Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Профилактика повторных кровоизлияний расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внуримозговых гематом (экспериментальное исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Автореферат диссертации по медицине на тему Профилактика повторных кровоизлияний расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внуримозговых гематом (экспериментальное исследование)
На правах рукопис!
Сорвилов Василий Петрович
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИИ РАСФОКУСИРОВАННЫМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ
(экспериментальное исследование) 14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Челябинск-2004
Работа выполнена в Челябинском государственном институте лазерной хирургии Южно-Уральского научного центра Российской академии медицинских наук.
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
доктор медицинских наук Исмагилова Светлана Тагировна
ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:
доктор мед. наук, профессор Фокин Алексей Анатольевич доктор мед. наук, профессор Яйцев Сергей Васильевич
Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия МЗ РФ» (г. Екатеринбург)
Защита диссертации состоится « 14 » мая 2004 г. в 7/^-* часов на заседании Диссертационного Совета Д 208.117.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации» по адресу: 454092, г. Челябинск, ул. Воровского, 64.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Челябинская государственная медицинская академия Министерства Здравоохранения Российской Федерации".
Автореферат разослан «. /А» апреля_2004г.
Ученый секретарь диссертационного совета доктор мед. наук, профессор
Долгушина В.Ф.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность проблемы
Сосудисто-мозговые заболевания являются бичом современной цивилизации. Заболеваемость мозговым инсультом -одна из самых высоких, составляет по данным' ВОЗ от 360 до 526 случаев на 100 000 жителей в год. Смертность от цереброваскулярныхзабо-леваний в экономически развитых странах достигает 11-12%"6т общей смертности, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей. Инсульт занимает первое место и среди причин стойкой утраты трудоспособности. В среднем среди перенесших инсульт 60% остаются инвалидами и только 20% возвращаются к трудовой деятельностью (Дамулин М.М. с соавт.,'1997; Одинак М.М. с соавт., 2003). Среди всех форм инсульта на долю внутримозговых кровоизлияний приходится 10-12% (WarlowC.P. et al.,1998).
Актуальность изучения хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний обусловлена большой их частотой, высокой летальностью (40-50%) и инвалидизацией больных-75% выживших имеют неврологические растройства (Гельфейнбейн М.С. и соавт., 1998). Несмотря на успехи хирургического лечения больных с внут-римозговыми кровоизлияниями, продолжают дискутироваться вопросы относительно показаний к операции, а также выбора способа удаления гематом.
Наиболее опасным осложнением хирургического лечения внут-римозговых гематом является повторное кровоизлияние в полость удаленной гематомы. При их пункционном удалении частота повторных кровоизлияний составляет 18-50% (Лебедев В.В. ссоавг, 1987; Переседов В.В., 1990; Тюлькин О.Н. с соавт., 2000; Гареев P.R, 2Ь0О).
Считается, что повторные кровоизлияния могут возникнуть в результате следующих причин:
1. Неэффективность традиционных методов гемостаза;
2. Диапедез через измененную сосудистую стенку;
3. Отторжение свежих тромбов из кровеносных сосудов при повышении артериального давления (Лебедев В.В. с соавт., 1978).
К недостаткам традиционных методов лечения внутримозго-вых гематом следует также отнести дополнительную травматиза-цию мозговых структур вследствие хирургических манипуляций,
рос национальная библиотека
появление или увеличение отека мозга.
Анализ литературных данных показывает, что проблема хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний не может считаться решенной. Повторные кровоизлияния, составляющие наибольший процент осложнений хирургического лечения (от 18 до 50%), требуют поиска технического решения, обеспечивающего надежный гемостаз в стенке полости при пункционном удалении гематомы. Это объясняет актуальность поиска метода гемостаза, который сочетал бы в себе высокую эффективность, техническую простоту, доступность, исключал дополнительную травматизацию мозговых структур. В этом плане расфокусированное высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ), применяемое для коагуляции источника кровотечения при пункционном удалении гематом, благодаря своим особым физическим свойствам, представляется наиболее перспективным способом решения проблемы гемостаза.
Результаты по использованию высокоинтенсивного излучения лазера контактным способом для гемостаза при удалении внутри-мозговых гематом у больных с инсультами опубликованы еще в конце 80-х годов, (Auer L.U. et al., 1989). Однако этрт способ невозможен при пункционном удалении внутримозговых гематом. Сведения о применении бесконтактного расфокусированного лазерного излучения с целью гемостаза при стереотаксическом удалении гематом и данные о морфогенезе структур мозга при этом воздействии в доступной нам научной литературе отсутствуют.
Цель работы
Экспериментальное обоснование возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции для гемостаза стенок полости внутримозговых гематом после их пункционного удаления.
Задачи исследования
1. Создать модель внутримозговой гематомы в эксперименте на животных.
2. Разработать способ гемостаза расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внутримозговых гематом в эксперименте.
3. Под контролем изменений температуры в стенке полости выбрать оптимальные режимы коагуляции (мощность излучения, время воздействия).
4. Изучить морфологические изменения в стенке полости, мозговых структурах после воздействия высокоинтенсивного излучения лазера в режиме коагуляции.
5. На основе результатов экспериментальных исследований дать рекомендации о возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции при хирургическом лечении внутримозговых гематом.
Научная новизна
Впервые с целью коагуляции сосудов стенки полости при пун-кционном удалении внутримозговых гематом применено расфокусированное высокоинтенсивное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм. В качестве средства доставки излучения в полость использован гибкий моноволоконный световод диаметром 0,6 мм с облучателем со сферической диаграммой излучения, изготовленный по технологии винтовой нарезки.
Определены оптимальные параметры коагуляции сосудов стенки полости расфокусированным лазерным излучением. При температурном контроле в стенке полости в период облучения установлено, что надежный гемостаз достигается излучением диодного лазера длиной волны 805 нм, мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд.
По результатам работы получен патент РФ на изобретение № 2212915 «Способ лазерного гемостаза полости удаленной внут-римозговой гематомы» от 27.09.2003 г.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
Разработан в эксперименте надежный способ гемостаза при пункционном удалении внутримозговых гематом. Выработанные оптимальные параметры лазерного излучения в режиме коагуляции при пункционном удалении внутримозговых гематом позволяют исключить повторные кровоизлияния, избежать дополнительной трав-матизации мозга. Результаты диссертационной работы используются в научно-исследовательской деятельности Челябинского госу-
дарственного института лазерной хирургии, в учебном процессе кафедры неврологии УГМАДО при изложении материала по теме «Лечение геморрагического инсульта» и в практической деятельности нейрохирургической службы Городской клинической больницы №3.
Применение разработанного нами облучателя со сферической диаграммой излучения позволяет шире использовать лазерное излучение при полостных операциях.
По материалам диссертации опубликовано 14 работ в местной и зарубежной печати, получен патент на изобретение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Расфокусированное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме, мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд вызывает надежную равномерную коагуляцию сосудов стенки полости удаленной внутримозговой гематомы без повреждения структур мозга на отдалении.
2. Равномерное облучение стенки полости достигается облучателем со сферической диаграммой излучения.
3. В ходе репаративной регенерации формируется глиомезо-дермальный рубец в стенке полости.
Апробация работы
Основные положения диссертации изложены в публикациях, доложены на международных конференциях (Санкт-Петербург, 1997; Киев, 2002), на II и III съездах нейрохирургов (Нижний Новгород, 1998; Санкт-Петербург, 2002), на науч но-практической конференции «Высокие хирургические лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития» (Санкт-Петербург, 2003), на ежегодных научно-практических конференциях ЧГИЛХ.
Объем и структура работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 151 отечественный и 85 зарубежных источников. Работа представлена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 52 рисунками.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных задач был проведен эксперимент на 52 половозрелых беспородных собаках массой 10-15 кг.
Эксперимент предусматривал моделирование внутримозговой гематомы с последующим ее пункционным удалением через одни сутки. В полость удаленной гематомы проводили гибкий моноволоконный кварцевый световод и коагулировали ее стенки расфокусированным лазерным излучением. Оптимальные параметры коагуляции отрабатывались при визуальном и температурном контроле. Все животные были разделены на пять групп (см. таблицу).
Таблица
Распределение животных по экспериментальным группам
Сроки выведения, сутки
Группы до1 сут. 3 сут. 7 сут. 30 сут. итого
Интактиая 3 — . — — 3
Модель гематомы 8 — — — 8
Контрольная 3 3 3 3 12
Предварительный подбор параметров Ыс1:УАС 3 - - - 3
Диодный 4 - - 4
Опытная 6 4 — — 10
Диодный 3 3 3 3 12
ВСЕГО 30 10 6 6 52
За основу модели внутримозговой гематомы был выбран вариант механического травмирования мозга с дополнительным введением в эту область аутокрови в объеме 3-х мл. После введения аутокрови формировалась внутри мозговая гематома по механизму «раздвигания» мозговой ткани, что соответствовало клиническим и морфологическим изменениям, наблюдаемым при инсультах (Кол-товерА.Н., 1971).
В контрольной группе после воспроизведения модели внутримозговой гематомы через одни сутки гематому удаляли пункцион-но. Для определения момента остановки кровотечения полость удаленной гематомы промывали физиологическим раствором до получения бесцветного. При получении из полости бесцветного раство-
pa констатировали остановку кровотечения. Средняя длительность кровотечения была равна 3,5 минутам.
В двух опытных группах после пункционного удаления гематомы стенки полости подвергались воздействию лазерного излучения в режиме коагуляции. Отработка предварительных параметров излучения двух лазеров в режиме коагуляции проводилась на открытом мозге животных в дополнительной группе при визуальном и температурном контроле.
В первой опытной группе в качестве источника лазерного излучения использовали Nd:YAG лазер марки "Радуга-1", генерирующий излучение длиной волны 1064 нм в непрерывном режиме. Во второй опытной группе источником лазерного излучения служил диодный лазер марки "ALTO-surgeon", генерирующий излучение длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме.
Доставка энергии в полость удаленной гематомы проводилась через Т'-образную канюлю кварцевым моноволоконным световодом в полимерной оболочке с плоским торцом, с диаметром свето-несущей жилы 600 мкм. В пятой группе использовали кварцевый световод того же диаметра, но облучатель имел сферическую диаграмму излучения. Это позволило получить зону рассеяния излучения 360°. Облучатель был выполнен по технологии винтовой нарезки, для чего на участке 5-7 мм излучением СО2 лазера наносились кольцевые дефекты.
В сложном комплексе действующих факторов высокоинтенсивного лазерного излучения на биологические ткани термический фактор является основным. При температуре 37-48°С происходит разогрев ткани, видимых изменений при этом не наблюдается; при температуре 48-60°С наблюдается денатурация белков, визуально проявляющаяся в бело-сером окрашивании тканей; при 90-100°С ткани высыхают, при более высокой температуре наступает карбонизация (Плужников М.С. ссоавт., 1991).
С целью выбора оптимальных параметров лазерного излучения для достижения термоэффекта, вызывающего коагуляцию сосудов стенки полости, но исключающего повреждение тканей мозга на отдалении, в опытах с лазерной коагуляцией осуществлялся температурный контроль с помощью компьютерного термометра.
В качестве датчика, фиксирующего изменения температуры в мозговой ткани, использовалась миниатюрная термопара, представ-
ляющая собой сплав медь-константан, диаметром 0,5 мм, с линейной зависимостью показания датчика в интервале от 0° до 150°С. Термопара через дополнительное отверстие в кости, нанесенное сверлом диаметром 2 мм, погружалась через кору мозга на глубину 10 мм таким образом, что находилась на расстоянии 7-8 мм от торца световода и в стенке полости на глубине 2-3 мм. Во время операции вокруг полости устанавливали 2-3 термопары.
У всех животных производили измерение артериального давления по известному, применяемому в физиологических исследованиях, прямому "кровавому" методу. С целью контроля гемостаза после операции у животных повышали артериальное давление на 50% от исходного внутривенным введением мезатона в течение тридцати минут.
Все операции проходили с соблюдением правил асептики и антисептики. Операции проводили под внутримышечным наркозом. 5% раствор кетамина вводился из расчета 20 мг/кг веса животного, действие кетамина потенцировалось 0,5% раствором сибазона в дозе 1,0-2,0 мл. После операции животные выводились из наркоза, помещались в вольер с обеспечением водой и пищей. В последующие дни наблюдения оценивалось поведение животных, пищевой рефлекс, неврологические симптомы, состояние и характер заживления операционной раны.
Животных всех групп выводили из опыта в конце 1, 3,7, 30-х суток после операции методом внутривенного введения 10 мл 7,5% раствора хлорида калия. В течение нескольких секунд наступала остановка дыхательной и сердечной деятельности!
После выведения из эксперимента у животных проводили вскрытие полости черепа, извлекали головной мозг, производили его взвешивание и измеряли его объем. Обращали внимание на состояние костей черепа, твердой и мягкой мозговой оболочек в зонах фрезевого отверстия и пункции вещества мозга. Производилась визуальная оценка состояния мозга. Мозг маркировался и фиксировался в 10%-ном растворе нейтрального формалина, рассекался послойно во фронтальной плоскости на срезы толщиной 4 мм. Серийные срезы мозга сканировались. На послойных серийных разрезах мозга определяли локализацию, форму и объем полости удаленной гематомы с помощью морфометрической сетки (Ав-тандилов Г.Г, 1980).
Для гистологического исследования различные фрагменты ткани мозга и оболочек заливали в парафин. Депарафинированные срезы толщиной 5-7 мкм окрашивали гематоксилином и эозином, параллельно изготавливали замороженные среды. На замороженных срезах, окрашенных по методам Бильшовского и Шпильмейера, изучали состояние нервных волокон и окончаний. Для выявления кол-лагеновых волокон срезы окрашивали пикрофуксином по методу ван Гизон. Фибрин определяли по методу Зербино и Шуенинова. В препаратах проводили морфометрию гистологических структур в стенке полости.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
В контрольной группе после пункционного удаления гематомы при аутопсии у всех животных в полости имелись свежая жидкая кровь и ее сгустки, то есть имел место рецидив гематомы, что свидетельствовало о недостаточном гемостазе.
С целью более надежного гемостаза в опытных группах применяли высокоинтенсивное лазерное излучение. Были использованы лазеры с длиной волны инфракрасного спектра .1064 нм и 805 нм. Биологическое действие излучения этого спектра характеризуется значительной проникающей способностью, преимущественным поглощением гемоглобином крови, что обеспечивает выраженный гемостатический эффект (Скобелкин O.K. ссоавт., 1989). В литературе имеются данные о высоком коагулирующем эффекте этих лазеров, известно также, что чем выше мощность и экспозиция, тем больше зона термического повреждения, приводящая к некрозу тканей на отдалении и удлинению сроков заживления (Плужников М.С. ссоавт., 1991). Как показали исследования (Кулль М.М. ссоавт., 1986), эти отрицательные качества лазерного излучения можно уменьшить, варьируя режим последнего и геометрию дисталь-нрго конца световода.
В первой опытной группе коагуляция стенок полости проводилась излучением неодимового лазера, средством доставки излучения служил кварцевый световод (рис. 1) с расходимостью излучения на торце 18-20°, облучение проводилось в бесконтактном режиме.
Выбор параметров режима лазерного излучения осуществлялся методом экспериментального подбора. Мощности излучения мень-
^ 18-20°
Рис. 1. Моноволоконный световод с плоским торцом
шие, чем 4 Вт, не удовлетворяли требованиям гемостаза, так как скорость истечения крови из стенки полости после удаления гематомы превышала темп коагуляции, на стенках полости образовывалась корка-струп, препятствующая более глубокому проникновению излучения. Кровотечение сохранялось, получить полный гемостаз не представлялось возможным. Большие мощности излучения, такие как 10 Вт, вызывали секторальное вспенивание мозговой ткани с участками ее обугливания и глубокими термическими повреждениями. Такой режим облучения не соответствовал поставленной задаче.
Метод экспериментального подбора позволил нам остановиться на лазерном излучении мощностью от 5 до 9 Вт. Серия экспериментов показала, что при мощности 5 Вт остановка кровотечения наступала через 90 секунд облучения. На аутопсии данной группы в полости удаленной гематомы во всех случаях было отмечено наличие свежей крови; по объему равной ранее удаленной, что свидетельствовало о недостаточной коагуляции сосудов стенки и неэффективности гемостаза.
При мощности лазерного излучения 7 Вт гемостаз достигался в 50% через 30 секунд, а в 50% случаев - через 45 секунд. Во время облучения на торце световода отмечался значительный нагар, вызывающий падение мощности излучения в двух случаях из четырех и требующий поэтому замены световода. Температура в проекции зоны рассеивания лазерного пучка составила 55°С, в боковых стенках — не более 50°С (рис. 2). При аутопсии в полости отмечены сгустки и жидкая кровь. Объем повторной гематомы был меньше, чем в контроле, однако в проекции торца световода на глубину 4-5 мм выявлялась зона термического повреждения до подкорковых ядер.
30 I ...........■ ..........
0 10 20 30 40 50 60
Время, сек
Рис. 2. Динамика температурных изменений в стенке полости
удаленной гематомы во время воздействия излучением неодимового лазера с торцевым облучателем, мощностью 7 Вт, экспозицией 40 секунд
Увеличение мощности излучения до 9 Вт приводило к более быстрой и надежной коагуляции сосудов стенки полости пункцион-но удаленной гематомы. Рецидива гематомы при аутопсии не было выявлено. Однако наличие в проекции лазерного пучка секторальной зоны термического повреждения вещества мозга до 5-6 мм, достигающей подкорковых ядер и желудочков мозга (рис. 36), не позволял в дальнейшем использовать этот режим. Контроль температуры в различных зонах стенки полости показал, что в области дна полости температура достигала почти 70°С, а в боковых стенках около 45°С (рис. За).
Наблюдения за животными (первой опытной группы) в послеоперационном периоде показали, что при использовании высоких мощностей излучения неодимового лазера (9 Вт), где не было выявлено рецидива гематомы, но отмечался глубокий секторальный прогрев ткани мозга, животные длительно находились в постнаркозной депрессии, оставались безучастными, не принимали пищу.
зо .......'...............................................................................................
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 Время, сек
Рис. За. Динамика температурных изменений в стенке полости удаленной гематомы во время воздействия излучением неодимового лазера с торцевым облучателем, мощностью 9 Вт, экспозицией 30 секунд..
Рис. 36. Очаг поражения через 1 сутки после облучения мощностью 9 Вт, экспозицией 30 секунд.
При использовании более низких мощностей (5-7 Вт) у животных в послеоперационном периоде отмечалась клиническая картина внут-римозговой гематомы, с наличием очаговой симптоматики в виде пареза правой задней конечности.
Полученные результаты свидетельствовали о необходимости создания световода, обеспечивающего более равномерное облучение стенок полости после удаления гематомы пункционным способом. Таким световодом явился облучатель со сферической диаграммой излучения (рис. 4), разработанный в Челябинском государственном институте лазерной хирургии.
Использование такого облучателя позволяло увеличить мощность излучения до 20 Вт и при этом сократить время воздействия до 20 секунд. Выбранный режим коагуляции и предложенное средство доставки излучения обеспечивали равномерное облучение стенки полости и надежный гемостаз.
Результаты термометрии во второй опытной группе свидетельствовали о том, что температура в зоне воздействия не превышала. допустимого порога (60 °С) и, в то же время, была достаточной для коагуляции (рис. 5).
\ НИ/
/ 1И1 ч
Рис. 4. Облучатель со сферической диаграммой излучения>
У всех животных этой группы постнаркозная депрессия не была выражена, они становились активными уже к концу первых суток, охотно принимали пищу, неврологический дефицит в виде пареза правой задней лапы был отмечен в двух случаях и регрессировал к седьмым суткам.
При аутопсии ни в одном случае не выявлено повторных кровоизлияний, что свидетельствовало о надежности гемостаза, в основе которого лежат процессы термической коагуляции и денату-
60 55
О
га 50
о.
■
35 30
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 -1 . г. < Время, сек
Рис.5. Динамика температурных изменений в стенке полости удаленной гематомы ^о время воздействия излучением диодного лазера с облучателем со сферической диаграммой в непрерывном режиме мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд
рации белков плазмы крови в сосудистом русле (Берлиен Х.П., Мюллер Г., 1997). Стенка полости была выстлана слоем серовато-желтых масс, легко от нее отделяющихся, который состоял из не-кротизированных тканей мозга, коагулированных эритроцитов и денатурированного белка плазмы крови. Обращал также на себя внимание умеренный отек левого полушария головного мозга (рис. 6). Однако отек был менее выражен, чем в контрольной группе животных.
Гистологическое исследование выявило в стенке полости гематомы две зоны повреждения общей глубиной от 2000 до 2500
7 суток 30 суток
Рис. 6. Динамика очага поражения. Диодный лазер, мощность 20 Вт,
экспозиция 20 сек.
мкм. Внутренняя была представлена некротизированной тканью мозга, наружная - выраженным отеком мозга с диапедезными кровоизлияниями. Наши данные согласуются с описаниями лазерных ран другими авторами, отмечающими во всех случаях зональное строение - слой некротически измененных клеток и слой относительно сохранных тканей, способных к дальнейшему существованию (Га-ланкин В.Н. с соавт., 1984; Елисеенко Е.И., 1987). Как и другие авторы, мы отметили четкую границу между зонами. Это обусловлено, очевидно, градиентом температур на этой границе в связи с малой теплопроводностью ткани и кратковременностью воздействия. В просвете сосудов отмечались фибриновые, гиалиновые, эритро-цитарные тромбы, были выражены фибриноидная дистрофия и фиб-риноидный некроз стенок сосудов с вторичными диапедезными кровоизлияниями, а также плазматическое пропитывание стенок сосудов и перивазальной ткани мозга.
В последующие сроки (3-й сутки) сохранялось зональное строение зоны лазерного повреждения. В течение трех суток отмечалось отграничение зоны некроза и расширение зоны воспалительного отека. Этим объяснялись появившиеся в стенке полости на глубину 1-2 мм мелкоточечные кровоизлияния. В зоне некротизированной мозговой ткани появилась инфильтрация сегментоядерны-ми лейкоцитами, в сосудах - лейкостаз и лейкодиапедез. В перифо-кальной зоне лазерного воздействия наблюдалась выраженная мак-рофагальная реакция с незначительным содержанием лейкоцитов и признаками резорбции поврежденной ткани мозга. Ширина всей зоны повреждения достигала 2300-3000 мкм.
В последующем (через 7 суток) на глубине 2-3 мм четко выявлялся геморрагический венчик, отграничивающей стенку полости от ткани мозга. При микроскопическом исследовании было отмечено, что наружный слой представлен зернистыми макрофагами, пронизанными большим количеством новообразованных сосудов и пролиферацией глии. Такая ранняя пролиферация клеточных элементов макрофагального и фибробластического рядов на границе интактных тканей и тканей, подвергшихся коагуляционного некрозу, характерна для лазерных ран.
Необходимо подчеркнуть, что все описываемые изменения в группе животных, где использовался облучатель со сферической
диаграммой излучения, отличались равномерным распространением по всей стенке полости в отличие от секторальных1 изменений лишь в проекции лазерного пучка при использовании световода с плоским торцом.
Через один месяц полость имела гладкие стенки и по цвету не отличалась от вещества мозга. При микроскопическом исследовании были выявлены все признаки формирования глиомезодермаль-ного рубца на глубину 200 до 500 мкм: наблюдалась пролиферация глии, изнутри полость была выстлана полями из зернистых шаров, пронизанных сосудами, при окраске пикрофуксином четко выявлялись коллагеновые волокна, при окраске по Зербино в сосудах тромбы не выявлялись, окраска на гемосидерин выявила его в клетках эпендимы и структурах мягких мозговых оболочек.
С целью объективизации сосудистой реакции в зонах лазерного воздействия была проведена морфометрия некоторых параметров в области стенок полости удаленной гематомы
Анализ морфометрических показателей позволяет считать, что в 1 -7е сутки после лазерного облучения стенок полости пункционно удаленной гематомы наблюдается набухание и плазматическое пропитывание стенок сосудов, что приводило к утолщению их, а спустя месяц структуры восстанавливались. В контрольной группе восстановления этого показателя не происходило даже спустя один месяц. Более выраженную реакцию кровеносных сосудов в группе опыта можно объяснить высокой чувствительностью клеток сосудистой выстилки к лучам лазера (Козлов В.И., 1997).
Внутритканевая термометрия в процессе облучения стенки полости удаленной гематомы позволила выбрать оптимальные режимы коагуляции. Они составили для диодного лазера с расфокусированным излучением 20 Вт и экспозицией 20 секунд. Данный режим облучения позволил получить надежную коагуляцию сосудов стенки, препятствующую развитию повторного кровотечения в полость при минимальном повреждении окружающих тканей. Такой режим лазерного излучения соответствовал поставленной цели работы.
Существенную роль сыграло создание специального облучателя со сферической диаграммой излучения, позволившего расфокусировать лазерный луч до 360° и создать равномерное облуче-
ние стенок полости удаленной гематомы. Защитный кварцевый колпачок на облучателе, а также подача в момент облучения аргона в полость удаленной гематомы способствовали сохранности световода входе операции (Григорьянц В.В., Королев В.А., 1985; Тучин В.В., 1998).
Результаты проведенного нами эксперимента послужили основанием для внедрения в клиническую практику метода гемостаза расфокусированным лазерным излечением при малотравматичном стереотаксическом удалении внутримозговых гематом.
В клинической практике существенно расширил возможности пункционного метода удаления внугримозговых гематом аппарат Кан-деля-Переседова-Козеля. Нами были прооперированы двое больных с внутримозговыми кровоизлияниями на фоне артериальной ги-пертензии. Кровоизлияние в одном случае носило смешанный характер, во втором - протекало по типу латеральной гематомы. Диагноз в обоих случаях был верифицирован компьютерной томографией (КГ).
Больные были оперированы в первые часы с момента заболевания, в фазе умеренной клинической декомпенсации и фазе грубой клинической декомпенсации. Объем удаленных гематом составил от 50 до 80 мл. Так же как и в эксперименте, источником излучения служил диодный лазер с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме. В качестве средства доставки был использован изготовленный нами волоконный облучатель со сферической диаграммой излучения. На контрольных КТ головного мозга, проведенных на 1-е и 3-й сутки после операции, было отмечено субтотальное удаление гематомы до 80-90% первоначального объема. На КТ головного мозга через одни сутки после операции данных за рецидив кровоизлияния не было выявлено. Состояние больных в последующем улучшалось, был отмечен регресс общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Больные были выписаны из стационара на 28-е сутки. Таким образом, применение лазерного излучения в режиме коагуляции при стереотаксическом удалении внутри-мозговых гематом позволил исключить повторные кровоизлияния.
ВЫВОДЫ
1. Модель внутримозгрвой гематомы, характерной для гипер-тензивных кровоизлияний, может быть создана путем механического травмирования мозга и дополнительного введения в эту область аутокрови.
2. Использование расфокусированного излучения диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд позволяет достичь надежного гемостаза в стенке полости при пункционном удалении внутримозго-вых гематом.
3. Равномерность облучения стенки полости может быть достигнута применением световода с облучателем со сферической диаграммой, изготовленного по технологии винтовой нарезки.
4. Облучение расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением стенок полости после пункционного удаления гематомы вызывает образование по всей внутренней ее поверхности коагуляционного слоя и слоя с дистрофическими и дисциркулятор-ными расстройствами глубиной не более 2500 мкм с последующим формированием глиомезедермального рубца.
5. Внутритканевая термометрия при проведении облучения стенки полости лазерным излучением позволяет достоверно контролировать тепловое воздействие и, таким образом, определять параметры коагуляции.
6. Применение расфокусированного излучения диодного лазера с выбранными параметрами с целью гемостаза при пункцион-ном удалении внутримозговых гематом у больных является малотравматичным методом, который позволяет избежать повторного кровоизлияния и может быть рекомендован при лечении внутримозго-вых кровоизлияний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
При хирургическом лечении внутримозговых гематом малотравматичным пункционным способом для профилактики рецидива кровотечения рекомендуется использовать расфокусированное излучение диодного лазера длиной 805 нм мощностью 20 Вт с экспозицией 20 сек.
В качестве средства доставки высокоинтенсивного лазерного
излучения для равномерного облучения стенок полости, формирующейся после удаления гематомы, предлагается использовать облучатель со сферической диаграммой излучения.
В целях предотвращения контакта торца световода стканями и обгарания его рекомендуется подача в полость гематомы инертного газа аргона.
СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Сорвилов В.П. Хирургическое лечение геморрагического инсульта с использованием ШУАв лазера / В.П. Сорвилов, А.И. Ко-зель,, Ф.И. Лифшиц и др. // Ишемия мозга: Материалы международного симпозиума. - Санкт-Петербург, 1997. - С. 210-211.
2. Сорвилов В.П. Некоторые особенности послеоперационного периода у больных с внутримозговыми гематомами, оперированными с использованием лазерного излучения / В.П. Сорвилов, Ф.И. Лифшиц, А.И. Козель, Д.Б. Сумная // Актуальные вопросы современной неврологии: Материалы всероссийской научной конференции по актуальным вопросам неврологии.-Саратов, 1997.- С. 8182.
3. Сорвилов В.П. Оперативное лечение геморрагического инсульта с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения / В.П. Сорвилов, Д.Б. Сумная, А.И. Козель и др. // Лазер и здоровье: Материалы 1-го международного конгресса. - Лимассол, Кипр, 1997. -С. 50.
4. Сорвилов В.П. Лазерная коагуляция при удалении травматических внутримозговых кровоизлияний / В.П. Сорвилов, Д.Б. Сумная, А.И. Козель и др.//Лазер и здоровье: Материалы 1-го международного конгресса. - Лимассол, Кипр, 1997. - С.49.
5. Сорвилов В.П. Компьютерная томография динамики отека головного мозга у больных с травматическими внутримозговыми гематомами, оперированными с помощью высокоинтенсивного лазерного излучения / В.П. Сорвилов, СВ. Чернов, Ф.И. Лифшиц и др. / /Лазерные технологии в медицине: Сб. трудов .ЧГИЛХ. - Челябинск, 1998. - Вып. 1- С. 138-{43.
6. Сорвилов В.П. Создание экспериментальной модели внуг-римозговой гематомы для обоснования использования лазера с
целью гемостаза/ В.П. Сорвилов, Ж.А. Голощапова, Л.В. Астахова //Лазерные технологии в медицине: Тезисы Годичной научно-практической конференции. - Челябинск, 1998. - С. 92-93.
7. Сорвилов В.П. Интерстициальная коагуляция YAG-Nd излучением при хирургическом лечении геморрагического инсульта / В.П. Сорвилов, Ф.И. Лифшиц, В.Н. Гусельников// Материалы II съезда нейрохирургов Российской Федерации. - Санкт-Петербург, 1998. -С. 195.
8. Сорвилов В.П. Морфогенез интрацеребральной гематомы в ранние сроки после лазерного гемостаза (экспериментальное исследование) / В.П. Сорвилов, Ж.А. Голощапова, А.И. Козель и др. / /Лазерныетехнологии в медицине: Сб. трудов ЧГИЛХ. - Челябинск, 1999.-С. 43-48.
9. Сорвилов В.П. Лазерный гемостаз при стереотаксическом удалении внутримозговых гематом / В.П. Сорвилов, А.И. Козель, Д.Б. Сумная и др. //Лазерные технологии в медицине: Сб. трудов ЧГИЛХ. - Челябинск, 1999. - С. 43-48.
10. Сорвилов В.П. Лазерный гемостаз при хирургическом лечении внутримозговых гематом / В.П. Сорвилов, Ж.А. Голощапова, А.И. Козель и др. // Микроциркуляция и ее возрастные изменения: Материалы 2-й междунар. конференции.-Киев, 2002.- С. 287-288.
11. Сорвилов В.П. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения с целью гемостаза при стереотаксическом удалении внутримозговых гематом / В.П. Сорвилов, Р.У. Гиниатуллин, Ж.А. Голощапова // Материалы III съезда нейрохирургов России. - Санкт-Петербург, 2002. - С. 481 -482.
12. Сорвилов В.П. Применение волоконного световода для гемостаза стенок полости удаленной внутримозговой гематомы в эксперименте / В.П. Сорвилов, СТ. Исмагилова, А.А. Гамов и др. // Инжиниринг в медицине. 3-я Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием. Колебательные процессы гемодинамики: Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы. Второй Всероссийский симпозиум: Сборник научных трудов. - Челябинск, 2002. - С. 124-127.
13. Сорвилов В.П. Применение расфокусированного излучения диодного лазера для гемостаза стенок полости удаленной внут-римозговой гематомы/В.П. Сорвилов, СТ. Исмагилова, РУ Гиниа-
туллин и др. // Материалы научно-практической конференции "Высокие хирургические лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития". - Санкт-Петербург, 2003. - С.87-88.
14. Сорвилов В.П. Использование лазерной коагуляции при сте-реотаксическом удалении внутри мозговых гематом / В.П. Сорвилов, СТ. Исмагилова, Р.У. Гиниатуллин и др. // Материалы ежегодной научно-практической конференции "Неотложные состояния в неврологии и нейрохирургии". - Омск, 2003. - С. 105.
15. Сорвилов В.П. Патент Российской Федерации № 2212915 на изобретение "Способ лазерного гемостаза полости удаленной внутри мозговой гематомы"/ В.П. Сорвилов, А.И. Козель, СТ. Исмагилова, Ж.А. Голощапова и др. // Опубликован 27 сентября 2003 г. Бюл. №27.
Сорвилов Василий Петрович
ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНЫХ КРОВОИЗЛИЯНИИ РАСФОКУСИРОВАННЫМ ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫМ ЛАЗЕРНЫМ ИЗЛУЧЕНИЕМ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВНУТРИМОЗГОВЫХ ГЕМАТОМ
(экспериментальное исследование) 14.00.27 - хирургия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Челябинск-2004
Подписано в печать 10.04.2004. Отпечатано в ПО КДЦ ЧелГМА. Заказ № 038. Формат 64x84. Бумага офсетная. Печать офсетная. Усл. п.л. 1.0. Тираж 100 экз.
1- 725 7
Оглавление диссертации Сорвилов, Василий Петрович :: 2004 :: Челябинск
Сокращения.
Введение.
ГЛАВА ПЕРВАЯ. Развитие хирургии внутримозговых кровоизлияний (обзор литературы).
1.1. Проблема хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний
1.2. Повторные кровоизлияния и вопросы остановки кровотечения (гемостаза).
1.3. Использование лазеров в хирургии.
ГЛАВА ВТОРАЯ. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика материалов и методов исследования.
2.2. Создание модели внутримозговой гематомы.
2.3. Типы волоконных световодов, применяемые при облучении стенок удаленной гематомы.
2.4. Методика термометрии и температурный контроль в эксперименте.
2.5. Пункционное удаление внутримозговой гематомы (контрольная группа).
2.6. Гемостаз стенок полости удаленной внутримозговой гематомы лазерным излучением.
ГЛАВА ТРЕТЬЯ. Результаты хирургического удаления внутримозговых гематом с применением лазерного излучения
3.1. Отработка модели внутримозговой гематомы.
3.2. Гемостаз в контрольной группе.
3.3. Гемостаз в опытной группе после коагуляции стенок полости удаленной гематомы излучением Nd:YAG лазера.
3.4. Гемостаз в опытной группе после коагуляции стенок полости удаленной гематомы расфокусированным излучением диодного лазера.
3.5. Результаты клинической апробации метода.
ГЛАВА ЧЕТВЕРТАЯ. Обсуждение результатов собственных исследований и заключение.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Сорвилов, Василий Петрович, автореферат
Актуальность проблемы
Сосудисто-мозговые заболевания являются бичом современной цивилизации. Заболеваемость мозговым инсультом -одна из самых высоких, составляет по данным ВОЗ от 360 до 526 случаев на 100000 жителей в год. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в экономически развитых странах достигает 11-12% от общей смертности, занимая третье место после смертности от болезней сердца и опухолей. В рамках смертности от сердечно-сосудистых заболеваний доля сосудистых заболеваний головного мозга достигает 20-30% у мужчин и 30-40% у женщин. Инсульт занимает первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности. В среднем среди перенесших инсульт 60% остаются инвалидами и только 20% занимаются трудовой деятельностью [99, 149, 178]. Среди всех форм инсульта на долю внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией, приходится 10-12% [142, 233].
Актуальность изучения хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний обусловлена большой их частотой, высокой летальностью и инвалидизацией больных [37, 41]. Несмотря на успехи хирургического лечения больных с внутримозговыми кровоизлияниями, продолжают дискутироваться вопросы относительно показаний к операции, а также выбора способа удаления гематом.
Наиболее опасным осложнением хирургического лечения внутримозговых гематом является повторное кровоизлияние в полость удаленной гематомы. При их пункционном удалении частота повторных кровоизлияний составляет 18-50% [31, 82, 105,
137]. Эти кровоизлияния могут приводить к смерти больных либо существенно снижать степень и темп восстановления утраченных функций. Считается, что повторные кровоизлияния у больных с геморрагическими инсультами возникают в результате следующих причин:
1. Неэффективность традиционных методов гемостаза;
2. Диапедез через измененную сосудистую стенку;
3. Отторжение свежих тромбов из кровеносных сосудов при повышении артериального давления [81].
К недостаткам традиционных методов лечения внутримозговых гематом следует также отнести дополнительную травматизацию мозговых структур вследствие хирургических манипуляций, появление или увеличение отека мозга.
Анализ литературных данных показывает, что проблема хирургического лечения внутримозговых кровоизлияний не может считаться решенной. Проблема повторных кровоизлияний, составляющих наибольший процент осложнений хирургического лечения (от 18 до 50%) требует поиска технического решения, обеспечивающего надежный гемостаз стенки полости удаленной гематомы [31, 105].
Все вышеизложенное объясняет актуальность поиска метода гемостаза, который сочетал бы в себе высокую эффективность, техническую простоту, доступность, исключал бы дополнительную травматизацию мозговых структур. В этом плане расфокусированное высокоинтенсивное лазерное излучение (ВИЛИ), применяемое для коагуляции источника кровотечения при пункционном удалении гематом, благодаря своим особым физическим свойствам (высокой монохроматичности, когерентности, направленности потока лучей и большой плотности энергии в режиме непрерывного излучения с возможностью доставки излучения к источнику кровотечения по оптическим волоконным световодам), представляется наиболее перспективным способом решения проблемы гемостаза.
Результаты по применению контактного способа гемостаза высокоинтенсивным излучением лазера при удалении внутримозговых гематом у больных с инсультами опубликованы в конце 80-х годов [155]. Однако в современной литературе отсутствуют сведения о применении расфокусированного лазерного излучения с целью гемостаза при пункционном удалении внутримозговых гематом и о морфогенезе структур мозга при воздействии расфокусированным ВИЛИ в режиме коагуляции.
Цель работы. Экспериментальное обоснование возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции для гемостаза стенок полости внутримозговых гематом после их пункционного удаления.
Задачи исследования
1. Создать модель внутримозговой гематомы в эксперименте на животных.
2. Разработать способ гемостаза расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внутримозговых гематом в эксперименте.
3. Под контролем изменений температуры стенки полости выбрать оптимальные режимы коагуляции (мощность излучения, время воздействия).
4. Изучить морфологические изменения в стенке полости, мозговых структурах после воздействия высокоинтенсивного излучения лазера в режиме коагуляции.
5. На основе результатов экспериментальных исследований дать рекомендации о возможности использования расфокусированного высокоинтенсивного лазерного излучения в режиме коагуляции при хирургическом лечении внутримозговых гематом.
Научная новизна. Впервые с целью коагуляции сосудов стенки полости при пункционном удалении внутримозговых гематом (в эксперименте) применено расфокусированное высокоинтенсивное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм. В качестве средства доставки излучения в полость удаленной гематомы использован облучатель со сферической диаграммой излучения.
Определены оптимальные параметры коагуляции сосудов стенки полости расфокусированным излучением. При температурном контроле стенки полости в период облучения установлено, что надежный гемостаз достигается излучением диодного лазера мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд.
По результатам работы получен патент РФ на изобретение №2212915 «Способ лазерного гемостаза полости удаленной внутримозговой гематомы» от 27.09.2003 г.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования
В эксперименте разработан надежный способ гемостаза при пункционном удалении внутримозговых гематом. Выработанные оптимальные параметры лазерного излучения в режиме коагуляции при пункционном удалении внутримозговых гематом позволяют исключить повторные кровоизлияния, избежать дополнительной травматизации мозга. Результаты диссертационной работы используются в научно-исследовательской деятельности Челябинского государственного института лазерной хирургии, в учебном процессе на кафедре неврологии УГМАДО при изложении материала по теме «Лечение геморрагического инсульта», в практической деятельности нейрохирургической службы Городской клинической больницы №3.
Применение разработанного нами облучателя со сферической диаграммой излучения позволяет шире использовать лазерное излучение при полостных операциях.
По материалам диссертации опубликовано 14 работ в местной и зарубежной печати, получен патент на изобретение.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Расфокусированное излучение диодного лазера длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме, мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд вызывает надежную равномерную коагуляцию сосудов стенки полости удаленной внутримозговой гематомы, без повреждения структур мозга на отдалении.
2. Равномерное облучение ' стенки полости достигается облучателем со сферической диаграммой излучения.
3. В ходе репаративной регенерации формируется глиомезодермальный рубец стенки полости.
Апробация работы. Основные положения диссертации изложены в публикациях, доложены на международных конференциях (Санкт-Петербург, 1997 г.; Киев, 2002 г.), на II и III съездах нейрохирургов (Нижний Новгород, 1998 г.; Санкт-Петербург, 2002 г.), на научно-практической конференции «Высокие хирургические лазерные и информационные технологии в медицине Санкт-Петербурга и Северо-Западного региона РФ: перспективы дальнейшего развития» (Санкт-Петербург, 2003 г.), на ежегодных научно-практических конференциях ЧГИЛХ.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения, выводов, указателя литературы, включающего 151 отечественный, 85 зарубежных источников. Работа представлена на 146 страницах машинописного текста, иллюстрирована 8 таблицами, 52 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Профилактика повторных кровоизлияний расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением при хирургическом лечении внуримозговых гематом (экспериментальное исследование)"
Выводы:
1. Модель внутримозговой гематомы, характерной для гипертензивных кровоизлияний, может быть создана путем механического травмирования мозга и дополнительного введения в эту область аутокрови.
2. Использование расфокусированного излучения диодного лазера с длиной волны 805 нм в квазинепрерывном режиме мощностью 20 Вт, экспозицией 20 секунд позволяет достичь надежного гемостаза в стенке полости при пункционном удалении внутримозговых гематом.
3. Равномерность облучения стенки полости может быть достигнута применением световода с облучателем со сферической диаграммой, изготовленного по технологии винтовой нарезки.
4. Облучение расфокусированным высокоинтенсивным лазерным излучением стенок полости после пункционного удаления гематомы вызывает образование по всей внутренней ее поверхности коагуляционного слоя и слоя с дистрофическими и дисциркуляторными расстройствами глубиной не более 2500 мкм с последующим формированием глиомезедермального рубца.
5. Внутритканевая термометрия при проведении облучения стенки полости лазерным излучением позволяет достоверно контролировать тепловое воздействие и, таким образом, определять параметры коагуляции.
6. Применение расфокусированного излучения диодного лазера с выбранными параметрами с целью гемостаза при пункционном удалении внутримозговых гематом у больных является малотравматичным методом, который позволяет избежать повторного кровоизлияния и может быть рекомендован при лечении внутримозговых кровоизлияний.
Практические рекомендации
При хирургическом лечении внутримозговых гематом малотравматичным пункционным способом для профилактики рецидива кровотечения рекомендуется использовать расфокусированное излучение диодного лазера длиной 805 нм мощностью 20 Вт с экспозицией 20 сек.
В качестве средства доставки высокоинтенсивного лазерного излучения для равномерного облучения стенок полости, формирующейся после удаления гематомы, предлагается использовать облучатель со сферической диаграммой излучения, изготовленный по технологии винтовой нарезки.
В целях предотвращения контакта торца световода с тканями и обгорания его рекомендуется подача в полость гематомы инертного газа аргона.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Сорвилов, Василий Петрович
1. Абдуллаходжаев Ш.Г. Результаты экспериментального и клинического изучения применения неодимового АИГ-лазера в онкоурологии / Ш.Г. Абдуллаходжаев // Сборник научных трудов. Отв. ред. проф. Н.К.Муратходжаев. Ташкент, 1987. - С. 66-71.
2. Автандилов Г.Г. Морфометрия в патологии / Г.Г. Автандилов. -М.: Медицина, 1973. 248 с.
3. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию / Г.Г. Автандилов. М.:Медицина, 1980. - 216 с.
4. Автандилов Г.Г. Проблемы патогенеза и патологоанатомической диагностики болезней в аспектах морфометрии / Г.Г. Автандилов. М.: Медицина, 1984. - С. 10 - 62.
5. Адамян А.А. Местные гемостатические препараты из природных биополимеров. Сообщение 2 / А.А. Адамян, Ю.П. Кашперский, В.А. Макаров // Хирургия. 1994. - № 11. - С. 47-51.
6. Анатомия собаки / Под. ред. Б.М.Хромова. Л.: Наука, 1972. -232 с.
7. Артюшенко В.Г. Световодные системы для минимально инвазивной лазерной медицины и оптической диагностики / В.Г. Артюшенко // Конспекты лекций. М., 1995. - С. 38 - 42.
8. Арутюнов А.И. Нетравматические кровоизлияния в головной мозг. Хирургическое лечение / А.И. Арутюнов // Нарушения мозгового кровообращения и их хирургическое лечение / Под ред. Е.В. Шмидта. М.: Медицина, 1967. - С. 120 - 140.
9. Бабичев А.П. Физические величины: Справочник / А.П. Бабичев, Н.А. Бабушкина, A.M. Братковский. М., 1991. -191 с.
10. Бабиченко Е.И. Обоснование применения С02 лазера при операциях на головном мозге / Е.И. Бабиченко, В.Н. Колесов,
11. A.П. Жихарев и др. // Вопр. нейрохирургии. 1989. - N6. - С.50 -54.
12. Белокуров Ю.Н. Гипербарическая оксигенация при критических состояниях в хирургии / Ю.Н. Белокуров, В.В. Рыбачков. -Ярославль. -1981. С. 67.
13. Бордуновский В.Н. Хирургическое лазерно-пластическое лечение очаговых образований паренхиматозных органов /
14. B.Н. Бордуновский, И.Я. Бондаревский //Лазерные технологии в медицине: Сб. научных работ ЧГИЛХ, 2003. Вып.4. - С. 118 -122.
15. Брайнес С.Н. Перспективы использования в хирургии лазера со световодом / С.Н. Брайнес, С.Ш. Харнас // Экспериментальная хирургия и анестезиология. 1967. - № 1. - С. 9-13.
16. Брехов Е.И. Коагуляция огнестрельных ран печени и селезенки плазменным потоком аргона в эксперименте / Е.И. Брехов, Б.П. Кудрявцев, С.В. Клепиков и др. // Хирургия. 1990. - № 5.1. C. 147-148.
17. Брехов Е.И. Возможности и перспективы использования плазменных потоков в хирургии / Е.И. Брехов, С.И. Тартынский, Д.Б. Чудаев и др. // Кремлевский вестник. 2000. - № 4. - С. 5254.
18. Верещагин Н.В. Сосудистые заболевания мозга: концепции и реалии // Медицинская газета. 28.06.1996. - 10 с.
19. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе иартериальной гипертонии / Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская. М., 1997. - 270 с.
20. Верещагин Н.В. Патология головного мозга при атеросклерозе и артериальной гипертонии с позиций системного подхода/ Н.В. Верещагин, В.А. Моргунов, Т.С. Гулевская // Журнал патофизиологии и экспериментальной терапии. 2002. - №1. -С. 23-25.
21. Викторова Н.Д. К патогенезу повторных внутримозговых кровоизлияний при хирургическом лечении геморрагических инсультов / Н.Д. Викторова, Н.М. Чеботарева // Тезисы докладов 3-й конференции нейрохирургов Прибалтийских республик. Рига, 1972. - С. 42 - 45.
22. Виленский Б.С. Инсульт : профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. Санкт-Петербург, 1999. - 336 с.
23. Виленский Б.С. Причины смерти вследствие инсульта и возможные меры для снижения летальности (клинико-патологоанатомическое исследование) / Б.С. Виленский, Г.М. Семенова // Неврологический журнал. 2000. - № 4. - С. 10-13.
24. Виленский Б.С. 6-я международная конференция по проблеме инсульта и 3-я конференция средиземноморской ассоциации по изучению инсульта (Монако) // Неврологический журнал. 2003. - № 5.-С. 61-62.
25. Воронцова С.А. Вопросы патогенеза экспериментальных кровоизлияний в головной мозг при гипертонии в свете изучения микроциркуляции. / С.А. Воронцова // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1980. - №6. - С. 667-669.
26. Галанкин В.Н. О путях заживления ран, нанесенных углекислотным лазером / В.Н. Галанкин, К.В. Боцманов // Архив патологии. 1984. - N9. - С. 48 - 56.
27. Галанкин В.Н. Об особенностях заживления ран после повреждения тканей лучом лазера С02 / В.Н. Галанкин, К.В. Боцманов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1979. - N10. - С. 463 - 465.
28. Галанкин В.Н. Особенности заживления ран, нанесенных разными хирургическими инструментами / В.Н. Галанкин,
29. A.А. Вишневский, А.И. Головня и др. // Архив патологии. 1979. -N5.-С. 49-55.
30. Гальперин С.И. Физиология человека и животных / С.И.Гальперин, К.П. Голышева. М.: Высшая школа,1965. -571 с.
31. Гамалея Н.Ф. Лазеры в эксперименте и клинике / Н.Ф. Гамалея. М.: Медицина, 1972. - 232 с.
32. Гамалея Н.Ф. Механизмы биологического действия излучения лазеров / Н.Ф. Гамалея // Лазеры в клинической медицине; Под ред. С.Д. Плетнева. М.: Медицина. - 1996. - С. 51 - 98.
33. Гареев P.P. Дифференцированная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях супратенториальной локализации / P.P. Гареев. Автор, дисс. . канд. мед. наук. - Уфа. - 2000. - С. 26.
34. Гельфенбейн М.С. Современные подходы к диагностике и лечению геморрагических инсультов / М.С. Гельфенбейн,
35. B.В. Крылов // Материалы XI Всемирного конгресса нейрохирургов. Амстердам, 1997.- Неврологический журнал. -1998,- №4. -С. 53-57.
36. Гордиенко В.Н. Об использовании лазеров в медицине /
37. B.Н. Гордиенко, В.Н. Залесский // Врачебное дело. 1989. -№10. -С. 4-8.
38. Григорьянц В.В. Волоконный световод катетер для лазерного излучения / В.В. Григорьянц, В.А. Королев // Мед. техника. -1985, № 5.-С. 40-42.
39. Гусев Е.И. Основные факторы, влияющие на исходы инсультов /
40. Е.И. Гусев, Б.С. Виленский, А.А. Скоромец и др. // Журн. неврол. и психиатр. 1995. - № 1. - С. 4 - 7.
41. Гущанский С.С. Стереотаксическое удаление и локальная фибринолитическая терапия нетравматических интрацеребральных гематом как метода выбора /
42. C.С. Гущанский, В.В. Морозов // Нейрохирургия. 2000. - №4. -С. 18-21.
43. Дамулин И.В. 3-й Всемирный конгресс по инсульту и 5-я Европейская конференция по инсульту (Мюнхен) / И.В. Дамулин, В.И. Скворцова // Неврологический журнал. -1997.-№ 2.-С. 58-61.
44. Данчин А.Г. Использование жестких эндоскопов при удалении внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, традиционными методами // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т. 3, №3. - С. 364 - 365.
45. Данчин А.Г. Применение эндоскопической техники на некоторых этапах удаления внутримозговых гематом, обусловленных артериальной гипертензией, ограниченным краниотомическим доступом // Анналы хирургической гепатологии. 1998. - Т.З, №3. - С. 365 - 366.
46. Деев А.С. Причинные факторы, течение и исходы геморрагического инсульта в молодом возрасте / А.С. Деев,
47. И.В. Захарушкина // Неврологический журнал. 2001. - № 5. -С. 15-18.
48. Деев А.С. Церебральные инсульты в молодом возрасте / А.С. Деев, И.В. Захарушкина // Журн. неврол. и психиатр. -2000.-№ 1.-С. 14-17.
49. Дейниченко Ю.К. Эндоскопическое удаление внутримозговых гематом нетравматического и травматического генеза / Ю.К. Дейниченко, В.З. Бурлай, Н.В. Рытова и др. // Украинский нейрохирургический журнал. 2001.- N2. - С. 15-19.
50. Дерижанова И.С. Динамика морфологических изменений внутримозговых гематом, возникающих вследствие артериальной гипертензии (анализ операционного и секционного материала)/ И.С. Дерижанова, С.С. Тодоров // Архив патологии. 2000. - №2. - С. 9 - 13.
51. Дерлеменко Л.И. К динамике температурных изменений в тканях при лазерном облучении / Л.И. Дерлеменко // Биофизика. 1978. - N23. - С. 556 - 557.
52. Дзенис Ю.И. Усовершенствованная техника стереотаксического удаления нетравматических внутримозговых гематом / Ю.И. Дзенис, В.В. Переседов // Материалы 2-го съезда нейрохирургов Российской Федерации. Н. Новгород, 1998.
53. Доценко А.П. Эндоскопическая лазерная фотокоагуляция опухолей/А.П. Доценко, В.В. Грубник//Лазеры в онкологии: Сб. науч. тр.; Под ред. Н.К. Муратходжаева. Ташкент, 1987. - С. 87-91.
54. Евдокимов С.В. Динамика репаративных и адаптивных процессов в миокарде после воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения (экспериментально морфологическоеисследование): Автореф. дис. .канд. мед. наук / С.В. Евдокимов. Челябинск, 1996. - 24 с.
55. Елисеенко В.И. Морфологические особенности заживления лазерных ран / В.И. Елисеенко // Применение лазеров в медицине: Тез. докл. Киев: Наукова Думка, 1985. - С. 38 - 39.
56. Елисеенко В.И. Морфология гнойной раны при лечении углекислотным лазером / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Архив патологии. 1984. - №9. - С. 56 - 61.
57. Елисеенко В.И. Морфология репаративных процессов после остановки желудочных кровотечений с помощью различных лазеров / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Т.М. Титова // Архив патологии. -1981. №9. - С. 43 - 49.
58. Елисеенко В.И. Особенности заживления коагулированных лазерным излучением источников острых желудочных кровотечений / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1982. -№1.-С.106- 108.
59. Елисеенко В.И. Особенности репаративных процессов органов желудочно-кишечного тракта при воздействии непрерывного лазерного излучения / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Вестник Академии Медицинских Наук СССР. -1985.-№7.-С.72-78.
60. Елисеенко В.И., Морфологическая характеристика особенностей гемостатического действия лазеров / В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин, Т.М. Титова // Гигиенические аспекты использования лазерного излучения в народном хозяйстве. М., 1982,- С.115 - 117.
61. Елисеенко Е.И. Морфология репаративных процессов при воздействии непрерывного лазерного излучения /
62. Е.И. Елисеенко // Советская медицина. 1987. - № 1. - С. 20 -26.
63. Закарявичюс Ж.З. Диагностика и комплексное лечение больных среднего и пожилого возраста в остром периоде внутричерепных кровоизлияний аневризматической и гипертонической природы: Дисс. . д-ра мед. наук. Санкт-Петербург. - С. 37-39.
64. Зербино Д.Д. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови: Факты и концепции / Д.Д. Зербино, Л.Л. Лукасевич. М.: Медицина. - 2001. - 256 с.
65. Зозуля Ю.А. Лазерная микрохирургия опухолей головного мозга / Ю.А. Зозуля, С.А. Ромоданов, В.Д. Розуменко // Вопросы нейрохирургии.-1988. №6. - С. 3 - 6.
66. Исмагилова С.Т. Динамика морфологических изменений тройничного нерва при деструкции его чувствительного корешка высокоинтенсивным лазерным излучением // Диссер. . канд. мед. наук. 1997. - С. 115.
67. Кандель Э.И. Функциональная и стереотаксическая нейрохирургия / Э.И. Кандель. М.: Медицина, 1981. - 368 с.
68. Кандель Э.И. Новый метод стереотаксического удаления внутримозговых кровоизлияний / Э.И. Кандель, В.В. Переседов // Тезисы докладов 3-го Всесоюзного съезда нейрохирургов. -М., 1982.-С. 48-49.
69. Карпель Г.Г. Проблему можно решить лишь общими усилиями / Г.Г. Карпель, С.А. Воронцова, Т.П. Романова, Т.А. Серова // Архив патологии. 1995. - №4. - С.87.
70. Козель А.И. Общие закономерности репарации после воздействия на ткани высокоинтенсивного лазерного излучения / А.И. Козель, В.Л. Коваленко, Л.В. Абрамовская и др. //
71. Актуальные вопросы патологической анатомии: Материалы III Межрегиональной научно-практической конференции патологоанатомов Урала и Западной Сибири. Челябинск, 1996. - С. 24 - 26.
72. Козель А.И. Стереотаксическая лазерная интерстициальная термотерапия глиальных опухолей головного мозга /
73. A.И. Козель, С.Т. Исмагилова, Р.У. Гиниатуллин и др. // Иероглиф. 2003. - Т. 6, № 23. - С. 814.
74. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине / Лазерная медицина .-1997.-Т. 1, вып.1. С. 6-12.
75. Колтовер А.Н. Патологическая анатомия нарушений мозгового кровообращения / А.Н. Колтовер, Н.В. Верещагин, И.Г. Людковская, В.А. Моргунов. М.: Медицина, 1975. - 256 с.
76. Кондаков Е.Н. Виды и техника остановки кровотечения / Е.Н. Кондаков, В.В. Кривецкий // Черепно-мозговая травма: Руководство для врачей неспециализированных стационаров. -Санкт-Петербург: СпецЛит., 2002. С. 113 -116.
77. Корепанов В.И. Применение Nd-YAG лазера в хирургической клинике / В.И. Корепанов. М.: Медицина, 1996.-107 с.
78. Королев В.А. Температурные изменения в стенке желудочно-кишечного тракта при коагуляции излучением Nd :YAG лазера /
79. B.А. Королев, М.Л. Стаханов / Хирургия. 1988. - №5. - С. 7679.
80. Кошелев В.Н. Лазер в брюшной хирургии / В.Н. Кошелев, Ю.В. Чалык. Саратов: Издательство Саратовского университета, 1985. - 159 с.
81. Крупин Е.И. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний и геморрагических инсультов / Е.И. Крупин, В.В.Скрябин, А.С. Стариков и др. // Материалы 16-й
82. Всесоюзной конференции нейрохирургов. М., 1967. - С. 337 -341.
83. Крылов В.В. Организация хирургического лечения больных сгеморрагическим инсультом / В.В. Крылов, Е.Н. Кондаков // Неврологический журнал. 2002. - № 5. - С. 55 - 58.
84. Крылов В.В. Принципы организации хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями / В.В. Крылов, В.В. Лебедев // Журнал Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2002. - № 2. - С. 62 - 65.
85. Курбанов И.А. Экспериментальное обоснование применения излучения С02-лазера для профилактики нагноения операционной раны / И.А. Курбанов // Клиническая хирургия. -1990. -№1,- С. 29-30.
86. Кушель Ю.В. Краниотомия (хирургическая) / Ю.В. Кушель, В.Е. Семин. М.: Антидор,1998. - 80 с.
87. Лазеры в хирургии / Под ред. O.K. Скобелкина. М.: Медицина, 1989.-С. 256.
88. Лансберг Г.С. Оптика (Общий курс физики) / Г.С. Лансберг. -5 изд. М., 1976.- 926 с.
89. Лапатухин В.Г. Организация и опыт работы нейрососудистой службы в областном центре / В.Г. Лапатухин, Н.П. Хуторова, В.Н. Шаров и др. // Нейрохирургия. 1999. - № 1. - С. 57 - 60.
90. Лебедев В.В. Неотложная нейрохирургия: Руководство для врачей / В.В. Лебедев, В.В. Крылов. М. Медицина, 2000. -568 с.
91. Лебедев В.В. Организация работы компьютерно-томографического кабинета для неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, В.В. Крылов, С.В. Царенко и др. // Нейрохирургия. 2000. - № 3. - С. 44 - 47.
92. Лебедев В.В. Повторные внутричерепные кровоизлияния, их профилактика и лечение / В.В. Лебедев, Ю.С. Иоффе, В.Н. Шелковский // Вопросы нейрохирургии. 1978. - № 3. - С. 29 - 32.
93. Лебедев В.В. Руководство по неотложной нейрохирургии / В.В. Лебедев, Л.Д. Быковников. М.: Медицина, 1987. - 336 с.
94. Лебедев В.В. Хирургия острых мозговых инсультов / В.В. Лебедев, Э.С. Иоффе, И.М. Островская. М.: Медицина, 1970.-272 с.
95. Леонов Б.В. Лазеры и клетка. VIII серия. Биология и медицина / Б.В. Леонов, В.В. Шиходыров//М.: Знание. 1966. - 112 с.
96. Литвин А.А. Местный гемостаз в хирургии повреждений печени и селезенки / А.А. Литвин, Г.Н. Цыбуляк // Хирургия. 2000. -№4. - С. 74 - 77.
97. Людковская И.Г. Патологоанатомические аспекты нарушений мозгового кровообращения при артериальной гипертензии и атеросклерозе / И.Г. Людковская // Архив патологии. 1994. -№2.-С. 8-11.
98. Маджидов Н.М. Кровоизлияния в мозг / Н.М. Маджидов, М.Х. Кариев. Ташкент: Медицина. - 1975. - С. 187.
99. Малкова А.А. Регистр мозгового инсульта в г.Ижевске: Автореф. дис. . канд. мед. наук/А.А. Малкова. Ижевск, 1998.
100. Марков А.И. Экспериментально морфологическая характеристика воздействия высокоинтенсивного лазерного излучения на межпозвочный диск / Автореф. дис. канд. мед. наук. - Челябинск, 1993.
101. Маслихин В.А. Применение тахокомба при нейрохирургических операциях / В.А. Маслихин, С.Н. Выборов, В.В. Шепелев // Материалы III съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург, 2002.-С. 109-110.
102. Мачулайтис P.P. Субабляционный режим лазерного облучения и его использование в оторинолярингологии для лечения и профилактики кровотечений: Автореф дис. . канд. мед. наук / P.P. Мачулайтис. 1994. -26 с.
103. Мельникова А.П. Динамика морфологических изменений в процессе заживления лазерной раны / А.П. Мельникова, В.Н. Ремизов // В кн.: Лазер в травматологии и ортопедии (Сборник научных трудов); Под. ред. проф. У.Я. Богдановича. -Л.-1979.-С. 50-55.
104. Мельниченко В.А. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний с прорывом крови в желудочковую систему / В.А. Мельниченко. В кн.: Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. - М., 1974.-С. 414-421.
105. Моисеев В.В. Nd:YAG лазер в микрохирургии экстра- и интрамедулярных опухолей / В.В. Моисеев, В.В. Ступак, В.В. Кобзев и др. // Материалы III съезда нейрохирургов (Санкт-Петербург). 2002. - С. 130 -131.
106. Мустафин М.С. Дифференцированная хирургическая тактика при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях супратенториальной локализации / М.С. Мустафин,
107. В.А. Халиков, P.P. Гареев // III съезд нейрохирургов России. -Санкт-Петербург, 2002. С 343-344.
108. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию / А.И. Неворотин. Санкт- Петербург, 2000. - 174 с.
109. Неретин В.Я. Артериальная гипертензия у больных с инсультом молодого и среднего возраста / В.Я. Неретин, С.В. Котов, И.Л. Вострикова и др. // Неврологический журнал. 1996. — № 1. - С. 29-32.
110. Нечай А.И. Применение плазменной хирургической установки для гемостаза при повреждениях паренхиматозных органов / А.И. Нечай, В.П. Трофимов, С.В. Джапани и др. // Вестник хирургии им. Грекова. 1990. - Т. 144. - № 5. - С. 73 - 75.
111. Одинак М.М. Сосудистые заболевания головного мозга / М.М. Одинак, А.А. Михайленко, Ю.С. Иванов и др. Санкт-Петербург. - «Гиппократ», 2003. - 160 с.
112. Павловец М.В. Внутримозговые кровоизлияния. Этиология, клиника, диагностика и лечение / М.В. Павловец. Минск, Беларусь, 1976. - С. 156.
113. Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт // Неврологический журнал. 2001. - № 6. - С. 4-7.
114. Пархоменко Ю.Г. Морфологические изменения в желудке, тонкой и толстой кишках после воздействия на них лазерным скальпелем / Ю.Г. Пархоменко, O.K. Скобелкин, Е.И. Брехов // Арх. пат. 1973. - № 3,- С. 30 - 35.
115. Пархоменко Ю.Г. Патоморфологическая характеристика процесса заживления лазерных хирургических ран поджелудочной железы // Арх. патол.- 1983. N9. - С. 30 - 35.
116. Педаченко Г.А. Хирургическое лечение мозговых геморрагических инсультов / Г.А. Педаченко // В кн.:
117. Нейрохирургическая патология сосудов головного мозга. М., 1974.-С. 403-413.
118. Переседов В.В. Дифференцированное хирургическое лечение нетравматических супратенториальных внутримозговых кровоизлияний : Дис. . д-ра мед. наук. М., 1990.
119. Переседов В.В. Сопоставление результатов открытого и стереотактического методов удаления супратенториальных внутримозговых гематом / В.В. Переседов, Э.И. Кандель // Внутричерепные кровоизлияния и ишемия. Сборник научных трудов. - М., 1990.
120. Плетнев С.Д. Лазеры в клинической медицине / С.Д. Плетнев -М.: Медицина, 1996. 432 с.
121. Плужников М.С. Некоторые аспекты эндоларингеальной лазерной хирургии / Плужников М.С., Леснин Г.С., Гир Е.Е. // В кн.: Актуальные проблемы лазерной медицины. М: Медицина, 1990.-С. 49-51.
122. Потапов А.Е. Компьютеризированная термометрия в реальном времени в присутствии интенсивного лазерного излучения. /
123. A.Е. Потапов, А.В. Лаппа // Лазерные технологии в медицине: Сб. трудов ЧГИЛХ. Челябинск, 1999. - Вып.2. - С. 199 - 204.
124. Практикум по нормальной физиологии / Под ред. Н.А. Агаджаняна, А.В. Коробкова. М.: Высшая школа, 1983. -С. 79 -81.
125. Прикладная лазерная медицина (учебное и справочное пособие) / Под ред. Х.-П. Берлиена, Г.Й. Мюллера. -Интерэкспорт. М. - 1997.
126. Пронин В.И. Применение лазеров в онкологии и хирургии /
127. B.И. Пронин, М.Л. Стахов, В.Ф. Евлинов и др. // Хирургия.-1987.-№ 9.-С. 9-15.
128. Романова Т.П. Способ моделирования внутримозговых гематом при артериальной гипертензии / Т.П. Романова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. -1989. -№3. С. 80-81.
129. Ромоданов А.П. Мозговой геморрагический инсульт /
130. A.П.Ромоданов, Г.А. Педаченко. Киев: Здоров'я, 1971. -228 с.
131. Рябенко В.И. Применение лазера в нейрохирургии /
132. B.И. Рябенко // Вопросы нейрохирургии.-1984. №1.- С. 57 - 60.
133. Савельев B.C. Возможности плазменного скальпеля при операциях на печени и желчном пузыре / В.С.4 Савельев, М.И. Филимонов, В.Е. Васильев и др. // Хирургия. 1994. - № 4. -С. 3-6.
134. Самошенков Г.С. Опыт лазерной микрохирургии в нейроонкологии // Материалы III съезда нейрохирургов России, Санкт-Петербург. 2002. Материалы съезда. - С. 149 - 150.
135. Сапожникова М.А. К морфологии оперированных геморрагических инсультов / М.А. Сапожникова // Вопросы нейрохирургии. 1967.- №5. - С. 23 - 26.
136. Сарибекян А.С. Лечение больных с гипертензивными внутримозговыми гематомами / А.С. Сарибекян, В.А. Пономарев, А.И. Ишмухаметов, А.И. Полякова // Ж. неврологии и психиатрии. 1998. ~№ 8. - С.23 - 26.
137. Сахипов С.Ж. Применение контактного лазера на алюмоитриевом гранате в общей хирургии / С.Ж. Сахипов, В.И. Елисеенко, O.K. Скобелкин и др. // Актуальные проблемы лазерной медицины. -М., 1990. С. 96 - 98.
138. Семченко В.В. Гемостаз и сосудистый эндотелий при черепно-мозговой травме / В.В. Семченко, А.Ю Войнов, З.Ш. Голевцова, Н.В. Говорова, П.Н. Щербаков. Омск-Надым - 2003.- 168 с.
139. Симанов Ю.В., Хирургическое лечение гипертензивных внутримозговых кровоизлияний / Ю.В. Симанов, В.Г. Тройников // Нейрохирургия. 2001. - № 4. - С. 46 - 50.
140. Скобелкин O.K. Первый опыт применения контактного лазерного скальпеля в хирургии / O.K. Скобелкин, Г.Д. Литвин, В.И. Рябов, Т.Г. Сеситашвили // Хирургия. 1989. - № 6 - С. 111 -112.
141. Скобелкин O.K., Литвин Г.Д., Смольянинов М.В., Короткий Н.В. Использование лазеров на алюмоитриевом гранате с неодимом в клинической практике / O.K. Скобелкин, Г.Д. Литвин, М.В. Смольянинов и др. //Хирургия.-1990. N8. - С. 155 - 156.
142. Соколов С.И. Эндоскопический гемостаз с помощью лазерной фотокоагуляции / С.И. Соколов, Ю.В. Астрожников, Х.Ф. Гуреева и др. // Клиническая медицина. 1985. - №3. - С. 13-18.
143. Струков А.И. Тромбоз / А.И. Струков, С.М. Струкова // Общая патология человека: Руководство для врачей; Под ред.
144. A.И. Струкова, В.В. Серова, Д.С. Саркисова. М: Медицина, -1990.-448 с.
145. Стручков Ю.В. Лечение гнойных ран //Хирургия. 1982. - №8. -С. 12-15.
146. Ступак В.В. Хирургическое лечение экстрацеребральных опухолей головного мозга с применением Nd:YAG лазера /
147. B.В. Ступак, Т.А. Соловьев, С.Б. Увитовский и др. // Актуальные аспекты лазерной медицины. Калуга, 2002. - С. 86-87.
148. Титова Т.М. Действие лазера на стенку желудка. Зависимость температуры от спектра излучения / Т.М. Титова,
149. A.M. Шаповалов, А.А. Беляев // Актуальные вопросы лазерной хирургии. Медицина. - 1982. - С. 65-68.
150. Ткач О.Г. Контактный АИГ-скальпель / О.Г. Ткач, В.В. Грубник, П.П. Шипулин // Хирургия. 1997.- №8. - С. 67-70.
151. Тучин В.В. Введение в оптику биотканей: Конспекты лекций /
152. B.В. Тучин. М.: Медицина, 1995. - С. 15 - 23.
153. Тучин В.В. Лазеры и волоконная оптика в биомедицинских исследованиях / В.В. Тучин. Саратов: Изд. Саратовского университета, 1998. - 384 с.
154. A.Ю. Савченко. Омск: Издательство ОмГПУ, 2001. - 136 с.
155. Федоров И.В. Общие клинические положения и оперативная техника / И.В. Федоров, Е.И. Сигал, В.В. Одинцов // Эндоскопическая хирургия. М.: Медицина, 1998. - С. 49 - 79.
156. Хромов Б.М. Применение оптических квантовых генераторов (лазеров) в лечебной медицине / Б.М. Хромов // Клиническая медицина. 1974. - №11.- С 9 -13.
157. Цыбырне К.А. Сравнительная оценка некоторых методов гемостаза при операциях на печени и селезенке / К.А. Цыбырне,
158. B.Г. Липован, М.А. Барган //Хирургия. 1987. - № 7. - С. 45 - 49.
159. Чеботарева Н.М. О повторных внутримозговых кровоизлияниях после операций по поводу геморрагического инсульта / Н.М. Чеботарева, Н.Д. Викторова // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1971. - № 1. - С. 22 - 26.
160. Чеботарева Н.М. Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний, обусловленных артериальной гипертензией / Н.М. Чеботарева. М.: Медицина. 1984. - 175 с.
161. Чегин В.М. Углекислотный лазер в комплексном лечении гнойных заболеваний и ран мягких тканей / В.М. Чегин, Е.И. Брехов, O.K. Скобелкин //Хирургия.-1983.-М3. С. 29-32.
162. Чикишев А.Ю. Основные свойства и характеристики лазерного излучения. М.: МГУ, 1995 - 152 с.
163. Чирешкин Д.Г. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей / Д.Г. Чирешкин, A.M. Дунаевская, Г.Э. Тимен. М.: Медицина.- 1990. - 192 с.
164. Шалимов С.А. Руководство по экспериментальной хирургии / С.А. Шалимов, А.В. Радзиховский, Л.В. Кейсевич. М.: Медицина, 1989. - 272 с.
165. Шевчук М.В. Некоторые аспекты хирургического лечения нетравматических внутричерепных гематом / М.В. Шевчук, К.В. Макаров, А.И. Омелянюк и др. // Тезисы докладов 3-го съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург. - 2002. - С. 387.
166. Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания головного мозга / Е.В. Шмидт, Д.К. Лунев, Н.В. Верещагин. СПб.: Гиппократ.-1998.-С. 99-116.
167. Шубич М.Г. Медиаторные аспекты воспалительного процесса / М.Г. Шубич, М.Г. Авдеева //Арх. пат. 1997. - № 4. - С. 3 - 8.
168. Щербаков П.Н. Дифференцированный подход в хирургической тактике геморрагических инсультов / П.Н. Щербаков, А.С. Матвеев, Е.А. Блутницкий и др. // Тезисы докладов 3-го съезда нейрохирургов России. Санкт-Петербург. - 2002. - С. 390-391.
169. Aronoff BL. Lasers in general surgery // World J Surg. 1983. -Vol. 7, N6.-P. 681-683.
170. Arseni C. Primary intraparenchymatous hematomas / C. Arseni, S. lonescu, M. Maretsis et al. //J Neurosurg. -1967. Vol. 27, N3. -P. 207- 15.
171. Ascher P.W. Der C02 laser in der Neurochirurgie // Verlag F. Molden. Wien. - 1977.-83 p.
172. AuerLM. Endoscopic Neurosurgery / L.M.Auer, P. Holzer, P.W. Ascher, F. Heppner // Acta Neurochir. Wien. - 1988. - Vol. 90.-N. 1-2.-P. 1 -14.
173. Backlund E.O. Controlled subtotal evacuation of intracerebral haematomas by stereotactic technique / E.O. Backlund, H. von Hoist// Surg. Neurol. 1978. Vol. 9, N 2. - P. 99 -101.
174. Benes V. Stereotaxic evacuation of typical haemorrhage / V. Benes, V. Vladyko, E. Zverina // Acta neurochir. 1965. - Vol. XIII. - N 3-4.- P. 419- 426.
175. Betlag M. Stereotactic laser therapy in cerebral gliomas / M. Betlag, F. Ulrech, R. Schober et al. //Acta Neurochir. Suppl. (Wien). 1991.- N 52. P. 81 - 83.
176. Broderick J.P. Ultra-early evalution of intracerebral hemorhage / J.P. Broderick//J. Neurosurg. 1990. - Vol. 72, №2. - P. 195- 199.
177. Brott T. Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage / T. Brott, J. Broderick // Stroke. 1997. - Vol. 28. -P. 1 -5.
178. Carbon R.T. New approaches to tissue management in minimal invasive pediatric surgery / R.T. Carbon, M. Thias, M. Schreiber et al. // Langenbecks Arch Chir Suppl Kongressbd. 1998. - Vol. 115.- P. 1175 1178.
179. Conforti P. Microsurgical management of suprasellar andintraventricular meningiomas / P. Conforti, A. Moraci, V. Albanese, M. Rotondo, C. Parlato // Neurochirurgie (French). 1991. - Vol. 34, N 3. - P. 85-89.
180. Fahy A.K. Evaluation of changes of oxygen tension as indicators of RIF-1 tumor regions to ND:YAG laser heating / A.K. Fahy, S.M. Waldow // Lasers Surg. Med.-1993.- Vol. 13. P. 312 - 320.
181. Fayad P. Surgery for intracerebral hemorrhage / P. Fayad, I. Awad // Neurology. 1998. - Vol. 51, № 3. - P. 69 - 73.
182. Fox J.L. Experimental cranial and vascular studies of the effects of pulsed and continuous wave laser radiation / J.L. Fox, J.R. Hayes, M.N. Stein, R.C.Green, R. Paanen // J. Neurosurg. 1967. -Vol.27.-P. 126- 137.
183. Frank F. Percutaneous treatment of trigeminal neuralgia / F. Frank, A.D. Fabrizi //Acta Neurochir. -1989. N97. - P. 128 -130.
184. Fujii H. Light scattering properties of a roughtended optical fiber / H. Fujii, T. Asakura, S. Jutamula // Opt Laser Technol. 1984. -Vol. 16, N 1.-P. 40-44.
185. Fukumachi A. Postoperative intracerebral hemorrhages: A survey of computed tomographic findings after 1074 intracranial operations /
186. A. Fukumachi, H. Koizumi, H. Nukui // Surg Neurol. 1985. Vol 23. - N 6. - P. 575 - 580.
187. Gale P. Histologic characteristics of laparoscopic argon beam coagulation / P. Gale, B. Adeyemi, K. Ferrer, A. Ong, A.I. Brill,
188. B. Scoccia // J. Am. Assoc. Gynecol . Laparjsc., 1998 Feb. Vol.5,№1. P. 19-22.
189. Goldman L. Application of the laser beam in cancer biology // Int J Cancer. 1986. - N 1. - P. 309-318.
190. Guillaume J. Trial intracavitary coagulation of intracranial aneurysms / J. Guillaume, G. Mazars, A. Pansini // Neurochirurgie. 1957. -Vol. 3, N3. - P. 226 - 228.
191. Hamada J. Clinical investigation of lumbar epidural pressure // J Neurosurgery. 1993. - Vol. 32, N 5. - P. 780-783.
192. Hecht L. The long road to diode lasers // Laser Focus World. 1997. - P. 95-101.
193. Heppner F. Neurosurgery: the state of art // Lasers in Surgery and Medicine. 1986. - N6. - P. 415 - 422.
194. Horimoto C. Stereotactic evacuation of massive hypertensive intracerebral hemorrhage / C. Horimoto, I. Yamaga, T. Toba, M. Tsujimura // No Shinkei Geka. 1993. - Vol. 21, № 6. -P. 509-512.
195. Hornet Th. Progressive brain hemorrage. An experimental study / Th. Hornet, O. Vuia // Rev. roum. Neurol, 1965, N 2. - P. 227 - 238.
196. Izumihara A. Postoperative outcome of 37 patients with lobar intracerebral hemorrhage related to cerebral amyloid angiopathy / A. Izumihara, T. Ishihara, N. Iwamoto at al. // Stroke.- 1999. Vol. 30, № 1. - P. 29-33.
197. Jat Q. Purely bulbar hematomas / Q. Jat, F. Rubio // Rev. Neurol. -1998. Vol. 27, № 158. - P. 667-671.
198. Joffe S.N. Splenic resection with the Contact Nd:YAG laser system / S.N. Joffe, J. Foster, T. Schroder et al. // J. Pediatr. Surg. 1988. - Vol. 23, N 9. - P. 829-834.
199. Juvella S. et al. The treatment of spontaneous intracerebral hemorrhage: a prospective randomised trial of surgical and conservative treatment // J. Neurosurg. 1989. - Vol. 70. - P. 755758.
200. Kaneko M. Long-term evaluation of ultra-early operation for hypertensive intracerebral hemorrhage in 100 cases / M. Kaneko, К. Tanaka, T. Shimada // J. Neurosurg. 1983. Vol. 58.- P. 838842.
201. Kaneko M. Early surgical treatment for hypertensive intracerebral hemorrage / M. Kaneko, T. Voba, T. Yokoyama // J. Neurosurg,-1977.-Vol. 46. N.5- P. 557-583.
202. Kaplan I.M.D. Current CO laser surgery // Plast. recon. surg.- 1982. -V. 69, N3. P. 552 - 555.
203. Kaufman H.H. A rabbit model of intracerebral hematoma / H.H. Kaufman, J.L. Pruessner, D.P. Bernstein, A. Borit, P.T. Ostrow, D.L. Cahall //Acta neuropathol. -1985, Vol. 65, № 3-4, P. 318 321.
204. Kingman T. Morphological changes of platelets in disturbed cerebral microcirculation a clinical study using a scanning electron microscope / T. Kingman, A. Mendelow // No To Shinkei. - 1987. -Vol. 31, № 9. - P. 937-943.
205. Kittner S.J. Pregnancy and the risk of stroke / S.J. Kittner, B.J. Stern, B.R. Feeser et al. // N Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, N 11.-P. 768-774.
206. Kobayashi S. Treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage-surgical or conservative management? / S. Kobayashi, A. Sato, Y. Kageyama et al. // Neurosurgery. 1994 - Vol. 34, № 2. - P. 246250.
207. Leandri M. Origin of early waves evoked by infraorbital nerve stimulation in man / M. Leandri, J.A. Campbell // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol.- 1986. -N65. -P.13-19.
208. Leblanc R. Cerebral hemorrhage from amyloid angiopathy and coronary thrombolysis / R. Leblanc, G. Haddad, Y. Robitaille // Ibid. -1992. Vol. 31, № 3. - P. 586-590.
209. Liu Z. CT-guided stereotaxic evacuation of hypertensive intracerebral hematomas // Chung Him Wai Ко Tsa Chih. 1991. -Vol. 29, № 7. - P. 443 -445, 463.
210. Lombard G.F. Statistical comparison of surgical results with or without laser in neurosurgery / G.F. Lombard, V. Luparello, P. Peretta // Neurochirurgie (French). 1992. - Vol. 38, N 4. - P. 226-228.
211. Luessenhop A.J. Surgical management of primary intracerebral hemorrhage / A.J. Luessenhop, W. Shevlin, A.A. Ferero et al. // J. Neurosurg. 1967. - Vol. 27. -N.5 - P. 419-427.
212. Matz P.G. Long-term prognosis of hypertensive intracerebral hemorrhage / P.G. Matz, P.R. Weinsten // Stroke. 1997. - Vol. 13, № 4. - P. 488-491.
213. Mendelow A.D. Mechanisms of ischemic brain damage with intracerebral hemorrhage // Stroke. 1993. - N 24. - P. И15-1117.
214. Menovsky T. Interstitial laser thermotherapy in neurosurgery: a review / T. Menovsky, J.F. Beek, M.J. van Jemert et al. // Acta Neurochirurgica. 1996. - Vol. 138, № 9. - P. 1019-1026.
215. Miller D. Stereotactically guided thrombolysis of deep cerebral hemorrhage: preliminary results / D. Miller, G. Barnett, D. Kormos, C. Steiner//Cleveland Clin. J. Med. 1993. - Vol. 60, №4. - P. 321324.
216. Mohadjer M. CT-guided stereotactic fibrinolysis of spontaneous and hypertensive cerebelles hemorrage: long-term results / M. Mohadjer, R. Eggest, J. May // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 73, N 2. - P. 217 -222.
217. Mukai H. Stereotactic aqua-stream and aspirator in the treatment of intracerebral hematoma. An experimental study / H. Mukai, J. Yamashita, A. Kitamura, H. Ito // Stereotact. Funct. Neurosurg. -1991.-Vol. 57, №4.- P. 221-227.
218. Nakayama Y. Newly designed hemostatic technology based on photocurable gelatin / Y. Nakayama, T. Matsuda // ASAIO J. -1995. -Vol.41, N3.-P. 374-378.
219. Nakayama Y. Photocurable surgical tissue adhesive glues composed of photoreactive gelatin and poly (ethyleneglycol) diacrylate / Y. Nakayama, T. Matsuda // J. Biomed Mater Res. -1999. Vol. 48, N4. - P. 511 -521.
220. Nehls G.D. Experimental intracerebral hemorrhage: early removal of spontaneous mass lesion improves late outcome / G.D. Nehls, A.D. Mendelow et al. // J. Neurosurg. 1990. - Vol. 27, № 5. -P. 674-683.
221. Niisuma H. Spontaneous intracerebral hemorrhage and liver dysfunction / H. Niisuma, J. Suzuki et al. // Stroke. 1998. - Vol. 19. - P. 852-856.
222. Niizuma H. Results of stereotactic aspiration in 175 cases of putaminal hemorrhage / H. Niizuma, Y. Shimizu, J. Suzuki // Neurosurgery. 1989. - Vol. 54/55. - P. 438-444.
223. Nishioka N.S. Applications of lasers in gastroenterology // Lasers Surg. Med.- 1995. Vol. 16. - P.205-211.
224. OlenD.L. An Interferometric Technique for Temperature Measurements During Laser Irradiation / D.L. Olen, C.A. DiMarzio, M.M. Pankratov // Proceedings of SPIE. V.2134A. - 1994. - P. 470-476.
225. Otani У. Hemostatic capability of rapidly curable glues from gelatin, poly (L-glutamic acid), and carbodiimide / Y. Otani, Y. Tabata, Y. Ikada// Biomaterials. 1998. - Vol. 19. - P. 2091-2098.
226. Pagni C.A. On the surgical treatment of 71 cases of cerebral hemorrhage / C.A. Pagni, V. Bernasconi, A. Bollati et al. // Minerva Neurochir. 1969. - Vol. 13, N 1. - P. 47-52.
227. Pia H.W. Operative Behandlung intrazerebraler und intraventrukularer Blutungen. 1974. - Bd 28. - S. 3142-3144.
228. Piotrowski W.P. Operative results in hypertensive intracerebral hematomas in patients over 60 / W.P. Piotrowski, E. Rochowanski // Gerontology. 1996. - Vol. 42, № 6. - P. 339-347.
229. Postema R.R. Haemostasis after partial hepatectomy using argon beam coagulation / R.R. Postema, P.W. Plaisier, ten F.J. Kate, O.T. Terpstra// Br. J. Surg., 1993, Dec., 80 (12):1563-5.
230. Prasad K. Surgery for primary supratentorial intracerebral haemorrhage / K. Prasad, A. Shrivastova // (Cochrane Review): The Cochrane Library, Issue 3. Oxford: Update Software, 1999.
231. Rajoria V.N. Stereotactic evacuation of primary deep intracerebral hematomas / V.N. Rajoria, A.D. Sehgal // Stereotact. Funct. Neurosurg. 1996-1997. - Vol. 67. - P. 1-152.
232. Salcman M. Hypertermia for brain tumors: Biophysical rationale / M. Salcman, G.M. Samaras // Neurosurgery. 1991. - N 9. - P. 327-335.
233. Sepiden Amin-Hanjani et al. // Neurosurgery. 1999. - Vol. 44, №5.-P. 1113-1117.
234. Shelden C.H. Stereotactic approach to small CNS lesions / C.H. Shelden, S. Linn // Neurol. Surg.- 1980. Vol. 8. 0- N.6. - P. 527-537.
235. Shitamichi M. Computed tomography guided stereotactic aspiration of pontine hemorrhages / M. Shitamichi, J. Nakamura, T. Sasaki et al. // Stereotact. Funct Neurosurg. 1990. - Vol. 54-55. - P. 453-456.
236. Stellar S. Laser in Surgery / S. Stellar, T.G. Polanyi, H.C. Bredemeier // In: Laser application in medicine and biology. New York. -1974. V.2. - P. 241 - 293.
237. Sugiatchi A. A new hemostatic material, G.T. XIII. / A. Sugiatchi, M. Kato, M. Masuzawa et al. //ASAIO Trans. 1986. - Vol. 32, N1. -P. 609-611.
238. Takanashi Y. Ultrastructural morphometry of hypertensive medial damage in lenticulostriate and other arteries / Y. Takanashi, M. Shinonaga // Stroke. 1998. - Vol. 16, №3. - P. 449-453.
239. Threlkeld A.B. Contact transscleral diode cyclophotocoagulation in refractory glaucoma / A.B. Threlkeld, M.H. Johnson // J. Glaukoma. 1999.-Vol. 8, N 1,-P. 3-7.
240. Trost D. Surgical laser properties and their tissue interaction. / D. Trost, A. Zacherl, F.M. Mansfield // NY.: Mosby-Yearbook Inc. -1992. P.131-162.
241. Ueda N. Hemostatic effect of a novel sheeted fibrin adhesive agent, TO-193, on experimental incision models / N. Ueda, Y. Mackawa, H. Ohtahi et al. // Nippon Yakurigaku Zasshi. 1999. -Vol. 113, N3.-P. 177-184.
242. Uno M. Surgical treatment of hypertensive cerebellar hemorrhage; stereotactic aspiration surgery vs suboccipital craniectomy / M. Uno,
243. F. Shichijo, H. Hondo, K. Matsumoto // No Shinkei Geka. 1991. -Vol. 19, № 12. - P. 1121-1127.
244. Waga S. Caudate hemorrhage / S. Waga, K. Fujimoto, M. Okada et al. // Neurosurgery. 1986. - Vol. 18, № 4. - P. 445-450.
245. Warlow C.P. Stroke. A practical guide to management / C.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn et al. // Blackwell Science Ltd., Edinburg, London, 1996, 629 p.
246. Wheeland R.G. Clinical uses of lasers in dermatology // Lasers Surg Med.-1995.-Vol. 16, N1.-P. 2-23.
247. Whipple T.L. Electron microscopy of C02 laser - induced effects in human fibrocartilage / T.L. Whipple, J.J. Marotta, T.S. May // Laser Surg. Med. - 1987. - V. 7, N2. - P. 184 - 188.
248. Youell P.D. Thermal measurements in a soft tissue model during irradiation by a high power semiconductor diode laser / P.D. Youell, M.R. Dickinson, T.A. King // Proceedings of SPIE . V. 2624. -1995.-P. 128.