Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеартрозе тазобедренного сустава

Истомин, Сергей Юрьевич

Диссертации по медицине → Травматология и ортопедия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеартрозе тазобедренного сустава

ДИССЕРТАЦИЯ

Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеартрозе тазобедренного сустава - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Истомин, Сергей Юрьевич Курган 2008 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.22

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеартрозе тазобедренного сустава

На правах рукописи

Истомин Сергей Юрьевич

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА НЕСТАБИЛЬНОСТИ ПОСЛЕ ТОТАЛЬНОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ ДЕФОРМИРУЮЩЕМ ОСТЕОАРТРОЗЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

(клинико-биохимическое исследование)

14.00.22 - травматология и ортопедия 03.00.04 - биохимия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

О 9АПР

Курган - 2009

003466459

Работа выполнена в Федеральном государственном образовательном учрежден высшего профессионального образования «Уральский государственный универ' тет физической культуры» и Муниципальном учреждении здравоохранения «Че. бинская городская клиническая больница №3»

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук доктор медицинских наук

Атманский Игорь Александрович Сумная Дина Борисовна

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

доктор медицинских наук доктор медицинских наук

Волокитина Елена Александровна Цейликман Ольга Борисовна

ВЕДУЩАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ:

Федеральное Государственное учреждение «Центральный институт травматолог и ортопедии им. H.H. Приорова Росмедтехнологий»

Защита состоится £<?л/уи2009 г. в « & » часов на заседании совета по заид докторских и кандидатских диссертаций ДМ 208.079.01 Федерального Государ! венного учреждения « Российский научный центр «Восстановительная травмато; гия и ортопедия» им. академика Г.А. Илизарова Федерального агенства по высо! технологичной медицинской помощи» (640014, г. Курган, ул. М. Ульяновой, 6).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального Государственнс учреждения « Российский научный центр «Восстановительная травматология и с, топедия» им. академика Г.А. Илизарова Росмедтехнологий»

Автореферат разослан «&» ¡.лси^/пл^ Ученый секретарь совета, д.м.н., профессор

2009г.

Дьячков А.Н.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

В течение последних лет в лечении деформирующего остеоартроза (ДОА) тазобедренного сустава наблюдается постоянный рост числа операций эндопротезирова-ния в связи с тем, что эта операция позволяет больному быстро восстановить функцию сустава, стать физически активным, вернуться к профессиональной деятельности и адаптироваться социально (Н.В. Загородний, 1999; В.П. Абельцев, 2004; J. Callaghan, 2007). Появляются новые эндопротезы, развивается и улучшается техника цементной и бесцементной фиксации, однако проблема нестабильности компонентов остаётся нерешенной. Чем дольше сохраняется нестабильность эндопротеза (НЭ), тем выраженнее деструктивные изменения костной ткани и сложнее выполнить полноценное ревизионное вмешательство (K.M. Шерепо, 1999; В.И. Нуждин, 2001; Н.В. Загородний, 2004; И.Ф. Ахтямов, 2006; A. Dambreville, 2001; D.E. Padgett, 2004). Уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе нестабильности, является одной из ведущих задач современной ортопедии (И.Ф. Ахтямов, 1995, 2006; Н.В. Корнилов, 2000; B.F Моггеу, 1992; L.D. Dorr, 1998; F. Orozco, 2000; W.G. Hamilton, 2004; 1. Pulido, 2007).

В зарубежной и отечественной литературе основной акцент при рассмотрении этиологии нестабильности делается на качество эндопротезов и технику их имплантации, а в диагностике - на оценку клинико-рентгенологической картины данной патологии, которая, в свою очередь, на ранних стадиях развития не имеет чётких диагностических критериев (В.П. Абельцев, 2004; Ю.В. Парахин, 2006; А.Б. Слободской, 2007; А.С.Зарайский, 2007; J. Charnley, 1973; Т.А. Gruen, 1979; Gerber, 1986; J.P. Hodgkinson, 1988).

ты износа компонентов эндопротеза, играющие ведущую роль в прогрессировани заболевания с массивным выбросом провоспалительных цитокинов (JI.M. Булате1 кая, 2003; С.А. Первухин, 2003; A.C. Носкова, 2004; В.М. Прохоренко, 2004; С.1-Чорний, 2005). Таким образом, создаются все условия для интенсификации проце< сов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно на фоне снижения активное! антиоксидантной системы (АОС). Усиление деструктивных процессов в результат развития окислительного стресса может являться патогенетическим фактором ра вития НЭ при ДО А, но не обязательно лежит в основе его развития. Однако вопрос биохимической стороны диагностики и прогнозирования нестабильности в насто; щее время изучены недостаточно. Все это и определяет актуальность избранной ti мы.

Цель исследования: разработать систему биохимического контроля для выя] ления прогностических и диагностических критериев нестабильности эндопротеза i основании изучения показателей «ПОЛ-АОС» у пациентов с деформирующим ост& артрозом тазобедренного сустава до и после операции.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и сроки развития нестабильности компонентов эндопр< теза у пациентов, прооперированных по поводу деформирующего остеоартроза таз< бедренного сустава.

2. Произвести анализ влияния ошибок оперативной техники на развитие н стабильности имплантатов после тотального эндопротезирования.

3. Оценить сдвиги показателей перекисного окисления липидов и антиокс] дантной системы в сыворотке крови у пациентов с деформирующим остеоартрозом т зобедренного сустава до и после операции тотального эндопротезирования при благ приятном течении и нестабильности имплантов.

4. Произвести сопоставительный анализ значимости клиник рентгенологических и биохимических признаков в прогнозировании нестабильное эндопротеза тазобедренного сустава.

5. Разработать биохимические критерии ранней диагностики нестабильности компонентов эндопротеза после имплантации по поводу деформирующего ос-теоартроза.

6. Разработать алгоритм прогнозирования и ранней диагностики нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале произведен анализ частоты, сроков и юшнико-биохимических особенностей развития нестабильности имплантов после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава.

Выявлена значимость клинических и рентгенологических признаков нестабильности эндопротезов.

Произведен анализ влияния ошибок оперативной техники на развитие нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава.

Впервые проведен сопоставительный анализ в сроки до 3 месяцев показателей системы «перекисное окисление липидов - антиоксидантная система» (ПОЛ-АОС), а также динамики изменения содержания металлопротеинов у больных деформирующим остеоартрозом после тотального эндопротезирования с благоприятным течением в сроки до пяти лет и у пациентов с развившейся в данный период нестабильностью компонентов эндопротеза.

Установлено, что после операции отмечается значительное и длительное (в сроки до 3 месяцев) повышение всех категорий продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови у пациентов с развившейся в последующем в сроки от 2 до 5 лет нестабильностью компонентов эндопротеза.

ного ПОЛ наблюдалось на 10-14 сутки при благоприятном течении; у пациентов нестабильностью компонентов эндопротеза подъем уровня индуцированного ПО. выявлялся на 1-3 сутки и носил кратковременный характер с последующим бые рым снижением.

Выявлено, что при нестабильности имплантов еще до появления абсолютны клинико-рентгенологических признаков выявляется резкое увеличение продукте липопероксидации в 3,33 - 7,04 раз на фоне снижения аскорбатиндуцированног ПОЛ в 1,5 раза ниже нормы и повышения уровня металлопротеинов в сывороп крови в 4,06 - 5,47 раз.

Практическая значимость работы

Сопоставительный анализ клинико-рентгенологических данных нестабильн« сти имплантов показал, что при имплантации ацетабулярного компонента недопу( тимым является его проксимальная дислокация, оставление остеофитов; важны моментом при имплантации бедренного компонента является недопущение осево1 отклонения ножки. Выбор бесцементного способа фиксации является приорите ным, особенно для лиц молодого возраста и пациентов с хорошим качеством кости.

Доказано, что наличие боли, хромоты, контрактуры сустава без абсолютнь рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза является показанием дг проведения исследования биохимических показателей с целью уточнения диагноза.

Выявлено, что сопоставительный анализ клинико-рентгенологических да] ных и параметров ПОЛ-АОС, содержания металлопротеинов позволяет осущест лять контроль за динамикой течения послеоперационного периода.

Результаты проведенных исследований, основанные на выявлении зависим! сти между нестабильностью компонентов эндопротеза и увеличением содержат изопропанолрастворимых продуктов липопероксидации, снижением аскорбатинд; цированного ПОЛ, позволили разработать биохимические критерии прогнозиров ния и ранней диагностики развития данного осложнения.

Доказана прогностическая значимость недорогостоящих и простых в исполни нии биохимических тестов, использование которых в совокупности с клиник!

рентгенологическими данными позволит проводить скрининг больных с деформирующим остеоартрозом до и после тотального эндопротезирования для прогнозирования и диагностики нестабильности имплантов.

Выявленные особенности в системе «ПОЛ-АОС» у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава после тотального эндопротезирования (ТЭП) с благоприятным течением и с нестабильностью имплантов явились основой для разработки алгоритма прогнозирования и диагностики нестабильности эндопротезов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Разработанная система динамического контроля показателей «ПОЛ-АОС» у пациентов с деформирующим остеоартрозом до и после первичного эндопротезирования позволяет прогнозировать и диагностировать на ранних стадиях нестабильность эндопротеза тазобедренного сустава.

2. Основной ошибкой при имплантации ацетабулярного компонента, приводящей к ранней нестабильности, является проксимальная дислокация чашки (41,5 %). Основной ошибкой при имплантации бедренного компонента, приводящей к ранней нестабильности, является осевое отклонение ножки (58,5 %).

Внедрение результатов в практику

Основные положения данной работы внедрены в практику работы травматологического отделения МУЗ ГКБ№3 г. Челябинска, Омской городской клинической больницы №1 им. Кабанова А.Н.

Разработанные методические пособия «Кпинико-биохимические критерии нестабильности имплантов при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с деформирующим остеоартрозом» и «Нарушения баланса системы «ПОЛ-АОС» как патогенетический фактор нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава» используются при обучении студентов, интернов и ординаторов врачей-травматологов и реабилитологов на кафедрах травматологии и биохимии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; биохимии и физиологии ФГОУ ВПО «УралГУФК». Поданы две

заявки на Патенты РФ: «Способ диагностики развития нестабильности имплантов поел тотального эндопротезирования у пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобе; ренного сустава» и «Способ прогнозирования развития нестабильности имплантов поел тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза тазобедреь ного сустава».

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: XI международном конгрессе п реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Москва, 2006); Съезде «Новые те> нологии в медицине и экспериментальной биологии (Тайланд, 2006); 5 конференци иммунологов Урала (2006); VI съезде иммунологов и аллергологов СНГ, 3-ей Росси? ской конференции по иммунотерапии (Москва, 2007); Международном научном ког грессе « В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история современность» (Казань, 2007); II съезде травматологов-ортопедов Уральского Феде рального Округа и конференции «Актуальные вопросы экспериментальной биологии медицины» (Курган, 2008); Областной конференции: «Новые технологии в здравс охранении» (Челябинск, 2008).

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр биохими ФГОУ ВПО «УралГУФК» и ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», а также кафедры траЕ матологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в рецензируе мых по перечню ВАК Минобразования РФ.

Личный вклад автора

Материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован личн автором. Автор принимал непосредственное участие в операциях, обследовании и дин< мическом наблюдении всех пациентов, участвовал в сборе материалов для проведени биохимических анализов и обработке полученных результатов.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из оглавления, списка применяемых сокращений, введения, 6 глав (включая обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы.

Полный объем диссертации -142 страницы печатного текста, иллюстрирована 8 рисунками, 17 таблицами. Указатель литературы содержит 244 публикации, из них 109 отечественных и 135 зарубежных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Работа основана на результатах первичного эндопротезирования у 1447 пациентов, прооперированных по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава на базе травматологического отделения МУЗ ГКБ №3 с 2ООО по 2008 г.г. и анализа 53 пациентов с нестабильностью эндопротезов: всего 1500 пациентов.

Исходя из поставленной цели, были отобраны 301 человек, которым дополнительно провели биохимические исследования. Основными критериями отбора больных в исследование были установленный диагноз ДОА тазобедренного сустава, односторонний процесс, возраст от 51 до 70 лет, отсутствие тяжёлой сопутствующей патологии. Протокол исследования соответствовал этическим стандартам и был регламентирован локальным этическим комитетом МУЗ ГКБ № 3 г. Челябинска.

С учётом поставленных задач все больные были разделены на следующие группы: группа А (25 человек) - контроль здоровые люди;

группа Б (248 человек) - пациенты с благоприятным течением (у всех пациентов отсутствовали клинико-рентгенологические признаки нестабильности им-плантов в сроки до пяти лет после операции);

группа В (53 человека) - пациенты с нестабильностью эндопротеза (НЭ). Из них 18 человек обследованы клинико-рентгенологически и биохимически в период от операции первичного тотального эндопротезирования до развития нестабильности имплантов в сроки до 5 лет.

Всем пациентам проводились клинические, рентгенологические и биохимиче ские исследования. Дизайн исследования представлен в таблице 1.

Таблица

Дизайн исследования

Группы больных, прооперированных по поводу деформирующего осгеоартроза тазобедренного сустава

ё 13 ьй о с и 'З4 о X Группа «Б»: пациенты с благоприятным течением после операции ТЭП Группа «В»: пациенты с нестабильностью компонентов эндопротеза

1С < Б(а) Б(б) Б(в) Б(г) В(а) В(б) В(в) В(г) В(Д)

а" к Е S X о S U5 я с п >-, о. [_ до ТЭП после ТЭП 1-3 сутки после ТЭП 10-14 сутки после-ТЭП через 3 месяца до ТЭП после ТЭП 1-3 сутки после ТЭП 10-14 сутки после ТЭП через 3 месяца НЭ

ПОЛ п=25 п=248 п=248 п=248 п=140 п=18 п=18 п=18 п=10 п=53

АОА п=25 п=248 п=248 п=248 п=140 п=18 п=18 п=18 п=10 п=53

металло-протеины п=25 п=120 п=120 п=120 п=98 п=18 п=18 п=18 п=10 п=53

Клинико-рентгенологическое исследование в сроки до операции, на 1-3 сутки, 10-14 сутки, через 3 месяца после операции, через 6 месяцев и далее один раз в год

Клинический анализ пациентов групп Б и В проводили по шкале Harris W.H. (1969).

Рентгенологическое исследование включало стандартные рентгенограммы в двух проекциях.

Биохимические методы исследования включали определение:

- продуктов ПОЛ в гептан-изопропанольных экстрактах биологического материала спектрофотометрическим методом по Волчегорскому И.А. с соавт.(2000);

- конечных продуктов перекисного окисления липидов спектрофотометрическим методом по Львовской Е.И. с соавт. (1991);

- интенсивности аскорбат-индуцированного ПОЛ по Львовской Е.И. (1998);

- количественное измерение уровня ферритина в сыворотке крови методом твердофазного хемолюминесцентного иммуноанализа в автоматическом анализаторе IMMULITE Automated Immunoassay System. В качестве метки в системе IMMULITE использовалась щелочная фосфатаза;

- определение церулоплазмина в сыворотке крови по методу Равина (1956).

Статистическая обработка материала включала вычисление среднего арифметического (М), ошибки средней (m). Показатель достоверности различий (р) определялся с помощью коэффициента Стьюдента при нормальном распределении. Если наблюдаемый количественный признак не подчинялся нормальному распределению, то использовали непараметрические критерии с использованием коэффициента Уилкоксона. Вычислялся показатель линейной корреляционной связи Пирсона (г). Обработка материала производилась с помощью лицензионных программ STAT, Microsoft Excel на персональном компьютере. Различия считались значимыми при р <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Из 1447 пациентов, прооперированных в травматологическом отделении МУЗ ГКБ №3 с 2000 года по поводу ДОА тазобедренного сустава, нестабильность выявлена у 51 пациента, что составило 3,5 % (до трёх лет - 15 человек (1 %), свыше трёх лет - 36 человек (2,5 %).

При клиническом обследовании пациентов групп Б и В оценивались выраженность болевого синдрома, амплитуда движений, характер ходьбы и др. характеристики по шкале W.H. Harris. Наиболее «чувствительными» в плане ранней диагностики НЭ показали себя такие признаки, как боль и хромота. Так например, через 3 месяца после операции 34,3 % пациентов из группы Б отмечали отсутствие боли, пациенты из группы В отмечали отсутствие боли в 10 %. Сильную боль пациенты группы Б отмечали в 0,7 %, а группы В - в 20 % случаев. В то же время слабую боль отмечали 40,7 % пациентов группы Б и 40 % - пациенты группы В. Сильная хромота имела место через 3 месяца у 16,3 % из группы Б и в 30 % у пациентов из группы В. Хотя умеренная хромота выявлялась в 62,1 % в группе Б и 50 % - в группе В. При

анализе полученных результатов обратило на себя внимание то, что частота выявлю ния определенной характеристики критерия по каждому из исследуемых по шкаг Harris W.H. признаков, и особенно наиболее значимых в виде боли, хромоты, д( полнительной опоры и ходьбы на расстояние, позволяет только заподозрить npi блему, в том числе нестабильность, но не поставить диагноз. Это особенно проел! живалось при сравнительном анализе пациентов группы Б и В. Так же обратило i себя внимание наличие субъективизма в оценке большинства признаков даннс шкалы, которые во многом определялись психо-эмоциональным состоянием пац! ентов и индивидуальным порогом болевой чувствительности.

В связи с этим большое значение приобретали рентгенологические исследов; ния в динамике. Рентгенологические признаки, также как и клинические, за исклк чением очевидной миграции компонентов (35,8 % ацетабулярного компонента, 60, % бедренного), являлись не абсолютными. У 18 пациентов группы Б (7,3 %) рентп нологически выявлялись линии остеолиза вокруг имплантатов менее 1 мм (для ац табулярного компонента (цементная фиксация) в зонах: I (п = 9), I + II (п = 2), II +1 (n = 1); бедренного компонента (бесцементная фиксация) в зонах: I + VII (п = 4), I II (n = 1), III + IV + V (n = 1). В тоже время отсутствие остеолиза вокруг ацетабуля] ного компонента, по данным нашего исследования, имело место в 9,4 % (п = 5) НС отсутствие остеолиза вокруг бедренного компонента имело место в 16, 9 % (п = 9 Кистозная перестройка костной ткани вокруг импланта могла являться как призш ком НЭ, так и признаком синдрома ремоделирования костной ткани. Кисты выявл: лись преимущественно при цементном способе фиксации у пациентов обеих груш при этом у 14 пациентов (26,4 %) группы В кисты не выявлены.

Существующая в настоящее время клинико-рентгенологическая система диа: ностики позволяет думать о возникновении НЭ при нарастании как клинически: так и рентгенологических признаков. Хотя зачастую нарастание интенсивности б( ли, как главного признака клинической диагностики НЭ, может не сопровождатьс увеличением степени выраженности рентгенологических признаков на ранних ст; диях развития НЭ.

Для выявления сроков возникновения нестабильности в зависимости от способа фиксации мы проанализировали все случаи её развития до трех лет и от трех до пяти лет после операции (рис. 1 - 2).

Рис. 1. Диаграмма зависимости частоты возникновения нестабильности ацетабу-лярного компонента от способа фиксации в сроки до 3 лет после ТЭП (а) и от 3 до 5 лет (б) (тёмным цветов цементируемые протезы, светлым - бесцементные).

Как представлено на рис.1 а, нестабильность чашек в сроки до трех лет не имеет достоверных различий от способа их фиксации, хотя имеется тенденция в преобладании увеличения частоты нестабильности при цементном способе фиксации. Всего в сроки до 3 лет выявлена нестабильность 11 чашек, удельный вес составляет 25 % от всех нестабильных чашек. В более поздние сроки после ТЭП при цементном способе фиксации уже значительно преобладает частота развития НЭ (рис. 1 б). Всего в сроки более трех лет после ТЭП была выявлена нестабильность 33 чашек (удельный вес 75 % от всех нестабильных чашек).

В ранние сроки нестабильность ножек развивалась преимущественно при цементном способе фиксации и имела достоверные различия с частотой возникновения нестабильности бесцементных ножек (рис. 2 а).

Всего выявлена нестабильность 15 ножек в сроки до 3-х лет (удельный вес 31,25 % от всех нестабильных ножек).

В сроки более трех лет сохранялась та же тенденция- нестабильность бедренного компонента: она чаще была выявлена при цементном способе фиксации (рис. 2 б).

Рис. 2. Диаграмма зависимости частоты возникновения нестабильности бедренного компонента от способа фиксации в сроки до 3 лет после ТЭП (а) и от 3 до 5 лет (б) (тёмным цветов цементируемые протезы, светлым - бесцементные).

Всего в сроки более трех лет после ТЭП была выявлена нестабильность 3 ножек (удельный вес 68,75 % от всех нестабильных ножек).

Таким образом, прослеживается достаточно характерная картина увеличен?, количества нестабильности компонентов эндопротеза в зависимости от сроков и функционирования. При этом отмечается, что при цементном способе фиксации нестабильность раньше и чаще развивается в отношении бедренного компонента; ацс-табулярного компонента - на более позднем сроке, но также достоверно болыш ; чем при бесцементном способе фиксации.

В большинстве случаев (73,58 %) наблюдали тотальную нестабильность кол: понентов, только бедренного компонента у 9 человек (16,9 %), ацетабулярного - Г (9,43 %). При цементном способе фиксации, независимо от компонента, нестабили ность импланта выявлялась чаще (66,86 %). Таким образом, выбор бесцементног способа фиксации является приоритетным, особенно для лиц молодого возраста :: пациентов с хорошим качеством кости.

Анализ рентгенограмм выявил, что ошибки при имплантации компонентов пр( -теза имели место в обеих группах: в гр. Б - у 12 пациентов (4,8 %), при этом в 9 случая наблюдались несколько ошибок; в группе пациентов с нестабильностью (гр. В) - у 4/ пациентов (88,7 %), из них в 39 случаях наблюдалось две и более ошибки, при этом у человек (11,3 %) из этой группы ошибок не было выявлено (табл. 2).

Таблица 2

Характер встретившихся ошибок имплантации компонентов в группа Б и В

Характер ошибки Количество пациентов в группах

Б В

Проксимальная дислокация чашки (более 5 мм от за-пирательного отверстия) 10 (4,0 %) 22 (41,5 %)*

Неправильно выбранный размер ацетабулярного компонента 1 (0,4 %) 4 (7,5%)*

Неполное погружение чашки в вертлужную впадину (отставание от «фигуры слезы» более 2 мм) 5 (2,0 %) 6(11,3%)*

Излишняя медиализация чашки (медиальней «фигуры слезы» на 2 мм) 2 (0,8 %) 10(18,9%)*

Излишняя (более 45°) или недостаточная (менее 35°) вер-тикализация чашки, увеличение антеверсии (более 20°) или установка компонента в положении ретроверсии 8 (3,2 %) 16(30,2 %)*

Неполное покрытие чашки (оставление непокрытой более чем на 10 мм), игнорирование костной пластики - 6(11,3%)*

Неправильно выбранный размер бедренного компонента 8 (3,2 %) 15 (28,3%)*

Ошибки в ротации бедренного компонента 5 (2,0 %) 13 (24,5%)*

Чрезмерно высокая или низкая установка бедренного компонента (более чем на 10мм) 12 (4,8 %) 29 (54,7 %)*

Отрыв большого вертела 4(1,6%) 4 (7,5%)*

Осевое отклонение ножки (более 5°) 10 (4,0 %) 31 (58,5 %)*

Как видно из таблицы 2, при имплантации ацетабулярного компонента критическими ошибками были: прокимальная дислокация ацетабулярного компонента (41,5 %) и осевое отклонение бедренного компонента (58,5 %). При этом проведенный нами анализ случаев благополучного раннего и отдаленного периода после первичного ТЭП по поводу ДОА и случаев НЭ показал, что выявляемые ошибки могут только в той или иной степени увеличивать риск развития НЭ, но не всегда приводят к её развитию.

С целью поиска дополнительных диагностических и прогностических факторов развития НЭ нами была изучена динамика изменения взаимоотношения параметров системы ПОЛ - АОС у пациентов с ДОА до и после операции первичного ТЭП.

* Удельный вес в группе

450 <00 350 300 250 200 (50 100

_______

- Группа Б -Группа В

до ТЭП 1-3 сут 10-Т4сут через НЭ после после Змее ТЭП ТЭП после ТЭП

-Группа Б -Труппа В

до ТЭП 1-3 сут 10-14суг через Змее после ТЭП лослеТЭП послеТЭП

до ТЭП 1-3 сут 10-14сут через НЭ после после Змее ТЭП ТЭП после ТЭП

Рис. 3. Динамика изменения содержания ИРПП (а), ИРВП (б) и ИРКП (в) в сыворотке крови в группах Б и В до и после ТЭП и при развитии НЭ.

Для значений отмеченных «*» р> 0,05

На рис. 3 представлена динамика изменения содержания изопропанолраств римых продуктов ПОЛ в сыворотке крови у пациентов группы Б и В. Как видно ] представленных графиков:

У пациентов с деформирующим остеоартрозом как до, так и после операщ тотального эндопротезирования в сыворотке крови отмечается повышение соде жания первичных, вторичных и конечных продуктов липопероксидации.

При благоприятном течении (группа Б) уровень повышения всех категор! липопероксидов снижается к 10-14 суткам ниже дооперациоиного и сохраняется ] низком уровне до 3-х месяцев.

У пациентов с последующим развитием нестабильности эндопротеза (груш В) содержание в сыворотке крови всех категорий липопероксидов выше, чем у п циентов с благоприятным течением послеоперационного периода, во все изучаем! сроки наблюдения, продолжает нарастать до 10-14 суток с незначительным сниж нием к третьему месяцу после операции.

При развитии нестабильности компонентов эндопротеза (группа В (д)) ур вень содержания всех категорий липопероксидов в сыворотке крови повышается

динамике, превышая дооперационный и контрольные значения в сроки через три месяца после операции.

При анализе показателей гептанрастворимых продуктов ПОЛ нами выявлена аналогичная изопропанолрастворимым динамика изменений.

Анализ динамики уровня антиокислительной активности (АОА) в постоперационном периоде у пациентов с благоприятным течением и с развитием нестабильности компонентов эндопротеза показал: максимальное повышение уровня аскорба-тиндуцированного ПОЛ на 10-14 сутки наблюдалось при благоприятном течении послеоперационного периода; у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза подъем уровня индуцированного ПОЛ выявлялся на 1-3 сутки и носил кратковременный характер с последующим быстрым снижением (рис.4).

200 160 160 140 120 100

350 300 ■ 250 -200 150 -100 -50

доТЭП 1-3 сут 10-14С/Т через НЭ после после Змее ТЭП ТЭП после ТЭП

—♦— Гр Б «ОА1 Гр В ДЗА1

доТЭП 1-3 сут 10- через после 14сут Змее ТЭП после после ТЭП ТЭП —•— Гр Б АОА2 ь Гр В АОА2

а б

Рис. 4. Уровень аскорбат-индуцированного ПОЛ (АОА1 - а) и (АОА-Н -б) сыворотки крови у больных группы Б и В до и после ТЭП и при развитии НЭ. Для значений отмеченных «*» р> 0,05

При благоприятном течении послеоперационного периода уровень повышения АОА I и АОА II был достаточен для компенсации нарастания активности ПОЛ: длительное (до 3 месяцев) и значительное увеличение аскорбат-индуцированного ПОЛ с максимальным повышением на 10-14 сутки до 148,5 %(АОА I) и 213 %(АОА II) по отношению к группе контроля. В отношении пациентов, у которых в дальнейшем (в сроки до пяти лет) развивалась нестабильность имплантов, уровень АОА I и АОА II сыворотки крови максимально повышался на 1 -3 сутки, составляя по от-

ношению к группе контроля лишь 142,3 % (АОА I) и 204 % (АОА И). Подъем а тивности АОА носил кратковременный характер с последующим быстрым сниж нием.

Анализ динамики изменения содержания металлопротеинов в сыворотке кр ви показал, что при благоприятном течении в сыворотке крови регистрируется ст бильно повышенный уровень ферритина (ФР) и церулоплазмина (ЦП) до 10-14 с ток послеоперационного периода, снижающийся к 3-ему месяцу после операци При развитии НЭ в сроки до 5 лет после ТЭП отмечалось раннее (к 10-14 суткш после ТЭП снижение уровня содержания ФР и ЦП в сыворотке крови (рис. 5).

У пациентов с нестабильностью отмечалось значительное повышение соде жания металлопротеинов: ЦП - в 4,48 раз, ФР - в 5,47 раз.

700 600 500 400 300 200 100

до ТЭП 1-Э сут 10-14сут через после после Змее ТЭП ТЭП после ТЭП

—•— Гр Б ФР Гр В ФР

$00 450 400 350 300 250 200 150 100 50-

% к норме

до ТЭП 1-3 сут 10-14сут через НЭ после после Змее ТЭП ТЭП после ТЭП

• Гр Б ЦП ГР в ЦП

а б

Рис. 5. Содержание ферритина (а) и церулоплазмина (б) в сыворотке крови у больных группы Б и В до и после ТЭП и при развитии НЭ. Для значений отмеченных «*» р> 0,05

В результате проведенной работы нам не удалось выяснить, что первично, а ч" вторично: дисбаланс в деятельности « ПОЛ-АОС» является причиной развития НЭ и ее ранним проявлением. Но достоверные различия между группами Б и В в показат лях ПОЛ-АОС, ФР, ЦП позволяют разработать биохимические критерии прогнозир вания и ранней диагностики развития НЭ и представить их в виде алгоритма (рис. 6).

Рис. 6. Алгоритм биохимического прогнозирования и диагностики нестабильности протеза

церулоплазмин

До операции

Через 1-3 дня после операции

171±9

201±1

церулоплазмин

171±9

330±1

ИРВП

Через 10-14

дней после |-%

операции

церулоплазмин

177±8

361±1

513±2

274±1

201±1

438±2

ферритин

160±8 | 277±1 |-

ДРВП

Риск развит™ нестабильности низкий. Исследование завершить ,_,_>

Риск развития нестабильности низкий. Исследование завершить

Высокая вероятность развития НЭ. Необходим полный спектр биохимического обследования через 3 месяца

Л § §

и о

а «

з- н

5 и

О 5

448±8

547±27

496±25

333±17

704±35

66±3

67±3

_41_

Церулоплазмин -

Ферритин- 178±9

ИРВП - 118±6

ИРПП- 166±8

130±6

116±6

366±18

297±15

ИРКП - 178±9 427±21

АОА 1 - 123±6 113±6

АОА2-177±9 155:8 |

Риск развития нестабильности низкий. Исследование завершить

Выявленные особенности изменений в системе биохимического статуса пациентов с нестабильностью компонентов эндопротезов после тотального энд протезирования по поводу деформирующего остеоартроза объясняют тщетнь попытки травматологов найти причину развития нестабильности только в дефе тах оперативной техники и доказывают необходимость дальнейшего выявлеш критериев лабораторного прогноза развития данного осложнения для разработ] эффективной программы его профилактики и лечения. Возможно, выявленные работе этиопатогенетические факторы могут быть положены в основу лечебн профилактической тактики ведения пациентов, угрожаемых по развитию нест бильности имплантов, тем самым снизить частоту развития нестабильности ко! понентов эндопротезов.

ВЫВОДЫ

1. У пациентов после операции эндопротезирования тазобедренного сустава по п воду деформирующего остеоартроза частота развития нестабильности комп нентов эндопротеза в сроки до трех лет составила 1%, свыше трех лет- 2,5%.

2. Произведенный анализ влияния ошибок оперативной техники на развитие н стабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования показал, чг в подавляющем числе случаев (88,7%) причиной нестабильности является н рушение техники имплантации компонентов.

3. Сдвиги содержания продуктов ПОЛ, АОС, металлопротеинов (церулоплазм на, ферритина) достоверно различаются у пациентов с благоприятным течен: ем, у пациентов с последующим развитием нестабильности и у пациентов п; клинико-рентгенологически доказанной нестабильности эндопротеза.

4. Сопоставительный анализ клинико-рентгенологических и биохимичесм признаков показал их высокую значимость при сочетанном применении д) повышения уровня прогнозирования и ранней диагностики нестабильнос1 эндопротеза тазобедренного сустава.

5. Разработанные биохимические критерии позволяют в совокупности с клин: ко-рентгенологическими данными достоверно установить наличие нестабил ности компонентов эндопротеза после их имплантации по поводу деформ: рущего остеоартроза.

6. Разработанный алгоритм биохимического мониторинга показателей ПОЛ-АОС позволяет проводить прогнозирование и раннюю диагностику нестабильности эндопротеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании эндопротезирования тазобедренного сустава выбор бесцементного способа фиксации является приоритетным.

2. Важным моментом при имплантации ацетабулярного компонента является недопущение проксимальной дислокации и оставления остеофитов.

3. Важным моментом при имплантации бедренного компонента является недопущение осевого отклонения ножки.

4. Наличие боли, хромоты, использование дополнительных средств опоры без рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза является показанием для проведения исследования показателей системы «ПОЛ-АОС» с целью уточнения диагноза.

5. Использование разработанных алгоритмов биохимических исследований параметров системы «ПОЛ-АОС» позволяет своевременно проводить раннюю диагностику нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

6. Использование алгоритма прогнозирования нестабильности эндопротеза позволяет проводить скрининг пациентов после тотального эндопротезирования на предмет прогнозирования развития данного вида осложнений.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ

1. Дрягин, В.Г. Опыт эндопротезирования тазобедренного сустав / В.Г. Дрягин, С.Ю. Истомин // Успехи здравоохранения и реформирования ортопедо-травматологической службы: Сборник работ, посвящённый 60-летию Победы в Великой Отечественной войне. - Курган: РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова; г.Челябинск: Муз ГКБ №9. - 2005. - С.169-171.

2. Истомин, С.Ю. Влияние тотального эндопротезирования тазобедренных суставов на иммунный статус пациентов с остеоартрозом / С.Ю. Истомин, В.Г. Дря-

гин, Д.Б. Сумная и др. // "New Technology in medicine and Experimental Biology": I ternational Workshops and Scientific Discussion Club. - Pattaya - Bangkok, Thailar 2007,- P. 29-31

3. Сумная, Д.Б. Патогенетическое значение тотального эндопротезироЕ ния тазобедренных суставов при остеоартрозах на течение заболевания / Д.Б. Су ная, С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин и др. // Журн. Неврологический вестник. - 2007. T.XXXIX., Вып. 1. - С. 243-244

4. Истомин, С.Ю. Роль тотального эдопротезирования тазобедренных с> тавов в реабилитации больных остеоартрозом / С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин, Д Сумная и др. // Вестник Южно-Уральского государственного университета. - 2008. №4(104).-С. 81-82

5. Истомин, С.Ю. Послеоперационные осложнения эндопротезирован тазобедренных суставов / С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин, Д.Б. Сумная и др. // Нов] технологии в здравоохранении. - Сборник научных трудов. Выпуск VII. - 4ei бинск, 2008.-С. 273-274

6. Истомин, С.Ю. Значение изменений иммунного статуса в развитии г стабильности компонентов эндопротеза после тотального эндопротезирования п деформирующем коксартрозе / С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин, Д.Б. Сумная и др.// V териалы Челябинского областного съезда врачей. - 2008. - С. 46-47

7. Истомин, С.Ю. Влияние на иммунный статус и реабилитационное зг чение тотального эндопротезирования тазобедренных суставов у пациентов с осте артрозом/ С.Ю. Истомин, В.Г. Дрягин, Д.Б. Сумная и др. // Аллергология и иммуи логия. - 2007. - Т8., №1 - С. 108-109

8. Кучин, Д.Г. Влияние низкоинтенсивной лазеротерапии на протекание вс становительных процессов после черепно-мозговых и сочетанных травм /Д.Г. Куч! В.Г. Дрягин, С.Ю. Истомин и др. // Новые технологии в здравоохранении. - Сборн научных трудов. Выпуск VII. - Челябинск, 2008. - С.272-273

9. Истомин, С.Ю. Некоторые патогенетические аспекты послеоперацис ных осложнений эндопротезирования тазобедренных суставов / С.Ю. Истомин, В Дрягин, Д.Б. Сумная и др. // Тезисы докладов II съезда травматологов-ортопед УрФО (24-25 сентября 2008 года), приложение к журналу «Гений ортопедии» М! 2008 на CD. - Курган, 2008. - С.171-173.

Список используемых сокращений

АОА - антиокислительная активность ДОА - деформирующий остеоартроз ПОЛ - перекисное окисление липидов ЦП - церулоплазмин

АОС - антиокислительная система НЭ - нестабильность эндопротеза ТЭП - тотальное эндопротезирование ФР - ферритин

Истомин Сергей Юрьевич

(клинико-биохимическое исследование)

14.00.22 - травматология и ортопедия 03.00.04 - биохимия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Курган - 2009

Подписано в печать 10.03.2009 Бумага офсетная. Ризография. Тираж 100 экз. Заказ №1252 Отпечатано в типографии « Абрис - принт» Челябинск, Комсомольский проспект, 2

Оглавление диссертации Истомин, Сергей Юрьевич :: 2008 :: Курган

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Современный взгляд на причины развития нестабильности компонентов эндопротеза (обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

ГЛАВА 3. Клинико-рентгенологический анализ нестабильности компонентов эндопротеза.

3.1. Клиническая характеристика больных.

3.2. Рентгенологические исследования.

3.3. Анализ технических ошибок при эндопротезировании тазобедренного сустава.

ГЛАВА 4. Содержание продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови больных до и после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза с благоприятным течением и нестабильностью имплантов.

ГЛАВА 5. Уровень антиокислительной активности и содержание металло-протеинов в сыворотке крови больных до и после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава с благоприятным течением и нестабильностью имплантов.

ГЛАВА 6. Биохимические критерии прогнозирования и ранней диагностики нестабильности эндопротеза.

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Истомин, Сергей Юрьевич, автореферат

В настоящее время эндопротезирование тазобедренного сустава является одним из динамично развивающихся направлений современной ортопедии (J. Callaghan, 2007). Ежегодно в мире выполняется до 1500000 тотальных замещений тазобедренного сустава (Н.В. Корнилов, 2000), а в России нуждаемость в операции составляет не менее 250000 в год (Н.В. Загородний, 1995, 1999). В течение последних лет в лечении деформирующего остеоартроза (ДОА) тазобедренного сустава наблюдается постоянный рост числа операций эндопротезиро-вания в связи с тем, что эта операция позволяет больному быстро восстановить функцию сустава, стать физически активным, вернуться к профессиональной деятельности и адаптироваться социально (В.П. Абельцев, 2004). Поэтому уменьшение числа послеоперационных осложнений, в том числе нестабильности, является одной из ведущих задач современной ортопедии (И.Ф. Ахтямов, 2006; Н.В. Корнилов, 2000; B.F. Моггеу, 1992; L.D. Dorr, 1998; F. Orozco, 2000; W.G. Hamilton, 2004; 1. Pulido, 2007).

Появляются новые эндопротезы, развивается и улучшается техника и цементной, и бесцементной фиксации, однако проблема нестабильности остаётся нерешенной. Чем дольше сохраняется нестабильность эндопротеза (НЭ), тем выраженнее деструктивные изменения костной ткани и сложнее выполнить полноценное ревизионное вмешательство. Даже в случае ранней диагностики нестабильности, ревизионное эндопротезирование более длительно по времени, травматично, сопровождается большой кровопотерей и имеет высокий риск инфекционных осложнений (К.М. Шерепо, 1999; В.И. Нуждин, 2001; Н.В. Загородний, 2004; И.Ф. Ахтямов, 2006; N. Mahomed, 1996; A. Dambreville, 2001; D.E. Padgett, 2004).

Таким образом, проблема ранней диагностики и прогнозирования НЭ является крайне актуальной.

В зарубежной и отечественной литературе основной акцент при рассмотрении этиологии нестабильности делается на качество эндопротезов и технику их имплантации, а в диагностике — на оценку клинико-рентгенологической картины данной патологии, которая, в свою очередь, на ранних стадиях развития не имеет чётких диагностических критериев (В.П. Абельцев, 2004; Ю.В. Пара-хин, 2006; А.С.Зарайский, 2007; J. Charnley, 1973; Т.A. Gruen, 1979; Gerber, 1986; J.P. Hodgkinson, 1988). Однако вопросы биохимической стороны диагностики и прогнозирования нестабильности в настоящее время изучены недостаточно.

В патогенезе развития НЭ играют роль множество факторов биомеханической природы, функциональная нагрузка, местная реакция тканей на материалы протеза, ошибки в оперативной технике, изменение уровня минерализации костной ткани на границе с эндопротезом, замедление скорости кровотока, гиперкоагуляция, поражение сосудистой стенки. Большое значение имеют также вазоконстрикторная реакция, усиливающаяся после операции на пораженной конечности, синовиит, продукты износа компонентов эндопротеза, играющие ведущую роль в прогрессировании заболевания с массивным выбросом провоспалительных цитокинов (J1.M. Булатецкая, 2003; С.А. Первухин, 2003; А.С. Носкова, 2004; В.М. Прохоренко, 2004; С.И. Чорний, 2005).

Асептический воспалительный процесс может провоцироваться наличием в полости сустава после операции продуктов деградации протеогликанов, кол-лагеновых волокон, хрящевых частиц, провоспалительных цитокинов, продуктов износа компонентов эндопротеза. Таким образом, создаются все условия для интенсификации процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), особенно на фоне снижения активности антиоксидантной системы (АОС). В основе данного процесса лежит один механизм — нарушение баланса выработки кислородных радикалов и их ингибирования антиоксидантами.

Усиление деструктивных процессов в результате развития окислительного стресса может являться патогенетическим фактором развития НЭ при ДОА, но не обязательно лежит в основе его развития. Все это и определяет актуальность избранной темы.

Цель исследования

Разработать систему биохимического контроля для выявления прогностических и диагностических критериев нестабильности эндопротеза на основании изучения показателей «ПОЛ-АОС» у пациентов с деформирующим ос-теоартрозом тазобедренного сустава до и после операции.

Задачи исследования

1. Выявить частоту и сроки развития нестабильности компонентов эндопротеза у пациентов, прооперированных по поводу деформирующего остеоартро-за тазобедренного сустава.

2. Произвести анализ влияния ошибок оперативной техники на развитие нестабильности имплантов после тотального эндопротезирования.

3. Оценить сдвиги показателей перекиси ого окисления липидов и антиокси-дантной системы в сыворотке крови у пациентов с деформирующим ос-теоартрозом тазобедренного сустава до и после операции тотального эндопротезирования при благоприятном течении и нестабильности имплантов.

4. Произвести сопоставительный анализ значимости клинико-рентгенологических и биохимических признаков в прогнозировании нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

5. Разработать биохимические критерии ранней диагностики нестабильности компонентов эндопротеза после имплантации по поводу деформирующего остеоартроза.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале проведён анализ частоты, сроков и клинико-биохимических особенностей развития нестабильности им-плантов после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего ос-теоартроза тазобедренного сустава.

Выявлена значимость клинических и рентгенологических признаков нестабильности эндопротезов.

Впервые проведен сопоставительный анализ в сроки до 3 месяцев показателей системы «перекисное окисление липидов — антиоксидантная система» (ПОЛ-АОС), а также динамики изменения содержания металлопротеинов у больных деформирующим остеоартрозом после тотального эндопротезирования с благоприятным течением в сроки до пяти лет и у пациентов с развившейся в данный период нестабильностью компонентов эндопротеза.

Выявлена различная динамика уровня индуцированного ПОЛ в сроки до 3 месяцев у пациентов с благоприятным течением после операции тотального эндопротезирования и у пациентов с развившейся в последующем нестабильностью имплантатов в сроки от 2 до 5 лет: максимальное повышение уровня аскорбатиндуцированного ПОЛ наблюдалось на 10-14 сутки при благоприятном течении; у пациентов с нестабильностью компонентов эндопротеза подъем уровня индуцированного ПОЛ выявлялся на 1-3 сутки и носил кратковременный характер с последующим быстрым снижением.

Выявлено, что при нестабильности имплантов еще до появления абсолютных клинико-рентгенологических признаков выявляется резкое увеличение продуктов липопероксидации в 3,33 - 7,04 раз на фоне снижения аскорбатинду-цированного ПОЛ в 1,5 раза ниже нормы и повышения уровня металлопротеи-нов в сыворотке крови в 4,06 - 5,47 раз.

Практическая значимость работы

Сопоставительный анализ клинико-рентгенологических данных нестабильности компонентов эндопротеза показал, что при имплантации ацетабу-лярного компонента недопустимым является его проксимальная дислокация, оставление остеофитов, важным моментом при имплантации бедренного компонента является недопущение осевого отклонения ножки. У молодых пациентов и больных с хорошим качеством кости при эндопротезировании тазобедренного сустава выбор бесцементного способа фиксации является приоритетным.

Доказано, что наличие боли, хромоты, контрактуры сустава без абсолютных рентгенологических признаков нестабильности эндопротеза является показанием для проведения исследования биохимических показателей с целью уточнения диагноза.

Выявлено, что сопоставительный анализ клинико-рентгенологических данных и параметров ПОЛ-АОС, содержания металлопротеинов позволяет осуществлять контроль за динамикой течения послеоперационного периода.

Результаты проведенных исследований, основанные на выявлении зависимости между нестабильностью компонентов эндопротеза и увеличением содержания изопропанолрастворимых продуктов липопероксидации, снижением аскорбатиндуцированного ПОЛ, позволили разработать биохимические критерии прогнозирования и ранней диагностики развития данного осложнения.

Доказана прогностическая значимость недорогостоящих и простых в исполнении биохимических тестов, использование которых в совокупности с клинико-рентгенологическими данными позволит проводить скрининг у больных с деформирующим остеоартрозом до и после тотального эндопротезирова-ния для прогнозирования и диагностики нестабильности имплантов.

Выявленные особенности в системе «ПОЛ-АОС» у больных деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава после тотального эндопротези-рования с благоприятным течением и с нестабильностью имплантов явились основой для разработки алгоритма прогнозирования и диагностики нестабильности эндопротезов.

Основные положения, выносимые на защиту

Внедрение результатов в практику

Разработанные методические пособия «Клинико-биохимические критерии нестабильности имплантов при эндопротезировании тазобедренного сустава у пациентов с деформирующим остеоартрозом» и «Нарушения баланса системы «ПОЛ-АОС» как патогенетический фактор нестабильности компонентов эндопротеза тазобедренного сустава» используются при обучении студентов, интернов и ординаторов врачей-травматологов и реабилитологов на кафедрах травматологии и биохимии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава»; биохимии и физиологии ФГОУ ВПО «УралГУФК». Поданы две заявки на Патенты РФ: «Способ диагностики развития нестабильности имплантов после тотального эндопротезирования у пациентов с деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава» (приоритетная справка на изобретение № 2009110517 от 25.03.2009) и «Способ прогнозирования развития нестабильности имплантов после тотального эндопротезирования по поводу деформирующего остеоартроза тазобедренного сустава» (приоритетная справка на изобретение № 2009110516 от 25.03.2009).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на: XI международном конгрессе по реабилитации в медицине и иммунореабилитации (Москва 2006); Съезде «Новые технологии в медицине и экспериментальной биологии (Тайланд, 2006); 5 конференции иммунологов Урала (2006); VI съезде иммунологов и аллергологов СНГ. 3-ей Российской конференции по иммунотерапии (Москва 2007); Международном научном конгрессе « В.М. Бехтерев - основоположник нейронаук: творческое наследие, история и современность» (Казань, 2007); II съезде травматологов-ортопедов Уральского Федерального Округа и конференции «Актуальные вопросы экспериментальной биологии и медицины» (Курган, 2008); Областной конференции: «Новые технологии в здравоохранении» (Челябинск, 2008).

Диссертация апробирована на межкафедральной конференции кафедр биохимии ФГОУ ВПО «УралГУФК» и ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава», а также кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии ГОУ ВПО «ЧелГМА Росздрава».

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ.

Личный вклад автора

Материал, представленный в диссертации, обработан и проанализирован лично автором. Автор принимал непосредственное участие в операциях, обследовании и динамическом наблюдении всех пациентов, участвовал в сборе материалов для проведения биохимических анализов и обработке полученных результатов.

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование и диагностика нестабильности после тотального эндопротезирования при деформирующем остеартрозе тазобедренного сустава"

выводы

1. У пациентов после операции эндопротезирования тазобедренного сустава по поводу деформирующего остеоартроза частота развития нестабильности компонентов эндопротеза в сроки до трех лет составила 1%, свыше трех лет - 2,5%.

2. Произведенный анализ влияния ошибок оперативной техники на развитие нестабильности эндопротеза после тотального эндопротезирования показал, что в подавляющем числе случаев (88,7%) причиной нестабильности является нарушение техники имплантации компонентов.

3. Сдвиги содержания продуктов ПОЛ, АОС, металлопротеинов (церулоплазмина, ферритина) достоверно различаются у пациентов с благоприятным течением, у пациентов с последующим развитием нестабильности и у пациентов при клинико-рентгенологически доказанной нестабильности эндопротеза.

4. Сопоставительный анализ клинико-рентгенологических и биохимических признаков показал их высокую значимость при сочетанном применении для повышения уровня прогнозирования и ранней диагностики нестабильности эндопротеза тазобедренного сустава.

5. Разработанные биохимические критерии позволяют в совокупности с клинико-рентгенологическими данными достоверно установить наличие нестабильности компонентов эндопротеза после их имплантации по поводу деформирущего остеоартроза.

6. Разработанный алгоритм биохимического мониторинга показателей ПОЛ-АОС позволяет проводить прогнозирования и раннюю диагностику нестабильности эндопротеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

3. Важным моментом при имплантации бедренного компонента является недопущение осевого отклонения ножки.

6. Использование алгоритма диагностики нестабильности эндопротеза позволяет проводить скрининг пациентов после тотального эндопротезирования на предмет прогнозирования дисбаланса в системе «ПОЛ-АОС».

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Истомин, Сергей Юрьевич

1. Абелыдев, В.П. Эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе: оптимизирующие методы лечения: дис. . д-ра мед. наук / В.П. Абельцев. М., 2004. - 284 с.

2. Айвазян, В.П. Тотальное цементное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.П. Айвазян, А.Г. Чарчян // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 164.

3. Акбердина, Д.Л. Этиология и патогенез коксартроза и методы его лечения / Д.Л. Акбердина // Казан, мед. журн. 1983. - № 6. - С. 404-408.

4. Алексеева, Л.И. Современные подходы к лечению остеоартроза / Л.И. Алексеева // Рус. мед. журн. -2003. -№ 4(176). С. 201-205.

5. Антонов, В.В. Первичное эндопротезирование тазобедренного сустава у больных пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости: дис. . канд. мед.наук / В.В.Антонов. -М.,2006. — 173 с.

6. Артриты и остеоартроз / под ред. Л.М. Мазиевой, В.В. Суры. М.: Изд-во ЛОО при СМ СССР, 1990. - 96 с.

7. Афонина, Г.Б. Роль свободнорадикального окисления мембранных липидов лимфоцитов в развитии иммунологической недостаточности и её коррекция альфа-токоферолом / Г.Б. Афонина, В.Г. Бордонос // Иммунология — 1990 — № 5.- С. 33-35.

8. Ахтямов, И.Ф. Новые варианты хирургического лечения диспластического коксартроза / И.Ф. Ахтямов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. — С. 22-23.

9. Ахтямов, И.Ф. Ошибки и осложнения эндопротезирования тазобедренного сустава: руководство для врачей / И.Ф. Ахтямов, И.И. Кузьмин — Казань, 2006. -326 с.

10. Бабашев, А.С. Особенности тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у больных ревматоидным артритом и болезнью Бехтерева: автореф. дис. . канд. мед.наук / А.С. Бабашев. М., 2006. — 22 с.

11. Беленький, В.Е. Какой эндопротез сустава лучше? / В.Е. Беленький, Г.В. Куропаткин // Вестн. травматологии и ортопедии. — 1995. — № 1-2. — С. 4751.

12. Бердюгина, О.В. Иммунологические критерии прогноза костного ремоделирования при повреждении: автореф. дис. . д-ра биол. наук / О.В. Бердюгина. Челябинск, 2008. — 23 с.

13. Булатецкая, JI.M. Оценка микроциркуляции нижних конечностей у пациентов с патологией суставов до и после эндопротезирования / JI.M. Булатецкая, Г.Н. Окунева, В.М. Прохоренко и др. // Бюл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2003. - Т.4, № 11. - С. 43-44.

14. Волокитина, Е.А. Комплексная характеристика дегенеративных изменений при коксартрозе / Е.А. Волокитина, A.M. Чиркова, И.М. Данилова и др. //

15. Новые технологии в медицине: тез. науч.-практ. конф. — Курган, 2000. — Ч. 1. С.48-49.

16. Волокитина, Е.А. Ошибки и осложнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / Е.А. Волокитина // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. — 2002. -Т. 2, №6.-С. 107-113.

17. Волокитина, Е.А. Коксартроз и его оперативное лечение: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Е.А. Волокитина. — Курган, 2003. 46 с.

18. Волчегорский, И.А. Экспериментальное моделирование и лабораторная оценка адаптивных реакций организма / И.А. Волчегорский, И.И. Долгушин, О.Л. Колесников, В.Э. Цейликман. Челябинск: Изд-во Челяб. гос. пед. унта, 2000.- 167 с.

19. Воскобоев, Н.И. Проблемы эндопротезирования тазобедренного сустава / Н.И. Воскобоев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. - С.49.

20. Гланц, С. Медико- биологическая статистика: пер. с англ. / С. Гланц.- М., 1998.-459 с.

21. Давыдов, С.О. Состояние фагоцитарной активности и кислородзависимого метаболизма нейтрофилов крови больных деформирующим коксартрозом / С.О. Давыдов, А.В. Олийниченко, В.А. Шильников и др. // Бюл. СО РАМН. -2003.-№ 2.-С. 114-117.

22. Давыдов, С.О. Спектр провоспалительных цитокинов в сыворотке крови и синовиальной жидкости тазобедренного сустава при деформирующем коксартрозе / С.О. Давыдов, А.В. Олийниченко, В.А. Шильников и др. // Бюл. СО РАМН. 2003. - № 4. - С. 63-66.

23. Деев, И.Т. Эндопротезирование тазобедренного сустава: метод и показания / И.Т. Деев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. - С. 56-57.

24. Дрейер, A.JI. Деформирующий артроз. Современная теория и взгляды / А.Л. Дрейер // Артрозы крупных суставов. — Л., 1977. — С. 3-36.

25. Елизаров, И.В. Анализ тотального замещения тазобедренного сустава отечественными биометрическими протезами: дис. . канд. мед. наук / И.В. Елизаров. М., 2006. - 152 с.

26. Журавлёв, А.И. Свободнорадикальная биология / А.И. Журавлёв, В.Т. Пантюшенко.-М.: Изд-во Моск. вет. акад., 1989 60 с. (70 о.с.)

27. Загородний, Н.В. Эндопротезирование при повреждениях и заболеваниях тазобедренного сустава: дис. . д-ра мед. наук / Н.В. Загородний. — М.,1995. -406 с.

28. Загородний, Н.В. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава у больных с диспластическим коксартрозом / Н.В. Загородний, А.П. Малютин, Х.М. Магомедов // Человек и его здоровье: материалы конгр. -СПб., 1999.-С. 232-233.

29. Загородний, Н.В. Хирургические методы лечения заболеваний суставов Электронный ресурс. / Н.В. Загородний. 2004. - Режим доступа: http:// www.arthrex.ru/ News.html

30. Зарайский, А.С. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при диспластическом коксартрозе III-IV стадии: дис. . канд. мед. наук / З.А.Зарайский. М., 2007. - 180 с.

31. Зенков, Н.К. Внутриклеточный окислительный стресс и апоптоз / Н.К. Зенков, Е.Б. Меныциков, Н.Н. Вольский и др. // Успехи соврем, биологии— 1999.- Т. 117, Вып. 5.- С. 439-449.

32. Калашников, С.А. Низкофрикционная артропластика тазобедренного сустава / С.А. Калашников, Н.В. Загородний // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003. - С. 77.

33. Камышников, B.C. Клинико биохимическая лабораторная диагностика / B.C. Камышников. - Минск, 2003. - 463 с.

34. Каныкин, А.Ю. Новые технологии в эндопротезировании крупных суставов / А.Ю. Каныкин, Н.В. Корнилов, A.M. Григорьев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. М., 2003.-С. 80-81.

35. Кетлинский, С.А. Эндогенные иммуномодуляторы / С.А. Кетлинский, А.С. Симбирцев, А.А. Воробьёв СПб.: Гиппократ, 1992. - 255 с.

36. Ключевский, В.В. Переломы бедра, связанные с тотальным замещением тазобедренного сустава /В.В. Ключевский, М.В. Белов // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. — М., 2003.-С. 86-87.

37. Корж, А.А. Современные взгляды на эндопротезирование и перспективы развития мобилизующих операций на тазобедренном суставе / А.А. Корж, Н.И. Кулиш, В.А. Танькут и др. // Ортопедия, травматология и протезирование 1985. - № 2. - С. 1-5 .

38. Корнилов, И.В. Хирургическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений тазобедренного сустава / И.В. Корнилов, А.В. Войтович, М.В. Машков. СПб., 1997.- 48 с.

39. Корнилов, И.В. Актуальные проблемы отечественной травматологии и ортопедии третьего тысячелетия / И.В. Корнилов // Современные проблемы травматологии и ортопедии: материалы науч. конф., посвящ. 80-летию ЦИТО им. Н.Н. Приорова. М., 2001. - С. 57-61.

40. Корнилов, Н.В. Состояние эндопротезирования крупных суставов в Российской Федерации / Н.В. Корнилов // Эндопротезирование крупных суставов: материалы симп. с междунар. участием. М., 2000. - С. 49-52.

41. Королёв, А. Роль цитокинов в развитии остеоартроза / А. Королёв // Врач. — 2003.-№6.-С. 58-61.

42. Кречко, Р. О бесцементном эндопротезировании тазобедренного сустава / Р. Кречко // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1988. — № 10. С. 35-36.

43. Кузин, В.В. Причины и профилактика послеоперационных вывихов при эндопротезировании тазобедренного сустава / В.В. Кузин, Ю.С. Володин, А.Ф. Маздыков и др. // Вестн. травматологии, ортопедии и протезирования. 1999. -№1. - С. 35-36.

44. Кузин, В.В. Профилактика и лечение вывихов бедренного компонента эндопротеза тазобедренного сустава при его тотальном замещении / В.В. Кузин, Ю.С. Володин, А.Ф. Маздыков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. - № 4. - С. 24-28.

45. Кузин, В.В. Профилактика и лечение гнойных осложнений при первичном эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов / В.В. Кузин, Ю.С. Володин, А.Ф. Маздыков и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. 1999. — № 2. — С. 16-18.

46. Кузин, В.В. Гнойные осложнения при эндопротезировании тазобедренного и коленного суставов и их профилактика / В.В. Кузин, Ю.С. Володин, А.Ф. Маздыков // Трансплантация и имплантация в хирургии крупных суставов. — Н. Новгород, 2000. С. 47-48.

47. Кузин, В.В. Комплексная система повышения эффективности первичного эндопротезирования тазобедренного сустава: автореф. дис. . д-ра мед. наук /В.В. Кузин. М., 2005. -36 с.

48. Кулиш, Н.И. Эндопротезирование при протрузионном коксартрозе / Н.И. Кулиш, В.А. Танькут и др. // Ортопедия, травматология и протезирование. -1984.-№7.-С. 12-16.

49. Лила, A.M. Остеоартроз: социально-экономическое значение и фармаэкономические аспекты патогенетической терапии / A.M. Лила, О.И. Карпов//Рус. мед. журн. 2003. - Т. 11, №28.-С. 1558-1562.

50. Лучихина, Л.В. Ранняя диагностика и патогенетическая терапия артроза: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.В. Лучихина. М., 1998. - 34 с.

51. Лучихина, Л.В. Этиология и патогенез остеоартроза: современные представления / Л.В. Лучихина // Рос. мед журн. 2000. - № 1. - С. 44-48.

52. Лущак, В.И. Свободнорадикальное окисление белков и его связь с функциональным состоянием организма / В.И. Лущак // Биохимия. 2007. — Т. 72, Вып. 8.-С. 995-1017.

53. Львовская, Е.И. Спектрофотометрическое определение конечных продуктов перекисного окисления липидов / Е.И. Львовская, И.А. Волчегорский, С.Е. Шемяков, Р.И. Лифшиц // Вопр. мед. химии. 1991. - № 4. - С. 92-94.

54. Львовская, Е.И. Нарушение процессов липидной пероксидации при термической травме и патогенетическое обоснование лечения антиоксидантами из плазмы крови: дис. . д-ра мед. наук / Е.И. Львовская. -Челябинск, 1998.-261 с.

55. Львовская, Е.И. Процессы перекисного окисления липидов в норме и особенности протекания ПОЛ при физических нагрузках / Е.И. Львовская. — Челябинск, 2005. 88 с.

56. Машков, В.М. Хирургическое лечение диспластического коксартроза (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. .д-ра мед. наук / В.М. Машков СПб., 1993.- 82 с.

57. Машков, В.М. Асептическая нестабильность после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / В.М. Машков, И.П. Городний,

58. Г.Г. Эпштейн // Эндопротезирование крупных суставов: материалы симп. с междунар. участием. М., 2000. - С. 6-12.

59. Маянский, Д.Н. Хроническое воспаление / Д.Н. Маянский.- М.: Медицина, 1991.-272 с.

60. Меныцикова, Е.Б. Окислительный стресс при воспалении / Е.Б. Меньщикова, Н.К. Зенков // Успехи соврем, биологии. 1997 - Т. 117, Вып. 2. - С. 155-171.

61. Меньщикова, Е.Б. Окислительный стресс при ишемическом и перфузионном повреждении миокарда / Е.Б. Меньщикова, Н.К. Зенков, А.Ф. Сафина // Успехи соврем, биологии. 1997.- Т. 117, Вып. 3. - С. 362-373.

62. Микунис, Р.И. Состояние оксидантной и антиоксидантной системы у больных ревматоидным артритом / Р.И. Микунис, Н.А. Станиславчук // Терапевт, арх.- 1989.-№ 6.-С. 121-123.

63. Мовшович, И.А. О повторном эндопротезировании тазобедренного сустава / И.А. Мовшович // Эндопротезирование в травматологии и ортопедии. — М., 1993.-С. 43-49.

64. Насонова, В.А. Клиническая ревматология: руководство для врачей / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. М.: Медицина, 1989. - 592 с.

65. Неверов, В.А. Ревизионное протезирование тазобедренного сустава / В.А. Неверов, С.М. Закари. СПб.: Образование, 1997. - 112 с.

66. Носкова, А.С. Длительная перфузия коленных суставов при остеоартрозе и ревматоидном артрите: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.С. Носкова. — Ярославль, 2004. 22 с.

67. Нуждин, В.И. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава / В.И. Нуждин, В.В. Троценко, Т.П. Попова, С.В. Каграманов // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2001. — № 2. — С. 66-71.

68. Окислительный стресс. Прооксиданты и антиокиданты / Е.Б. Меньщикова В.З. Ланкин, Н.К. Зенков и др. М.: Слово, 2006.- 556 с.

69. Олийниченко, А.В. Состояние гуморального иммунитета при деформирующем коксартрозе / А.В. Олийниченко // Современные методыдиагностики: сб. тр. V межрегион, науч.-практ. конф. Барнаул, 2003. -С.231-232.

70. Олийниченко, А.В. Клинико-патогенетические особенности ранних стадий деформирующего коксартроза и эффективность комплексной консервативной терапии: автореф. дис. .канд. мед. наук / А.В. Олийниченко. Новосибирск, 2004. - 27 с.

71. Омаров, М.М. Система комплексного лечения больных коксартрозом в условиях Дагестана: дис. . д-ра мед. наук / М.М. Омаров — Махачкала, 2005.-240 с.

72. Павлова, В.Н. Синовиальная среда суставов / В.Н. Павлова. М.: Медицина, 1980. - 296 с.

73. Парахин, Ю.В. Отдалённые результаты реконструктивно-восстановительных операций на тазобедренном суставе с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями: дис. . канд. мед.наук / Ю.В. Парахин. — М.-2006,- 146 с.

74. Пономарёв, А.Д. Влияние белков теплового шока на продукцию активных форм кислорода нейтрофилами человека / А.Д. Пономарёв, В.Ф. Семенков, A.M. Сапожников // Иммунология. -2005. № 2. - С. 72-75.

75. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава Электронный ресурс. 2008. - Режим доступа: http://ortoped.nosovclub.ru/4/

76. Ревматические болезни: руководство для врачей / под ред. В.А. Насоновой, Н.В. Бунчука. М.: Медицина, 1997. - 396 с.

77. Резник, Л.Б. Новые технологии в эндопротезировании тазобедренного сустава / Л.Б. Резник, А.Н. Горячев // Травматология и ортопедия: современность и будущее: материалы междунар. конгр. — М., 2003. — С. 149150.

78. Сиваш, К.М. Аллопластика тазобедренного сустава / К.М. Сиваш. М.: Медицина, 1967. - 196 с.

79. Скороглядов, А.В. Эндопротезирование при заболеваниях и последствиях травм тазобедренного сустава / А.В. Скороглядов, А. В. Блинов, А.Б. Орлов, В.В. Безверхий и др. // Вестн. РУДН. Сер. Медицина. 2002. - № 2. — С. 94-95.

80. Тихилов, P.M. Особенности эндопротезирования тазобедренного сустава после перелома вертлужной впадины / P.M. Тихилов, В.М. Шаповалов, В.А. Артюх и др. // Травматология и ортопедия России. 2005. - № 3(37). - С. 3035.

81. Туренков, С.В. Совершенствование методов хирургического лечения диспластического коксартроза): автореф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Туренков. Курган, 2003- 23 с.

82. Хитров, Н.А. Современные представления о лечении остеоартроза / Н.А. Хитров, В.В. Цурко, Е.Н. Семочкина // Клинич. геронтология. 1999. - № 2. - С.72-80.

83. Чепелева, М.В. Влияние хирургического лечения на иммунный статус больных остеоартрозом коленного и тазобедренного суставов: дис. . канд. мед. наук / М.В. Чепелева. — Курган, 2007. 172 с.

84. Чорний, С.И. Нарушения микроциркуляции при эндопротезировании крупных суставов нижних конечностей: автореф. дис. .канд. мед. наук / С.И. Чорний. Новосибирск, 2005. - 26 с.

85. Шевцов, В.И. Особенности сложного эндопротезирования тазобедренных суставов / В.И. Шевцов, Е.А. Волокитина // VII съезд травматологов-ортопедов России: тез. докл. Новосибирск, 2002. - Т. 2. - С. 317-318.

86. Шерепо, К.М. Асептическая нестабильность при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава: автореф. дис. .д-ра мед. наук / К.М. Шерепо. М„ 1990. - 49 с.

87. Шерепо, К.М. Диагностика и лечебная тактика при асептической нестабильности и остеомиелите после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава / К.М. Шерепо // Вестн. травматологии и ортопедии. 1999.-№ 1.-С. 7-11.

88. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации: руководство для врачей и научных работников / под ред. А.Н. Беловой, О.Н. Щепетовой. — М.: Антидор, 2002. 439 с.

89. Allan, D.G. Proximal Femoral Allografts in Revision Hip Arthroplasty / D.G. Allan, G.J. Lavoie, S. McDonald // J. Bone Joint Surgery. 1991. - Vol.73. - P. 235-240.

90. Amstutz, H.C. Survival analysis of T-28 hip arthroplasty with clinical implications / H.C. Amstutz, J. Yao, F.J. Dorey // Orthop. Clin. N. Amer. — 1988. Vol.19, №3.-P. 491-503.

91. Anwar, M.M. Total hip arthroplasty in the neglected congenital dislocation of the hip. A five-to 14-year follow-up study / M.M. Anwar, N. Sugano, K. Masuhara//Clin. Orthop. 1993. - Vol. 295.-P. 127-134.

92. Argenson, J.N. The simbios HA custom stem at 10 years / J.N. Argenson, J.M. Aubaniac // Fifteen years of clinical experience with hydroxiapatite coatings in joint arthroplasty. Paris: Springer-Verlag, 2003. - P. 67-74.

93. August, A.C. The McKce-Farrar hip arthroplasty: a long-term study / A.C. August, C.H. Aldam, P.B. Pynsent // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68. - P. 520-527.

94. Barret, E.G. Antioxidant treatment attenuates cytokine and chemokine levels in murine macrophages following silica exposure / E.G. Barret, C. Johnston, G. Oberdorster et al. // Toxicol. Appl. Pharmacol. 1999. - Vol. 158. - P. 211-220.

95. Basaga, H.S. Biochemical aspects of free radicals / H.S. Basaga // Biochem. Cell Biol. 1990. -Vol. 68. - P. 989-998.

96. Bauer, T.W. Histology and fate of bioactive coating / T.W. Bauer, S. Takikawa // Fifteen years of clinical experience with hydroxiapatite coatings in joint arthroplasty. Paris: Springer-Verlag, 2003. - P. 67-74.

97. Bellabarba, C. Cementless acetabular reconstruction after acetabular fracture / C. Bellabarba, R. Berger, C.D. Bentley et al. // J. Bone Joint Surg. 2001. - Vol. 83, №6. -P. 868-877.

98. Brand, R.A. How deflaitation of "loosening" affect the incidence of loose tatal hip reconstruction / R.A. Brand, D.R. Pedersen, S.A. Yoder // Clin. Orthop.1986.-Vol. 210. -P.185-191.

99. Broker, F.A. Ectopic ossification following total hip replacement / F.A. Broker, J.W. Bowerman, R.A. Robinson // J. Bone Joint Surgery. 1973. - Vol. 55, № 8. -P. 1629-1632.

100. Brown, K.A. The polymorphonuclear cell in rheumatoid arthritis / K.A. Brown // Br. J. Rheumatol. 1988.-Vol. 27. - P. 150-155.

101. Callagan, J.J. The adult hip / J.J. Callagan, A.G. Rosenberg, H.E. Rubash. -Philadelphia, 2007. 1569 p.

102. Callaghan, J.J. Results for revision for mechanical failure after cemented total hip replacement, 1979-1982. A two to five-year follow-up / J.J. Callaghan, E.A. Salvati, P.M. Pellicci et al. // J. Bone Joint Surg. 1985. - Vol. 67. - P. 10741085.

103. Callaghan, J.J. The uncemented porouscoated anatomic total hip prosthesis: Two-year results of a prospective consecutive series / J.J. Callaghan, S.H. Dysart, C.G. Savory // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70. - P. 337-346.

104. Callaghan, J.J. Assessing the results of hip replacement. A comparison of five different rating systems / J.J. Callaghan, S.H. Dysart, C.F. Savory // J. Bone Joint Surg (Br). 1990. - Vol. 72. - P. 1008-1009.

105. Carlsson, A.S. Radiographic versus clinical loosening of the acetabular component in noninfected total hip arthroplasty / A.S. Carlsson, C.F. Gentz // Clin Orthop.- 1984.-Vol. 185.-P. 145-150.

106. Charnley, J. Total hip replacement by low friction arthroplasty / J. Charnley // Clin. Orthop. 1970. - Vol. 72. - P. 7-21.

107. Charnley, J. Low-friction arthroplasty in congenital subluxation of the hip / J. Charnley, J.A. Feagin // Clin. Orthop. 1973. - Vol. 91. - P. 98-113.

108. Charnley, J. The nine and ten year results of the low friction arthroplasty of the hip / J. Charnley, Z. Cupic // Clin. Orthop. 1973. - Vol. 95. - P.9-25.

109. Cornell, C.N. Survivorship analysis of total hip replacements/ C.N. Cornell, C.S. Ranawat // J. Bone Joint Surg. (Am). 1986. - Vol. 68. - P. 1430-1434.

110. Cotterill, P. A radiographic analysis of 166 Charnley-Muller total hip arthroplasties / P. Cotterill, G.A. Hunter // Clin Orthop. 1982. - Vol.163. -P.126.

111. Crowe, J.F. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip / J.F. Crowe, J. Mani, C.S. Ranawat // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61. -P. 15.

112. Curzio, M. Interaction between neutrophils and 4-hydroxyalkenals and consequences on neutrophil motility // Free Radic. Res. Commun. — 1988. Vol. 5.-P. 55-66.

113. Dambreville, A. Comparison of two series of THR: hydroxiapatite versus porous coated / A. Dambreville, P. Lautridou // Cahiers d'Enseignement de la SOFCOT. Paris: Expansion Scietifique Francaise, 1996. - P. 159-165.

114. Dambreville, A. Les cotyles (Acetabulum) impactees. / A. Dambreville, P. Lautridou // Eur. J. Orthop. Surg. Traumato. 1996. - Vol. 6. - P. 217-222.

115. Dambreville, A. Complications des protheses de hanche / A. Dambreville // Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. -2001. Vol. 11. - P. 103-120.

116. Dambreville, A. Les protheses de hanche sans ciment de premiere intention / A. Dambreville, F. Dubrana, P. Kehr et al. // Techniques op6ratoires. Problemes et solutions. Springer. Paris: Springer-Verlag, 2004. - 124 p.

117. D'Antonio, J.A. Classification and management of acetabular abnormalities in total hip atrhroplasty / J.A. D'Antonio, W.N. Capello, L.S. Borden // Clin. Orthop. 1989. - Vol. 243. - P. 126-137.

118. DeLee, J.S. Radiologic demarcation of cemented sockets in total hip replacement / J.S. DeLee, J. Charnley // Clin. Orthop. 1976. - Vol.121. - P. 2032.

119. Dianzani, C. Effect of 4-hydroxynonenal on superoxide anion production from primed human neutrophils / C. Dianzani, M. Parrini, C. Ferrara et al. // Cell Biochem. Func. 1996. -Vol.14. -P. 193-200.

120. Dobbs, H.S. Survivorship of total hip replacement / H.S. Dobbs // J. Bone Joint Surg. (Br.) 1980.-Vol. 62.-P. 168-173.

121. Dooley, В J. Total hip replacement for severe osteoarthrosis secondary to dysplasia of the hip joint a personal series 1974-1995 / B.J. Dooley // J. Bone Joint Surg. - 1998. - Vol. 80, Suppl. II.-P. 131-132.

122. Dorey, F. The validity of survivorship analysis in total joint arthroplasty / F. Dorey, H.C. Amstutz // J. Bone Joint Surg. (Br.) 1989. - Vol.71. -P. 544-548.

123. Dorr, L.D. Causes of and treatment protocol for instability of total hip replacement / L.D. Dorr, Z. Wan // Clin. Orthop. Relat. Res. 1998. - Vol. 355. -P. 141-151.

124. Eftekhar, N.S. Incidence and mechanism of failure of cemented acetabular component in total hip arthroplasty / N.S. Eftekhar, O. Nercessian // Orthop. Clin. North.Am. 1988. - Vol. 19. - P. 557-566.

125. Engelbrecht, D.J. Long Term Results of Revision Total Hip Arthroplasty / D.J. Engelbrecht, F. A. Weber, M.B. Sweet et al. // J. Bone Joint Surg. 1990. - Vol. 72.-P. 41-45.

126. Frayssinet, P. Genese, nature et prevention des membranes d'interposition os-implant / P. Frayssinet et al. // Cahiers d'enseignement de la SOFCOT. — Paris: Expansion Scietifique Fran9aise, 1994. P. 76-81

127. Garvin, K.L. Long-term results of total hip arthroplasty in congenital dislocation and dysplasia of the hip. A follow-up note / K.L. Garvin, M.K. Bowen, E.A. Salvati et al.// J. Bone Joint Surg. 1991. -Vol. 73.-P. 1348-1354.

128. Geesink, R.G.T. Revetements d'HA: caracteristiques d'ancrage, experimentation animale / R.G.T. Geesink et al. // Cahiers d'enseignement de la SOFCOT. — Paris: Expansion Scientifique Francoise, 1994. — P. 54-60

129. Geffner, J.R. Neutrophil-mediated cytotoxicity triggered by immune complexes: the role of reactive oxygene metabolites / J.R. Geffher, M. Giordano, M.S. Palermo et al. // Clin. Exp. Immunol. 1987. - Vol. 69. - P. 668-675.

130. Gerber, S.D. Femoral head autografting to augment to acetabular deficiency in patients requiring total hip replacement / S.D. Gerber, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1986. -Vol. 68. - P. 1241.

131. Gille, G. Oxidative stress and living cells / G. Gille, K. Sigler // Folia Microbiol. 1995.-Vol. 40.-P. 131-152.

132. Gonsalez-Gay, M.A. Rheumatoid arthritis: a disease associated with accelerated atherogenesis / M.A. Gonsalez-Gay, C. Gonzales—Juanatey, J. Martin // Semin. Arthritis Rheum.-2005.-Vol. 35.-P. 8-17.

133. Greenwald, R.A. Degradation of gyaluronic acid by polymorphonuclear leukocytes / R.A. Greenwald, S.A. Moak // Inflammation. 1986. - Vol. 10. - P. 15-30.

134. Greenwald, R.A. Oxygene radicals, inflammation, and arthritis: pathophysiological considerations and implications for treatment / R.A. Greenwald // Semin. Arthritis Rheum. 1991. - Vol. 20. - P. 219-240.

135. Gruen, T.A. «Modes of failure» of cemented stem-tupe femoral components. A radiographic analysis of loosening / T.A. Gruen, G.M. McNeice, H.C. Amstutz // Clin. Orthop. -1979. -Vol. 141. P. 17-27.

136. Gustke, К.A. Acetabular reconstruction in primary and revision total hip arthroplasty / K.A. Gustke, R.M. Grossman // Arch. Orthop. Trauma Surg. -1997.-№ 2.-P. 65-76.

137. Hamilton, H.W. Long-term results of low friction arthroplasty performed in a community Hospital, including a radiological review / H.W. Hamilton, M. Joyce //Clin. Orthop. 1986.-Vol. 211.-P. 55-64.

138. Hamilton, W.G. Evaluation of the unstable total hip arthroplasty: Review / W.G. Hamilton, J.P. McAuley // Inst. Course Lect. 2004. - Vol. 53. - P. 87-92.

139. Harley, J.M. Hip replacement for adults with unreduced congenital dislocation: a new surgical technique / J.M. Harley, J.A. Wilkinson // J. Bone Joint Surg. (Br). 1987. - Vol. 69. - P. 752-755.

140. Harris, W.H. Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acetabular fractures: treatment by mold arthroplasty / W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. -1969.-Vol.51.-P. 737-755.

141. Harris, W.H. Total hip replacement and femoral-head bone-grafting for severe acetabular deficiency in adults / W.H. Harris, O. Crothers, I. Oh // J. Bone Joint Surg.- 1977. Vol. 59. - P. 752.

142. Herold, B.Z. Congenital dislocation of the hip treated by total hip arthroplasty / B.Z. Herold // Clin. Orthop. 1989. - № 242. - P. 195-200.

143. Hess,W. Total hip arthroplasty in chronically dislocated hips / W. Hess, J. Umber // J. Bone Joint Surg. 1978. - Vol. 60. - P. 1.

144. Huchet, C.A. Rёsultats de 145 protheses de hanche SCA implantees sans ciment depuis 1974 / C.A. Huchet // Rev. Chir. Orthop. -1982. Vol. 68, Suppl. 2. - P. 153-157.

145. Huten, D. Luxations et subluxations des protheses totales de hanche / D. Huten // Conferences d'Enseignement de la SOFCOT. Paris: Expansion Scientifique Fran<?aise, 1996.-P. 19-46.

146. Jaeschke, H. Mechanisms of oxidant stress-induced acute tissue injury / H. Jaeschke // Proc. Soc. Exp. Diol. Med. 1995. - Vol. 209. - P. 104-111.

147. Jerosch, J. Influence of a high hip center on abductor muscle function / J. Jerosch, J. Steinbeck, J. Stechmann // Arch. Orthop. Trauma Surg. — 1997. Vol. 116, №6/7.-P. 385-389.

148. Jimenez, M.L. Total hip replacement after acetabular fracture / M.L. Jimenez, M. Tile, R.S. Schenk // Orthop. Clin. North. Amer. 1997. - Vol. 28, № 3. - P. 435-446.

149. Jinrtah, R.H. The UCLA Charnley experience: a long-term follow-up study using survival analysis / R.H. Jinrtah, H.C. Amstutz, S.M. Tooke et al. // Clin. Orthop. 1986.-Vol. 211. — P.164-172.

150. John, F. Total hip replacement in congenital dislocation and dysplasia of the hip / F. John, M.D. Crowe, J. Mani // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61. - P. 1.

151. Judet, R. A noncemented total hip prosthsis / R. Judet, M. Siguier, B. Brumpt et al.//Clinical Orthop. 1978. - Vol. 137.-P. 137-176.

152. Kim, Y.Y. Total hip replacement in the anatomically distorted hip Cemented versus hybrid total hip arthroplasty / Y.Y Kim, B.J. Kim, H.S. Ко et al. // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1998. - № 17. p. 8-14.

153. Kowanko, I.C. Mechanisms of human neutrophil mediated cartilage damage in vitro: The role of lysosomal enzymes, hydrogen peroxide and hypochlorous acid / I.C. Kowanko, E.J. Bates, A. Ferrante // Immunol. Cell Biol. 1989. - Vol. 67. -P. 321-329.

154. Kupper, R.W. G-protein activation by interleukin 8 and related cytokines in human neutrophil plasma membranes / R.W. Kupper, B. DeWald, K.H. Jakobs et al. // Biochem. J. 1992. - Vol. 282. - P. 429-448.

155. Kasai, K. Regulation of inducible nitric oxide production by cytokines in human thyrocytes in culture / K. Kasai, Y. Hattori, N. Nakanishi et al. // Endocrinology. -1995.-Vol.136.-P. 4261-4270.

156. Lee, J.S. Modulation of monocyte chemokine production and nuclear factor kappa В activity by oxidants / J.S. Lee, S.S. Kahlon, R. Culbreth et al. // J. Interferon Cytokine Res. 1999. - Vol. 19. - P. 761-767.

157. Livermore, J. Effect of femoral head size on wear of the polyethylene acetabular component / J. Livermore, D. Ilstrup, B. Morrey // J. Bone Joint Surg. (Am).- 1990. Vol.72. - P. 518-528.

158. Lord, G. Etude experimentale de l'ancrage des arthroplasties totales madreporiques de hanche / G. Lord, J.H. Marrotte, J.P. Blanchard et al. // Rev. Chir. Orthop. 1978. - Vol. 64. - P. 459-470.

159. Mahomed N. Revision total hip arthroplasty. Indications and outcomes / N. Mahomed, J.N. Katz // Arthritis & Reumatism. 1996. -Vol. 39, № 12. - P. 1939-1950.

160. Mahoney, O.M. Unsatisfactory results with a ceramic total hip prosthesis / O.M. Mahoney, J.H. Dimon // J. Bone Joint Surg. (Am). 1990. - Vol.72. - P. 663671.

161. Maistrelli, G.L. Effect of stem modulus in a total hip arthroplasty model / G.L. Maistrelli // J. Bone Joint Surg. (Br). 1991. - Vol.73. - P. 43-47.

162. Marti, R.K. Results of revision of hip arthroplasty with cement: a five to fourteen-year follow-up study / R.K. Marti, H.M. Schuller, P.P. Besselaar // J. Bone Joint Surg. (Am).- 1990. Vol.72. - P. 346-354.

163. Massin, P. Influence de la geom6trie proximale et de l'etat de la surface des protheses femorales de hanche ciment6es sur contraintes dans l'os et le ciment / P. Massin, E. Astoin, F. Lavaste // Rev. Chir. Orthop. 2003. - Vol. 89. - P. 134143.

164. Maurice, E. Lessons of 30 years of total hip arthroplasty / E. Maurice, M.D. Muller// Clin. Orthop. 1992. - Vol. 274. - P. 12-21.

165. Mendes, D.G. Total hip arthroplasty in congenital dislocated hips / D.G. Mendes//Clin. Orthop. 1981. - Vol. 161. - P. 163-179.

166. Merry, P. Oxygen free radicals, inflammation, and synovitis: the current status / P. Merry, P.G. Winyard, C.J. Morris et al. // Ann. Rheum. Dis. 1989. - Vol. 48. -P. 864-870.

167. Moilanen, E. Nitric oxide in inflammation and immune response / E. Moilanen, H. Vapaatalo // Ann. Med. 1995. - Vol. 27. - P. 359-367.

168. Moore, A.T. The self-locking metal hip prosthesis / A.T. Moore // J. Bone Joint Surg. 1957. - Vol. 39. - P. 811-827.

169. Morrey, B.F. Instability after total hip arthroplasty / B.F. Morrey // Orthop. Clin. North. Am. 1992. - Vol. 23. - P. 237-248.

170. Nakata, K. Acetabular osteolysis and migration in bipolar arthroplasty of the hip / K. Nakata, K. Ohzono, K. Masuhara // J. Bone Joint Surg. 1997. - Vol.79, № 2. - P. 258-264.

171. Neve, J. Changes in zinc, cooper and selenium status during adjuvant-induced arthritis in rats / J. Neve, J. Fontaine, A. Peretz et al. // Agents Actions 1988 — Vol. 25 — P.146-155.

172. Oakeshott, R.D. Revision total hip arthroplasty with osseous allograft reconstruction: a clinical and roentgenographic analysis / R.D. Oakeshott, D.F. Morgan, D.J. Zukor // Clin Orthop. 1987. - Vol. 225. - P. 37-61.

173. Orozco, F. Late dislocations after hip arthroplasty resulting from polyethylene wear / F. Orozco, W.J. Hozack // J. Arthroplasty. 2000. -Vol. 15. - P. 15091063.

174. Paavilainen, T. Cementless total hip arthroplasty for congenitally dislocated or dysplastic hips / T. Paavilainen, V. Hoikka, P. Paavolainen // Clin. Orthop. — 1993.-Vol. 297.-P. 71-81.

175. Padgett, D.E. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. Three to six year follow-up / D.E. Padgett, L. Kull, A. Rosenberg et al. // J. Bone Joint Surg. 1993. - Vol. 75. - P. 663-673.

176. Padgett, D.E. The unstable total hip replacement / D.E. Padgett, H. Warashina // Clin. Orthop. Relat. Res. 2004. - Vol. 420. - P. 72-79.

177. Passuti, N. Fixation a l'os sans ciment des prorheses / N. Passuti // Cahiers d'enseignement de la SOFCOT. Paris: Expansion Scientifique Fran£aise, 2001. -Vol. 78.-P. 51-62.

178. Petit, R. La prothese P.R.A. Resultats preliminaries / R. Petit // Orthop. Traumatol. 1992. - Vol. 2. - P. 239-246.

179. Porsti, I. Nitric oxide-based possibilities for pharmacotherapy / I. Porsti, I. Paakkari // Ann. Med. 1995. - Vol. 27. - P. 407-420.

180. Pulido, L. Late instability following total hip arthroplasty / L. Pulido, C. Restrepo, J. Parwizi // Clin. Med. Res. -2007. -Vol. 5, № 2. P.139-142.

181. Ranawat, C.S. Effect of modern cement technique on acetabular fixation in total hip arthroplasty / C.S. Ranawat, B.A. Rawlins, V.T. Harju // Orthop. Clin. North. Am. 1988.-Vol. 19.-P. 599-603.

182. Ranawat, C.S. Fixation of the acetabular component: the case for cement / C.S. Ranawat, L.E. Peters, M.E. Umlas // J. Arthroplasty. 1996. -№11. - P. 1-3.

183. Randelly, G. One stage total hip replacement in congenital hip dislocation of the hip: the «conus» solution / G. Randelly, C. Romano, O. Visentin // J. Bone Joint Surg. 1998. - Vol. 80. - P. 40.

184. Remick, D.G. Regulation of cytokine gene expression by reactive oxygene and reactive nitrogen intermediates / D.G. Remick, L. Villarete // J. Leukoc. Biol. — 1996.-Vol.59.-P. 471-475.

185. Ring, P.A. Total replacement of the hip / P.A. Ring // Clin. Orthop. -1970. -Vol. 72.-Vol. 161-168.

186. Ritter, M.A. Lateral acetabular bone graft in total hip arthroplasty: A three- to eight-year follow-up study without internal fixation / M.A. Ritter, T.M. Trancik // Clin. Orthop. 1985.-Vol. 193.-P. 156.

187. Rogan, I.M. Total hip replacement following fracture dislocation of acetabulum / I.M. Rogan, F.A. Weber, L. Solomon // J. Bone Joint Surg. 1979. - Vol. 61. -P. 252.

188. Rosson, J. The use of reinforcement rings to reconstruct deficient acetabula / J. Rosson, J. Schatzker // J. Bone Joint Surg. 1992. - Vol. 74. - P. 716-720.

189. Ruddlesdin, C. Total hip replacement in children with juvenile chronic arthritis / C. Ruddlesdin, B.M. Ansell, G.P. Arden // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68, №2.-P. 218-222.

190. Russotti, G.M. Proximal placement of the acetabular componentin in total hip arthroplasty: a long-term follow-up study / G.M. Russotti, W.H. Harris // J. Bone Joint Surg. 1991.-Vol. 73.-P. 587-592.

191. Samuelson, K.M. Revell PA. Homograft bone in revision acetabular arthroplasty: a clinical and radiographic study / K.M. Samuelson, M. Freeman, B. Levak et al. // J. Bone Joint Surg. 1988. - Vol. 70. - P. 367-372.

192. Sedel, L. Alumina-on-alumina hip replacement / L. Sedel, L. Kerboull, P. Christel et al. // J. Bone Joint Surg. (Br). 1990. - Vol. 72. - P.658-663.

193. Sethi, S. Inhibition of phagocyte- endothelium interactions by oxidized fatty acids: A natural anti-inflammatory mechanism / S. Sethi, A.Y. Eastman, J.W. Eaton // J. Lab. Clin. Med. 1996. - Vol. 128. - P. 27-38.

194. Shingu, M. Human vascular smooth muscle cells and endothelial cells lack catalase activity and are susceptible to hydrogen peroxide / M. Shingu, K. Yoshioka, M. Nobunaga // Inflamation.- 1985.- Vol. 9. P. 309-320.

195. Shmalzried, T.P. Periprotetic bone loss in total hip arthroplasty: polyethylene wear debris and the concept of the effective joint space / T.P. Shmalzried, M. Jasty, W.H. Harris // J Bone Joint Surg. -1992. -Vol. 74. P. 849-863.

196. Shmalzried, T.P. Update on nerve palsy associated with total hip replacement / T.P. Shmalzried, N. Shahryar, C.A. Harlan // Clin. Orthop. 1997. - Vol. 344. -P. 188-206.

197. Silverton, C.D. Revision total hip arthroplasty using a cementless acetabular component / C.D. Silverton, A.G. Rosenberg, M.B. Sheinkop // Clin Orthop. -1995.-Vol. 319.-P. 201-208.

198. Sloof, Т.Н. Acetabular and femoral reconstruction with impacted graft and cement / Т.Н. Sloof, P. Buma et al. // Clin. Orthop. 1996. - Vol. 324. - P. 108115.

199. Spotomo, L. The CLS system. Theoretical concept and results / L. Spotorno, S. Romagnoli, N. Ivaldo et al. // Acta Orthop. Belg. 1993. - Vol. 59, Suppl. - P. 144-148.

200. Stauffer, R.N. Ten-year follow up study of total hip replacement / R.N. Stauffer // J. Bone Joint Surg. (Am). 1984. - Vol. 64. - P. 983-990.

201. Strnad, J. IkappaB kinase inhibitors for treating autoimmune and inflammatory disordes: potential and challenges / J. Strnad, J.R. Burke // Trends Pharmacol. Sci. -2007.-Vol. 28.-P. 142-148.

202. Sutherland, C.J. A ten-year follow-up of 100 consecutive Muller curved-stem total hip-replacement arthroplasty / C.J. Sutherland, A.H. Wilde, L.S. Borden // J. Bone Joint Surg. (Am). 1982. - Vol. 64. - P. 970-982.

203. Symeonides, P.P. Total hip arthroplasty in neglected congenital dislocation of the hip / P.P. Symeonides, J. Poumaras, G. Petsatodes // Clin. Orthop. 1997. -Vol. 341.-P. 55-61.

204. Thomas, J. Total hip arthroplasty with use of an acetabular reinforcement ring in patients who have congenital dysplasia of the hip / J. Thomas, M.D. Gill, B. John // J. Bone Joint Surg. 1998. - № 7. - P. 969-977.

205. Torchia, M.E. Total hip arthroplasty with cement in patients less than twenty years old. Long-term results / M.E. Torchia, R.A. Klassen, A.J. Bianco // J. Bone Joint Surg. 1996. - Vol. 78. - P. 995-1003.

206. Trancik, T.M. Allograft reconstruction of the acetabulum during revision total hip arthroplasty: clinical, radiographic, and scintigraphic assessment of the results

207. T.M. Trancik, B.N. Stulberg, A.H. Wilde // J. Bone Joint Surg. 1986. - Vol. 68.-P. 527-533.

208. Wade, C.R. Lipid peroxidation and malondialdehyde in the synovial fluid and plasma of patients with rheumatoid arthritis / C.R. Wade, P.G. Jackson, J. Highton et al. // Clin.Chim.Acta. 1987. - Vol. 164. - P. 245-251.

209. Wagner, H. Conical Stem Fixation for Cementless Hip Protheses for Primary Implantation and Revisions / H. Wagner, M. Wagner // Endoprosthetics / ed. by E.W. Morscher. Berlin Heidelberg: Springer-Verlag, 1995. - S. 258-267.

210. Warren, J.B. Vascular control of inflammatory oedema / J.B. Warren // Clin. Sci. 1993-Vol. 84. - P. 581-584.

211. Weissmann, G. Rheumatoid arthritis: the role of neutrophil activation / G. Weissmann, H. Korchak // Inflammation.- 1984. Vol. 8, Suppl. - P. S3-S14.

212. Williams, W.W. Results of cemented total hip replacement in juvenile chronic arthritis: a radiological review / W.W. Williams, C.J. McCullough // J. Bone Joint Surg. -1993. Vol.75, № 6. - P.872-874.

213. Winyard, P.G. Nonceruloplasmin-bound copper ('phenanthroline copper ') is not detectable in fresh serum or synovial fluid patients with rheumatoid arthritis / P.G. Winyard, H. Pall, J. Lunec et al. // Biochem. J. 1987. - Vol. 247. - P. 245-246.

214. Zlatic, M. Reconstruction of the hypoplastic acetabulum in cementless arthroplasty of the hip / M. Zlatic, B. Radojevic, C. Lazovic // Inter. Orthop. -1990.-Vol.14, №4.-P. 371-375.

215. Zweimiiller, K.A. Biologic fixation of a press-fit titanium hip joint endoprosthesis / K.A. Zweimiiller, F.K. Lintner, M.F. Semlitsch // Clin. Orthop. -1988. Vol. 235.-P. 235.

Оглавление диссертации Истомин, Сергей Юрьевич :: 2008 :: Курган

Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Истомин, Сергей Юрьевич, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Истомин, Сергей Юрьевич

Похожие научные работы

Каталог диссертаций