном регионе, а также может служить основой для определения приоритетных направлений использования ресурсов здравоохранения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

2. Профилактический принцип здравоохранения в современных условиях целесообразно реализовать путем внедрения медико-информационных технологий профилактики: выявления ФР и наиболее проблемных территорий с высокими и сверхвысокими уровнями смертности и в соответствии с результатами прогноза уровня заболеваемости и смертности по административно — территориальным районам региона с учетом выявленных ФР с целью определения приоритетных направлений использования ресурсов здравоохранения.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Тараканов, Сергей Викторович

1. Аксель Е.М. Методика оценки социально-экономического ущерба, наносимого смертностью от злокачественных новообразований: метод, рекомендации / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. М., 1984. - 22 с.

2. Аксель Е.М. Методика построения популяционных таблиц дожития и средней продолжительности жизни онкологических больных: метод, рекомендации / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. -М., 1991. 18 с.

3. Аксель Е.М. Методика расчета «утраченного жизненного потенциала» в связи со смертностью от злокачественных новообразований: метод, рекомендации / Е.М. Аксель, В.В. Двойрин. М., 1986. - 16 с.

4. Аксель Е.М. Социально-экономический эффект снижения смертности от злокачественных новообразований/ Е.М. Аксель // Эпидемиология, профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований: тез. докл. Всерос. конф. Томск, 1987. - С.9-10.

5. Алиев А.Р. Результаты хирургического лечения проксимального рака желудка / А.Р. Алиев, P.C. Зейналов, И.Ш. Агаларов // Совр. технологии в медицине. 2011. - № 1. - С. 92-94.

6. Амлаев К. Качество и доступность медицинской помощи в условиях реализации национального проекта «Здоровье» /К. Амлаев, К. Муравьев, Е. Шалина // Врач. 2008. - № 1. - С. 82-84.

7. Арыбжанов Д.Т. Комбинированное лечение больных раком желудка с применением эндоваскулярных методов воздействия / Д.Т. Арыбжанов // Мед. наука и образование Урала. 2011. - Т. 12, № 2. - С. 159-160.

8. Арыбжанов Д.Т. Результаты неоадъювантной химиотерапии с применением производных фторпиримидипов у больных раком желудка / Д.Т. Арыбжанов // Креатив, хирургия и онкология. 2010. - № 1. - С. 22-26.

9. Ахмегзянов Ф.Ш. Обоснование объема хирургического вмешательства при раке дистального отдела желудка / Ф.Ш. Ахметзянов, М.Р. Китаев //Креатив, хирургия и онкология. 2010. - № 2. - С. 40-42.

10. Бараева А.Н. Пути повышения качества медицинской помощи сельскому населению / А.Н. Бараева // Актуальные аспекты управления здоровьем населения / под общ. ред. И.А. Камаева. Н. Новгород, 2007. - С. 36-38.

11. Бедный М.С. Медико-демографическое изучение народонаселения/ М.С. Бедный. М.: Статистика, 1979. - 223 с.

12. Бедный М.С. Продолжительность жизни: статистика, факторы, возможности увеличения / М.С. Бедный. М.: Статистика, 1967. - 216 с.

13. Боев B.C. Сравнительный анализ демографической ситуации в Пермском крае / B.C. Боев// Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: сб. науч. работ,- Екатеринбург: Ажур, 2009. С. 1423.

14. Борохов Д.З. Влияние смертности на среднюю продолжительность предстоящей трудовой деятельности/ Д.З. Борохов //Вестн. статистики.1631975. -№ l.-C. 30-34.

15. Важенин А. В. Паллиативная лучевая терапия рака желудка IV стадии / A.B. Важенин, H.A. Шаназаров // Паллиатив, медицина и реабилитация. 2010. - № 2. - С. 21 -24

16. Вербицкий И.А. Информационная значимость параметров сердечно-дыхательного синхронизма в прогнозировании реабилитации после хирургического лечения рака желудка / И.А. Вербицкий //Совр. наукоемкие технологии. 2010. - Т. 9. - С. 87-88.

17. Вербицкий И.А. Прогнозирование возможности рецидива после хирургического лечения рака желудка / И.А. Вербицкий // Кубан. науч. мед. вестн. -2010. -№ 3-4. С. 45-47.

18. Винокур Т.Ю. Гигиеническая оценка влияния эколого-биогеохимических факторов па развитие ишемической болезни сердца: автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.Ю. Винокур. Казань, 2007, - 21с.

19. Возможности ангиографических методик KT и МРТ в предоперационной оценке распространенности рака желудка / В.И. Амосов и др. // Регионар. кровообращение и микроциркуляция. 2010. - Т. 9, № 2. -С. 60-65

20. Возможности сонографии в выявлении рецидивов рака желудка / И.Н. Савельев и др. // Сибир. онколог, журн. 2010. - Прил. 2. - С. 42-43.

21. Воронин Ю.В. Охрана здоровья сельских жителей: медико-социальные и правовые аспекты / Ю.В. Воронин // Апалит. вестн. М., 2008.-№18 (363). - С. 13-21.

22. Воропаева JI.A. Диагностическая значимость онкомаркеров в активном выявлении изъязвленного рака желудка / Л.А. Воропаева // Мед. альманах. 2011. - № 2. - С. 48-50.

23. Воропаева Л.А. Оптимизация протокола магнитно-резонансной томографии в диагностике рака желудка / Л.А. Воропаева, В.Н. Диомидова // Казан, мед. журн. 2010. - Т. 91, № 3. - С. 359-362.

24. Воропаева Л.А. Организация и внедрение современных лучевых технологий в алгоритм диагностики рака желудка / Л.А. Воропаева, В.Н. Диомидова // Обществ, здоровье и здравоохранение. 2010. - № 1. - С. 7679.

25. Воропаева Л.А. Совершенствование управления современными технологиями лучевой диагностики при раке желудка / Л. А. Воропаева // Обществ, здоровье и здравоохранение. 2011. - № 2. - С. 30-32.

26. Воропаева Л.А. Эффективность использования скрининговой программы по оптимизации лучевой диагностики рака желудка / Л.А. Воропаева, В.Н. Диомидова // Обществ, здоровье и здравоохранение. -2010.-№2.- С. 58-61.

27. Гаврилов Л.А. Методы анализа таблиц смертности / Л.А. Гаврилов,

28. B.Г. Семенова, Н.С. Гаврилова // Методы исследования (демография: проблемы и перспективы). М., 1986. - С. 96-110.

29. Газизов М.А. Комплексное социально-гигиеническое исследование злокачественных новообразований среди населения муниципальных районов (на примере Республики Башкортостан): автореф. дис. . канд. мед. наук/ М.А. Газизов. М., 2010. - 24 с.

30. Ганиева Р.Н. Роль межрайонного онкологического центра в оптимизации оказания онкологической помощи населению / Р.Н. Ганиева, Н.С. Семухин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2006. - № 5.1. C. 40-43.

31. Генетический полиморфизм системы репарации ДНК у больных раком желудка с различными гистологическими типами опухоли / С.С. Ракитин и др. // Фундамент, исследования. 2011. -№ 3. - С. 125-130.

32. Герасименко Н.Ф. Сверхсмертность населения главная демографическая проблема России в контексте европейских тенденций здоровья / Н.Ф. Герасименко // Здравоохр. Рос. Федерации. - 2009. - № 3. -С. 10-14.

33. Герасименко Н.Ф. Снижение сверхсмертности главная проблема здравоохранения в улучшении демографической ситуации в России: материалы III Всерос. форума «Здоровье нации - основа процветания России»/Н.Ф. Герасименко. - М., 2007. - С. 13-15.

34. Гипертермическая иитраоперационная интраперитонеальная химиотерапия при раке желудка: существует ли реальная возможность изменить прогноз? / М.И. Давыдов и др. // Вестн. РОНЦ им. H.H. Блохина РАМН.-2010.-Т. 21, № 1.-С. 11-20.

35. Глушаков А.И. О двух способах исчисления показателя «ожидаемая продолжительность жизни» / А.И. Глушаков // Общественное здоровье и здравоохранение. Казань, 2007. - № 1. - С. 16-21.

36. Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2010 году. М.: ГЭОТАРМед, 2011. - 78 с.

37. Гришина Л.П. Возрастные особенности первичной инвалидности взрослого населения в Российской Федерации в динамике за 10 лет (19932003) / Л.П. Гришина, Ю.Л. Анисимова, Л.С. Путыкииа // Мед.-соц. экспертиза и реабиличация. -2005. -№ 1. С. 27-30.

38. Гуляев A.B. Современные возможности хирургического лечения рецидивного рака желудка (обзор литературы) / A.B. Гуляев, И.М. Григорьева // Вестн. СПб. ун-та. Сер. 11: Медицина. 2010. - № 3. -С. 119-126.

39. Данилова И.А. Паренхиматозно-стромальные взаимоотношения при раке желудка кишечного типа / И.А. Данилова, Н.М. Аничков // Архив патологии.-2011.-Т. 73, № З.-С. 31-34.

40. Данилова И.А. Состояние и перспективы современной клинико-морфологичсской популяциопиой оценки рака желудка / И.А. Данилова // Рос. мед.-биол. весш. им. академика И.Г1. Павлова. -2010. — № 4. С. 15-23.

41. Данишевский К.Д. Курение и медицина: имеют ли право врачи «умыть руки»? / К.Д. Данишевский // Междунар. журн. мед. 1 практики. 2005. - № 4. - С. 62-65.

42. Двойрин В.В. Социально-экономическое значение злокачественных новообразований/ В.В. Двойрин, Е.М. Аксель //Вестн. мед. акад. наук СССР, 1985.-№12.-С. 54-60.

43. Демидович Б.Г1. Краткий курс высшей математики: учебное пособие для вузов/ Б.П. Демидович, В.А. Кудрявцев. М.: АСТ, 2004. - 654 с.

44. Демидович Е.С. Роль 5-фторурацила в лечении диссеминированного рака желудка / Е.С. Демидович // Рецеш. 2010. - № 4. - С. 129-132.

45. Дибиров М. Д. Рак желудка, осложненный перфорацией и стенозом, в условиях неотложной хирургии органов брюшной полости / М.Д. Дибиров, О.Х. Халидов, А.Е. Закарая // Моск. хирург, журн. 2010. - № 5. - С. 7-10.167

46. Диомидова В.Н. Использование современных технологий лучевой диагностики в скрининге изъязвленного рака желудка / В.Н. Диомидова, Л.А. Воропаева // Вести. Чуваш, ун-та. 2010. - № 3. - С. 102-109.

47. Диомидова В.Н. Комплексное ультразвуковое исследование с применением трехмерной визуализации в диагностике и оценке распространенности рака желудка (клиническое наблюдение) /

48. B.Н. Диомидова, Л.А. Воропаева, О.В. Валеева // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2010. - № 4. - С. 69-75.

49. Евсюков A.A. Комплексная оценка здоровья населения Республики Башкортостан /A.A. Евсюков //Инновационные технологии в организации, экономике и управлении здравоохранением в Уральском регионе: сб. науч. работ. Екатеринбург: УрОРАН, 2008. - С. 61- 64.

50. Ена И.И. Современная стратегия хирургического лечения рака желудка / И.И. Ена, H.A. Шаназаров, O.A. Гладков // Мед. наука и образование Урала. 2011. - Т. 12, № 2. - С. 225-231.

51. Ермаков С.П. Потерянные годы потенциальной жизни /

52. C.П. Ермаков // Окружающая среда и здоровье населения России: атлас / под ред. М. Фешбаха. М.: Паимс, 1995. - С. 32-35.

53. Ермаков С.П Таблицы смертности показатель средней продолжительности жизни / С.П. Ермаков // Окружающая среда и здоровье населения России: атлас/ под ред. М. Фешбаха. - М.: Паимс, 1995. - С. 3-26.168

54. Есть ли объяснение возникновению рецидивов рака в культе желудка? / Е.М. Фрапциянц и др. // Сиб. онколог, журн. 2010. - Прил. 2. -С. 50-51.

55. Ефремов Д.В. О профилактической работе врача первичного звена здравоохранения / Д.В. Ефремов // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2009. - № 4. - С. 30-33.

56. Заривчацкий М.Ф. Оптимизация операционного доступа для снижения интраоперационной травмы при лечении рака желудка / М.Ф. Заривчацкий, O.A. Орлов, Е.А. Гирев // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова.-2010.-Т. 169, №6.-С. 54-57.

57. Здоровье нации основа процветания России: Всерос. форум. Проект резолюции секции «Здоровье нации — проблемы демографии» / Проф. забол. и укрепл. здоровья. -2007. -№ 5. - С. 12-13.

58. Злокачественные новообразования в России в 2002 году (заболеваемость, смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2004.- 256с.

59. Злокачественные новообразования в России в 2006 году (заболеваемость, смертность) / под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. М., 2008.- 248с.

60. Значение her-2/neu при раке желудка / А.П. Луд и др. // Современная онкология. 2010. - № 2. - С. 54-60.

61. Ивнова М.К. Оценка и управление факторами риска канцерогенной и мутагенной опасности в условиях техногенеза: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ М.К. Иванова. Казань, 2012. - 40с.

62. Измеров Н.Ф. О проблемах охраны здоровья сельских жителей/169

63. Н.Ф. Измеров // Аналит. весты. 2009. - № 3. - Т. 370. - С. 22-24.

64. Инарокова A.M. Региональные особенности межведомственной геронтологической помощи населению Кабардино-Балкарской Республики /

65. A.M. Инарокова // Бюл. НИИ обществ, здоровья РАМН. М., 2009. -Вып. 1.-С. 50-52.

66. Интраоперационное ультразвуковое исследование при раке желудка /

67. B.В. Левкин и др. // Моск. хирург, журн. 2010. - № 4. - С. 11-15.

68. Истомин Ю.В. Результаты хирургического лечения рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции / Ю.В. Истомин // Креативная хирургия и онкология. 2010. - № 1. - С. 34-37.

69. К вопросу о реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» / А.Л. Линденбратен и др. // Бюл. НИИ общественного здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 84-86.

70. К проблеме повышения эффективности диспансеризации населения / И.А. Шутова и др. // Инновационные технологии в организации, экономике и управлении здравоохранением в Уральском регионе: сб. науч. работ. -Екатеринбург: УрОРАН, 2008. С. 156-161.

71. Камаев И.А. Медико-демографические аспекты смертности населения в нижегородской области /И.А. Камаев, М.Н. Гриб, Л.Е. Варенова // Актуальные аспекты управления здоровьем населения / под общ. ред. И.А. Камаева. Н. Новгород, 2007. - С. 129-136.

72. Карачун A.M. Непосредственные и отдаленные результаты комбинированных хирургических вмешательств по поводу местнораспрострапепного рака желудка / A.M. Карачун // Сиб. онколог, журн,-2011.-№ 1.-С. 51-55.

73. Карциноид тонкой кишки с метастазами в печень и метахронный рак желудка / А.И. Тулин и др. // Анналы хирург, гепатологии. 2010. - Т. 15, №4.-С. 90-95.

74. Каширин А.К. Организация медицинской помощи населению в сельском районе: современные аспекты / А.К. Каширин // Здравоохранение.1702008.-№3.-С. 36-41.

75. Киселев A.A. Критерии конечного результата в здравоохранения: методология, модели, применение / A.A. Киселев, С.П. Ермаков // Терапевт, архив. 1989. -№ 12.-С. 3-11.

76. Клупт М. Демография регионов Земли / М. Клупт // СПб.: Питер, 2008.-352 с.

77. Ключенович В.И. Общественное здоровье: концептуальные подходы при создании модели управления / В.И. Ключенович // Мед. новости. 2005. -№3. - С. 65-70.

78. Комаров Ю.М. Высокая смертность как ведущая причина депопуляции / Ю.М. Комаров // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2007. -№ 5.-С. 4-7.

79. Комплексное трансабдоминальное УЗИ при раке желудка / А.Черноусов и др. // Врач. 2011. - № 4. - С. 88-92.

80. Комплексное эндоскопическое исследование в дифференциальной диагностике макроскопических форм лимфом и рака желудка / И.И. Круглова и др. // Онкогематология. 2010. -№ 2. - С. 20-24.

81. Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года. М., 2008.

82. Корн Г. Справочник по математике / Г. Корн, Т. Корн; под. общ. ред. И.Г. Арамановича. М.: Наука, 1977. - 832 с.

83. Корчак-Чепурковский Ю.А. Влияние смертности в разных возрастах на увеличение средней продолжительности жизни / Ю.А. Корчак-Чепурковский // Советская демография за 70 лет. М., 1987. - С. 263-280.

84. Косяков Б.А. Реканализирующая гастростома в хирургии рака желудка / Б.А. Косяков // Фундамент, исследования. 2010. - № 11. - С. 7477.

85. Круглова И.И. Возможности эндосонографии в уточняющей диагностике рака желудка / И. И. Круглова // Креатив, хирургия и онкология. 2010. - № 1. - С. 3 8-40.

86. Крылов АЛО. Иммуногистохимический анализ синхронного первично-множественного рака желудка / АЛО. Крылов // Вестн. Витебск, гос. мед. ун-та.-2011.-Т. 10, № 1.-С. 112.

87. Кулагина Э.Н. Экономическая эффективность охраны здоровья/ Э.Н. Кулагина. Горький, 1984. - 159 с.

88. Курение основная причина высокой смертности россиян / Д.Г. Заридзе и др. // Вестн. РАМН. - 2002. - № 9. - С. 40-45.

89. Лакунин К.Ю. Социально-экономические аспекты функционирования системы оказания медицинской помощи в сельских муниципальных образованиях / К.Ю. Лакунин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2001. - № 5. - С. 44-46.

90. Левшин В. Закономерности развития и распространения табакокурения /В. Левшин, Г. Федичкина // Врач. 2001. - № 7. - С. 26-28.

91. Линденбратен А.Л. Актуальные проблемы совершенствования здравоохранения в субъектах Российской Федерации /А.Л. Линденбратен // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2004. - № 4. - С. 23-26.

92. Линденбратен А.Л. О концепции развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года /А.Л. Линденбратен //Бюл. НИИ обществ, здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1. - С. 80-83.

93. Лисицын Ю.П. Здоровье и смертность в России /Ю.П. Лисицын //Мед. газ. 2001. - № 30. - С. 10.

94. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение / Ю.П.Лисицын, Н.В. Полунина М.: Медицина, 2002. - 416 с.

95. Логунов К.В. Ранние формы рака и малигнизация язвенных поражений слизистой оболочки желудка (обзор литературы) / К.В. Логунов,172

96. Е.А. Пахомов // Весгн. Мац. мед.-хирург, центра им. Н.И. Пирогова. 2010. -№2. -С. 29-32.

97. Логунов К.В. Современные инструментальные методы диагностики малигнизации язв и рака желудка на ранних стадиях / К.В. Логунов, Е.А. Пахомов // Вестн. Нац. мед.-хирург, центра им. Н.И. Пирогова. 2010. -№ 1. - С. 74-77.

98. Лучкевич И.С. Особенности заболеваемости сельского населения Ярославской области / И.С. Лучкевич, А.Н. Бараева // Актуальные аспекты управления здоровьем населения / под общ. ред. И.А. Камаева. Н. Новгород, 2007.-С. 178-180.

99. Маймулов В.Г. Основы системного анализа в эколого-гигиенических исследованиях /В.Г. Маймулов, C.B. Нагорный, A.B. Шабров. -СПб., 2000.-341с.

100. Максимальная циторедукция и иитраперитопеальпая химиотерапия при раке желудка с периюпеальной диссемипацией: первый опыт / С.А. Поликарпов и др. // Вестн. Моск. онколог, общества. 2011. - № 3. -С. 2-3.

101. Максимов Ю.Г. Репродуктивно-демографические процессы в Чувашской республике: автореф. дис. . канд. мед. наук /Ю.Г. Максимов. -Н. Новгород, 1992.-22 с.

102. Максимова Т.М. Медицинское обеспечение населения в условиях социальной дифференциации в обществе / Т.М. Максимова, О.Н. Гаенко // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2005. - № 3. - С. 10-14.

103. Маленкова В.Ю. Клинико-эпидемиологические аспекты хронической сердечной недостаточности в Чувашской Республике: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.Ю. Маленкова. СПб., 2008. - 20 с.

104. Малышева Н.С. Демографическая ситуация в Российской Федерации: состояние и пргнозы / Н.С. Малышева // Управление здравоохранением. М., 2011. - №3. - С. 26-38.

105. Ш.Манихас Г.М. Пути оптимизации лекарственного лечения диссеминированного рака желудка в условиях городского онкологического диспансера / Г.М. Манихас, Н.П. Беляк, НЛО. Антимоник // Вопр. онкологии. 2010. - Т. 56, № 6. - С. 700-703.

106. Масленникова Г.Я. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе / Г.Я. Масленникова, Р.Г. Оганов // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2002. - № 6. - С. 17-20.

107. Матвеенко O.A. Роль хромосомных аномалий в развитии рака желудка / O.A. Матвеенко, JI.H. Уразова, И.Н. Лебедев // Мед. генетика. -2010.-Т. 9, № 8.-С. 3-12.

108. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. 4.2. Организация медицинской помощи /В.А. Медик, В.К. Юрьев. М.: Медицина, 2003. - 456 с.

109. Медик В.А. Роль здравоохранения в реализации концепции демографической политики на региональном уровне / В.А. Медик // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2009. - № 2. - С. 3-7.

110. Медико-демографические и социально-гигиенические аспекты младенческой смертности и обуславливающие её факторы / П.П. Петров174и др.// Сов. здравоохр. 1991. - № 3. - С. 34-37.

111. Медико-демографические показатели Российской Федерации 2008 г.: стат. материалы. М., 2009. - 198 с.

112. Медико-социальные аспекты организации межрайонных специализированных центров/ С.И. Трибунский и др. // Материалы I междунар. науч.-практ. конф. Новосибирск: Сибмедиздат НГМА, 2005. -С. 388-392.

113. Медицинская помощь сельскому населению / A.A. Калининская и др. // Главврач. 2006. - № 9. - С. 19-24.

114. Мезенцев Е.В. Опыт работы медицинских учреждений Воронежской области по улучшению качества оказания медицинской помощи/ Е.В. Мезенцев // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2003. -№ 5.-С. 47-50.

115. Меликов С.А. Лапароскопическая дистальная резекция желудка по поводу рака / С.А. Меликов, И.С. Стилиди // Весгн. Моск. онколог, общества. 2010. - № 6-8. - С. 2-3.

116. Мерков A.M. Санитарная статистика / A.M. Мерков, Л.Е. Поляков. Л., 1974. - 384 с.

117. Методические подходы к оценке качества и эффективности диспансеризации населения Московской области / Л.Н. Покровская и др. // Бюл. НИИ обществ, здоровья РАМН. М., 2009. - Вып. 1.-С. 122-125.

118. Методы лечения распространенного рака желудка / C.B. Чулкова и др. // Вестн. Рос. гос. мед. ун-та. 2010. - № 6. - С. 45-49.

119. Михайлова IO.B. Региональные аспекты предотвратимой смертности в России: материалы науч.-практ. конгрессов III Всерос. форума «Здоровье нации основы процветания России»/ Ю.В. Михайлова, Т.П. Саб гай да. - М., 2007.-Т.2, ч.2.-С. 112-115.

120. Миханов В.А. Применение мазков-отпечатков с гастробиоптатов в цитологической диагностике рака желудка / В.А. Миханов // Креативная хирургия и онкология. 2010. - № 4. - С. 62-65.175

121. Москвина Л.В. Современные представления о молекулярных механизмах прогрессии рака желудка / Л.В. Москвина, П.Г. Мальков // Архив патологии. -2010. -№ 4. -С. 58-61.

122. Москвичева М.Г. Интегральная оценка здоровья сельского населения и совершенствование системы организации медицинской помощи в сельской местности: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ М.Г. Москвичева. М.,2009.-48с.

123. Москвичева М.Г. Особенности заболеваемости населения, проживающего в сельской местности Челябинской области/ М.Г. Москвичева // Здравоохр. Рос. Фед. 2009. - № 3. - С. 34-36.

124. Неоадъювантная пролонгированная химиолучевая терапия с последующей гастрэктомией d2 у больных местно-распространенным раком желудка / В.Ю. Скоропад и др. // Рос. онколог, журн. 2010. - № 4. - С. 1015.

125. Низамов И.Г. Вопросы последипломного обучения и аттестации руководителей здравоохранения: учебное пособие /И.Г.Низамов, К.Ш. Зыятдинов, Т.И. Садыкова М., Медпресс-информ, 2011. -138 с.

126. Никитина Л.В. Рак желудка: факторы риска, диагностика рака и предшествующих поражений / Л.В. Никитина // Дальневост. мед. журн.2010.-№ 1.-С. 122-127.

127. Никифоров С.А. Научные основы совершенствования системы176управления муниципальным здравоохранением: автореф. дис. . д-ра мед. наук /С.А. Никифоров. Екатеринбург, 2008. - 41 с.

128. Николаев М.Е. Здоровье и демография сельских семей / М.Е. Николаев // Апалит. вести. М., 2008. - № 18 (363). - С. 5-12.

129. Новиков Д.Г. Состав воспалительного инфильтрата в слизистой оболочке желудка и генетический полиморфизм цитокинов при раке желудка кишечного типа / Д.Г. Новиков // Молодой ученый. 2011. - № 5-2. - С. 212215.

130. Оганов Р.Г. Демографические проблемы как зеркало здоровья нации / Р.Г. Оганов, Ю.М. Комаров, Г.Я. Масленникова // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2009. - № 2. - С. 3-8.

131. Онищенко Г.Г. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия Российской Федерации /Г.Г. Онищенко // Здравоохр. Рос. Фед. 2009. - № 2. - С. 7-12.

132. Онкоген her2/neu при раке желудка: клииико-лабораторное исследование / В.Ю. Скоропад и др. // Рос. онколог, журн. 2011. - № 2. -С. 22-25

133. Особенности состояния иммунного статуса у больных раком желудка в зависимости от стадии заболевания / A.A. Савченко и др. // Сиб. онколог, журн. 2010. - № 3. - С. 9-13.

134. Оценка переносимости эндолимфатической и системной химиотерапии в комбинированном лечении резектабелыюго рака желудка / В.В. Слугарев и др. // Рос. онколог, журн. 2010. - № 3. - С. 25-28.

135. Оценка потенциальных потерь вследствие смертности в дотрудоспособном возрасте: учеб. пособие / К.Ш. Зыятдипов и др.. Казань:1771. Медицина, 1998. 64 с.

136. Оценка риска развития рака желудка кишечного типа у носителей полиморфных аллелей генов цитокинов / Д.Г. Новиков и др. // Медицина в Кузбассе. 2010. - № 4. - С. 21 -24.

137. Паллиативная лучевая терапия у больных с локо-регионарными рецидивами и метастазами рака желудка / JI.H. Титова и др. // Сиб. онколог, журн. 2011. - № 2. - С. 32-38.

138. Паскаль A.B. Научное обоснование организации медико-социальной помощи сельскому населению: автореф. дис. . канд. мед. наук/ A.B. Паскаль. -М., 2007.-48 с.

139. Паскаль A.B. Роль социальной политики как фактора, формирующего здоровье людей / A.B. Паскаль // Состояние биосферы и здоровье людей: материалы V междунар. науч.-практ. конф. Пенза, 2005. -С.71-72.

140. Первый опыт использования многофункциональной видеоэндоскопической системы последнего поколения для диагностики раннего рака желудка / С.С. Пирогов и др. // Сиб. онколог, журн. 2010. -Прил. 2.-С. 38-39.

141. Пирожков С.И. Демографическая оценка трудового потенциала населения / С.И. Пирожков // Методы исследования (демография: проблемы и перспективы). М., 1986. - С. 96-110.

142. Прогностическое значение лимфогенных микрометастазов при раке желудка / Т.Ф. Боровская и др. // Рос. онколог, журн. 2011. - № 3. - С. 2428.

143. Проект концепции развития здравоохранения до 2020 года. М., 2009.

144. Профилактика заболеваемости и укрепление здоровья/ С.А. Мартынчик и др.. 2004. - № 3. - С. 5-9.

145. Путин B.B. Послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации от 25 апреля 2005 г. / В.В. Путин.-М., 2005.

146. Рамочная Конвенция ВОЗ по борьбе против табака/ ВОЗ. Женева, 2008.-42с.

147. Распространенность злокачественных новообразований: докл. науч. группы ВОЗ, 2010.

148. Рано умирать. Проблемы высокого уровня заболеваемости и преждевременной смертности от заболеваний и травм в Российской Федерации и пути их решения / Всемирный банк. М., 2005.

149. Рано умирать/ МББР; Всемирный банк. М., 2006. - 147 с.

150. Реброва O.IO. Статистический анализ медицинских данных/ О.Ю. Реброва. М.:Медиасфера. -2002. -271 с.

151. Ревич Б.А. Зафязнение окружающей среды и здоровье населения / Б.А. Ревич. -М.:МНЭПЦ, 2001.-263 с.

152. Региональные особенности смертности населения / A.A. Шабунова и др. // Экономические и социальные перемены: факты, тенденции, прогноз,-2008.-№ 1, вып. 1. С. 105-117.

153. Регуляторпые т-лимфоциты у больных с новообразованиями желудочно-кишечного тракта / Е.В. Курганова и др. // Сиб. онколог, журн. -2010.-№ 2.-С. 35-41.

154. Редько А.П. Социально опасная патология как проблема общественного здоровья и здравоохранения: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ А.Н. Редько. Москва, 2006. - 48 с.

155. Риск развития рака желудка и ассоциация полиморфизма гена интерлейкина f8 у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с Helicobacter pylori / И.В. Маев и др. // Медицина критич. состояний. 2010. - Т. 2, № 2. - С. 3-7.

156. Роговина А.Г. Динамика преждевременной и предотвратимой смертности в Российской Федерации / А.Г. Роговина // Пробл. соц. гиг.,179здравоохр. и истории мед. 2006. - № 6. - С. 10-14.

157. Розенфельд Л.Г. Медицинская активность населения, проживающего в сельской местности / Л.Г. Розенфельд, М.Г. Москвичева // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2009. -№ 2. - С. 8-11.

158. Россет Э. Продолжительность человеческой жизни/ Э. Россет. М., 1981.

159. Рыжаков С.А. Медико-экономический анализ смертности населения Пермского края / С.А. Рыжаков, М.Я. Подлужная, Н.В. Зайцева // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед. 2009. - № 3. - С. 5-8.

160. Сабгайда Т.П. Подходы к оценке экономической эффективности мероприятий, направленных на снижение смертности от управляемых причин / Т.П. Сабгайда, Э.В. Кондракова, А.Н. Редько // Здравоохр. Рос. Фед. 2009. -№2.-С. 23-28.

161. Силягина А.Е. Особенности формирования врожденных пороков развития у детей из семей ликвидаторов радиационной аварии / А.Е. Силягипа //Рос. вестн. перииатологии и педиатрии. 2005. - Т.50, №2.-С. 53-56.

162. Ситдикова И.Д. Экология и здоровье: реалии и перспективы: монография / И.Д. Ситдикова, М.К. Иванова. Казань, 2008. - 90с.

163. Скрининг и тактика ведения больных ранним раком желудка / C.B. Кашин и др. // Рос. жури, гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2011. - № 2. - С. 43-49.

164. Современные региональные особенности здоровья населения и здравоохранения в России/ О.Г1. Щепин и др.. М.: Медицина, 2007.- 360 с.

165. Сорокун В.И. Научное обоснование здоровья формирующих180технологий в здравоохранении: автореф. дие. . д-ра мед. наук / В.И. Сороку и. М, 2004. - 42 с.

166. Справочник по онкологии /под. ред. В.М. Моисеенко. М.,2008. -260 с.

167. Стародубов В.И. Основные направления в развитии медицинской профилактики / В.И. Стародубов, Н.П. Соболева, JI.A. Сковердяк //Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2007. - № 2. - С. 3-6.

168. Стратегия профилактики и контроля неинфекционных заболеваний и травматизма в Российской Федерации. М.: Медиа Сфера, 2008. - 24 с.

169. Структура профессиональной заболеваемости на региональном уровне /В.А. Бесько и др.// Здравоохр. Рос. Фед. 2009. - № 3. - С. 37-39.

170. Сусликов В.Л. Геохимическая экология болезней: в 3 т. Т. 2: Атомовиты/ В.Л. Сусликов. - М.: Гелиос АРВ, 2000. - 672 с.

171. Тишук Е.А. Современное состояние и особенности заболеваемости населения Российской Федерации / Е.А. Тишук // Проф. забол. и укрепл. здоровья. 2009. - № 1. - С. 3-13.

172. Топ-менеджер / под общ. и науч. ред. В.Л. Уланова. 2-е изд. - М., 2007. - Т. 1.

173. Трапезников H.H. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ (состояние онкологической помощи, заболеваемость и смертность) / H.H. Трапезников, Е.М. Аксель. М.: РОЩ им. H.H. Блохина РАМН, 2001.-296 с.

174. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное181обоснование «Стратегии развития здравоохранения до 2020 года». М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 592 с.

175. Улумбекова Г.Э. Система здравоохранения Российской Федерации: итоги, проблемы, вызовы и пути решения //Вестник Росздравнадзора. М., 2012,-№2. -С. 33-38.

176. Фильрозе Э. Очерк потенциальной демографии/ Э. Фильрозе. М., 1975.-216 с.

177. Фукс А. О чувашах и черемисах Казанской губернии/ А. Фукс. -Казань, 1840,- 136 с.

178. Халидов О.Х. Оценка эффективности хирургического лечения осложненного рака желудка в неотложной хирургии по степени циторедукции / О.Х. Халидов, А.Е. Закарая // Молодой ученый. 2011. -№ 1. - С. 265-268.

179. Хальфин P.A. Основные положения приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения России на 2006-2007 годы /P.A. Хальфин // Главврач. 2006. - № 2. - С. 4-5.

180. Харламова H.A. Современные проблемы управления центральными районными больницами / H.A. Харламова, Т.В. Чернова // Региональное здравоохранение: достижения, проблемы, перспективы: сб. науч. работ. -Екатеринбург: Ажур, 2009. С. 94-100.

181. Хирургическое лечение местпо-распространенного рака желудка / А.Ф. Черноусов и др. // Вести, хирург, гастроэнтерологии. 2010. - № 1. -С. 4-10.

182. Хутиев С.Ц. Хронический хеликобактерный гастрит и рак желудка / С.Ц. Хутиев, Э.Р. Кундухова, Ц.С. Хутиев // International Journal on1821.munorehabilitation (Международный журнал по иммунореабилитации). -2010.-Т. 12, №2.-С. 161.

183. Чабану К. Цена человеческой жизни в анализе социально-экономических последствий некоторых эпидемических заболеваний/ К. Чабану // Здравоохранение: междунар. журн. 1974. -№ 1.

184. Чертухина О.Б. Некоторые вопросы реализации законодательства в сфере здравоохранения на муниципальном уровне / О.Б. Чертухина // Матер. Первого Всерос. съезда работников муниципального здравоохранения. М., Иваново, 2007. - С. 40-46.

185. Чиссов В.И. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность)/ В.И. Чиссов, В.В. Старинский. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2002. - 264 с.

186. Чиссов В.И. Онкология: национальное руководство/ В.И. Чиссов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 1060 с.

187. Чиссов В.И. Организация онкологической службы в России: пособие для врачей/ В.И. Чиссов. М.: МНИОИ им. П.А. Герцена, 2007. -660 с.

188. Чуваши: этнографические исследования. Чебоксары, 1956. -Ч. I.-C. 349-384.

189. Чувашия за 40 лет в цифрах. Чебоксары, 1960. - 147 с.

190. Шакиров К.Т. Злокачественные новообразования в крупном промышленно-сельскохозяйственном регионе: (медико-соц. и клинико-стат. аспекты): авгореф. дис. . канд. мед. наук / К.Т. Шакиров. Казань, 2000. -20 с.

191. Шаназаров H.A. Лучевая диагностика и терапия в лечении больных с распространенным раком желудка / H.A. Шаназаров, A.B. Важенин, Д.Т. Арыбжано // Мед. визуализация. 2010. - № 5. - С. 44-50.

192. Шаназаров H.A. Хирургическое лечение рака желудка (обзор литературы) / H.A. Шаназаров, Д.Т. Арыбжанов, А.Р Сабуров // Мед. вестн. Башкортостана.-2010.-Т. 5,№3.-С. 119-128.183

193. Шашков В.П. Социально-экономические аспекты злокачественных новообразований: автореф. дис. . канд. мед. наук/ В.П. Шашков. Оренбург, 1997.-26 с.

194. Шестаков М.Г. Алкоголизм как медико-социальная проблема / М.Г. Шестаков, В.И. Назаров, Н.С. Матинян // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2009. -№4.-С. 9-13.

195. Шутова И.А. Некоторые организационные проблемы диспансеризации населения / И.А. Шутова, A.M. Киселев // Бюл. НИИ обществ, здоровья РАМН. -М., 2009. Вып. 1. - С. 154-156.

196. Щепелягина Л.А. Методология выявления экологически зависимой патологии (эпидемиологические аспекты)/ Л.А. Щепелягина //Экология и здоровье: материалы научных программ международного фонда охраны здоровья матери и ребенка. М., 1995. - С. 8-13.

197. Щепин В.О. Лечебно-профилактическая помощь населению Российской Федерации: ресурсное обеспечение и основные показатели деятельности в 2007 г. / В.О. Щепин // Пробл. соц. гиг., здравоохр. и истории мед.-2009.-№ 1.-С. 3-6.

198. Щепин В.О. Региональные особенности здоровья населения, ресурсов и деятельности здравоохранения Российской Федерации в 2007 году / В.О. Щепин; под науч. ред. акад. РАМНО П. Щепина. М.: Нац. НИИ обществ, здоровья РАМН, 2009. - 182 с.

199. Щепин О.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ О.П. Щепин, В.А. Медик. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2011. - 592 с.

200. Юдин C.B. Научное обоснование системы профилактики природных и антропогенных факторов риска онкологической патологии в специфических условиях Приморского региона: автореф. дис. . д-ра мед. наук / C.B. Юдин. СПб., 2003. - 46 с.

201. A combination of Sulindac and antimicrobial eradication of H. pylori prevents progression of gastric cancer in hypergastrinemic INS-GAS mice / C.W. Lee et al. // Cancer Res. 2009. - № 69 (20). - P. 8166 - 8174.

202. A comprehensive analysis of common genetic variation in MUC1, MUC5AC, MUC6 genes and risk of stomach cancer / Y. Jia et al. // Cancer Causes Control. 2010.-№ 21 (2).-P. 313-321.

203. A functional and transcriptomic analysis of NET 1 bioactivity in gastric cancer / G. Bennett et al. // BMC. Cancer. 2011. - № 11. - P. 50 - 60.

204. A novel method, digital genome scanning detects KRAS gene amplification in gastric cancers: involvement of overexpressed wild-type KRAS in downstream signaling and cancer cell growth / H. Mita et al. // BMC. Cancer. -2009.-№ 9.-P. 198-214.

205. A preliminary study on correlations of triple-phase multi-slice CT scan with histological differentiation and intratumoral microvascular/lymphatic invasion in gastric cancer / X.D. Yin et al. // Chinese Medical Journal. 2011. -№ 124 (3).-P. 347-351.

206. Absence of germline mono-allelic promoter hypermethylation of the CDH1 gene in gastric cancer patients / H. Yamada et al. // Molecular. Cancer. -2009. -№ 8.-P. 63-71.

207. ADAM 10 is associated with gastric cancer progression and prognosis of patients / Y.Y. Wang et al. // J. Surg. Oncol. 2011. - № 103 (2). - P. 116 - 123.

208. Adjuvant chemo-radiation for gastric adenocarcinoma: an institutional experience / P. G. Aftimos et al. // Radiation Oncology. 2010. - № 5. - P. 50 -57.

209. Afridi S.P. Pattern and presentation of carcinoma stomach / S.P. Afridi, F. Bano, R. Shafiq // J. Coll. Physicians. Surg. Pak. 2011. -№21 (3).-P. 161 - 163.

210. Amiri M. The decline in stomach cancer mortality: exploration of future trends in seven European countries / M. Amiri, F. Janssen, A. E. Kunst // Eur. J. Epidemiol. 2011. - № 26. - P. 23 - 28.

211. An age-period-cohort analysis of gastric cancer mortality from 1950 to 2007 in Europe / M. Malvezzi et al. // Ann. Epidemiol. 2010. - № 20 (12). -P. 898-905.

212. Anti-tumor effects of CIK combined with oxaliplatin in human oxaliplatin-resistant gastric cancer cells in vivo and in vitro // Q. Zhao et al. // Journal of Experimental & Clinical Cancer Research. 2010. - № 29. - P. 118 — 130.

213. Association between EGF +61A/G polymorphism and gastric cancer in Caucasians/ A.P. Araujo et al. // World. J. Gastroenterol. 2011. - № 17 (4). -P. 488-492.

214. Changes of histology and expression of MMP-2 and nm23-Hl in primary and metastatic gastric cancer/ L.B. Wang et al. // World. J. Gastroenterol. 2008.-№ 14 (10). - P. 1612 - 1616.

215. Characteristics of Epstein-Barr virus-associated gastric cancer: A study of 235 cases at a comprehensive cancer center in U.S.A / C.D. Truong et al. // Journal of Experimental & Clinical Cancer Research. 2009. -№ 28. - P. 14 - 22.

216. CHD5 is down-regulated through promoter hypermethylation in gastric cancer / X. Wang et al. // Journal of Biomedical Science. 2009. - № 16. -P. 95-101.

217. Clinical significance of vimentin-positive gastric cancer cells / Y. Fuyuhiro et al. // Anticancer. Res. 2010. -№ 30 (12). - P. 5239 - 5243.

218. Comparing upper gastrointestinal X-ray and endoscopy for gastric cancer diagnosis in Korea/ H.Y. Lee et al. // World. J. Gastroenterol. 2010. -№ 16 (2).-P. 245 -250.

219. Constitutive activation of glycogen synthase kinase-3b correlates with better prognosis and cyclin-dependent kinase inhibitors in human gastric cancer / Y.J. Cho et al. // BMC. Gastroenterology. 2010. - № 10. - P. 91 - 99.186

220. CYP2A6 and ERCC1 polymorphisms correlate with efficacy of S-l plus cisplatin in metastatic gastric cancer patients / S.R. Park et al. // British Journal of Cancer. 2011. - № 104.-P. 1126- 1134.

221. Detection of early gastric cancer using hydro-stomach CT: Blinded vs unblinded analysis / K.J. Park et al. // World. J. Gastroenterol. 2011. - № 17 (8).-P. 1051 - 1057.

222. Determining of prognostic factors in gastric cancer patients using artificial neural networks/ A. Biglarian et al. // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. -2010.-№ 11 (2).-P. 533 536.

223. Diagnosis and treatment of a patient with primary gastric extranodal natural killer/T-cell lymphoma, nasal type / H. Yang et al. // Leuk. Lymphoma. -2010.-№51 (11).-P. 2137-2140.

224. Does Helicobacter pylori eradication therapy for peptic ulcer prevent gastric cancer/ K. Mabe et al. // World. J. Gastroenterol. 2009. - № 15 (34). -P. 4290-4297.

225. Du Y.Y. Role of RECK methylation in gastric cancer and its clinical significance/ Y.Y. Du, D.Q. Dai, Z. Yang // World. J. Gastroenterol. 2010. -№ 16 (7).-P. 904-908.

226. Effects of ciglitazone and troglitazone on the proliferation of human stomach cancer cells/ C.W. Cheon et al. // World. J. Gastroenterol. 2009. -№ 15 (3).-P. 310-320.

227. Effects of VEGFR-3 phosphorylation inhibitor on lymph node metastasis in an orthotopic diffuse-type gastric carcinoma model / M. Yashiro et al. // British Journal of Cancer. 2009. - № 101. - P. 1100 - 1106.

228. Endoscopic features predictive of gastric cancer in superficial lesions with biopsy-proven high grade intraepithelial neoplasia/ W. Wu et al. // World. J. Gastroenterol. 2009. - № 15 (4). - P. 489 - 495.

229. Endoscopic submucosal dissection for premalignant lesions and noninvasive early gastrointestinal cancers / S. Hulagu et al. // World. J. Gastroenterol.- 2011.-№ 17 (13). P. 1701 - 1709.187

230. Enhanced ZAG production by subcutaneous adipose tissue is linked to weight loss in gastrointestinal cancer patients / T. Mracek et al. // British Journal of Cancer. 2011. - № 104. - P. 441 - 447.

231. Etoh T. Revisional surgery after gastrectomy for gastric cancer: review of the literature/ T. Etoh, M. Inomata, N. Shiraishi, S. Kitano // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. 2010. - № 20 (5). - P. 332 - 337.

232. Expression of BMP-7 in human gastric cancer and its clinical significance / M. Aoki et al. // British Journal of Cancer. 2011. - № 104. -P. 714-718.

233. Expression of CD40 and CD40L in gastric cancer tissue and its clinical significance / R. Li et al. // Int. J. Mol. Sci. 2009. - № 10. - P. 3900 - 3917.

234. Expression of Cystatin C in human stomach neoplasms / Q. Zeng et al. // Mol. Med. Report. 2010. - № 3 (4). - P. 607 - 611.

235. Functional role of the KLF6 tumour suppressor gene in gastric cancer / J. Sangodkar et al. // Eur. J. Cancer. 2009. - № 45 (4). - P. 666 - 676.

236. Gastric cancer in Ardabil, Iran a review and update on cancer registry data / M. Babaei et al. // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. - 2010. - № 11 (3). -P. 595 -599.

237. Gastric cancer in Poland clinical characteristics and results of surgery / J. Zielinski et al. // Dig. Surg. - 2010. - № 27 (5). - P. 409 - 416.

238. Gastric micropapillary carcinoma: A distinct subtype with a significantly worse prognosis in TNM stages I and II / D.W. Eom et al. // Am. J. Surg. Pathol.-2011.-№35 (l).-P. 84-91.

239. Genetic alterations in gastric precancerous lesions / A. Karaman et al. // Genet. Couns. -2010.-21 (4). P. 439 - 450.

240. Graham D.Y. Eradication of gastric cancer and more efficient gastric cancer surveillance in Japan: two peas in a pod / D.Y. Graham, M. Asaka // J. Gastroenterol.-2010.-№45 (1).-P. 1 -8.

241. Helicobacter pylori eradication prevents progression of gastric cancer in hypergastrinemic INS-GAS Mice / C.W. Lee et al. // Cancer Res. 2008. -№68 (9).-P. 3540-3548.

242. HIF-la determines the metastatic potential of gastric cancer cells / N. Rohwer et al. // British Journal of Cancer. 2009. -№ 100. - P. 772 - 781.

243. Hypocaloric peripheral parenteral nutrition with lipid emulsion in postoperative gastrointestinal cancer patients / C.Y. Lu et al. // World. J. Gastrointest. Oncol.-2010.-№2(1).-P. 51-55.

244. Identification of retinoic acid-regulated nuclear matrix-associated protein as a novel regulator of gastric cancer / J. Li et al. // British Journal of Cancer. -2009. -№ 101.-P. 691 -698.

245. Identification of valid reference genes for gene expression studies of human stomach cancer by reverse transcription-qPCR / H.W. Rho et al. // BMC. Cancer.- 2010.-№ 10.-P. 240-252.

246. IkBa polymorphism at promoter region influences the susceptibility of gastric cancer in Chinese / S. Wang et al. // BMC. Gastroenterology. — 2010. — № 10.-P. 15-21.

247. Impact of age on prognosis in Iranian patients with gastric carcinoma: review of 742 cases / B. Moghimi Dehkordi et al. // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. -2010. -№ 11 (2).-P. 335 -338.

248. Incidence and survival of stomach cancer in a high-risk population of Chile/ K. Heise et al. // World. J. Gastroenterol. 2009. - № 15 (15). - P. 1854 -1862.

249. Induction of gastric cancer cell adhesion through transforming growth factor-beta 1-mediated peritoneal fibrosis / Z.D. Lv et al. // Journal of Experimental & Clinical Cancer Research. 2010. -№ 29. - P. 139 - 148.

250. Inhibitory effect of a TGFb receptor type-I inhibitor, on invasiveness of scirrhous gastric cancer cells / O. Shinto et al. // British Journal of Cancer. -2010.-№ 102.-P. 844-851.

251. Ishiwata T. Nestin in gastrointestinal and other cancers: Effects on cells and tumor angiogenesis / T. Ishiwata, Y. Matsuda, Z. Naito // World. J. Gastroenterol. 2011. - № 17 (4). - P. 409 - 418.

252. Kim N. The role of serum pepsinogen in the detection of gastric cancer / N. Kim, H.C. Jung // Gut and Liver. 2010. - № 4 (3). - P. 307 - 319.

253. Lack of pi 6 gene mutations in gastric cancers in Kashmir / S.A. Bashir et al. // Asian. Pac. J. Cancer. Prev. 2010. - № 11 (2). - P. 339 - 342.

254. Liu J. Current status and progress in gastric cancer with liver metastasis / J. Liu, L. Chen // Chinese Medical Journal. 2011. - № 124 (3). - P. 445 - 456.

255. Loss of the coxsackie and adenovirus receptor contributes to gastric cancer progression / M. Anders et al. // British Journal of Cancer. 2009. -№ 100.-P. 352-359.

256. Mbulaiteye S. M. Helicobacter Pylori associated global gastric cancer burden / S.M. Mbulaiteye, M. Hisada, E.M. El-Omar // Front. Biosci. 2010. -№ 14.-P. 1490- 1504.

257. Menges M. Gastric cancer: Where is the place for the surgeon, the oncologist and the endoscopist today? / M. Menges // World. J. Gastrointest. Oncol. 2011.-3 (1). - P. 10-13.

258. Methylation of PTCHla gene in a subset of gastric cancers / P. Du et al. // World. J. Gastroenterol. 2009. - № 15 (30). - P. 3799 - 3806.

259. Mn-SOD and CuZn-SOD polymorphisms and interactions with risk factors in gastric cancer / J.F. Yi et.al. // World. J. Gastroenterol. 2010. - № 16 (37).-P. 4738-4746.

260. MYC in gastric carcinoma and intestinal metaplasia of young adults. / D.Q. Calcagno et al. // Cancer. Genet. Cytogenet. 2010. - № 202 (1). - P. 63 -66.

261. Nakamura K. Subclassification of extranodal involvement in gastric cancer patients / K. Nakamura, K. Ogoshi, H. Makuuchi // Hepatogastroenterology. 2010. - № 57 (101). - P. 968 - 974.

262. Neoadjuvant chemotherapy for advanced gastric cancer: A metaanalysis / W. Li et al. // World. J. Gastroenterol. 2010. - № 16 (44). - P. 5621 -5628.

263. Oncogenic role of the chromobox protein CBX7 in gastric cancer / X.W. Zhang, et al. // Journal of Experimental & Clinical Cancer Research. -2010.-№29.-P. 114-120.

264. Outcome of perforated gastric cancer: twenty years experience of one institute/ C.H. Shih et al. // Hepatogastroenterology. 2010. - 57. - P. 1320 -1324.

265. Overexpression of stathminl in the diffuse type of gastric cancer and its roles in proliferation and migration of gastric cancer cells / T.Y. Jeon et al. // British Journal of Cancer. 2010. - № 102. - P. 710 - 718.

266. Overexpression of the receptor tyrosine kinase EphA4 in human gastric cancers/ M. Oki et al. // World. J. Gastroenterol. 2008. - № 14 (37). - P. 5650 -5656.

267. Overweight, obesity and gastric cancer risk: results from a meta-analysis of cohort studies / P. Yang et al. // Eur. J. Cancer. 2009. - № 45 (16). -P. 2867-2873.

268. Paeonol inhibits tumor growth in gastric cancer in vitro and in vivo / N. Li et al. // World. J. Gastroenterol. -2010.- 16 (35). P. 4483 - 4490.

269. Parity and risk of stomach cancer by sub-site: a national Swedish study / S. Bahmanyar et al. // British Journal of Cancer. 2008. - № 98. - P. 1295 -1300.

270. Potential benefit of resection for stage IV gastric cancer: a national survey /J.K. Smith et al.J // J. Gastrointest. Surg. 2010. - № 14 (11). - P. 1660 -1668.

271. Prediction of gastric cancer metastasis through urinary metabolomic investigation using GC/MS / J.D. Hu et al. // World. J. Gastroenterol. — 2011. — № 17 (6).-P. 727-734.

272. Prognosis of gastric cancer patients with node-negative metastasis following curative resection: Outcomes of the survival and recurrence / J. Deng et al. // Can. J. Gastroenterol. 2008. - № 22 (10). - P. 835 - 839.

273. Prognostic factors and survival in stomach cancer analysis of 15 years of data from a referral hospital in iran and evaluation of international variation / H. Khedmat Let al. // Onkologie. - 2011. - № 34 (4). - P. 178 - 182.

274. Prognostic factors in patients with diffuse type gastric cancer (linitis plastica) after operative treatment /M. Schauer et al. // Eur. J. Med. Res. -2011.-№ 16 (1). P. 29-33.

275. Prognostic significance of subclassification of stage IV gastric cancer according to pTNM categories. / Q. An et al. // Hepatogastroenterology. -2010.-№57.-P. 1325 1329.

276. Pulmonary resection for metastatic gastric cancer/ C.D. Kemp et al. // J.Thorac. Oncol. 2010.-№ 5 (ll).-P. 1796- 1805.

277. Regression of precancerous epithelial alteration in patients with Helicobacter pylori chronic gastritis / G. Micu et al. // Rom. J. Intern. Med. -2010.-№48 (l).-P. 89-99.

278. Resende C. Genetic and epigenetic alteration in gastric carcinogenesis / C. Resende, A. Ristimaki, J. C. Machado // Helicobacter. 2010. - № 1. - P. 34 -39.

279. Salaspuro M. Acetaldehyde and gastric cancer/ M. Salaspuro // J. Dig. Dis.-2011,- 12(2).-P. 51-59.

280. Salt intake and gastric cancer risk according to Helicobacter pylori infection, smoking, tumour site and histological type/ B. Peleteiro et al. // British Journal of Cancer. 2011. - № 104. - P. 198 - 207.

281. Sensitive and specific detection of early gastric cancer using DNA methylation analysis of gastric washes / Y. Watanabe et al. // Gastroenterology. 2009. - № 136 (7). - P. 2149 - 2158.

282. Serial observations on an orthotopic gastric cancer model constructed using improved implantation technique/ Y. Li et al. // World. J. Gastroenterol. -2011.-№ 17(11).-P. 1442- 1447.

283. Socioeconomic status and gastric cancer survival in Japan/ A. Kuwahara et al. // Gastric. Cancer. 2010. - № 13 (4). - P. 222 - 230.

284. Staging laparoscopy in gastric cancer. Accuracy and impact on therapy / V. Muntean et al. // J. Gastrointestin. Liver. Dis. 2009. - 18 (2). - P. 189195.

285. STAT-3 correlates with lymph node metastasis and cell survival in gastric cancer / J.Y. Deng et al. // World. J. Gastroenterol. 2010. - № 16 (42). -P. 5380- 5387.

286. Surgical outcome of synchronous second primary cancer in patients with gastric cancer / T. K. Ha et al. // Yonsei. Med. J. 2007. - № 48 (6). - P. 981 -987.

287. Surgical resection with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy for gastric cancer patients with peritoneal dissemination. / C. Li et al. //J. Surg. Oncol. -2010.-№ 102 (5).-P. 361 -365.

288. Survival of non-Western first generations immigrants with stomach cancer in North East Netherlands / E.J.M. Siemerink et al. // British Journal of Cancer.-2011.-№ 104.-P. 1193 1195.

289. Survival predictors of patients with gastric cancer with peritoneal metastasis/ G. Zhu |et al. // Hepatogastroenterology. 2010. - № 57 (101). -P. 997-1000.

290. Systematic search for gastric cancer-specific genes based on SAGE data: melanoma inhibitory activity and matrixmetalloproteinase-10 are novel prognostic factors in patients with gastric cancer / P.P. Aung et al. // Oncogene. 2006. -№25.-P. 2546-2557.

291. Target therapy in gastrointestinal tract sarcoma: What is new? / B. Vincenzi et al. // World. J. Gastrointest. Oncol. 2010. - № 2 (1). - P. 1 - 4.

292. The role of diagnostic laparoscopy in the management of patients with gastric cancer / A. Kapiev et al. // IMAJ. 2010. - № 12. - P. 726 - 728.

293. The role of TNF genetic variants and the interaction with cigarette smoking for gastric cancer risk: a nested case-control study / J.J. Yang et al. // BMC. Cancer. 2009. - № 9. - P. 238 - 247.

294. The striking geographical pattern of gastric cancer mortality in Spain: environmental hypotheses revisited / N. Aragones et al. // BMC. Cancer. -2009. № 9. - P. 316 - 419.

295. Three-step method for lymphadenectomy in gastric cancer surgery: a single institution experience of 120 patients /W. Wenguang et al. // J. Am. Coll. Surg. 2011. - № 212 (2). - P. 200 - 208.

296. Transcriptomc dissection of gastric cancer: Identification of novel diagnostic and therapeutic targets from pathology specimens / W. Yasui et al. // Pathology International. 2009. - № 59. - P. 121 - 136.

297. Trastuzumab for gastric cancer treatment / A.F. Okines et al. // Lancet. 2010. - № 376 (9742). - P. 659 - 660.

298. Urinary prostaglandin E2 metabolite and gastric cancer risk in the Shanghai Women's Health Study / L.M. Dong et al.// Cancer. Epidemiol. Biomarkers Prev. 2009. - № 18 (11).-P. 3075 -3078.

299. Wang Z. Imaging in assessing hepatic and peritoneal metastases of gastric cancer: a systematic review / Z. Wang, J.Q. Chen // BMC. Gastroenterology. 2011. - № 11. - P. 19 - 24.

300. Wen X.Y. Salt taste sensitivity, physical activity and gastric cancer/ X.Y. Wen, F.M. Song // Asian. Рас. J. Cancer. Prev. 2010. - № 11 (6). - P. 1473 - 1478.

301. Wu Z.Z. Diagnostic model of saliva protein finger print analysis of patients with gastric cancer/ Z.Z. Wu, J.G. Wang, X.L. Zhang // World. J. Gastroenterol. 2009. - № 15 (7). - P. 865 - 870.

302. Yaghoobi M. Family history and the risk of gastric cancer / M. Yaghoobi, R. Bijarchi, S.A. Narod // British Journal of Cancer. 2010. -№ 102.-P. 237-242.

Оглавление диссертации Тараканов, Сергей Викторович :: 2012 :: Казань

Введение диссертации по теме "Общественное здоровье и здравоохранение", Тараканов, Сергей Викторович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Тараканов, Сергей Викторович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций