Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Комбинированное хирургическое лечение гинекологических заболеваний, сочетающихся с пролапсом гениталий
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Хименес, Сантана Сильвиа Ирене (Республика Эквадор) :: 2008 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные представления об этиологии и патогенезе опущения и выпадения внутренних половых органов.
1.2. Классификация опущения и выпадения женских половых органов.
1.3. Сравнительная характеристика способов хирургического лечения пролапса гениталий.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1. Результаты обследования до оперативного лечения.
4.2. Диагностические критерии определения степени пролапса гениталий.
4.3. Техника оперативного вмешательства.
4.4. Общие параметры хирургического лечения и ведение послеоперационного периода.
4.5. Ближайшие и отдаленные результаты.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Хименес, Сантана Сильвиа Ирене (Республика Эквадор), автореферат
Актуальность темы
Опущение и выпадение внутренних половых органов является актуальной проблемой современной гинекологии, во-первых, из-за высокой частоты данного заболевания, которая, по данным различных авторов, встречается у 28 - 38,9 % женщин. Около 15% всех гинекологических операций производится по поводу пролапса гениталий (5, 15, 62, 66, 127, 150). В структуре плановых показаний к оперативному лечению опущение и выпадение матки занимает 3-е место после доброкачественных опухолей женских половых органов и эндометриоза (67,121).
Во-вторых, еще несколько десятков лет назад, опущение и выпадение внутренних половых органов считали типичными для пожилого возраста (14,50,72,79). На современном этапе женщины репродуктивного возраста составляют не менее трети (117), а согласно данным В. И. Кулакова и соавт.(1995); S. G. Snooks и соавт.(1990) - более половины от всех больных пролапсом гениталий.
Значительное число женщин социально-активного возраста с несостоятельностью мышц тазового дна (опущением стенок влагалища и выпадением матки) имеют симптомы, которые приносят им физические и моральные страдания, снижают трудоспособность, неблагоприятно влияют на качество жизни (5, 38, 80, 86, 93,126,170), что выводит проблему за рамки сугубо медицинской.
В-третьих, опущение и выпадение внутренних половых органов нередко сочетается с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, в том числе миомой матки, аденомиозом, гиперплазией эндометрия (19, 98).
С конца прошлого столетия было предложено значительное количество операций по поводу пролапса гениталий (более 500 модификаций), но ни одна из них не стала «золотым стандартом», обеспечивающим максимальный эффект лечения (77). Это свидетельствует как о пристальном интересе ученых к данной проблеме, так и о неудовлетворенности результатами хирургического лечения, поскольку рецидивы заболевания развиваются в 33 - 61,3 % случаев в течение 3 лет после операции (3, 15, 50, 75, 169).
Кроме того, недостаточно изучена взаимосвязь опущения и выпадения внутренних половых органов с доброкачественными гинекологическими заболеваниями, отсутствует эффективная тактика ведения таких больных.
Неоднозначны взгляды и на факторы, способствующие возникновению пролапса гениталий, что свидетельвует о недостаточности профилактических мероприятий. Нет четко разработанной системы послеоперационной реабилитации больных, перенесших хирургическое лечение по поводу опущения и выпадения половых органов.
Таким образом, актуальность данной работы связана с разработкой и внедрением в практическую медицину нового метода лечения и профилактики опущения и выпадения внутренних половых органов у пациенток с доброкачественными заболеваниями матки при супрацервикальной гистерэктомии лапароскопическим доступом.
Цель настоящего исследования: улучшить исходы оперативного лечения женщин с миомами матки в сочетании с пролапсом гениталий.
Задачи исследования
1. Выявить основные факторы риска несостоятельности мышц тазового дна, опущения и выпадения внутренних половых органов у больных с миомами матки.
2. Уточнить степень пролапса гениталий у больных с миомами матки с помощью металлического маркера при рентгенологическом исследовании органов малого таза.
3. Разработать и внедрить в клиническую практику комбинированный способ оперативного лечения и профилактики опущения и выпадения внутренних половых органов у пациенток с доброкачественными заболеваниями матки (экстраперитонеальная лигатурная цервико суспензия к апоневрозу наружных косых мышц живота).
4. Оценить ближайшие и отдаленные результаты хирургической коррекции пролапса гениталий у пациенток после лапароскопической надвлагалищной ампутации матки.
Научная новизна
Для уточнения степени пролапса гениталий использован малоинвазивный и малотравматичный метод рентгенологического исследования органов малого таза с металлическим маркером.
Разработан и внедрен в практику оригинальный комбинированный метод одномоментного хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у больных с миомами матки, включающий в себя надвлагалищную ампутацию матки лапароскопическим доступом с экстраперитонеальной лигатурной цервикосуспензией к апоневрозу и кольпоперинеоррафию с леваторопластикой.
Впервые использован новый лечебный метод «Экстраперитонеальная лигатурная цервикосуспензия к апоневрозу» (патент РФ на изобретение № 2239376 от 19.11.2004 г.) с целью профилактики пролапса гениталий у женщин групп риска по дисплазии соединительной ткани при выполнении лапароскопической надвлагалигцной ампутации матки.
Практическая значимость
Подтверждены основные факторы риска опущения и выпадения внутренних половых органов у пациенток, входящих в группу риска по несостоятельности мышечно-соединительнотканного аппарата, в том числе органов малого таза (наследственная предрасположенность, родовой травматизм, быстрые роды, роды крупным плодом, а также у пациенток после хирургического вмешательства на половых органах.
Мы установили целесообразность рентгенологического исследования органов малого таза с металлическим маркером для определения степени опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин группы риска.
Предложенный метод позволяет сохранить культю шейки матки, не нарушая архитектоники тазовой диафрагмы, с дополнительным укреплением культи шейки матки петлевой эндолигатурой к апоневрозу.
Разработанный нами и внедренный в практику новый способ хирургического лечения и профилактики опущения и выпадения внутренних половых органов у больных с доброкачественными заболеваниями матки является эффективным методом укрепления тазового дна; в связи с наименьшей травматичностью и быстрой реабилитацией, позволяет значительно повысить качество жизни женщин и существенно снизить риск рецидива заболевания.
Внедрение полученных результатов в практику Разработанный нами метод хирургической коррекции опущения и выпадения внутренних половых органов пациенток после супрацервикальной гистерэктомии лапароскопическим доступом широко используется в гинекологических отделениях Клиники акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева и в гинекологическом отделении Городской клинической больницы № 53 г. Москвы. Материалы диссертации используются в лекциях и докладах на научных конференциях, а также при проведении практических занятий и семинаров по теме «Современные методы лечения и профилактики несостоятельности мышц тазового дна» на кафедре акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.
Апробация диссертации
Результаты исследования и основные положения диссертации представлены на научных конференциях кафедры акушерства и гинекологии №1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова, в частности, на научно-практической конференции «Пролапс гениталий у пациенток репродуктивного возраста» (декабрь 2007 г.).
Апробация диссертации состоялась 30.01.08 г. на научно-методической конференции кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ММА им. И. М. Сеченова.
Публикации
По результатам исследования опубликовано 5 научных работ. Получено 2 патента на изобретение.
Объем и структура диссертационной работы Диссертационная работа изложена на 135 страницах, содержит 19 таблиц, 15 рисунков, 3 гистограммы и состоит из введения, обзора литературы, и следующих разделов: материалы и методы исследования (со статистическим анализом), клиническая характеристика обследованных женщин, результаты исследований, обсуждение полученных результатов, выводы и практические рекомендации. Список литературы включает в себя 181 научный источник (105 отечественных и 76 зарубежных)
Заключение диссертационного исследования на тему "Комбинированное хирургическое лечение гинекологических заболеваний, сочетающихся с пролапсом гениталий"
ВЫВОДЫ
1. Основным фактором риска опущения и выпадения внутренних половых органов является генетическая предрасположенность к системной несостоятельности соединительной ткани: варикоз вен нижних конечностей (варикозная болезнь) - 52,6 %, патология тромбоцитарного звена гемостаза - 36,08 %, грыжи различной локализации - 26,4 %, миопия - 19,2 %, гипермобильность суставов (вывихи и подвывихи, растяжение связок суставов в прошлом) - 14 %, признаки нарушенной репарации тканей - 14%, пролапс митрального клапана - 8,8 %, нарушение моторики желудочно-кишечного тракта - 17,5 %, гастроптоз, нефроптоз — 3,5 %.
2.' Дополнительными факторами, способствующими прогрессированию пролапса гениталий, являются предшествующие роды через естественные родовые пути - у 96,5 % женщин, их характер (травма мягких тканей родовых путей - у 61,4 %, оперативные пособия в родах - у 80,7 %), роды 1 крупным плодом - у 42,1 %, хроническое повышение внутрибрюшного давления (запоры, кашель) при экстрагенитальных заболеваниях (хронические бронхиты, бронхиальная астма, альвеолиты, гипертоническая болезнь, ИБС, ожирение, хронические колиты, холециститы, гастриты) - у 67,9 % больных.
3. Рентгенография органов малого таза с металлическим маркером, фиксированным на шейке матки, дает возможность с высокой точностью определить степень опущения внутренних половых органов.
4. Лапароскопическая экстраперитонеальная лигатурная цервикосус-пензия к апоневрозу наружных косых мышц живота при надвлагалищной ампутации матки является высокоэффективным этапом хирургического лечения и профилактикой опущения и выпадения внутренних половых органов.
5. Эффективность лапароскопической надвлагалищной ампутации матки в сочетании с цервикосуспензией к апоневрозу наружных косых мышц живота составляет 96,5 %.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для оценки степени опущения и выпадения внутренних половых органов и эффективности предстоящего оперативного лечения рекомендована рентгенография органов малого таза с металлическим маркером, фиксированным на шейке матки.
2. Разработанный комбинированный метод экстраперитонеальной лигатурной цервикосуспензии к апоневрозу наружных косых мышц живота при лапароскопической надвлагалищной ампутации матки у больных с доброкачественными заболеваниями матки, сопровождающимися опущением и выпадением внутренних половых органов, позволяет обеспечить многоуровневую поддержку структур малого таза у пациенток любого возраста.
3. При выполнении надвлагалищной ампутации матки у женщин с факторами риска пролапса гениталий в анамнезе для профилактики опущения и выпадения внутренних половых органов целесообразно проведение экстраперитонеальной лигатурной цервикосуспензии к апоневрозу наружных косых мышц живота.
4. Предложенная нами классификация пролапса гениталий с использованием рентгенологического исследования малого таза с применением металлического маркера основывается на четких диагностических критериях (измерении расстояния между нижним краем лонного сочленения и верхушкой металлического маркера, фиксированного на шейке матки, в покое и при натуживании) и позволяет точно определить степень опущения и выпадения внутренних половых органов.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Хименес, Сантана Сильвиа Ирене (Республика Эквадор)
1. Адамян Л. В., Аскольская С. И., Джабраилова С. Ш., Блинова М. А. Лапароскопический, лапаротомический и влагалищный доступы коррекции несостоятельности мышц тазового дна и стрессового недержания мочи // Эндоскопия в гинекологии.- М., 1999.- С. 499-503.
2. Адамян Л. В. Современные технологии в диагностике и лечение гинекологических заболевании,- М. 2007.- 634 С.
3. Азиев О. В., Мусткиви Н. А. Оценка эффективности лапароскопической промонтофиксации // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Под ред. Л. В. Адамян.- М., 2007,- С. 347-348.
4. Александров М. С. Влагалищное удаление матки с высокой фиксацией мочевого пузыря и пришиванием везикальной фасции приоперациях пролапса // Акуш. и гин.- М., 1937.- № 6.- С. 92-96.
5. Ананьев В. А. Сравнительная оценка некоторых методов рассечения и восстановления промежности в родах: автореф. дис. . канд. мед. наук.- 1987.-25 С.
6. Аскольская С. И. Альтернативный подход к гистерэктомии-клинико-физиологическое обоснование объема, доступа и реабилитации: автореф. дис. д-ра мед. наук.- М., 1998.
7. Афанасьев М. Б. Ультразвуковая семиотика некоторых урогинеколоческих заболеваний: автореф. дис. . канд. мед. наук,- М., 1995.
8. Балан В. Е. Принципы заместительной гормонотерапии урогенитальных расстройств // Consilium medicum.- 2003.- № 7.- Том 5.- С. 413-417.
9. Балан В. Е. Урогенитальные расстройства в климактерии (клиника, диагностика, заместительная гормонотерапия): автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 1998.
10. Балтуцкая О. И. XIV Европейский конгресс акушеров и гинекологов // Акуш. и гин.- М., 2000.- № 5.- С. 61-61.
11. Берашевич Г. Н., Нечаева И. М., Макапарьянц Д. Р. Эндоскопические коррекции опущения стенок влагалища и выпадения матки // В кн. лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 1998.- С.- 475-476.
12. Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Опущение и выпадение матки и влагалища. В кн. Гинекология.- 1958.- С. 324-337.
13. Буянова С. Н., Смольнова Т. Ю., Иоселиани М. Н., Куликов В.Ф. К патогенезу опущения и выпадения внутренних половых органов // Вестн. Рос. ассоц. акушеров-гинекологов.- 1998.- № 1.- С. 77-79.
14. Буянова С. Н., Смольнова Т. Ю., Рижинашвили И. Д., и др. Обоснование выбора метода хирургической коррекции пролапса у женщин репродуктивного возраста // Рос. вестн. акушера-гинеколога.- 2001,- Т.1.- № 1,- С. 90-93.
15. Буянова С. Н., Савельев С. В., Петрова В. Д. и др. Роль дисплазии соединительной ткани в патогенезе пролапса гениталий и недержания мочи // Рос. вестн. акушера-гинеколога.- 2005.- Реф. № 5.
16. Гаджиева З.К. Функциональное состояние нижних мочевых путей и медикаментозная коррекция нарушений мочеиспускание у женщин в климатерии: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2001.- 23 С.
17. Гинекология от пубертата до постменопаузы. Практ. Руководство для врачей / Под ред. акад. РАМН, проф. Э.К. Айламазяна.- М.: МЕДпресс-информ.- 2004. С. 346-359.
18. Глебова Н. Н., Латипов А. С., Трубин В. Б., Трубина Т. Б. Опущение и выпадение внутренних гениталий женщин.- Уфа., 1997.- 176 С.
19. Горбенко О. Ю. Новые подходы к оперативному лечению опущения и выпадения внутренних половых органов: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2007.
20. Гордина А. Я., Погасов А. Г. Хируругическое лечение больных с опущением и выпадением стенок влагалища // Актуальные вопросы реконструктивно-пластической хирургии в акушерстве и гинекологии.- М.: Изд-во УДН 1986.- С. 37-40.
21. Горский С. Л. Позадилонная лапароскопическая кольпопексия по Вигс11 // Акушерство и гинекология.- 2000.- № 1.- С. 7-11.
22. Груздев В. С. К патогенезу пролапсов женского полового канала // Акуш. и гин.- 1924.- № 2.- С. 145-152.
23. Губарев А. П. Оперативная гинекология.- М., 1914.
24. Гутнер М. Д. К вопросу об оперативной лечении пролапса матки // Акуш. и женские болезни.- 1937.- № 11,- С. 147-152.
25. Давыдов С. Р., Хромов Б. Н, Шейко В. 3. Атлас гинекологических операций.- М., 1998.- 90 С.
26. Дульцев Ю. В., Абдуллаев М. Ш.,Саламов Н. Н. и др. Особенности диагностики и лечение ректоцеле // Акушерство и гинекология.- 1990.- № 2.- С. 65-67.
27. Дурдыев Г. А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению пролапсов гениталий у многорожавших женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 2004.
28. Дэнеладзе А. Г. Патология и терапия смещения малого таза женщин.- Тбилиси, 1963.- 2 часть.
29. Ельцов-Стрелков В. И., Хаммуш М. А., Мареев Е. В. Комбинированный хирургический метод лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин молодого возраста // Акушерство и гинекология.- 1988.- № 5.- С. 47-49.
30. Елкин М. В. Пути профилактики смещений влагалища и матки // Сов. мед.- 1940.- № 9 С. 19-22.
31. Загребина В. А., Иванчикова Н. Д., Азиев О. В. Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов // Рос. мед. журнал.-1997,-№ 1.-С. 37-39.
32. Зайцева Е. Г. Сравнительный анализ различных вариантов оперативного доступа при пролапсе гениталий // Журнал «Эндоскопическая хирургия».- № 1.-М., 2007.- 76 С.
33. Ищенко А. И., Слободянюк А. И., Чушков Ю. В. Устройство для проведения лигатуры // Патент РФ № 2175855 от 20 .11. 2001.
34. Ищенко А. И., Кудрина Е. А., Бабурина И. П. Лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки с помощью петлевой лигатуры // Акуш. и гин.- 1996.- № 5.- С. 44-46.
35. Ищенко А. И., Кудрина Е. А., Красников Д. Г. Слободянюк А. И. Лапароскопическая гистерэктомия.- М., 1999.- 80 С. : ил.- ISBN 5-22504205-8.
36. Ищенко А. И. Новые технологии и малоинвазивная хирургия в гинекологии.- М.: ГЭОТАР-МЕД., 2004.- С. 43-46.
37. Каримова Т. А. Состояние мочевой системы у больных с опущением и выпадением гениталий // XIV Всесоюзный сьезд акушеров-гинекологов.- Тез. докл.- М.Д983.- С. 646-647.
38. Какушкин Н. М. Основные приципы в терапии опущения и выпадения матки и влагалища // Всес. Сьезд акушеров-гинекологов, 6-Материалы,- М., 1925.- С. 23-25.
39. Карамышев В.К. Эндохирургическая коррекция неправильных положений матки: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1995.- 19 С.
40. Коршунов М. Ю., Сазыкина Е. И. Пролапс тазовых органов // Пособие для врачей.- СПб.: ООО «Издательство Н-Л», 2003.- 16 С.
41. Коршунов М. Ю., Сазыкина Е. И. Имплантируемые материалы в реконструктивной хирургии тазового дна у женщин // Акуш. и гин- 2007. -№4.- С. 15-19.
42. Коршунов М. Ю., Сергеева И. В., Сазыкина Е. И., Кузьмин И. В. Эффективность применение прогеновой сетки у больных с пролапсом передней стенки влагалища. Рандомизированное контролируемое исследование // Акуш. и гин.- Том 6.- 2004.- С. 42-46.
43. Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., Буянова С. Н., Манухин И. Б. Патология влагалища и шейки матки.- М.: Медицина., 1999.- 272 С.
44. Краснопольский В. И. Актуальные вопросы урогинекологии // Акуш. и гин.- 2000,- № 1.- С. 17-18.
45. Краснопольский В. И., Попов А. А., Горский С. Л. и др. Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов коррекции пролапса гениталий // Вестн. Рос. ассоц. акушера-гинеколога.- 2000.- № 3.-С. 107-109.
46. Краснопольский В .И., Иоселиани М. Н., Рижинашвили И. Д., Слободяшок А. И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов женщины // Акуш. и гин.- М., 1990.- № 8.- С. 58-61.
47. Краснопольский В. И., Радзинский В. Е., Иоселиани М. Н., Буянова С. Н. Реконструктивные пластические операции при опущениях и выпадениях половых органов. Выбор техники и профилактики // Акуш. игин.- 1993.-№5.- С. 46-48.
48. Краснопольский В. И. Наш метод хирургического лечения опущения матки и стенок влагалища // Акуш. и гин.- 1985.- № 7.- С. 58-61.
49. Кулаков В. И. Альтернативный подход к хирургической корррекции неправильных положений матки // Акуш. и гин.- 1995.- № 6.-С.36-39.
50. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Аскольская С. И. Гистерэктомия и здоровье женщины.- М: Медицина, 1999.
51. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мынбаев О. А. и др. Хирургическое лечение опущения и выпадения влагалища и матки // Опер, гин.- хир. энергии.- М.: Медицина, 2000.- С. 741-760.
52. Кулаков В. И., Селезнева Н. Д., Краснопольский В. И. Оперативная гинекология // Рук. для врачей.- Н. Новгород: Из-во НГМА, 1999.- С. 302-322.
53. Кулаков В. И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии // Руководства для врачей.- М.: Медицина, 2000.- 384 С: и Библиогр: С. 374383.
54. Кулаков В. И., Адамян Л. В. Новые технологии в гинекологии.- М.: Пантори, 2003.- 232 С.
55. Курбанова А. Г. К вопросу хирургического лечения выпадения женских половых органов // Азерб. мед. журнал.- 1975.- № 11.- С. 33-35.
56. Макаева 3. 3., Радзинский В. Е., Тотчиев Г. Ф. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий у женщин репродуктивного возраста // Материалы V научно-практической конференции «Проблема амбулаторного акушерства и гинекологии».- М., 2005.- С. 16-19.
57. Макаров О. В., Мазо Е. Б., Кривобородов Г. Г., Медведев С. Н. Комбинированное оперативное лечение генитального пролапса // Акуш. и гинекология.- 2000 № 1.- С. 40-44.
58. Манухин И. Б., Даянов Ф. В., Колесов А. А. и др. Отдаленные результаты эндохирургических терапий при пролапсе гениталий // В кн. Эндоскопия в гинекологии.- М., 1999.- С. 508-509.
59. Ott Д. О. Оперативная гинекология. С.П.б.,1914 // Государственная типография.- 587 С.
60. Персианинов JI. С. Оперативнвя гинекология.- М., 1971.- 577 С.
61. Попов А. А., Горский С. Л., Мананникова Т. Н. и др. Сравнительная оценка различных малоинвазивных методов коррекции пролапса половых органов // В кн. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней.- М., 2001.- С. 637-639.
62. Попов А. А., Мананникова Т. Н., Шагинян Г. Г. и др. Применение малоинвазивных технологии в лечении осложненных форм пролапса гениталий // Акуш. и гин.- Том 3.- 2004.- С. 32-34.
63. Радзинский В. Е., Гордина А. Я., Духин А. О., Семятов С. Д. Хирургическая коррекция опущения и выпадения половых органов у пациенток пожилого и старческого возраста // Журнал гинекология № З.Том 4.-2002.-С. 96-97.
64. Радзинский В. Е. // Перинеология. Болезни женской промежности в акушерско-гинекологических, сексологических, урологических, проктологических аспектах / Под ред. В. Е. Радзинский- М.: Изд-во. «Медицинское информационное агентство», 2006.- 336 С.
65. Рембез И Н. Оперативная гинекология,- Киев, 1985.- 125-155, 172184.
66. Савельева И. С. Реабилитация больных, страдающих опущением внутренних половых органов // Сб. научных трудов. Проблемы акушерства и гинекологии в исследованиях-М., 1995.- С. 94-97.
67. Савельева И. С. Комплексная реабилитация и экспертная оценка трудоспособности больных, оперативных по поводу опущения и выпадения внутренних половых органов: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1993.189 С.
68. Савельева Г. М. Лапароскопия в гинекологии.- М., 2000.- 328 С.
69. Савицкий Г. А., Савицкий А. Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин .- СПб., 2000.- 136 С.
70. Слепых А. С. Атипические гинекологогические операции.- М.:1. Медицина, 1981.
71. Струков А. И., Серов В. В. Патологическая анатомия.- М.: Медицина, 1993.- С. 47-186.
72. Созанский А. М. Хирургическая реабилитация женщин, страдающих опущением и выпадением внутренних половых органов: автореф. дис. . кан. мед. наук.- Киев, 1988.- 36 С.
73. Суслопаров Л. А., Липина В. И. Манчестерская операция и влагалищная экстирпация матки как методы лечения опущений женских половых органов //Журнал Акуш. и гин.- М.: Медицина, 1988.- С. 57-59.
74. Славашевич Т. Н. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- Минск, 1986.- 23 С.
75. Слободянюк А. И., Мазохин И. В., Коршунова Л. Н. Пролапс гениталий, осложненный стрессовым недержанием мочи лапароскопическая коррекция // В кн. Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний.- М., 1998.- С. 477478.
76. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. : 2-е изд., переработанное.- СПб., 1995.- 223 С.
77. Смольнова Т. Ю. Патогенетическое обоснование выбора методы хируругической коррекции пролапса гениталий у женщин репродуктивная возраста: автореф. дис. . кан. мед. наук.- М., 1999.
78. Смольнова Т. Ю., Буянова С. Н., Савельев С. В., Петрова В. Д. Дисплазия соединительной ткани как одна из причин недержания мочи уженщин с пролапсом // Урология.- 2001.- № 2.- С. 25-30.
79. Стрижакова М. А. Современные подходы к диагностике и хирургическому лечению опущения женских половых органов: автореф. дисс. . д-ра мед. наук.- М., 2002.
80. Тер-Арутюнов Н. И. Радикальная операция выпадения матки свободной пластикой fascia lata // Азербайджанский съезд медицинского общества, 1-ый: Материалы.-Баку, 1936.-С. 679-681.
81. Терещук JI. М. Лечение и реабилитация гинекологических больных после пластических операции нижнего отдела гениталий: автореф. дис. . канд. мед. наук.- Харьков, 1985.
82. Тетрадов А. Н. Рентгенодиагностика недержания мочи при напряжении у женщин // Урология,- 1964.- № 1.- С 29-31.
83. Ткаченко Д. Ф. Илиофиксация матки: дис. . канд. мед. наук.-Днепропетровск, 1967.
84. Фиргурнов К. М. О положении дна мочевого пузыря и женской уретры и их хирургическое значение // В кн. XV сьезд Российских хирургов.- 1922.- С. 323-327.
85. Фриновский В. С. Операции Мейо при выпадениях матки упожилых женщин и отдаленные ее результаты // Акуш. и гин.- 1941.- № 5.-С. 32-35.
86. Хаммуш А. С. Современные принципы комбинированного хирургического лечения опущения и выпадения матки и влагалища у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1980.
87. Чухриенко Д. П. Наш опыт применения синтетических полимеров в хирургии // Аллопластика в хирургии и травматологии: Тез. докл. К 8-му пленуму правления общ. Хирургов.- СПб., 1964.- С. 88-91.
88. Чушков Ю. В. Комплексная диагностика и оперативное лечение больных с выпадением матки и стенок влагалища, осложненных недержанием при напряжении: автореф. дис. . канд. мед. наук.- М., 1999.25 С.
89. Шалаев О. Н., Тотчиев Г. Ф., Токтар JI. Р. и др. Репродуктивное здоровье и качество жизни женщин после хирургического лечения пролапса гениталий // Вестн. РУДН.: Серия «Медицина. Акушесртво и гинекология».- 2003.- № 1.- С. 143-147.
90. Шифлингер J1. Е. Трансвагинальная экстирпация матки при опущении и выпадении матки и стенок влагалища // Акуш. и гин,- № 6.- 59 С.
91. Aitola P., Hiltunen К. М., Matikainen М. Funcional results of anterior levator- plasty and external sphinter aplication for faecal incontinence U Ann. Chir. Gynaec.- 2000.- Vol. 89.- № 1.- P. 29-32.
92. Angioli R., Gomez-Marin O., Cantuaria G., O'sullivan M. J. Severeperineal lacerations during vaginal delivery: the University of Miami experience // Amer. J. Obstet. Gynaec.- 2000,- Vol.182.- № 5.- P. 1083-1085.
93. Antiphon P., Elard S., Benyoussef A., Fofana M., Yiou R., Gettman M., Hoznek A., Vorfod D., Chopin D. K., Abbou C. C. Laparoscopic Promontory Sacral Colpopexy: is the posterior, recto-vaginal, meth manadatory // Euro Urology.- 2004; 45.- P. 655-661.
94. Baden W., Walkner T., Lindsey J. H. The profile: Tex. Med.- 1968.- 8.-P. 64-66.
95. Bai S. W., Choe B. H., Kim J. Y., Park K. H. Pelvis organ prolapse and connective tissue anormalities in Korean women // J. Reprod. Med., 2002.- Vol. 47.-№3.- P.231-234.
96. Barker G. K., Viggers J. C., Mason T., Smith G. O. Transvaginal sacrospinous colpopexy a new and easier way // Obstet. Gynecol.- 1997.- Vol. 37.- № 3.- P. 355-357.
97. Barrington J. W., Calvert J. P. Vaginal vouit suspension for prolapse after hysterectomy using an autologous fascial sling of rectus sheath // Br. J. Obstet. Gynecol.- 1998.- Vol.105.- № 1.- P. 83-86.
98. Beco J., Mouchel J. Understanding the concept of perineology // Int. Urogynecol. J. Pelvis Floor Dysfunct.- 2002.- Vol. 13.- № 5,- P. 275-277.
99. Beer M., Kuhn A. Surgical techniques for vault prolapse: a revier of the literature // Europ. J. Obstet. Gynaec. Reprod. Biol.- 2005.- Vol.119.- № 2.- P. 144-155.
100. Benassi L., Bocchialini E., Bertelli M., et al. Risk of genital prolapse and urinary incontinence due to pregnancy and delivery. A prospective study //
101. Minerve ginec.- 2002.- Vol. 54.- № 4.- P. 317-324.
102. Bodner K., Bodner- Atler B., Wagenbichler P. et al. Perineal lacerations during spontaneous vaginal'delivery // Wien klin. Wschr.- 2001.-Vol. 113.- № 19.-P. 743-746.
103. Bump T., Norton P. A. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am.-1998.- Vol. 25.- № 4.- P. 723746.
104. Carey M. E., Turner R. J., Scott D. E., Alexander J. M. Obstetric history in women with surgically corrected adult urinary incontinence or pelvis organ prolapse // J. Am. Assoc. Of Gynec. Laparosc.- 1999.- Vol. 6.- № 1.- P. 85-89.
105. Cervigni M., Natale F. The use of synthetics in the treatment of pelvis organ prolapse // Curr. Opin. Urol.- 2001.- Vol.11.- № 4.- P. 429-435.
106. Chrstianson L. M., Bovbjerg V. E., McDavitt E. C., Hullfish K. L. Rick factors for perineal injury during delivery // Amer. J. Obstet. Gynaec.- 2003.-Vol.189.- № 1.-P. 255-260.
107. Dagorne J., Lemoine J., Duval L. et al. Cure des prolapsus genitaux par voie abdominal et avec material prothetique // Rev. Franc. De gynecology et d'obstetrique.- 1987.- Vol. 83.- № 3.- P. 151-155.
108. Da Ros C. T., Teloken C, Busatto W. F., Sogari P. R. Endoscopic suspension of prolapsed vaginal dome // Tech. Urol.- 1998.- Vol. 4.- № 1.- P. 2528.
109. Danielson C. O. Acta obstetrica et ginecologica Scandinavica.- 1957.- P. 36.
110. Deval B., Rafii A., Poilpot S. et al. Prolapse in the young woman: studyof rick factors // Gynaec. Obstet. Fértil.- 2002,- Vol. 30.- № 9.- P. 673-676.
111. De Lancey J. O. Anatomía y biomecánica del prolapso genital. In: // Clínicas Obstétricas y Ginecológicas. México: Interamericana Me Graw Hill, 1993; 4.-P. 845-855.
112. De Lancey J. O., Hurd W. W. Size of the urogenital hiatus in the levator ani muscles in normal women and with pelvis organ prolance // Obstet. Gynecol-1998 Vol. 90,- № 3.- P. 364-368.
113. De Lancey J. O. The anatomy of the pelvis floor // Curr. Opin Obstet. Gynaec.- 1994.- Vol. 6.- № 4.- P. 313-316.
114. Diddle A. W. Partial colpocleisis for complete vaginal prolapse: demostration of technique // J. Reprod. Med., 1997.- № 4.- P. 33-35.
115. Dorsey J. H., Sharp H. T. Laparoscopic sacral colpopexy and other procedures for prolapse // Clin. Obstet. Gynecol.-1995.- № 9- P. 749.
116. Drutz H. P., Alnaif B. Surginal management of pelvic organ prolapse and stress urinary incontinence // Clin. Obstet. Gynecol.- 1998.- VoL. 43.- № 3.-P. 786-793.
117. Erata Y. E., Kilic B., Guclu S. et al. Rick factors for pelvis surgery // Arch. Gynaec. Obstet.- 2002.- Vol. 267.- № 1.- P. 14-18.
118. Eva U. F., Gun W., Preben K. Prevalence of urinary and fecal incontinence and symptoms of genital prolapse in woman // Acta Obstet. Gynaec. Scand.- 2003.- Vol.-82.- № 3 .- P. 280-286.
119. Fedele L., Garcia S., Bianchi S., Albiera A., Dorta M. A new laparoscopic procedure for correction of vaginal vault prolapse // J. Urol.- 1998.-Vol.159.- № 4.- P. 1179-1182.
120. Gadonneix P., Ercoli A., Scambia G, Villet R. The use of laparoscopic sacrocolpopexy in the management of pelvis organ prolapse // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2006.- № 17.- P. 376-391.
121. Gardy M., Kozminski M., DeLancey J. Stress incontinence and cystoceles. // J. Urol.- 1991.- №145. P. 1211-1213.
122. Glavind K., Mouritsen A. L., Pedersen I. M., Bek K. M. Genital prolapse // Ugeskr. Laeger.- 2000.- Vol.162.- № 24,- P. 3475-3476.
123. Green D. F., McGuire E. J., Lytton B. A. Comparison of endoscopic suspension of the vesical neck versus anterior urethropexy for the treatment of stress urinary incontinence // J. Urol.-1986.-№ 136.-P.1205-1207.
124. Gurel H., Gurel S. A. Pelvis relaxation and associated risk factors: the results of logistic regression analysis // Acta Obstet. Gynae. Scand.- 1999.- Vol.78.- №4.- P. 290-293.
125. Hanzal E., Berger E., Koelbl H. Levator ani muscle morphology and recurrent genuine stress incontinence. Obstet. Gynaec.-1993.- Vol.81.- № 3.- P. 426-429.
126. Hardiman P. J., Drutz H. P. Sacrospinous vault suspension andabdominal colposacropexy: Success rates and complications 11 Am. J. Obstet. Gynecol.-1996.- № 175.- P. 612-616.
127. Hoyte L., Versi E. The lower urinary tract in menopause: the contributions of aging and estrogen deficiency // The management of menopause.- the millenium review, by Studd. J.(ed)- 2000.- P. 181-198.
128. Karram M., Bhatia N. N. Management of coexistent stress and urge urinary incontinence // Obstet. Gynaecol.- 1989.- № 73.- P. 4-7.
129. Kinn A. C., Lindscog M. Estrogens and phenylptopanolamine in combination for stress urinary incontinenc in postmenopausal women // Urology.- 1988.- Vol. 32.- P. 273-280.
130. Koninckx P. R., Poppe W., Deprest J. Лапароскопическая коррекция энтероцеле с применением СО лазера // В кн. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки.- М., 1997.- Т.2.- С.158-165.
131. Klutke J. J., Bergman A. Hormonal influence on the urinary tract // Uro. Clin. North. Am.-1995.- Vol. 22.- № 3.- p. 629-639.
132. Lehur P. A., Kahn X., Hamy A. Surgical treatment of anterior rectoceles in women. The perineal-vaginal approach. //Ann. Chir.- 2000.- Vol. 125.- № 8.-P. 783-786.
133. Liapis A., Bakas P., Pafiti A., Frangos P., Arnoyannaki N. Changes of collagen in female patients with genuine stress incontinence and pelvic floor prolapse // J. Obstet. Gynaec. Biol.- 2001.- Vol. 97.- № 1.- P. 69-72.
134. Lui C.Y. Лапароскопические укрепление свода влагалища // Эндоскопия в диагностике и лечение патологии матки (международный конгресс), 1997.- С. 173-178.
135. MacLennan A. H., Taylor A. W., Wilson D. H., Wilson D. The prevalence of pelvis floor disorders and their relationship to gender, age, parity and mode of delivery //BIOG.-2000.-Vol. 107.-№ 12.-P. 1460-1470.
136. Mawajdeh S. M., Al-Qutob. R. J., Farag A. M. Prevalece and risk factors of genital prolapse // A multicenter study. Saudi Med. J.-2003.- Vol. 24.-№2.- P. 161-165.
137. Mawajdeh S, M., Al-Qutob R. J., Farag A. M. Prevalence and rick factors of genital prolapse //A multicenter study. Saudi Med. J.- 2003,- Vol. 24.-№2.-P. 161-165.
138. Mc Kinney T. B., Rogers R., Shrada J. Laparoscopic vaginal vault suspension using uterosacral ligament fixation for uterine and vaginal prolapse abstract // J. Am. Assoc. Obst. Gynecol. Laparosc.- 1999.- Vol. 6,- № 3.- P. 36.
139. Meyer S., Hohlfeld P., Achtari C. et al. Birth trauma: short and long term effects of forceps delivery compared with spontaneous delivery on various pelvis floor parameters// BIOG., 2000.-Vol. 107.-№ 11.-P. 1360-1365.
140. Miklos J. R., Moore R. D., Kohli N. Laparoscopic surgery for pelvis support defects // Curr. Opin. Obstet. Gynecol., 2002.- № 14.- P. 387-395.
141. Muir T. W., Stepp K. J., Barber M. D. Adoption of the pelvis organ prolapse quantification system in peer- reviewed literature // Amer. J. Obstet. Gynaec.- 2003.- Vol. 189.- № 6.- P. 1632-1635.
142. Mullyharju J.5 Kivirikko K. I. Collagens and collagen- relaed disease // Collagen-diseases genetics.- 2001.- P. 7-21.
143. Nichols D. H. Enterocele and massive eversion of the vagina. In: // Thompson J., Rock J. A. Te Linde Is operative gynecology: Eight edition Philadelphia, 1992.- P. 855-885.
144. Norton P., Boyd C., Deak S. Abnormal collagen ratios in women with genitourinaris prolapse //Neur. Urodynam.- 1992.- Vol .11.- P. 2-4.
145. Pasley W. W. Sacrospinous suspension: a local practicioner'experience. //Amer. J. Obstet. Gynaec.-1995.- Vol. 173.- № 2,- P. 440-445.
146. Richardson D. A. Reduction of uretral pressure in response to stress: relationship to uretral mobility //Am. Obstet. Gynecol.- 1986.- № 55(1).- P. 2025.
147. Roset F., Mandron E., Arroyo C., Andrews H., Cathelineau X., Mombet A., Cathala N., Vallancien G, Laparoscopic Sacral Colpopexy Aproach for Genito-Urinary Prolapse; Experience with 363 Cases.- 2004.- № 47.-P. 230-36.
148. Rovner E. S. Pelvis organ prolapse: a review // Ostomy Wound Manage.- 2000,- Vol. 46.- № 12.- P. 24-37.
149. Sauer H. A., Klutke C. G. Transvaginal sacrospinous ligament fixation for treatment of vaginal prolapse // J.Urol.- 1995.-№ 154.-P. 1008-1012.
150. Seman E. I., Cook J. R., Oshea R. T. Two-year experience with laparoscopic pelvis floor repair // J. Amer. Assoc. Gynaecol. Laparosc.- 2003,-Vol.lO.- № 1.-P. 38-45.
151. Schlesinger R. E. Vaginal sacrospinous ligament fixation with the Autosuture endostitch device //Am. J. Obstet. Gynecol. 1997.- № 176.- P. 1358
152. Shull B. L., Buchofen C., Coates K. W. et al. A transvaginal approch to repair of apical and other associated sites of pelvis organ prolapse with uterosacral ligaments // Amer. J. Obstet. Gynaec.- 2000.- Vol. 183.- № 6.- P. 1365-1373.
153. Stanton S. L. Prolapse Boulieres // Clin. Obstet. Gynecol.- 1988.- Vol. 2.- P. 383-395.
154. Stephen H., Iraihshauk M. Prophilactic prolapsus vaginal and I enterocele for vaginal hysterectomy // Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1987.- Vol. 156.-№3.-P. 1433-1441.
155. Skorut S., Hubichi W. Odlegle wyniki operation leczenia wypadania macicy I pochavy // Ginecol. Pol.- 1985.- T. 56.- № 56.- S.316-320.
156. Troiano L., Pregassi B., Bortoli P., Madal M. Post-partum urogenital and perineal prolapse // Minerva Gynaec.- 2000.- Vol. 52.- № 7-8 .- P. 299-305.
157. Tsunoda L., Shibusawa M., Kamiyama G., Kusano M., Shimizu Y., Yanaihara T. The effect of vaginal delivery on the pelvis floor // Surg. Today. -1999.- Vol. 29.- №12.- P.1243-1247.
158. Wahman A. J., Finan M. A., Emerson S. C. Striae gravidarum as a predictor of vaginal lacerations at delivery // South Med. J.-2000.- Vol.- 93.- № 9.- P. 873-876.
159. Wall L. L. The muscles of pelvic floor // Clin. Obstet. Gynecol. 1993. -№36.-910-925.
160. Walter S.} Olesen K. P. Urinary incontinence and genital prolapse in the female: Clinical,urodinamic and radiologinal examination // Br. J. Obstet.
161. Walters M. Pelvis organ prolaps: Cystocele et rectocele. I I Clin. Urogenicology. St. Lovis: Mosby.- 1993.- H 114-116.
162. Wattiez A., Mashiach R., Donoso М. Laparoscopic repair of vaginal vault prolapse. // Curr. Opin. Obstet. Gynecol.- 2003.- №15,- P. 315-319.
163. Webb M. J., Aronson M. P., Ferguson L. K., Lee R. A. Posthisterectomy vaginal vault prolapse: primary repair in 693 patients. // Obstet. Gynaec.- 1998.-Vol. 92.-№2.-P. 281-285.