Прогнозирование и ранняя диагностика острой почечной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой

Сагманов, Азат Гафурьянович

Диссертации по медицине → Анестезиология и реаниматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Прогнозирование и ранняя диагностика острой почечной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Сагманов, Азат Гафурьянович Новосибирск 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.20

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование и ранняя диагностика острой почечной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой

На правах рукописи

САГМАНОВ АЗАТ ГАФУРЬЯНОВИЧ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМОЙ

14.01.20 - анестезиология и реаниматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Новосибирск - 2010

003492546

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Уфа)

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Миронов Петр Иванович

Шмаков Алексей Николаевич Шевченко Владимир Петрович

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (г. Казань)

Защита диссертации состоится «17» марта 2010 г. в_часов

на заседании диссертационного совета Д 208.062.03 при Новосибирском государственном медицинском университете (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52; тел.: (383)-229-10-83)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Новосибирского государственного медицинского университета (630091, г. Новосибирск, Красный проспект, 52)

Автореферат разослан «_»_' 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук

М. Н. Чеканов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. На протяжении многих десятилетий вопросы лечения обширных и глубоких ожогов привлекают к себе пристальное внимание исследователей и клиницистов. Массивность поражения тканей, тяжесть шока и практически неизбежное развитие мультаорганной дисфункции, местных и генерализованных инфекционных осложнений, высокий уровень летальности - все это отличает термическую травму от других повреждений. Повышение качества интенсивной терапии у пациентов с термической травмой является одной из актуальных проблем современной медицины [Алексеев А. А., 2008; Герасимова JI. И., 2000; Легеза В. И., 2004].

По данным А. А. Алексеева с соавторами, за последнее десятилетие частота ожогов у населения Российской Федерации увеличилась более чем на 30 %, летальность от термической травмы составила около 2,2 % из числа обратившихся в стационар. Частота ожогов не имеет тенденции к снижению в силу отсутствия современных достоверных сведений, позволяющих иметь объективное представление о социально-гигиенической характеристике больных с термической травмой. Усредненные данные показывают, что ежегодно в России от ожогов погибает более 25 000 человек. Большинство исследователей [Жегалов В. А. с соавт., 2003; Уорвик Э., 2000] считают, что характер лечения в первые сутки после травмы является определяющим в прогнозе ожоговой болезни. По мнению большинства комбустиологов [Кпигуненко Е. Н. с соавт., 2005; Спиридонова Т. Г., 2007; Smith D. L. et al., 2002], ведущей причиной гибели пациентов с тяжелой термической травмой служит развитие и прогрессирование синдрома мультаорганной дисфункции (МОД). Органная дисфункция сопровождает течение критических ожогов в раннюю фазу заболевания, а в стадию токсемии и септических осложнений в значительной мере определяет исход заболевания [Парамонов Б. А. с соавт., 2000; Manon С. с соавт., 1999]. Отсутствие специфических клинических признаков, бурное течение воспалительного процесса и не разработанность эффективных алгоритмов прогнозирования способствуют запоздалой диагностике этого осложнения. В тоже время, по мнению Т. Г. Спиридоновой с соавт. (2006), развитие концепции системного воспалительного ответа в

комбустиологии не получило широкого сопоставления с реальной клинической практикой. В частности, не разрешены или не получили достаточного освещения в литературе многие вопросы, связанные с закономерностями формирования МОД. Остается пока недостаточно изученным реальный вклад каждого синдрома органной дисфункции в клиническую картину ожоговой болезни.

Одним из клинически значимых осложнений острых заболеваний и травм, которое поражает примерно от 2 % до 7 % госпитализированных пациентов [Liangos О. с соавт, 2006; Nash К. с соавт., 2002; Waikar S. S. с соавт., 2006; Xue J. L. с соавт., 2006] и более 35 % пациентов в критических состояниях, является острое повреждение функции почек [Bagshaw S. M. с соавт., 2008; A. de Mendonca с соавт., 2000; Liano F. с соавт., 1998; Ostermann M. с Chang R. W., 2007]. В частности, канальцевая дистрофия является облигатным компонентом острого периода тяжелой термической травмы [Lopes J. А., 2007]. В то же время степень влияния ее выраженности и продолжительности на последующее течение ожоговой болезни в настоящее время практически не изучено.

Из вышесказанного следует, что усовершенствование и разработка новых методов предупреждения и лечения почечной дисфункции у пациентов с критическими ожогами имеет важное научное и практическое значение. Перспективным направлением представляется исследование значимости международных критериев Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage kidney (RIFLE, 2003) для ранней диагностики острой почечной недостаточности у пострадавших с термической травмой [Ricci Z. et al., 2008]. Успешное решение проблемы, поставленной в этой работе, способно обеспечить дальнейшее улучшение результатов лечения пациентов с термической травмой и повышение качества их жизни в дальнейшем.

Цель исследования. Оптимизация прогноза исходов почечной дисфункции у больных с тяжелой ожоговой травмой на основе многофакторного регрессионного анализа критериев классификации RIFLE.

Задачи исследования:

1. Охарактеризовать развитие синдрома мультиорганной дисфункции у пациентов с тяжелой термической травмой.

2. Определить частоту и степень нарушения функции почек в остром периоде тяжелой термической травмы согласно критериям RIFLE.

3. Выявить с помощью многофакторного регрессионного анализа взаимосвязь степени выраженности и длительности острого повреждения почек с исходами ожоговой болезни.

4. Обосновать использование критериев RIFLE для оценки тяжести и риска госпитальной смерти, продолжительности госпитального лечения и прогнозирование прогрессирование острой почечной недостаточности у пациентов с тяжелой термической травмой.

Научная новизна и практическая значимость исследования. Осуществлен анализ взаимосвязи степени выраженности и длительности почечной дисфункции с исходами лечения тяжелой термической травмы. Оценена приемлемость использования критериев RIFLE для корректной идентификации тяжести почечной дисфункции у пациентов с термической травмой. Установлено, что целесообразной прогностической моделью оценки риска смерти в остром периоде тяжелой термической травмы является методика регрессионного анализа пропорциональных рисков. Обоснована целесообразность мониторинга функции почек на основе критериев RIFLE в остром периоде тяжелой термической травмы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинические исходы тяжелой термической травмы в значительной мере определяются степенью выраженности и эволюцией почечной дисфункции.

2. Критерии RIFLE позволяют проводить корректную стратификацию пациентов с критическими ожогами по классам постгравматической почечной дисфункции "Риск", "Дисфункция" и "Недостаточность".

3. Методика логистического регрессионного анализа позволяет осуществить корректное прогнозирование течения почечной дисфункции при тяжелой термической травме.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования используются в практической работе ожогового отделения Муниципального учреждения «Городская клиническая больница № 18» (г. Уфа), в процессе обучения курсантов в институте последипломного образования Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа).

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены на Республиканской конференции «Научные основы организации скорой и неотложной медицинской помощи», (г. Уфа, 2007), на П1 съезде анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа (г. Москва, 2007), на Республиканской научно-практической конференции «Развитие службы крови в Республике Башкортостан» (г. Уфа, 2007), на Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Уфа, 2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 работ, из них одна -в ведущем рецензируемом научном журнале, рекомендуемом ВАК для публикаций основных результатов диссертации на соискание ученой степени.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав описаний собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Указатель литературы включает 226 работ (30 отечественных и 196 зарубежных авторов).

Личное участие автора. Клинический материал, представленный в диссертационном исследовании, обработан и проанализирован лично автором. Все опубликованные работы написаны автором или при непосредственном его участии. Автор принимал участие в лечении анализируемых пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследование одобрено локальным этическим комитетом Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа).

Объем выборки: 698 клинических случаев. Сроки сбора данных: январь 1997 г. - декабрь 2004 г. Место проведения: Муниципальное учреждение «Городская клиническая больница № 18» (г. Уфа, Республика Башкортостан). Критерии включения: возраст пациентов от 18 до 80 лет; термическая травма с индексом Франка от 30 до 180 единиц. Критерии исключения: комбинированная травма; доказанная хроническая почечная недостаточность с потребностью в программном гемодиализе; госпитализация спустя 10 суток и более с момента травмы; смерть в первые 48 часов госпитализации. Конечные точки исследования: смерть от любых причин за 60 суток госпитализации; развитие системных осложнений, СМОД и длительности лечения в ОИТ.

Между январем 1997 г. и декабрем 2004 г. был проведен скрининг всех последовательно госпитализированных пациентов на предмет пригодности к включению в исследование. Критериям включения соответствовало 720 пострадавших, из которых 22 пациента были исключены или при отсутствии критериев включения, или при наличии критериев исключения, или имели при выписке из стационара неполные либо частично утерянные данные, также они были исключены из окончательного анализа (рис. 1).

Рис. 1. Потоковая диаграмма идентификации пациентов с тяжелой термической травмой, квалифицированных для статистического анализа

Исследуемая популяция пациентов включала 488 мужчин и 210 женщин с соотношением 2,32 : 1. Средний возраст пациентов составил 44 ± 15 лет: 51 ± 17 лет - у женщин и 42 ± 14 лет - у мужчин. Тяжесть термической травмы оценивалась по величине индекса Франка: ИФ от 30 до 60 ед. - 351 пациент (50,3 %); ИФ от 61 до 80 ед. - 137 пациентов (19,6 %); ИФ от 81 до 120 ед. - 138 пациентов (19,8 %); ИФ свыше 120 ед. - 72 пациента (10,3 %). Пациенты с сомнительным и неблагоприятным прогнозом (индекс Франка свыше 60 единиц) составили 49,7 % от генеральной популяции. Наличие органной дисфункции выявлялось согласно критериям R. W. S. Chang et al. (табл 1.).

Таблица 1

Определение клинических параметров органной дисфункции

Органные дисфункции Клинические параметры

Сердечнососудистая ЧСС < 54 в минуту, среднее АД < 49 мм рт. ст., желудочковая тахикардия или фибрилляция или аритмии, требующие инфузии антиаритмических препаратов

Неврологическая Glasgow Coma Score (QCS) < 6 без седативных средств

Почечная Мочевина крови > 40 ммоль/л или СК > 180 мкмоль/л без ХПН, повышение СК > 90 мкмоль/л при ХПН

Гематологическая Лейкоциты < 1000/мм3, тромбоциты < 20000/мм3, гематокрит < 20 %, трансфузия тромбоцитов до уровня >20000/мм3

Дыхательная ЧД < 5 или > 49 в минуту, РаСОг > 50 мм рт. ст., AaD02 > 350 мм рт. ст., ИВЛ более 24 часов

Печеночная Подъем уровня билирубина, ACT и АЛТ, ЩФ вдвое от нормы, удлинение MHO > 1,5 раз у пациентов с предшествующими хроническими заболеваниями печени, документированными доказательствами ухудшения печеночной функции и энцефалопатией

Желудочно-кишечная Непереносимость энтерального питания, гастродуоденальное кровотечение, бескаменный холецистит, панкреатит, диарея, перфорация кишечника

Оценку степени выраженности острого поражения почек (табл. 2) у исследуемых больных определяли на основе критериев RIFLE.

Таблица 2

Классификация RIFLE

Класс Критерий клубочковой фильтрации Критерий диуреза

Риск Повышение СК в 1,5 раза или снижение СКФ > 25 % < 0,5 мл/кг/час за 6 часов

Дисфункция Повышение СК в 2 раза или снижение СКФ > 50 % < 0,5 мл/кг/час за 12 часов

Недостаточность Повышение СК в 3 раза или СК >350 мкмоль/л или острое повышение на 45 мкмоль/л < 0,5 мл/кг/час за 24 часа или анурия за 12 часов

Утеря функции Персистентная острая почечная недостаточность > 4 недель

Терминальная стадия почечного заболевания > 3 месяцев

Примечания:

1. Класс RIFLE определяется на основании худших значений критерия СКФ и

критерия диуреза.

2. СКФ вычисляется как превышение СК относительно базового уровня.

3. При неизвестном базовом уровне СК у пациентов без анамнеза хронического почечного заболевания рекомендовано вычислять базовый уровень СК с помощью уравнения оценки почечной функции MDRD при СКФ = 75 мл/мин/1,73 м2.

4. При повышенном базовом уровне СК дальнейшее повышение на 45 мкмоль/л до уровня выше 350 мкмоль/л достаточно для определения класса RIFLE.

Средняя длительность госпитализации пациентов в отделении интенсивной терапии составила 7,5 суток при медиане 5,0 суток: 7,8 суток у мужчин и 6,5 суток у женщин. Из 698 пациентов 540 были живы к моменту выписки из стационара, уровень госпитальной летальности составил 22,6 % (158/698 пациентов). Основной причиной смерти было развитие СМОД (131 пациент; 82,9 % всех случаев смерти), включая 27 пациентов, умерших рано (17,1 % всех случаев смерти), и сепсиса, тяжелого сепсиса или септического шока (24 пациента; 15,2 % всех случаев смерти).

Все пациента были лечены в соответствии с существующим протоколом волемической и гемодинамической поддержки. Целевое среднее АД было

определено от 65 до 75 мм рт. ст., при меньших значениях проводили адекватное возмещение кристаллоидов и артифициальных коллоидов через центральный венозный катетер. Лечение вазоактивными препаратами начинали при среднем АД < 65 мм рт. ст. Заместительная почечная терапия была проведена пациентам с ОПП при наличии, по крайней мере, одного из следующих критериев: сывороточная мочевина > 200 мг/дл, перегрузка жидкостью на фоне олигурии (< 400 мл/сут), бикарбонат <15 мЭкв/л, или калий > 6,0 ммоль/л.

Для статистического анализа использовали компьютерные программы MedCalc (v 7.1; MedCalc Software, Belgium) и Excel (v 2003; Microsoft Software, USA). Нормальность распределения количественных признаков оценивали критерием Колмогорова-Смирнова. Выборочные параметры представлены как среднее ± стандартное отклонение при нормальном распределении; либо как медиана и 25 % - 75 % межквартильный интервал (МКИ) при экспоненциальном или другом распределении; категорированные переменные представлены как абсолютная и относительная частота; операционные характеристики представлены с 95 % доверительным интервалом (95 % ДИ). Критическое значение двустороннего уровня значимости принимали равным 5 %. Статистическую значимость различий между критериями, имеющими нормальное распределение, оценивали с помощью t-теста Student; критерии с распределением, отличным от нормального, оценивали с помощью U-теста Mann-Whitney. Относительную силу взаимосвязи между независимыми факторами риска (предикторами) и зависимыми факторами (целевыми событиями) определяли как отношение шансов с помощью логистического регрессионного анализа. Госпитальную выживаемость между группами пациентов анализировали методом Kaplan-Meier, различия между группами тестировали с помощью log-rank теста. Для проверки гипотезы о наличии ассоциированности независимых переменных мы проводили регрессионный анализ пропорциональных рисков Сох.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота развития системных осложнений у пациентов с тяжелой термической травмой составила 47,0 % (328/698 пациентов), всего было диагностировано 522 системных осложнений, в среднем 1,59 осложнений на одного пациента. У 172/698 пациентов (24,6 %) системные осложнения были в виде изолированной органной дисфункции, у остальных 156/698 пациентов (22,3 %) системные осложнения протекали в виде СМОД. В перечне системных осложнений "лидирующее" место по частоте встречаемости занимала острая почечная дисфункция (ОПД; п = 151), на втором месте по частоте была дисфункция центральной нервной системы (энцефалопатия; п = 141), острое повреждение легких (ОПЛ; п = 62) занимало по частоте третье место, затем острая сердечно-сосудистая дисфункция (шок; п = 44). Стрессовые язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, осложненные клинически значимыми кровотечениями, встречались у 16 пациентов; печеночная дисфункция (п = 5) и другие осложнения (n = 11) были диагностированы еще у 16 пациентов (рис. 2).

нОПН

а Энцефалопатия о ОПЛ а Шок

в Стрессовые язвы □Желтуха в Другие

Рис. 2. Перечень системных осложнений тяжелой термической травмы

Затем методом однофакторного регрессионного анализа нами было определено отношение рисков смерти пациентов при наличии тех или иных независимых факторов. Среди некорригированных факторов риска - возраст, хроническая почечная недостаточность в анамнезе, тяжесть термической

4,9% 13,4%

18,9%

травмы и термоингаляционная травма оказали статистически значимое влияние на летальные исходы пациентов. После коррекции вариант с помощью многофакторного регрессионного анализа Сох независимыми факторами смерти остались возраст более 51 года и тяжесть термической травмы (каждый дополнительный год жизни увеличивал риск смерти в среднем на 3 %, каждая дополнительная единица индекса Франка увеличивала риск смерти в среднем на 1 %), при наличии ожога дыхательных путей риск смерти возрастал больше чем вполовину (табл. 3).

Таблица 3

Риски смерти пациентов с тяжелой термической травмой

Факторы Отношения рисков, 95 % ДИ

Некорригированные Корригированные

Возраст (на год жизни) 1,03* 1,02-1,05* 1,03* 1,02-1,04*

Пол (референсный мужской) 0,78 0,59-1,04 0,93 0,64 -1,34

ХПН 2,61* 1,62-4,19* 2,06 0,92-4,63

ИФ (на единицу тяжести) 1,03* 1,02-1,035* 1,01* 1,008 - 1,02*

одп 1,87* 1,43-2,45* 1,52* 1,10-2,15*

Перевод 0,73 0,55 - 0,98 0,59 0,42-0,84

* статистически значимые увеличения ОР

Кроме того, методом однофакторного регрессионного анализа нами было определено отношение рисков смерти пациентов при развитии тех или иных системных осложнений тяжелой термической травмы (рис. 3). Все системные осложнения, кроме печеночной дисфункции, статистически значимо увеличивали риск смерти пациентов с тяжелой термической травмой. Средняя величина индекса площади под кривыми операционных характеристик (1ЮС-кривые) была наибольшей для почечной недостаточности (АиС = 0,86; р< 0,001). Это приобретает особую значимость в связи с тем, что одним из самых частых системных осложнений у пациентов с тяжелой термической травмой было развитие почечной дисфункции.

о s CL К

s x Ф

Э о

20 18 16 14 12 10

6 ■

ОР=1,77 р<0,001 -

ОР=1,78

нд

■ ОР=3,19 • р<0.°01 р<0,001_

1......................'

IZZÍ

<& лр

<г О- у

.г

-ОР=12,7 р<0,001

.........................................................ОР=5,38 ■

-ОР=4,81-Р<0'001 -

■ ОР=4,02 - Р<0,001 .............................

О4

Рис. 3. Влияние развившихся системных осложнений на риски смерти пациентов с тяжелой термической травмой

У 538 пациентов было зафиксировано снижение темпа мочеотделения, что свидетельствовало о существующем риске развития почечной дисфункции или недостаточности и соответствовало классу RIFLE "Риск". У 211 пациентов класса "Риск" нарушения мочеотделения прогрессировали во времени, впоследствии у них развилась почечная дисфункция (класс RIFLE "Дисфункция"), которая у 151 пациента была в дальнейшем расценена как острая почечная недостаточность (класс RIFLE "Недостаточность"). Острая почечная недостаточность редко встречалась в структуре СМОД, когда было поражено только два органа в 4,0 % всех случаев ОПН (22 пациента), но присутствовала во всех случаях мультиорганной дисфункции, когда было поражено три и более органа. Чаще всего были выявлены сочетания ОПН с ОПЛ (41 пациент), энцефалопатией (34 пациента), шоком (31 пациент). Основные характеристики когорты пациентов представлены в виде последовательности классов RIFLE в таблице 4.

Таблица 4

Демографические и клинические характеристики пациентов, классифицированных по критериям RIFLE

Норма Почечная дисфункция Класс «Риск» Класс «Дисфункция» Класс «Недостаточность»

Пациенты (п) 155 543 332 60 151

Пол (мужской) 112(72,3%) 376(69,2%) 225 (67,8 %) 45 (75,0 %) 106 (70,2 %)

Возраст (лет) 30,1 ±5,4 48,8 ± 15,2*** 50,3 ± 13,4*** 42,6 ±17,6*** 47,8 ± 17,2***

ХПН 3 (1,9 %) 11(2,0%) 2(0,6%) 2(3,3%) 7 (4,6 %)

ИФ (единицы тяжести) 46,7 ± 13,4 76,2 ±36,8*** 57,7 ±21,1*** 86,5 ±27,1*** 112,8 ±38,4***

одп 38 (24,5 %) 159(29,3%) 75 (22,6 %) 20 (33,3 %) 64(42,4%)**

Перевод 71 (45,8 %) 223 (41,1 %) 145 (43,7 %) 25(41,7%) 53(35,1 %)

Энцефалопатия 16(10,3%) 125(23,0%)*** 71 (21,4%)** 12(20,0%) 42(27,8%)***

Печеночная дисфункция 0(0,0%) 5 (0,9 %) 0(0,0%) 3(5,0%)* 2(1,3%)

ОПЛ 0(0,0%) 35 (6,4 %)*** 1 (0,3 %) 8(13,3%)*** 26(17,2%)***

Нозокомиальная пневмония 2(1,3%) 25 (4,6 %) 2 (0,6 %) 5 (8,3 %)* 18(11,9%)***

Стрессовые язвы ЖКТ 2(1,3%) 14(2,6%) 2 (0,6 %) 2 (3,3 %) 10(6,6%)*

Шок 0(0,0%) 44 (8,1 %)*** 0 (0,0 %) 13(21,7%)*** 31 (20,5 %)***

СМОД 0(0,0%) 156(28,7%)*** 0(0,0%) 33 (55,0%)*** 123(81,5%)***

Сепсис 7(4,5%) 85(15,6%)*** 40(12,1 %)* 24(40,0%)*** 21(13,9%)**

Все осложнения 25 (16,1 %) 303 (55,8 %)*** 101 (30,4%)** 51 (85,0%)*** 150 (99,3 %)***

*р < 0,05; **р < 0,01; **р < 0,001 в сравнении с пациентами без острого повреждения почек

Пациенты различных классов REFLE статистически значимо различались от больных без ОПП по возрасту, индексу Франка и факту ожога дыхательных путей. С другой стороны, не было статистически значимых отличий по полу, предшествовавшей хронической почечной недостаточности и пропорции пациентов, эвакуированных из других лечебных учреждений. Частота развития неврологической дисфункции, также как частота развития сепсиса, была статистически значимо выше у пациентов с ОПП классов "Дисфункция" и "Недостаточность" в сравнении с пациентами без острого поражения почек. Некоторые органные дисфункции, такие как печеночная, острое повреждение легких (ОПЛ), сердечно-сосудистая и мультиорганная дисфункции развивались только у пациентов с ОПП.

Результаты анализа характера и исходов лечения тяжелой термической травмы, классифицированной по критериям REFLE, представлены в таблице 5. Они позволяют заключить, что при идентификации больного в классе «Риск» достоверно возрастает вероятность развития летального исхода, а формирование дисфункции увеличивает длительность госпитализации.

Таблица 5

Исходы пациентов, классифицированных по критериям RIFLE

Исходы Норма Класс «Риск» Класс «Дисфункция» Класс «Недостаточность»

ЗПТ 0 (0,0 %) 0 (0,0 %) 1 (1,7 %) 10 (6,6 %)

ДГ (дай) 5,2 ±5,1 5,8 ±6,1 10,8± 11,8** 10,2 ±8,9***

Смерть 0 (0,0 %) 16 (4,8 %)*** 19(31,7%)*** 123 (81,5 %)***

**р < 0,01; ***р < 0,001 в сравнении с пациентами без острого повреждения почек Примечания:

1. ЗПТ - заместительная почечная терапия.

2. ДГ - длительность госпитализации вычислена только для выживших пациентов.

Для анализа атрибутивного влияния почечной дисфункции на госпитальную выживаемость мы сравнили группы пациентов, которые были выписаны живыми после перенесенного ОПП. Анализ кривых Kaplan-Meier с

полным временем наблюдения до 60 суток обозначил статистически значимые различия в выживаемости среди пациентов классов RIFLE "Риск", "Дисфункция" и "Недостаточность" (по результатам log-rank теста р < 0,001) (рис. 4).

О Ю 20 ЗО 40 во во Дни

Примечание. Log - rank тест: XJ = 85,2; DF = 2; р < 0,001

Рис. 4. Кривые госпитальной выживаемости Kaplan-Meier

Ухудшение почечной функции до класса RIFLE "Дисфункция" статистически незначимо увеличивало ОР смерти на 7 % (ОР = 1,07; 95 % ДИ от 0,66 до 1,74). Среди пациентов класса RIFLE "Недостаточность" риск смерти возрастал многократно и был статистически значимым (ОР = 6,17; 95 % ДИ от 4,23 до 9,01). Совокупный риск смерти для объединенной группы пациентов классов RIFLE "Дисфункция" и "Недостаточность" (п = 211) был статистически значимо выше по сравнению с пациентами с нормальной или незначительно нарушенной функцией почек (п = 487) (ОР = 10,1; 95 % ДИ от 6,03 до 17,0). Относительные риски смерти пациентов с острым повреждением почек статистически значимо увеличивались на 6 % с каждым дополнительным годом жизни (после 51 года) при развитии умеренного нарушения функции почек (класс RIFLE "Дисфункция") и на 1 % при развитии тяжелой почечной дисфункции (определена как класс RIFLE "Недостаточность"), и были статистически значимо снижены дня женщин в классах RIFLE "Дисфункция" и "Недостаточность". Предшествующее нарушение почечной функции влекло

многократное увеличение риска смерти среди пациентов с риском развития острой почечной дисфункции или недостаточности. Факторы термической травмы, такие как тяжесть ожога (индекса Франка), ожог дыхательных путей (ОДП) и отсроченная госпитализация в ожоговый центр не оказали статистически значимого влияния на увеличение риска смерти среди пациентов с возрастающими классами RIFLE (табл. 6).

Таблица 6

Влияние клинических и демографических характеристик на риски

госпитальной смерти в различных классах RIFLE

Характеристики ОР (95 % ДИ)

Риск Дисфункция Недостаточность

Возраст (на год жизни) 1,01 (0,97 -1,03) 1,06 (1,03 - 1,09) 1,01(1,003-1,02)

Пол (референсньш мужской) 1,43(0,47-4,32) 0,30(0,15-0,59) 0,82 (0,72 - 0,93)

ХПН 11,0(2,52-47,9) 1,61 (0,38-0,79) 0,87 (0,54 - 1,40)

ИФ (та единицу тяжести) 1,01 (0,98 -1,03) 0,98 (0,96 - 0,99) 1,00 (0,99- 1,003)

ОДП 1,14(0,38-3,44) 1,45 (0,70-3,04) 1,10 (0,95 -1,30)

Перевод 1,29 (0,50-3,35) 1,56 (0,74-3,26) 0,79 (0,66-0,96)

Примечания: 1. ОР - отношение рисков. 2. ДИ - доверительный интервал.

Наше исследование показало, что нарушения функции почек у пациентов с тяжелыми ожогами может быть корректно классифицировано по консенсусным критериям RIFLE. Причем частота развития острого повреждения почек ОШ1 (77,8 %) у наших больных была сопоставимой с отчетами аналогичных когортных исследований J. А. Lopes с соавт. (2007) и I. Steinvall с соавт. (2008). Также очень важно, что большая доля пациентов (30,2 % всей когорты) имела дисфункцию и недостаточность почек по классификации RJGFLE. Нами была подтверждена ассоциация между острым повреждением функции почек и высокой госпитальной летальностью среди пациентов ожогового ОИТ. Не было умерших пациентов без 01111, тогда как летальность среди пациентов с недостаточностью функции почек по классификации RIFLE составляла 81,5 %. Также важно, что даже умеренная степень тяжести острого повреждения почек (классы RIFLE "Риск" и

"Дисфункция") была ассоциирована с чрезмерно высокой летальностью в сравнении с пациентами с нормальной функцией почек.

Исходя из важного значения временного фактора в развитии ОПП, мы построили модели прогноза развития острой почечной дисфункции на рубеже 12 и 48 часов интенсивной терапии. Входные варианты модели, таким образом, были ограничены демографическими, анамнестическими и клиническими данными (рис. 5). Оценивая риски развития почечной дисфункции, мы выявили статистически значимую роль тяжести термической травмы, а возраст пациентов и наличие ХПН статистически значимого влияния на развитие осложнения не оказывали. В развитии почечной недостаточности все, кроме исходно компрометированной почечной функции, этиологические факторы оказали статистически значимое влияние, но самым весомым бьшо влияние ожога дыхательных путей.

С использованием трех входных вариант: непрерывные переменные (возраст пациента и индекс Франка) и дихотомная переменная (ожог дыхательных путей), - мы построили модели прогнозирования развития почечной дисфункции по классам RIFLE на основе логистического регрессионного анализа с алгоритмом включения "enter". С помощью ROC-анализа мы оценили способность моделей логистической регрессии корректно классифицировать пациентов по риску той или иной степени почечной дисфункции от класса "Риск" до класса "Недостаточность" и таким образом прогнозировать прогрессирование почечной дисфункции. На рисунке 6 показаны ROC-кривые новых моделей и приведены соответствующие AUC и стандартные ошибки. Хотя площадь под каждой из ROC-кривых статистически значимо превосходила референсное значение 0,5, но отличную дискриминационную способность продемонстрировала только модель прогнозирования "Недостаточность" с AUC = 0,915, дискриминационная способность моделей "Риск" и "Дисфункция" была низкой (AUC = 0,766 и AUC = 0,680; соответственно).

1,2 1,0 0,8 0.6 0,4 0,2 ■ 0,0 1,2 -, 1,0 ] 0,8 -! 0,6 -i 0,4 ■] 0,2 -] 0.0

1,05 (1,04-1,06)

0,979 (0,97-0,98)

0,69(0,48-1,01)

0,99(0,97-1,01)

0,18(0,04-0,80)

0,74(0,15-3,75)

1,01 (1,006-1,02)

2,29(1,57-3,34)

Возраст ХПН ИФ ОДП

Примечания: а) в риске развития почечной дисфункции; б) в развитии почечной дисфункции; в) в развитии почечной недостаточности. Указаны отношения шансов с 95 % ДИ.

Рис. 5. Роль демографических и этиологических факторов термической травмы

"Риск"

"Дисфункция"

"Недостаточность"

100 80 60 40 20 0

80 60 40 20 0

л ^

,—Л 1 :

0 20 40 60 80 100 100-Специфичность, %

Примечания; 1. Риск (AUC = 0,766; СО = 0,0181). 2. Дисфункция (AUC = 0,680; СО = 0,0394). 3. Недостаточность почек (AUC = 0,915; СО = 0,0161). 4. Маркером обозначены точки разделения при максимальной прогностической точности (максимальном значении индекса Yoden). 5. Диагональная линия обозначает дискриминацию не больше чем случай (AUC = 0,5; р = 1,000). 6. Для всех ROC-кривых р < 0,001.

Рис. 6. ROC-кривые моделей прогнозирования

Кроме того, кривые операционных характеристик (AUC) продемонстрировали хорошую ассоциацию между классификацией RIFLE и летальными исходами в течение 60 дней после тяжелой термической травмы (AUC = 0,926; СО = 0,0147). Дискриминационная мощность классификации RIFLE в прогнозировании длительности госпитализации в ОИТ 5 и более суток была низкой (AUC = 0,641; СО = 0,0207) (рис. 7).

Случаи смерти

100 i 80 60 40 20 0

/ /

■ / Г 1 т г

1001 80 60

40 200-

Госгиташзация >4 дней

100

О 20 40 60 80 100 100-Специфичность, %

0 20 40 60 80 100-Специфичность, %

Примечания:

1. Летальные исходы (AUC = 0,926; 95 % ДИ 0,905 - 0,945).

2. Длительность госпитализации в ОИТ (AUC = 0,641; 95 % ДИ 0,605 - 0,677).

3. Маркером обозначены точки разделения при максимальной прогностической точности (максимальном значении индекса Yoden).

4. Диагональная линия обозначает дискриминацию не более, чем случай (AUC = 0,5; р= 1,000).

5. Для обеих ROC-кривых р < 0,001.

Рис. 7. ROC-кривые, построенные для сравнительной характеристики критериев RIFLE дискриминировать летальные исходы и длительность госпитализации в ОИТ

Соответственно, классификация RIFLE продемонстрировала высокие значения чувствительности (89,9; 95 % ДИ от 84,1 до 94,1) и специфичности (87,2; 95 % ДИ от 84,1 до 89,9), когда применялась для прогнозирования случаев госпитальной смерти, и показала низкую чувствительность, когда применялась для прогнозирования случаев длительной госпитализации (32,9; 95 %ДИ от 28,1 до 38,0).

выводы

1. Особенностью формирования синдрома мультиорганной дисфункции при термической травме является тот факт, что первым и наиболее часто поражаемым органом являются почки, причем все системные осложнения увеличивают риск смерти и сроки лечения в отделении интенсивной терапии, однако вероятность летального исхода возрастает (отношение шансов - 13,0) при развитии острой почечной недостаточности.

2. В остром периоде тяжелой термической травмы (индекс Франка более 30 ед.) отмечается очень высокая частота развития острого поражения почек; согласно классификации RIFLE, класс риск - 538/698 (77,1 %), класс дисфункция - 211/698 (39,2%), класс недостаточность - 151/698 (21,6%) пострадавших.

3. Существует ассоциация между классификацией RIFLE и летальными исходами в течение 60 дней после тяжелой термической травмы (AUC ROC = 0,93; СО = 0,015), причем взаимосвязь острой почечной недостаточности с риском развития летального исхода при критических ожогах была максимально высокой относительно других системных нарушений (AUC ROC = 0,87; 95 %, ДИ от 0,85 до 0,90).

4. Критерии RIFLE позволяют проводить корректную классификацию пациентов с термическими поражениями по тяжести нарушения функции почек, и построенная с её использованием прогностическая модель позволяет корректно осуществить оценку риска госпитальной смерти у больных в остром периоде тяжелой термической травмы, кроме того использование трех входных данных (возраст, индекс Франка, ожог дыхательных путей) при идентификации у пациента классов RIFLE позволяет отлично прогнозировать прогрессирование почечной недостаточности (AUC ROC =0.915), а дискриминационная мощность классификации RIFLE в прогнозировании длительности госпитализации в отделении интенсивной терапии тяжело обожженных является слабой (AUC ROC = 0,64; СО = 0,021).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Сохранение почечной дисфункции в постшоковом периоде у пациентов с тяжелой термической травмой является значимым предиктором формирования синдрома мультиорганной дисфункции.

2. В целях ранней диагностики острой почечной недостаточности оценку степени выраженности нарушений функции почек у пациентов с термическим поражением целесообразно осуществлять на основе классификации RIFLE.

3. Пациенты с критическими ожогами и классом "Риск" развития острого повреждения почек по критериям RIFLE требуют дополнительного клинико-лабораторного мониторинга.

4. Для прогноза госпитальной летальности у пациентов с термическим поражением целесообразно использовать разработанную нами регрессионную прогностическую модель.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Хунафин С. Н., Сагманов А. Г., Лутфарахманов И. И. Оценка степени воздействия синдромов органной дисфункции на исходы тяжелой термической травмы // Скорая медицинская помощь. - 2008. - № 3 (перечень ВАК). - С. 61 -63, автора - 0,13 пл.

2. Миронов П. И., Сагманов А. Г. Обоснование диагностики и оценки тяжести почечной дисфункции при тяжелой термической травме с позиции критериев RIFLE // Интенсивная терапия. - 2009.- № 1 - С. 20 - 23, автора -0,25 п.л.

3. Сагманов А.Г., Миронов П.И., Лыков A.B. Оценка характера стартовой инфузионной терапии при тяжелой термической травме // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии : сборник научных трудов VI Байкальского конгресса. - Иркутск, 2009.-С. 71 - 72, автора-0,08 пл.

4. Хунафин С. Н., Сагманов А. Г., Лыков А. В., Миронов П. И. Оценка предикторов развития системных осложнений у больных с тяжелой термической травмой // Актуальные вопросы скорой медицинской помощи, медицины катастроф, комбустиологии, неотложной хирургии на

догоспитальном этапе : материалы региональной научно-практической конференции с участием лучших специалистов Российской Федерции. - УФА, 2007. - С. 82 - 83, автора - 0,06 пл.

5. Хунафин С. Н., Сагманов А. Г., Миронов П. И. Прогнозирование нарушений функции почек при термической травме // Развитие службы крови в Республике Башкортостан : материалы Республиканской научно-практической конференции. - Уфа, 2008. - С. 83, автора - 0,04 п.л.

6. Сагманов А. Г., Миронов П. И., Лыков А. В., Смольников В. В. Оценка значимости стартовой инфузионной терапии острого периода термической травмы // Развитие службы крови в Республике Башкортостан : материалы Республиканской научно-практической конференции. - Уфа, 2008. - С. 81 - 82, автора - 0,06 пл.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ди - доверительный интервал

зпт - зместительная почечная терапия

ивл - искусственная вентиляция легких

ИФ индекс Франка

одп - ожог дыхательных путей

ОИТ - отделение интенсивной терапии

ОПН - острая почечная недостаточность

опп - острое повреждение почек

ОРДС - острый респираторный дистресс-синдром

ОТС - оценка тяжести состояния

ОР отношение рисков

ОШ - отношение шансов

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СК сывороточный креатинин

СМОД - синдром мультиорганной дисфункции

СОС - стандартизированное отношение смерти

хпн - хроническая почечная недостаточность

AUC - area Under the Curve

ROC - Receiver Operating Characteristics

Подписано в печать 08.02.10 г. Формат 60x84 1/16. Бумага офсетная. Печать ризографическая. Тираж 100 экз. Заказ 340. Гарнитура «TimesNewRoman». Отпечатано в типографии «ПЕЧАТНЫЙ ДОМЪ» ИП ВЕРКО. Объем 0,8 п. л. Уфа, Карла Маркса 12 корп. 4, т/ф: 27-27-600, 27-29-123

Оглавление диссертации Сагманов, Азат Гафурьянович :: 2010 :: Новосибирск

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

1.1 Органная дисфункция при тяжелой термической травме

1.2 Острое повреждение почек: эпидемиология и исходы

1.3 Проблемы определения острого повреждения почек

1.4 Определение пациентов с риском острого повреждения почек, 18 дисфункцией или недостаточностью почек

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Структура исследования

2.2 Сбор данных

2.3 Протоколы диагностики и лечения

2.4 Характеристика групп пациентов

2.5 Статистическая обработка

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗИ СИНДРОМОВ ОРГАННОЙ

ДИСФУНКЦИИ С ТЕЧЕНИЕМ И ИСХОДАМИ ТЯЖЕЛОЙ ТЕРМИЧЕСКОЙ ТРАВМЫ

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ И ПРОГНОЗИРОВАНИЕ 51 ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИИ ПОЧЕК ПО КРИТЕРИЯМ RIFLE У ПАЦИЕНТОВ СТЕРМИЧЕСКИМ

ПОРАЖЕНИЕМ

Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Сагманов, Азат Гафурьянович, автореферат

На протяжении многих десятилетий вопросы лечения обширных и глубоких ожогов привлекает к себе пристальное внимание исследователей и клиницистов. Массивность поражения тканей, тяжесть шока и эндогенной интоксикации, частое и практически неизбежное развитие мультиорганной дисфункции, местных и генерализованных инфекционных осложнений, высокий уровень летальности — все это отличает термическую травму от других повреждений. Повышение качества интенсивной терапии и неотложной хирургической помощи пациентам с термической травмой, является одной из актуальных проблем современной медицины [5,6,9,15];

По данным Алексеева А.А. с соавторами [1], за последнее десятилетие частота ожогов у населения Российской Федерации увеличилась более чем на 30%, летальность от термической травмы составляет около 2,2% из числа обратившихся в стационар. Частота ожогов не имеет тенденции к снижению в силу отсутствия современных достоверных сведений, позволяющих иметь объективное представление о социально-гигиенической характеристике больных с термической травмой. Усредненные данные показывают, что Ежегодно в России от ожогов погибает более 25 ООО человек. Многие исследователи [25,26,90] считают, что характер лечения в первые сутки после травмы является определяющими в прогнозе ожоговой болезни. По мнению большинства комбустиологов [8,10,24], ведущей причиной гибели пациентов с тяжелой термической травмой служит развитие и прогрессирование синдрома мультиорганной дисфункции (МОД). Органная дисфункция сопровождает течение критических ожогов в раннюю фазу заболевания, а в стадию токсемии и септических осложнений в значительной мере определяет исход заболевания [15,165]. Отсутствие специфических клинических признаков, бурное течение воспалительного процесса и не разработанность эффективных алгоритмов прогнозирования способствуют запоздалой диагностике этого осложнения. В тоже время, по мнению [23], развитие концепции системного воспалительного ответа в комбустиологии не получило широкого сопоставления с реальной клинической практикой. В частности, не разрешены или не получили достаточного освещения в литературе многие вопросы, связанные с закономерностями формирования МОД. Остается пока недостаточно изученным реальный вклад каждого синдрома органной дисфункции в клиническую картину ожоговой болезни.

Одним из клинически значимых осложнений острых заболеваний и травм, которое поражает примерно от 2 до 7% госпитализированных пациентов [82,93,112,146] и более 35% пациентов в критических состояниях является острое повреждение функции почек [34,50,151]. В частности, канальцевая дистрофия является облигатным компонентом острого периода тяжелой термической травмы [55]. В тоже время степень влияния ее выраженности и продолжительности на последующее течение ожоговой болезни в настоящее время практически не изучено.

Из вышесказанного следует, что усовершенствование и разработка новых методов предупреждения и лечения почечной дисфункции у пациентов с критическими ожогами имеет важное научное и практическое значение. Перспективным направлением представляется исследование значимости международных критериев Risk, Injury, Failure, Loss and End-stage Kidney (RIFLE, 2003)[42] для пациентов с термической травмой [184]. Успешное решение проблемы, поставленной в этой работе, способно обеспечить дальнейшее улучшение результатов лечения пациентов с термической травмой и повышение качества их жизни в дальнейшем.

Цель исследования

Оптимизация прогноза исходов почечной дисфункции у больных с тяжелой ожоговой травмой на основе многофакторного регрессионного анализа критериев классификации RIFLE.

Задачи исследования

1. Охарактеризовать развитие синдрома мультиорганной дисфункции у пациентов с тяжелой термической травмой.

Научная новизна и практическая значимость исследования

• Осуществлен анализ взаимосвязи степени выраженности и длительности почечной дисфункции с исходами лечения тяжелой термической травмы.

• Оценена приемлемость использования критериев RIFLE для корректной идентификации тяжести почечной дисфункции у пациентов с термической травмой.

• Установлено, что целесообразной прогностической моделью оценки риска смерти в остром периоде тяжелой термической травмы является методика регрессионного анализа пропорциональных рисков.

• Обоснована целесообразность мониторинга функции почек на основе критериев RIFLE в остром периоде тяжелой термической травмы.

Положения, выносимые на защиту

2. Критерии RIFLE позволяют проводить корректную стратификацию пациентов с критическими ожогами по классам посттравматической почечной дисфункции "Риск", "Дисфункция", "Недостаточность".

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования используются в практической работе хирургического и реанимационного отделений Республиканского ожогового центра (г. Уфа, Республика Башкортостан), в процессе обучения курсантов в институте последипломного' образования Башкирского государственного медицинского университета (г. Уфа, Республика Башкортостан).

Апробация диссертации

Основные положения диссертации доложены на Республиканской конференции «Научные основы организации скорой и неотложной медицинской помощи», (г. Уфа, 2007), III съезде анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального Округа (г. Москва, 2007), Республиканской научно-практической конференции «Развитие службы крови в Республике Башкортостан» (г. Уфа, 2007), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической медицины» (г. Уфа, 2009)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 6 работ, одна в рекомендуемом ВАК Российской Федерации списке печатных изданий для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы; содержит 35 таблиц и 23 рисунка. Указатель литературы включает 30 отечественных и 196 зарубежных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и ранняя диагностика острой почечной недостаточности у больных с тяжелой термической травмой"

Выводы

1. Особенностью формирования синдрома мультиорганной дисфункции при термической травме является тот факт, что первым и наиболее часто поражаемым органом являются почки, причем все системные осложнения, увеличивают риск смерти и сроки лечения в отделении интенсивной терапии, однако наиболее значимо вероятность летального исхода возрастает (отношение шансов - 13,0.) при развитии острой почечной недостаточности

2. В остром периоде тяжелой термической травмы (индекс франка более 30 ед.) отмечается очень высокая частота развития острого поражения почек, согласно классификации RIFLE, класс риск — 538 / 698, 77,1%, класс дисфункция - 211 / 698, 39,2 %, класс недостаточность - 151 / 698, 21,6 % пострадавших.

3. . Существует ассоциация между классификацией RIFLE и летальными исходами в течение 60 дней после тяжелой термической травмы: AUC ROC = 0,93; СО = 0,015, причем взаимосвязь острой почечной недостаточности с риском развития летального исхода при критических ожогах была максимально высокой относительно других системных нарушений: AUC ROC = 0,87; 95%, ДИ от 0,85 до 0,90.

4. Критерии RIFLE позволяют проводить корректную классификацию пациентов с термическими поражениями по тяжести нарушения функции почек, и построенная с её использованием прогностическая модель позволяет корректно осуществить оценку риска госпитальной смерти у больных в остром периоде тяжелой термической травмы, кроме того использование трех входных данных (возраст, индекс Франка ожог дыхательных путей) при идентификации у пациента классов RIFLE позволяет отлично прогнозировать прогрессирование почечной недостаточности (AUC ROC = 0.915), а дискриминационная мощность классификации RIFLE в прогнозировании длительности госпитализации в отделении интенсивной терапии тяжело обожженных является слабой: AUC ROC = 0,64; СО = 0,021

Практические рекомендации

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Сагманов, Азат Гафурьянович

1. Алексеев А. А. Актуальные вопросы организации и состояние медицинской помощи пострадавшим от ожогов в Российской Федерации / А.А. Алексеев, В.А. Лавров // Материалы II съезда комбустиологов России. Москва, 2008. - С. 3 - 5.

2. Алексеев А.А. Лечение тяжело обожженных: проблемы и успехи. / А.А. Алексеев // Врач. 1998. - № 4. - С. 32-33.

3. Алексеев А.А. Современные методы трансплантации культивированных клеток кожи и её эквивалентов при лечении ожогов. / А.А. Алексеев, С.В. Попов // Журнал комбустиология. — 1999. № 1.

4. Альес В.Ф. Транспорт кислорода и газовый состав крови в норме и у больных, находящихся в критических состояниях.

5. В.Ф. Альес, А.Г. Андреев, М.К. Астамиров // Реаниматология и интенсивная терапия. — 1998. № 2. — С. 7 - 16.

6. Атясов Н.И. Система активного хирургического лечения тяжелообожженных / Н.И. Атясов. — Горький, 1972 — 256 с.

7. Балох Д. Приоритеты первых дней интенсивной терапии ожоговой травмы / Д. Балох, А. Бензер // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск - Тромсе, 1997.-С. 168- 170.

8. Герасимова Л.И. Проблема ожогов на пороге XXI века

9. Л.И. Герасимова // Журнал комбустиология. — 2000. № 2.

10. Гуньо П. Первичное реанимационное пособие при обширных ожогах

11. П. Гуньо // Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1998. - С. 196-201.

12. Интенсивная терапия ожоговой болезни / Е.Н. Клигуненко, Д.П. Лещев, С.В. Слесаренко, В.В. Слинченков. М.: «МЕДпресс-информ», 2005. -144 с.

13. Использование нейросетевого моделирования для прогнозирования течения и исхода ожоговой болезни / Д.М. Коротких, Ю.Е. Лях, В.Г. Гурьянов, Н.Н. Фисталь // Комбустиология. Приложение к Нижегородскому мед. журн. 2004. - С. 53 - 54.

14. История, проблемы и современные методы хирургического лечения обожженных / В.Д. Федоров, А.А. Алексеев, М.Г. Крутиков, О.А. Кудзоев // Журнал комбустиология. 1999. - № 1.

15. Лавров, В.А. Ожоговый шок: патогенез клиника, лечение / В.А. Лавров,

16. B.Л. Виноградов // Журнал комбустиология. 2000. - № 2.

17. Математическое моделирование динамики гибели обожженных больныхв течение первого месяца после термической травмы / И.Р. Вазина, Т.И.

18. Зудина, В.А. Вазин, В.А. Савин // Научно-практическая конференция по проблемам термических поражений. Горький: НИИТО, 1986. — С. 144 -146.

19. Ожоги. Руководство для врачей / Б.А. Парамонов, Я.О. Порембский, В.Г. Яблонский. СПб.: «Спецлит», 2000. - 488 с.

20. Основные направления совершенствования медицинской помощи обожженным в чрезвычайных ситуациях / В.И. Легеза, В.О. Сидельников, Б.А. Парамонов, Е.В. Зиновьев // Медицина катастроф. — 2004.-№ 2.-С. 51 -56.

21. Ошибки в стратегии и тактике лечения обожженных на этапах медицинской эвакуации / В.А. Жегалов, С.П. Перетягин, Д.Г. Дмитриев,

22. C.А. Вилков // Журнал комбустиология. 2001. - № 7.

23. Пахомов С.П. Термические ожоги: лечение / С.П. Пахомов, А.С. Пахомов // Вестник травматологии и ортопедии им Н.Н. Приорова. -1998.-№3.-С. 58-62.

24. Петрачков С.А. Лечебно-эвакуационная характеристика тяжело и крайне тяжело обожженных: автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2004. 24 с.

25. Семенов В.А. Особенности патогенеза пневмоний у тяжело обожженных / В. А. Семенов, А.И. Пономарева, А. А. Турчин // Журнал комбустиология. 2005.

26. Сепсис в начале XXI века. Классификация, клинико-диагностическая концепция и лечение. Патологоанатомическая диагностика: практическое руководство / Под ред. B.C. Савельева. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН., 2004. 130 с.

27. Синдром полиорганной недостаточности у обожженных: проблемы диагностики, профилактики и лечения / А.С. Ермолов, С.В. Смирнов, Л.И. Герасимова и др. // Журнал комбустиология. 1999. - № 1.

28. Системный воспалительный ответ у обожженных: клинико-иммунологическая характеристика / Т.Г. Спиридонова, С.В. Смирнов, Е.Е. Биткова, Т.А. Иванина // Медицина критических состояний. — 2006.- № 6. С. 22-30.

29. Спиридонова Т.Г. Полиорганная дисфункция и недостаточность у обожженных: автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2007. — 55 с.

30. Тактика оказания квалифицированной медицинской помощи тяжелообожженным: предотвращение ошибок и осложнений / В.А. Жегалов, Д.Г. Дмитриев, А.В. Воробьев, С.А. Вилков // Травматология и ортопедия. 2003. - № 3. - С. 91 - 97.

31. Уорвик Э. Терапия массивных ожогов. Update in anaesthesia / Э. Уорвик.- Архангельск, 2000. Вып. 5. - С. 68 - 72.

32. Фурман В. Интенсивная терапия ожоговых больных / В. Фурман // Актуальные вопросы анестезиологии и реаниматологии. Освежающий курс лекций. Архангельск-Тромсе, 1993. - С. 25 7- 259.

33. Худяков В.В. Сравнительная оценка эффективности различных методов подготовки ожоговых ран к аутодермопластике / В.В. Худяков, М.Г. Крутиков // Журнал комбустиология. — 2003. с. 16 - 17.

34. Шлык И.В. Диагностика поражения дыхательных путей у пострадавших с комбинированной термической травмой и прогнозирование ее исхода: автореф. дис. канд. мед. наук. — СПб., 2000. — 22 с.

35. A method for predicting survival and mortality of ICU patients using objectively derived weights / S. Lemeshow, D. Teres, H. Pastides et al. // Crit Care Med. 1985. - Vol. 13. - P. 519 - 525.

36. A multicenter comparison of dialysis membranes in the treatment of acute renal failure requiring dialysis / J. Himmelfarb, N. Tolkoff Rubin, P. Chandran et al. // J Am Soc Nephrol. 1998. - Vol. 9. - P. 257 - 266.

37. A multi-centre evaluation of the RIFLE criteria for early acute kidney injury in critically ill patients / S.M. Bagshaw, C. George, I. Dinu, R. Bellomo // Nephrol Dial Transplant. 2008. - Vol. 23. - P.1203 - 1210.

38. A prospective, multicenter study of the epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure in a "closed" ICU system. The Victorian93

39. Severe Acute Renal Failure Study Group / L. Cole, R. Bellomo, W. Silvester, J.H. Reeves // Am J Respir Crit Care Med. 2000. - Vol. 162. - P. 191 - 196.

40. A randomized clinical trial of continuous versus intermittent dialysis for acute renal failure / R.L. Mehta, B. McDonald, F.B. Gabbai et al. // Kidney Int. -2001.-Vol. 60.-P. 1154- 1163.

41. A simplified acute physiology score for ICU patients / J.R. Le Gall, P. Loirat, A. Alperovitch et al. // Crit Care Med. 1984. - Vol. 12. - P. 975 - 977.

42. Abercrombie, J. Observations on ischuria renalis / J. Abercrombie // Edinburgh Med J. 1821. - Vol. 10. - P. 210 - 222.

43. Acute kidney injury biomarkers: Needs, present status, and future promise / H. Zhou, S.M. Hewitt, P.S. Yuen, R.A. Star // NephSAP. 2006. - Vol. 5. -P. 63-71.

44. Acute kidney injury in an infectious disease intensive care unit an assessment of prognostic factors / E.F. Daher, C.N. Marques, R.S.A. Lima et al. // Swiss Med Wkly. - 2008. - Vol. 138, № 9-10. - P. 128 - 133.

45. Acute Kidney Injury, Mortality, Length of Stay, and Costs in Hospitalized Patients / G.M. Chertow, E. Burdick, M. Honour et al. // J Am Soc Nephrol. 2005. - Vol. 16. - P. 3365 - 3370.

46. Acute renal failure after cardiac surgery: evaluation of the RIFLE classification / A. Kuitunen, A. Vento, R. Suojaranta-Ylinen, V. Pettila // Ann Thorac Surg. 2006. - Vol. 81. - P. 542 - 546.

47. Acute renal failure in Central Anatolia / C. Utas, C. Yalcindag, H. Taskapan et al. // Nephrol Dial Transplant. 2000. - Vol. 15. - P. 152 - 155.

48. Acute renal failure in critically ill patients: A multinational, multicenter study. Beginning and Ending Supportive Therapy for the Kidney (BEST Kidney)1.vestigators / S. Uchino, J.A. Kellum, R. Bellomo et al. // JAMA. 2005. -Vol. 294.-P. 813-818.

49. Acute renal failure in critically ill patients: A prospective epidemiological study / N. Carbonell, M. Blasco, R. Sanjuan et al. // Nefrologia. 2004. -Vol. 24.-P. 47- 53.

50. Acute Renal Failure in Patients with Sepsis in a Surgical ICU: Predictive Factors, Incidence, Comorbidity, and Outcome / E.A. Hoste, N.H. Lameire, R.C. Vanholder et al. // J Am Soc Nephrol. 2003. - Vol. 14. - P. 1022 -1030.

51. Acute renal failure in the 21st century: recommendations for management and outcomes assessment / T.D. DuBose Jr., D.J. Warnock, R.L. Mehta et al. // Am J Kidney Dis. 1997. - Vol. 29. - P. 793 - 799.

52. Acute renal failure in the ICU: risk factors and outcome evaluated by the SOFA score / A. de Mendonca, J.L. Vincent, P.M. Suter et al. // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 915 - 921.

53. Acute renal failure requiring renal replacement therapy: incidence and outcome / W. Metcalfe, M. Simpson, I.H. Khan et al. // Q J Med. 2002. -Vol. 95.-P. 579- 583.

54. Acute renal failure: Definitions, diagnosis, pathogenesis, and therapy / R.W. Schrier, W. Wang, B. Poole, A. Mitra // J Clin Invest. 2004. - Vol. 114. - P. 5 - 14.

55. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients / S. Uchino, R. Bellomo, D. Goldsmith et al. // Crit Care Med. — 2006.-Vol. 34.-P. 1913 1917.

56. An assessment of the rifle criteria for acute renal failure in severely burned patients / J.A. Lopes, S. Jorge, F.C. Neves et al. // Nephrol Dial Transplant. -2007.-Vol. 22.-P. 285.

57. Anderson R.J. Clinical and laboratory diagnosis of acute renal failure / R.J. Anderson, D.W. Barry // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004. - Vol. 18. -P. 1-20.

58. Angus D.C. Improving care of the critically ill: institutional and health-care system approaches / D.C. Angus, N. Black // Lancet. 2004. - Vol. 363. - P. 1314- 1320.

59. APACHE II: A severity of disease classification system / W.A. Knaus, E.A. Draper, D.P. Wagner, J.E. Zimmerman // Crit Care Med. — 1985. Vol. 13. — P. 818- 829.

60. Assessment of renal function in recently admitted critically ill patients with normal serum creatinine / E.A. Hoste, J. Damen, R.C. Vanholder et al. // Nephrol Dial Transplant. 2005. - Vol. 20. - P. 747 - 753.

61. Association between increases in urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin and acute renal dysfunction after adult cardiac surgery / G. Wagener, M. Jan, M. Kim et al. // Anesthesiology. 2006. - Vol. 105. - P. 485 - 491.

62. Atrial natriuretic factor in oliguric acute renal failure. Anaritide Acute Renal Failure Study Group / J. Lewis, M.M. Salem, G.M. Chertow et al. // Am J Kidney Dis. 2000. - Vol. 36. - P. 767 - 774.

63. Bagshaw S.M. Changes in the incidence and outcome for early acute kidney injury in a cohort of Australian intensive care units / S.M. Bagshaw, C. George, R. Bellomo // Crit Care. 2007. - Vol. 11. - P. 68.

64. Bellomo R. Defining acute renal failure: Physiological principles / R. Bellomo, J.A. Kellum, C. Ronco // Intensive Care Med. 2004. - Vol. 30. -P. 33 -37.

65. Bernard G. The Brussels Score / G. Bernard // Sepsis. 1997. - Vol. 1. - P. 43 - 44.

66. Briglia A.E. The current state of nonuremic applications for extracorporeal blood purification / A.E. Briglia // Semin Dial. 2005. - Vol. 18. - P. 380 -390.

67. Calculation of glomerular filtration rate based on cystatin С in cirrhotic patients / U. Poge, T. Gerhardt, B. Stoffel-Wagner et al. // Nephrol Dial Transplant. 2006. - Vol. 21. - P. 660 - 664.

68. Carvounis C.P. Significance of the fractional excretion of urea in the differential diagnosis of acute renal failure / C.P. Carvounis, S. Nisar, S. Guro-Razuman // Kidney Int. 2002. - Vol. 62. - P. 2223 - 2229.

69. Chertow G.M. Studying the Prevention of Acute Kidney Injury: Lessons from an 18th Century Mathematician / G.M. Chertow, P.M. Palevsky, T. Greene // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 1. - P. 1124 - 1127.

70. Clinical characteristics of patients developing ARF due to sepsis/systemic inflammatory response syndrome: Results of a prospective study / I. Yegenaga, E. Hoste, W. Van Biesen et al. // Am J Kidney Dis. 2004. -Vol. 43.-P. 817-824.

71. Cockcroft D.W. Prediction of creatinine clearance from serum creatinine / D.W. Cockcroft, M.H. Gault// Nephron. 1976. -Vol. 16.-P. 31 -41.

72. Comparison between early and delayed acute kidney injury secondary to infectious disease in the intensive care unit / R.S. Lima, C.N. Marques, G.B. Silva Junior et al. // Int Urol Nephrol. 2008. - Vol. 40. - P. 731 - 739.

73. Comparison of cellulose diacetate and polysulfone membranes in the outcome of acute renal failure. A prospective randomized study / K. Gastaldello, C.

74. Melot, R.J. Kahn et al. // Nephrol Dial Transplant. 2000. - Vol. 15. - P. 224 - 230.

75. Consensus Conference organized by the ESICM and the SRLF. Predicting outcome in ICU patients // Intens Care Med. 1994. - Vol. 20. - P. 390 -397.

76. Consensus development in acute renal failure: The Acute Dialysis Quality Initiative / J.A. Kellum, C. Ronco, R. Mehta, R. Bellomo // Curr Opin Crit Care. 2005. - Vol. 11. - P. 527 - 532.

77. Continuous versus intermittent renal replacement therapy: a meta-analysis / J.A. Kellum, D.C. Angus, J.P. Johnson et al. // Int Care Med. 2002. - Vol. 28.-P. 29-37.

78. Contrast-induced nephropathy after percutaneous coronary interventions in relation to chronic kidney disease and hemodynamic variables / G. Dangas, I. Iakovou, E. Nikolsky et al. // Am J Cardiol. 2005. - Vol. 95. - P. 13 - 19.

79. Contribution of acute kidney injury toward morbidity and mortality in burns: a contemporary analysis / S.G. Coca, P. Bauling, T. Schifftner et al. // Am J

80. Kidney Dis. 2007. - Vol. 49. - P. 517 - 523.

81. Cosentino F. Risk factors influencing survival in ICU acute renal failure / F. Cosentino, C. Chaff, M. Piedmonte // Nephrol Dial Transplant. 1994. - Vol. 9.-P. 179- 182.

82. Cox D.R. Regression models and life tables / D.R. Cox // J Royal Stat Soc. -1972.-Vol. 74.-P. 187-220.

83. Cullen D. Predicting outcome in critically ill patients / D. Cullen, B. Chernow // Crit Care Med. 1994. - Vol. 22. - P. 1345 - 1348.

84. De Vriese A.S. Pharmacologic treatment of acute renal failure in sepsis / A.S. De Vriese, M. Bourgeois // Curr Opin Crit Care. 2003. - Vol. 9. - P. 474 -480.

85. Declining mortality in patients with acute renal failure, 1988 to 2002 / S.S. Waikar, G.C. Curhan, R. Wald et al. // J Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 17. -P. 1143 - 1150.

86. Developing a consensus classification system for acute renal failure / J.A. Kellum, N. Levin, C. Bouman, N. Lameire // Curr Opin Crit Care. 2002. -Vol. 8.-P. 509-514.

87. Diuretics, Mortality, and Nonrecovery of Renal Function in Acute Renal Failure. The PICARD Study Group / R.L. Mehta, M.T. Pascual, S. Soroko, G.M. Chertow // JAMA. 2002. - Vol. 288. - P. 2547 - 2553.

88. Drug and alcohol abuse in patients with acute burn injuries / J.R. Swenson, J.E. Dimsdale, E. Rockwell et al. // Psychosomatics. 1991. - Vol. 32. - P. 287-293.

89. Early detection of acute renal failure by serum cystatin С / S. Herget-Rosenthal, G. Marggraf, J. Husing et al. // Kidney Int. 2004. - Vol. 66. -P. 1115 - 1122.

90. Early hemofiltration improves survival in post-cardiotomy patients with acute renal failure / M.M. Elahi, M.Y. Lim, R.N. Joseph et al. // Eur J Cardiothorac Surg. 2004. - Vol. 26. - P. 1027 - 1031.

91. Early isovolaemic haemofiltration in oliguric patients with septic shock / P. Piccinni, M. Dan, S. Barbacini et al. // Intensive Care Med. 2006. - Vol. 32.-P. 80-86.

92. Effect of acute renal failure requiring renal replacement therapy on outcome in critically ill patients / P.G. Metnitz, C.G. Krenn, H. Steltzer et al. // Crit Care Med. 2002. - Vol. 30. - P. 2051 - 2058.

93. Effect of inhalation injury, burn size, and age on mortality: a study of 1447 consecutive burn patients / D.L. Smith, B.A. Cairns, F. Ramadan et al. // J Trauma. 1994. - Vol. 37. - P. 655 - 659.

94. Effects of different doses in continuous veno-venous haemofiltration on outcomes of acute renal failure: A prospective randomised trial / C. Ronco, R. Bellomo, P. Homel et al. // Lancet. 2000. - Vol. 356. - P. 26 - 30.

95. Epidemiologic trend changes in acute renal failure — a tertiary center experience from South India / M. Jayakumar, M.R. Prabahar, E.M. Fernando et al. // Ren Fail. 2006. - Vol. 28. - P. 405 - 410.

96. Epidemiology and outcomes of acute renal failure in hospitalized patients: a national survey / O. Liangos, R. Wald, J.W. O'Bell et al. // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 1. - P. 43 - 51.

97. Esson M.L. Diagnosis and treatment of acute tubular necrosis / M.L. Esson, R.W. Schrier // Ann Intern Med. 2002. - Vol. 137. - P. 744 - 752.

98. Evaluation of two outcome prediction models on an independent database / R. Moreno, D.R. Miranda, V. Fidler, R. Van Schilfgaarde // Crit Care Med. -1998.-Vol. 26.-P. 50-61.

99. Evenepoel P. Acute toxic renal failure / P. Evenepoel // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004. - Vol. 18. - P. 37 - 52.

100. External validation of severity scoring systems for acute renal failure using a multinational database / S. Uchino, R. Bellomo, H. Morimatsu et al. // Crit Care Med.-2005.-Vol. 33.-P. 1961 1967.

101. Extracorporeal blood treatment (EBT) methods in SIRS/Sepsis / R. Bellomo, P.M. Honore, J. Matson et al. // Int J Artif Organs. 2005. - Vol. 28. - P. 450 - 458.

102. Feest, T.G. Incidence of severe acute renal failure in adults: Results of a community based study / T.G. Feest, A. Round, S. Hamad // BMJ. 1993. -Vol. 306.-P. 481 -483.

103. Gill, N. Renal Failure Secondary to Acute Tubular Necrosis: Epidemiology, Diagnosis, and Management / N. Gill, J.V. Nally, Jr., R.A. Fatica // Chest.2005. Vol. 128. - P. 2847 - 2863.i

104. Glomerular filtration rate estimated by cystatin С among different clinical presentations / A.D. Rule, E J. Bergstralh, J.M. Slezak et al. // Kidney Int.2006. Vol. 69. - P. 399 - 405.

105. Halstenberg W.K. Validity of four models for predicting outcome in critically ill acute renal failure patients / W.K. Halstenberg, M. Goormastic, E.P. Paganini // Clin Nephrol. 1997. - Vol. 47. - P. 81 - 86.

106. Han W.K. Biologic markers for the early detection of acute kidney injury / W.K. Han, J.V. Bonventre // Curr Opin Crit Care. 2004. - Vol. 10. - P. 476 -482.

107. Hanley J.A. The meaning and use of the area under a receiver operating characteristic (ROC) curve / J.A. Hanley, B.J. McNeil // Radiology. 1982. -Vol. 143.-P. 29-36.

108. Has mortality from acute renal failure decreased? A systematic review of the literature / Y.P. Ympa, Y. Sakr, K. Reinhart, J.L. Vincent // Am J Med. -2005. Vol. 118. - P. 827 - 832.

109. High-volume haemofiltration in human septic shock / L. Cole, R. Bellomo, D. Journois et al. // Intensive Care Med. 2001. - Vol. 27. - P. 978 - 986.

110. Immediate postoperative renal function deterioration in cardiac surgical patients predicts in-hospital mortality and long-term survival / B.G. Loef, A.H. Epema, T.D. Smilde // J Am Soc Nephrol. 2005. - Vol. 16. - P. 195 -200.

111. Impaired IL-18 processing protects caspase-1-deficient mice from ischemic acute renal failure / V.Y. Melnikov, T. Ecder, G. Fantuzzi et al. // J Clin Invest.-2001.-Vol. 107.-P. 1145 1152.

112. In severe acute kidney injury, a higher serum creatinine is paradoxically associated with better patient survival / J. Cerda, M. Cerda, P. Kilcullen, J. Prendergast // Nephrol Dial Transplant. 2007. - Vol. 22. - P. 2781 - 2784.

113. Incidence and mortality of acute renal failure in Medicare beneficiaries, 1992 to 2001 / J.L. Xue, F. Daniels, R.A. Star et al. // J Am Soc Nephrol. 2006. -Vol. 17.-P. 1135 - 1142.

114. Incidence and Outcomes in Acute Kidney Injury: A Comprehensive Population-Based Study / Т. AH, I. Khan, W. Simpson et al. // J Am Soc Nephrol. 2007. - Vol. 18. - P. 1292 - 1298.

115. Independent association between acute renal failure and mortality following cardiac surgery / G.M. Chertow, E.M. Levy, K.M. Hammermeister et al. // Am J Med. 1998. - Vol. 104. - P. 343 - 348.

116. Intensity of Renal Support in Critically 111 Patients with Acute Kidney Injury. The VA/NIH Acute Renal Failure Trial Network / P.M. Palevsky, J.H. Zhang, T.Z. O'Connor et al. // N Engl J Med. 2008. - Vol. 359. - P. 7 - 20.

117. Jacka M.J. Continuous renal replacement therapy improves renal recovery from acute renal failure / M.J. Jacka, X. Ivancinova, N. Gibney // Can J Anesth. 2005. - Vol. 52. - P. 327 - 332.

118. K/DOQI clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification, and stratification // Am J Kidney Dis. 2002. - Vol. 39 (Suppl 1).-P. 1 -266.

119. Karsou S.A. Impact of intermittent hemodialysis variables on clinical outcomes in acute renal failure / S.A. Karsou, B.L. Jaber, B.J. Pereira // Am J Kidney Dis. 2000. - Vol. 35. - P. 980 - 991.

120. Kellum J.A. The Acute Dialysis Quality Initiative: methodology / J.A. Kellum // Adv Ren Replace Ther. 2002. - Vol. 9. - P. 245 - 247.

121. Kidney injury molecule-1 (KIM-1): A novel biomarker for human renal proximal tubule injury / W.K. Han, V. Bailly, R. Abichandani et al. // Kidney Int. 2002. - Vol. 62. - P. 237 - 244.

122. Korkeila M. Costs of care, long-term prognosis and quality of life in patients requiring renal replacement therapy during intensive care / M. Korkeila, E. Ruokonen, J. Takala // Intensive Care Med. 2000. - Vol. 26. - P. 1824 -1831.

123. Lameire N. Acute renal failure / N. Lameire, W. Van Biesen, R. Vanholder // Lancet. 2005. - Vol. 365. - P. 417 - 430.

124. Lameire N. Loop diuretics for patients with acute renal failure: Helpful, or harmful? / N. Lameire, R. Vanholder, W. Van Biesen // JAMA. 2002. -Vol. 288.-P. 2599-2601.

125. Lameire N. Reflections on the definition, classification, and diagnostic evaluation of acute renal failure / N. Lameire, E. Hoste // Curr Opin Crit Care. 2004. - Vol. 10. - P. 468 - 475.

126. Lameire N. The rise of prevalence and the fall of mortality of patients with acute renal failure: What the analysis of two databases does and does not tell us / N. Lameire, W. Van Biesen, R. Vanholder // J Am Soc Nephrol. 2006. -Vol. 17.-P. 923 -925.

127. Le Gall J.R. A new Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) based on a European/North American multicenter study / J.R. Le Gall, S. Lemeshow, F. Saulnier // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2957 - 2963.

128. Lemeshow S. A review of goodness of fit statistics for use in the development of logistic regression models / S. Lemeshow, D.W. Hosmer Jr. // Am J Epidemiol.-1982.-Vol. 115.-P. 92- 106.

129. Lemeshow S. Modeling the Severity of Illness of ICU patients. A Systems Update / S. Lemeshow, J.R. Le Gall // JAMA. 1994. - Vol. 272. - P. 1049 -1055.

130. Levy E.M. The effect of acute renal failure on mortality. A cohort analysis / E.M. Levy, C.M. Viscoli, R.I. Horwitz // JAMA. 1996. - Vol. 275. - P. 1489 - 1494.

131. Liano F. Epidemiology of acute renal failure: A prospective, multicenter, community-based study. Madrid Acute Renal Failure Study Group / F. Liano, J. Pascual // Kidney Int. 1996. - Vol. 50. - P. 811 - 818.

132. Liano, F. Outcomes in acute renal failure / F. Liano, J. Pascual // Semin Nephrol. 1998. - Vol. 18. - P. 541 - 550.

133. Liano F. Severity of acute renal failure: The need of measurement / F. Liano // Nephrol Dial Transplant. 1994. - Vol. 9 - P. 229 - 238.

134. Lohr J.W. A clinical index to predict survival in acute renal failure patients requiring dialysis / J.W. Lohr, M.J. McFarlane, J.J. Grantham // Am J Kidney Dis. 1988. - Vol. 11. - P. 254 - 259.

135. MacCabe W.R. Gram negative bacteremia, etiology and ecology / W.R. MacCabe, G.G. Jackson // Arch Intern Med. 1962. - Vol. 110. - P. 845.

136. Mehta R.L. Acute renal failure definitions and classification: Time for change? / R.L. Mehta, G.M. Chertow // J Am Soc Nephrol. 2003. - Vol. 14. -P. 2178-2187.

137. Minimal changes of serum creatinine predict prognosis in patients after cardiothoracic surgery: A prospective cohort study / A. Lassnigg, D. Schmidlin, M. Mouhieddine et al. // J Am Soc Nephrol. 2004. - Vol. 15. -P. 1597- 1605.

138. Mortality after acute renal failure: Models for prognostic stratification and risk adjustment / G.M. Chertow, S.H. Soroko, E.P. Paganini et al. // Kidney Int. 2006. - Vol. 70. - P. 1120 - 1126.

139. Mortality of intensive care patients: at a fixed point in time or in the hospital? / M. Capuzzo, V. Valpondi, S. Zardi et al. // Intensive Care Med. 2001. -Vol. 2.-P. 367.

140. Mortality probability models (MPM II) based on an international cohort of intensive care unit patients / S. Lemeshow, D. Teres, J. Klar et al. // JAMA. 1993. - Vol. 270. - P. 2478 - 2486.

141. Multicenter clinical trial of recombinant human insulin-like growth factor I in patients with acute renal failure / R. Hirschberg, J. Kopple, P. Lipsett et al. // Kidney Int. 1999. - Vol. 55. - P. 2423 - 2432.

142. Multifactorial probit analysis of mortality in burned patients / B.E. Zawacki, S.P. Azen, S.H. Imbus, Y.T. Chang // Ann Surg. 1979. - Vol. 189. - P. 1-5.

143. Multiple organ dysfunction score: A reliable descriptor of a complex clinical outcome / J.C. Marshall, D.J. Cook, N.V. Christou et al. // Crit Care Med; -1995.-Vol. 23.-P. 1638- 1652.

144. Nair P. Acute renal failure in the ICU in the 1990s "Anything goes"? / P. Nair, D. Bihari // Intensive Care Med. - 1997. - Vol. 23. - P. 1193 - 1196.

145. Nash K. Hospital-acquired renal insufficiency / K. Nash, A. Hafeez, S. Hou // Am J Kidney Dis. 2002. - Vol. 39. - P. 930 - 936.

146. North East Italian Prospective Hospital Renal Outcome Survey on Acute Kidney Injury (NEiPHROS-AKI): Targeting the Problem with the RIFLE Criteria / D.N. Cruz, I. Bolgan, M.A. Perazella et al. // Clin J Am Soc Nephrol. 2007. - Vol. 2. - P. 418 - 425.

147. Objective Estimates of the Probability of Death from Burn Injuries / C.M. Ryan, D.A. Schoenfeld, W.P. Thorpe et al. // NEJM. 1998. - Vol. 338. -P. 362 - 366.

148. O'Keefe G.E. An evaluation of risk factors for mortality after burn trauma and the identification of gender-dependent differences in outcomes / G.E. O'Keefe, J.L. Hunt, G.F. Purdue // J Am Coll Surg. 2001. - Vol. 192. - P. 153 - 160.

149. Optimal follow-up time after continuous renal replacement therapy in actual renal failure patients stratified with the RIFLE criteria / M. Bell, E. Liljestam, F. Granath et al. // Nephrol Dial Transplant. 2005. - Vol. 20. - P. 354-360.

150. Ostermann M. Acute kidney injury in the intensive care unit according to RIFLE / M. Ostermann, R.W. Chang // Crit Care Med. 2007. - Vol. 35. - P. 1837- 1843.

151. Outcome prediction of acute renal failure in medical intensive care / J.H. Schaefer, F. Jochimsen, F. Keller et al. // Intensive Care Med. 1991. - Vol. 17.-P. 19-24.

152. Paganini E.P. Risk modeling in acute renal failure requiring dialysis: The introduction of a new model / E.P. Paganini, W.K. Halstenberg, M. Goormastic // Clin Nephrol. 1996. - Vol. 46. - P. 206 - 211.

153. Palevsky P.M. Epidemiology of Acute Renal Failure: The Tip of the Iceberg / P.M. Palevsky // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 1. - P. 6 - 7.

154. Palevsky P.M. Renal replacement therapy I: Indications and timing / P.M. Palevsky // Crit Care Clin. 2005. - Vol. 21. - P. 347 - 356.

155. Paller M.S. Acute renal failure: controversies, clinical trials, and future directions / M.S. Paller // Semin Nephrol. 1998. - Vol. 18. - P. 482 - 489.

156. Pannu N. Mechanical ventilation and renal function: An area for concern? / N. Pannu, R.L. Mehta // Am J Kidney Dis. 2002. - Vol. 39. - P. 616 - 624.

157. Pascual J. Causes and prognosis of acute renal failure in the very old. The Madrid Acute Renal failure Study Group / J. Pascual, F. Liano // J Am Geriatr Soc. 1998. - Vol. 46. - P. 721 - 725.

158. Pediatric patients with multi-organ dysfunction syndrome receiving continuous renal replacement therapy / S.L. Goldstein, M.J. Somers, M.A. Baum et al. // Kidney Int. 2005. - Vol. 67. - P. 653 - 658.

159. Practice patterns in the management of acute renal failure in the critically ill patient: An international survey / Z. Ricci, C. Ronco, G. D'Amico et al. // Nephrol Dial Transplant. 2006. - Vol. 21. - P. 690 - 696.

160. Predicting deaths among intensive care unit patients / R.W.S. Chang, S. Jacobs, B. Lee, N. Pace // Crit Care Med. 1988. - Vol. 16. - P. 34 - 42.

161. Predicting mortality in intensive care patients with acute renal failure treated with dialysis / C.E. Douma, W.K. Redekop, J.H. van der Meulen et al. // J Am Soc Nephrol. 1997. - Vol. 8. - P. 111 - 117.

162. Predicting patient outcome from acute renal failure comparing three general severity of illness scoring systems / E. Fiaccadori, U. Maggiore, M. Lombardi et al. // Kidney Int. 2000. - Vol. 58. - P. 283 - 292.

163. Prediction of death in patient with burns / C. Manon, M. Dumonti, J. Papillion, D.R. Carrel // Lancet. 1999. - Vol. 21. - P. 2211-2212.

164. Prediction of morbidity and mortality on admission to a burn unit / S. Meshulam-Derazon, S. Nachumovsky, D. Ad-El et al. // Plast Reconstr Surg. 2006. - Vol. 118. - P. 116 - 120.

165. Predictors of mortality and the provision of dialysis in patients with acute tubular necrosis. The Auriculin Anaritide Acute Renal Failure Study Group / G.M. Chertow, J.M. Lazarus, E.P. Paganini et al. // J Am Soc Nephrol. -1998.-Vol. 9.-P. 692-698.

166. Predictors of survival and length of stay in burn patients older than 80 years of age: does age really matter? / B. Pomahac, E. Matros, M. Semel et al. // J Burn Care Res. 2006. - Vol. 27. - P. 265 - 269.

167. Preoperative renal risk stratification / G.M. Chertow, J.M. Lazarus, C.L. Christiansen et al. // Circulation. 1997. - Vol. 95. - P. 878 - 884.

168. Primary prevention of acute renal failure in the critically ill / J.A. Kellum, M. Leblanc, R.T. Gibney et al. // Curr Opin Crit Care. 2005. - Vol. 11. - P. 537-541.

169. Problems in the development, validation and adaptation of prognostic models for acute renal failure / R.L. Lins, M. Elseviers, R. Daelemans, M.E. Broe // Nephrol Dial Transplant. 2001. - Vol. 16. - P. 1098 - 1101.

170. Prognosis for long-term survival and renal recovery in critically ill patients with severe acute renal failure: a population-based study / S.M. Bagshaw, K.B. Laupland, C.J. Doig et al. // Crit Care. 2005. - Vol. 9. - P. 700 - 709.

171. Prognosis of acute tubular necrosis: An extended prospectively contrasted study / F. Liano, A. Gallego, J. Pascual et al. // Nephron. 1993. - Vol. 63. -P.21 -31.

172. Prognosis of patients with acute renal failure requiring dialysis: Results of a multicenter study / R.A. Parker, J. Himmelfarb, N. Tolkoff-Rubin et al. // Am J Kidney Dis. 1998. - Vol. 32. - P. 432 - 443.

173. Prognostic factors in acute renal failure due to sepsis: Results of a prospective multicentre study. The French Study Group on Acute Renal Failure / H. Neveu, D. Kleinknecht, F. Brivet et al. //Nephrol Dial Transplant. 1996. -Vol. 11.-P. 293 -299.

174. Prognostic stratification in critically ill patients with acute renal failure requiring dialysis / G.M. Chertow, C.L. Christiansen, P.D. Cleary et al. // Arch Intern Med.- 1995.-Vol. 155.-P. 1505 1511.

175. Prognostic value of a new scoring system for hospital mortality in acute renal failure / R.L. Lins, M. Elseviers, R. Daelemans et al. // Clin Nephrol. -2000.-Vol. 53.-P. 10-17.

176. Quality of life and dialysis decisions in critically ill patients with acute renal failure / S.E. Maynard, J. Whittle, L. Chelluri, R. Arnold // Intensive Care Med.-2003.-Vol. 29.-P. 1589- 1593.

177. Refining Predictive Models in Critically 111 Patients with Acute Renal Failure. The PICARD Study Group / R.L. Mehta, M.T. Pascual, C.G. Gruta et al. // J Am Soc Nephrol. 2002. - Vol. 13. - P. 1350 - 1357.

178. Renal failure in the ICU: Comparison of the impact of acute renal failure and end-stage renal disease on ICU outcomes / G. Clermont, C.G. Acker, D.C. Angus et al. // Kidney Int. 2002. - Vol. 62. - P. 986-996.

179. Ricci Z. The RIFLE criteria and mortality in acute kidney injury: a systematic review / Z. Ricci, D. Cruz, C. Ronco // Kidney Int. 2008. - Vol. 73. - P. 538 - 546.

180. RIFLE classification in patients with acute kidney injury in need of renal replacement therapy / E. Maccariello, M. Soares, C. Valente et al. // Intensive Care Med. 2007. - Vol. 33. - P. 597 - 605.

181. RIFLE criteria for acute kidney injury are associated with hospital mortality in critically ill patients: a cohort analysis / E.A. Hoste, G. Clermont, A. Kersten et al. // Crit Care. 2006. - Vol. 10. - P. 73.

182. RIFLE criteria for acute kidney injury in aortic arch surgery / GJ. Arnaoutakis, A. Bihorac, T.D. Martin et al. // Thorac Cardiovasc Surg.2007.-Vol. 134.-P. 1554- 1561.

183. Risk factors for acute renal failure in trauma patients / G. Vivino, M. Antonelli, M. Moro et al. // Intensive Care Med. 1998. - Vol. 24. - P. 808 -814.

184. Risk factors for acute renal failure: inherent and modifiable risks / M. Leblanc, J.A. Kellum, R.T. Gibney et al. // Curr Opin Crit Care. 2005. -Vol. 11.-P. 533 -536.

185. Schiffl H. Daily hemodialysis and the outcome of acute renal failure / H. Schiffl, S. Lang, R. Fischer // N Engl J Med. 2002. - Vol. 346. - P. 305 -310.

186. Schiffl H. Five-year outcomes of severe acute kidney injury requiring renal replacement therapy / H. Schiffl, R. Fischer // Nephrol Dial Transplant. —2008. Vol. 23. - P. 2235 - 2241.

187. Schiffl H. Renal recovery from acute tubular necrosis requiring renal replacement therapy: A prospective study in critically ill patients / H. Schiffl // Nephrol Dial Transplant. 2006. - Vol. 21. - P. 1248 - 1252.

188. Schor N. Acute renal failure and the sepsis syndrome / N. Schor // Kidney Int. 2002. - Vol. 61. - P. 764 - 776.

189. Severe acute renal failure in adults: place of care, incidence and outcomes / J. Hegarty, R.J. Middleton, M. Krebs et al. // QJM. 2005. - Vol. 98. - P. 661 -666.

190. Sickness scoring and response to treatment as predictors of outcome from critical illness / I.F. Bion, T.C. Aitchison, S.A. Edlin, I.M. Ledingham // Intensive Care Med. 1988. - Vol. 14. - P. 167 - 172.

191. Silvester W. Epidemiology, management, and outcome of severe acute renal failure of critical illness in Australia / W. Silvester, R. Bellomo, L. Cole // CritCare Med.-2001.-Vol. 29.-P. 1910-1915.

192. Simplification of the SAPS by selecting independent variables /X. Viviand, J. Gouvernet, C. Granthil, G. Francois // Intensive Care Med. 1991. — Vol. 17. -P. 164- 168.

193. Sladen R.N. Two-hour versus 22-hour creatinine clearance in critically ill patients / R.N. Sladen, E. Endo, T. Harrison // Anesthesiology. 1987. - Vol. 67.-P. 1013 - 1016.

194. Spectrum of acute renal failure in the intensive care unit: the PICARD experience. The Program to Improve Care in Acute Renal Disease (PICARD) / R.L. Mehta, M.T. Pascual, S. Soroko et al. // Kidney Int. 2004. - Vol. 66. -P. 1613-1621.

195. Star R.A. Treatment of acute renal failure / R.A. Star // Kidney Int. 1998. -Vol. 54.-P. 1817- 1831.

196. Study on delay two-phase multiple organ dysfunction syndrome / S. Hu, Z.:-Sheng, B. Zhou et al. // Chin Med J (Engl). 1998. - Vol. 111. - P. 101 -108.

197. A. Ahlstrom, M. Tallgren, S. Peltonen et al. Intensive Care Med. 2005. -Vol. 31.-P. 1222- 1228.

198. Survival by Dialysis Modality in Critically 111 Patients with Acute Kidney Injury / K.C. Cho, J. Himmelfarb, E. Paganini et al. // J Am Soc Nephrol. -2006.-Vol. 17.-P. 3132 -3138.

199. Tang, I.Y. Prevention of perioperative acute renal failure: What works? / I.Y. Tang, P.T. Murray // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004. - Vol. 18. - P. 91 - 111.

200. The APACHE III prognostic system: Risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults / W.A. Knaus, D.P. Wagner, E.A. Draper et al.// Chest. -1991. -Vol. 100.-P. 1619- 1636.

201. The influence of pre-existing psychiatric illness on recovery in burn injury patients: the impact of psychosis and depression / N. Tarrier, L. Gregg, J. Edwards, K. Dunn // Burns. 2005. - Vol. 31. - P. 45 - 49.

202. The Logistic Organ Dysfunction System: A new way to assess organ dysfunction in the intensive care unit / J.R. Le Gall, J. Klar, S. Lemeshow et al. // JAMA. 1996. - Vol. 276. - P. 802 - 810.

203. The outcome of acute renal failure in the intensive care unit according to RIFLE: model application, sensitivity, and predictability / N.Y. Abosaif, Y.A. Tolba, M. Heap, J. Russell, A.M. El Nahas // Am J Kidney Dis. 2005. -Vol. 46.-P. 1038- 1048.

204. The Role of Inhalation Injury in Burn Trauma: A Canadian Experience / E.E. Tredget, H.A. Shankowsky, T.V. Taerum et al. // Ann Surg. 1990. - Vol-. 212.-P. 720-727.

205. The spectrum of acute renal failure in the intensive care unit compared with that seen in other settings. The Madrid Acute Renal Failure Study Group / F. Liano, E. Junco, J. Pascual et al. // Kidney Int Suppl. 1998. - Vol. 66. - P. 16-24.

206. Time course of serial cystatin С levels in comparison with serum creatinine after application of radiocontrast media / H. Rickli, K. Benou, P. Ammann et al. // Clin Nephrol. 2004. - Vol. 61. - P. 98 - 102.

207. Timing of replacement therapy for acute renal failure after cardiac surgery / U. Demirkilic, E. Kuralay, M. Yenicesu et al. // J Card Surg. 2004. - Vol. 19.-P. 1 7-20.

208. Tonelli, M. Acute renal failure in the intensive care unit: A systematic review of the impact of dialytic modality on mortality and renal recovery / M. Tonelli, B. Manns, D. Feller-Kopman // Am J Kidney Dis. 2002. - Vol. 40. -P. 875 -885.

209. Urinary enzymes in acute renal failure / S.L. Chew, R.L. Lins, R. Daelemans et al. // Nephrol Dial Transplant. 1993. - Vol. 8. - P. 507 - 511.

210. Urinary interleukin-18 is a marker of human acute tubular necrosis / C.R. Parikh, A. Jani, V.Y. Melnikov et al. // Am J Kidney Dis. 2004. - Vol. 43. -P. 405 -414.

211. Urinary measurement of Na+/H+ exchanger isoform 3 (NHE3) protein as new marker of tubule injury in critically ill patients with ARF / D. du Cheyron, C. Daubin, J. Poggioli et al. // Am J Kidney Dis. 2003. - Vol. 42. - P. 497 -506.

212. Urine neutrophil gelatinase-associated lipocalin is an early marker of acute kidney injury in critically ill children: A prospective cohort study / M. Zappitelli, K.K. Washburn, A.A. Arikan et al. // Crit Care. 2007. - Vol. 11.-P. 84.

213. Use of APACHE II classification to evaluate outcome and response to therapy in acute renal failure patients in a surgical intensive care unit / E.F. Van Bommel, N.D. Bouvy, W.C. Hop et al. // Renal Failure. 1995. - Vol. 17. -P. 731 -742.

214. Valor predictivo del APACHE II en el fracaso renal agudo de las unidades de cuidados intensivos (Abstract) / E. Verde, F. Ruiz, M.C. Vozmediano et al. // Nefrologia. 1996. - Vol. 16. - P. 32.

215. Van Biesen W. Defining Acute Renal Failure: RIFLE and Beyond / W. Van Biesen, R. Vanholder, N. Lameire // Clin J Am Soc Nephrol. 2006. - Vol. 1. -P. 1314-1319.

216. Vico P. Factors involved in burn mortality: a multivariate statistical approach based on discriminant analysis / P. Vico, J. Papillon // Burns. — 1992. — Vol. 18. -P. 212 215.

217. Waikar S.S. Diagnosis, Epidemiology and Outcomes of Acute Kidney Injury / S.S. Waikar, K.D. Liu, G.M. Chertow // Clin J Am Soc Nephrol. 2008. -Vol.3.-P. 844-861.

218. Warnock D.G. Towards a definition and classification of acute kidney injury / D.G. Warnock // J Am Soc Nephrol. 2005. - Vol. 16. - P. 3149 - 3150.

219. Wilson R.F. The validity of two-hour creatinine clearance studies in critically ill patients / R.F. Wilson, G. Soullier // Crit Care Med. 1980. - Vol. 8. - P. 281 -284.