Фистулизирующая хирургия глаукомы с применением аутоткани (экспериментально-клиническое исследование)

Хамидов, Эльдар Гаджиевич

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Фистулизирующая хирургия глаукомы с применением аутоткани (экспериментально-клиническое исследование)

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Хамидов, Эльдар Гаджиевич Москва 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Фистулизирующая хирургия глаукомы с применением аутоткани (экспериментально-клиническое исследование)

На правах рукописи 4801/о'

Хамидов Эльдар Гаджиевич

ФИСТУЛИЗИРУЮ1ЦАЯ ХИРУРГИЯ ГЛАУКОМЫ С ПРИМЕНЕНИЕМ АУТОТКАНИ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНО-КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)

14.01.07 - глазные болезни

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ИЮЛ 2011

Москва-2011

4851731

Работа выполнена в ФГУ «Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (директор -заслуженный деятель науки РФ, д.м.н., профессор В.В. Нероев).

Научный руководитель:

доктор медицинских наук Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Киселева Ольга Александровна

Степанов Анатолий Викторович Рябцева Алла Алексеевна

Ведущая организация: Российский университет дружбы народов

й*

011г. в 14 часов на заседании

Защита состоится «; диссертационного совета Д 208.042.Ol при ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ФГУ «МНИИ ГБ им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России (105062, Москва, ул. Садовая-Черногрязская, д. 14/19).

Автореферат разослан « 79» 1ф?А# 2011г. Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук ИА. Филатова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в ранней диагностике и лечении, глаукома занимает второе место среди причин слепоты во всем мире (от 5,2 до 9,1 человек) (Нестеров А.П., Егоров ЕА.,1999; Нероев В.В., 2009). Первичная инвалидность вследствие глаукомы в различных регионах России составляет от 14 до 28% (Либман Е.С., Егоров Е.А., 2006). В настоящее время существуют разнообразные методы медикаментозного, хирургического, лазерного лечения глаукомы, направленные на достижение гипотензивного эффекта и стабилизации глаукомного процесса.

Радикальными методами лечения глаукомы остаются хирургические, среди которых наиболее распространенными и эффективными являются фистулизирующие операции. Однако и они не гарантируют достижения стойкого гипотензивного эффекта. Причины отсутствия эффективности этих операций многообразны: основной является выраженная фибропластическая реакция с интенсивным рубцеванием вновь созданных путей оттока, что, по данным разных авторов, до 30-45% случаев снижает эффект фистулизирующей хирургии (Нестеров А.П., 1995; Кобзева В.И. и соавт., 1996; Ефимова М.Н., Якубова Л.В., 1996; Shields В., 1998; Золотарев A.B., 1999).

Бессмертный A.M., 2001). Определенный интерес представляют дренажи из биологических материалов. С этой целью в антиглаукоматозной хирургии используют амниотическую мембрану (Barton К., 2001; Каспаров A.A., 2003), коллагеновые дренажи (Анисимова С.Ю., 2003), биоматериал «Аллоплант» (Мулдашев Э.Р., 2006) и т.д. Недостатками аллодренажей являются определенные технические трудности их производства; при их применении в послеоперационном периоде возможно рубцевание зоны оперативного вмешательства, отторжение и смещение дренажей. Таким образом, существующие методы профилактики избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций не всегда позволяют достичь стойкого гипотензивного эффекта, что определяет необходимость повторных лазерных или хирургических вмешательств. В связи с этим представляется перспективной разработка модификаций фистулизирующих операций с использованием аутоматериалов, что позволило бы добиться оптимальной биосовместимости, уменьшения послеоперационной воспалительной реакции, рубцевания и обеспечить пролонгированный гипотензивный эффект.

Цель работы: разработать новую модификацию фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута для профилактики избыточного рубцевания вновь созданных путей оттока и пролонгирования гипотензивного эффекта.

Задачи работы

1. Разработать и морфологически оценить эффективность новой модификации фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута в эксперименте.

2. Определить клинические группы исследования и показания для проведения фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута в клинике.

3. Провести сравнительный анализ гипотензивной эффективности предлагаемого метода лечения в исследуемых группах в ранние и поздние периоды после операций

4. Изучить возможные ранние и поздние послеоперационные осложнения в клинических группах сравнения и меры их профилактики и лечения.

Научная новизна

1. Впервые разработана модификация фистулизирующей антиглаукоматозной операции с применением аутокератолоскута (патент РФ № 2386422 от 02.04.2009). Доказана эффективность предлагаемой операции, заключающаяся в уменьшении риска склеро-склералыюго рубцевания и возможности достижения длительного послеоперационного гипотензивного эффекта при рефрактерных формах глаукомы 2. Изучены осложнения предлагаемой модификации антиглаукоматозной фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута, разработаны методы их профилактики и лечения.

Практическая значимость

Предлагается новая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута для уменьшения склеро-склерального рубцеваты при хирургии рефрактерной глаукомы.

Использование в хирургии аутоматериала как дополнительного элемента хирургического вмешательства не требует специального технического оснащения, проведения биотестирования, кроме того, получение этого материала не сопряжено с дополнительными материальными затратами.

Предлагаемая модификация антиглаукоматозной операции с применением аутокератолоскута рекомендована к широкому применению в офтальмологических стационарах.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработана модификация антиглаукоматозной операции с применением аутокератолоскута.

Экспериментально на кроликах доказана эффективность и безопасность новой операции, обусловленная формированием дополнительных путей оттока.

В клинике при сравнительном анализе с традиционной сийустрабекулэктомией показано, что использование аутокератолоскута предотвращает склеро-склеральное рубцевание, и тем самым способствует пролонгированию гипотензивного эффекта.

.:•■■ Предлагаемая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута показана при рефрактерных формах глаукомы.

Внедрение в практику

Разработанная модификация операции синустрабекулэктомия с применением аутокератолоскута внедрена в практику работы отделения глаукомы ФГУ «Московский НИИ глазных болезней им. Гельмгольца» Минздравсоцразвития России, ГУЗ ОКБ г. Тверь, МУЗ ГКБ № 7 г. Тверь.

Апробация работы

Основные результаты исследования и положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: III Российском общенациональном офтальмологическом форуме □ 2010 (Москва, 2010), VIII международной конференций «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия -2Ü10» (Москва, 2010), межотделенческой конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2011).

Публикации

Материалы диссертации представлены в 9 научных работах, в том числе в 2-х журналах, рекомендованных ВАК. Получен патент РФ на изобретение.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 128 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 28 рисунками. Список литературы содержит 237 источников, из которых 128 отечественных и 109 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования

Техника проведения фистулизирующей операции с применением кератолоскута

Операцию проводят под местной анестезией: р/б 2,0% раствор лидокаина 2,0 мл. Во всех случаях больным превентивно производят заднюю трепанацию склеры по стандартной технике для профилактики цилиохориоидальной отслойки. Далее над верхним лимбом проводят разрез конъюнктивы длиной 7 мм, отсепаровывают конъюнктиву. При нсоперированной глаукоме разрез локализуется на 12 часах, при ранее оперированной глаукоме - в интактной зоне конъюнктивы с височной или носовой стороны от предыдущей фильтрационной подушки. Следующим этапом операции является гемостаз, который проводят тщательно во избежание воспалительной реакции и блокирования фистулы в послеоперационном периоде, выкраивают прямоугольный лоскут склеры на 1/2 ее толщины размерами 4x5 мм с основанием на боковой поверхности. Далее из поверхностных слоев роговицы

на 1/3 толщины над предполагаемой зоной фистулы выкраивают лоскут роговицы основанием к лимбу (рис. 1а).

Рис. 1 а. Схема этапа - операции выкраивание роговичного лоскута.

Следующий этап операции - выкраивание склерального блока с трабекулой размерами 1x3 мм, во всех случаях производят базальную иридэктомию (рис. 16)

Рис. 1 б. Схема этапа операции - выкраивание склерального блока с трабекулой, с последующей базальной иридэктомией.

Далее лоскут роговицы разворачивают на 180°, покрывают зону фистулы, тем самым формируется тоннель над зоной трабекулэктомии. Для

профилактики смещения роговичного лоскута накладывают один или два боковых узловых шва 8/0, фиксирующих роговицу к склере (рис. 1в).

Рис. 1 в. Схема этапа операции - зона фистулы покрывается роговичным

лоскутом.

Склеральный лоскут возвращают на место, покрывая роговичный лоскут, и фиксируют двумя узловыми швами, конъюнктиву пришивают у лимба узловыми швами 8/0.

Экспериментальная часть работы выполнена на 10 кроликах (10 глаз) породы шиншилла массой 2,5-3,0 кг, из которых 3 кролика контрольных (3 глаза) и 7 опытных (7 глаз). В контрольной группе смоделирована стандартная синустрабекулэктомия, а в опытной группе выполнена предложенная нами новая модификация фистулизирующей антиглаукоматозной операции с применением аутокератолоскута. В послеоперационном периоде всем кроликам проводили консервативное лечение - инсталляции антибактериальных, противовоспалительных капель в оперированные глаза в течение 10 дней, в опытной группе также дополнительно закладывали антибактериальную мазь в течение 7 дней для заживления дефекта роговицы.

1/\Ц

Характеристика экспериментального материала

Контрольный осмотр животных проводили на 1-й, 3-й, 7-й, 14-й день, через 1 и 3 месяца. Оценку клинических изменений в послеоперационном периоде проводили по состоянию конъюнктивальной полости (гиперемия, отделяемое), фильтрационной подушки, передней камеры, в опытной группе также оценивали заживление дефекта роговицы на месте взятия лоскута. В опытной группе проводили окрашивание дефекта роговицы 0,5% раствором флюоресцеина на 1-й, 3-й, 7-й день после операции. Морфологическое исследование проводили через 1 и 3 месяца после операции. Для проведения морфологического исследования энуклеированные глаза фиксировали в 10% формалине, проводили по спиртам, ксилолу, заключали в парафин. Серийные срезы готовили на микротоме фирмы «Лейка», толщиной 6 -7 мкм, окрашивали традиционным красителем гематоксилином с эозином. Изучали под микроскопом фирмы «Лейка» при увеличениях 130х и 400х.

Характеристика клинического материала

В клиническом исследовании наблюдали 124 больных (124 глаза) с первичной открытоугольной глаукомой в далекозашедшей и терминальной стадиях (57 женщин и 67 мужчин в возрасте 69,8±7,8 лет); 64 пациента по поводу глаукомы ранее не оперировались, 60 больным ранее была выполнена неперфорирующая антиглаукоматозная операция. Срок наблюдений составил в среднем 20,3±1,3 месяцев.

Больные были разделены на 4 группы: 1 группа (опытная - 32 пациента, 32 глаза) - пациенты с первичной открытоугольной ранее неоперированной глаукомой, которым проведена фистулизирующая операция с применением кератолоскута; 2 группа (контрольная - 32 пациента, 32 глаза) - пациенты с первичной открытоугольной ранее неоперированной глаукомой, которым проведена стандартная синустрабекулэктомия; 3 группа (опытная - 30 пациентов, 30 глаз) - пациенты с первичной открытоугольной ранее оперированной глаукомой, которым была выполнена фистулизирующая

антиглаукоматозная операция с применением кератолоскута; 4 группа (контрольная - 30 пациентов, 30 глаз) - пациенты с первичной открытоугольной оперированной глаукомой, которым была проведена стандартная синустрабекулэктомия.

При обследовании пациентов проводили визометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, тонометрию, тонографиию, гониоскопню, а также оптическую когерентную томографию (ОКТ) переднего отдела глаза.

В 1 опытной группе средний уровень внутриглазного давления (ВГД) до операции составил 28,5±3,7 мм рт. ст., во 2 контрольной группе - 28,9±4,2 мм рт. ст., в 3 опытной группе средний уровень составил 29,3±4,6 мм рт. ст. и в 4 контрольной группе - 28,5±3,8 мм рт. ст.

Тонографические данные до операции свидетельствовали о нарушении ретенции внутриглазной жидкости во всех исследуемых группах. Средний коэффициент легкости оттока в 1 группе составил 0,05±0,01, во 2 и 3 в группе -0,06±0,02, и в 4 группе - 0,05±0,02 мм3/мин. на 1 мм рт. ст.

Данные остроты зрения во всех группах распределились в среднем идентично: острота зрения 0-1/оор.1.с. при терминальной стадии глаукомы у 40 пациентов, и 0,1-0,3 - у 39 пациентов. У 3 пациентов острота зрения составила 0,4-0,6. Полученные данные, с одной стороны, обусловлены далеко зашедшей и терминальной стадиями глаукомы, а с другой - наличием сопутствующей катаракты разной степени выраженности.

По результатам кинетического исследования периферического поля зрения в 1 группе у 20 пациентов среднее значение составило по 8-ми меридианам 208,7±113,2°, среднее значение во 2 группе у 23 пациентов составило 251,8±104,4°, в 3 группе среднее значение у 19 пациентов составило -224,1±110,7°, и в 4 группе среднее значение поля зрения у 22 пациентов составило - 263,3±68,82°.

Статистическую обработку материалов исследования проводили на персональном компьютере с использованием программы «Statistica 7.0» (StatSoft).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Эффективность фистулизирующей операции с применением кератолоскута по данным эксперимента

По результатам клинических наблюдений в опытной и в контрольной группах в 1-е сутки после операции отмечена умеренная конъюнктивальная инъекция , и слизистое отделяемое из конъюнктивалыюй полости, воспалительная реакция была более выражена в зоне фильтрационной подушки. Экссудативная реакция передней камеры и глубжележащих структур глаза не отмечена ни у одного кролика. На 7 сутки конъюнктива была спокойна практически во всех глазах обеих групп, отделяемого из конъюнктивальной полости не отмечено, незначительную инъекцию конъюнктивальных сосудов наблюдали только в зоне фильтрационной подушки. Динамику заживления ложа роговичного лоскута в опытной группе регистрировали окрашиванием роговицы 0,5% раствором флюоресцеина. До 5 дней после операции на всех глазах животных (7 глаз) наблюдали положительную флюоресцеиновую пробу, что подтверждало наличие дефекта эпителия роговицы на месте взятия лоскута, на 3 глазах эпителизацию наблюдали уже на 3-е сутки. На 7-е сутки на всех опытных глазах отмечена полная эпителизация. Каких либо осложнений после операции, связанных с выкраиванием кератолоскута, нами не отмечено. На месте взятия лоскута в дальнейшем образовалось локальное «облаковидное» помутнение.

В опытной группе спустя 1 месяц после операции в дренажной зоне наблюдали образование незрелой рыхло расположенной рубцовой ткани. В отличие от контроля в области выкраивания П-образного склерального лоскута определялся широкий послеоперационный созревающий фиброзный рубец. Новообразованная созревающая рубцовая ткань, в отличие от незрелого рубца дренажной зоны, состояла из несколько утолщенных коллагеновых волокон, фибробластов различной дифференцировки и новообразованных сосудов. Отмечали умеренную воспалительную инфильтрацию, состоящую из

макрофагов и лимфоцитов. Между волокнистыми структурами рубца определялись различного вида щелевые пространства, стенки которых были выстланы отдельными клетками эндотелиоподобного вида. От периферической зоны роговицы к дренажной зоне прилежал роговичный лоскут, состоящий из фрагментов эпителия и стромы. В стромальной части лоскута определялся умеренный отек волокнистого компонента, отсутствовала четкость пластинчатой роговичной структуры, отмечали уменьшение количества кератобластов. Окрашивание стромы лоскута несколько бледнее по сравнению со стромой роговицы. Фрагмент эпителия значительно меньше стромального, клетки эпителия и его базальная мембрана были сохранны, прорастания эпителия не наблюдали. Иногда в эпителии определялись кисты. Вдоль дренажа аутоимпланта выявляли склеральное пространство (ложе), иногда в виде щелевидных образований, соседствующее с разветвлениями сосудов глубокого склерального сплетения. Стенки ложа выстилались отдельными овальными и вытянутыми клетками эндотелиоподобного вида. В периферических слоях роговицы, на месте иссечения лоскута, определяли замещающую рубцовую ткань с регенерирующим эпителием, который в некоторых случаях выглядел однослойным. Выявленные изменения в разных глазах варьировали.

Таким образом, через 1 месяц после оперативного вмешательства в опыте было обнаружено формирование склерального ложа около аутоимпланта, образование рубцовой ткани со щелями и лакунами, наличие фильтрационной подушки, расширение угла передней камеры (УПК) и перихориоидального пространства (ПХП). Полученные данные предположительно можно расценить как формирование дополнительного пути оттока влаги передней камеры (ПК).

В опыте через 3 месяца в области дренажной зоны сохранялась незрелая рубцовая ткань. Фиброзный рубец, заместивший выкроенный склеральный лоскут, состоял из более зрелых коллагеновых волокон, фибробластов и новообразованных сосудов. Между волокнами наблюдали широкие щелевые локусы. Расположение роговичного импланта подобно вышеописанному, в

некоторых глазах он был уменьшен в размере по сравнению с месячным сроком наблюдения. В стромальной части лоскута обнаружено набухание и отек волокон, нарушение пластинчатого строения коллагеновых волокон и уменьшение количества кератобластов. Эпителиальная часть значительно меньше стромальной. Клетки эпителия, его базальная мембрана были сохранны, врастания клеток эпителия не выявлено. Иногда в центре эпителия определялись кисты. Около роговичного аутоимпланта наблюдали сформированное ложе, в котором иногда выявляли обрывки волокнистых структур и единичные клеточные элементы. Стенки образованного ложа выстилали отдельные округлые и вытянутые эндотелиоподобные клетки. УПК и ПХП расширены, ФП сохранна. В периферических слоях роговицы на месте иссечения лоскута наблюдали незначительный отек волокон роговицы, замещающую рубцовую ткань с регенерирующим эпителием. Иногда эпителий выглядел однослойным.

В связи с вышеизложенным можно предположить, что после проведенных антиглаукоматозных операций с использованием роговичного аутоимпланта формируется дополнительный путь оттока влаги передней камеры в субконъюнктивальное пространство.

Оценка эффективности фистулизирукицей операции с применением кератолоскута по результатам клинических исследований

По результатам анализа данных тонометрии необходимо отметить, что во всех группах в течение всего срока наблюдения было отмечено достоверное снижение офтальмотонуса по сравнению с исходным уровнем. Однако, более выраженное снижение отмечено в опытных группах по сравнению с контролем, что является статистически достоверным. В отдаленные сроки наблюдения в опытных группах ВГД составило в 1 группе 16,3±1,2 мм рт. ст., в 3 группе -16,9±1,5 мм рт. ст., в контрольных группах соответственно - в 2 группе 19,5±1,5 мм рт. ст. и в 4 группе-20,1±1,9 мм рт. ст. (таб. 1).

Таблица №1

Динамика ВГД в исследуемых группах (мм рт.ст.)

\ группы сроки \ набшоденииЧ 1 группа 3 группа 2 группа 4 группа

исходное 28,5±3,7 29,3±4,6 28,9±4,2 28,5±4,2

1 месяц 11,8±1,5 11,б±2,4 13,1±1,7 13,1±2,4

6 месяцев 13,8±1,6 13,5±2,3 14,9±1,6 14,9±2,1

12 месяцев 14,5±1,3 14,5±2Д 15,9±1,4 15,9±1,9

24 месяца 16,3 ±1,2 16,9±1,5 19,5±1,5 20,1±1,9

В процентном соотношении по сравнению с исходными показателями в 1 и 3 опытных группах ВГД снизилось на 42,8% и 42,3% соответственно, а во 2 и 4 контрольных группах - на 32,8% и 29,5% соответственно. Следовательно, уровень офтальмотонуса при фистулизирующей операции с применением кератолоскута в сроки наблюдения до 24 месяцев достоверно ниже, чем при стандартной синустрабекулэктомии.

При анализе результатов тонометрических данных в отдаленные сроки наблюдения выявлено, что в 1 группе нормализация офтальмотонуса достигнута в 53,1% случаев (17 глаз) без гипотензивного режима; в 31,2% случаев (10 глаз) на медикаментозном режиме; а в 15,7% случаев (5 глаз) уровень офтальмотонуса превышал 25 мм рт. ст. В 3 группе аналогичные результаты получены соответственно в 50% (15 глаз) и 30% (9 глаз), неуспех операции отмечен в 20% случаев (6 глаз). Таким образом, в опытных группах гипотензивная эффективность зарегистрирована в 84,3% и 80% случаев (рис. 2).

Во 2 контрольной группе гипотензивный эффект был достигнут в 43,7% (14 глаз) - без назначения гипотензивного режима, в 28,1% (9 глаз) - на гипотензивном режиме, а неудачный исход отмечен в 28,2% случаев (9 глаз). В 4 группе аналогичные результаты получены соответственно 40% (12 глаз) и 26,7% случаях (8 глаз) и неуспех зарегистрирован у 33,3% (10 глаз). Таким образом, в контрольных группах успех достигнут в 71,8% и 66,7% случаев (рис. 2).

ОПЫТ КОНТРОЛЬ

Рис. 2. Гипотензивная эффективность в исследуемых группах

В послеоперационном периоде показатели ретенции внутриглазной жидкости изменились следующим образом: через 1 месяц после операции в 1 группе отток увеличился до 0,28±0,03, во 2 группе - 0,23±0,03, в 3 группе -0,25±0,05, и в 4 группе до 0,23±0,03 мм3/мин. на 1 мм рт. ст. В динамике уровень ретенции внутриглазной жидкости несколько уменьшился во всех группах показатели в опытных группах остались выше по сравнению с контролем. Таким образом, результаты исследования гидродинамики оперированных глаз показали, что основным механизмом воздействия при фистулизирующей операции с применением кератолоскута является усиление оттока внутриглазной жидкости, а полученные показатели достоверно выше по сравнению с традиционной синустрабекулэктомией.

При исследовании фильтрационной подушки с помощью ОКТ на 7-й день после операции наблюдали наличие субконъюнктивальной и интрасклсральной полостей, идентифицировали склеральный и роговичный лоскуты, последний размещался под склеральным лоскутом, отмечали наличие полости между роговицей и склерой, зону фистулы и базальной иридэктомии. При проведении сканирования в сроки от 3 до 6 месяцев наблюдали тенденцию некоторого уменьшения субсклеральной и интрасклеральной полостей, однако были видны склеральный и роговичный лоскуты. На месте взятия роговичного лоскута образовалась рубцовая ткань.

Через 24 месяца после операции сохранялась фильтрационная подушка, однако не идентифицировались склеральный и роговичный лоскуты, какое либо врастание тканей в переднюю камеру при ОКТ исследовании не отмечено.

Таким образом, результаты ОКТ подтвердили данные морфологии о наличии полости между роговичным и склеральными лоскутами, что позволяет предотвратить склеро-склеральное рубцевание и продлить гипотензивный эффект операции. Кроме того, тенденции врастания роговичного эпителия в переднюю камеру во все сроки наблюдения не наблюдалось.

Полученные результаты динамики зрительных функций после операции не являются достоверными критериями оценки эффективности предлагаемой операции, так как причины ухудшения показателей визометрии могут быть обусловлены прогрессированием глаукомной оптической нейропатии и развитием катаракты.

По результатам клинических исследований в опытных группах во время операции и в послеоперационном периоде каких-либо специфических осложнений не зарегистрировано. На роговице, на месте формирования лоскута, в послеоперационном периоде наблюдали дефект эпителия и поверхностных слоев стромы роговицы. Послеоперационный период не отличался от такового в контрольной группе. На всех глазах в опытных группах в послеоперационном периоде наблюдали дефект эпителия и поверхностных слоев стромы роговицы на месте выкраивания лоскута (специфично для

предложенной операции), который во всех случаях уплощался и полностью эпителизировался в течение 5-7 дней. Со стороны пациентов каких-либо субъективных жалоб не регистрировано, клинически ни в одном случае не отмечено воспаление, углубление дефекта. В отдаленном периоде после операции на месте дефекта образовалось облаковидное помутнение, которое не вызывало снижения зрительных функций.

Осложнения в раннем послеоперационном периоде специфичны для фистулизирующих операций. Среди них отмечены гифема, цилиохориоидальная отслойка, замедленное восстановление передней камеры, послеоперационная гипертензия.

В опытных группах по частоте встречаемости первое место занимало замедленное восстановление передней камеры у 8 пациентов (12,9%), связанное с наружной фильтрацией, что купировалось в течение 5-7 дней консервативно. Только у одного пациента понадобилась дополнительная герметизация раны конъюнктивы наложением дополнительных швов. Гифема в опытных группах была зарегистрирована у б пациентов (9,7%), при этом ее уровень не превышал 2 мм и купировалась консервативной терапией. Цилиохориоидальную отслойку в опытных группах наблюдали в 9,7% случаев (6 глаз), из них только на 3 глазах понадобилось хирургическое вмешательство.

В контрольных группах гифема отмечена в 11,3% случаев, которая купировалась в течение 5-7 дней на фоне консервативной терапии. Однако отмечен больший процент цилиохориоидальной отслойки и мелкой передней камеры по сравнению с опытной группой: ЦХО на 9 глазах (14,5%), из них на 5 проведена эвакуация жидкости хирургическим путем; на 13 глазах (20,9%) выявлена мелкая передняя камера в послеоперационном периоде, из которых на 7 глазах из-за наружной фильтрации, при этом дополнительная герметизация раны с наложением швов проведена на 4 глазах.

Послеоперационную офтальмогипертензию встречали практически с одинаковой частотой во всех группах сравнения: в опытных группах 12,9% случаев, в контрольных группах - в 14,5% случаев; и чаще всего она была

связана с обструкцией внутренней фистулы кровяным сгустком, который рассасывался на фоне консервативного лечения и пальцевого массажа.

Среди послеоперационных осложнений в позднем периоде отмечали рубцевание вновь созданных путей оттока: склеро-конъюнктивальные, склеро-склеральные сращения и блокаду внутренней фистулы, которые приводили к повышению ВГД.

Нужно отметить, что в опытных группах с применением кератолоскута в течение всего срока наблюдения ни в одном случае не выявлено врастания эпителия в переднюю камеру, что подтверждено данными гониоскопии и оптической когерентной томографии переднего отрезка.

В 1 опытной группе в 5 случаях отмечено повышение ВГД (15,7%), в 2 случаях это было связано с обструкцией внутренней фистулы ножками базальной колобомы, в 3 случаях осложнение было вызвано склеро-конъюнктивальным сращением вследствие воспалительных процессов в зоне фильтрационной подушки. В 2 случаях возникла необходимость повторного хирургического вмешательства: пациентам с терминальной глаукомой проведена криопексия цилиарного тела. В 3 опытной группе в 6 (20%) случаях не удалось достигнуть необходимого гипотензивного эффекта вследствие склеро-конъюнктивальных сращений, в 4 (6,7%) случаях возникла необходимость повторного хирургического вмешательства, в том числе в 2 случаях проведена криопексия цилиарного тела, и в 2 - фистулизирующая операция с применением коллагепового дренажа. Таким образом, в позднем послеоперационном периоде отсутствие гипотензивного эффекта зарегистрировано у 11 (17,7%) больных, из них в 6 (9,7%) случаях возникла необходимость повторного хирургического вмешательства.

В контрольных группах на 19 (30,6%) глазах не удалось достигнуть послеоперационного успеха, что было связано в 5 случаях с блокированием внутренней фистулы, в 6 случаях - со склеро-конъюнктивальными сращениями, и в 8 случаях - со склеро-склеральными сращениями. На 12 (19,4%) глазах возникла необходимость повторного хирургического

вмешательства, в том числе иа 7 глазах проведена криопексия цилиарного тела, а в 5 случаях проведена фистулизирующая операция с применением кодлагенового дренажа. Надо отметить, что основная часть осложнений зарегистрирована в группе с ранее оперированной глаукомой.

Исходя из полученных результатов, можно сказать, что при использовании кератолоскута в качестве аутодренажа отсутствуют случаи склеро-склералыюго рубцевания, что было подтверждено данными ОКТ переднего отрезка. Процент склеро-конъюнктивальных сращений в опытных группах составил 14,5%, а блокада внутренней фистулы выявлена в 3,2% случаев. В повторной операции нуждались 6 (9,7%) пациентов. В контрольных группах были выявлены все пути рубцевания вновь созданных путей, в том числе 9,7% случаев составили склеро-конъюнктивальные сращения, 12,9% -склеро-склеральные сращения и 8,1% - блокада внутренней фистулы. У 12 (19,4%) пациентов в контрольных группах возникла необходимость повторного хирургического вмешательства.

Таким образом, проведенное экспериментально-клиническое исследование доказало эффективность предложенной новой модификации фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута. В экспериментальной части работы показано формирование дополнительного пути оттока влаги передней камеры в субконъюнктивальное пространство при использовании роговичного лоскута, а также отсутствие врастания эпителия роговицы через 3 месяца после операции. В клинических исследованиях в опытных группах ни в одном случае не наблюдали склеро-склеральное сращение, что обусловлено отсутствием склеро-склералыюго контакта и созданием дополнительного пути оттока между роговичным и склеральным лоскутами, чем обусловлен стабильный гипотензивный эффект после операции. Использование аутоматериала в фистулизирующей хирургии глаукомы не требует специального технического оснащения, проведения биотестирования, кроме того, получение этого материала не сопряжено с дополнительными материальными затратами.

Таким образом, предложенная операция представляется эффективным и безопасным методом хирургии у больных с глаукомой с повышенным риском избыточного рубцевания.

ВЫВОДЫ

1. Разработана новая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута для профилактики склеро-склералыюго рубцевания, которая может применятся при лечении рефрактерных форм глауком, при отсутствии патологии роговицы в зоне вмешательства.

2. Морфологически доказано формирование дополнительного пути оттока влаги передней камеры в субконъюнктивальное пространство между склеральным и роговичным лоскутами при проведении фистулизирующей операции с использованием аутокератолоскута.

3. Показано, что гипотензивный эффект операции с применением аутокератолоскута у больных с ранее оперированной и не оперированной первичной глаукомой в далекозашедшей и терминальной стадиях в сроки наблюдения до 2 лет достоверно выше по сравнению с контрольными группами - 80-84,3% и 66,7-71,8% соответственно, что обусловлено созданием дополнительного пути оттока влаги передней камеры и предотвращением склеро-склералыюго рубцевания в послеоперационном периоде, и подтверждается данными оптической когерентной томографии переднего отрезка.

4. Анализ осложнений хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде показал их идентичность в опытных и контрольных группах. Отсутствие склеро-склералыюго рубцевания в позднем послеоперационном периоде обуславливает пролонгированный гипотензивный эффект предложенной операции и уменьшает потребность в повторных хирургических вмешательствах с 19,4% в контрольных группах до 9,7% в опытных группах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Фистулизирующая операция с применением аутокератолоскута может применяться для лечения рефрактерных глауком, за исключением патологии роговицы в зоне вмешательства, поскольку обеспечивает достижение пролонгированного гипотензивного эффекта за счет отсутствия склеро-склерального рубцевания в послеоперационном периоде.

2. Использование аутоматериала в фистулизирующей хирургии глаукомы не требует специального технического оснащения, проведения биотестирования, кроме того, получение этого материала не сопряжено с дополнительными материальными затратами, что подтверждает возможность широкого внедрения предлагаемой модификации фистулизирующей операции в работу офтальмологических стационаров.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Киселева O.A., Косакян С.М, Бессмертный А.М., Хамидов Э.Г. Аутодренирование кератолоскутом при антиглаукоматозных фистулизирующих операциях // VIII Международный конгресс «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения», Хабаровск: Сборник тезисов. 2009.-С. 143-145.

2. Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный А.М., Хамидов Э.Г. Новый метод аутодренирования при антиглаукоматозных фистулизирующих операциях // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия: Сборник научных статей VII Международной конференции, Москва. Российское глаукомное общество, 2009. - С. 253-255.

3. Киселева O.A., Андреева Л.Д., Косакян С.М., Бессмертный A.M., Хамидов Э.Г. Экспериментально-клиническое обоснование применения аутокератолоскута при антиглаукоматозных фистулизирующих операциях // Российский общенациональный офтальмологический форум (РООФ): Сборник

трудов научно-практической конференции с международным участием, Москва: МНИИ ГБ им. Гельмгольца. 2010. - С. 335-338.

4. Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный A.M., Хамидов Э.Г. Новая антиглаукоматозная операция с применением кератолоскута // IX Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Федоровские чтения - 2010», Москва. ФГУ. «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии»: Сборник тезисов. 2010. - С. 155.

5. Андреева Л .Д., Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный А.М., Хамидов Э.Г., Хорошилова-Маслова И.П. Применение аутокератолоскута при фистулизирующей хирургии глаукомы в эксперименте // Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT Клуб Россия - 2010: Сборник научных статей VIII Международной конференции. - М.: Российское глаукомное общество. 2010. -С. 24-30.

6. Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный А.М., Хамидов Э.Г. Ксратолоскут как дренаж при антиглаукоматозных фистулизирующих операциях // «ВОСТОК-ЗАПАД» международной научно-практической конференции по офтальмохирургия, Уфа: Сборник научных трудов. 2010 - С. 193-194.

7. Андреева Л.Д., Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный A.M., Хамидов Э.Г., Хорошилова-Маслова И.П. Экспериментальное обоснование применения аутокератолоскута при фистулизирующих антиглаукоматозных операциях // Российский офтальмологический журнал. - 2011. - Т. 4,-№2. -С. 73-77.

8. Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный А.М., Хамидов Э.Г. Кератолоскут как дренаж при фистулизирующих антиглаукоматозных операциях//Офтальмология.-2011. -Т. 8.- №3. - С. 35*39.

9. Способ хирургического лечения рефрактерной глаукомы // Патент на изобретение № 2386422, от 02.04.2009 (Киселева O.A., Косакян С.М., Бессмертный A.M., Хамидов Э.Г).

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВГД - внутриглазное давление

ОКТ - оптическая когерентная томография

ПК - передняя камера

ПХП - перихориоидальное пространство

УПК - угол передней камеры

ФП - фильтрационная подушка

ЦХО - цилиохориоидальная отслойка

Подписано в печать:

14.07.2011

Заказ № 5742 Тираж - 100 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Хамидов, Эльдар Гаджиевич :: 2011 :: Москва

Список сокращений.

Введение.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. История развития фистулизирующих операций при глаукоме.

1.2 . Проблема избыточного рубцевания как основная причина неудач в хирургии глаукомы.

1.3. Хирургические возможности профилактики избыточного рубцевания.

1.3.1. Искусственные дренажи в хирурги глаукомы.

1.3.2. Биологические материалы в дренажной хирургии глаукомы.

1.3.2.1. Аллоткани в хирургии глаукомы.

1.3.2. 2. Аутодренирование в хирургии глаукомы.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования.

2.1. Характеристика фистулизирующей операции с применением кератолоскута

2.2. Экспериментальные исследования.

2.3. Клинические исследования.

2.3.1. Характеристика клинического материала.

2.4. Методы исследования.

2.5. Характеристика исходных данных зрительных функций и показателей офтальмотонуса.

ГЛАВА 3. Морфологическое исследование эффективности фистулизирующей операции с применением кератолоскута.

ГЛАВА 4. Результаты собственных исследований при фистулизирующей операции с применением кератолоскута.

4.1. Оценка эффективности фистулизирующей операции с применением кератолоскута по результатам клинических исследований.

4.1.1. Динамика внутриглазного давления в послеоперационном периоде в исследуемых группах.

4.1.2. Показатели гидродинамики при фистулизирующей операции с применением кератолоскута.

4.1.3. Оценка состояния фильтрационной подушки по данным ОКТ' переднего отрезка после фистулизирующей операции с применением кератолоскута.

4.1.4. Динамика зрительных функций и поля зрения у больных в послеоперационном периоде.

4.2. Ранние послеоперационные осложнения в группах исследования.

4.3. Поздние послеоперационные осложнения в группах исследования.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Хамидов, Эльдар Гаджиевич, автореферат

Актуальность проблемы. Несмотря на достигнутые успехи в ранней диагностике и лечении, глаукома занимает второе место среди причин слепоты во всем мире (от 5,2 до 9,1 человек) (Нестеров А.П., Егоров Е.А.,1999; Нероев В.В., 2009). Первичная инвалидность вследствие глаукомы в различных регионах России составляет от 14 до 28% (Либман Е.С., Егоров Е.А., 2006). В настоящее время существуют разнообразные методы медикаментозного, хирургического, лазерного лечения глаукомы, направленные на достижение гипотензивного эффекта и стабилизации глаукомного процесса.

Существует множество способов борьбы с избыточным рубцеванием, в том числе применение нидлинга, использование цитостатиков, антиметобалитов (5-фторурацил, митомицин-С). Однако их использование, в свою очередь, может вызвать неконтролируемую гипотонию, поражение роговицы в послеоперационном периоде, эндофтальмит, что удлиняет реабилитационный период. Широкое применение нашли фистулизирующие операции с имплантацией дренажей, однако эти вмешательства также не лишены недостатков. Дренажи Molteno, Krupin, Ahmed, Baerveldt имеют крупные размеры, что может вызвать ограничение подвижности глазного яблока, диплопию; кроме того, возможна закупорка просвета дренажа, отторжение, воспалительная реакция и т.д. (Yoshizumi М.О., 1982; Бессмертный A.M., 2001). Определенный интерес представляют дренажи из биологических материалов. С этой целью в антиглаукоматозной хирургии используют амниотическую мембрану (Barton К., 2001; Каспаров A.A., 2003), коллагеновые дренажи (Анисимова С.Ю., 2003), биоматериал «Аллоплант» (Мулдашев Э.Р., 2006) и т.д. Недостатками аллодренажей являются определенные технические трудности их производства; при их применении в послеоперационном периоде возможно рубцевание зоны оперативного вмешательства, отторжение и смещение дренажей. Таким образом, существующие методы профилактики избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций не всегда позволяют достичь стойкого гипотензивного эффекта, что определяет необходимость повторных лазерных или хирургических вмешательств. В связи с этим представляется перспективной разработка модификаций фистулизирующих операций с использованием аутоматериалов, что позволило бы добиться оптимальной биосовместимости, уменьшения послеоперационной воспалительной реакции, рубцевания и обеспечить пролонгированный гипотензивный эффект.

Задачи работы

Научная новизна

2. Изучены осложнения предлагаемой модификации антиглаукоматозной фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута, разработаны методы их профилактики и лечения.

Практическая значимость

Предлагается новая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута для уменьшения склеро-склерального рубцевания при хирургии рефрактерной глаукомы.

Основные положения, выносимые на защиту

Разработана модификация антиглаукоматозной операции с применением аутокератолоскута.

В клинике при сравнительном анализе с традиционной синутрабекулэктомией показано, что использование аутокератолоскута предотвращает склеро-склеральное рубцевание, и тем самым способствует пролонгированию гипотензивного эффекта.

Предлагаемая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута показана при рефрактерных формах глаукомы.

Внедрение в практику

Апробация работы

Основные результаты исследования и положения диссертации доложены на научно-практических конференциях: III Российском общенациональном офтальмологическом форуме —2010 (Москва, 2010), VIII международной конференции «Глаукома: теории, тенденции, технологии. HRT клуб Россия - 2010» (Москва, 2010), межотделенческой конференции МНИИ ГБ им. Гельмгольца (Москва, 2011).

Публикации

Структура и объем диссертации

Заключение диссертационного исследования на тему "Фистулизирующая хирургия глаукомы с применением аутоткани (экспериментально-клиническое исследование)"

выводы

1) Разработана новая модификация фистулизирующей операции с применением аутокератолоскута для профилактики склеро-склерального рубцевания, которая может применятся при лечении рефрактерных форм глауком, при отсутствии патологии роговицы в зоне вмешательства.

2) Морфологически доказано формирование дополнительного пути оттока влаги передней камеры в субконъюнктивальное пространство между склеральным и роговичным лоскутами при проведении фистулизирующей операции с использованием аутокератолоскута.

3) Показано, что гипотензивный эффект операции с применением аутокератолоскута у больных с ранее оперированной и не оперированной первичной глаукомой в далекозашедшей и терминальной стадиях в сроки наблюдения до 2 лет достоверно выше по сравнению с контрольными группами - 80-84,3% и 66,7-71,8% соответственно, что обусловлено созданием дополнительного пути оттока влаги передней камеры и предотвращением склеро-склерального рубцевания в послеоперационном периоде, и подтверждается данными оптической когерентной томографии переднего отрезка.

4) Анализ осложнений хирургического лечения в раннем послеоперационном периоде показал их идентичность в опытных и контрольных группах. Отсутствие склеро-склерального рубцевания в позднем послеоперационном периоде обуславливает пролонгированный гипотензивный эффект предложенной операции и уменьшает потребность в повторных хирургических вмешательствах с 19,4% в контрольных группах до 9,7% в опытных группах.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Хамидов, Эльдар Гаджиевич

1. Абрамов В.Г., Вакурин Е.А., Артамонов В.П., Чуркин В.П. Сравнительная характеристика отдаленных исходов некоторых микрохиругических антиглаукоматозных операций // Офтальмол. журн. 1980. - № 2. - С. 79-83.

2. Абрамов В.Г., Чуркин B.C. Сочетание трабекулэктомий с трабекулоспазисом в хирургии открытоугольной глаукомы // Глаукома: Сб. науч. тр.- 1984.-С. 9-12.

3. Абрамов В.Г., Чуркин В.Е. О механизмах оттока водянистой влаги после трабекулэктомии при открытоугольной глаукомы // Физиология и патология внутриглазного давления. М.,— 1985. - С. 14-17.

4. Абрамов В.Г, Жердецкий A.C. Состояние хрусталика у больных, оперированных по поводу открытоугольной глаукомы // Офтальмол. журн. 1993. - № 2. - С. 70-73.

5. Абу-Лтайф М. Проникающие корнеосклеральные ранения (особенности течения, комплексное лечение, профилактика осложнений): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1992. - 23 с.

6. Алексеев Б.Н. Диагностика интрасклеральной глаукомы // Вестн. офтальмологии. 1973. — № 5. - С. 12-15.

7. Алексеев Б.Н. Тактика оперативной диагностики и патогенетически ориентированной микрохирургии открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмологии. 1974. - № 2. - С. 26-30.

8. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмологии. 1978.- № 4. -С. 14-20.

9. Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дренаж в лечении глаукомы с неоваскуляризацией радужки и иридокорнеального угла. // Вестн. офтальмологии. — 1986. № 4.- С. 12-15.

10. Алексеев В.Н. Отслойка сосудистой оболочки при антиглаукоматозных операциях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. JL, 1973.-21 с.

11. Н.Алексеев В.Н. О гифемах после антиглаукоматозных операциях // Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения. В., 1983.-Т. 2. — С. 3.

12. Алексеев В.Н. О некоторых причинах неудач при антиглаукоматозных операциях // Вестн. офтальмологии. 1983. - № 4. - С. 18-22.

13. Алексеев В.Н. Осложнения и причины неуспеха антиглаукоматозных операций: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 431 с.

14. Алексеев В.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов А.Л. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитостатиками после антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. 1989. - № 6. - С. 15-20.

15. Анисимова С.Ю., Анисимов С.И., Рогачева И.В., Панасюк А.Ф., Ларионов Е.В. Новый нерассасываемый коллагеновый дренаж для повышения эффективности непроникающей глубокой склерлимбэктомии // Глаукома. 2003. - № 1. - С. 19-23.

16. Антелаева Д.Н. Результаты операций синусотомии и трабекулэктомии при глаукоме: Матер. 3-й научно-практ. конф. — Т., 1974. — С. 144-148.

17. Арефьева Ю.А Новые возможности хирургии глаукомы: iGen-рассасывающийся коллагеновый имплант для антиглаукоматозных операций // Новое в офтальмологии журн. — 2008. — № 3. — С. 27.

18. Артамонов Н.П. Эффективность субсклеральной синусотомии при глаукоме // Вестн. офтальмологии. — 1980. — № 2. — С. 5-8.

19. Архангельский В.Н. К вопросу о модификации операции Elliot а // Тр. 3-го съезда офтальмол. 1931. - Ростов н/Д., - С. 141.

20. Астахов Ю.С., Николаенко В.П., Дьяков В.Е. Использование политетрафторэтиленовых имплантатов в офтальмохирургии. — СПб., 2007.- С. 183-211.

21. Атлер С.С. Дозированная микрохирургия различных патогенетических форм первичной глаукомы: Дис. . канд. мед. наук. К., 1982. — 158 с.

22. Бабушкин А.Э. Результаты и причины неудач клапанной трабекулэктомии // Офтальмол. журн. — 1991.- № 3. — С. 155-157.

23. Бакуткин В.В. Оптимизация синусотрабекулэктомии при первичной открытотоугольной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1988-19 с.

24. Балашова Т.В., Горбань А.И. Способ укрепления стенки фильтрационной подушечки при фистулизирующих антиглаукоматозных вмешательствах // Офтальмол. журн. — 1986. — № 4. С. 226-229.

25. Бедило В.Я., Копылова Т.А. О применении пластмасс для дренажа передней камеры в эксперименте: Матер. II Всерос. научно-практ. конф. М., 1968. - С. 412-414.

26. Бенделик Е.К. Контузии глаза (клинико-биохимическое исследование, аспекты патогенеза): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1998.-172 с.

27. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечение рефрактерной глаукомы // Глаукома. — 2001. — № 1. С. 4447.

28. Бессмертный A.M. Система дифференцированного хирургического лечения рефрактерной глаукомы: Дисс. . д-ра мед. наук. — М., 2006. 80 с.

29. Биетти Г.Б., Кваранта И.А. Показания и результаты операции надреза иридокорнеального угла (гониотомия, гониотрабекулотомия и трабекулотомия) // Вестн. офтальмологии. 1968. - № 3. - С. 9-14.

30. Боброва Н.Ф. Антиглаукоматозная операция. Склеропластика дренажной зоны // Офтальмол. журн. 1980. — № 8. — С. 506-508.

31. Бунин А.Я. Активный отток водянистой влаги и его нарушение при открытоугольной глаукоме (рабочая гипотеза) // Физиология и патология внутриглазного давления: Респ. сб. науч. тр. — М., 1983.— С. 25-35.

32. Бунин А.Я. О роли метаболических факторов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы // Патофизиология и биохимия глаза. — М., 1986.-С. 6-9.

33. Быков Н.Ф. Изучение фистулизирующих свойств операций артериенклейзис, вененклейзис и хондроклейзис (экспериментально-гистологическое исследование): Автореф. дис. . канд. мед. наук. В., 1966.-29 с.

34. Василенкова JI.B. Коррекция репаративных процессов методом локальной цитокинотерапии при антиглаукоматозных операциях: Дис. . канд. мед. наук.- М., 2005.- 45 с.

35. Вовси Б.М. Актуальные проблемы Офтальмологии. А., 1985. - С. 4447.

36. Волков В.В., Горбань А.И., Ушаков H.A. Аллодренирование передней камеры при глаукоме // Вопросы восстановительной офтальмохирургии: Сб. науч. тр. JL, 1972. — С. 168.

37. Волков В.В., Ушаков H.A., Юмагулова А.Ф. Способы оперативного лечения вторичной глаукомы при тяжелых ожогах глаз и их последствиях // Военно-мед. журн. 1981. - № 8. — С. 39-41.

38. Гальперин И.М. Дренаж камер глаза венозным аутотрансплантатом при вторичной глаукоме: Матер. 6-го Всесоюз. съезда. — А., 1985. -Т.2.-С. 104-106.

39. Горбань А.И., Джалиашвили O.A. Микрохирургия глаза. Ошибки и осложнения: «Гиппократ». СПб., 1993. - С. 270.

40. Гмыря А.И. Операции расширенной реконструкции переднего отрезка глазного яблока в клинике и эксперименте: Матер. Всесоюз. научно-практ. конф. Д., 1969. С. 31.

41. Денисов И.О. Неоваскулярная глаукома. Особенности патогенеза диагностики и лечения: Дис. .канд. мед. наук. — М., 1987. 230 с.

42. Джалиашвили O.A., Бойков Г.С., Риаль-аль-Джурд. Тез. докл. VI Всесоюз. съезда. М., 1985- Т. 2. - С. 173-175.

43. Джалиашвили O.A., Игнатьев А.Н., Жоржоз Ханна. Возможные причины повышения внутриглазного давления после трабекулэктомии и пути их устранения // Вестн. офтальмологии. 1992. - № 3. - С. 3-4.

44. Джалиашвили O.A., Баранова И.А., Константинова JI.M. Авторское свидетельство № 1595509-09.

45. Джалил Р., Еричев В.П. Экспульсивная геморрагия в ходе и после антиглаукоматозных операций: Матер, научно-практ. конф.-К., 1997.— С. 97-99.

46. Егоров В.В., Худяков А.Ю., Сорокин E.JI. Клиническая эффективность хирургического лечения открытоугольной глаукомы // Офтальмология Центр. Черноземья и среднего Поволжья. — Т., — 1997. С. 90-92.

47. Егоров Е.А., Смеловский A.C., Смирнова A.B., Наумова Т.П. Гипотония глаза после антиглаукоматозных операций // Вестник офтальмологии. 1976. - № 2. - С. 18-20.

48. Ельский В.Н., Евтушенко Е.А. Об участии ренин альдостероновой системы и антидиуретического гормона в регуляции внутриглазного давления // Офтальмология. - 1996. - № 4. - С. 244-247.

49. Еременко А.И., Стеблюк А.Н. Перспективное направление дренирующей глубокой склерэктомии в лечении рефрактерной глаукомы: Тез. докл. X съезда. О., 2000. - С. 182-183.

50. Ерескин H.H., Зуев В.К., Козлова Т.В. Хирургическое лечение первичной глаукомы у больных миопией // Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. Сб. науч. тр. М.,— 1997.-С. 37-39.

51. Еричев В.П. Хирургическое и ультразвуковое лечение основных форм рефрактерной глаукомы: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997. 172 с.

52. Брошевский Т.И., Петухова В.М. Новая антиглаукоматозная патогенетическая операция // Вопросы клинической и экспериментальной офтальмологии: Сб. науч. ст. К., 1979. - С. 10-13.

53. Ефимова М.Н. Операция ультразвуковой активации трабекул в системе хирургического лечения глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1983.-22 с.

54. Жердецкий A.C. Гипотония глаза как условие длительного сохранения зрительных функций при открытоугольной далекозашедшей оперированной глаукоме: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. -24 с.

55. Животовский Д.С., Дога В.Р. Отдаленные наблюдения за больными глаукомой с дренажом передней камеры глаза пластмассовой трубкой // Офтальмология. 1970. - № 6. - С. 451-452.

56. Зиангирова Г., Антонова О.В. Амилоидоз в радужке при глаукоме: Матер. Всерос. научно-практ. конф. -М., 2000. - С. 132.

57. Иовович Д., Анисимова С.Ю. Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы в глазном отделении // Актуальные проблемы хиругического лечения глаукомы. М., 1989. - С. 57-59.

58. Иоффе Д.И. Глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Актуальные вопросы микрохирургии и клинического применения лазеров в офтальмологии: Тез. науч. прак. конференции. - У., 1981. — С. 32-34.

59. Иоффе Д.И. Анализ результатов 300 антиглаукоматозных операция глубокой склерэктомии // Всесоюзный съезд офтальмологов, 4-й: тез. докл. М., 1982. - С. 354-355.

60. Кабанов И. Б., Ефимов А.О., Ермолаев А.Ц. Микрохирургия задней камеры при глаукоме // Микрохирургия глаза: Тез. докл.- JI., 1990.- С. 115-116.

61. Каспаров A.A., Маложен С.А., Труфанов C.B. Применение амниотической мембраны в хирургическом лечении глауком // Матер. Всерос. научно-практ. конф. М., 2000. - Ч. 1. - С. 134-136.

62. Катаргина JI.A. Трабекулэктомия в лечении постувеальной глаукомы у детей с эндогенными увеитами // Глаукома: Сб. науч. тр. М., 1994. -С. 99-104.

63. Клюцевая Е.И. Вторичная глаукома.- Минск: «Беларусь». 1979. — С. 143.

64. Козлов В.И., Литвин Ф.Б. Стимулирующее влияние излучения гелий-неонового лазера на микроциркуляцию // Применение лазеров в хирургии и медицине. — М., 1988. — Ч. 1. С. 525-528.

65. Койович В., Игич Р. Активность ангиотензин I конвертирующего энзима в кровеносных сосудах глаза // Вестн. офтальмологии. — 1984. -№2.-С. 53-56.

66. Колесникова Л.Н., Панцырева Л.П., Свирин A.B. Дилятация супрахориоидального пространства в комбинации с циклодиализом // Вестн. офтальмологии. 1976. - № 4. - С. 18-20.

67. Корнилаева Г.Г., Мулдашев Э.Р., Галимова В.У., Кульбаев Н.Д. Двухкамерное дренирование — новая антиглаукоматозная операция при первичной глаукоме // Офтальмохирургия. 1996. — № 2. — С. 2330.

68. Краснов М.М. Синусотомия при глаукоме // Вестн. офтальмологии. — 1964.-№2.-С. 37-41.

69. Краснов М.М. Иридоциклоретракция, ее место в системе хирургического лечения глаукомы // Вестн. офтальмологии. — 1968. -№6. -С. 58-62.

70. Краснов М.М. Микрохирургия глауком. -М.: Медицина, 1974. 175 с.

71. Краснов М.М. Трабекулостомия и трабекулоциклостомия при комбинированных формах ретенции // Вестн. офтальмологии. 1978. -№4.-С. 9-13.

72. Краснов М.М., Малахова JI.A. Гипотензивный эффект отдаленные результаты микрохирургических операций при первичной глаукоме // Офтальмология. 1980. - № 2. - С. 69-72.

73. Куприашвили Т.Г. Аллотрансплантация перилимбальной зоны в хирургическом лечении развитой и далекозашедшей стадии первичной глаукомы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Т., 1990. - 24 с.

74. Курышева Н.И., Винецкая М.И., Еричев В.П., Демчук М.А., Курышев С.И. Роль свободно-радикальных реакций камерной влаги в развитии первичной открытоугольной глаукомы // Вестн. офтальмологии. -1996.-№4.-С. 3-5.

75. Курышева Н.И., Винецка М.И., Еричев В.П., Маркичева H.A. Роль антиокислительной активности водянистой влаги в защите хрусталика при первичной глаукоме // Глаукома: Сб. науч. Тр. — М., 1996. — № 2. — С. 312-316.

76. Лапочкин В.И., Свирин A.B., Корчуганова Е.А. Техника и результаты новой антиглаукоматозной операции — лимбосклерэктомии с клапанным дренированием супрацилиарного пространства: Матер, межрег. научно-практ. конф. К., 2001. - С. 87-89.

77. Лебедев О.И. Интраоперационная профилактика избыточного рубцевания при микрохирургии глаукомы // Микрохирургия глаза: Тез. докл. научно-практ. конф. — Л., 1990. С. 124.

78. Лебедев О.И. Клинико-эксперементальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии первичной глаукомы: Дис. . д-ра мед. наук. О., 1990. — 407 с.

79. Ловпаче Д.Н. Клинико-иммунологическое прогнозирование и хирургическая профилактика избыточного рубцевания после антиглаукоматозных операций: Дис. . канд. мед. наук. М., 2000. -138 с.

80. Маклаков А.Н. Сообщение о корнеосклеральной иридэктомии при глаукоме // Вестн. офтальмологии. 1886. - № 3. — С. 37.

81. Маложен С.А. Реконструктивная кератопластика и вторичная глаукома: Тез. докл. VI съезда офтальмол. -М., 1994. С. 238.

82. Маложен С.А. Десятилетний опыт использования микродренажей при реконструктивной кератопластике и резистентных к хирургии формах глауком: Тез. докл. VII съезда офтальмол. 4.1. - М., 2000.- - С. 166167.

83. Мороз З.И., Ронкина Т.И., Измайлова С.Б., Джавришвили Г.В. Новый вид клапанного дренажа для лечения вторичной глаукомы // Тез. докл. VI Всесоюз. съезда офтальмол. М., 1985. - Т. 2. - С. 195-196.

84. Мулдашев Э.Р., Габбасов А.Г., Нигматуллин Р.Т, и др. Некоторые пути подбора новых аллотрансплантатов для офтальмохирургии // Актуальные вопросы пересадки органов и тканей: Тр. 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова. М., 1978. - Т. 113. - № 23. - С. 21-22.

85. Муслимов С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии: Матер. Всерос. научно-практ. конф.- У., 2000. — С.168.

86. Мягков A.B., Родионова Т.А Офтальмология на рубеже веков: Тез. докл. VI Всесоюз. съезда офтальмол. М., 1985. - Т. 2. - С. 198-199.

87. Мягков A.B., Родионова Т.А. Хирургическое лечение терминальной глаукомы дренажом передней камеры алантоисом // Офтальмология на рубеже веков: Сб. науч. тр. СПб., 2001. - С. 198-199.

88. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М.: Медицина, 1973 264 с.

89. Нестеров А.П., Колесникова JI.H. Расширение супрахориоидального пространства полоской аутосклеры: Тез. — докл. III Всерос. съезда. — М., 1975.-Т. 1.-С. 319-321.

90. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Новая антиглаукоматозная операция на дренажном аппарате глаза // Военно-медицинский журнал. 1977. - № 4.-С. 23-25.

91. Нестеров А.П. Первичная глаукома. -М.: Медицина, 1982. 288-290 с.

92. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Колесникова JI.H. Клапанная трабекулотомия в лечении глаукомы //Вестн. офтальмологии. 1983. — № 1.-С. 6-8.

93. Нестеров А.П., Каранов С.К., Кашинцева JI.T. Актуальные вопросы проблемы глаукомы // Всесоюз. Съезд офтальмологов, 6-й: Тез. докл. — М., 1985.-Т. 2.-С. 3-10.

94. Нестеров А.П., Егоров Е.А., Батманов Ю.Е. Некоторые особенности хирургии глаукомы // Вестн. офтальмологии. — 1986.— № 3. С. 6-8.

95. Нестеров А.П. Глаукома-М.: Медицина, 1995. — 255 с.

96. Нигматуллин Р.Т. Морфологические аспекты пересадки соединительнотканных аллотрансплантатов: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -Н., 1996. 40 с.

97. Одинцов В.П. Операции при глаукоме. Руководство глазной хирургии. Л., 1934. - Т. 2. - С. 693-794.

98. Онищенко А.Л. Оптимизация хирургического лечения увеальной глаукомы // Актуальные проблемы офтальмологии: Сб. науч. тр. М., 2003.-С. 245-246.

99. Оразмухамедов Б.Г. Антиглаукоматозная операция в лечении закрытоугольной и смешанной форм глаукомы // Глаукома: Сб. науч. тр. № 3. - М., 1998. - С. 266-269.

100. Орлов К.Х. К технике операции Eliot а // Рус. офтальмол. журн. 1924. - № 2. - С. 243-244.

101. Покровский А.И. Модификация операции Лагранжа // Вестн. офтальмологии 1942. - Т. 20. - № 2. - С. 3-12.

102. Посаженников А.П. Способ дренажа передней камеры яичной пленкой при тяжелых формах глауком // Актуальные проблемы офтальмологии: Тез. докл. начно-практ. конф. К., 1996. - С. 59-61.

103. Попов М.З. Наблюдения над операцией фистулизации передней камеры живым дренажем // Рус. офтальмол. журн. 1931. - Т. 14. — № 6.-С. 440-441.

104. Протопопов Б.В. Дренирующие операции при глаукоме: Сб. работ клиники глазных болезней. Г., 1960. С. 14.

105. Романенко С.Я., Терещенко A.B., Белый Ю.А. Комбинированное дренирование зоны операции и шлеммова канала в хирургииоткрытоугольной глаукомы с использованием нового дренажа // Офтальмология. 2007. - № 2. - С. 19-23.

106. Рябцева A.A. Диагностика, профилактика и лечение комбинированной формы глаукомы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1996. - 10 с.

107. Саидова Б.М. Отдаленные результаты антиглаукоматозных операций // Глаукома: Сб. науч. тр. Перспективные направления в хирургическом лечении глаукомы. — М., 1997. — С. 105-107.

108. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань.- М.: Медицина, 1981.-312 с.

109. Соколовский Г.А., Костин А.И. Антиглаукоматозная операция с интрасклеральной имплантацией радужки (ирцсимплантация): Тез. докл. VI Всесоюз. съезда офтальмол. М., 1985. - Т. 2. - С. 204-205.

110. Степанов А.В Дренаж Ахмеда в хирургии рефрактерной посттравматической глаукомы // Вест, офтальмологии. 2008. - № 5. — С. 28-31.

111. Страхов В.В., Ремизов М.С., Алексеев В.В., Косенко С.М. Хирургическое лечение открытоугольной глаукомы с активизацией оттока внутриглазной жидкости по естественным путям // Глаукома: Сб. науч. тр. Вып. 3. - М., 1998. - С. 260-265.

112. ПЗ.Тетерина Т.В., Гиря Л.Г. Иммунологические показатели у больных первичной открытоугольной глаукомой // Тез. докл. VII съезда офтальмологов УССР. О., 1984. - С. 263-264.

113. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Антиглаукоматозная операция — глубокая склерэктомия // Вестн. офтальмологии. — 1982. № 4.-С. 6-10.

114. Федоров С.Н, Ю.А Чеглаков, З.И Мороз. Дренажи из гидрогеля в лечении вторичной глаукомы посттравматической этиологии // Тез. докл. VI Всесоюз. съезда офтальмол.— М., 1985. Т. 2. - С. 207-209.

115. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т., Шарова А.Б., Ерескин H.H., Козлова Е.Е. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия. — № 3. 1989. - С. 5255.

116. Филатов В.П. О проколах склеры и путях подступа к ней через кожу // Рус. офтальмол. журн.- 1931. -Т. 13. -№ 3. С. 301-302.

117. Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д. Изучение коллагенового профиля в новообразованной соединительной ткани в посттравматических глазах // Офтальмол. журн. 1997. — № 2. - С. 115119.

118. Хорошина А.Г. Дренирование передней камеры хитином для понижения офтальмогипертензии: Науч. Матер. Украинского института экспер. офтальмологии. О., 1939. — С. 172-173.

119. Чеглаков Ю.А. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием в лечении поствоспалительной глаукомы // Офтальмохирургия. 1989. - № 2. - С. 41-43.

120. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.Э., Копаева C.B. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // Офтальмохирургия. — 1990.- № 2. — С. 28-31.

121. Чеглаков В.Ю. Результаты непроникающей глубокой склерэктомии с имплантацией гидрогелевого дренажа у пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой // Глаукома — 2010. — № 2. С. 2529.

122. Черкунов Б.Ф. Операции аллопластического дренажа передней камеры в эксперименте // Вопросы глаукомы: Труды Куйбышевского мед. института. К., - 1969. - Т. 55. - С. 181-185.

123. Чернявский Г.Я. Отдаленные наблюдения после антиглаукоматозных операций на микроструктурах угла передней камеры // Офтальмол. журн. 1975. - № 6. - С. 457-459.

124. Чеснокова Н.Б. Гидролитические ферменты и регуляция внутриглазного давления // Глаукома на рубеже тысячелетий итоги и перспективы: Матер, науч.-практ. конф.- М., 1999. С. 32-33.

125. Чудинова О.В., Хокканен В.М., Гасюк Л.А., Светличная И.В. // Дренажи и клапаны в хирургии рефрактерной глаукомы: Клинический случай. 2007. - № 2. - С. 25-28.

126. Шмырева В.Ф., Фридман Н.В. Роль различных способов формирования конъюнктивального лоскута в эффективности антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии. — 1987. № 2. -С. 21-23.

127. Юмагулова А.Ф. Дренирование полостей глаза при послеожоговой и некоторых других вторичных глаукомах: Автореф. дис. .канд. мед. наук.-Л., 1981.-13 с.

128. Alper V.G. Ciliary body detachment for control and glaucoma surgery // Am. J. Ophthalmol. 1966. - Vol. 61. - № 6. -P. 1490-1497.

129. Barton K., Budenz D.L., Khaw P.T., Tseng S.C. Glaucoma filtration surgery using amniotic membrane transplantation // Invest Ophthalmol. Vis Sci. 2001. - Vol. 42. -№ 8. - P. 1762-1768.

130. Barkau ■ O. "A new operation for chronic glaucoma". Restoration of physiological function by opening Schlemms canal under direct magnified vision // Am. J. Ophthalmol. 1936. - Vol. 55. - № 19. - P. 951-966.

131. Barraquer J. Complication after glaucoma Surgery // J. Glaucoma. 1978. -Vol. 37.-№ 12.-P. 838-845.

132. Bietti G.B. The present state of the use of plastics surgery // Acta Ophthalmol. 1955. - Vol. 33. - № 98. - P. 337-340.

133. Bluestein E.C., Stewart W.C. Trabeculectomy with 5-fluorouracil vs singleplate Molteno implantation // Ophthalmic Surg. —1993. Vol. 24. - № 105. -P. 669-673.

134. Blumenkraz M.S., Claflin A., Hajek A.S. Selection of therapeutic agents for intraocular proliferative disease. Cell culture evaluation // Arch. Ophthalmol. 1984. - Vol. 104.-№ 46. - P. 838-844.

135. Cains L.E. Trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. 1968. - Vol. 66. - № 4. -P. 673-678.

136. Cairns J.E. Trabeculectomy: Preliminary report of a new method // Am. J. Ophthalmol. 1968. - Vol. 66. - № 55. - P. 623-627.

137. Cairns T.E. Goniospasis, eine methode zur Entlastung der Kanalblocade bei prionaren Weitwinbelglaukom entwickelt wurde 7/ Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 1974. - Vol. 165. - № 4. - P. 459-553.

138. Cantor L.B., Katz L.J. Suprachoriodal expulsive hemorrhage in glaucoma patients under-going intraocular surgery // Ophthalmology. — 1985. — Vol. 92.-№56.-P. 1266-1270.

139. Carenini B.B., Anfossi D.G., Leone M. La valvolina di Krupin-Denver per la terapi chirurgica del glaucoma neovasculare: nostra esperienza // Bull. Ocul 1983. - Vol. 62. - № 5. - P. 215-220.

140. Chiazzaro D. Sur la resorption du magnium metal por locil humain // Am. Ocul. 1936. - Vol. 173. - № 9. - P. 689-702.

141. Chilaris G.A. Two-level sclerectomy for glaucoma. XXI Concilium ophthalmologicum. Mexico. 1970. - P. 46.

142. Chiselita D., Vancea P.P., Branistian D., Bogdanici C. Influence ofthtrabeculectomy size on the course of glaucoma // 5 Congress of European Glaucoma Society. Paris. 1996. - P. 111.

143. Coleman A.L., Hill R., Wilson M.R. et al. Initial clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol. — 1995. Vol. 120-№ l.-P. 23-31.

144. Corridon P.L., Allen L.E. The treat of encapsulated trabeculectomy bleb an outpatient setting using a needling technique and sub conjunctival 5-FU injection // XI Congress of European society of Ophthalmology. — Hungary. — 1997.-P. 35.

145. Cunliffe I.A., Richardson P.S., Rees R.C., Rennie I.G. Effect of TNF, IL-I, IL-6, on the proliferation of human Tenon's capsule fibroblasts in tissue culture // Br. J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 15. - № 79. - P. 590-595.

146. De Roth A. Plastic repair of conjunctival defects with fetal membrane // Arch. Ophthalmol. 1940. - Vol. 23. -№ 5.-P. 522-526.

147. De Vinsentis "Incisione dell'angolo irideo nel glaucoma" // Ann. Ophtalmol. 1998. - Vol. 10. - № 22. - P. 540-548.

148. Dietlein T.S., Jordan J.F., Schild A. Combined cataract-glaucoma surgery using the intracanalicular Eyepass glaucoma implant. First clinical results of a prospective pilot study // J. Cataract. 2008. - Vol. 34. - № 35. - P. 247252.

149. Drolsum L., Willoch C., Nicolaissen B. Use of amniotic membrane as an adjuvant in refractory glaucoma // Ophthalmic Surg. Lasers Imaging. -2006-Vol. 37. -№ 3. P. 190-197.

150. Eckhardt B., Hutz W. Revisionsfaden bei gedeckter Goniotrepanation // Bd. Ophthalmol. 1993. - Vol. 90. -№ 6. - P. 578-586.

151. Elliot R.H. Trephining for glaucoma// Ophthalmoscope. 1910. - Vol. 8. — P. 393-400.

152. Epstein E. Fibrosing response to aqueous: its relation to glaucoma // Br. J. Ophthalmol. 1959.-Vol. 43.-№ 10.-P. 641.

153. Franks W.A., Hitchings R.A. Complications of 5-fluorouracil after trabeculectomy // Eye. 1991. - Vol. 5. - № 35. - P. 385-389.

154. Fujishima H., Shimazaki J., Shinozaki N., Tsubota K. Trabeculectomy with the use of amniotic membrane for uncontrollable glaucoma // Ophthalmic Surg 1998. - Vol. 29. -№ 5. - P. 428-431.

155. Gains J.E. // Kli. Mbl. Augenheilk. 1974. - Bd. 165. - № 4. - P. 549-554.

156. Gerkowicz K., Prost M. Trabeculectomia cum iridencleisis intrasclerali // Folia Ophthalmol. 1988. - Vol. 13. - № 5.- P. 237-240.

157. Gess L.A., Koeth E., Gralle I. Trabeculectomy with iridencleisis // Br. J. Ophthalmol. 1985. - Vol. 12. -№ 69. - P. 881-885.

158. Grant W. " Laboratory research". Contemporary ophthalmology. St. Louis Mosby. 1972. - P. 112-147.

159. Higginbotham E.J., Stevens R.K., Musch D.C., et al. B'leb-related endophthalmitis after trabeculectomy with mitomycin-C // Ophthalmology. -1996.-Vol. 103.-№26.-P. 650-665.

160. Holth S. Sclerectomie avec la pince emporte-piese dans le glaucoma, de preference après incision a la pique // Ann. d'ocul. 1909. - Vol. 142. — № 83.-P. 1-15.

161. Holth S. Eir neus pricip der operative Bechandlung des Glaucomas // Ophthalmology. 1997. - Vol. 25. - № 4. - P. 424-425.

162. Hondrubia F.M., Grijalbo P., Gomez L., Tamargo D. A long-term study of trabeculectomy // J. Glaucoma. 1983. - Vol. 5. - № 6. - P. 284-288.

163. Hsu C.T., Yarng S.S. A modified removable suture in trabeculectomy // Ophthalmic Surg. 1993. - Vol. 24. - № 9. - P. 180-184.

164. Hutchinson A.K., Grossniklaus H.E., Brown R.H., Me. Manus P.E., Bradley C.K. Clinicopathology features of excised mitomycin filtering blebs // Arch. Ophthalmol. 1997. - Vol. 112. - № 5. - P. 74-79.

165. Jerdnal T., Lundstrom M. 330 trabeculectomies a long time study (3- 51/2 ears) // Acta Ophthalmol. 1980. - Vol. 58. - № 6. - P. 947-956.

166. Kanner E.M., Netland P.A., Sarkisian S.R. Ex-PRESS Miniature Glaucoma Device Implanted Under and Scleral Flap Alone or Combined With Phacoemulsification Cataract Surgery // J. Glaucoma. 2009. - Vol. 18. — № 3. - P. 488-491.

167. Khaw P.T., Occleston N.L., Schultz G. et al. Activation and suppression of fibroblast function // Eye. 1994. - Vol. 8. - P. 188-195.

168. Kim J.C., Tseng S. C. The effects on inhibition of corneal neovascularization after human amniotic membrane transplantation in severely damaged rabbit corneas // Korean J. Ophthalmol. 1995. - Vol. 27.-№9.-P. 32-46.

169. Kraus H., Myska V. "Pjzdni infekce po fistulujicieh antiglaukomatoznich operacich". Sbor. lek. 1965. - Vol. 67.-№ 617.-P. 199-205.

170. Krejci L. Cyclodialisis with hudroxyethly methacrylate capillary strip // Ophthalmology. 1972. - Vol. 164. - № 23.- P.l 13.

171. Krejci L., Rehak S., Krasnow M M., Paterson G.D. Long-term results of micro drainage of the anterior chamber in glaucoma using hydrodon capillary drain /HCS/. Recent advancedin glaucoma // Praque.1977. P. 89.

172. Krupin T., Kaufman P., Mandell A. et al. Filtering valve implant surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1980. — Vol. 89. -№ 3. - P. 338-343.

173. Krupin T., Kaufman P., Mondell A J. et. al. Long term results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am. J. Ophthalmol. - 1985. - Vol. 95. - № 6 - P. 775-782.

174. Kuljaca L., Ljubojevic V., Morirov D. // Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 32.-P. 338-343.

175. Lagrange F. De L'iridectomie et de la sclerectomie combines dans le traitement du glaucoma chronique // Bull, et mem. Soc. franc, d'ophth. -1906. Vol. 23. - P. 407-409.

176. Larkin H. Can cataract surgery control glaucoma // Eurotimes 2009. -Vol. 14.-P. 6-7.

177. Li G. O'Hearn T., Yiu S., Francis B.A. Amniotic membrane transplantation for intraoperative conjunctival repair during trabeculectomy with mitomycin-C // Chin. J. Ophthalmol. 2007.- Vol. 43.-№ 5.-P. 442-446.

178. Lee P., Ward R.N. Aqueous-venous shunt for glaucoma // Arch. Ophthalmol. 1981. - Vol. 99. - № 11. - P. 314-324.

179. Lee S-H., Tseng S.C. Amniotic membrane transplantation for persistent epithelial defects with ulceration // Am. J. Ophthalmol. — 1997. Vol. 123. — №52.- P. 303-312.

180. Lloyd M.A., Baerveldt G., Heur D.K. et al. Initial clinical experience with Baerveldt implant in complicated glaucoma // Ophthalmology. — 1994. Vol. 101.-№4.-P. 640-650.

181. Lunt M.H. Trabeculectomy using a fornixes based conjunctival flap and tightly sutured scleral flap // Ophthalmology. - 1980. - Vol. 87. - № 10. - P. 985-990.

182. Mastropasqua L., Carpieto P., Ciancaglini M., Zuppardi E. Long- term results of Krupin Denver valve implant in filtering surgery for neovascular glaucoma // Ophthalmology. - 1996. - Vol. 210. - № 4. - P. 203-206.

183. Mc. Grafh. New implant shows promise for combined glaucoma-cataract procedures // Eurotimes. 2009.- Vol. 14 - P. 41:

184. Mendrinos E., Mansouri K.A., Mermoud T. Shaarawy Long-term Results of Deep Sclerectomy With Collagen Implant in Exfoliative Glaucoma // J Glaucoma. -2009.-Vol. 18. -№ 5.-P. 361-367.

185. Mermoud A. Deep sclerotomy with collagen implant 36 months' follow-up // Final Program. Am. Academy of Ophthalmol. California. 1997. - P. 143.

186. Mients H., Feldman R. Low-dose postoperative mitomycin-C in actually effective as high — dose intraoperative application. Dept. of Ophthalmology. -Germany. 1998. - P. 78.

187. Miller M.P., Greenfield D.S., Palmberg P.F. The outcome of bleb needling procedures after filtering surgery with mitomycin-C // Ophthalmology.— 1995. Vol. 36. - № 4. - P. 334.

188. Molteno A.C. New implant for drainage in glaucoma // Br. J. Ophthalmol. — 1969. Vol. 53. - № 86. - P. 164-170.

189. Muldashev E.R., Muslimov S.A., Nigmatullin R.T.et al. Basic research conducted on alloplant biomaterials // Eur. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 1. -№ 13.- P. 8-10.

190. Nuyts R.A., Felten P.C., Pels E. et al Histopathologic effects of mitomycin-C after trabeculectomy in human glaucomatous eyes with persistent hypotony // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol. 118. - № 67. - P. 225-237.

191. Parrish R.K., Minckler D. "Late endophthalmitis". Filtering surgery time bomb? // Ophthalmology. 1996. - Vol. 103. - № 53. - P.l 167-1168.

192. Portney G.L. Trabeculectomy and postoperative ocular hypertension in secondary angle-closure glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 1977. - Vol. 84. -№ 3. - P. 145-149.

193. Rauscher F.M., Barton K., Budenz D.L., Feuer W.J., Tseng S.C. Long-term outcomes of amniotic membrane transplantation for repair of leaking glaucoma filtering blebs // Chin. J. Ophthalmol. 2005. - Vol. 21. - № 2. -P. 126-131.

194. Razzak A., Sammarai A. Common risk factors in development of cataract among Arabs residing in Kuwait // Dev. Ophthalmol. 1991. - Vol. 21. - № l.-P. 66-69.

195. Ricardo N. E., Niro K., Cristiano C-U., Renato K. P., Carmo M., Roberto F. S. Use of amniotic membrane in trabeculectomy for the treatment of glaucoma a pilot study // Arq. Bras. Ophthalmol. 2006. - Vol. 69. - № 3.-P 321-326.

196. Rusu V., Chiselita D. Intraoperation and postoperation 5-FU in refractive glaucoma. Romania. - 1997. - P. 23.

197. Sarkisian S.R. Use of an injector for the Ex-PRESS mini glaucoma shunt // Ophthalmic Surg. 2007. - Vol. 38. - P. 434-436.

198. Schiffman R.M., Fisher L., Nussbaub J. et al. Prorenin and rennin Levels in the vitreous of human eyes with and without proliferative diabetic retinopathy // Ophthalmology. 1992. - Vol. 33. - № 75. - P. 1362-1370.

199. Schneider P., Flammer J., Hendrickson P. Does glaucoma surgery accelerate cataract development // J. Glaucoma. 1994. - Vol. 16. - № 1. -P. 6-11.

200. Schocket S.S., Lakhanpal V., Richards R. D. Anterior chamber tube shunt to an encircling band in the treatment of. neovascular glaucoma // Ophthalmology. 1982.-Vol. 89. -№ 10.-P. 1188-1194.

201. Shied M.B., Krieglatein G.C. Grundlagen. Differential diagnose Therapie // J. Glaucoma. 1993.-Vol. 15-№ 5.-P. 15-17.

202. Shields M.B., Scroggs M.W., Sloop C.M., Simmons R.B. Clinical and histopathologic observations concerning hypotony after trabeculectomy with adjunctive mitomycin-C // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 95. - № 115. -P. 673-683.

203. Shimazaki J., Yang H-Y., Tsubota K. Amniotic membrane transplantation for ocular surface reconstruction in patients with chemical and thermal burns // Ophthalmology. 1997. - Vol. 104. - № 125. - P. 2068-2076.

204. Shimazaki J., Shinozaki N.,Tsubota K. Transplantation of amniotic membrane and limbal autograft for patients with recurrent pterygium associated with symblepharon // Br. J. Ophthalmol. 1998. - Vol. 82. - № 56.-P. 235-240.

205. Shin D.H. Removalbe — suture closure of lamellar scleral flap in trabeculectomy // Am. J. Ophthalmol. 1987. - Vol. 19. - № 2. - P. 51-53.

206. Sidoti P.A., Minckler D.S., Baerveldt G., Lee P.P. Aqueous tube shunt to a preexisting episcleral encircling element in the treatment of complicated glaucoma // Ophthalmology. 1994. - Vol. 101. - № 6. - P. 1936-1943.

207. Sing G. Effect of size of trabeculectomy on intraocular pressure // J. Glaucoma. 1983. - Vol. 5. - № 4. - P. 192-193.

208. Smith R. "A new technique for opening of the canal of Schlemm" // Br. J. Ophthalmol. 1960. - Vol. 45. - № 44. - P. 370.

209. Stamper R.L., Menemy M.G., Lieberman M.F. Hypotonous maculopathy after trabeculectomy with subconjunctival 5-fluorouracil // Am. J. Ophthalmol. 1992.-Vol. 114.-№ 112.-P. 544-553.

210. Starita R.J., Fellman R.L., Spaeth G.L., Poryzees E.M. Effect of varing size of sclera flap and corneal block on trabeculectomy // Ophthalmol. Surg. — 1984. Vol. 5. -№ 6.-P. 484-487.

211. Sugar H.S. Postoperative cataract in sucessfuiiy filtering glaucomatous eyes // Am. J. Ophthalmol. 1970. - Vol. 69. - № 6. - P.740-746.

212. Sugar H.S. Experimental trabeculectomy in glaucoma // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 130. - № 3. - P. 267-273.

213. Swan H., Lindgren T. Unintentional lens injury in glaucoma surgery // Am. J. Ophthalmol. 1980. - Vol. 78. -№ 1. - P. 55-69.

214. Szymanski A., Yierek -Lapinska A., Kosiak M.A. Fluorophotometric study of corneal endothelium after single — and double irrigation in trabeculectomy with mitomycin-C // Depat. of Ophthalmol. Poland. - 1998.

215. Taglia D.P., Perkins T.W., Gangnon R. et al. Comparison of the Ahmed glaucoma valve, the Krupin eye valve with disc and the double-plate Molteno implant // J. Glaucoma. 2002. - Vol. 11. - № 4. - P. 347-353.

216. Thom S.B., Myer J.S., Rapuano C.J. et al. Effect of topical anti -transforming growth factor beta on corneal stromal haze after photorefractive keratectomy in rabbits // J. Cataract. - 1997. - Vol. 23. - № 9. -P. 1324-1330.

217. Traverso C.E., Tomey K.F., Antonios S. Libmal fornix — basted conjunctival trabeculectomy flaps // Am. J. Ophthalmol. — 1987. Vol. 106. -№6.-P. 28-32.

218. Trelford J.D., Trelford-Sauder M. The amnion in surgery, past and present // Am. J. Ophthalmol. 1979. - Vol. 134. -№ 78. - P. 833-845.

219. Tsubota K., Satake Y., Ohyama M. et al. Surgical reconstruction of the ocular surface in advanced ocular cicatricial pemphigoid and Stevens-Johnson syndrome // Am. J. Ophthalmol. 1996. - Vol. 122. - №> 34. - P. 38-52.

220. Van Buskirk E.M. Cysts of Tenon's capsule following filtration surgery // Am. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 94. - № 86. - P. 522-527.

221. Vesti E. Development of cataract after trabeculectomy // Acta. Ophthalmol. 1993. - Vol. 71. - № 6. - P. 777-781.

222. Wallow I.H.L., Sramec S.J., Bindley C.D. et al. Ocular rennin angiotensim: EM immunocytocemical localization of pro — rennin // Eye. — 1993. Vol. 12.-P. 945-950.

223. Wang J., Tang S.H., Yu Z.Y. Effects of trabeculectomy combined with amniotic membrane and extracellular matrix of conjunctiva on filtering bleb in rabbits eyes // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol. 143. - № 6. - P. 10521054.

224. Watson P., Jakerman C. The complications of trabeculectomy (a 20 year follow-up) // Eye. - 1990. - Vol. 4. - P. 430-438.

225. Wecker L. Sclerotomie simple et combine // Ann. Ophthalmol. 1894.-Vol. 3-№25-P. 112.

226. Weckers L., Weckers K. Node d'action des operations antiglaucomatouses// Ophthalmology. 1949. - Vol. 118. - № 63. - P. 564-574

227. Wessely K. Fistenbidende Operationen // Elschning Operationslehre 1992. -Bd. 1-S. 887.

228. Whiteside-Michel J., Liebmann J.M., Ritch R. Initial 5-fluorouracil trabeculectomy in young patients // Ophthalmology. 1992. — Vol. 99. - № 27.-P. 7-13.

229. Wilson M.R., Mendis U., Smith S.D., Paliwal A. Ahmed glaucoma valve implant vs trabeculectomy in the surgical treatment of glaucoma: a randomized clinical trial // Am. J. Ophthalmol. 2000. - Vol. 101.- № 97. -P. 267-273.

230. Wolner B., Liebmann J.M., Sassani J.W., ef al. Late bleb-associated endophthalmitis after trabeculectomy with adjunctive 5-fluorouracil // Ophthalmology. 1991 - Vol. 98. -№ 10. - P. 1053-1057.

231. Yoshizumi M.O. Glaucoma and erosion of the intrascleral implant // Am. J. Ophthalmol. 1982. - Vol. 14-№ 6- P. 576-578.

232. Zacharia P.T., Deppermann S.R., Schuman J.S. Ocular hypotony after trabeculectomy with mitomycin-C // Am. J. Ophthalmol. 1993. - Vol. 116.-№78.-P. 314-326.

233. Zimmerman T.J. Trabeculectomy vs nonpenetrathion trabeculectomy: a retrospective study of two procedures in phakicpationts with glaucoma // Am. J. Ophthalmol.-1984.-Vol. 15.-№ 1.-P. 44-50.