Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Милюкова, Мария Юрьевна :: 2006 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ И ВОЗМОЖНОСТЯХ ПРОФИЛАКТИКИ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ).
1.1. Причины опущения и выпадения внутренних половых органов.
1.2. Патогенетические механизмы формирования опущения и выпадения органов малого таза.
1.3. Классификация опущения и выпадения внутренних половых органов.
1.4. Методы предупреждения опущения и выпадения внутренних половых органов.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Характеристика клинических групп.
2.2. Методы исследования.
2.2.1. Анализ клинико-анамнестических данных.
2.2.2. Выявление клинических признаков дисплазии соединительной ткани.
2.2.3. Бактериоскопическое и бактериологическое исследования.
2.2.4. Ультразвуковое исследование.
2.2.5. Собственный метод оценки степеней тяжести опущения и выпадения внутренних половых органов.
2.2.6. Оценка степени анестезиологического риска.
2.2.7. Морфологическое исследование соединительно-тканных структур.
2.2.8. Метод статистической обработки материала.
ГЛАВА 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ «ПРОФИЛАКТИКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ОПУЩЕНИЯ И ВЫПАДЕНИЯ ВНУТРЕННИХ
ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ».
3.1. Факторы риска формирования и прогрессирования опущения и выпадения внутренних половых органов.
3.1.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток I группы.
3.1.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани в I группе.
3.1.3. Особенности течения настоящей беременности и родов у пациенток I группы.
3.1.4. Характер родового травматизма женщин I группы.
3.1.5. Тактика ведения пациенток с начальными степенями опущения органов малого таза.
3.2. Клинические и ультразвуковые характеристики пациенток с прогрессирующими формами опущения внутренних половых органов.
3.2.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток II группы.
3.2.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани во II группе
3.2.3. Тактика ведения пациенток с прогрессирующими формами опущения внутренних половых органов.
3.3 Клинические и ультразвуковые характеристики пациенток с тяжелыми формами опущения и выпадения внутренних половых органов.
3.3.1. Клинико-анамнестические характеристики пациенток III группы.
3.3.2. Клинические признаки дисплазия соединительной ткани в III группе
3.3.3.Тактика ведения пациенток с тяжелыми формами опущения и выпадения внутренних половых органов.
3.4. Особенности соединительной ткани при опущении и выпадении внутренних половых органов и без таковых.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Милюкова, Мария Юрьевна, автореферат
Актуальность проблемы.
ОиВВПО относятся к гинекологическим заболеваниям, с которыми часто встречается врач, но не всегда правильно и своевременно решает вопрос о профилактике данной патологии, лечении и реабилитации таких пациенток.
ОиВВПО часто встречается в современных условиях, когда с ростом жизненных запросов женщины увеличивается заинтересованность в сохранении трудоспособности и сексуальной активности, что говорит об актуальности изучаемой проблемы. Среди всех гинекологических заболеваний, на долю ОиВВПО приходится от 28% до 38,9% [2, 10, 12, 22, 26, 27, 42], а из, так называемых, больших гинекологических операций 15% производится именно по поводу данной патологии [21, 25, 32, 43]. ОиВВПО занимает третье место в структуре гинекологической заболеваемости [57].
Хотя история исследований, касающихся проблемы ОиВВПО, насчитывает много веков, до настоящего времени результаты лечения при этой патологии далеки от желаемых.
В последние годы наметилась тенденция к «омоложению» заболевания [6, 63, 66, 88], то есть увеличивается число пациенток репродуктивного возраста, которые составляют не менее одной трети среди женщин, страдающих пролапсом гениталий, из них до 30 лет - 10,1%, с тяжелыми степенями заболевания - 26% [7, 21].
ОиВВПО нередко начинается в репродуктивном возрасте и носит всегда прогрессирующий характер. По мере развития процесса усугубляются и функциональные нарушения, которые часто наслаиваются друг на друга, вызывают не только физические и моральные страдания, но и делают этих больных частично или полностью нетрудоспособными [21, 43].
ОиВВПО, на первый взгляд, является легко диагностируемым заболеванием не угрожающим непосредственно жизни больной, однако оно ведет к функциональной недостаточности различных систем и органов, степень тяжести которой разнообразна, как и степень клинических проявлений.
В последнее время возросла частота осложнений и тяжелых рецидивных форм ОиВВПО. Так, проктологические осложнения встречаются у каждой третьей, а уродинамические нарушения - у каждой второй пациентки с вышеуказанной гинекологической патологией [67].
В. Е. Радзинский и соавт. [45] считают, что в последние годы во всем мире отмечается тенденция к увеличению числа пациенток пожилого и старческого возраста с пролапсом гениталий, у которых не всегда своевременно и правильно решается вопрос о хирургической реабилитации. Основным методом лечения данных больных является гистерэктомия, выполненная преимущественно влагалищным доступом, в возрасте, резко увеличивающим опасность возникновения различных осложнений [46, 47, 53, 54, 64, 104, 113].
ОиВВПО — заболевания полиэтиологичные и в их развитии важную роль играют физические, генетические и психологические факторы [21, 22, 23, 43, 96, 100, 101].
Травме тазового дна отводят центральную роль в возникновении несостоятельности мышц промежности, уретрального и анального сфинктера, ОиВВПО [62]. Процент повреждения мягких тканей родовых путей остается еще высоким (от 6,0 до 25%). Этому способствует увеличение числа родов крупным плодом, первородящих старшего возраста, воспалительных заболеваний. Кроме того, в настоящее время расширились возможности донашивания беременности у женщин, имеющих различную экстрагенитальную патологию, при которой применяются оперативные методы родоразрешения (акушерские щипцы), сопровождающиеся травмами промежности. Зашитые травматические повреждения промежности не всегда заживают первичным натяжением, что может способствовать дальнейшему опущению и выпадению стенок влагалища и матки.
В отечественной и зарубежной литературе последних лет обсуждается вопрос о роли патологии соединительной ткани в развитии несостоятельности тазового дна и, как следствие, возникновение пролапса гениталий [7, 8, 80, 98].
Таким образом, все вышеизложенное подтверждает актуальность данной проблемы и обосновывает необходимость создания системы мероприятий по оказанию медицинской помощи женщинам с ОиВВПО, направленной на выявление начальных признаков данных состояний и их своевременную коррекцию.
Цель научного исследования.
Создание системы профилактики тяжелых форм ОиВВПО на основе выявления механизмов развития данной патологии и использования своевременных диагностических и лечебных мероприятий.
Задачи исследования.
1. Выявить факторы риска формирования опущения внутренних половых органов у пациенток репродуктивного возраста.
2. Изучить морфологические характеристики соединительной ткани у женщин, оперированных по поводу миомы матки и аденомиоза, но отличающихся наличием ОиВВПО и отсутствием такового.
3. Выявить взаимосвязь степени тяжести ОиВВПО с выраженностью дисплазии соединительной ткани.
4. Разработать методы диагностики начальных форм ОиВВПО.
5. Предложить систему профилактики тяжелых степеней ОиВВПО.
Научная новизна.
Изучены клинические и морфологические характеристики пациенток с различными степенями ОиВВПО, на основании которых выявлены факторы риска развития данного заболевания. Установлено, что сочетание ДСТ, воспалительного процесса нижних отделов репродуктивной системы и травматичных родов способствуют возникновению и прогрессированию ОиВВПО.
Разработан способ ультразвуковой диагностики различных степеней ОиВВПО, состоящий в определении положения матки и смежных с ней органов, а также соотношения тела матки, ШМ и мочевого пузыря.
Создана балльная клинико-ультразвуковая диагностическая шкала различных степеней тяжести данного заболевания, позволяющая выявить ОиВВПО на ранних этапах его формирования и проводить своевременную коррекцию этой патологии, предотвращая тем самым развитие тяжелых форм заболевания.
Практическая значимость работы.
Предложена система профилактики тяжелых форм ОиВВПО, состоящая из следующих этапов: выявление клинических признаков ДСТ во время беременности; ведение родов с учетом выраженности проявлений ДСТ и акушерской ситуации; при сохранении начальных признаков опущения внутренних половых органов в послеродовом периоде в течение года -проведение их хирургической коррекции; в репродуктивном возрасте хирургическая коррекция ОиВВПО проводится с учетом степени тяжести данного заболевания и сопутствующей гинекологической патологии.
Внедрение результатов исследования в практическую работу позволило расширить диагностику начальных форм опущения внутренних половых органов и проводить их соответствующую коррекцию. Данные подходы способствуют предупреждению формирования тяжелых форм ОиВВПО у пациенток перименопаузального возраста, что приводит к снижению количества больших травматичных операций, уменьшению числа анестезиологических, реанимационных и хирургических осложнений, улучшению качества жизни женщин.
Внедрение результатов работы в практику.
Разработанные нами рекомендации внедрены в работу женских консультаций, клинических родильных домов города Курска. Результаты работы используются в педагогическом процессе кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета Курского государственного медицинского университета.
Апробация работы.
Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на международной научно - практической конференции студентов и молодых ученых «Санкт - Петербургские научные чтения» (2002, 2004), на Российской научно - практической конференции «Реабилитация в геронтологии и гериатрии. Геронтология и гериатрия в семейной медицине» (Курск, 2003), на итоговых научных конференциях сотрудников КГМУ, ЦентральноЧерноземного научного Центра РАМН и отделения РАЕН в 2002-2004 гг., на конференции, посвященной 70-летию КГМУ (2005), на 10 юбилейной Поволжской научно-практической конференции «Современные пути решения актуальных проблем акушерства и гинекологии» (2005).
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ в местной и центральной печати, в сборниках вышеуказанных конференций, а также в материалах «Пироговской студенческой научной конференции» (Москва, 2002, 2004), на VI Форуме «Мать и дитя» (2004).
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Формирование и прогрессирование ОиВВПО происходит при сочетании
ДСТ с травматичными родами и абортами, воспалительными заболеваниями нижних отделов гениталий.
2. Разработанная клинико-ультразвуковая диагностическая шкала различных степеней тяжести ОиВВПО позволяет своевременно выявить начальные формы данной патологии и провести соответствующее лечение.
3. Профилактика тяжелых форм ОиВВПО должна быть поэтапной и проводится: во время беременности, путем выявления признаков ДСТ; ведение родов с учетом степени ДСТ и акушерской ситуации; при сохранении начальных признаков опущения внутренних половых органов в послеродовом периоде в течение года — проведение их хирургической коррекции; в репродуктивном возрасте хирургическая коррекция ОиВВПО должна проводиться с учетом степени тяжести данного заболевания и сопутствующей гинекологической патологии.
Структура и объем работы.
Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 18 таблицами и 13 рисунками. Список литературы содержит 67 источников на русском и 61 - на иностранных языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика тяжелых форм опущения и выпадения внутренних половых органов"
выводы.
1. Факторами риска формирования и прогрессирования ОиВВПО является сочетание ДСТ, травматичных родов и абортов, особенно на больших сроках беременности, воспалительных заболеваний нижних отделов гениталий.
2. При ОиВВПО в круглых связках матки имеются выраженные морфологические изменения как соединительнотканного, так и гладкомышечного компонентов.
3. Выявлена взаимосвязь между степенью тяжести ОиВВПО и выраженностью признаков ДСТ. Начальные степени ОиВВПО формируются при выраженности симптомов ДСТ, соответствующих 11,4±1,1 баллам, с присоединением клинических признаков ОиВВПО степень тяжести ДСТ нарастает до 15,3±0,7 баллов, максимально увеличиваясь при тяжелых степенях заболевания до 19,6±1,8 баллов.
4. Своевременная диагностика начальных форм опущения органов малого таза основывается на совокупности клинико-анамнестических характеристик, объективных данных заболевания, с целенаправленным выявлением признаков ДСТ, а также на данных ультразвукового метода исследования по разработанной балльной шкале, позволяющей определить положение матки и смежных с ней органов.
5. Система профилактики тяжелых степеней ОиВВПО состоит из следующих этапов: сочетание средней степени ДСТ с отклонениями в течение родового акта является показанием для абдоминального родоразрешения; при появлении признаков ОиВВПО необходимо проведение своевременной хирургическое коррекции, объем которой зависит от степени тяжести заболевания и сопутствующих гинекологических заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Пациентки, имеющие ДСТ, травматичные роды и аборты, особенно на больших сроках беременности, воспалительные заболевания нижних отделов гениталий являются группой высокого риска по развитию тяжелых форм ОиВВПО.
2. С целью своевременной диагностики ОиВВПО целесообразно использовать клинико-ультразвуковую шкалу, оценивающую степени тяжести заболевания по баллам.
3. У первородящих женщин во время беременности и родов рекомендуется тщательное выявление признаков ДСТ. При выраженных проявлениях данной патологии в сочетании с осложненной акушерской ситуацией необходимо избегать акушерской агрессии и своевременно решать вопрос об оперативном родоразрешении.
4. При выявлении признаков опущения органов малого таза у пациенток на 5-6 сутки после родов (патологическая подвижность матки, смещение шейки матки ниже уровня межостистой линии) рекомендуется: проведение комплекса лечебно-гимнастических упражнений, направленных на сокращение и укрепление мышц тазового дна; противовоспалительное лечение; диспансерное наблюдение 1 раз в 3 три месяца с выявлением клинических симптомов заболевания и целенаправленным ультразвуковым исследованием положения матки и смежных с ней органов.
5. При сохранении признаков опущения органов малого таза в течение года, подтверждающихся клиническими и ультразвуковыми данными, рекомендуется проведение хирургической коррекции путем кольпоперинеоррафии и леваторопластики, после ликвидации воспалительного процесса нижних отделов репродуктивной системы.
6. При прогрессировании опущения внутренних половых органов и присоединении клинической картины рекомендуется проведение повторного целенаправленного клинико-ультразвукового исследования по предложенной шкале и решение вопроса о характере оперативного лечения, который зависит от сопутствующих гинекологических заболеваний, степени тяжести заболевания.
7. В перименопаузальном периоде при выявлении тяжелых степеней ОиВВПО необходимо проведение радикальных операций.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Милюкова, Мария Юрьевна
1. Айламазян, Э.К. Гинекология от пубертата до постменопаузы: Практич. рук. для врачей / Э. К. Айламазян. М.: МЕДпресс-информ, 2004. -448 с.
2. Баисова, Э.И. Выбор метода оперативного лечения пролапса матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук: (14. 00.01) / Э. И. Баисова. М., 1999. — 22 с.
3. Буянова, С.Н. Эффективность различных методов лечения женщин с пролапсом гениталий, осложненным недержанием мочи / С. Н. Буянова, В. Д. Петрова, Г. Г. Шагинян // Журн. Акушерства и жен. Болезней.2000. Т.49, № 4. - С. 28-30.
4. Буянова, С.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий / С.Н. Буянова, С. В. Савельев, В. Л. Гришин // Акушерство и гинекология.2001. -Х23.- С. 39-43.
5. Буянова, С.Н. Роль дефекта соединительной ткани в развитии пролапса гениталий / С. Н. Буянова, С. В. Савельева, В. Д. Петрова // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. -С. 74-75.
6. Галачанин, И.А. Хирургическая коррекция выпадения матки / И. А. Галачанин, В. Ф. Долгушина // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. -2001-2002. Т. 1, №1. - С. 141-142.
7. Гинекология от десяти учителей: пер. с англ. / под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга. 17-е изд. - М.: МИА, 2003. - 328 с.
8. Евсеева, М.Е. Особенности течения беременности у женщин с синдромом дисплазии соединительной ткани / М. Е. Евсеева, В. А.
9. Ищенко, А.И. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки в сочетании с недержанием мочи при напряжении / А. И. Ищенко, Ю. В. Чушков, А. И. Слободянюк // Акушерство и гинекология. 2000. -№1. - С. 32-36.
10. Ищенко, А.И. Комбинированное оперативное лечение больных с выпадением матки и стрессовым недержанием мочи / А. И. Ищенко, Ю.В. Чушков, А. И. Слободянюк // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т. 3, № 5. - С. 39-42.
11. Козаченко, И.Ф. Факторы риска развития недержания мочи, связанные с деторождением / И. Ф. Козаченко, Б. Е. Сашин // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 379-380.
12. Кононский, А.И. Гистохимия / А. И. Кононский. Киев: Вища школа, 1976.-278 с.
13. Краснопольский, В.И. Патология влагалища и шейки матки / В. И. Краснопольский. М.: Медицина, 1997. - 272 с.
14. Краснопольский, В.И. Реабилитация больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / В. И. Краснопольский, С. Н. Буянова, И. С. Савельева // Вестн. «Постдипломное обучение». 1997. — №1. - С. 105-110.
15. Краснопольский, В.И. Актуальные вопросы урогинекологии / В. И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 17-18.
16. Кремлинг, X. Гинекологическая урология и нефрология: пер. с нем. / X. Кремлинг, В., Лутцайер, Р., Хайнтц; под ред. А. Л. Шабада. М.: Медицина, 1985. - 560 с.
17. Кулавский, В.А. Факторы риска формирования несостоятельности тазового дна у женщин репродуктивного возраста / В. А. Кулавский, Н. И. Никитина // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 394.
18. Кулаков, В.И. Альтернативный подход к хирургической коррекции неправильного положения внутренних половых органов / В. И. Кулаков, Л. П. Бакуличев, В. К. Карамышев // Акушерство и гинекология. 1995. - № 6. - С. 36-39.
19. Кулаков, В.И. Акушерский травматизм мягких тканей родовых путей / В. И. Кулаков, Е. А. Бутова. М.: МИА, 2003. - 128 с.
20. Кустаров, В.Н. Оптимизация хирургического лечения пролапса матки / В. Н. Кустаров, Т. С. Салуквадзе // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). -М., 2004. - С. 398-399.
21. Кустаров, В.Н. Качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса матки / В. Н. Кустаров // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя» (11 14 окт. 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 430-431.
22. Лечебная физическая культура: справ. / В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьева и др. М., 1987. - 528 с.
23. Макаров, О.В. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса / О. В. Макаров, Е. Б. Мазо, Г. Г. Кривобородов // Акушерство и гинекология. 2000. - №1. - С. 40-44.
24. Макаров, О.В. Оперативное лечение больных с опущением и выпадением матки и влагалища / О. В. Макаров // Акушерство и гинекология. 2001. - № 3. - С. 59-60.
25. Микроскопическая техника: руководство для врачей и лаборантов / под ред. Д. С. Саркисова, Ю. JI. Перова. -М.: Медицина, 1996. 544 с.
26. Михельсон, А.Ф. Опыт ведения больных после влагалищной экстирпации матки / А. Ф. Михельсон, В. Ф. Шлык, Н. С. Рындич // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. 2001-2002. - Т.1, №1. -С. 194.
27. Морган, Д.Э. Клиническая анестезиология / Д. Э. Морган, М. С. Михаил. М.: БИНОМ, 2005. - 400 с.
28. Нечайкин, А.С. Оптимизация предоперационной подготовки больных пролапсом матки / А. С. Нечайкин, JI. П. Пешев, Н. А. Андреева // Материалы VII Рос. форума «Мать и дитя» (11 14 окт. 2005 г., г. Москва). - М., 2005. - С. 464.
29. Никитин, Н.И. Урогенитальные расстройства у женщин с несостоятельностью тазового дна / Н. И. Никитин, В. А. Кулавский // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 430-431.
30. Новак, Э. Гинекология / Э. Новак. М.: Практика, 2002. - 896 с.
31. Переверзев, А.С. Клиническая урогинекология / А. С. Переверзев. — Харьков: Факт, 2000. 360 с.
32. Попов, А.А. Малоинвазивные доступы в хирургии тазового дна / А. А. Попов, М. Р. Рамазанов, Т. Н. Мананникова // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя» (6-10 окт. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 423-424.
33. Прилепская, В.Н. Заболевание шейки матки, влагалища и вульвы: Клинические лекции/ В. Н. Прилепская; Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М.: Мед пресс, 2000. - 432 с.
34. Радзинский, В.Е. Хирургическое лечение полного выпадения матки у лиц пожилого и старческого возраста / В. Е. Радзинский, А. Я. Голдина, С. М. Семятов // Материалы науч. форума «Новые технологии в акушерстве и гинекологии ». М., 1999. - С. 302.
35. Радзинский, В.Е. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста / В. Е. Радзинский, А. Я. Голдина, А. О. Духин // Гинекология. 2002. - Т.4, №3. - С. 96-97.
36. Радзинский, В.Е. Возможности влагалищной гистерэктомии и перспективы развития метода / В. Е. Радзинский, О. Н. Шалаев, О. С. Ашахман // Материалы IV Рос. форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. - С. 322-323.
37. Смольнова, Т.Ю. Дисплазия соединительной ткани как одна из возможных причин недержания мочи у женщин с пролапсом гениталий / Т. Ю. Смольнова, С. Н. Буянова, С. В. Савельев // Урология. 2001. -№2.-С. 25-30.
38. Смольнова, Т.Ю. Пролапс гениталий следствие травматичных родов или генерализованной дисплазии соединительной ткани / Т. Ю. Смольнова, С. В. Савельев, JI. И. Титченко // Акушерство и гинекология. -2001. - № 4. - С. 33-37.
39. Смольнова, Т.Ю. Электрофизиологическая характеристика мышц тазового дна у женщин с пролапсом гениталий / Т. Ю. Смольнова, JI. В. Адамян, Л. Ф. Подмаренкова // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (11-14 окт. 2005 г., г. Москва). М., 2005. - С. 506.
40. Стрижаков, А.Н. Влагалищная гистерэктомия как альтернатива абдоминальным методам хирургического вмешательства / А. Н. Стрижаков, Ф. И. Давыдов, Л. Д. Белоцерковцева // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2003. - Т. 1, №1. - С. 84-88.
41. Стрижаков, А.Н. Клиническая оценка результатов влагалищной гистерэктомии у больных без пролапса гениталий / А. Н. Стрижаков, А. И. Давыдов, М. А. Стрижакова // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатологии. 2004. - Т.З, №5. - С. 7-13.
42. Стрижаков, А.Н. Физиология и патология послеродового периода / А. Н. Стрижаков, О. Р. Баев, Т. Г. Старкова. — М.: Изд. дом «Династия», 2004. -120 с.
43. Токтар, JI.P. Родовые травмы промежности / Л. Р. Токтар, Ю. М. Дурандин, Н. А. Марилова // Материалы III Рос. форума «Мать и дитя» (22 26 окт. 2001 г., г. Москва). - М., 2001. - С. 224-225.
44. Федоров, А.А. Влияние гистерэктомии на функцию мочевой системы у женщин / А. А. Федоров, И. В. Краснопольская // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 516-517.
45. Херт, Г. Оперативная урогинекология / Г. Херт. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-276 с.
46. Хирш, X. Оперативная гинекология / X. Хирш, О. Кезер, Ф. Икле. М.: Медицина, 1999. - 650 с.
47. Чернуха, Е.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде / Е. А. Чернуха, А. Д. Соловьева, С. К. Кочиева // Акушерство и гинекология. 2001.- №5.- С. 28-32.
48. Шалаев, О.Н. Коррекция пролапса гениталий влагалищным доступом / О. Н. Шалаев, Г. Ф. Тотчиев, О. С. Ашахман // Материалы IV Рос.форума «Мать и дитя» (21 25 окт. 2002 г., г. Москва). - М., 2002. - С. 460-462.
49. Юнусов, Ф.А. Лечебная физкультура в комплексной терапии больных с нарушениями мочеиспускания и уродинамики мочевых путей / Ф. А. Юнусов // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечеб. физ. культуры. -1989.- №1.- С. 66-68.
50. Ящук, А.Г. Оптимизация ведения больных с опущением и выпадением внутренних половых органов / А. Г. Ящук, Н. Г. Кульмухаметова, А. В. Долженко // Материалы V Рос. форума «Мать и дитя» (6 — 10 окт. 2003 г., г. Москва). М., 2003. - С. 511.
51. Ящук, А.Г. Хирургическая коррекция пролапса гениталий / А.Г. Ящук // Материалы VI Рос. форума «Мать и дитя» (12 15 окт. 2004 г., г. Москва). - М., 2004. - С. 545-546.
52. Anthony, S. Episiotomies and the occurrence of severe perineal lacerations / S. Anthony, S. E. Buitendijk, К. T. Zondervan // Br. J. Obstet. Gynecol. 1994. -V.101, №12. -P. 1064-1067.
53. Antovska, V. The influence on coagulation of transdermal estrogen hormone replacement therapy as a preoperative preparation of the tissue before vaginal hysterectomy / V. Antovska, G. Dimitrov, V. Jovanovska // Prilozi. 2004. -V.25, №1-2. - P. 95-102.
54. Baessler, K. Pelvic floor dysfunction in women after pelvic trauma / K. Baessler, M. D. Bricher, S.L. Stanton // Br. J. Obstet. Gynecol. 2004. -V.l 11, №5. - P. 499-502.
55. Barberio, E.C. Analysis of type I collagen in the parametrium of women with and without uterine prolapse, according to hormonal status / E.C. Barberio, M.G. Sartori, M. J. Girao // Int. Urogynecol. J. 2003. - V.14, №5. - P. 331334.
56. Benifla, J.L. Postpartum sphincter rupture and anal incontinence prospective study with 259 patients / J. L. Benifla, L. Abramowitz, I. Sobhani // Gynecol. Obstet. Fertil. 2000. - V.28, №1. - P. 15-22.
57. Bodner, K. Perineal laceration during spontaneous vaginal delivery / K. Bodner, B. Bodner-Adler, P. Wagenbichler // Wien. Klin. Wochenschr. 2001. -V. 113, №19. -P. 743-746.
58. Bredley, C.S. Vaginal wall descensus and pelvic floor symptoms in older women / C. S. Bredley, I. E. Nygaard // Obstet. Gynecol. 2005. - V.106, №4. -P. 759-766.
59. Brown, J.S. Pelvic organ prolapse surgery in United States, 1997 / J. S. Brown // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V. 186. - P. 712-716.
60. Brubaker, L. Vaginal delivery and the pelvic floor / L. Brubaker // Int. Urogynecol. J. 1998. - V.9. - P. 3-4.
61. Bump, R.C. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction / R.C. Bump, P. A.Norton // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1998. - V.25, №4. - P. 723-746.
62. Burrows, L.J. Pelvic symptoms in women with pelvic organ prolapse / L. J. Burrows, L. A. Meyn, M. D. Walters // Obstet. Gynecol. 2004. - V.104, №5. -P. 982-988.
63. Chaikin, D.C. Genital prolapse / D. C. Chaikin, J. G. Blaivas // N. J. Med. -1998.-V.95,№9.-P. 39-44.
64. Chen, B.H. Collagen metabolism and turnover in women with stress urinary incontinence and pelvic prolapse / В. H. Chen, Y. Wen, H, Li // Int. Urogynecol. J. 2002. - V.13, №2. - P. 80-87.
65. Clemons, J.L. Risk factors associated with an unsuccessful pessary fitting trial in women with pelvic organ prolapse / J. L. Clemons, V. C. Aguilar, T. A. Tillinghast // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V.190, №2. - P. 345-350.
66. Cosson, M. A study of pelvic ligament strength / M. A. Cosson, M. Boukerrou, S. Lacaze // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2003. - V.190, №1. - P. 80-87.
67. Cutner, A.S. The vaginal vault / A. S. Cutner, S. Elneil // Br. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 1, № 11. - P. 79-83.
68. Davis, G. Stress urinary incontinence in nulliparous female soldiers in Airborne Infantry training / G. Davis, M. Goodman // J. Pelvic Surg. 1996. -V.36.-P. 926-936.
69. Delancey, J.O.L. Structural anatomy of the posterior pelvic compartment as it relates to rectocele / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V.181, №5. - P. 1271.
70. Delancey, J.O.L. Fascial and muscular abnormalities in women with urethral hypermobility and anterior vaginal wall prolapse / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. -2002. -V. 187, №1. P. 93-98.
71. Delancey, J.O.L. The hidden epidemic of pelvic floor dysfunction: achievable goals for improved prevention and treatment / J. O. L. Delancey // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.75, №5. - P. 1488-1495.
72. Dietz, H.P. Pelvic organ descent in young nulligravid women // H. P. Dietz, A. Eldridge, A. Grace // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. - V. 191, №1. - P. 95-99.
73. Digesu, G.A. The relationship of vaginal prolapse severity to symptoms and quality of life / G. A. Digesu, C. Chaliha, S. Salvatore // Br. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.l 12, №7. - P. 971-976.
74. Furst, A. Coloproctological diseases of the pelvic floor / A. Furst, L. Hutzel, M. Rentsch // Radiologe. 2000. - V.40, №5. - P. 446-450.
75. Ghetti, С. Pelvic organ descent and symptoms of pelvic floor disorders / C. Ghetti, W. T. Gregory, S. R. Edwards // Am. J. Obstet. Gynecol. 2005. -V.193, №1. -P. 53-57.
76. Goepel, C. Periurethral connective tissue status of postmenopausal women with genital prolapse with and without stress incontinence / C. Goepel, L. hefler, H. D. Methfessel // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2003. - V.82, №7. -P. 659-664.
77. Hagen, S. Conservative management of pelvic organ prolapse in women / S. Hagen, D. Stark, C. Mather // Cochrane Database Syst. Rev 2004. - V.2. -P. 38-42.
78. Handa, V.L. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse / V. L. Handa, L. Harvey, G. W. Cundiff // Am. J. Obstet. Gynecol.-2004.-V. 191, №3. -P. 751-756.
79. Hendrix, S.L. Pelvic organs prolapse in the women health initiative: Gravity and gravidity / S. L. Hendrix // Am. J. Obstet. Gynecol. 2002. - V.186. - P. 1160-1166.
80. Kankam, O.K. An erosive pessary / О. K. Kankam, R. Geraghty // J. R. Soc. Med. 2002. - V.95, №10. - P. 507.
81. Kokcu, A. Histopathological evaluation of the connective tissue of the vaginal fascia and uterine ligaments in women with and without pelvic relaxation / A. Kokcu, F. Yanik, M. Cetinkaya // Arch. Gynecol. Obstet. 2002. - V.266 (2). -P. 75-78.
82. Kondo, A. Pelvic fascia strength in women with stress urinary incontinence in comparison with those who are continent / A. Kondo // Nerourol. Urodyn. — 1994. -V.13.-P. 507-513.
83. Lukacz, E.S. Epidemiology of prolapse and incontinence questionnaire: validation of a new epidemiologic survey / E. S. Lukacz, J. M. Lawrence, J. G. Buckwalter // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2005. - V.16, №4. -P.272-284.
84. Mayne, C.J. Epidemiology of incontinence and prolapse / C. J. Mayne, R. P. Assassa// Br. J. Obstet. Gynecol. 2005. - V.174, №2. - P. 613.
85. Morkved, S. Pelvic floor muscle strength and thickness in continent and incontinent nulliparous pregnant women / S. Morkved, K. A. Salvesen, К. Bo // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2004. - V.15, №6. - P.384-389.
86. Norton, P.A. Genitourinary prolapse and joint hypermobility in women / P. A. Norton, J. F. Baker, H. C. Sharp // Obstet. Gynecol. 1995. - V.85, №2. -P. 225-228.
87. Nygaard, I. Pelvic organ prolapse in older women: prevalence and risk factors / I. Nygaard, C. Bradley, D. Bhandt // Obstet. Gynecol. 2004. -V.104, №3. - P. 489-497.
88. Ola, E.R. Episiotomies in Nigeria should their use be restricted? / E. R. Ola, O. Bello, О. O. Abudu // Niger Postgrad. Med. J. - 2002. - V.9, №1. - P. 13-16.
89. Ozel, B. Incarceration of a retroflexed, gravid uterus from severe uterine prolapse: a case report / B. Ozel // J. Reprod. Med. 2005. - V.50, №8. - P. 624-626.
90. Pannu, H.K. Dynamic MR imaging of pelvic organ prolapse: spectrum of abnormalities / H. K. Pannu, H. S. Kaufman, G. W. Gundiff // Radiographics. 2000. - V.20, №6. - P. 1567-1582.
91. Parnell, С. Conduct of labor and rupture of the sphincter ani / C. Parnell, J. Langhoff-Ros, H. Moller // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2001. - V.80, №3. - P. 256-261.
92. Pirhonen, J.P. Frequency of anal sphincter rupture at delivery in Sweden and Finland result of difference in manual help to the baby's head / J. P. Pirhonen, S. E. Grenman, K. Haadem // Acta Obstet. Gynecol. Scand. - 1998. - V.77, №10. - P. 974-977.
93. Reay Jones, N.H. Pelvic connective tissue resilience decreases with vaginal delivery, menopause and uterine prolapse / N. H. Reay Jones, J. C. Healy, L. J. King // Br. J. Surg. 2003. - V.90, №4. - P. 466-472.
94. Richardson, A.C. The anatomic defects in rectocele and enterocele / A.C. Richardson // J. Pelvic Surg. 1995. - V. 1. - P. 214-221.
95. Samuelsson, E.A prospective observational study on tears during vaginal delivery: occurrences and risk factors / E. Samuelsson, L. Ladfors, B. G. Lindblom // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2002. - V.81, №1. - P. 44-49.
96. Sheth, S.S. Vaginal hysterectomy / S. S. Sheth // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2005. - V.19, №3. - P. 307-332.
97. Shull, B.L. Pelvic organ prolapse: anterior, superior and posterior vaginal segment defects / B. L. Shull // Am. J. Obstet. Gynecol. 1999. -V.181, №1. - P. 6-11.
98. Smith, P.P. Pelvic organ prolapse and the lower urinary tract: the relationship of vaginal prolapse to stress urinary incontinence / P. P. Smith, R.A. Appell // Curr. Urol. Rep. 2005. - V.6, №5. - P. 340-347.
99. Soderberg, M.W. Young women with genital prolapse have a low collagen concentration / M. W. Soderberg, C. Falconer, B. Bystrom // Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2004. - V.83, №12.-P. 1193-1198.
100. Strohbehn, К. Pelvic organ prolapse in young women / K. Strohbehn, J.A. Jakary, J. O. L. Delancey // Obstet. Gynecol. 1997. - V.90, №1. - P. 33 -36.
101. Takano, C.C. Analysis of collagen in parametrium and vaginal apex of women with and without uterine prolapse / С. C. Takano, M. J. Girao, M. G. Sartori // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2002. - V.13, №6. -P.342-345.
102. Thakar, R. Hysterectomy and pelvic organ dysfunction / R. Thakar, A.H. Sultan // Best. Pract. Res. Clin. Obstet. Gynecol. 2005. - V.19, №3. - P. 403418.
103. Vakili, B. Levator contraction strength and genital hiatus as risk factors for recurrent pelvic organ prolapse / B. Vakili, Y. T. Zheng, H. Loesch // Am. J. Obstet. Gynecol. -2005. -V. 192, №5. P. 1592-1598.
104. Versi, E. Urogenital prolapse and atrophy at menopause: a prevalence study / E. Versi, M. A. Harvey, L. Cardozo // Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - V. 12, №2. - P. 107-110.
105. Vodusek, D.B. The role of electrophysiology in the evaluation of incontinence and prolapse / D. B. Vodusek // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -2002. V.14, №5. - P. 509-514.
106. Wall, L.L. Evaluating the outcome of surgery for pelvic organ prolapse // L. L. Wall, E. Versi, P. A. Norton // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - V.178, №5.-P. 877-879.
107. Webb, D.A. Hospital variation in episiotomy use and the risk of perineal trauma during childbirth / D. A. Webb, J. Culhane // B.M.J. 2002. - V.29, №2.-P. 132-136.
108. Weber, A.M. Pelvic organ prolapse / A. M. Weber, H. E. Richter // Obstet. Gynecol. 2005. -V. 106, №3.- P. 615-634.
109. Whiteside, J.L. Risk factors for prolapse recurrence after vaginal repair / J. L. Whiteside, A. M. Weber, L. A. Meyn // Am. J. Obstet. Gynecol. 2004. -V.191, №5. - P. 1533-1538.
110. Williams, F.L. Episiotomy and perineal tears in low-risk UK primigravidae. / F. L. Williams, С. V. Florey, G. J. Mires // J. Public Health. Med. 1998. - V.20, №4. - P. 422-427.
111. Wong, M.Y. Collagen content of nonsupport tissue in pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence / M. Y. Wong, О. H. Harmanli, M. Agar // Am. J. Obstet. Gynecol. 2003. - V.189, №6. - P. 1597-1599.