Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой

Кабачек, Марк Владимирович

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кабачек, Марк Владимирович Москва 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.21

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой

На правах рукописи

Кабачек Марк Владимирович

ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ОРТОДОНТИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ НЕСЪЕМНОЙ ТЕХНИКОЙ

14.00.21- Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва-2004

Работа выполнена в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ.

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Арсенина Ольга Ивановна.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук

Колесник Анатолий Григорьевич,

Заслуженный деятель науки РФ,

член-корреспондент РАМН, профессор Персии Леонид Семенович.

Ведущая организация: Институт повышения квалификации Федерального Управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ.

Защита состоится « 23 » июня 2004 г. в 10 часов на заседании Диссертационного совета (Д. 208.111.01) в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии МЗ РФ по адресу: 119992, ГСП-2, Москва, ул. Тимура Фрунзе, д. 16 (конференц-зал).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан « 22 » мая 2004 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета

кандидат медицинских наук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то в настоящее время они используются лишь в 16% наблюдений. Сегодня 84% пациентам проводится лечение с использованием, несъемной аппаратуры (Н.М. Шулькина, В.А. У скова, М.В. Шулькин, 1999). В связи с этим проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта в процессе ортодонтического лечения является особенно острой. Практическая значимость вопроса определяется высокой распространенностью кариеса зубов среди населения и заболеваемостью тканей пародонта (Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1979; Г.Н. Пахомов, 1982; Э.М. Кузьмина, 1997; B.C. Иванов, 1998). Фиксированные на зубах брекеты, кольца, дуги значительно затрудняют гигиену полости рта, что приводит в 32,7% случаев к поражению твердых тканей зубов, в основном иммунных к кариесу поверхностей, и в 92% наблюдений отмечается неблагополучное состояние тканей пародонта. Этим изменениям способствует также некачественно проведенное ортодонтическое лечение (ФЛ. Хорошилкина, Джуан Осман, 1994; Т.Ю. Соболева, 1990, 1997). Для предупреждения развития указанных осложнений предложены различные препараты с содержанием кальция и фтора. Однако эти препараты не всегда дают желаемый эффект, так как у 65-67% обследованных пациентов наблюдается неудовлетворительная гигиена полости рта, а местное фторирование недостаточно эффективно из-за быстрой потери кристаллов фтористого кальция (Т.Ю. Соболева, 1990,1997; Т.П. Вавилова, М.В. Коржукова, 1997; А.Л. Рубежов, 1999; В. Ogaard, 1992; А. Knappwost, 1993; L.M. Trimpeneers, L.RJ Dermaut, 1996; С. Van-Loveren, J.F. Buijs, M.J. Buijs ,1996; J.L. Linton, 1996; W.H. Bowen, 1998).

Для профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов был предложен метод глубокого фторирования тифенфлюоридами, которые в течение длительного времени выделяют фтор в высокой концентрации, способствуя надежной реминера-лизации (A. Knappwost, 1993,1995,1999).

В настоящее время многие принципиальные аспекты профилактики в процессе ортодонтического лечения еще не полностью решены. Отсутствуют данные о применении метода глубокого фторирования в ортодонтии. Недостаточно освещены вопросы оценки резистентности эмали зубов и эффективности реминерализующих средств с помощью электрометрического метода в процессе ортодонтического лечения. Нет эффективных мотивационных методик обучения и самоконтроля за качеством чистки зубов ортодонтических пациентов. В связи с этим актуальной задачей является дальнейшая разработка профилактических мероприятий в процессе орто-донтического лечения.

Цель исследования:

Разработка и внедрение комплекса профилактических мероприятий, направленных на предупреждение развития осложнений при ортодонтическом лечении пациентов с использованием несъемной техники.

Задачи исследования:

1. Изучить гигиеническое состояние полости рта пациентов при лечении несъемной ортодонтической техникой и выявить уровень гигиенических знаний и умений.

2. Исследовать состояние эмали зубов до и после применения различных профилактических методов для предупреждения развития осложнений в процессе орто-донтического лечения.

3. Оценить резистентность эмали зубов и определить эффективность реминерализующих средств с помощью электрометрического и колориметрического методов при лечении несъемной ортодонтической техникой.

4. Провести сравнительный анализ эффективности метода глубокого фторирования и традиционных профилактических мероприятий.

5. Разработать комплекс практических рекомендаций по профилактике развития осложнений на этапах лечения несъемной ортодонтической техникой.

Научная новизна

Впервые изучено изменение состояния твердых тканей зубов и тканей паро-донта у детей с разным уровнем кариесрезистентности в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной техники по данным электрометрического, колориметрического методов и показателей гигиенического и пародонтологического статуса в динамике.

Впервые в процессе ортодонтического лечения была дана оценка состояния твердых тканей зубов вокруг фиксированных брекетов и выявлена эффективность действия реминерализующих средств с использованием электрометрического метода.

Впервые доказано, что для профилактики развития очаговой деминерализации эмали на границе с фиксированными брекетами более эффективным является препарат «Эмаль-герметизирующий ликвид» (HUMANCHEMIE).

Впервые изучена эффективность комплекса профилактических мероприятий у пациентов с пониженным и повышенным риском развития кариеса зубов на этапах лечения несъемной ортодонтической техникой.

Практическая значимость

съемной техники. Отмечено, что очаговая деминерализация эмали вокруг брекетов возникает в более ранние сроки в пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти. Проведение профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта с помощью высокоэффективных средств гигиены, экзогенной и эндогенной профилактики кариеса с применением препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Олиговит», «Иммунал» позволили добиться редукции прироста кариеса постоянных зубов у пациентов с повышенным риском развития кариеса на 89,2% и на 90,2% у лиц с пониженным риском.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Все пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной техники, нуждаются в проведении комплексных лечебно-профилактических мероприятии, включающих гигиеническое обучение, профессиональную гигиену полости рта и применение высокоэффективных средств профилактики.

2. Применение у пациентов препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» в процессе ортодонтического лечения с учетом риска развития кариеса зубов способствует повышению кислотоустойчивости и резистентности эмали, обеспечивая эффективную профилактику кариеса.

3. Разработанный комплекс профилактических мероприятий способствует улучшению гигиенического состояния полости рта и позволяет снизить показатели прироста кариеса зубов и заболеваний пародонта у пациентов в процессе ортодон-тического лечения с помощью несъемной техники.

Внедрение результатов исследования

Результаты проведенного исследования используются в работе поликлиники детского и подросткового возраста ЦНИИС, в докладах, лекциях при обучении клинических ординаторов и врачей - ортодонтов.

Апробация диссертации

Материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции «Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица» (Москва, 2002); научно-практической конференции, посвященной 75-летию со дня рождения профессора Х.А. Каламкарова (Москва, 2002); на VII съезде ортодонтов России (Москва, 2002); на VIII съезде ортодонтов России (Санкт-Петербург, 2003).

Предзащитное обсуждение диссертации проведено 26 апреля 2004 г. на совместном заседании сотрудников отделений ортодонтической и ортопедической стоматологии, лаборатории функциональных методов исследования, отделений детской хирургической, терапевтической стоматологии и профилактики ЦНИИС.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 179 страницах, состоит из введения,- 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, приложений. Иллюстративный материал представлен 30 таблицами и 41 рисунком. Указатель литературы включает 292 источников, из них отечественных — 190, зарубежных — 102.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач в ортодонтическом отделении ЦНИИС было обследовано 150 пациентов с зубочелюстными аномалиями в возрасте от 12 до 15 лет, находившихся на лечении с использованием несъемной техники, из них девочки - 93 (62%), мальчики - 57(38%); обследованы практически здоровые дети без сопутствующих заболеваний. Проведено 1743 стоматологических осмотров, из них первичных - 150, повторных - 1593, с расчетами индексов КПУ, OHI-S, PHP, PMA, оценкой ТЭР-теста, КОСРЭ-теста; выполнено 15730 электрометрических исследований в динамике, в том числе до и после применения различных профилактиче-

ских средств. Проведены 763 профилактические процедуры, 431 занятие по обучению индивидуальной гигиене полости рта, 24 беседы, опрос 123 детей, анкетирование 150 детей.

По результатам анализа исходного стоматологического статуса исследуемых пациентов с учетом интенсивности кариозного процесса, уровня резистентности зубов к кариесу, реминерализующего потенциала слюны, состояния тканей паро-донта и гигиены полости рта были выделены две группы пациентов:

- 1-я группа - 87 пациентов с пониженным риском возникновения кариеса, из нее было сформировано 4 подгруппы - А1 (18 человек), А2 (26), А3 (20), А4 (23 человека);

-2-я группа - 63 пациента с повышенным риском возникновения кариеса. Из пациентов этой группы было сформировано 4 подгруппы - В1 (12 человек), В2 (20), ВЗ (14), В4 (17 человек).

Путем опроса и анкетирования детей, участвующих в исследовании, определяли знания и умения по проведению гигиены полости рта. Качество мануальных навыков по уходу за полостью рта оценивали по специально разработанной методике. У всех пациентов перед ортодонтическим лечением в течение 1-2 мес проводили санацию полости рта, корректировали диету, обучали гигиене полости рта и мотивировали на выполнение регулярного гигиенического ухода за полостью рта с помощью рекомендуемого набора средств гигиены.

Клиническое обследование

Стоматологические осмотры проводили в течение 18 мес в следующие сроки: первичный осмотр, перед установкой несъемной ортодонтической аппаратуры, через 1,3,6,9,12,15 и 18 мес.

Осмотры полости рта проводили в стоматологическом кабинете при искусственном освещении с помощью наборов стоматологических инструментов и включали оценку интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ), определение резистентности зубов к кариесу с помощью ТЭР-теста (В.Р. Окушко, Л.И. Косарева, 1983), определение скорости реминерализации эмали - КОСРЭ-тест (Т.Л. Рединова, В.К. Ле-

онтьев, Г.Д. Овруцкий, 1982), диагностику кариеса электрометрическим способом (Г.Г. Иванова, В.К. Леонтьев, Д.И. Стефанеев, 1981), оценку гигиенического состояния полости рта с помощью упрощенного индекса гигиены полости рта ОШ-S (J.C. Green, J.R. Vermillion, 1964) и индекса эффективности гигиены полости рта РНР (Podshadley, Haley, 1968), определение состояния тканей пародонта с помощью индекса РМА (С. Parma, 1960).

Процессы де- и реминерализации твердых тканей зубов вокруг фиксированных брекетов изучали с использованием электрометрического способа диагностики, основанном на способности твердых тканей зубов проводить электрический ток различной величины в зависимости от степени развития кариозного процесса. Проводимость электрического тока определяли на вестибулярной поверхности 11, 12, 13, 14, 15, 21, 22, 23, 24, 25, 31, 32, 33, 34, 35, 41, 42, 43, 44, 45 зубов вокруг фиксированных брекетов, после удаления дуги и профессиональной чистки зубов с помощью измерительного устройства «СтИЛ - 2333». Для верхней и нижней челюсти рассчитывалась средняя арифметическая величина в 3 точках - X, Y и Z. Точка X находилась на эмали зуба в пришеечной области и рассчитывалась от середины гингивального края площадки брекета строго по вертикальной оси брекета. Точка Y была расположена на эмали зуба между серединой дистального края брекета и апроксимальной поверхностью зуба по горизонтальной оси брекета. Точка Z находилась между серединой окклюзионного края площадки брекета и зуба строго по вертикальной оси брекета. Электропроводность эмали .зубов во всех исследуемых точках перед началом исследования была равна нулю. Появление электропроводности твердых тканей зубов вокруг брекетов свидетельствовало о подповерхностных, визуально невидимых, но определяемых прибором изменениях в эмали, возникновении очаговой деминерализации, что позволяло оценить эффективность применяемых средств профилактики.

В 1- й группе 87 пациентов имели среднее значение индекса КПУ от 1,96 + 0,13 до 2,44 ±0,17, среднее исходное значение ТЭР- теста - от 27,22 + 0,19 до 32,96 + 0,47%, КОСРЭ-теста - 2,14 + 0,20 сут, что соответствовало высокому уровню ре-

зистентности твердых тканей зубов. Из пациентов этой группы были сформированы 4. подгруппы - А1, А2, A3, А4. В контрольной подгруппе А1, исследовали зубы клинически и электрометрически в динамике без применения профилактических средств. Проводилась только обычная гигиена полости рта. Пациентам подгруппы А2 с целью профилактики использовали «Эмаль-герметизирующий ликвид» (HUMANCHEMIE) двукратно с интервалом 14 дней и с повторным курсом каждые 6 мес. В подгруппе A3 для профилактики проводили обработку зубов фторсодер-жащим лаком «Белак F» (ВладМиВа) троекратно через 3 дня каждые 4 мес. В подгруппе A4 проводили профилактическую обработку зубов фторсодержащим гелем «Fluoridin Gel № 5» (Voco) 5 раз через день с повтором курса через 6 мес. Профилактические мероприятия на всех этапах ортодонтического лечения проводили в стоматологическом кабинете после профессиональной чистки зубов.

Для оптимизации эндогенной профилактики кариеса зубов и болезней пародон-та всем пациентам профилактических подгрупп - назначали внутрь минерально-витаминный препарат «Олиговит» по 1 драже в день, в течение 1 мес 1 раз в год, иммуностимулирующий препарат «Иммунал» по 10 капель 3 раза в день в течение 5 нед 1 раз в год.

Во 2- й группе 63 пациента имели среднее значение индекса КПУ от 4,25 + 0,26 до 4,78 + 0,23, среднее исходное значение ТЭР- теста - от 58,32 + 1,37 до 68,13 + 1,32%, КОСРЭ- теста - 4,92 + 0,34 сут, что свидетельствовало о низком уровне резистентности твердых тканей зубов. Было сформировано 4 подгруппы - Bl, B2, ВЗ, В4. Подгруппа В1 являлась контрольной. Проводилась обычная гигиена полости рта. Профилактические средства не применялись. В подгруппе В2 с целью повышения функциональной резистентности эмали использовали «Эмаль-герметизирующий ликвид» до фиксации брекетов 2 раза с интервалом 2 нед и для профилактики в процессе ортодонтического лечения 2 раза через 7 дней каждые 3 мес.

Профилактическую обработку зубов в подгруппе ВЗ проводили с использованием фторсодержащего лака «Белак F» за 2 нед до фиксации брекетов троекратно

через 3 дня, после фиксации с повторным курсом каждые 2 мес. В подгруппе В4 профилактическую обработку зубов осуществляли фторсодержащим гелем «Fluoridin Gel № 5» до фиксации брекетов 5 раз через день и в процессе ортодонти-ческого лечения с повторным курсом каждые 3 мес.

Всем пациентам профилактических подгрупп В2, ВЗ и В4 перед ортодонти-ческим лечением проводили герметизацию фиссур моляров и премоляров фторсодержащим компомером «Dyract Seab> (Dentsply), а для оптимизации эндогенной, профилактики кариеса зубов и болезней пародонта назначали внутрь минерально-витаминный препарат «Олиговит» по 1 драже в день, в течение 1 мес 2 раза в год, иммуностимулирующий препарат «Иммунал» по 15 капель 3 раза в день в течение 6 нед 2 раза в год.

Применение несъемной ортодонтической техники в процессе лечения

Для коррекции зубочелюстных аномалий у пациентов применялась несъемная ортодонтическая техника системы Roth с рабочим пазом брекетов - 018 дюйма (0,46 мм), аксессуары и материалы фирмы «ORMCO». Фиксацию брекетов и опорных замков на эмаль зубов выполняли с помощью ортофосфорной кислоты, композитного материала No-Mix «Sistem 1+». Установку опорных колец на моляры осуществляли на стеклоиономерный цемент «Fuji I» (GC). Подвязывание дуги к бреке-там выполняли с помощью металлических лигатур толщиной 0,010 дюйма. В процессе ортодонтического лечения проводили систематизированную смену дуг. Так, в начале лечения применяли круглые термозависимые никелид-титановые проволочные дуги (0,016" CuNi-Ti 35°C) для нивелирования зубных рядов в течение 8-10 нед, которые не оказывали чрезмерных сил и не вызывали выраженных болевых ощущений у пациентов. Затем использовали прямоугольные термозависимые нике-лид-титановые проволочные дуги (0,016" х 0,022" CuNi-Ti 35°C) в течение 10 - 12 нед для осуществления начального контроля над торком. Применение титан-молибденовых дуг (0,016" х 0,022" ТМА; 0,017" х 0,025" ТМА с петлями) позволяло корректировать окклюзионную плоскость и закрывать постэкстракционные промежутки в течение 14-16 нед.

Стальную прямоугольную проволочную дугу (0,016" х 0,022" 0,017" х 0,025" 88) применяли в течение 16-22 нед для коррекции окклюзионной плоскости, зубных рядов в сагиттальной, трансверсальной плоскости, консолидации и стабилизации зубных дуг. Использование на последних этапах ортодонтического лечения стальной круглой дуги (0,014" 88) и эластиков в течение 4-6 нед способствовало окончательной детализации положения зубов и создания окклюзионных контактов. После активного ортодонтического лечения применяли несъемные и съемные ре-тенционные аппараты для стабилизации полученных результатов лечения.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Учитывая выраженную взаимосвязь между развитием кариеса зубов и болезней пародонта от гигиенического состояния полости рта, перед ортодонтическим лечением у всех пациентов путем анкетирования и оценки мануальных навыков был определен уровень гигиенических знаний и умений. Анализ полученных данных свидетельствовал о низком уровне знаний по вопросам профилактики стоматологических заболеваний и приобретения мануальных навыков. Анкетирование показало, что о необходимости чистки зубов 2 раза в день знали 53% пациентов 1-й группы и 67% 2-й группы. О том, что время проведения индивидуальной гигиенической процедуры должно составлять 3 мин, считали 43% пациентов 1-й группы и 61% 2-й группы. Зубную щетку через 2-3 мес меняют 49% пациентов 1-й группы и во 2-й -65%. Все виды движений зубной щеткой (горизонтальные, подметающие и круговые) при чистке зубов проводят только 19% детей 1-й группы и 41% 2-й группы. О том, что чистка зубов проводится правильно, ответили утвердительно соответственно 28% и 39% детей. В ходе анкетирования было установлено, что 76% детей 1-й группы и 43% 2-й группы считали свои зубы здоровыми. Выяснилось, что только 7% детей 1-й группы и 18% детей 2-й группы были обучены гигиене полости рта на приеме у врача-стоматолога.

Оценка мануальных навыков по уходу за полостью рта (рис. 1) показала, что только 3% обследованных детей 1-й группы и 12% 2-й группы продемонстрировали правильную чистку зубов, которая была оценена как хорошая. Удовлетворительные мануальные навыки по уходу за полостью рта были выявлены у 18% обследованных 1-й группы и 21% 2-й группы, неудовлетворительные - у 79% и 67% соответственно.

Перед фиксацией брекетов, после проведения профессиональной гигиены полости рта и обучения индивидуальным гигиеническим процедурам была повторно проведена оценка мануальных навыков.

Неудовлетворительное качество чистки зубов не было зарегистрировано, удовлетворительное было выявлено у 24% детей 1-й группы и 8% 2-й группы, хорошее у 76% и 92% соответственно, что позволяло считать подростков подготовленными по вопросам гигиены полости рта к ортодонтическому лечению с помощью несъемной техники. Учитывая низкий исходный уровень осведомленности детей и подростков по вопросам гигиены полости рта и высокий процент неудовлетворительных мануальных навыков, возникла необходимость в проведении пролонгированного обучения, мотивационной просветительной работы и ежемесячного

контроля на всех этапах ортодонтического лечения. Принимая во внимание прямую взаимосвязь гигиены полости рта и развития кариеса зубов и заболеваний тканей пародонта, следует отметить, что стоматологическая просветительная работа, профессиональная гигиена полости рта, в процессе которой происходит не только обучение технике, с соблюдением времени и кратности чистки зубов, но и закрепление мануальных навыков с критерием самоконтроля в виде чувства гладкости зубов и поверхности ортодонтического аппарата, является важнейшим элементом комплекса профилактических мероприятий (табл. 1).

Таблица 1

Схема применения средств гигиены полости рта в процессе ортодонтического-лечения с помощью несъемной техники.

Очередность этапа, гигиены Средство гигиены Очищающий участок зуба Время (мин)

I Щетка «Interdental Set» Вестибулярная мезиальная и ? дистальная поверхность зубов вокруг брекетов 2-3

II Суперфлосс Дистальный и мезиаяьный межзубной промежуток 2-3

Ш Щетка «Orthodontic» Вестибулярная пришеечная и окклюзион-ная поверхность зубов, ортодоитический аппарат 1,5-2

IV Щетка «Advantage» Язычная и жевательная поверхность зубов 1,5-2

При исходной оценке гигиенического состояния полости рта по индексам ОШ-S и РНР выявлено неудовлетворительное гигиеническое состояние полости рта во всех исследуемых подгруппах. Перед фиксацией брекетов, после проведения профессиональной гигиены полости рта, обучения индивидуальным • гигиеническим процедурам отмечалось, что значения индексов ОШ-S и РНР достоверно снизились во всех подгруппах, но критерии оценки их значений в основных подгруппах были различными. Если состояние гигиены полости рта по индексу ОШ-S определялось как хорошее и не превышало значения 0,7, то по индексу гигиены РНР - как удовлетворительное, находясь в пределах величины 1,6.

Оценивая информативность данных индексов, можно констатировать более качественно достоверную оценку с помощью индекса РНР, позволяющему посег-ментно выявлять зубной налет в пришеечной и апроксимальных участках зубов.

Через 1 мес после установки аппаратуры обнаружено достоверное увеличение показателей индекса гигиены ОИ1-8 и РНР у всех пациентов 1-й и 2-й групп по сравнению с предыдущим осмотром, что свидетельствовало об ухудшении гигиенического состояния полости рта. Так, в контрольной подгруппе А1 и В1 показатели индекса гигиены по индексу ОИ1-8 были выше соответственно в 2,28 и 3,27 раза, а по индексу РНР - в 2,49 и 2,54 раза, что характеризовало гигиеническое состояние как неудовлетворительное.

В основных подгруппах значения гигиенических индексов не превышали исходных данных, которые оценивали по индексу ОИ1-8 как удовлетворительный уровень, а по индексу гигиены РНР - как неудовлетворительный.

Это объяснялось привыканием подростков к несъемному ортодонтическому аппарату и недостаточным освоением и закреплением мануальных навыков для проведения индивидуальной гигиены полости рта с фиксированными брекетами. Исходя из этого, в каждый последующий прием проводилась слуховая, зрительная и тактильная мотивация по соблюдению гигиены полости рта. При дальнейшем наблюдении выявлены небольшие колебания значений индексов гигиены, которые незначительно отличались от показателей в профилактических подгруппах, оставаясь до завершения исследования на удовлетворительном уровне по индексу ОШ-8 и на неудовлетворительном по индексу РНР, однако были значительно лучше значений исходного осмотра(рис. 2). Следует отметить, что у пациентов с повышенным риском развития кариеса зубов состояние гигиены полости рта по индексу ОШ-8 было лучше, чем у пациентов с пониженным риском.

I - ♦* Подгруппа B1 ■ Подгруппа В2 —Подгруппа ВЗ Ж Подгруппа В4 |

Исходное Перед 1 нес Энее внес 9 нес 12 нес 15 иве 18 мое эмпение фиксацией бреется

Рис. 2. Динамика индекса гигиены полости рта PHP в подгруппах Bl, В2, ВЗ, В4 в процессе исследования.

В контрольных подгруппах состояние гигиены полости рта при заключительном осмотре по индексам гигиены ОШ-S и РНР по критериям оценки было неудовлетворительным и превышали исходные данные. Неудовлетворительное состояние гигиены полости рта было связано не только с аккумуляцией зубного налета на зубах и на брекетах, дугах, лигатурах и других элементах несъемного ортодонтическо-го аппарата, но и с отсутствием желания пациентов качественно выполнять чистку зубов с учетом времени и применяемых средств гигиены и более сложными условиями для проведения индивидуальных гигиенических процедур. Более низкие значения гигиенических индексов в профилактических подгруппах по сравнению с контрольными объясняются проведением профессиональной гигиены полости рта и применением лечебно-профилактических средств, что подтверждает необходимость регулярного обучения, контроля и ежемесячного мотивационного просвещения пациентов в процессе ортодонтического лечения (рис. 3).

| " ♦* Подгруппа A1 ■ Подгруппа A3 Подгруппа А2 ■ Подфуппа A4 |

з « .

2.5

1,5

0,5--Т--

0 I ■■■■■■■ ■

Исход»» Перед 1 мае Эмес вмас 9мес 12 мое 15мвс 1виес значение фипсафвй брекешв

Рис. 3: Динамика индекса гигиены OHI-S у пациентов 1-й группы в процессе ортодонтического лечения.

Оценку развития воспалительных явлений в • - тканях пародонта в процессе ортодонтического лечения осуществляли путем определения индекса РМА. Анализируя полученные данные, можно сделать вывод, что на протяжении всего лечения состояние тканей пародонта во всех подгруппах было меньше 30%, что соответствовало оценочному критерию гингивит легкой степени.

При исходном стоматологическом осмотре выявлены воспалительные явления в тканях пародонта у всех пациентов, значения индекса РМА находились в пределах 6,72 + 0,13 - 8,12 + 0,15%. Результаты, полученные после проведения комплекса лечебно-профилактичеких мероприятий и профессиональной гигиены полости рта перед фиксацией несъемной ортодонтической техники, свидетельствуют об улучшении значений индекса РМА среди пациентов всех подгрупп по сравнению с исходным осмотром.

Через 1 мес имело место значительное увеличение индекса РМА по сравнению с предыдущим осмотром, особенно у пациентов контрольных подгрупп А1 и В1, где значение индекса увеличилось соответственно до 17,02 + 0,32 и 16,27 + 0,19%, что было достоверно выше исходных данных на 114,6% и 142,1%. В профилактических подгруппах А2, A3 и A4 показатели индекса по сравнению с исходным

осмотром' повысились на 41,6%, 52,9% и 56,8%, в подгруппах В2, ВЗ и В4 соответственно на 70%, 63,7% и 45,8%. Это было обусловлено не только ухудшением гигиенического состояния полости рта, но и воздействием на ткани пародонта силовых элементов несъемного ортодонтического аппарата.

При дальнейшем наблюдении воспалительные явления в тканях пародонта сохранялись, но с тенденцией к уменьшению.

При завершении лечения значения индекса РМА незначительно отличались в профилактических подгруппах от исходных данных, однако были достоверно хуже в контрольных подгруппах А1 и В1 соответственно на 103,1% и 128,3%. Проведением профессиональной гигиены полости рта с применением лечебно-профилактических препаратов можно объяснить более низкие значения индекса РМА по сравнению с контролем (рис. 4).

В настоящее время доказано, что стоматологическое просвещение пациентов, профессиональная и индивидуальная гигиена полости рта, контроль потребления углеводов, применение фтористых соединений являются важнейшими составляющими профилактических программ.- Однако, при наличии многочисленных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта возникает необходимость их

клинической оценки с помощью известных информативных критериев и назначения в зависимости от индивидуальных особенностей организма.

Клиническую оценку лечебно-профилактических мероприятий с применением различных фторсодержащих препаратов осуществляли с помощью подсчета прироста кариозных полостей, ТЭР-теста и электрометрического способа диагностики кариеса.

Средняя исходная величина индекса КПУ у пациентов 1-й группы с пониженным риском развития кариеса зубов находилась в пределах от 1,96 + 0,13 до 2,44 + 0,17, что соответствовало низкой интенсивности кариеса зубов. Во 2-й группе согласно критериям ВОЗ показатели интенсивности кариеса зубов варьировали от средней до высокой - в пределах 4,25 + 0,26 - 4,78 + 0,23. Перед исследованием всем пациентам проводили санацию полости рта, после чего в структуре индекса присутствовал только компонент П.

Оценку комплексных профилактических мероприятий по индексу КПУ с применением различных фторсодержащих препаратов, регулярно проводимых в течение всего периода исследования, осуществляли через 18 мес от начала лечения. Выявлено изменение показателей интенсивности кариеса у всех обследуемых пациентов. Так, у детей 1-й группы с пониженным риском возникновения кариеса после применения геля «Fluoridin Gel № 5», лака «Белак F» и препарата «Эмаль - герметизирующий ликвид» в комплексе профилактических мероприятий прирост кариозных полостей составил соответственно 0,24 + 0,03; 0,29 + 0,03; 0,09 + 0,007 и 0,43 + 0,04; 0,47 + 0,02; 0,17 + 0,01 у пациентов с повышенным риском развития кариозного процесса. Прирост кариеса был обнаружен как на жевательных, так и на контактных поверхностях зубов. В подгруппах контроля А1 и В1, где профилактические мероприятия не проводили, прирост кариозных полостей у пациентов составил соответственно 0,92 + 0,07 и 1,57 + 0,06. Редукция кариеса после применения препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» составила у пациентов с пониженным и повышенным риском развития кариеса зубов соответственно 90,2% и 89,2%. После применения геля «Fluoridin Gel № 5», лака «Белак F» редукция кариеса у детей с

пониженным риском развития кариозного процесса составила соответственно 73,9% и 68,5%, а у детей с повышенным риском - соответственно 72,6% и 70,1% (табл. 2).

Таблица 2

Показатели интенсивности и редукции:кариеса постоянных зубов у пациентов 1-й и 2-й групп после ортодонтического лечения.

Подгруппа Количество пациентов. КПУ Структура КПУ Редукция кариеса в(%)

К П У

AI 18 3,18 ±0,18 0,92+0,07 2,26 ±0,09 0

А2 26 2,53±0,21 0,09+0,007 2,44 ±0,11 0 90,2

A3 20 2,25+0,43 0,29+0,03 1,96±0,07 0 68,5

A4 23 2,39+0,07 0,24+0,03 2,15+0,12 0 73,9

В1 12 5,82+0,09 1,57+0,06 4,25 ±0,18 0

В2 20 4,84+0,13 0,17+0,01 4,67±0,39 0 89,2

ВЗ 14 5,25+0,22 0,47+0,02 4,78+0,33 0 70,1

В4 17 4,92+0,19 0,43+0,04 4,49±0,16 0 72,6

Податливость эмали зубов к действию кислоты (ТЭР-тест) при исходном осмотре у пациентов 1-й группы с пониженным риском развития кариеса зубов находилась в пределах 27,22+0,19 - 32,96+0,47%, что характеризовало структурно-функциональную резистентность эмали как высокую. У детей с пониженным риском развития кариозного процесса значения ТЭР-теста были средними и высокими, находясь в пределах 58,32+1,37 - 68,13+1,32%. Для повышения кислотной резистентности эмали в профилактических подгруппах 2-й группы перед фиксацией брекетов был проведен курс лечебно-профилактических мероприятий с применением фторсодержащих препаратов. Так, после применения препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» отмечалась наибольшая тенденция к уменьшению показателей ТЭР-теста по отношению к исходному осмотру - на 27,8%, лака «Белак F» - наименьшая - на 16,8% и препарата «Fluoridin Gel № 5» - на 19,1%.

В течение всего лечения у лиц, резистентных к кариесу, отмечено увеличение показателей ТЭР-теста. Так, через 18 мес в контрольной подгруппе А1 податливость эмали к действию кислоты была на 33,8% больше, чем при исходном осмотре, в профилактических подгруппах, применяющих «Эмаль-герметизируюший лик-

вид», «Fluoridin Gel № 5», «Белак F», значение ТЭР-теста увеличилось соответственно на 3,9%, 14,3% и 10,6%. У пациентов с повышенным риском развития кариеса податливость эмали к действию кислоты в контрольной подгруппе была на 17,6% больше,, чем при исходном осмотре, но в подгруппах, использующих «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Fluoridin Gel № 5», «Белак F», значение ТЭР-теста было меньше исходного значения соответственно на 20,4%, 8,6% и 8,7%. Это было обусловлено повышением кислотной резистентности эмали перед фиксацией несъемной ортодонтической техники, что подтверждает важность проведения данной процедуры у лиц с повышенным риском развития кариеса (табл. 3).

Таблица 3

Динамика изменения ТЭР - теста у пациентов 1-й и 2-й групп в процессе ортодонтического лечения.

Подгруппа" ТЭР-тест (%)

Исходный Перед фиксацией бре-кетов 1 мес 6 мес 18 мес

AI 29,34+0,65 - 34,34+0,78 37,21+0,62 44,33+036

А2 31,27+0,25 -- 32,89+0,16 35,31+0,13 32,54+0,22

A3 27,22+0,19 - 28,31+0,51 32,31+0,74 31,73+0,41

A4 32,96+0,47 - 33,12+0,18 36,93+0,32 36,85+0,66

В1 63,14+2,24 61,35±1,17 66,31±0,22 72,46+0,38 76,61+0,62

В2 68,13+6,32 49Д1±3,29 50,73+1,41 54,83+0,69 54,21+0,72

ВЗ 65,42+0,62 54,45+0,89 56,16+1,24 57,52+0,16 59,82+0,12

В4 58,32+1,37 47,16+0,58 49,21+0,57 55,36+0,73 53,23+0,51

Для оценки развития кариозного процесса на вестибулярной поверхности зубов верхней и нижней челюсти и оценки эффективности реминерализующих препаратов был использован электрометрический способ диагностики кариеса с помощью измерительного устройства «СтИЛ 2333».

В результате были получены данные, характеризующие наличие и локализацию очаговой деминерализации эмали в 3 точках исследования зуба по отношению к брекету (пришеечная, дистальная, окклюзионная).

Если перед установкой несъемной ортодонтической аппаратуры во всех исследуемых точках электропроводность твердых тканей была равна нулю, то уже через 1 мес от начала лечения отмечалось появление электропроводности твердых тканей зубов, свидетельствующая о появлении очаговой деминерализации эмали (рис.5).

В дальнейшем отмечалась тенденция ежемесячного увеличения значений электрического тока в точках исследования, достигая максимальных величин в пришеечной области.

Рис. 5. Значение силы тока в точке X на нижней челюсти у пациентов подгруппы В1, В2, ВЭ, В4 в процессе ортодонтического лечения.

Через 18 мес значение электрометрии было максимальным во всех точках исследования, особенно в пришеечной области. Так, у пациентов контрольной подгруппы А1, где не применялись профилактические препараты, значение силы тока в пришеечной, дистальной и окклюзионной точке зубов верхней челюсти составляло соответственно 0,63 + 0,33; 0,52 + 0,32; и 0,23 + 0,04 мкА. При заключительном осмотре в контрольной подгруппе А1 наблюдалось увеличение значения силы тока в пришеечной и дистальной точке соответственно в 4,5 и 5,8 раза по сравнению с данными, зафиксированными через 1 мес лечения.

У пациентов подгруппы В1 при заключительном осмотре величина электропроводности твердых тканей зубов в пришеечной, дистальной и окклюзионной точке зубов верхней челюсти была равна соответственно 1,23 + 0,09; 1,02 + 0,04; и 0,35 + 0,02мкА (рис. 6).

1,4 U

0.» 0,в 0,4 0Л О

Рис. 6. Электропроводность эмали зубов верхней челюсти у пациентов контрольной подгруппы В1 в процессе ортодонтического лечения.

При окончательном осмотре пациентов в контрольной подгруппе В1 значения силы тока в пришеечной и дистальной точке по сравнению с данными, зафиксированными через 1 мес лечения, увеличилось соответственно в 4,73 и 7,28 раза.

Установлено, что процессы деминерализации эмали вокруг брекетов у детей повышенного и пониженного риска развития кариеса находятся в прямой зависимости от примененяемых лечебно-профилактических средств. Результаты исследования убедительно показали взаимосвязь процессов реминерализации эмали от используемых лечебно-профилактических средств. Так, через 18 мес показатели силы тока в пришеечной точке зубов верхней челюсти у пациентов с пониженным риском развития кариеса, применявших «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Белак F», «Fluoridin Gel № 5», были соответственно меньше в 3,93, 2,86 и 2,42 раза чем в подгруппе контроля. В подгруппе А2, где использовали «Эмаль-герметизирующий ликвид», наблюдалось улучшение значений электрометрии, чем в подгруппах, применяющих «Белак F» и «Fluoridin Gel № 5», соответственно в 1,37 и 1,62 раза.

При заключительном осмотре пациентов 2-й группы с повышенным риском развития кариеса отмечалось, что в пришеечной точке зубов верхней челюсти величина силы тока в подгруппе, использующей «Эмаль-герметизирующий ликвид», была в 5,86 раза ниже, чем в подгруппе контроля В1, а в подгруппах, применявших «Белак F» и «Fluoridin Gel № 5», - в 3,42 и в 3,97 раза соответственно. В подгруппе В2, применявшей в качестве профилактики «Эмаль-герметизирующий ликвид», значения электрометрии было в 1,71 и 1,48 раза лучше, чем в подгруппах ВЗ и В4,

использующих «Белак F», «Fluoridin Gel № 5» соответственно. Показатели электропроводности твердых тканей зубов на нижней челюсти в пришеечной области при заключительном осмотре у пациентов повышенного и пониженного риска возникновения кариеса в контрольных подгруппах были соответственно на 8,9% и 8,7% выше, чем на верхней челюсти (рис. 7).

мкА

1 ■ Точка Х(вА1) ОТочкаХ(нА)) ■ ТочкаУ(н/ч) □ Точка 2(в/ч) ■ Точка 2(нА|) □ Точка У(аЛ()

1 •л. Iii П Л п

(ГШШи

B1 В2 ВЗ В4

Рис. 7. Данные электрометрии различных участков зубов верхней и нижней челюсти в подгруппах В1, В2, ВЗ, В4 через 18 мес лечения..

Установлено, что показатели электропроводности твердых тканей зубов нижней челюсти в пришеечной области у пациентов с повышенным риском возникновения кариеса контрольной группы В1 была в 1,96 раза выше, чем у пациентов с пониженным риском.

Наименьшие значения электропроводности твердых тканей зубов выявлены в точке, расположенной между окклюзионным краем зуба и брекета. Значение силы тока в этой точке у детей повышенного риска развития кариеса в подгруппе В1 было меньше, чем в пришеечной и дистальной точке соответственно в 3,51 и 2,91 раза. В подгруппе В2, где применяли «Эмаль-герметизирующий ликвид», величина электропроводности твердых тканей зубов в пришеечной точке была больше, чем в дистальной и окклюзионной соответственно в 1,31 и 3 раза. В подгруппе ВЗ, применявшей «Белак F», значение силы тока в окклюзионной точке было меньше, чем в пришеечной и дистальной точке соответственно в 2,91 и 1,86 раза, в подгруппе В4 при использовании «Fluoiidin Gel № 5» - соответственно в 2,81 и 2,18 раза.

Применение препаратов, содержащих фтористые соединения и другие реми-нерализующие средства, способствуют повышению резистентности твердых тканей зубов, стабилизации развития начального кариеса, о чем свидетельствует клиническая оценка с помощью электрометрического метода.

Таким образом, на основании полученных результатов исследования, установлено, что наименьшие значения электрического тока, выявлении у кариесвос-приимчивых и кариесрезистентных пациентов во всех исследуемых точках после применения препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид», что свидетельствует о налучших кариесстатических свойствах данного препарата.

ВЫВОДЫ

1. Перед ортодонтическим лечением у всех обследованных пациентов выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта и недостаточная мотивация к профилактике стоматологических заболеваний и уходу за полостью рта. У 12% пациентов с повышенным риском возникновения кариеса зубов мануальные навыки по уходу за полостью рта были хорошими, у 67% неудовлетворительными. На завершающем этапе исследования гигиеническое состояние в профилактических подгруппах по индексу ОШ-S было удовлетворительным, а по индексу РНР - неудовлетворительным, находясь в пределах от 1,83 + 0,14 до 2,21 + 0,36.

2. Выявлены основные закономерности процесса деминерализации твердых тканей зубов в динамике ортодонтического лечения, проявляющиеся в повышении значений электропроводности эмали вокруг брекетов. При заключительном осмотре пациентов показатели электропроводности твердых тканей зубов нижней челюсти в пришеечной области у детей с повышенным риском возникновения кариеса контрольной группы В1 была в 1,96 раза выше, чем у детей с пониженным риском развития кариеса.

зволило через 18 мес ортодонтического лечения снизить показатели электропроводности твердых тканей зубов верхней челюсти в пришеечной области по сравнению с контролем у пациентов 2-й группы в 5,86; 3,42 и 3,97 раза и в 3,93; 2,86 и 2,42 раза у пациентов 1-й группы.

4. Значения электропроводности твердых тканей зубов на нижней челюсти в пришеечной области при заключительном осмотре у пациентов с повышенным и пониженным риском возникновения кариеса в контрольных подгруппах В1 и А1 были соответственно на 8,9% и 8,7% выше, чем на верхней челюсти.

5. При использовании препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Белак F» и «Fluoridin Gel № 5» для улучшения структурной резистентности твердых тканей зубов перед фиксацией брекетов у детей с повышенным риском возникновения кариеса показатели ТЭР-теста по отношению к исходному осмотру уменьшились на 27,8%, 16,8%, 19,1% соответственно.

6. Проведение комплексных профилактических мероприятий с использованием препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Белак F» и «Fluoridin Gel № 5» в процессе ортодонтического лечения у пациентов с пониженным и повышенным риском развития кариеса привело к редукции прироста кариеса постоянных зубов на 90,2%, 68,5%, 73,9% и 89,2%, 70,1%, 72,6% соответственно.

7. Разработанный и апробированный комплекс профилактических мероприятий, включающий местное применение различных лечебно-профилактических препаратов, позволяет улучшить гигиеническое состояние полости рта, стабилизирует состояние тканей пародонта и обеспечивает уменьшение показателей прироста кариеса зубов, что дает возможность предупредить развитие осложненных форм основных стоматологических заболеваний и способствует повышению качества оказания ортодонтической помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом ортодонтического лечения необходимо для каждого пациента составить комплекс лечебно-профилактических мероприятий после анализа оце-

ночных критериев, характеризующих пониженный или повышенный риск возникновения кариеса.

2. При ортодонтическом лечении с помощью несъемной техники следует ежемесячно мотивировать пациентов на проведение гигиены полости рта, совершенствовать гигиенические знания, прививать и контролировать мануальные навыки и умения.

3. Для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры рекомендуется следующий комплекс мероприятий:

а) Проведение эндогенной безлекарственной профилактики путем снижения частоты потребления углеводов, по возможности исключить их употребление между приемами пищи, закрепления после каждого приема пищи привычки полоскать полость рта водой. Необходимо повышать самоочищение полости рта путем • потребления в пищу тертых фруктов и овощей, способствующих обильному слюноотделению, что снижает вязкость слюны и вымывает остатки пищи из полости рта. Категорически запрещается потребление в пищу твердых продуктов,-печенья, карамели, чипсов, мороженого и шипучих напитков. Рекомендуется к приему пища, богатая микро- и макроэлементами, витаминами, аминокислотами и белками.

б) Выполнение экзогенной профилактики путем осуществления профессиональной гигиены полости рта и обучения индивидуальным гигиеническим процедурам в течение 3 плановых посещений до установки ортодонтической аппаратуры и каждые 3 мес в ходе ортодонтического лечения. Для качественного ухода за полостью рта во время ортодонтического лечения1 рекомендуется использование зубных щеток «Advantage», «Orthodontic», «Interdental Set», суперфлоссы фирмы Oral-B и лечебно-профилактических зубных паст, обладающих противокариесным, противовоспалительным, противомикробным и противоналетным действием.

в) Применение экзогенной лекарственной профилактики кариеса зубов с помощью препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» (HUMANCHEMIE). Для пациентов с повышенным риском возникновения кариеса необходимо проводить об-

работку зубов до фиксации брекетов двукратно с интервалом 2 нед и в процессе ор-тодонтического лечения 2 раза с интервалом 7 дней каждые 3 мес. Пациентам с пониженным риском развития кариеса профилактику кариеса целесообразно проводить только в ходе ортодонтического лечения путем двукратного покрытия зубов препаратом через 2 нед каждые 6 мес.

г) Следует проводить эндогенную лекарственную профилактику кариеса зубов и болезней пародонта с помощью минерально-витаминного препарата «Олиго-вит» и препарата иммуностимулирующего действия «Иммунал». Препарат «Олиго-вит» и «Иммунал» назначается внутрь пациентам с пониженным риском возникновения кариеса по 1 драже в день, в течение 1 мес 1 раз в год и по 10 капель 3 раза в день в течение 5 нед 1 раз в год соответственно. Пациентам с повышенным риском возникновения кариеса необходимо назначать «Олиговит» по 1 драже в день в течение 1,5 мес 2 раза в год, «Иммунал» - по 15 капель 3 раза в день в течение 6 нед 2 раза в год.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ

ДИССЕРТАЦИИ.

1. Особенности профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся несъемной ортодонтической техникой // Пути совершенствования последипломного образования специалистов стоматологического профиля. Актуальные проблемы ортопедической стоматологии и ортодонтии: Сб. тезисов науч.-практ. конф. - М., 2002. - С.250 - 251 (В соавт. с О.И. Арсеншюй).

2. Лечебно-профилактические мероприятия в процессе ортодонтического лечения // ЦНИИС - 40 лет: История развития и перспективы. - М., 2002. - С.172 - 175 (В соавт. с О.И. Арсениной, Э.Б.Сахаровой).

3. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей с врожденными пороками развития лица в процессе ортодонтического лечения // Функционально-эстетическая реабилитация больных с врожденными расщелинами лица: Материалы Всерос. конф. - М., 2002. - С.92 - 93 (В соавт. с О.И. Арсениной).

4. Применение эмаль-герметизирующего ликвида для профилактики кариеса при ортодонтическом лечении // Ортодонтия. - 2003. - № 3. -С.8 -12 (В соавт. с О.И. Арсениной, Э.Б.Сахаровой).

5. Лечебно-профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники: Пособие для врачей - ортодонтов,- М., 2002. -56 с. (В соавт. с О.И. Арсениной, Э.Б.Сахаровой, А.В.Поповой).

Заказ №571. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06

1129 9 î

Оглавление диссертации Кабачек, Марк Владимирович :: 2004 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Прогнозирование, диагностика, факторы риска развития кариеса зубов при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники.

1.2. Методы профилактики и лечения поражений твердых тканей зубов при ортодонтическом лечении.

1.3. Клиническая эффективность различных программ профилактики.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных пациентов и материала исследования

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Оценка интенсивности кариеса зубов.

2.2.2. ТЭР-тест.

2.2.3. Определение скорости реминерализации эмали - КОСРЭ - тест.

2.2.4. Электрометрический способ диагностики кариеса.

2.2.5. Методы исследования гигиенического состояния полости рта.

2.2.6. Определение состояния тканей десны с помощью индекса РМА.

2.3. Лечебно-профилактические мероприятия у пациентов с несъемной техникой до, в процессе и после ортодонтического лечения.

2.3.1. Комплексы лечебно-профилактических мероприятий у пациентов с несъемной техникой до, в процессе и после ортодонтического лечения в зависимости от резистентности эмали зубов.

2.3.2. Применение несъемной ортодонтической техники в процессе лечения.

2.3.3. Проведение чистки зубов.

2.3.4. Проведение профессиональной гигиены полости рта.

2.3.5. Оценка уровня и качества мануальных навыков.

2.3.6. Применение препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид».

2.3.7. Применение фтористого лака «Белак F» (ВладМиВа).

2.3.8. Применение препарата «Fluoridin Gel № 5» (VOCO).

2.3.9. Применение фтор-содержащего компомера «Dyract Seal» (Dentsply).

2.3.10. Применение препарата «Олиговит».

2.3.11. Применение препарата «Иммунал».

2.4. Статистическая обработка результатов исследования.

Глава 3. Клиническая оценка состояния полости рта у пациентов 1-й группы в процессе ортодонтического лечения.

3.1. Уровень знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта у пациентов перед ортодонтическим лечением.

3.2. Состояние твердых тканей зубов.

3.3. Динамика изменений гигиенического состояния полости рта.

3.4. Динамика состояния тканей пародонта.

3.5 Динамика показателей электропроводности твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения.

Глава 4. Клиническая оценка состояния полости рта у пациентов 2-й группы в процессе ортодонтического лечения.

4.1. Уровень знаний и мануальных навыков по уходу за полостью рта у пациентов перед ортодонтическим лечением.

4.2. Динамика состояния твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения.

4.3. Динамика изменений гигиенического состояния полости рта в процессе ортодонтического лечения.

4.4. Динамика состояния тканей пародонта.

4.5 Динамика показателей электропроводности твердых тканей зубов в процессе ортодонтического лечения.

4.6. Сравнительная динамика стоматологического статуса пациентов 1-й и 2-й группы.

Введение диссертации по теме "Стоматология", Кабачек, Марк Владимирович, автореферат

Актуальность темы. За последнее время в отечественной ортодонтии произошли существенные перемены. Если раньше съемные аппараты применяли в 90% случаев, то в настоящее время они используются лишь в 16% наблюдений. Сегодня 84% пациентам проводят лечение с использованием несъемной аппаратуры (Н.М. Шулькина, В.А. Ускова, М.В. Шулькин, 1999). В связи с этим проблема профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта в процессе ортодонтиче-ского лечения встает особенно остро. Практическая значимость вопроса определяется высокой распространенностью кариеса зубов среди населения и заболеваемостью тканей пародонта (Е.В. Боровский, П.А. Леус, 1979; Г.Н. Пахомов, 1982; Э.М. Кузьмина, 1997; B.C. Иванов, 1998). Фиксированные на зубах брекеты, кольца, дуги значительно затрудняют гигиену полости рта, что приводит в 32,7% случаев к поражению твердых тканей зубов, в основном иммунных к кариесу поверхностей, и в 92% отмечается неблагополучное состояние пародонта. Этим изменениям способствует также неправильное ортодонтическое лечение (Ф.Я. Хорошил-кина, Джуан Осман, 1994; Т.Ю. Соболева, 1990, 1997). Для предупреждения подобных осложнений предложены различные препараты с содержанием кальция и фтора. Однако они не всегда дают желаемый эффект, так как у 65-67% обследованных пациентов отмечается неудовлетворительная гигиена полости рта, а местное фторирование недостаточно эффективно из-за быстрой потери кристаллов фтористого кальция (Т.Ю. Соболева, 1990,1997; Т.П. Вавилова, М.В. Коржукова, 1997; АЛ. Рубежов, 1999; В. Ogaard, 1992; A. Knappwost, 1993; L.M. Trimpeneers, L.R. Dermaut, 1996; С. Van-Loveren, J.F. Buijs, M.J. Buijs ,1996; J.L. Linton, 1996; W.H. Bowen, 1998).

В настоящее время многие принципиальные аспекты профилактики в процессе ортодонтического лечения еще не полностью решены. Отсутствуют данные о применении метода глубокого фторирования в ортодонтии. Недостаточно освещены вопросы оценки резистентности эмали зубов и эффективности реминерали-зующих средств с помощью электрометрического метода в процессе ортодонтического лечения. Нет эффективных мотивационных методик обучения и самоконтроля за качеством чистки зубов ортодонтических пациентов. В связи с этим актуальной задачей является дальнейшая разработка профилактических мероприятий в процессе ортодонтического лечения. Цель исследования:

2. Исследовать состояние эмали зубов до и после применения различных профилактических методов для предупреждения развития осложнений в процессе ортодонтического лечения.

3. Оценить резистентность эмали зубов и установить эффективность реминерали-зующих средств с помощью электрометрического и колориметрического методов при лечении несъемной ортодонтической техникой.

Научная новизна

Впервые изучено изменение состояния твердых тканей зубов и пародонта у детей с разным уровнем кариесрезистентности в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной техники по данным электрометрического, колориметрического методов и показателей гигиенического и пародонтологического статуса в динамике.

Практическая значимость

Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий с учетом риска развития кариеса зубов способствует повышению качества ортодонтического лечения с помощью несъемной техники, предупреждает развитие осложнений со стороны твердых тканей зубов и пародонта. Перед началом ортодонтического лечения в целях дифференцированного назначения средств профилактики необходимо выделять пациентов с пониженным и повышенным риском развития кариеса. При определении гигиенического состояния полости рта наибольшей информативностью обладает индекс гигиены PHP. Установлено, что начальные очаги деминерализации эмали вокруг фиксированных брекетов, визуально не различимые, но выявляемые с помощью электрометрического метода исследования, возникают у всех пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной техники. Отмечено, что очаговая деминерализация эмали вокруг брекетов возникает в более ранние сроки в пришеечной области зубов верхней и нижней челюсти. Проведение профессиональной и индивидуальной гигиены полости рта с помощью высокоэффективных средств гигиены, экзогенной и эндогенной профилактики кариеса с применением препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Олиговит», «Иммунал» позволили добиться редукции прироста кариеса постоянных зубов у пациентов с повышенным риском развития кариеса на 89,2% и на 90,2% у лиц с пониженным риском.

Положения выносимые на защиту

1. Все пациенты, находящиеся на ортодонтическом лечении с помощью несъемной техники, нуждаются в проведении комплексных лечебно-профилактических мероприятий, включающих гигиеническое обучение, профессиональную гигиену полости рта и применение высокоэффективных средств профилактики.

3. Разработанный комплекс профилактических мероприятий способствует улучшению гигиенического состояния полости рта и позволяет снизить показатели прироста кариеса зубов и заболеваний пародонта у пациентов в процессе ортодонтического лечения с помощью несъемной техники.

Апробация диссертации

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ. Работа выполнена в отделении ортодонтии( зав. - к.м.н. И.В. Гуненкова) Центрального научно-исследовательского института стоматологии МЗ РФ (директор — член-корр. РАМН, д.м.н., проф. В.М. Безруков).

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика развития осложнений при ортодонтическом лечении несъемной техникой"

138 ВЫВОДЫ

1. Перед ортодонтическим лечением у всех обследованных пациентов выявлена неудовлетворительная гигиена полости рта и недостаточная мотивация к профилактике стоматологических заболеваний и уходу за полостью рта. У 12% пациентов с повышенным риском возникновения кариеса зубов мануальные навыки по уходу за полостью рта были хорошими, у 67% неудовлетворительными. На завершающем этапе исследования гигиеническое состояние в профилактических подгруппах по индексу OHI-S было удовлетворительным, а по индексу PHP - неудовлетворительным, находясь в пределах от 1,83 + 0,14 до 2,21 + 0,36.

3. Проведение санитарно-просветительской работы, индивидуальной и профессиональной гигиены полости рта наряду с применением противокариесных препаратов: «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Белак F» и «Fluoridin Gel № 5» позволило через 18 мес ортодонтического лечения снизить показатели электропроводности твердых тканей зубов верхней челюсти в пришеечной области по сравнению с контролем у пациентов 2-й группы в 5,86; 3,42 и 3,97 раза и в 3,93; 2,86 и 2,42 раза у пациентов 1-й группы.

4. Значения электропроводности твердых тканей зубов на нижней челюсти в пришеечной области при заключительном осмотре у пациентов с повышенным и пониженным риском возникновения кариеса в контрольных подгруппах В1 и AI были соответственно на 8,9% и 8,7% выше, чем на верхней челюсти.

5. При использовании препаратов «Эмаль-герметизирующий ликвид», «Бе-лак F» и «Fluoridin Gel № 5» для улучшения структурной резистентности твердых тканей зубов перед фиксацией брекетов у детей с повышенным риском возникновения кариеса показатели ТЭР-теста по отношению к исходному осмотру уменьшились на 27,8%, 16,8%, 19,1% соответственно.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом ортодонтического лечения необходимо для каждого пациента составить комплекс лечебно-профилактических мероприятий после анализа оценочных критериев, характеризующих пониженный или повышенный риск возникновения кариеса.

3. Для профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта при использовании несъемной ортодонтической аппаратуры рекомендуется следующий комплекс мероприятий: а) Проведение эндогенной безлекарственной профилактики путем снижения частоты потребления углеводов, по возможности исключить их употребление между приемами пищи, закрепления после каждого приема пищи привычки полоскать полость рта водой. Необходимо повышать самоочищение полости рта путем потребления в пищу тертых фруктов и овощей, способствующих обильному слюноотделению, что снижает вязкость слюны и вымывает остатки пищи из полости рта. Категорически запрещается потребление в пищу твердых продуктов, печенья, карамели, чипсов, мороженого и шипучих напитков. Рекомендуется к приему пища, богатая микро- и макроэлементами, витаминами, аминокислотами и белками. б) Выполнение экзогенной профилактики путем осуществления профессиональной гигиены полости рта и обучения индивидуальным гигиеническим процедурам в течение 3 плановых посещений до установки ортодонтической аппаратуры и каждые 3 мес в ходе ортодонтического лечения. Для качественного ухода за полостью рта во время ортодонтического лечения рекомендуется использование зубных щеток «Advantage», «Orthodontic», «Interdental Set», суперфлоссы фирмы

Ога1-В и лечебно-профилактических зубных паст, обладающих противокариес-ным, противовоспалительным, противомикробным и противоналетным действием. в) Применение экзогенной лекарственной профилактики кариеса зубов с помощью препарата «Эмаль-герметизирующий ликвид» (РШМАМСНЕМШ). Для пациентов с повышенным риском возникновения кариеса необходимо проводить обработку зубов до фиксации брекетов двукратно с интервалом 2 нед и в процессе ортодонтического лечения 2 раза с интервалом 7 дней каждые 3 мес. Пациентам с пониженным риском развития кариеса профилактику кариеса целесообразно проводить только в ходе ортодонтического лечения путем двукратного покрытия зубов препаратом через 2 нед каждые 6 мес. г) Следует проводить эндогенную лекарственную профилактику кариеса зубов и болезней пародонта с помощью минерально-витаминного препарата «Олиговит» и препарата иммуностимулирующего действия «Иммунал». Препарат «Олиговит» и «Иммунал» назначается внутрь пациентам с пониженным риском возникновения кариеса по 1 драже в день, в течение 1 мес 1 раз в год и по 10 капель 3 раза в день в течение 5 нед 1 раз в год соответственно. Пациентам с повышенным риском возникновения кариеса необходимо назначать «Олиговит» по 1 драже в день в течение 1,5 мес 2 раза в год, «Иммунал» - по 15 капель 3 раза в день в течение 6 нед 2 раза в год.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Кабачек, Марк Владимирович

1. Авраамова О.Г. Процессы реминерализации и проницаемости эмали зубов при гигиене полости рта: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.- М, 1999.- С. 39 40.

2. Авраамова О.Г., Леонтьев В.К. Перспективы разработки профилактических стоматологических программ в России // Стоматология.- 1998. Т. 77, № 2. -С. 11 - 18.

3. Авраамова О.Г. Санитарно-гигиеническое воспитание и обучение населения в программах профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология: Материалы IV съезда стоматологической ассоциации России. -1998 (Спец. выпуск). С. 41.

4. Адмакин О.И. Стоматологическая заболеваемость населения в различных климато географических зонах России: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1999.-27 с.

5. Аксамит Л.А. Выявление ранних стадий пришеечного кариеса зубов и его взаимосвязи с местными факторами полости рта: Дисс. .канд. мед. наук. М, 1978.- 141 с.

6. Алимский A.B. Механизм прорезывания постоянных зубов и причины формирования аномалий зубочелюстной системы // Стоматология. -2000.- № 3.-С. 51 -53.

7. Алимова Р.Г. Опыт реализации программ профилактики стоматологических заболеваний // Стоматология,- 2001. Т. 80, № 3.- С. 60-62.

8. Альхаш A.A. Профилактика кариеса и заболеваний пародонта у детей в период ортодонтического лечения: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб., 2002. -16 с.

9. Антипенская Jl. Профилактика кариеса методом глубокого фторирования: Труды IV съезда Всероссийской конференции детских стоматологов. «Стоматологическое здоровье ребенка».- Санкт-Петербург, 2001.- С. 42.

10. Анохина A.B., Сухорецкая E.H., Капула Н.И. Распространенность и интенсивность кариеса зубов у детей, находящихся на диспансеризации у ортодонта. Профилактика и лечение кариеса и его осложнений у детей: Науч. тр. Казань, 1990. - Т. 72. - С. 143 - 147.

11. Антонова A.A. Стоматологическая заболеваемость детей Хабаровского края и разработка региональной программы профилактики: Дисс. .канд. мед. наук. -Омск, 1997.-20 с.

12. Арсенина О.И., Сахарова Э.Б., Кабачек М.В., Попова A.B. Лечебно- профилактические мероприятия при ортодонтическом лечении с использованием несъемной техники: Пособие для врачей ортодонтов.- М.: Нефть и газ, 2002. -56 с.

13. Арсенина О.И., Попова A.B., Якубова М.Ш. Применение самолигирующих брекетов в ортодонтической практике: Пособие для врачей ортодонтов. М.: 2003. - 32 с.

14. Артельт Х.М., Дрожжина В.А., Федоров Ю.А. Современные стоматологические материалы и их применение в лечебной практике.- С.-Петербург-Куксхавен, 1996. 139 с.

15. Артюхова Е.К. Как предотвратить кариес при лечении несъемными ортодон-тическими аппаратами // Ортодент- Инфо. 1998. - № 3. - С.18 - 26.

16. Аширов К.А. Изменение свойств эмали постоянных зубов у детей при применении фторсодержащих зубных паст // Стоматология. -1994.- Т.73, № 4.- С. 51 -54.

17. Бажанова О.В., Казеко Л.А., Настоящая С.Г., Тарасик М.И., Щур Н.П., Юдина H.A. Клиническая эффективность зубной пасты «Colgate» в коммунальнойпрограмме профилактики стоматологических заболеваний. // Современная стоматология . 1999. -№2. - С. 31 - 33.

18. Бахмудов Б.Р. Эффективность местной флюоризации зубов // Стоматология.-1994.- Т.73, № 3. С. 58 - 59.

19. Боровский Е.В., Завьялова Т.Г. Лечение кариеса в стадии белого пятна методом глубокого фторирования // Клиническая стоматология. 2002. -№ 2.- С. 10-14.

20. Боровский Е.В., Аксамит Л.А. Леус П.А. Диагностика ранних форм кариеса зубов // Стоматология. 1976. - № 6. - С. 14 - 16.

21. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Биология полости рта. М.: Мед. Книга, Н.Новгород. // Изд-во НГМА, 2001. - 304 с.

22. Боровский Е.В., Леонтьев В.К. Кариесрезистентность // Стоматология. — 2002. Т. 81 -№ 5.-С.26-28.

23. Бородина Т.В. Санитарно- просветительская работа и оценка гигиенических навыков по уходу за полостью рта в семьях: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. -1999 С.42 - 44.

24. Беньковская С.Г. Влияние несъемных металлических протезов и ортодонто-ческих аппаратов на состояние органов и тканей полости рта: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Омск, 1987. - С.15.

25. Бокая В.Г. Ограничение сахара и введение сахарозаменителей в профилактике заболеваний полости рта: Автореф. дис. .докт. мед. наук. Омск, 1993. - 40 с.

26. Бокая В.Г., Анисимова И.В. Принципы организации гигиенического воспитания населения // Стоматология.- 1993.- Т. 72, № 2. С. 65 - 66.

27. Бокая В.Г. Самоконтролируемая гигиена полости рта в профилактике кариеса зубов и заболеваний пародонта // Стоматология: Материалы IV съезда стоматологической ассоциации России.- 1998. (Спец. выпуск).- С.41-42.

28. Буланова E.JI. Механизмы и результативность лечения начального кариеса зубов у детей фтористыми, безфтористыми и сочетанными композициями: Автореф. диссканд. мед наук. Омск, 1992. - 22 с.

29. Бурдина О.В., Самоделкина В.Я., Попкова H.H. Роль семьи в профилактике стоматологических заболеваний у детей: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. -1999.- С. 44-45.

30. Вавилова Т.П., Коржукова М.В. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными несъемными ортодонтическими аппаратами: В помощь практическому врачу. М, 1997. - 36 с.

31. Васина С.А. Клинико-лабораторное обоснование применения некоторых средств и методов гигиены полости рта для профилактики кариеса и гингивита у школьников: Автореф—дисс. канд. мед. наук. М., 1984. - 21 с.

32. Введенская C.B., Ровинская A.A. Ультразвуковая зубная щетка Ultrasonex -современное средство гигиены полости рта // Стоматологический форум. -2003. -№ 1 (2).-С. 41 -44.

33. Виноградова Т.Ф. Морозова Н.В. Организация профилактики кариеса зубов у детей в различные возрастные периоды: Учебное пособие.- М., 1987. С. 15 -25.

34. Водолацкий М.П., Христофорандо Ю.Д. Профилактика кариеса зубов при ортодонтическом лечении подростков // Стоматология.-1989.-№ 6.-С.63-65.

35. Воронин В.В., Леонтьев В.К., Шестаков B.T. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода // Стоматология.- 2001. -№ 6. С. 15-17.

36. Гоменюк Т.Н., Сечень И.Т. Интенсивность показателей кариеса зубов у детей до 3 лет в зависимости от количества потребляемого сахара // Стоматология. -1997. Т. 76. - № 4. - С. 58 - 59.

37. Городиский Б.В., Дроздова JI.A., Яновский JI.M. Связь кариеса зубов с состоянием иммунной системы детей: Тезисы 1-ой республиканской конференции. «Стоматология и здоровье ребенка». М., 1996. - С. 35.

38. Гущина Н.В., Печенов B.C., Няшин Ю.И. Влияние напряженных состояний твердых тканей зуба на деминерализацию эмали при ортодонтическом лечении с использованием брекет систем // Новое в стоматологии.- 1997. -№ 1. -С. 75 - 79.

39. Дрожжина В.А. Естественные биологически активные вещества в профилактике и лечении заболеваний зубов и пародонта: Автореф. дисс. .докт. мед. наук. Л., 1995.-33 с.

40. Дрожжина В.А., Петрова А.Г. Диагностика фиссурного кариеса зубов с использованием аппаратов «Стал» и «Диагнодент»: Труды IV Всероссийской конференции детских стоматологов. «Стоматологическое здоровье ребенка». -С.-П., 2001.-С. 88-89.

41. Елизарова В.М. Общий и ионизированный кальций слюны при кариесе зубов у детей. // Профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний: Материалы международной научно-практической конференции. -Ижевск, 1995. Т. 3. С. 45 - 46.

42. Елизарова В.М., Смирнова Т.А., Рзаева Т.А., Фадеева E.H., Чернухина Т.И. Проблемы роста осложнений кариеса у детей младшего возраста // Детская стоматология. М., 1998. - № 1. - С. 25 - 27.

43. Жорова Т.Н. Процесс созревания эмали постоянных зубов после прорезывания и влияние на него различных факторов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Омск., 1989. 24 с.

44. Жукова JI.B. Комплексная профилактика кариеса на основе препаратов фирмы «Dr-Dental resourses» // Новое в стоматологии. -1994. № 5. - С. 32.

45. Зайцева Е.В. Разработка метода флюоресцентной диагностики состояния твердых тканей зуба при кариозном поражении «экспериментально-клиническое исследование»: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. — 26 с.

46. Зиборов A.C. Удаление зубного налета в профилактике заболеваний пародонта // Стоматология. М., 1993. - Т. 72, № 2. - С. 22 - 23.

47. Зимина В.И. Эффективность профилактики кариеса зубов у детей при использовании фторированного молока: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1997. - 23 с.

48. Иванова Г.Г. Медико-технологическое решение проблем диагностики, прогнозирования и повышения резистентности твердых тканей зубов: Автореф. дис. докт. мед. наук. Омск, 1997. - 48 с.

49. Иванова Г.Г. Диагностическая и прогностическая оценка электрометрии твердых тканей зубов при кариесе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск., 1984.- 19 с.

50. Иванова Г.Г., Леонтьев В.К., Питаева А.Н., Жорова Т.Н. Разработка и научное обоснование способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу // Институт стоматологии. 1998. -№ 1. - С. 32 - 37.

51. Иванова E.H. Сравнительная эффективность индивидуальных средств профилактики кариеса зубов и болезней пародонта: Дисс. . канд. мед. наук.- Омск, 1990. 162 с.

52. Иванова E.H., Хамадеева A.M. Влияние санитарной культуры родителей на формирование гигиенических навыков у детей. // Кариес зубов и его осложнения: Тезисы докл. VI республ. конф. врачей-стоматологов. Ижевск, 1988. -С. 89 - 90.

53. Ивасенко П.И. Хронические неопухолевые заболевания околоушных слюнных желез: Автореф. дис. докт. мед. наук. Омск, 1995. - 51 с.

54. Иорданишвили А., Ковалевский А. Методические рекомендации по проведению мероприятий по профессиональной контролируемой гигиене полости рта // Клиническая имплантология и стоматология. 1999. - № 1. - С. 36.

55. Казанцев H.JI., Виноградова Т.Ф., Киктенко А.И. Влияние 60-секундного кислотного травления на ультраструктуру эмали постоянных зубов у детей // Новое в стоматологии. 1993. - № 2. - С. 7 - 13.

56. Карницкая И.В., Сунцов В.Г., Дистель В.А. Профилактика кариеса зубов с помощью гелей при ортодонтическом лечении зубов // Стоматология для всех. 1998. - № 4 (5). - С. 36 - 38.

57. Карницкая И.В., Сунцов В.Г., Дистель В.А. Профилактика кариеса зубов при ортодонтическом лечении детей у стоматолога: Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2001. - С. 340 - 341.

58. Касибина А.Ф. Эффективность профилактики кариеса постоянных зубов у детей. // Эпидемиология и профилактика стоматологических заболеваний: Сб. статей. М., 1987. - Т. 18. - С. 65 - 68.

59. Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л. Брекет система или деминерализация эмали? // Институт стоматологии. 1998. - № 1. - С. 38 - 40.

60. Кисельникова Л.П., Рамм Н.Л., Бимбас Е.С. Резистентность зубных тканей, по данным ТЭР теста. Коррекция у лиц с ЗЧА: Вестник УГМА.- Екатеринбург, 1996.-Вып. 2.-С. 49-51.

61. Кисельникова Л.П. Кариес первых постоянных моляров у детей: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Омск., 1990. - 22 с.

62. Кисельникова Л.П. Фиссурный кариес (диагностика, клиника,т. 47 с.

63. Кисельникова Л.П., Каминская Л.А., Стати Т.Н. Отдаленные результаты профилактики кариеса зубов постоянных моляров у детей. // Вопросы организации и экономики в стоматологии: Материалы конф. Екатеринбург, 1994. - С. 79-81.

64. Кнаппвост А. Неинвазивная минерализация фиссур методом глубокого фторирования с добавлением меди //Детская стоматология.- 2000. № 1- 2/(3, 4). -С. 88-91.

65. Кнаппвост А. Профилактика и лечение временных зубов с кариесом метото-дом глубокого фторирования // Детская стоматология. 2000. - № 1 - 2(3, 4). -С. 21 -24.

66. Кнаппвост А. Мифы и достоверные факты о роли фтора в профилактике кариеса. Глубокое фторирование //Стоматология для всех. -2001.-№ 3.- С.38-42.

67. Кнаппвост А., Садовский В.В., Антипенская JI. Ускорение реминерализации твердых тканей зубов с помощью глубокого фторирования в условиях амбулаторного приема: Тезисы докладов IV Всероссийской научно-практической конференции. М., 2000. - С. 4 - 10.

68. Калашников В.Н., Кудинова H.A. Опыт проведения комплексной программы профилактики стоматологических заболеваний у детей в г. Ростове-на-Дону: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 48 -49.

69. Калинина В.Н., Савельева H.A., Швец E.H. Предварительные результаты внедрения комплексной системы профилактики кариеса у детей 7-8 лет г. Рязани: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 50 -51.

70. Коваленко Л.И. Изучение зависимости возникновения кариеса и гингивита от гигиенического состояния полости рта у школьников // Стоматология. Сб. на-учн. трудов. Киев, 1985. - С.66 - 68.

71. Козичева Т.А. Клиническое обоснование применения средств профилактики основных стоматологических заболеваний в различных возрастных группах населения: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1999. 175 с.

72. Колесник А.Г. Мониторинг фторида в стоматологии.- М., 1997. 119 с.

73. Колесник А.Г., Переслегина И.Г. Баланс фторида в организме при его дефиците, оптимальном и избыточном поступлении: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 51-56.

74. Колесник А.Г. Исследования электрических свойств твердых тканей зуба в норме и при ранних стадиях кариозного процесса // Экспериментальная и клиническая стоматология. М., 1980. - С. 61 - 64.

75. Колесник А.Г. Системные методы профилактики кариеса зубов фторидами и безопасные границы их суточного поступления // Новое в стоматологии,-1994. -№ 2. -С. 18-22.

76. Колесник А.Г., Сахарова Э.Б. Средства профилактики кариеса зубов // Медицинская помощь. М., 1995. - № 6. - С. 43 - 45.

77. Колобова Е.Б. Оценка влияния ортодонтической аппаратуры на состояние органов полости рта. Меры профилактики: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Пермь, 2001.-22 с.

78. Колобова Е.Б. Мероприятия, направленные на профилактику негативных явлений в полости рта у ортодонтических больных. Современные стоматологические технологии: Материалы 4-й научно-практической конференции. — Барнаул, 2000 . С. 361 - 363.

79. Коржукова М.В. Анализ состояния тканей полости рта и смешанной слюны у пациентов, пользующихся современной несъемной аппаратурой: Автореф. дисканд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

80. Косюга С.Ю. Эффективность программ профилактики основных стоматологических заболеваний у детей организованных коллективов Нижегородской области: Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 2001. - 22 с.

81. Косюга С.Ю. Сравнительная оценка распространенности и интенсивности кариеса у детей 3,6,12,15 лет в г. Нижнем Новгороде и г. Арзамасе Нижегородской области: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.- М., 1999.-С. 56-58.

82. Кузьмина Э.М. Профилактика стоматологических заболеваний. М., 1997. -136 с.

83. Кузьмина И.Н. Профилактика ранних форм кариеса в период прорезывания постоянных зубов у детей: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1996. - 28 с.

84. Кузьмина Э.М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- М., 1995. 46 с.

85. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Смирнова Т.А. и др. Клиническая оценка эффективности программы профилактики стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. 1996. - № 4. - С. 11 - 15.

86. Кузьмина Э.М., Васина С.А., Козичева Т.А. Клиническое изучение влияние зубной пасты с гидрокеиапатитом на начальные стадии кариеса зубов у детей // Новое в стоматологии. 1998. - № 2. - С. 21 - 23.

87. Кузьмина Э.М., Смирнова Т.А. Фториды в клинической стоматологии: Учебно-методическое пособие. М., 2001. - 31 с.

88. Кузьминская О.Ю., Котомин Б.В. Гигиенические навыки и факторы местной защиты полости рта // Стоматология. Материалы IV съезда стоматологической ассоциации России. 1998. - (Спец. выпуск). — С. 76.

89. Курякина Н.В. Изучение и коррекция фактического питания и алиментарная профилактика кариеса у детей: Тезисы докладов 1-ой республиканской конференции «Стоматология и здоровье ребенка». М., 1996. - С. 82.

90. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: М., Медицинская книга, Н.Новгород, издательство НГМА, 2001. 744 с.

91. Лаптева Л.И. Комплексная медико-педагогическая программа профилактики основных стоматологических заболеваний с учетом возрастных психофизиологических особенностей детей и подростков: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва., 2001. - 24 с.

92. Ландинова В.Д. Диагностика и лечебно-прогностическая оценка среднего и глубокого кариеса постоянных зубов у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Омск., 1996. - 26 с.

93. Леонтьев В.К., Карницкий В.И., Недоседко В.Б. и др. Клиническая характеристика состояния органов полости рта после местной углеводной нагрузки // Стоматология. 1981. - № 3. - С. 19 - 22.

94. Леонтьев В.К. Кариес и процессы минерализации: Дисс. . докт. мед. наук. -М, 1978.-541 с.

95. Леонтьев В.К. Здоровые зубы и качество жизни: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 60 - 67.

96. Леонтьев В.К., Авраамова О.Г. Основные направления профилактики кариеса зубов, механизм их действия и тенденции развития: Труды VII Всероссийского съезда стоматологов. М., 2000.-С. 321 -328.

97. Леонтьев В.К., Рединова Т.Л. Профилактика кариеса зубов с учетом углеводного фактора: Методические рекомендации. М., 1990. - 10 с.

98. Леонтьев В.К., Сунцов В.Г., Дистель В.А. Система организации гигиенического воспитания населения при проведении первичной профилактики кариеса зубов у детей // Стоматология.- 1986. Т. 65, № 1. - С. 67- 71.

99. Леус П.А. Фтор в профилактике кариеса зубов (аналитический обзор). // Стоматология. М., 1993. - Т. 72, № 1. - С. 66 - 72.

100. Леус П.А. Клинико-экспериментальное исследование патогенеза, патогенетической консервативной терапии и профилактики кариеса зубов: Автореф. дисс. докт. мед. наук. М., 1977. - 30 с.

101. Леус П.А., Лебедева Т.К. Структурно динамические взаимосвязи зубного налета с поверхностью эмали. (Электронно-микроскопическое исследование) // Стоматология. - 1981. - № 4. - С. 4 - 5.

102. Лукиных Л.М. Кариес зубов. Н.Новгород, Изд. НГМА, 1996. - 128 с.

103. Лукиных Л.М. Мотивированные формы гигиенического воспитания населения // Стоматология. Материалы IV съезда стоматологической ассоциации России. 1998. - (Спец. выпуск). - С. 44 - 45.

104. Лукиных Л.М. Косюга С.Ю. Изменение количественного состава микробной флоры зубного налета при интенсификации гигиены полости рта // Стоматология. 1998. - Т. 77, № 6. - С. 7 - 8.

105. Лукиных Л.М.Восстановление эмали в стадии белого пятна на этапах проводимой реминерализирующей терапии: Актуальные проблемы теории и практики в стоматологии. Сборник научных работ. Ставрополь, Изд. СГМА, 1998.-С. 139-142.

106. Лукиных Л.М. Профилактика основных стоматологических заболеваний в условиях района крупного индустриального города.: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Нижний Новгород, 2001. - 36 с.

107. Лукиных Л.М. Восстановление эмали при кариесе в стадии белого пятна на этапах проводимой реминерализирующей терапии: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М, 1999 - С. 67 - 70.

108. Ш.Луцкая И.К. Практическая стоматология: Справочное пособие. Мн.: Белорусская наука, 1999. - 360 с.

109. Луцкая И.К. Возрастные особенности механизмов резистентности зубов к кариесу и пути управления ими: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Донецк., 1989.-31 с.

110. Луцкая И.К. Механизмы формирования очага подповерхностной деминерализации эмали // Новое в стоматологии. 1998. - № 9, - С 16.

111. Луцкая И.К., Запашник Е.К., Андреева В.А., Климко И.А. Динамика теста эмалевой резистентности под влиянием зубных паст // Современная стоматология . 1998. - № 2. - С. 22 - 24.

112. Маламуж С.С., Леонтьев В.К. Устойчивость зубов к кариесу в условиях космического полета // Стоматология. 2002. - T.81, № 6. - С. 16 - 19.

113. Маслак Е.Е. Новый подход к планированию профилактических программ в стоматологии // Новое в стоматологии. 1996. - № 1 - С. 31 - 34.

114. Мельниченко Э.М., Тристень К.С. Опыт профилактики кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в воде // Стоматология. М., 1994. - Т. 73, № 4. - С. 64 - 65.

115. Мельниченко Э.М., Михайловская В.П., Терехова Т.Н. Анализ кариеспрофи-лактического действия фторсодержащих препаратов // Новое в стоматологии. -1997.-№8(58).-С. 5-6.

116. Михайлов A.C., Смирнова Т.А. Кариес зубов у детей при пониженном содержании фтора в питьевой воде: Сб. научн. трудов «Актуальные вопросы стоматологии». Чита, 1991. - С. 49 - 51.

117. Морозова Н.В., Елкина Н.М. Эффективность и перспективы первичной профилактики кариеса зубов у школьников. // В кн.: Новое в терапевтической, детской и хирургической стоматологии: Тезисы. М., 1987. - Т. 2. - С. 122 -124.

118. Набатова Т.А. Роль стоматологического просвещения родителей в поддержании здоровья полости рта детей: Автореф. дисс. . канд. мед наук. М., 2000. -24 с.

119. Назукина И.Г. Клиника, диагностика и лечение очаговой деминерализации эмали постоянных зубов у детей младшего школьного возраста: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Пермь, 1993. - 23 с.

120. Недосеко В.Б. Резистентность зубов в проблеме кариеса. Клинико-лабораторное исследование: Автореф. диссдокт. мед.наук. М., 1988.-41с.124.0вруцкий Г.Д., Гасимов Ф.Г. Обучение детей гигиене полости рта: Метод. Рекоменд. Казань, 1982. - 9 с.

121. Овруцкий Г.Д., Леонтьев В.К. Кариес зубов.-М.: Медицина, 1996.-С.60- 89.126.0кушко В.Р., Луцкая И.К., Трофимец Е.К. Динамика показателей кариеса зубов у первоклассников Донецкой области за 25 лет // Стоматология.- 1992. — Т. 71, № З.-С. 73-74.

122. Пожарицкая М.М. Роль слюны в физиологии и развитии патологического процесса в твердых и мягких тканях полости рта. Ксеростомия. Методическое пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001.- 48 с.

123. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. М.: Медицина, 1982. - 234 с.

124. Петрикас А.Ж., Чистова Т.А., Похильченко В.Г., Румянцев В.А. Способ оценки эффективности средств гигиены межзубных промежутков // Стоматология. -М., 1992.-№2.-С. 29-30.

125. Петрикас O.A. Современные щадящие методы исправления дефектов зубных рядов. 4.1 // Новое в стоматологии. -1998. -№ 5 (Спец. выпуск). 104 с.

126. Петрова Т.Г. Особенности течения кариеса постоянных зубов у детей школьного возраста: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск., 1992. -28 с.

127. Поздеев А.Р. Обоснование профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от кариесогенной ситуации в полости рта: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Казань., 1993.-21 с.

128. Пономарева К.Г. Новое средство индивидуальной гигиены в ортодонтической практике // Стоматология сегодня. 2002. -№ 6 (19). - С. 21.

129. Простакова Т.Б., Кузьмина Э.М., Берлинков В.И. Эффективность профессиональной гигиены полости рта в комплексной профилактике заболеваний па-родонта // Новое в стоматологии. 1994. - № 2 (Спец. выпуск).- С. 23-25.

130. Рамм Н.Л. Индивидуализированная профилактика кариеса зубов у пациентов, пользующихся несъемной ортодонтической техникой: Автореф. .дисс. канд. мед. наук.- Екатеринбург., 2002. 21 с.

131. Рамм Н.Л., Кисельникова Л.П. Брекет-система или деминерализация эмали? // Институт стоматологии. 1998. - № 1. - С. 38 - 39.

132. Рамм Н.Л., Кисельникова Л.П., Юркова М.А. Несъемная ортодонтическая техника — риск развития осложнений // Институт стоматологии. 2001. -№ 4(13).- С. 22-25.

133. Рамм Н.Л. Показатели электропроводности эмали на этапах ортодонтического лечения несъемной аппаратурой // Уральский стоматологический журнал. — 2001. -№ 1.-С. 17-19.

134. Рубежов А.Л., Соболева Т.Ю. Особенности профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся несъемными зубными протезами и ортодонтическими конструкциями: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 70 - 72.

135. Рединова Т.Л. Углеводный фактор в патогенезе кариеса зубов: Автореф. дисс. .докт. мед наук. М., 1991. - 39 с.

136. Рединова Т.Л., Леонтьев В.К. Уровень потребления населением сладостей и кариес зубов // Стоматология. 1990. - № 1. - С. 66 - 68.

137. НЗ.Рединова Т.Л., Леонтьев В.К. Скорость элиминации углеводов из полости рта после приема сладостей и воздействие на нее различных гигиенических мероприятий // Стоматология. 1991. - № 4. - С. 69 - 70.

138. Садовский В.В. Глубокое фторирование с добавлением меди высокоэффективный метод профилактики и лечения первичного и вторичного кариеса // Вестн. стомат. - 1999. - № 7(74). - С. 6 - 7.

139. Сайфуллина Х.М., Поздеев А.Р., Гунчев В.В. Оценка микрокристаллизации слюны у детей при кариесогенной ситуации в полости рта: Метод, рекомендации для субординаторов и врачей интернов. Казань, 1992. - 14 с.

140. Сайфуллина Х.М., Эльдарушева З.А. Метод дифференцированной профилактики кариеса зубов у детей с различными сроками прорезывания // Управление, организация, социальные проблемы стоматологической службы. М., 1991.-С. 141-144.

141. Сайфуллина Х.М., Эльдарушева З.А. Эффективность профилактики кариеса первых постоянных моляров // Стоматология. 1990.-Т.69, № 6.-С.67-69.

142. Сарап JI.P. Активность кариеса у лиц разного пола и возраста при различных уровнях резистентности зубов: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Омск., 1996.-26 с.

143. Сатаева A.A., Байбурина Т.А. Фторирование воды и кариес зубов // Гигиена и санитария. 1990. - Т. 45, № 6. - С. 67 - 69.

144. Сахарова Э.Б., Оспанова Г.Б., Абрамова О.Ю., Воронин В.А. Профилактика стоматологических заболеваний у пациентов с несъемными ортодонтически-ми конструкциями // Стоматология для всех. 2002. -№ 2. - С. 32 - 37.

145. Седова H.H., Маслак Е.Е., Рожденственская Н.В. Социально-бытовые факторы риска развития кариеса у детей раннего возраста // Детская стоматологии. -1999.-№2-С.38-39.

146. Соболева Т.Ю. Результаты профилактики кариеса зубов и заболеваний паро-донта у лиц, пользующихся ортодонтическими аппаратами. //Новое в стоматологии. 1996. - № 4(49). - С. 66 - 75.

147. Соболева Т.Ю. Профилактика кариеса зубов и заболеваний пародонта у лиц, пользующихся зубными протезами и ортодонтическими аппаратами: Автореф. дисканд. мед. наук. Л., 1990. - 23 с.

148. Соболева Т.Ю. Особенности развития и профилактики некариозных поражений зубов в процессе ортодонтического лечения // Новое в стоматологии. -1997. № Ю (60). - С. 120 - 123.

149. Смоляр Н.И., Прышко З.Р. Состояние твердых тканей зубов у детей, проживающих в районе с повышенным радиационным фоном // Новое в стоматологии.- 1993.-№ 4.-С. 7-9.

150. Субботина A.B. Процессы ре- и деминерализации эмали зубов у детей, потребляющих различное количество легкоусвояемых углеводов: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 77 - 78.

151. Сунцов В.Г., Дистель В.А. Основные научные работы кафедры стоматологии детского возраста Омской государственной медицинской академии. ОГМА. -2000.-341 с.

152. Сунцов В.Г. Пути совершенствования первичной профилактики и лечения начального кариеса у детей: Дисс. докт. .мед. наук. М., 1987. - 586 с.

153. Сунцов В.Г., Дистель В.А., Леонтьев В.К., Иванова Г.Г., Ландинова В.Д. Гигиеническое воспитание населения в системе первичной стоматологической профилактики у детей. Омск, 1992. - 128 с.

154. Сунцов В.Г., Пузикова О.Ю. Элементы математического моделирования в преддиагностике кариеса: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России. М., 1999. - С. 78-79.

155. Сунцов В.Г., Леонтьев В.К., Дистель В.А, Вагнер В.Д. Стоматологическая профилактика у детей. М: Мед. Книга; Н.Новгород: НГМА, 2001. - 344 с.

156. Токуева Л.И. Влияние местных факторов полости рта на резистентность постоянных зубов к кариесу у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1985.-8 с.

157. Толмачева Э.М. Некоторые аспекты профилактики стоматологических заболеваний у детей // Стоматологический форум. 2003.- № 1(2).-С. 45-46.

158. Тристень К.С. Профилактика кариеса зубов у детей города с низким содержанием фтора в питьевой воде: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. — Минск, 1992. С. 3 - 10.

159. Туманова С.А., Федоров Ю.А. Успешный опыт профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у школьников: Труды V съезда Стоматологической Ассоциации России.- М, 1999.- С. 79 81.

160. Тугарин В.А., Персии Л.С., Порохин А.Ю. Современная несъемная ортодон-тическая техника эджуайс. М., 1996. - 220 с.

161. Удовицкая Е.В., Харченко В.Н. Метод диагностики начального кариеса зубов у детей // Новые приборы и методы современной медицины. Киев, 1982. - С. 86 - 88.

162. Уинстон Э.И. Бхаскар С.И. Предупреждение кариеса в 21-м веке // Стоматология сегодня. 2000. - № 2 (2). -С. 6-7.

163. Удовицкая Е.В., Парпалей Е.А. Особенности минерализации эмали постоянных интактных зубов у детей 6-14 лет // Стоматология. М., 1989.- Т. 68, № З.-С. 63 -65.

164. Удод А.А. Профилактика стоматологических заболеваний. Самоочищение зубной эмали и возможности ее коррекции. // Казанский вестник стоматологии.-1995.-№ 1.-С. 35 -37.

165. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта как ведущая часть профилактики и снижения распространенности стоматологических заболеваний // Новое в стоматологии. - 1999. - № 7. - С. 129 - 133.

166. Улитовский С.Б. Гигиена полости рта при наличии ортодонтических конструкций // Новое в стоматологии. 2000. -№ 9 (89). - С. 52 - 58.

167. Улитовский С.Б. Средства индивидуальной гигиены полости рта: электрические и мануальные щетки зубные. СПб.: Человек, 2003. - 232 с.

168. Улитовский С.Б. Электрическая щетка Braun-Oral-B П Новое в стоматологии. -1999.-№7. -С. 88 -93.

169. Улитовский С.Б. Прикладная гигиена полости рта // Новое в стоматологии. -2000. -№ 6 (86). 128 с.

170. Федоров Ю.А. Гигиена полости рта. М., Медицина, 1987. - 277 с.

171. Федоров Ю.А. Гигиенические средства для ухода за полостью рта. М., 1984. -94 с.

172. Хамитова Н.Х. Распространенность и интенсивность кариеса зубов и заболеваний краевого пародонта у детей с зубочелюстными аномалиями 10-15 лет. // Профилактика и лечение кариеса и его осложнений у детей: Науч. Тр. Казань, 1990. - Т. 72. - С. 133 - 137.

173. Хорошилкина Ф.Я с соавт. Руководство по ортодонтии.- М.: Медицина, 1999. 800 с.

174. Хамадеева A.M. Комплексная программа профилактики кариеса зубов и болезней пародонта для детского населения района крупного промышленного города: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. М., 1988. - 21 с.

175. Шелепанова О.А. Применение препарата (Сухая Рапа) для профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний у детей : Автореф. дисс. канд. мед. наук. Омск., 2000. - 16 с.

176. Хоменко Л.А., Биденко Н.В., Остапко Е.И., Шматко В.И. Современные средства экзогенной профилактики заболеваний полости рта. Киев, 2001. - 207 с.

177. Шулькина Н.М., Ускова В.А., Шулькин М.В. В отечественной ортодонтии -время перемен // Ортодент-инфо. 1999. - № 1 - С. 42 - 45.

178. Эльдарушева З.А. Повышение эффективности дифференцированных мер профилактики кариеса зубов у детей в зависимости от сроков прорезывания: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Казань, 2000. - 16 с.

179. Яковлева В.И., Трофимова Е.К., Давидович Т.П., Просверяк Г.П. Диагностика, лечение и профилактика стоматологических заболеваний. Минск, 1995. -493 с.

180. Юсефи М.К. Влияние профилактических средств на состояние полости рта детей и подростков при лечении несъемными ортодонтическими аппаратами: Дисс. канд. мед. наук. М., 2003. - 154 с.

181. Alvarez J.O. Nutrition, tooth development, and dental caries // Amer. J. Clin. Nutr. 1995. - Vol. 61, № 2. - P. 41- 416.

182. Anderson A.M., Kao E., Gladwin M., Benli O., Ngan P. The effect of argon laser irradiation on enamel decalcification: An in vivo study // Am. J. Orthod. 2002. -Vol. 122, №3.- P. 251 -259.

183. Aps J.K.M., Martens L., Marks L.A.M. Dietary and brushing habits versus caries experience in Flemish 5 and 12-year-olds // 6 World Congress on Preventive Dentistry. Cape Town, 1997. - P. 62.

184. Attanassouli I., Mamai-Homata E., Papagopoulos H., Koletsi-Kounari H., Apos-toloponlos A. Dental caries changes between 1982 and 1991 in children aged 6-12 in Athens, Greece // Caries Res. 1994. - Vol. 28, № 5. - P. 378 - 382.

185. Alexander R.G. The Alexander discipline, ed G.A. Engel.- АОЗТ Дентал Комплекс. 1998.-163 с.

186. Axelsson P., Paulander J., Svardstrom G., Tollskog G., Nordinsten S. Integrated caries prevention: effect of needs related preventive programme dental caries in children // Caries Res. - 1993. - Vol. 27, Suppl. - P. 83 - 94.

187. Basdra E.K., Huber H., Komposch G. Fluoride released from orthodontic bonding agents alters the enamel surface and inhibits enamel demineralization in vitro // Am. J. Orthod. 1996. - Vol. 109. - P. 466.

188. Banks P.A., Richmond S. Enamel sealants: a clinical evaluation of their value during fixed appliance therapy // Eur. J. Orthod. -1994. -Vol. 16. P. 19 - 25.

189. Basso Т., Brambilla E., Felloni A., Strohmenger L. Pediatrician and oral prevention: reduction of incidence of caries related to a program of sanitary education in the last 12 years // BADCD-EADPH Dundee 96. Univ. Dundee, 1996.- P.l 8.

190. Bentley E.M., Mackie I.C. A qualitative investigation into general practitioners' views on prescribing sugar-free medicines for children prior to a dental health education campaign // Health Educ. Res. 1993. - Vol. 8, № 4. - P. 519 - 524.

191. Benson P.E., Pendler N., Higham S.M. Quantative lightindused fluorescence to measure demineralization around orthodontic brackets.// J. Dental Res.-2001 .-V. 80, №4.- P. 1150.

192. Bednar J.R., Gruendeman G.W., Sandrik J.L. A comparative study of fractional forces between orthodontic brackets and arch wires // Amer. J. Orthod. 1991. -Vol. 100.-P. 513-522.

193. Brannstrom M., Malmgren O., Nordenvall K. Etching of young permanent teeth with an acid gel // Am. J. Orthod. -1982. -Vol. 82. P. 379.

194. Buyukyilmaz T, Ogaard B. Caries-preventive effects of fluoride-releasing materials // Adv. Dent. Res. 1995. - № 9. - P. 377-383.

195. Carvalho J.C., Thylstrup A., Ekstrand K.R. Results after 3 years of non-operative occlusal caries treatment of erupting permanent first molars. // Comm. Dent. Oral Epid. 1992. - Vol. 20. - P. 187 - 192.

196. Cronin M., Dembling W., Warren P.R., King D.W. A 3-month clinical investigation comparing the safety and efficacy of a novel electric toothbrush (Braun oral-B 3D Plaque Remover) with a manual toothbrush // Am. J. Dent. 1998. -Vol. 11. - P. S17-S21.

197. Clark D.C. Appropriate uses of fluorides for children: Guidelines from the Canadian workshop on the evaluation of current recommendations concerning fluorides // Can. Med. Assoc. J. 1993. - Vol. 149, № 12. - P. 1787 - 1793.

198. Cochran J.A., Macsweeney E.D., Whelton H. Use of fluoride toothpaste amongst Irish infants // J. Dent. Res. 1999. - V. 78, Sp. Issue. - P. 169.

199. Fehr F.R., Schwarz E. Recording dental caries and health statistics in Europe In: Thylstrup A., Fejerskov O. ads Textbook of clinical cariology. 2nd ed. Copenhagen. Munksgaard, 1994. - P. 193 - 208.

200. Frazier M.C., Southard T.E., Doster P.M. Prevalence of demineralization during orthodontic treatment: an in vitro study // Am. J. Orthod. 1996. - Vol. 110. - P. 459 -465.

201. Frencken J.E., Konig K.G., Mulder J., Fruin G.J. Fluoride in drinking water sources and low levels of caries in children // Int. Ass. Dent. Res., Scandinavian Division, Helsinki, 22-24 August, 1991. P. 66.

202. Fleming T.F. Parodontologie. Stuttgart, 1993.-136 p.

203. Damon D.H. The rationale, evolution and clinical application of the self-ligating bracket // Clin. Orthodont. Res. 1998. - Vol. 1. - P. 52 - 61.

204. Dischinger T. Full-face orthopedics with one multifunctional appliance. No cooperation reguired // Clinical Impressions. 1998. - Vol. 7, № 4. - P. 23-25.

205. Driscoll W.S., Swanqo P.A., Hrwits A.M., Kinqman A. Caries-preventive effects off daily and weekly fluoride mouth rinsing in a fluoride community : Final results after 30 months // J. Amer. Dent. Ass. 1982. - Vol. 105, № 6. - P. 1035 - 1038.

206. Drizhal M.I. Микробный дентальный налет // Новое в стоматологии. 2001.-№ 8 (98). - С. 22.

207. Ebrahimi M., Stele A.S., Aass A.M., Gjermo P. Association between toothbrushing time and plaque score with three different toothbrushes // J. Dent. Res. -1998. Vol. 77.-P. 717.

208. Gottlieb E.L., Nelson A.H., Vogels D.S. 1996 JCO study of orthodontic diagnosis and treatment procedures: part 1: result and trends // J. Clin. Orthod. 1996. -Vol. 30.-P.615.

209. Geiger A.M., Gorelick L., Gwinnett A.J., Benson B.J. Reducting white sport lesions in orthodontic population with fluoride rinsing// Am. J. Orthod. 1992. -Vol. 101.-P.403-407.

210. Gorelick L., Geiger A.M., Gwinnett A.J. Incidence of white spot formation after bonding and banding // Am. J. Orthod. 1982. - Vol. 81. - P.93 - 98.

211. Graber T.M., Vanarsdall R.L. Orthodontics. Current Principles and Techniques.-Third Ed.- St. Louis-Philadelphia London- Sydney - Toronto: Mosby, 2000.1. P. 557 639.

212. Geiger A.M., Gorelick L., Gwinnett A.J., Griswold P.G. The effect of a fluoride program on white spot formation during orthodontic treatment //Am. J. Orthod. -1988.-Vol. 93.-P. 29-37.

213. Garcia-Godoy F., Mobley C.C., Jones D.I. Caries and feeding practices in South Texas preschool children // Report to the Centers for Disease Control and prevention. 1995.

214. Heilman J.R., McGrady J.A., Levy S.M., Wefel J.S., Bhurjdej P., Warren J.J. Estimated ingestion of fluoride dentifrice by preschool children // J. Dent. Res.- 1999. -Vol.78, Sp. Issue. P. 170.

215. Hicks M.J., Flaitz C.M. Epidemiology of dental caries in the pediatric and adolescent population: a review of past and current trends // J. Clin. Pediatric Dent. -1993.-Vol. 18, № 1.-P.43 -49.

216. Hoist A., Martensson I., Laurin M. Identification of caries risk children and prevention of caries in pre-school children // Swed. Dent. J. 1997. - Vol. 21, № 5. - P. 185-191.

217. Honkala E. Oral health promotion with children and adolescents // In: Oral health promotion. L.Schou and A.S.Blinkhorm (ed.). Oxford University Press. - 1993. -P. 169- 187.

218. Inoue M., Finger W.J., Mueller M. Influence of aluminium oxalate solutions acidity and conditioning times on resin bound strength to enamel // Amer. J. Dent. 1995. -Vol. 6, № 5. - P. 243 - 247.

219. Ismail A.I. Prevention of early childhood caries // Comm. Dent. Oral Epid.- 1998. -Vol. 26, Suppl 1.-P. 49-61.

220. Johnston C.D. et al. Bonding to molars the effect of etch time (at a vitro study) // Eur. J. Orthod. - 1998. - Vol. 20. P. 195.

221. Kleinbaum D.G., Kupper L.L., Muller K.E., Nizam A. Applied regression analysis and other multivariable methods. Pacific Grove (Calif): Brooks/Cole. 1998. - P. 19-28, 88-96.

222. Kusy R.P., Whitley J.Q. Friction between different wire-bracket configurations and materials // Semin. Orthodont. 1997. - Vol. 3. - P. 166 - 177.

223. Mayes J. Improving appliance efficiency with the cantilever Herbst: A new answer to old problems // Clinical Impressions. 1994. - Vol. 3, № 2.-P.2-5,17-19.

224. Kunzel W. Systemic use of fluoride other method: salt, sugar, milk, etc// Caries Res. - 1993. - Vol. 27, Suppl. - P. 16 - 22.

225. Kuroiwa M., Kodaka Т., Abe M. Brushing-induced effects with and without a non-fluoride abrasive dentifrice on remineralization of enamel surfaces etched with phosphoric acid // Caries Res. 1994. - Vol. 28, № 5. - P. 309 - 314.

226. Lely A.H., Huysmans M., Lubbers J. Ultrasonic detection of enamel surface demin-eralization: an in vitro study // J. Dental Res.-2001. V. 80, Spec. Issue. -P. 562.

227. Levy S.M. Review of fluoride exposures and ingestion // Comm. Dent. Oral Epid. -1994.-Vol. 22.-P. 173 180.

228. Liebenberg W.H. Расширенное профилактическое покрытие зубных фиссур: дополнительное средство для предупреждения деминерализации вокруг орто-донтических опорных колец // Квинтэссенция. -1994. № 4 .- С. 3 - 12.

229. Li S.H., Kingman A. Surface specific attack rates in primary teeth in children from two national surveys // J. Dent. Res. 1990. - Vol. 69, Special Issue. - P. 180.

230. Linton J.L. Quantitative measurements of remineralization of incipient caries // Am. J. Orthod. 1996. - Vol. 110. - P. 590 - 597.

231. Macek M.D., Burt B.A., Briskie D.M. Socioeconomic status and its relation to dental caries and fluorosis // J. Dent. Res. 1999. - Vol. 78, Sp. Issue. - P. 166.

232. Mackie I.C. Children's dental health and medicines that contain sugar // Brit. Med. J. 1995.-Vol. 311,№6998.-P. 141 - 142.

233. McLaughlin R., Bennett J., Trevisi H. Systemized orthodontic treatment mechanics. -Mosby. -2001.-324 p.

234. Mitchell L. Decalcification during orthodontic treatment with fixed appliances an overview // British Journal of Orthodontics. - 1992. - Vol. 19. - P. 199 - 205.

235. Mizrahi E. Surface distribution of enamel opacities following orthodontic treatment // Am. J. Orthod. 1983. - Vol. 84. - P. 323 -331.

236. Mellberg J.R. Fluoride dentifrices: current status and prospects // Int. Dent. J. -1991.-Vol. 41, № 1.-P.9- 16.

237. Mengel R., Wissing E., Schmitz-Habban S., Flores-de-Jacoby L. Plaque and gingivitis hemmung durch Aminfluorid / Zinfiuorid (Meridol) and Natriumfiuorid // De-itsch Zahn. Zeitschrift. 1995. - Bd. 9. - S. 643 - 648.

238. Ogaard B., Rolla G., Helgeland K. Alkali soluble and alkali insoluble fluoride retention in demineralized enamel in vivo // Scand J. Dent. Res. 1983. - Vol. 91. -P. 200 - 204.

239. Ogaard B., Seppa L., Rolla G. Professional topical fluoride applications clinical efficiency and mechanism of action // Adv. Dent. Res. - 1994. - Vol. 8, № 2. - P. 190-201.

240. Ogaard B., Felipe R. Cariostatic effect and fluoride release from a visible light curing adhesive for bonding of orthodontic brackets // Am. J. Orthod. 1992. - Vol. 101.-P.303-307.

241. Ogaard B., Larsson E, Henriksson T, Birkhed D, Bishara E. Effect of combined application of antimicrobial and fluoride varnishes in orthodontic patients // Am. J. Orthod. 2001. - Vol. 120. № 1. - P. 28 - 35.

242. Paolantonio M., Forston W., di Placido G., D' Attolio V., Gatamo G., Piccolomini R. Site- specific sublingual colonization by Actinobacillus actinimycetem in orthodontic patient // Am. J. Orthod. Dentofac. Orthop.- 1999.-Vol.115, № 4.-P.423-428.

243. Proffit W.R., Fields H.W. Contemporary Orthodontics.- Third Ed.-St. Louis- London-Toronto: Mosby. 2000. - P. 385 - 402.

244. Preber H., Ylipaa V., Bergstrom J., Ryden H. Comparative study of plaque removing efficiency using rotary electric and manual toothbrushes // Swedish Dental Journal. 1991. - V. 12. - P. 229 - 234.

245. Pizzoni L., Ravnholt G., Melsen B. Frictional forces related to self-ligating brackets // Eur. J. Orthodont. 1998. -Vol. 20. - P. 283 - 291.

246. Radnai M., Fazekas A., Boda K. Caries prevalence among adults as a result of fluoride consumption in childhood // Caries Res. -1995. -Vol. 29, № 4. P. 302.

247. Sliwowska В., Gassman G., Grimm W., Efficacy of ultrasonic powered toothbrush in an adult orthodontic population. // J. Dental Res. 2001. - V. 80, Spec. Issue. - P. 672.

248. Silverstone L.M., Hicks M.J. Факторы, влияющие на возникновение и развитие кариозного поражения эмали зубов человека. Часть 1. Динамическая природа кариеса эмали. // Квинтэссенция. 1991. -Т. 1, № 2.- С. 105 - 136.

249. Silverstone L.M., Featherstone M.J. Влияние динамических факторов на образование и развитие очагов кариозного поражения в эмали зуба человека. II. Морфология поверхности интактной и кариозной эмали // Квинтэссенция. -1991.-Т.1. № 4.- С. 291 - 305.

250. Stookey G.K., Beiswanger В.В. Topical fluoridi therapy // In: Primary preventive dentistry. N.O. Harris et al eds. 1999. - P. 199 - 241.

251. Steffen M.T. Twenty-first century orthodontics // Clinical Impressions. 2001. -Vol. 10,№4.-P. 1-7.

252. Shannon J.L. Fluoride treatment program for highcariesrisk patients // Clin. Prev. Dent. 1982. - Vol. 4, № 2. - P. 11 - 20.

253. Sharma N.C., Galustians J., Qagish J., Cugini M. A comparison of two electric toothbrushes with respect of plaque removal and subject preference // Am. J. Dent. -1998.-Vol. 11.-P. 29-33.

254. Skold L., Sundquist B, Eriksson B, Edeland C. Four- year study of caries inhibition of intensive Duraphat application in 11-15 year old children. Community Dent Oral Epidemiol. 1994. - Vol. 28. - P. 8 - 12.

255. Tinanoff N., Klock B., Camosci D.A., Manwell M.A. Microbiologic effects of SnF2 and NaF mouthrinses in subjects with high caries activity: results after one year // J. Dent. Res. 1983. - Vol. 62, № 8. - P. 907 -911.

256. Tavares C., Valle E., Castro R., Bez Batt P., Schettino R., Dominques N., Coutinho C. Prevalence of dental caries in relation to socio-economic status // 6th World Congress on Preventive Dentistry. Cape Town, 1997. - P. 135.

257. Trimpaneers L.M, Dermaut L.R. A clinical evaluation of the effectiveness of a fluoride releasing visible light activated bonding system to reduce demineralization around orthodontic brackets. // Am. J. Orthod. 1996. - Vol. 110. - P. 218 -222.

258. Terry C.D. Reaping the benefits of Light-force archwires: Capitalizing on the passive nature of the Damon appliance // Clinical Impressions. 2002. - Vol. 11, № 1. -P.3-11.

259. Thorstenson G.A., Kusy R.P. Effect of archwire size and material on the resistance to sliding of self-ligating brackets with second-order angulation in the dry state // Amer. J. Orthod. 2002. - Vol. 122, № 3. - P. 295 - 305.

260. Tidy D.C. Frictional forces in fixed appliances // Amer. J. Orthod. 1989. - Vol. 96. - P. 249 - 254.

261. Thylstrup A., Bruun C., Holmen L. In vivo caries models mechanisms for caries initiation and arrestment // Adv. Dent. Res. - 1994. - Vol. 8, № 2. -P. 144 -157.

262. Thylstrup A., Fejerskov O. Eds Textbook of clinical cariology. 2 edn. Copenhagen, Munksgaard. 1994. - P. 159 - 177.

263. Tutuncu R., Schlagenhauf U., Noack M. Recolonization of mutant streptococci on teeth with orthodontic appliances after antimicrobial therapy. // J. Dental Res. -2001. V. 79, Spec, issue. - P. 244.

264. Todd M.A., Staley R.N., Kanellis M.J., Donly K.J., Wefel J.S. Effect of fluoride varnish on demineralization adjacent to orthodontic brackets.//Am. J. Orthod. Den-tofacial Orthop. 1999. - V. 116, N 2. - P. 159 - 167.

265. Thylstrup A., Vinther D., Christiansen J. Promoting changes in clinical practice. Treatment time and outcome studies in a Danish public child dental health clinic // Comm Dent. Oral Epid. 1997. - Vol. 25, № 1. - P. 126 - 134.

266. Twetman S., Hallgren A., Peterson LG. Effect of an antibacterial varnish on mutant streptococci in plaque from enamel adjacent to orthodontic appliances // Caries Res. 1995.- Vol.-29.- P. 188-191.

267. Van der Weijden G.A., Timmerman M.F., Nijboer A. et al. A comparative study of electric toothbrushes for the effectiveness of plaque removal in relation to tooth brushing duration.// J. Clin. Periodontal. 1993. - Vol. 20. - P.476 - 481.

268. Van der Weijden G.A., Timmerman M.F., Piscaer M., Ijzerman Y., Warren P.R., Van der Velden U. A comparison of the efficacy of a novel electric toothbrush and a manual toothbrush in the treatment of gingivitis // Am. J. Dent. 1998. -Vol. 11.-P. 23 -28.

269. Van der Weijden G.A., Timmerman M.F., Piscaer M., Ijzerman Y., Van der Velden U. Сравнение чистки зубов электрической зубной щеткой с профессиональной полировкой зубов // J. Dent. Res. 2001. - Vol. 80. (Спец. выпуск). - Р. 548.

270. Van der Weijden G.A., Timmerman M.F., Piscaer M., Ijzerman Y., Van der Velden U. Действие Sonicare и Braun D17 в условиях экспериментально вызванного гингивита // J. Dent. Res. 2001.-Vol. 80 (Спец. выпуск). - P. 119.

271. Voudouris J.C. Interactive edgewise mechanisms: form and function comparison with conventional edgewise brackets // Amer. J. Orthod. 1997. - Vol. 111. - P. 119 -140.

272. Warren P.R., Landman H., Chater B.V. Electric toothbrush use. Attitudes and experience among dental practitioners in Germany // Am. J. of Dentistry. — 1998. -Vol. 11 -P.3 -6.

273. Wen H.B., Cui F.Z., Chen X.Q., Wang Q., Li H.D. Structure of artificial enamel lesions after topical applications of high-concentration sodium fluoride solution in vitro // Caries Res. 1995. - Vol. 29, № 2. - P. 122 - 129.

274. Wenderoth C.J., Weinstein M., Borislow A.J. Effectiveness of a fluoride-releasing sealant in reducing decalcification during orthodontic treatment // Am. J. Orthod. -1999. Vol. 116, № 6. - P. 629 - 633.

275. White L. Efficacy of a sonic toothbrush in redusing plaque and gingivitis in adolescent patients // J. Clin. Orthod. 1996. - № 2. - P. 85 - 89.

276. Woelfel J.B., Scheid R.C. Dental anatomy: its relevance to dentistry. 5 ed. Baltimore: Williams & Wilkins. 1997. - 107 p.

277. Willmot D.R., Benson P.E. Size changes of post- orthodontic demineralized white enamel lesions.// J. Dental Res. 2001. - V. 79, N 4. - P. 1150.