Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Профилактика, лечение и реабилитация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью адаптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры

^^■истерство злразоохраьешя госсшскст? федерации УРАЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАК/ЕНИ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

АД //а правах рукописи

АЛЕШИН Игорь Александрович

УЕ< 616.-08 - 065

ГРОШИПАКТИКА, ПЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ С ПОМОЩЬЮ АДАПТАЦИИ К ПЕРИОДП-ЕСКОЙ ГИПОКСИИ В УСЛОВИЯХ БАРОКАМЕРЫ

14.00¿>6 - карпиопогия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации га соискание уча-юй стелен;', .доктора медицинских наук

ВСАТПЕРИНБУРГ 1993

"1

/ /\-ri-i- А

Района выполнена в Оренбургском государственном ме; Едасксм кнституте Министерства здравоохранения РФ.

Научнее консультанты:

доктор медицинских наук, профессор Я.И.Коц доктор медицинских наук, профессор Ф.З.Кеерсон

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор И.Е.Оранский доктор медицинских наук, профессор В.С.Волков доктор медицинских наук, профессор А.Н.Андреев

Ведущее учреждение: Московский областной научно-исслед вательскзн клинический институт им. М.Ф.Владимирского.

Защк:а состоится 19СЗР. в часов

заседание Специализированного Ученого созета Д-084.10. Уральского государственного ордена Трудового Красного Зе лзеи меддскнского. института (г.Екатеринбург, ул.Репина,3.>

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке институ (г. Екатеринбург, ул. Ермакова, 17.).

Автореферат разослан " ^" .

Учень± секретарь Специализированного совета,

доктор медицинских наук, профессор Е.Д.Роидественск;

СВДАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Бсрьба с сердечно-сосудистыми заболеваниям! и,в первую очередь,с ИБС и гипертонической болезнью за последние десятилетия приобрела широкий размах и принесла существенные результаты. Заметно снизилась смертность, тдячество н тязсэсть осложнений ( Е.И.Чазов, 1981-1982;' А.В.Баубияене, Я.Н.Пятраускане,1954; И.Н.Богда-ноз,1984; А.В.Виноградов и соавт. ,1987; 1?.Соорег и соавт.,1978; М.Р.БЬегп, 1979 и др.). Однако забагезаемость заметно не снизилась. Это обстоятельство требует сосредоточить особое внимание на разработке новых подходов к предупреждению я своевременному лечению данных форм патологии.

Возникновение болезней сердца и сосудов, как известно, зазисит от сочетания многе* факторов: условии развития и хизня, труда и быта, привычек, особенностей психики и многих других. Есть определенная зависимость человека от климатических условии в месте прозкивания. Более того, замечена различная распространенность отдельных заболеваний в зависимости с? географической местности. Применительно к сердечно-сосудистым заболеваниям и, в частности, ИБС и гипертонической болезни многими исследователями отмечена гораздо меньшая распространенность их в гсрной местности ( М.А.Алиев, В.А.Волкова, 1959; М. М.Миррахиюв, В.А. Ильина, 1954; Н.А.Кома-ровер я соавт.,1965;А.А.Гыныбеков,1969; К.А.Аитбаев, Т.С. Ыейманалиев, 1986; А.С.Длг/магулова и соавт. ,1991; Е.Мах±1согепа и соавт. ,1969;Ю.Ни1Ьегеп, 1970 ).

Этот факт и последующие исследования позволкги создать целую сеть санаторно-курортных учреждений, с успехом используемых длн лечения, реабилитации и профилактики сердечно-сосудистой патологии.

Вместе с тем, использование с этой -целью засокогорннх курортов сопряжено с целым рядом трудностей, а псрой и отрицательных реакций со стороны организма больного. Поэтому моделирование высокогорного климата з условиях ранззош и изучение его воздействия' на организм зевотного и чеюзека давно привлекут внимание исследователей.

В экспериментальной кардиологии большую рабггу в этой области проделали Ф.З.Меерссн с сотрудниками 1988).Аз-

торами раскрыты фундаментальные механизмы адалтази организма к услсзням гипобарическсй гипоксии. Ими показало, что з процессе адаптации растут дыхательная поверхности емкость легких, мссность дыхательной мускулатуры; узели"-2з.ается масса сердца, сочетающаяся с увеличением емкости :-:оронарнсго русла, повышением концентрации мисглобша и числа митохондрий в миокарде, возрастанием мощности в нем системы гликолу-за и транспорта катионов, повышение» содержания гемоглобина в крови.

В результате адаптированный организм обеспечивается увеличением объема вдыхаемого воздуха и коэффициента утилизации из него кислорода, повышением мощности сисп-емы знерго-обеспечеигн миокарда, снижением потребления ш кислорода, увеличением сократительной возможности серх^а, ростси кислородной емкости крови и способностью тканей утилизировать кислород.

- л -

Осуществляющийся на уровне нейрогуморальной регуляции эффект адаптации к гипоксии проявляется стационарной активацией синтеза РНК и белка в головном мозге,увеличением мощности адрензргической регуляции, угнетением структур, ответственных за секрецию вазопрессина и альдостерона, увеличением бета- эндорфинов в надючечникзх.

Раскрытие этих механизмов адаптации к барокамерной гипоксии, а также выявление гипотензивного и анткаритмического действ-,гя, сочетающегося с уменьшением гиперхолестерлнемии, позволило предполсажгь ,что применение данного метода з клинической практике при лечении и реабилитации болзиых с артериальной гипертензией, некоторыми фермами аритмии и профилактике ЖС даст полгаегтельный эффект.

Цель работы. Разработать методику лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболезаяий на основе адаптации больны:', к гипобарической гипоксии.

Задачи исследования. 1. Разработать и апробировать схему адаптации к гипобарической гипоксия в условиях барокамеры.

2. Изучить влияние адаптации к гипобарической гипоксии на состояние сердечно^-сосудистай системы и физическую работоспособность здоровых людей.

3. Изучить влияние адаптации к гипобарической гипоксии на выраженность • факторов риска ИБС у лиц группы риска по этому заболеванию.

4.Оценить влияние адаптации к гипобарокамесной гипоксии на течение гипертонической болезни и идиопатической зкетра-систрлкя с учетом изменений з сердечно-сосудистой„системе,

электролитном балансе и липидном спектре крозк больных.

5.Сравнить результаты предшествующего бароадаптации традиционного медикаментозного лечения гипертонической болезни и идиопатической экстраскстолик с эффектом, полученным в результате адаптации.

о.Изучить отдаленные результаты адаптации к гипсбарока-мерной гипоксии и дать клшгс-^физиологическую и социально-экономическую 'оценку эффективности разработанной методики. '

Научная нозизна. Впервые с целью лечения больных гипертонической болезнью и идиопатической зкстраскстолией и профилактики ИБС использован метод адалтации периодической гипобарической гипоксии в условиях многоместной барокамеры. Установлено,. что адаптация к гнюбаричэской гипоксии в условиях многоместной барокамеры увеличивает физическую работоспособность к улучшает сократктельную функцию миокарда практически здоровых лиц, уменьшает выраженность факторов риска ИБС, сникает артериальное давление и благотворно влияет на гемодинамику и общее состояние больных гипертонической болезнь ю и уменьшает, а в ряде случаев полностью ликвидирует идйопатическую • экстрасистолио. ■ '

Разработана научно-обоснованная методика адаптации в условиях барокамеры, включающая оснсваой курс из 22 трехчасовых сеансов при декомпрессии до 470 мм рт.ст. со ступенчатым подъемом на " высоту " в течении первых пяти сеансов и поддерживающий курс, состоянии из 10-11 трехчасовых сеансов на той же " высоте ", проводоый через 6 месяцев прсле основного.

-.....- . - 6 -

Установлена высокая эффективность разработанной методики, позволяющая в 1,5 -2 раза уменьшить дозу поддерживающей гипотензивной терапии у больных гипертонической болезнью и полностью отказаться от нее в большинстве случаев у больных идиопатической экстрасистолией.

Научно-практическая значимость. Разработанная и апробированная методика адаптации к периодической барокамерной гипоксии обладает высокой эффективностью в комплексном лечении больных гипертонической болезнью, как самостоятельный метод лечения идиопатической экстрасистолии, и как способ профилактики >ЕС.Она может бьтъ с успехом использована при амбулаторном лечении этих заболеваний.

Ссновные положения, выносимые на защиту

1.Адаптация к периодической гипоксии в условиях барокамеры оказывает положительное действие на практически здоровых людей я лиц с факторами риска ИБС. После адаптации к барокамерной гипоксии набзздается увеличение физической работоспособности на фоне экоясмизацки работы кардиореспиратор-.ной системы. У лиц с фачзсрами риска ИБС, кроме этого, происходит уменьшение гиперхолистеринемии, нормализация артериального давления и снижение массы тела.

2.Использование адаптации к периодической барокамерной гипоксии у больных с идиопатической экстрасистолией и больных гипертонической болезнью оказывает стойкий лечебный эффект. Наряду с улучшением общего самочувствия больных, у них уменьшается, а в некоторых случаях полностью исчезает экс-трасистояия, а у больных гипертонической болезнью-наблюдает-

1 ся■стойкое снижение АД. Лечебный эффект адаптации-к барока-мерной гипоксии позволяет полностью отказаться от лекарственной терапии больных идиопагической экстрасистодией.а у больных гипертонической болезнью уменытать дозу поддерживающей терапии в 1,5-2 раза.

3. Анагяз результатов адаптации к периодической барока-мерной гипоксии по описываемой методике свидетельствует о достаточно бнсокой ее зффективности.позволяющей существенно уменьшить заболеваемость _с временной утратой трудоспособности среди адаптируемых. Это позволяет считать целесообразным дадънейзгее изучение эффектов адаптации по разработанной методике в кардиологии и, в частности, при ИБС.

По .материалам исследований опубликовано 15 работ в центральной печати, методические рекомендации, получено авторское свидетельство ВНИЖПЭ на изобретение.

Внедрение. Результаты исследования внедрены в практику работы бароотделения МСЧ " Оревбурггазпром ", Республиканского научно-практического центра адалталогии МЗ РФ, Оренбургского медицинского иститута.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XI11 научной -конференции■патфизиологов Урала ( Ижевск,1989 ); Всесоюзном симпозиуме по профилактике ИБС (Томск,1989); Всесоюзной научной конференции по профилактике неинфекционных заболеваний ( Москва, 1390 ); Межрегиональной научно-практической конференции по реабилитации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями ( Уфа,1990 ); Республиканской научной конференции по вопросам сердечно-сосудистой патологии (Ижевск,1990); Всесоюзном семинаре по высокогорной кзимато-

терапии некоторых внутренних болезней ( Бишкек, 1991 ); Все-росслйском съезде кардиологов ( Пенза, 1991 ); I Съезде ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине ( Москва, 1991 ); VI Всесоюзной симпозиуме по эколого-физио-логичеоким проблемам адаптации ( Красноярск,1991 ).

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, четырех глаз собственных исследований с обсуждением полученных результатов, заключения, вводов и списка литературы. Диссертация изложена на 267 страницах, содержит 36 рисунков и 16 таблиц. Список литературы включает •410 источников, из которых 237 опубликовано в отечественных и 173 в зарубежных изданиях.

Перечень принятых сокращений

АГ - артериальная гипертензия

ГВ - гипертоническая болезнь

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ЧСС - частота сердечных сскрацений

АД - артериальное давление

САД - систолическое артеру?.тьнсе давление

ДАД - диастолическое артериальное давление

СрАД - среднее артериальное давление

МОК - минутный сбъем кровообращения

УО - ударный оФъеы

® - фракция выброса

% Л5 - степень укорочения передне-заднего размера левого желудочка, в-оистиу

У-СР скорость циркулярного укорочение'волокон миокарда Рла - давление в легочной артерии №3 - мозговая фракция кровотока

ОСЦК - объемная скорость церебрального кровенаполнения ЗИ - зкстрасистолический индекс ВВ£СУ - зремя восстановления функции синусового узла КБВССУ - коррегированное зремя восстановления функции синусового узла ВСАП - время сияоаурикулярного проведения ЗРП - эффективный рефрактерный период КИ - коньюнктивальный индекс РО2 - напряжение кислорода в кске РаОг - напряжение кислорода в артериальной крозн РаСОг - напряжение углекислого газа в артериальной крови

ХСсбщ. - холестерин общий

ХСлпвп - холестерин липопротеидов высокой плотности ТГ - триглицериды ИА - индекс атерогенности

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНА

В исследовании участвовали 181 человек: 66 больных гипертонической болезнью, 43 больных кейро-цнркуляторной дис-тонией кардиального типа, К лиц с факторами риска ¡анемической болезни сердца и 36 практически здсрэзых волонтеров, составивших контрольную группу.

- - 10 -

Группу практически здоровых лиц составили 35 мужчин в возрасте от 18 до 34 дет, не предъявлявших никаких халоб, у которых при клиническом обследовано не было выявлено никаких функциональных отклонений в сосгоянии здоров:..- и ка-ких-.тибо заболеваний.

Группа лзщ с факторами риска ИБС состояла из 35 л^зкчин в возрасте от 32 до 49 лет, инженерно-технических работников, имекгах основные факторы риска ИБС С артериальную ггпертен-зию,' гиперхслесгеринексоэ, курение и избыточную массу тела) и ведулих малоподвижный о<Зраз хизни.

3 группу лиц с НЛД вошли 43 больных с идиопзпгческой экстрасистолией в возрасте от 19 до 50 лет, у которых при клиническом обследовании била исключена органическая патология со стороны сердца. Группу больных с гипертонической болезнью составили 32 пациента с I статней ГЕ в возрасте от 34 до 51 года и 34 больнкх со II стадией ГБ з возрасте с-т 31 до 57 лет, протекающей без осложнений.

Методы клинического исследования

С целью выявления противопоказаний к бароадалтации, уточнения диагноза, а тагае изучения функционирование' основных систем организма з ходе адаптации все пациенты гроходили следухщее обследование: клинический осмотр, общий, анализ кровк и мочи, биохимический анализ с определением гглидного спектра крови и электролитов ( у больных ГБ ), рентгенографию ссганов грудной клетки и придаточных пазух носа, осмотр невропатолога,отоларинголога, окулиста, стсматологз,гинеколог а, электрокардиографию в 12 общепринятых отведениях. По-

мимо эгого у всех исследуемых изучалась внутрисердечная и общая гемодинамика методом зхокарднографии на аппарате "Toshiba - 40" (Япония); физическая работоспособность методом спировелозргометрнн с использованием велоэргометра "Темп", газоанализатора "Спиролят - 2" (ГДР) и электрокардиографа "6-NEK" (ГДР); транспорт кислорода на микрощфкуля-торноы уровне чрескожньлг методом на аппарате ТСМ - 2 фирмы "Radiometr" ( Дания ). У всех больных и в группе лиц с факторами риска ИБС изучаюсь мозговое кровенаполнение методом мозговсй реогргфии по методике, описанной Н.Р.Палеевкм и со-авт. (1980).

Кроме того, у болъньх НЦД и ГБ изучалось состояние мик-роциркуляторного русла методом кэнъюнктжалькой биомккрэско-пии. А у больных НЛД дополнительно проводилось суточные мо-ниториссзание SKF с исгользованием аппарата "Лента - МТ" и злектрофизиодогическое исследование с чреспищеводной электростимуляцией сердца кардиостимуляторами ЗКСК - 04, ЭКСПД-Д по стандартной методике ( А.С.Сметнев и соавт.1983). У больных ГБ оценивалось качесгзо ¡кизня с помсшью медикосоцкзлаги-ческой анкеты, разрабс:г=лной з лаборатории клинической пси-, хологии ВКЩ AJ«iH СССР ( Л.Г. Гладков и соазт. ,1982).

Электролитный состав крови у больных ГБ изучался методом пламенной фотометрии ( К+, Na+) на пламенном фотометре "Flapho - 4" фирмы "Carlzeiss" и фотометрически ( Са~") по цветной реакции кальция плазмы крови с глиоксаль-бис ( 2-ок-сианилнном ) з щелочной среде с помсдью наборов реактивов фирмы "Lacherca" (Чехосдсьакия).

Для оценки липидного обмена з сыворотке крови 'определяли

содержание обцего холестерина в липопрог-эидах высокой плотности после осаждения апо-В-содержащих сшопрсс^ддов МпС1г и гепарином. По получению! данный расс-эттывали згнтегралькый показатель - индекс атерзгенност)! равный отнсзезио ХСобщ. - ХСлггзп

ХСлгзп ( А. Н. Климов, 1977).

При ультразвуковом исследовании сердца подэмо общепринятых параметров сократительной функииг сердгг. определяли давление з легочной артерии по методике, предложенной Mitsuaki Isobe и соазт., (1S85).

Спирэвелозргсметрия проводилась по общепринятой ступенчатой непрерывной методике, начиная с 25 Ет в течение 5 мин и увеличиваясь с каждой ступенью на 25 Вт zо дсстэсения плато максимального потребления кислорода с г,злисьв Э-Т в отведениях по Нэсу.

Для изучения транспорта кислорода на. микрогаэкуляторном уровне использовали чресксжкый метод определении парциального напряжения кислорода с помощь в электрода Клар'з. ( G. Bahne к соавт., 1982). Электрод фиксировался на коже в^гренней поверхности средней трети, предплечья на предварительно нагрв-Гал до 45 г р. С участок. По величине геплоотдачг ( в милливаттах ), необходимой для поддержания эi-zm. те;сес;атуры суди-лз о величине кожного кровотока. Перед эоследсз.вЕием электрод калибровался по РОг атмосферного воздуха, рассчитанного, исходя из зедичины атмосферного давленая и по "нулевому " раствору.

Для определения параметров • кислородного режима кожи

применяли пробы с ингаляцией 100 % кислброда и регионарной окклюзией сосудсз конечности. Определяли длительность латентного периода - время от момента первого вдоха кислорода до начала повыиения РО2, скорость повышения РО^ во время ингаляции кислорода. При пробе с регионарной окклюзией на плечо накладывали манжету от аппарата Рива-Роччи и нагнетал}! в ней давление до 220 мм рт.ст. с целью прекращения кровотока в исследуемой области. При понижении РО2 до половины от' исходного уровня манжету снимали. Вычисляли скорость уменьшения РО2 за первые 20 секунд падения и скорость повышения РЗ2 за первые 30 секунд декомпрессии. Считается, что латентный период отражает суммарное состояние дсставки кислорода (Ха-сан Ахмед и соавт.,1986; Айюб Хоссейн и соавт.,1987 ), поскольку включает з себя время, затраченное на сксигенаци» крови з легких, ее транспорт к коже и время диффузии кислорода из капилляров в ткань. Скорость повышения РОг при ингаляции кислорода расценивается как показатель транспорта кислорода на микропиркуляторном уровне ( Хасан Ахмед и соавт., 1986) или даже как скорость диффузии кислорода из капилляров в -ткань ( Айюб Хоссейн и соавт.,1987).

СкоросгЬ снижения РОг во время окклюзии сосудсз отражает скорость утилизами кислорода тканями на фоне прекращения его доставки с крсзью.

Скорость повышения РОг после прекращения окклвзии отражает резервные возможности микроциркуляторного русла, т.е. возможность раскрытая имеющихся резервных капилляров для восполнения дефицита кислорода ( Хасан Ахмед и ссазт.,1966; Айюб Хоссейн и ссазт.,1987 ). • .

- 14 -

Кроме вышеперечисленных показателей, определяла начальную величину парциального напряжения кислорода в ксх; и степень ее прироста после ингаляции 100% кислорода в течение 1 минуты, а также Мах РО2.

Для биомикроскопии бульбарной конъюнктивы иснелз-зовали методику и технические условия, изложенные Н.В.Зулъпиной (1974),Н.М.Мухарлямовым и И.И.Алмазовьм (1982), А.Якуниным и соавт. (1984). Биомикроскопип выполнял}} в положении-тащен-та - сидя. Изучали юкрососуды глазного яблока в наиболее доступной темпоральной- области бульбарной конъюнктивы. Поскольку /'.вменения микрссосудов конъюнкт;сзы могут быть обусловлены заболеваниями переднего отдела глаза ( Н.З.Зульпи-на,1974; А.Я.Бунин к соавт.,1984 ), в исследование не включались пациенты с патологией глаз. После визуального гзуче-ния контснктизы провозили ее фоторегистрацию.

Качественная и количественная оценка состояния чикро-циркуляции проводилась как в момент осмотра, так и тс фото-негатизач и фотограммам по оценочной шкале в баллах, гээдло-женной В. С. Валковым и соавт., (1976). Преимуществом данной системы является возможность установления не только суммарного коьга:нкт;эальнргс индекса (КИс), но и парциальные индексов, характеризующих периваскулярные (КИ-1), сосудистые (КИ-2) и знутрисосудистые (КИ-3) изменения.

Реологические нарушения крови интерпретировались о учетом особенностей и степени выраженности агрегации зс^гтроци-тов по классификации ,1.Ш12е1 (1959). Плотность каезлляров определяли путем подсчета их количества на единицу ающади (1 кв.ш) конъюнктивы (В. ВТ Куприянов и соавт. ,1975;А.М.Чер-

нух и соавт. 1975,1984). Микрофзтограмнн анализировались слепым методом, т.е. при отсутствии информации о клини-ко-функциональном- состоянии исследуемых.

Состояние пациентов с использованием вышеописанных методов исследования в соответствующих группах оценивалось до адаптации к барокачерной гипоксии, после к в отдельном периоде - через 1, 3,6 и 12 месяцев. Помимо гтого, з группах больных НЦД и ГБ изучалась заболеваемость с временной утратой трудоспособности в течение 1 года до и года после адат-тации к гипоксии, а в группе риска по iSC - в течение 2-х лет до и 2-х лет после адаптации.

Все полученные результаты обработаны общепринятыми методами вариационной статистики на IBM PC/AT - 286/287-16, с пакетом прилагаемых программ.

Средства, режим и организация адаптации к периодической барокамерной гипоксии Адаптация людей с целью профилактики и терапии проводилась с помощью первой отечественной медицинской вакуумной установки - барокамеры "Урал-1", установленной на базе медсанчасти ПО "Оренбурггазпром",построенной на основе медико-технического задания, совместно разработанного НИИ общей патологии ¡1 патологической физиологии АМН СССР и Оренбургским медицинским институтом в НПО Криогенмнш ( Ф.З.Меерсон и соазт.,1987).

Барокамера состоит из корпуса, систем вакуукирования и кондиционирования, размещенных в отдельной помещении и обеспечивающих'" дозированное•разрежение воздуха в барокамере; а

также системы управления. Технические параметры барокамеры следующие: объем 134 куб.м, диаметр корпуса 3200 мм, количество мест 30, рабочее давление при проведении сеанса в барокамере до 6,1 х 104 Па (460 ум рт.ст.), расход вентиляционного воздуха на одного человека 15 куб.м /ч , установленная мощность 70 кВт, потреблнемая мощность 45 кВт, расход зоды 4,2 куб.м/ч. Масса барокамеры 25 000 кг, длина корпуса 17 ООО мм, материал нерлавекщая сталь 12х18НЮТ.

Для обеспечения комфортных условий пациентов в барокамере установлены 27 авиационных кресел с регулируемым наклоном спинок и 5 медицинских кушегск.

Корпус лечебного отсека снабден с обеих сторон иллхш-наторами диаметром 500 мм. В горцах барокамеры, а также между лечебным отсеком и шлюзом установлены вакуумные двери, открываадиеся наружу. Барокамера снабжена шлюзом, позволяющим в случае необходимости, вента в барокамеру во время сеанса или выйти из нее,не мешая гациентач. В шлюзе оборудованы два туалетных помещения, оснащенных водопроводом и канализацией. Корпус барокамеры снабжен двумя предохранительными клапанам, предотвращающими понижение давления" ниже 403 мм рт.ст. Системы вакуумированйя г кондиционирования обеспечиваются насосами ВВН-12 и кондиционерами УКВ-2, системой трубопроводов из нержавеющей стали, запорно-регулирующей арматурой и контрольно-измеритель ной аппаратурой.

Системы обеспечивают скорость "подъема" и "спуска" от 2 до 10 м/с. Управление ими - ручное, осуществляется с пульта оператора. Система управления состоит из пульта оператора, пульта врача внутри барокамеры, зкафов управления насосами,

электропитания' й релейного.

Кислородная система состоит из баллонов с газообразным сжатым медицинским кислородом, размещенных вне барокамеры, запорной арматуры, кислородных манометров, редуктороз, трубопроводов и комплекса кислородного прибора коллективного пользования КП/56 с кислородными маскам! внутри барокамеры.

Допуск к бароадглтации дает отборочная комиссия, з состав которой входят: ведущий специалист з соответствующей области медицины, заведующий бароотделением и баротерапевты, которые знакомятся с больным и представленными результатами медицинского с-бследования. При отборе пациентов к бароадап-тации использовался следующий список противопоказаний:

- ипземическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь III стадии, пороки и сердечная недостаточность;

- нарушения мозгового кровообращения, перенесенные че-репномозговые травмы с органическими осложнениями;

- тяжелое течение бронхиальной астмы;

- обострение хронического и острые воспалительные процессы в легких;

- диффузный пневмссклероз, распространенные плевральные лварты, выраженная эмсиз'ема с явлениями -легочной или сердечной недостаточности;

- наличие активных очагов инфекции в организме; обострение хронического тонзиллита, синусита, холецистита и т.п.;

- воспалительные заболевания среднего уха и придаточных пазух коса;

- заболевания, сопровождающиеся нерушением проходимости евстахиевых труб;

- 18 -

- беременность j фибромиомы матки с наклонностью к кровотечениям;

- декомпенслрованный сахарный диабет;

- грыжи лю?ой локализации;

- проявления печеночной и почечной недостаточности;

- все нервас-психические заболевания, сопряженные с неадекватным поведением больных в ходе лечебного процесса;

Методика адаптации к барокамерной гипоксии, разработанная оезместно .-Ж общей патологии и патофизиологии АМН СССР и Оренбургским медицинским институтом и рекомендованная для клинического применения W3 СССР предусматривала постепенный подъем пациентов последовательно на высоту сСО м, 1С00 м, 1500 м, 2000 м, 2800 м. Длительность каждого сеанса гипоксии пластовалась от одного до четырех часов, з зависимости от патологии; число сеансов на "высоте" 28С0 м о? 25 до 40. В дальнейшем, по мере накопления клинического опыта на основе полуденных данных, предусматривался пересмотр и коррекция режнусз адаптации с целью выработки оптимальней и максимально эффективной методики.

В результате всесторонних исследований ( £>.З.Меерсон и соант.,1989,1990; Я.А.Алешин и соавт.,1989-1992 и др.) была отработана следующая методика адаптации к периодической барокамерной гипоксии : основной курс адаптации состоял из 22 трех с половкзэй часовых сеансов на "высоте" 3500 м (470 мм рт.ст.), проводимых ежедневно кроме трех выходных дней и двух технических, первые сеансы проводились с постепенным увеличением высоты., начиная с 1000 м и далее прибавляя ежедневно по 500 м до достижения Мах ( 3500 м ) ,^._Скорость

"подъема" и "спуска" составляла 3-5 м/с . Через 6 месяцев после основного проводился поддерживающий курс адаптации, состоящий из 10-11 аналогичных сеансов с более быстрым выходом на Уах высоту ( первый сеанс - 2000 м, второй - 2500 м и третий - 3500 м ). У больных гипертонической болезнью II стадии третий сеанс проводился на высоте 3000 м, а четвертый - 3500 м.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Глазный итог адаптации к периодической барокамерной гипоксии практически здоровых нетренированных лиц заключался в том, что барокамерная адаптация оказалась не только абсолютно безвредным воздействием, но и вызывающим благоприятные сдвиги в функционировании организма. У адаптированных лиг увеличилась физическая работоспособность на фоне более экономной работы сердечно-сссудистой системы . Об этом свидетельствует увеличение после адаптации объема выполняемой пр? велоэргсметрии работы в среднем на 29% ( р < 0,05 ), уыень-шение ЧСС в среднем на 11,8% ( р < 0,01 ) и систолического АД на 5,91 ( р < 0,05 ), а такхе увеличение УО сердца I среднем на 38,41 ( р < 0,001 ), МО на 14,71 в среднее ( р < 0,001 ), фракции выброса н скорости циркуляторногс укорочения волокон миокарда ( на 8,9Х и 18,3% з среднем соответственно, р < 0,001 ), т.е. адаптация к периодическо! барокамерной гипоксии привела к увеличению сократительно! функции сердца.

'Все эти изменения сохранялись на протяжение трех меся-

цев пссле адаптации, постепенно зсзвралалсь к исходным.

Группу риска по ИБС составляй лица ^жокого пела, имеющие сскознке факторы риска ИБС: гиперхслестеринеюоэ, артериальную гкпертенэию и курение. Томимо этег-о они имели избыточную иассу тела и вели малоподвижный сСсаз жизни. Реакция на бароадаптация у них во многем была ппсожа на предыдущую групп1/. У пациентов увеличилась гнзичеекзя: работоспособность ( сбъем, выполненный при велдзргомегрйдг работы возрос в среднем почти на 302 , р < 0,05 ), умедлилась ЧСО на Я 5 I ( р < 0,05 ) в средне),!.

Уменьленле АЛ у адаптируемых к гии>"-:ж лиц закономерно. Известно, что аддггзцг-л к гипоксет выгадает перестройку системы гипофко-кора надпочечников, сопрсзсхзагощуюся снижением уровня алъдоотерсна , ренина и ангиотенггза II в плйзме крови (М.А.Алиез, 1578; J.D.H.Slater и ссанд.,1969; J.T.Macher и соазт. ,1975; R.S.Jung, D.B.Dill,1971 \

Парадлодьно дроисходит изменение электролитного гомеос-таза, сбус.ювле:-з:)е уменьшением почечнеё экскреции калия и усилениеу. гкзедення натрия, сонрсзождапз^ся увеличением диуреза ( М.И.Миррахимов,1977; М.А.Алиев, 1378 и др. ), что в итоге- отражается на .тонусе сосудзз, а перераспределение крови з организме, -Д-Нзываемое гипоксией, наддазлено, з частности, на улучшение кровоснабжения мозга г дормализует, таким сбразсм, деятельность центров, регулирушш: кровообращение.

Показатели сократительной функции с-есдща ( У0, ФВ, %AS) после адаптации имели тенденцию к уведзгчензю, a Y-CF к концу первого месяца после адаптация увеличилась статистически значимо 7 з среднем почти на 201 (р < 0„С1). МО и Рла оста-

- 21 - ... вались неизменными. Следует подчеркнуть последний факт - неизменность после барокамерной адаптации давления в легочной артерии, который выгодно отличает периодическую барокамерную адаптацию к гипоксии от постоянной высокогорной адаптации, при которой Рла , как правило, повышается и служит определенным ограничением для использования этого метода в лечебных целях С М.М. Миррахимсв; 1977 ).

Наряду с уменьшением АД,после бароадаптации к гипоксии редукции подверглись и другие факторы риска ИБС. Уровень ХСобщ. и трнглицеридов уменьшились в среднем на 5,5% и 37,81 соответственно ( р < 0,05; р < 0,01 ), а антиатерогекная фракция днпопротеидов высокой плотности имела тенденцию к повышению; в результате на 17,4% з среднем ( р < 0,05 ) уменьшился индекс атерогенности.

Некоторые адаптируемые пациенты (19,4%) бросили курить, зтсму способствовало возникновение неприятных ощущений после первой сигареты, выкуриваемой по скончании сеанса, которые отметили около 70Z из.них. Снижение массы тела в среднем по группе составило около 2 кг, с 93,2 до 91,3 кг. Таким образом, адаптация к гипоксии, которая, как известно, подавляет аппетит на гипоталамическом уровне, а в опытах на животных оказалась фактором, активирующим окисление на уровне печени холестерина в желчные кислоты ( 3.D.Твердохлиб и соавт., 1886 ), по-видимому, реализует свой эффект на липидный и холестериновый обмен, а также массу теда преимущественно в тех случаях, когда эти .величины существенно отклоняются от нормы. '

Реакция тканевого дыхания на адаптацию к периодической

барокачэрной гипоксии била практически одинакова в обеих группах" и сводилась в целом к уменьшению скорости достазки и утилизации Ог в среднем на 22,71 и 30£ ( р<0,05 ) соответственно.

Динамика списанных физиологических сдвигов у лиц группы риска по ИБС отразилась и на их общем самочувствии. Патенты после адаптации к гипоксии отмечали увеличение физической активности, нормализацию сна, исчезновение, беспокоивши ранее, головных болей, кардиалгии. Достигнутый эффект бзроа-дантапни сохранялся практически у всех адаптированных к гипоксии на протяжении 3-5 месяцев, имея, однако, тенденцию к уменьшению.

Часть патентов 33,3% через 6 месяцев после основного, прошли поддерживающий курс адаптации, который оказал практически такое же действие, как и основной. Выше описанные показатели кардисгемодкнамики, физической работоспособности, тканевого дыхания, лишенного спектра крови вновь вернулись к величинам, достигнутым после основного курса и оставались на близких к этим значение следующее б месяцев.

Д;шамика функционирования основных систем организма, обеспечивающих адапташ'.онные к гипоксии сдвиг",;, вызнавшие заметные изменения в общем самочувствии пациентов, имела и чисто практическое объективное подтверждение в виде существенного уменьшения заболеваемости с временной утратой трудоспособности в этой группе. . Анализ больничных листсз нг протяжении двух лет до и двух лет после курса бароадаптац® показал, что Количество случаев обращений за медицинской помощью по поводу артериальной гипертензии уменьшилось иг

61,51, при этой количество дней временной нетрудоспособнее! сократилось на 73,51. По прочим заболеваниям количество слу чаев обращений уменьшилось на 60%, а количество дней временной нетрудоспособности на 50,7%. Таким образом, проявилось ] неспецифическое действие адаптации к гипоксии на общую резистентность организма.

Возможность использовать адаптацию к периодической ба-рокау'ерной гипоксии при ид>«гпатических аритмиях предопределили исследования £.о.Меерссна и ссазт. (1988), убедительнс продензнстрирс.: :эвшкс- защитное действие адаптацией к еысотно;' гипоксии при г:<спёркменталъгп0!; аритмиях и фибрнляции сердца.

В основе.....вдгеоатических аритмий легат изменения нейрогумо-

радьнтй регуляпги (В.К.Макопклн и ссавт. ,1987;А. С.Сыетнев 1: соавт.,1987), при отсутствие органической патологии з сажл сердпе.

Для бароалаптацин были отобрали больные с НЦД, основным проявлением которой была напкалудочкоззя и желудочковая эко-траснстолия. При суточном монигорирсзании ЗКГ выявилось различное "количестзо зкстрасистол от нескольких десятков до десятков тысяч. После основного курса адаптации к барокамерной гипоксии наибольшие изменения претерпела вадкелудочковая экстрэсистолия, уменьшившись в среднем на 70% ( р < 0,01 ). При желудочковой экстрасистсггш эффект был менее выражен и составлял не многим более 33% ( р < 0,01 ).

Зтот эффект адаптации сохранялся на протяжении трех месяцев, постепенно уменьшаясь к.шестому. У больных же, про-шедшк повторный:, поддерживапщий курс, эффект не только закрепился,- но а стад более выраженным. Так при наджелудоч-

ковой зкстрасистолии он увеличился до 76,7%, оставаясь примерно на таком же уровне следующие полгода, а при желудочковой зкстрасистолии возрос в среднем на 20% от достигнутого ранее и сохранялся на этих величинах до конца года.

У больных, не пршедших поддерживаощего курса, реакция на адаптацию к концу года постепенно уменьшилась. Однако, суточное количество экстрасистол в конце этого срока оставалось все же меньше исходного в среднем на 10-15%.

При оценке проводящей системы сердца до и после адаптации к барокамерной гипоксии, оказалось, что она не влияет на функцию синусового узла, синоаурикулярное проведение, атрио-вентрикулярное соединение, ЭРП атриовентрикулярного соединения, о чем свидетельствуют статистически не значимые изменения этих показателей. Кроме того, антиаритыический эффект адаптации к периодической барокамерной гипоксии, в отличие от ряда лекарственных препаратов антиаритмического действия, не сопровождался снижением сократительной функции сердца. Более того, у больных увеличилась физическая работоспособность после адаптации к гипоксии, сопровождаясь уменъвением ЧСО и АД на высоте физической нагрузки , т.е. работа сердечно-сосудистой системы стала более экономной. Это стало возможным благодаря изменениям, произошедшим в функционировании сосудистого звена.

Изучение состояния микроциркуляторного русла бульбарной конъюнктивы глаза больных НПД выявило значительные отклонения от нормы. У больных была выражена периваскулярная отечность, неравномерность калибра и извитость зенул, артериол и капилляров, а также сладж-феномен, отражающий_внутрисосудис-

тую клеточную агрегацию. В итоге, суммарный коньюнктивальны индекс в десять раз превышал норму.

После бароадаптации зоны перивазкулярной отечност уменьшились вдвое, благодаря увеличенио линейной плотнеет микрососудов, капилляров и числа функционирующих артерио ло-венулярных анастомозоз, что вызвало и редукцию сладж-фе номена, который уменьшился на 60Х. Микроциркуляторные изменения носили стойкий характер и оставались на близких к достигнутым величинам на протяжении 3-6 месяцев после адаптации, а у больных, прошедших поддерживающий курс, еще полгода.

Яркая динамика микроциркуляторного русла у больных иди-опатической аритмией, говорящая о хороаем кровоснабжении периферических ткачей, в значительной степени скомпенсировав тканевую гипоксию. РОг в периферических тканях в покое практически не изменилось, а Мах РОг' (проба с ингаляцией 100%-0г) после адаптации увеличилось в среднем на 102 ( р < 0,05 ).

Именно стимулированием микроциркуляции, на наш взгляд, объясняется антиаригмический эффект бароадаптации к гипоксии, которое улучшает кровоснабжение тканей и, в первую очередь, головного мозга. По данным Ф.З.Меерсона и со-авт.(1969,1973), одним из ярких проявлений адаптации к гипоксии является активация синтеза белка и РНК в голозном мозге, источником для которого служит повышенное кровенаполнение. Одновременно в мозгу накапливается серотонин и дофамин, ' а в надпочечниках многократно увеличивается содержание опиоидных пептидов( А.М.Герасимов и соавт.,1979; Г.Б.Меегзоп

и1 соавт., 1989 ), метаболиты которых обладают антиаритмическим эффектом ( Ф.З.Меерсон,1987).

Помимо этого, адаптация к гипоксии оказывает прямое действие на гипоталамус (Ф.З.Меерсоя,1981; J.D.H.Slater и соавт.,1989 ), где происходит частичная атрофия его супраоп-тического ядра. Этот факт не менее важен, поскольку нарушения сердечного ритма , возникающие при отсутствии врожденных или приобретенных заболеваний миокарда и проводящей системы, так или иначе связаны с изменением функционального состояния гипотзлачической области, ' входящей з рецепторную дугу рефлексов, определяющих деятельность сердца. Несомненное участие гипоталамуса в предупреждении острых аритмий четко показано в эксперименте при раздражении ствола мозга (J.Manning,1976).

Положительные изменения показателей инструментальных методов исследования после адаптации к барокамерной гипоксии сопровождались существенным улучшением общего самочувстзия больных. Практически все пациенты отметили улучшение с<5щего состояния. Наряду с уменьшением кардиалгии, сердцебиений и увеличением физической активности.,, больные перестали ощущать перебои в работе сердца. Все пациенты сохраняли работоспособность, вели активный образ жизни. В течение года после адаптации лишь 2 больных (4,7%) были временно (3 дня ) нетрудоспособны по поводу 0F3. В итоге, количество сдучаез обращений за медицинской помощью за это время уменьшилось на 38% по сравнению с годом до адаптации, а количество дней зременной нетрудоспособности на 91,2 % .

Итак, открытый экспериментальный путем антиаритмическйй

эффект адаптации к периодической барокамерной Гипоксии , бш подтвержден клинически при лечении идиопатичестк» экстрасистолии.

При лечении сердечно-сосудистых заболеваний в высокогорье наибольший эффект проявляется при адаптации к высокогорной гипоксии больных с гипертонической болезнью. Этот фа-тт известен достаточно давно и его многостороннему освещение посвящено много работ (М.А.Алиев, В.А.Волкова,1959; М.М.Миррахимов, В.А.Ильина,1964; Н.А.Комаровер и со-адд.,1965; А.Т.Тыныбеков,1969; А.Д.Джайлобаев и соавт.,1973; А.С.Джумагулова, К.С.Рафибекова,1986; А.С.Джумагулова и со-гг;. ,1991; Е.МагИсогепа и соавт.,1969; Н.М.НиИегеп,1970 у. др.). Использование же с этой целью адаптации к периодической барокамерной гипоксии практически не изучено. В тоже время , в экспериментальных исследованиях доказано, чтс адаптация животных линии БШ?, страдающих наследственной гипертонией, весьма близкой к гипертонической болезни человека, существенно затормозило у них развитие этой гипертонии (С'.З.Меерсон и соавт. ,1978). Аналогичным образом адаптация вхгнла на развитие ДОК- солевой гипертонии (Ф.З.Меерсон и ссазт.,1971).

В нашем исследовании к периодической барокамерной гипоксии были адаптированы больные ГБ 1-11 стадии с относительно устойчивым АД и установленной оптимальной дозой поддерживающей гипотензивной терапии. До бароадаятации эти больные на протяжении ряда лет лечились обычными традиционными методами.

После курса бароадаптации практически все больные

(96,8%) отмечали улучшение общего самочувствия, выражавшееся в увеличении физической активности, улучшении сна, уменьшение метиолабильности. Положительная динамика общего самочувствия больных сопровождалась стойким снижением АД. У больных I стадии ГБ систолическое и диастолическое АД уменьшилось в среднем на 12% ( р < 0,001), а у больных II стадией на 17% ( р < 0,001 ) в среднем. АД оставалось стабильным на протяжении-6 месяцев после адаптации, лишь у больных II стадии САД несколько, увеличилось к концу этого срока.

Параллельно наблюдалось уменьшение МОК в среднем на 16,6% ( р < 0,001 ), динамика которого была обусловлена снижением ЧСС и реакцией со стороны микрэциркуляторного русла, тогда как сократительная функция миокарда фактически не изменилась. Об этом свидетельствуют статистически незначимые колебания показателей зхскардиографии.

Характерные для ГБ нарушения микроциркуляторного сусла в виде периваскудярного отека, спастию-атонического состояния артериол и венул, снижения числа функционирующих капилляров, а также неравномерности их катибра, извитости, арте-риоло-венулярннх анастомозов, микроакезризм и резкого увеличения сладж-фенсмена ( до 80% ), подверглись резкой редукции после курса адаптации. Так, перкзаскулярная отечность уменьшилась в среднем на 20 I, зоны эапустевания в капиллярах у больных ГБ I стадией уменьшились в среднем более, чем на 40%, а у больных ГБ II стадии число функционирующих капилляров увеличивалось постепенно з течение 3-х месяцез после адаптации, достигнув 33,4 % в среднем. Яркой положительной динамике подвергся сладж-феномея, котсрни после курса бароа-

даптации уменьшился в обеих группах в среднем на 47%, • говорит о явном улучшении реологических свойств крови.

Общее представление о состоянии шкрошакуляторно] русла до и после адаптации к гипоксии дает динамика суьащ ного коныонктивального индекса. Его более, чем гцесятикрат» увеличение в исходном состоянии по сравнению с нормой умен шилось после адаптации почти на 20% ( р < О,001 ).

В оснозе этих изменений, по-видимб'му, лежат сдвиги электролитном балансе и, в первую очередь, дикшика концен рации натрия. У больных ГБ II стадии концентрация натрия сыворотке крови до бароадаптацин несколько превышала норм а после курса адаптации к гипоксии уменьшилась з среднем 16% (р<0,001) и в эритроцитах на 9 Z. Динамика концентрат калия была не существенной. Содержание кальцин увеличило после адаптации в среднем на 19Z ( р< 0,001 ). Параллельно этим наблюдалось увеличение диуреза и минутного объема мс более, чем на 40%.

Можно предположить, что уменьшение концентрации натт; после адаптации, связанное с экскрецией его вместе с boj через почки, вызвало уменьшение отека сосудистой стенки как следствие' этого, уменьшило реактивность''мышечных обо. чек сосудов к прессорным факторам. Об этом же сзидетельст: ют экспериментальные данные Ф.З.Меерсона и сотрудки (1973- 1978 ) показавших, что при адаптации к барокамер гипоксии происходит частичная атрофия супраоптнческого я гипоталамуса и клубочковой зоны надпочечников, структур, торые посредством альдостерона и антидиуретического горм обеспечивают удержание в организме определенного -резе

иористого натрия и воды.

Динамика кислородного гомеостаза у больных ГБ в отличие )т предыдущих групп, после адаптации к гипоксии была более сраженной. При спировелозргометрическсм исследовании наблю-¡алось уменьшение потребления кислорода в покое почти на 43% ; р < 0,001 ) в среднем, а максимального потребления кисло-юда на 17% ( р < 0,С01 ). Почти на 15% ( р < 0,001 ) снизи-юсь РОг в тканях в покое и на 26% ( р < 0,01 ) в среднем гвеличилось Мах РОг на фоне увеличения скорости доставки Ог ! среднем почти на 40% ( р < 0,001 ) и уменьшения скорости 'тилизации на 30% ( р < 0,001 ) з среднем.

Столь яркая динамика кислородного режима ткачей была >бусловлена отчасти микроциркудяторныш изменениями. При ¡татистической обработке.материала была выявлена прямая кор-¡еляционная связь между КИ2, отражающем сосудистый компонент ; скоростью утилизации 02 ( г-0,508±0,192; р < 0,05 ), а Мач Юг в тканях коррелировало с соотношением числа капилляров к :яслу микрососудоз ( г-0,486±0,197; р < 0,05 ), т.е. напря-;ение О2 в тканях увеличивалось с увеличением >с< капилляри-ации.

Реакция липидного спектра крови в ответ на адаптацию к ипоксии у больных ГБ была аналогичной реакции в группе риса по ИБС. Около 40% больных ГЗ имели повышенное содержание :Собщ. ( 273,1±4,9 мг/дл в среднем ) в плазме крови, сочета-ицееся с другими признаками дислипидемии: низким ХСлпвп 49,1±2,7 мг/дл з среднем ) и высоким уровнем триглицеридов 213,7131,7" мг/дд в среднем ). После адаптации к гипоксии шцентрация ХСобщ. уменьшилась в среднем на 7% (р, <^0,001),

концентрация ХСлпвп.практически не изменилась, а уров* тркглицеридов имел тенденции к уменьшению. В результате уменьшился в среднем на 102 ( р < 0,01 ). Так»', образе подтвердилось нормализующее действие периодической адаптах к бгдюкамерной гипоксии при атерогенной дислипидеиии.

Общее состояние больных через 3 месяца после адаптах в большинстве случаев ( 98,8% ) оставалось стабильным вполне, удовлетворительным. Больные сохраняли раЗотоспосс ность, вели активный образ хизни. АД сохранялось на дости нутых после адаптации величинах. Стабилизация общего состс ния и АД наблюдалась на протяжении 6 месяцев после адапт цик, это позволило уменьшить поддерживающую гкдотензивн терапию в среднем в 1,5 раза. К концу года АД у больных не колько повысилось", сопровождаясь увеличением МОК, однако с щее самочувствие больных остазалось стабильно удовлетвор тесным.

У больных же, прошедших поддерживающий курс бароадапт цик, АД и другие показатели центральной гемодинаюки остав лись на достигнутом уровне и следующие полгода, что позвол ло еде уменьшить прием гипотензивных средств. Такгм образо поддерживающая гипотензивная терапия по сравнен!® с исход сократилась в среднем вдвое.

В микроциркуляторном русле самые стойкие изменения на людахись в капиллярном звене. Сетчатая структура и зоны з пустезания прогрессивно уменьшались, достигая максимума ч рез 5 месяцев после бароадаптации, затем несколько возраст ли, оставаясь, однако, на более, низком уровне, чем в исход а -у больных после^ поддерживнщего - курса бароадаптации пол

жительная динамика в капиллярном руоле продолжала прогрессировать. Гак.сладж-феномен в этой подгруппе уменьшился в итоге з среднем на 67%, достигнув возрастной нормы и оставаясь в дальнейшем ниже исходного в среднем на 441.

Изменения электролитного состава крози у больных ГБ после бароадаптации также носили довольно стойкий характер. Достигнутое уменьшение концентрации натрия сохранялось в течение 3-6 месяцев. У больных прошедших поддерживаший курс, концентрация натрия з сыворотке крови уменьшилась еде на 4%, составив, таким образом, около 20% в целом. В эритроцитах это снижение достигало почти 14%. После повторного курса наблюдалось и увеличение концентрации Са++ з среднем на 18%.

Стойкие изменения со стороны сердечно-сосудистой системы и электролитного состава крови у больных ГБ, проходящих адаптацию к барокамерной гипоксии, сопровождались не менее стойкими сдвигами в кислородном режиме органов и тканей этих больных. Динамика потребления кислорода и напряжения его в тканях носила однотипный характер. К 3-6 месяцу после адаптации достигнутые изменения постепенно возвращались к исходным величинам, а у больных, прошедших поддерживагций курс,, вновь повторялась первичная реакция.

Стабильное улучшение общего состояния больных ГБ в течение года после курса бароадаптации, сопровождающееся положительными изменениями в функционировании целого ряда систем, благоприятно отразилось на качестве жизни больных и их трудоспособности. Понятие "качество жизни" означает оценку человеком своего психического, физического и социального статуса ( Л.Леви, А.Андерсон, 1979; Е.И.Каг^, Н.ВепоИп,

1976 и др.).

Среди обследованных нами больных ГБ 901 оценивали С1 жизнь до курса адаптации к гипоксии недостаточно ползоце ной, 70% из них связывали это с необходимость» лечиться, Е с необходимость» ограничивать себя в физических усилиях, 4 с ограничением умственной работы, 48% с необходимости) изб гать ситуаций, ведущих к эмоциональному напряжению и т.д.

Через 1 месяц после адаптации количество больных, св зывающих недостаточную полноценность'своей жкгни с необход мостью лечиться уменьшилось более, чем на 40% (р<0,05). П; оценке индекса "качества жизни" обращает на себя вннман; положительная динамика в физической и социальной актквност] Если до бароадаптации активность на рабочем месте, в веден! домашнего хозяйства, участие в общественной деятельное, оценивали как полноценную 55% больных, то после адаптьции I число увеличилось до 64,7%, а через 6 месяцев - до 71%.

Количество больных, оценивающих свсю активность как ог раниченную до адаптации к гипоксии составляло 35%, а через месяцез после бароадаптации уменьшилось почти вдвое, состе вив. 17,6%. В итоге индекс "качества жизни" увеличился, чере 6 месяцев после адаптации в среднем на 12% ( р < 0,05 ).

Положительная динамика качества жизни больных поел прохождения ими курса адаптации к периодической барокамернс гипокс'/и существенно изменила заболеваемость и трудоспособ ность в этой группе.Среди больных II стадии ГБ количеств случаев обращений за медпомощью в течение года после адапта ции уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 95,4%, количество 1 дней временной нетрудоспособности уменьшилось н

з,8%.-Среди больных I стадией ГБ эти показатели уменьшились 1 85,7% к 95,1% соответственно.

Та1».« образом, полученные результаты позволяют рекомендовать адаптацию к периодической гипоксии в условиях мно-шестной барокамеры по разработанной методике к клиническо-г применению при лечении и реабилитации больных ГБ, идиспа-тческой зкстрасистолией и при профилактике ИБС.

Как ухе отмечалось выше, разработанный метод абсолютно ■ ¡равляем н весьма гибок. Модифицируя методику адаптации к гриодической барокамерной гипоксии, изменяя длительность ;ансов и уровень разряжения Ог в барокамере с учетом меха-1змов бароадаптации, можно будет в перспектизе применять гот метод с цельи лечения, реабилитации и вторичной прохи-зктики ИБС и других сердечно-сосудистых заболезаний.

ВЫВОДЫ

1. Для достижения стойкого физиологического эффекта 1аптации к периодической гипоксии в условиях барокамеры не-Зходимо проведение нескольких курсов воздействия. Первый здовной курс адаптации должен, состоять из 22-х, а поддерживание из 10 -11 сеансов, проводимых с интервалом между курами в 6 месяцев. Оптимальный уровень гипоксии соответствует гсоте 35СО м ( 470 мм рт. ст.), длительность сеанса 3,5 ча-1. Начало адаптации должно быть постепенным, со ступенчатым' збором высоты.

2. Разработанная методика адаптации к барокамерной ги-жсии позволяет увеличить физическую работоспособность^,.

практически здоровых лиц, улучшая эффективность работы се; дечно-сосудистой системы. После прохождения курса у адапта розанных увеличивается сократительная функция миокардг уменьшается частота сердечных сокращении и улучшается перу ферическое кровообращение. При этом увеличивается общий 061 ем, выполняемой при велоэргометрии работы в среднем на 29%.

3. При адаптации к барокамерной гипоксии лиц груш риска по ИБС получено уменьшение выраженности факторов рис ка. У адаптированных уменьшилось ,д- среднем на 13% АЛ. I 17,4% индекс атерогенности, на 29,5% увеличилась физическг работоспособность, снизилась масса тела.

4. Адаптация к периодическому действию гипоксии по ра; работанной методике повышает общую резистентность организме После курса адаптации в группе риска по ИБС снизилась забс лезаемость с временной утратой трудоспособности. Количеси случаев обращений за медицинской помощью по поводу АГ умеш жилось на 61,5%, а количество дней временной нетрудоспосоС нссти на 73,5%. По прочим заболеваниям эти показатели умеш шились на 60% и 50,7% соответственно.

5. Впервые выявлен антиаритмический эффект адаптации" барокамерной гипоксии у больных идиопатической .■ экстрасистс лией, который сопровождался существенными изменениями микре циркуляции: двукратным уменьшением зон периваскулярной оте* ности, увеличением количества функционирующих артериоло-в( нулярных анастомозов и капилляров, улучшением реологии кр< ви.

6. После курса адаптации значительно улучшилось общ< сачочувсгвие больных идиопатической зкстрасистолией - умей

пилась или полностью исчезла симптоматика заболевания. Этот эфоект носил стойкий характер и сопровождался уменьшением заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В ре-(улзтате проведенной адаптации количество случаев обращений ¡а медицинской помощью в этой группе больных уменьгилось на 5,3%, а количество дней временной нетрудоспособности на 1,2%. 81,4% больных полностью отказались от медикнчентозно-о лечения.

7. Адаптация к периодической барокамерной гигсксин ока-ыгает стойкий гипотензивный эффект на больных гиг.ертоничес-ой болезнью 1-П стадии, сопровождающийся уменьгением ми-утного объема кровообращения, нормализацией электролитного 5мена и микроциркуляции.

8. Стабильное улучшение общего состояния Сольных ГЗ зеле бароадаптации .к гипоксии сопровождалось улучшением ка-?стза жизни, связанным с уменьшением в 1,5-2 раза объема га полным отказом от поддерживающей гипотензивной терапии, ¡сличением физической и социальной активности, уменьшением иячества случаев обращений за медицинской помошыэ в средам на 92,5% и дней зременной нетрудоспособности на 95,5% з >еднем.

9. Разработанная методика адаптации к периодической ги-«сии в условиях многоместной барокамеры может быть реко-нловано к использованию в клинической практике с нелью лента, реабилитации л профилактики заболеваний сердечно-со-днетой системы.

- 37 -

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТВ.Е ДИССЕРТАЦИ1

1.Повышение функциональных возмогаостей организма че. века с помощью адаптации к гипоксической гипоксии// Пато; гия дыхания, крови и регулирующих систем организма и приш пы коррекции нарушений: Тез. докл. Х111 научной конфереш патофизиологов Урала, Ижевск,-1989.-С.3 (Соавт.В.М. I ев,О.Н.Трифонов, О.И.Алтухов; 0.И.Тихомиров).

2.Ограничение факторов риска ишемической болезни серд с помощью адаптации к прерывистой барокаыерной гилокст Многсфакторная профилактика ишемической болезни сердца: Те докл. Всесоюзного симпозиума, Томск, -1989. -Часть -С. 163-164 - (Соавт.В.М.Боев, В.П.Твердохлиб, Т.И.Красно! 0.И.Тихомиров).

3.Положительный эффект адаптации к периодической гипс сии в условиях барокамеры при идиопатических аритмиях// Кг диодогия. -1989.-И.6.-С.53-56. (Соавт. Ф.З.Меерсон, Я.И.Кс В.Б.Волович, В.П.Твердохлиб и др.).

4.Влияние-адаптации к периодической гипоксии на тол ранткость нетренированных людей к физической нагрузке"и щ опатические аритмии сердца// Физиология человека. -19£ -ТЛб.ЫЛ. -С.94-105. (Соавт. Ф.З.Меерсон, В.М.Боев, Я.И.Ь и др.).

5.Эффект адаптации к прерывистой барокамерной гипоксии лиц с факторами риска ишемической болезни сердца// Актуаг. ные вопросы профилактики неинфекционных заболевай?

Тез.докл.Всесоюзной научной конференции 27-28 сентября 1S90 Москва.-1990.-С.8. (Соавт. 3-М.Боев, Ф.З.Меерсон, В.П.Твер-дохлиб.).

6.Реабилитация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью адаптации к периодической барокамерной гипоксии// Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы: Тез.докл.Межрегиональной научно-практической конференции, Уфа.-1990.-С.53. (Соавт. В.М.Ьэев, В.З.Волович, О.Н.Тихомиров, С.М.Шахтнейдер).

7.Способ лечения идиопагпческж аритмии// Авторское свидетельство на изобретение К1 1630827 от 13.01.89. (Соавт. ¿.З.Меерсон, Я.И.Коц, В.Б.Вслович, В.И.Коснев.).

8.Гипоксические тренировки в барокамере при сердечно-сосудистых заболеваниях// Высокогорная климатотерапия внутренних болезней: Материалы всесоюзного семинара "Высокогорная климатотерапия некоторых внутренних болезней", Бишкек.-1991. -С.-7-9. (Соавт, Я.И.Коц, Ф.З.Меерсон, В.ПЛзердохлиб).

9.Некоторые аспекты гемсдинакических изменений-у больных с идиопатическими аритмиями при адаптации к периодической лцзоксии// Материалы всероссийского съезда кардиологов, Пенза. -1991.-С.5-6.(Соавт. В.Б.Золович, М.Р.Забиров, Я.И.Коц).

10.Современные методы профилактики у рабочих газовой промышленности// Всесоюзная научно-практическая конференция "Медицинские, социальные, экологические проблемы по добыче, транспортировке и переработке газа: Тез.докл. .Часть 1, Темень.-1991.-С. 17-19. (Соавт. З.М. Боев, Н.П.Сеско, С.М.Шахтнейдер, С.В.Перепелкин).

11.Лечение экстракардиальных аритмий с помощью адаптации к периодической гипоксии// Вопросы сердечно-сосудистой патологии: Тез.докл.-Ижевск,-1990.-С.68.

12.Ультразвуковая оценка центральной гемодинамики у больных, адаптируемых к прерывистой барокачерной гипоксии// 1-й Съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Программа, тез.докл.-22-25 октября 1991 г.,Моск-ва.-С.83. (Соавт. С.М.Шахшнейдер,- Л.Г.Вдовенко, Г.С.Галяутди-нов).

13.Некоторые механизмы регуляции функций у больных гипертонической • болезнью при адаптации к барокамерной гипоксии// 6-й Всесоюзный симпозиум "Зколого-физтологкческие проблемы адаптации", Красноярск,-1991. -С.18-19. (Соавг. Г. С.Галяутдинов, М. Р.Забиров, Я.И. Коц).

14.Влияние адаптации к периодической гипоксии на течение вдиспатических аритмий, микроциркуляцию и свертывание крови// Кардиология,-1992. -Т.32,N.4. -С.35-33. (Соазт. В.Б.Во-лович, М. Р.Забиров, В.В.Бурдаков и др.)..

15.Немедикаментозное лечение больных гипертонической бо--лезнъю методом адаптации к периодической гипоксии в условиях

барокамеры// Терапевт.архив (Принята к печати), (Соавт. Я.И.Хоц/ В.П.Твердохлиб, Г.С.Галяутдинов и др.).