Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно-двигательной системы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.21
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно-двигательной системы
На правах рукописи
БЫЧКОВА Валентина Бруновна
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ЗУБОВ И РАННЕЕ ОРТОДОНТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
14 00 21- стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Санкт-Петербург 2007
003175663
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Научный руководитель
Заслуженный деятель науки РФ,
доктор медицинских наук, профессор Федоров Юрий Андреевич Научный консультант:
кандидат медицинских наук, доцент Маталыгина Ольга Александровна
Официальные оппоненты
доктор медицинских наук, профессор Иванова Галина Григорьевна, проректор по НИР Негосударственного образовательного учреждения «Санкт-Петербургский институт стоматологии»
доктор медицинских наук, профессор Прохватилов Геннадий Иванович, начальник кафедры челюстно-лицевой хирургии и стоматологии Государственного общеобразовательного учреждения высшего профессионального образования «Военно-медицинская академия им С М Кирова»
Ведущая организация - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им академика И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится « _»_2007г. в _ часов на заседании
диссертационного совета Д 208 089 03 при Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (191015, Санкт-Петербург, ул Кирочная, д 41)
С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (195196, Санкт-Петербург, Заневский пр, д 1/82)
Автореферат разослан « _»_2007 г
Ученый секретарь диссертационного совет*
доктор медицинских наук, доцент
О В. Мироненко
Общая характеристика работы
Актуальность темы. Профилактика заболеваний зубов у детей широко обсуждается в специальной литературе Предлагаются новые методы и средства по их предупреждению, однако значимого уменьшения частоты заболеваний кариесом не наблюдается Основная часть публикаций посвящена предупреждению кариеса зубов у школьников, в то время, как методике профилактики кариеса временных зубов у детей посвящены лишь одиночные работы (Федоров Ю А , 2005, Королева Г М , 1999, Елизарова В М и др , 1998, Кисельникова Л П и др, 2007) Если же заболевания зубов развиваются на фоне общесоматических нарушений, прежде всего при патологии опорно-двигательной системы, то эти вопросы обсуждались лишь в единичных исследованиях (Федоров Ю А , Щербина Д К , 2000)
Сложилось мнение, что наиболее эффективной методикой профилактики кариеса является дополнительное фторирование Оно основано на убеждении, что высокое содержание фторидов в эмали обеспечивает ее пониженную растворимость и устойчивость к действию кислот (Антипенская Л, Кнаппвост А ,2001, КотоминБВ и соав , 2001) Однако эти позиции серьезно поколеблены в результате исследований, проведенных в 2001г стоматологической школой Гарварда, где продемонстрирована способность фторидов многократно увеличивать частоту остеосаркомы
В ряду факторов, оказывающих значимое влияние на процессы роста и функционирование зубов, важная роль принадлежит питанию Накапливаются и углубляются данные о роли витаминов, минеральных веществ, белков, липидов в формировании различных структур зуба Между тем, эти сведения чаще всего оказываются вне контекста комплексного диетологического подхода Сложившиеся на сегодня диетологические приемы в профилактике кариеса построены на наиболее заметных эффектах влияния пищевых веществ и касаются, прежде всего, их взаимоотношений с тканями зуба непосредственно в полости рта Их можно представить двумя следующими положениями сокращением потребления кариесогенных пищевых продуктов и
ликвидацией кариесогенной ситуации, обусловленной режимом питания Наиболее популярна рекомендация по предельному уменьшению объема и урежению потребления моно - и дисахаров, прежде всего, рафинированной сукрозы, являющейся главной питательной средой для Streptococcus muttans, колонизирующих зубы [Nainar S М 2004] Доказано, что утилизация этими бактериями сахара сопровождается накоплением в полости рта органических кислот, способствующих патологической деминерализации эмали
Исследования связи состояния зубов после их прорезывания с рационом ребенка в широком педиатрическом аспекте в литературе отсутствуют В отдельных работах последних лет стали появляться рекомендации по поощрению сбалансированных рационов питания [МоЫеу С С, 2003] Marshall Т А, проанализировав диеты 624 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, обнаружил, что неадекватное потребление рибофлавина, витаминов Д, В12 и кальция достоверно связано с увеличением частоты встречаемости кариеса. При высоком уровне потребления витаминов В12 и С кариес развивался реже [Marshall Т А 2003] Появились обобщенные рекомендации по комбинации продуктов с целью уменьшения их кариесогенности Так, предлагается объединение сладких продуктов с молочными, термически обработанных с сырыми [МоЫеу С С, 2003] Изучение взаимосвязей характера питания с вероятностью развития кариеса позволяет обосновать рекомендации для разработки схем педиатрической профилактики Внятные стратегия и тактика такой профилактики особенно необходимы в тех случаях, когда у ребенка выявляются симптомы заболеваний опорно-двигательной системы
Цель исследования: выявление связи между заболеваниями опорно-двигательной и зубо-челюстной систем у детей дошкольного возраста и разработка методов профилактики заболеваний зубов, сочетающих стоматологические и диетологических подходы
Задачи исследования:
1 Изучить по 43 ингредиентам и энергетической ценности обеспеченность рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы
2 Оценить распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы
3 Выявить особенности рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих кариес
4 Установить основные особенности питания детей с множественным кариесом
5 Изучить особенности течения кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы
6 Обосновать комплекс мероприятий по профилактике развития кариеса и зубо-челюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы
Научная новизна работы заключается в установлении взаимосвязи патологии опорно-двигательной системы и заболеваемости зубов Впервые показано, что распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы достоверно выше (р<0,001), чем у соматически здоровых детей Установлено, что у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы поражение зубов проявляется множественным кариесом с высокими показателями интенсивности и повышенным индексом стираемости на фоне ухудшения процессов самоочищения полости рта
Впервые проведена комплексная и максимально широкая оценка рационов питания детей, сформировавших кариес на фоне заболеваний опорно-двигательной системы Получены новые данные, позволяющие сформировать «диетологические паттерны» кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы Впервые определены диетологические условия, способствующие прогрессированию кариеса у этой категории больных
Практическая значимость работы заключается в новом подходе к организации лечебно-профилактических мероприятий у детей с патологией опорно-двигательной системы, в основу которого положено сочетание стоматологических и диетологических методов профилактики На основании выявленных особенностей рационов питания обоснована их коррекция Предложен комплекс пищевых веществ, который может быть априори включен в схему лечебно-профилактических мероприятий, поскольку их дефицит имеет особую значимость в развитии и прогрессировании кариеса Определены особенности коррекции рационов питания детей в зависимости от обеспеченности фтором Установлено существенное влияние ранних сроков начала наблюдения детей с патологией опорно-двигательной системы детским стоматологом и ортодонтом для повышения эффективности профилактических мероприятий Подтверждено влияние гигиенических навыков на эффективность профилактики кариеса
Положения, выносимые на защиту:
1 Распространенность и интенсивность кариеса и зубочелюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы достоверно выше, чем у соматически здоровых детей
2 Возникновению и прогрессировали«) кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы способствуют характерные сочетания дефицитов определенных пищевых веществ и снижение энергетической ценности рациона питания
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VIII, X Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Россия, СПб, 2003, 2005), IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (СПб, 2001), Научно-практических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПб МАЛО 2002, 2004), Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста Итоги и перспективы»
(Тверь, 2003), Научно-практической стоматологической конференции (Москва, РМАПО, 2003), Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Уфа, 2005), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (СПб МАЛО, 2006), Научном медицинском обществе стоматологов СПб (2006, 2007)
Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии для подготовки интернов и кафедры педиатрии №1 СПб МАЛО, также практической работе в Восстановительном центре детской ортопедии и травматологии, ДДУ «Берегиня» Московского района СПб, детского сада №83 Невского района СПб
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК «Институт стоматологии» и «Стоматология детского возраста и профилактика»
Личный вклад автора в исследование. Автором лично обследовано всего 540 детей, проанализированы результаты обследования больных и разработаны методы ранней стоматологической профилактики, сформулированы выводы и практические рекомендации для врачей
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста Работа состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, изложения собственных результатов, их обсуждения, выводов и практических рекомендаций Указатель литературы представлен 197 авторами, из них 92 отечественными и 105 зарубежными Работа иллюстрирована 24 рисунками и 21 таблицей
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Объект и методы исследования. В работе обследовано 215 детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 7 лет 4 мес 127 детей имели патологические изменения со стороны опорно-двигательной системы и зубо-челюстные деформации, 83 ребенка имели кариозное поражение зубов За соматически
здоровых детей (30 детей) принимались дети, не имевшие на момент обследования хронических заболеваний
Рационы питания обследованы у 144 детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 7 лет 4 мес Основную группу составили 83 ребенка (57,6%), имевших кариозное поражение зубов на фоне патологии опорно-двигательной системы У 56 из них была диагностирована компенсированная форма кариеса, у 27 - суб- и декомпенсированная (табл 1)
Таблица 1
Распределение детей по полу и возрасту в основной группе, п=83
Пол Возраст
До 3 лет 3-7 лет Всего
п % п % п %
Мальчики 3 3,6 37 44,6 40 48,2
Девочки 3 3,6 40 48,2 43 51,8
ВСЕГО 6 7,2 77 92,8 83 100,0
Таблица 2
Распределение детей по полу и возрасту в контрольных группах, п=61.
Пол Возраст
До 3 лет 3-7 лет Всего
1 группа контроля, п=31
п % п % п %
Мальчики 2 6,5 17 54,8 19 61,3
Девочки 1 3,2 11 35,5 12 38,7
ВСЕГО 3 9,7 28 90,3 31 100,0
2 группа контроля, п=30
Мальчики 4 13,3 12 40,0 16 53,3
Девочки 2 6,7 12 40,0 14 46,7
ВСЕГО 6 20,0 24 80,0 30 100,0
Для контрольного сопоставления использовались две группы 1 группа -31 ребенок (21,5%) с поражением опорно-двигательного аппарата, но без признаков кариеса зубов, и 2 группа - 30 (20,9%) соматически здоровых детей без кариеса (табл 2)
Анализ рациона складывался из оценки фактического питания и оценки обеспеченности пищевыми веществами
Регистрация потребленных ребенком продуктов проводилась с помощью цветных альбомов фотографий порций блюд и продуктов в натуральную величину (Мартинчик А Н и соав,1995) Среднесуточный показатель питания исчислялся, исходя из семидневной регистрации рациона (5 рабочих дня и 2 выходных) С помощью компьютерной программы «АСКОН-питание» (программа анализа и оценки рациона питания Версия 1, НВТ «БИМК — Д, СПб 1997) он подвергался анализу по 43 ингредиентам и энергетической ценности Анализировалось потребление белка, жира (общего, животного, растительного, полиненасыщенных жирных кислот, насыщенных жирных кислот, линолевой, линоленовой, арахидоновой, декозагексоеновой, эйкозапентаеновой кислот), углеводов (общего количества, моно- и дисахаридов, клетчатки), минеральных веществ (железа, калия, кальция, магния, марганца, натрия, фосфора, фтора, хлора, цинка, иода, кобальта, меди, молибдена, селена, хрома), витаминов (биотина, В1, В2, В6, В12, С, Д, Е, РР, А-рет экв , К, пантотеновой и фолиевой кислоты)
Сравнительная оценка проводилась по стандарту «Норм физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для детей» (МЗ РФ, 1991) Для веществ, не включенных в этот стандарт,- по «Рекомендациям по потреблению нутриентов и энергии пищевого рациона в Европейском Сообществе» (1993) Интегральная оценка питания проводилась по индексу Кетле-2 Оценка антропометрических показателей (веса и роста) - по таблицам центильного типа (Мазурин А В , Воронцов И М , 2000)
Для изучения особенностей нарушений окклюзии, патологической стираемости твердых тканей зубов и интенсивности кариеса обследовано 126
детей в возрасте от 2 лет 2 мес до 6 лет (55 мал , 71 дев ) В основную группу вошло 53 человека (этим детям проводился полный комплекс лечебно-профилактических мероприятий), в группу сравнения — 73, не получавших адекватное стоматологическое лечение (табл 3)
Таблица 3
Распределение детей с контролируемыми стоматологическими лечебно-профилактическими мероприятиями по полу и возрасту, п=127
Возраст
Поя ДоЗ лет 3-6 лет Всего %
Основная Контрольная Основная Контрольная
группа группа группа группа
Мальчики 2 3 22 29 56 44,1
Девочки 3 5 27 36 71 55,9
Всего 5 8 49 65 127 100,0
Дети, имеющие к моменту обследования ортодонтическую патологию, находились на аппаратурном ортодонтическом лечении или безаппаратурном Стоматологические методы исследования
У детей основных групп и групп сравнения изучены распространенность и интенсивность кариеса зубов по индексу кп и кп полостей, индекс гигиены полости рта по Ю А Федорову - В В Володкиной (1971), распространенность зубо-челюстных аномалий во временном прикусе у детей с патологией опорно-двигательной системы Учитывали прирост количества кариозных зубов и полостей в среднем на одного ребенка, через каждые 6 месяцев, 1 год, 1,5 года, 2 года и далее, что позволило в динамике следить за результатами профилактики
Для определения индекса стираемости выбрана методика визуального осмотра зуба, при которой определяли убыль коронковой части и оценивали по 4-бальной системе
•Убыль всей коронки зуба до десневого края - 4 балла;
•Убыль % колонковой части зуба - 3 балла,
•Убыль '/г коронковой части зуба - 2 балла,
■Убыль '/з коронковой части зуба - 1 балл
Расчет проводили по формуле ИС ср = Сумма баллов
Число зубов
Показатели степени стираемости оценивали 1,0-1,3 баллов - легкая стираемостъ или первая 1,4 - 2,6 баллов - средней степени или вторая 2,7 - 4, 0 баллов - тяжелая степень или третья
Это оказалось необходимым потому, что публикаций о стираемости временных зубов не обнаружили, а все другие индексы по стираемости описаны для постоянного прикуса
Статистические методы исследования. Полученные данные обработаны с помощью непараме Для контрольного сопоставления использовались две группы 1 группа - 31 ребенок (21,5%) с поражением опорно-двигательного аппарата, но без признаков кариеса зубов, и 2 группа - 30 (20,9%) соматически здоровых детей без кариеса (табл 2) трического критерия Стьюдента и методов вариационной статистики При этом вычислялось среднее арифметическое М для каждого ряда по формуле -
исследований На основании измерений для каждой группы вычисляли среднее квадратическое отклонение а (сигма) показывающее, насколько широко разбросаны точки данных относительно их среднего
- где V - варианты измерений изучаемой
величины, п - число исследований и среднюю ошибку средней арифметической
- где V — варианты измерений изучаемой величины, п — число
2
+ _ сг
— т - где о - среднее квадратическое отклонение, an- число
исследований
Статистическую обработку клинического материала проводили на персональном компьютере с использованием пакета статистического анализа программы "Microsoft® Office Excel 2003"
Результаты исследований
В рационах детей с заболеваниями опорно-двигательной системы выявлена множественная пищевая недостаточность со снижением потребления 23 нутриентов Основным в этом списке оказался дефицит полиненасыщенных жирных кислот Витаминная недостаточность была, прежде всего, связана с витаминами Д, В1 и РР, а в числе главных минеральных дефицитов оказались иод, фтор и кальций Убедительной оказалась энергетическая задолженность рационов, отмеченная у четверти всех детей Самым частым дефицитом (по линоленовой, линолевой кислотам и витамину Д) сопутствовали случаи и самых глубоких уровней задолженности, вплоть до 1/3 рекомендуемой нормы потребления Изучение углеводного компонента рационов выявило значительное уменьшение его потребления, что перекликается с частым выявлением энергетической недостаточности. Наиболее лабильной частью рационов больных с патологией опорно-двигательной системы оказалась витаминная составляющая 11 из 13 анализируемых витаминов проявляли недостаточность той или иной степени Что же касается минерального компонента, то 8 из 16 обсуждаемых элементов не были дефицитны ни у одного ребенка Полученные результаты дали возможность составить «диетологический профиль» детей с заболеваниями опорно-двигательной системы, отражающий их общие пищевые дефициты (рис 1)
Рационы детей с патологией не только костей, но и зубов, имели свои яркие особенности Они были достоверно более бедны по 13 пищевым веществам и энергии Дефициты по этим нутриентам можно принять за
диетологические особенности кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы (рис. 2).
11 В 1
1 1 1 1 1 1 1
//
'//Г/
V/ ♦
.«> <т ? «• -еУ" У ^ У" с
/ ^
/
Рис. 1. Частота дефицитов потребления пищевых веществ у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы, п = 114.
опорно-двигательной системы, имеющих кариес зубов (частота пищевых дефицитов в %), п = 83
Примечательно, что дефицит фтора не вошел в число обязательных маркеров кариесогенных диет. Очевидно, что сама по себе обеспеченность ребенка фтором еще не защищает от кариеса. Критичной для его
возникновения, по всей вероятности, является сочетанная пищевая недостаточность, в которой на первый план выходят дефициты иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты и калорийности рациона. В то же время при недостаточности поступления фтора гарантированно адекватные количества иода и цинка способны сдерживать формирование кариеса.
Утяжелению же кариозного процесса способствует не абсолютное Снижение уровня какого-либо определенного пищевого ингредиента, а множественная пищевая задолженность (до 17 нутриентов).
Усугубление кариозного процесса сопровождалось значительным снижением потребления витамина В1, энергии, кальция, пантотеновой кислоты (рис. 3).
Вит В1 Энергия Са гиктотан.к-та
Рис. 3. «Диетологические профили» больных с разной степенью выраженности кариеса (частота пищевых дефицитов в %), п = 83.
Индекс кп
Исходные Через год Через 2 года
данные Сроки
Ш1 группа группа иIII группа наблюдений
Рис. 4. Динамика значений показателя интенсивности кариеса зубов у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
Распространенность и интенсивность кариеса зубов во временном прикусе у детей с патологией опорно-двигательной системы оказалась существенно выше, чем у детей без этой патологии (рис. 4)
Она составила, соответственно, 72,8% против 54% в контроле и от 5 до 6 против 4. У 48,5% больных была диагностирована компенсированная форма кариеса, у 24,3% - суб- и декомпенсированная. Чаще встречались ортодонтические нарушения (глубокий и одно- и двусторонний перекрестный прикус) - 89% против 79% в контроле. Обращала на себя внимание более высокая частота патологической стираемости зубов (15% против 7%) (рис. 5,6).
Для контроля за её динамикой нами был разработан «индекс стираемости для временных зубов». Индекс гигиены зубов у детей основной группы оказался выше, чем в контрольной.
Индекс
ЕЗI группа II группа Ш III группа
стираемор^
2 1,5 1
0,5 О
Через 2 года
Сроки наблюдений
Исходные Через год
данные
Рис. 5. Динамика значений индекса стираемое™ у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
Рис. 6. Динамика значений ИГ у исследуемых групп детей на фоне проводимых профилактических мероприятий
При сроке наблюдения от 2 до 5 лет за детьми основной группы было выявлено, что, несмотря на проводимые в полном объеме профилактические мероприятия (ежедневная местная реминерализирующая терапия с использованием кальций-фосфат-содержащих зубных паст, гелей, ортодонтическое лечение, герметизация фиссур молочных маляров) состояние зубов улучшилось незначительно У 10% больных отмечалось увеличение интенсивности кариеса, а у 5% детей не удалось остановить прогрессирование патологической стираемости Наилучшие результаты были достигнуты при раннем начале ортодонтического лечения Оно способствовало устранению вредных привычек, улучшению носового дыхания, нормализации окклюзионных соотношений временных зубов и в ряде случаев исключило необходимость ортодонтического лечения ребенка в дальнейшем
Выводы.
1 Рационы питания детей с патологией опорно-двигательного системы характеризуются достоверным (р< 0,05) снижением энергетической ценности и уровня потребления 23 пищевых веществ
2 У детей с патологией опорно-двигательной системы распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса достоверно выше (р < 0,001), чем у соматически здоровых детей
3 Снижение содержания в пищевой рационе детей с заболеваниями опорно-двигательной системы 13 пищевых компонентов (углеводов, жиров, витаминов В1, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния) и снижение энергетической ценности потребляемой пищи является достоверно значимой причиной развития кариеса
4. Сочетанный дефицит энергетической ценности пищи и потребления витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты достоверно влияет на развитие множественного кариеса зубов у детей с патологией опорно-двигательной системы
5 Заболевания зубов у больных с патологией опорно- двигательной системы характеризуется множественным кариесом с высокими показателями его интенсивности, повышенным индексом стираемости и ухудшенными процессами самоочищения (высоким индексом гигиены)
6 В условиях достаточной обеспеченности ребенка фтором (>1 мг/сутки) критичным фактором возникновения кариеса является множественная пищевая недостаточность, включающая дефицит иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты, сочетающийся со снижением энергетической ценности рациона питания
7 Сочетание стоматологических и диетологических подходов является важным условием, обеспечивающим повышение эффективности профилактики заболеваний зубов у детей с патологией опорно-двигательной системы
Практические рекомендации
1 В целях профилактики кариеса дети с патологией опорно-двигательной системы нуждаются в коррекции рациона питания по полиненасыщенным жирным кислотам, углеводам, витаминам (Д, В1, РР, А, В2, С, пантотеновой кислоте,), минералам (иоду, фтору, кальцию, железу, цинку) и его энергетической ценности
2 При коррекции рационов детей с кариесом на фоне заболеваний опорно-двигательной системы следует обращать особое внимание на достаточность энергетической ценности и потребления пищевых веществ, являющихся диетологическими маркерами кариеса углеводов, жиров, витаминов В1, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния
3 Учитывая особую значимость дефицитов витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты для развития кариеса, этот комплекс необходимо включать в лечебно-профилактические схемы
4 В условиях гарантированного обеспечения фтором требуется контроль за достаточным уровнем поступления в организм иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты и энергетической ценностью рациона
5 С целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при кариесе и деформациях прикуса детей с заболеваниями опорно-двигательной системы необходимо начинать обследовать у врача-стоматолога и врача-ортодонта с 2 -3-летнего возраста
6 Особое внимание следует обращать на обучение методам гигиены полости рта родителей детей с заболеваниями опорно-двигательной системы
Список работ, опубликованных по теме диссертации.
1 Котов Г А Медицинский контроль здоровья детей в двух детских дошкольных учреждениях /ГА Котов, Т Д Кудрявцева, В Б Бычкова // Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» - СПб , 2001 - С 7-8
2 Котов Г А Состояние прикуса и твердых тканей зубов у детей, посещающих разные детские дошкольные учреждения / Г А Котов, Е Г Киселева, В Б Бычкова И Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» - СПб ,2001 - С 30-33
3 Бычкова В Б Профилактические программы для снижения стоматологической заболеваемости детей в дошкольных учреждениях города /В Б Бычкова // Сборник трудов научно практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» -СПб, 2002-С 182-183
4 Котов Г А Стоматологическая профилактика и диспансеризация в детских дошкольных учреждениях Санкт-Петербурга / ГА Котов, Е Г Киселева, В Б Бычкова // Стоматология детского возраста Итоги и перспективы Сб науч -практ конф - Тверь , 2003 - С 38-42
5 Котов Г А Анализ результатов четырехлетней стоматологической профилактики у детей дошкольного возраста / Г А Котов, Е Г Киселева, А А Васянина, Д А Кузьмина, В Б Бычкова // Материалы научно-практической стоматологической конференции - М , 2003 - С 78-80
6 Киселева Е Г Бригадный способ профилактики стоматологических заболеваний в школе / Е Г Киселева, JIА Попова, Д А Кузьмина, А А Васянина, В Б Бычкова // Материалы VIII Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов - СПб ,2003 - С 82-84
7 Бычкова В Б Пищевой статус детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих стоматологические заболевания / В Б Бычкова // Материалы научно-практической конференции молодых ученых - СПб , 2004-С 173-175
8 Бычкова В Б Особенности питания детей с де- и субкомпенсированными формами кариеса зубов, имеющих патологию опорно-двигательной системы / В Б Бычкова, О А Маталыгина // Труды X Международной конференции челюстно-лицевых хирургов и стоматологов -СПб , 2005 - С 37
9 Бычкова В Б Оценка пищевого статуса детей, имеющих стоматологические заболевания на фоне патологии опорно-двигательной системы / В Б Бычкова, О А Маталыгина // Труды Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» - Уфа , 2005 - С 117-121
10 Бычкова В Б Особенности питания детей с патологией опорно-двигательной системы при де- и субкомпенсированной форме кариеса зубов / В Б Бычкова // Пародонтология - 2006 - №2 -С 24-27
11 Бычкова В Б Изучение роли факторов питания у детей с различной кариесрезистентностью зубов и сопутствующей патологией костно-мышечной системы / В Б Бычкова, О А Маталыгина II Институт стоматологии - 2006 -№3 - С 66-70
12 Маталыгина О А Роль питания в происхождении кариеса у детей дошкольного возраста / О А Маталыгина, В Б Бычкова // Актуальные проблемы педиатрии Сб. науч тр - СПб , 2006 - С 260-268
13 Федоров Ю А Особенности состояния зубов у дошкольников при сопутствующей патологии костно-мышечной системы / Ю А Федоров,
В Б Бычкова // Стоматология детского возраста и профилактика - 2007 - №1 -С 32-35
14 Бычкова В Б Питание при кариесе / О А Маталыгина, Н Е Луппова // Все о питании детей дошкольного возраста - СПб Фолиант, 2007 - С 79-101
Подписано в печать 12.10.07 г. Формат 60ч84 1/16.
Объем 1.0 п.л. Тираж 100 экз. Заказ 382.
Типография "СП6МАП0" 191015,СПб.,ул.Кирочная д.41
Оглавление диссертации Бычкова, Валентина Бруновна :: 2007 :: Санкт-Петербург
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Динамика эпидемиологии кариеса зубов у детей
1.2. Связь развития и заболеваний твёрдых тканей зубов с особенностями питания ребенка
1.3 Современные методы и средства профилактики кариеса зубов.
Глава 2. Объект и методы исследования.
2.1. Объект исследования
2.2. Методы исследования рациона детей
2.3. Стоматологические методы исследования.
2.4. Статистические методы исследования.
Глава 3. Особенности питания детей с патологией опорно-двигательной системы при де- и субкомпенсированной форме кариеса зубов
Глава 4. Особенности состояния зубов у дошкольников с патологией опорно-двигательной системы и их раннее ортодонтическое лечение
Введение диссертации по теме "Стоматология", Бычкова, Валентина Бруновна, автореферат
Актуальность темы исследования. Профилактика заболеваний зубов у детей широко обсуждается в специальной литературе. Предлагаются новые методы средства по их предупреждению, однако значимого уменьшения частоты заболеваний кариесом не наблюдается. Основная часть публикаций посвящена предупреждению кариеса зубов у школьников, в то время, как методика профилактики кариеса у детей дошкольного возраста разработана недостаточно. На сегодня имеются лишь единичные исследования этой проблемы (Фёдоров Ю.А., 2005, Королёва Г.М., 1999). Отдельные работы, посвящены изучению заболеваний зубов у детей 2-6 лет при патологии опорно-двигательной системы, сочетающейся с различными нарушениями окклюзии (Беляев В.В. и соав., 2001, Виноградов Е.С., 2003, Данилова М.А., 2005).
Сложилось мнение, что наиболее эффективной методикой профилактики кариеса является дополнительное фторирование. Оно основано на убеждении, что высокое содержание фторидов в эмали обеспечивает ее пониженную растворимость и устойчивость к действию кислот (Антипенская JL, Кнаппвост А.,2001, Котомин Б.В. и соав. 2001, Кузьмина Э.М.). Однако эти позиции серьезно поколеблены в результате исследований, проведенных в 2001г стоматологической школой Гарварда, где продемонстрирована способность фторидов многократно увеличивать частоту остеосаркомы.
В ряду факторов, оказывающих значимое влияние на процессы роста и функционирование зубов, важная роль принадлежит питанию. Накапливаются и углубляются данные о роли витаминов, минеральных веществ, белков, липидов в формировании различных структур зуба. Между тем, эти сведения чаще всего оказываются вне контекста комплексного диетологического подхода. Сложившиеся на сегодня диетологические приемы в профилактике кариеса построены на наиболее заметных эффектах влияния пищевых веществ в и касаются, прежде всего, их взаимоотношений с тканями зуба непосредственно в полости рта. Их можно представить двумя следующими положениями: сокращением потребления кариесогенных пищевых продуктов и ликвидацией кариесогенной ситуации, обусловленной режимом питания. Наиболее популярна рекомендация по предельному уменьшению объема и урежению потребления моно - и дисахаров, прежде всего, рафинированной сукрозы, являющейся главной питательной средой для Streptococcus muttans, колонизирующих зубы [Nainar S.M. 2004]. Доказано, что утилизация этими бактериями сахара сопровождается накоплением в полости рта органических кислот, способствующих патологической деминерализации эмали.
Исследования связи состояния зубов после их прорезывания с рационом ребенка в широком педиатрическом аспекте в литературе отсутствуют. В отдельных работах последних лет стали появляться рекомендации по поощрению сбалансированных рационов питания [Mobley С.С, 2003]. Marshall Т.А., проанализировав диеты 624 детей в возрасте от 1 года до 5 лет, обнаружил, что неадекватное потребление рибофлавина, витаминов Д, В12 и кальция достоверно связано с увеличением частоты встречаемости кариеса. При высоком уровне потребления витаминов В12 и С кариес развивался реже [Marshall Т.А. 2003]. Появились обобщенные рекомендации по комбинации-продуктов с целью уменьшения их кариесогенности. Так, предлагается объединение сладких продуктов с молочными, термически обработанных с сырыми [Mobley С.С, 2003]. Одним из предложений является перенесение акцентов с категорий «хорошие-плохие продукты» на «хорошие-плохие диеты» [van Loveren С. 2004]. Изучение взаимосвязей характера питания с вероятностью развития кариеса позволяет обосновать рекомендации для разработки схем педиатрической профилактики. Внятные стратегия и тактика такой профилактики особенно необходимы в тех случаях, когда у ребенка выявляются симптомы заболеваний опорно-двигательной системы.
Цель исследования: - выявление связи между заболеваниями опорно-двигательной и зубо-челюстной систем у детей дошкольного возраста и разработка методов профилактики заболеваний зубов, сочетающих стоматологические и диетологических подходы.
Задачи исследования:
1. Изучить по 43 ингредиентам и энергетической ценности обеспеченность рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы
2. Оценить распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы.
3. Выявить особенности рационов питания детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих кариес.
4. Установить основные особенности питания детей с множественным кариесом.
5. Изучить особенности течения кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
6. Обосновать комплекс мероприятий по профилактике развития кариеса и зубо-челюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Научная новизна исследования. Научная новизна заключается в установлении взаимосвязи патологии опорно-двигательной системы и. заболеваемости зубов. Впервые показано, что распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса у детей с патологией опорно-двигательной системы достоверно выше (р < 0,001), чем у соматически здоровых детей. Установлено, что у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы поражение зубов проявляется множественным кариесом с высокими показателями интенсивности и повышенным индексом стираемости на фоне ухудшения процессов самоочищения полости рта.
Впервые проведена комплексная и максимально широкая оценка рационов питания детей, сформировавших кариес на фоне заболеваний опорно-двигательной системы. Получены новые данные, позволяющие сформировать «диетологические паттерны» кариеса у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы. Впервые определены диетологические условия, способствующие прогрессированию кариеса у этой категории больных.
Практическая значимость работы. Практическая значимость работы заключается в новом подходе к организации лечебно-профилактических мероприятий у детей с патологией опорно-двигательной системы, в основу которого положено сочетание стоматологических и диетологических методов профилактики. На основании выявленных особенностей рационов питания обоснована их коррекция.
Предложен комплекс пищевых веществ, который может быть априори включен в схему лечебно-профилактических мероприятий, поскольку их дефицит имеет особую значимость в развитии и прогрессировании кариеса.
Определены особенности коррекции рационов питания детей в зависимости от обеспеченности фтором. Установлено существенное влияние ранних сроков начала наблюдения детей с патологией опорно-двигательной системы детским стоматологом и ортодонтом для повышения эффективности профилактических мероприятий. Подтверждено влияние гигиенических навыков на эффективность профилактики кариеса.
Положения, выносимые на защиту:
1. Распространенность и интенсивность кариеса и зубочелюстных деформаций у детей с заболеваниями опорно-двигательной системы достоверно выше, чем у соматически здоровых детей.
2. Возникновению и прогрессированию кариеса у больных с заболеваниями опорно-двигательной системы способствуют характерные сочетания дефицитов определенных пищевых веществ и снижение энергетической ценности рациона питания.
Апробация работы. Основные положения и результаты диссертационного исследования доложены и обсуждены на VI11, X Международных конференциях челюстно-лицевых хирургов и стоматологов (Россия, СПб, 2003, 2005), IV Всероссийской конференции детских стоматологов «Стоматологическое здоровье ребенка» (СПб, 2001), Научнопрактических конференциях молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (СПбМАПО 2002, 2004), Научно-практической конференции «Стоматология детского возраста. Итоги и перспективы» (Тверь, 2003), Научно-практической стоматологической конференции (Москва, РМАПО, 2003), Всероссийской конференции «Новые технологии в стоматологии» (Уфа, 2005), Научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (СПбМАПО,2006), Научном медицинском обществе стоматологов Санкт-Петербурга (2006, 2007). Результаты работы внедрены в учебный процесс кафедры стоматологии для подготовки интернов и кафедры педиатрии №1 СПбМАПО, в практическую работу Восстановительного центра детской ортопедии и травматологии, Государственного Дошкольного Образовательного учреждения детского сада №80 Невского административного района Санкт-Петербурга.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, описания объектов и методов исследования, изложения собственных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы представлен 197 авторами, из них 92 отечественными и 105 зарубежными. Работа иллюстрирована 24 рисунками и 21 таблицей.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика заболеваний зубов и раннее ортодонтическое лечение детей с патологией опорно-двигательной системы"
ВЫВОДЫ
На материале наблюдений за 215 детьми в течение 2 лет нами было выявлено, что:
1. Рационы питания детей с патологией опорно-двигательного системы характеризуются достоверным (от р = 0,05 до < 0,001) снижением энергетической ценности и уровня потребления 23 пищевых веществ.
2. У детей с патологией опорно-двигательной системы распространенность кариеса зубов и деформаций прикуса достоверно выше (р < 0,001), чем у соматически здоровых детей.
3. Снижение содержания в пищевой рационе детей с заболеваниями опорно-двигательной системы 13 пищевых компонентов (углеводов, жиров, витаминов Bl, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния) и снижение энергетической ценности потребляемой пищи является достоверно значимой причиной развития кариеса.
4. Сочетанный дефицит энергетической ценности пищи и потребления витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты достоверно влияет на развитие множественного кариеса зубов у детей с, патологией опорно-двигательной системы.
5. Заболевания зубов у больных с патологией опорно- двигательной системы характеризуется множественным кариесом с высокими показателями его интенсивности, повышенным индексом стираемости и ухудшенными процессами самоочищения (высоким индексом гигиены).
6. В условиях достаточной обеспеченности ребенка фтором (>1 мг/сутки) критичным фактором возникновения кариеса является множественная пищевая недостаточность, включающая дефицит иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты, сочетающийся со снижением энергетической ценности рациона питания.
7. Сочетание стоматологических и диетологических подходов является важным условием, обеспечивающим повышение эффективности профилактики заболеваний зубов у детей с патологией опорно-двигательной системы.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В целях профилактики кариеса дети с патологией опорно-двигательной системы нуждаются в коррекции рациона питания по полиненасыщенным жирным кислотам, углеводам, витаминам (Д, Bl, РР, А, В2, С, пантотеновой кислоте,), минералам (иоду, фтору, кальцию, железу, цинку) и его энергетической ценности.
2. При коррекции рационов детей с кариесом на фоне заболеваний опорно-двигательной системы следует обращать особое внимание на достаточность энергетической ценности и потребления пищевых веществ, являющихся диетологическими маркерами кариеса: углеводов, жиров, витаминов Bl, В2, С, биотина, фолацина, пантотеновой кислоты, иода, кальция, железа, цинка, магния.
3. Учитывая особую значимость дефицитов витамина В1, кальция и пантотеновой кислоты для развития кариеса, этот комплекс необходимо включать в лечебно-профилактические схемы.
4. В условиях гарантированного обеспечения фтором требуется контроль за достаточным уровнем поступления в организм иода, цинка, кальция, витаминов РР, В2, пантотеновой кислоты и энергетической ценностью рациона.
5. С целью повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при кариесе и деформациях прикуса детей с заболеваниями опорно-двигательной системы необходимо начинать обследовать у врача-стоматолога и врача-ортодонта с 2 -3-летнего возраста.
6. Особое внимание следует обращать на обучение методам гигиены полости рта родителей детей с заболеваниями опорно-двигательной системы.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Бычкова, Валентина Бруновна
1. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике. СПб. -Куксхавен, 1996. - 139 с.
2. Богомолова И.А. Клинико-статистический анализ стоматологической заболеваемости и обоснование необходимости ранней герметизации фиссур постоянных зубов у школьников Санкт-Петрбурга: Автореф. дис. канд. мед. наук. 2006.
3. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М., 2001 303 с
4. Боровский Е.В., Агафонов Ю.А. Последовательность применения реминерализующих растворов и фторида натрия, рекомендуемая для профилактики и лечения каризных зубов на стадии белого пятна // Стоматология. 1994. - №1. - С. 5-6.
5. Боровский Е.В., Кузьмина С.А., Васина С.А., Смирнова Т.А. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и болезней пародонта среди школьников различных регионов страны // Стоматология. 1987. -№ 5. -С.82-85.
6. Бычкова В.Б. Пищевой статус детей с патологией опорно-двигательной системы, имеющих стоматологические заболевания // Материалы научно-практической конференции молодых учёных. СПб., - 2004,- С.173-175.
7. Виноградова Т.Ф. О мерах по улучшению профилактики стоматологических заболеваний у детей // Стоматология. 1989. - №5. - С.4-7.
8. Вураки К., Иоффе Е., Несмеянов А. Профилактика кариеса зубов препаратами фтора // Новое в стоматологии. 1994. - №6. - С.6-10.
9. Галлиулин А.Н. Влияние состояния здоровья на развитие кариеса зубов у детей // Материалы конференции, посвященной 70-летию Общества стоматологов и 100-летию со дня рождения проф. Е.А. Домрачевой. Казань, 1992.-С.14-15.
10. Гнатюк П.Я., Василиу В.К. Интенсивность поражения кариесом у дошкольников в сельской местности в зависимости от содержания фтора в питьевой воде // Здравоохранение. 1990. - №3. — С.23-43
11. Горзов И.П., Ришко В.Н. Эпидемиология кариеса и организация его профилактики в условиях биогеохимического дефицита фтора и йода // Новое в стоматологии. 1992. - №2. - С. 12-17.
12. Гросс М., Мэтьюс Дж. Нормализация окклюзии: Пер. с англ. -М.:Медицина, 1986. 287с.
13. Данилевский И.Ф.,Вишняк Г.Н., Политун A.M. Пародонтология детского возраста. Киев: Здоров'я, - 1981.- 293 с.
14. Дрожжина В.А. Разработка лечебно-профилактических зубных паст с использованием продуктов ламинарии и применение их в лечебной практике: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1990. - 22 с.
15. Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Гигиена полости рта и ее место в валеологии // Валеология: Диагностика, средства и практика обеспечения здоровья. Владивосток: Дальнаука, 1995. - Вып. 2. - С. 117- 126.
16. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - С. - Петербург, 1995, 33 с.
17. Дрожжина В.А., Федоров Ю.А., Блохин, Соболева Т.Ю., Казакова О.В. Применение зубных эликсиров на основе природных биологически активных веществ в лечении и профилактике заболеваний пародонта // Стоматология. -1996. Спец. Вып. - С.52-53
18. Елизарова В.М. Общий и ионизированный кальций слюны при кариесе зубов у детей // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний. Ижевск, 1995. - Ч.З. - С.45-47.
19. Железный П.А., Базин А.П., Бородина Т.В., Ануфриева О.И. и др. Оценка распространенности и интенсивности кариеса зубов у детей Новосибирска // Бюллетень СО РАМН. 2003. - №2(108).
20. Зафранская М.М., Кушнер А.Н. Сравнительная характеристика содержания иммуноглобулинов в слюне у детей г. Минска и Столинского района // Материалы III съезда стоматологов Беларуси. Минск, 1997. - С.137-139.
21. Иванова Е.И., Фролова Г.И., Постнюк С.И. и др. Состояние полости рта и результаты применения фторсодержащих препаратов в профилактике кариеса зубов у детей // Стоматология. 1990. - №3. - С.69-70.
22. Калдыбаева М.К. Сравнительная оценка эффективности средств профилактики кариеса с использованием активированного раствора фторида натрия: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1996. 22с.
23. Кисельникова Л.П., Зуева Т.Е, Кружалова О.А. и др. Кариес временных зубов у детей раннего возраста: обоснование этиопатогенетических подходов к профилактическому лечению. // Стоматология детского возраста и профилактика. 2007. - №2. - С. 19-22.
24. Клинеберг И., Джагер Р. Окклюзия и клиническая практика. Москва,2006.
25. Ковальчук Н.В. Стоматологический статус школьников с нарушением развития интеллекта // Материалы III съезда стоматологов Беларуси. Минск, 1997.-С. 153-156.
26. Колесник А.Г. Возможности использования мониторинга фторида в стоматологии // Стоматология для всех. International Dent. Review. 1998. - № 2(3). - С.21-22.
27. Колесник А.Г. Мониторинг уровня поступления фторида в организм детей, участвующих в трех проектах фторирования молока в России // Стоматология. 1997. - №5. - С. 11-13.
28. Королева Г.М. Сравнительная оценка эффективности различных схем профилактики кариеса у детей, проводимых силами персонала детских дошкольных учреждений : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1997.-17 с.
29. Котова С.М., Карлова Н.А., Максимцева И.М., Жорина О.М. Формирование скелета у детей и подростков в норме и патологии. Пособие для врачей.- СПб.2002,- 43 с.
30. Котомин Б.В., Кузьминская О.Ю., Дружинина С.Н. Результаты профилактики кариеса зубов у детей в условиях выполнения коммунальной прграммы с использованием фторированного молока // Стоматология детского возраста и профилактика. 2001. - №3. - С. 19-21.
31. Кошовская В.А. Организация и проведение профилактики кариеса зубов у детей.: Автореф. дис. канд.мед.наук. Харьков, 1975, 22 с.
32. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Стасенкова М.А. Сравнительная оценка эффективности разных видов герметиков для профилактики кариеса постоянных зубов у детей в системе санации полости рта. // Стоматлогия.-1997. №5. - С.58-60.
33. Курякина Н.В. Зависимость поражаемости зубов кариесом от качества питания // Вопросы экспериментальной и клинической стоматологии. — Харьков, 1990.-С.3-7.
34. Леонтьев В.К. Программа профилактики в стоматологии в новых политико-экономических условиях России // Стоматология. 1994. - №2. - С.5-10.
35. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Иванова Г.Г. и др. Экономическая эффективность профилактики кариеса зубов в организованных контингентах в сельской местности // Стоматология. 1990. - №6. - С.75-76.
36. Мазурин А.В.,Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. СПб, 2000, 926с
37. Мак-Дональд Р.Е., Эйвери Т.Р. Стоматология детей и подростков. М., 2003.
38. Мартинчик А.Н., Батурин А.К., Баева B.C. и соав. Альбом порций продуктов и блюд. М.1995.
39. Мельниченко Э.М. Терехова Т.Н. Распространенность и интенсивность кариеса зубов среди дошкольников // Здравоохранение Беларуси. 1990. - № И. - С.32-33.
40. Мельниченко Э.М. Терехова Т.Н. Влияние потребления фторированной пищевой соли детьми на состав и свойства эмали временных зубов // Новое в стоматологии. 1997. - №4. - С. 19-21.
41. Мороз Б.Т., Соболева Т.Ю. Гигиенические мероприятия при наличии ортодонтических и ортопедических конструкций в полости рта. СПб.: Изд. дом СПбМАПО, 2003. -20 с.
42. Нормы физиологических потребностей в пищевых веществах и энергии для различных групп населения СССР. М. 1991
43. Овруцкий Г.Д. Патогенетические механизмы кариеса зубов. В кн.: Поражение твердых тканей зубов. - Казань, 1984. - Т. 63. - С.3-11.
44. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов. М.,1986. - 143 с.
45. Овруцкий Г.Д. и др. Иммунология кариеса зубов. Киев: Здоровья, 1984. -64с.
46. Окушко В.Р. Клиническая физиология эмали зуба. Киев: Здоров'я, 1984. -64 с.
47. Окушко В.Р. Результаты изучения механизмов резистентности зуба // Стоматология. 1985. - № 2. - С.83-85.
48. Окушко В.Р. Кариес: превентивная терапия. Донецк, 1993. - 110 с
49. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М.: Медицина, 1982.-232 с.
50. Пахомов Г.Н. Основы организации стоматологической помощи населению. М.: Медицина, 1983. - 150 с.
51. Разумеева Г.И., Удовицкая Г.И., Букреева Н.М. Первичная профилактика стоматологических заболеваний у детей. Киев: Здоров'я, 1987, 152 с.
52. Рединова Т.В. Влияние сахарозы на состав и свойства смешанной слюны у детей с различной подверженностью кариесу. Стоматология. 1989, 1:7476.
53. Рединова Т.Д. Процессы минерализации твёрдых тканей зуба при различном состоянии неспецифической резистентности организма. Казань, 1982.-62с.
54. Рединова Т.Д. Углеводорезистентный механизм действия профилактических средств на состояние ротовой жидкости у детей // Стоматология. 1991. - №5. - С.75-77.
55. Рыбаков А.И., Гранин А. В. Профилактика кариеса зубов. М.: Медицина, 1976. - 224 с.
56. Сергеев И.И., Архапчев Ю.П., Ким Рен Ха и др. Влияние аскорбиновой кислоты на обмен 25-оксивитамина ДЗ в почках рецепцию 1,25-диоксивитамина ДЗ в слизистой оболочке тонкого кишечника у морских свинок. Биохимия, 1987, 52:1:867-1874
57. Сергеев И.Н., Ким Рён Ха, Архапчев Ю.Л. и др. Обмен 25-оксивитамина Д в почках и ядерные рецепторы 1,25-диоксивитамина ДЗ в слизистой оболочке тонкой кишки у крыс при недостаточности витамина В2. Вопр. мед. химии, 1987,6:96-103
58. Сергеев И.Н., Ким Рён Ха, Спиричев В.Б. Теоретические и клинические аспекты науки о питании. Труды института питания АМН СССР. 1986, 7:179187
59. Сигал З.М., Рединова Т.Д. Гемодинамика околоушных слюнных желез у детей при употреблении углеводов. Стоматология. 1989. №3, с.86-88.
60. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтической аппаратурой: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Л., 1990. - 23с.
61. Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся ортодонтической аппаратурой // Новое в стоматологии. — 1996. Спец. выпуск, №4(49). - С.66-76.
62. Спиричев В.Б. Минеральные вещества и их роль в поддержании гомеостаза. В справочнике по диетологии. Под ред. Тутельяна В.А., Самсонова М.А. М.: Медицина, 2002,- С. 59-76
63. Спиричев В.Б., Конь И.Я. Биологическая роль жирорастворимых витаминов. Итоги науки и техники. Физиология человека и животных. М.1989, 37 с.
64. Тажибаев Ш.С., Значение питания в этиологии, патогенезе и профилактике рахита. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М, 1984
65. Туманова С.А. Разработка и применение состава для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта. Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Спб., 1998.-21 с.
66. Тищенко Т.Д., Экспериментальное обоснование применения фосфатов для профилактики кариеса // Стоматология. 1984. - № 1. - С.21-22,
67. Удовицкая Е.В., Паркалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных интактных зубов у детей в возрасте 6-14 лет. Стоматология. 1983, 1: 62-64
68. Удовицкая Е.В., Синицин Р.Г. Методы массовой профилактики кариеса зубов у детей //Метод. Рекоменд. Одесса: Б.и., 1983. - 20 с
69. Улитовский С.Б., Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., Ерохина Н.И., Лобанов С.А. Клинические аспекты профилактического действия фтора // Пародонтология. 1998. - №1 (7). - С.46-47.
70. Улитовский С.Б. Практическая классификация жидких средств гигиены полости рта // Пародонтология. 1999. - №1 (11). - С. 37-38.
71. Федоров Ю.А. Влияние некоторых минеральных компонентов диеты на экспериментальный кариес зубов у белых крыс // Пробл. терап. стоматологии. -1970. №. - С.6-11.
72. Фёдоров Ю.А. Гигиена полости рта. JL: Медицина, 1987. - 63с.
73. Фёдоров Ю.А. Зубы и здоровье // Валеология. — Санкт-Петербург: Наука,1993. С.193-201.
74. Федоров Ю.А., Володкина В.В. Оценка очищающего действия зубных гигиенических средств и качества ухода за полостью рта // Терапевт, и ортопед, стоматология. Киев: Здоров'я. 1971. - С. 117-119.
75. Фёдоров Ю.А. Основные принципы и пути профилактики кариеса зубов у детей. В кн.: Труды V Всесоюзного съезда стоматологов. М., 1971. - С. 3539.
76. Фёдоров Ю.А., Корень В.Н. Основы гигиены полости рта. Л.: Медицина, 1973.-216с.
77. Федоров Ю.А., Дмитриев И.М., Генесина Т.И. Роль карбонатов в процессах де- и реминерализации эмали на ранних стадиях экспериментального кариеса // Пробл. терап. стоматологии. 1976. - №.11-С.З-7.
78. Фёдоров Ю.А., Дрожжина В.А., Плесовских В.А., Зинченко В.Ф. Фосфатсодержащие зубные пасты: состав, свойства, применение в лечебной практике // Пародонтология. 1997.- №2 (4). - С. 45-50.
79. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. J1: Медицина, 1979. - 144 с.
80. Федоров Ю.А., Дмитриев И.М., Тодорашко В.П., Жидких В.Д., Каспина А.И. Повышение эффективности применения лечебно-профилактических зубных паст в стоматологии. // JL: Лен.ГИДУВ, 1982. 21 с.
81. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за полостью рта. Л.: Медицина, 1984. - 26 с.
82. Федоров Ю.А. Профилактика заболеваний зубов и полости рта. Д.: Медицина, 1984. - 96 с.
83. Федоров Ю.А., Кошовская В.А. Опыт профилактики кариеса зубов в у детей школьного возраста // Стоматология. 1979. - №4. - С.63-65.
84. Федоров Ю.А., Соболева О.И. Комплексная профилактика стоматологических заболеваний у учащихся техникумов // Пробл. соверш. стоматолог, помощи населению. Алма-Ата. - 1986. - С. 147-152.
85. Фёдоров Ю.Ф. Гигиена полости рта. Д.: Медицина, 1972. -58 с.
86. Фториды и гигиена полости рта // Доклад Комитета экспертов ВОЗ. -Женева: ВОЗ. 1995. -54 с.
87. Шалабаева Г.З., Коржаева С.А. Показатели местного иммунитета полости рта и результаты их внедрения в стоматологическую практику. -М.,1991. -С.47-78.
88. Шарпинак А.Э. Проблема профилактики кариеса зубов. // Труды IV Всесоюзного съезда стоматологов. М.,1964.
89. Щербина Д.К. Стоматологическая реабилитация детей-инвалидов при врождённых и послеампутационных дефектах верхних конечностей : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. - 2000.
90. Abbas F., van der Velden V., Moorer W., Everts V. Experimental gingivitis in relation to susceptibieity to periodontal disease.: Phase-contrast microbiological features and some host-response observations // J. Clin. Periodontal. 1986/ №6. P.553-557.
91. Alvarez J.O., Navia J.M. Nutritional status, tooth eruption, and dental caries: a review. Am J Clin Nutr 1989; 49: 417-26.
92. Blinkhorn A.S., Davies R.M. Caries prevention. A continued need worldwide // Int. Dent. J. 1996. - Vol.46(3), №6. - P. 119-125.
93. Chestnutt I.G., Schafer F., Jacobson A.P., Stephen K.W. The prevalence and effectiveness of fissure sealants in Scottish adolescents. Br Dent J 1994; 177: 125129.
94. Bratthall D., Serinirach R., Rapisuwon S., Kuratana M., Luangjarmekorn V., Luksila K., et al. A study into the prevention of fissure caries using an antimicrobial varnish. Int Dent J 1995; 45: 245-54.
95. Brown K.H., Peerson J.M., Allen L.H. Effect of Zinc suplementation on children's growth: A meta-analysis of intervention trials. Bibl Nutr Dieta 1998, 54:76-83.
96. Calvo M.S. Park Y.K. Changing phosphorus content of the US diet: potential for adverse effects on bone. J. Nutr. 1996. 126:1168-1180.
97. Calvo M.S. Dietary considerations to prevent loss of bone and renal function. Nutrition. 2000, 16: 564-566.
98. Caton J. Comparision between mechanical cleaning and antimicrobial rince for the treatment and prevention of interdental gingivitis // J.Clin. Periodontol. 1993.-№20. - P. 172-178.
99. Cohen L. Recent data on magnesium osteoporosis. Magnes Res 1998.1:8587.
100. Cote S., Geltman P., Nunn M. Et al. Dental Caries of Refugee Children Compared With US Children. Pediatrics 2004,v.l 14, 6: 733-740.
101. Cottrel R. and 'Brien C.O. Dental disease Aetiology and Epidemiology. The Sugar Bureau, London, UK, 1999,107-113.
102. Dietary Reference intakes for Vitamin A, Vitamin K, Arsenic, Boron, Chromium, Copper, Iodin, Iron, Manganese, Molybdenum, Nickel, Silicon, Vanadium and Zinc. Institute of Medicine National Academy Press, Washington D.C.2001.
103. Dietary Referense Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Institute of Medicine, Nacional Academy Press, Washington, D.C.1997.
104. Diesendorf Mark. The Mystery of Declining Tooth Decay. Nature,- Jule 10, 1986, v 322, p.125-129.
105. Fedorov Y.A. Moglichkeiten und Methoden der Kariesprophylaxe // Deutsche Stomatol. 1971. - Bd.21, №2. - S.156-159.
106. Fedorov Y.A. Experimental grounds of dental caries prevention and clinical results // Caries Res. -1971. Vol.11, №2. - P.27.
107. Fedorov Y.A. Zahnjahrige Erfahrung in der Organisation und Durchftihrang einer umfangreichen Kariespravention bei Kinderen. // Stomatol. der DDR. 1983. -Bd.33, №3. - S.477-483.
108. Forgie A.H., Paterson M., Pine C.M., Pitts N.B., Nugent Z.J. A Randomised Controlled Trial of the Caries Preventive Efficacy of a Chlorhexidine-Containing Varnish in High-Caries-Risk Adolescents. Caries Res 2000; 34:432 -439.
109. French A.D., Carmichael C.L., Furness J.A., Rugg-Gunn A.J. The relationship between social class and dental health in 5-year-old children in the North and South of England. Br Dent J 1984; 156: 83-6.
110. Food and Nutrition Board, Institute of Medicine.Phosphorus. Dietary Reference Intaces: Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Washington D.C.: National Academy Press. 1997: 146-189.
111. Gesprach E., Netuschil L. Kariesprophilaxe // Ned. Mschr. Pharm. 1989. -Bd.12, №3. - S.84-86.
112. Grimm M., Muller A., Hein G., Funfstuck R. High phosphorus intake only slightly affects serum minerals, urinary pyridinium crosslinks and renal function in young women. Eur J Clin Nutr. 2001, 55 (3): 153-161.
113. Gomis Subira M. Evaluation of dental caries in 6-year old students in the Manresa basic area (Barselona) // Aten Primaria. 2000. - V.15, №26(1). - P.35-37.
114. Goodson J.M., Gould E., Niederman R. Forsyth Kids school-based caries prevention program: analysis, Forsyth Institute, Boston, MA, USA.
115. Hackett A.F., Rugg-Gunn AJ, Appleton DR. Sugar consumption of Northumbrian children aged 11-14 years. Nutr Health 1987; 5: 19-23.
116. Harris R. Risk factors for dental caries in young children: a systematic review of the literature. Community Dent Health. 2004, 21 (1 Suppl): 71-85.
117. Hatts J. et al. Nutrition and oral Health, Seg.213, 27 June 2003.
118. Hobson P. Sugar based medicines and dental disease. Community Dent Health 1985; 2: 57-62.
119. Institute of Medicine. Dietary Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Standing Committe on the Scientific Evalution of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board. National Academy Press. 1997: 194.
120. Institute of Medicine. Dietary Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. Standing Committe on the Scientific Evalution of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board. National Academy Press. 1997: 151152.
121. Ismail A.I. Clinical diagnosis of precavitated carious lesions // Community Dent. Oral Epidemiol. 1997. - Vol. 25(1), №2. - P.13-23.
122. Ismail A.I., Messer J.G., Hornett P.J. Prevalence of dental caries and fluorosis in seven- to 12-year-old children in northern Newfoundland and Forteau, Labrador // J. Can. Dent. Assoc. 1998 . - Vol. 64, №2. - PI 18-24.
123. Ismail A.I., Burt B.A., Brunelle J.A. Prevalence of total tooth loss, dental caries, and periodontal disease in Mexican-American adults: results from thesouthwestern HHANES // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66(6), №6. - P.1183-1188.
124. Jelliffe E.F.P., Jelliffe D.B.(eds). Deciduous dental eruption nutrition and age assessment. J. Trop Pediatr Environ Child Helth. 1973, 19: 193-248.
125. Jenkins G.N. The physiology and biochemistry of the mouth. 4th ed. Oxford, 1978, 599p.
126. Jurado R. Promoting Dental Health in Pediatrics. The Child's Doctor. Fall, 2004:6-9.
127. Keltjens H.M., Schaeken M.G.M., van der Hoeven G.S., Headriks J.C.M. Microflora of plaque from sound and carious root surfaces // Caries Res. 1987. -Vol.21, №3.-P. 193-199.
128. Kidd E.A.M., Joyston Bechal S. Essentials of dental caries: The disease and its management, Bristol Wright. - 1987. - P.35.
129. Kidd E.A.M., Joyston Bechal S., Beighton D. Diagnosis of secondary caries: A laboratory study //Br. Dent. J. - 1994. - Vol. 176. - P. 135-139.
130. King J.D., Mellanby M., Stones H.M., Green H.N. The effect of sugar supplements on dental caries in children. M. R. S. Spec. Rep. 1955, ser.№ 288
131. Konig K.G. Caries prevention // Ann. Nestle. 1986. - Vol. 44. - № 3. - P. 110.
132. Krasse B. Caries risk. Chicago: Quintessence, 1982. P.56.
133. Levy S.M. Fluoride, beverages and dental caries in the primary dentition. Caries Res. 2003, 37 (3): 157-165.
134. Lopez L.M. The prevalence and pattern of caries in the deciduous teeth of children from a rural community in Puerto Rico, University of Puerto Rico School of
135. Dentistry, San Juan, USA, and P. WEINSTEIN, University of Washington, Seattle, USA, 1996.
136. Maguire A, Rugg-Gunn AJ, Butler TJ. Dental health of children taking antimicrobial and non-antimicrobial liquid oral medication long-term. Caries Res 1996; 30: 16-21.
137. Marino R.Y., Bomze K., School Th.O. Nursing bottle caries: characteristic of children at risk // Clin.Pediatr. 1990/ - Vol.28, №3. - P.797-800.
138. Markovska N., Madarova L., Hagovska D. Zubny mikrobialny poviak v itiologii subneho kasu. Subomy referat // Prakt. Zubny Lek. 1979. - №2-3. - P.39-42.
139. Marthaler T.M., O'Mullane D.M., Vrbic V. The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995. ORCA Saturday afternoon symposium 1995 // Caries Res. -1996. Vol. 30, №4. - P.237-55.
140. Marshall T.A. Dental caries and beverage consumption in young children. Pediatrics, 2003, 112 (3Pt 1): 184-191.
141. Masse P.G.,Yamauchi M., Mahuren J.D. et al. Connective tissue integrity is lost in vitamin В-6-deficient chicks. J Nutr 1995, 125:26-34.
142. Mazengo M.C., Tenovuo J., Hausen H. Dental caries in relation to diet, saliva and cariogenic microorganisms in Tanzanians of selected age groups. Community Dent Oral Epidemiol 1996; 24: 169-74.
143. McKnight J., Hanes C., Hanes Ph.J. Effective delivery systems for prolonged fluoride release: Review of literature // JADA. 1986. - Vol. 113, №3. - P.431-436.
144. Mobley C.C. Nutrition and dental caries. Dent Clin North Am, 2003, 47(2): 319-336.
145. Moynihan P. Diet, nutrition and the prevention of dental diseases. Public Health Nutr. 2004, 7 (1 A): 201-226.
146. Murray J.J. Attendance patterns and oral health // Br. Dent. J. 1996. - Vol. 181, №1. - P.339-342.
147. Nainar S.M. Diet counseling during the infant oral health visit. Pediatr Dent. 2004, 26 (5):459-46
148. Neiderud J, Birkhed D, Neiderud AM. Dental health and dietary habits in Greek immigrant children in southern Sweden compared with Swedish and rural Greek children. Swed Dent J 1991; 15: 187-96
149. Newbrun E. Topical fluoride therapy: Discussion of some aspects of toxicology, safety, and efficacy // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, № 5. - P. 1084-1086.
150. Newbrun E. Preventing dental caries: current and prospective strategies // JADA. 1992. - Vol. 123.P.68-73.
151. Nielsen F.H. The justification for providing dietary guidance for the nutritional intake of boron. Biol Trace Elem Res 1998, 66: 319-330.
152. Oral Healse & Nutrition, International Food Information Council. 2005.
153. Palin-Palokas T, Hausen H, Heinonen O. Relative importance of caries risk factors in Finnish mentally retarded children. Community Dent Oral Epidemiol 1987; 15:19-23.
154. Papas AS, Joshi A, Belanger AJ, Kent RL, Palmer CA, DePaola PF.Dietary models for root caries. Am J Clin Nutr 1995; 61 Suppl: 417S-422S.
155. Passmore R., Eastwood M.A. Davidson and Passmore. Human Nutrition and Dietetics. Edinburgh, London, Melbourne and New York, 1989, 418-425
156. Petersson G.H., Bratthall D. The caries decline: a review of reviews // Eur. J. Oral. Sci. 1996. - Vol. 104(4 Pt 2), №8. - P.436-443.
157. Pinnell S.R. Regulation of collagen biosinthesis by ascorbic acid. A reviev. Yale J Biol Med . 1985, 58: 553-559.
158. Riordan PJ. The place of fluoride supplements in caries prevention today. Aust Dent J1996; 41.
159. Ripa L.W. Topical fluorides: A discussion of risks and benefits // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, № 5. - P.1079-1083.
160. Ripa L.W. Clinical studies of high-potency fluoride dentifrices: A review // JADA.- 1989.-Vol. 118, №1. P.85-91.
161. Robey P.G., Borkey A.L. GLA-containing proteins.In: Osteoporosis, edited by Marcus R,Feldmam D.D., Lesley J., Academic Press, 1996, 142-146.
162. Rugg-Gunn A.J., Edgar W.M., Geddes D.A., Jenkins G.N. The effect of different meal patterns upon plaque pH in human subjects. Br. Dent J. 1975. 139: 351-356.
163. Ruhl S., Rayment S.A., Schmalz G., Hiller K.-A., Troxler R.F. Proteins in Whole Saliva during the First Year of Infancy. Dent Res, 2005,84 (1):29-34.
164. Sanders T.A. Diet and general health: dietary counselling. Caries Res.2004, 38 Suppl 1: 3-8.
165. Scheinin A., Makinen K.K., Ylitalo K. Turku sugar studies. In: An intermediate report on the effect of sucrose, fructose and xylitol diets on the caries incidence in man. Acta Odontol Scand. 1974, 32: 383-412.
166. Shils M.E. Magnesium. In: Modern Nutrition in. Health and Disease, 9th ed. Shils M.E. et al, eds.1999. Williams & Wilkins
167. Shils M.E., Young V.R. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia, 1988, -1694p.
168. Show J.H., Sweeney E.A. Nutrition in relation to dental medicine. In: Goodhart R.S., Shils M.E. Modern nutrition in health and disease, 5th end. Lea & Febiger, Philadelphia, 1973: 733-769.
169. Simonsen RJ. Glass ionomer as fissure sealant a critical review. J Public Health Dent 1996; 56: 146-9.
170. Stacey M.A., Wright F.A. Diet and feeding patterns in high risk preschool children // Austr. Dent. J. 1991. - Vol.36, №6. - P.421-428.
171. Stecksen-Blicks C, Gustafsson L. Impact of oral hygiene and use of fluorides on caries increment in children during one year. Community Dent Oral Epidemiol 1986; 14: 185-9.
172. Sundberg H. Changes in the prevalence of caries in children and adolescents in Sweden 1985-1994// Eur. J. Oral Sci. 1996.-Vol. 104, №4 ( Pt 2). - P.470-476.
173. Sweeney E. and Shaw H. Nutrition in Relation to Dental Medicine. In: Shils M.E., Young V.R. Modern Nutrition in Heals and Disease. Philadelphia. 1988, 1694p.
174. Tabak L., Bowen W. Role of Saliva, Diet and nutrition on plaque formation // J. Dent.Res. 1989. - Vol. 68, № 8. - P. 1560-1566.
175. The IADR/AADR/CADR 80th General Session (March 6-9), 2002.
176. Vermeer C., Knapen M.N.J., Groblee D.E. Phisiological importans of extra-hepatic vitamin K-dependent carboxylation reactions. Ann.NY Acad Sci 1992, 669:21-33.
177. Weaver C.M and Heaney R.P. Calcium. In Modern Nutrition in Health and Disease, 9th, ed. Shils M.E. et all., eds. Williams & Wilkins. 1999:148.
178. Weber P. The role of vitamins in the prevention of osteoporosis a Brief Status Report. Int J Vitam Nutr Res. 1999, 69:3:194-197.
179. Whitford G.M. Fluoride in dental products: Safety considerations // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, № 5. - P. 1056-1060.
180. Whitford G.M., Allman D.W., Shahed A.R. Topical fluorides: Effects on physiologic and biochemical // J. Dent. Res. 1987. - Vol. 66, № 5. - P. 10721078.
181. Wolf R.L. et al. Factors associated with calcium absorption efficiency in pre-and perimenopausal women. Am. J. Clin. Nutr. 2000, 72: 466-471.
182. Zusman S.P., Natapov H. Caries prevalence in Ashkelon children in 1994 // ASDC J. Dent. Child. 1997 . - Vol. 64(5), №9. - P.359-361.