Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Прогноз функционального состояния почек после хирургического лечения аденомы предстательной железы

ГО1УДАР7ГЗЗНЧ5Й К0ТОПГ РОЭТИЗЯСОЙ ЖЯРА1Щ ПО ВЗЗШУ ОБР\ЗОЗУШ

Р037Лу5(ШЙ УНЖ5РЗЙТРГГ ДРУХБН НАРОДОВ

На !гл-1:!-!Х ру ко гост УДК 616.65-89

ЗАЙ1СА 'Лгорь Еигекьчг ПРОГНОЗ ФУНЧЦШАЯЬНОГО С0ВТ0ЯЧИг- ЧЗК ПОСЛЕ

хирургического лгшия шяо^ проста ..юл .шет

/14.00.27/ - /ргня /14.00.40 оология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1993

Работа выполнена на каждое уротогии и оперативной неврологии медицинского факультета Российского университета дружбы народов.

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор З.Ч.Родоман

Научкчй консультант: Доктор -дедитдотских наук Г.В.Родшан

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Л.М. Гориловский ; доктор медицинских наук , ппофессор З.А.Годдин

Ведущая организация: Центральный институт усовершенствования врачей.

2 дшйГбрй

Зтдита состоится:. _ 1993г.

и_часов на заседании специализированного

совета К.053.22.12 в Российском Университете друкбы народов по .адресу: 117198, Москва,ул.Миклухо-Маклая, д. 8, корп. теопитических кгЛедр медицинского Факультета . зал V- 1.

С диссертацией мотао ознакомиться в научной библиотеке Российского Университета дружбы народов по адресу : 117198 , Москва,ул. Миклухо-Маклая,Д. 6.

А.вторефеоат разослан , . '1993г.

-1- ^олоря

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук,

профессор О.Д.Смирнова

Актуальность проблемы.

Аден ома предстательной железы является самым распространенным заболеванием а гериатрической

уролог ии.

Несмотря на улучшение методов диагностики аденомы предстательной железы, совершенствования методов хирургического лечения, успехов анестезиологии,

антибактериальной терапии, консервативного лечения заболевания до назначения операции, уровень

послеоперационных осложнений остается высоким достигая, по данным различных авторов, от 6,2% до 42,8% случаев.

На течение послеоперационного периода и улучшение функционального состояния пачек, как в ближайшем, так и в отдаленном периоде, значительное влияние оказывают само заболевание и его стгдия, функциональное состояние почек, наличие инт^^курвнтных заболеваний, выбор оптимального срока оперативного лечения, своевременное распознавание ранних стадий заболевания.

Особые трудности представляет лечение острого пиелонефрита возникшего как осложнение в ближайшем послеоперационном периоде.

Анализ ипеюцейся в нашем распоряжении литературы и накопленный опыт урологической клиники Российского университета дружбы народов по лечению больных аденомой предстательной железы позволили нам определить цели и задачи научной работы.

Цель исследования.

Цель - выявить характер изменения функционального состояния почек в процессе хирургического лечения больных аденомой предстательной железы в зависимости от исходного функционирования почек. Составить и сформулировать систему, п оэволяк>Е.у ю прогнозировать функцию почак после операции.

Задачи:

1. Изучить соответствие функционального состояния почек стадиям заболевания аденомы предстательной железы в предоперационном периоде.

2. Объективно оценить динамику функционального состояния почек в блпжайием пеелеоперационном периоде после чреспузырной аденомэктомии простаты.

3. Установить характер изменения функционального состояния почек в отдаленном послеоперационном периоде после чреспузырной аденомзктамии простаты.

4. Определить оптимальные сроки хирургического лечения больных аденомой предстательной железы, исходя

из прогноза улучшения функционального состояния почек в отдаленном послеоперационном периоде.

5. Выработать принцип антибактериального лечения □строго пиелонефрита в ближайшем послеоперационном периоде в зависимости от степени нарушения функции почек.

Научная новизна.

Научная новизна заключается в топ, что в результате проведенного исследования появилась возможность прогнозирования степени улучшения функции почек в позднем послеоперационном периоде в зависимости от стадии заболевания и степени ХПН перед операцией.

Установлена причина трудности анти&актвриального лечения острого пиелонефрита у больных аденомой предстательной железы в ближайшем послеоперационном периоде после чреспузырной аденом^ктогии и разработан новый принцип антибактериального лечения острого пиелонефрита у этой категории больных. Установлен оптимальный срок оперативного лечения больных аденомой предстательной железы.

Практическая ценность.

1. Предложен принцип антибактериального лечения острого пиелонефрита в послеоперационном периоде у больных аденомой предстательной железы в зависимости от функционального состояния почек.

2. Предложен метод прогнозирования функционального состояния почек в послеоперационном периоде в зависиности от исходного состояния функции почек больных аденомой предстательной железы.

3. Определены оптимальные сроки оперативного лечения больных аденомой предстательной железы в зависимости от стадии и Функционального состояния почек .

Положения, выносимые на за&иту.

1. Возможность разгития серьезных осложнений в раннем послеоперационном периоде аденомэктомии простаты зависит от совокупности дооперационных факторов риска и в персу» очередь это функциональное состояние пачек и интеркурентныв заболевания, а также неадекватное антибактериальное лечение острого пиелонефрита, так как в ткань почки в первые 3 суток после операции, как правило, не поступает необходимая концентрация препарата для воздействия на возбудителя

воспалительного процесса в почке.

2. В настоящее врвпя через районные поликлиники о урологические клиники для оперативного лечения поступают как правило Зольные со второй стадией аденомы предстательной железы и II-III степенью хронической почечной недостаточности, поэтому для своезрепоиного направления больных на операцию необходимо внедрить q практику районных поликлиник и медсанчастей разрзбатанну» е клинике урологии Российского университета дружбы народов методику, согласно которой все мужчины старше 50 лет должны ежегодно проходить обследование на наличие аденомы предстательной железы.

3. Изучение функции почек а отдаленном периоде после адЕномэктояии через 3 месяца показало, что восстановление функции почек до нормы происходит только у тех больных, у которых до операции Была ХПН 1 степени или латентней "А", а следовательно это и есть тот оптимальный срок, когда больных необходимо направлять на хирургическое лечение.

4. Больные, поступающие в клинику с интермитируктей стадией ХПН или IV степенью по нашей классификации должны быть на диспансерном учэте и им з динамике должно производиться определение функционального состояния почек. Больные, у которых по показаниям мочевины и креатинина сыворотки крови можно говорить о наступлении компенсированной функции почек, а по данным клиренса препарата 5-HQK остается IV степень ХПН, радикальному оперативному вмешательству не подлежат, либо если у больного ретротриг он альный рост аденопы предстательной железы, то необходимо предварительна осуиествлять дренирование верхних поневы:: ту-ей - ~ пункционной нефростомии.

Внедрение Q практику.

Результата с л сз д о е г.к н и й внедрены в клиническую

практику городской клинической больницы N64, и городской клинической больницы N20.

Апробация работы.

Проведена на совместной научно-практической конференции кафедры урологии и оперативной нефрологии, кафедры хирургии и терапии Российского университета дружбы народов и урологического отделения городской клинической больницы N64 2 августа 1993 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано три научных работы.

ОЗьем и содержание диссертации:

Диссертации изложена на 124 стр. машинописи, состоит из введения , 4-х глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, включающего 186 отечественных источников и 111 зарубежных. Работа содержит 11 рисунков и 20 таблиц.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования.

В основу работы положен анализ наблюдений за ¿95 пациентами с аденомой предстательной железы.

Нами взяты 2-е группы больных. В первую группу вошли 324 человека. Они были обследованы с целью раннего выявления аденомы предстательной железы (АПЖ) в 78 поликлинике за период с 1991 по 1993гг. Из 324 больных АПЖ выявлена у 121 человека (37,357.).

Другую группу составили 371 пациент, поступившие в плановом и экстренном порядке за тот же период в 64 ГКБ, все они поступили в обычном порядке принятом в практическом здравоохранении.

У всех больных обеих групп тдательно был собран анамнез, причем для выявления больных 1-ой группы использовались разработанные на нашей кафедре анкеты-карты, в которые включены вопросы, помогающие выявить симптомы, характерные для больных АПК.

Производилось клиническое, лабораторное

обследование, а также определение функционального состояния почек путем определения максимальной концентрации и количества выведенного препарата 5-НОК от 100 мг принятых за 9 часов наблюдения.

Больным второй группы, кроме того, определяли уровень сахара, протромбина крови, обпий белок, билирубин, мочевину и креатинин сыворотки крови. Обаий анализ мочи, подсчет лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 10 мм3 нецинтрифугированнной мочи по Стенфилу-Веббу. Для суждение об активности

воспалительного процесса в почке исследовали мочу на наличие клеток LJ т айг еймера-Ма л ьбин а и активных лейкоцитов по Рябинскому-Родоману (1966). Производилось бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии, характера микрофлоры мочи и ее чувствительности к применяемым в настоящее время антибиотикам и уроантисептикам.

Производили также рентгенологическое исследование -обзорную рентгенографию почек и мочевых путей, экскреторную урографпю с нисходяаей цистографией до и после мочеиспускания, а также по показаниям инфузионная

урография (2 больным), цистография с двойным контрастированием мочевого пузыря по Кнайзе-Шоберу (5 больным), ультразвуковое исследование (144 больным).

Возрастной состав больных, поступивших на стационарное лечение представлен в таблице N1.

Таблица N1.

Распределение 371 Йрльнаг.оРЛЖПР„возрасту Возраст больных в_ годах.. . К94Э?Й_8Э"ЗЬ1$>1Х_________

30-54 55г-59 60-64 65-69 70-74 75-79 В0-В4 85-89

13 26 64 75 63 57 56 17

_______ ГСЕГС.....................371_______

По стадиям клинического представлены в таблице N2.

Распределение двух групп

человек и 2-я 37.1_____человек]!

т. ечен_и.я_АПЖ .. Стадия., _ ___________^, группа

1 50 чел. <41,455'.)

2 69чел. <56,61"/.)

3..____________________________2ч<?л._< 1,747.)..

Всего: 121

.....%%

3,29 7,т 17.3Г7 20,19 16,9 15,49 15,02 4,7

100

течения

АПК,

данные

Таблица N2 больных АПК (1-я 121 по__стадиям, клинического

_. .2.группа ИЗчел. (30,5%) 251чел. (67,654) ,7чел. (1Л.954.). 371

Из таблицы видно, что при раннем выявлении больных АПЖ (1-я группа) процент бальных с первой стадией клинического течения АПК болыае на 11%.

Длительность заболевания до момента госпитализации больных второй группы в сроки до одного года составила у 22 больных (5,93%) , от одного до трех лет у 102 больных (27,497.) , от трех до пяти лет у 164 больных (44,2%), от пяти до десяти лет у 64 (17,25%) и свыше десяти лет у 20 больных (5,39%).

Таблица №.

Распределен!»!? .271 больны:« АПИ< по длительности. забо^езйМЧ?.»

йлит.ельнр^ть..заЙолнзания_ (Сотво. .больных ........___ 547,

до 1 года 22 5,93

от 1 года до 3 лет 102 27,49

от 3 до 5 лет от 5 до 10 лет сиыш 10 лет

64 23

44,2 17,25 5,391

Игого:

371

1 №

Частым осложнен ем АПК, ухудшаюкип функциональное состояние почек является хронический пиелонефрит. При обследовании 371 больных АПК, хронический пиелонефрит выявлен у 130 пациентов <35,04Х> больных. В основном это были больные второй и третьей стадии АПЖ.

Исследование уродинамики нижних мочевых путей.

Урофдуометрия является наиболее физиологическим методом диагностики нарушения акта мочеиспускания. Она позволяет собирательно оценить звак у ат орн у к> функцию мочевого пузыря, которая определяется анатомо-функциональным состоянием как детрузора, так и пузырно-уретрального сегмента. Однако, по мнении Н.А.Лспаткина и Ю.И.Захматова (19В2) этот метод не может играть решающей роли в выявлении

инфравезикальной обструкции.

133 _бол>ных .РШ. Зайздевание.......... ...... . Кол-во больны;-: ...

Атеросклероз ИБС

Посплпфарктиьй ардиосклуро.з Гипгргоничсзская ёслезнь Хронической заболевание легких Хронлнескиа заболевания органов пищтеарения Сахабныл даабет................._

%

В4 20 54

9

72,18 63,15 15,03 40,6 24, №

26,32 6,76

ранних стадий

Таблица N4.

Таблица 1МЫ.

Емды оперативных вмешательств произведенных 371 Еольнспу ДПЖ в зависимости от

ставил зайолгеашля.

Ста- К-ао Адеяа^зктрмия Экстрен- Троак арная цист о- Троакар-

дин боль- одно- двух паи сроч- сгопия с послед. н¿íя цисто-

забо них этап— этап- пая адено- аденомэктомией стошя

лова ная кая мзктомия без выписки из зпицисто-

ния

стационара

стония

113 250 8

09 57

17

63

7 14

113

171

146

21

1 19

Ст ат ист ичеек ая обрабатк а патери ал а.

Обработка экспериментального материала

производилась с использованием стандартных методов математической статистики.

НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ИЕ/1ЕЗЫ Как правило, бальные поступают з клинику во второй стадии заболевания (по классификации Глйона) и второй степени хронической почечной недостаточности по классификации урологической клиники Российского университета дружбы народов.

Мы провели сравнительную оценку наиболее часто применяемых методик для оценки функции почек. Данные функционального состояния почек у 44 пациентов с АПК

нормальной функцией почек, ХПН 1-й, 2-ствпвньи представлены в таблице N6.

й , 3-й , 4-й и 5-й

Таблица №

Стелись Клубснксвая Клубснкавая Мэ-'тга/.ьная Количество Х["Н фильтргчлмя фильтрация концентрация вызэдэмнаго па эндагсн. по ДПТА-Тс 5-НОК в рюче препарате

после приема 5-НОК за 9ч 100гг прел

креатинчну 99м т/гин

Норма

1 степ.

2 степ.

3 степ.

4 СГЕГ1.

5 степ.

100,6+19.4 93,%4,1 70,9± 9,1 76,4+4,6 53,31 6,7 Е39,7±4,7 39,6+ 4,2 51,1+4,2 23,7+ 7,2 33,7+8,3 J3jb± 4,2.......

после приема 1 йЗмг 76,6+4,8 66,9+4,8 49,1+3,4 37,5+6,9 29,1+4,2 9,0+4,2

277,9+14,3 192,в±9,6 147,2+12,4 92,9+14,1 4Q,2±2,9 . 18.2t3,l

Для анализа функционального состояния почек у вольных АПК в предоперационном периоде мы отобрали 121 больного. Сюда вошли больные АПЯ, выявленные при систематическом, длительном профилактическом наблюдении в поликлинике, при активном обследовании мужчин старше 50 лег.

Таблица N7

Функциональное состояние почек у 121 вольных АПК, выявленное методом определения максимальной

концентрации и выведения, препар.ат.а. _5-НОК ..с . мочой .

Степень функционального Стадия АПЖ состоянии пене.»-. .. I......II,.

.Ш.

ВСЕ!ГО Вольных

Нсрга 26 - 26 21,297.

1-я степени ХПН 13 13 - 28 22,9

2--я степень хпч 12 15 - 29 33,1

3-я степснь ХГН - 22 1 23 19,1

4-я степе-нь хги - 1 1 1,74

.стбт.ень хг.Н....... ____~ . „ . - -

Всего: аз 69 2 121 100

.41.1457. рб.ВГ/. 1,747.

Раннее выявление больных аденомой предстательной железы.

Для раннего выявления больных АПК, особенно для раннего распознавания ухудшения функции почек у этих больных мы обследовали амбулаторно 324 пациенте в возрасте от 50 до 86 лет.

Всем больным проводилось исследование функции почек по клиренсу эндогенного креатинина. В последующем у всех больных, у которых заподозрена АПК производилось ректальное исследование, УЗИ ■ мочевого пузыря, предстательной железы, почек, урофлоометрическив исследования.

Данные о частоте клинических симптомов приведены ниже:

Данные о частоте клинических симптомов у 324 больных, обследованных амбулаторно.

КУИНЯНЕШ/Е СИТТТС№ КОД-Ю Ш/Ы-ЫХ

Затру/и-кл'.иое гоч^спусканио 63 <19,347.)

Ночная поллакиурия 84 (25,97.)

Вялая струя мочи 51 (15,7%)

Недержание ночи 9 (2,77.)

¡/Оперативные погзьвы к почеиспус..каиию 9 (2,77.) СУитиас! зак/и*Аыза.чия струи мочи 2 (0,67.)

йлрал задЕр>кка гточЕэислускания в ан.аг'нозе 38 (5,56Й

Сукость ао рту 42 (12,77.)

ГЪсзыижнан утач/тггсхть, и с.1г.5ссгь 21 (6,5Х) Снижение «ппегита 16 (4,97.)

Тошнота у 7 (2,27.)

Сла&е боли в поясничной области 24 (7,4/.)

При амбулаторнон обследозании 324 мужчин в возрасте от 50-ти до 36 лет нами выявлен 121 (37,34 У.) больной ДПЖ. Большинство из выявленных больных не считали себя больными со стороны мочевого тракта.

Острая задержка мочеиспускания в анамнезе Была у 24, ВУ. Зольных второй стадии и у 66,77. - третьей стадии ДПИ .

3. Функциональное состояние почек у Вольных аденомой предстательной железы до оперативного вмешательства, поступивших в клинику в плановом и экстренном порядке.

За период с 1989 по 1992 гг. в урологическую клинику Российского университета дружбы народов поступило 371 больной ДПЖ. Они поступали в соответствии с той системой практического здравоохранания, которая существует в настоящее время в районных поликлиниках, городских больницах и службе скорой помощи или сами непосредственно обрапались за помо&ью в приемное отделение городской клинической больницы N64. Распределение больных по стадиям заболевания

преставлено в таблице N8.

Таблица N8.

Степени

функционального Стадия АПК Всего У.

состояния почек.................... ...................................больны:;

I II III

Нерпа - - 53 ,29

1. стг.пеиь (латентная А сг. ХПН) - 91 24,

2 СТЕТЮНЬ (латехтная Б ст . ХПН) 10 119 - 129 ,77

3 степень (компенсированная ст.) 1 71 5 77 20, ,75

4 СТиПРНо (интермиттируцая ст.ХПН) - - 10 10 1 ,6?

5 степ'.'нь (тертнальная ст., ,ХГН). ...и.. ... 11.. -- ]

Пгегс:. ..........................1 .. .. 215..... ... 26 371. 100

Для оценки различных методов выявления

функционального состояния почек мы провели исследование у 152 больных ДПЖ (определение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови — 152; исследование морфо-функционального состояния почек с помоцью экскреторной урографии — 152; определение концентрационной способности и коэффициента очищения крови по клиренсу препарата 5—НИК - 152; определения уровня 8ета-2

микрог лобулина в сыворотке крови и почв у 40 болььных в динамике; определение скорости клубачковой фильтрации по клиренсу у эндогенного креатинина - у 40 больных).

ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ

АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЯЕЛЕЗЫ В БЛИЖАЙШЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЕЕ В ОТДАЛЕННОМ.

Динамику функционального состояния почек в ближайшем и отдаленном послеоперационной периоде после аденомзктомии пы анализирует по данным, составленным в таблицах N10—13 по 40-а больным с нормальной функцией почек и ХПН 1, 2, 3 степени, подвергнутым операции одноэтапной аденомзктомии.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА В БЛИНАЙЫЕГ1 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ У БОЛЬНЫХ АДЕНОМОЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ При нормальной функции почки соотношение между концентрацией антибактериального препарата в моче к ткани и почки будет равно 1:15, при латентной "А" ХПН или 1 ст. - 1:16, при латентной "Б" или II ст. - 1:19, при компенсированной стадии ХПН или III степени — 1:21 и при интермитирумкой или IV ст. - 1з25. (В.Е.Родоман и соавт . (1<?В6>)

А поскольку абсолютное большинство больных АПК поступают в настоящее время из районных поликлиник для оперативного лечения с наличием хронической почечной недостаточности II или III степени, у которых в первые 3 суток после операции аденомзктомии предстательной железы развивается ин т ермит мру ю«.ая или IV степень ХПН, для которой характерна повышение содержания в сыворотке крови мочевины и креатинина, концентрации препарата 5-НОК в 1 мл мочи или гентамицина равно 50 мкг/мл, то для определения концентрации в ткани почки необходимо концентрацию мочи делить на 25. Следовательно, концентрация препаратов 5-НОК и гентамицина в 1г ткани почки будет равна 2 мкг, тогда как в микробиологических лабораториях определяют чувствительность возбудителя пиелонефрита к 10 мкг гентамицина и 22 мкг препарата 5-НОК .

Проводя лечение острого пиелонефрита у 18 больных в ближайшем послеоперационном периоде после аденомзктомии предстательной железы с учетом чувствительности к 2 мкг антибактериального препарата, мы отметили более быстрое купирование атаки пиелонефрита. Так у 9 больных атака острого пиелонефрита была купирована через 3-4 суток, а

ЛРЕДСТАТЕГгНОП ЖЕЯЭЫ С НСШАДЬО 4УНШЕЙ ПОЧК В 5ШСАКЦШ Л

отшгвном пшш после операции чргспузы?ноа шоузхтомии

ГЛ?ГК1 А'

.аьштелй \ ¿'укщнональкг; со ' стс'-пгяд вии__I

сикрлй крова

(мм __

Крмгшя сторона 1рСй!

___(.'■» МО Л'-.'Л1__

КгЛчкш фильтра-зая пг яюгемзгл №аттону (м.ч'уяк;

шира со ДТПА-Тс 1>ы

перед

1 стаи ¡ю-

_опе|шиен ¡еле шераиии

5,75± 0,35 9,173"

!

101,4^24Г45"7 204- 5,45"

3 суток по- | 7 сугш по-еле _опергшш | еле " операции

"77047±15,57 ! 5792±0,32

1Т1,178,43

14 сутки после операции Т5ЩЗГ"

перед выпиской

5,589^0,35 ГОТ,Т±67Г?ПТУО,Т75;Г

Ш0,67 1074 Г"497047Г?74 82,Ш4,ГГГОО,3£ 10,4 ЮТ,2-3,3 ГЖ.ЩГ

;п ЕС __

Уржсь $2

93,9^4,1

3 месяца после операции '758570732"

Ю276;

¡упртгифлш в я:-.

" Урзкн- ¿г" " , М1>.?агд;5уг.ш 1

6 М;'Н <М1Г№

Мташмьва! ин цеатрасии Ередара тг ^ НОК е мл? _[м$г/л)

Быкде-чо 5 НОК а от 10Смг

" 102,274,5

102,2- 4,57 1Щ9± 30,4ТГ

[ 1,0 3170,2П 1,02170703"

7 573-273

§7§8720,22" ""Т575757Г"

Т6473±1'2Х

2 8 274 ±4,94

Т"Т4777Р~ ' 7,027~07И~

79",Т747Г I"""10727175 ГШ±Ц'

линажа шшсиальногс состояния почэ: :■' г:.:ькь:х дл^нс-г/гй

П ? НЛСТ А ТЕЛ ЬИ О Й ЖЕЛЕЗЫ С ЛАТЕНТНОЙ "А1 СТАДИЙ л!-: Е ЕЛИлАЛЖ! Я СТ-ЛАШШОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ЧРЕСПУЗЫРНО? ШОМЭКТОКЖ

лйгяж/ № а

Показатели I перед {унпгсншнго ППрпяиирй агат гтк1 операции: 1 сугхи после операции 3 суток после операции 7 сутки по- 1 14 сутки после ' операции! еле 'операции перед выпиской 3 месяца после операции

МмВШ паорпи хрсге (мне я Ы} 6,21+0,15 12,13+0,84" 8,56±0,77 1 6,32±0,82 6,33+0,56 6,02+0,33 5,71+0,43

Крегпшш сыирспи «реи (Ы1 НО 106,7±2,5 " 1(Щ+ 17ЛТ Т0Т,7±Т9,3 100,7+6,11

Клублена фяльтр!-цм я: эигг.гбнвзн'/ 39,3+Щ 10,6 72,6+9,4 76,0+8,9 | 77,3+9,1 | 81,4±5,8 : 1 . _________ . _ ______ .. 1__________

К^боЧГ.ОИЗ фЯДИГЧ' •т по ДТПА-.с — | — - : _____________ ] ... 1 1.

Уровень Мщр1\Г.6уТО!3 8 СИ ВОрСТИ: 1рС?Х !МКГ.',11 1,(5^5^0755" __________ 2.91ЗД03 | 1,995+0,34 | 1,594+0,25 1 ! ....... ;.. _ .._] - !

Урок» миргглобулт 246,±14,4 ¡643,5137,45 ; 393,»±36,56 ; 245± 27,98 ; - ; • < | 1

Миимпьаая юв-пелграцая лреигра-г. 5 г дач» £мх:/л1 203,2+8,14 67,19+9,4 133,8+7,0 ! 212,«±67 1 235,1 + 5,1 | 242,6=5,2 | 275,1+3,1 | !

Бквглею 5-НОК л 9ч. от ЮОуг. 47,7+5,6 I 78,4±4,5 1 79,6+3,3 60,1±3,6'| 85,2:2,8

ПРШАТЕЧЬНСЙ ЖЕЛЕЗЫ С ХаТННТКОЙ В' СТАДИЕЙ кпн 5 КШЙЗВ1 И ОТ Д ДЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ СПЕРШИ ЧРВСПУгЬШЕОй АШШСТОШ

т&т №

Псизатела | \^гшсиальигс се- \

' стоаяя__печи. |

Ыо'еина сыюртт ираЕИ

(ММСТЬ.'Л,!

Креатин сызсрстхи хрсга 'м^моль/л). КйЕтаоги фильтрация лз задзгекному 19««т«иг ¡'м^'ыян';

перед I 1 сутки по- \ 3 суток по- | 7 сутки ¡ю- ! 14 сутки по- | перед выпи............."".....— еле операция | еле операции | еле ^операции | с к ой__

_операциеи_ : спе операции

112Л ±2703 Г128;2±4'0,1

3 месяца по-еле операции 5,54; 073Г

5з;з='6,7.....Г"2Т,$Щ8 Г~ВДгТТЛ~1_«,92=Т"0,7~1 ТОг'в^-I

I 1 I I '

Кифчти 4ттра-•СИ а:- ЛТПаТс 99у

Уровень 3 .1йкС')Г!0бу-ЩНа В СЬ! верше 1;-0£и (уиУл) Урскв» ?г

Нй1рОГД?£у.г:ЯКЗ

9 мочг ('.иг.'л!

1,59 : 3.4ЩТ 233, Ь 12,5 Т

Т 71,4=3,3

~ 1,56; 0,1 Г

]Ш,ТГ

ГВД^ОГ

Маси.маадгг »сн цгятргду.я грелзра та 5НОК в усч° | (М1г;л) •

ЖЫД |"~Ж5±§7Г I 1Ш±ДГГ 143,3; 42,9 7 179,9; 28"3 ВДЩПвШ^

Екжденв 5 НОгС а °ч ст 369мг.

Т276+Т.4 I 2372-7/7 | 3974±Д","7 Т3",9±774

со

ДИНАМИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕК У 10 БОЛЬНЫХ АДБЮМО!! ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ С КОШЕНСИРОЕАЮЮЙ СТАДИЕЙ ХПН й БЛИЖАЙШЕМ И ОТДАЛЕННОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИЙ ЧРЕСЛУЗЫРНОЙ АЗШОМЭКТОМИИ

Пшэатели _ | перед 1 1 СУТКИ ПО" 'ашГшп3'! операцией ¡еле 'операции 3 суток после ' операции 7 сутки после операции 14 сутки после 'операции перед выпи- 3 месяца по-ской еле операции

1 7,28+0,9 СКВГОПН ШРН ! ' ' (нимь/л) ! 15,98± 1,50 111,22+1,1 9,01+0,8 6,84+1,34 6,44+0,92 5,9*0,33 \

Креатиш апюргткя »рея 252,8+7,49 140,4+7,21 1 125,2+5,3 1 кгб;1±рг

КЯ/ЙПМЯЯ фильтрз-ция зс энлнезвому ижатияичч ¡■«.1,кйе]| 1 ~Щ"г 4,Т 17,0+9,6 22,1+8,6 28,4+7,2 4 о ;4^;о" г Щ147-

мяим-пя? лп ДТЛА-Тс Чт 11, ЫХ — I -

Урззенъ ¿1 минрк тобулш I м-боротта IР5СЕ (уг.г'д) 2,151+0,60 ! 3,54+ 1,067 1 I 1 Т1Ш574Г |

Уквен! $2 м и 1 р г л 5 -5 у л ц к а . В М04! (м»г№ 383±27;4"~ 1

Максгмэльнм кк цеятрз::«ч првпа?! тэ 5 НОК е меч? (,\ш/л) » 1 Щ 1 118,7+9,8 1 168,7+6,02

Вшехюа 5 НОК Т1 Чч от 1Хнг 30,4+4,3 ! 34,6+5,2 ! 39,8±6,7 | | 42,1+2,6 1 51,9+3,0

у остальных через 5-6 суток, тогда как у 7 больных острым пиелонефритом, у которых проводилось

антибактериальное лечение с учетом чувствительности общепринятым концентрациям антибактериальных

препаратов, атаку острого пиелонефрита удалось куппировать у 2-х больных через 5-6 суток, у остальных 5 — через 7-9 суток от начала лечения, причем у 2-х больных зозник как осложнение и острый орхозпидидимит.

ВЫВОДЫ

1. Хроническая почечная недостаточность 1 степени (латентной "А") и 2 степени (латентной "Б") наблюдается почти у половины < 4В, 9% > больных АПЯ пврвой стадией заболевания, причем у 73Х из них имелся хронический пиелонефрит.

2. Только у больных АЛЯ и ненарушенной функцией почек перед операцией в первые 3 суток после операции аденомэктомии не развивается ХПН, у остальных больных, имеюдих латентную "А" степень ХПН возникает ХПН Интермитируюцей стадии.

3. При нарушенной фунхции почек перед операцией восстановление ее до исходных цифр происходит в течение первых 3 суток после операции. При 1-ой (латентной "А") степени ХПН восстановление до исходных цифр после операции аденомэктомии происходит через 7 суток, а при 2-ой (латентной "Б") и 3-ей (компенсированной - через 14 суток.

4. В отдаленном послеоперационном периоде чере 3 месяца после чреспузырной аденомэктомии восстановление функции почек до нормы происходит только у 78,2.7. пациентов, имевших ХПН 1—ой (латентной "А") степени до операции, при более выраженной степени ХПН улучшение функции почек, как правило, происходит на одну степень.

5. Прогностически оптимальным сроком направления больных на операцию является первая стадия АПЯ и 1-ая (латентная "А") степень ХПН.

6. Для более успешного лечения острого пиелонефрита в ближайшем послеоперационном периоде после аденомэктомии определение чувствительности возбудителя заболевания должно определяться к 1-2 мкг антибактериального препарата, т.е. к той концентрации, которая создается в ткани почки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуем для своевременного выявления заболевания АПЯ мужчинам старше 50 лет проходить

ежегодное амбулаторное обследование по разработанной нами системе, т.е. заполнение специальной анкеты-карты и исследования функции почек по клиренсу препарата 5-НОК или нитроксолина.

2. Аля улучшения результатов оперативного лечения больных АПК рекомендуем направлять в стационар при 1 стадии заболевания и первой (латентной "А") степени хронической почечной недостаточности.

3. Для улучшения результатов лечения острого пиелонефрита в блихсайшем послеоперационном периоде после аденопэктомии определять чувствительность возбудителя к той концентрации его, которая в этот период создается в ткани почек, в сеязи с резким угнетением их функции.

4. Прогноз функционального состояния почек после чреспузырной аденомэктомии можно предсказать на основе определения функции почек до операции, так как только при 1-ой степени (латентной "А") она восстанавливается до нормы, а при остальных более выраженных степенях ХПН она улучшается на одну степень.

Список работ,опубликованных по теме диссертации 1. Заика И.В. Частота аденомы поедстатешгой железы у мужчин старше 50 лет.-М.,1993-2ст Деп. в ГЦЕМБ 15.05.93г.,I 23 376 2.Заика И.й, Выбор оптимального ооока хиоургяческого лечения больных аденомой предстательной железы.- М.,1993 - 2 с.-Деп. в ГЦШВ 17.05.93 ® 23 376

3.Заика И.Я. Функциональное состояние почек у больных аденомой предстательной железы //Тез. докл. Всерос. плену-ла упологоя 26 - 27 июня 1993г.Курск- Курск,1993 - с. 72 -73.

26o.IQo.93iV

Объем 1тт» л.

Тир. 100 За!-:. 604

Хил» РУДЕ, Орджониквдзе 3