Профилактика раневых осложнений при симультанных операциях

Баулина, Екатерина Анатольевна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика раневых осложнений при симультанных операциях

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Баулина, Екатерина Анатольевна Саранск 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика раневых осложнений при симультанных операциях

на правах рукописи

БАУЛИНА ЕКАТЕРИНА АНАТОЛЬЕВНА

ПРОФИЛАКТИКА РАНЕВЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИМУЛЬТАННЫХ

ОПЕРАЦИЯХ

14.00.27 - ХИРУРГИЯ

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

I *

САРАНСК -2005

Работа выполнена на кафедре хирургии (заведующий - доктор медицинских наук профессор Н.А.Баулин) Пензенского ИУВ на базе планового хирургического отделения центральной городской больницы им.Г.А.Захарьина г.Пенза (главный врач - Заслуженный врач РФ Ю.П.Алпатов) и кафедре госпитальной хирургии (заведующий - доктор медицинских наук профессор И.Н.Пиксин) ГОУВПО «Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева».

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ и РМ,

лауреат Государственной премии РМ, Заслуженный врач РМ, доктор медицинских наук, профессор И.Н.Пиксин

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук профессор Н.А.Окунев доктор медицинских наук профессор В.И.Никольский

Ведущее учреждение: Самарский государственный медицинский университет

Защита диссертации состоится ¿ЛЯ^рЛ- 2005г. в_часов на заседании

диссертационного совета Д 212.117.08 при ГОУВПО «Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева» (430000, г.Саранск, ул.Большевистская, 68)

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУВПО «Мордовский государственный университет им.Н.П.Огарева» (430000, г.Саранск, ул.Большевистская, 68).

Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

С.А.Козлов

Общая характеристика работы

Актуальность темы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения 30-40% населения имеют сочетанную патологию, а хирургической коррекции подлежат 3 - 11% из них (В.Ю.Максимов, 1984; В.З.Маховский, 1993 и др.). Актуальным является решение вопроса о необходимости сочетанного лечения с применением инвазивных методов, как классических, так и малоинвазивных с применением эндохирургической техники (А.Г.Земляной, 1986; В.Д.Федоров, 1993; А.И.Бугаев, 1997; А.С.Балалыкин, 1997; В.Н.Бударин, 1998; Е.Е.Маэоп, 1992; Р1есисЬ 1, 2003 и др.). Врачи разных специальностей, выявляющие сочетанную патологию, склонны к одновременной её ликвидации оперативным путем (Я.Р.Бялик, 1981; Е.И.Левитина, 1997; Запорожцев Д.А., 2001; СЬ.К.МсБЬепу, 1981; К.Ко11е, 1982; М.Ас1атес, 2000 и др.). С течением времени от случайных экстренных и плановых симультанных вмешательств, многие клиники перешли к планируемым заранее (Ю.А.Муромский, 1966; Т.У.Алимов, 1986; КоЬауавЫ Т., 2000 и др.). Не все проблемы таких операций раскрыты и изучены в публикациях (Ю.Ю.Аврамов, 1984; В.Ю.Максимов,1984; В.З.Маховский,1993; А.А.Рудаков, 1993).

Симультанные операции до широкого внедрения современных методов диагностики и анестезиолого-реанимационного обеспечения выполнялись только чисто случайно, поскольку в первую очередь пугала неизученность и вероятная опасность удлинения времени операции (В.И.Смирнова, 1987 и др.). Дискутируется возможность выполнения одновременной коррекции сочетанной патологии, которая обосновывается понятием создания безопасности выполнения и переносимости для пациента (К.И.Мышкин, 1983 и др.). Хотя в некоторых работах (В.Ю.Максимов, 1984; А.А.Рудаков, 1993 и др.) подводилась теоретическая база для объяснения выполнения симультанных операций в виде изучения реакции симпатико-адреналовой системы, постагрессивной реакции, понятие о травматичности таких операций недостаточно расшифровано (К.И.Мышкин, 1983; В.З.Маховский, 1993, 2002 и др.). Не изучен характер иммунного ответа на подобные вмешательства.

Остается спорным выбор оптимального оперативного доступа или доступов и последовательности выполнения этапов операции, если это касается вмешательств на органах, расположенных в разных анатомических областях. Требуются новые подходы для обеспечения безопасного выполнения операций и профилактики раневых осложнений, поскольку конечные результаты симультанных операций во многом зависят от безопасного течения раннего послеоперационного периода.

Цель и задачи исследования

Цель проведенных исследований состояла в улучшении результатов хирургического лечения больных с сочетанной патологией, путем проведения симультанных операций и применения аэрозольно-вакуумного дренирования ран для профилактики раневых осложнений. рг,г нм! .. ,

РОС. нлцвмл.;ьндя

Исходя из этого, для достижения основной цели были поставлены следующие задачи:

- изучить частоту и характер сочетанной хирургической патологии и результаты лечения больных, которым выполнялись симультанные операции;

- обосновать целесообразность выявления сочетанной патологии и относительную безопасность выполнения симультанных операций;

- разработать метод профилактики раневых послеоперационных осложнений после симультанных операций;

- изучить эффективность предложенной системы аэрозольно-вакуумного дренирования в профилактике раневых осложнений.

Научная новизна

1. Изучена частота симультанных операций в плановой абдоминальной хирургии и обосновано относительно безопасное их выполнение, внесены дополнения в классификацию симультанных операций.

2. Разработаны и внедрены технические операционные приемы для профилактики раневых осложнений, основанные на применении аэрозольно-вакуумного дренирования.

3. Разработан способ предупреждения раневой инфекции при симультанных операциях (рационализаторское предложение №58 от 22 сентября 1999 г. «Концевой перфорированный аэрозольно-вакуумный дренаж»).

4. Изучена эффективность аэрозольно-вакуумного дренирования для профилактики послеоперационных раневых осложнений.

Практическая значимость

1. Доказана важность профилактики раневых осложнений при выполнении симультанных операций как фактора снижения частоты неблагоприятных исходов;

2. Обоснованы выбор доступа, последовательность выполнения операций при сочетанной хирургической патологии;

3. На основании клинических, лабораторных и иммунологических исследований, изучения результатов хирургических вмешательств разработаны показания и противопоказания к симультанным операциям.

4. Проведен расчет экономической целесообразности одновременного хирургического лечения сочетанной патологии.

Внедрение результатов исследования

Все основные принципы отбора, оценки тяжести по клиническим и иммунологическим тестам, выбор доступа для симультанных вмешательств, операционные технические приемы профилактики раневых осложнений, тактики, послеоперационного ведения в лечении больных с сочетанными заболеваниями внедрены в работу хирургических, гинекологических отделений Пензенской центральной городской больницы им.Г.А.Захарьина, Пензенской областной больницы им.Бурденко, больницы скорой и неотложной помощи, хирургических отделений ЦРБ Пензенской области, г.г.Тольятти, Ульяновска,

Заречного, ЦРБ Мордовии и подтверждены актами внедрения. Основные научные положения диссертации используются в учебном процессе на циклах повышения квалификации в Пензенском институте усовершенствования врачей.

^ Основные положения, выносимые на защиту

Целенаправленный отбор больных с сочетанной патологией приводит к увеличению частоты выполнения симультанных операций, что является относительно безопасным и экономически выгодным.

Операционные и технические приемы при симультанных операциях с помощью аэрозольно-вакуумного устройства снижают частоту послеоперационных раневых осложнений.

Публикации

Результаты исследований опубликованы в 18 научных статьях, тезисах конференций, из них 7 - в центральных изданиях, в учебно-методическом пособии «Оказание помощи больным с гнойными заболеваниями и осложнениями», а также представлены в рационализаторском предложении №58 от 22 сентября 1999 г. «Концевой перфорированный аэрозольно-вакуумный дренаж».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на трех заседаниях хирургического общества Пензенской области (1999-2001гг.), межобластных, городских научно-практических конференциях Пензенской, Ульяновской областей (19992001гг.), на научно-практических конференциях, посвященных памяти Н.Н.Бурденко и Г.А.Захарьина (1999-2004гг.), на итоговых научных конференциях Пензенского государственного института усовершенствования врачей (1999-2001гг.), на 6 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (2004), на Всероссийской конференции хирургов (2004) на совместном заседании кафедр хирургии, ортопедии и травматологии, терапии, анестезиологии и реаниматологии, иммунологии, акушерства и гинекологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.

Объем и структура работы

' Диссертация представлена на 133 страницах, состоит из введения, обзора

литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 378 авторов (из них 92 иностранных). Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 10 рисунками, 14 диаграммами.

Содержание работы

Материалы и методы исследования

Согласно литературным данным количество раневых осложнений после различных операций находится в пределах от 2,5 до 60%. По данным планового хирургического отделения ЦГБ им.Г.А.Захарьина г.Пенза с 1995 по 1999 год при детальном изучении частота раневых осложнений, включая «малые», составила после всех операций 16,3%, а после объемных и травматичных -28,4%.

Проанализированы протоколы операций планового хирургического огделения центральной городской больницы им.Г.А.Захарьина г.Пенза с 1984 по 2001 год, из которых выбраны симультанные вмешательства.

Для сравнительного анализа были сформированы группы: первая основная из 32 больных и первая сравнения из 33 больных. Они разбиты на подгруппы со следующей патологией: с большими послеоперационными вентральными грыжами и миомами матки или аденомиозом, или доброкачественными новообразованиями придатков, с большими послеоперационными вентральными грыжами и хроническим холециститом, с хроническим холециститом и миомами матки или аденомиозом, или доброкачественными новообразованиями придатков (см. табл.1).

Таблица 1.

Распределение больных первых групп по подгруппам.

Подгруппа Заболевания Количество больных

1 Осковная-а Послеоперационная вентральная грыжа -миома, доброкачественные новообразования придатков матки 12

1 Основная-б Послеоперационная вентральная грыжа -хр.холецистит 8

1 Основная-в Хр.холецистит - миома, доброкачественные новообразования придатков матки 12

Всего: 32

1 Сравнения-а Послеоперационная вентральная грыжа -миома, доброкачественные новообразования придатков матки 13

1 Сравнения-б Послеоперационная вентральная грыжа -хр.холецистит 9

1 Сравнения-в Хр.холецистит - миома, доброкачественные новообразования придатков матки 11

Всего: 33

В зависимости от характера заболеваний пациентам выполнялись следующие операции: грыжесечение с вентропластикой местными тканями; экстирпация матки с придатками и без; холецистэктомия; удаление придатков матки.

По возрасту, полу и сопутствующей патологии больные распределились следующим образом: средний возраст составил 52,3 года, женщин было 81%, сопутствующую патологию имели 67% пациентов.

В отличие от первой группы сравнения, у больных которой лапаротомная рана зашивалась традиционно наглухо, в первой основной группе через небольшие контрапертуры на дно раны укладывался обычный перфорированный дренаж или модифицированный (рацпредложение), с помещенным внутрь инжектором. Подкожная клетчатка не сшивалась, на кожу накладывались лишь адаптирующие швы, дренаж фиксировался к коже швом (см.рис.№1).

Рис_№ 1. Схема установки дренажа в рану.

1 - подкожная клетчатка, 2 - апоневроз, 3 - дренажная трубка, 4 - инжектор, 5 - фиксирующий шов, 6 - кожные швы.

В послеоперационном периоде трубку подсоединяли к аэрозольно-вакуумной установке и проводили сеансы сначала постоянного, а в дальнейшем - периодического вакууммирования (отсасывания) содержимого из ран, с промыванием стерильным раствором фурацилина по необходимости.

Из больных первых основной и группы сравнения случайным образом сформирована вторая основная группа - 42 больных, куда включены те пациенты, которым выполнены симультанные операции нижеперечисленных сочетаний (см. табл.2).

Таблица 2.

Распределение больных второй основной группы в зависимости от выполненных

операций._

Операции

Экстирпация матки с придатками и без + холецистэюомия

Холецнстэктомия + вентротастика

Экстирпация матки с придатками и без > вентрсныж-тика Всего:

Количество больных

12 ~42~

Больным второй группы сравнения в количестве 39 человек выполнялись только изолированные операции: экстирпация матки с придатками и без, холецистэктомия, пластика брюшной стенки по поводу послеоперационной вентральной грыжи, т.е. те, что наиболее часто встречались в основной группе (см. табл.3). Возрастной состав, распределение по полу, сопутствующей патологии - аналогичны в обеих группах.

Таблица 3.

Распределение больных второй группы сравнения в зависимости от выполненных _______________операций.__

Операции Количество больных

Экстирпация матки с придатками и без 12

Холецистэктомия 16

Вентро пластика И

Всего: 39

При поступлении в стационар всем больным проводили дифференцированную подготовку, объем которой определялся степенью тяжести состояния, нарушениями метаболизма, выраженностью сопутствующей патологии. Оперативное лечение проходило в условиях традиционной многокомпонентной общей анестезии. В послеоперационном периоде проводили комплексное медикаментозное лечение.

Операции выполнялись по общепринятым в хирургии и гинекологии методикам.

Больным второй группы сравнения производили клиническую и лабораторную оценки течения послеоперационного периода, как и во второй основной группе.

С целью обследования больных применялись рентгенологические методы (на аппарате Compact Diagnost фирмы Philips), ультразвуковые (аппараты Aloka-500 и "Toshiba"), у некоторых пациенток - компьютерная томография на томографах «Образ» и «Соматом», артериальное давление и пульс измеряли электронным тонометром BP-600W. Спирометрию проводили на компьютерном комплексе с приставкой КСГ1-1. Электрокардиографическое исследование проводили аппаратом фирмы "Fukuda Denshi" "Cardimax FX-326U". Количество эритроцитов подсчитывали в камере Горяева, уровень гемоглобина измерялся унифицированным гемо(Лобинцианидным методом с использованием ФЭК. Скорость оседания эритроцитов определяли по методу Панченкова. Концентрацию глюкозы в периферической крови определяли ферментативным глкжозооксидазным методом с оценкой на ФЭК; билирубина - по методике Ендрашека; общего белка - биуретовым методом; креатинина -унифицированным методом Яффе-Поппера. Исследования проводили: до операций, в первые, третьи и седьмые сутки - после операций.

Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли по методу основанному на преципитации ЦИК разными концентрациями

полиэтиленгликоля (ПЭГ, мол.м.=6000). Концентрация ПЭГ 3.75% позволяет выявить циркулирующие иммунные комплексы больших размеров (ЦИК1), их характеризует комплементзависимое быстрое удаление из кровотока. При 7% концентрации ПЭГ выявляют малые иммунные комплексы (ЦИК2), для которых характерны комплементзависимость, длительное персистирование в крови, фиксирование на тканях (П.В.Барановский, Б.И.Будык, 1977).

Определение уровня веществ средней молекулярной массы (ВСММ) производили колориметрически по методике Н.И.Габриэлян (1985). При этом рассчитывали коэффициент - индекс распределения: ИР=ВСММ2/ВСММ 1, где ВСММ2 - пул среднемолекулярных пептидов, содержащий ароматические аминокислоты и имеющий максимум поглощения при длине волны 280 нм; они как пептидный фактор аналогичны мелкодисперсным белковым фрагментам сыворотки крови; ВСММ1 - пул, не содержащий ароматические аминокислоты, имеющий поглощение при длине волны 254 нм и представляющий собой фрагменты нуклеиновых кислот.

Достоверность статистических данных проверялась по методике Е.В.Монцевичюте-Эрингене, рекомендованной для медико-биологических исследований, а также использовался компьютер Пентиум-Ill (PC-Pentium- III) с пакетом статистических программ Майкрософт-статистикс.

Результаты исследования и их обсуждение

За первые 6 лет исследуемого периода симультанно оперировано 0,74% больных (19 из 2551), за следующие 6 лет их количество увеличилось до 4,45%, а за последние 6 лет в связи с целенаправленным отбором - до 5,88%. За весь анализируемый период составило 3,86% из 8447 больных (р<0,01).

По данным статистических отчетов отделений гинекологии, а также эндоскопической хирургии, где также выполнялись плановые симультанные операции, общее количество больных оперированных симультанно составило 500 (474 - было выполнено по 2 операции, 21 - по 3, 2 - по 4, 2 - по 5 и одной -10). Летальность - 0,4%. Наиболее часто сочетались грыжесечения при малых первичных грыжах между собой, также велико количество сочетаний вентропластик с внутрибрюшными операциями.

За исследуемый период не только возросло общее количество симультанных операций и их удельный вес, но и качественно изменилась категория больных, количество и характер операций у одного больного. Пересмотрены подходы в плане выбора доступов, особенно с внедрением эндохирургического метода.

Поскольку хирургическая клиника Пензенского ИУВ работает над проблемой вентральных грыж, целенаправленно проводилось обследование больных на предмет наличия другой патологии в брюшной полости, которая могла бы потребовать в последующем хирург ического вмешательства, а это, в свою очередь, привело бы к разрушению восстановленной брюшной стенки. Поэтому мы проводили скрининг по наиболее часто встречающейся хирургической паюлогии вообще, а особенно целенаправленно в анатомических областях предстоящей вентропластики.

Наш достаточно большой опыт выполнения симультанных операций позволил разработать показания к ним. Это наличие у пациентов сочетанной патологии, требующей оперативного лечения, при отсутствии противопоказаний к операции вообще. Несомненно, проведение подобных вмешательств требует достаточного организационного, технического обеспечения. <

Симультанные операции целесообразно делить в зависимости от ;

временных факторов на две основные группы: экстренные и плановые. Экстренные операции выполняются у подавляющего числа больных как «неожидаемые». Плановые операции готовятся заранее, больные обследуются '

более тщательно, поэтому у них симультанные вмешательства планируются и уже реже возникает фактор «неожиданности».

По нашему мнению, нужно обратить внимание на выбор основной операции (по поводу превалирующей патологии). Поскольку это решает многие вопросы - организационные, статистические, юридические и операционного риска. Определяется характер предоперационной подготовки, выбор доступов, последовательность выполнения, вероятные причины отказа от операций.

Если оперируемые органы находятся в одной анатомической области, то вопрос выбора доступа решается легко. Если же операции на разных анатомических областях, то, естественно, они могут выполняться только из разных доступов. Отмечается число использованных доступов (один или несколько) и дается их характеристика.

Определяя последовательность выполнения операций, мы руководствовались следующими принципами. Во-первых, необходимо выбрать самое опасное заболевание, как по своему влиянию на больного, так и по возможности возникновения интраоперационных осложнений (в первую очередь - кровотечения, как наиболее опасного из них). Во-вторых, предпочтительнее в первую очередь выполнять так называемый «чистый» этап операции, хотя первый принцип заставлял пренебрегать «чистотой». В-третьих, последовательность выполнения операций часто зависит от анатомических особенностей, в том числе, когда один удаляемый орган мешает проведению операции на другом. Так при передней резекции сигмовидной кишки по поводу рака первым этапом выполнялась экстирпация матки по поводу миомы, а не наоборот. В-четвертых, учитывая то, чю вмешательства на эндокринных органах могут приводить к кризу, например, тиреотоксическому, следует \

начинать операцию с эндокринного органа. 1

Основным препятствием для широкого внедрения симультанных "

операций, по мнению многих авторов (К.И.Мышкин, 1983; В.З.Маховский, 1993, 2002), является опасность нанесения обширной операционной травмы. При внедрении подобных вмешательств в лечебный процесс мы также столкнулись с необходимостью оценки тяжести операционной травмы.

Кроме кровопотери и длительности операции, операционную травму характери ?ует размер раневой поверхности и, особенно, вероятность гнойного осложнения Именно с целью снижения вероятности развития раневого

осложнения была апробирована аэрозольно-вакуумная установка на первой основной группе больных.

Технически это осуществлялось следующим способом. После зашивания апоневроза, измеряли длину раны и готовили силиконовую трубку наружным диаметром 7 мм, внутренним - 5 мм длиной на 12-15 см больше чем сама рана. На трубке вырезали боковые отверстия с таким расчетом, чтобы первое находилось внутри у одного края раны, а последнее у другого. Через дополнительные проколы трубка проводилась в рану, укладывалась на ее дно, т.е. на апоневроз и фиксировалась к коже швом. Завершали операцию наложением швов на кожу. Больной транспортировался в отделение, где трубки подсоединялись стерильными удлинителями к системе. Далее осуществлялась программируемая работа с системой. Один конец трубки выполнял инжекционную функцию, а второй использовался для удаления раневого секрета.

Рис.Я» 2. Общая схема аэрозольно-вакуумного дренирования

1 - центральная (или локальная) вакуумная установка, 2 - система трубок для подвода разряжения к палате (койке). 3 - банка с антисептиком для сбора раневого отделяемого, 4 - схематичное изображение дренированной перфорированным дренажом закрытой швами раны, 5 - подводящие аэрозоль трубки, 6 - банка для создания аэрозоля, 7 -атмосфера.

В первой группе сравнения, где дренирование не использовалось, наблюдались раневые осложнения, которые соответствовали аналогичным в обычной хирургической практике.

В первой основной группе наблюдались 2 осложнения (нагноение и инфильтрат), а в первой группе сравнения - 11 (гематома - 3, серома - 2, инфильтрат - 2, нагноение - 2, абсцесс и флегмона по 1). Процент раневых осложнений с 33% снизился до 6% (см. табл.4), благодаря положительному воздействию аэрозольно-вакуумного дренирования на зашитую рану,

Во31

заключающемуся в том, что из остаточной полости удаляется тканевая жидкость, лимфа и кровь, как обязательные патофизиологические компоненты раневого процесса.

Таблица 4.

Раневые осложнения в изучаемых группах.

Осложнения Группы и количество больных

1 Основная(п=32) 1 Сравнения (п=33)

Гематома 0 3

Серома 0 2

Инфильтрат 1 2

Нагноение 1 2

Абсцесс 0 1

Флегмона 0 1

Всего 2 (6%) И (33%)

Мы не получили таких осложнений, как гематома и серома, которые при несвоевременном обнаружении, лечении и последующем инфицировании могут вызывать более серьёзные последствия. Причем, уменьшилась и тяжесть раневых осложнений. Если в группе сравнения мы отметили два нагноения, абсцесс и флегмону, то в основной группе только у одной больной возникло частичное нагноение операционной раны, где, по нашему мнению, мы не заметили неэффективную работу дренирующей системы и несколько недооценили клинические признаки начинающейся инфильтрации. А такие серьезные раневые осложнения, как абсцесс и флегмона в первой основной группе отсутствовали вообще. У всех 32 больных первой основной группы удалось добиться первичного заживления ран. В первой группе сравнения из-за развившихся раневых осложнений у 8 больных в сроки 4-6 дней после операции пришлось проводить активные хирургические мероприятия, которые заключались в разведении краев раны у 4 больных и трехэтапной методике лечения гнойных ран, принятой в клинике Тем не менее, у 2 больных рана заживала вторичным натяжением. Остальным 4 больным была установлена система проточного дренирования, фактически такая же, как и у больных исследуемой группы, чем добились заживления по типу первичного, но со значительным увеличением среднего пребывания больного в стационаре. В связи с проводимой профилактикой раневых осложнений соответственно снизились сроки стационарного лечения с 18,4+1,2 до 14,6±1,1 дня При проведении профилактических мероприятий в виде применения аэрозольно-вакуумного дренирования больные в послеоперационном периоде меньше жаловались на болевые ощущения в области операционной раны, у них легче происходил период адаптации, они быстрее активизировались. Уход за ними более гигиеничен - меньше расходуется перевязочного материала. Уже ко вторым - третьим суткам больные отмечали лишь незначительную

болезненность при пальпации области раны Как правило, инфильтрация тканей незначительная, общая температурная реакция невыраженная. Полученные средние лабораторные данные свидетельствовали о том, что симультанные операции, заканчивающиеся профилактическим аэрозольно-вакуумным дренированием, в меньшей степени приводят к изменениям системы гомеостаза. Применение новой методики дренирования, приводит не только к снижению процента осложнений, но и к меньшему нарушению показателей гомеостаза.

Клиническое течение послеоперационного периода у больных, перенесших симультанные операции, фактически не отличалось от больных, оперированных по поводу одного заболевания.

Одним из чувствительных, доступных и объективных современных тестов неблагополучного послеоперационного течения являются изменения уровней молекул средней массы и циркулирующих иммунных комплексов.

Сравнительное изучение этих показателей выявило, что в первые сутки после операции уровень МСМ был увеличен всего на 8,7% (р<0,05) в основной группе по отношению к соответствующим значениям группы сравнения.

В раннем послеоперационном периоде у больных, перенесших симультанные вмешательства, на третьи сутки послеоперационного периода отмечалось увеличение в сыворотке крови концентрации МСМ на 13,5% (р<0,05) по отношению к уровням, зафиксированным до операции.

Таким образом, избыточное образование среднемолекулярных пептидов, играющих важную роль в процессе развития эндотоксикоза, незначительно повышалось к третьим суткам наблюдения.

У больных в первые сутки после симультанных вмешательств не выявлено грубых нарушений показателей гуморального иммунитета. На третьи сутки наблюдения показатели ЦИК увеличились на 92,5% (146,5±19,2), на седьмые - на 68,6% (128,3±17,9). Разница с результатами группы сравнения составила 12,7% на третьи сутки и 12,3% - на седьмые (р<0,05).

Больные во второй основной группе находились в стационаре всего на 3,8 дня дольше, чем во второй группе сравнения. Хотя при подсчете среднего пребывания больных группы сравнения с учетом возможной второй операции, получается, что суммарный срок лечения с учетом каждой нозологии фактически увеличивается до 29,2 дней. В соответствии с этим возрастает объем расходов на оперативное лечение, а соотношение финансовых затрат может составлять 1 к 1,63.

Следовательно, экономически предпочтительны симультанные операции. Что касается психологического комфорта для больного и его родственников -одновременные операции воспринимаются в основном положительно.

Таким образом, при достаточном материально- техническом обеспечении, наличии высококвалифицированных хирургов и других смежных специалистов, особенно анестезиологов-реаниматологов, при проведении профилактики гнойно-воспалительных осложнений можно на довольно безопасном уровне проводить симультанные операции. Опасность их еще более уменьшается при

проведении профилактики раневых осложнений аэрозольно-вакуумным устройством.

Выводы

1. Целенаправленный отбор пациентов повышает частоту выявления сочетанной хирургической патологии, увеличивает частоту симультанных операций с 0,74% до 5,88%.

2. После симультанных операций раневые осложнения встречаются чаще из-за более выраженной травматизации тканей и увеличения длительности операций, что требует профилактических мер.

3. Разработанное устройство для аэрозольно-вакуумного дренирования раны при проведении симультанных операций является несложным, эффективным, экономически выгодным и уменьшает тяжесть и частоту раневых осложнений с 33% до 6%.

4. Применение аэрозольно-вакуумного дренирования ран после симультанных операций сокращает сроки стационарного лечения и уменьшает материальные затраты на него.

Практические рекомендации

1. Для повышения эффективности хирургического лечения больных с сочетанной патологией рекомендуется проводить целенаправленное обследование и отбор больных.

2. Для профилактики раневых осложнений после симультанных операций, особенно выполненных через большие разрезы, рекомендуется применять метод аэрозольно-вакуумного дренирования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1.Баулина Н.В. Выбор доступа при симультанных эндохирургических операциях в гинекологии / А.А.Баулин, Е.А.Баулина, В.А.Николашин // Тезисы докладов 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии 2225 февраля 2003i. - М. - Эндохирургия. - 2003. - Приложение. - С. 12.

2. Баулин A.A. Десять симультанных операций у одной больной / Н.В.Баулина, Л.А.Филиппова, А.Ф.Карпов, Е.А.Баулина // Хирургия. - 2001. -№3. - С. 58-59.

3. Баулин H.A. Допустимость сочетания операций на эндокринных и других органах. / Н.В.Баулина, А.А.Баулин, Е.А.Баулина // Тезисы докладов Поволжской конференции военных госпиталей. Вольск. - 2001. - С. 28-30.

4. Баулина Е.А. Новые технологические возможности выполнения симультанных операций / Н.В.Баулина // Тезисы Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре». - Красногорск - Москва. - 2004. - С. 29-30.

5. Баулина Е.А. Обоснование новых оперативных технологий в хирургии и гинекологии / Н.В.Баулина // Материалы 2 международной научно-

практической конференции "Прогрессивные технологии в медицине". -Пенза. - 1999. - С. 49-50.

6. Баулин A.A. Оказание помощи больным с гнойными заболеваниями и осложнениями / Е.А.Баулина // Учебно-методическое пособие. - Пенза. -2004. - 25 с.

7. Баулина Е.А. Опыт симультанных операций в гинекологии / Т.И.Макарова, Н.В.Баулина, Ю.Л.Тихолоз // Материалы теоретической и практической медицины. - Ульяновск. - 2000. - С. 420-421.

8. Баулина Н.В. Опыт симультанных операций в гинекологии. / Е.А.Баулина, Т.ИМакарова, А.А.Баулин // Тезисы докладов Всероссийской конференции хирургов «Совершенствование специализированной медицинской помощи в многопрофильном стационаре». - Красногорск -Москва, - 2004. - С. 31-32.

9. Баулина Н.В. Роль новых технологий в оказании помощи гинекологическим больным. / Е.А.Баулина //Материалы 2 международной научно-практической конференции "Прогрессивные технологии в медицине". -Пенза.-1999.-С. 50-51.

10. Баулина Е.А. Симультанные операции в плановой хирургии ЦГБ им.Захарьина. / Н.А.Баулин, И.В.Малышева, Н.В.Баулина, А.А.Баулин // Тезисы докладов научно-практической конференции посвященной памяти Г.А.Захарьина. - Пенза. - 2000. - С. 196-198.

11. Баулина Е.А. Симультанные операции в хирургии и гинекологии. / Н.В.Баулина И Вестник хирургии. - 2004. - №2. - С.87- 91.

12. Баулина Н.В. Симультанные эндохирургические операции в гинекологии. / В А.Николашин, С.С.Беребицкий, Е.А.Баулина, Н.В.Чудайкина, М.В.Беляев // Материалы 6-го Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия. - 2004. - №1. - С. 16.

13. Баулина Е.А. Симультанные эндоскопические операции в гинекологии. / М.В.Беляев, В.А.Николашин, А.А.Баулин, Н.В.Баулина // Эндоскопическая хирургия. ~ 2004. - №1. - С. 16.

14. Баулина Н.В. Снижение частоты ГВО у гинекологических больных. / Е.А.Баулина, Р.В.Штах // Материалы 1-ой международной научно-практической конференции "Прогрессивные технологии в медицине". -Пенза.-1995.-С. 28-29.

15. Баулина Е.А. Сравнительные изменения системы гомеостаза при сочетанных операциях. / А.А.Баулин, Н.В.Баулина, Ю.Л.Тихолоз // Двенадцатые научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко. Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - Пенза. 2000. - С. 60-61.

16. Баулина Н.В. Технология предупреждения послеоперационных осложнений у гинекологических больных. / Е.А.Баулина // "Современные вопросы медицины". - Ульяновск. - 1995. - С. 382-383.

17. Баулина Н.В. Технолошя профилактики гнойных раневых осложнений в гинекологии. / Е.А.Баулина // Материалы 2-ой международно«

научно-практической конференции "Прогрессивные технологии в медицине". -Пенза.-1999.-С. 51-52.

18. Баулина Е.А. Технология профилактики гнойных раневых осложнений при симультанных операциях. / Н.А.Баулин, Н.В.Баулина // Материалы научно-практической конференции «4-е Захарьинские чтения». -Пенза.-2004.-С. 13.

Рационализаторское предложение №58 от 12.9.1999г. выдано БРИЗ ЦГБ им.Захарьина «Концевой перфорированный аэрозольно-вакуумный дренаж», Е.А.Баулина, Н.А.Баулин, А.А.Баулин, А.В.Песков.

Подписано в печать 3 февраля 2005г. Формат 60х84\16. Усл.печ.л. 1,63. Уч-изд.л. 1,8. Тираж 100 экз. Заказ 195. Лиц. №00892 от 27.12.00

Отпечатано в Отделе оперативной полиграфии Пензенского ЦНТИ. 440047, г. Пенза, ул.Ульяновская, 1.

i I,

РНБ Русский фонд

2005-4 47534

Оглавление диссертации Баулина, Екатерина Анатольевна :: 2005 :: Саранск

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы. Нерешенные проблемы симультанных операций в хирургии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Клинические аспекты симультанных операций.

3.1. Частота симультанных операций и отбор больных в плановой хирургии.

3.2. Клинико-биохимические показатели у больных, перенесших симультанные вмешательства.

3.3. Объективизация степени тяжести и переносимости симультанных операций в плановой хирургии.

3.4. Послеоперационные раневые осложнения и меры профилактики как фактор снижения травматичности симультанных операций.

Глава 4. Организационно-экономические аспекты симультанных операций.

4.1. Обоснование, выбор рациональных доступов, последовательности и количества бригад оперирующих хирургов при выполнении симультанных операций.

4.2. Влияние симультанных операций на сроки лечения и экономические затраты.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Баулина, Екатерина Анатольевна, автореферат

Актуальность проблемы

По данным Всемирной Организации Здравоохранения 30-40% населения имеют сочетанную патологию, из которых 3-11% подлежат хирургической коррекции (В.Ю.Максимов, 1984; В.З.Маховский,1993). Актуальным является решение вопроса о необходимости сочетанного лечения с применением инвазивных методов как классических, так и малоинвазивных с использованием эндохирургической техники (А.Г.Земляной, 1986; В.Д.Федоров,1993; А.И.Бугаев,1997; А.С.Балалыкин,1997; В.Н.Бударин,1998; J.Pratt, 1968; E.E.Mason,1992). В последние годы врачи разных специальностей, выявляющие сочетанную хирургическую патологию, склонны к одновременной её ликвидации операционным путем (Р.В.Горбунова,1961; Я.Р.Бялик,1981; Е.И.Левитина,1997; Ch.K.McSherry,1981; K.Kolle,1982). С течением времени от случайных экстренных и плановых симультанных вмешательств многие клиники перешли к заранее планируемым операциям (Ю.А.Муромский, 1966; Т.У.Алимов,1986; Н.Burger, 1966). Однако до настоящего времени существует много сторонников последовательного выполнения хирургических вмешательств. Многие проблемы таких операций остаются неизученными (Ю.Ю.Аврамов, 1984; В.Ю.Максимов, 1984; В.З.Маховский, 1993; А.А.Рудаков, 1993).

В публикациях встречается неоднозначность в терминологии (К.Д.Тоскин,1991; А.В.Андрианов, 1996). Многие авторы при решении вопроса об одновременной коррекции всей патологии ссылаются на отсутствие инструментальной оснащенности и возможности службы анестезиологии и реаниматологии в клинике, имеют место также экономические расчеты (А.А.Рудаков,1993).

Симультанные операции до широкого внедрения современных методов диагностики и современного анестезиолого-реанимационного обеспечения выполнялись только чисто случайно, поскольку в первую очередь пугала неизученность, вероятная опасность увеличения времени операции как фактора развития послеоперационных осложнений, особенно связанных с хирургической инфекцией (В.И.Смирнова,1987).

Дискутируется необходимость одновременной коррекции сочетанной патологии, в связи с опасностью подобных вмешательств и переносимостью их для пациента, при этом в первую очередь придается значение профилактике раневых осложнений (К.И.Мышкин,1983). Недостаточно изучена корреляция иммунного ответа на подобные вмешательства. Хотя в ряде публикаций (В.Ю.Максимов,1984; А.А.Рудаков,1993) приводятся данные об исследованиях характера реакции симпатико-адреналовой системы на операционную травму и течение послеоперационного периода. Вместе с тем, понятие о травматизме таких операций не расшифровано и методы профилактики раневых осложнений представлены слабо (К.И.Мышкин,1983; В.З.Маховский, 1993,2002).

Остается спорным выбор оптимального операционного доступа или доступов и последовательности этапов, если это касается удаления органов расположенных в разных анатомических областях. Требуются новые подходы, особенно для обеспечения безопасного выполнения операций и, в частности, -профилактики раневых осложнений. Поскольку гнойные осложнения являются основной причиной послеоперационной летальности, конечные результаты симультанных операций во многом зависят и от безопасного течения раннего послеоперационного периода. Поэтому научные работы, посвященные профилактике раневых осложнений, являющейся одной из актуальных задач хирургии, чему и посвящена настоящая работа.

Цель и задачи исследования

Цель проведенных исследований состояла в улучшении результатов хирургического лечения больных с сочетанной патологией путем проведения симультанных операций и применения аэрозольно-вакуумного дренирования ран для профилактики раневых осложнений.

Исходя из этого, для достижения основной цели были поставлены следующие задачи:

- разработать метод профилактики раневых послеоперационных осложнений после симультанных операций;

Научная новизна

2. Разработаны и внедрены технические операционные приемы профилактики раневых осложнений, основанные на применении аэрозольно-вакуумного дренирования.

Практическая значимость

Практическая ценность исследования заключается в следующем:

2. Обоснованы выбор доступа, последовательность выполнения операций при сочетанной хирургической патологии;

Внедрение результатов исследования

Все основные принципы отбора, оценки тяжести состояния по клиническим и иммунологическим тестам, выбор доступа для симультанных вмешательств, операционные технические приемы профилактики раневых осложнений, тактики, послеоперационного ведения в лечении больных с сочетанными заболеваниями внедрены в работу хирургических, гинекологических отделений Пензенской центральной городской больницы им.Г.А.Захарьина, Пензенской областной больницы им.Бурденко, больницы скорой и неотложной помощи, хирургических отделений ЦРБ Пензенской области, г.г.Тольятти, Ульяновска, Заречного, ЦРБ Мордовии и подтверждены актами внедрения. Материалы используются при преподавании на циклах обучения в Пензенском институте усовершенствования врачей для курсантов со всей территории России.

Основные положения, выносимые на защиту

Операционные и технические приемы при симультанных операциях с помощью аэрозольно-вакуумного устройства снижают послеоперационных частоту раневых осложнений.

Публикации

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на трех заседаниях хирургического общества Пензенской области (1999-2001гг.), межобластных, городских научно-практических конференциях Пензенской, Ульяновской областей (1999-2001гг.), на научно-практических конференциях, посвященных памяти Н.Н.Бурденко и Г.А.Захарьина (1999-2004гг.), на итоговых научных конференциях Пензенского государственного института усовершенствования врачей (1999-2001гг.), на 6 Всероссийском съезде по эндоскопической хирургии (2004), на Всероссийской конференции хирургов (2004), на совместном заседании кафедр хирургии, ортопедии и травматологии, терапии, анестезиологии и реаниматологии, иммунологии, акушерства и гинекологии Пензенского государственного института усовершенствования врачей.

Объем и структура работы

Диссертация представлена на 136 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, глав собственных исследований, заключения и выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы, содержащего 378 авторов (из них 92 иностранных). Диссертация иллюстрирована 17 таблицами, 10 рисунками, 14 диаграммами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика раневых осложнений при симультанных операциях"

Выводы

Практические рекомендации

Для повышения эффективности хирургического лечения больных с сочетанной патологией рекомендуется проводить целенаправленное обследование и отбор больных.

Для профилактики раневых осложнений после симультанных операций, особенно выполненных через большие разрезы, рекомендуется применять метод аэрозольно-вакуумного дренирования.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Баулина, Екатерина Анатольевна

1. Абдулджавадов И.М. Успешная холецистэктомия и аппендэктомия у больной ста лет. // Вестник хирургии, 1988, №11, с.54-55.

2. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1984.

3. Аверин М.Г. Два острых хирургических заболевания одновременно у одной больной. // Клиническая хирургия, 1984, №4, с.51-52.

4. Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. М., 1984.

5. Адамян А.А., Андреев С.Д., Бурканов Г.В., Графская Н.Д., Накашидзе Д.Х. Одномоментное хирургическое лечение гигантской вентральной грыжи и обширной язвы желудка. // Хирургия, 1991,№3, с.123-125.

6. Александрович Г.Л., Николаев Е.В., Тургенев В.Г., Применко О.Е. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1981, №7, с.25-27.

7. Алимов Т.У. с соавт. Сочетание острого аппендицита с апоплексией яичника. // Вестник хирургии, 1986, №9, с.43-45.

8. Алипьев В.Ю., Сорогин А.Б. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных. // Хирургия, 2000, №1, с.41-43.

9. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Арефьева Е.С. Роль определения уровня молекул средней массы у больных в диагностике и лечении гнойно-воспалительных осложнений послеопераций на печени и поджелудочной железе. // Вестник хирургии, 1992, №4, с.107-113.

10. Ю.Андрианов А.В., Макаров П.А. К вопросу о классификации симультанных операций. // Самарский мед. архив, 1996, №1, с.43-44.

11. П.Андрианов А.В., Макаров П.А. О целесообразности выполнения симультанных операций в условиях общехирургического стационара. // Самарский мед. архив, 1996, №1, с.45.

12. Анохин П.К. Об особенностях болевых реакций при травме. // В кн.: Проблемы травмы. М., Медгиз, 1960, с.16-19.

13. Анохин П.К. Общие принципы компенсации функций и их решающее значение для хирургической практики. // В кн.: Труды XXVI Всесоюзного съезда хирургов 20-29 января 1955г. г.Москва, с.295-303.

14. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. // М., Мед., 1975, 435с.

15. Архипов Е.П. Непаразитарная киста печени в сочетании с калькулезным холециститом. // Вестник хирургии, 1964, №5, с.81.

16. Астринский С. Д., Мальцева Л.Б. О дифференциальной диагностике апоплексии яичника и острого аппендицита. // Советская медицина, 1961, №3, с.28-35.

17. Атмурзаев М.М., Каиров Г.Б., Межгихов Т.Н., Халилов Р.В. Плановая лапароскопическая хирургия. // Эндоскопическая хирургия, 2000, №2, с.3-4.

18. Атмурзаев М.М., Каиров Г.Б., Межгихов Т.Н., Халилов, Р.В. Симультанные лапароскопические операции. // Эндоскопическая хирургия, 2000, №2, с.4.

19. Багдасарян B.C. Отдаленные результаты одномоментной операции кесарева сечения, резекции селезеночного угла ободочной кишки и ушивания травматической диафрагмальной грыжи. // Вестник хирургии, 1979, №8, с.88-89.

20. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Федоров А.В., Иванова Т.В. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия. // Хирургия, 1997, №4, с.68.

21. Баскаков В.А., Сон Б.Г. Острый аппендицит в ущемленной грыже. // Хирургия, 1989, №4, с. 135.

22. Батян Н.П. Лейомиома желудка в сочетании с кистой яичника. // Здравоохранение Белоруссии, 1959, №12, с.46-47.

23. Баулин А.А., Баулин Н.А., Пьянов Н.А. Обширные и бурно прогрессирующие гнойно-воспалительные процессы как раневые осложнения после аппендэктомии. // Материалы научно-практической конференции посвященной памяти проф. Д.А.Арапова. М., 1997, с.45-48.

24. Баулин А.А., Баулин Н.А., Пьянов Н.А. Прогнозирование течения раневого процесса. // Актуальные аспекты проблемы прогнозирования в травматологии и хирургии. JL, 1988, с.8-9.

25. Баулин А.А., Баулин Н.А., Хоменко Н.М., Пьянов Н.А. и др. К вопросу постгоспитальных послеоперационных раневых осложнений. // Профилактика и лечение гнойных осложнений в хирургии и травматологии. М., 1988, с.78-81.

26. Баулин А.А., Сапожков А.Ю. Некоторые аспекты нагноений после аппендэктомии. // Тезисы 4 заседания Пензенского научного хирургического общества. Пенза, 1981.

27. Бегунов В.А. Информатизация клинической деятельности врача-реаниматолога для оптимизации выбора интенсивнойтерапии у больных с гнойно-септическими заболеваниями. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Саратов, 1996, с.18.

28. Бекмуратов У.Б. Локализация беременной матки в грыжевом мешке. // Хирургия, 1988, №12, с.40-41.

29. Белоусов Л.П., Мехтиханов З.С. Сочетание двухмоментного разрыва селезенки с разрывом маточной трубы при внематочной беременности. // Хирургия, 1986, №3, с.117-118.

30. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций. // Эндогенные интоксикации. Тезисы Международного симпозиума 14-16 июня 1994 г., С.-П., 1994, с.60-62.

31. Берулава О.И. Стеноз привратника в сочетании с кистой желчного пузыря. // Хирургия, 1980, №6, с.99-100.

32. Бессмертный Б.С. Математическая статистика в клинической, профилактической и экспериментальной медицине. // Москва, Медицина, 1976, 303с.

33. Богданов Ю.В., Ткачук Е.Н., Богданов Д.Ю., Цой А.С. Опыт выполнения симультанных операций. // Эндоскопическая хирургия, 2000, №2, с. 10.

34. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Семенов В.А., Непомнящая С.Л. Симультанные операции в эндовидеохирургии. // Тезисы докладов IV всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 21-23 февраля 2001 года).

35. Ботвинов Н.И., Подкевич И.Р., Каяло И.К. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной механической желтухой. // Хирургия, 1989, №4, с.23-26.

36. Брегадзе И.Л., Кебедов М.М. О симультанных операциях на желчных путях и желудке. // Советская медицина, 1983, №4, с. 113114.

37. Бредихин В.Т., Мясников А.Д., Ховрина М.П. Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 1981, с.146.

38. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Иммунный статус у больных с гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокорригирующих воздействий. // Хирургия, 1988, №2, с.93-98.

39. Бугаев А.И. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии. // Вестник хирургии, 1997, №1, с.126-128.

40. Бударин В.Н. Симультанные лапароскопические операции. // Хирургия, 1998, №12, с.57.

41. Бурмистрова A.JI. Иммунный гомеостаз и микросимбиоценоз метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника. // Под ред. Т.И. Подкорытова. Челябинск, 1997.

42. Буценко В.Н. Бурцев А.Н. Антонюк С.М. Острый аппендицит и заболевания гениталий. // Клиническая хирургия, 1984, №4, с.42-44.

43. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве. // Хирургия, 1990, №7, с.81-86.

44. Бялик Я.Р., Подкопаева В.В. Хирургическая тактика при гинекологических заболеваниях, симулирующих острый аппендицит. // Советская медицина, 1981, №5, с.101-102.

45. Вальдман Б.М., Волчегорский И.А., Пужевский А.С., Яровинский Б.Г., Лифшиц Р.И. Среднемолекулярные пептиды крови как эндогенные регуляторы перикисного окисления липидов в норме и при термических ожогах. // Вопросы медицинской химии, 1991, №1, с.23-26.

46. Ванцян Э.Н., Черноусов А.Ф., Мовчун А.А., Авакян Р.Б., Эфендиев В.М., Степанкин С.Н. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит. // Хирургия, 1985, №2, с.40-45.

47. Ванштейн Г.И. О синдроме Сента. // Клиническая медицина, 1965, №7, с.146-149.

48. Вартанов И.Е. Двухрогий дивертикул Меккеля в сочетании с паховой грыжей. // Хирургия, 1974, №7, с.126.

49. Васильев А.А. Сочетание апоплексии яичника с аппендицитом. // Советская медицина, 1961, №3, с.35-41.

50. Васильков В.Г., Сафронов А.И. Синдромная оценка и интенсивная терапия критических состояний (часть первая). // Пенза, ПГИУВ, 1999. с.105.

51. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Артемьева Л.О. Оценка тяжести токсемии при сепсисе. // Эндогенные интоксикации. Тезисы Международного симпозиума 14-16 июня 1994 г., С.-П., 1994, с.65.

52. Ватазин А.В., Фомин A.M., Хапий Х.Х., Гришин В.Г., Ландышев А.А. Состояние свободнорадикального окисления липидов при гемофильтрации у больных перитонитом. //

53. Реаниматология на рубеже XXI века. Материалы Международного симпозиума, посвященного 60-летию научно-исследовательского института общей реаниматологии РАМН. 2-4 декабря 1996г. Москва, с.258-259.

54. Велиев. Низии Ахмед оглы. Повышение эффективности эндолимфатической и лимфотропной терапии при перитоните. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Казань, 1990.

55. Вельтищев Ю.Е., Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. // М.,1996.

56. Вересова А.А. Сочетание заболеваний желчнокаменной болезнью и язвой двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина, 1972, №11, с.39-42.

57. Веселов В.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений. // Хирургия, 1986,№6, с.29-33.

58. Виноградов В.В., Зима П.И. Комбинированные операции при холецистите. // Хирургия, 1977, №1, с. 116-119.

59. Вишневский А.В. Одномоментная через один разрез операция на почке, желчном пузыре, слепой кишке под местной анестезией. // Казанский медицинский журнал, 1931, №8, с.846-849.

60. Вишневский А.В. Собрание трудов. Об одномоментной через один разрез операции подшивания блуждающей почки и аппендэктомии. // М., 1950, т.2, С.100-103.

61. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И., Левицкий А.П., Малахова М.Я. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксикации. // Вестник хирургии, 1986, №8, с.126-129.

62. Владыка А.С., Левицкий Э.Т., Поддубный Л.П. Средние молекулы и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология, 1987, №2, с.37-42.

63. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. // М., Медгиз,1946.

64. Войффен В., Обердестер Ф., Крамер А. Больничная гигиена /пер.с нем./. // Минск, Беларусь, 1984.

65. Воленко А.В. Аспирационный и аспирационно-промывной методы профилактики нагноений послеоперационных ран. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, М., 1983.

66. Воленко А.В. Послеоперационные раневые осложнения: частота, причины и методы хирургической профилактики. // Автореф.дисс.докт.мед.наук, М., 1991.

67. Волков Н.А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. // Вильнюс, Мокслас, 1986.

68. Волчегорский И.А., Костин Ю.К., Скобелева Н.А., Цейликман В.Э., Лифшиц Р.И. "Средние молекулы" как эндогенные модуляторы стресса. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия, 1994, №4, с.23-26.

69. Воробьев Г.И., Павалькис Д.К., Минц Я.В. и др. Одномоментная операция при осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и болезни Гиршпрунга. // Хирургия, 1987, №5, с.145-147.

70. Гвоздев М.П. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и желчнокаменная болезнь. // Тезисы докладов к научно практической конференции по вопросам заболеваний печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Л., 1967, с.6-7.

71. Гинзбург М.П. Взаимоотношения между аппендицитом и заболеваниями печени и желчных путей. // Вестник хирургии, 1928, Т.12, кн.35-36, с.93-102.

72. Гладков В.А., Кон Л.М. Одномоментная операция по поводу камня лоханки правой почки и хронического калькулезного холецистита. // Хирургия, 1978, №7, с.134.

73. Горбачев В.Н. Спонтанный разрыв селезенки при обширной вентральной грыже. // Вестник хирургии, 1988, №10, с. 153.

74. Горбунцова Р.В., Дехтярь Е.Г. Аппендэктомия при экстренных гинекологических вмешательствах. // Хирургия, 1964, №8, с.98-101.

75. Горошинская И.А., Виноградов А.Ю., Лукаш А.И. Влияние пиразидола на содержание МСМ при разных режимах гипобарической гипоксии. // Вопросы медицинской химии, 1994, №4, с.19-22.

76. Горюнов А.И. Активное хирургическое лечение гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей и прогнозирование течения раневого процесса у больных сахарным диабетом. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Куйбышев, 1990.

77. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. // М., Медицина, 1992, с. 224.

78. Греджев А.Ф., Шаталов В.Ф., Роганин Я.Ф., Греджев В.А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии. // Клиническая хирургия, 1983, №2, с.28-29.

79. Григорьев Е.В., Слепушкин В.Д. Возможности неинвазивного мониторинга регуляторных процессов у больных с шоком. // Вестник интенсивной терапии, 1998, №3, с.54-56.

80. Гуща А.Л., Подъяблонская И.А., Некрасов А.В., Киреева Н.А., Чивилев А.А. Сочетание грыжи пищеводного отверстия диафрагмы с холециститом. // Хирургия, 1986, №5, с.32-34.

81. Дарбинян Т.М. (под ред.) Руководство по клинической реаниматологии. // М.,М., 1973.

82. Дарбинян Т.М., Тверской А.Л., Натансон М.Г. Премедикация. Наркоз и дыхание. // М., М., 1973.

83. Дасаев А.Н., Симанчев В.Н., Пушкин Л.Н. и др. Сочетанные хирургические операции. // Хирургия, 1987, №6, с.102-104.

84. Дееничин П. Одномоментное проведение нескольких операций. // Хирургия, 1975, №7, с.44-48.

85. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит и внематочная беременность. // Советская медицина, 1964, №2, с.64-67.

86. Дехтярь Е.Г. Острый аппендицит у женщин. // М., 1971.

87. Дмитриев А.Е., Татевосян А.С., Фофанов Ю.П. Операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1976, №8, с.34-38.

88. Доронин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. // Анестезиология и реаниматология, 1994, №1, с.56-60.

89. Друкин Э.Я., Павлов К.А. Полипоз и рак желудка в сочетании с раком легкого. // Вестник хирургии, 1969, №10, с.127-129.

90. Дуван С.А. Сочетанные заболевания в урологии. // Бухарест, 1983.

91. Емельянова Е.А. Сочетание множественного эхинококка брюшной полости и рака желудка. // В кн.: Томский медицинский институт, труды госпитальной хирургической клиники. Томск, 1949, с.77-79.

92. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы). // Хирургия, 2000, №3, с.44-46.

93. Ефуни С.Н. // В кн.: Руководство по клинической реаниматологии. М., М., 1974, с.99-108.

94. Житникова К.С. Сочетанные операции при калькулезном холецистите. // Хирургия, 1986, №7, с.28-31.

95. Зайцев JI.A. Флебэктомия при тромбофлебите варикозно расширенных вен обеих нижних конечностей. // Хирургия, 1979, №1, с.33-35.

96. Запорожцев Д.А., Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний органов малого таза в сочетании с желчекаменной болезнью. // Эндоскопическая хирургия, 2001, №6, с.10-14.

97. Земляной А.Г. Результаты сочетанных операций на органах брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1980, №11, с.24-27.

98. Земляной А.Г. Симультанные заболевания и операции на органах брюшной полости. // JL, 1984, С.21.

99. Земляной А.Г. Хирургическое лечение триады Сента. // Хирургия, 1969, №1, с.121-122.

100. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости. // Хирургия, 1986, №3, с.22-23.

101. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости. // Хирургия, 1986, №3, с.22-26.

102. Земсков B.C., Саенко В.Ф., Злой В.В. Хирургическая тактика при сочетании желчнокаменной болезни с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки. Клиническая хирургия, // Хирургия, 1982, №9, с.37-39.

103. Иванов В.А., Иванов А.В. Одномоментная двухсторонняя резекция легких из трансстернального доступа. // Грудная хирургия, 1976, №1, с.72-76.

104. Ильяшевич В.И., Прокофьева С.В., Ветеркова С.Ю. Клинические особенности у больных с внутренними кровотечениями в гинекологии. // Эндоскопическая хирургия, 2001, №6, с. 29.

105. Каншин Н.Н. Закрытое лечение нагноительных процессов методом активного промывного дренирования. // Хирургия, 1980, №11, с. 18-23.

106. Каншин Н.Н. О закрытом методе лечения нагноений. // Вестник хирургии, 1981, №4, с.79-81.

107. Каншин Н.Н., Воленко А.В., Файнберг К.А., Германович Ч.С., Пометун В.В. Осложнения заживления раны после аппендэктомии.// Хирургия, 1991, №9, с. 119.

108. Каншин Н.Н., Максимов Ю.М., Быстрицкий А.А. Закрытое аспирационно-промывное лечение абсцессов брюшной полости. // Хирургия, 1985, №10, с.84-86.

109. Каншин Н.Н. Закрытое аспирационно-промывное лечение нагноительных процессов. // М., 1993.

110. Карташов В.В. Сочетанные заболевания в хирургической практике. // Хирургия, 1976, №3, с. 112-114.

111. Кияшов А.П. О некоторых заболеваниях симулирующих острый аппендицит у женщин. // Советская медицина, 1959, №3, с.58-60.

112. Колибаба С.С., Верещагин Ф.Ф. Сочетание перфоративной язвы желудка и острого аппендицита. // Вестник хирургии, 1979, №10, с.93.

113. Комаров Н.В., Багров Н.А., Канашкин О.В. Одномоментная операция по поводу калькулезного холецистита и рака почки. // Хирургия, 1999, №3, с.77.

114. Константинов Б.А., Павлюк А.С. Коррекция нарушений иммунитета в клинике и эксперименте. // Сборник научных трудов. М, 1985, с.49-55.

115. Корита В.Р. Диагностика и лечение сочетания камней почек и желчного пузыря. // Хирургия, 1988, №1, с.17-20.

116. Корита В.Р., Флеровский И.А. Классификация сочетания желчнокаменной и мочекаменной болезни. // Клиническая хирургия, 1989, №9, с. 17-19.

117. Королев Б.А., Яшанин Ю.В. Холецистэктомия и спленэктомия при врожденной гемолитической анемии, осложненной холелитиазом. // Вестник хирургии, 1979, №1, с.40-41.

118. Костюченок Б.М., Кулешов С.Е. Принципы активного хирургического лечения анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // Вестник хирургии, 1989, №7, с.102-107.

119. Костюченок Б.М., Проблема анаэробной неклостридиальной инфекции мягких тканей. // "Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии". М, 1990, с.31-33.

120. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. // М.,"М"., 1981.

121. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. // М.,"М"., 1990.

122. Кузин М.И., Костюченок Б.М., Светухин A.M. Диагностика и лечение хирургического сепсиса. // Клиническая хирургия, 1979, №12, с.3-11.

123. Кузнецов Н.А. Хроника. Новая хирургическая технология — малоинвазивная хирургия. // Хирургия, 1995, №5, с.75-76.

124. Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. Клинические критерии операционного риска. // Хирургия, 1990, №8, с.106-109.

125. Кулаков В.Д., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. // М., М., 1990, с.464.

126. Кургузов О.П., Данилихин И.К. Сочетание холецистэктомии при отсутствии пузырного протока. // Хирургия, 1993, №1, с.59-61.

127. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А. Сочетанные операции (обзор литературы). // Хирургия, 1989, №1, с.141-145.

128. Кушкий P.O., Жамьянова Д.Ц. Сочетание язвенной болезни желудка или язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с холециститом. // Клиническая медицина, 1950, №3, с.56-60.

129. Левитина Е.И., Кленер Е.Г., Смолина Е.Н. Использование лапароскопических методов при сочетанных операциях. // Вестник хирургии, 1997, №6, с.16-18.

130. Лобанов С.Л., Кокотов Ю.К., Лобанов Л.С. Социально-экономические аспекты эндохирургии желчекаменной болезни в Читинской области. // Эндоскопическая хирургия, 2001, №6, с. 38.

131. Локшина Е.Г., Голубев Г.Ш., Сикилинда В.Д., Румбешт P.M. Профилактика и лечение гнойной инфекции при механических травмах различной локализации. // Материалы Всесоюзной конференции, М., 1985, с.89-91.

132. Луцевич Э.В., Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. // Хирургия, 1997, №1, с.18-20.

133. Магомедов А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. // Хирургия, 1997, №8, с.50.

134. Магомедов А.З., Рамазанов З.А., Алиев Б.О. Симультанные операции в абдоминальной хирургии. // В кн.: Хирургия желудка и кишечника. Ставрополь. 1987, с.5-14.

135. Мазченко Н.С. Диагностические ошибки в неотложной хирургии при сочетанных заболеваниях. // Хирургия, 1982, №2, с.86-88.

136. Мазченко Н.С., Насыров А.Л. Ошибки в диагностике острых сочетанных заболеваний органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1984, №3, с.13 1-132.

137. Максимов В.Ю. Симультанные операции (клинико-экспериментальное обоснование). // Автореф.дисс.канд.мед. наук. Саратов, 1984, с.17.

138. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д., Агейчев В.А., Борушко М.В. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике. // Хирургия, 1983, №12, с.63-68.

139. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости. // Хирургия, 1989, №2, с.91-97.

140. Маховский В.З. Одновременная коррекция нефроптоза с пластикой грыж живота. // Хирургия, 1987, №3, с. 106-109.

141. Маховский В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники. // Хирургия, 1992, №4, с.86-89.

142. Маховский В.З. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1993.

143. Маховский В.З., Алексеенко В.А., Мазикина Л.М., Мадалов Л.А. Сочетания аппендицита и гинекологических заболеваний. // Хирургия, 1977, №6, с.29.

144. Маховский В.З., Долганин П.Ф., Мазикина Л.М. Одномоментное хирургическое лечение гигантской многокамерной рецидивной невправимой вентральной грыжи и хронического калькулезного холецистита, сочетающихся с фибромой матки. // Хирургия, 1995, №2, с.64.

145. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Мадагов Л.А., Бондаренко Э.А. Кистозный пневматоз тонкой кишки в сочетании с осложненной язвой двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1998, №1, с.48-49.

146. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Мадагов Л.А., Рой С.В., Маховский В.В., Захерйяд Абу Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии. // Хирургия, 2002, №7, с.41.

147. Медведев Н.П., Кипенский А.А. Острые гинекологические заболевания в клинике экстренной хирургии. // Вестник хирургии, 1969, №11, с.52-56.

148. Милонов О.Б., Ванцян Э.Н., Мовчун А.А., Черноусов А.Ф. О сочетанных операциях на желчных путях и желудке. // Хирургия, 1971, №5, с.75-80.

149. Милонов О.Б., Ванцян Э.Н., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции органов брюшной полости. // Советская медицина, 1983, №10, с.86-89.

150. Милонов О.Б., Готье С.В., Яшков Ю.И., Алексеева JI.A. Хирургическое лечение желчнокаменной болезни при некорригированных приобретенных пороках сердца. // Хирургия, 1987, №2, с.6-12.

151. Милонов О.Б., Смир нов В.А., Аврамов Ю.Ю. Одномоментные операции на билиарной системе и органах брюшной полости. // Хирургия, 1983, №11, с.153-154.

152. Милонов О.Б., Черноусов А.Ф., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю., Авакян Р.Б. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии. // Хирургия, 1982, №12, с.89-94.

153. Монцевичюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе. // Пат.физиол.и эксперим.тер., 1964, 4, с.71-78.

154. Митюк И.И., Годлевский А.И. Сочетание язвенной болезни и желчнокаменной болезни. // Клиническая хирургия, 1986, №11, с.60.

155. Москаленко В.В. Холецистит и язва двенадцатиперстной кишки. // Врачебное дело, 1940, №4, с.297-300.

156. Муромский Ю.А., Цирман В.Г., Бинецкий Э.С., Голубцова Г.М. Острый аппендицит, внематочная беременность и разрыв яичников. // Хирургия, 1966, №12, с.76-81.

157. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. // Саратов, 1983, 152с.

158. Мышкин К.И., Гладков В.А., Максимов В.Ю. Одномоментные операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах живота. // Советская медицина, 1981, №4, с. 107108.

159. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Хатьков И.Е. Опыт симультанных операций при заболеваниях Щитовидной железы. // Вестник хирургии, 1991, №5, с.47-48.

160. Мышкин К.И., Максимов В.Ю. Хирургическая тактика при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с калькулезным холециститом. // Вестник хирургии, 1980, №10, с.100-101.

161. Мышкин К.И., Толстокоров А.С., Максимов В.Ю. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. // Хирургия, 1989, №4, с.3-6.

162. Мяннисте Ю.Э., Брук Г.З., Носинг А.И. Сочетанные операции при заболеваниях желчных путей и поджелудочной железы. // Хирургия, 1986, №2, с.74-77.

163. Мясников А.Л., Бондарев А.А. Особенности техники и оперативных доступов при сочетанных лапароскопических вмешательствах. // Эндоскопическая хирургия, 2001, №6, с.43.

164. Наговицын Е.С., Балясников Н.П. Экономическое обоснование целесообразности одномоментных операций. // Вестник хирургии, 1986, №11, с.110-111.

165. Наговицын Е.С., Моисеев А.Ю., Качинин А.С. Одномоментная операция по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей и паховой грыжи. // Вестник хирургии, 1985, №2, с.62.

166. Назароу Л.У., Оргусян Р.В. Хирургическая тактика при сочетанных проктологических заболеваниях. // Вестник хирургии, 1978, т.120, №10, с.84-87.

167. Нарбутас П., Гайдамалис Э. Комбинированная одномоментная операция на желчных путях и на желудке. // В кн.: Тезисы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Вильнюс, 1980, с.122-124.

168. Нацвин В.Т. О показаниях к одномоментной резекции желудка и холецистэктомии. // Хирургия, 1958, №12, с.94.

169. Неговский В.А. Актуальные проблемы реаниматологии. // М., М., 1971.

170. Неймарк И.И. Тактика лечения больных с тиреотоксикозом, сочетающимся с другими хирургическими заболеваниями. // Хирургия, 1968, №11, с.82-83.

171. Нурмухамедов Н.К. Нишанов Ф. Н., Тримба М.Б., Хамдемов Х.Х., Гарумов В.Г Тактика хирурга при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с заболеваниями других органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1983, №10, с.55.

172. Олейник С.В., Баулин Н.А., Лихтер М.Л. и др. Некоторые вопросы эпидемиологии и профилактики гнойно-воспалительных осложнений в хирургии. // Вестник хирургии, 1988, №10, с.99-101.

173. Олыпанецкий А.А., Ирха А.Г. О сочетанных заболеваниях желчных путей, желудка и двенадцатиперстной кишки. // Врачебное дело, 1973, №6, с.83-87.

174. Ордабеков С. Сочетание острого флегмонозного аппендицита и желчнокаменной кишечной непроходимости. // Вестник хирургии, 1978, №2, с.89-90.

175. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г. Сочетанные антирефлюксные операции при заболеваниях органов пищеварения. // Тезисы докладов IV всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 21-23 февраля 2001 года).

176. Павловский М.П. Аппендэктомия как сочетанная операция. // Клиническая хирургия, 1985, №4, с. 14-16.

177. Панкратьев Б.П. О доступе к желчному пузырю и аппендиксу через один косой разрез. // В кн.: Труды Самаркандского гос. медицинского института, 1938, т.З, с.73-76.

178. Панкратьев Б.П. О технике одномоментной резекции желудка и холецистэктомии в одном блоке. // Новый хирургический архив, 1937, т.39, №9, с.597-601.

179. Петров Р.В., Хаитов P.M., Манько В.М. Контроль и регуляция иммунного ответа. // М, Наука, 1980.

180. Плавник Р.Г. Гипербарическое кислородно-аэрозольное дренирование в двухэтапном хирургическом лечении нагноительных процессов мягких тканей. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, Куйбышев, 1990.

181. Полунин А.П., Ермоленко Г.В. Острый деструктивный аппендицит в сочетании с острым воспалением дивертикула Меккеля. // Хирургия, 1980, №9, с. 100.

182. Полуэктов JI.B., Цыганов Н.Н., Сенько В.П., Добровольский А.И. Сочетанные операции в хирургии органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1981, №7, с. 18-21.

183. Попов А.В. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии. // Пермь, 1988, с.29-32.

184. Постолов П.М., Злобина Е.Н. Сочетание профузного язвенного кровотечения и гангренозного холецистита. // Вестник хирургии, 1985, №12, с.63-64.

185. Поташов Л.В. Некоторые принципы выполнения сочетанных оперативных вмешательств. // Вестник хирургии, 1977, №9, с.139-140.

186. Поташов Л.В., Рудаков А.А. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии, 1994, №5-6, с.127-129.

187. Поташов Л.В., Седов В.М. Сочетанные оперативные вмешательства. // Хирургия, 1979, №8, с.61-65.

188. Поташов Л.В., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Социально-экономические аспекты сочетанных операций при желчнокаменной болезни. // Советская медицина, 1989, №2, с.43-45.

189. Поташов Л.В., Седов В.М., Фйгурина Г.Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии. // Вестник хирургии, 1987, №3, с.13 1-134.

190. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Баков B.C. и др. Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. // Эндоскопическая хирургия, 2000. 2, с.55.

191. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Баков B.C., Карпов О.Э., Осипов В.В., Политова А.К. Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. // Эндоскопическая хирургия. 2000, №2, с. 55.

192. Пушкарев Н.И. Сочетание острого аппендицита с острым калькулезным холециститом у больных старческого возраста. // Клиническая хирургия, 1976, №6, с.86.

193. Пхакадзе A.JL, Вовченко Е.М., Халабуда И.С. Одномоментная резекция желудка и холецистэктомия при некоторых сочетанных заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки и желчного пузыря. // Клиническая хирургия, 1969, №3, с.9-14.

194. Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков А.П. Сочетанные операции. // Хирургия, 1990, №11, с.137-139.

195. Ратнер Г.Л., Ардабьев О.В., Лебедев С.Ю., Макаров П.А., Сидоров О.В. Показаны ли симультанные операции у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая геронтология. 1998, №4, с.35-41.

196. Розанов И.Б., Тепляшин А.С. Сочетание желчно- и мочекаменной болезни. // Хирургия, 1987, №2, с.55-58.

197. Роман Л.И., Хавин Э.Л. Диагностика и лечение сочетанных заболеваний желчных путей и почек. // Хирургия, 1971, №5, с.88-93.

198. Романчишен А.Ф., Борисов А.Е., Колосюк В.А., Семенов В.А., Фролов В.В. Симультанные операции у больных с заболеваниями щитовидной железы. // Вестник хирургии, 1999, №2, с.51.

199. Росе Н.Р. Механизмы иммунопатологии. // Под ред. С. Коена, П. Уорда, Р. Мак-Класки, М, Медицина, 1983, с.165-180.

200. Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В., Ивочкина В.П. Treatment of patients with surgical diseases of colon associated with urologicaldiseases. // Саранск, 1986, б е., (рукопись депонирована во ВНИИ МИ МЗ СССР №15318-88).

201. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. JL, 1993, 22с.

202. Рычковский Г.Ф. Острый аппендицит у женщин. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Челябинск, 1978, 15с.

203. Рябинский B.C. с соавт. Одномоментные операции на мочевых и половых органах у женщин. // Урология и нефрология, 1986, №6, с.21-25.

204. Рязанцев В.И. Полное расплавление желчного пузыря в сочетании с прободной язвой желудка. // Клиническая хирургия, 1970, №2, с.72.

205. Сабиров Б.У., Шербеков У.А., Курбаниязов З.Б., Солиев A.M. Малоинвазивные симультанные операции в абдоминальной хирургии. // Вестник врача общей практики. 2000, №2, с.51-55.

206. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. // М., 1986.

207. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее. // Вестник хирургии, 1990, №6, с.3-6.

208. Савельев B.C., Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А. Госпитальная инфекция в хирургической клинике. // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда хирургов. Краснодар, 1995, с.538-539.

209. Сапожников А.А., Горбатенко В.Т. Иммунологические механизмы в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний сосудов и внутренних органов. // Барнаул, 1980, с.91-93.

210. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Хирургическое лечение грыж пищеводного отверстия диафрагмы сочетанных с заболеваниями органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1995, №3, с.12-16.

211. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости. // Хирургия, 1990, №4, с.80.

212. Светухин A.M. Особенности клинического течения анаэробной неклостридиальной инфекции. // "Анаэробная неклостридиальная инфекция в гнойной хирургии". 1990, с.5 1-52.

213. Светухин A.M. Эволюция метода активного хирургического лечения гнойных ран за 20 лет (1973-1993). // Тезисы Международной конференции. РАМН,М.,1993,36-38.

214. Светухин A.M., Звягин А.А., Амирасланов Ю.А. Клиника и лечение хирургического сепсиса. // Научный обзор. М., 1978.

215. Светухин A.M., Карлов В.А., Амирасланов Ю.А., Матасов В.М., Блатун Л.А. Общие принципы лечения гнойных ран и гнойных хирургических заболеваний. // Хирургия, 1990, №12, с.79-84.

216. Свешников А.И., Виноградова О.И. Операции при сочетанных заболеваниях желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. // Хирургия, 1972, №10, с. 16-21.

217. Седлецкий Ю.И., Ганцев Ш.Х. Отдаленные результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность. // Вестник хирургии, 1991, №4, с.135-137.

218. Седлецкий Ю.И., Гостевской А.А., Мирчук К.К. Сочетанные операции при лечении крайних форм ожирения. // Вестник хирургии, 1997, №1, с.50-53.

219. Селезнев Е.К., Соловьев Н.А., Пуглеева В.П. Дифференциальная диагностика острого аппендицита и гинекологических заболеваний. // Клиническая медицина, 1972, №10, с.148-150.

220. Слесаренко С.С., Агапов В.В., Коссович М.А. Комплексная профилактика нагноений ран в абдоминальной хирургии. // Тезисы докладов на 8 Всероссийском съезде хирургов, Краснодар, 1995, с.549-560.

221. Слесаренко С.С., Чернышев Н.В., Хатьков И.Е. Симультанные операции у больных пожилого возраста. // Клиническая хирургия, 1992, №2, с.74-75.

222. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. // Хирургия, 1993, №3, с.83-87.

223. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. // Автореф.дисс.докт.мед.наук. М., 1987,с.25.

224. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Горшеев А.Н. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости. // Хирургия, 1993, №1, с.32-34.

225. Спасюк М.Д., Спасюк М.И. Флегмонозный аппендицит в сочетании с разрывом правого яичника. // Клиническая хирургия, 1978, №4, с.81.

226. Спивак В.П., Рубан В.М. Сочетанные операции на органах брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1984, №8, с.70-72.

227. Ставицкий В.В., Поздняков В.В. Гангренозный холецистит в сочетании с аденокарциномой прямой кишки и цистаденокарциномой левого яичника. // Хирургия, 1994, №2, с.59.

228. Старикова Р.П. Сочетание острого холецистита и аппендицита. //Хирургия, 1960, №2, с. 119-120.

229. Стебунов С.С., Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков

230. A.А. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия. 1998, №3.

231. Степенко А.С., Гребнев А.Л., Сальман М.М. и др. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и язвенная болезнь. // Клиническая медицина, 1970, т.48, №1, с.61-66.

232. Такаишвили Р.Г. Диагностика и лечение некоторых сочетанных прокто-гинекологических заболеваний. // Автореф.дисс.канд.мед.наук. Тбилиси, 1989.

233. Тараненко Л.Д., Бондарев В.И., Мизанур Рахман Гази, Клечановский Г.Е. Симультанные операции в неотложной хирургии. // Клиническая хирургия, 1986, №4, с.39-42.

234. Татарин С.Н., Солдатенков О.Е., Мовчан К.Н., Тимофеев

235. B.П. Сочетание диафрагмальной грыжи Морганьи и подвижности правой половины толстой кишки. // Хирургия, 1994, №2, с.58.

236. Теодореску-Ексарку И. Общая хирургическая агрессология. // Бухарест, 1972, с.574.

237. Тимербулатов В.М., Хидиятов И.Х., Хидиятов И.И. и др. Сочетанные операции при заболеваниях толстой кишки. // Вестник хирургии, 1987, №4, с.32-33.

238. Топчиашвили З.А., Пенин В.А. Взаимосвязь между желчнокаменной и мочекаменной болезнью. // Вестник хирургии, 1968, №2, с.73-75.

239. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах. // Хирургия, 1988, №3, с.80-83.

240. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Земляникин А.А. Симультанные операции, название и определение. // Вестник хирургии, 1991, №5, с.3-9.

241. Трегубов М.Н., Кущ Ю.Б., Хазаров Г.Б. Деструктивный дивертикулит в сочетании с инвагинацией слепой кишки и долихосигмой. // Хирургия, 1977, №8, с.129.

242. Ульянов В.И., Жак Т.С. Первично-множественные опухоли толстой кишки и почки. // Хирургия, 1980, №10, с. 106108.

243. Урмолаев В.А., Баскаков В.А. Панкреатит в сочетании с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. // Хирургия, 1991, №11, с.60-62.

244. Усов И.И., Ветштейн Э.К. Случай комбинации прободной язвы двенадцатиперстной кишки и острого аппендицита. // Хирургия, 1959, №3, с. 111-112.

245. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1990, №2, с.60-66.

246. Успенский Л.В., Кургузов О.П., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А., Левкин В.В. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. // Хирургия, 1989, №10, с.60-65.

247. Уханов А.П., Веселовский Б.А., Меньшиков И.Л. Симультанные операции при желчекаменной болезни. // Эндоскопическая хирургия, 2000, 3, с.50.

248. Федоров В.Д. Одномоментные обширные и сочетанные операции. // Хирургия, 1983, №3, с.8-15.

249. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции. // Хирургия, 1993, №3, с.3-7.

250. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия, 2000, №1, с.11-14.

251. Федоров В.Д., Камаева Д.К., Шелыгин Ю.А., Миронов Б.И. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях. // Хирургия, 1990, №1, с.3-5.

252. Федоров В.Д., Мирахов Б.И., Орлова Л.П. и др. Холелитиаз у больных с заболеваниями толстой кишки. // Вестник хирургии, 1991, №4, с.15-18.

253. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Смирнова В.И. Одномоментные хирургические вмешательства по поводу рака большого сосочка двенадцатиперстной кишки, восходящей и прямой кишки. // Вестник хирургии, 1988, №9, с.56-57.

254. Федоров В.Д., Перельман М.М., Никитин A.M. Одноэтапная операция при комбинированном злокачественном поражении прямой кишки и легкого. // Хирургия, 1982, №3, с. 107108.

255. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Нешитов С.П., Тарасюк Т.И. Одномоментные сочетанные операции на почке и других органах. // Хирургия, 2001, №1, с.22-26.

256. Федорчук A.M., Гончарь М.Г. Сочетание дивертикула и кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1983, №2, с.98.

257. Фихман И.И., Косарева В.П. Перекрученная киста яичника и острый аппендицит в родах. // Здравоохранение Белоруссии, 1965, №5, с.76-77.

258. Хакимов С.П., Турсупов М.И., Уринов А.Я. Двухсторонняя апоплексия яичников в сочетании с острым аппендицитом. // Клиническая хирургия, 1978, №4, с.82.

259. Хамидов А.П., Магомедов М.П. Симультанные оперативные вмешательства в хирургической практике. // Клиническая хирургия, 1990, №1, с.50-52.

260. Хасанов А.Г., Тимербулатов В.М., Рязанов Р.А. Сочетание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1989, №10, с.45-46.

261. Хатьков И.Е., Николаенко А.А., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия, 1997, №4, с.26-27.

262. Хачатрян И.Н. Основные критерии вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути их коррекции. // Автореф.дисс.канд.мед.наук, М., 1988, с.19.

263. Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Гринёв Р.Н. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии". // "Актуальные вопросы диагностики и лечения гепатобилиарной зоны". Тезисы докладов международной научной конференции, С-Петербург, 1996, с.27-28.

264. Хнох JI.И., Фельтшинер И.Х. Симультанные операции в брюшной полости. // Хирургия, 1976, №4, с.75-79.

265. Ходаков В.В., Копылов Ф.Н., Ранцев Н.А. Плановые сочетанные операции при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. // Вестник хирургии, 1993, №5-6, с.24-30.

266. Хунафин С.Н. Сочетанные операции при спаечной болезни. // Хирургия, 1988, №5, с.67-69.

267. Черноусов А.Ф., Полянцев А.А., Ануфриев A.M., Корчак A.M. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальными язвами. // Хирургия, 1981, №6, с.59-63.

268. Чудаков М.И., Лихачев В.А. Лечебные мероприятия при сочетанных заболеваниях желудка и внепеченочных желчных путей. // Врачебное дело, 1965, №3, с. 116-117.

269. Шалимов С.А., Земсков B.C., Саенко В.Ф., Зной В.В. Сочетанные операции при сочетании желчнокаменной болезни с другими заболеваниями брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1982, №9, с.34-37.

270. Шевчук М.Т., Остапенко Е.А. Симультанные операции при множественной сочетанной патологии органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1988, №10, с.62.

271. Шевчук М.Т., Федорченко В.М. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей у больных фибромиомой матки. // Клиническая хирургия, 1984, №7, с.60-61.

272. Шенгера JI.B. Сочетанные операции в клинике абдоминальной хирургии. // Клиническая хирургия, 1987, №9, с.48-50.

273. Шепелев В.Г. Профилактика и лечение гнойных раневых осложнений после аппендэктомий. // Автореф.дисс. канд.мед.наук., М.,1988.

274. Шинкаревский Э.И. Сочетание деструктивного дивертикула Меккеля и гангренозного перфоративного аппендицита. // Вестник хирургии, 1976, №8, с.117-118.

275. Энциклопедический словарь медицинских терминов. // Под ред. Б.В.Петровского. М., 1984, т.З.

276. Яцентюк М.Н., Радзиховский А.П., Бобров О.В. Плановые симультанные операции при послеоперационных вентральных грыжах. // Клиническая хирургия, 1984, №2, с.58-60.

277. Adamec М, Janouoek L, Tooenovsky Р, Lacha J. Renal transplantation combined with aortofemoral bypass using a fresh arterial allograft. // Transpl Int. 2000; 13 Suppl 1: S56-9.

278. Amgwert R. Wann ist eine simultane Operation des Meckelschen Divertikels indiziert (immer-niemalsoder nur unter besonderen Vorraussetzungen. // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.179-181.

279. Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia. // Ann Surg. 1996 Mar; 223(3): 249-52.

280. Andrew M.H., Roty A.R. Incidental appendectomy with cholecystectomy. Is the increased risk justified? // Amer. Surg., 1987, v.53, N10, p.553-557.

281. Bauhoursos I., Barabas A., Martin P. The association of peptic ulcer and abdominal aortic aneurism and its significance. // Brit.J.Surg., 1979,60,4,302-304.

282. Belsave I.V. Cecal volvuls with acute appendicitis. // Abdom. Surg., 1982, vol.24, N7-8, P.96-97.

283. Block M.A., Allen H.M. Elective Repair of esophageae Hiatal Hernias at the time of Holecystectomy. // Surg.Gynec.Obst., 1971, v. 132, Vol.1, p.46-50.

284. Bruce H.A. Association of Cholecystitis with duodenal ulcer. // Ann. Surg., 1929, Vol.84, N.3, P.387-391.

285. Brucke P., Roka R., Wayand U. Bericht uber 516 Simultaneingriffe. //Zbl.Chir., 1979, Bd.104, H.6, s.359-364.

286. Burger H., Dettinder E. 1st die rautinemassige Appendectomie anlosslich gynakologischer Laparotomien zu empfehlen? //Z.Gebur.Gynekol., 1966, Bd. 165,H.5, S.211-228.

287. Cadili G.,Gesu G. Graziat La Calcolosi Biliare nei Saggatti Sottoposti a Resezione gastrica per Malattia Ulcerose Gastro-dudenale. // Minerva chir., 1973., 23, 21, 1449-1454.

288. Capron J., Payenneville H., Dumont M. Et al. Evidence for an associationen between holelithiasis and hiatus hernia. // Lancet, 1978, Vol.2, N.8085, P.329-331.

289. Carpenter W.C., Kombouris A.A., Allaben R.D. Simultaneous abdominal operations.// Amer. Surg., 1978, v.44, p.200-205.

290. Carstensen G., Schreiber H.-L. Zur Rechtslage bei simultanen und praventiven Operationen. // Chirurgie, 1987, Bd.58, N.3, S.129-134.

291. Corompai F.L., Hayward R.H., Jordan P.H. Duodenal ulcer: It's treatment by pariental cell vagotomy at the time of cardiovascular operation. // Ach. Surg., 1979, Vol.114, N.9, P.1004-1005.

292. Curly P.J., Nestor M., Collins A. et al. Immunomodulation. // Gastroenterology, 1996, 1 10, 2, 583-588.

293. Dakkuri RA, Ludwig DJ, Traverso LW. Should bilateral inguinal hernias be repaired during one operation? // Am J Surg. 2002 May; 183(5):554-7

294. Дееничин Пю Върху възможността за единовременно извършаване на повече от едина операция. // X.(София), 1974, №1, с.3-8.

295. De Nobile V. et al. La cholecistectomia associata ad altriinternti di chirurgia abdominale. Rischio dumentato? // Acta chir.ital., 1986, Vol.42, N.2, P.1422-1426.

296. Esser G. Indication und Risiko von Simultaneingriffen bei intraoperativer Diagnose abdomineller. Mehrfacherkrankungen. // Zbl. Chir., 1971, Bd.96, s.1214.

297. Esser G. Prophylaktishe und simultane Operationen in abdomen. // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.167-173.

298. Esser G., Rollef S., Altmier R. Simultaneingriffe bei abdomen Mehrfacherkrankungen. // Chirurg, 1975, Bd.46, N.4, S. 179183.

299. Esser G., Wirts G. Indikation und Prognose prophylaktisher und simltaner Operationen in der Bauchholle. // Zbl. Chir., 1987, Bd. 112, H.17, s.1099-1106.

300. Faist E., Meakins J. Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis. // Berlin, 1993, c.XXIV

301. Fosters J.J., Knuston D.L. Assotiation of holelithiasis, hiatus hernia and diverticulosis coli. // J.A.M.A., 1958, Vol.168, N.3, P.257-260.

302. Gromarrie A.D., Kovalcik P.I. Incidental appendectomy at the time of the tengery for ectopic pregnancy. // Am.J.Surg., 1980, v. 140, 2, p.244-246.

303. Haitov R.M., Pinegin B/V., Butakov A.A., Andronova T.M. Immunotherapy of Infections. // Ed. N. Masihi. Dakkar, Inc. N.Y. Basel, Hong-Kong 1994, 205-211.

304. Hajkova H. Dva prihadi coincidence acutni apendicitidy Meckelova divertiklu u novorozence z kojence. // Rozhl. Chir., 1978, v.57, 9, s.605-609.

305. Horntrich J., Keuntie H. Simultaneingriffe im oberbauch. // Zbl. Chir., 1975, Bd.100, N19, s.1200-1205.

306. Kapral W. Magenresection und Parallelerkrenkung von Gallenblase und Gallenwegen. // Chirur., 1968,Bd.39, 4, s.184-187.

307. Karim M.R., Keinzle H.-F.,Bahr R. Simultaneingriffe im Bereich der Gallenwege und eines intraabdominalen Organs: Was ist wann indiziert? . // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.69, Kongressbericht, S. 175-178.

308. Kobayashi T, Fukuzawa S, Miura K, Matsui Y, Fujikawa K, Oka H, Takeuchi H. A case of renal cell carcinoma during pregnancy: simultaneous cesarean section and radical nephrectomy. // J Urol. 2000 May;163(5):1515-6.

309. Koch G., Petzold R. Ulkus und Gastritis bei Gallensteinleiden. Bruns.Beitz. // Klin.Chir., 1967, Bd.214, 4, s.459-464.

310. Kohyama M, Ishihara H, Nakao T, Shibamura H, Kamimatsuse A. Simultaneous operation of emergency coronary artery bypass grafting and gastrotomy with suturing ulcer. // Kyobu Geka. 1997 Sep; 50(10):862-5.

311. Kolle К., Bo O., Stadaas J. Surgical treatment of obesity// Scand. J.Gastroent/-1982/-Vol.l7.-P.37-40/

312. Kopf H. Gleichzeitige Magenresection und Cholecystecktomie. // Wiener Klin.Wochen Schr., 1953, Bd.65, 51, s.1023-1025.

313. Kuss В., Mehrabi V. Zur Koinzidenz von Magen-Zwolffingerdarmgeschnur sowie Gastritis und Cholelitiasis. // Zbl.Chir., 1967, Bd.92, 50, s.2979-2981.

314. Kuwano H, Okadome K, Adachi Y, Komori K, Sugimachi K. Successful simultaneous resection and reconstruction of abdominal aortic aneurysm and esophageal cancer. // Med. 1995; 26(l-2):76-86.

315. Laborit H. Bases biologiques generates de la reaction a l'agression. // Agressologie, 1972, v.13, p. 1-54.

316. Langman M.I.S., Cook A.R. Gastric and duodenal ulcer and their associated disease. // Lancet, 1976, v.l 7961,P.680-683.

317. Lauru V., Pousot V., Garbay M. Simultaneous abdominal operations. // Ann.Chir., 1982, Vol.36, p.226-228.

318. Lochlein D. Indikationen und Kontraindikationen abdomineller Simultaneingriffe. // Chir.Prax., 1978, Bd.24, N.4, P.631-635.

319. Lochlein D. Kontraindikationen abdominalen Simultaneingriffen. // Zbl. Chir., 1979, Bd.10, N6, s.365-370.

320. Lochlein D., Pichimayr R. Simultaneingriffe bei Operationen on Magen, Duodenum und Gallenwegssystem. // Zbl.Chir., 1977, Bd.102, N.19, S.1174-1182.

321. Lochlein D., Pichimayr R. Zum Risiko von Simultaneingriffen bei Colon- und Rectum operationen. // Langenbecks Arch. Chir., 1977, Bd.343, N3, S.205-216.

322. Mason E.E., Renquist K.E., Jiang D. Perioperative risk and safety of surgery for severe obesity. // Amer.J.Clin.Nutr/-1992.-Vol.55.-P. 573-576.

323. Massoudnia N Incidental appendectomy in vaginal surgery. // Intern. Surg., 1975, vol.60, N.l, P.89.

324. Mayo Ch.W., Rickman J.H. Cholecystic disease, past and present, associated with gastric carcinoma. // Arch. Surg., 1955, vol.70, p.782-786.

325. McSherry Ch. К., Glenn F. Biliary tract surgery concomitant with other intraabdominal operations. // Ann. Surg., 1981, v. 193, 2, p.l69-175.

326. Moses Y, Sapoznicov S, Manoskin Y, Yoffe B. Incarcerated diaphragmatic hernia presenting as colonic obstruction. // Harefuah. 1998 Jul; 135(l-2):12-4, 87.

327. Muller C.I.B. Hiatal hernia, diverticula and gallstouns. Saintis.Triad. // Satz.Med.J., 1948, v.22, p.376-384.

328. Napieralski. Simultane Magenresection und Cholezystektomie. // Zbl.Chir., 1967, Bd.92, 15, S.533-541.

329. Oda J, Landman J, Bhayani S, Figenshau RS. Concomitant laparoscopic hand-assisted radical nephrectomy and open radical prostatectomy using a single lower midline incision. // Urology. 2000 Dec 20;56(6): 1056.

330. Olivari N, Luerti M, Torzilli G, Casanova G. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and laparoscopically assisted vaginal hysteroadnexectomy. // Surg Laparosc Endosc. 1996 Jun; 6(3):239-42.

331. Pauswasdi A. Die Koinzidenze von Hiatus Hernie und Cholelitiasis. // Diss., Hamburg, 1968. 41S.

332. Payne K.J., De Wind L/Т/ Surgical treatment of obesity // Amer.J. Surg.-1969.-Vol. 118.-P.141-147.

333. Pennekamp H. Das Risco bei Simultaneingriffen in Bereich der Bauchhohle. // Zbl.Chir., 1971, Bd.96, 35, S.1212.

334. Picha E. Soli man ein peptishes Ulcus und Cholelithiasis in einen Akt operieren? // Klin med (Wein), 1950, Bd.5, S.314-319.

335. Piecuch J, Arendt J, Sosada K, Mikusek W, Stepien T. Simultaneous operation on the tumor of the pancreas head andabdominal aortic aneurysm-case study. // Wiad Lek. 2003; 56(3-4): 199-201.

336. Pratt J., O'Leary Т., Symmonds R. Combined cholecystectomy and hysterectomy. // Surg.Gynec.Obst., 1968, v. 126, 4, p.916-917.

337. Printen K.J., Miller E/V., Mason E.E., Barnes R.W. Venous thromboembolism in the morbidly obese. // Surg.Gynec.Obstet.-1978.-Vol.147.#1.-P.63-64.

338. Reifferscheid M. Simultaneingriffe in der Bauchhohle -chirurgishe Aspekte. // Zbl.Chir., 1971, Bd.96, N.35, S.1210-1211.

339. Reifferscheid M., Lauger S. Moglichkeite und Grenzen des Sirnultaneingriffes. // Langenbecks Arch. Klin. Chir., 1973, Bd.333, N.2, S.109-122.

340. Roleff S. Simultaneingriffen bei Laparatomien. // Diss1. Bonn, 1970, 71s.

341. Sarli L, Iusco DR, Sansebastiano G, Costi R. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias: a prospective, randomized study of open, tension-free versus laparoscopic approach. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2001 Aug; 11(4): 262-7.

342. Sarli L, Villa F, Marchesi F. Hernioplasty and simultaneous laparoscopic cholecystectomy: a prospective randomized study of open tension-free versus laparoscopic inguinal hernia repair. // Surgery. 2001 May; 129(5): 530-6.

343. Schmedt CG, Daubler P, Leibl BJ, Kraft K, Bittner R Simultaneous bilateral laparoscopic inguinal hernia repair: an analysis of 1336 consecutive cases at a single center. // Surg Endosc. 2002 Feb; 16(2): 240-4.

344. Schmolke M., Ulmer I. Die prophilaktishe und die Simultane Appendektomie. 11 Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.183-184.

345. Schreiber H., Macan W.L., Pories W.I. Incidental cholecystectomy during major abdominal Surgery in the eldery. // Fm.J.Surg., 1978, v.135, 2 p.196-198.

346. Schwartz J. Saintis Triad: cholelitiasis, hiatus hernia and diverticulosis of the colon in the same patients. // Ann.J.Gastr., 1960, v.34, 5, p.509-512.

347. Seif R.M., Berry R.E., Huffaker W.N. Simultaneous abdominal operations. // Amer. Surg., 1978, vol.44, p.143-146.

348. Selye H. Селье Г. Адаптивные синдромы. Развитие, проблемы и перспективы. // Патологическая физиология, т. 15, 1971, №2, с.3-18.

349. Shamiyeh F. Simultane Magenresektion und Cholezystektomie. // Chirurg. 1971, Bd.42, 8, S.377-378.

350. Shenhib H., Fried G.M., Hampson S.G. Does simultaneous cholecystectomy increase the risk of colonic surgery? // Amer.J.Surg., 1986, v.151, 2, p.266-268.

351. Sidhu S, Curran S, Robinson G. Spontaneous oesophageal perforation with simultaneous perforated duodenal ulcer. // Aust N Z J Surg. 1998 May; 68(5): 374-5.

352. Siewert J.R., Gastrup H.S. Indication zu Simultaneingritten im Rahmen der Abdominalchirurgie. Indication zu Operation. // Berlin-Heidelberg-New-Jork. Springer, 1981, S.94-103.

353. Simon E, Kelemen O, Knausz J, Bodnar S, Batorfi J. Synchronically performed laparoscopic cholecystectomy and hernioplasty. // Acta Chir Hung. 1999; 38(2): 205-7.

354. Stevens M.L., Hubert B.C., Weuzel F.J. Combined ginecologic surgical procedures and cholecystectomy. // Amer.J.Obstet.,Gynec., 1984, v.149, 3, p.350-354.

355. Thai E.R., Guzetta P.C., Krupsky W.C., Jones R.C. Morbidit you Appendectomy in Patients with Acute Salpingitis. // Amer.Surg., 1977,49, 6, 405-406.

356. Tompkins W.C., Chaves C.M., Conn J.H., Hardy J.D. Simultaneous abdominal operations. // Amer. J. Surg., 1973, vol.126, p.598.

357. Tranmer B.J., Grahamand A.M., Stems E.E. Incidental appendectomy? Yes. // Canad.J.Surg., 1981, Vol.24, N4, P.191-194.

358. Tsimoyiannis EC, Paizis JB, Siakas P, Lekkas ET. Cholecystectomy and hernioplasty during the same laparoscopic procedure. // Surg Laparosc Endosc. 1994 Oct; 4 (5): 367-9.

359. Valentini M., Falchero F., Rosso G., Becchi G. Trattamento associato di affezioni gastroduodenali e biliari. // Minerva chir., 1979, v.34, N.23-24, p.1601-1606.

360. Wassmer F.A., Meyer P., Rohner A. Faut-il opererles hernies inguinales bilaterales en um temps? // Ann.Chir., 1988, Vol.42, 4, S.262-265.

361. Waters E.G. Elective appendectomy with abdominal and pelvic surgery. // Surg.Gynec.Obst., 1977, v.50, N.5, p.511-517.

362. Weisel W., Lepley D., Watson R.R. The hazard of associated esofageal hiatal hernia in patients operated on for abdominal disease. // Ann.J.Surg., 1962, v.103 6, p.712-715.

363. Weissauer W. Die juristischen Aspekt des Simultaneingrittes. // Zbl.Chir., 1971, Bd.96, H.35, S.1211.

364. Weld KJ, Wake RW. Simultaneous bilateral tubeless percutaneous nephrolithotomy. Urology. 2000 Dec 20; 56(6): 1057.

365. Westermann Ch., Mann W.S., Chunias T. Et al. Routine appendectomy in extensive gynecologic operations. // Surg.Gynec.Obstet. 1986, Vol.162, 4 P.1307-1312.

366. Witthaut H., Borger G. Coledocholitiathis als spatkomplication wegen ulcus duodeni. // Zbl.Chir., 1970, Bd.95, 26, S. 768-677.

367. Zumtobel V., Olbrisch R.R. Probleme bei pra- and intraoperativ testgestellten Doppelbefunden des Dunn- und Dickdarms. // Zbl.Chir. 1971, Bd.96, H.35, S.1213.