Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Прогнозирование и фармакологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний в условиях поликлиники

На правах рукописи

Амруллаев Гафиз Ахадович

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТЕЧЕНИЯ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В УСЛОВИЯХ ПОЛИКЛИНИКИ

14.00.27 - хирургия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 г ■ • -

Тверь — 2009

003468898

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Тверская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО Тверская ГМА Росздрава) на кафедре общей хирургии

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор МОХОВ Евгений Михайлович Научный консультант: доктор медицинских наук, Марасанов Сергей Борисович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Афанасьев Николай Александрович доктор медицинских наук, профессор Румянцева Галина Николаевна

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «09» июня 2009 г. в «12» часов на заседании диссертационного совета Д 208.099.01 при Тверской государственной медицинской академии по адресу: 170100 г. Тверь, ул. Советская, 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте www.tvergma.ru

Автореферат разослан «_»_2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук, доцент

Мурга В. В.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Значительную часть хирургических больных в стационарах и поликлиниках составляют пациенты с острыми гнойными заболеваниями. Лечение их всегда представляло достаточно сложную задачу [В.К. Гостищев, 2004; В.Д. Федоров, A.M. Светухин, С.П. Глянцев, 2004]. Не вызывает сомнений, что основным в комплексе лечебных мероприятий при гнойных процессах является хирургическое воздействие на очаг поражения, однако значительную роль в лечении хирургической инфекции играет и общая медикаментозная терапия - антибактериальная, детоксикационная, иммунокоррегирующая, синдромная [А. П. Чадаев, 2006]. Необходимо отметить, что до настоящего времени не уделяется должного внимания психоэмоциональному состоянию больных с гнойными заболеваниями, особенно в ситуациях, когда имеющийся у больного гнойный очаг не сопровождается выраженными общими явлениями. Надо добавить, что в такого рода ситуациях по клиническим данным бывает очень трудно судить о том, как долго будет заживать рана, полученная в результате хирургической обработки гнойного очага. Между тем выявление уровня эмоционального стресса (а сейчас это стало возможным с помощью количественных методов) позволяет определить степень вероятности возникновения и характер течения многих заболеваний [A.M. Вейн, 1991]. Установлено также наличие сопряженности функциональной активности нервной системы больных с иммунологическими механизмами [С.Б. Марасанов, 2000; F.P. Robinson и соавт., 1998]. Надо полагать, что пациенты с острыми гнойными заболеваниями не являются в этом отношении исключением и что их психоэмоциональный статус не может не влиять на иммунологическую реактивность организма, от состояния которой зависит как течение заболевания в целом так и характер заживления раны после вскрытия гнойного очага. Отсюда возникает возможность фармакологической коррекции течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболе-

ваний не только прямыми стимуляторами иммунитета, но и препаратами, оказывающими воздействие на психику больного.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилось улучшение результатов хирургического лечения больных с острой гнойной патологией в условиях поликлиники.

Задачи исследования

1. Изучить состояние психоэмоциональной сферы пациентов с острыми гнойными заболеваниями на момент их обращения за медицинской помощью в хирургический кабинет поликлиники.

2. Изучить возможности использования для прогнозирования течения раневого процесса после операции на гнойном очаге показателей клинического анализа крови и данных, полученных при исследовании психоэмоционального статуса пациентов.

3. Исследовать влияние на ход заживления первичных гнойных ран и результаты выполненных хирургических вмешательств назначения больным после операции

а) иммуностимулятора тималина,

б) анксиолитика диазепама

Научная новизна

Впервые с помощью количественных методик (балльной шкалы Тейлора Сарассона и цветового теста Люшера) изучено психоэмоциональное состояние больных с острой гнойной патологией, проходящих лечение в поликлинике. Установлена возможность прогнозирования длительности заживления раны после хирургической обработки гнойного очага по результатам психологического тестирования больных и данным клинического анализа крови. Показано, что послеоперационная иммуностимулирующая и психокоррегирующая терапия положительно влияет на течение раневого процесса у больных, перенесших хирургичес-

кие вмешательства по поводу острых гнойных заболеваний, и улучшает результаты проводимого лечения.

Практическая значимость

Проведенными исследованиями обоснована возможность по результатам психологического тестирования и клинического анализа крови судить о том, как долго будет заживать рана после операции на очаге поражения у пациентов с острой гнойной патологией, что в случае получения данных, позволяющих предвидеть затяжное течение раневого процесса, позволит вовремя внести нужные изменения в проводимое лечение. Показано, что результаты лечения больных могут быть улучшены путем назначения последним в послеоперационном периоде иммуностимулирующих или психотропных препаратов.

Реализация работы

Результаты исследования используются в практической деятельности хирургического кабинета поликлиники Раменской Центральной районной больницы Московской области, а также в учебном процессе на кафедре общей хирургии Тверской государственной медицинской академии.

Апробация работы и публикации

Основные положения работы доложены на конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. B.C. Семенова (г. Тверь, 2004 г.), XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия (г. Петрозаводск, 2005 г.), конференции врачей России «4-е Успенские чтения» (г. Тверь, 2006 г.), Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Астраханского научного медицинского общества хирургов (г. Астрахань, 2006 г.), IV Всероссийской конференции общих хирургов с международным участием и Пленуме комиссии «Инфекция в хирургии» (г. Ярославль, 2007 г.), заседании

Тверского регионального отделения Российского общества хирургов (г. Тверь, 2008 г.) и расширенном заседании кафедры общей хирургии Тверской государственной медицинской академии 6.02. 2009 г. По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе одна в журнале, учитываемом ВАК РФ, получен патент РФ на изобретение.

Объем работы и ее структура

Диссертация изложена на 106 страницах машинописного текста и содержит 24 таблицы и 10 рисунков, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 234 отечественных и 76 зарубежных источников

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Под нашим наблюдением находилось 254 больных (110 мужчин, 144 женщин) в возрасте от 17 до 69 лет, лечившихся в хирургическом кабинете поликлиники по поводу гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей: гнойного гидраденита (62), абс-цедирующего фурункула (52), панариция (26), нагноившейся атеромы (23), абсцесса (18), карбункула (17), нагноившейся копчиковой кисты (11), гнойного парапроктита (11), флегмоны (9), гнойного лимфаденита (7), мастита (5), нагноившихся ран (13).

В день обращения пациенты обследовались с помощью балльной шкалы Тейлора и Сарассона в модификации Н. Имидадзе. Наряду с этим оценивалось «наличное» психоэмоциональное состояние пациентов, для чего использовался цветовой тест Лю-шера.

Уровень тревожности по шкале Тейлора и Сарассона определяется в баллах по ответам испытуемого (утвердительным или отрицательным) на ряд вопросов. В зависимости от числа полученных баллов различают следующие уровни тревожности: очень высокий, высокий, средний с тенденцией к высокому, средний с тенденцией к низкому, низкий.

При обследовании больного с помощью теста Люшера ему предлагают расположить в порядке предпочтения восемь цветов, среди которых зеленый, красный, желтый относят к основным, а фиолетовый, коричневый, черный, серый — к дополнительным, причем предпочтение основных цветов символизирует положительные, а дополнительных — отрицательные тенденции в психоэмоциональном статусе испытуемого.

Все наши больные оперированы. Операции выполнялись под местной анестезией и заключались во вскрытии (хирургической обработке), санации и дренировании гнойного очага. В дальнейшем осуществлялось общепринятое местное лечение полученных первичных гнойных ран с учетом фазы раневого процесса

Из проходивших лечение больных методом случайной выборки были сформированы 3 группы. В первую из них (контрольную) вошли 106 человек. Эти пациенты получали в послеоперационном периоде традиционное лечение. Вторая группа состояла из 72 больных. Пациентам, входящим в эту группу, с первого дня после операции в течение 5-7 дней назначали внутримышечно иммуностимулятор тималин по 0,005 г ежедневно. В третью группу были включены 76 пациентов. Они в течение первых 5-7 дней послеоперационного периода принимали внутрь анксиоли-тик бензодиазепинового ряда диазепам по 0,005 г 3 раза в день. Сравниваемые группы больных были сопоставимы по нозологическим формам, половому и возрастному составу.

На первые и на пятые сутки после операции больным проводился клинический анализ крови. В нем оценивались: общее число лейкоцитов; процент лимфоцитов, палочкоядерных и сег-ментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, моноцитов, базофи-лов; скорость оседания эритроцитов (СОЭ); лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ).

У больных определяли также площадь раны (S) после вскрытия гнойного очага, руководствуясь результатами измерения трех ее параметров — длины (/), ширины (b) и глубины (h), по формуле

S = 0.64251 jb2 + 4 h2

Формула выведена математическим путем на основании аппроксимации поверхности раны с последующим определением сначала верхнего и нижнего, а затем усредненного (конечного) значений ее площади (удостоверение на рационализаторское предложение №2722 от 27.02.2007 г). Определение площади раневой поверхности проводилось на 1-е и на 5-е сутки после операции. Исходя из разницы величин площади раны при первом и при втором измерениях вычислялась скорость ее заживления на протяжении пяти суток в мм2/сут по формуле

/

где V — скорость заживления раны, Б1 — площадь раны при предыдущем измерении в мм2, 52 — площадь раны при последующем измерении в мм2, ? — промежуток времени между измерениями в сутках; затем аналогичный показатель определялся и за период от пятых суток с момента вмешательства до окончания лечения.

На 1-е и на 5-е сутки после операции осуществлялась также количественная оценка степени выраженности перифокальных воспалительных изменений в области раны по специально разработанной балльной шкале (удостоверение на рационализаторское предложение №2724 от 27.02.07 г.).

В эти же сроки проводились термометрические исследования с определением температурного индекса кровообращения (ТИК), который вычислялся по формуле

1з1-1к

где Iк — температура кожи в области раны, ¡в — температура окружающего воздуха, а Ш — температура кожи подмышечной впадины.

Осуществлялось также цитологическое исследование ран с помощью мазков-отпечатков (на 11 день после операции).

В каждой из групп определялось среднее время заживления раны, полученной в результате хирургического вмешательства на

очаге поражения (срок лечения после выполненной операции) — число суток, потребовавшееся для полной (или почти полной) эпителизации раны. К этому времени у больного восстанавливалась трудоспособность, и он считался выздоровевшим.

Статистическая проверка степени достоверности полученных результатов осуществлялась путем вычисления критериев Стью-дента (t) и Пирсона (х2). При изучении корреляционных взаимоотношений определялся критерий Спирмена (р). Для накопления и анализа полученной информации использована СУБД FoxPro 9.0. Обработка цифровых данных и статистические расчеты проводились с помощью MS Office Excel 2003.

При изучении психоэмоционального статуса больных получены следующие результаты.

Преобладающим у больных были высокий и средний с тенденцией к высокому уровни тревожности. Меньше было пациентов, у которых уровень тревожности мог быть оценен как средний с тенденцией к низкому. Число больных с крайними оценками уровня тревожности (очень высокий и низкий) оказалось сравнительно небольшим. Средний уровень тревожности обследованных больных можно было оценить как средний с тенденцией к высокому (22,6±0,6 балла).

Менее однозначные данные получены при обследовании больных с помощью цветового теста Люшера, оценивающего психоэмоциональное состояние пациента на момент обследования. Однако в целом эти данные свидетельствовали о несвободе наблюдавшихся пациентов (практически всех) от внутреннего психологического конфликта.

В процессе дальнейшего анализа результатов работы мы провели сопоставление уровня тревожности больных основной группы со сроками их лечения (временем, потребовавшимся для заживления раны после хирургического вмешательства на очаге поражения). Для этого выделили две подгруппы пациентов. В одну из них включили лиц с высоким и очень высоким уровнями тревожности (47), а в другую — с низким и со средним с тенденцией к низкому (27). Средний срок лечения у больных первой подгруппы составил 14,6±1,1 суток, а у второй — на четверо с

лишним суток меньше (10,7±1,1). Разница оказалась статистически достоверной (Р<0,05). Это позволило нам предложить способ прогнозирования длительности заживления раны, полученной в результате вскрытия гнойного очага (удостоверение на рационализаторское предложение № 2723 от 27.02.2007 г.). Способ заключается в определении уровня тревожности пациента по шкале Тейлора и Сарассона, при числе баллов от 26 до 50 прогнозируют длительный (в среднем 14-15 суток) а при числе баллов от 0 до 15 — короткий (в среднем 10-11 суток) сроки заживления раны.

Анализируя результаты теста Люшера у больных контрольной группы, мы разделили последнию на 2 подгруппы. Представители одной из них (37) помещали на первые четыре позиции только основные цвета, другой (41) — один и более дополнительных. Определив средние сроки лечения больных в указанных подгруппах, мы установили, что в первой данный показатель (11,7±0,6 суток) был достоверно меньшим (Р<0,05), чем во второй (13,5 ± 0,6 суток). Сумма номеров основных цветов при любом порядке их расположения равна 10. Помещение на первые 4 позиции одного и более дополнительных цветов увеличивает сумму номеров до 15 и выше. На этом основании предложен еще один способ прогнозирования сроков заживления вторичной гнойной раны у изучаемого контингента больных (аналогичный разработанному нами ранее способу, защищенному патентом РФ на изобретение № 2303949 от 10.08.2007 г. с приоритетом 07.06.2006 г.). Пациенту предлагается выбрать цвета теста в нисходящем порядке предпочтения, а исследователь подсчитывает сумму порядковых номеров цветов, помещенных на первые четыре позиции. При сумме этих номеров, равной 10, прогнозируется более благоприятное течение раневого процесса (более быстрое заживление раны), чем при сумме, равной 15 и выше.

Одной из задач нашего исследования было изучение возможностей прогнозирования времени заживления гнойной раны по показателям традиционного клинического анализа крови.

Установлено, что абсолютное большинство этих показателей (общее число лейкоцитов, число лимфоцитов, палочкоядерных и

сегментоядерных нейтрофилов, эозинофилов, базофилов, скорость оседания эритроцитов, лейкоцитарный индекс интоксикации) не коррелирует со сроками выздоровления больных. Исключением стало число моноцитов в анализе крови, взятом на 1-е сутки после операции. Определенный по методу Спирмена коэффициент корреляции (р) числа моноцитов и времени, потребовавшегося для заживления раны, составил 0,42, что свидетельствует о наличии умеренно выраженной связи между указанными показателями (чем меньше число моноцитов крови, тем быстрее заживает рана). Меньший процент моноцитов в крови на 1-е сутки после операции у больных с небольшими сроками заживления раны можно объяснить более активным вовлечением их в процессы преобразования в макрофаги раневого регенерата, что ведет к ускорению формирования в нем соединительной ткани, ускоряя завершение репаративных процессов.

Полученные данные позволили нам предложить способ прогнозирования длительности заживления раны после вскрытия гнойного очага по данным клинического анализа крови, взятого на 1-е сутки после операции. Число моноцитов крови в этом анализе, равное 9 и выше, позволяет прогнозировать более длительное течение раневого процесса, чем число их, равное 6 и ниже.

Изучение влияния на ход заживления раны после хирургического вмешательства на гнойном очаге дополнительной фармакотерапии дало следующие результаты.

Во всех трех группах больных площадь раневого дефекта к пятым суткам после операции достоверно уменьшалась. В контрольной группе на первые сутки после операции она составила 356,4±28,2 мм2 а на пятые - 203,4+21,9 мм2 (Р<0,05). В группе «Тималин» аналогичные показатели оказались равными соответственно 305,4+30,9 мм2 и 146,1±18,8 мм2, а в группе «Диазепам» - 460,0+43,5 мм2 и 240,1+28,3 мм2 (в обоих случаях Р<0,05).

Скорости заживления раны на протяжении первых пяти суток в контрольной группе и в группе «Тималин» оказались близкими друг другу, составив соответственно 30,6±4,6 мм2/сут и 31,9+4,0 мм2/сут (Р>0,05). У больных же, принимавших диазепам, скорость заживления раны (44,0+3,2 мм2/сут) была досто-

верно выше, чем у пациентов контрольной группы (Р<0,05). После пятых суток с момента операции показатель скорости заживления раны в контрольной группе (28,2±4,7 мм2/сут) оказался почти таким же, как и в первые 5 суток (Р>0,05). В группах же «Тималин» и «Диазепам» он стал достоверно (Р<0,05) более высоким (соответственно 43,5±8,8 мм2/сут и 57,8± 12,2 мм2/сут), заметно превысив при этом показатель скорости заживления раны после пятых суток в контрольной группе (Р<0,05).

Воспалительные изменения тканей в области раны с течением времени уменьшались. По данным исследования с помощью предложенной нами балльной шкалы явления воспаления в области раны на пятые сутки после операции становились достоверно менее выраженными, чем на первые сутки, у больных всех трех групп. Так в контрольной группе интегральный показатель степени выраженности воспалительных изменений на 1-е сутки после операции составил 2,5+0,1 балла, а на 5-е — 1,8±0,1 (Р<0,05), аналогичные показатели в группе «Тималин» оказались равными 2,3±0,2 и 1,3±0,1 балла (Р<0,05), а в группе «Диазепам» — 2,6±0,2 и 1,7±0,1 (Р<0,05). Разность интегральных показателей воспаления на 1-е и на 5-е сутки после операции в группах «Тималин» (4,2±2,3 баллов) и «Диазепам» (3,7±2,1 балла) были выше, чем контрольной группе (3,0+1,8 балла), однако статистически отличия оказались недостоверными (Р>0,05).

Более четкие результаты получены при термометрических исследованиях. Установлено, что температура кожи в зоне раны постепенно снижается. Это является отражением стихания местного воспаления. У больных контрольной группы ТИК на 5-е сутки после операции (10,4±1,4) становился ниже, чем на 1-е (12,1+1,5), но эта разница была недостоверной (Р>0,05), в группах же «Тималин» и «Диазепам» ТИК к 5-м суткам снижался достоверно: соответственно с 13,7±1,9 до 6,6+0,4 и с 13,8+1,8 до 6,6±0,5 (в обоих случаях Р<0,05). О более быстром регрессе воспаления в ране в случае применения дополнительной фармакотерапии свидетельствовала и достоверно более высокая, чем при традиционном лечении, разность величин ТИК на 1-е и на 5-е сутки после операции при назначении больным тималина или

диазепама: в контрольной группе пациентов эта разность составила 1,8±04, в группе «Тималин» — 7,8±1,5 (Р<0,05), а в группе «Диазепам» - 7,3±1,6 (Р<0,05).

По результатам цитологического исследования раневых отпечатков, регенеративные процессы в ране у пациентов групп «Тималин» и «Диазепам» шли достоверно быстрее, чем у больных контрольной группы. Так на 11-й день после операции, по данным цитограммы, в контрольной группе признаки воспаления в ране отмечены у 13 из 15 больных, в группе «Тималин» — у 4 из 13 (Р<0,05), в группе «Диазепам» — у 4 из 14 (Р<0,05).

При сопоставлении общих сроков заживления раны в сравниваемых группах больных, получены результаты, находящиеся в соответствии с представленными выше данными изучения темпов уменьшения площади ран, динамики местных воспалительных изменений, температурного индекса кровообращения, цитологической картины. Так в контрольной группе для заживления раны потребовалось 13,1±0,8 суток, в группе «Тималин» — 9,9±0,7, в группе «Диазепам» — 10,0±0,7. Будучи близкими друг другу, два последних показателя достоверно (в обоих случаях Р<0,05) отличались от первого. Таким образом, проведение больным с острыми гнойными заболеваниями в послеоперационном периоде дополнительной терапии как иммуностимулятором ти-малином, так и анксиолитиком диазепамом привело к укорочению сроков лечения больных.

Проведенные исследования дают основания считать, что использование предлагаемых подходов к обследованию и лечению пациентов с острыми гнойными заболеваниями в условиях поликлиники позволит улучшить результаты лечения этой многочисленной категории больных.

выводы

1. Состояние большинства пациентов с острыми гнойными заболеваниями при обращении их в хирургический кабинет поликлиники характеризуется достаточно высоким уровнем тревожности и признаками внутреннего психологического конфликта, что позволяет считать целесообразным дополнение проводимого этим больным традиционного лечения психокорреги-рующими мероприятиями.

2. Данные, полученные при психологическом тестировании больных с острой гнойной патологией, могут быть использованы для прогнозирования характера течения у них раневого процесса; из показателей клинического анализа крови прогностическое значение в указанном отношении имеет число моноцитов крови на следующие сутки после операции, находящееся в прямой корреляционной зависимости со сроком заживления раны.

3. Положительно влияет на ход заживления раны после вскрытия (хирургической обработки) гнойного очага и способствует сокращению сроков лечения больных назначение им в послеоперационном периоде иммуностимулятора тималина или анксио-литика диазепама.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Традиционное обследование амбулаторных больных с острой гнойной патологией целесообразно дополнять психологическим тестированием.

2. К использованию в практике хирургических кабинетов поликлиник могут быть рекомендованы разработанные нами способы прогнозирования длительности заживления вторичных гнойных ран (по уровню тревожности больных, по предпочитаемому ими порядку расположения цветов теста Люшера и по содержанию моноцитов в клиническом анализе крови, взятом на следующие сутки после операции).

3. В целях улучшения результатов амбулаторного лечения больных с острой гнойной патологией (сокращения его сроков) рекомендуется проведение этим больным послеоперационной фармакотерапии иммуностимулятором тималином или анксио-литиком диазепамом.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Прогнозирование и фармакологическая коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний. // Российский медицинский журнал.2008 № 3. С. 21-24 (соавторы Мохов Б.М., Марасанов С.Б., Кадыков В.А.).

2. Влияние психоэмоционального состояния амбулаторных больных с гнойной хирургической патологией на сроки их выздоровления. // Достижения и проблемы современной клинической и экспериментальной хирургии. Материалы конференции хирургов России, посвященной 100-летию со дня рождения проф. B.C. Семенова. Тверь. 2004. С. 44-45 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.,).

3. О значении коррекции психоэмоционального состояния пациентов с острыми гнойными процессами при лечении в условиях хирургического кабинета поликлиники. // Совершенствование структуры и содержание научной и практической медицины (ежегодный сборник научно-практических работ). Тверь. Изд-во «Фактор». 2005. С. 294-295 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

4. О зависимости сроков выздоровления амбулаторных больных с гнойной хирургической патологией от их психоэмоционального состояния. // Клиническая медицина. Межвузовский сборник стран СНГ. Великий Новгород — Алматы. 2005. Т. U.C. 247-248 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

5. О возможности повышения эффективности амбулаторного хирургического лечения пациентов с острыми гнойными заболеваниями путем назначения дополнительной иммуно- и психо-коррегирующей терапии. // Материалы XXV научно-практической конференции хирургов Республики Карелия. Петрозаводск. 2005. С. 40-41 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

6. О возможности фармакологической коррекции течения раневого процесса у больных, оперированных по поводу острых гнойных заболеваний в амбулаторных условиях. // Актуальные

вопросы современной хирургии. Материалы Всероссийской конференции хирургов, посвященной 85-летию Астраханского научного медицинского общества хирургов. Астрахань. 2006. С. 212213 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

7. Возможности дополнительной фармакотерапии у больных, перенесших амбулаторные операции по поводу острых гнойных заболеваний. // Клиническая медицина. Межвузовский сборник стран СНГ. Великий Новгород — Алматы. 2006. Т. 12. С.304-305 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

8. О прогнозировании длительности заживления гнойных ран в амбулаторных условиях. // Успенские чтения. Вып. 4. Материалы научно-практической конференции врачей России, посвященной 70-летию Тверской государственной медицинской академии. Тверь. 2006. С. 101-102 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

9. О возможности прогнозирования и фармакологической коррекции течения раневого процесса при лечении острых гнойных заболеваний наружной локализации. // Раны и раневая инфекция. Материалы IV Всероссийской конференции общества хирургов с международным участием и Пленума комиссии «Инфекция в хирургии». Ярославль. 2007. С. 159-161 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

10. Влияние иммуностимулирующей и психотропной терапии на скорость заживления ран после операций по поводу острых гнойных заболеваний мягких тканей. // Материалы научно-практической конференции хирургов, посвященной 70-летию кафедры хирургических болезней и клинической онкологии МГМСУ. М. 2007. С. 108-109. (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б., Кадыков В.А.).

11.0 прогнозировании течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний. // Альманах клинической медицины. Ярославль. 2008. T. XVII. С. 218-219 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б).

12. Прогнозирование и медикаментозная коррекция течения раневого процесса при хирургическом лечении острых гнойных заболеваний в условиях поликлиники. // Протоколы заседаний

Тверского регионального отделения Российского общества хирургов. Верхневолжский медицинский журнал. 2009. № 1. С. 5152.

ИЗОБРЕТЕНИЯ И РАЦИОНАЛИЗАТОРСКИЕ ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Способ прогнозирования длительности заживления гнойных ран. // Патент РФ на изобретение № 23039459 с приоритетом

07.06.2006 г., А61Б 5/16 (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.).

2. Способ определения площади раны после вскрытия гнойного очага. // Удостоверение на рационализиторское предложение № 2722, выдано 27.02.2007 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы Богданов Ю.В., Мохов Е.М.).

3. Способ прогнозирования длительности заживления гнойных ран с помощью шкалы тревоги Тейлора и Сарассона. // Удостоверение на рационализиторское предложение № 2723 выдано

27.02.2007 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы Мохов Е.М., Марасанов С.Б.)

4. Способ количественной оценки степени выраженности воспалительного процесса. // Удостоверение на рационализиторское предложение № 2724, выдано 27.02.2007 г. Тверской государственной медицинской академией (соавторы Мохов Е.М., Кадыков В. А.).

Филиал ГУП МО «КТ» «Раменская типография» 140100 Московская обл., г. Раменское, Сафоновский пр., д. 1 Тел.: (496)46-3-93-65

Заказ №648. Тираж 100 экз.