Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении

Митронин, Владислав Александрович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Митронин, Владислав Александрович Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении

МИТРОНИН ВЛАДИСЛАВ АЛЕКСАНДРОВИЧ

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СОСТОЯТЕЛЬНОСТИ ОПОРНЫХ ЗУБОВ ПРИ ОРТОПЕДИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ

14.01.14 - «Стоматология»

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Москва-2011

4844032

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

кандидат медицинских наук, профессор

Малый Александр Юрьевич

Ибрагимов Танка Ибрагимович Свирин Вячеслав Васильевич

Ведущая организация:

Федеральное Государственное Учреждение «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»

Защита состоится

(3.

_2011 года в .У часов на заседании

диссертационного совета' Д 208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет»

Минздравсоцразвития России по адресу: 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д. 20/1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России (127206, Москва, ул. Вучетича, д. 10а).

Автореферат разослан ^чЯС&р] 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук, профессор

О.П. Дашкова

1.0БЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования

Периодонт, удерживающий зубы в лунках челюстных костей, имеет

сложное строение и обладает рядом уникальных функций: пластической, амортизирующей, рефлекторной, регуляции жевательного давления (Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A., Фролова O.A., 2004; Максимовский Ю.М. и др., 2002; Иванов B.C., 2001; Дмитриева JI.A., 2009). Поэтому оценка состояния периодонта имеет большое значение при составлении плана комплексного ортопедического лечения в стоматологии. Качественная оценка состояния периодонта опорных зубов является одной из важных задач диагностики пародонтита, она непосредственно влияет на план стоматологического лечения и на его результат (Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., 2001; Малый А.Ю. и соавт., 2003; Ибрагимов Т.И. и соавт, 2009).

Наряду со степенью атрофии альвеолярной кости, существенным параметром, определяющим биомеханические свойства периодонтальной связки, является степень подвижности зубов (Жулёв В.Н., 2003; Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д., 2003; Янушевич О.О. и др., 2009; Bien S.M., 1966; Korber К.Н., 1971; Noyes D.H. and Soit C.W., 1973; Matsuo T., 1989; Oka H., 1990; Okazaki M., 1996). В клинической практике подвижность зубов часто определяется достаточно субъективно - пальпаторно или с помощью пинцета. Аппаратурный метод измерения параметров подвижности зубов, разработанный на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, позволяет проводить измерения с более высокой точностью (Марков Б.П., Морозов К.А., Тетерин П.В., 2001; Морозов К.А., 2003; Морозов К.А., 2004; Королев С.Л., 2004). В то же время требует обоснования выбор метрических критериев оценки состояния пародонта.

70-е и 80-е годы был проведен ряд научных исследований (В.Н.Копейкин, 1979; Климашин Ю.И., 1977; Курляндский В.Ю., 1977), посвященных влиянию силовой нагрузки при различных конструкциях протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов. Их результаты являются основой для продолжения научного поиска и решения актуальных задач. Влияние нагрузки на опорно-удерживающий аппарат зубов изучали также с применением методов математического моделирования (Соснин Г.П., 1971; Величко JI.C., 1979; Копейкин В.Н., 1998; Чумаченко E.H. и др., 1999; Наумович С.А., 2000; Гинали Н.В., 2001, Grigorenko M.Y., et al., 1996; и др.) и методов моделирования на моделях и натурных челюстях (Морозов К.А., 1993, Халилова З.А. 1999; и др).

Однако, несмотря на многие проведённые научные исследования в этом направлении (Марков Б.П., Морозов К.А, 2001; Лебеденко И.Ю., 2003; Морозов К.А., 2005; Королев С.Л., 2004; Schulte W., 1992; Halazonetis DJ., 1996; Demirel К., 1997; Castellini P., 1998), установить закономерности процессов взаимодействия в системе «протез - зуб - периодонтальная связка - кость» пока не удаётся. Вместе с тем, современные подходы в оказании стоматологической ортопедической помощи требуют усовершенствования методов диагностики, лечения и профилактики осложнений.

Большое количество методик диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба предопределило необходимость выделения наиболее информативных из них при планировании ортопедического лечения.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и точности прогноза при

планировании ортопедического лечения при заболеваниях пародонта.

Задачи исследования

1. Определить параметры физиологической подвижности и резонансной

частоты зубов при здоровом пародонте.

2. Провести сравнительный анализ соотношения параметров патологической подвижности и резонансной частоты колебаний зубов и атрофии костной ткани альвеолы при пародонтитах разной степени тяжести.

3. Определить закономерности изменения подвижности зубов при пародонтитах разной степени тяжести после протезирования.

4. Определить информативность различных методов исследования состояния тканей пародонта (шкала Miller в модификации Fleszar; одонтопародонтограмма по В.Ю. Курляндскому; исследование с помощью двухпараметрического периодонтометра) при болезнях пародонта.

Научная новизна

В данном исследовании впервые разработан оптимальный алгоритм проведения оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов, на основе современных клинико-аппаратурных методов.

Впервые определены комплексные показатели (индексы) состояния системы «зуб-периодонт-кость» в норме и при патологии.

Впервые предложены критерии прогнозирования исходов ортопедического лечения в зависимости от факторов риска.

Проведенный сравнительный анализ современных исследований достоверно подтвердил наибольшую эффективность двухпараметрического периодонтометра в совокупности со шкалой Miller в модификации Fleszar; одонтопародонтограммой по В.Ю. Курляндскому (1977) в диагностике состояния периодонта зуба. Практическая значимость работы

Внедрение комплексного метода диагностики позволяет улучшить качества диагностики и прогноза функциональных возможностей опорно-удерживающего аппарата зубов. Полученные в ходе исследования данные научно обосновывают алгоритм планирования ортопедического лечения и способствуют повышению его качества.

Использование диагностических критериев для определения степени состояния опорно-удерживающего аппарата зуба позволит повысить точность прогнозирования результатов ортопедического лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Предложенные комплексные показатели (индексы) позволяют объективно оценивать состояние опорно-удерживающего аппарата зубов.

2. Применение двухпараметрического периодонтометра в качестве дополнительного метода исследования повышает точность диагностики при выявлении ранних признаков пародонтита легкой степени.

3. Применение двухпараметрического периодонтометра позволяет проводить мониторинг состояния опорно-удерживающего аппарата зубов у пациентов с пародонтитом разной степени после протезирования.

4. Применение двухпараметрического периодонтометра в качестве дополнительного метода исследования при заболеваниях пародонта позволяет повысить чувствительность, специфичность и точность диагностики.

Личное участие автора

Автор принимал непосредственное участие в диагностическом обследовании 176 пациентов. Провел 10256 исследований с использованием инструментальных и аппаратурных методов определения подвижности зубов, в том числе с учетом нагрузки при протезировании и после него в разные сроки пользования протезом.

Разработал критерии оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов для повышения точности прогнозирования результатов ортопедического лечения.

Разработал алгоритм постановки диагноза у пациентов с пародонтитом легкой степени.

Обработал и обобщил результаты исследования с помощью методов математического анализа и современных компьютерных технологий. Апробация диссертации

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1. стендовой сессии на Всероссийской студенческой научной конференции «Стоматология XXI века» 8 декабря 2009 года.

2. стендовой сессии на Итоговой конференции НИМСИ 14 декабря 2009 года.

3. секции ортопедической стоматологии XXXII Итоговой конференции молодых ученых МГМСУ 17 марта 2010 года с устным докладом.

4. совместном заседании кафедр факультетской ортопедической стоматологии, ортопедической стоматологии ФПДО, пропедевтической стоматологии, терапевтической стоматологии и эндодонтии ФПДО МГМСУ 24 сентября 2010 г.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенных исследований внедрены в лечебную работу ортопедических отделений Клинико-диагностического центра МГМСУ, а также в педагогический процесс со студентами 3, 4 курсов дневной, 4 и 5 курсов вечерней формы обучения стоматологического факультета и на последипломном уровне с клиническими ординаторами и аспирантами кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ. Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, 4 из которых - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ. Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 176 источников (119 отечественных и 57 иностранных). Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 36 фотографиями, рисунками и диаграммами. 2. ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы

В клинике кафедры факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ обследовано 176 человек (58 мужчин и 118 женщин). Все пациенты,

включенные в исследование, были подробно проинформированы о цели и задачах диссертационной работы, о методах и средствах клинико-инструментального обследования и дали письменное информированное согласие на проведение лечения.

Основную группу исследования составили 143 пациента с пародонтитом различной степени тяжести в возрасте от 31 до 80 лет. Критериями не включения являлись: полное отсутствие зубов на обеих челюстях; наличие заболеваний слизистой оболочки рта; наличие аллергических реакций на материалы протезов; наличие хронических соматических заболеваний (сахарный диабет, почечная недостаточность и т.д.); отсутствие согласия на участие в исследовании. У пациентов основной группы пародонтит легкой, средней и тяжелой степени тяжести установлен на основании данных обследования с использованием оценки стоматологических индексов. С диагнозом пародонтит легкой степени было 19 пациентов, средней степени -101 пациент и тяжелой степени тяжести - 23 пациента. Из 143 пациентов у 31 человека было локальное проявление пародонтита и у 112 человек наблюдалось генерализованное поражение.

Всем пациентам, наряду со стандартным клиническим обследованием, провели исследование подвижности зубов, которое включало определение индекса CPITN (с использованием специального зонда ВОЗ) и определение подвижности зубов по шкале Miller в модификации Fleszar. Также для оценки состояния костной ткани также проводили рентгенологическое исследование.

32 пациентам основной группы было проведено ортопедическое лечение по показаниям (в первичном ортопедическом лечении нуждалось 8 человек, повторное ортопедическое лечение провели 24 пациентам). Эти пациенты составили группу исследования аппаратурных методов, в том числе в отдаленные сроки после протезирования. Пациентов разделили на две подгруппы. В 1-ю подгруппу вошли 16 пациентов - 9 женщин, 7 мужчин в возрасте от 46 до 80 лет, во 2-ю подгруппу вошли также 16 пациентов, в том числе 10 женщин и 6 мужчин в возрасте от 31 до 73 лет. В 1-й подгруппе при

обследовании наряду с клиническими методами заполняли одонтопародонтограммы по В.Ю.Курляндскому, во 2-й подгруппе дополнительно проводили аппаратурное исследование с помощью двухпараметрического периодонтометра. Двухпараметрический

периодонтометр (ДПП) - это измерительная система для исследования подвижности зубов, в которую входит портативный персональный компьютер (ноутбук), измерительный щуп и специально разработанный электронный блок. Измерительный щуп подводится к зубу и располагается перпендикулярно длинной оси зуба. Каждое измерение проводилось трехкратно для получения среднего результата, который заносили в таблицу измерений. С помощью двухпараметрического периодонтометра исследовали подвижность зубов и резонансную частоту собственных колебаний зубов.

В контрольную группу вошли добровольцы с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы в возрасте от 21 до 30 лет (33 человека). У этих пациентов также проводились дополнительные исследования с помощью двухпараметрического периодонтометра и одонтопародонтограммы по В.Ю. Курляндскому.

Для характеристики информативности диагностических методов исследования использовали объективные параметры: чувствительность, специфичность, точность.

Статистическая обработка данных проводилось в среде Microsoft Windows 7 с использованием программ Microsoft Office 2010.

Результаты собственных исследований Исследования, проведенные у добровольцев контрольной группы, позволили выявить основные параметры состояния опорно-удерживающего аппарата зубов в относительной физиологической норме. Среднее значение индекса CPITN в данной группе составило 0,7 балла. По шкале Miller/Fleszar у всех исследуемых наблюдали физиологическую подвижность, отсутствие пародонтальных карманов. При рентгенологическом исследовании состояния костной ткани признаков расширения периодонтальной щели не наблюдается.

Среднестатистические показатели подвижности зубов, по данным ДПП, на верхней челюсти составили 64,58±3,07 мкм/5Н, на нижней челюсти - 71,19±4,65 мкм/5Н, а общий показатель составил 67,85±2,81 мкм/5Н. Максимальное значение подвижности зубов отмечалось у резца на нижней челюсти -107,0±10,0 мкм/5Н. Минимальное значение - у клыка верхней челюсти - в среднем 41,5±5,46 мкм/5Н. Подвижность зубов верхней челюсти у мужчин меньше, чем у женщин, а на нижней челюсти у женщин меньше, чем у мужчин. Более высокая подвижность зубов у женщин связана с меньшими размерами челюстей и соответственно зубов.

Средние значения резонансной частоты колебаний зубов, измеренной на ДПП, на нижней челюсти составляют 904,4±4,11 Гц, на верхней челюсти составляют 887,4±4,59 Гц, а общий показатель - 895,9±3,44 Гц. Это свидетельствует, что зубы на нижней челюсти более устойчивы на 15-20 Гц, чем верхние, что объясняется более низкой плотностью костной ткани на верхней челюсти по сравнению с нижней. Разница между резонансными частотами во фронтальных (912±4,78 Гц) и боковых (859±7,03 Гц) отделах на верхней челюсти составляет 53 Гц. Разница между фронтальным (926±6,68 Гц) и боковым (874±4,91 Гц) отделами на нижней челюсти составляет 52 Гц. Установлено, что показатели резонансной частоты зубов в фронтальном отделе выше, чем в боковом верхней и нижней челюстей. Среднестатистические результаты резонансной частоты колебаний зубов у пациентов мужского пола составили 898±6,73 Гц, а у женского - 889±5,58 Гц (различие незначительно).

С полученными среднестатистическими показателями состояния пародонта в относительной физиологической норме сравнивали результаты исследования опорно-удерживающего аппарата зубов при пародонтитах различной степени тяжести.

У пациентов с хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом легкой степени тяжести (ПЛС) отсутствие видимой подвижности объясняется отсутствием деструктивных изменений в пародонте. Измеренная с помощью ДПП подвижность зубов в среднем составляла

132,9±10,8 мкм/5Н, что в 2 раза выше нормы, а по шкале МШег/ШеБгаг оценивается от 0 до 1 балла. Это указывает на наличие качественных изменений в периодонте в результате воспалительного процесса. Расчеты резонансной частоты колебаний зубов свидетельствуют о ее незначительном изменении относительно нормы - на 17,3% (в среднем 741,4±6,8 Гц), что соответствует резорбции костной ткани альвеолы в пределах 'А длины корня зуба. При этом данные одонтопародонтограммы В.Ю.Курляндского показывают потерю выносливости зуба на 25%, что подтверждает наличие воспалительного компонента (явление компенсации).

С появлением деструктивных изменений в пародонте у пациентов с хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести (ПСС) подвижность зубов, измеренная ДПП, увеличивается в 2,8 раза по сравнению с физиологической нормой (в среднем 192,7±16,0 мкм/5Н). При этом наблюдается видимая подвижность по шкале МШег/ИеБгаг 2-й степени. Одновременно выявляется уменьшение резонансной частоты колебаний зуба в среднем на 31,8% (в среднем составила 610,8±9,5 Гц), что соответствует резорбции костной ткани альвеолы в пределах х/г длины корня зуба. По данным одонтопародонтограммы В.Ю.Курляндского, при потере выносливости опорно-удерживающего аппарата зуба на 50% к воспалительному компоненту перегрузки вследствие отсутствия резервных сил пародонта присоединяются деструктивные процессы (явление субкомпенсации).

У пациентов с хроническим локализованным и генерализованным пародонтитом тяжелой степени тяжести (ПТС) аппаратурные данные подвижности зубов показывают увеличение в 6,4 раза относительно физиологической нормы (в среднем составляла 437,1±59,0 мкм/5Н) при появлении видимой подвижности по шкале МШег/Шевгаг 2-3-й степени. Одновременно выявляется уменьшение резонансной частоты колебаний зуба на 46,8% (в среднем 476,2±6,7 Гц), что соответствует резорбции костной ткани альвеолы в пределах % длины корня зуба. Это соответствует данным

одонтопародонтограммы по В.Ю. Курляндскому: потеря выносливости опорно-удерживающего аппарата зуба на 75%, указывает на состояние хронической травматической перегрузки и резкое уменьшение выносливости пародонта к нагрузке в результате его деструктивных изменений (явление декомпенсации).

Сравнение данных клинических и аппаратурных методов исследования показало, что при снижении показателей резервных сил пародонта по одонтопародонтограмме В.Ю.Курляндского, наблюдалось увеличение подвижности зубов и снижение резонансной частоты собственных колебаний зубов по данным исследования на ДПП (рис.1).

Сравнение показателей резонансной частоты собственных колебаний и подвижности зубов при измерении с помощью ДПП указывает на снижение резонансной частоты при увеличении подвижности зубов (рис.2).

Рис.1. Изменение показателей подвижности и Рис.2. Изменения показателей резонансной резонансной частоты колебаний зубов при частоты колебаний и подвижности зубов при атрофии костной ткани альвеолы различных степенях пародонтита

Далее проводилось исследование отдаленных результатов ортопедического лечения пациентов (п=32) с патологией пародонта, параметры состояния опорно-удерживающего аппарата зубов определяли через 2 недели, 24 недели и 48 недель после протезирования.

Несъемные конструкции применялись по показаниям пациентам с локализованным и генерализованным пародонтитом легкой и средней степени тяжести с включенным дефектом зубного ряда.

Через 2 недели после проведенного лечения у всех пациентов наблюдалось улучшение клинического состояния тканей пародонта: уменьшились боль, отечность и кровоточивость десен, выделение содержимого пародонтальных карманов. Улучшилось гигиеническое состояние полости рта.

В большинстве случаев клинических признаков воспаления до 6 месяцев выявлено не было. Отмечалось незначительное увеличение индекса СРГШ в среднем на 0,5 балла. Подвижность зубов по шкале МШег/Иезгаг уменьшилась в среднем на 0,4 балла (табл.1).

Таблица 1

Состояние пародонта опорных зубов у пациентов при пародонтите в разные сроки пользования несъемными мостовидными протезами (п -10)_

Срок наблюдения Подгруппа №1 (18 зубов) Подгруппа №2 (31 зуб)

Подвижность по Miller/Fleszar (баллы) Выносливость периодонта. ОПГ по Курляндскому Подвижность по Miller/Fleszar (баллы) Выносливость периодонта. ОПГ по Курляндскому Подвижность поДПП (мкм/5Н) Резонансная частота поДПП (Гц)

До лечения 1,8 до 75% 1,8 до 75% 205,6 ±18,5 680,0 ±20,1

2 недели после лечения 0,8 до 75% 0,8 до 75% 93,7 ±6,7 686,4 ±36,2

6 месяцев после лечения 0,7 до 75% 0,7 до 75% 86,3 ±5,4 692,1 ±23,4

1 год после лечения 0,8 до 75% 0,7 до 75% 83,5 ±8,3 697,7 ±12,1

Подвижность зубов в результате дополнительной нагрузки от протезов может увеличиваться до определённого уровня и стабилизироваться, а в некоторых случаях даже уменьшаться. По мнению Newman M.G. (2002), такую повышенную подвижность зубов нельзя называть патологической, так как причина связана не с болезнью, а с адаптационной реакцией опорно-удерживающего аппарата зубов на травматическую перегрузку. Полученные

нами данные также показывают, что адаптационное увеличение подвижности может достигать до 2,4 раз у зубов с небольшой исходной подвижностью.

По завершении ортопедического лечения в опорно-удерживающем аппарате зубов наблюдались адаптационные реакции. По характеру реакции зубов можно оценить физиологические резервы их опорно-удерживающего аппарата. Зубы с относительно небольшой подвижностью, не превышающей норму более чем в 1,5 - 2,0 раза, обладают достаточными физиологическими резервами, их было правомерно использовать в качестве опоры несъёмных протезов.

Если подвижность зубов, измеренная «с протезами», уменьшается, то их опорно-удерживающий аппарат не обладает физиологическими резервами, и такие зубы нельзя использовать в качестве опоры несъёмных протезов. Если это сочетается с высокой подвижностью, превышающей норму в 5 - 6 и более раз, то опорно-удерживающий аппарат зубов находится в состоянии функциональной недостаточности. Такие зубы нежелательно дополнительно нагружать даже при изготовлении съёмных пластиночных протезов.

Изготовление съемных протезов проводили пациентам с локализованным и генерализованным пародонтитом средней и тяжелой степени тяжести.

Таблица 2

Состояние пародонта опорных зубов у пациентов при пародонтите в разные сроки пользования съемными пластиночными и бюгельными протезами (п -14)

Срок наблюдения Подгруппа №1 (67 зубов) Подгруппа №2 (59 зубов)

Подвижность по МШег/Певгаг (баллы) Выносливость периодонта. ОПГпо Курляндскому Подвижность по МШег/БЧевгаг (баллы) Выносливость периодонта. ОПГпо Курляндскому Подвижность по ДПП (мкм/5Н) Резонансная частота по ДПП (Ги)

До лечения 2,4 до 50% 2,4 до 50% 298,8 ±27,6 523,6 ±28,5

2 недели после лечения 0,8 до 50% 0,8 до 50% 143,7 ±13,4 535,2 ±36,6

б месяцев после лечения 0,7 до 50% 0,7 до 50% 156,3 ±17,9 540,5 ±21,8

1 год после лечения 0,8 до 50% 0,7 до 50% 183,5 ±25,3 544,0 ±46,1

После ортопедического лечения через 2 недели после проведенного лечения у всех пациентов наблюдалось улучшение клинического состояния пародонта: уменьшились боль, отечность и кровоточивость тканей десны, выделение содержимого пародонтальных карманов. Улучшилось гигиеническое состояние полости рта.

В большинстве случаев клинических признаков воспаления до 6 месяцев выявлено не было. У пациентов отмечалось незначительное увеличение индекса СРГГЫ в среднем на 0,3 балла. Подвижность зубов по шкале МШег/Иезгаг увеличилась в среднем на 0,1 балла (табл.2).

При клиническом, рентгенологическом и аппаратурном исследовании установлено, что у 14 пациентов патологический процесс стабилизировался. Зубы укрепились, десна была без видимых патологических изменений. Данные подвижности зубов, полученные с помощью ДПП, показали существенное уменьшение в среднем на 62,8%. Показатели резонансных частот по ДПП увеличились в среднем на 40,9%, что свидетельствовало об улучшении состояния опорно-удерживающего аппарата зубов.

Полученные результаты исследования показали влияние съёмных протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов, выражающееся в изменении их подвижности сразу после наложения и при пользовании протезами в различные сроки.

Шинирование зубов проводили пациентам с локализованным и генерализованным пародонтитом средней степени тяжести без включенного дефекта зубного ряда.

Через 2 недели после проведенного лечения у всех пациентов наблюдалось улучшение клинического состояния пародонта: уменьшились боль, отечность и кровоточивость тканей десны, выделение содержимого пародонтальных карманов. Улучшилось гигиеническое состояние полости рта. Показатели подвижности зубов, полученные с помощью ДПП, существенно уменьшились - в среднем на 46,8%. Результаты измерения резонансных частот на ДПП показали увеличение в среднем на 14,8%, что свидетельствовало об укреплении зубов в опорно-удерживающем аппарате (табл.3).

Таблица 3

Состояние иародонта опорных зубов у пациентов при пародонтите в разные

сроки пользования несъемными шинирующими коронками (п - 8)

Срок наблюдения Подруппа №1 (23 зуба) Подгруппа №2 (20 зубов)

Подвижность по МШег/Певгаг (баллы) Выносливость периодонта. ОПГпо Курляндскому Подвижность ПО МШег/Лезгаг (баллы) Выносливость периолонта. ОПГ по Курляндскому Подвижность по ДПП (мкм/5Н) Резонансная частота по ДПП (Ги)

До лечения 2,0 до 75% 2,0 до 75% 153,8 ±20,8 640,0 ±39,4

2 недели после лечения 0,9 до 75% 0,9 до 75% 81,8 ±14,6 647,3 ±35,1

6 месяцев после лечения 1,0 до 75% 1,0 до 75% 87,3 ±12,1 651,6 ±19,6

1 год после лечения 1,2 до 75% 1,1 до 75% 90,5 ±7,8 653,9 ±27,5

В большинстве случаев клинических признаков воспаления до 6 месяцев выявлено не было. У больных локализованным пародонтитом отмечалось незначительное увеличение индекса СРГШ в среднем на 0,2 балла. Подвижность зубов по шкале МШегМеБгаг снизилась в среднем на 0,1 балла.

Спустя 1 год у 1 пациента 1-й подгруппы с локализованным пародонтитом наблюдалась поломка шины, у него же было выявлено, помимо увеличения индекса СР1ТЫ на 0,3, увеличение подвижности зубов по шкале МШегЛЧеэгаг на 1 балл, Проведенный анализ окклюзиограмм у этих пациентов выявил супраконтакты.

В 1-й подгруппе у 3-х человек при локализованном пародонтите средней степени тяжести шинирование позволило продлить ремиссию до 1 года. У 1 пациента обострение было вызвано появлением супраконтактов, что в итоге привело к поломке шин.

Во 2-й подгруппе у всех пациентов при локализованном пародонтите средней степени тяжести после шинирования наблюдалась продолжительная (более 1 года) ремиссия.

Таким образом, после шинирования несъемными металлокерамическими коронками при локализованном пародонтите отмечалась тенденция к

снижению подвижности зубов и воспаления у пациентов, страдающих легкой формой заболевания. При средней степени тяжести процесса клинические признаки воспаления становились менее выраженными, а подвижность зубов уменьшалось незначительно.

Наблюдаемые отдаленные результаты комплексного лечения пациентов с локализованным и генерализованным пародонтитами разной степени тяжести достигнуты с помощью методов лечения, выбранных на основании определения показателей подвижности и резонансной частоты колебаний зубов, полученных с помощью ДПП. Итоги проведенного исследования позволяют признать правомерность применения такого клинического подхода при составлении комплексного плана лечения пациентов с различными формами пародонтитов. Применение ДПП позволяет с большей точностью наблюдать в динамике состояние опорно-удерживающего аппарата зубов после ортопедического лечения.

Примененные аппаратурные методы диагностики оценивали в соответствии с принципами доказательной медицины: каждый из них оценивался по параметрам чувствительности, специфичности и точности.

Для этого использовали как объективное сопоставление данных, полученных с помощью ДПП, с результатами апробированных метрических методов, так и субъективную оценку пациентов.

Применялись следующие критерии:

• объективно улучшение + удовлетворенность пациента = истинно положительный результат (ТР);

• объективно ухудшение + удовлетворенность = ложноположительный результат (ТР);

• объективно улучшение + неудовлетворенность = ложноотрицательный результат (БМ);

• объективно ухудшение + неудовлетворенность = истинно отрицательный результат (ТЫ).

В 1-й подгруппе истинно положительные оценки результатов лечения встречались реже, а ложноположительные - чаще, чем во 2-й подгруппе, в которой пациентам проводились исследования с помощью ДПП (табл.4).

Таблица 4

Оценка результатов ортопедического лечения

Оценка результатов Истинно Ложно- Ложно- Истинно

лечения положительный положительный отрицательныи отрицательный

Подгруппыс^^^ результат результат результат результат

разными схемами^^^^ (ТР) (ГР) (ПЧ) (ТМ)

диагностики

1-я подгруппа 10 3 1 2

2-я подгруппа 12 1 1 2

Анализ результативности методов исследования показал, что по всем показателям эффективности комплекс диагностических методов, включающий двухпараметрический периодонтометр, наиболее информативно, а значит и достоверно, характеризует состояние тканей пародонта опорных зубов (табл.5).

Таблица 5

Эффективность методов диагностики пародонтита

Параметры информативности методов Подгруппы с разными схемами .пки ностшчП— Чувствительность Специфичность Точность

1-я подгруппа 90,9% 40,0% 75,0%

2-я подгруппа 92,3% 66,7% 87,5%

На основании полученных результатов предложен алгоритм диагностики и выбора методов лечения при подозрении на раннее нарушение состояния опорно-удерживающего аппарата зубов (рис.3). Представляется целесообразным ввести применение двухпараметрического периодонтометра в алгоритм диагностики для выявления ранних признаков пародонтита, а также для уточнения плана ортопедического лечения и последующего мониторинга состояния опорно-удерживающего аппарата у пациентов с пародонтитом средней и тяжелой степени.

Сомнительные результаты

Исследование подвижности и резонансной частоты колебаний зубов на ДПП

Клиническое обследование (сбор анамнеза)

Диагностика подвижности зубов при пародонтитах (шкала МШег/^еэгаг, одонтолародонтограмма по В.Ю. Курляндскому)

Показатели подвижности в 1,5-3,0 раз выше нормы и снижение резонансной частоты собственных колебаний зубов на 15-28%

Однозначные результаты

Лечение по показаниям (медикаментозное, хирургическое, ортопедическое)

' Шинирование

Показатели подвижности в 1,5-3,0 раза выше нормы

Несъемные мостоаидные протезы

Показатели подвижности в 3,0-5,0 раз выше нормы

Съемные протет

\ Показатели

подвижности в 5,0-6,0 раз выше нормы

Перекрывающие протезы

Рис.3. Алгоритм постановки диагноза у пациентов с пародонтитом

ВЫВОДЫ

1. Среднестатистические показатели подвижности зубов, измеренные аппаратурным способом с помощью ДПП, при интактном пародонте на верхней челюсти составили 64,6±3,07 мкм/5Н, на нижней челюсти -71,2±4,65 мкм/5Н; средние значения резонансных частот колебаний зубов на верхней челюсти - 887,4±4,59 Гц, на нижней челюсти - 904,4±4,11 Гц.

2. При атрофии костной ткани альвеолы на 1А длины корня зуба показатели резонансной частоты колебаний зубов, измеренные с помощью ДПП, уменьшаются, составляя 82,7% от физиологической нормы, при атрофии костной ткани на - 68,2%, при атрофии костной ткани на % - 53,1% от нормы. При этом изменение подвижности зубов происходит более быстро, составляя 195% от физиологической нормы при атрофии костной

ткани на 'Л, 508,4% от нормы при атрофии костной ткани на ]Л и 643,7% при атрофии костной ткани альвеолы на 3Л.

3. При использовании в качестве опоры мостовидных протезов зубов с увеличенной подвижностью в пределах 1,5-3,0 раз и со снижением частоты собственных колебаний до 17,3% в течение 1-го года пользования протезами подвижность зубов увеличивается на 6%, при этом частоты собственных колебаний зубов увеличивается до 12,9%.

4. При использовании под кламмера съемных протезов зубов с увеличенной подвижностью в пределах 3,0-5,0 раз и со снижением частоты собственных колебаний до 18,0-45,0% в течение 1-го года пользования протезами подвижность зубов уменьшается до 16,5%, а частоты собственных колебаний зубов повышается до 8,0%, что свидетельствует об отсутствии негативных воздействий кламмера на опорно-удерживающий аппарат зубов.

5. При шинировании зубов с увеличенной подвижностью более чем в 2,2 раза и снижением частоты собственных колебаний на 28,5% в течение 1-го года пользования конструкцией отмечалось снижение подвижности зубов с локализованным пародонтитом в 2 раза и увеличение частоты собственных колебаний на 14,8%, что указывает на компенсаторные процессы в опорно-удерживающем аппарате зубов.

6. Применение двухпараметрического периодонтометра в качестве дополнительного метода исследования при заболеваниях пародонта увеличивает показатели информативности метода оценки функционального состояния пародонта опорных зубов: чувствительность - на 1,4%, специфичность - на 26,7%, точность - на 12,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Зубы с относительно небольшой подвижностью, не превышающей норму более чем в 1,5 - 3,0 раза, обладают достаточными физиологическими

резервами, их можно использовать в качестве опоры для несъёмных протезов.

2. Зубы, опорно-удерживающий аппарат которых не обладает физиологическими резервами, но подвижность не превышает норму более чем в 3,0-5,0 раз, можно использовать в качестве опоры под съемные протезы.

3. На зубы с высокой подвижностью, превышающей норму в 5,0-6,0 раз и более, опорно-удерживающий аппарат которых находится в состоянии «функциональной недостаточности» по В.Ю.Курляндскому, нежелательно изготавливать съёмные протезы с кламмерной фиксацией. Как вариант выбора, целесообразно применение перекрывающих протезов.

4. У пациентов с пародонтитами средней и тяжелой степени тяжести при увеличении подвижности опорных зубов в 3,0 раза и более от физиологической нормы рекомендуется применять более пластичные оттискные материалы для изготовления съёмных протезов, т.к. материалы высокой вязкости приводят к значительному смещению зубов.

5. При локализованном пародонтите с отсутствием включенных дефектов зубного ряда при увеличении подвижности зубов в пределах от 1,5 до 3,0 раз и снижении резонансной частоты собственных колебаний зубов на 1528% относительно физиологической нормы эффективно применение шинирования искусственными коронками для стабилизации компенсаторных процессов в опорно-удерживающем аппарате зубов.

6. При планировании ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов при наличии патологии пародонта следует учитывать, наряду с характеристиками резервных способностей опорно-удерживающего аппарата и подвижности зубов, показатели частоты собственных колебаний зубов как чувствительный параметр изменений свойств опорно-удерживающего аппарата зубов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Митронин В.А., Морозов К.А. Вертикальная подвижность зубов. // Материалы: XI российский национальный конгресс «Человек и лекарство». - Москва. 19-23 апреля 2004. - С.255.

2. Митронин В.А., Морозов К.А., Кабанов В.Ю. Влияние субъективных геометрических параметров на ошибки измерения подвижности зубов. // Труды XIII Всероссийской научно-практичесой конференции «Актуальные проблемы стоматологии» и IX съезда Стоматологической ассоциации России,- М.: 2004.- С.563-566.

3. Митронин В.А. Методика определения центра поворота зубов. // Сборник трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии».- М.: 2005.- С.128.

4. Митронин В.А. Способ определения степени атрофии альвеолярной кости. // Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ,- М.: 2005,- С.114.

5. Митронин В.А. Аппаратурный метод определения степени атрофии альвеолярной кости. // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология».- М.: 2006.-С.101.

6. Митронин В.А., Рощин Е.М. Устойчивость зубов при использовании съемных протезов. // Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии»,- 2007.-С.231-232.

7. Морозов К.А., Кабанов В.Ю., Митронин В.А., Рощин Е.М. Влияние съёмных протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов. // ДенталЮг. - 2008. - №1 (49-50). - С.58-60.

8. Митронин В.А. Сопоставление результатов клинического определения подвижности зубов с данными аппаратурных измерений. // Сборник

трудов XXXI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- М.: 2009.- С.232.

9. Митронин В.А. Использование двухпараметрического периодоитометра при определении параметров подвижности зубов. // Dental Forum. - 2009. - №4. - С.36-37.

10.Митронин В.А., Узбеков P.M. Оценка эффективности ортопедического лечения пациентов с пародонтитом материалом «Ribbond». // Сборник трудов XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- М.: 2010,- С.262-263.

11.Митронин В.А. Исследование резонансных частот колебаний зубов от степени атрофии костной ткани. // Сборник трудов XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- М.: 2010.- С.261-262.

12.Митронин В.А., Малый А.Ю., Морозов К.А. Измерение подвижности зубов двухпараметрическим иериодоитометром у пациентов с заболеваниями иародоита. // Эндодоития Today. - 2010. - №2. - С.11-14.

13.Митронин В.А., Малый А.Ю., Морозов К.А., Рыбакова Е.Ю. Сравнительная оценка клинического и аппаратурного методов измерения подвижности зубов. // Dental Forum. - 2010. - №3. - С.50-53.

14.Митронин В.А. Исследование подвижности опорных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, в различные сроки после наложения съемных протезов. // Эндодоития Today. - 2010. - №3. -С.33-37.

15.Митронин В.А. Оценка эффективности ортопедического лечения пациентов с пародонтитом с помощью двухпараметрического периодоитометра. // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научно-практических конференций. - М.: Стоматологическая Ассоциация России. - 2010,- С.78-79.

Отпечатано в РИО МГМСУ 127473, г. Москва, ул. Делегатская, д.20, стр. 1. Заказ № 503. Тираж 100 экз.

Оглавление диссертации Митронин, Владислав Александрович :: 2011 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Функциональное состояние опорно-удерживающего аппарата зуба при хроническом пародонтите.

1.2. Диагностика функциональной состоятельности опорно-удерживающего аппарата зуба.

1.2.1. Клинические методы оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов.

1.2.2. Аппаратурные методы оценки состояния опорно-удерживающего аппарата зубов.

1.3. Значение функционального состояния пародонта опорных зубов при ортопедическом лечении.

1.3.1. Значение диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба при планировании ортопедического лечения.

1.3.2 Влияние болезней пародонта на результаты ортопедического лечения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Материал клинического исследования.

2.2. Клинические методы обследования пациентов.

2.2.1. Пародонтальные индексы.

2.2.2. Одонтопародонтограмма В.Ю.Курляндского.

2.2.3. Рентгенологическое исследование.

2.2.4. Методика определения степени подвижности зубов с помощью двухпараметрического периодонтометра.

2.2.5. Методика измерения резонансной частоты зубов с помощью двухпараметрического периодонтометра.

2.3. Программное обеспечение и техническая часть.

2.4. Методика и объем лечения пациентов.

2.5. Показатели информативности диагностических методов.

2.6. Статистические методы обработки данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ: ПОКАЗАТЕЛИ СОСТОЯНИЯ ПАРОДОНТА В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ ДО И ПОСЛЕ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Сравнительная оценка показателей подвижности зубов до ортопедического лечения.

3.1.1 Изучение состояния опорно-удерживающего аппарата зубов с пародонтом в состоянии относительной физиологической нормы.

3.1.2. Изучение состояния опорно-удерживающего аппарата зубов с парод онтитом разной степени тяжести.

3.1.2.1. Локализованный и генерализованный пародонтит легкой степени тяжести.

3.1.2.2. Локализованный и генерализованный пародонтит средней степени тяжести.

3.1.2.3. Локализованный и генерализованный пародонтит тяжелой степени тяжести.

3.1.3. Сравнительная оценка клинических и аппаратурных показателей у пациентов с отсутствием и наличием патологии пародонта.

3.2. Сравнительная оценка показателей подвижности зубов после ортопедического лечения.

3.2.1. Влияние несъемных ортопедических конструкций на состояние опорно-удерживающего аппарата зубов.

3.2.2. Влияние съемных пластиночных и бюгельных протезов на состояние опорно-удерживающего аппарата зубов.

3.2.3 Динамические наблюдения за состоянием опорно-удерживающего аппарата зубов после проведения шинирования.

3.2.4. Информативность современных методик исследования в диагностике локализованного и генерализованного пародонтита.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Митронин, Владислав Александрович, автореферат

Актуальность темы и состояние вопроса

Входящий в состав пародонта, периодонт имеет сложное строение и обладает рядом уникальных функций: пластической, амортизирующей, рефлекторной, регуляции жевательного давления [26, 30, 38, 61]. Поэтому оценка состояния пародонта имеет большое значение при составлении плана комплексного ортопедического лечения в стоматологии. Качественная оценка состояния пародонта опорных зубов является одной из важных задач диагностики пародонтита, она непосредственно влияет на план стоматологического лечения и на его результат [37, 49, 62].

Наряду со степенью атрофии альвеолярной кости, существенным параметром, определяющим биомеханические свойства периодонтальной связки, является степень подвижности зубов [32, 107, 119, 122, 143, 162, 152, 163, 164]. В клинической практике подвижность зубов часто определяется достаточно субъективно - пальпаторно или с помощью пинцета. Аппаратурный метод измерения параметров подвижности зубов, разработанный на кафедре факультетской ортопедической стоматологии МГМСУ, позволяет проводить измерения с более высокой точностью [66, 87, 86, 50]. В то же время требует обоснования выбор метрических критериев оценки состояния пародонта.

С другой стороны, устойчивость зубов определяется не только состоянием их опорно-удерживающего аппарата, но и зависит от внешних факторов, в том числе и от конструкции протезов. Известно, что от адекватности силовой нагрузки, оказываемой протезами на зубы, зависит продолжительность полноценного функционирования опорно-удерживающего аппарата зубов. В 70-е и 80-е годы был проведен ряд научных исследований, посвященных влиянию силовой нагрузки при различных конструкциях протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов [45, 41, 53]. Их результаты являются основой для продолжения научного поиска и решения актуальных задач. Влияние нагрузки на опорно-удерживающий аппарат зубов изучали также с примене нием методов математического моделирования и методов моделирования на моделях и натурных челюстях [15, 25, 47, 85, 89, 102, 112, 137].

Однако, несмотря на многие проведённые научные исследования в этом направлении, установить закономерности процессов взаимодействия в системе «протез - зуб - периодонтальная связка - кость» пока не удаётся [64, 57, 87, 50, 168, 138, 132, 126]. Вместе с тем, современные подходы в оказании стоматологической ортопедической помощи требуют усовершенствования методов диагностики, лечения и профилактики осложнений.

Цель исследования

Повышение эффективности диагностики и точности прогноза при планировании ортопедического лечения при заболеваниях пародонта.

Задачи исследования

1. Определить параметры физиологической подвижности и резонансной частоты зубов при здоровом пародонте.

Новизна исследования

Проведенный сравнительный анализ современных исследований достоверно подтвердил наибольшую эффективность двухпараметрического периодонтометра в совокупности со шкалой МШег/ТЧеБгаг; одонтопародонтограм-мой по В.Ю. Курляндскому (1977) в диагностике состояния периодонта зуба.

Практическая значимость

Основные положения, выносимые на защиту

Личное участие

Разработал алгоритм постановки диагноза у пациентов с пародонтитом. Обработал и обобщил результаты исследования с помощью методов математического анализа и современных компьютерных технологий.

Апробация диссертации

Результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на:

2. стендовой сессии на Итоговой конференции НИМСИ 14 декабря 2009 года.

Внедрение результатов исследования

Публикации

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, 4 из которых - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 176 источников (119 отечественных и 57 иностранных) и приложения. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами, 36 рисунками.

Заключение диссертационного исследования на тему "Прогнозирование функциональной состоятельности опорных зубов при ортопедическом лечении"

выводы

1. Среднестатистические показатели подвижности зубов, измеренные аппаратурным способом с помощью двухпараметрического периодонтометра, при интактном пародонте на верхней челюсти составили 64,6±3,07 мкм/5Н, на нижней челюсти - 71,2±4,65 мкм/5Н; средние значения резонансных частот колебаний зубов на верхней челюсти - 887,4±4,59 Гц, на нижней челюсти - 904,4±4,11 Гц.

2. При атрофии костной ткани альвеолы на 1А длины корня зуба показатели резонансной частоты колебаний зубов, измеренные с помощью двухпараметрического периодонтометра, уменьшаются, составляя 82,7% от физиологической нормы, при атрофии костной ткани на !4 - 68,2%, при атрофии костной ткани на % - 53,1% от нормы. При этом изменение подвижности зубов происходит более быстро, составляя 195% от физиологической нормы при атрофии костной ткани на !4, 508,4% от нормы при атрофии костной ткани на и 643,7% при атрофии костной ткани альвеолы на %.

6. Применение двухпараметрического периодонтометра в качестве дополнительного метода исследования при заболеваниях пародонта г увеличивает показатели информативности метода оценки функционального состояния пародонта опорных зубов: чувствительность - на 1,4%, специфичность - на 26,7%, точность - на 12,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Зубы с относительно небольшой подвижностью, не превышающей норму более чем в 1,5 - 3,0 раза, обладают достаточными физиологическими резервами, их можно использовать в качестве опоры для несъёмных протезов.

5. При локализованном пародонтите с отсутствием включенных дефектов зубного ряда при увеличении подвижности зубов в пределах от 1,5 до 3,0 раз и снижении резонансной частоты собственных колебаний зубов на 15-28% относительно физиологической нормы эффективно применение шинирования искусственными коронками для стабилизации компенсаторных процессов в опорно-удерживающем аппарате зубов.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Митронин, Владислав Александрович

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов H.H., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Ортопедическая стоматология. Смоленск: СГМА, 2000 576 с.

2. Банченко Г.В. Оценка функционального состояния клеток системы крови у больных с воспалительными процессами челюстно-лицевой области // Новые методы диагностики и результаты их внедрения в стоматологическую практику.- 1991. С. 144-149.

3. Барер Г.М, Лемецкая Т.И. Болезни пародонта. Клиника, диагностика и лечение. Учебное пособие. М.: ВУНМЦ, 1996. - 86 с.

4. Безруков В.М. Справочник по стоматологии. М., Медицина, 1998. - 656 с.

5. Боянов Б., Христозов Т. Микропротезирование: Пер. с болг. София: Медицина и физкультура, 1962. - 270 с.

6. Будаев A.A. Оценка функционального состояния пародонта опорных зубов в период адаптации к мостовидным протезам. // Реакция тканей пародонта и слизистой оболочки полости рта на стоматологические материалы. М., 1990. С. 11-12.

7. Будылина С.М., Дягтерев В.П. Физиология челюстно-лицевой области. М.: Медицина. 2001. - 350 с.

8. Будылина С.М. Сенсорная функция челюстно-лицевой области. // Российский стоматологический журнал.- Москва, 2002.- №4.- С.4-9.

9. Букаев М.Ф. Показатель функционирования мостовидного протеза. Оценка результатов протезирования мостовидными протезами. // Новое в стоматологии. 2006. - № 3. - С. 42.

10. Бусыгин А.Т. Структуры челюстных костей взрослого человека в норме и при некоторых патологических состояниях: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1963. - 18 с.

11. Вагнер В.Д., Семенюк В.М., Чекунков О.В. Путеводитель по стоматологии ортопедической. Нижний Новгород, 2004. - 580 с.

12. Варес Э.Я. Возрастная выносливость тканей пародонта молочных и постоянных зубов к вертикальной нагрузке. Кариес и пародонтоз.-Киев. 1965.-29 с.

13. Варес Э.Я., Олейник Т.П., Макеев Г.А. Изменения выносливости пародонта при малых дефектах в боковых участках зубных рядов // Стоматология. 1976. - № 5. - С. 70-71.

14. Васильев А.Ю., Малый А.Ю., Серова Н.С. Анализ данных лучевых методов исследования на основе принципов доказательной медицины: учебное пособие. М.: ГЕОТАР-Медиа, 2008. - 32 с.

15. Величко JI.C. Теоретическое и патогенетическое обоснование методов ортопедического лечения заболеваний пародонта: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1979.- 23 с.

16. Вязьмин А.Я. Восстановление функционального состояния зубо-челюстной системы при заболеваниях пародонта на этапах временного шинирования и ортодонтического лечения: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 25 с.

17. Гаврилов Е.И. Особенности ортопедической помощи больным с парафункциями жевательных мышц // Стоматология.- 1990.- №5.-С. 80-81.

18. Гаврилов Е.И. Биология пародонта и пульпы зуба М.: Медицина. 1969.-205 с.

19. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 2-е изд. М.: Медицина. 1978. - 464 с.

20. Гаврилов Е.И., Щербаков A.C. Ортопедическая стоматология. Изд.5, перераб. и доп. Издание: пятое, стереотипное исправленное.- 1998.-576 с.

21. Галиев Р.Г. Перестройка опорно-удерживающего аппарата зубовпосле удаления антагонистов и протезирования: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1987. - 22 с.

22. Гаража С.Н. Ортопедическое лечение при пародонтите, осложненным отсутствием жевательных зубов: Автореф. дисс.канд. мед. наук. М., 1987.-24 с.

23. Гемонов В.В. .Малик М.В., Саносян Г.В. Нервный аппарат перио-донта и место в системе рефлексогенных зон организма. // Стоматология. Москва, 2001.- №4.- С.4-7.

24. Гемонов В.В. «К вопросу о некоторых типовых особенностях морфологии нервных окончаний зубов человека.» // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. Москва, 1999.-24 с.

25. Гинали Н.В. Патогенетические механизмы нарушений амортизирующей функций периодонта в биомеханических системах зуб (имплантат) челюсть и их практическое значение: Автореф. дисс. докт. мед. наук. - М., 2001.- 49 с.

26. Григорьян A.C., Грудянов А.И., Рабухина H.A., Фролова O.A. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. / М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 320 е.: ил.

27. Губская А.Н., Овчаренко А.Н., Иванов A.B. Обезболивание при протезировании зубов.- Киев: Здоровье, 1982-80с.

28. Дегтярев В.П., Будылина С.М. «Физиология челюстно-лицевой области» -Москва. Медицина 2001г., стр. 94-96.

29. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации/ A.A. Кулаков, H.A. Рабухина, А.П. Аржанцев и др. // Стоматология, 2006. -№1. С.34-36.

30. Дмитриева JI.A., Максимовский Ю.М. Терапевтическая стоматология: национальное руководство.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. -912 с.

31. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современныеметоды диагностики заболеваний пародонта. СПб.: Санкт-Петербургский институт стоматологии, 2001. 48 с.

32. Жулев E.H. Клиника, диагностика и ортопедическое лечение заболеваний парадонта. Нижний Новгород: НГМА, 2003. - 278 с.

33. Жулев E.H. Несъемные протезы. Теория, клиника и лабораторная техника. Нижний Новгород: НГМА, 2002. - 365 с.

34. Жулев E.H., Иванов Ю.Н., Радаев A.M. Реакция пародонта опорных зубов на функциональную перегрузку под мостовидными протезами в эксперименте. // Нижегородский мед. Журнал.- 1997.-№1.-С. 5-8.

35. Завьялов A.B. Гемодинамика пародонта опорных зубов до и после ортопедического лечения несъёмными протезами.: Дисс. канд. мед. наук. М., 1985. - 112 с.

36. Збарж Я.М. К вопросу о необходимости объективизации методики определения подвижности зубов // Пародонтология. 1996. - № 1. -С. 16-19.

37. Ибрагимов Т.И., Добровольский П.В., Маркин В.А., Викулин A.B. Материалы, применяемые для восстановления культи зуба при последующем протезировании несъемными ортопедическими конструкциями. Стоматология для всех. - 2009. - №3. - С.44-47.

38. Иванов B.C. Заболевания пародонта. 4-еизд., перераб. И доп. -М.: Медицинское информационное агентство, 2001. - 300 е.: ил.

39. Ироденко Я.М. Методика графического определения выносливости пародонта. // Актуальные вопросы стоматологии: Тез. докл. респ. науч. конф. Полтава, 1981. С. 123.

40. Каламкаров Х.А. Патогенез и принципы лечения функциональной перегрузки пародонта // Стоматология. 1995.- Т.74.- №3.- С. 4451.

41. Климашин Ю. И. Метод определения функциональных возможностей пародонта в норме и пародонтозе // Стоматология. 1977. - № З.-С. 46-51.

42. Колос Г.А. Изменения зубных рядов после частичной потери зубов: Профилактика и лечение: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1986.- 15 с.

43. Контролирующее устройство прибора для определения подвижности зуба. Патент РФ № 2171097 / Марков Б.П., Морозов К.А., 2001.

44. Конюшко Д.П. Травма пародонта при наличии несъемных протезов. //Актуальные вопросы стоматологии. М., 1968. С. 200-203.

45. Копейкин В.Н. Клинико-экспериментальные обоснования ортопедических методов лечения пародонтоза: Дисс. .д-ра.мед.наук. -М., 1979.-359 с.

46. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. -М.: ТриадаХ, 1998.- 175 с.

47. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. — М.: Триада-Х, 1998.-495 с.

48. Копейкин В.Н., Миргазизов М.З., Малый А.Ю. Ошибки в ортопедической стоматологии. // Профессиональные и медико-правовые аспекты. 2-е изд. перераб. и доп. М.:Медицина, 2002. - 240 с.

49. Королев С.Л. Оценка функциональных возможностей пародонта. / Сборник научных трудов XXVI итоговой научной конференции молодых учёных МГМСУ. Москва. - 2004. - С. 146-147.

50. Крылова О.В. Зависимость величины напряжения кислорода в тканях пародонта от функциональных нагрузок // Труды VI съезда

51. Стоматологической ассоциации России. М., 2000. С. 215.

52. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Петрина Е.С., Смирнова Т.А. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие. М.: ММСИ, 1997.- 136 с.

53. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 4-е изд. - М.: Медицина. 1977.-488 с.

54. Курляндский В.Ю., Есенова З.С., Копейкин В.Н. Физиологическая и патологическая подвижность зубов и методы исследования. // Афферентная функция полости рта и проблема переработки сенсорной информации (сборн. научн. трудов ММСИ). М., 1976. С. 211-214.

55. Курляндский В.Ю., Калонтаров Д.Е., Лавочник М.И. Справочник по ортопедической стоматологии. Т.: Медицина, 1977. 410 с.

56. Курляндский В.Ю., Хватова В.А., Воложин А.И., Лавочкин М.И. Методы исследования в ортопедической стоматологии Ташкент: Медицина, 1973.-231 с.

57. Лебеденко И.Ю., Ибрагимов Т.И., Ряховский А.Н. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии. М.: МИА, 2003. 128 с.

58. Логинова Н.К., Крылова О.В. Влияние жевательных нагрузок на напряжение кислорода в тканях пародонта // Стоматология. 2001. -№1 - С. 23-25.

59. Логинова Н.К., Михайлова Р.И. Сосудистые реакции в пародонте при функциональных нагрузках // Стоматология. 1977. - Т. 56. -№6.-С. 13-16.

60. Макеев Г.А., Функциональная устойчивость полных протезов в зависимости от постановки зубов // Новое, прогрессивное в практику здравоохранения.- 1990.- С. 225-227.

61. Максимовский Ю.М., Максимовская Л.Н., Орехова Л.Ю.

62. Терапевтическая стоматология. Учебник. Издательство: Медицина, 2002 г. 620 с.

63. Малый А.Ю. Доказательная медицина и стандартизация в стоматологии. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2003. -№3. - С13-15.

64. Манукова А.И. Материалы клинических и гнатодинамометриче-ских исследований при нарушении целостности зубного ряда: Ав-тореф. дисс. канд. мед. наук. Казань, 1969. - 17 с.

65. Марков Б.П., Морозов В.Б., Морозов К.А., Чередниченко В.Е. Результаты измерения подвижности зубов двухпараметрическим пе-риодонтометром. // Стоматология. 2001. - № 4 - С. 10-14.

66. Марков Б.П., Морозов К.А. Новый способ измерения подвижности зубов // Российский стоматологический журнал. 2002. - № 3 - С. 4-6.

67. Марков Б.П., Морозов К.А., Тетерин П.В. Сравнение результатов определения подвижности зубов полученных визуальным методом и с помощью двухпараметрического периодонтометра.// Российский стоматологический журнал. 2001. - №6. - С. 37-39.

68. Матвеева А.И., Балуда И.В. Исследование резервных возможностей сосудов регионарного кровообращения при выявлении риска возникновения послеоперационных осложнений в области имплантации // ЦНИИС, ВНПО «Стоматология». М. -1991.-С. 6.

69. Миргазизов М.З., Миргазизов A.M. Критерии эффективности в дентальной имплантологии // Рос.стомат.журн. 2000. - №2. - С.4-7.

70. Миргазизов М.З., Хамитова Н.Х., Мамаева Е.В., и др. Возможности использования метода лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ) в оценке состояния тканей пародонта // Стоматология. -2001. -№1 С. 66-70.

71. Митронин В.А. Аппаратурный метод определения степени атрофии альвеолярной кости. // Сборник трудов III Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединенной тематике «Пародонтология».-2006.- С.101.

72. Митронин В.А. Использование двухпараметрического периодон-тометра при определении параметров подвижности зубов. // Dental Forum. 2009. - №4. - С.36-37.

73. Митронин В.А. Исследование подвижности опорных зубов, подвергшихся эндодонтическому лечению, в различные сроки после наложения съемных протезов. // Эндодонтия Today. 2010. - №3. -С.33-37.

74. Митронин В.А. Исследование резонансных частот колебаний зубов от степени атрофии костной ткани. // Сборник трудов XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- 2010.-С.261-262.

75. Митронин В.А. Методика определения центра поворота зубов. // Сборник трудов II Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии».- 2005.-С.128.

76. Митронин В.А. Сопоставление результатов клинического определения подвижности зубов с данными аппаратурных измерений. // Сборник трудов XXXI Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- 2009.- С.232.

77. Митронин В.А. Способ определения степени атрофии альвеолярной кости. // Сборник трудов XXVII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- 2005.- С.114.

78. Митронин В.А., Малый А.Ю., Морозов К.А. Измерение подвижности зубов двухпараметрическим периодонтометром у пациентов с заболеваниями пародонта. // Эндодонтия Today. 2010. - №2. -С.11-14. (

79. Митронин В.А., Малый А.Ю., Морозов К.А., Рыбакова Е.Ю. Сравнительная оценка клинического и аппаратурного методов измерения подвижности зубов. // Dental Forum. 2010. - №3. - С.50-53.

80. Митронин В.А., Морозов К.А. Вертикальная подвижность зубов. // Материалы: XI российский национальный конгресс «Человек и лекарство». Москва. 19-23 апреля 2004. - С.255.

81. Митронин В.А., Рощин Е.М. Устойчивость зубов при использовании съемных протезов. // Сборник трудов IV Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии».- 2007.- С.231-232.

82. Митронин В.А., Узбеков P.M. Оценка эффективности ортопедического лечения пациентов с пародонтитом материалом «Ribbond». // Сборник трудов XXXII Итоговой научной конференции молодых ученых МГМСУ.- 2010.- С.262-263.

83. Мокренко Е. И. Компенсаторные возможности пародонта при функциональной перегрузке зубов и патогенетическое обоснование ортопедического лечения. Автореф. дисс. канд. мед. наук.1. М., 1992,- 23 с.

84. Морозов К.А. Клинико-лабораторное обоснование выбора конструкции мостовидных протезов: Дисс. канд. мед. наук.- М., 1993. 184 с.

85. Морозов К.А. Комплексный анализ параметров подвижности зубов Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 2004. - С. 47.

86. Морозов К.А. Методы исследования подвижности зуба. // Стоматология.-2003.-№ 2 С. 57-61.

87. Морозов К.А., Кабанов В.Ю., Митронин В.А., Рощин Е.М. Влияние съёмных протезов на опорно-удерживающий аппарат зубов. // ДенталЮг. 2008. - №1(49-50). - С.58-60.

88. Наумович С.А., Крушевский А.Е. Биомеханика системы зуб пе-риодонт. - Мн., 2000 - 132 с.

89. Нечаева Н.К. Клинико-рентгенологическая диагностика хирургических осложнений дентальной имплантации. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва., 2010. -25 с.

90. Нурашев Б.А. Эффективность замещения дефектов зубных рядов мостовидными протезами без пайки: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Казань., 1984. - 20 с.

91. Пузин M.I-L, Аминев Э.Г., Ягудинова Г.С. Нейрофизиологическая диагностика предоперационной тревоги. Российский стоматологический журнал, № 4., 2001

92. Ряховский А.Н. Методика определения объема функциональныхрезервов и компенсаторных возможностей жевательного аппарата //.Стоматология. 2001. - Т.79, №6. - С.48-51.

93. Самтеладзе З.А. Клиническая и морфофункциональная характеристика структур пародонта при использовании консольного протеза с опорой на клык верхней челюсти. Диссертация на соискание к.м.н. Москва.- 2008.- 111 с.

94. Саносян Г.В. Определение функциональных состояний сенсорного аппарата периодонта // Актуальные проблемы стоматологии: Сб. науч. тр. М.: 2002. - С. 253-254.

95. Саносян Г.В., Малик М.В., Гемонов В.В. Морфо-функциональная характеристика нервных окончаний пародонта и их роль в клинике ортопедической стоматологии. // Актуальные проблемы стоматологии. М., 2002 - С. 180-182.

96. Седунов A.A. Регистрация функционального состояния зубоче-люстной системы // Стоматология. 1988. - № 1. - С. 46-50.

97. Седунов A.A., Лобанов Ю.С., Падаера О.Н., Клабуков Г.Я. Паро-донт зубов и его функциональная характеристика // Вопросы стоматологии. Алма-Ата, 1982. Вып. 3. - С. 45-46.

98. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. М.: Триада -X, 2001.-168 с.

99. Солоненко Т.И., Дегтяров И.М., Зарипов И.Л. Заболевания пародонта опорных зубов как причина снятия мостовидных протезов. //Казанский вестник стоматологии. 1996. - № 2. - С. 77-78.

100. Соснин Г.П. Основы расчёта и конструирования бюгельных протезов: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1971.- 39 с. <

101. Способ диагностики состояния опорно-удерживающего аппарата зуба. Патент РФ № 2177759 / Марков Б.П., Морозов К.А., 2002.

102. Способ измерения подвижности зуба. Патент РФ № 2196537 / Морозов К.А., 2003

103. Стоматологическая заболеваемость населения России / Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Кузьмина И.Н. и др. М., 2009. - 10 с.

104. Сухарев Г.Т., Седунов A.A., Бернацкая Н.И. Зубоальвеолярное удлинение как следствие дисфункциональной дистрофии пародон-та-пародонтоза. Алматы : б. и., 1995. - 5 с.

105. Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. Стоматология. Учебник. М.: Медицинская книга, 2003. 580 с.

106. Урбанович В.И. Количественная характеристика пограничной зоны в десневых сосочках человека и животных в норме и при патологии 1998 (Количественная морфология развивающегося организма. 1998 С. 125-130)

107. Хватова В.А. Гнатологические принципы в диагностике и лечении патологии зубочелюстно-лицевой системы// Новое в стоматологии (спец.выпуск). 2001. - №1. - 96 с.

108. Цимбалистов A.B., Сергеева Т.А. Способ определения адаптационного процесса: Патент РФ № 2070000 / № 93042076; Заявл. 24.08.93; Опубл. Бюл. 1996. № 34.

109. Чумаченко E.H., Воложин А.И., Портной В.К., Маркин В.А. Гипотетическая модель биомеханического взаимодействия зубов и опорных тканей челюсти при различных значениях жевательной нагрузки // Стоматология. 1999. - № 5. - С. 4 - 8.

110. Шварц А.Д. Биомеханика и окклюзия зубов. М.: - 1994. - 208 с.

111. Ширшов Ю.С. Определение индекса подвижности зубов при ортопедическом лечении пародонта // Стоматология. 1983. - №3. — С.67.68.

112. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. СПб.: «Фолиант», 1999. - 512 с.

113. Щербаков В.А. Функциональная характеристика пародонта опорных зубов в системе мостовидного протеза. // Профилактика стоматологических заболеваний: Сб. научн. трудов ВГМИ., Т. XXXVIII. Вып. 5. Волгоград, 1985. С. 87-88.

114. Щербаков В.А., Щербакова Э.А., Герда В.В. К вопросу о функционально дозированных нагрузках в реопародонтографических исследованиях. Волгоград.: 1998. 6 с.

115. Яковлев К.К. Способ регуляции давления под базисом съемного зубного протеза. // Изобретательство и рационализация в медицине.- 1988,- С. 77-79.

116. Янушевич О.О., Рунова Г.С., Гончаренко А.Д. Влияние окклюзи-онной травмы на развитие заболеваний пародонта. Российская стоматология.- 2009. - №2. - Т.2. - С. 16-19.

117. Adell R., Lekholm U., Rockier В., Branemark P.I. A 15 year study of osseointegrated implants in the treatment of the edentulous jaw. // Int J Oral Surg -1981. -Vol. 10(6). -P.387-416.

118. Bazirgau M., Bates F. Preliminary study of a method of measuring removable partial denture abutment tooth movement in vitro and in vivo // J. prosthet. Dent. 1986. - Vol. 56. - № 2. - P. 204-207.

119. Bien S.M. Hydrodynamic damping of tooth movement // J Dent Res. -1966. Vol. - 45. - P. 907- 914.

120. Branemark et al. Branemark Novum®: A New Treatment Concept for Rehabilitation of the Edentulous Mandible. Preliminary Results from a Prospective Clinical Follow-up Study / Clinical implant dentistry and related research. 1999. v.l - issue 1. - p.1-16.

121. Browning J.D., Eick J.D., McGarnak H.E. Abutment tooth movementmeasured in vivo by using Stereophotogrammetry // J. prosthet. Dent. -1987. Vol. 57. № 3. - P. 232-237.

122. Browning J.D., Meadors L.W., Eick J.D. Movement of three partial denture daps assemblies under occlusal loading // J. Prosthet. Dent. -1986.-Vol. 53.-№ l.-P. 69.

123. Castellini P., Scalise L., Tomasini E. P. Teeth mobility measurement: a laser vibrometry approach // J Clin Laser Med Surg. 1998. - Vol. 16. - P. 269-272.

124. Harris R. Innervation of human periodontium / Monographs in Oral Sciences.-1975.- V.4.-P.27-46.

125. Christensen A.B., Ammitzboll F. Assessment of tibial stiffness by vibration testing in situ. I. Identification of mode shapes in different supporting conditions. // Journal of Biomechanics. 1986. - Vol.19. - P. 53-60.

126. Chromy M. Hodnotentic mechanickych viastnosti periodoncia pri jebo axialnom zatazeni // Prakt. zubn. Lek. 1986. - Vol. 34. - № 2. - P. 38-43.

127. Cornelissen P., Cornelissen M., Van der Perre G. Assessment of tibial stiffness by vibration testing in situ. II. Influence of soft tissues, joints and fibula. // Journal of Biomechanics . 1986. - Vol.19.- P. 551-561.

128. Cunningham J.L., Kenwright J., Kershaw C.J. Biomechanical measurement of fracture healing. // Journal of Medical Engineering and Technology. 1990.- Vol.14. - P. 92-101.

129. Demirel K., Gur H., Meric H., Sevuk C. Damping characteristics of teeth with periodontal breakdown: correlation of mobility meter values with bone and attachment loss // J Periodontology. 1997. - Vol. 68. -P. 166-171.

130. Diagnosis of Periodontal Diseases. Chicago: American Academy of Periodontology, 1992.

131. Ericsson I., Randow K., Nilner K., Petersson A. Early functional loading of Branemark dental implants: 5-year clinical follow-up study. // Clin Implant Dent Relat Res. 2000. - Vol. 2. - P. 70-77.

132. Flezar T.J., Knowels J.W., Morrison E.C. Tooth mobility and periodontal therapy // J. Clin Periodontol. 1980. - Vol. 7. - P. 495 - 509.

133. Glickman I. Preventive periodontics—a blueprint for the periodontal health of the American public. J Periodontol. 1967 Sep-Oct;38(5):361-8.

134. Grigorenko M.Y., Nespryad'ko V.P., Topka P.P., Grigorenko A.Y. Effect of nonuniformity of stress state of residual capacity of periodontium // International Applied Mechanics. 1996. - Vol. 32. - P. 800 -805.

135. Halazonetis D.J. Computer experiments using a two-dimensional model of tooth support // Am J Orthod Dentofac Orthop. 1996. - Vol. 109. -P. 598-606.

136. Hight T.K. Natural frequency analysis of a human tibia. // Journal of Biomechanics. 1980. - Vol.13.-P. 139-147.

137. Kamio E. Receptive fields and directional sensitive of sensory units in the periodontal nerve of the cat mandibular canine. // J. Tokyo dent. Coll. Soc. 1970. Vol. 70. - № 9 - P. 75-99.

138. Kaneko T. Assessment of the interfacial rigidity of bone implants from vibrational signals. // Journal of Materials in Science. -1987. Vol.22. -P. 3495-3502.

139. Kaneko T. Comparison between acoustic and mechanical tapping methods for assessing the interfacial states of bone implants. // Journal of Materials in Science. 1989. - Vol.24. - P. 2820 - 2824.

140. Korber K.H. Electronic registration of tooth movements // Int Dent J. -1971. Vol. 21. - P. 466 - 477.

141. Korber K.H. Contact-free electronic procedure for the measurement oftooth mobility. ZWR. 1976 Oct 25;85(20):927-36.

142. Kronfeld R. Histopatologia Dos Dentes. Rio de Janeiro: Científica, 1955: 17-36.

143. Lee S.Y., Huang H.M., Lin C.Y. In vivo and in vitro natural frequency analysis of periodontal conditions, an innovative method. // Journal of Periodontology. 2000. - Vol.71. - P. 668 - 676.

144. Lowet G., Dayuan X., Van der Perre G. Study of the vibrational behaviors of a healing tibia using finite element modeling. // Journal of Biomechanics. 1996. - Vol.29. - P. 1003 - 1010.

145. Machtei E.E, Hausmann E., Grossi S.G., Dunford R., Genco R.J. The relationship between radiographic and clinical changes in the periodontium // J. Periodontal Res. 1997. - Vol. 32. - P. 661 - 666.

146. Maeda T. Sensory innervation of the periodontal ligament in the incisor and molar of the monkey, Macaca fuscata. An immunohistochemical study for neurofilament protein and glia-specific S-100 protein. // Arc. histol. Jap., Niigata 50(1987)437-454,1990

147. Martinko V. Replantation of teeth from biomechanical aspects. // Cesk Stomatol. 1983 Jun;83(3):204-9.

148. Matsuo T., Hirakawa K., Hamada S. Tooth Mobility Measurement Techniques Using ECM Impact Hammer Method // Bull of Kanagawa Dent Col. 1989. - Vol. 17. - P. 9 - 19.

149. Meredith N. A review of nondestructive test methods and their application to measure the stability and osseointegration of bone anchored en-dosseous implants. // Crit Rev Biomed Eng. 1998. - Vol.6. - P. 275

150. Meredith N., Alleyne D., Si Cawley P. Quantitative determination of the stability of the implant-tissue interface using resonance frequency analysis. // Clinical Oral Implants Research. 1996 a. - Vol.7. - P. 261 -267.

151. Meyer G, Kriiger W. New method for efficient measurement of horizontal tooth mobility. Dtsch Zahnarztl Z. 1981 Jul;36(7):440-4.

152. Meyer G. Horizontale zahnbeweglichkeit bei der fullungstherapie vor und nach okklusalen korrerturen // Dtsch Zahnaztl Z. 1986.- Bd.41. -S. 297-301.

153. Muhlemann H.R. 10 years of tooth mobility measurements // J. Perio-dontology. 1960. - Vol. 31 - № 2. - P. 110-122.

154. Muhlemann H.R., Savdiz S.J., Rateschek K. Tooth mobility its causes and significance // J. Periodont. - 1965. - Vol. 36 - № 2. - P.148

155. Nakatsuchi Y., Tsuchikane A., Nomura A. Assessment of fracture healing in the tibia using the impulse response method. // Journal of Orthopaedic Trauma. 1996. - Vol.10. - P. 50 - 62.

156. Newman M.G., Takei H.H., Carranza F.A. Carranza's clinical perio-dontology. 9 th ed. Philadelphia: W. B. Saunders company, 2002. -1033 p.

157. Noyes D.H., olt C.W. Measurement of mechanical mobility of human incisors with sinusoidal forces // J Biomechanics. 1973. - Vol. 6. - P. 439 - 442.

158. Oka H., Yamamoto T., Saratani K., Kawazoe T. Automatic diagnosissystem of tooth mobility for clinical use 11 Med. Prog. Technology. -1990.-Vol. 16.-P. 117-124.

159. Okazaki M., Fukumoto M., Takahashi J. Damped Oscillation Analysis of Natural and Artificial Periodontal Membranes // Ann. Biomed. Eng. 1996. - Vol. 24. - P. 234 -- 240.

160. Pihlstrom B.L. Measurement of attachment level in clinical trials: Probing method. J. Periodontol, 1992; 63: P. 1072-1077.

161. Rosenberg D., Quirynen M., Steenberghe D.V., Naert I.E., Tricio J., Nys M.A method for assessing the damping characteristics of periodontal tissues: goals and limitations // Quintessence Int. 1995. - Vol. 26. -P. 191 - 197.

162. Schroeder H.E., Oral Structural Biology. New York: Theme Medical Publishers, Inc., 1991; 424 p.

163. Schulte W., dTIoedt B., Lucas M., Maunz M., Steppeler M. Periotest for measuring periodontal characteristic — correlation with periodontal bone loss // J Periodontal Res. -1992. Vol. 27. - P. 184 - 190.

164. Sennerby L., Meredith N. Resonance frequency analysis: measuring implant stability and osseointegration. Compendium. 1998. - Vol.19. -P. 493 -502.

165. Sonstegard D.A., Mathews L.S. So nosis of bone fracture healing a preliminary study. // Journal of Biomechanics. - 1976. - Vol.9. - P. 689 -694.

166. Sorrin S. Retreatment in periodontal practice. J Periodontol. 1977 Nov;48(ll):710.

167. Steenberghe D. "The structure and function of periodontal innervations. A review of the literature". //J. Periodontal Research, Kobenhavn 14 (1979), p 185-203

168. Van der Perre G., Van Audekercke R., Martens M., Mulier J.C. Identification of in vivo vibration modes of human tibiae by modal analysis. // Journal of Biomechanical Engineering. 1983. - Vol.105. - P. 244 -248.

169. Voelker H., Sonnenburg M. Belastbarkeitsmassungen der Zahne in verschieden. Altersstu fen. // Dtsch. Zahnarztl. Z. 1984. - Bd. 39. - № l.-S. 54-59.